Adenóm hypofýzy: príčiny, znaky, odstránenie ako nebezpečné

Adenóm hypofýzy je považovaný za najbežnejší benígny nádor tohto orgánu a zo všetkých mozgových novotvarov podľa rôznych zdrojov predstavuje až 20% prípadov. Takéto vysoké percento prevalencie patológie je spôsobené častým asymptomatickým priebehom, keď sa detekcia adenómu stáva náhodným nálezom.

Adenóm je benígny a pomaly rastúci nádor, ale jeho schopnosť syntetizovať hormóny, komprimovať okolité štruktúry a spôsobiť vážne neurologické poruchy robí ochorenie niekedy život ohrozujúcim pacienta. Aj menšie výkyvy hladiny hormónov môžu spôsobiť rôzne metabolické poruchy s výraznými príznakmi.

Hypofýza je malá žľaza umiestnená v oblasti tureckého sedla sfénoidnej kosti lebky. Predný lalok sa nazýva adenohypofýza, ktorej bunky produkujú rôzne hormóny: prolaktín, somatotropín, phyla stimulujúci a luteinizačný hormón, ktorý reguluje činnosť vaječníkov u žien a adrenokortikotropný hormón, ktorý riadi nadobličkové žľazy. Zvýšenie produkcie jedného alebo iného hormónu nastáva počas tvorby adenómu, benígneho nádoru z určitých buniek adenohypofýzy.

S nárastom množstva hormónu, ktorý nádor produkuje, dochádza k poklesu hladiny ostatných v dôsledku kompresie zvyšku žľazy nádorom.

V závislosti od sekrečnej aktivity sú adenómy hormón-produkujúce a neaktívne. Ak prvá skupina spôsobí celé spektrum endokrinných porúch charakteristických pre daný hormón so zvyšujúcou sa koncentráciou, druhá skupina (neaktívne adenómy) je dlhodobo asymptomatická a ich prejavy sú možné len pri významných veľkostiach adenómu. Pozostávajú zo symptómov kompresie mozgových štruktúr a hypopituitarizmu, ktoré sú výsledkom poklesu zvyšných častí hypofýzy pod tlakom nádoru a poklesu produkcie hormónov.

štruktúra hypofýzy a hormóny, ktoré produkuje, ktoré určujú povahu nádoru

Medzi adenómami produkujúcimi hormóny sa v prolaktinómoch vyskytuje takmer polovica prípadov, somatotropné adenómy predstavujú až 25% novotvarov a iné typy nádorov sú pomerne zriedkavé.

U pacientov trpiacich adenómom hypofýzy sú najčastejšie ľudia vo veku 30-50 rokov. Obaja muži aj ženy sú rovnako postihnutí. Vo všetkých prípadoch klinicky významných adenómov potrebuje pacient pomoc endokrinológa a ak sa zistia asymptomatické neoplázie, je potrebné dynamické pozorovanie.

Druhy adenómov hypofýzy

Funkcie lokalizácie a fungovania nádoru sú základom rozdelenia rôznych odrôd.

V závislosti od sekrečnej aktivity sú:

1. Adenómy produkujúce hormóny:
   1. prolaktinóm;
   2. rastový hormón;
   3. tireotropinoma;
   4. kortikotropinomy;
   5. gonadotropný nádor;
2. Neaktívne adenómy, ktoré neuvoľňujú hormóny do krvi.

Veľkosť nádoru je rozdelená na:

• Mikroadémómy - do 10 mm.
• Macroadenómy (viac ako 10 mm).
• Obrovské adenómy, ktorých priemer dosahuje 40-50 mm a viac.

Veľká dôležitosť sa venuje charakteristikám umiestnenia nádoru v porovnaní s tureckým sedlom:

1. Endoselar - nádor sa nachádza vo vnútri tureckého sedla hlavnej kosti.
2. Nadrozmer - adenóm vyrastá.
3. Infrasellar (nadol).
4. Retrosellarno (kzad).

Ak nádor vylučuje hormóny, ale z akéhokoľvek dôvodu nie je stanovená správna diagnóza, ďalším štádiom ochorenia bude zhoršenie zraku a neurologické poruchy a smer rastu adenómu určuje nielen povahu symptómov, ale aj výber liečebnej metódy.

Príčiny adenómu hypofýzy

Príčiny vzniku adenómov hypofýzy sú naďalej skúmané a provokujúce faktory zahŕňajú:

• Znížená funkcia periférnych žliaz, čo vedie k zvýšenému výkonu hypofýzy, k rozvoju hyperplázie a tvorbe adenómu.
• Traumatické poškodenie mozgu;
• Infekčné-zápalové procesy mozgu (encefalitída, meningitída, tuberkulóza);
• Účinok nepriaznivých faktorov počas tehotenstva;
• Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.

Vzťah adenómu hypofýzy a dedičnej predispozície nie je dokázaný, ale nádor je častejšie diagnostikovaný u jedincov s inými dedičnými formami endokrinnej patológie.

Manifestácia a diagnostika adenómu hypofýzy

Symptómy adenómu hypofýzy sú rozmanité a súvisia s charakterom hormónov produkovaných vylučovaním nádorov, ako aj s kompresiou okolitých štruktúr a nervov.

V klinike novotvaru adenohypofýzy sa rozlišuje oftalmologicko-neurologický syndróm, syndróm výmeny endokrinného systému a komplex rádiologických príznakov neoplázie.

Oftalmologicko-neurologický syndróm je spôsobený nárastom objemu novotvaru, ktorý vytláča okolité tkanivá a štruktúry, v dôsledku čoho:

1. bolesť hlavy;
2. Vizuálne poruchy - dvojité videnie, znížená zraková ostrosť až do úplnej straty.

Bolesť hlavy je často nudná, lokalizovaná v čelných alebo časových oblastiach, analgetiká zriedkavo prinášajú úľavu. Prudké zvýšenie bolesti môže byť spôsobené krvácaním do tkaniva neoplázie alebo zrýchlením jej rastu.

Vizuálne poruchy sú charakteristické pre veľké nádory, ktoré stláčajú optické nervy a ich kríže. Pri dosiahnutí tvorby 1-2 cm atrofie optických nervov až do slepoty je možná.

Syndróm endokrinnej výmeny je spojený so zvýšením alebo naopak s poklesom funkcie hormonálnej produkcie hypofýzy a keďže tento orgán má stimulačný účinok na iné periférne žľazy, symptómy sú zvyčajne spojené so zvýšením ich aktivity.

prolaktinóme

Prolaktinóm je najbežnejší typ adenómu hypofýzy, pre ktorý majú ženy:

• Prerušenie menštruačného cyklu až po amenoreu (absencia menštruácie);
• Galaktória (spontánny výtok mlieka z mliečnych žliaz);
• neplodnosť;
• Zvýšenie telesnej hmotnosti;
• seborrhea;
• Rast vlasov mužského typu;
• Znižuje libido a sexuálnu aktivitu.

Pri prolaktinómoch u mužov sa zvyčajne prejavuje komplex oftalmologicko-neurologických symptómov, ku ktorým sa pridáva impotencia, galaktorea a zvýšenie prsných žliaz. Vzhľadom na to, že sa tieto príznaky vyvíjajú pomerne pomaly a zmeny v pohlavnej funkcii prevažujú, takýto hypofýzový nádor u mužov nemusí byť vždy podozrivý, takže sa často zisťuje v pomerne veľkých veľkostiach, zatiaľ čo u žien živý klinický obraz naznačuje možnú adenohypofýzovú léziu v štádiu mikroadenómu.

kortikotropinomy

Corticotropinóm produkuje významné množstvo adrenokortikotropného hormónu, ktorý má stimulujúci účinok na kôru nadobličiek, takže klinika má jasné známky hyperkorticizmu a pozostáva z:

1. obezita;
2. Pigmentácia pokožky;
3. Vzhľad červeno-purpurových strihov na koži brucha a stehien;
4. Rast vlasov mužského typu u žien a zvýšené chĺpky u mužov;
5. Mentálne poruchy sú bežné u tohto typu nádoru.

ktoré orgány a ktoré hormóny ovplyvňuje hypofýza

Komplex kortikotropínovej poruchy sa nazýva Isenko-Cushingova choroba. Kortikotropinómy sú náchylnejšie na malignitu a metastázy ako iné typy adenómov.

Somatropický adenóm

Somatotropický hypofýzový adenóm vylučuje hormón, ktorý spôsobuje gigantizmus, keď sa u detí objaví nádor a akromegáliu u dospelých.

Gigantizmus je sprevádzaný intenzívnym rastom celého tela, takí pacienti majú extrémne vysoký rast, dlhé končatiny a funkčné poruchy spojené s rýchlym nekontrolovaným rastom celého tela sú možné vo vnútorných orgánoch.

Akromegália sa prejavuje zvýšením veľkosti jednotlivých častí tela - rúk a nôh, tvárových štruktúr, zatiaľ čo rast pacienta zostáva nezmenený. Často somatotropinóm sprevádza obezita, diabetes mellitus a patológia štítnej žľazy.

Tireotropinoma

Thyrotropín sa pripisuje vzácnym druhom adenohypofýzových novotvarov. Produkuje hormón, ktorý zvyšuje činnosť štítnej žľazy, čo vedie k tyreotoxikóze: strata hmotnosti, trasenie, potenie a intolerancia na teplo, emočná labilita, slzotvornosť, tachykardia atď.

gonadotropinomie

Gonadotropinómia syntetizuje hormóny, ktoré majú stimulujúci účinok na pohlavné žľazy, ale klinika takýchto zmien sa často nevyjadruje a môže pozostávať z poklesu sexuálnej funkcie, neplodnosti, impotencie. Medzi príznaky nádoru prichádzajú do popredia očné a neurologické príznaky.

V prípade veľkých adenómov nádorové tkanivo vytláča nielen nervové štruktúry, ale aj zostávajúci parenchýma samotnej žľazy, v ktorej je narušená syntéza hormónov. Zníženie produkcie adenohypofýzových hormónov sa nazýva hypopituitarizmus a prejavuje sa ako slabosť, únava, znížený pocit pachu, znížená sexuálna funkcia a neplodnosť, príznaky hypotyreózy atď.

diagnostika

Aby bolo možné podozrenie na nádor, lekár musí vykonať sériu štúdií, aj keď je klinický obraz vyslovený a celkom charakteristický. Okrem stanovenia hladiny hormónov hypofýzy je možné vykonať rontgenovú štúdiu tureckého sedla, kde sa môžu zistiť charakteristické znaky nádoru: obtok dna tureckého sedla, deštrukcia tkaniva hlavnej kosti (osteoporóza). CT a magnetická rezonancia poskytujú podrobnejšie informácie, ale ak je nádor veľmi malý, nemožno ho odhaliť ani pomocou najmodernejších a najpresnejších metód.

V prípade oftalmologického neurologického syndrómu môže pacient s charakteristickými ťažkosťami prísť na stretnutie s oftalmolómom, ktorý vykoná príslušné vyšetrenie, meranie zrakovej ostrosti a vyšetrenie fundusu. Ťažké neurologické príznaky spôsobujú, že pacient sa obráti na neurológa, ktorý po vyšetrení a rozprávaní s pacientom môže mať podozrenie na poškodenie hypofýzy. Všetci pacienti, bez ohľadu na prevládajúcu klinickú manifestáciu ochorenia, majú sledovať endokrinológ.

veľký hypofýzový adenóm v diagnostickom zobrazení

Dôsledky adenómu hypofýzy sú determinované veľkosťou nádoru v čase jeho detekcie. Spravidla sa pacientom včas vracia do normálneho života na konci rehabilitačného obdobia, ale ak je nádor veľký, vyžadujúci okamžité odstránenie, môže to mať za následok poškodenie nervového tkaniva v mozgu, poškodenie cerebrálnej cirkulácie, únik CSF cez nosovú pasáž, infekčné komplikácie. Vizuálne poruchy môžu byť obnovené v prítomnosti mikroadenómov, ktoré nevedú k významnému stlačeniu optických nervov a ich atrofii.

Ak dôjde k strate zraku a poruchy metabolizmu endokrinného systému nie sú eliminované po chirurgickom zákroku alebo predpisovaním hormonálnej liečby, pacient stráca svoju schopnosť pracovať a je mu priradené zdravotné postihnutie.

Liečba adenómu hypofýzy

Liečba adenómu hypofýzy je určovaná povahou nádoru, veľkosťou, klinickými príznakmi a citlivosťou na jeden alebo iný typ expozície. Jeho účinnosť závisí od štádia ochorenia a závažnosti endokrinných porúch.

Momentálne používané:

• Liečba liečiv;
• Nahradenie liečby hormonálnymi liekmi;
• Chirurgické odstránenie novotvaru;
• Radiačná terapia.

Konzervatívna liečba

Liečba liekov sa zvyčajne predpisuje na malé veľkosti nádorov a až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Ak je nádor zbavený zodpovedajúcich receptorov, potom konzervatívna terapia neprinesie výsledky a jediným východiskovým riešením bude chirurgické odstránenie nádoru alebo ožarovania.

Liečba liekov je odôvodnená len vtedy, ak je malá veľkosť neoplázie a chýbajú príznaky zrakových porúch. Ak je nádor veľký, vykoná sa pred chirurgickým zákrokom na zlepšenie stavu pacienta pred alebo po operácii ako náhradnej terapie.

Najefektívnejšou liečbou je prolaktín, ktorý produkuje hormón prolaktín vo veľkom množstve. Vymenovanie liekov zo skupiny dopamínomimetiká (parlodel, kabergolín) má dobrý terapeutický účinok a dokonca vám umožňuje bez operácie. Kabergolín sa považuje za liek novej generácie, môže to nielen znížiť nadprodukciu prolaktínu a veľkosť nádoru, ale tiež obnoviť sexuálne funkcie a ukazovatele spermogramu u mužov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Konzervatívna liečba je možná bez progresívneho poškodenia zraku, a ak ju vykonáva mladá žena plánujúca tehotenstvo, potom užívanie liekov nebude prekážkou.

V prípade somatotropných nádorov sa používajú analógy somatostatínu, tyreatiká sú predpísané pre tyreotoxikózu a u Isenko-Cushingovej choroby vyvolanej adenómom hypofýzy sú účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmienku, že v posledných dvoch prípadoch nemôže byť liečba liekom trvalá, ale slúži len ako prípravná fáza pre následnú operáciu.

Vedľajšie účinky užívania liekov môžu byť:

1. Nevoľnosť, vracanie, dyspeptické poruchy;
2. Poruchy neurologického charakteru (závrat, halucinácie, zmätenosť, kŕče, bolesť hlavy a polyneuritida);
3. Zmeny krvného testu - leukopénia, agranulocytóza, trombocytopénia.

Chirurgická liečba

S neúčinnosťou alebo nemožnosťou konzervatívnej liečby sa lekári prihlásia k chirurgickej liečbe adenómov hypofýzy. Zložitosť ich odstránenia súvisí so zvláštnosťami lokality v blízkosti štruktúr mozgu a ťažkosťami s rýchlym prístupom k nádoru. Otázka chirurgického zákroku a výber jeho špecifickej možnosti vykonáva neurochirurg po podrobnom zhodnotení stavu pacienta a charakteristík nádoru.

Moderná medicína má minimálne invazívne a neinvazívne metódy liečby adenómov hypofýzy, čo v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa veľmi traumatickej a nebezpečnej z hľadiska vývoja komplikácií kraniotómie. Preto sa používajú endoskopické operácie, rádiochirurgia a vzdialené odstránenie tumoru pomocou kybernetického noža.

endoskopická intervencia pre adenóm hypofýzy

Endoskopické odstránenie adenómu hypofýzy sa uskutočňuje pomocou transnasálneho prístupu, keď chirurg umiestni sondu a nástroje cez nosný priechod a hlavný sínus (transsphenoidná adenomektómia) a priebeh adenomektómie sa monitoruje na monitore. Operácia je minimálne invazívna, nevyžaduje rezy a hlavne otvorenie lebečnej dutiny. Účinnosť endoskopického ošetrenia dosiahne 90% s malými nádormi a klesá so zvyšujúcou sa veľkosťou nádoru. Samozrejme, veľké nádory nie je možné odstrániť týmto spôsobom, takže sa zvyčajne používajú na adenómy s priemerom nepresahujúcim 3 cm.

Výsledok endoskopickej adenomektómie by mal byť:

• Odstránenie nádoru;
• Normalizácia hormonálnych hladín;
• Odstránenie zhoršenia zraku.

Komplikácie sú pomerne zriedkavé, medzi ktoré patrí krvácanie, porucha cirkulácie mozgovomiechového moku, poškodenie mozgového tkaniva a infekcia následnou meningitídou. Lekár vždy upozorňuje pacienta na pravdepodobné dôsledky operácie, ale ich minimálna pravdepodobnosť nie je ďaleko od dôvodu odmietnutia liečby, bez ktorej choroba má veľmi vážnu prognózu.

Pooperačné obdobie po transnálnom odstránení adenómu často prebieha priaznivo a už 1-3 dni po operácii môže byť pacient prepustený z nemocnice pod dohľadom endokrinológa v mieste bydliska. Na korekciu možných endokrinných porúch v pooperačnom období sa môže uskutočniť hormonálna substitučná liečba.

Tradičná liečba s transcraniálnym prístupom sa používa čoraz menej, čím sa dáva priestor pre minimálne invazívne operácie. Odstránenie adenómu trepaním lebky je veľmi traumatické a má vysoké riziko pooperačných komplikácií. Nemožno to bez neho urobiť, ak je nádor veľký a jeho podstatná časť sa nachádza nad tureckým sedlom, ako aj s veľkými asymetrickými nádormi.

V posledných rokoch sa čoraz viac využíva tzv. Rádiochirurgia (počítačový nôž, gama-nôž), ktorá je skôr radiačnou liečbou než samotnou chirurgickou operáciou. Absolútna neinvazívnosť a schopnosť ovplyvňovať hlboko umiestnené formácie dokonca malých rozmerov sú považované za jej nepochybnú výhodu.

Pri vykonávaní rádiochirurgickej liečby je rádioaktívne žiarenie s nízkou intenzitou zamerané na nádorové tkanivo, zatiaľ čo presnosť expozície dosahuje 0,5 mm, takže riziko poškodenia okolitých tkanív je minimalizované. Nádor sa odstráni pri konštantnom monitorovaní pomocou CT vyšetrenia alebo MRI. Vzhľadom na to, že sa tento spôsob spája, hoci s malým, ale stále ožiarením, sa zvyčajne používa v prípade recidív nádoru, ako aj na odstránenie malých zvyškov nádorového tkaniva po chirurgickej liečbe. Prípadom primárneho použitia rádiochirurgie môže byť odmietnutie pacienta z operácie alebo jeho nemožnosť v dôsledku vážneho stavu a prítomnosti kontraindikácií.

Cieľom radiochirurgickej liečby je zníženie veľkosti nádoru a normalizácia endokrinologických parametrov. Výhody tejto metódy sú:

1. Neinvazívne a bez potreby úľavy od bolesti;
2. Môže sa vykonávať bez hospitalizácie;
3. V nasledujúci deň sa pacient vráti do bežného života;
4. Absencia komplikácií a nulová úmrtnosť.

Účinok rádioterapie sa nevyskytuje ihneď, pretože nádor nie je mechanicky odhalený a môže trvať niekoľko týždňov, kým nádorové bunky zomrú v ožarovacej zóne. Okrem toho má metóda obmedzené použitie pre veľké nádory, ale potom sa kombinuje s chirurgickým zákrokom.

Kombinácia metód liečby je určená typom adenómu:

• S prolaktinómami je predpísaná prvá farmakoterapia, s jej neúčinnosťou sa používa chirurgické odstránenie. Pri veľkých nádoroch je operácia doplnená radiačnou terapiou.
• Pri somatotropných adenómoch je preferované mikrochirurgické odstránenie alebo rádioterapia a ak je nádor veľký, okolité štruktúry mozgu a orbitálneho tkaniva klíčia, potom sú doplnené gama ožiarením a lekárskou liečbou.
• Pri liečbe kortikotropínom sa zvyčajne volí radiačná expozícia ako primárna metóda. Pri závažných ochoreniach je predpísaná chemoterapia a dokonca aj odstránenie nadobličiek, aby sa znížil účinok hyperkorticizmu a ďalším krokom je ožarovanie postihnutej hypofýzy.
• Pri liečbe tyrotropinómov a gonadotropinómov sa liečba začína hormonálnou náhradnou terapiou, ktorá ju doplní chirurgickým zákrokom alebo žiarením, ak to bude potrebné.

Čím je liečba akéhokoľvek typu adenómu hypofýzy účinnejšia, tým skôr sa pacient dostane k lekárovi, preto keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by sa špecialista čo najskôr vyhľadať alarmujúce príznaky endokrinologických alebo zrakových porúch. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je konzultovať s endokrinológom, ktorý vás odkáže na vyšetrenie a stanoví plán ďalšieho liečenia, ktorý v prípade potreby zahŕňa neurochirurgov a radiačných terapeutov.

Prognóza po odstránení adenómov hypofýzy je najčastejšie priaznivá, pooperačné obdobie s minimálne invazívnymi intervenciami prebieha ľahko a prípadné endokrinné poruchy je možné upraviť predpisovaním hormonálnych liekov. Čím je nádor menší, tým ľahšie pacient toleruje liečbu a tým je nižšia pravdepodobnosť komplikácií.

Čo je hypofýzový adenóm mozgu

Funkcie mozgu v ľudskom tele sú najdôležitejšie a keď sa diagnostikuje hypofýzový adenóm mozgu, vedie to k panike u pacienta. Samozrejme, takýto nádor, dokonca aj benígny plán, vedie k mnohým následkom, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ľudské zdravie. Ale je všetko tak nebezpečné a desivé, najmä dôsledky, ktoré doktori opisujú? Pochopme, aká je táto choroba, aké dôležité je identifikovať ju včas, aby sme ju prekonali.

Čo vyvoláva vývoj

Napriek vysokej úrovni vývoja medicíny vo svete lekári stále nemôžu povedať, čo aktivuje patogenézu takéhoto novotvaru, avšak mnohé dôvody, ktoré ho vyvolávajú, sú presne stanovené:

1. Porucha centrálneho nervového systému, často vyvolaná infekciou.
2. Porážka dieťaťa v období tehotenstva s toxínmi, liekmi, ionizujúcim žiarením.
3. Mechanické poškodenie mozgových buniek.
4. Krvácanie mozgu.
5. Dlhodobé zápalové alebo autoimunitné ochorenie, pri ktorom štítna žľaza nemôže normálne fungovať.
6. Dlhodobé používanie antikoncepčných prostriedkov bez lekárskeho dohľadu.
7. Problémy pri tvorbe semenníkov alebo vaječníkov, ktoré viedli k ich nedostatočnému rozvoju.
8. Pohlavné orgány sú postihnuté žiarením alebo autoimunitným procesom v tele.
9. Prenos choroby na genetickej úrovni.

Posledný bod spôsobuje rozhorčenie diskusií medzi lekármi, pretože mnohí s tým nesúhlasia. Dokonca aj množstvo štúdií iniciovaných súkromnými laboratóriami ich nepresvedčilo. Ale aj tí lekári, ktorí tvrdia opak, súhlasia, že liečba a detekcia adenómu mozgu musí byť včasná, aby bola úspešná, inak dôsledky ochorenia môžu byť nezvratné.

Príznaky a odrody

Príznaky, ktoré poskytuje adenohypofýza, sú nejednoznačné, pretože veľa závisí od prebytku hormónu, ktorý je katalyzátorom rozvoja nového rastu. Veľkosť adenómu je tiež dôležitá a ako rýchlo rastie. Symptómy manifestácie ochorenia závisia od typu neoplazie:

Mikroadémóm často nemá jasné príznaky, diagnostikuje sa to 2 typy: s aktívnymi hormónmi a pasívnym. A ak prvý predstavuje všetky príznaky endokrinného poškodenia v tele, pak sa pasívny typ mikroadenómu nemusí prejaviť dlho, kým sa neočekáva počas lekárskej prehliadky.

Prolaktín je najčastejšie diagnostikovaný v spravodlivom sexe, u mužov to znižuje potenciu, spermie sa stávajú pomalé a pŕs rastie. Patrí k zriedkavému typu ochorenia a súčasne má nasledujúci klinický obraz:

• porucha menštruačného cyklu až do úplného zastavenia;
• počatie dieťaťa je takmer nemožné;
• kolostrum sa uvoľňuje z prsníkov, aj keď nie je dojčené.

Gonadotropín je tiež zriedka diagnostikovaný, príznaky zmeny hypofýzy sú porušením menštruačného cyklu a neschopnosti počať dieťa.

Tyrotropinómia nie je menej zriedkavá, ich príznaky priamo súvisia s formou novotvaru a jeho typu:

• v prvom type človek prudko stráca váhu, hoci veľa z dôvodu zvýšenej chuti do jedla má úzkostný spánok a tras po celom tele, ako aj nadmerné potenie, tachykardiu a hypertenziu;
• v druhom type sa pozoruje opuch a odlupovanie tváre, reč je stíhaná a hlas je chrapľavý, pacient trpí zápchou, bradykardiou a konštantným depresívnym stavom.

Pri diagnostikovaní somatotropinómov sa bude vždy zisťovať zvýšené množstvo rastového hormónu a príznaky s ním priamo súvisia:

• u dospelých nie len celé telo narastá, ale niektoré časti tela alebo orgánov. Zmena tváre sa stáva hrubšou a abnormálny rast vlasov sa pozoruje po celom tele;
• deti trpia všetkými znakmi gigantizmu, takže je dôležité sledovať hmotnosť a výšku ich dieťaťa. Prvé zmeny sa často vyskytujú na začiatku puberty a môžu sa skončiť len za 25 rokov. Preto akýkoľvek prebytok štandardných ukazovateľov výšky a hmotnosti dieťaťa je dôvodom na návštevu lekára.

Kortikotropín sa diagnostikuje v maximálne 10% prípadov. A nielen dospelí, ale aj malí. Ale príznaky sú pre všetkých rovnaké:

• nadváha, v ktorej sa ložiská tuku nachádzajú na hornej časti tela, spodná časť rýchlo stráca hmotnosť a môže sa objaviť dokonca aj svalová atrofia;
• pokožka tela trpí odlupovaním, strihmi, pigmentáciou, suchosťou;
• hladina krvného tlaku stúpa;
• muž je charakterizovaný stratou účinnosti;
• u žien dochádza k zlyhaniu menštruačného cyklu a rýchleho rastu vlasov na tvári a tele.

Je to dôležité! Nie je možné diagnostikovať iba vyššie uvedené príznaky, bude potrebný ďalší výskum.

Diagnostické opatrenia

Pre správnu diagnózu musí lekár oddeliť príznaky adenómu mozgu hypofýzy od iných ochorení, ktoré môžu byť podobné v klinickom zobrazení. Najčastejšie takéto ochorenia zahŕňajú:

• Ratkeho vrecková cysta;
• metastázy iných nádorov;
• meningióm a hypofýza.

Preto sa pacientovi vykonávajú kompletné diagnostické činnosti, medzi ktoré patria:

• štúdium symptómov, vyšetrenie pacienta neurológom, oftalmológom a gastroenterológom;
• vizuálne vyšetrenie novotvaru, čo je možné s použitím röntgenových lúčov, MRI alebo CT;
• štúdium zorného poľa;
• testy krvi a moču na stanovenie hladiny hormónov a ich prebytku;
• štúdium neoplaziem pomocou imunocytochemických techník.

Všetky tieto opatrenia umožnia nielen určiť veľkosť adenómu, jeho typ, rýchly rast, ale aj miesto lokalizácie.

Zaujímavé! Adenóm hypofýzy je diagnostikovaný u 15% pacientov s novotvarmi v mozgu. 10% všetkých pacientov klesá v detskom veku, zvyšok - zmeny v hypofýze na 25 až 45 rokov.

Je choroba nebezpečná?

Najčastejšie samotní pacienti znižujú potenciálne účinky adenómu hypofýzy a to je spôsobené tým, že je to najčastejšie benígny novotvar. A hoci takmer všetky formy adenómu sú charakterizované pomalým rastom a malou formou, mali by sa liečiť a pravidelne kontrolovať CT alebo MRI. A ak je zvýšená aktivita adenómu, pacient by mal byť pod stálym dohľadom lekárov.

Nezabudnite, že niekedy môže adenóm vyraziť do susedného mozgového tkaniva, čo nevyhnutne povedie k ich stlačeniu a to bude mať za následok poruchy neuralgického typu:

• zníženie vizuálnej funkcie av zriedkavých prípadoch úplná atrofia zrakového nervu a úplná strata videnia;
• migréna rôznymi spôsobmi;
• strata citlivosti ramena alebo nohy alebo časti tela;
• necitlivosť a mravčenie kože tváre.

So zvýšeným rastom adenómu hypofýzy sú diagnostikované vysoké hladiny hormónov, čo nevyhnutne vedie k:

• porucha nadobličiek;
• problémy s štítnou žľazou;
• strata funkčnosti pohlavných žliaz u mužov a žien.

Medzi zriedkavé dôsledky patrí akromegália, pri ktorej sa značne zvyšuje časť tela. Okamžite zosilnené kostné tkanivo. Gigantizmus u detí je nielen abnormálny vývoj organizmu, ktorý môže viesť k najrozličnejším negatívnym následkom, ale aj nemožnosti normálne prispôsobiť sa spoločnosti.

Niekedy hypofýzový adenóm vstupuje do cysty. Zistenie takejto zmeny je možné len pomocou MRI. Jeho dôsledky sú smutné:

• závažné bolesti hlavy;
• sexuálna dysfunkcia, ktorá vedie k závažným psychickým poruchám;
• zníženie vizuálnej funkcie;
• hypertenzia;
• strata citlivosti končatín.

Akékoľvek príznaky, ktoré boli uvedené vyššie, dokonca aj v izolovaných prejavoch, by mali byť dôvodom na rýchlu návštevu lekára. Koniec koncov, čím skôr sa ochorenie určí, tým rýchlejšie sa liečba začne, čo zvyšuje pacientove šance na priaznivú prognózu občas.

Situácia s koncepciou je najhoršia, pretože adenóm hypofýzy vyvoláva prebytok prolaktínu v tele, čo znižuje reprodukčnú funkciu ženy na nulu. Prvými známkami problémov sú menštruačné poruchy, ktoré sa niekedy úplne zastavia. Materské mlieko je produkované telom aj pri absencii priamej potreby. V takejto situácii sa vajíčka nehonia, čo znemožňuje tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch môže choroba začať u tehotnej ženy, čo vedie k nepretržitému monitorovaniu nielen gynekológa, ale aj endokrinológa.

terapia

Neexistuje žiadna metóda na liečenie tejto choroby, bude vždy individuálna a bude založená na type neoplazie, jej umiestnení, veľkosti a aktivite rastu. Najčastejšie však každý spôsob liečby je tandemom:

• radiačná terapia;
• lekárske;
• chirurgická intervencia.

Primárna liečba je najčastejšie založená na výbere určitých liekov, ktoré sú antagonistami dopamínu. Ich správny príjem a špeciálne dávkovanie vedú k tomu, že novotvar stráca svoju hustotu a svraštila, čo zabraňuje úplnému rozvoju a rastu, vyvoláva negatívne symptómy a ďalšie komplikácie. Každá fáza liečby je sprevádzaná laboratórnymi vyšetreniami, ktoré ukazujú, ako efektívna je zvolená liečba.

Ak je diagnostikovaný mikroadenóm s nízkou aktivitou rastu, môže byť vystavený žiareniu počas užívania liekov. Raz týždenne monitorujte liečbu na MRI. Radiačná liečba sa uskutočňuje pomocou gama terapie alebo stereotaktickej rádiochirurgie, ktorú vykonáva kyberknife.

Chirurgický zákrok sa vykonáva trepaním lebky alebo cez nosnú pasáž. V prvom prípade sa postup nazýva transcraniálna terapia a v druhej - transfenoidná technika. Adenómy mikro- a makrotypov, ktoré nevyvíjajú tlak na susedné tkanivá, sú hlavne odstránené cez nos. Najčastejšie sa táto udalosť ukáže pacientom, ktorých adenóm sa nachádza v tureckom sedle alebo veľmi blízko. Kraniotómia sa vykonáva s komplexnejšou patológiou, ale táto metóda je mimoriadne nebezpečná a snažia sa ju vyhnúť na maximum.

Je to dôležité! Nebude zahájený žiadny postup, kým sa pacient vyšetrí na vyšetrenie MRI a vykonajú sa potrebné laboratórne testy.

výhľad

Čím skôr je choroba zistená, tým väčšia je šanca, že sa prekoná s minimálnym rizikom pre zdravie. Takmer 95% pozitívnych prognóz spadá na liečbu adenómu chirurgickým odstránením. Ale napriek takej lákavej predikcii môže táto technika viesť k nasledujúcim problémom:

• sexuálna dysfunkcia;
• poruchy štítnej žľazy a nadobličiek;
• zníženie vizuálnej funkcie;
• nezvratné problémy s rečou, pamäťou, pozornosťou, koordináciou.

Všetky tieto problémy sa vylúčia pomocou farmakoterapie, ktorá je po operácii povinná pre pacienta na odstránenie adenómu mozgu. S tým všetkým dochádza k relapsu u takmer 15% pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Je ťažké zomrieť na chorobu, aj keď komplikácie idú do extrémneho štádia, ale pacient nemôže počítať s plným životom pacienta bez terapie. Najčastejšie sa takéto osoby stanú zakázané.

Zaujímavé! S tandemom operatívnej a lekárskej liečby príznaky zmiznú u 90% pacientov. V tomto prípade lekári dávajú predpoveď na neprítomnosť relapsu do 12 mesiacov, 80% pacientov a na 5 rokov - 70%.

Pokles videnia sa zastaví a dokonca sa vráti do predchádzajúceho stavu, keď bol adenóm malý a bol zistený najneskôr 12 mesiacov po jeho vzniku. Ak je toto obdobie alebo veľkosť novotvaru väčšia, potom sú šance na obnovenie videnia a hormonálnej rovnováhy v tele aj po úplnom odstránení adenómu malé. To všetko vedie k tomu, že pacient dostáva trvalý typ postihnutia. Preto je dôležité pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie na identifikáciu ochorenia v počiatočnom štádiu, keď jeho účinky nie sú nezvratné.

Symptómy, liečba a účinky adenómu mozgu hypofýzy

Adenóm hypofýzy - benígny nádor, ktorý pochádza z žľazového tkaniva prednej hypofýzy. Príznaky patológie vyznačujúci Oftalmologické neurologický syndróm (bolesti hlavy, rozmazané videnie, dvojité videnie, a ďalšie.) A endokrinné výmeny, ktorá, v závislosti od typu charakteristiku adenómy gigantizmus a akromegálie, galaktorey, sexuálna dysfunkcia a mnoho ďalších chorôb.

Anatómia a funkcia hypofýzy

Hypofýza alebo hypofýza je veľmi dôležitou zložkou celého ľudského endokrinného systému, niekedy nazývaného dolné mozgové prívesky. Hypofýza je "vodičom" endokrinného systému. Je malý kruhový železo, asi 13 mm v priemere, je lokalizovaná v lebečnej fossa Sella, tenká šija spája s malou prekrývajúce mozgovej časti (stredná), ktorá sa nazýva hypotalamu, ktorý je zase spravuje celého systému žliaz s vnútornou sekréciou.

Hypofýza má 2 laloky: predný, zadný a medzi nimi stredný lalok, z ktorých každý produkuje vlastné hormóny, ktoré sú pre telo dôležité. Úzka medzistupňová frakcia produkuje hormón stimulujúci melanocyty (MSH), je potrebné, aby sa pokožka začala opáťovať. Adenohypofýza alebo jej predný lalok produkuje 6 hlavných hormónov:

1. ACTH (adrenokortikotropný hormón). Ovplyvňuje nadobličkové žľazy a prinúti ich produkovať hormón kortizol, ktorý je nevyhnutný pre telo počas stresu a fyzickej námahy.
2. FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteinizačný hormón). Ovplyvňujú ľudské gonády, ktoré sú nevyhnutné pre sexuálny vývoj.
3. TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Je úzko späté s prácou štítnej žľazy, ktorá pod jej vplyvom začína produkovať svoj vlastný hormón, tyroxín, ktorý určuje jeho výmenu energie.
4. Rastový hormón (GH) alebo rastový hormón (somatotropný hormón). Riadi mieru rastu dieťaťa.
5. Prolaktín (laktogénny, luteotropný hormón - LTG). Tento hormón spôsobuje, že mliečne mliečne výrobky produkujú mliečne žľazy puerperalu.

Zadný lalok hypofýzy (neurohypofýza) produkuje 2 hormóny:

1. Oxytocín. Spôsobuje kontrakcie maternice počas pôrodu.
2. ADH (antidiuretický hormón - adiuretín, vazopresín). Ovplyvňuje prácu obličiek pri reabsorpcii vody v obličkových tubuloch, znižuje objem moču.

Hypofýza je riadená hypotalamom, ktorý je druhom konzoly pre celý endokrinný systém, je to len 5% hmoty mozgu, ale kontroluje prácu celého organizmu. Pokiaľ ide o hypofýzu, "dovolí" alebo "zakáže" výrobu hormónov. Systém hypofýzy a hypotalamu tvorí jediný neuroendokrinný systém, ktorý určuje celkovú homeostázu tela.

Hypofýza má svoje vlastné ochorenia: vrodené anomálie, poškodenie nôh, prolaktinómy, rôzne adenómy, cysty, nádory, germinómy, meningiómy. Vedie k frekvencii medzi všetkými patologickými stavmi hypofýzového adenómu mozgu, ktorý sa vždy vyskytuje v prítomnosti hyperplastickej oblasti.

Klasifikácia Adenoma

Adenóm hypofýzy (AH) sa vyvinie z tkaniva hypofýzy, nazývanej žľaza, ako v akejkoľvek žľaze, čo sa týka adenómu, čo znamená patológiu prednej hypofýzy, t.j. adenohypofýzy. Je to benígne, zriedka sa znova zrodí do zhubného, ​​v závislosti od jeho typu. Medzi všetkými mozgovými nádormi sa zaradilo desiate. Obaja muži a ženy sú rovnako postihnuté patológiou, t.j. sexuálna gradácia tu nie je, ale podľa niektorých výskumníkov sú niektoré typy adenómov charakteristické pre ženy.

Vek pacientov je zvyčajne od 30 do 50 rokov. Teenageri a deti zaberajú v tejto gradácii len 2%. Presné príčiny jeho výskytu ešte neboli úplne objasnené, ale predpokladá sa, že existuje niekoľko faktorov predisponujúcich k výskytu adenómu:

1. Rôzne infekcie zahŕňajúce centrálny nervový systém (CNS), tzv CNS (syfilis, obrnu, brucelóza, tuberkulóza, rôzne zápalové choroby mozgových blán a narušenie jeho štruktúry: meningitída, encefalitída, abscesu mozgu, poranenia mozgu).
2. Traumatické poranenie mozgu (TBI).
3. Rôzne krvácanie do mozgu.
4. Dedičný chorobný adenóm sa nepovažuje, ale je potrebné poznamenať, že v prítomnosti viacerých adenomatóz sa zvyšuje výskyt adenómu v nasledujúcich generáciách.
5. Rôzne autoimunitné procesy v tele, najmä tyroiditída.
6. Prítomnosť vrodeného nedostatočného vývoja pohlavných orgánov.
7. Infekcia plodu počas tehotenstva matky.
8. Radiácie.
9. Príjem liekov u matky počas tehotenstva, a to najmä v prípade, že matka trvá dlho OK (OK dlho potlačiť ovuláciu, takže hypofýza musí produkovať LH a FSH vo veľkom množstve, čo vedie k zvýšenému rastu jej buniek (funkčné preťaženie dochádza hypofýzy).
10. Preťaženie hypofýzy sa vyskytuje ako dôsledok potratu, častého dodávania, počas laktácie, puberty.

Veľkosť adenómu je rozdelená na mikro (nie viac ako 1 cm) a macroadenóm (priemer viac ako 2 cm). Macroadenóm sa často nazýva jednoducho AH, menej často sú zaznamenané obrovské adenómy, ktorých veľkosť dosahuje priemer viac ako 8-10 cm. V závislosti od produkcie, ktorej hormóny trpia najviac, sa adenóm vyskytuje vo funkciách hormonálne aktívnych a hormonálne neaktívnych.

Hormonovo-neaktívne adenómy sú tie, ktorých bunky sú zložené z buniek, ktoré nevytvárajú hormóny (insidentoma), obsadzujú 40% prípadov adenómov, nie sú klinicky manifestované. Hormonálne aktivita nájdená u 60% všetkých adenómov: prolaktinóm (prolaktín) kortikotropinomy (produkuje ACTH) somatotropinomy (GH generuje) tirotropinomy (veľmi vzácna), gonadotropinomie (generuje LH a / alebo FSH), sa vyrába ich lézie vo vyšších množstvách ich hormóny sú uvedené vyššie. V 15% prípadov existujú zmiešané adenómy, keď sa vylučuje niekoľko hormónov. To určuje symptómy ochorenia. Lokalizácia vo vzťahu k tureckému adenómu sedla môže byť nasledujúcich typov:

• Intracelulárne - nepresahuje turecké sedlo;
• endosuprasellar - rastie na vrchol tureckého sedla;
• endoinfrasellar - rastie na dno tureckého sedla;
• endolaterosellar - rastie bokom od tureckého sedla.

Často je nádor, najmä v počiatočnom štádiu, asymptomatický, takže jeho zistiteľnosť na 100 tisíc obyvateľov je len 2 osoby. Potom je proces už spustený a od liečby je možné len operáciu. Ak je adenóm sekundárny, predpokladá sa, že horné podlažie najprv ochorenie, kde je umiestnený hypotalamus a potom relé prechádza do hypofýzy prostredníctvom hormónov hypotalamu, tzv. Uvoľňujúcich sa hormónov. Stimulujú rast žalúdočných buniek samotnej hypofýzy.

Existujú riziká adenómov hypofýzy. Microadenoma určená jeho dôsledky v tom zmysle, že nebezpečenstvo, že by mohla ísť do macroadenomas môžu rásť v onkológii, s rastom nádoru môže stlačiť priľahlé oblasti zdravého tkaniva, rovnako ako tkanivá a nervy okolitých orgánov.

Symptomatické prejavy

Znaky adenómu hypofýzy a jej symptómov sú determinované typom a veľkosťou, ale v 12% prípadov je asymptomatické. Hormonálne aktívny mikroadenóm sa prejavuje rôznymi hormonálnymi poruchami, neaktívny je asymptomatický, môže byť niekoľko rokov, náhodne sa zisťuje počas vyšetrenia z nejakého dôvodu alebo až kým nedosiahne viditeľný rast. Macroadenóm sa prejavuje endokrinnými a neurologickými poruchami, ktoré sa vyskytujú počas kompresie tkanív a nervov.

Prolaktinóm - zaberá takmer polovicu všetkých adenómov hypofýzy, až do 40%, častejšie vo veľkosti nie viac ako 3 mm, viac sa vyskytuje u žien. Príznaky sú nasledovné:

1. Cyklus menštruácie sa predlžuje na 40 dní alebo viac, často s amenoreou, nedostatkom ovulácie.
2. Galakróza - častý príznak, zatiaľ čo takzvané kolostrum pochádza z mliečnych žliaz, môže byť pravidelne alebo trvalo.
3. Neplodnosť v dôsledku nedostatku ovulácie.
4. U mužov je spôsobený rast prsníkov, prírastok hmotnosti, zníženie erekcie, neplodnosť v dôsledku narušenia produkcie spermií a zníženie potencie.

Každá tretia žena má u mužov seborrheu, akné, rast vlasov, u mužov prevládajú očné a neurologické symptómy, u žien sú tieto príznaky vyjadrené v 25% prípadov, pokles libida u oboch pohlaví.

Somatotropinoma - všetkých adenómov sa vyskytuje každý štvrtý, podpíše je nasledujúci: s prebytkom rastového hormónu rýchly rast až do gigantizmus, 2 metre, choroba začína prejavovať pred pubertou končí rast kostí v 25 rokoch. Keď sa nádor vyvinul už v dospelosti, rozvinie sa akromegália - zvýšenie končatín, všetky časti tváre: pery, nos, jazyk, uši, tvárové znaky sa stávajú hrubými, nemotornými, rastie rast vlasov u žien a menštruačné poruchy sa vyvíjajú. Dôsledky sú také, že cukrovka, obezita sú často spojené s týmto pozadím, štítna žľaza je zväčšená vo forme goiteru, ale jej funkcia nie je narušená, zvýšenie obsahu tuku v pokožke tváre, na ktorom sa objavujú papilómy a škvrny. So zníženou produkciou STH sa objaví nanismus alebo trpaslík.

Kortikotropinóm - 8-10% AH, zatiaľ čo sa vyskytuje syndróm alebo Isenko-Cushingova choroba (BIC), je spojená so zvýšenou produkciou glukokortikosteroidov. Symptómy ochorenia: obezita - tuk sa ukladá v hornej a strednej časti tela, na bruchu, tvár je v tvare mesiaca a nohy schudnú - typ obezity podobného typu. V hip oblasti brucha a tam sú takzvané strie, podobne ako po pôrode, fialovej a ružovej úsek kože, kolená, lakte a podpazušie sú tmavé, rovnako ako v tan, tmavšie, tvár sa stáva suchá a šupinatá, zvyšuje krvný tlak u žien objavia hypertrichóza, zlomený cyklus menštruácie, znižuje libido a potenciu u mužov. Zvláštnosťou tohto typu hypertenzie je jej tendencia k znovuzrodeniu.

Gonadotropinóm - podľa štatistík sa to stáva len v 2% prípadov, s tým častejšie dochádza k amenorey, genitálie môžu byť nevyvinuté alebo úplne chýba.

Tireotropinoma - a trvá len 2-3% prípadov, ak je primárny príznaky hypertyreózy: chudnutie, trasenie rúk a telom, nespavosť, exophthalmos, bulímia, vysoký krvný tlak, vyrážka, zvýšená tepová frekvencia. Ak je proces sekundárny, potom sú príznaky hypotyreózy: pomalšia miera reči, pastoznost, obezita, zápcha, hlas sa stáva nízkym, hrubý, zníži sa srdcová frekvencia, pokožka sa zdá suchá.

Pri neurologických príznakoch macroadenómového ochorenia - oftalmologického neurologického syndrómu. Keď sa pozoruje diplopia (duchové videnie), znížená zraková ostrosť, dochádza k zúženiu jeho polí. Pri dlhodobej expozícii môže dôjsť k rozvoju atrofie optického nervu. Existujú špeciálne bolesti hlavy bez vracania a nevoľnosti, lieky nie sú odstránené, nemení sa so zmenou držania tela; počas klíčenia AH dolu tureckým sedlom sa objavuje príznak nazálnej kongescie, hlien vychádza z nosa, ale nie je to rinitída, je to kvapalina - CSF.

Ak stlačený zdravé okolité tkanivá hypofýzy, príznaky vyvíjať: znížená štítnej žľazy a funkcie nadobličiek (označený myalgia, zníženie krvného tlaku, rýchly prevádzka je rušený, je hypoglykémia, môže byť záchvatov so stratou vedomia, pacienti často nešťastné, ľahko podráždená), znížená množstvo steroidov v detstve môže prestať rásť, množstvo rastového hormónu klesá a vzniká nanismus alebo trpaslík. Ak adenóm rastie na stranu, funkcia 3, 4, 5, 6 lebečných nervov je narušená. Zároveň sa môže znížiť ostrosť zraku, paralýza očných svalov (oftalmoplegia), diplopia (dvojité videnie). S rastom adenómu na tureckom sedle môže dôjsť k poškodeniu hypotalamu, často dochádza k strate vedomia.

Diagnostické opatrenia

Pacienti musia byť vyšetrení oftalmológa, endokrinológom a neurológom. Uistite sa, že vedenie röntgen lebky (v Sella röntgeny odhalil osteoporózu, zničenie turecké chrbát, dvukonturnost svojej spodnej časti, ale v prípade, že nádor nepresahuje sedadla a nespôsobil osteoporóza, röntgenové lúče, že nie je detekovaný a je neinformativní), magnetická rezonancia (môže stanoviť, adenóm menej ako 5 mm v priemere, ale v 25 až 40% prípadov sa nedá zistiť, vykoná sa CT vyšetrenie, CT vyšetrenie tureckého sedla, angiografia mozgu, hormonálny stav a jeho stanovenie, stanovenie všetkých hormónov hypofýzy sa uskutočňuje rádiologickou metódou Om spolu s nimi určujú hormóny periférnych endokrinných žliaz - T3, T4, kortizolu, prolaktínu, testosterónu; Očné vyšetrenie v rozpore (štúdia zrakovej ostrosti, zorného poľa), pnevmotsisternografiyu definujú odsadenie chiasmatic tanky zo svojej normálnej polohy, imunocytochémia AG buniek.

Potreba liečby

Liečba adenómu mozgu hypofýzy je potrebná, keď sa aktívne rastie, stláča susedné tkanivá a nervy alebo je aktívna vo výrobe hormónov. Preto je liečba adenómov zvyčajne kombinovaná, zahŕňa použitie liekov, ktoré stabilizujú hormóny, chirurgický spôsob odstránenia adenómov, vystavenie žiareniu, radiochirurgia nádorov. Medikamentózna liečba poskytuje dobrú efekt prolaktinómov predpísaných kabergolín, Parlodel, lizurid, bromokriptín, s nimi počas 2 rokov v 56% prípadov, v 31% prípadov je stabilizácia hormonálne, počas tejto doby AH môže úplne zmiznúť, prebytočný syntézu prolaktínu príliš tento prípad je ukončený.

Ak je hladina prolaktínu vyššia ako 500 ng / ml, uskutoční sa konzervatívna liečba. Somatostatín, Octreotid, Sandostatin, Lanreotid, tyreostatika sú predpísané. Ak bola konzervatívna liečba neúčinná, prolaktín bol nižší ako 500 ng / ml alebo viac ako 500 ng / ml, ale nepodlieha liečbe liekmi a potom použil chirurgickú metódu. V tomto prípade sa nádor odstráni pomocou endoskopickej metódy (transnasálny endoskop cez nos, nevyžaduje sa otvorená kraniotómia). Táto metóda zvyčajne nedáva komplikácie, pacient je v nemocnici dlhšie ako 3 dni.

Niekedy sa používa odstránenie cezhraničnej končatiny. Táto metóda sa používa pre obrovské adenómy s dĺžkou viac ako 10 cm. Chirurgovia sa snažia túto metódu nevyužívať kvôli vysokej morbidite a veľkému percentu komplikácií. Rádiochirurgická metóda umožňuje vykonať operáciu vôbec pomocou rádiového noža (kyberšový nôž, gamma nôž, zlyhanie) - lúč žiarenia smerujúci do adenómu, presnosť riadená MRI alebo CT. Po takomto ožarovaní sa nádor postupne znižuje. Radiačné účinky sa vykonávajú gama lúčmi, protónmi, diaľkovou radiačnou terapiou, môžu aplikovať stereotaktickú rádiochirurgiu - zavedenie rádioaktívnej látky do tkaniva samotného nádoru, anestézia sa nevyžaduje. Pri somaticotropinómoch, kortikotropínoch (85% pacientov je úplne vyliečených počas operácií), gonadotropinómov a hormonálne neaktívnych macroadenómov sa uskutočňuje kombinácia operácií s rádioterapiou. Ak je somatotropinóm asymptomatický, liečte ho konzervatívne. Pri kortikotropinómoch pomáha Cyproheptadine dobre.

Aké sú predpovede

Prognóza je zvyčajne dobrá. Operácie sú minimálne invazívne, druhý deň pacienti vstupujú do svojho rytmu života, ale musia byť pravidelne sledované lekárom. Najlepšie prognózy pre kortikotropinómy sú 85% rýchlosti vyliečenia, s somatotropinómami a prolaktinómami, rýchlosť liečby je 25%, po chirurgickej liečbe sa zvýši na 67%. Relaps sa vyskytuje v 12% prípadov. Macroadenóm viac ako 2 cm nie je zvyčajne úplne odstránený, relapsy sú možné do 5 rokov po operácii. Ak nádor rastie a pacient odmietne operáciu, výsledkom môže byť postupná strata videnia.

V dôsledku hypofýzového adenómu mozgu sa krvácanie môže vyskytnúť v tkanive hypofýzy alebo jej apoplexii, následkom čoho strata videnia prichádza náhle prudko. Spolu s tým, neošetrená hypertenzia spôsobuje také účinky ako ženská a mužská neplodnosť.

Po operácii je miera vyliečenia 95%, ak hovoríme o mikroadenóme a existovala menej ako rok.

Ak po výpadku pretrváva strata videnia, trofické a metabolické poruchy, pacient sa dočasne prevedie na postihnutie tretej alebo druhej skupiny v závislosti od závažnosti symptómov. Nemocnica sa vydáva najmenej 2-3 mesiace po prepustení z nemocnice. Pooperačné komplikácie sú zriedkavé, ale môže byť do jedného roka po operácii: znížená činnosť štítnej žľazy, nadobličky pracovať, znížená aktivita hypofýzy sa môže vyvinúť zápal, zápal v 12% prípadov dochádza k recidíve.

Hormonálne neaktívne ochorenie

Vyjadrená zmenou vnímania farieb: pacient vidí všetky objekty nudné, nevysvetliteľné; zraková ostrosť je stratená; objekty vyzerajú rozmazané, bez jasných hraníc; bočné videnie zmizne; počas kompresie okolitého tkaniva, záchvatov, bolesti hlavy, prírastku hmotnosti, zúženia vizuálnych polí.

AH počas tehotenstva

AH sa obvykle vyskytuje v mladom reprodukčnom veku, keď nie je vylúčené tehotenstvo, preto je potrebné vedieť o ich kombinácii. Je možné otehotnieť za predpokladu, že nádor je hormonálne neaktívny, takýto nádor môže zmiznúť sám. Tehotenstvo s mikroadenómami nie je kontraindikované, ale žena by mala byť neustále sledovaná endokrinológiou, sledovať jej hormonálne hladiny, podstúpiť MRI na objasnenie veľkosti nádoru. S dobrou pozornosťou lekárov a prítomnosť primeranej liečby hypertenzie na načasovanie tehotenstva neovplyvní. Ale mali by ste vedieť, že tehotenstvo urýchli hypertenziu, takže ak existujú dôkazy, je lepšie sa ho zbaviť. Po pôrode sú ženy okamžite predpísané lieky na zníženie laktácie, toto by sa malo vziať do úvahy.

Prevencia nie je tento prípad žiadne zvláštne, je potrebné sa postarať o ich hormonálny stav, vylúčiť spúšťacie mechanizmy, ktoré môžu viesť k vzniku adenómov: neuroinfekcií liečby, tehotným ženám vyvarovať expozície a nepriaznivé účinky na plod, medzi pôrody, čím sa telu čas na zotavenie, nevystavujte nadmerné namáhanie hypofýzy. Pri najmenšom príznakoch endokrinných patológií kontaktujte endokrinológov.