Turecké sedlo: jeho funkcie a patológie

Táto forma kostného tkaniva získala svoj neobvyklý názov vďaka svojej úplnej podobnosti s konským sedlom samotného tureckého dizajnu - s vysokým predným a zadným chrbtom, ktoré vylučujú pád jazdca dopredu alebo dozadu.

Toto je názov štruktúry kostí, ktorej existencia je navrhnutá tak, aby vyhovovala potrebám hypofýzy, ktorá sa nachádza v jej prehĺbení - žľaza zodpovedná za stav celého ľudského endokrinného systému. Bez toho, aby zasahovali do nejakej relatívnej pohyblivosti žľazy, tvar a objem zárezu v strede tureckého sedla vytvárajú podmienky pre túto formáciu, ktorá je spojená so spodným povrchom veľkého mozgu len tenkou nohou - izmutom, nemôže sa nikam pohybovať.

Všeobecná koncepcia tureckého sedla

Základňa lebky, pozostávajúca z niekoľkých kostí rôznej štruktúry, má popri prehĺbeniach - predné, stredné a zadné lebečné jamy stredovú vyvýšenú časť, tvorenú telom klinovej (alebo hlavnej) kosti a jej konštrukčnými zložkami. V stredu klinové teleso má vybranie alebo hypofýzy fossa, obmedzené kostnej výčnelky: predné - predné zvažujúca sa v malej prídavky krídel klinové kosti a hrbu sedadlá v strednej, zadný - zadné operadlá sklonená pod procesy kostných štruktúr.

Susedisko tureckého sedla nie je len s optickými nervami, ale so všetkými kraniálnymi nervami vo všeobecnosti, ktoré sa tiahnu zo základne mozgu, v niektorých prípadoch sa ich patológia môže stať nebezpečnou.

O štruktúre

Hypofýza (alebo len hypofýza alebo dolný mozgový prívesok) priamo nesúvisí s kosťou tureckého sedla. Keď sa nachádzate v poloautomatickom stave na dodávacej nohe, ktorá komunikuje s hypotalamom, je súčasne oddelená membránou. Posledne menovaná je štruktúra spojivového tkaniva - samostatná doska z materiálu dura, v ktorej je otvor na priechod spojovacieho ramena. Membrána je pripevnená k kostným výbežkom, ktoré tvoria prednú a zadnú stenu sedla.

Stav hypofýzy môže byť ovplyvnený veľkosťou obklopujúcej dutiny a prítomnosťou patológie v susedných orgánoch.

Vlastné rozmery žľazy o hmotnosti 0,5 g sú:

  • predné a zadné 5-13;
  • horná časť nižšia 6-8;
  • priečny 3-5 mm.

Rozmery tureckého sedla môžu mať tieto obmedzenia:

  • vzdialenosť medzi prednou a zadnou stenou od 9 do 15;
  • maximálna vzdialenosť od najhlbšieho bodu k úrovni clony od 7 do 13 mm. Medzera medzi hranicami hypofýzy a stenami sedla by nemala byť menšia ako 1 mm.

Na druhej strane tvar drážky sedla môže byť:

Prvým, ktorý je vhodný pre žľazový orgán, je optimálny. V druhej a tretej variante (s prevahou prednej a zadnej veľkosti nad hĺbkou alebo naopak) jeho pozícia nie je taká priaznivá pre realizáciu krvného zásobovania, na ktorej závisí stav žľazy aj jej sekrečná aktivita.

Susedné turecké sedlové párové formácie sú:

  • optický trakt;
  • maxilárne a mandibulárne nervy, ktoré opúšťajú lebku, prostredníctvom kruhových a oválnych otvorov vo svojej základni;
  • stredná meningeálna tepna prenikajúca do strednej kraniálnej fossy cez tŕňovú foramen;
  • III, IV a VI kraniálne nervy vychádzajúce z lebky cez hornú orbitálnu trhlinu.

Na bokoch, v bezprostrednej blízkosti hypofýzy, sú pyramídy s vnútornými sluchovými otvormi pre vstup nervových orgánov do tváre a uvoľnenie nervov predchirurgického kochleára. Zadná časť sedla slúži ako začiatok svahu, na ktorom sú umiestnené pony a medulla, na ktorých stranách sa nachádzajú cerebelárne hemisféry.

Informácie o vykonaných funkciách

Tradične sa verí, že hlavnou úlohou existencie tejto štruktúry je udržať hypofýzu v stabilnej a pohodlnej polohe pre ňu. Ale to nie sú všetky jeho funkcie.

Okrem toho jej zadné dorzum je substrát pre medulla oblongata a most, zatiaľ čo predná časť pre oblasť optického chiasmu (chiasma opticum).

O možných typoch patológie

Patria medzi ne:

  • zmena veľkosti (a objemu) stredovej dutiny, smerom hore aj dole;
  • nadmerný tlak vo výreze tureckého sedla;
  • kalcifikácia jeho dutiny;
  • odchýlky v úrovni pneumatiky kostí (obsah vzduchu v kostných dutinách) v smere jeho absencie alebo poklesu a v smere jej redundancie.

Popri veľkostných anomáliách žľabovej vyvrtávajúcej časti tureckého sedla je stav bránice samotnej kostnej formácie významný.

Priemer otvoru membrány nie je konštantný - v dôsledku prítomnosti svalových vlákien v jeho zložení sa môže meniť, čo ovplyvňuje stav žľazy a nervové a cievne útvary, ktoré sa nachádzajú vedľa nej.

Popri priemere oddelí celkový stav tejto extrémne flexibilnej a ohybnej delenia hypofýzu od subarachnoidálneho priestoru okolo veľkého mozgu naplneného mozgomorfínovou tekutinou (cerebrospinálnou tekutinou). Môže mať buď anomálnu štruktúru, alebo hrúbku, alebo sa nemusí pripojiť k kostiam na správnych miestach.

Vo variante riedenia, nedostatočného rozvoja membrány alebo príliš veľkej apertúry v nej je možné ju zatlačiť do dutiny mozgu CSF spolu s mäkkou membránou mozgu, ktorá je plná rôznych stupňov stlačenia hypofýzy. V prípade veľmi silných stlačenie jeho hovorí o "prázdny" tureckého sedla, čo znamená absenciu normálneho hypofýzy štruktúry v dôsledku sploštenie tela - dutina je naplnená zvyšky tkaniva lúh žľazy a to tú optické nervy (pretože sa nachádza priamo nad sedla membrány).

O príčinách dysfunkcie

Dôvody porúch funkcie kostnej hypofýzy môžu byť:

  • vrodené chyby - odchýlky od správnej veľkosti a tvaru v dôsledku genetických vlastností;
  • poruchy metabolizmu minerálov a mikroelementov, ktoré vedú k sparsity kostného tkaniva alebo jeho zničeniu;
  • systémové alebo lokálne poruchy obehu;
  • intrakraniálna hypertenzia;
  • prítomnosť nádoru spôsobujúceho deformáciu kostnej dutiny.

V závislosti od skutočnej príčiny môže byť stupeň dysfunkcie výrazne výrazný alebo jemný. Takže v prípade, že zhubný nádor vyznačuje rýchlym rastom k rýchlej deštrukcii kosti a rovnako rýchlemu nárastu príznakov, pri metabolických chorôb (endokrinné ochorenia, ochorenia krvi a ďalšie imuno-nedostatočnosti, chronickej oslabujúce infekcie v tele) je patológie a vyžaduje malovyrazitelnoe dlhú a dôkladnú štúdiu.

Samostatnou kategóriou príčin je stav bránice sedla a jeho jednotlivých štruktúr. Okrem jeho atrofia alebo deficit, malá hrúbka alebo nesprávne upevnenie do kostí je dôležitá reakcia bránicový svalových vlákien v stave intoxikácie alebo útočné strach, hnev alebo iné negatívne emócie bytia v stresujúcej situácii, pre ktoré sú zodpovedné kŕče (až do krútenie membrány),

Symptómy patológie tureckého sedla

Vzhľadom na to, že jeho hlavnou úlohou je chrániť dolnú časť mozgu, akákoľvek odchýlka od normy vo veľkosti, tvare, štruktúre tureckého sedla (najmä v kombinácii s faktorom intrakraniálnej hypertenzie) vedie k hypofýzovej dysfunkcii, ktorá vedie k rôznym symptómom:

  • neurologické;
  • endokrinologické;
  • vizuálne.

Prvá skupina príznakov zahŕňa prítomnosť nemotivovaného:

  • bolesti hlavy, rôznej povahy a intenzity, lokalizácie v závislosti od času dňa a iných faktorov;
  • astenické prejavy (vo forme rýchlej neoprávnenej únavy a neprimeranej slabosti, neznášanlivosti aj malých fyzických a psychických záťaží);
  • vegetatívna dysfunkcia (až po vegetačné krízy a záchvaty paniky) s arteriálnou hypertenziou, bolesťami v bruchu a srdci, hnačka, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, potenie a ochladenie končatín;
  • fluktuácie v emocionálnom prostredí: od apatia - po horkosť, od slzy alebo od bezuzdného veselia.

Závažnosť endokrinných symptómov sa môže meniť od nenápadných znakov až po významné klinické prejavy a závisí od stupňa aktivity alebo nedostatočnosti produkcie tohto alebo toho hormónu hypofýzou. Preto môže dôjsť k hormonálnej nerovnováhe:

  • obezita;
  • zníženie alebo nadmerná aktivita štítnej žľazy (v prvom prípade je to ospalosť v kombinácii s opuchom, zápchou, suchou pokožkou, krehkými nechtami a vlasmi, v druhom - emocionálny vzostup s nepravidelnou horúčkovitou aktivitou, palpitácie, chvenie rúk a podobne);
  • prejavy akromegálie - gigantizmus vo vzťahu k výške rastu a veľkosti jednotlivých častí tela;
  • príznaky hyperprolaktinémie súvisiace s poruchami v sexuálnej a reprodukčnej sfére (vo forme nestability menštruačného cyklu, mužskej a ženskej neplodnosti, gynekomastia u mužov - nárast veľkosti a hmotnosti mliečnych žliaz);
  • poruchy nadobličiek vo forme syndrómu Cushingov s charakteristickou typ obezity, suchosť kože a prítomnosť purpurovo modré pruhy na koži brucha, stehien, mliečnej žľazy, s krvný tlak vyšší ako a rast ochlpenia, duševných porúch (depresia alebo agresívne displeja) a iné charakteristické patologické príznaky.

Vizuálne príznaky môžu zahŕňať prejavy patológie, ktoré pacient pocítil vo forme:

  • rozmazané videnie s účinkom "hmly", neurčitosť objektov;
  • dvojité videnie;
  • zníženie ostrosti alebo rôzne stupne obmedzení zorného poľa (od jednotlivých čiernych škvŕn po stratu polovice vizuálnych polí);
  • bolesti oka (pod očnými svalmi).

Fundus oka, keď je vyšetrovaný oculistom, je charakterizovaný hyperémiou a edémom optických nervových diskov.

O diagnóze porušení

Žiadny z uvedených príznakov nie je patognomický (charakteristický) dysfunkcie štruktúr tureckého sedla - len ich kombináciou môžeme predpokladať prítomnosť patológie.

Na objasnenie požadovanej diagnózy:

  • vyšetrenie oftalmológom;
  • testovanie hormónov v krvi a moči;
  • Konzultácia s gynekológom (pre ženy);
  • štúdium rádiologickej alebo ultrazvukovej metódy.

Na otázky liečby

Metódy expozície pre dysfunkciu tureckého sedla môžu zahŕňať liečbu:

  • medikácie;
  • chirurgický zákrok;
  • kombinovať.

Prvý smer zahŕňa korekciu somatických porúch, ktoré viedli k stlačeniu hypofýzy v dôsledku zmien indexov stálosti vnútorného prostredia tela. Znamená to:

  • obnovenie normálneho intrakraniálneho tlaku a ukazovateľov krvného tlaku;
  • eliminácia nedostatočných stavov (normalizácia hormonálnych a iných foriem tkanivového metabolizmu);
  • obnovenie lymfy a krvného obehu v tele (najmä na úrovni mikrocirkulácie).

Všetky tieto opatrenia sú úspešné len s miernym stupňom dysfunkcie tureckého sedla. Prítomnosť nádorov alebo iného deštruktívneho faktora si vyžaduje mikrochirurgickú činnosť v tejto oblasti, po ktorej nasleduje korekcia lieku v pooperačnom období.

Na záver

Ak pacient nepreukáže žiadnu patológiu, postačí, aby neuropatológ bol len pravidelne pozorovaný.

Preto by vyšetrovanie lekárov špecialistov, ktorí dodržiavajú starostlivo premyslenú stratégiu predchádzania chorobám, malo byť pravidelné.

Meningioma tubercle turecké sedlo. Symptómy, diagnostika a chirurgická liečba nádorov zrakového nervu

Toto ochorenie je špecialitou: neurochirurgia

1. Čo je tuberkulózny meningióm?

Meningiómový tuberkul tureckého sedla je benígny novotvar, vyvíjajúci sa z arachnoidných vilí nachádzajúcich sa v segmente predného interkavitálneho sínusu.

Takéto meningiómy sa zaznamenávajú z väčšej časti u pacientov vo veku od 40 do 50 rokov a predstavujú približne 5 až 10 percent celkového počtu všetkých intrakraniálnych nádorov tohto typu. Tieto nádory rastú extrémne pomaly a majú značné ťažkosti pri chirurgickom odstránení, pretože sú umiestnené v nebezpečnej blízkosti najdôležitejších neurologických centier a najmä do stredísk zodpovedných za vizuálnu funkciu. V značnom počte prípadov (65-80%) sa pozoruje klíčenie nádorov do vizuálneho kanála.

2. Príznaky ochorenia

Najcharakteristickejšími typmi tohto typu nádoru sú dva hlavné príznaky:

  • bolesti hlavy;
  • zhoršená zraková ostrosť (často najprv jednostranná) s tendenciou k postupnej regresii.

Takýto symptomatický obraz je spôsobený tým, že novotvar je lokalizovaný medzi optickými nervmi (na blízkej strane chiasmu - priesečník optických nervov). Ak sa meningióm zvyšuje, dochádza k nárastu tlaku, najprv na optické nervy a prípadne na chiasm. V prípade ďalšieho rastu sa nádor, chiasm a optické nervy posunú a prejdú silnou kompresiou, v dôsledku ktorej sa môže vyskytnúť atrofia nervového vlákna. Tumory s veľkou veľkosťou spôsobujú anatomické zmeny samotného tureckého sedla a vyvolávajú stlačenie hypofýzy a hypotalamu, čo je príčinou endokrinných porúch.

Pokles ostrosti zraku sa môže postupne rozvíjať počas niekoľkých rokov. Spravodlivé poruchy zraku začínajú najprv v jednom oku a časom sa do procesu vťahuje druhé oko. Časový interval medzi zhoršením videnia na jednom a druhom oku môže byť navyše 5-6 rokov. Počas tejto doby je významný rozdiel v kvalite zraku v každom z očí.

Ako neskorší príznak nádoru je možné spomenúť:

  • atrofia optických nervov z podložia;
  • kongestívne bradavky;
  • zvýšené intrakraniálne tlakové parametre.

3. Diagnóza choroby

Tieto benígne novotvary optického nervu sú diagnostikované pomocou angiogramu, ako aj pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania s kontrastným činidlom alebo bez neho.

4. Liečba tuberkulózy meningiómov tureckého sedla

Ako bolo spomenuté vyššie, tento typ nádoru je pre chirurgické odstránenie mimoriadne ťažké kvôli ich hlbokej lokalizácii a blízkosti životne dôležitých centier mozgu. Najefektívnejším je radikálne chirurgické odstránenie nádoru s využitím transcraniálneho prístupu - pri trepaní lebky. Treba poznamenať, že taká rozsiahla operácia je určite celkom traumatická pre pacienta, ale vo väčšine prípadov je bohužiaľ nemožné úplne odstrániť nádor s použitím benígnejších chirurgických metód.

S priaznivým usporiadaním meningiómu a jeho malou veľkosťou je v niektorých prípadoch možné vykonať operáciu s jemnejším transsphenoidným (transnasálnym) prístupom cez nosné priechody.

Choroby chiasmy s meningiomas tubercle tureckého sedla

popis

Meningiómové tuberkulózy tureckého sedla sú benígne nádory, vyvíjajúce sa z arachnoidných vilí nachádzajúcich sa v oblasti sinus intercavernosus anterior. Ako poukazuje B. G. Egorov, takmer všetci, ktorí pôsobili na Neurochirurgickom ústave, pomenovaný po Burdenko nádor bol fixovaný na povrchu tuberkulády tureckého sedla. Často sa uvoľnila tuberkulózna kosť a malá časť nádoru prenikla do hrúbky kosti. Meningiómový tuberkul tureckého sedla je supreselárny nádor, ktorý sa na začiatku jeho vývoja nachádza na prednom okraji chiasmu medzi optickými nervmi. Pri raste nádor vyvíja tlak najskôr na spodný povrch intrakraniálnej časti optických nervov a potom na spodnej strane chiasmu. V budúcnosti posúva chiasm a optické nervy hore a dozadu a ich stláčanie spôsobuje atrofiu nervových vlákien. Po dosiahnutí veľmi veľkej veľkosti môže meningiómový tuberkul tureckého sedla spôsobiť zmeny na strane tureckého sedla. S veľkým nádorom niekedy vedie k tlaku na oblasť hypotalamu a hypofýza môže spôsobiť endokrinné poruchy.

Meningiómov nádor sella v plienkach uvedené len očné príznaky spojené s ich tlak na chiasm, v neprítomnosti zmeny v Sella, endokrinných porúch a akékoľvek neurologické symptómy. Preto sú príznaky ochorenia chiasmy rozhodujúce pre diagnózu týchto nádorov. Meningiómové tuberkulky tureckého sedla sú charakterizované, rovnako ako všetky meningiómy, veľmi pomalým rastom a vyvíjajú sa hlavne u pacientov vo veku 40 až 50 rokov.

Zmeny pozorované u ochorenie v dôsledku chiasm meningiómov tuberkulózy Sella, uvedené podrobne Holmes a Sargent (Holmes, Sargent), a Cushing Ayzengardta (Cushing, Eisenhardt), a v monografii Gyuiloma (Guilloumat).

Vzhľadom na skutočnosť, že na začiatku ich vývoja sú tieto nádory umiestnené pred chiasmom medzi optickými nervmi, často najprv pôsobia na jeden zrakový nerv a len ďalej zahŕňajú chiasmus a druhý optický nerv. Preto sa všetky zmeny, ktoré vyvíjajú zo strany oka, často vyznačujú výraznou asymetriou.

Znižovanie videnia sa zvyčajne vyvíja veľmi pomaly. Podľa pozorovaní Gyuilomy sa vyskytuje väčšinou v priebehu 3-4 rokov, niekedy dokonca aj v dlhších obdobiach. Holmes a Sargent indikujú trvanie očných symptómov od 1 do 14 rokov, najčastejšie od 2 do 5 rokov. Z celkového počtu 22 pacientov s Guylomom došlo k rýchlemu vývoju zníženého videnia počas niekoľkých mesiacov.

Z väčšej časti videnie dopadne najprv na jedno oko a po chvíli - na druhej strane. Niekedy je interval medzi poklesom videnia v oboch ociach niekoľko rokov (podľa jednotlivých pozorovaní až do 5,5 roka). Vzhľadom na to, že medzi léziami oboch očí prechádza značné množstvo času, dochádza často k ostrému rozdielu v zrakovej ostrosti oboch očí. Podľa Gyuilomu bolo medzi 22 pacientmi v 5 prípadoch jedno oko slepé, zatiaľ čo očná ostrosť druhého oka bola 5/10, 7/10 a 10/10. Cushingom a Isengardtom medzi 13 pacientmi, u ktorých by sa mohla vyšetriť zraková ostrosť, v 5 sa vyskytol výrazný rozdiel v zrakovej ostrosti oboch očí.

Najbežnejšou formou zmeny zorného poľa meningiómov tuberkulózy tureckého sedla je bitemporálna hemianopia v rôznych variantoch. Cushing a Ayzengardt u 15 pacientov boli tieto zmeny v zornom poli: bitemporální hemianopsia polnaya- 3, bitemporální hemianopsia čiastočná - 1, silne asymetrické bitemporální zorného poľa - v 3, plná časová hemianopsia na jedno oko, zatiaľ čo druhé oko slepota - 6, časový hemianopický skotóm v jednom oku, nižšia hemianopia v druhom oku u 1 pacienta. Zrakové pole nebolo vyšetrené u 1 pacienta.

Gyuiloma medzi 18 pacientmi v 16 poznámkach bitemporal defekty zorného poľa. Okrem toho, je pozorovaná stredná skotóm so zúžením zorného poľa u 1 pacienta, a v dolnej časti hemianopsia 1. bitemporální zorného poľa vo väčšine prípadov sú asymetrické. Iba 4 prípady boli pozorované symetrické zmeny (bitemporální hemianopsia plný - na 1, bitemporální hemianopsia na farbu - v 2 a bitemporální zúženie - u 1 pacienta). Vo všetkých ostatných prípadoch, existuje významný asymetria v oblasti očných porúch: slepota v jednom oku a časové hemianopsia na strane druhej, plný temporálnej hemianopsia v jednom oku a časové hemianopsia na farby na strane druhej, časové hemianopsia v jednom oku a zúžením časové polovice zorného poľa na strane druhej; časová heminopsa na jednom oku.

Vývoj defektov zorného poľa sa často začína v časovej polovici jedného oka; následne sa premenili na bitemporálnu hemianópiu alebo temporálnu hemianopiu jedného oka s vývojom slepoty na strane druhej. Postupnosť vývoja zmien je rovnaká ako u nádorov hypofýzy: začínajú s hornými časovými kvadrantmi a potom sa presúvajú do dolných časových kvadrantov. Po strate časových polôh zorného poľa dochádza k zmenám v nosovej polovici zorného poľa. Je to spôsobené tým, že meningiómy tuberkulády tureckého sedla v určitom štádiu vývoja, ako aj nádory hypofýzy sú umiestnené pod chiasmi a primárne postihujú jej dolný povrch. Schlesinger, Alpers a Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) naznačujú, že centrálne skotómy pre meningiómy tuberkulózy tureckého sedla sú bežnejšie, ako je opísané v literatúre. Uvádzajú sa na štyroch pacientoch, ktoré pozorovali s centrálnymi skotómi pri meningiómoch tresky tureckého sedla potvrdenej na operáciu a na úseku.

Z podložia oka sa najčastejšie vyskytuje jednoduchá atrofia optických nervov. Kŕčové vpichy a sekundárna atrofia optických nervov, ktoré spôsobujú, sú zriedkavo pozorované. V niektorých prípadoch sa vývoj kongestívnych bradaviek vysvetľuje skutočnosťou, že meningiómy tuberkulády tureckého sedla s významnými veľkosťami stlačujú dno tretej komory, blokujú otvor monoevo a spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Gyuil pozoroval pri meningiómoch tuberkulózy tureckého sedla aj syndróm Foster Kennedyho (jednoduchá atrofia zrakového nervu v jednom oku a kongestívna bradavka na druhej strane). Frekvencia jednotlivých zmien v hlave, podľa Huilomy, je uvedená nižšie.

U pacientov s atypickým syndrómom Foster Kennedyho sa opuch oka s atrofiou zrakového nervu prejavil miernym opuchom pozdĺž okraja bradavky s rozmazaným rozostřením hraníc. Tieto údaje ukazujú, že pri meningiómoch tuberkulózy tureckého sedla sú kongestívne bradavky častejšie než v nádoroch hypofýzy.

Podobne ako pri iných ochoreniach chiasmy, keď meningiómy tuberkulády tureckého sedla, môže zostať očný fundus dlhodobo normálny, napriek zníženiu videnia a výskytu zmien vo vizuálnom poli.

Liečba chiasmových ochorení spôsobených meningiómami tuberkulózy tureckého sedla spočíva v odstránení nádoru. Chirurgia prináša dobré výsledky.

Nižšie je naše pozorovanie.

Pozorovanie 33. Pacient S. Sh., 47 rokov, bol prijatý do LNHI 6 / IX, 1952, sťažujúci sa na prudký pokles videnia. V histórii - tupé traumy lebky. Pred rokom sa ľavé oko zaslepilo. V pravom oku si v apríli 1952 všimla zhoršenie zraku. V júni 1951 (výskum v Oftalmologickom ústave) bola zraková ostrosť pravého oka 0,9; ľavica sa rovná neistému zmyslu svetla. Zorné pole pravého oka zostáva nezmenené. 1 / VI 1952 g. V štúdii bola zraková ostrosť pravého oka 0,3; ľavý údaj je nulový. Jednoduchá atrofia optických nervov, oveľa výraznejšia na ľavom oku. V zornom poli pravého oka zúženie časovej polovice s rozdielom medzi údajmi o štúdiu veľkých a malých bielych znakov V auguste pacient zaznamenal prudký pokles videnia v pravom oku. 29 / VIII zraková ostrosť pravého oka je 0,04, ľavá sa rovná neistému vnímaniu svetla. Takmer úplná strata časovej polovice zorného poľa. V kvadrante s nižšou nosnosťou dochádza k ostrému rozporu medzi údajmi z výskumu veľkými a malými značkami. Farby nerozpoznávajú (obrázok 48).

V štúdii v LNHI 9 / IX sa zistilo nasledujúce. Žiaci sú jednotní. Priama reakcia na svetlo v pravom oku je uspokojivá, na ľavej strane chýba. Reakcia žiakov na inštaláciu je v blízkosti uspokojivá. Pohyb očných bulvy nie je obmedzený. Vsuvka zrakového nervu pravého oka je bledá v časovej polovici, hranice sú rozdielne, kalibra ciev sa nezmení. Vsuvka zrakového nervu ľavého oka je ostre bledá, hranice sú rozdielne, tepny a žily sú zúžené. Zraková ostrosť pravého oka je 0,03; ľavý údaj je nulový. Takmer úplná strata temporálnej polovice zorného poľa pravého oka. Značné zúženie nosnej polovice zorného poľa (obr. 49).

Na roentgenograme je turecké sedlo nezmenené. Z nervového systému sa nenašlo nič patologické. 18 / IX - prevádzka. Produkovala osteoplastickú trepanáciu čelnej a temporálnej oblasti. Pri vyšetrení oblasti chiasmy sa medzi optickými nervami našiel žltý hľuzový nádor veľkosti malého orecha. Pravý optický nerv je riedený, ostro nádor premiestnený smerom von a nahor. Chiasma sa pustil späť a hore. Nádor je takmer úplne odstránený. Histologicky arachnoidný endotelióm. Pooperačné obdobie bez komplikácií. 7 / X bradavka optického nervu pravého oka je bledá s ružovým nádychom, hranice sú jasné, nádoby sú úzke. Na ľavom oku je stružia zrakového nervu ostre bledá, hranice sú jasné, nádoby sú úzke. Zraková ostrosť pravého oka 0,4; ľavý údaj je nulový.

V tomto prípade diagnóza základnej choroby bola stanovená len na operačnom stole. Pred operáciou získali oftalmologické údaje (slepota jedného oka v kombinácii s temporálnou hemianopiou na druhej strane a jednoduchá atrofia optických nervov) spôsobila chorobu chiasmy nespochybniteľný. Nedostatok endokrinných porúch a zmien z tureckého sedla a prítomnosť tupého poranenia hlavy v minulosti spôsobili, že si myslíte o traumatickom arachnoiditíde. S touto diagnózou bol pacient poslaný na operáciu.

Výrazný výrazný výrazný rozdiel v stave funkcií oboch očí je pozoruhodný. Pokles videnia sa začal ľavým okom a 10 mesiacov prešlo medzi slepotou ľavého oka a začiatkom poklesu videnia v pravom oku. To všetko naznačuje, že nádor spočiatku vyvíjal tlak len na ľavý optický nerv a iba s ďalším rastom stláčal a chiasma. V súlade s tým bola jednoduchá atrofia optických nervov na ľavom oku výrazne výraznejšia než v pravom oku. Napriek tomu, že pred operáciou bol stav funkcií veľmi zlý, po odstránení nádoru sa zraková ostrosť pravého oka rýchlo zvýšila na 0,4.

Meningiómy tuberkulózy, miesta tureckého sedla

Meningiómy sú najčastejšími nádormi centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytujú u viac ako 50% všetkých benígnych nádorov. Tento typ nádoru vyrastie z arachnoidnej membrány mozgu, takže tieto nádory opúšťajú mozog. Vo väčšine prípadov sú neškodné.

KTORÉ PROBLÉMY JSOU TUGURIANOVÝM SADDLE CUT TO MENINGOMA?

Tieto nádory sa prejavujú zrakovým postihnutím, najmä poklesom ostrosti zraku, stratou vizuálnych polí. S nárastom veľkosti nádoru sa môžu objaviť okulomotorické poruchy a bolesti hlavy, čo vedie k vzniku opuchu a nárastu intrakraniálneho tlaku.

AKÝ VÝSKUM JE POTREBNÉ?

Brain scan

Vo všetkých prípadoch je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (výhodne 1,5 T) so zavedením kontrastného činidla, ako aj multispirálna počítačová tomografia (sekcia 32-64). Charakteristikami rastu meningiómu tuberkulózy a miesta tureckého sedla je ich rozloženie na optické nervy, supraklinoidné úseky krčných tepien. S nárastom rastu stúpa kompresia týchto štruktúr alebo ich zapojenie do procesu. Z tohto dôvodu je najvhodnejšia skorá chirurgia.

HODNOTENIE VIZUÁLNEJ FUNKCIE

Spočíva v určení zrakovej ostrosti z dvoch strán a možnosti korekcie zrakovej ostrosti pomocou korekčných šošoviek (okuliarov), ako aj definície vizuálnych polí.

LIEČBA

V závislosti od veľkosti týchto nádorov, ich rastu, ich odstránenie je možné endoskopicky endonasálne (cez nosné dutiny). Endoskopický endonasálny prístup je minimálne invazívny, nevyžaduje kraniotómiu. Používame endoskopický endonasálny prístup s malými rozmermi týchto nádorov, ako aj s ich strednou lokalizáciou. V prípadoch zväčšenia veľkosti nádoru, jeho bočnej distribúcie, ponúkame kraniotómiu (kraniotómiu, odstránenie nádoru cez okno kraniotómie).

V týchto prípadoch je možný minimálne invazívny prístup cez čelný sínus (dokonca aj v prípade veľkých nádorových veľkostí) alebo bočný prístup (bočný subfrontálny, pteriónový).

Odstránenie nádoru umožňuje zlepšiť videnie.

Turecké sedlo v mozgu: funkčná úloha a patológia

1. Clona: štruktúra a funkcie 2. Formy a štruktúra 3. Patológia tureckého sedla

Rozmery tureckého sedla sú v rozmedzí 9-15 mm - vzdialenosť medzi stenami (predná a zadná), 7-13 mm od najhlbšieho bodu po membránu. Rozdiel medzi veľkosťou hypofýzy a sedlom je zvyčajne v rozmedzí 1 mm. V dôsledku toho transformácie tureckého sedla vždy vedú k zmenám v hypofýze.

Clona: štruktúra a funkcia

Priemer vtoku nie je statický kvôli redukcii rôznych usporiadaných vlákien hladkého svalstva. Tak môže byť membrána predmetom porušení, ktoré sa odrážajú v susedných štruktúrach.

Z jeho vrchu sa nachádza fascia na základňu lebky, ktorá sa tiahne do veľkého okcipitálneho foramenu, šíri sa na vonkajšie povrchy kostí - hlavné, okcipitálne a časové - a spája sa s dura mater na úrovni druhého krčných stavcov.

Diafragmatické svaly reagujú na stres, intoxikáciu a akékoľvek negatívne emócie s kŕčmi, ktoré naopak ovplyvňujú tvrdú škrupinu (napríklad môže nastať krútenie).

Formy a štruktúra

Turecké sedlo má rôzne formy:

  • plochý - priemer medzi prednou a zadnou stenou je väčší ako vertikálny priemer;
  • hlboký - pomer priemerov protiľahlých priemerov, ktoré sú prítomné v byte;
  • obidva priemery sú približne totožné.

Niektorí vedci sa domnievajú, že tvar sedla môže zopakovať tvar lebky človeka. To môže byť viditeľné najmä v extrémnych formách, keď existuje patológia, ktorá ovplyvnila vývoj lebečných kostí.

Novorodená turecká sedlová miska, vizuálne so širokým vchodom, má hornú časť chrbta štruktúru chrupavky. Po roku sa táto časť vytvrdzuje, po rokoch alebo dvoch sa stáva okrúhlou a už sa nezmení až do obdobia pred dospením. Všeobecne platí, že v ranom veku je sedlo pomerne masívne, späť nízke a hrubé, zle vyvinuté sínusy. V prítomnosti zvýšeného intrakraniálneho tlaku je turecké sedlo vystavené negatívnym účinkom oveľa menej, ako by mohlo mať v dospelosti.

U dospelého človeka má hypofýza trvalý individuálny tvar, ktorý je trochu pretiahnutý. Kvôli tejto funkcii zohráva turecké sedlo veľkú úlohu vo vyšetrovaniach súdneho vyšetrovania na osobnú identifikáciu. U staršej osoby sa stredné a spodné časti stávajú tenšie a veľkosť medzi prednou a zadnou stenou sa zvyšuje.

Chrbát sa vyznačuje rôznou hustotou a hrúbkou. Takže tenký, spravidla pružný a dlhý čas sa nerozpadá z tlaku nádoru. Ak je výška chrbta veľká, potom môže dôjsť k deštrukcii pod vplyvom rozšírenej tretej komory, na rozdiel od nízkej.

Klinovité výhonky môžu mať rôzne dĺžky. Zvyčajne majú zadné diely rôznejšiu dĺžku, ktoré sa nachádzajú v rôznych uhloch vzhľadom na chrbát, s nakláňaním dozadu alebo dopredu, vertikálne.

Vápno môže byť uložené v membráne a tvorí kostný "mostík" spájajúci sfénoidné procesy.

Patológia tureckého sedla

Všetky zmeny v štruktúre a fungovaní hypofýzy sú prepojené s patologickými stavmi hypofýzy.

  1. Väčšie veľkosti. Turecké sedlo sa rozširuje kvôli makroadenómu hypofýzy a hyperplázie adenohypofýzy, môže dôjsť k syndrómu "prázdneho tureckého sedla". Rastúci novotvar spôsobuje silné bolesti hlavy pre osobu. Ak vyrastie smerom k zadnej časti, spravidla ju zničí. Ak sa zvyšuje, vstup do fosílneho tela sa rozširuje, čo ovplyvňuje rôzne hypotalamické poruchy vrátane obezity. Rastúci nádor v smere optického chiasmu sa musí ihneď odstrániť.
  2. Zvýšený tlak v dutine. To sa môže vyskytnúť pri mikroadenómoch hypofýzy a malých adenómoch, ktoré nepresahujú fossu. Atrofické zmeny sa vyskytujú v zadnej časti, zatiahnú, tvorí sa jej osteoporóza; spodná časť sa zahusťuje alebo sa stáva viacúrovňovou. Rovnaké príznaky sa môžu pozorovať pri hyperplázii hypofýzy.
  3. Vápnikové ložiská (depozícia vápnikovej soli). Turecké sedlo (jeho dutina) môže prejsť kalcifikáciou, čo môže naznačovať prítomnosť kraniofaryngiómu (benígne kongenitálne neoplazmy mozgu).
  4. Znížte hlasitosť. Vyskytuje sa v dôsledku predčasnej osifikácie sfénoidnej kosti (obvykle počas zrýchlenej puberty), čo vedie k trvalému alebo periodickému ischémii hypofýzy.
  5. Neprítomnosť alebo zníženie pneumatickej dutiny (prítomnosť vzduchu) v kostiach je spôsobené hypofunkciou hypofýzy (predného laloku), hypertyroidizmom a zápalovými procesmi v sínusoch.
  6. Nadmerná pneumatizácia sa prejavuje neuroendokrinnou patológiou, hypotyreózou a akromegáliou.

Aby sme zistili porušenia, ktoré sa vyskytujú v tomto orgáne, je lepšie použiť tomografiu - magnetickú rezonanciu a počítač, pretože röntgenové žiarenie nemôže poskytnúť dostatočnú vizualizáciu a neumožňuje určiť príčinu patologického procesu.

Zvyčajne sa sedlo na obrázkoch nepozerá izolovane, ak existuje podozrenie na patológiu, vykoná sa bočný rádiogram lebky. Na diagnostiku, ktorá poukazuje na porušenie, predpíšte neurologické, oftalmologické a endokrinologické vyšetrenia.

Turecké mozkové sedlo je špeciálne lôžko pre hypofýzu, ktoré pre ňu plní ochrannú funkciu. Jeho poruchy priamo súvisia s patologickými stavmi hypofýzy, čo vedie k rôznym endokrinologickým a neurologickým ochoreniam.

Mozgový nádor - hypofýza, turecké sedlo.

Gamma Knife Liečba nádorového mozgu

Nádory s lokalizáciou na tureckom sedle - 1/6 zo všetkých nádorov mozgu. Najčastejšie ide o benígne procesy sprevádzané rôznymi hormonálnymi poruchami, menej často - malígnymi.

Choroby náchylné k predstaviteľom oboch pohlaví vo veku 30-40 rokov. Včasná diagnostika v dôsledku charakteru lokalizácie je zložitá a nádor sa zistí, keď sa objavia príznaky - hormonálne poruchy, poškodenie nervového systému, zhoršenie zraku.

Okrem benígnych a malígnych novotvarov samotnej hypofýzy môže byť železo ovplyvnené metastázami, ako aj klíčovým meningiómom. S rovnakou frekvenciou sa v tomto procese podieľajú obidva laloky hypofýzy.

Typy nádorov hypofýzy

Najčastejším nádorom tureckého sedla je adenóm. V 2/3 prípadov produkuje hormón (prolaktín, somatotropín). V tomto prípade je narušená hormonálna rovnováha v tele a objavujú sa špecifické príznaky (porucha rastu kostí, problémy s sexuálnou sférou, poruchy rakoviny prsníka).

Vyrastá, nádor môže tiež stláčať:

  • optické nervy;
  • tepny, ktoré kŕmia mozog;
  • hypofýzy, ktorá narušuje jeho činnosť.

Preto okrem hormonálnych porúch môže byť adenóm hypofýzy sprevádzaný ostrými bolesťami hlavy, poškodením zraku až po úplnú slepotu. Existujú známky cukrovky, sexuálnych porúch, problémov s hmotnosťou.

Podobné symptómy sa vyznačujú adenokarcinómom a kraniofaryngiómom. Sú to agresívnejšie nádory. Prognóza pre nich je horšia ako pri liečbe adenómov. Preto je resekcia sprevádzaná radiačnou terapiou. Bohužiaľ, zvyčajná operácia nie je vždy schopná úplne odstrániť nádor. Preto relapsy nie sú nezvyčajné.

Liečba nádorov hypofýzy

Liečba nádorov je konzervatívna a operatívna. Konzervatívcom je potlačiť hormonálnu aktivitu žľazy, aby sa odstránili existujúce poruchy. Zároveň dosiahnuť 100% vyliečenie je nemožné. Tablety a iné lieky obmedzujú rast vzdelávania. Jediným spôsobom, ako radikálne vyriešiť problém, je operácia.

Pravidelná resekcia nádoru, bez ohľadu na použitú metódu (transnasal, subfrontal, transsphenoidal), je náročná operácia, ktorá si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Vo väčšine prípadov to sprevádza trepanning lebky a významná trauma mäkkých a tvrdých tkanív.

Pacienti sa nemôžu zotaviť týždne po operácii a mnohí budú musieť podstúpiť chemoterapiu. Kvôli ťažkej rehabilitácii a obrovskému počtu komplikácií sa chirurgická liečba neposkytuje každému.

Nie je vykonávaná oslabená, starší. Tieto kategórie pacientov sú často nefunkčné. Termín a kvalita ich života sa znižuje. Preto bol vzhľad Gama noža vnímaný onkológmi a pacientmi s veľkým nadšením.

Funkcie operácií vykonávaných Gamma Knife

Jedná sa o jemnú, neinvazívnu operáciu, ktorá umožňuje úplné zničenie nádoru, aj keď je to macroadenóm náchylný k recidíve. Žľaza dobre reaguje na liečbu, obnovuje svoju funkciu aj s 5% zvyškového tkaniva.

Operácia je bez krvi, nepoškodzuje zdravé tkanivá, vykonáva sa automaticky - s vysokým rozlíšením a zárukou výsledkov. Komplikácie po rádiochirurgii sú 10 krát nižšie ako pri tradičnej resekcii.

Operácia trvá od 10 minút do 1,5 hodiny (pri odstraňovaní viacerých ohniskov, metastáz). Vykonáva sa bez všeobecnej anestézie, podľa 3D modelu lebky so všetkým jeho obsahom, vytvoreného výsledkami MRI alebo CT vyšetrenia.

Počas liečby je pacient vedomý a nemá bolesť. Čas plnej rehabilitácie je iba 1-3 dni. Preto je liečba gama nožom považovaná za zlatý štandard modernej neurochirurgie.

Postup poskytuje okamžitý výsledok. Nádory zmiznú bez akýchkoľvek osobitných následkov na telo. Kľúčom k vysokej účinnosti prevádzky je dôkladná príprava.

Vlastnosti prípravy na liečbu

Operácia sa vykonáva ambulantne. Predtým sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu vrátane vyšetrenia CT alebo MRI. Ak sa zistia príznaky kompresie mozgu, nepoužijú sa ohniská s priemerom väčším ako 3 - 3,5 mm a všeobecný dekompenzovaný stav tela, postup sa neuplatňuje.

V iných prípadoch, ak nie sú odhalené žiadne kontraindikácie, vykoná sa predbežná príprava. Na základe údajov o tomografii sa plánuje budúca operácia - vektor a intenzita ožiarenia sú nastavené individuálne.

Tiež lekár poradí pacientovi, aby mal pred spánkom dobrý spánok, aby sa na chvíľu vzdal zlých návykov a aby niekoľko dní viedol jemný život (nepreťažujte telo nočným bdením, znížte fyzickú a psychickú aktivitu).

Okamžite v deň liečby musíte odmietnuť k jedlu. Bude to trvať len pár hodín pred a po operácii. Je potrebné obmedziť príjem tekutín, najmä ak je vpred dlhý postup (s veľkým počtom ohniskov). Neužívajte nejaké lieky. Úplný zoznam pacientov musí poskytnúť ošetrujúci lekár.

Samotná prevádzka prebieha v ľahkej atmosfére. V miestnosti, kde je pacient, sa uvoľňujú hudobné hudby. Vzhľadom na to, že tento postup je bezbolestný a lokálna anestézia je potrebná iba na upevnenie hlavy špeciálnym rámom, človek si je vedomý a počas ožiarenia necíti žiadne nepríjemné pocity. S dlhým postupom sú možné prestávky na odpočinok.

V pooperačnom období ošetrujúci lekár pozoruje pacienta. Rehabilitácia sa nevyžaduje. Zisťuje sa dynamika stavu, dodržiavanie lekárskych odporúčaní pacientom. Môžete sa prihlásiť na kliniku na skúšku v primeranom čase registráciou na webových stránkach alebo na telefónnom čísle. Podrobnejšie informácie získate počas konzultácie na našej klinike. Radi vám pomôžeme!

Zaregistrujte sa na bezplatnú konzultáciu.

Naši konzultanti odpovedia na všetky otázky a skúsení onkológovia určia potrebu liečby gama nožom.

+ 7 (495) 988-47-67
(nepretržite, zadarmo v Rusku)

kotol tureckého sedla

1 tubercul sella turcica

2 membrána Sellae

3 Empty sella syndróm

4 os Y

5 chiasmatic sulcus

6 klinoidnej doštičky

7 membrány sella turcica

8 membránových sellae

9 optickej drážky

10 parasellar

11 prechiasmatický sulcus

12 zlomenina sella turcica

13 predajná plocha

14 predajný región

15 nádorov

16 tentorium hypofýzy

17 os y

18 parasellárny

19 parasellar

20 tentorium hypofýzy

Pozri tiež v iných slovníkoch:

Kosti lebky - tylový kosti (os occipitale) (obr. 59A, 59b) nepárový, uložené v zadnej časti lebky a rozdelený do štyroch častí, ktoré sa nachádzajú v okolí veľkého otvoru (foramen veľké fľaše) (obrázok 60, 61, 62) v anteroinferior externé oddelenie...... Atlas ľudskej anatómie

Kosti hlavy (lebka)... Atlas ľudskej anatómie

Turecké sedlo - Sfénoidná kosť, pohľad zhora... Wikipedia

Sfénoidná kosť - Sphenoidná kosť, os sphenoidale, nepárovka, tvorí centrálnu časť základne lebky. Stredná časť sfénoidnej kosti, telo korpusu, má kubický tvar a má šesť povrchov. Na hornom povrchu, obrátenom k ​​dutine lebky, je...... Atlas ľudskej anatómie

Sphenoid - (hlavná) kosť (ossphenoidale) Sfénoidná (hlavná) kosť (ossphenoidale). Zadný pohľad. 1 vizuálny kanál; 2 zadné sedlo; 3 postranné šikmé procesy... Atlas ľudskej anatómie

Sfenoidná kosť - tento pojem má iné významy, viď Sphenoid kosti (noha). Sfénovitá kosť... Wikipedia

HLAVNÁ KOSA - u dospelého jedinca je integrálna s okcipitálnou kosťou (viď.) A v tejto forme sa nazýva "hlavná" kostra (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii) oz... Veľká lekárska encyklopédia

Základňa lebky - základ lebky s názvom lebka, ktorá sa nachádza pod čiarou vedenou pred na úrovni podočnicový regiónu a ďalej späť na lícne procese frontálnej kosti, zygomatic klin švu, infratemporal hrebeň väčší krídla sphenoid...... Atlas anatómie človeka

TMK - čeľustného kĺbu dolnej čeľuste, artculatio temporomandibularis, Man. Tvoril v čele dolnej čeľusti, caput mandibulae čeľustnej jamka, fossa mandibularis a kĺbové nádor, tuberculum articulare, dlaždicových časť spánkovej kosti....... Atlas of Human Anatomy

Vonkajšia základňa lebky - (základ cranii extema) Vonkajšia základňa lebky (základ cranii extema). Pohľad zospodu. 1 palatálny proces hornej čeľuste; 2 rezací otvor; 3 stredné palatálne stehy; 4 priečny palatálny steh; 5 choanas; 6 nižšia orbitálna trhlina; 7 zygomatický oblúk; 8 Atlas ľudskej anatómie

Pripojenie kostí tela a hlavy - Obr. 75. Viazanie chrbtice a bedrových kĺbov. 1 zväzok hrudníka; 2 nadosty ligament; 3 žlté väzivo; 4 re... Atlas ľudskej anatómie

Odstránenie zadného suprachiasmatického meningiómu tuberkulády tureckého sedla

Odstránenie zadného suprachiasmatického meningiómu tuberkulády tureckého sedla

Meningiom nádor sella na zadnej suprahiazmalnom vykonanie rozprestiera cez predný okraj optického chiasm a rastie suprahiazmalno ísť do formácie III komory podlahe skôr zahŕňajúce kapsule prednej mozgovej tepny (ACA) a krátkych konárov supraclinoid oddelenia carotis interna (ACI) a PMA zúčastňuje dodávanie krvi do hypotalamickej oblasti.

Meningiómový tuberkul tureckého sedla, suprachiasmový variant, sú viditeľné krátke vetvy nadchiasmovej časti ICA, ktoré sú izolované z nádoru

Všetky uvedené faktory komplikujú technické problémy odstránenia nádoru.

Technika prevádzky

Schéma topografických anatomických vzťahov v tuberkulóze nadchisového meningiómu tureckého sedla

a - profilová projekcia; b - axiálna projekcia

Počiatočná fáza operácie je podobná odstráneniu meningiómov miesta sfénoidnej kosti. Po oddelení optických nervov a supraclinoid oddelenia BCA a uvoľnenie tumor predného Sella nádoru otvoru sa začnú vylučovať pozdĺž vonkajšej skôr než vnútorné, ako v antehiazmalnom prevedení okraji zrakového nervu. Tak so zameraním na mediálne časti tenkého krídla je izolovaný z nádoru supraclinoid oddeleného BCA časť a PMA a ich krátky vetva zasahujúce do hypotalamu.

Iba po vylúčení tepien z nádoru dochádza k oddeleniu od prednej hornej chiasmy, pituitary nohy a útvarov dna tretej komory. Vo väčšine prípadov, keď sa používajú mikrochirurgické techniky a predoperačná diagnostika MRI (tu sú podrobnosti), je to možné urobiť tak, aby sa jasne lokalizovala neoplazma. Napríklad, vyšetrenie MRI v Samare naznačuje kontrastný bolus pre tomografiu, čo vedie k vynikajúcemu zobrazovaniu nádoru.

V literatúre, v neurochirurgii, je prípad, ak sa transakcia uskutoční pod binokulárne lupou, bez mikroskopu, pokus o radikálne odstránenie nádoru za následok smrť 16. deň vzhľadom k hrubej lézie hypotalamu regiónu. Pri pitve malý fragment nádorovej kapsuly rástol do hypotalamu.

Vrodenie kapsuly meningiómového tuberkulády tureckého sedla v hypotalame. Farbenie hematoxylínom a eozínom (x 218).

Skúsenosť z týchto pozorovaní nás núti, aby sme sa zdržali pokusov radikálne odstrániť kapsulu nádoru, keď narastá do spodnej časti tretej komory, ktorá sa dá zistiť iba pomocou pracovného mikroskopu. Preto je nevyhnutné jeho použitie vo fáze oddelenia horných častí nádoru.

Bump z tureckého sedla

Meningiómov v tomto mieste môže dôjsť k zmene giperostoticheskie na kopci, jeho nadšenie cez pevný, pod ktorými vytvoril pneumatický čelné dutiny základné kosti (obr. 217).
Pri pneumografii môžu byť problémy s plnením komory III, ako aj posunutie zadnej steny. Ten sa však pozoruje už vo veľmi zanedbaných prípadoch, keď štádium primárnych zmien na strane chiasmu s bitemporálnou hemianopiou už prešlo do ostrých funkčných porúch zraku.

Karotická angiografia tuberkulózneho meningiómu vykazuje charakteristické zmeny (obrázok 218). Tumor veľkosti významné posuny v zadnej časti a smerom nahor počiatočné segmenty prednej mozgovej tepny a predné komunikuje tepnu, ktorý je zachytený v angiogram línii (viď obr. 218 A). Niekedy sú tieto zmeny asymetrické alebo jednosmerné, čo je dôležité pre posúdenie tvaru a veľkosti uzla.

Na strane angiogram posunutie dozadu umiestnený stredných úsekov tepien spočíva v tom, že viac počiatočné usporiadané bočne od strednej mozgovej tepny, málo posunutého alebo neodstrániteľný dozadu, respektíve sú reprezentované ako v prípade posunúť dopredu. S významným zvýšením nádoru dozadu a do strany a pozorovať vplyv na posleklinoidalny segmente carotis interna. Naposledy na linke angiograme priečne odkloní a na strane sa znižuje, blíži horizontálne vetva vnútorné krkaviciach ( "brokovnica") - uzavretého typu sifón (Obrázok 218, B.).

Súvisiace články

Získajte bezplatné konzultácie

Poškodenie 10 miliónov ľudí na svete. Hlavnou metódou liečby takýchto ochorení je darcovská rohovka. Na celom svete však existuje nedostatok darcovských orgánov a tkanív. V tejto súvislosti sa vedci pokúsili nahradiť rohovku.

Biguanidy. Táto trieda sa v súčasnosti používa ako laktátová acidóza. Mechanizmus účinku - aktivácia transportu glukózy do buniek, "obchádza" inzulínových receptorov (vzhľadom k priamej aktivácii transportérov glukózy v bunkových membránach). Metformín (Metfogamma, glyukofazh, Formin) má "mäkký" a hladký hypoglykemický účinok (ale znižuje HbA1c o 1,5 -1,8%) ani zníženie hladiny glukózy v krvi pod normálne v monoterapii (aj keď samozrejme zvyšuje účinok iných OSSP môže znížiť rezistenciu na inzulín, znížiť hyperlipidémiu. Nesmie sa aplikovať do 48 hodín pred a po RTG štúdiách (riziko kontrastom indukovaného ARF).


Pre tých, ktorí poznajú nemčinu.

Inzulín und von verschiedenen Herstellern sind často umierajú Patienten v Notfallen verabreicht und kann von der inzulín, dass der pacienta pri alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem Auftreten einer Katastrophe fur die Patienten v dem betroffenen Gebiet dürfen keinen Zugang zu Kühlung. Langerung von Insulin und Medikamenten der die Aufnahme in Notfallen. Im Einklang mit dem Etikett uber die Vorbereitungen der drei Hersteller von inzulín od mesta. Inzulín, ktorý sa používa v inzulínovej kyseline, je pri teplote do cca. 2 gelagert werden - 8 S.? Wenn unter dem Siegel und bei der Teplota gelagert Zeige zomrieť Wirksamkeit dieser Medikamente bleibt bis zum Verfallsdatum auf der Packung angegeben ist. Jedoch können alle inzulín-Produkte, im Handel erhältlich, gespeichert werden, nicht im Kühlschrank (bei 15 bis 30? C) fur bis zu 28 Tage und noch Pflegen ihre Wirksamkeit.

RECORD - eine gro? angelegte, prospektive, randomisierte, Kontrollierte Štúdia, die 2001 gestartet wurde und ist geplant, die KARDIOVASKULÁR Ereignisse bei Patienten, die Avandia v Kombination mit Metformín oder Sulfonylharnstoff vergleichen, bei Patienten, die eine Kombination von metformín + Sulfonylharnstoff. Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie zeigten, zomrieť Darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit Avandia behandelt wurden, haben 321 solcher Fall (14,5%) gewesen und bei Patienten mit Medikamenten behandelt die Kontrolle - 323 Fallen (auch 14,5%), die-Risiko Verhältnis 0,99, 95 % Gaben -Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten für die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Tento záznam bol zaslaný v piatok 3. júna 2011 v 7:54 a je v kategórii: Brain Tumor Study. Komentáre môžete čítať prostredníctvom zdroja RSS 2.0. Všetky možnosti sú zatvorené.

Sa Vám Páči O Epilepsii