Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí (alebo kostí) lebky, mäkkých tkanív vrátane meningov, nervov a krvných ciev. Všetky zranenia hlavy sú rozdelené do dvoch veľkých kategórií: otvorené a zatvorené. Podľa inej klasifikácie hovoria o penetračnom a nie, otras mozgu a kontúzie mozgu.

Klinika TBI bude v každom prípade iná - závisí to od závažnosti a povahy choroby. Medzi typické symptómy patria:

• bolesť hlavy;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• závraty;
• porucha pamäti;
• strata vedomia

Napríklad intracerebrálny hematóm alebo kontúzia mozgu sú vždy vyjadrené ohniskovými príznakmi. Diagnózu ochorenia možno diagnostikovať na základe získaných anamnestických indikátorov, ako aj pri neurologickom vyšetrení vykonávanom röntgenovým, MRI alebo CT vyšetrením.

Zásady klasifikácie traumatického poranenia mozgu

Biomechanika rozlišuje nasledujúce typy TBI

Z hľadiska biomechaniky hovoríme o nasledujúcich typoch traumatických poranení mozgu:

• šok a šok (keď rázová vlna prechádza z miesta kolízie hlavy s predmetom cez celý mozog, až na opačnú stranu, zatiaľ čo dochádza k rýchlemu poklesu tlaku);
• trauma zrychlenia - spomalenia (pri ktorom dochádza k pohybu veľkých hemisfér z menej pripevneného k pevnejšiemu kmeňovému kmeňu);
• kombinované zranenie (v ktorom existuje paralelný účinok dvoch vyššie uvedených mechanizmov).

Druh poškodenia

Podľa typu škody sú CCT tri typy:

1. Ohniskové: sú charakterizované tzv. Lokálnym poškodením základov mozgovej substancie makroštruktúrnej povahy; Zvyčajne dochádza k poškodeniu medulky v celej jej hrúbke okrem prípadov malých a veľkých krvácaní v oblasti nárazu alebo nárazovej vlny.
2. Difúzia: sú charakterizované primárnym alebo sekundárnym typom pretrhnutia axónov, ktoré sa nachádzajú v polo-oválnom stredisku alebo karoséme korpusu, ako aj v subkortikálnych oblastiach alebo v kmeňovom mozgu.
3. Úrazy, ktoré spájajú ohniskové a difúzne lézie.

Na vzniku lézie

Pokiaľ ide o vznik lézií, kraniocerebrálne poranenia sú rozdelené na:

1. Primárne (zahŕňajú ohniská modriny, difúzne axonálne poranenia, primárne intrakraniálne hematómy, prasknutie kmeňa, významné intracerebrálne krvácanie);
2. sekundárne:
   • sekundárne lézie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku intrakraniálnych faktorov sekundárneho typu: porucha cirkulácie liečiva alebo hemocirkulácie v dôsledku intraventrikulárneho krvácania, mozgového edému alebo hyperémie;
   • sekundárne lézie spôsobené extrakraniálnymi faktormi sekundárneho typu: hyperkapnia, anémia, arteriálna hypertenzia atď.

Podľa typu TBI

Typ traumatického poškodenia mozgu je zvyčajne rozdelený na:

• zatvorené - akékoľvek poškodenie, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy;
• otvorená nepreniknuteľná trauma hlavy, ktorá nie je charakterizovaná poškodením pevných škrupín mozgu;
• otvorená prenikavá trauma hlavy, ktorá je charakterizovaná poškodením pevných mušlí mozgu;
• zlomeniny kostí lebkovej klenby (bez poškodenia priľahlých mäkkých tkanív);
• zlomeniny lebkovej základne s ďalším vývojom tekutého krvácania alebo krvácania do ucha (nosa).

Podľa inej klasifikácie ide o tri typy poranenia hlavy:

1. Izolovaný pohľad - prítomnosť extrakraniálnych lézií nie je charakteristická.
2. Kombinovaný vzhľad - charakterizovaný prítomnosťou poškodenia extracraniálneho typu v dôsledku mechanického vplyvu.
3. Kombinovaný pohľad - je spojený s kombináciou rôznych typov poškodení (mechanických, radiačných alebo chemických, tepelných).

Podľa charakteru

Podľa závažnosti ochorenia sú tri stupne: mierne, mierne a ťažké. Ak posúdime závažnosť ochorenia v kóme v Glasgowe, potom mierne TBI klesne pod 13-15 bodov, stredný TBI je 9-12 bodov a závažný - 8 bodov alebo menej.

Vo svojich symptómoch je mierny stupeň poškodenia hlavy podobný kontúdeniu mozgu v miernom stave, miernej až mozgovej poranenosti v miernom stupni, zatiaľ čo v závažnejšej miere na kontúziu mozgu.

Podľa mechanizmu výskytu TBI

Ak klasifikujeme TBI mechanizmom jeho výskytu, potom existujú dve kategórie zranení:

1. Primárne: keď žiadna cerebrálna (alebo extracerebrálna) katastrofa predchádza traumatickej mechanickej energii nasmerovanej do mozgu.
2. Sekundárne: keď mozgová (alebo extracerebrálna) katastrofa zvyčajne predchádza traumatickej energii mechanického typu.

Treba tiež povedať, že poranenia hlavy s charakteristickými symptómami môžu byť buď po prvýkrát, alebo opakovane.

Existujú nasledujúce klinické formy TBI

V neurológii hovoria o niekoľkých formách TBI, ktoré sú jasné v ich príznakoch, vrátane:

• poranenia mozgu (mierne, mierne a ťažké štádiá);
• otras mozgu;
• kompresia mozgu;
• difúzne poškodenie axónov.

Pre každú z týchto foriem TBI má ostré, stredné a vzdialené obdobia. V čase, keď každá z týchto období trvá inak, závisí to od závažnosti a typu poranenia. Napríklad akútne obdobie môže trvať 2 až 10-12 týždňov, zatiaľ čo prechodné obdobie trvá až šesť mesiacov a vzdialené obdobie trvá niekoľko rokov.

Mozgové otras mozgu

Otras mozgu je považovaný za najčastejší zranenie medzi TBI. Zahŕňa viac ako 80% všetkých prípadov.

Diagnóza

Presné stanovenie diagnózy mozgovej otrasy nie je tak jednoduché. Traumatológ a neurológ sa zvyčajne zaoberajú diagnostikou. Hlavným ukazovateľom v diagnostike sa pokladá za subjektívne zozbieranú históriu. Lekári podrobne opýtajú pacienta na to, ako bol zranený, určil jeho povahu, vypočul svedkov o tomto zranení.

Významnú úlohu zohráva vyšetrenie otoneurológom, ktorý zisťuje prítomnosť symptómov, ktoré sú faktorom podráždenia vestibulárneho analyzátora pri zjavnej absencii príznakov, takzvanej straty.

Vzhľadom na to, že povaha otrasov je zvyčajne mierna a príčina jej výskytu môže byť jednou z pretraumatických patológií, pri diagnostike sa veľká pozornosť venuje zmenám klinických príznakov.

Táto diagnóza sa môže konečne potvrdiť až po zmiznutí typických príznakov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 3-5 dní po podaní TBI.

Ako je známe, zlomeniny kostí lebky nie sú spojené s otrasom. Súčasne zostáva indikátor tlaku hlavy lekára, ako aj biochemické zloženie mozgovomiechovej tekutiny nezmenené. CT alebo MRI sa považujú za presnú diagnostickú metódu, ale neumožňujú identifikáciu intrakraniálnych priestorov.

Klinický obraz

Hlavným indikátorom klinického obrazu traumatického poškodenia mozgu je depresia vedomia, ktorá môže trvať niekoľko sekúnd až minútu alebo viac. V niektorých prípadoch úplne chýba depresia vedomia.

Okrem toho môže pacient vyvinúť amnéziu retrográdnych, antegrádnych alebo zakorenených typov. Ďalším charakteristickým príznakom spojeným s TBI je vracanie a rýchle dýchanie, ktoré sa rýchlo obnoví. Krvný tlak sa normalizuje rýchlo, okrem prípadov, keď je história komplikovaná hypertenziou. Teplota tela pri zachovaní normálnej teploty.

Keď sa vedomie vráti pacientovi, začne sa sťažovať na bolesti hlavy, závrat a všeobecnú slabosť. Na pokožke pacienta sa objaví studený pot, tváre sa stávajú červené a môžu sa objaviť zvukové halucinácie.

Keď hovoríme špecificky o neurologickom stave, charakterizuje sa asymetria šliachových reflexov mäkkého typu, ako aj horizontálny nystagmus v rohoch očí a mierne meningeálne príznaky, ktoré môžu zmiznúť po prvom týždni choroby.

V prípade otras mozgu, ktorý bol spôsobený poranením hlavy, po dvoch týždňoch sa pacient cíti zdravý, ale niektoré astenické javy môžu pretrvávať.

liečba

Akonáhle osoba, ktorá utrpela zranenie hlavy, príde k sebe, musí ihneď poskytnúť prvú pomoc. Začnite ju položiť, dávať vodorovnú pozíciu, zatiaľ čo mierne zdvihne hlavu.

Pacient s kraniocerebrálnym poškodením, ktorý ešte nie je vedomý, by mal byť položený na jeho boku (najlepšie na pravej strane), obrátený tvárou k zemi a ramená a nohy ohnuté pod pravým uhlom, ale len vtedy, ak koleno alebo lak kĺby bez zlomenín. Práve táto pozícia pomáha voľne prechádzať vzduchom, dostať sa do pľúc a zároveň nechávať umyť jazyk alebo sa dusiť na vlastné zvracanie.

Ak má pacient otvorené rany na hlave, je potrebné aplikovať aseptickú obväz. Najlepšie je prepraviť do nemocnice osobu s kraniocerebrálnou traumou, kde môžu diagnostikovať TBI a predpisovať odpočinok na lôžku na individuálnom základe (to všetko závisí od klinických vlastností prietoku u každého pacienta).

Ak po vyšetrení CT a MRI výsledky vyšetrenia nevykazujú žiadne známky fokálnych lézií mozgu, potom nie je indikovaná lekárska liečba a pacient je takmer okamžite prepustený do domácnosti na ambulantnú liečbu.

V prípade otras mozgu zvyčajne nepredpisujú aktívnu liečbu drogami. Hlavným cieľom počiatočnej liečby je normalizovať stav mozgu, obnoviť jeho funkčnosť, ako aj zmierniť bolesti hlavy a normalizovať spánok. Na tento účel sa používajú rôzne analgetiká a sedatíva.

výhľad

V prípade otras mozgu a súlad s pokynmi lekára proces končí s obnovou a návratom do pracovnej kapacity. Po určitom čase úplne zmiznú všetky príznaky otrasov (depresia, úzkosť, podráždenosť, strata pozornosti atď.).

Mierna kontúzia mozgu

diagnostika

Ak hovoríme o zranení mozgu strednej závažnosti, CT skenovanie pomáha zistiť a identifikovať rôzne fokálne zmeny, ktoré zahŕňajú zlé oblasti s nízkou hustotou a malými rozmermi, naopak so zvýšenou hustotou. Spolu s CT môže byť potrebná ďalšia diagnostická metóda v tomto prípade: bederná punkcia, elektroencefalografia a iné.

Klinický obraz

Treba poznamenať, že hlavnou charakteristikou mozgovej kontúzie tohto stupňa je trvanie straty vedomia, ktoré sa prejavuje po poranení. Strata vedomia so stredne ťažkým zranením bude dlhšia ako pri miernom.

Strata vedomia môže trvať ďalších 30 minút. V niektorých prípadoch trvá tento stav niekoľko hodín. Súčasne má Kongrad, retrográdne alebo anterográdne typy amnézie zvláštny prejav. Pacient nevylučuje ťažké zvracanie a bolesť hlavy. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu dôležitých životných funkcií.

Mozgová kontúzia mierneho stupňa sa prejavuje predovšetkým stratou vedomia s rôznym trvaním. Vyskytujú sa vracanie, bolesti hlavy, abnormality v kardiovaskulárnych a respiračných systémoch.

Medzi ďalšie možné príznaky:

• tachykardia;
• bradykardia;
• tachypnoe (bez zmeny dýchania);
• horúčka;
• výskyt znakov škrupiny;
• prejav pyramídových znakov;
• nystagmus;
• možnosť disociácie meningeálnych príznakov.

Medzi najvýraznejšie ohniskové príznaky sa odlišuje samostatná kategória: rôzne typy porúch pupilov, porucha reči a porucha citlivosti. Všetky tieto príznaky môžu ustúpiť 5 týždňov po nástupe nástupu.

Po úraze sa pacienti často sťažujú na závažné bolesti hlavy a zvracanie. Okrem toho je možné prejavovať duševné poruchy, bradykardiu, tachykardiu, tachypnoe a vysoký krvný tlak. Veľmi často sa prejavujú meningeálne príznaky. V niektorých prípadoch lekári zaznamenajú zlomeninu kostí lebky a subarachnoidálneho krvácania.

Mierna kontúzia mozgu

Zvyčajne sa zistí ľahké modriny v 15% ľudí, ktorí utrpeli zranenie hlavy, zatiaľ čo priemerná závažnosť poranenia je diagnostikovaná u 8% obetí a vážny úraz u 5% ľudí.

Diagnóza

Hlavná metóda diagnostiky kontúzie mozgu - CT. Táto metóda pomáha určiť oblasť mozgu, ktorá má nižšiu hustotu. Navyše CT vyšetrenie môže odhaliť zlomeninu kostí lebky, rovnako ako určiť subarachnoidné krvácanie.

V prípade ťažkej kontúzie s CT môžu odhaliť oblasti s nerovnomerne zvýšenou hustotou, zatiaľ čo perifokálny cerebrálny edém sa pravdepodobne vyskytuje so značnou hypo-intenzívnou cestou vedúcou k oblasti proximálnej bočnej komory. Prostredníctvom tohto miesta sa uvoľňuje tekutina spolu s rôznymi produktmi rozpadu mozgového tkaniva a plazmy.

Klinický obraz

Ak hovoríme o miernom klinike na zranenie mozgu, potom je stratou vedomia neodmysliteľnou súčasťou toho pár minút po tom, ako ste utrpeli zranenie. Po tom, čo obeť znova nadobudne vedomie, sťažuje sa na silnú charakteristickú bolesť hlavy, nevoľnosť a závraty. Tiež veľmi často poznamenajte kongradnoy a anterograde amnéziu.

Vracanie sa môže objaviť pravidelne s opakovaním. Súčasne sú uložené všetky životne dôležité funkcie. Tachykardia a bradykardia sú u obetí veľmi časté a krvný tlak môže byť niekedy zvýšený. Čo sa týka dýchania, zostáva nezmenená, rovnako ako telesná teplota, ktorá je normálna. Jednotlivé príznaky neurologickej povahy môžu po 2 týždňoch regresovať.

Závažná kontúzia mozgu

Pokiaľ ide o vážne poranenie mozgu, je sprevádzané stratou vedomia, ktorá môže trvať až dva týždne. Veľmi často sa takáto modrina môže kombinovať so zlomeninou kostí základne lebky, ako aj s ťažkým subarachnoidálnym krvácaním.

Môžu byť zaznamenané nasledujúce poruchy životných funkcií osoby:

• porušenie respiračného rytmu;
• vysoký krvný tlak;
• bradyarytmie;
• tachyarytmie;
• porušenie dýchacích ciest;
• ťažká hypertermia.

Je zaujímavé, že ohniskové symptómy postihnutej hemisféry sú často skryté za ostatnými príznakmi (paréza oka, ptóza, nystagmus, dysfágia, mydriáza a rigidita). Okrem toho môžu nastať zmeny v reflexoch šľachy a nohy.

Okrem toho môžu byť vyjadrené príznaky orálneho automatizmu, rovnako ako paréza a fokálne epifriskózy. Obnoviť neostré funkcie bude veľmi ťažké. Veľmi často po zotavení pacientov dochádza k zbytkovým poruchám v lokomotorickom systéme a môžu sa vyskytnúť zrejmé duševné poruchy.

Pri vážnom poškodení mozgu sa stav pacienta považuje za kritický. Pre človeka je kóma neodmysliteľná a trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacient môže byť v stave psychomotorickej agitácie, striedajúcou sa s depresívnou náladou.

Pokiaľ ide o miesta, kde sa koncentrované mozgové tkanivo bude sústrediť, hovoríme o rôznych prejavoch príznakov, ako je porušenie polykacích reflexov, zmeny v respiračných a kardiovaskulárnych systémoch.

Trvanie straty vedomia v prípade vážneho poškodenia mozgu je veľmi dlhé a môže trvať až niekoľko týždňov. Okrem toho sa môže pozorovať dlhotrvajúce vzrušenie motorového prístroja. Dominantné neurologické symptómy (ako je nystagmus, zlyhanie prehltnutia, mióza, bilaterálna mydriáza) sú tiež vlastné u pacientov s touto závažnosťou traumatického poškodenia mozgu.

Často silné modriny vedú k smrti.

diagnostika

Diagnóza sa robí po vyhodnotení nasledujúcich kritérií - všeobecný stav, stav životne dôležitých orgánov, poruchy neurologického typu.

Diagnóza ťažkého traumatického poškodenia mozgu sa zvyčajne vykonáva pomocou CT a MRI.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Ak hovoríme o difúznom type poškodenia axónu GM, potom je charakterizovaný predovšetkým prejavom komatózneho stavu, ktorý vznikol po poranení hlavy. Okrem toho sa často vyskytujú príznaky kmeňa.

Kóma je obvykle sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skreslením (alebo dekortizáciou). Môže to byť tiež vyvolané bežnými podráždeniami, napríklad bolestivými.

Zmeny v svalovom stave sú vždy variabilné: môžu sa pozorovať difúzna hypotenzia aj hormetónia. Pyramídová extrapyramidová paréza končatiny, vrátane asymetrickej tetraparezy, sa často vyskytuje. Okrem hrubých zmien v dýchacom systéme (arytmie a frekvencia zvyčajného dýchania) existujú aj autonómne poruchy, ktoré zahŕňajú zvýšenú telesnú teplotu, zvýšený krvný tlak a nadmerné potenie.

Najpozoruhodnejším znakom difúzneho poškodenia mozgu axónov je transformácia stavu pacienta, ktorý preteká z kómy do vegetatívneho stavu prechodného charakteru. Náhle otváracie oči naznačujú nástup takéhoto stavu, ale chýbajú všetky druhy znakov sledovania očí a fixácie pohľadu.

Diagnóza

Pomocou diagnózy CT na poškodenie axónu postihnutým mozgom sa tiež zistilo zvýšenie objemu mozgu, v dôsledku čoho môžu byť aj bočné komory stlačené, ako aj subarachnoidálne konvexitálne oblasti alebo takzvané cisterny na mozgovej báze. Veľmi často sa môže zistiť krvácanie z malej ohniskovej prírody, ktoré sa nachádza na bielej hmote mozgových hemisfér a v corpus callosum, ako aj na subkortikálnych štruktúrach mozgu.

Kompresia mozgu

Približne 55% všetkých prípadov TBI u pacientov s mozgovou kompresiou. Zvyčajne je spôsobená intrakraniálnym hematómom. V tomto prípade je najväčším nebezpečenstvom pre ľudský život rýchly nárast ohniskových, stonkových a mozgových príznakov.

Diagnóza

Pomocou CT je možné identifikovať bikonvexnú alebo plocho-konvexnú zakázanú oblasť, ktorá je charakterizovaná zvýšenou hustotou v susedstve kraniálnej alebo umiestnenou v rámci jedného alebo dokonca dvoch lalokov. Ak bolo zistené niekoľko zdrojov krvácania, zóna s vyššou hustotou môže byť ešte väčšia, líšia sa v tvare polmesiaca.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Akonáhle pacient dostane poranenie hlavy, lekári vykonávajú tieto činnosti:

• inšpekcia;
• RTG lebky;
• Ultrazvuk na hrudi a bruchu;
• laboratórne testy;
• EKG;
• testy moču a konzultácie s rôznymi odborníkmi.

Inšpekcia na TBI

Takže napríklad vyšetrenie tela zahŕňa detekciu odrenín a modrín, detekciu deformácií kĺbov a zmenu tvaru hrudníka alebo brucha. Okrem toho sa počas počiatočného vyšetrenia môže zistiť krvácanie z nosa alebo ucha. Vo zvláštnych prípadoch špecialista počas vyšetrenia tiež zistí interné krvácanie, ktoré sa vyskytuje v rekte alebo močovej rúre. Pacient môže mať nepríjemný zápach z úst.

X-ray lebky

Pomocou röntgenových lúčov sa lebka pacienta skenuje na dvoch výčnelkoch, lekári sa pozerajú na stav krčnej a hrudnej chrbtice, na stav hrudníka, panvy a končatín.

Laboratórne testy

Laboratórne testy zahŕňajú vykonanie všeobecnej klinickej analýzy krvi a moču, vykonanie biochemického krvného testu, stanovenie hladín cukru v krvi a analýzu hladín elektrolytov. V budúcnosti by takéto laboratórne štúdie mali byť vykonávané pravidelne.

Ďalšie diagnostické opatrenia

Ak hovoríme o EKG, je predpísaný pre tri štandardné a šesť hrudných vodičov. Okrem toho môžu byť na odhalenie alkoholu predpísané ďalšie vyšetrenia krvi a moču. V prípade potreby vyhľadajte radu od toxikológov, traumatológov a neurochirurgov.

Jednou z hlavných diagnostických metód pre pacienta s touto diagnózou je CT. Zvyčajne neexistujú žiadne kontraindikácie. Avšak, mali by ste si byť vedomí toho, že so zjavným hemoragickým alebo traumatickým šokom alebo zlou hemodynamikou, CT nemusí byť priradená. Je to CT, ktoré pomáha identifikovať patologické zameranie a jeho lokalizáciu, počet a hustotu oblastí hyperdenzity (alebo naopak, hyposenzitívnych), umiestnenie a úroveň posunu štruktúry strednej časti mozgu, ich stav a stupeň poškodenia.

V prípade najmenšieho podozrenia na meningitídu zvyčajne predpisujú lumbálnu punkciu a štúdiu mozgovomiechovej tekutiny, ktorá vám umožňuje kontrolovať zápalové zmeny.

Ak hovoríme o vykonaní neurologického vyšetrenia osoby s TBI, potom by sa malo vykonať najmenej každé 4-5 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa zvyčajne používa stupnica komára v Glasgowe, ktorá umožňuje poznať stav reči a schopnosť očí reagovať na svetelné podnety. Navyše môže byť stanovená úroveň ohniskových a okulomotorických porúch.

Ak je poškodenie vedomia v Glasgowe 8 bodov pre pacienta, potom lekári predpisujú tracheálnu intubáciu, čo pomáha udržiavať normálnu oxygenáciu. Ak bolo zistené zníženie vedomia na úroveň kómy, potom sa zvyčajne ukazuje, že sa používa dodatočné vetranie, ktoré dodáva pacientovi až 50% dodatočného kyslíka. Pomocou mechanického vetrania sa zvyčajne zachováva požadovaná úroveň okysličovania. Avšak pacienti, ktorí mali závažné TBI s charakteristickými hematómami a edémom mozgu, zvyčajne potrebujú merať intrakraniálny tlak, ktorý sa má udržiavať pod 20 mmHg. Na tento účel predpísané lieky z vypúšťania manitolu alebo barbiturátov. Aby sa zabránilo septickým komplikáciám, používa sa antibakteriálna liečba s eskaláciou (alebo alternatívne, eskaláciou).

Liečba po liečbe

Napríklad s cieľom liečenia post-traumatickej meningitídy sa používajú rôzne antimikrobiálne liečivá, ktoré spravidla lekári umožňujú endolumbárny typ podávania.

Ak hovoríme o správnej výžive pacientov s takýmto vážnym zranením, začnú sa po 3 dňoch po ujme. Množstvo jedla sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa by mala byť jeho kalória 100% potrebami ľudského tela.

Keď hovoríme o spôsoboch výživy, je potrebné rozlíšiť dve najbežnejšie: enterálne a parenterálne. Na zmiernenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzívne lieky s minimálnou dávkou. Medzi tieto lieky patrí napríklad levetiracetam a valproát.

Hlavnou indikáciou pre operáciu je epidurálny hematóm, ktorého objem je väčší ako 30 cm3. Nejúčinnejšou metódou na jeho odstránenie je odstránenie transcraniálneho systému. Ak hovoríme o subdurálnom hematóme, ktorého hrúbka je viac ako 10 mm, potom je tiež chirurgicky odstránená. Pacientom, ktorí sú v kóme, možno odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, zatiaľ čo kosti chlopní môžu byť buď odstránené, alebo uložené. Hematóm nad 25 cm3 by sa mal odstrániť čo najskôr.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Vo viac ako 90% všetkých prípadov otrasov sa pacient zotaví a jeho stav sa úplne obnoví. Zanedbateľné percento znovuzískaných ľudí je charakterizované syndrómom postkomuncie, ktorý sa prejavuje v narušenom kognitívnych funkciách, zmenách v nálade a správaní pacienta. O rok neskôr všetky tieto reziduálne príznaky zmiznú úplne.

Ak chcete poskytnúť akúkoľvek predpoveď pre závažné TBI, môže byť založená na stupnici Glasgow. Čím nižšia je závažnosť traumatického poškodenia mozgu na stupnici Glasgow, tým vyššia je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Pri analýze prognostického významu vekovej kvalifikácie je možné vyvodiť záver o jej vplyve na individuálnom základe. Najnepriaznivejšou symptomatickou kombináciou v TBI je hypoxia a arteriálna hypertenzia.

Traumatické poškodenie mozgu

. alebo: poranenie hlavy, poranenie hlavy

Traumatické poškodenie mozgu je stav, ktorý sa vyvíja s traumatickým poranením lebky, jeho obsahu (mozog, mozgové škrupiny) a tkaniva v koži (chlpatá pokožka hlavy, prilba šľachy). Je to jedna z najčastejších príčin smrti u mladých ľudí.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Príznaky traumatického poškodenia mozgu sa často rozvíjajú hneď po poranení a môžu sa objaviť aj po určitej dobe.

• Strata vedomia: vzniká okamžite po poranení. V závislosti od závažnosti zranenia môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín (a dokonca aj dní). V tomto prípade obeť neodpovedá na otázky (alebo reaguje pomaly as oneskorením), nemusí reagovať na krupobitie, bolesť.
• Bolesť hlavy: nastane, keď človek znova nadobudne vedomie.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu (zvyčajne samostatné, po obnovení vedomia).
• Závraty.
• Červená tvár.
• Potenie.
• Viditeľné poškodenie kostí a mäkkých tkanív hlavy: to vidieť fragmenty kostí, krvácanie, poruchy kože.
• Hematóm (krvácanie) v mäkkých tkanivách: vzniká pri zlomeninách kostí lebky. Možno jeho umiestnenie za ucho, rovnako ako okolo očí (príznak "okuliare" alebo "mýval oči").
• Vypúšťanie tekutiny z nosa alebo uší (kvapalina). Alkohol je cerebrospinálna tekutina, ktorá poskytuje výživu a metabolizmus mozgu. Normálne sa nachádza v štrbine medzi kosti lebky a mozgu. Pri zlomeninách základne lebky sa vytvárajú defekty v kostiach lebky, roztrhne sa trvácna matrica susediaca s kosťami a vytvárajú sa podmienky na vyčerpanie CSF do nosnej dutiny alebo vonkajšieho sluchového kanála.
• Konvulzívne záchvaty: nedobrovoľné kontrakcie svalov ramien a nôh, niekedy so stratou vedomia, kousaním jazyka a močením.
• Strata pamäti (amnézia): vzniká po poranení, zvyčajne sa rozvinie amnézia obdobia pred úrazom (retrográdna amnézia), aj keď je možná aj anterográdna amnézia (strata pamäti udalostí, ku ktorým došlo krátko po poranení).
• Pri traumatickom poškodení povrchových ciev mozgu sa môže vyvinúť traumatické subarachnoidálne krvácanie (krv vstupuje do priestoru medzi membránami mozgu) a vzniknú nasledovné príznaky:
  • náhla a silná bolesť hlavy;
  • fotofóbia (bolesť v očiach pri pohľade na akýkoľvek zdroj svetla alebo v osvetlenom priestore);
  • nevoľnosť a vracanie bez reliéfu;
  • strata vedomia;
  • napätie subokcipitálnych svalov krku s vrátením hlavy.

Okrem toho je možný vývoj takzvaných ohniskových symptómov (spojených s poškodením špecifickej oblasti mozgu).

• Poškodenie čelného laloku môže spôsobiť nasledujúce príznaky:
  • poruchy reči: nepravidelná reč pacienta (ako keby "kaša v ústach"). Toto sa nazýva motor afázia;
  • nestabilita chôdze: často pacient pri chôdzi má tendenciu spadnúť na chrbát;
  • slabosť končatín (napríklad podľa gemitipu - v ľavej a ľavej nohe, v pravej a pravej nohe).

• Poškodenie temporálneho laloku môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • poruchy reči: pacient nerozumie reči, ktorá mu bola adresovaná, hoci ho počuje (jeho rodný jazyk znie ako jeho cudzí jazyk). Toto sa nazýva zmyslová afázia;
  • strata vizuálnych polí (nedostatok videnia v akejkoľvek časti vizuálneho poľa);
  • záchvaty, ktoré sa vyskytujú v končatinách alebo v celom tele.

• Poškodenie parietálneho laloku môže spôsobiť porušenie citlivosti v jednej polovici tela (človek nemá pocit dotyku, pocit bolesti a bolesti počas bolestivých podnetov).

• Poškodenie okcipitálneho laloku môže spôsobiť poškodenie zraku - slepotu alebo obmedzenie viditeľného zorného poľa v jednom alebo oboch ociach.

• Poškodenie mozočku môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • nekoordinovanosť pohybov (zametanie pohybu, fuzzy);
  • nestabilita chôdze: pacient sa odchýli pri chôdzi, môže to byť aj pád;
  • veľký horizontálny nystagmus (kyvadlové pohyby očí, "oči bežia" zo strany na stranu);
  • zníženie svalového tonusu (svalová hypotónia).

• Symptómy poškodenia kraniálnych nervov sú tiež možné:
  • škúlenie;
  • asymetria tváre ("skosené" ústa s úsmevom, očné medzery rôznej veľkosti, hladkosť nosolabiálneho záhybu);
  • strata sluchu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

• šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
• (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

• ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

• primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
• Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.

Traumatické poškodenie mozgu

Mechanické poškodenie kostí lebky a mozgu rôznej závažnosti súvisí so samostatnou časťou lekárskej traumatológie - kraniocerebrálne poranenia.

Zložité kraniocerebrálne poranenia dnes vedú zoznam najčastejších traumatických poranení, čo vedie k úplnému alebo čiastočnému postihnutiu obetí a k smrti. Podľa oficiálnych lekárskych údajov sú kraniocerebrálne poranenia pred rakovinou a kardiovaskulárnymi ochoreniami a sú na prvom mieste medzi príčinami úmrtnosti dospelých s telesnou hmotnosťou do veku štyridsaťpäť rokov.

Táto smutná skutočnosť je spôsobená nevyhnutne rastúcim zrýchlením tempa moderného života, čo vedie nielen k zvýšeniu tohto typu zranenia, ale aj k zhoršeniu dôsledkov.

Najčastejším účinkom kraniocerebrálnych poranení je porušenie normálneho krvného obehu mozgu, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate mozgových funkcií.

Aby sa vrátil do plnohodnotného života a zachránil človeka, ktorý utrpel zranenie mozgu, musí byť okamžite poskytnutá prvá pomoc. Najdôležitejšie a niekedy rozhodujúce sú správne opatrenia v prvých minútach po poranení.

Typy traumatických poranení mozgu

Zranenia mäkkých tkanív lebky sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

- uzavreté zranenia (krvácanie, hematómy, modriny);

Klasifikácia poškodenia kraniálneho mozgu je nasledovná:

• Uzatvorené kraniocerebrálne poranenia sú charakterizované poškodením mozgu a lebky bez zlomeniny kostných štruktúr.
• Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú rozdelené na dva poddruhy:

- prenikanie (v rozpore s integritou dura mater, čo vedie k post-traumatickej infekcii mozgového tkaniva);

- bez penetrácie (bez porušenia integrity dura mater).

Druhy poškodenia mozgu pri poškodení mozgu lebky:

Podľa vážnosti sa zranenia lebky na hlave klasifikujú nasledovne:

- mierne kraniocerebrálne poranenia (13 až 15 rokov v Glasgowe): pomliaždeniny a otrasy mozgu mierneho stupňa;

- mierne kraniocerebrálne poškodenie (9 až 12 bodov v Glasgowe): kontúzia mozgu strednej závažnosti;

- ťažké kraniocerebrálne poškodenie (9 bodov v Glasgowe): silné modriny a stlačenie mozgu.

Symptómy poranenia lebky lebky

Špecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú po poškodení mozgu lebky, sú priamo závislé od jeho klinickej formy:

• Otras mozgu. Tento typ kraniocerebrálneho poškodenia je charakterizovaný absenciou poškodenia a lomu kraniálnych kostí. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny a jej tlak zostáva normálne. Symptómy - závrat, tinitus, slabosť, zvýšené potenie, hyperemia tváre, problémy so spánkom, niekedy - krátkodobá strata pamäti.
• Kontúzia mozgu - označuje závažnejší typ traumatického poškodenia mozgu, ktorého dôsledky môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie obete aj po niekoľkých desaťročiach. Symptómy - strata vedomia, nevoľnosť, opakované zvracanie, porucha sluchu, zrak, reč atď. Podrobnejšie sú príznaky kontúzie mozgu opísané v príslušnej časti a závisia od závažnosti prijatého kraniocerebrálneho poškodenia (mierne, stredné alebo ťažké).
• Stlačenie mozgu. Táto trauma sa prejavuje nasledujúcimi symptómami: bolesť hlavy s výraznou silou, opakované zvracanie, vysoký krvný tlak, anizokória (epileptické fokálne záchvaty), poškodenie vedomia až do nástupu kómy.

Diagnóza traumatického poškodenia mozgu

Pravdepodobnosť pozitívnej prognózy obete poranenia mozgu závisí predovšetkým od včasnej a presnej diagnózy. Včasná diagnostika v kombinácii s liečbou, ktorá je primeraná závažnosti stavu pacienta, minimalizuje negatívne účinky kraniocerebrálnej traumy a slúži ako záruka úplnej obnovy všetkých funkcií podporujúcich život a systémov tela.

Zvláštna dôležitosť včasnej diagnostiky traumatických poranení mozgu je dôsledkom významného rizika vzniku sekundárneho (posttraumatického) poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza na pozadí hypotonického alebo ischemického syndrómu.

Najdôležitejším kritériom je zistenie neurologického stavu obete. Stanoví sa stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov tela. Hoci všeobecné vyšetrenie pacienta je nevyhnutné z hľadiska naliehavého posúdenia jeho stavu, neposkytuje dostatočne kompletný klinický obraz, preto odborníci používajú inštrumentálne diagnostické metódy:

- Röntgenové vyšetrenie je povinné predpísané pacientom, ktorí utrpeli traumatické poškodenie mozgu a sú v bezvedomí, popri röntgenových snímkach v mozgovej sekcii sa nasnímajú krčná chrbtica;

- počítačová tomografia je najpresnejšou diagnostickou metódou pre traumatické poranenie mozgu;

- meranie vnútrolebečného tlaku.

Traumatické ošetrenie poškodenia mozgu

Voľba starostlivosti o pacienta a liečba kraniocerebrálneho poškodenia závisí od jeho typu a závažnosti stavu pacienta. Nasledujúca skutočnosť zostáva bezpodmienečná - liečba kraniocerebrálnych poranení, bez ohľadu na stupeň závažnosti, musí byť nutne vykonaná za podmienok neurologickej, neurochirurgickej alebo traumatickej nemocnice.

Núdzová prvá pomoc pri kraniocerebrálnom poranení zahŕňa naliehavú prepravu obete do najbližšieho traumatického oddelenia akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

Prvá pomoc pri kraniocerebrálnom poškodení na mieste je hlavne normalizácia a udržiavanie respiračnej a srdcovej činnosti obete. Za týmto účelom je potrebné zabezpečiť voľný priechod vzduchu (vyčistiť ústa a nosnú dutinu z krvi, hlienu, zvracania a iných znečisťujúcich látok, ktoré sa ťažko dýchajú). Ak je obeť v šoku, je potrebné použiť lieky proti bolesti.

Podmienky liečby kraniocerebrálnych poranení s priaznivou dynamikou znamenajú pobyt v nemocnici minimálne 2-4 týždne, okrem toho v prvých desiatich dňoch po poranení - s prísnym odpočinkom na lôžku.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!