Arteriovenózna malformácia mozgu

Arteriovenózna malformácia je ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú patologické spojenia medzi tepnami a žilami. Vyskytuje sa predovšetkým v nervovom systéme, ale existujú aj iné, zložitejšie variácie, napríklad malformácia medzi aortou a pľúcnym kmeňom.

Choroba postihuje 12 ľudí zo 100 000 obyvateľov, väčšinou mužov. Najčastejšie sa táto choroba prejavuje v intervale medzi 20 a 40 rokmi života.

Arteriovenózna malformácia mozgu vedie k porušeniu krvného obehu v nervovom tkanive a spôsobuje ischémiu. Na druhej strane to vedie k poruche duševných funkcií, neurologickým príznakom a silným bolestiam hlavy.

Steny ciev patologického hrudníka sú tenké, preto sa objavujú prielomy: 3-4% ročne. Pravdepodobnosť sa zvyšuje na 17-18%, ak pacientova anamnéza už vykazuje príznaky hemoragickej mozgovej príhody. Smrť pri hemoragickej mŕtvici na pozadí malformácie nastáva v 10%. Zo všetkých pacientov je spravidla 50% postihnutých.

Cievne malformácie vedú k komplikáciám:

Patologický mechanizmus defektu cievneho systému je, že v malformačnom mieste nie sú žiadne kapiláry. To znamená, že medzi žilami a tepnami nie je žiadny "filter", takže venózna krv dostáva priamo arteriálnu krv. Zvyšuje tlak v žilách a rozširuje ich.

dôvody

AVM mozgu vzniká v dôsledku intrauterinnej poruchy počas tvorby obehového systému centrálneho nervového systému. Medzi dôvody patrí:

1. Teratogénne faktory: zvýšené radiačné zázemie, rodičia žijúci v priemyselnej zóne mesta.
2. Intrauterinné infekcie.
3. Choroby matky: diabetes, zápalové ochorenia dýchacieho systému, vylučovanie, trávenie.
4. Škodlivé návyky a závislosť matky: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
5. Dlhodobé užívanie farmakologických liekov.

príznaky

Arteriálna venózna malformácia má dva typy toku:

hemoragická

Nachádza sa u 60% všetkých malformácií. Tento typ prietoku prevažuje s malými rozmermi, kde sú drenážne žily. Nachádza sa tiež v okcipitálnych oblastiach mozgu. Dominantným syndrómom je arteriálna hypertenzia s tendenciou k hemoragickej mŕtvici. Pri latentnom priebehu je choroba asymptomatická.

Exacerbácia hemoragického priebehu je charakterizovaná rýchlym nárastom bolesti hlavy, poruchy vedomia a dezorientácie. Časť tela sa zrazu stane znecitlivená, častejšie jedna strana tváre, nohy alebo ruky. Reč afázie je frustrovaná, porušuje sa gramatická zložka viet. Niekedy je narušené pochopenie reči a písania. Dôsledky hemoragického priebehu - mŕtvica a dlhodobé zotavenie neurologických funkcií.

Zorné pole klesá, presnosť sa znižuje. Niekedy existuje diplopia - dvojité videnie. Menej často - zrak úplne zmizne v jednom alebo oboch očiach súčasne. Koordinácia je narušená: objavuje sa nestabilná chôdza, pohyby strácajú presnosť.

strnulý

Torpid - druhá verzia toku.

Venózna malformácia tohto typu má charakteristický znak - klastrová cefalgia. Je charakterizovaná akútnymi, ťažko prenosnými a silnými bolesťami hlavy. Niekedy bolestivý syndróm dosahuje takú výšku, že samovraždy spáchajú samovraždu. Cephalgia sa objavuje periodické epizódy (zoskupenie) bolesti v hlave a takmer nie je možné podať účinok nesteroidných protizápalových liekov.

V dôsledku silného podráždenia bolesti sa vytvára nasledujúci komplex symptómov - menšie epileptické záchvaty. Vyskytujú sa u 20 až 25% pacientov. Útok sa vyznačuje kontrakciou očných svalov a kŕčmi kostrových svalov. Niektorí vyvinú veľké epileptické záchvaty s prejavom typického klinického obrazu (aura, prekurzory, tonické kŕče, klonické kŕče a cesta von zo štátu).

Arteriovenózna malformácia môže replikovať novotvar mozgu. V tomto prípade sú pozorované príznaky fokálnej neurologickej nedostatočnosti. Napríklad, ak je malformácia umiestnená v čelných konvoltoch, zaznamená sa porucha gule motora, ako je paréza alebo paralýza. Ak je v parietálnej citlivosti narušená končatina.

Klasifikácia chorôb

Existujú tieto typy malformácií:

1. Arteriovenózna malformácia žily Galen. Ide o kongenitálnu poruchu, ku ktorej dochádza, keď sa tvoria kapiláry medzi tepnami a žilami. Je charakterizovaný porušením tvorby svalovej a elastickej vrstvy v stene žily. Z tohto dôvodu sa žily rozširujú a tlak stúpa. Patológia sa vyznačuje konštantnou progresiou.
   AVM žil Galen sa najskôr prejavil v dieťati v školskom veku. Vedúci syndróm je hypertenzný a hydrocefalický. Je charakterizovaná bežnými mozgovými príznakmi: bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, potenie, menšie záchvaty. Aj v AVM Vein Galen Clinic sa pozorujú hemoragické mŕtvice, srdcové zlyhanie, mentálna retardácia a nedostatočné neurologické príznaky (zriedkavo).
2. Arnold Chiari malformácie. V klinickom zobrazení tejto patológie existujú takéto vedúce syndrómy: hypertenzia a cerebrobulbar. Prvý je charakterizovaný cefalgiou, bolesťou na krku a chrbte, ktoré sa zhoršujú močením a kašľom. Často sa vyskytuje zvracanie a zvýšenie svalových kostrových svalov.
   Cerebrobulbarový syndróm sa prejavuje znížením vizuálnej presnosti, dvojitého videnia, ťažkosti s prehĺtaním, poruchami sluchu, závratmi a vizuálnymi ilúziami. Pri komplikovanom priebehu sa do klinického obrazu pridáva nočná spánková apnoe (náhle zastavenie dýchania počas spánku) a krátkodobé synkopálne stavy (strata vedomia).
3. Cavernózna malformácia alebo kavernózny hemangióm. Prvé príznaky sa objavia po 50 rokoch. Patológia je určená lokalizáciou defektu. Napríklad cavernóm mozgového kmeňa alebo malformácia podobná tumoru sa prejavuje klinickým obrazom krvácania a fokálnych neurologických symptómov. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré podporujú životné funkcie dýchania a srdcového tepu. S ich porážkou existujú patológie srdcového rytmu a dýchania typu apnoe.

Diagnóza a liečba

Pacient s podozrením na malformáciu sa vykoná s množstvom inštrumentálnych metód, ktoré sú rozhodujúce pri formulovaní diagnózy:

Malformácia sa liečí chirurgicky. V období exacerbácie je predpísaná operácia na odstránenie hrudníka. Pri hlavnom hypertenznom syndróme sa vykoná ventrikulárna drenáž mozgu, aby sa znížil intrakraniálny tlak. Prechod do lebky sa uskutočňuje klasickým spôsobom: trepaním. Po prvé, cievy obklopujúce malformáciu sú šité, potom je samotný defekt izolovaný a obaľovaný, potom je malformácia vyrezaná.

Malformácie mozgového kmeňa spôsobujú problémy pri chirurgickej liečbe v dôsledku blízkosti dôležitých funkčných centier. V takom prípade je predpísaná radiochirurgická excízia.

Arteriovenózne malformácie mozgu

Arteriovenózne malformácie mozgu - vrodené anomálie mozgových ciev, charakterizované tvorbou lokálneho vaskulárneho konglomerátu, v ktorom nie sú žiadne kapilárne cievy a tepny priamo prechádzajú do žíl. Arteriovenózne malformácie mozgu sa prejavujú pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, epileptickým syndrómom, intrakraniálnym krvácaním pri prasknutí ciev malformácie. Diagnóza sa vykonáva pomocou CT a MRI mozgu. Chirurgická liečba: transcraniálna excízia, rádiochirurgická intervencia, endovaskulárna embolizácia alebo kombinácia týchto techník.

Arteriovenózne malformácie mozgu

Arteriovenózne cerebrálne malformácie (cerebrálne AVM) sú modifikované oblasti mozgovej cievnej siete, v ktorých namiesto kapilár sú početné vetvy kravských tepien a žíl tvoriacich jediný cievny konglomerát alebo cievok. AVM sú vaskulárne abnormality mozgu. Existuje 2 ľudia zo 100 tisíc ľudí. Vo väčšine prípadov klinicky debutuje v období od 20 do 40 rokov, v niektorých prípadoch u osôb starších ako 50 rokov. Tepny, ktoré tvoria AVM, majú stenčené steny s nedostatočne vyvinutou svalovou vrstvou. To spôsobuje hlavné nebezpečenstvo vaskulárnych malformácií - možnosť ich prasknutia.

Za prítomnosti AVM mozgu sa riziko prasknutia odhaduje približne na 2-4% ročne. Ak už došlo k krvácaniu, pravdepodobnosť jeho opakovania je 6 až 18%. Úmrtnosť počas intrakraniálneho krvácania z AVM sa pozoruje v 10% prípadov a pretrvávajúca invalidita sa pozoruje u polovice pacientov. Kvôli ztenčovaniu arteriálnej steny v mieste AVM sa môže vytvoriť výčnelok cievy - aneuryzma. Úmrtnosť pri prasknutí aneuryzmy mozgových ciev je omnoho vyššia ako u AVM a je približne 50%. Pretože AVM sú nebezpečné pre intrakraniálne krvácanie v mladom veku s následnou úmrtnosťou alebo postihnutím, ich včasná diagnóza a liečba sú skutočnými problémami modernej neurochirurgie a neurológie.

Príčiny AVM mozgu

Arteriovenózne malformácie mozgu sú výsledkom vnútromaternicových lokálnych porúch tvorby mozgovej cievnej siete. Dôvody pre tieto poruchy sú rôzne škodlivé faktory ovplyvňujúce plod počas prenatálneho obdobia: zvýšená rádioaktivita, intrauterinnou infekcie, ochorenie tehotné (cukrovka, chronické glomerulonefritídy, astmy, atď), intoxikácia, škodlivé návyky tehotná (drogová závislosť, fajčenie, alkoholizmus. ), príjmu počas tehotenstva farmaceutických prípravkov s teratogénnym účinkom.

Cerebrálne arteriovenózne malformácie môžu byť umiestnené kdekoľvek v mozgu: tak na jej povrchu, ako aj do hĺbky. V mieste lokalizácie AVM nie je žiadna kapilárna sieť, krvný obeh prebieha priamo z ciev do žíl, čo spôsobuje zvýšený tlak a dilatáciu žíl. V tomto prípade môže vypúšťanie krvi obchádzajúce kapilárnu sieť viesť k zhoršeniu prívodu krvi do mozgových tkanív v mieste AVM, čo vedie k chronickej lokálnej cerebrálnej ischémii.

Klasifikácia mozgu AVM

Podľa ich typu sú malformácie mozgových ciev klasifikované do arteriovenóznych, arteriálnych a žilových. Arteriovenózne malformácie pozostávajú z adukčnej tepny, odtokovej žily a konglomerátu zmenených ciev umiestnených medzi nimi. Priraďte fistulózne AVM, racionálne AVM a mikromamalformáciu. Asi 75% prípadov je obsadených racionálnymi AVM. Izolované arteriálne alebo venózne malformácie, pri ktorých sa pozoruje len muka alebo iba žily, sú zriedkavé.

Veľkosť mozgových AVM je rozdelená na malé (priemer menej ako 3 cm), stredné (od 3 do 6 cm) a veľké (viac ako 6 cm). Vzhľadom na povahu odtoku sú AVM klasifikované tak, že majú a nemajú hlboké drenážne žily, t.j. žily prúdiace do pravého sínusu alebo systému veľkej mozgovej žily. Existujú tiež AVM, ktoré sa nachádzajú vo funkčných oblastiach alebo mimo nich. Posledne uvedené zahŕňajú senzorimotorickú kôru, mozgový kmeň, talamus, hlboké zóny temporálneho laloku, oblasť zmyslových reči (zóna Vernike), centrum Broca, okcipitálne laloky.

V neurochirurgickej praxi sa na určenie rizika chirurgického zákroku na cerebrálne cievne malformácie používa gradient AVM v závislosti od kombinácie bodov. Každá zo znakov (veľkosť, typ odtoku a lokalizácia s ohľadom na funkčné oblasti) získa určitý počet bodov od 0 do 3. V závislosti od bodov sa klasifikácia AVM klasifikuje tak, že má zanedbateľné operačné riziko (1 bod) na vysoké operačné riziko v dôsledku technická zložitosť jeho odstránenia, vysoké riziko smrti a invalidity (5 bodov).

Symptómy mozgu AVM

Na klinike cerebrálneho AVM sa rozlišujú hemoragické a torpidové varianty kurzu. Podľa rôznych správ sa hemoragická varianta pohybuje od 50% do 70% prípadov AVM. Je to typické pre malé AVM s odtokovými žilami, ako aj pre AVM umiestnené v zadnej lebečnej kosti. Spravidla v takýchto prípadoch pacienti trpia arteriálnou hypertenziou. V závislosti od miesta AVM je možné subarachnoidálne krvácanie, ktoré zaberá asi 52% všetkých prípadov prasknutia AVM. Zvyšných 48% je spôsobených komplikovanými hemoragiami: parenchymálom s tvorbou intracerebrálnych hematómov, obalenými subdurálnym hematómom a zmiešaním. V niektorých prípadoch sú komplikované hemorágie sprevádzané krvácaním do komôr mozgu.

Klinika prasknutia AVM závisí od jej polohy a rýchlosti prietoku krvi. Vo väčšine prípadov dochádza k výraznému zhoršeniu stavu, zvyšovaniu bolesti hlavy, poruchám vedomia (od zmätenosti až po kómu). Parenchymálne a zmiešané krvácanie sa okrem toho prejavujú ohniskovými neurologickými príznakmi: poškodením sluchu, poruchami zraku, paréza a paralýzou, strata citlivosti, motorická afázia alebo dysartéria.

Torpivý prietok je typickejší pre stredne veľké a stredne veľké mozgové AVM umiestnené v mozgovej kôre. Pre ňu je charakteristická cephalgia klastra - paroxyzmy bolesti hlavy po sebe navzájom, trvajúce nie dlhšie ako 3 hodiny. Cephalgia nie je taká intenzívna ako pri rozbití AVM, ale je pravidelná. Na pozadí cefalgie sa u mnohých pacientov objavujú konvulzívne záchvaty, ktoré sú často z generalizovanej povahy. V iných prípadoch môže torpivý mozgový AVM napodobňovať symptómy intracerebrálneho nádoru alebo inej masovej lézie. V tomto prípade dochádza k vzniku a postupnému rastu fokálneho neurologického deficitu.

V detstve existuje oddelený typ mozgovej vaskulárnej malformácie - AVM žily Galen. Patológia je vrodená a je prítomnosťou AVM v oblasti veľkej mozgovej žily. AVM žily Galen obsadia asi tretinu všetkých prípadov vaskulárnych cerebrálnych malformácií zistených v pediatrii. Charakterizovaná vysokou úmrtnosťou (až 90%). Najefektívnejšia je chirurgická liečba vykonaná v prvom roku života.

Diagnóza AVM mozgu

Dôvodom odkazovania na neurológ pred roztrhnutím AVM môže byť pretrvávajúce bolesti hlavy, prvý epifrister, výskyt ohniskových príznakov. Pacientka prechádza rutinnou skúškou vrátane EEG, Echo-EG a REG. Pri poruche AVM sa diagnostika uskutočňuje núdzovo. Najviac informatívna v diagnostike tomografických metód cievnych malformácií. Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie sa môžu použiť ako na zobrazovanie mozgového tkaniva, tak na vyšetrenie krvných ciev. V prípade pretrhnutia je AVM MRI mozgu viac informatívne ako CT. Umožňuje identifikovať lokalizáciu a veľkosť krvácania, odlíšiť ju od iných objemových intrakraniálnych formácií (chronický hematóm, nádor, mozgový absces, mozgová cysta).

V torpidálnom priebehu AVM môže MRI a CT mozgu zostať normálne. V takýchto prípadoch môže iba mozgová angiografia a jej moderné náprotivky, CT krvných ciev a MR angiografia odhaliť cievnu malformáciu. Štúdie mozgových ciev sa vykonávajú pomocou kontrastných látok. Diagnózu vykonáva neurochirurg, ktorý tiež hodnotí operačné riziko a uskutočniteľnosť chirurgickej liečby AVM. Treba mať na pamäti, že v prípade pretrhnutia v súvislosti s kompresiou krvných ciev v podmienkach hematómu a edému mozgu môže byť tomografická veľkosť AVM výrazne nižšia ako skutočná.

Liečba mozgu AVM

Arteriovenózne malformácie mozgu pri ich prasknutí alebo riziku takýchto komplikácií by sa mali odstrániť. Prednostne plánovaná chirurgická liečba AVM. V prípade pretrhnutia sa vykonáva po eliminácii akútnej periódy krvácania a resorpcie hematómu. V akútnom období je podľa indikácií možné chirurgické odstránenie výsledného hematómu. Súbežná eliminácia hematómov a AVM sa uskutočňuje len s lobárnou lokalizáciou vaskulárnych malformácií a malým priemerom. Pri ventrikulárnom krvácaní je primárne zobrazená vonkajšia komorová drenáž.

Klasické chirurgické odstránenie AVM sa vykonáva trepaním lebky. Vedúce cievy sa koagulujú, AVM sa vylučuje, cievy vychádzajúce z malformácie sa ligujú a AVM sa vyrezáva. Takéto radikálne transcraniálne odstránenie AVM je uskutočniteľné s objemom nepresahujúcim 100 ml a nachádza sa mimo funkčne významných zón. S veľkým množstvom AVM sa často uchýli k kombinovanej liečbe.

Ak je transcraniálne odstránenie AVM ťažké z dôvodu jeho polohy vo funkčne významných oblastiach mozgu a hlbokých štruktúr, vykoná sa rádiochirurgické odstránenie AVM. Avšak táto metóda je účinná iba pri malformáciách s veľkosťou nepresahujúcou 3 cm Ak veľkosť AVM nepresahuje 1 cm, potom sa jej úplné zničenie vyskytuje v 90% prípadov a pri veľkostiach nad 3 cm je to 30%. Nevýhodou tejto metódy je dlhá doba (od 1 do 3 rokov), ktorá je potrebná na úplné zničenie AVM. V niektorých prípadoch sa vyžaduje fázované ožarovanie malformácií počas niekoľkých rokov.

Röntgenová endovaskulárna embolizácia vedúca k AVM tepnám sa vzťahuje aj na spôsoby, ako odstrániť cerebrálny AVM. Je možné, keď sú dostupné vedúce cievy na katetrizáciu. Embolizácia sa uskutočňuje postupne a jej objem závisí od cievnej štruktúry AVM. Kompletnú embolizáciu možno dosiahnuť len u 30% pacientov. Medzisúčetná embolizácia sa získa v ďalších 30%. V iných prípadoch embolizácia môže byť len čiastočne.

Kombinovaná postupná liečba AVM spočíva v postupnom používaní viacerých vyššie uvedených metód. Napríklad v prípade neúplnej embolizácie AVM je ďalším krokom transcraniálna excízia jeho zostávajúcej časti. V prípadoch, keď úplné odstránenie AVM zlyhá, sa dodatočne aplikuje aj rádiochirurgická liečba. Takýto multimodálny prístup k liečbe mozgových cievnych malformácií sa ukázal ako najefektívnejší a najvhodnejší pre veľké AVM.

Cievne malformácie mozgu: typy, symptómy, diagnóza, liečba

Malformácia mozgových ciev označuje vrodenú patológiu vývoja obehového systému, spočívajúcu v nesprávnom spojení žíl, tepien a menších ciev. Zvyčajne sa táto choroba prejavuje vo veku 10 - 30 rokov, hoci v lekárskej praxi existovali aj pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná malformácia len v dospelosti. Medzi hlavné príznaky choroby patria vážne bolesti hlavy s pulzujúcou povahou, ktoré môžu byť niekedy sprevádzané epipadiáciou.

Koncepcia malformácie

AVM - arteriovenózna malformácia - je považovaná za vrodenú anomáliu, aj keď sa môže niekedy získať. Najčastejšie sa patológia prejavuje v mozgu (mozog, spinálne), ale iné časti tela nie sú im podobné.

Foto: rôzne arteriovenózne malformácie

Presné príčiny vývojových abnormalít sú v súčasnosti neznáme, aj keď najpopulárnejšou hypotézou je intrauterinné poškodenie plodu. Veľkosť malformácie môže byť rôzna; väčšie z nich vedú k stlačeniu mozgu a výrazne zvyšujú riziko krvácania.

Arteriovenózna malformácia sa vyskytuje najčastejšie. S podobnou povahou defektu sú tenké spletité cievy, ktoré spájajú žily a tepny, prepojené. S najväčšou pravdepodobnosťou tento výsledok spôsobuje postupné zvýšenie počtu fistúl (arteriovenóznych).

Výsledkom je expanzia artérií a hypertrofia ich steny a arteriálny prietok krvi sa presúva do odchádzajúcich žíl. Srdcový výkon výrazne stúpa, žily majú formu veľkých ciev, neustále pulzujú a sú napäté.

Všetky časti mozgu sú rovnako náchylné k vzniku malformácií, ale najväčšie formácie sa nachádzajú presne v zadných oblastiach obidvoch pologuli.

Najbežnejší typ vaskulárnych malformácií

Je možné, že existuje genetická predispozícia k tejto patológii, pretože chyba sa môže pozorovať súčasne u niekoľkých členov rodiny patriacich k rôznym generáciám a "dedičná" malformácia sa najčastejšie vyskytuje u mužov.

Asi polovica pacientov má cerebrálne krvácanie a v tretine prípadov sú pozorované prípady epileptických epizód, ktoré môžu mať jednoduché aj komplexné formy.

Najčastejšie krvácanie počas malformácie má malú veľkosť (približne 1 cm), zatiaľ čo existuje len málo ohniská poškodenia ciev a tkanív a nie sú žiadne klinické príznaky. V zriedkavých prípadoch môže krvácanie byť masívne, v takomto prípade niekedy končí smrťou.

Malformácia Arnolda Chiariho

Malformácia Arnolda Chiariho je tiež považovaná za vrodenú chybu. Patológia sa vyznačuje nesprávnym umiestnením mandlí v malom mozgu. Formy I a II anomálií sú najbežnejšie, aj keď v skutočnosti je viac z nich.

Cerebrospinálna tekutina (CSF) s podobnou poruchou prestáva správne cirkulovať, pretože nízke umiestnenie mandlí interferuje s normálnym tokom metabolických procesov. Veľmi často je hydrocefalus dôsledkom poruchy odtoku, pretože mandle prakticky upchávajú malý okrajový foramen.

Arnold Chiari malária typu 1 sa môže prejaviť u dospievajúcich i dospelých a je často charakterizovaná prítomnosťou hydromyélie. Vzhľadom k tomu, že mandle sú posunuté smerom k hornej časti miechy, jeho centrálny kanál zväčšuje.

Zdravá cerebella (vľavo) a Chiariho malformácia (vpravo)

Externé prejavy anomálií sú bolesti hlavy, lokalizované v zadnej časti hlavy; môžu sa zhoršiť kašľom a inými javmi. Medzi zostávajúcimi symptómami možno zistiť slabosť a stratu citlivosti končatín, fuzzy prejavy, ťažkosti (zarážajúce) pri chôdzi a prehĺtaní, záchvaty zvracania bez nevoľnosti.

Medzi modernými teóriami o príčinách Chiariovej anomálie je hlavným miestom obsadenie hypotézy o vysídlení mandlí v dôsledku nárastu tlaku v horných častiach cerebellum.

MRI sa považuje za jedinú štúdiu, ktorá dokáže presne urobiť podobnú diagnózu; Medzi prídavnými inštrumentálnymi metódami sa používa tomografia pomocou počítača, ktorej účelom je rekonštrukcia kosti occiputu a stavcov v trojrozmernej projekcii. Vďaka tomu je možné určiť typ malformácie, stupeň vytesnenia samotného malého mozgu a určiť mieru progresie ochorenia.

Na liečbu malformácií mozgu Kiari sa chirurgická intervencia takmer vždy uplatňuje, keď ide o prípady s vážnymi a intenzívnymi klinickými príznakmi.

Dandy Walker Malformácia

Malformácia Dandy-Walker je patológia vývoja štvrtej komory; vo väčšine prípadov zahŕňa aj komorbiditu. Najčastejšie ide o hydrocefalus (edém mozgu) a cerebelárnu hypopláziu.

Viac ako 90% pacientov s podobnou patológiou má hydrocefalus (GCF), ale súčasne sa malformácia Dandy-Walkera vyskytuje iba u malého percenta pacientov s kvapkatím mozgu.

Rovnako ako v prípade iných podobných chýb, chirurgia je často jedinou možnou alternatívou, ale operácia má niekoľko špecifických znakov vzhľadom na povahu patologického procesu malformácie mozgu. Jeden z najnebezpečnejších postupov sa považuje za nárast rizika horného rezu, preto sa neodporúča používať len bočný obeh komôr.

Veľmi často je anomália sprevádzaná porušením intelektuálneho vývoja, iba približne polovica pacientov má zodpovedajúci podmienený normálny index. Súčasne sa môžu u pacientov vyskytnúť nedostatok koordinácie pohybov (ataxia) a spasticity, hoci epileptické záchvaty sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa len u 10-15% pacientov.

Príčiny, symptómy a účinky arteriovenóznych malformácií

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev sa prejavuje ako následok vnútromaternicových poranení a narušeného vývoja plodu, ale príčiny tohto javu nie sú presne známe.

Odborníci majú tendenciu veriť, že neexistuje žiadna priama súvislosť medzi prítomnosťou tejto anomálie, rovnako ako pohlavím a vekom pacienta, aj keď niektoré populárne hypotézy naznačujú opak.

V súčasnosti existujú iba dva hlavné rizikové faktory:

• Patria k mužskému pohlaviu;
• Genetická predispozícia.

Nedostatočná znalosť problému v dôsledku nedostatku potrebných metód a nástrojov vedie k vzniku nových a nových hypotéz. Niektoré z nich hovoria o dedičnom komplexe patológií a chorôb vedúcich k vzniku anomálie.

Príznaky a komplikácie

Arteriovenózna malformácia mozgu niekedy nemá po desaťročia žiadne výrazné príznaky, takže pacient nemusí mať takýto problém podozrenie. Najbežnejším dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti je pretrhnutie malej alebo veľkej cievy sprevádzané intracerebrálnym krvácaním.

Zahraniční výskumníci uvádzajú lekárske štatistiky, podľa ktorých sa takáto diagnóza zvyčajne vykonáva pri skenovaní mozgu kvôli plánovanej lekárskej prehliadke alebo pri hľadaní lekárskej pomoci z nejakého iného dôvodu.

Najbežnejšie prejavy arteriálnej venóznej malformácie:

1. Epileptické záchvaty rôznych foriem závažnosti;
2. Bolesť hlavy s pulzujúcou povahou;
3. Zníženie citlivosti rôznych oblastí (anestézia);
4. Ospalosť, slabosť, znížený výkon.

Zvýšenie intenzity príznakov nevyhnutne nastáva vtedy, keď sa poruší nádoba, vždy sprevádzané krvácaním. Symptómy vaskulárnej malformácie mozgu sa môžu prejaviť v dospievaní a vo vyššom veku. Odborníci poznamenávajú, že prejavy anomálií sú často pozorované až do 45-50 rokov. Keďže mozgové tkanivá v prípade porúch obehu sú častejšie poškodené, intenzita príznakov sa postupne zvyšuje.

Zvyčajne sa dosiahne určitá stabilita v priebehu ochorenia o 30 až 40 rokov, po čom sa prakticky nevyskytuje vznik nových symptómov.

Vlastnosti patologického procesu sa môžu objaviť aj pri nosení dieťaťa, takže nové príznaky, ako napríklad zvýšenie intenzity existujúcich, často sprevádzajú tehotenstvo. Dôvodom je zvýšenie množstva krvi v tele matky a zvýšenie krvného obehu.

Medzi možnými komplikáciami patológie vyplývajú dve zdravotné riziká, takže choroba by sa nemala začať:

• Roztrhnutie cievy s krvácaním sa vyskytuje v dôsledku riedenia. Zhoršený krvný obeh vedie k zvýšeniu tlaku na oslabené steny, v dôsledku čoho dochádza k hemoragickej mŕtvici.
• Prerušenie prívodu kyslíka do mozgu môže nakoniec viesť k čiastočnej alebo úplnej smrti jeho tkanív - ischemickej mozgovej príhody (mozgový infarkt). Anestézia, strata zraku, zhoršená koordinácia pohybov a reči, ako aj iné príznaky, sú dôsledkom postupu popísaného vyššie.

Diagnóza a liečba AVM

Vaskulárna malformácia je diagnostikovaná vyšetrením neurologom, ktorý môže predpísať niekoľko ďalších štúdií, testov a testov na objasnenie diagnózy.

Nasledujúce metódy sú bežné:

1. Arteriografia (cerebrálne) vám dnes umožňuje pomerne presne určiť problém. Počas arteriografie prechádza do krvných ciev mozgu špeciálny katéter s kontrastným činidlom vloženým do femorálnej artérie. Špecifická chemická zlúčenina pomocou röntgenových obrazov umožňuje identifikovať aktuálny stav ciev.
2. CT (Počítačová tomografia) sa niekedy kombinuje s vyššie uvedeným a v tomto prípade sa nazýva počítačová tomografia angiografia. Diagnostická technika je taktiež založená na získaní série obrazov s použitím röntgenového žiarenia a kontrastného činidla.
3. MRI na cievne malformácie sa považuje za účinnejšiu ako predchádzajúce dve metódy, pokiaľ ide o AVM. Metóda je založená na použití magnetických častíc namiesto röntgenových lúčov. Angiografia pána zahŕňa podávanie kontrastného farbiva.

Vlastnosti liečby

Cievne malformácie naznačujú vzťah medzi voľbou metódy liečby a lokalizáciou anomálie, jej veľkosťou, intenzitou jej symptómov a charakteristikou pacienta. Situačná liečba pozostáva z užívania liekov (silná bolesť hlavy, záchvaty).

Liečba malformácií môže byť v niektorých prípadoch obmedzená na konštantné pozorovanie pacienta vrátane komplexného vyšetrenia tela a konzervatívnej liečby. Takéto metódy sa však používajú iba pri absencii príznakov alebo nízkej intenzite prejavov.

Existujú tri metódy na rýchle odstránenie anomálie a vhodnosť ich použitia určuje ošetrujúci lekár.

• Chirurgická resekcia sa používa na malé veľkosti cievnych malformácií a považuje sa za jednu z najefektívnejších a najbezpečnejších metód. V prípade, keď sa patológia nachádza hlboko v mozgových tkanivách, tento typ zásahu nie je vysoko odporúčaný, pretože operácia zahŕňa určité riziko.
• Embolizácia spočíva v zavedení katétra, ktorý sa používa na "lepenie" postihnutých ciev, aby zablokovali prietok krvi v nich. Metóda môže byť základná aj doplnková pred chirurgickou resekciou, aby sa znížilo riziko krutého krvácania. V zriedkavých prípadoch môže endovaskulárna embolizácia výrazne znížiť alebo úplne zastaviť prejavy AVM.

Foto: Embolizácia malformácie mozgu. Zmäkčujúci prostriedok upcháva postihnuté cievy a usmerňuje tok krvi na najbohatší.

Aká je podstata a nebezpečenstvo arteriovenóznej malformácie

Arteriovenózna malformácia (AVM) je komplexné prepojenie abnormálnych tepien a žíl spojených navzájom prostredníctvom jednej alebo viacerých zlúčenín nazývaných fistuly alebo výplne. Toto prekladanie sa nazýva jadro malformácie. Normálne je krv v tepnovej sústave pod vysokým tlakom. Potom, keď prechádza kapilárnym lôžkom do žilového systému, dochádza k pomalému poklesu krvného tlaku. Keď chýba kapilárna vrstva AVM, krv z tepien priamo prechádza do žilového systému.

Vo väčšine prípadov dochádza k intenzívnemu prietoku krvi cez jadro malformácie, ale nie je známe, čo to spôsobuje. Podľa jednej hypotézy vstupuje krv z tepien do žílového systému kvôli rozdielu v tlaku. Keď prechádza arteriálnou krvou cez AVM, kapilárne lôžko, ktoré napája tkanivá, nedostáva potrebný objem krvi.

V priebehu času intenzívne prúdenie krvi cez jadro malformácie vedie k rozšíreniu kontaktných tepien a žíl (dilatácia). Toto oslabuje žily, čo spôsobuje náchylnosť k roztrhnutiu a krvácaniu. Dodávacie tepny sú náchylné na aneuryzmy, ktoré môžu v konečnom dôsledku viesť k ich pretrhnutiu a krvácaniu do mozgu.

Typy arteriovenóznych malformácií

Dôležité fakty o AVM:

1. Toto ochorenie postihuje mozog, miechu, pľúca, obličky a pokožku. Poškodenie mozgu je najčastejšie.
2. Pomer medzi malformáciou a aneuryzmami kolíše okolo 1:10.
3. Väčšina pacientov s touto chorobou je vo veku 20 až 60 rokov a priemerný vek je okolo 35-40 rokov.
4. Incidencia ochorenia je približne rovnaká u mužov a žien.
5. Iné abnormality obehového systému môžu byť prítomné u pacientov s malformáciou, čo môže komplikovať liečbu. Približne 10-58% pacientov má rôzne typy aneuryziem.

Nebezpečenstvo ochorenia

Pravdepodobnosť úmrtia je v priemere 10-15% a u 20-30% sa zistí nezvratné poškodenie spôsobené krvácaním. Pri každom krvácaní v mozgu sa poškodí normálna nervová tkanivá. Výsledkom je poškodenie mozgovej funkcie, ktorá môže byť dočasná alebo trvalá. Vyskytuje sa oslabenie alebo ochrnutie ramien alebo nôh, porucha reči, zraku alebo pamäte. Stupeň poškodenia mozgu závisí od objemu krvi vytečenej z AVM.

AVM môže viesť k prasknutiu cievy v mozgu

Rozmery AVM ovplyvňujú povahu ochorenia. Malé AVM často vedú k krvácaniu v porovnaní s veľkými. Ak sú malé hematómy AVM charakterizované väčšími rozmermi. Je však stále nejasné, či je veľkosť AVM významným rizikovým faktorom. Liečba AVM je zameraná predovšetkým na prevenciu nových krvácaní. Pri tejto chorobe je štruktúra krvných ciev odlišná od štruktúry krvných ciev. Tkaniny obklopujúce AVM majú jazvu alebo vláknitú povahu.

Lokalizácia ochorenia

AVM sa môže vyskytnúť v mozgu, mieche, pľúcach, obličkách a pokožke. Najčastejšie poškodenie mozgu, ktoré môže byť lokalizované v ktoromkoľvek z jeho oddelení. Ak je malformácia lokalizovaná v dura mater, táto choroba sa nazýva duralná arteriovenózna fistula. V mieche sa AVM zvyčajne nachádza na úrovni hrudnej oblasti a nižšie.

Schéma patologického vzájomného prepojenia ciev pri arteriovenóznej malformácii

Predpokladá sa, že AVM je vrodené ochorenie, ktoré je dôsledkom vývojových abnormalít v embryonálnom štádiu, keď dochádza k vzniku krvných ciev. To však nebolo spoľahlivo potvrdené a malformácie sa môžu vyskytnúť aj po narodení. Zvyčajne AVM postupuje nezávisle od iných ochorení, ale môže to byť spôsobené dedičnou hemoragickou telangiektázou.

príznaky

V približne 50% prípadov sa príznaky malformácie prejavujú náhlym krvácaním v mozgu, to znamená mŕtvica. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú epileptické záchvaty, bolesti hlavy, poruchy pohybu, reči a zraku. Tieto komplikácie môžu sprevádzať cerebrálne krvácanie alebo prietok nezávisle.

Krvácanie mozgu

Symptómy krvácania závisia od miesta výskytu malformácie, ako aj od množstva krvácania. Tieto príznaky môžu zahŕňať:

• náhle závažné bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie;
• epileptické záchvaty;
• strata vedomia;
• porucha reči, necitlivosť, brnenie, slabosť svalov končatín, zhoršené videnie.

Krvácanie je dôsledkom oslabenia krvných ciev v dôsledku posunu arteriálnej krvi priamo do žíl prostredníctvom AVM. Krátkodobé a dlhodobé neurologické dôsledky krvácania závisia od objemu vytečenej krvi a lokalizácie krvácania. Niektoré z faktorov zodpovedných za spontánne krvácanie za neprítomnosti liečby liekom alebo pred jeho použitím zahŕňajú:

• anamnéza k cerebrálnemu krvácaniu;
• prítomnosť predchádzajúcich krvácaní;
• aneuryzma podávajúce tepny.

Epileptické záchvaty

Epileptické záchvaty, ktoré nie sú spôsobené krvácaním, sú prítomné u 16-53% pacientov ako skorý symptóm. Zaznamenajú sa tieto typy záchvatov:

1. Generalizovaný záchvat, ktorý pokrýva celé telo a sprevádza strata vedomia. Tento typ je najcharakteristickejší s čelnými AVM.
2. Focálne epileptické záchvaty a nedobrovoľné kontrakcie svalov, v závislosti od umiestnenia AVM v mozgu. V tomto prípade zvyčajne neexistuje strata vedomia. Tieto typy epileptických záchvatov sú najčastejšie v parietálnych malformáciách.

Počas krátkeho výbuchu elektrickej aktivity v určitej časti mozgu alebo v celom mozgu dochádza k epileptickému záchvatu. Predpokladá sa, že jizva tkaniva prítomné vo vnútri abnormálnych krvných ciev alebo v ich prostredí narušuje normálnu elektrickú aktivitu mozgu.

bolesti hlavy

Bolesť hlavy je príznakom, ktorý umožňuje diagnostikovať AVM u 7-48% pacientov. Tieto bolesti hlavy zvyčajne nemajú charakteristické znaky, ako napríklad frekvencia, trvanie alebo závažnosť. Aj úloha AVM pri výskyte týchto bolestí hlavy nie je objasnená.

Symptómy pripomínajúce krvácanie do mozgu

Ohniskové neurologické poruchy bez príznakov krvácania sa zaznamenali u 1 až 40% pacientov. Zvyčajne boli tieto príznaky spojené s presmerovaním prietoku krvi cez AVM a následným nedostatočným dodaním krvi do mozgu. Neexistujú však žiadne dobré dôvody, aby sa tento jav považoval za klinicky dôležitý mechanizmus.

Podľa inej hypotézy, abnormálne krvné cievy, ktoré tvoria jadro malformácie, pulzujú a vyvíjajú tlak na susedné časti mozgu. V jednej štúdii sa ukázalo, že 66% pacientov s malformáciami má ťažkosti s asimiláciou informácií, čo vedie k myšlienke poruchy mozgu ešte pred vznikom klinických príznakov tohto patologického stavu.

Vlastnosti ochorenia u detí

Vzhľadom na skutočnosť, že malformácia je najčastejšie vrodená, táto choroba sa vyskytuje u detí. Hoci väčšina diagnóz tejto choroby u detí sa robí v školskom veku, symptómy sa môžu objaviť aj v prvých dňoch života.

U dospelých i detí sa arteriovenózna malformácia prejavuje krvácaním v mozgu, záchvatmi, bolesťami hlavy a fokálnymi neurologickými poruchami.

Veľké malformácie u novorodencov môžu spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. To vedie k rozvoju respiračného zlyhania u týchto novorodencov. Toto sa najčastejšie pozoruje u detí s určitým typom malformácie AVM - Galenovej žily. Z neznámych dôvodov vedú často k mozgovým krvácaním malformácie u detí. Charakteristiky medziročnej dynamiky zraniteľnosti detí na krvácanie v mozgu sú podobné ako u dospelých.

Vlastnosti ochorenia u tehotných žien

Hemoragická mŕtvica a subarachnoidálne krvácanie spôsobené AVM sú zriedkavé komplikácie tehotenstva. Počas tehotenstva dochádza k subarachnoidnému krvácaniu približne v jednom prípade na tisíc, čo je 5 krát viac ako u netehotných žien. Hemoragické mŕtvice u gravidných žien v 77% prípadov boli spôsobené aneuryzmami a iba 23% v dôsledku malformácií.

diagnostika

U mnohých jednotlivcov je choroba asymptomatická a niekedy celoživotná. Hrozí riziko krvácania aj pri absencii príznakov. Skúmanie malformácií sa uskutočňuje s vhodnými symptómami alebo u jedincov z rodín s dedičnou hemoragickou telangiektázou.

Ak existuje podozrenie na AVM, je potrebná séria vyšetrení na potvrdenie diagnózy a na dosiahnutie najlepšieho priebehu liečby. Vykonajú sa tieto skúšky:

• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• angiogram.

Počítačová tomografia je najrýchlejším a najlacnejším vyšetrením, ale nie je najúčinnejšia. Počítačová tomografia je však vhodná na zistenie krvácania. Magnetická rezonancia je účinnejšia na detekciu AVM a na určenie závažnosti ochorenia. Ak sa zistí ochorenie, vykoná sa angiogram. Ide o invazívnejšie a drahšie vyšetrenie, ale najpresnejšie umožňuje posúdiť stav pacienta.

terapia

Liečba je zameraná predovšetkým na prevenciu nových krvácaní. Hlavné možnosti liečby sú nasledovné:

• chirurgická intervencia (mikrochirurgická resekcia) s cieľom odstrániť malformácie z mozgu;
• rádioterapia (stereotaktická rádioterapia) zameraním viacerých lúčov na AVM, aby sa zhrubli krvné cievy a "uzamkli" malformáciu;
• Embolizácia (endovaskulárna chirurgia) je postup, pri ktorom je zablokovaná jedna alebo viac krvných ciev, ktoré dodávajú krv malformácii. Tento typ liečby sa zvyčajne používa v kombinácii s mikrochirurgickou resekciou alebo rádiochirurgickou liečbou;
• konzervatívna liečba - monitorovanie malformácií, ktorých hlavným cieľom je symptomatická liečba.

Plán liečby môže zahŕňať kombináciu možností liečenia opísaných vyššie. Ide o prístup, ktorý minimalizuje riziká a zlepšuje kvalitu života pacienta. Mikrochirurgická resekcia je najinvazívnejšou metódou liečby, ale pravdepodobnosť úplného odstránenia malformácie je najvyššia. Primerané používanie kombinovaných metód diagnostiky a liečby minimalizuje stupeň zásahu a znižuje riziko komplikácií pri tejto chorobe.

Čo je vaskulárna malformácia mozgu?

Termín "malformácia" označuje akékoľvek vývojové abnormality, ktoré zahŕňajú fyzické zmeny štruktúry alebo funkcie orgánu a jeho tkanív. Porucha môže byť buď vrodená alebo získaná. Malformácia mozgových ciev sa často prejavuje u pacientov vo veku od 10 do 30 rokov. Choroba spočíva v zlom spojení mozgových žíl, artérií a malých kapilár. Hlavnými príznakmi poruchy sú pulzujúce bolesti hlavy, ktoré niekedy vedú ku kŕčom.

príčiny

Cievne malformácie mozgu sú zriedkavé. Existuje 19 prípadov patológie na 100 tisíc ľudí. Príčina jeho výskytu je stále neznáma. Predpokladá sa, že zranenia a poškodenie plodu plodu majú negatívny vplyv na štruktúru krvných ciev.

Odborníci identifikujú dve hlavné rizikové skupiny:

1. Mužský sex (najčastejšie choroba sa vyskytuje u mužov).
2. Genetické mutácie.

Tento problém zostáva nepreskúmaný až do konca, preto sa objavujú rôzne hypotézy o charaktere jeho výskytu. Niektorí odborníci hovoria o negatívnych faktoroch, ktorým bola počas tehotenstva vystavená očakávaná matka (alkohol, drogy, fajčenie, užívanie nelegálnych drog, chronické choroby). Táto hypotéza je založená na skutočnosti, že štruktúra mozgových ciev plodu sa nakoniec tvorí 20. týždňom tehotenstva a do tej doby, keď zostáva zraniteľná, je náchylná na deformáciu, keď sa objavia negatívne faktory.

Typy a mechanizmus vývoja malformácií

Zvyčajne dochádza k vaskulárnej malformácii mozgu, keď sú postihnuté tepny a žily v zadnej časti hemisféry, avšak tvorba patológie v akejkoľvek inej časti je možná. Čím je patologický uzol väčší a čím je hlbšie, tým výraznejšie sú neurologické príznaky.

Patológia je rozdelená podľa toho, ktoré konkrétne cievy sú postihnuté:

• Pri abnormálnom spojení žíl vzniká žilová malformácia mozgových ciev.
• Ak problém spočíva v tepnách, ktoré sa priamo transformujú do žíl, potom ide o arteriovenóznu malformáciu mozgu (AVM), ktorá sa najčastejšie nachádza.

V prípade patológie AVM sa tenké cievy, ktoré spájajú žily s arteriami, krútia a prechádzajú do seba navzájom a vytvárajú tak cievne prelínanie. V tomto plexuse nie je žiadna ochranná stena tvorená kapiláriami, preto je prietok krvi v patologickej oblasti výrazne zrýchlený. V dôsledku toho sa arteriálne steny hypertrofujú a rozširujú a arteriálna krv vstupuje do žíl. Súčasne dochádza k výraznému zvýšeniu srdcového výkonu, čo výrazne zaťažuje žily. Žily sú veľké, neustále pulzujúce a napäté.

Weaves vziať krv a živiny pre seba, okradnúť neurónov. V dôsledku núteného hladovania sú funkcie mozgových buniek a metabolické procesy narušené. Vytvorené malformácie sú pomerne zraniteľné, pretože ich cievy sú v neustálom napätí, čo je nebezpečné ich náhlym pretrhnutím a výskytom krvácania.

Arteriovenózne zmeny sú:

Ako sa manifestuje choroba?

Veľkosť malformácie môže byť veľmi odlišná: malá, stredná, veľká. Najväčšie ohniská sú schopné spôsobiť masívne krvácanie a epileptické záchvaty. Ak je postihnutá oblasť malá, potom sa v takýchto prípadoch ochorenie dlhodobo necíti a je náhodne detekované pri diagnostikovaní iných ochorení. Výraznejšie prejavy patológie sa často vyskytujú po poraneniach hlavy, strese, počas tehotenstva.

Podľa klinického obrazu existujú:

• Horúčavá povaha prietoku, sprevádzaná bolesťami hlavy, bolesťami hlavy, nevoľnosťou. Podobné príznaky sú spojené s mnohými ochoreniami, preto nie je možné predpokladať patológiu na nich. Zameranie previazania sa zvyčajne nachádza v kortikálnych vrstvách mozgu a simuluje onkológiu pomocou znakov.
• Hemoragický charakter. Vyskytuje sa u 70% obetí. Ak je krvácanie malé, prejavené symptómy nebudú viditeľné. Pri rozsiahlom krvácaní sú ovplyvnené životne dôležité centrá mozgu. Pri dystrofických zmenách tepien a ich následnom pretrhnutí sa viaže mŕtvica. Výsledkom je, že obeť môže mať: poruchu prejavu, zraku, sluchu, problémy s koordináciou. V najhoršom prípade bude pacient smrteľný.
• Neurologický charakter s poraneniami miechy. Vykazuje bolesť chrbta a spodnej časti chrbta kvôli skutočnosti, že pri rozširovaní sa cievy stlačia nervové korene, po ktorých sa citlivosť končatín a zhoršená citlivosť na kožu spájajú s bolestivým syndrómom.

Symptómy vaskulárnych malformácií majú svoje vlastné charakteristiky a prejavujú sa:

• Útoky hlavy.
• Kŕče s poškodeným vedomím.
• Svalová slabosť.
• Parezia končatín.
• Porušenie udržateľnosti.
• Strata videnia (zvyčajne s rastom choroidálneho plexu v čelnom laloku).
• Problémy s rečou.

Ak sa u starších ľudí vyskytne malformácia, často už prestane.

Diagnóza ochorenia

Ak máte podozrenie na vaskulárne ochorenie mozgu alebo miechy, neurológ odkáže pacienta na diagnózu, ktorá určí umiestnenie ohniska, jeho veľkosť a charakteristické zmeny v cievach. Bežné diagnostické metódy sú:

• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Zobrazuje presne tam, kde k zmenám došlo.
• Počítačová tomografia. Umožňuje lekárom identifikovať zameranie ochorenia.
• Angiografia ciev s kontrastom. Pomáha identifikovať prepojené plavidlá.
• Obojstranné skenovanie. Zaznamenáva rýchlosť toku krvi v cievach a pomáha rýchlo nájsť patologickú oblasť.

Pacienti musia byť nasmerovaní na:

• Všeobecné vyšetrenia krvi a moču.
• Biochemia krvi.
• Koagulácie.
• Echoencephalogram.

Vyžaduje sa tiež konzultácia oftalmológov.

Liečba choroby

Metóda voľby terapeutických opatrení závisí výlučne od miesta, závažnosti symptómov, typu patológov, individuálnych charakteristík pacienta. Ak sa človek veľmi bojí bolesti hlavy, predpíše symptomatické lieky (lieky proti bolesti). Pri konvulzívnych záchvatoch sa zvolí antikonvulzívna liečba, aby sa zabránilo edému mozgu a smrti nervových buniek.

Existujú prípady, kedy stačí, aby boli pacienti nepretržite monitorovaní lekárom a aby užívali predpísané lieky, ktoré znižujú riziko pretrhnutia choroidálneho plexu. Tento spôsob liečby sa však používa iba v prípade, že neexistujú výrazné príznaky a sťažnosti pacienta.

V iných prípadoch sa odstránia patologické ohniská a cievne steny abnormálne narastajúcich ciev sa spájajú, aby nedošlo k narušeniu celkového prietoku krvi a normalizácii krvného obehu mozgu. Aké chirurgické metódy používať, rozhodujú lekári. Platí pre:

• Chirurgická resekcia je jednou z účinných metód liečby malformácií. Ide o komplexný neurochirurgický postup, ktorý si vyžaduje špeciálny tréning. Ak nie je choroidný plexus hlboký a jeho veľkosť je malá, potom je táto metóda najlepšia. Ak je patológia v hlbších častiach mozgu, potom sa odporúča použiť iné techniky.
• Embolizácia. Je znázornené s hlbokým umiestnením abnormálnych ciev a veľkou veľkosťou nádoru. Liečba malformácií touto metódou spočíva v zavedení špeciálnej látky do cievy, ktorá blokuje tok krvi a podporuje priľnavosť stien poškodených tepien a žíl. Často sa embolizácia vykonáva pred operáciou.
• Radiosurgické ožarovanie protónov. Zničí poškodené cievy a prispieva k úplnému odstráneniu malformácií. Táto operácia sa vykonáva bez použitia chirurgického noža, čo vám umožní vyhnúť sa komplikáciám a infekcii pacienta. Tento typ operácie je zobrazený s malými malformáciami a jeho hlbokou polohou. Plavidlá, ktoré dostanú dávku žiarenia, postupne zomrú a pretečenie krvi sa zastaví.

Čo sú nebezpečné chyby

Medzi pravdepodobné komplikácie ochorenia patria:

• Možnosť prasknutia arteriálnej venóznej malformácie, po ktorej nasleduje krvácanie zriedením cievnych stien. Zhoršený krvný obeh zvyšuje zaťaženie oslabených stien. Kvôli zvýšeniu tlaku nastáva hemoragická mŕtvica. Takýto pacient musí byť naliehavo odvedený do nemocnice, kde mu bude poskytnutá kvalifikovaná pomoc.
• Nedostatok kyslíka v mozgovom tkanive kvôli zhoršenému krvnému obehu vedie k ich postupnej smrti a neskôr k infarktu mozgu. Hrozné príznaky patologického procesu sú strata pamäti, rozmazané videnie, problémy s rečou.
• Ochrnutie. Môže sa vyskytnúť počas kompresie veľkého choroidálneho plexu miechy.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, nie je možné oddialiť liečbu. Pacienti by mali používať všetky metódy liečby arteriálno-venóznych malformácií, ktoré navrhli odborníci. Nesmie sa zabúdať, že krvácanie z mozgu má za následok zdravotné postihnutie alebo smrť pacienta.

Prevencia komplikácií

Odborníci odporúčajú svojim pacientom, aby nezanedbávali preventívne opatrenia zamerané na prevenciu možných komplikácií. nasledovne:

• Vylúčte ťažké fyzické záťaže, ktoré vyžadujú zdvíhanie.
• Vyhnite sa stresovým situáciám, duševnému nadmernému tlaku, silným nepokojom.
• Neustále monitorujte tlak a vyhýbajte sa jeho prudkému nárastu. Ak človek cíti, že tlak stúpa (objaví sa bolesť hlavy, dochádza ospalosť, prsty sa znecitliví, tvár sa zčervená, teplota stúpa), musíte si vziať antihypertenzívnu drogu, ktorú lekár predpísal.
• Zahrňte v strave potraviny obsahujúce veľké množstvá sodíka (maslo, tvrdé a mäkké syry, orechy, kyslá kapusta, morské plody).
• Zanechajte návyky a pite alkohol.

Včasná kompetentná liečba resekciou cievnej cievky poskytuje pacientovi šancu na úplné zotavenie. Moderné lekárske technológie umožňujú odhaliť ochorenie v počiatočných štádiách a poskytnúť pacientovi kvalifikovanú pomoc.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik