Čo je mozgový absces a ako s ním bojovať

Mozkový absces je nahromadenie hnisavých tekutín v lebke v dôsledku vystavenia patogénnym infekciám spôsobeným patogénmi, ako sú: stafylokoky, streptokoky, toxoplazy, E. coli, anaeróbne baktérie.

Symptomatológia priamo závisí od umiestnenia abscesu a jeho objemu. Symptomatológia nemá žiadne špecifické príznaky, pretože choroba je komplikáciou poranenia hlavy a poškodenia organizmu mozgu.

Choroba často začína akútne, s ťažkými príznakmi hypertenzívnych a fokálnych symptómov spolu s horúčkou. V iných prípadoch môže byť nástup ochorenia podobný meningitíde alebo bežnej infekcii.

Veľmi zriedkavo sa primárny stupeň abscesu vykonáva v latentnej forme s nízkou teplotou a miernymi prejavmi.

Latentná fáza môže prechádzať bez zjavných prejavov alebo je vyjadrená miernou symptomatológiou hypertenzie - záchvatmi hlavy s vracaním, inhibíciou psychických reakcií. Táto fáza môže trvať niekoľko dní až niekoľko rokov a začína sa rýchlo rozvíjať pod vplyvom infekcie alebo bez provokačných faktorov.

Čo spôsobuje porušenie

Kauzálnymi činiteľmi abscesu sú infekčné baktérie, ktoré vstupujú do tela rôznymi spôsobmi:

• otvorené zranenie hlavy;
• neurochirurgická intervencia;
• hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje v orgánoch ENT;
• prítomnosť hnisavých ohniskov v tele rôznej lokalizácie.

Patogenéza a typy patológie

Existuje niekoľko typov abscesu:

1. Ako ukazuje prax, najčastejšie diagnostikovaný kontakt, ktorý vzniká na pozadí mastoiditídy, zápalu očí, hnisavého zápalu na povrchu kostí, paranazálnych dutín nosa, meningov a očných lôžok. Väčšina ochorení spojených so zápalom sluchu. Hnisavý zápal stredného ucha často sprevádzaný abscesmi. Infekcia preniká z temporálnej kosti cez strechu tympanickej dutiny a kavernóznych dutín do strednej lebečnej kosti, čo spôsobuje zápal temporálneho laloku mozgu. Infekcie uší môžu vstupovať do zadnej lebečnej kosti cez labyrint a sigmoidný sínus, čo spôsobuje absces cerebellum.
2. Abscesy nosnej dutiny sa tvoria v čelných lalokoch mozgu. Po prvé, vzniká lokálna pachymeningitída, potom priľnavá obmedzená meningitída, potom prechádza zápal do mozgovej látky s tvorbou obmedzenej hnisavého encefalitídy. V medicíne sú tiež známe atypické prípady, keď sa choroba vyvíja na pozadí zápalu cievneho systému. V tomto prípade sú abscesy umiestnené v hlbokých častiach mozgu, vzdialené od primárneho zamerania.
3. Metastatické abscesy sa vyvíjajú v dôsledku pľúcnych ochorení - zápal pľúc, pleurálny empyém, bronchiektázia. Tiež táto patológia môže byť komplikáciou septickej ulceróznej endokarditídy, osteomyelitídy, zápalu vnútorných orgánov. Jedna tretina všetkých prípadov metastatických abscesov je viacnásobná a vzniká v oblasti bielej hmoty mozgu.
4. Traumatické abscesy sa vyskytujú v dôsledku otvorených poranení hlavy. Ak je mozgová membrána poškodená, infekcia vstupuje do perivaskulárnych medzier v mozgovej tkanive. Infekcia preniká vstupom cudzieho tela. V tomto prípade je absces lokalizovaný presne v oblasti poškodenia.

Etapy vývoja

Existuje niekoľko fáz tohto ochorenia:

• Stupeň 1 - primárny zápal mozgu počas prvých dní, nie je pozorované rozlíšenie od zvyšku neovplyvnenej mozgovej látky, perivaskulárne infiltráty, detekcia modifikácií nervových buniek;
• 2. fáza - výskyt umierania v dňoch 4 - 9;
• Stupeň 3 - primárne zapuzdrenie, po 10 dňoch vznikne výrazná nekróza centrálnej časti, tvorí sa kapsula spojivového tkaniva pozdĺž obvodu;
• Štádium 4 - prichádza za dva týždne, je jasná kolagénová kapsula s mŕtvym centrom a oblasť nahradenia mŕtvych neurónov okolo kapsuly.

Klinický obraz

Symptómy abscesu mozgu sú rozdelené na mozgovú, obezitu a symptómy v závislosti od polohy lézie.

• ostrú bolesť hlavy, môže sa vyskytnúť v určitej oblasti alebo mať charakter "vyliatej bolesti", to znamená, že sa cítite v celej hlave;
• nauzea a vracanie, po ktorých nepríde pocit úľavy, vracanie sa v tomto prípade vyskytuje na vrchole bolesti hlavy;
• slabosť, znížený výkon;
• zvýšená citlivosť na svetlo, nepríjemné pocity, slzenie, túžba uzavrieť oči pri vystavení dráždivosti;
• napätie v oblasti okcipitálnych svalov v dôsledku infekcie meningov, pri ohýbaní, ohýbaní krku vzniká ťažkosti;
• strata vedomia

• vysoká horúčka;
• triaška;
• zvýšené potenie.

Absces v čelnom laloku sa prejavuje ako:

• znížená inteligencia;
• vzhľad hlúpeho, povznášajúceho nálady;
• porucha reči - stane sa fuzzy, nečitateľná;
• poruchy chôdze, pacient nemôže chodiť normálne.

• nedostatočná koordinácia pohybu;
• chôdza sa stáva nestabilná, človek sa môže ohýbať zo strany na stranu;
• nystagmus orgánov zraku, oči v rôznych smeroch;
• zníženie celkového svalového tonusu.

Hnusný proces v temporálnom laloku mozgu:

• porucha reči, osoba nerozpozná reč iných;
• strata vizuálnych polí;
• záchvaty záchvatov, ktoré postihujú celé telo alebo končatiny.

Absces mozgu:

• porušenie okulomotorického systému, oči sa neotáčajú na boky;
• strabizmus sa objaví;
• môže dôjsť k strate zraku v jednom alebo oboch očiach naraz;
• čiastočnú alebo úplnú paralýzu rúk a nôh.

Diagnostické metódy

Diagnostikujte ochorenie na základe nasledujúcich štúdií:

• zber histórie ochorenia (predchádzajúce poranenie hlavy, purulentný zápal horných dýchacích ciest);
• neurologické vyšetrenie, ktoré odhaľuje porušenie reči, videnie, okulomotorické funkcie;
• oftalmoskopia sa vykonáva na detekciu opuchu zrakového nervu kvôli vysokému intrakraniálnemu tlaku;
• Skúšky CT a MRI sa vykonávajú na vyšetrenie mozgu vo vrstvách na zistenie abscesu, jeho polohy a objemu.

Diferenciálna diagnóza bude závisieť od štádia patológie. V počiatočnom štádiu je absces diferencovaný od purulentnej meningitídy, ktorá odhaľuje pokles elasticity krčných svalov, stabilnú vysokú teplotu a žiadne fokálne príznaky.

Priebeh a príznaky abscesu sa musia odlišovať od nádoru. Symptómy týchto patológií sú veľmi podobné vzájomným procesom leukocytózy a vysokej horúčky. Dôležité v diagnostike bude prítomnosť faktorov, ktoré vyvolali výskyt abscesu.

Integrovaný prístup k liečbe

Metódy liečby budú závisieť od štádia vývoja ochorenia, veľkosti abscesu a jeho polohy.

Liečba liečiv

Pripravované na pokrytie najväčšieho rozsahu patogénov sa používajú tieto lieky:

1. Ak sa absces nevyskytne kvôli poraneniu hlavy, antibiotiká sú predpísané: Vaccinomycin, Cefotaxim, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazol.
2. Pri post-traumatickom abscese sa používa rifampicín.
3. V prípade abscesu spôsobeného príčinným účinkom Cryptococcus neoformans, Amforecitin, Fluconazol je predpísaný.
4. U pacientov s poruchou spôsobenou patogénom Toxoplasma gondii sa používajú sulfatazín a pyrimetamín.

Po izolácii patogénu z očkovania sa terapia mení. Ak je plodina sterilná, antibiotická liečba trvá najmenej šesť týždňov.

S účinnými výsledkami sú glukokortikoidy predpísané po antibiotickej terapii.

Veľmi často absces prispieva k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorý je plný mozgového edému.

V tomto prípade sú kortikosteroidné lieky predpísané, napríklad Manitol na uvoľnenie opuchu a normalizáciu tlaku.

Chirurgická liečba

Hlavná metóda liečby je normálna alebo prítok-odtoková drenáž. Vykonáva sa inštaláciou katétra do dutiny abscesu, aby sa odstránila hnisavá tekutina a ďalšie zavedenie antibakteriálnych látok.

Niekedy sa nainštaluje prídavný katéter na nafúknutie roztoku na účely splachovania. Odvodnenie by sa malo vykonávať v kombinácii s antibakteriálnou liečbou, berúc do úvahy citlivosť identifikovaného patogénu na liek.

Pri mnohých abscesoch sa lézia vyčerpá, čo môže spôsobiť nebezpečné účinky vo forme hnisavých tekutín, ktoré vstupujú do komorového systému mozgu. Pri nahromadení hnisu v oblasti dura mater sa drenáž aplikuje bez použitia systému prítoku a odtoku.

Metóda chirurgickej liečby sa nepoužíva na také abscesy, ktoré sú lokalizované v životne dôležitých a hlbokých oblastiach - vizuálny hrot, mozgový kmeň, subkortikálne jadrá. V tomto prípade je potrebná alternatívna metóda - stereotaktický postup - punkcia mozgového abscesu s ďalším premytím dutiny a zavedením antibiotík. Umytie sa vykonáva raz alebo opakovane.

Po liečbe pacient potrebuje dlhú rehabilitáciu.

Predpoveď a dôsledky

Pri kvalifikovanej a primeranej liečbe bude prognóza života pacienta pomerne priaznivá. Percento úmrtí nepresahuje 10%.

Napriek tomu je mozgový absces vážnym ochorením, ktoré môže spôsobiť veľmi nebezpečné komplikácie:

• zápal kostí lebky - osteomyelitída;
• prenikanie hnisavých tekutín do komorového systému mozgu, čo vedie k nerovnováhe objemu tekutiny, ktorá poskytuje výživu a metabolický proces v mozgu;
• výskytu recidivujúcich epileptických záchvatov.

Preventívne opatrenia

Prevencia v tomto prípade spočíva v včasnom a kompletnom ošetrení primárnych hnisavých procesov ovplyvňujúcich orgány ENT, zápal pľúc a akékoľvek nákazy infekcie v tele.

Po liečbe traumatických poranení mozgu je potrebná kompletná liečba rán, čo môže výrazne znížiť riziko abscesu.

Rovnako plnohodnotná a vyvážená strava zohráva veľmi dôležitú úlohu pri prevencii. Je potrebné jesť mäso, zeleninu a ovocie, ako aj vitamíny skupiny A, E, C, B.

Mozkový absces - príčiny a symptómy ochorenia, diagnóza, spôsob liečby

Lokálne infekčné zápalové poškodenie mozgu, po ktorom nasleduje tvorba dutiny s hnisom, sa nazýva absces. Ide o sekundárnu patológiu, ktorá komplikuje priebeh základnej choroby. Tento typ abscesu má kód G06.0 a G07 podľa ICD-10. Problém je diagnostikovaný u pacientov s HIV, po chemoterapii, očnej chorobe.

Mechanizmus vývoja a spôsoby infekcie

Choroba je spôsobená patogénnymi mikroorganizmami - streptokokmi, stafylokokmi, E. coli, anaeróbnymi baktériami. Primárne zameranie infekcie je lokalizované mimo centrálneho nervového systému. Mikróby vstupujú do mozgu viacerými spôsobmi:

• Kontakt - je realizovaný troma spôsobmi: otogénny, odontogénny a rinogénny.
• Priame - je charakteristické pre otvorené zranenia lebky a mozgu.
• Hematogénne - vedie k metastatickému mechanizmu vývinu abscesu v dôsledku penetrácie infekcie systémovou cirkuláciou.
• Autoinfekčný - patogén je vlastná patogénna mikroflóra. Táto cesta je typická pre traumu s uzavretou hlavou.

Typy patológie

Klasifikácia abscesu je založená na určitých znakoch. Patria medzi ne:

Na mieste akumulácie hnisu

Priaznivý výsledok ochorenia, charakterizovaný prítomnosťou kapsuly

Intracerebrálne - v podstate mozgu

Nemáte kapsule, máte nepriaznivú prognózu.

Subdural - hnis medzi tvrdé a mäkké membrány

Infekcia sa prenáša krvou.

Periventrikulárne - v blízkosti komôr mozgu

Komplikácie sínusitídy, hnisavá rinitída

Epidurálne - poškodené vonkajšie meningy

Otvorené alebo uzavreté zranenie mozgu

Chronické bolesť v krku, pľúcny absces

Otogénny absces mozgu

Komplikácie zápalu mastoidného procesu, stredného ucha cez bludisko a sigmoidný sínus

Symptómy absencie mozgu

Absces sa prejavuje všeobecnými symptómami intoxikácie. Patria medzi ne:

• hyperhidróza (zvýšené potenie);
• nedostatok chuti do jedla;
• slabosť;
• letargia;
• triaška;
• leukocytóza;
• sucho v ústach;
• bledosť kože;
• zvýšené ESR v krvných testoch.

Tvorba abscesu sa vyskytuje postupne. Hlavné etapy:

1. Skoré (encefalitída). Trvanie štádia je približne 72 hodín. Po tomto nastane buď zotavenie po užití antibiotík, alebo sa choroba vyvíja.
2. Pokrok patológie. 4. - 9. deň sa tvorí dutina s hnisavým obsahom, ktorý prejavuje príznaky intoxikácie.
3. Predposledný stupeň (10-13 dní). Toto je obdobie skorého zapuzdrenia. Kapsula spojivového tkaniva sa tvorí okolo miesta infekcie. Obmedzuje zápalový proces a jeho ďalšie šírenie.
4. Posledná fáza (2 týždne alebo viac). Zahusťujú sa kapsulové zhutňovanie, intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu. Neurologické a mozgové príznaky sa stávajú charakteristickými znakmi.

obshchemozgovye

Táto skupina príznakov sa jasne prejavuje v prvých dňoch choroby. Príznaky mozgových príznakov sú:

• stály nárast teploty;
• stiahnutý krk;
• vracanie;
• búšenie bolesti hlavy;
• hypertenzia;
• narušenie vedomia;
• hluk a fotofóbia;
• pomalý tlkot srdca;
• opuch optických nervov.

neurologická

Ohniskové príznaky neurologickej povahy sa prejavujú v závislosti od miesta akumulácie hnisu. K dispozícii sú:

Kŕče končatín alebo celého tela, poruchy videnia, dysfunkcia reči. Eufória alebo depresia

Paralýza alebo paréza ľavej časti tela

Výkyvy nálady, nadmernú túžbu, zníženie intelektuálnych schopností

Svalová slabosť, dysmotilita, nekoordinovanosť (kĺzavá chôdza), "šialené oči"

V blízkosti meningov

Symptómy mozgového edému a mozgovej príhody - zvýšený svalový tonus na krku, citlivosť na dotyk

Brainová základňa

Paralýza končatín, vývoj strabizmu, kŕče, strata zraku

Diagnostické metódy

Predbežná diagnóza je stanovená na základe určitých kritérií. Patria medzi ne:

• história;
• stanovenie bežných príznakov ochorenia;
• vizuálne vyšetrenie pacienta;
• analýza sťažností pacientov;
• prítomnosť mozgových a neurologických príznakov;
• vytvorenie nákazy infekcie v tele;
• akútny nástup ochorenia.

Na potvrdenie predbežného rozhodnutia sa používajú ďalšie diagnostické metódy. Sú to:

• Kompletný krvný obraz - stanovenie nárastu počtu leukocytov, proteínov v krvných bunkách.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - detekuje absces v počiatočnom štádiu s presným určením lokalizácie zdroja infekcie.
• Počítačová tomografia je informatívna s použitím látky s rádioprijímačom.
• Absces - stanovuje miesto, veľkosť a tvar zdroja zápalu.
• Kraniografia, echoencefaloskopia, echoencefalografia sa vykonáva, keď nie je možné vykonať MRI a CT. Metódy určujú prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.
• BAC-seed hub - pomáha vybrať antibakteriálne lieky na liečbu choroby.

liečba

Terapia cerebrálneho abscesu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. V závislosti od veľkosti, lokalizácie abscesu a štádia ochorenia sa liečba delí na:

• Lieky. Vykonáva sa v počiatočnom štádiu ochorenia, keď priemer purulentnej dutiny nepresahuje 3 cm, v tomto prípade je výsledok priaznivý v 90% prípadov so správnou a včasnou terapiou.
• Ordinácie. Je indikovaný na hubovitý absces, hypertenzný syndróm, lokalizáciu v komorovej zóne po poranení mozgu. Prognóza chirurgického zákroku závisí od celkového stavu pacienta, prítomnosti komorbidít. Možné reziduálne účinky vo forme epileptických záchvatov, záchvaty vedúce k invalidite.

liečenie

Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou liekov určitých skupín. Patria medzi ne:

• Antibiotiká (flukonazol, ceftriaxón, vankomycín) - potláčajú identifikovaný patogén. Analýzu je potrebné preniesť na citlivosť vybraného mikróbu na špecifické antibiotikum.
• CNS lieky (Piracetam, Vinpocetín) - zvyšujú cerebrálny obeh.
• Antikonvulzíva (seduxen, finlepsín) - zabraňujú možnému kŕčeniu tela alebo končatín.
• Glukokortikoidy (dexametazón, prednizón) - zmierňujú zápal, zabraňujú rastu kapsuly hnisom.
• Diuretiká (Furosemid, Lasix) - zmierňujú opuch.
• Antipyretikum (ibuprofén, paracetomol) - znižuje teplotu počas zápalového procesu.
• Antihypoxanty, vitamíny, adaptogény (Eleutherococcus, Fezam) - pre celkové posilnenie tela.

Príčiny abscesu mozgu, terapie a prognózy

1. Etiológia 2. Priebeh ochorenia 3. Diagnóza 4. Terapeutické opatrenia 5. Prognóza ochorenia

Infekčné ložiská v centrálnom nervovom systéme a mimo neho môžu spôsobiť tvorbu obmedzeného abscesu vo vnútri mozgového tkaniva, pod membránami, medzi nimi alebo na povrchu tvrdého plášťa.

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu, ktorá je najčastejšie spôsobená streptokokmi, stafylokokmi, menej často - hubami, črevnými tyčinkami. Symptómy majú spravidla rovnakú povahu ako pri mozgových nádoroch, meningitíde, encefalitíde a majú určité znaky spojené s objavením sa ohniskových symptómov a objavením sa všeobecných infekčných symptómov.

Mozkový absces je pomerne zriedkavé ochorenie v rozvinutých krajinách. V treťom svete, kde je HIV rozšírený a zdravotná starostlivosť je nízka, je tento jav bežnejší v miestach vojenských operácií.

Ohniskové vredy v mozgu sa líšia svojou lokalizáciou. Existujú tri typy:

• intracerebrálne (zápal sa rozvíja v tkanivách);
• subdurálny (medzi arachnoidnými a tvrdými škrupinami);
• epidurálna (tvrdá škrupina).

etiológie

Hlavné spôsoby infekcie sú:

• hematogénny (s prietokom krvi);
• traumatické (v dôsledku traumatického poškodenia mozgu);
• pooperačné alebo iatrogénne (po zásahu do mozgu);
• otogénne a rhinogénne (v dôsledku ochorení ENT).

Hematogénne, zvyčajne baktérie vstupujú z pľúc spolu s infikovaným fragmentom krvnej zrazeniny. Rovnako môže mikroflóra z gastrointestinálneho traktu a srdca vstúpiť do mozgových ciev. Príčinou tvorby abscesu môžu byť aj septické stavy.

V prípade hnisavého sínusitídy, otitis, eustachitída (zápal sluchového oparu), labyrint (vnútorný zápal stredného ucha), keď vzniká otogénny absces, mikróby vstupujú do dutín dura mater a mozgových žíl alebo cez dura mater priamo do tkaniva membrán a mozgu.

Z dôvodu zranenia infekcia priamo zasiahne mozog. Hematómy pochádzajúce z TBI sa stávajú základom pre baktérie.

Často, keď bola antiseptická liečba vykonaná neskoro alebo zle, vznikne absces okolo cudzieho telesa v otvorenej rane (trosky, vlasy, guľka, pokrývky hlavy atď.).

Po neurochirurgických zásahoch je možný vývoj infekcie u oslabených pacientov.

Priebeh choroby

Príznaky ochorenia sú podobné iným léziám mozgu. Ich vzhľad závisí od závažnosti infekcie, jej lokalizácie, stupňa vývoja abscesu.

Tvorba infekčných ohniskov sa zvyčajne vyskytuje počas 2-3 týždňov.

1. V prvých troch dňoch sa na určitom mieste vyvíja zápal mozgového tkaniva (encefalitída), ak je absces vnútri. Ak v tomto štádiu pacient podstupuje antimikrobiálnu liečbu, proces sa môže stať reverzibilným. Niekedy sa to stáva spontánne.
2. Nasledujúci týždeň sa v strede zápalu objaví dutina, ktorá sa plní hnisom a zvyšuje jej veľkosť.
3. Potom za 2 až 4 dni je dutina zapuzdrená pomocou spojivového tkaniva, čo zabraňuje prenikaniu infekcie do okolitých oblastí.
4. V treťom týždni je kapsula zhutnená.

Niekedy je možná resorpcia hnisavého formovania a zmiznutia kapsuly, ale najčastejšie absces prebieha.

Symptómy môžu byť mozgové a ohniskové:

• ťažké bolesti hlavy;
• nevoľnosť a vracanie;
• nedostatočná koordinácia;
• mdloby;
• ťažké potenie;
• zvýšenie teploty;
• precitlivenosť na svetlo;
• poruchy reči;
• okulomotorické poruchy (nystagmus - časté nedobrovoľné pohyby očí, strabizmus);
• úplná alebo čiastočná paralýza;
• kŕče;
• svalová hypotónia;
• tremor končatín;
• slabosť, apatia, strata chuti do jedla;
• arytmia, pomalý pulz.

V niektorých prípadoch sa objavujú meningeálne symptómy, z ktorých hlavným je stuhnutý krk (neschopnosť priviesť hlava k hrudi, je to trus). Keď sa pokúšate ohnúť hlavu pacienta ležiaceho na chrbte, nemôže sa dotknúť jeho hrudi bradom. Cíťte napätie a odpor svalov na krku.

Uskutočnenie diagnózy

Pretože príznaky, ktorými je charakterizovaný absces, nemajú určitú špecifičnosť a sú podobné ako iné mozgové lézie, je dôležitá diferenciálna diagnostika. Zvyčajne ide o vykonanie tomografie s kontrastom - MRI alebo CT.

V počiatočných štádiách je MRI optimálna, pretože CT môže "nezaznamenať" zápal tkaniva. V štádiu zapuzdrenia sa výpočtová tomografia stáva informatívnou. Obvod zaostrenia na obrázku spravidla nadobúda okrúhly tvar, pretože kontrastná látka sa hromadí pozdĺž obrysu kapsuly. V počiatočných štádiách obrazov MRI sa odhaduje intenzita signálu encefalitického zamerania.

V ťažkých prípadoch sa preukázalo, že abscesové prepichnutie (stereotaktická biopsia) identifikuje patogén. Je to nevyhnutné nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na uskutočnenie výsadby na stanovenie patogénov a ich citlivosť na drogy. Pomocou tejto pomoci existuje "cielená" liečba drogami.

Príjem cerebrospinálnej tekutiny spravidla nie je indikatívny. Navyše v prípade bedrovej punkcie je v prípade vážneho ochorenia možné prudké zhoršenie stavu pacienta s rizikom smrti v dôsledku prudkého poklesu intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje opuch mozgu a vloženie mandlí cerebellum a mozgového kmeňa do veľkých foramen, čo je príčinou smrti.

Terapeutické aktivity

Liečba, ktorá ovplyvňuje absces, sa vykonáva v závislosti od štádia ochorenia, jeho polohy a veľkosti.

Konzervatívna antibiotická terapia sa používa v štádiu encefalitídy, ako aj v prípadoch, keď je kapsula malá a existuje možnosť, že to vyrieši.

Chirurgická liečba je potrebná v prípadoch, keď absces spôsobuje mozgové symptómy, posúva mozgové tkanivo, spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Je povinné odstrániť ohniská, ktoré sú v komorovej zóne, pretože prenikanie hnisu v tejto oblasti vedie k smrti. Chirurgická liečba by sa mala tiež indikovať na vzdelanie vytvorené v dôsledku zranenia - zápalový proces v tomto prípade nie je vhodný na bežné lekárske účinky. Mal by sa odstrániť absces, ktorý vznikol ako dôsledok hubovej infekcie, hoci prognóza v tomto prípade je nepriaznivá.

Vytvorená kapsula prispieva k úspešnému chirurgickému zásahu.

Chirurgická liečba kraniotómii nie je indikovaná v prípadoch, keď sa v optickom tuberculí, mozgovom kmeni a subkortikálnych jadrách vytvára purulentné zameranie - to znamená, že sú umiestnené životne dôležité centrá. V týchto prípadoch sa punkcia vykonáva s odstránením obsahu abscesu (drenáž), po čom nasleduje pranie a zavedenie antibiotík. Takáto minimálne invazívna liečba sa uskutočňuje jedenkrát alebo viackrát cez katéter. To je tiež dokázané v početných vredov.

Liečba antibiotikami sa má vykonať minimálne tri mesiace.

Kortikosteroidy, ktoré sa v iných prípadoch poškodenia mozgu často používajú na zmiernenie opuchu, v prípade abscesu ohrozujú šírenie infekcie a sú možné len pri primeranom podávaní antibiotík.

Prognóza chorôb

To priamo závisí od definície patogénu, ktorý spôsobil zápal a lokalizáciu infekčného zamerania. Najpriaznivejší výsledok by sa mal očakávať z epidurálnych abscesov. Percento úmrtia v iných formách je približne 10%, ale hubové lézie sú takmer vždy fatálne (95%) - dokonca aj v prípadoch, keď je liečba podaná (tento typ abscesu je zvyčajne ovplyvnený nosičmi HIV a pacientmi s AIDS).

U 30-35% obnovených pacientov sa vyvinul episindrom. Viac ako polovica ľudí, ktorí prežili zápal, trpí poklesom inteligencie spôsobenej encefalopatiou, bolesťami hlavy, paralýzou, hydrocefalom a poruchami pohybov očí.

Mozkový absces je sekundárna choroba, ktorej príčinou je prenos infekcie zo zdroja iného orgánu alebo jeho priamy vstup. Včasná diagnóza prispieva k správne zahájenej liečbe, ale je komplikovaná skutočnosťou, že príznaky purulentného zápalu môžu byť zamieňané so známkami iných lézií mozgu. V niektorých prípadoch je táto choroba smrteľná alebo vedie k vzniku neurologických komplikácií.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne, subdurálne a epidurálne. Symptómy mozgového abscesu závisia od jeho polohy a veľkosti. Nie sú špecifické a môžu byť klinikou akéhokoľvek objemového vzdelávania. Absces mozgu je diagnostikovaný podľa CT alebo MRI mozgu. Keď sú malé abscesy vystavené konzervatívnej liečbe. Abscesy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti mozgových komôr a spôsobujú prudký nárast intrakraniálneho tlaku, vyžadujú chirurgickú intervenciu, ak nie je možné vykonať stereotaktickú punkciu abscesu.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne (nahromadenie hnisu v podstate mozgu); subdurálne (nachádza sa pod dura mater); epidurálna (lokalizovaná nad dura mater). Hlavné spôsoby infekcie v lebečnej dutine sú: hematogénne; otvorené prenikavé traumatické poranenie mozgu; zápalové procesy v dutinách, strednom a vnútornom uchu; infekcia rany po neurochirurgických intervenciách.

Dôvodom vzniku hematogénnych abscesov mozgu sú najčastejšie zápalové procesy v pľúcach (bronchiektázia, empyém, chronická pneumónia, pľúcny absces). V takýchto prípadoch sa fragment infikovaného trombu (z cievy na periférii zápalového zamerania) stáva bakteriálnym embolusom, ktorý vstupuje do systémového obehu a prenášaný krvou do mozgu, kde je fixovaný v malých cievach (precapilárne, kapilárne alebo arteriolové). Chronická (alebo akútna) bakteriálna endokarditída, gastrointestinálne infekcie a sepsa môžu hrať menšiu úlohu v patogenéze abscesov.

V prípade otvoreného penetračného traumatického poškodenia mozgu sa mozgový absces vyvíja v dôsledku priamej infekcie v lebečnej dutine. V čase mieru je podiel takýchto abscesov 15-20%. V kontexte nepriateľských aktivít sa výrazne zvyšuje (výbušné rany, výbuchy z ohniska).

Pri zápalových procesoch v paranazálnych dutinách (sínusitíde), strednom a vnútornom uchu sú možné dva spôsoby šírenia infekcie: retrográdny - pozdĺž dutín dura mater a mozgových žíl; a priame prenikanie infekcie prostredníctvom dura mater. V druhom prípade sa vymedzené zameranie zápalu spočiatku vytvára v meningách a potom v susednej časti mozgu.

Mozgové abscesy, ktoré vznikajú na pozadí intrakraniálnych infekčných komplikácií po neurochirurgických zákrokoch (ventrikulitída, meningitída), sa vyskytujú spravidla u ťažkých oslabených pacientov.

Etiológia a patogenéza

Medzi izolovanými patogénmi hematogénnych mozgových abscesov prevládajú streptokoky, často v spojení s bakteriotidmi (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (vrátane Proteus vulgaris) sú charakteristické pre hematogénne a otogénne abscesy. Pri otvorenom penetrácii traumatického poškodenia mozgu patogenéza mozgového abscesu dominuje stafylokoky (St. aureus), menej bežne Enterobacteriaceae. V rôznych imunodeficientných stavoch (imunosupresívna liečba po transplantácii orgánov a tkanív, infekcia HIV) sa Aspergillus fumigatus izoluje od očkovania obsahu mozgového abscesu. Identifikácia pôvodcu infekcie v obsahu mozgového abscesu však často nie je možná, pretože v 25 až 30% prípadov je absencia očkovania sterilná.

Tvorba abscesu mozgu sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

• 1-3 dni. Zhoršuje sa zápal mozgového tkaniva - encefalitída (včasná cerebritída). V tomto štádiu je zápalový proces reverzibilný. Možno ako spontánne rozlíšenie a pod vplyvom antibiotickej terapie.
• 4-9 dní. V dôsledku nedostatočných obranných mechanizmov alebo v prípade nesprávnej liečby postupuje zápalový proces, v jeho strede je dutina plná hnisu, ktorá je schopná zvýšiť.
• 10-13 dní. V tomto štádiu sa vytvorí ochranná kapsula spojivového tkaniva okolo purulentného zamerania, čo zabraňuje šíreniu purulentného procesu.
• Tretí týždeň. Kapsula je konečne zhutnená, okolo nej je vytvorená oblasť gliózy. Ďalší vývoj situácie závisí od virulencie flóry, reaktivity organizmu a primeranosti terapeutických a diagnostických opatrení. Snáď opačný vývoj mozgového abscesu, ale častejšie nárast jeho vnútorného objemu alebo tvorba nových zápalových zápalov pozdĺž okraja kapsuly.

Klinický obraz

Doposiaľ neboli identifikované patognomické abscesové symptómy mozgu. Klinický obraz s mozgovými abscesmi je podobný klinickému obrazu masového vzdelávania, keď klinické príznaky sa môžu pohybovať od bolesti hlavy až po závažné mozgové symptómy spojené s depresiou vedomia a ťažkými ohniskovými príznakmi poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa prvý prejav ochorenia stáva epileptiformným záchvatom. Mentálne príznaky sa môžu pozorovať (s subdurálnymi procesmi, empyémom). Epidurálne mozgové abscesy sú často spojené s osteomyelitídou kostí lebky. Postupne dochádza k nárastu symptómov.

Diagnóza mozgového abscesu

Na diagnostiku mozgového abscesu je dôležitá dôkladná história (prítomnosť ohnisiek hnisavých infekcií, akútny infekčný nástup). Prítomnosť zápalového procesu spojeného s výskytom a zhoršením neurologických symptómov je základom ďalšieho neuroimagingového vyšetrenia.

Presnosť diagnostiky mozgového abscesu s CT vyšetrením mozgu závisí od štádia abscesovej formácie. V počiatočných štádiách ochorenia je diagnostika ťažká. V štádiu skorej encefalitídy (1-3 dni) určuje CT zónu so zníženou hustotou nepravidelného tvaru. Zavádzaný kontrastný prostriedok sa nerovnomerne nahromadí, hlavne periférne časti zaostrenia, menej často v strede. V neskorších štádiách encefalitídy získajú obrysy lézie dokonca zaoblené kontúry. Kontrast je rozložený rovnomerne po obvode zaostrenia; hustota centrálnej zóny zaostrenia sa nemení. Opakované CT vyšetrenie (po 30-40 minútach) určuje difúziu kontrastu do stredu kapsuly, ako aj jeho prítomnosť v periférnej zóne, ktorá nie je typická pre zhubné nádory.

Zapuzdrený absces mozgu na CT vyšetrení má vzhľad zaoblenej telesnej hmoty s jasnými rovnomernými obrysmi s vyššou hustotou (vláknitá kapsula). V strede kapsuly je oblasť s nízkou hustotou (hnisom), pozdĺž obvodu je viditeľná oblasť edému. Injekované kontrastné činidlo sa zhromažďuje vo forme krúžku (pozdĺž obrysu vláknitej kapsuly) s malou priľahlou oblasťou gliózy. Pri opakovanom CT (po 30-40 minútach) sa kontrastná látka nerozpozná. Pri štúdiu výsledkov počítačovej tomografie je potrebné poznamenať, že protizápalové lieky (glukokortikosteroidy, salicyláty) majú významný vplyv na akumuláciu kontrastu v encefalitíde.

Brain MRI je presnejšou metódou diagnostiky abscesu mozgu. Pri vykonávaní MRI v počiatočných štádiách tvorby mozgových abscesov (1-9 dní) encefalitické zameranie vyzerá ako: na T1 vážených obrázkoch - hypo-intenzívnych, na T2-vážených obrázkoch - hyperintenzívnych. MRI v neskorej (zapuzdrenej) fáze mozgového abscesu: na T1 vážených snímkach, absces vyzerá ako zóna so zníženým signálom v strede a na okraji (v zóne edému) a pozdĺž obrysu kapsuly signál je hyperintenzívny. Na T2-vážených obrazoch je stred abscesu izo- alebo hypointenzný, v hyperintenzii periférnej zóny (edémová zóna). Obrys kapsuly je jasne vymedzený.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika mozgového abscesu sa má uskutočňovať s primárnymi gliálnymi a metastatickými nádormi mozgových hemisfér. Ak máte pochybnosti o diagnóze, vykonajte MOH spektroskopiu. V tomto prípade bude diferenciácia založená na rôznych úrovniach aminokyselín a laktátu v nádoroch a abscesoch mozgu.

Iné metódy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky abscesov mozgu nie sú informatívne. Zvýšená ESR, zvýšený C-reaktívny proteín v krvi, leukocytóza, horúčka - komplex symptómov takmer všetkých zápalových procesov vrátane intrakraniálnych. Bakteriálne abscesy krvi v mozgovom abscese sú 80 až 90% sterilné.

Liečba abscesu mozgu

V encefalitickom štádiu abscesu (až do 2 týždňov), ako aj v prípade malého abscesu mozgu (až do priemeru 3 cm) sa odporúča konzervatívna liečba, ktorá by mala byť založená na empirickej antibiotickej liečbe. V niektorých prípadoch je možné vykonať stereotaxickú biopsiu, aby sa konečne overila diagnóza a izoloval patogén.

Abscesy, ktoré spôsobujú dislokáciu mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak, ako aj lokalizované v oblasti komorového systému (penetrácia hnisu do komorového systému často vedie k smrti) - absolútne indikácie pre chirurgický zákrok. Traumatické mozgové abscesy nachádzajúce sa v oblasti cudzieho telesa sú tiež predmetom chirurgického zákroku, pretože tento zápalový proces nie je prístupný konzervatívnej liečbe. Napriek nepriaznivej prognóze sú hubové abscesy tiež absolútnou indikáciou pre operáciu.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu sú mozgové abscesy nachádzajúce sa v vitálnych a hlbokých štruktúrach (optický tuberkulárny kmeň, mozgový kmeň, subkortikálne jadrá). V takýchto prípadoch je možné vykonať stereotaktickú metódu liečby: punkciu mozgového abscesu a jeho vyprázdňovanie, následné premytie dutiny a zavedenie antibakteriálnych liečiv. Možné je jedno- aj viacnásobné (cez niekoľko dní zavedené katétre) umývanie dutiny.

Ťažké somatické choroby nie sú absolútnou kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu, pretože stereotaktická chirurgia sa môže uskutočňovať pri lokálnej anestézii. Absolútnou kontraindikáciou operácie môže byť len veľmi závažný stav pacienta (terminálna kóma), pretože v takýchto prípadoch je akýkoľvek chirurgický zákrok kontraindikovaný.

Liečba liečiv

Účelom empirickej (v neprítomnosti očkovania alebo keď nie je možné izolovať patogén) antibakteriálnej liečby je pokryť maximálne možné spektrum patogénov. V prípade abscesu mozgu bez traumatického poškodenia mozgu alebo neurochirurgickej intervencie je v histórii zobrazený nasledujúci liečebný algoritmus: vankomycín; III generácie cefalosporínov (cefotaxim, ceftriaxón, cefixim); metronidazol. V prípade post-traumatického mozgového abscesu sa metronidazol nahradí rifampicínom.

Kauzálnym faktorom mozgového abscesu u pacientov s stavmi imunitnej nedostatočnosti (inými ako HIV) je najčastejšie Cryptococcus neoformans, menej často Candida spp alebo Aspergillius spp. Preto je v týchto prípadoch predpísaný amforeticín B alebo lipozomálny amforeticín B. V prípade vymiznutia abscesu (podľa štúdií neurovualizácie) sa flukonazol podáva počas 10 týždňov, potom sa dávka zníži na polovicu a zostane ako podporná. U pacientov s HIV je mozgový absces vyvolávajúci účinok najčastejšie Toxoplasma gondii, takže empirická liečba takýchto pacientov by mala zahŕňať sulfadiazín s pyrimetamínom.

Po izolácii patogénu z očkovania sa musí liečba zmeniť s ohľadom na antibiogram. V prípade sterilného očkovania by sa mala pokračovať v empirickej antibiotickej liečbe. Dĺžka trvania intenzívnej antibiotickej liečby trvá najmenej 6 týždňov, potom sa odporúča zmeniť antibiotiká na perorálnu liečbu a pokračovať v liečbe ďalších 6 týždňov.

Určenie glukokortikoidov je odôvodnené iba v prípade adekvátnej antibiotickej liečby, pretože len pri pozitívnej prognóze glukokortikoid môže spôsobiť zníženie závažnosti a spätný vývoj kapsuly na absces mozgu. V iných prípadoch môže ich použitie spôsobiť rozšírenie zápalového procesu nad rámec primárneho zamerania.

Chirurgická liečba

Hlavné metódy chirurgickej liečby intracerebrálnych abscesov sú jednoduché alebo prítokové a drenážne odvodnenie. Ich podstatou spočíva v inštalácii katétra do dutiny abscesu, ktorou sa evakuuje hnis, po ktorom nasleduje zavedenie antibakteriálnych liekov. Je možné inštalovať druhý katéter menšieho priemeru (niekoľko dní), ktorým sa infúzia infúzie premývacieho roztoku (najčastejšie 0,9% roztoku chloridu sodného). Odvodnenie abscesu musí byť sprevádzané antibakteriálnou terapiou (najprv empirická, potom - berúc do úvahy citlivosť vybraného patogénu na antibiotiká).

Stereotaktická aspirácia obsahu abscesu bez drenáže je alternatívnou metódou chirurgickej liečby abscesu mozgu. Jeho hlavnými výhodami sú zhovievavé požiadavky na kvalifikáciu zdravotníckeho personálu (kontrola fungovania systému pre vstup, pozornosť a špeciálne znalosti) a nižšie riziko sekundárnej infekcie. Avšak v 70% využitia tejto metódy vzniká potreba opakovaných ašpirácií.

V prípade viacnásobného mozgového abscesu je potrebné najskôr vypustiť léziu, ktorá je najnebezpečnejšia z hľadiska komplikácií (prenikanie hnisu do komorového systému, dislokácia mozgu) a tiež najvýznamnejšia v klinickom zobrazení. V prípade empyému alebo subdurálneho abscesu mozgu sa používa drenáž bez použitia systému prítoku a odtoku.

Prognóza mozgového abscesu

Pri predpovedaní mozgových abscesov je veľmi dôležitá schopnosť izolovať patogén pred očkovaním a určiť jeho citlivosť na antibiotiká, iba v tomto prípade je možné vykonať adekvátnu patogenetickú liečbu. Okrem toho výsledok ochorenia závisí od počtu abscesov, reaktivity organizmu, primeranosti a aktuálnosti terapeutických opatrení. Percento úmrtí v mozgovom abscese - 10%, invalidita - 50%. U takmer tretiny prežívajúcich pacientov sa epileptický syndróm stane dôsledkom tejto choroby.

Pri subdurálnych empyémoch sú prognózy menej priaznivé kvôli nedostatku hraníc hnisavého zamerania, pretože to naznačuje vysokú virulenciu patogénu alebo minimálny odpor pacienta. Úmrtnosť v takýchto prípadoch - až 50%. Hubový empyém v kombinácii s stavmi imunodeficiencie vo väčšine prípadov (až 95%) je smrteľný. Epidurálne empyémy a mozgové abscesy majú zvyčajne priaznivú prognózu. Prenikanie infekcie intaktnou Dura je prakticky vylúčené. Odstránenie zamerania osteomyelitídy eliminuje epidurálny empyém. Včasná a adekvátna liečba primárnych hnisavých procesov, ako aj úplná primárna liečba poranení počas TBI, môžu významne znížiť možnosť abscesov mozgu.

Mozkový absces: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečba

Mozkový absces je lokálna zápalová lézia mozgového tkaniva s následným roztavením a tvorbou dutiny naplnenej hnisavým obsahom. Táto choroba nemá žiadne špecifické príznaky. To sa prejavuje syndrómom intoxikácie, cerebrálnymi symptómami a fokálnymi léziami mozgovej látky.

Mozkový absces je sekundárna patológia, ktorá komplikuje priebeh základnej choroby. Primárne zameranie infekcie sa zvyčajne nachádza mimo centrálneho nervového systému. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do mozgu rôznymi spôsobmi: kontakt, hematogénny, priamy. Ochorenie je často výsledkom traumatického alebo organického poškodenia mozgu.

Mozkový absces je závažné ochorenie, ktoré sa v súčasnosti zriedka zaznamenáva. Obvykle sú choré deti z chudobných rodín, osoby infikované vírusom HIV, ako aj pacienti s dlhodobým žiarením alebo chemoterapiou. Mozkový absces sa vyskytuje prevažne u mužov vo veku 30-45 rokov.

klasifikácia

Podľa etiologickej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce typy mozgových abscesov:

• Rinogénne - komplikácia hnisavé rinitídy alebo sinusitídy,
• Otogénna - komplikácia purulentného zápalu stredného a vnútorného ucha, tympanickej trubice, mastoidného procesu,
• Odontogénne - komplikácia paradentózy, stomatitídy, zápalu ďasien,
• Traumatické - dôsledok otvoreného alebo uzavretého poranenia hlavy,
• Iatrogénny - výsledok operácie,
• Hematogénne - penetrácia mikroorganizmov v mozgu s prietokom krvi,
• Metastatická - komplikácia purulentného zápalu vnútorných orgánov, ako sú pľúca, endokard.

Mozkový absces je subdurálny, epidurálny a intracerebrálny. Táto klasifikácia je založená na umiestnení abscesu v lebke vo vzťahu k dura mater.

Podľa štruktúry existujú 2 typy abscesu:

1. Intersticiálna - charakterizovaná prítomnosťou kapsuly, ktorá oddeľuje purulentný zápal od zdravého mozgového tkaniva. Tieto abscesy sa tvoria u jedincov s vysokou rezistenciou, dobre reagujú na liečbu a majú priaznivú prognózu.
2. Parenchymálne - nemajú kapsuly, sú nepriaznivé vo vzťahu k prognóze, sú tvorené prudkým poklesom imunitnej obrany. Takéto abscesy sú považované za obzvlášť nebezpečné pre život pacientov. Je to spôsobené voľnou prítomnosťou hnisavého obsahu v podstate mozgu a jeho interakcie so zdravými tkanivami. V prípade parenchymálnych abscesov nie je možné vykonať účinnú chirurgickú intervenciu.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou abscesu mozgu je bakteriálna infekcia:

• strep,
• stafylokok,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokokom,
• meningokoková,
• hubové,
• toxoplazmóza,
• Zmiešaná infekcia.

Keďže mozgový absces je sekundárne ochorenie, penetrácia infekcie z primárneho zamerania sa uskutočňuje rôznymi mechanizmami a cestami.

• Metastatický mechanizmus je realizovaný hematogénnym. Vyskytuje sa vtedy, keď má pacient hnisavé zápalové procesy v pľúcach, endokarde a orgánoch tráviaceho systému. Pri chronickom pľúcnom alebo pľúcnom abscese vstupuje do systémového obehu bakteriálna embólia. Prichádza do mozgových ciev krvou a vyvoláva vývoj choroby.
• Kontaktný mechanizmus je realizovaný otogénnymi, rinogénnymi a odontogénnymi cestami. Otogénna cesta vedie k vzniku abscesov u pacientov s purulentným zápalom stredného alebo vnútorného ucha, ako aj mastoidným procesom. Rinogénna infekcia mozgovej látky sa vyskytuje u osôb trpiacich chronickou rinitídou alebo sinusitídou. Súčasne sa vyvíja obmedzená meningitída a potom hnisavá encefalitída. Odontogénna dráha je charakteristická pre osoby so zápalovými zmenami v ústach: kazu, pulpitídu, zápal ďasien, stomatitídu.
• Priamou cestou infekcie do mozgu dochádza počas otvorenej poranenia hlavy. Táto cesta infekcie je najrelevantnejšia v čase vojny: po výbušných a strelných ranách.
• Autoinfekcia nastane v prípade uzavretého CCT. Príčinou ochorenia v tomto prípade sa stane vlastná mikroflóra ľudského tela, ktorá získa patogénne vlastnosti.

Na to, aby vznikol absces, musia byť splnené dve podmienky: prítomnosť patogénneho mikróbu a zníženie celkového odporu ľudského tela.

Vytvorenie abscesu je dlhý proces pozostávajúci z postupných fáz, ktoré sa nahradzujú.

Etapy vývoja ochorenia:

štádiu vývoja choroby

Včasná cerebritída je infekčný zápal mozgového tkaniva, ktorý sa spontánne alebo pod vplyvom antibiotík rozkladá. Táto fáza trvá tri dni a je charakterizovaná absenciou hranice medzi zdravou mozgovou tkanivou a postihnutými, prítomnosťou perivaskulárnych infiltrátov a toxickým poškodením neurónov.

Klinický obraz

Choroba začína akútne a prejavuje príznaky syndrómu intoxikácie, fokálnych a mozgových symptómov.

Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou, bolesť hlavy, zimnica, hyperhidróza, bledosť pokožky, slabosť, nedostatok chuti do jedla, sucho v ústach, leukocytóza v krvi, zvýšená ESR. Sú to príznaky silnej intoxikácie.

Cerebrálne zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• neznesiteľná bolesť hlavy
• nauzea a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu,
• bradykardia,
• slzenie a fotofóbia
• napätie a kŕče occipitálnych svalov,
• psychózy,
• letargia a apatia,
• ospalosť,
• závraty,
• strata vedomia
• bezpodmienečné výkyvy nálady,
• epipripadki,
• kóma.

Ohniskové neurologické symptómy umožňujú diagnostikovať patológiu na základe jej klinických príznakov.

Klinika absencie mozgu je určená podľa jej polohy:

1. Lokalizácia lézie v pravej hemisfére sa prejavuje parézou a paralýzou ľavej polovice tela.
2. Symptómy abscesu temporálneho laloku mozgu sú vizuálne dysfunkcie, dysfónia alebo afónia, kŕče celého tela a končatín. Senzorická afázia sa vyskytuje u pacientov, reč sa stáva bezvýznamnou, nedokáže čítať ani písať, nerozumie tomu, čo hovoria ostatní. Duševné poruchy sa prejavujú eufóriou alebo depresiou, poklesom kritiky.
3. Absces z čela laloku - hlúpy a vysoký duch, eufória, promiskuita prejavu, zvýšená túžba, znížená inteligencia, bludy, výkyvy nálady od radosti až po smútok.
4. Porážka malého mozgu sa prejavuje nystagmom, nesúrodosťou pohybov, ataxiou, syndrómom hypertenzie, svalovou hypotenziou. Pohyby pacientov sa stávajú zametavé a nejasné, ich chôdza je nepríjemná s pádmi, ich oči "bežia" zo strany na stranu.
5. Absces mozgového základu - dysfunkcia očnej motorovej sústavy, vývoj strabizmu, strata zraku, kŕče, paralýza končatín.

Môžu sa vyskytnúť klinické príznaky spojené s mozgovou príhodou a opuchom mozgu. Blízkosť abscesu k meningu sa prejavuje meningeálnymi symptómami a znakmi - stuhnutým krkom, držaním zbraňového psa, precitlivenosťou na dotyk.

Komplikácie mozgového abscesu sú: vpichnutie abscesu, jeho prienik do komôr mozgu, relapsy, sekundárna infekcia pooperačnej rany, zápal kostí lebky - osteomyelitída, výskyt recidivujúcich epileptických záchvatov. Klinicky sa tieto procesy prejavujú paralýzou a parézou, stratou videnia a sluchu, poruchou pamäti, zníženou inteligenciou a inými dysfunkciami centrálneho nervového systému.

diagnostika

Diagnóza mozgového abscesu začína vyšetrením a vypočutím sťažností pacienta. Na základe histórie a určitých symptómov ochorenia môžu špecialisti urobiť predbežnú diagnózu. Ohniskové neurologické a mozgové symptómy, akútny nástup patológie, vývoj intrakraniálnej hypertenzie, prítomnosť ohniskov chronickej infekcie v tele sú dôležité.

Ďalšie diagnostické metódy na potvrdenie alebo odmietnutie údajnej diagnózy:

absces mozgu na obrázku

Brain CT scan je cenovo dostupná a veľmi citlivá metóda. Bez kontrastu definuje iba oblasť s nízkou hustotou. Štruktúra patologického zamerania je jasná len pod vplyvom látky, ktorá je nepriepustná pre rádioaktívne žiarenie.

liečba

Liečba abscesu mozgu je zameraná na zničenie infekčných činiteľov a príznakov zápalu, na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej oblasti, na odstránenie hlavných klinických príznakov a na posilnenie celého tela. Liečba sa vykonáva v neurochirurgickej nemocnici.

V závislosti od štádia ochorenia sa uskutočňuje lokalizácia abscesu a jeho veľkosti, konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Liečba liečiv

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu patológie, rovnako ako v prípade, že veľkosť abscesu nepresahuje tri centimetre v priemere.

• Antibakteriálna liečba - použitie širokospektrálnych antibiotík zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, chránených penicilínov, antifungálnych liekov. Ceftriaxón, metronidazol, vankomycín, levomycetin, amfotericín, flukonazol sa predpisujú pacientom. Po obdržaní výsledkov analýzy citlivosti vybraného mikróbu na antibiotiká je potrebné liečbu korigovať.
• Glukokortikoidy sú predpísané v prípadoch, keď antibiotická liečba neposkytuje pozitívne výsledky. Glukokortikosteroidy znižujú závažnosť zápalu a zvrátia vývoj abscesovej kapsuly. Obvykle sa predpisuje prednizolón, dexametazón.
• Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh - "Vinpocetín", "Cerebrolyzín", "Piracetam", "Actovegin".
• Lieky, ktoré zabraňujú kŕčom - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretiká a dekongestujúce prostriedky - manitol, furosemid, Lysix.
• Protizápalové a antipyretické lieky - "Paracetamol", "Ibuprofén".
• Rekondičná terapia - vitamíny B, adaptogény, antihypoxanty.

Chirurgická liečba

Po stabilizácii celkového stavu pacienta sa absces otvorí a odčerpá. Hnisavá dutina zavlažovaná antibakteriálnym roztokom. Po operácii sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti na nejaký čas a potom sa presunie na oddelenie na neurologickom lôžku. Po takomto chirurgickom zákroku sa vyžaduje dlhá rehabilitácia.

Indikácie na operáciu:

1. Lokalizácia abscesu v komorovej oblasti mozgu,
2. Absces, ktorý spôsobil hypertenzný syndróm,
3. Absces spôsobený traumatickým poranením mozgu,
4. Absces hubového pôvodu.

• Počiatočným štádiom patológie je encefalitída,
• Miesto abscesu v bezprostrednej blízkosti životne dôležitých centier,
• Viac nefunkčných abscesov mozgu,
• Komatózny stav pacientov.

Prognóza ochorenia je veľmi závažná, ale vo väčšine prípadov je stále priaznivá. Úmrtnosť v mozgovom abscese je až 30% a invalidita až do 50%. Dokonca aj po zotavení, takmer polovica pacientov má stále neurologické príznaky - konvulzívne záchvaty. Niektoré majú rôzne funkcie tela.

Opatrenia na zabránenie vzniku abscesu v mozgu:

1. Dezinfekcia rany počas TBI,
2. Včasná detekcia a rehabilitácia ohniskov chronickej infekcie,
3. Stimulácia imunity a zvýšenie odolnosti tela voči infekciám,
4. Vyvážená a správna výživa,
5. Príjem multivitamínov a minerálnych komplexov.

Mozkový absces je vážna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb prítomných v tele. Na okamžité zistenie ochorenia a okamžité začatie liečby je potrebné poznať prvé klinické príznaky a byť schopný aplikovať ďalšie výskumné metódy. Včasná a primeraná terapia môže znížiť riziko život ohrozujúcich komplikácií a minimalizovať negatívne dôsledky pre telo.