Mozkový absces - príznaky, diagnóza a liečba

Mozkový absces sa odlišuje od iných hnisavých ochorení tým, že má vždy sekundárnu povahu, to znamená, že je komplikáciou poškodenia mozgu alebo sa vyskytuje v dôsledku purulentných zápalových procesov lokalizovaných v iných orgánoch.

Primárne purulentné zápaly sa začínajú v dôsledku požívania pyogenických mikroorganizmov, ich zameranie môže byť lokalizované vo svaloch, kostiach, podkožnom tkanive, vnútorných orgánoch a dutinách. Pyogenické látky sa môžu presunúť z primárneho zamerania spolu s krvou a lymfou do mozgového tkaniva, kde sa vyvinie sekundárny hnisavý proces.

Dôležitým miestom pri liečbe mozgového abscesu je jeho včasná diagnóza, ktorá zahŕňa určenie typu ochorenia. Neurológia používa rozsiahlu klasifikáciu ochorenia. V závislosti od miesta hromadenia hnisu v mozgu je izolovaný absces mozočku, časová oblasť, čelná oblasť, okcipitálny lalok a parietálny lalok. V závislosti od hnisavého nahromadenia vzhľadom na výstelku mozgu sú rozlíšené také typy abscesov ako intracerebrálne, subdurálne, epidurálne a periventrikulárne.

príčiny

Hlavnými príčinami mozgových abscesov sú rôzne zranenia alebo zápalové procesy. Treba poznamenať, že mozog a jeho membrány sú veľmi citlivé na rôzne typy hnisavých infekcií. Pre mozgové abscesy sú pôvodcami infekcie hlavne streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky alebo zmiešané infekcie.

Jednou z najčastejších príčin mozgových abscesov je množstvo jeho poškodení, najmä streľba ("post-traumatické abscesy"). Keď sa zranenia mozgových abscesov najčastejšie nachádzajú v blízkosti kanálu rany, menej často - v sebe a dokonca menej často - ďaleko od kanála. Post-traumatické mozgové abscesy môžu byť skoré, akútne, oneskorené alebo chronické. Skoré mozgové abscesy zahŕňajú tie, ktoré sa vyvíjajú, až kým lebka nie je liečená, to znamená zvyčajne do 1-3 mesiacov po predchádzajúcej rane. Neskoré abscesy mozgu zahŕňajú abscesy, ktoré sa vyskytujú po úplnom alebo takmer úplnom hojení lebky, to znamená zvyčajne po 3-4 mesiacoch alebo dlhšie po poranení. V niektorých prípadoch sa neskoré abscesy vyskytujú dokonca niekoľko rokov po predchádzajúcej rane ("dormantná infekcia"). Neskoré abscesy mozgu sú charakterizované prítomnosťou dobre definovanej kapsule spojivového tkaniva s hrúbkou niekoľkých milimetrov.

Ďalšou príčinou abscesov mozgu (najmä častých v čase mieru) je zápal stredného ucha vo forme akútneho a najmä chronického hnisavého otitis (otogénnych abscesov), v nosnej dutine a jeho dutinách, napríklad v čelných sínusoch (rinogénnych abscesoch), v kostiach lebky (osteomyelitída), ako aj purulentné procesy v iných častiach tela, ako je absces alebo gangréna pľúc (metastatické abscesy) a pri niektorých infekčných ochoreniach (sepsa, brušná a týfuská chrípka). Treba poznamenať, že otogénne mozgové abscesy sú najčastejšie lokalizované vo svojom temporálnom laloku, rinogénnom - v čelnom laloku atď.

Klassfikatsiya

Podľa miesta akumulácie hnisavého obsahu vo vzťahu k membránam mozgu je absces:

• intracerebrálne (hnis sa nachádza v podstate mozgu).
• subdurálny (zameranie na hnis sa nachádza pod tvrdým plášťom mozgu).
• epidurálna (hnis je lokalizovaný nad trvanlivosťou mozgu).
• perventrikulárny absces.

Podľa miesta lokalizácie abscesového zamerania v mozgu sú:

• absces časovej oblasti mozgu.
• absces prednej oblasti mozgu.
• absces cerebellum.
• absces okcipitálneho laloku mozgu.
• absces parietálneho laloku mozgu.

Podľa vývoja purulentného zápalu v mozgu majú abscesy štyri fázy:

1. Počiatočná fáza.
2. Skrytá fáza.
3. Explicitná fáza.
4. Terminálová fáza

Pri 20% mozgových abscesov nie je možné nájsť zdroj a príčinu bakteriémie mozgového tkaniva.

Patogenéza a etiológia

Mozkový absces sa vytvára v štyroch fázach:

Kauzátmi hematogénneho mozgového abscesu sú najčastejšie streptokoky, niekedy tiež s prídavkom bakterioidov (Bacteroides spp.).

príznaky

Mozkový absces sa prejavuje všeobecnými infekčnými, mozgovými a lokálnymi (fokálnymi) symptómami. Druhá z nich charakterizuje lokalizáciu abscesu.

1. Vo všeobecnosti infekčné príznaky: horúčka (niekedy prerušovaná), triaška, leukocytóza krvi, zvýšená ESR, príznaky chronickej infekcie (bledosť, slabosť, strata hmotnosti).
2. Cerebrálne symptómy sa objavujú v dôsledku nárastu intrakraniálneho tlaku spôsobeného abscesom. Najčastejším príznakom je bolesť hlavy, často s vracaním. V podklade stagnujúcich diskov alebo optickej neuritídy. Bradykardia sa pravidelne určuje až do 40-50 kontrakcií za minútu, duševných porúch. Pozornosť sa venuje letargii a apatii pacienta, pomalosti jeho myslenia. Postupne sa vyvíja ospalosť; v závažných prípadoch bez liečby - kóma. V dôsledku intrakraniálnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť celkové epileptické záchvaty.
3. Ohniskové príznaky závisia od lokalizácie abscesu v čelných, temporálnych lalokoch, mozočku. Abscesy nachádzajúce sa v hĺbke pologule mimo oblasti motora môžu pokračovať bez vodivých príznakov. Otogénne abscesy niekedy nie sú na strane otitis, ale naopak, poskytujú príslušnú kliniku. Spolu s ohniskovými príznakmi sa môžu pozorovať príznaky spojené s edémom a kompresiou a dislokáciou mozgového tkaniva. Keď je absces blízko puzdra a absces cerebellum, meningeálne príznaky sú zistené.

V cerebrospinálnej tekutine sa odhalila pleocytóza (25-300 buniek), pozostávajúca z lymfocytov a polynukleárnych buniek, zvýšená hladina proteínu (0,75-3 g / l) a zvýšený tlak. Avšak likér je často normálny.

diagnostika

Pretože symptómy, ktoré charakterizujú mozgový absces, nemajú určitú špecifickosť a sú podobné ako iné mozgové lézie, je dôležitá diferenciálna diagnostika abscesu mozgu. Zvyčajne ide o vykonanie tomografie s kontrastom - MRI alebo CT.

• V počiatočných štádiách je MRI optimálna, pretože CT môže "nezaznamenať" zápal tkaniva. V štádiu zapuzdrenia sa výpočtová tomografia stáva informatívnou. Obvod zaostrenia na obrázku spravidla nadobúda okrúhly tvar, pretože kontrastná látka sa hromadí pozdĺž obrysu kapsuly. V počiatočných štádiách obrazov MRI sa odhaduje intenzita signálu encefalitického zamerania.
• V ťažkých prípadoch sa preukázalo, že abscesové prepichnutie (stereotaktická biopsia) identifikuje patogén. Je to nevyhnutné nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na uskutočnenie výsadby na stanovenie patogénov a ich citlivosť na drogy. Pomocou tejto pomoci existuje "cielená" liečba drogami.

Príjem cerebrospinálnej tekutiny spravidla nie je indikatívny. Okrem toho, pri bedrovej punkcii je v prípade vážnej choroby možné prudké zhoršenie stavu pacienta s rizikom smrti.

Ako je liečba?

Keď je zistený absces mozgu, liečba by mala začať čo najskôr. V ideálnom prípade by mala spadnúť do prvého patogenetického štádia. Keď je absces mozgu komplexnou terapiou, ktorá zahŕňa použitie nasledujúcich oblastí:

• antibakteriálna liečba;
• protizápalové;
• výplňový materiál;
• antipyretiká;
• detoxikácia (ale mali by ste byť opatrní, aby nedošlo k vzniku opuchov mozgu);
• náprava zhoršených životných funkcií (činnosť srdca, respiračná funkcia atď.);
• zaobchádzanie s primárnym zameraním atď.

Aj princíp purulentnej chirurgie zostáva nezlomným: "Kde je hnis, je rez." To znamená, že po nejakej stabilizácii celkového stavu pacienta sa odporúča vykonať pitvu hnisavého zamerania a jeho odvodnenie. Hnisavú dutinu je možné zavlažovať sterilným antibiotickým roztokom, ktorý má lokálny účinok.

Terapia je dlhá. V začiatočnej fáze sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti a potom pacient prechádza do neurologického oddelenia. Po absolvovaní nemocnice začína dlhá rehabilitácia.

Funkcie operácie

Najčastejšie používaná chirurgická metóda. V tomto prípade sa používa ottochnoe drenáž, v ktorom je katéter inštalovaný v abscesu, potom sa podávajú antibiotiká. V ťažkých prípadoch je nainštalovaný druhý katéter - prostredníctvom nej sa uskutočňuje infúzia, dutina sa premyje roztokom chloridu sodného. V prípade viacnásobného abscesu sa lézia vyčerpá. Je dôležité, aby ste boli mimoriadne opatrní, inak by mohol preniknúť hnis, potom je pravdepodobné, že pacient nebude zachránený.

Čím skôr je identifikovaný pôvodca, tým je prognóza priaznivejšia. Výsledok ochorenia závisí od účinnosti liečby. Často ochorenie vedie k smrti, postihnutiu, epileptickému syndrómu. Profylaktické metódy zahŕňajú liečbu všetkých purulentných procesov, vysokokvalitnú liečbu rán, liečbu traumatického lekára v prípade poranenia. Je dôležité pochopiť, že mozgový absces je jedným z nebezpečných typov ochorenia.

Prognóza mozgového abscesu

Výsledok ochorenia závisí od toho, či lekár dokázal identifikovať príčinu abscesu pri očkovaní. To je mimoriadne dôležité, pretože potom bude možné určiť citlivosť baktérií na antibiotiká a vybrať najvhodnejší liečebný režim. Prognóza zdravia pacienta s mozgovým abscesom závisí aj od počtu hnisavých nahromadení, od zdravotného stavu pacienta a od správnej stratégie liečby.

Riziko rôznych komplikácií mozgového abscesu je veľmi vysoké. Konkrétne asi 10% všetkých prípadov ochorenia končí úmrtím a 50% postihuje postihnutie. Okrem toho sa u väčšiny pacientov po ukončení liečby môže objaviť epileptický syndróm - stav charakterizovaný nástupom epileptických záchvatov. Lekári dávajú menej priaznivé prognózy pacientom, u ktorých bol detegovaný subdurálny empyém. V tomto prípade pacient nemá jasnú hranicu purulentného zamerania kvôli vysokej aktivite infekčného agensu alebo nedostatočnej telesnej rezistencii. Závažné prípady s subdurálnym empyémom dosahujú 50%.

Najnebezpečnejšou formou mozgového abscesu je hubový empyém, ktorý je sprevádzaný imunodeficienciou. Toto ochorenie prakticky nie je liečené a počet úmrtí s ním je asi 95%. Na druhej strane epidurálne empyémy majú priaznivejšiu prognózu a takmer nikdy nie sú sprevádzané komplikáciami.

prevencia

Prevencia v tomto prípade spočíva v včasnom a kompletnom ošetrení primárnych hnisavých procesov ovplyvňujúcich orgány ENT, zápal pľúc a akékoľvek nákazy infekcie v tele.

Po liečbe traumatických poranení mozgu je potrebná kompletná liečba rán, čo môže výrazne znížiť riziko abscesu. Rovnako plnohodnotná a vyvážená strava zohráva veľmi dôležitú úlohu pri prevencii. Je potrebné jesť mäso, zeleninu a ovocie, ako aj vitamíny skupiny A, E, C, B.

Mozkový absces je vážna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb prítomných v tele. Na okamžité zistenie ochorenia a okamžité začatie liečby je potrebné poznať prvé klinické príznaky a byť schopný aplikovať ďalšie výskumné metódy.

Včasná a primeraná terapia môže znížiť riziko život ohrozujúcich komplikácií a minimalizovať negatívne dôsledky pre telo.

Kapitola 9. Absces z mozgu.

Absces mozgu je obmedzená akumulácia hnisu v podstate mozgu. Najčastejšie sú abscesy intracerebrálne, menej často epi-subdurálne. Príčinou mozgového abscesu sú streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky, E. coli atď. Najčastejšie na klinike sú Kontaktné abscesy (Spojené s blízkym zameraním hnisavých) - hnisavé procesy v kostiach lebky, vedľajších nosových dutín nosa, očí zásuvka, mozgových blán, hnisavý zápal ucha. metastatický abscesy najčastejšie spojené s pľúcnymi ochoreniami - pneumónia, absces atď. Sú hlboké a mnohonásobné. traumatický abscesy vďaka svojmu pôvodu otvorili lebky.

Clinic. Príznaky sú:

celkové infekcie - horúčka, triaška, leukocytóza krvi, zvýšená ESR, príznaky chronickej infekčnej choroby (bledosť, slabosť, strata hmotnosti);

cerebrálne, ktoré sa objavujú v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku: bolesť hlavy, vracanie, kongestívne disky optických nervov, bradykardia, duševné poruchy. Pozornosť sa venuje letargii pacienta, pomalé myslenie. Postupne sa môže vyvinúť ospalosť, ospalosť a kóma. Tam môže byť epipripadok;

ohnisková, v závislosti od lokalizácie abscesu v čelných, temporálnych lalokoch, cerebellum.

CSF lymfocytárna pleocytóza, zvýšené hladiny proteínov a tlaku. Ak je podozrenie na absces mozgu, zobrazujú sa počítačové zobrazenie, zobrazenie magnetickou rezonanciou alebo rádioizotopová scintigrafia. V počiatočnej fáze tvorby abscesov počítačová tomografia odhaľuje homogénny zónu so zníženou hustotou, ktoré sa následne obklopený prstencom zvýšenie kontrastu, a na svojom obvode je zóna zníženej hustoty zodpovedajúci perifokální edém. Pomocou nástroja ECHO-EG je možné zistiť posun stredných štruktúr, ale ich údaje nie sú vždy spoľahlivé. Na stanovenie primárneho zamerania sa zameriava na RTG hrudníka, echokardiografiu, ultrazvuk brušných orgánov. Roentgenografia lebky a počítačová tomografia pomáhajú identifikovať osteomyelitídu kostí lebky, sinusitídu, zápal stredného ucha, mastoiditídu.

FORECAST. Úmrtnosť sa udržiava na vysokej úrovni (40 - 60%). Najhoršia prognóza u pacientov s viacerými metastatickými abscesmi.

LIEČBA sa vykonáva bezodkladne. V počiatočnej fáze, keď sa kapsula ešte nevytvorila, s malými abscesmi, ktoré sú viacnásobné alebo nedostupné na chirurgické zákroky, je možná konzervatívna terapia (pod kontrolou počítačovej tomografie). Používajte kombináciu antibakteriálnych látok (metronidazol, cefalosporíny tretej generácie, oxacilín). Je potrebné dezinfikovať primárne zameranie. Ak sú hlásené príznaky intrakraniálnej hypertenzie, predpisujú sa osmotické diuretiká a kortikosteroidy.

Kapitola 10. Parazitické ochorenia mozgu.

10.1. Cysticerkóza mozgu.

Vyskytuje sa vtedy, keď sa do ľudského gastrointestinálneho traktu vstrekne vajíčka prasacej pásomnice. Častá lokalizácia cysticercus - mozog, oči, svaly. Životnosť parazita v mozgu je od 5 do 30 rokov.

Cysticercus je bublina naplnená čírou kvapalinou v rozmedzí od hrachu po orech. Sú lokalizované v pia mater na základe mozgu, v povrchových častiach kôry, v dutine komôr, kde môžu voľne plávať. Zabíjanie, parazit je kalcinovaný, ale zostáva v mozgu, podporuje chronický zápalový proces.

Clinic. Symptómy podráždenia sa pozorujú hlavne a príznaky prolapsu chýbajú alebo sú veľmi slabé. Príznaky podráždenia sa prejavujú záchvaty, ktoré sa vyskytujú v spôsoboch lokálnych Jacksonských a všeobecných konvulzívnych epileptických záchvatov. V závažných prípadoch môže dôjsť k epileptickému stavu.

Pri cysticerkóze sú typické rôzne mentálne zmeny. Vyjadrujú sa v neurotickom syndróme, ako aj v ťažších podmienkach: agitovanosť, depresia, halucinácie-halucinácie, Korsakov syndróm.

Intrakraniálna hypertenzia a opuch mozgu spôsobuje paroxysmálnu, intenzívnu bolesť hlavy, závraty, vracanie, kongestívne disky z optických nervov.

Diagnózu. Pri skúmaní mozgovomiechového moku sú detekované lymfocytárnej a eozinofilné cytosis, niekedy zvýšenie hladiny proteínu, v niektorých prípadoch - scolex a fragmenty cysticerci kapsúl. Eozinofília je často zaznamenaná v krvi. Diagnostická hodnota je RAC krvi a hlavne cerebrospinálnej tekutiny s použitím cysticerkózového antigénu. Na röntgenovom snímku lebky niekedy zistené, rozptýlené malé formácie so silnými kontúrami - vápnitých cysticerci, ktorý môže byť tiež v končatine svalov, krku, hrudníka. Niekedy je cysticercus zistený v fundus. V podstavci sú označené stagnujúce disky optických nervov.

Liečby. Indikácie na odstránenie cysticerci sa vyskytujú, keď sú umiestnené v komorách mozgu a môžu spôsobiť akútnu oklúziu cestičiek mozgovomiechovej tekutiny. Keď sa nachádzajú v iných častiach mozgu, indikácie na operáciu sa vyskytujú menej často kvôli procesu šírenia a závažnosti zápalových zmien.

PREVENCIA. Je potrebná osobná hygiena a správna manipulácia s potravinami, zeleninou a ovocím. Hygienický dozor na bitúnkoch pre jatočné telá ošípaných.

FORECAST. V prípade viacnásobnej cysticerkózy a cysticerkózy IY ventrikuly je prognóza vždy vážna.

Príčiny abscesu mozgu, terapie a prognózy

1. Etiológia 2. Priebeh ochorenia 3. Diagnóza 4. Terapeutické opatrenia 5. Prognóza ochorenia

Infekčné ložiská v centrálnom nervovom systéme a mimo neho môžu spôsobiť tvorbu obmedzeného abscesu vo vnútri mozgového tkaniva, pod membránami, medzi nimi alebo na povrchu tvrdého plášťa.

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu, ktorá je najčastejšie spôsobená streptokokmi, stafylokokmi, menej často - hubami, črevnými tyčinkami. Symptómy zvyčajne majú rovnaký charakter ako pre nádory na mozgu, meningitídu, encefalitídu, a majú individuálne vlastnosti, kvôli objavenie príznakov a výskytu symptómov ohniskových obscheinfektsionnyh.

Mozkový absces je pomerne zriedkavé ochorenie v rozvinutých krajinách. V treťom svete, kde je HIV rozšírený a zdravotná starostlivosť je nízka, je tento jav bežnejší v miestach vojenských operácií.

Ohniskové vredy v mozgu sa líšia svojou lokalizáciou. Existujú tri typy:

• intracerebrálne (zápal sa rozvíja v tkanivách);
• subdurálny (medzi arachnoidnými a tvrdými škrupinami);
• epidurálna (tvrdá škrupina).

etiológie

Hlavné spôsoby infekcie sú:

• hematogénny (s prietokom krvi);
• traumatické (v dôsledku traumatického poškodenia mozgu);
• pooperačné alebo iatrogénne (po zásahu do mozgu);
• otogénne a rhinogénne (v dôsledku ochorení ENT).

Hematogénne, zvyčajne baktérie vstupujú z pľúc spolu s infikovaným fragmentom krvnej zrazeniny. Rovnako môže mikroflóra z gastrointestinálneho traktu a srdca vstúpiť do mozgových ciev. Príčinou tvorby abscesu môžu byť aj septické stavy.

Pri hnisavý zápal prínosových dutín, otitída, Eustachovej (zápal plášťa Eustachovej trubice), labyrinthitis (vnútorný otitis) pri otogenny absces tvorenej mikroorganizmy získať nevyhnutnú tvrdý obal a mozgových ciev prostredníctvom pevného puzdra, alebo priamo do tkanív a mozgových blán.

Z dôvodu zranenia infekcia priamo zasiahne mozog. Hematómy pochádzajúce z TBI sa stávajú základom pre baktérie.

Často, keď bola antiseptická liečba vykonaná neskoro alebo zle, vznikne absces okolo cudzieho telesa v otvorenej rane (trosky, vlasy, guľka, pokrývky hlavy atď.).

Po neurochirurgických zásahoch je možný vývoj infekcie u oslabených pacientov.

Priebeh choroby

Príznaky ochorenia sú podobné iným léziám mozgu. Ich vzhľad závisí od závažnosti infekcie, jej lokalizácie, stupňa vývoja abscesu.

Tvorba infekčných ohniskov sa zvyčajne vyskytuje počas 2-3 týždňov.

1. V prvých troch dňoch sa na určitom mieste vyvíja zápal mozgového tkaniva (encefalitída), ak je absces vnútri. Ak v tomto štádiu pacient podstupuje antimikrobiálnu liečbu, proces sa môže stať reverzibilným. Niekedy sa to stáva spontánne.
2. Nasledujúci týždeň sa v strede zápalu objaví dutina, ktorá sa plní hnisom a zvyšuje jej veľkosť.
3. Potom za 2 až 4 dni je dutina zapuzdrená pomocou spojivového tkaniva, čo zabraňuje prenikaniu infekcie do okolitých oblastí.
4. V treťom týždni je kapsula zhutnená.

Niekedy je možná resorpcia hnisavého formovania a zmiznutia kapsuly, ale najčastejšie absces prebieha.

Symptómy môžu byť mozgové a ohniskové:

• ťažké bolesti hlavy;
• nevoľnosť a vracanie;
• nedostatočná koordinácia;
• mdloby;
• ťažké potenie;
• zvýšenie teploty;
• precitlivenosť na svetlo;
• poruchy reči;
• okulomotorické poruchy (nystagmus - časté nedobrovoľné pohyby očí, strabizmus);
• úplná alebo čiastočná paralýza;
• kŕče;
• svalová hypotónia;
• tremor končatín;
• slabosť, apatia, strata chuti do jedla;
• arytmia, pomalý pulz.

V niektorých prípadoch sa objavujú meningeálne symptómy, z ktorých hlavným je stuhnutý krk (neschopnosť priviesť hlava k hrudi, je to trus). Keď sa pokúšate ohnúť hlavu pacienta ležiaceho na chrbte, nemôže sa dotknúť jeho hrudi bradom. Cíťte napätie a odpor svalov na krku.

Uskutočnenie diagnózy

Pretože príznaky, ktorými je charakterizovaný absces, nemajú určitú špecifičnosť a sú podobné ako iné mozgové lézie, je dôležitá diferenciálna diagnostika. Zvyčajne ide o vykonanie tomografie s kontrastom - MRI alebo CT.

V počiatočných štádiách je MRI optimálna, pretože CT môže "nezaznamenať" zápal tkaniva. V štádiu zapuzdrenia sa výpočtová tomografia stáva informatívnou. Obvod zaostrenia na obrázku spravidla nadobúda okrúhly tvar, pretože kontrastná látka sa hromadí pozdĺž obrysu kapsuly. V počiatočných štádiách obrazov MRI sa odhaduje intenzita signálu encefalitického zamerania.

V ťažkých prípadoch sa preukázalo, že abscesové prepichnutie (stereotaktická biopsia) identifikuje patogén. Je to nevyhnutné nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na uskutočnenie výsadby na stanovenie patogénov a ich citlivosť na drogy. Pomocou tejto pomoci existuje "cielená" liečba drogami.

Príjem cerebrospinálnej tekutiny spravidla nie je indikatívny. Navyše v prípade bedrovej punkcie je v prípade vážneho ochorenia možné prudké zhoršenie stavu pacienta s rizikom smrti v dôsledku prudkého poklesu intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje opuch mozgu a vloženie mandlí cerebellum a mozgového kmeňa do veľkých foramen, čo je príčinou smrti.

Terapeutické aktivity

Liečba, ktorá ovplyvňuje absces, sa vykonáva v závislosti od štádia ochorenia, jeho polohy a veľkosti.

Konzervatívna antibiotická terapia sa používa v štádiu encefalitídy, ako aj v prípadoch, keď je kapsula malá a existuje možnosť, že to vyrieši.

Chirurgická liečba je potrebná v prípadoch, keď absces spôsobuje mozgové symptómy, posúva mozgové tkanivo, spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Je povinné odstrániť ohniská, ktoré sú v komorovej zóne, pretože prenikanie hnisu v tejto oblasti vedie k smrti. Chirurgická liečba by sa mala tiež indikovať na vzdelanie vytvorené v dôsledku zranenia - zápalový proces v tomto prípade nie je vhodný na bežné lekárske účinky. Mal by sa odstrániť absces, ktorý vznikol ako dôsledok hubovej infekcie, hoci prognóza v tomto prípade je nepriaznivá.

Vytvorená kapsula prispieva k úspešnému chirurgickému zásahu.

Chirurgická liečba kraniotómii nie je indikovaná v prípadoch, keď sa v optickom tuberculí, mozgovom kmeni a subkortikálnych jadrách vytvára purulentné zameranie - to znamená, že sú umiestnené životne dôležité centrá. V týchto prípadoch sa punkcia vykonáva s odstránením obsahu abscesu (drenáž), po čom nasleduje pranie a zavedenie antibiotík. Takáto minimálne invazívna liečba sa uskutočňuje jedenkrát alebo viackrát cez katéter. To je tiež dokázané v početných vredov.

Liečba antibiotikami sa má vykonať minimálne tri mesiace.

Kortikosteroidy, ktoré sa v iných prípadoch poškodenia mozgu často používajú na zmiernenie opuchu, v prípade abscesu ohrozujú šírenie infekcie a sú možné len pri primeranom podávaní antibiotík.

Prognóza chorôb

To priamo závisí od definície patogénu, ktorý spôsobil zápal a lokalizáciu infekčného zamerania. Najpriaznivejší výsledok by sa mal očakávať z epidurálnych abscesov. Percento úmrtia v iných formách je približne 10%, ale hubové lézie sú takmer vždy fatálne (95%) - dokonca aj v prípadoch, keď je liečba podaná (tento typ abscesu je zvyčajne ovplyvnený nosičmi HIV a pacientmi s AIDS).

U 30-35% obnovených pacientov sa vyvinul episindrom. Viac ako polovica ľudí, ktorí prežili zápal, trpí poklesom inteligencie spôsobenej encefalopatiou, bolesťami hlavy, paralýzou, hydrocefalom a poruchami pohybov očí.

Mozkový absces je sekundárna choroba, ktorej príčinou je prenos infekcie zo zdroja iného orgánu alebo jeho priamy vstup. Včasná diagnóza prispieva k správne zahájenej liečbe, ale je komplikovaná skutočnosťou, že príznaky purulentného zápalu môžu byť zamieňané so známkami iných lézií mozgu. V niektorých prípadoch je táto choroba smrteľná alebo vedie k vzniku neurologických komplikácií.

Mozkový absces - príčiny a symptómy ochorenia, diagnóza, spôsob liečby

Lokálne infekčné zápalové poškodenie mozgu, po ktorom nasleduje tvorba dutiny s hnisom, sa nazýva absces. Ide o sekundárnu patológiu, ktorá komplikuje priebeh základnej choroby. Tento typ abscesu má kód G06.0 a G07 podľa ICD-10. Problém je diagnostikovaný u pacientov s HIV, po chemoterapii, očnej chorobe.

Mechanizmus vývoja a spôsoby infekcie

Choroba je spôsobená patogénnymi mikroorganizmami - streptokokmi, stafylokokmi, E. coli, anaeróbnymi baktériami. Primárne zameranie infekcie je lokalizované mimo centrálneho nervového systému. Mikróby vstupujú do mozgu viacerými spôsobmi:

• Kontakt - je realizovaný troma spôsobmi: otogénny, odontogénny a rinogénny.
• Priame - je charakteristické pre otvorené zranenia lebky a mozgu.
• Hematogénne - vedie k metastatickému mechanizmu vývinu abscesu v dôsledku penetrácie infekcie systémovou cirkuláciou.
• Autoinfekčný - patogén je vlastná patogénna mikroflóra. Táto cesta je typická pre traumu s uzavretou hlavou.

Typy patológie

Klasifikácia abscesu je založená na určitých znakoch. Patria medzi ne:

Na mieste akumulácie hnisu

Priaznivý výsledok ochorenia, charakterizovaný prítomnosťou kapsuly

Intracerebrálne - v podstate mozgu

Nemáte kapsule, máte nepriaznivú prognózu.

Subdural - hnis medzi tvrdé a mäkké membrány

Infekcia sa prenáša krvou.

Periventrikulárne - v blízkosti komôr mozgu

Komplikácie sínusitídy, hnisavá rinitída

Epidurálne - poškodené vonkajšie meningy

Otvorené alebo uzavreté zranenie mozgu

Chronické bolesť v krku, pľúcny absces

Otogénny absces mozgu

Komplikácie zápalu mastoidného procesu, stredného ucha cez bludisko a sigmoidný sínus

Symptómy absencie mozgu

Absces sa prejavuje všeobecnými symptómami intoxikácie. Patria medzi ne:

• hyperhidróza (zvýšené potenie);
• nedostatok chuti do jedla;
• slabosť;
• letargia;
• triaška;
• leukocytóza;
• sucho v ústach;
• bledosť kože;
• zvýšené ESR v krvných testoch.

Tvorba abscesu sa vyskytuje postupne. Hlavné etapy:

1. Skoré (encefalitída). Trvanie štádia je približne 72 hodín. Po tomto nastane buď zotavenie po užití antibiotík, alebo sa choroba vyvíja.
2. Pokrok patológie. 4. - 9. deň sa tvorí dutina s hnisavým obsahom, ktorý prejavuje príznaky intoxikácie.
3. Predposledný stupeň (10-13 dní). Toto je obdobie skorého zapuzdrenia. Kapsula spojivového tkaniva sa tvorí okolo miesta infekcie. Obmedzuje zápalový proces a jeho ďalšie šírenie.
4. Posledná fáza (2 týždne alebo viac). Zahusťujú sa kapsulové zhutňovanie, intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu. Neurologické a mozgové príznaky sa stávajú charakteristickými znakmi.

obshchemozgovye

Táto skupina príznakov sa jasne prejavuje v prvých dňoch choroby. Príznaky mozgových príznakov sú:

• stály nárast teploty;
• stiahnutý krk;
• vracanie;
• búšenie bolesti hlavy;
• hypertenzia;
• narušenie vedomia;
• hluk a fotofóbia;
• pomalý tlkot srdca;
• opuch optických nervov.

neurologická

Ohniskové príznaky neurologickej povahy sa prejavujú v závislosti od miesta akumulácie hnisu. K dispozícii sú:

Kŕče končatín alebo celého tela, poruchy videnia, dysfunkcia reči. Eufória alebo depresia

Paralýza alebo paréza ľavej časti tela

Výkyvy nálady, nadmernú túžbu, zníženie intelektuálnych schopností

Svalová slabosť, dysmotilita, nekoordinovanosť (kĺzavá chôdza), "šialené oči"

V blízkosti meningov

Symptómy mozgového edému a mozgovej príhody - zvýšený svalový tonus na krku, citlivosť na dotyk

Brainová základňa

Paralýza končatín, vývoj strabizmu, kŕče, strata zraku

Diagnostické metódy

Predbežná diagnóza je stanovená na základe určitých kritérií. Patria medzi ne:

• história;
• stanovenie bežných príznakov ochorenia;
• vizuálne vyšetrenie pacienta;
• analýza sťažností pacientov;
• prítomnosť mozgových a neurologických príznakov;
• vytvorenie nákazy infekcie v tele;
• akútny nástup ochorenia.

Na potvrdenie predbežného rozhodnutia sa používajú ďalšie diagnostické metódy. Sú to:

• Kompletný krvný obraz - stanovenie nárastu počtu leukocytov, proteínov v krvných bunkách.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - detekuje absces v počiatočnom štádiu s presným určením lokalizácie zdroja infekcie.
• Počítačová tomografia je informatívna s použitím látky s rádioprijímačom.
• Absces - stanovuje miesto, veľkosť a tvar zdroja zápalu.
• Kraniografia, echoencefaloskopia, echoencefalografia sa vykonáva, keď nie je možné vykonať MRI a CT. Metódy určujú prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.
• BAC-seed hub - pomáha vybrať antibakteriálne lieky na liečbu choroby.

liečba

Terapia cerebrálneho abscesu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. V závislosti od veľkosti, lokalizácie abscesu a štádia ochorenia sa liečba delí na:

• Lieky. Vykonáva sa v počiatočnom štádiu ochorenia, keď priemer purulentnej dutiny nepresahuje 3 cm, v tomto prípade je výsledok priaznivý v 90% prípadov so správnou a včasnou terapiou.
• Ordinácie. Je indikovaný na hubovitý absces, hypertenzný syndróm, lokalizáciu v komorovej zóne po poranení mozgu. Prognóza chirurgického zákroku závisí od celkového stavu pacienta, prítomnosti komorbidít. Možné reziduálne účinky vo forme epileptických záchvatov, záchvaty vedúce k invalidite.

liečenie

Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou liekov určitých skupín. Patria medzi ne:

• Antibiotiká (flukonazol, ceftriaxón, vankomycín) - potláčajú identifikovaný patogén. Analýzu je potrebné preniesť na citlivosť vybraného mikróbu na špecifické antibiotikum.
• CNS lieky (Piracetam, Vinpocetín) - zvyšujú cerebrálny obeh.
• Antikonvulzíva (seduxen, finlepsín) - zabraňujú možnému kŕčeniu tela alebo končatín.
• Glukokortikoidy (dexametazón, prednizón) - zmierňujú zápal, zabraňujú rastu kapsuly hnisom.
• Diuretiká (Furosemid, Lasix) - zmierňujú opuch.
• Antipyretikum (ibuprofén, paracetomol) - znižuje teplotu počas zápalového procesu.
• Antihypoxanty, vitamíny, adaptogény (Eleutherococcus, Fezam) - pre celkové posilnenie tela.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne, subdurálne a epidurálne. Symptómy mozgového abscesu závisia od jeho polohy a veľkosti. Nie sú špecifické a môžu byť klinikou akéhokoľvek objemového vzdelávania. Absces mozgu je diagnostikovaný podľa CT alebo MRI mozgu. Keď sú malé abscesy vystavené konzervatívnej liečbe. Abscesy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti mozgových komôr a spôsobujú prudký nárast intrakraniálneho tlaku, vyžadujú chirurgickú intervenciu, ak nie je možné vykonať stereotaktickú punkciu abscesu.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne (nahromadenie hnisu v podstate mozgu); subdurálne (nachádza sa pod dura mater); epidurálna (lokalizovaná nad dura mater). Hlavné spôsoby infekcie v lebečnej dutine sú: hematogénne; otvorené prenikavé traumatické poranenie mozgu; zápalové procesy v dutinách, strednom a vnútornom uchu; infekcia rany po neurochirurgických intervenciách.

Dôvodom vzniku hematogénnych abscesov mozgu sú najčastejšie zápalové procesy v pľúcach (bronchiektázia, empyém, chronická pneumónia, pľúcny absces). V takýchto prípadoch sa fragment infikovaného trombu (z cievy na periférii zápalového zamerania) stáva bakteriálnym embolusom, ktorý vstupuje do systémového obehu a prenášaný krvou do mozgu, kde je fixovaný v malých cievach (precapilárne, kapilárne alebo arteriolové). Chronická (alebo akútna) bakteriálna endokarditída, gastrointestinálne infekcie a sepsa môžu hrať menšiu úlohu v patogenéze abscesov.

V prípade otvoreného penetračného traumatického poškodenia mozgu sa mozgový absces vyvíja v dôsledku priamej infekcie v lebečnej dutine. V čase mieru je podiel takýchto abscesov 15-20%. V kontexte nepriateľských aktivít sa výrazne zvyšuje (výbušné rany, výbuchy z ohniska).

Pri zápalových procesoch v paranazálnych dutinách (sínusitíde), strednom a vnútornom uchu sú možné dva spôsoby šírenia infekcie: retrográdny - pozdĺž dutín dura mater a mozgových žíl; a priame prenikanie infekcie prostredníctvom dura mater. V druhom prípade sa vymedzené zameranie zápalu spočiatku vytvára v meningách a potom v susednej časti mozgu.

Mozgové abscesy, ktoré vznikajú na pozadí intrakraniálnych infekčných komplikácií po neurochirurgických zákrokoch (ventrikulitída, meningitída), sa vyskytujú spravidla u ťažkých oslabených pacientov.

Etiológia a patogenéza

Medzi izolovanými patogénmi hematogénnych mozgových abscesov prevládajú streptokoky, často v spojení s bakteriotidmi (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (vrátane Proteus vulgaris) sú charakteristické pre hematogénne a otogénne abscesy. Pri otvorenom penetrácii traumatického poškodenia mozgu patogenéza mozgového abscesu dominuje stafylokoky (St. aureus), menej bežne Enterobacteriaceae. V rôznych imunodeficientných stavoch (imunosupresívna liečba po transplantácii orgánov a tkanív, infekcia HIV) sa Aspergillus fumigatus izoluje od očkovania obsahu mozgového abscesu. Identifikácia pôvodcu infekcie v obsahu mozgového abscesu však často nie je možná, pretože v 25 až 30% prípadov je absencia očkovania sterilná.

Tvorba abscesu mozgu sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

• 1-3 dni. Zhoršuje sa zápal mozgového tkaniva - encefalitída (včasná cerebritída). V tomto štádiu je zápalový proces reverzibilný. Možno ako spontánne rozlíšenie a pod vplyvom antibiotickej terapie.
• 4-9 dní. V dôsledku nedostatočných obranných mechanizmov alebo v prípade nesprávnej liečby postupuje zápalový proces, v jeho strede je dutina plná hnisu, ktorá je schopná zvýšiť.
• 10-13 dní. V tomto štádiu sa vytvorí ochranná kapsula spojivového tkaniva okolo purulentného zamerania, čo zabraňuje šíreniu purulentného procesu.
• Tretí týždeň. Kapsula je konečne zhutnená, okolo nej je vytvorená oblasť gliózy. Ďalší vývoj situácie závisí od virulencie flóry, reaktivity organizmu a primeranosti terapeutických a diagnostických opatrení. Snáď opačný vývoj mozgového abscesu, ale častejšie nárast jeho vnútorného objemu alebo tvorba nových zápalových zápalov pozdĺž okraja kapsuly.

Klinický obraz

Doposiaľ neboli identifikované patognomické abscesové symptómy mozgu. Klinický obraz s mozgovými abscesmi je podobný klinickému obrazu masového vzdelávania, keď klinické príznaky sa môžu pohybovať od bolesti hlavy až po závažné mozgové symptómy spojené s depresiou vedomia a ťažkými ohniskovými príznakmi poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa prvý prejav ochorenia stáva epileptiformným záchvatom. Mentálne príznaky sa môžu pozorovať (s subdurálnymi procesmi, empyémom). Epidurálne mozgové abscesy sú často spojené s osteomyelitídou kostí lebky. Postupne dochádza k nárastu symptómov.

Diagnóza mozgového abscesu

Na diagnostiku mozgového abscesu je dôležitá dôkladná história (prítomnosť ohnisiek hnisavých infekcií, akútny infekčný nástup). Prítomnosť zápalového procesu spojeného s výskytom a zhoršením neurologických symptómov je základom ďalšieho neuroimagingového vyšetrenia.

Presnosť diagnostiky mozgového abscesu s CT vyšetrením mozgu závisí od štádia abscesovej formácie. V počiatočných štádiách ochorenia je diagnostika ťažká. V štádiu skorej encefalitídy (1-3 dni) určuje CT zónu so zníženou hustotou nepravidelného tvaru. Zavádzaný kontrastný prostriedok sa nerovnomerne nahromadí, hlavne periférne časti zaostrenia, menej často v strede. V neskorších štádiách encefalitídy získajú obrysy lézie dokonca zaoblené kontúry. Kontrast je rozložený rovnomerne po obvode zaostrenia; hustota centrálnej zóny zaostrenia sa nemení. Opakované CT vyšetrenie (po 30-40 minútach) určuje difúziu kontrastu do stredu kapsuly, ako aj jeho prítomnosť v periférnej zóne, ktorá nie je typická pre zhubné nádory.

Zapuzdrený absces mozgu na CT vyšetrení má vzhľad zaoblenej telesnej hmoty s jasnými rovnomernými obrysmi s vyššou hustotou (vláknitá kapsula). V strede kapsuly je oblasť s nízkou hustotou (hnisom), pozdĺž obvodu je viditeľná oblasť edému. Injekované kontrastné činidlo sa zhromažďuje vo forme krúžku (pozdĺž obrysu vláknitej kapsuly) s malou priľahlou oblasťou gliózy. Pri opakovanom CT (po 30-40 minútach) sa kontrastná látka nerozpozná. Pri štúdiu výsledkov počítačovej tomografie je potrebné poznamenať, že protizápalové lieky (glukokortikosteroidy, salicyláty) majú významný vplyv na akumuláciu kontrastu v encefalitíde.

Brain MRI je presnejšou metódou diagnostiky abscesu mozgu. Pri vykonávaní MRI v počiatočných štádiách tvorby mozgových abscesov (1-9 dní) encefalitické zameranie vyzerá ako: na T1 vážených obrázkoch - hypo-intenzívnych, na T2-vážených obrázkoch - hyperintenzívnych. MRI v neskorej (zapuzdrenej) fáze mozgového abscesu: na T1 vážených snímkach, absces vyzerá ako zóna so zníženým signálom v strede a na okraji (v zóne edému) a pozdĺž obrysu kapsuly signál je hyperintenzívny. Na T2-vážených obrazoch je stred abscesu izo- alebo hypointenzný, v hyperintenzii periférnej zóny (edémová zóna). Obrys kapsuly je jasne vymedzený.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika mozgového abscesu sa má uskutočňovať s primárnymi gliálnymi a metastatickými nádormi mozgových hemisfér. Ak máte pochybnosti o diagnóze, vykonajte MOH spektroskopiu. V tomto prípade bude diferenciácia založená na rôznych úrovniach aminokyselín a laktátu v nádoroch a abscesoch mozgu.

Iné metódy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky abscesov mozgu nie sú informatívne. Zvýšená ESR, zvýšený C-reaktívny proteín v krvi, leukocytóza, horúčka - komplex symptómov takmer všetkých zápalových procesov vrátane intrakraniálnych. Bakteriálne abscesy krvi v mozgovom abscese sú 80 až 90% sterilné.

Liečba abscesu mozgu

V encefalitickom štádiu abscesu (až do 2 týždňov), ako aj v prípade malého abscesu mozgu (až do priemeru 3 cm) sa odporúča konzervatívna liečba, ktorá by mala byť založená na empirickej antibiotickej liečbe. V niektorých prípadoch je možné vykonať stereotaxickú biopsiu, aby sa konečne overila diagnóza a izoloval patogén.

Abscesy, ktoré spôsobujú dislokáciu mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak, ako aj lokalizované v oblasti komorového systému (penetrácia hnisu do komorového systému často vedie k smrti) - absolútne indikácie pre chirurgický zákrok. Traumatické mozgové abscesy nachádzajúce sa v oblasti cudzieho telesa sú tiež predmetom chirurgického zákroku, pretože tento zápalový proces nie je prístupný konzervatívnej liečbe. Napriek nepriaznivej prognóze sú hubové abscesy tiež absolútnou indikáciou pre operáciu.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu sú mozgové abscesy nachádzajúce sa v vitálnych a hlbokých štruktúrach (optický tuberkulárny kmeň, mozgový kmeň, subkortikálne jadrá). V takýchto prípadoch je možné vykonať stereotaktickú metódu liečby: punkciu mozgového abscesu a jeho vyprázdňovanie, následné premytie dutiny a zavedenie antibakteriálnych liečiv. Možné je jedno- aj viacnásobné (cez niekoľko dní zavedené katétre) umývanie dutiny.

Ťažké somatické choroby nie sú absolútnou kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu, pretože stereotaktická chirurgia sa môže uskutočňovať pri lokálnej anestézii. Absolútnou kontraindikáciou operácie môže byť len veľmi závažný stav pacienta (terminálna kóma), pretože v takýchto prípadoch je akýkoľvek chirurgický zákrok kontraindikovaný.

Liečba liečiv

Účelom empirickej (v neprítomnosti očkovania alebo keď nie je možné izolovať patogén) antibakteriálnej liečby je pokryť maximálne možné spektrum patogénov. V prípade abscesu mozgu bez traumatického poškodenia mozgu alebo neurochirurgickej intervencie je v histórii zobrazený nasledujúci liečebný algoritmus: vankomycín; III generácie cefalosporínov (cefotaxim, ceftriaxón, cefixim); metronidazol. V prípade post-traumatického mozgového abscesu sa metronidazol nahradí rifampicínom.

Kauzálnym faktorom mozgového abscesu u pacientov s stavmi imunitnej nedostatočnosti (inými ako HIV) je najčastejšie Cryptococcus neoformans, menej často Candida spp alebo Aspergillius spp. Preto je v týchto prípadoch predpísaný amforeticín B alebo lipozomálny amforeticín B. V prípade vymiznutia abscesu (podľa štúdií neurovualizácie) sa flukonazol podáva počas 10 týždňov, potom sa dávka zníži na polovicu a zostane ako podporná. U pacientov s HIV je mozgový absces vyvolávajúci účinok najčastejšie Toxoplasma gondii, takže empirická liečba takýchto pacientov by mala zahŕňať sulfadiazín s pyrimetamínom.

Po izolácii patogénu z očkovania sa musí liečba zmeniť s ohľadom na antibiogram. V prípade sterilného očkovania by sa mala pokračovať v empirickej antibiotickej liečbe. Dĺžka trvania intenzívnej antibiotickej liečby trvá najmenej 6 týždňov, potom sa odporúča zmeniť antibiotiká na perorálnu liečbu a pokračovať v liečbe ďalších 6 týždňov.

Určenie glukokortikoidov je odôvodnené iba v prípade adekvátnej antibiotickej liečby, pretože len pri pozitívnej prognóze glukokortikoid môže spôsobiť zníženie závažnosti a spätný vývoj kapsuly na absces mozgu. V iných prípadoch môže ich použitie spôsobiť rozšírenie zápalového procesu nad rámec primárneho zamerania.

Chirurgická liečba

Hlavné metódy chirurgickej liečby intracerebrálnych abscesov sú jednoduché alebo prítokové a drenážne odvodnenie. Ich podstatou spočíva v inštalácii katétra do dutiny abscesu, ktorou sa evakuuje hnis, po ktorom nasleduje zavedenie antibakteriálnych liekov. Je možné inštalovať druhý katéter menšieho priemeru (niekoľko dní), ktorým sa infúzia infúzie premývacieho roztoku (najčastejšie 0,9% roztoku chloridu sodného). Odvodnenie abscesu musí byť sprevádzané antibakteriálnou terapiou (najprv empirická, potom - berúc do úvahy citlivosť vybraného patogénu na antibiotiká).

Stereotaktická aspirácia obsahu abscesu bez drenáže je alternatívnou metódou chirurgickej liečby abscesu mozgu. Jeho hlavnými výhodami sú zhovievavé požiadavky na kvalifikáciu zdravotníckeho personálu (kontrola fungovania systému pre vstup, pozornosť a špeciálne znalosti) a nižšie riziko sekundárnej infekcie. Avšak v 70% využitia tejto metódy vzniká potreba opakovaných ašpirácií.

V prípade viacnásobného mozgového abscesu je potrebné najskôr vypustiť léziu, ktorá je najnebezpečnejšia z hľadiska komplikácií (prenikanie hnisu do komorového systému, dislokácia mozgu) a tiež najvýznamnejšia v klinickom zobrazení. V prípade empyému alebo subdurálneho abscesu mozgu sa používa drenáž bez použitia systému prítoku a odtoku.

Prognóza mozgového abscesu

Pri predpovedaní mozgových abscesov je veľmi dôležitá schopnosť izolovať patogén pred očkovaním a určiť jeho citlivosť na antibiotiká, iba v tomto prípade je možné vykonať adekvátnu patogenetickú liečbu. Okrem toho výsledok ochorenia závisí od počtu abscesov, reaktivity organizmu, primeranosti a aktuálnosti terapeutických opatrení. Percento úmrtí v mozgovom abscese - 10%, invalidita - 50%. U takmer tretiny prežívajúcich pacientov sa epileptický syndróm stane dôsledkom tejto choroby.

Pri subdurálnych empyémoch sú prognózy menej priaznivé kvôli nedostatku hraníc hnisavého zamerania, pretože to naznačuje vysokú virulenciu patogénu alebo minimálny odpor pacienta. Úmrtnosť v takýchto prípadoch - až 50%. Hubový empyém v kombinácii s stavmi imunodeficiencie vo väčšine prípadov (až 95%) je smrteľný. Epidurálne empyémy a mozgové abscesy majú zvyčajne priaznivú prognózu. Prenikanie infekcie intaktnou Dura je prakticky vylúčené. Odstránenie zamerania osteomyelitídy eliminuje epidurálny empyém. Včasná a adekvátna liečba primárnych hnisavých procesov, ako aj úplná primárna liečba poranení počas TBI, môžu významne znížiť možnosť abscesov mozgu.

Prečo sa vyskytuje mozgový absces?

V neuralógii je mozgový absces choroba, pri ktorej sa v lebečnej dutine nachádza obmedzená hromadenie hnisavých hmôt. Mozkový absces môže byť intracerebrálny, subdurálny a epidurálny. Klinický obraz tejto choroby závisí od toho, kde je klastr umiestnený a akú veľkosť má. Znaky nie sú špecifické a môžu naznačovať akékoľvek objemové vzdelávanie, preto dôležitú úlohu zohráva diagnostika.

Diagnóza sa robí na základe počítačovej a magnetickej rezonancie. Ak je purulentné preťaženie malé, lekári s ňou bojujú konzervatívnymi metódami. Veľké formácie, ako aj tie, ktoré sú v tesnej blízkosti mozgových komôr a výrazne zvyšujú intrakraniálny tlak, možno liečiť len chirurgicky. Ak nie je možná operácia, vykoná sa stereotaktická punkcia.

Prečo dochádza k abscesu mozgu

Príčiny abscesu mozgu môžu byť odlišné. Najčastejším je infekcia do lebečnej dutiny z iných orgánov, napríklad v prípade pneumónie (amebic absces). To môže preniknúť do mozgu takýmito spôsobmi:

• hematogénne cestou;
• cez otvorené penetrujúce traumatické poškodenie mozgu;
• kvôli purulentnému zápalu v dutinách;
• zápal s hnisom v uchu (otogénny absces);
• pri infekcii rany po operácii na hlave a priamo v mozgu.

Hematogénne abscesy sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku zápalu v tkanivách pľúc počas bronchiektázie, empyému, chronickej pneumónie, pľúcneho abscesu. V tomto prípade infikovaný trombus vstupuje do krvného obehu a dosahuje do mozgových ciev, pričom sa fixuje na malých cievach. Niekedy sú príčinou abscesu infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu, sepsa a bakteriálna endokarditída, ktoré sú akútne alebo chronické.

Ak prenikne otvorené poškodenie lebky, infekčné činidlo vstupuje priamo do lebečnej dutiny. Takéto patológie sa vyskytujú u pätnástich až dvadsiatich percent pacientov. V prípade sínusitídy a purulentného otitisu môže infekcia vstúpiť do mozgu retrográdnou cestou - cez žily mozgu alebo dutín dura mater. Zápalové zaostrenie sa môže spočiatku vytvoriť v mozgu a potom sa rozšíri do priľahlých oblastí.

Aké sú patogenetické štádiá ochorenia?

Najčastejšie je mozog ovplyvnený streptokokovou infekciou. Ak má osoba otvorené poranenie hlavy, potom je stafylokoková choroba častejšia. Ľudia s imunodeficienciami - HIV, obdobie po ožiarení, chemoterapia alebo transplantácia orgánov sú náchylnejšie k abscesu. V dvadsiatich piatich percentách prípadov je obsah hnisavého zamerania sterilný, lebo lekári nemôžu určiť, ktorá baktéria sa stala infekčným agensom.

Keď dôjde k ochoreniu, prejde niekoľkými fázami:

1. V prvých troch dňoch sa choroba začína rozvíjať, ale kvalifikovaní lekári už môžu diagnostikovať. Ak sa v tejto fáze začne liečba, vo väčšine prípadov je možné zabrániť ďalšiemu vývoju patologického procesu.
2. Od štvrtého do deviateho dňa dôjde k zvýšeniu zápalu a začne sa vytvárať dutina v mozgu, v ktorej sa hromadí hnisavý výlučok.
3. Počnúc desiatym až trinástym dňom sa okolo hromadenia hnisu vytvorí hustá kapsula, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu zápalového procesu.
4. Po dvoch týždňoch choroby dochádza k postupnej konsolidácii kapsuly a tvorbe pásma gliózy okolo nej. Ak v tejto fáze nie je začatá žiadna liečba, vytvoria sa nové puruvné miesta.

Je to dôležité! Včasná diagnostika a iniciácia terapie poskytuje dobrú šancu na rýchlu liečbu a zabraňuje výskytu komplikácií.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, výrazné sú hypertenzívne a fokálne príznaky. Ak sa choroba nespustí tak silno, príznaky sa môžu podobať bežnej infekcii alebo meningitíde. Občas môže byť nástup ochorenia s malou hypertermiou a minimálnym klinickým prejavom. Akumulácia (výskyt kapsuly okolo hnisu) môže začať na ktorejkoľvek skále od piatich dní do mesiaca od nástupu ochorenia. V tomto štádiu sa príznaky úplne zmenšujú alebo zmiznú. Fáza sumácie môže trvať niekoľko dní alebo niekoľko dní.

Pod vplyvom určitých faktorov alebo bez nich nastáva rýchla progresia mozgových a fokálnych symptómov, čo môže viesť k veľmi závažným komplikáciám - prelomu nahromadenej kapsuly vo komorovom systéme alebo v subarachnoidnom priestore. Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu vývoja patológie a takmer vždy sa stáva príčinou smrti.

Aké sú príznaky abscesu?

Symptómy mozgového abscesu sú zmätenosť, mozgová, fokálna, ktorá môže určiť lokalizáciu purulentného procesu. Pri všeobecných infekčných príznakoch sa vyskytuje hypertermia, človek sa otriasne, hladina leukocytov stúpa v krvi, osoba sa stáva bledá, slabá a stráca váhu. Existuje tiež zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov (ESR).

Mozgové príznaky sú nasledovné:

• výskyt bolesti hlavy;
• vracanie;
• optická neuritída;
• preťaženie fondu;
• zníženie srdcovej frekvencie na štyridsať úderov za minútu;
• psycho-emocionálne poruchy;
• letargia;
• apatia a depresia;
• inhibícia myslenia;
• postupne sa rozvíjala hlúposť;
• ospalosť.

Tieto symptómy sa vyvíjajú v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo tiež vedie k epileptickým záchvatom. Ak nechcete začať s lekárskymi činnosťami, pacient môže spadnúť do kómy.

Miestne znaky závisia od umiestnenia hnisavého procesu, ktorý sa môže uskutočniť v mozočku, v oblasti chrámu alebo v čelnom laloku. Ak sa absces vyskytuje hlboko v hemisférech a neovplyvňuje oblasť motora, môžu sa vyskytnúť signály vodiča. Ak zápal začal v dôsledku otitis, ochorenie sa prejavuje na opačnej strane bolavého ucha. Ak sa objaví absces cerebellum alebo vznikne purulentná forma blízko k mozgovému plášťu, objaví sa klinický obraz meningitídy.

Je veľmi dôležité, aby sa objavili prvé známky ochorenia, poraďte sa s lekárom na vyšetrenie, pretože neprítomnosť liečby môže viesť k závažným komplikáciám a následkom.

Mozkový absces je choroba, pri ktorej je dôležité odstrániť intrakraniálny tlak a odstrániť hnisavý proces v mozgu, bez toho, aby došlo k šíreniu infekcie a vzniku nových purulených ohniskov.

Ako je diagnostikovaný absces?

Na stanovenie diagnózy musí lekár urobiť anamnézu - zistiť, aké infekcie pacient ochorel alebo mal, traumatické poranenia mozgu alebo neurochirurgické operácie. Pomáha to poznať príčinu patológie a vybrať si najlepšiu možnosť liečby, ktorá je zameraná predovšetkým na odstránenie provokujúceho faktora.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické opatrenia sú potrebné:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• počítačové zobrazovanie a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• elektrofyziologické štúdie;
• rádiografia lebky;
• echoencefaloskopické vyšetrenie;
• craniography;
• prepichnutie hnisavého výpotku pre bakteriologické očkovanie.

Je to dôležité! Čím skôr sa uskutoční diagnóza, tým účinnejšie bude liečba a tým nižšie riziko komplikácií.

Ako liečiť absces v mozgu

Liečba abscesu mozgu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi - konzervatívnymi alebo chirurgickými. Výber terapeutických zásahov závisí od toho, ako sa ochorenie vyvinula, ako dlho trvá, ako aj od toho, aký klinický obraz má. Lekár tiež berie do úvahy, či absces spôsobil komplikácie a v ktorej oblasti mozgu sa nachádza purulentné zameranie. Pri chorobe, ktorá trvá maximálne dva týždne a veľkosť abscesu nepresahuje tri centimetre, liečbu možno vykonať konzervatívne. Pri progresívnej patológii je potrebná chirurgická intervencia.

Ako je absces liečený liekom?

Základom konzervatívnej liečby je užívanie antibakteriálnych liekov, ktoré lekár predpisuje, berúc do úvahy bakteriologické očkovanie na stanovenie patogénu a jeho citlivosť na lieky. Ak nemôže byť patogén identifikovaný alebo zlyhal (so sterilným exsudátom), je potrebné vykonať empirickú antibiotickú terapiu, ktorou môžete zabiť veľké množstvo baktérií.

Liečba antibiotikami trvá najmenej dva a pol mesiaca, predpísané sú perorálne antibakteriálne lieky a liečba trvá rovnaký čas. Ak je táto liečba pozitívna, lekár predpisuje kortikosteroidy, ktoré znižujú závažnosť symptómov a prispievajú k regresii kapsuly, ktorá obklopuje purulentné zameranie. Použitie kortikosteroidov za predpokladu, že antibiotiká nedosiahnu účinok, vedie k šíreniu zápalu v iných oblastiach mozgu.

Ako sa absces liečí chirurgicky?

Operácia sa uskutočňuje vtedy, keď choroba postupuje rýchlo, intrakraniálny tlak sa dramaticky zvyšuje alebo existuje nebezpečenstvo, že sa hnis vyleje do komorového systému mozgu. Chirurgická metóda môže zahŕňať tri typy intervencie. Lekár môže vykonávať:

1. stereotaktická aspirácia hnisavého výpotku - prepichnutie vyprázdnením zápalu nidusu, jeho premytie antiseptikami a následné zavedenie antibiotík do výslednej dutiny;
2. odvodnenie patologického zamerania;
3. prítok-odtok drenáž hnisavého zaostrenia.

Je to dôležité! Operácia sa nevykonáva, ak pacient toleruje anestéziu, pacient je v komatóznom stave alebo ak sa tvorí absces v blízkosti mozgového kmeňa alebo v blízkosti vizuálnych hrudiek.

Po chirurgickom zákroku je potrebné pozorne sledovať sterilitu rán, aby sa zabránilo vzniku opätovnej infekcie.

Aké sú komplikácie abscesu a jeho prognózy?

Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie a účinky mozgového abscesu. Najčastejšie z nich je vývoj hydrocefalu (nahromadenie tekutiny v mozgu), epilepsie a zápal v kostných štruktúrach lebky. Najefektívnejší výsledok liečby možno dosiahnuť identifikáciou pôvodcu patologického procesu. Výsledok terapie tiež závisí od toho, koľko hnisavých ložísk sa tvorí v mozgu, ako reaguje telo na antibiotickú terapiu, ako včas začala liečba.

V polovici prípadov choroba skončí s postihnutím a v desiatich prípadoch - so smrťou pacienta. U tridsiatich troch pacientov po sto po liečbe dochádza k epilepsii. Ak sa absces vyvíja v mäkkých membránach mozgu, prognóza ochorenia je ešte menej priaznivá, pretože v tomto prípade neexistujú hranice patologického zamerania. S touto lokalizáciou hnisavého zamerania je úmrtnosť päťdesiat percent.

Ak sa vyskytne hubová etiológia ochorenia a samotná patológia prebieha na pozadí stavu imunitnej nedostatočnosti, potom v 95 prípadoch pacient zomrie. S lokalizáciou abscesu v pevnej membráne mozgu je prognóza výhodnejšia, pretože infekcia nemôže preniknúť do mozgových štruktúr.

Ako zabrániť absencii mozgu

Aby sa zabránilo vývoju tejto patológie, je potrebné znížiť riziko jej výskytu vyhnúť sa provokujúcim faktorom. Včasná liečba infekčných chorôb (otitis, sinusitída, zápal pľúc atď.) Zabraňuje šíreniu infekcie v celom tele a jej prenikaniu do rôznych častí mozgu. Ak došlo k poraneniu hlavy alebo neurochirurgickej operácii, je potrebné zvlášť pozorne sledovať hojenie rán.

Absces, ktorý sa vyvíja v mozgu, je veľmi nebezpečný. Aj keď liečba bola zahájená včas, nie je vždy účinná. Preto zohráva dôležitú úlohu prevencia choroby.