arteriography

Arteriografia ako zvláštny prípad angiografie je metódou vyšetrenia tepien pomocou röntgenového žiarenia a zavedenia kontrastného činidla do cievy. Arteriografia je hlavným typom angiografie, ktorá je nevyhnutná na posúdenie stavu artérií.

Takáto štúdia pomáha presne diagnostikovať patologické zmeny v tepnách, prítomnosť nádoru v bezprostrednej blízkosti krvných ciev, zníženie lumenu kanála, upchatie tepien, abnormality arteriálnych pulzov a mnohé ďalšie podmienky.

V závislosti od miesta, kde sa vysielajú:

• arteriografia mozgu;
• renálna arteriografia;
• arteriografia dolných a horných končatín.

Ako sa deje?

Arteriologická štúdia sa dnes uskutočňuje iba v nemocniciach, ktoré sa nachádzajú v ordinácii krvných ciev.

Samotný postup je jednoduchý a štandardizovaný, podmienky - ambulantné. Príprava štúdie zahŕňa odstránenie chĺpkov v oblasti štúdie a čistenie žalúdka a čriev s klyzmom.

Pacient sa umiestni na pracovný stôl a vykoná sa lokálna anestézia, pretože arteriografia je považovaná za procedúru s nízkymi bolesťami. Po anestézii sa nainštaluje katéter, cez ktorý sa dodá vysoko kontrastná tekutina. V závislosti od oblasti vyšetrovaných krvných ciev sa používa iné množstvo tekutiny (od 30 do 40 mg) a môže sa dodávať pod iným tlakom.

Po zavedení kontrastu sa odoberie séria okamžitých postupných röntgenových lúčov, ktoré sú následne uložené na počítači a môžu byť prezerané a analyzované v akomkoľvek vhodnom čase. Po dokončení postupu sa aplikuje tlakové aseptické obväzy na miesto vpichu, aby sa zabránilo krvácaniu a infekcii.

Indikácie pre vedenie.

• ateroskleróza ciev dolných končatín;
• arteriálna trombóza;
• ateroskleróza mozgových ciev;
• vyhubenie endarteritidy;
• s podozrením na aneuryzma tepien;
• diagnostiku nádorov susediacich s tepnami.

Kontraindikácie.

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre vykonanie štúdie vrátane arteriografie mozgových ciev.

Počet relatívnych kontraindikácií zahŕňa patologické stavy, pri ktorých arteriografia môže vyvolať zhoršenie stavu. Napríklad:

• akútna mŕtvica;
• zlyhanie obličiek;
• akútna infekčná choroba;
• zlyhanie pečene;
• dekompenzované zlyhanie srdca;
• alergický na lieky obsahujúce jód.

Výhody a nevýhody.

Arteriografia sa ukazuje ako veľmi cenný diagnostický nástroj, ktorý umožňuje v mnohých závažných prípadoch presne stanoviť diagnózu a lokalizovať problém.

Ale v porovnaní s inými typmi angiografie je arteriografia najbolestivejším postupom, pretože rýchlosť pohybu kontrastu cez krvné cievy je veľmi vysoká.

Okrem lokálnej anestézie dostanú pacienti s mimoriadne citlivými tepnami špeciálny upokojujúci roztok, ktorý tiež znižuje úroveň bolesti.

Náklady.

Cena za procedúru arteriografie začína od 10 000 rubľov a môže byť zvýšená až 2-krát v závislosti od klinickej praxe.

Úplný popis angiografie mozgových ciev: indikácie, postup

Z tohto článku sa dozviete: čo je angiografia mozgových ciev, aké ochorenia je možné identifikovať s jej pomocou, ako sa na to pripraviť. Vedenie procedúry, kontraindikácie a komplikácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Angiografia krvných ciev v mozgu je diagnostický postup, ktorý vám umožňuje posúdiť stav tepien a žíl tohto mozgu.

Existujú tri typy angiografie:

1. Röntgenová angiografia - sa vykonáva pomocou prístroja, ktorý emituje röntgenové vlny. Na zobrazenie krvných ciev na obrázkoch sa pacientovi injekčne podá kontrastné činidlo založené na jóde. Angiografia ciev s röntgenovým prístrojom
2. Angiografia pána je štúdium mozgových ciev pomocou snímača magnetickej rezonancie. Táto metóda zvyčajne nezahŕňa zavedenie kontrastného činidla. Kontrastné médiá na báze gadolínium však môžu byť použité na výrobu veľmi detailných obrázkov. Angiografia s zobrazením magnetickou rezonanciou
3. CT angiografia je diagnostický postup, ktorý umožňuje získať podrobný trojrozmerný obraz ciev pomocou počítačového tomografu. Používa tiež röntgenové vlny. Údaje z tomografu sú spracované počítačom, v dôsledku čoho špecialista obdrží podrobný obraz vrstvy po vrstve nádoby. Skúšky CT tiež používajú kontrastné látky obsahujúce jód. Angiografia s počítačovým tomografom

Najpresnejšou metódou je CT angiografia.

Samotný postup vykonáva angiografický lekár. Neurochirurg, angiosurgeon alebo flebológ sa zaoberá dekódovaním angiografie.

Indikácie pre

Angiografia mozgových ciev sa vykonáva, ak sa pacient obáva nasledujúcich príznakov:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závraty;
• hluk alebo tinitus;
• bolesť a stuhnutosť v krčnej chrbtici;
• znížený tlak;
• nevoľnosť;
• pravidelné mdloby.

Pomocou angiografie je možné identifikovať:

• zúženie lúmenu alebo zablokovanie krvných ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom;
• vazospazmom;
• zápal steny krvných ciev;
• patologická kruhovitosť;
• aneuryzma (vydutia steny tepny);
• malformácie (spojenia medzi tepnami a žilami, ktoré by zvyčajne nemali byť);
• poškodenie stien krvných ciev, ktoré vedú k krvácaniu.

Tiež pomocou angiografie je možné diagnostikovať nádory v oblasti hemisféry a tureckého sedla: počas novotvarov sú mozgové cievy premiestnené a vytvárajú sa nové malé cievy, ktoré klíčia do nádoru.

Ako sa pripraviť na angiografiu?

Najlepšie je prísť na procedúru ráno na prázdny žalúdok, od 8-10 hodín pred angiografiou, ktorú nemôžete jesť.

Ak užívate lieky v čase diagnostiky, oznámte to svojmu lekárovi. Možno sa rozhodne prerušiť užívanie lieku v deň angiografie.

Pred vykonaním tohto postupu budete vykonávať alergický test na kontrastný prostriedok. Za týmto účelom sa podáva malá dávka liečiva intravenózne. Ak v priebehu pol hodiny nedôjde k žiadnym príznakom alergie, môže sa vykonať angiografia. Ak sa objavia príznaky, ako je vyrážka, opuch, nevoľnosť, závraty, výtok z nosa a suchý kašeľ, potom ste alergický na kontrast. V tomto prípade môže byť vykonaná iba MR-angiografia bez kontrastnej látky.

Bezprostredne pred angiografiou budete vyzvaní, aby ste odstránili všetky kovové ozdoby, prípadne umelé zubné náhrady a nosili špeciálne nemocničné šaty.

Ako sa postupuje?

Pred angiografiou mozgových ciev dostanete kontrastný prostriedok. To sa vykonáva pomocou katétra - špeciálnej plastovej rúrky. V závislosti od toho, ktoré konkrétne cievy sa majú vyšetriť, liečivo sa môže podávať na rôznych miestach. Ak je potrebné vykonať vyšetrenie všetkých mozgových ciev, je katéter vedený do aortálneho oblúka. Ak je potrebná čiastočná diagnostika, katéter sa môže dostať do ústia chrbtice alebo krčnej tepny.

Katéter sa vždy podáva cez menšie periférne tepny, ako sú ulnar alebo femorálne tepny. Namiesto katétra je možné použiť ihlu na prepichnutie. Katetrizácia alebo punkcia sa vykonáva pri lokálnej anestézii.

Postup angiografie mozgových ciev

Počas aplikácie kontrastného materiálu môžete pocítiť pocit pálenia, spálenie tepla, kovovú alebo slanú chuť v ústach. Môžu sa vyčarovať tvárou. Tieto príznaky zvyčajne zmiznú za minútu.

Ďalej, v závislosti od typu angiografie, ste na stole počítača, magnetického rezonančného zobrazenia alebo röntgenového prístroja. Budete vyzvaní, aby ste až do konca postupu ležali.

Celý proces (spolu s katetrizáciou) trvá asi hodinu. Obrázky sa okamžite zobrazia v priebehu konania. Ak nie sú uspokojivé v kvalite, pacientovi sa môže podať ďalšia dávka kontrastnej látky.

Po angiografii budete pod dohľadom lekára na 5-6 hodín. Zabezpečí, aby nedošlo k vzniku komplikácií, ako aj sledovanie stavu tepny, do ktorej bol vložený katéter alebo vpichová ihlica. Ak sa katetrizácia uskutočnila cez femorálnu artériu, lekár vám poradí, aby ste neohli nohu 6 hodín po angiografii.

Možné komplikácie

Po angiografii mozgových ciev sa môžu objaviť vedľajšie účinky kontrastnej látky:

• nevoľnosť a vracanie
• vyrážka,
• arytmia,
• zimnica,
• nízky krvný tlak
• poruchy obličiek.

Počas 6-8 hodín po diagnostickom vyšetrení lekár pozoruje, že silné vedľajšie účinky sa nevyvíjajú av prípade potreby vykonajú symptomatickú liečbu.

Možné sú aj komplikácie spojené s katetrizáciou alebo punkciou. Môže to byť modrina v oblasti prepichnutia - v tomto prípade nie je potrebné špeciálne ošetrenie. Závažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje zriedkavo, je tvorba krvnej zrazeniny v cieve, ktorá sa použila na katetrizáciu.

Kto by nemal robiť angiografiu?

Angiografia mozgových ciev má množstvo kontraindikácií. Závisia od typu postupu.

Používanie kontrastnej látky je kontraindikované:

1. závažné ochorenia obličiek a pečene;
2. alergie na lieky obsahujúce jód;
3. bronchiálna astma;
4. závažné srdcové chyby.

S veľkou starostlivosťou sa používa v staršom a senilnom veku.

Vedenie angiografie mozgových ciev

Pomocou cerebrálnej angiografie sa rtg vyšetrenie cerebrálnej cirkulácie uskutočňuje v rôznych fázach: arteriálna, kapilárna a venózna.

Postup sa uskutočňuje injekciou kontrastnej látky pomocou katetrizácie alebo punkcie tepny, po ktorej nasledujú röntgenové lúče. S pomocou mozgovej agregácie nájdeme modifikované cievy, nádory. Toto vyšetrenie vám umožňuje presne stanoviť diagnózu vaskulárnej patológie, pomáha pri vykonávaní operácií.

Mozgová látka je dodávaná s krvou z hlavných tepien:

Kontrast jeden z nich, často ospalý. Na rozdiel od toho sa používajú vo vode rozpustné prípravky obsahujúce jód:

• hypaque;
• triyodtrast;
• urografin;
• verografin;
• kardiotrast;
• triombrast.

Röntgenové snímanie hlavy sa vykonáva v anteroposteriálnych a bočných výčnelkoch. Zjavené obrázky sú angiogram, ktorý hodnotí stav mozgových ciev. Ak je to potrebné, dodatočne zaviesť kontrast a urobiť novú sériu záberov. Štúdium venózneho krvného odtoku sa uskutočňuje sériou snímok po prekonaní kontrastu cez tkanivá. Postup trvá asi hodinu.

Po skončení štúdie sa stav pacienta zaznamenáva až 8 hodín na včasnú detekciu komplikácií a ich liečbu. Ak chcete urýchliť stiahnutie kontrastnej látky, pite veľa tekutín.

• alergia na jód;
• ateroskleróza mozgových ciev;
• duševné poruchy;
• arteriálna hypertenzia;
• tehotenstva;
• vek detí;
• kómu;
• zlyhanie obličiek.

Spôsob podávania kontrastnej látky určuje diagnostickú metódu:

• punkcia, keď sa kontrast vstrekuje priamo do cievy punkciou;
• katetrizácia, pri ktorej kontrast vstupuje cez katéter zavedený cez periférnu (femorálnu) artériu pozdĺž cievneho lôžka na požadované miesto.

V závislosti od študovanej oblasti je mozgová angiografia:

• všeobecné vizualizovanie všetkých ciev v mozgu;
• selektívne, berúc do úvahy jeden z poolov: karotid (karotidové artery) alebo vertebro-basilar (vertebrálne artérie);
• superselective, skúmanie menších ciev jednej z ciev.

S pomocou superselektívnej angiografie nielen vyšetrujú cievne stavy, ale tiež vykonávajú endovaskulárnu liečbu. Po určení patológie konkrétnej cievy sa vykoná mikrochirurgická operácia:

• odstránenie arteriálnej venóznej malformácie;
• aneuryzma výstrižku;
• uloženie anastomózy.

Sťažnosti pacienta týkajúce sa bolesti hlavy, závratov, tinitu sú indikáciami na vyšetrenie neurológom a stanovenie potreby angiografie.

Na potvrdenie diagnózy je potrebná cerebrálna angiografia:

• arteriálna alebo arteriovenózna aneuryzma (poškodenie) mozgovej cievy;
• arteriovenózna malformácia (trombus).

Pomocou tejto štúdie určite:

1. 1. Stupeň oklúzie (oklúzia) alebo stenóza (zúženie) mozgových ciev, to znamená nastavenie veľkosti lumen príslušnej cievy. To určuje stupeň aterosklerotických cievnych zmien a potrebu chirurgického zásahu.
2. 2. Pri plánovaní operácie na odstránenie nádoru na mozgu sa skúma miesto blízkych plavidiel, aby sa získal prístup k obsluhovanému miestu.
3. 3. Sledovanie stavu spony, ktoré boli predtým aplikované na poškodené cievy.

CT angiografický postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. 1. Zadanie kontrastného činidla do žily kolena.
2. 2. Röntgenové zobrazenie mozgovej oblasti vrstva po vrstve rekonštruované počítačovým programom do trojrozmerných obrazov s jasnou vizualizáciou ciev.

Hlavné výhody CT angiografie:

• žiadne riziko operácie v porovnaní s konvenčnou angiografiou (punkcia artérie);
• významné zníženie rádiologického zaťaženia tela;
• vysoko informatívny obraz.

Použitie špirálových počítačových tomografov (CT), zariadení poslednej generácie, ďalej rozširuje informačný obsah výskumného postupu.

Kontraindikácie k CT angiografii:

• diabetes mellitus;
• alergia na jód;
• zlyhanie obličiek;
• obezita (obmedzenie používania tomografu - hmotnosť do 200 kg);
• tehotenstvo a laktácia;
• patológiu štítnej žľazy.

Pri magnetickej rezonančnej angiografii sa stav mozgových žíl a tepien vizualizuje pomocou MRI skenera s použitím magnetického poľa namiesto röntgenových lúčov. Výhodou angiografie pána je absencia škodlivého účinku röntgenových lúčov na telo.

Angiografia pána je vykonávaná s alebo bez kontrastu. Táto výskumná metóda sa široko používa u pacientov s kontraindikáciou pri podávaní kontrastného činidla.

Kontraindikácie MR angiografie:

• prítomnosť kovových implantátov v tele (umelé kĺby, elektronický implantát uší, kovové platne, hemostatické klipy);
• duševné poruchy;
• klaustrofóbie;
• obezita;
• tehotenstvo.

Významnou nevýhodou tejto techniky je trvanie jej realizácie. Čas strávený pacientom v prístroji MRI je od 20 do 40 minút.

Postup pre cerebrálnu angiografiu je rozšírený kvôli vysokému obsahu informácií.

Táto diagnóza sa týka invazívnych výskumných metód. U niektorých pacientov to môže spôsobiť komplikácie.

Najzávažnejšou komplikáciou angiografie je alergia na jód. V poslednej dobe sa používajú bezpečné rádioaktívne látky, čo výrazne znižuje počet takýchto reakcií.

Alergia na jód sa vzťahuje na reakcie bezprostredného alebo anafylaktického typu, a preto sa náhle prejavuje:

• začervenanie;
• svrbenie;
• opuch v mieste vpichu;
• všeobecná slabosť;
• dýchavičnosť;
• pokles krvného tlaku;
• anafylaktický šok.

Postup pri používaní látok obsahujúcich jód by sa mal vykonávať pod dohľadom lekára vybaveného núdzovým liekom.

Ak je stenou žily prepichnutá alebo ak žila odolá tlaku čerpadla, pomocou ktorého sa zavádza kontrast, látka kontrastného jódu môže vstúpiť do mäkkých tkanív.

Ak množstvo uvoľnenej látky nie je väčšie ako 10 ml, potom sa neočakávajú žiadne zvláštne následky. Pri kontakte s mäkkými tkanivami s väčším množstvom kontrastu, zápalom mastného tkaniva a pokožky je možná nekróza tkaniva.

Kontrast sa vylučuje obličkami. Pri chronickom zlyhaní obličiek vyvoláva veľké množstvo kontrastu ischémiu kortikálnej látky obličiek a progresiu poškodených funkcií obličiek až po potrebu dialýzy. Z tohto dôvodu je povinné posúdenie funkčného stavu vylučovacieho systému pred angiografickým postupom používajúcim kontrast obsahujúci jód.

Metódy a diagnostika mozgových ciev: výsledky angiografie

Angiografia mozgových ciev je kontrastná rádiografická vyšetrovacia metóda používaná na detekciu patologických stavov a na posúdenie stupňa poškodenia ciev. V lekárskej praxi sa táto metóda diagnostiky používa už mnoho rokov, existujú aj bezpečnejšie metódy bez použitia röntgenových lúčov.

Podstata metódy

Procedúra angiografie je zavedenie látky obsahujúcej jód do obehového systému, ktorý vám umožňuje fixovať farebné cievy mozgu na RTG-angiografe.

Tak je možné vidieť miesta zužovania alebo rozšírenia ciev, vďaka čomu je možné zistiť:

Varianty angiografie ciev

Existuje niekoľko typov angiografie mozgových ciev, každý s vlastnými vlastnosťami. Sú rozdelené na tri klasifikácie.

Podľa spôsobu podávania lieku

Podľa spôsobu zavádzania zmluvy je postup:

• punkcia - zavedenie rádioaktívnej látky sa uskutočňuje cez punkciu príslušnej nádoby;
• kationizácia - kontrast je dodávaný na požadované miesto pomocou katétra vopred nainštalovaného v femorálnej tepne.

Podľa miesta kontrastných nádob

1. Total. Uvádzajú sa všetky cievy mozgu. Kontrast sa vstrekuje cez aortu.
2. Selektívna angiografia ciev hlavy a krku. Stanoví sa stav jedného bazénu, karotid alebo vertebrobasilár. Kontrast sa zavádza do jednej z krčných tepien: karotid alebo vertebra.
3. Super selektívne. Vyšetruje sa menšia krvná cieva. Môže sa použiť aj ako metóda endovaskulárnej liečby.

Metódami zisťovania

1. Cerebrálna angiografia. Prvýkrát bol zadržaný v roku 1927. Radiokontrastová medikácia sa injektuje cez karotidovú alebo femorálnu artériu. Je považovaný za "zlatý štandard" metodológie výskumu.
2. Vertebrálna angiografia. Vedené na identifikáciu ciev zadnej lebečnej kosti alebo zadnej cerebrálnej artérie. Vertebrálne tepny sa naplnia buď priamou injekciou, alebo nepriamo retrográdnou injekciou do krčnej tepny.
3. Angiografia. Kontrast sa vstrekuje silným tlakom priamo do krvného obehu.
4. Venography. Zobrazuje distribúciu žíl a aplikuje sa pred operáciou žily. A tiež sa používa na kŕčové žily a trombózu.
5. MSCT angiografia. Vykonáva sa s použitím viacpočetného počítačového tomografu. Na rozdiel od väčšiny ostatných metód sa kontrast vstrekuje intravenózne, navyše je znížená dávka ožiarenia, ktorú dostávajú pacienti. Spolu to znižuje riziko komplikácií.
6. MRI angiografia. Je charakterizovaná úplnou absenciou röntgenových lúčov - môže sa použiť počas tehotenstva - a môže sa použiť bez kontrastnej látky (napríklad v prípade neznášanlivosti jódu). Tento postup je však kontraindikovaný za prítomnosti elektronických zdravotníckych pomôcok a kovových prvkov v tele, ako aj s klaustrofóbiou.

Fotogaléria

Indikácie angiografie mozgových ciev

Hlavné indikácie sú:

• aneuryzma;
• ateroskleróza;
• trombóza;
• nádorové procesy;
• podozrenie na malformáciu;
• určenie prítomnosti zúženia alebo rozšírenia lumen cievy;
• kontrola umiestnenia chirurgických klipov.

Kontraindikácie pre angiografiu krvných ciev

Angiografia by sa nemala vykonávať v prítomnosti:

• neznášanlivosť liekov obsahujúcich jód;
• tehotenstva;
• duševná choroba;
• tromboflebitída;
• akútny infekčný a zápalový proces;
• dekompenzované zlyhanie obličiek, srdca, pečene.

Príprava na prieskum

Pred angiografickým vyšetrením predchádza lekárske vyšetrenie vrátane:

Pacientovi sú predpísané antihistaminiká a sedatíva. Lieky, ktoré ovplyvňujú koaguláciu krvi, sa nemôžu užívať.

Pacient má prestať piť celkom dva týždne pred operáciou. Miesto prepichnutia by malo byť čisté a oholené. Je potrebné odstrániť všetky kovové predmety a dekorácie. Je lepšie jesť čokoľvek za osem a nepiť piť vodu štyri hodiny pred procedúrou.

Algoritmus postupu

Toto je sekvencia angiografických štúdií:

1. Známky súhlasia s prieskumom.
2. Pacient sa pripravuje na operáciu.
3. Femorálna artéria sa prepichne a vloží sa katéter, ktorý sa potom dodá na požadované miesto.
4. Potom sa naleje predhriatý preparát na rádioterapiu. V tomto prípade môže pacient pocítiť teplo, inak je postup úplne bezbolestný.
5. Potom sa röntgenové lúče vytvárajú v dvoch projektoch (predné a bočné) na ďalšie dekódovanie výsledkov.

Video zobrazuje angiografiu krčných a mozgových ciev. Napísal kanál Angio smotri.

Možné účinky vaskulárnej angiografie

Pravdepodobnosť komplikácií nepresahuje 5% prípadov.

Patria medzi ne:

1. Alergická reakcia na látku alebo antiseptickú látku.
2. Krvácania a hematómy v mieste punkcie.
3. Nevoľnosť a zvracanie.
4. Konvulzívne záchvaty.
5. Kŕč mozgových ciev.
6. Penetrácia kontrastu v mäkkých tkanivách. Ak veľké množstvo môže spôsobiť zápal.

Dekódovanie výsledkov

Interpretácia výsledkov angiografie vykonáva odborník. Podľa získaného angiogramu posúdi štruktúrny a funkčný stav cievneho lôžka. Rentgenové žiarenie, v závislosti od hustoty organických tkanív, prechádza cez ne inak.

Z tohto dôvodu na rádiografoch vyzerajú:

• kosti sú biele;
• kvapalina - čierna;
• medulla šedá.

Pri všetkých druhoch krvných ciev sa považuje za normálne tzv. "Rozvetvenie, rovnako ako pri stromoch": hladké kontúry, rovnomerné zúženie lúmenu. Rôzne odchýlky od tejto normy môžu naznačovať rôzne ochorenia, ktoré už boli uvedené vyššie. Angiografia teda ukazuje, aké patológie sú prítomné u pacienta a ako presne môžu byť vyliečené.

Angiografia mozgových ciev: čo to je, indikácie a kontraindikácie

Angiografia mozgových ciev je inštrumentálna metóda výskumu, ktorá umožňuje doslovne "vidieť" cievy mozgu. Na vykonanie štúdie je potrebné zaviesť kontrastné činidlo do zodpovedajúcej cievy mozgu a prítomnosť röntgenového prístroja, pomocou ktorého bude obraz nádob, naplnených týmto kontrastom, fixovaný. Angiografia mozgových ciev nie je rutinnou diagnostickou metódou, má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, ako aj bohužiaľ komplikácie. Aká je táto diagnostická metóda, v akých prípadoch sa používa, ako presne sa vykonáva, a o iných nuansách angiografie mozgových ciev, ktoré sa môžete z tohto článku dozvedieť.

Angiografia v širšom zmysle je získanie obrázkov akýchkoľvek ciev tela pomocou röntgenových lúčov. Angiografia mozgových ciev je len jednou z odrôd tejto rozsiahlej výskumnej metódy.

Angiografia je známa medicíne takmer 100 rokov. Prvýkrát ho navrhol portugalský neurolog E. Moniz v roku 1927. V roku 1936 sa v klinickej praxi používala angiografia a v Rusku sa metóda používala od roku 1954 vďaka Rostovovým neurochirurgom VA Nikolskému a E.S. Temirovovi. Napriek takémuto dlhému obdobiu používania sa angiografia mozgových ciev naďalej zlepšuje až do súčasnosti.

Čo je angiografia mozgových ciev?

Podstata tejto metódy výskumu je nasledovná. Do pacienta v konkrétnej mozgovej tepne (alebo celej sieti mozgových artérií), obvykle na báze jódu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist a ďalšie), sa injekčne podá injekcia rádioaktívna látka. To sa robí, aby bolo možné fixovať obraz nádoby na röntgenovej fólii, pretože v normálnom zobrazení sú nádoby slabo vizualizované. Zavedenie rádioaktívnej látky je možné pomocou prepichnutia zodpovedajúcej nádoby (ak je to technicky možné) alebo pomocou katétra spojeného s potrebnou nádobou z obvodu (zvyčajne z femorálnej tepny). Keď sa kontrastné činidlo nachádza vo vaskulárnom lôžku, vytvorí sa séria röntgenových snímok v dvoch výstupkoch (priamych a bočných). Získané snímky sú vyhodnotené rádiológom, vyvodzujú závery o prítomnosti alebo neprítomnosti špecifickej patológie mozgových ciev.

druh

V závislosti od spôsobu podávania lieku môže byť táto výskumná metóda:

• punkcia (keď sa kontrast zavádza prepichnutím príslušnej nádoby);
• katetrizácia (keď je kontrast dodávaný cez katéter zavedený cez femorálnu artériu a posunutý pozdĺž cievneho lôžka na požadované miesto).

Podľa rozsiahlosti oblasti výskumu je angiografia mozgových ciev:

• bežné (vizualizovali všetky cievy mozgu);
• selektívne (považované za jeden pool, karotid alebo vertebrobasilar);
• super selektívna (menšia nádoba sa vyšetruje v jednej z ciev).

Superselektívna angiografia sa používa nielen ako metóda výskumu, ale aj ako metóda endovaskulárnej liečby, keď po určení "problému" v určitej nádobe je tento problém "fixovaný" pomocou mikrochirurgických techník (napríklad embolizácia alebo trombóza arteriovenóznych malformácií).

V súvislosti s rozsiahlym zavádzaním moderných diagnostických metód, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), sa v poslednej dobe vykonávajú CT angiografia a MR angiografia čoraz častejšie. Tieto štúdie sa vykonávajú v prítomnosti vhodných skenerov, sú menej traumatizujúce a bezpečnejšie ako len angiografia. Ale o tom neskôr.

Indikácie pre

Angiografia mozgových ciev je špecializovaná diagnostická metóda, ktorú by mal predpisovať len lekár. Nevykonáva sa na žiadosť pacienta. Hlavné indikácie sú:

• podozrenie na arteriálnu alebo arteriovenóznu mozgovú aneuryzmu;
• podozrenie na arteriovenóznu malformáciu;
• stanovenie stupňa stenózy (zúženia) alebo oklúzie (oklúzie) mozgových ciev, to znamená vytvorenie lúmenu príslušných ciev. V tomto prípade závažnosť aterosklerotických zmien v cievach a potreba následného chirurgického zákroku;
• vytvorenie vzťahu mozgových ciev s blízkym nádorom na plánovanie operačného prístupu;
• kontrolujte umiestnenie klipov uložených na cievy mozgu.

Chcel by som poznamenať, že len sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, tinitus a podobne nie sú samy o sebe indikačné príznaky angiografie. Pacientky s takýmito symptómami by mali vyšetrovať neurológovia a podľa výsledkov vyšetrenia, ako aj iných výskumných metód sa stanoví potreba angiografie. Táto potreba je stanovená lekárom!

kontraindikácie

Hlavnými kontraindikáciami sú:

• alergická reakcia (intolerancia) na jódové prípravky a iné látky vytvárajúce rádioaktívne žiarenie;
• tehotenstvo (v dôsledku ionizujúceho žiarenia počas postupu). V tomto prípade je možná angiografia MRI;
• duševné ochorenie, ktoré neumožňuje dodržiavať všetky podmienky postupu (napríklad osoba sa počas obrázka nemôže pohybovať);
• akútne infekčné a zápalové ochorenia (keďže sa zvyšuje riziko komplikácií);
• porušenie systému zrážania krvi (smerom nadol aj nahor);
• celkový stav pacienta považovaný za závažný (môže to byť srdcové zlyhanie triedy III, konečná fáza renálnej a hepatálnej insuficiencie, kóma atď.). V podstate je táto podskupina kontraindikácií relatívna.

Príprava na angiografiu

Ak chcete získať presné výsledky a znížiť riziko komplikácií z postupu, odporúča sa:

• na vykonanie všeobecných a biochemických krvných testov, vrátane - určenia ukazovateľov koagulačného systému (obmedzená doba testov by nemala presiahnuť 5 dní). Tiež určuje krvná skupina a Rh faktor v prípade možných komplikácií;
• urobiť EKG a FG (FG, ak sa v poslednom roku neuskutočnil);
• nekonzumujte alkoholické nápoje počas 14 dní;
• počas posledného týždňa nemali užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• vykonať alergický test s kontrastným činidlom. K tomu sa 1-2 dni podáva intravenózne 0,1 ml zodpovedajúceho prípravku a vyhodnotí sa reakcia (svrbenie, vyrážka, ťažkosti s dýchaním atď.). V prípade reakcie je kontraindikácia!
• v predvečer užívania antihistamínových (antialergických) liekov a utišujúcich liekov (v prípade potreby a len podľa pokynov lekára!);
• Nejeďte 8 hodín a nepijte vodu 4 hodiny pred testom;
• kúpanie a holenie (ak je to potrebné) miesto punkcie alebo katetrizácie nádoby;
• pred samotnou štúdiou odstráňte všetky kovové predmety (vlasy, šperky).

Technika výskumu

Na začiatku pacient podpíše súhlas s vykonávaním tohto typu štúdie. Pacientovi je umiestnený intravenózny periférny katéter, ktorý má okamžitý prístup do obehového systému. Potom sa premedikácia uskutočňuje (približne 20 až 30 minút pred procedúrou): zavedú sa antihistaminiká, trankvilizéry a anestetiká s cieľom minimalizovať nepohodlie počas postupu a riziko komplikácií.

Pacient je umiestnený na stole a pripojený k prístrojom (kardiálny monitor, pulzný oximetr). Po ošetrení kože lokálnym anestetikom a anestézou sa zodpovedajúca nádoba prepichne (karotidová alebo vertebrálna artéria). Pretože nie je vždy možné presne uviesť tieto tepny, najčastejšie sa vykonáva malá inkázia kože a punkcia femorálnej artérie, po ktorej nasleduje ponorenie katétra a prechod cez cievy do miesta štúdie. Propagácia katétra pozdĺž arteriálneho lôžka nie je sprevádzaná bolesťou, pretože vnútorná stena ciev nemá bolestné receptory. Kontrola postupu katétra sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov. Po zavedení katétra do úst potrebnej nádoby sa cez ňu vloží kontrastné činidlo predhriate na telesnú teplotu v objeme 8 až 10 ml. Zavedenie kontrastu môže sprevádzať vzhľad kovovej chuti v ústach, pocit tepla, spústa krvi do tváre. Tieto pocity prechádzajú samy o sebe počas niekoľkých minút. Po zavedení kontrastu sa röntgenové lúče odoberajú v čelných a bočných výčnelkoch takmer každú sekundu niekoľkokrát (čo nám umožňuje vidieť obe tepny, kapilárnu fázu a žily). Obrázky sa zobrazia a okamžite vyhodnotia. Ak niečo zostane pre lekára nepochopiteľné, zavedie sa ďalšia časť kontrastnej látky a obrázky sa zopakujú. Potom sa katéter odstráni, v mieste prepichnutia nádoby sa zavedie tlakový sterilný obväz. Pacient má pod dohľadom lekárskeho personálu najmenej 6-10 hodín.

komplikácie

Podľa štatistík sa komplikácie v priebehu tejto diagnostiky vyskytujú v 0,4 - 3% prípadov, to znamená nie tak často. Ich výskyt sa môže spájať s samotným postupom (napríklad odtok krvi z miesta vpichu cievy) alebo s použitím kontrastnej látky. Treba mať na pamäti, že dodržiavanie všetkých podmienok počas prípravy a vykonávania angiografie je prevenciou možných komplikácií. Použitie liekov obsahujúcich jód poslednej generácie (Omnipak a Ultravist) sa vyznačuje menšou štatistikou komplikácií.

Takže možné komplikácie angiografie mozgových ciev sú:

• vracanie;
• alergická reakcia na liečivo s obsahom jódu: svrbenie, opuch a sčervenanie v mieste vpichu a potom výskyt dyspnoe (reflexná porucha dýchania), pokles krvného tlaku, porucha srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť anafylaktický šok, čo je život ohrozujúci stav;
• kŕč mozgových ciev a v dôsledku toho akútne porušenie cerebrálneho obehu (až po mozgovú príhodu);
• záchvaty;
• Vstup kontrastu do mäkkých tkanív v zóne vniknutia cievy (mimo cievneho lôžka). Ak je objem lieku rozptýlený do tkaniva až do 10 ml, dôsledky sú minimálne, ak sa objaví viac, potom sa vyvinie zápal kože a podkožného tuku;
• krvácanie z miesta vpichu cievy.

CT skenovanie a MR angiografia: aké sú vlastnosti?

CT a MR angiografia mozgových ciev inherentne predstavuje podobnú štúdiu ako angiografia. Existuje však niekoľko vlastností týchto postupov, ktoré ich odlišujú od angiografie mozgových ciev. To je o tom a hovoriť.

CT angiografia

• vykonáva sa pomocou tomografu namiesto bežného röntgenového prístroja Štúdia je tiež založená na röntgenových lúčoch. Jeho dávka je však podstatne nižšia ako pri bežnej angiografii mozgových ciev, čo je pre pacienta bezpečnejšie;
• počítačové spracovanie informácií umožňuje dosiahnuť trojrozmerný obraz ciev absolútne v každom bode štúdie (to platí pre takzvanú špirálovú CT angiografiu vykonanú na špeciálnom špirálovom tomografe);
• kontrastné činidlo sa injikuje do žily lakťa a nie do arteriálnej siete (čo významne znižuje riziko komplikácií, pretože podávanie lieku sa stáva bežnou intravenóznou injekciou cez periférny katéter).
• pre CT-angiografiu je limit hmotnosti človeka. Väčšina skenerov odoláva telesnej hmotnosti do 200 kg;
• Postup je vykonávaný ambulantne a nevyžaduje pozorovanie pacienta po jeho ukončení.

MR angiografia

Pánová angiografia sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• Vykonáva sa pomocou snímača s magnetickou rezonanciou, to znamená, že metóda je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie. To znamená úplnú absenciu röntgenových lúčov počas procedúry (a preto MR-angiografia je povolená počas tehotenstva);
• sa môže uskutočňovať s použitím kontrastnej látky (pre lepšiu vizualizáciu) alebo bez nej (napríklad s neznášanlivosťou na jódové prípravky u pacientov). Táto nuance je nepochybná
  výhodu oproti iným typom angiografie. Ak potrebujete použiť kontrast, látka sa tiež vstrekuje do žily kolena cez periférny katéter;
• obraz plavidiel sa získal trojrozmerným vďaka počítačovému spracovaniu;
• séria snímok trvá o niečo dlhší čas ako iné typy angiografie a človek musí ležať stále v skúmavke skenera. Pre tých, ktorí trpia klaustrofóbiou (strach z uzavretého priestoru), nie je to možné;
• postup je kontraindikovaný za prítomnosti umelého kardiostimulátora, kovových klipov na cievach, umelých kĺbov, elektronických implantátov vnútorného ucha);
• sa vykonáva na ambulantnej báze a pacient je okamžite prepustený domov.

Vo všeobecnosti možno povedať, že CT a MR-angiografia sú moderné, menej nebezpečné a viac informatívne výskumné metódy než bežná angiografia mozgových ciev. Avšak nie sú vždy uskutočniteľné, takže obvyklá angiografia mozgových ciev je stále aktuálnou metódou pre štúdium vaskulárnej patológie mozgu.

Angiografia mozgových ciev je teda veľmi informatívnou metódou diagnostiky najmä vaskulárnych ochorení mozgu, vrátane stenóz a oklúzií, ktoré spôsobujú mŕtvica. Samotná metóda je dosť cenovo dostupná, vyžaduje len prítomnosť röntgenového prístroja a kontrastného činidla. Keď sú dodržané všetky podmienky prípravy a výskumu, angiografia mozgových ciev poskytuje presnú odpoveď na otázku, ktorá sa jej týka, s minimálnym počtom komplikácií. Moderná medicína má navyše také inovatívne metódy ako CT a MR angiografia, viac nepríjemné, menej škodlivé a traumatické pre pacienta. CT a MR-angiografia nám umožňujú získať trojrozmerný obraz ciev, čo znamená, že je viac pravdepodobné, že nebude chýbať existujúca patológia.

Lekárska animácia na cerebrálnej angiografii:

Druhy angiografie mozgových ciev

V modernej medicíne existuje veľa techník, ktoré umožňujú detailne preskúmať stav cievneho systému mozgu, jednou z nich je angiografia mozgu.

Mnohí pacienti, ktorí sú zaradení do tohto typu vyšetrenia, sa zaujímajú o otázky: čo je angiografia mozgových ciev, ako sa postup vykonáva, kto je preukázaný, že ju vykonáva, aké sú presné výsledky vyšetrenia. O tomto nižšie.

Viac informácií o metóde

Mozgová angiografia (vyšetrenie) mozgových ciev patrí k inštrumentálnym metódam výskumu mozgu. S týmto postupom môže odborník vidieť stav žíl a tepien v mozgu pacienta a toto nie je obrazový výraz. Počas procedúry sa pacientovi injekčne podá kontrastné činidlo priamo do cievneho systému a pomocou snímok získaných pomocou röntgenového prístroja dostane špecialista jasný obraz o stave mozgových ciev naplnených kontrastom.

Angiografia (vyšetrenie) mozgových ciev sa považuje za štandardný postup, ktorý sa používa na komplexnú štúdiu vaskulárneho systému, ciev a artérií umiestnených v hlave pacienta. Na základe výsledkov vyšetrenia môže odborník určiť nasledovné:

• ak plavidlo zablokovalo,
• aké sú podmienky plavidiel (sú zúžené alebo rozšírené),
• prítomnosť a dislokácia aneuryzmy,
• identifikovať nádory a novotvary,
• detegovať krvácanie alebo krvnú zrazeninu v mozgovom tkanive,
• vykonajte kompletnú diagnostiku cievneho systému pred plánovanou operáciou na mozgu.

Ale ako akékoľvek röntgenové vyšetrenie, angiografia nemôže byť považovaná za úplne bezpečnú. Táto metóda má niekoľko obmedzení a kontraindikácií.

Lekárstvo pozná angiografiu mozgových ciev viac ako 90 rokov, v ruskej medicíne sa táto technika používa od päťdesiatych rokov minulého storočia. Veľký informačný obsah, dostupnosť a jednoduchosť metódy ho rýchlo priniesli obľubu. V súčasnosti sa zlepšený prieskum stále používa všade.

Moderné typy prieskumu

V modernej medicíne existuje niekoľko typov vyšetrení s všeobecným názvom "angiografia". K dispozícii sú:

Prostredníctvom zavedenia kontrastu:

• Preskúmanie punkcie. Kontrast sa zavádza do špecifickej nádoby pomocou ihly na prepichnutie.
• Katetrizačná skúška. Pripojte katéter s kontrastom v blízkosti cievnej vrstvy.

Na mieste skúmaných plavidiel:

• Všeobecná angiografia. Kontrastná látka sa vstrekuje cez katéter do aorty (hrudníka, brucha) na kompletné vyšetrenie všetkých ciev.
• Selektívna angiografia. Kontrast sa injektuje do špecifickej cievy s katétrom alebo ihlou na prepichnutie.

Prostredníctvom vizualizácie:

• CT angiografia ciev mozgu a krku - vaskulárny systém pacienta sa vyšetruje pomocou tomografu.

Počítačová tomografia s použitím röntgenových lúčov umožňuje získať časti snímok ciev a medul. Získané informácie podliehajú počítačovému spracovaniu, v dôsledku čoho špecialista obdrží objemové obrazy skúmaných oblastí. Ako je tomografia? Počas procedúry sa kontrast pacientovi zavádza do žily umiestnenej na predlaktie. Postup je bezbolestný, nevyžaduje hospitalizáciu alebo hospitalizáciu.

• MSCT angiografia - stav pacientových ciev sa skúma na modernom špirálovom tomografe, ktorý zavádza veľké množstvo kontrastu do brušnej aorty.

MSCT mozgových ciev sa považuje za bezpečnejší postup ako CT. Skúška nemá prakticky žiadny nepriaznivý vplyv na telo pacienta, napriek tomu, že tento postup tiež zavádza kontrast k štúdiu cievneho systému mozgu. Bezpečnosť metódy spočíva v tom, že moderný tomograf, v ktorom je pacient umiestnený, nevytvára röntgenové lúče.

• MRI angiografia mozgových ciev - vyšetrenie vaskulárneho systému sa vykonáva pomocou snímača magnetickej rezonancie.

V modernej medicíne je MR vaskulárna angiografia uznávaná ako najpokročilejšia a informatívna vyšetrovacia technika. Metóda magnetickej rezonancie sa považuje za najviac neškodnú pre pacienta. Čo ukazuje vaskulárna magnetická rezonancia? Elektromagnetické vlny používané pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou umožňujú získať kompletné údaje o stave cievneho systému a mozgového tkaniva na detekciu hematómov a novotvarov. MRI s angiografiou sa vykonáva bez zavedenia kontrastu, preto je toto vyšetrenie indikované na alergie.

MRA (vyšetrenie) mozgových ciev umožňuje štúdium celého cievneho systému bez použitia röntgenového žiarenia. Neprítomnosť ožarovania nielen robí štúdiu bezpečnou, ale umožňuje aj jej vykonanie toľkokrát, koľko je potrebných na diagnostiku.

MRI mozgu je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

1. V prípade traumatického poškodenia mozgu.
2. S opakujúcimi sa bolesťami hlavy, tinitusom, častým závratom, poruchami zraku.
3. Ak je podozrenie na vyvíjajúci sa nádor.
4. Pri ischemickej chorobe.
5. Pri patologických zmenách v cievach a mozgových tkanivách.
6. Monitorovať po operácii na mozgu.

Magnetická rezonančná angiografia krvných ciev má niektoré kontraindikácie. Neodporúča sa:

• klaustrofóbni ľudia;
• pacienti s chronickým zlyhaním obličiek;
• ženy na začiatku tehotenstva;
• pacienti s kardiostimulátormi, kovové implantáty v tele.

Všetky varianty angiografického vyšetrenia, ktoré sa uskutočňujú tak či onak, majú niekoľko výhod a nevýhod. Špecifická metóda vyšetrenia je pridelená odborníkom individuálne pre každého pacienta.

Kto je preukázaný, že vykoná prieskum

Postup je priradený pacientom na potvrdenie alebo popretie nasledujúcich diagnóz:

1. Prítomnosť aneuryzmy.
2. Ateroskleróza.
3. Trombóza ciev hlavy.
4. Poškodenie lebky s podozrením na vnútorné zranenie.
5. Nádory v mozgovom tkanive.
6. Prítomnosť malformácie.

Tak ako pri akejkoľvek štúdii, angiografia má množstvo kontraindikácií, pre ktoré sa neodporúča:

1. Alergické reakcie na kontrastné činidlo obsahujúce jód.
2. Duševné poruchy.
3. Prítomnosť infekčnej choroby alebo zápalu v tele v čase konania.
4. Tromboflebitída.

Po vyšetrení pacienta (v zriedkavých prípadoch nie viac ako 5% z celkového počtu jedincov) sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• alergické reakcie na kontrast, ktoré neboli identifikované testom;
• objavenie krvácania v oblasti katétra;
• vývoj chorôb, ako sú: akútne zlyhanie obličiek, porucha srdca.

Ako je to prieskum

Ak je pacientovi predpísaná všeobecná angiografia, vykoná sa toto vyšetrenie nasledovne:

1. Ihla alebo katéter sa vloží do pacienta v požadovanej nádobe.
2. Prostredníctvom neho sa do vybranej tepny vstrekuje rádiopaktívny liek obsahujúci jód, ktorý nerozširuje röntgenové lúče.
3. Špecialista odoberá niekoľko obrázkov oblasti mozgu (v prednej a bočnej projekcii).
4. Po vstupe kontrastnej látky z tepien do žíl sa výskum opakuje.
5. Pacient odstráni katéter, postup je ukončený.
6. Trvanie postupu je od 30 do 60 minút, povinné monitorovanie stavu pacienta na niekoľko hodín.

Pri prijímaní kontrastného obsahu jódu do cievneho systému sa mnohí pacienti sťažujú na návaly horúčavy, pocit pálenia na hlave a krku a kovovú chuť. Tieto pocity po chvíli zmiznú bez stopy.

Ak je pacientovi predpísaná multispirálna angiografia alebo CT, vyšetrenie sa vykonáva pomocou tomografu. Pacient nemusí byť v nemocnici pred a po procedúre, pretože modernejšie typy vyšetrenia sú pre telo menej traumatizujúce.

Keď angiografia MRI u pacienta nemá kontrast, úplne eliminuje riziko alergických reakcií na jód. V prípade, že postup nevyžaduje samostatnú prípravu, po jeho ukončení sa neuplatňuje žiadna doba na zotavenie.

Ako sa pripraviť na prieskum

Pacient, ktorému bol postup pridelený, sa musí na to pripraviť. Prípravok zahŕňa nasledovné:

• test citlivosti (ak sa test vykonáva s použitím kontrastu). Pred začatím postupu špecialista injektuje pacientovi malú dávku látky a sleduje reakciu tela, test sa musí vykonať približne hodinu pred podaním. Ak sa vyskytnú nežiaduce príznaky: kožná vyrážka, svrbenie, ostrý bolesť hlavy, nevoľnosť, iný typ štúdie je predpísaný pacientovi;
• sa štúdia odporúča vykonávať na prázdny žalúdok, preto by sa pacient mal zdržať konzumácie niekoľko hodín pred postupom;
• Pred vyšetrením by pacient mal odstrániť všetky predmety obsahujúce kov: náušnice, krúžky, reťaze, vlasy.

Prečo by ste mali robiť angiografiu

V modernej medicíne sa tento typ vyšetrenia považuje za najpokročilejšiu metódu. Umožňuje vám vykonať úplnú diagnostiku stavu cievneho systému mozgu, čo poukazuje na jeho dôležitosť pre identifikáciu už existujúcich ochorení. Pomocou štúdie je možné identifikovať ochorenie už na začiatku a začať liečbu včas, čo nielenže znižuje riziko komplikácií, ale umožní pacientovi úplné zotavenie.

Drvivá väčšina ľudí, ktorí podstúpili procedúru, necítia žiadne nepríjemné pocity, iba malé percento pacientov dostane po vyšetrení komplikácie.

Nízke náklady na postup sú tiež ďalšou výhodou.

Mozková angiografia

Objav röntgenových lúčov viedol k vývoju revolučného nového štádia v oblasti diagnostiky. Následne schopnosť posúdiť stav vnútorných orgánov s cieľom identifikovať rôzne ochorenia prešla niekoľkými významnými zmenami, ktorých podstatou bolo zvýšenie presnosti výsledkov a maximalizácia negatívneho vplyvu ionizujúceho žiarenia.

Angiografia mozgových ciev je výsledkom kombinácie technicky pokročilých pokrokov s možnosťami röntgenového žiarenia a umožňuje identifikovať najrozličnejší rozsah patologických stavov mozgu spôsobených oboma ochoreniami cievneho systému a inými ochoreniami, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú zmenu krvného obehu.

Všeobecné pojmy

Získanie základnej koncepcie angiografie je pomerne jednoduché, stačí pripomenúť, čo rôntgenový obraz akejkoľvek časti tela vyzerá. Základom röntgenovej diagnostiky je plná alebo čiastočná schopnosť tkanív ľudského tela prechádzať ionizujúcim žiarením. Obrysy získané na obrázku nám umožňujú odhadnúť štruktúru orgánu bez otvorenej intervencie a diagnostikovať existujúci patologický stav.

Röntgenová transparentnosť ľudského tela je základom angiografie mozgových ciev. Pri jeho vykonávaní sa do cievneho systému injikuje rádiopaská látka, ktorá umožňuje získať jasný obraz celého obehového systému z hlavných tepien a žíl do najmenších ciev.

Aplikácia tejto metódy umožňuje nielen vizuálne posúdenie užitočnosti všetkých fáz cerebrálnej cirkulácie, nájdenie základnej príčiny zistených patologických stavov, ale aj na základe zmien v systéme krvného zásobovania na diagnostiku prítomnosti novotvaru.

V závislosti od spôsobu zavedenia radiokontrastu je angiografia rozdelená na 2 typy:

Technika punkcie znamená zavedenie rádioaktívnej látky do hlavnej tepny pomocou vpichovej ihly, zatiaľ čo katetrizácia znamená zavedenie vyššie uvedenej látky priamo do skúmaného cievneho lôžka pomocou vstupného katétra.

Potreba vyšetrenia rôznych častí mozgu určuje rozdelenie mozgovej angiografie na nasledujúce typy:

Karotidová angiografia sa používa na štúdium stavu ciev v cerebrálnych hemisféroch mozgu. Jej podstatou spočíva v priamej punkcii karotickej tepny umiestnenej na krku alebo pri dodaní kontrastnej látky do rovnakej oblasti s použitím katétra cez femorálnu artériu. Vertebrálna angiografia sa používa na štúdium zadnej oblasti mozgu (kraniálna fossa) a vykonáva sa punkciou alebo katetrizáciou rôznych úrovní vertebrálnej artérie.

Taktiež mozgová angiografia je v závislosti od technológie štúdie rozdelená na:

• vo všeobecnosti sa v tomto prípade uskutočňuje štúdia zavedením kontrastného činidla do aorty, aby sa získal všeobecný prehľad o stave cievneho systému mozgu;
• selektívna - celková angiografia, vykonávaná náhradnou katetrizáciou všetkých ciev zodpovedných za dodávanie krvi do mozgu;
• superselektívna - v superselektívnej angiografii je vykonaná podrobnejšia štúdia všetkých vetiev mozgovej tepny (predná, stredná a zadná), na čo sa kontrast zavádza katetrizáciou všetkých vetiev striedavo.

metódy

Okrem rozdielov v technike angiografie mozgu existujú aj techniky, ktoré sa používajú na vizualizáciu cievneho systému. Moderná medicína ponúka nasledujúce metódy na vykonávanie angiografie:

• klasická angiografia;
• počítačová tomografia angiografia (KT-angiografia);
• MRI angiografia (MR angiografia).

Klasická angiografia

Najčastejšia metóda vizualizácie mozgových artérií. Podstata tejto techniky spočíva v zavedení kontrastnej látky do hlavnej tepny a následnom vykonaní série röntgenových lúčov v krátkych intervaloch 1,5-2 sekundy. Obrazy sa zvyčajne odohrávajú v niekoľkých projektoch, ktoré umožňujú vyhodnotiť rôzne fázy prietoku krvi a určiť prítomnosť a lokalizáciu patológie, ak nejaké existujú.

KT angiografia

Moderná verzia klasickej techniky, v ktorej sa po zavedení kontrastu odoberajú röntgenové lúče vrstva po vrstve, po ktorej nasleduje rekonštrukcia trojrozmerného obrazu pomocou počítačového spracovania údajov. Pretože KT-angiografia nevyžaduje punkciu tepien, pretože intravenózne injektované kontrastné činidlo, významne to znižuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov operácie (punkcia) a rádiologického zaťaženia tela (ionizujúce žiarenie). Nádrže majú v tomto prípade obzvlášť jasnú vizualizáciu, takže obsah informácií počas KT-angiografie je niekoľkonásobne väčší ako štandardná angiografia.

MR angiografia

Podľa informačného obsahu je magnetická rezonančná angiografia ekvivalentná CT diagnostike, avšak schopnosť MRI skenera vizualizovať mäkké tkanivá a absencia radiačnej záťaže na tele pacienta umožňuje diagnostikovať aj menšie zmeny vaskulárnych štruktúr mozgu u pacientov s kontraindikáciami voči ožiareniu, napríklad u tehotných žien ženy. Procedúra sa vykonáva pomocou MRI tomografu, konvertovaného na angiografický režim.

Hlavnou kontraindikáciou pre MR-angiografiu je prítomnosť kovových predmetov (štepov) v tele:

• kardiostimulátor;
• kĺbové implantáty;
• oceľové dosky v lebe;
• elektronický sluchový implantát.

Relatívnou nevýhodou tejto techniky je dĺžka procedúry - dokončenie trvá 30 až 40 minút. Počas tejto doby musí pacient udržiavať úplnú nehybnosť.

svedectvo

Indikácie pre angiografiu mozgu sú patologické stavy, ktoré spôsobujú narušenie mozgu. Hemoragické poruchy obehu:

Ischemické poruchy obehu:

• ateroskleróza mozgových ciev;
• krvné zrazeniny;
• arteriálne deformity.

Nádorové nádory vedúce k zmenám vaskulárneho vzoru, ako aj nedostatok výsledkov po iných metódach diagnostiky mozgových ochorení s nasledujúcimi symptómami:

• pretrvávajúci závraty nesúvisiaci s krvným tlakom;
• epileptické záchvaty;
• nedostatok vedomia;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• zdvih alebo podozrenie na mikroskop;
• intrakraniálne hematómy spôsobené traumou hlavy;
• chronické bolesti hlavy neznámeho pôvodu;
• nevoľnosť so závratmi a bolesťami hlavy;
• tinnitus.

Odporúča sa tiež vykonať mozgovú angiografiu na plánovanie nadchádzajúcej operácie a sledovanie zotavenia pacienta po chirurgickom zákroku na mozgu.

výcvik

Prípravy na cerebrálnu angiografiu zahŕňajú množstvo aktivít:

• získanie písomného súhlasu pacienta na vykonanie diagnózy;
• varovanie o odmietnutí príjmu potravy 12-14 hodín pred nadchádzajúcim postupom;
• podávanie trankvilizátorov alebo sedatív pacientovi s úzkosťou;
• odstraňovanie chĺpkov v oblasti prepichnutia, ak sa prepichnutie uskutočňuje v tŕňoch;
• Pred vyšetrením sa pacient testuje na citlivosť na rádioaktívnu látku.

Na jej zavedenie sa podkožne injektuje malé množstvo liečiva a niektoré reakcie sa pozorujú po určitý čas. Ak je zvýšená citlivosť na kontrast, postup sa zruší a nahradí sa MR angiografiou. Bezprostredne pred liečebným postupom (10-20 minút) sa pacientovi podá bezsilu, Atropin a Suprastin alebo iný antihistaminik, aby sa znížila citlivosť na injekčnú látku a znížilo sa riziko alergickej reakcie na minimum.

Miesto budúcej punkcie je ošetrené dezinfekčným roztokom a odrezané miestnym anestetikom (Novocain). Ak má pacient zvýšené vzrušenie alebo epileptické záchvaty, používa sa celková anestézia.

správanie

Aby došlo k prepichnutiu krčnej tepny, lekár prechádza pulzáciou a fixuje artériu prstami. Ďalej, prepichovacia ihla, v uhle 60-70 °, prechádza tepna. Na uľahčenie procesu je možné v oblasti punkcie urobiť malý rez. Ihla je pripojená k injekčnej striekačke naplnenej rádioaktívnou látkou (Urografin, Verografin).

Ak je pacient vedomý svojho varovania o zavedení lieku, pretože môžu byť rôzne vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy alebo hrudníka;
• teplo v končatinách;
• búšenie srdca;
• závraty.

Na vyplnenie dutiny karotidovej artérie sa vyžaduje vstup do približne 10 ml kontrastu. Trvanie podávania nesmie byť dlhšie ako 2 sekundy, pretože s dlhým zavedením sa koncentrácia látky v krvnom riečisku zníži.

Ďalej vykonajte 4-5 záberov v rôznych projektoch a zároveň sa snažte zachytiť obraz ciev vo všetkých fázach krvného obehu. Preto sa časový interval obrázkov vypočíta na základe rýchlosti toku krvi. Na konci postupu sa ihlica odstráni a miesto vpichu sa stlačí 10 až 20 minút s gázovou podložkou a potom sa umiestni malé množstvo na dobu 2 hodín.

kontraindikácie

Angiografia mozgových ciev nemá prakticky žiadne kontraindikácie, existuje však niekoľko obmedzení, keď používa tento diagnostický postup, nesie určité riziká. V tomto prípade rozhodne o vhodnosti tejto metódy lekár. Vzhľadom na možné negatívne účinky na telo má použitie angiografie nasledujúce obmedzenia:

• alergická reakcia na látky obsahujúce jód používané pri diagnostike, ktoré nie sú kontrolované antihistaminikami;
• ťažké duševné poruchy v akútnom štádiu;
• akútne zlyhanie obličiek, čo je dôvodom na oneskorenie kontrastného činidla v tele;
• infarkt myokardu;
• chronické ochorenie pečene v štádiu dekompenzácie;
• tehotenstvo je kontraindikáciou, pretože kontrastné činidlo a röntgenové lúče majú dvojitý negatívny účinok na plod;
• porušenie krvnej koagulácie je hrozbou krvácania na mieste vpichu;
• písomné odmietnutie pacienta vykonať angiografiu.

komplikácie

Napriek relatívnej bezpečnosti môže mozgová angiografia mať nasledujúce negatívne účinky:

• anafylaktický šok v dôsledku alergickej reakcie na zavedenie látok obsahujúcich jód;
• zápal alebo nekróza tkanív obklopujúcich cievu v dôsledku kontrastu (extravazácia);
• akútne zlyhanie obličiek.

Alergia je hlavný a najbežnejší problém počas angiografie. Keďže alergická reakcia na jódové zložky je charakterizovaná náhlym a rýchlo sa rozvíjajúcim priebehom, môže to mať nasledovné prejavy:

• opuch;
• hyperémia (začervenanie);
• svrbenie;
• hypotenzia (znížený krvný tlak);
• slabosť a strata vedomia.

Použitie moderných neionogénnych rádioaktívnych látok môže výrazne znížiť riziko anafylaktického šoku.

Extravazácia je spravidla dôsledkom nesprávnej techniky vykonania punkcie tepovej steny. V tomto prípade je tepna prepichnutá cez a cez ňu a kontrast preniká do mäkkého tkaniva obklopujúceho artériu, čo spôsobuje zápal av zriedkavých prípadoch nekrózu.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v prípadoch predtým existujúcich renálnych dysfunkcií. Od odstránenia kontrastu z tela hlavne obličkami, sú vystavené intenzívnym negatívnym účinkom, čo vedie k ischémii parenchýmu a progresii renálnej dysfunkcie. Diagnóza funkčného stavu močového systému je povinné opatrenie, ktoré sa vykoná pred angiografiou. Ak chcete urýchliť odstránenie kontrastného materiálu z tela a znížiť zaťaženie obličiek, po diagnostikovaní sa pacientovi zobrazí veľa nápoja.

Napriek tomu, že angiografia mozgových ciev nie je v obvyklom zmysle chirurgického zákroku, ide o pomerne zložitý invazívny postup, ktorý zahŕňa vážne zaťaženie tela. V tomto ohľade by pacient po diagnóze mal byť pod dohľadom lekára, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. V tomto prípade by sa malo povinné zozbieranie pooperačných opatrení zahrnúť systematické meranie teploty a kontrola miesta punkcie.