Traumatické poranenia mozgu sú prvé zo všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15-45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3 krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne z tisíce ľudí trpí sedem kraniocerebrálnych zranení, zatiaľ čo 10% zomrie predtým, než dorazí do nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% ľudí postihnutých, v prípade mierneho zranenia - 60%, závažných - 100%.
Príčiny a typy traumatického poškodenia mozgu
Komplex zranení mozgu, jeho membrány, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je traumatické poškodenie mozgu (TBI).
Najčastejšie sú účastníci nehody postihnutí zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci v hromadnej doprave, chodci zvrhnutí motorovou dopravou. Na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, sú zranenia domácností: náhodné pádu, štrajky. Ďalej prídu zranenia pri práci a šport.
Mladí ľudia sú najviac náchylní na zranenia v lete - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia často dostávajú zranenie hlavy v zime a hlavnou príčinou je pokles z výšky.
Jeden z prvých, ktorý klasifikoval zranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatómista 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.
- podľa závažnosti: mierne (mozgové otupenie, mierne podliatiny), mierne (silné modriny), ťažké (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma. Stav obetí sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od úrovne zmätku, schopnosti otvoriť oči, reči a motorických reakcií;
- podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a zatvorené (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
- podľa druhu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poškodenie bolo nielen mechanické, teleso malo tiež žiarenie, chemickú energiu atď.);
- povahou škody:
- otras mozgu (drobné zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení lekár môže predpísať CT scan alebo MRI);
- kontúzia (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku vplyvu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
- difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodenie axónov - procesy nervových buniek, vodivé impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácanie je zaznamenané v mozgu corpus callosum, toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje počas nehody - v čase náhlej inhibície alebo zrýchlenia);
- kompresia (tvoria sa hematómy v lebečnej dutine, zníženie intrakraniálneho priestoru, pozorovanie ohniska, záchranné operácie sú potrebné na záchranu ľudského života).
Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na základe ktorého je formulovaná podrobná diagnóza, podľa ktorej je liečba predpísaná.
Symptómy TBI
Manifestácia traumatického poškodenia mozgu závisí od povahy poranenia.
Diagnóza otras mozgu sa robí na základe anamnézy. Zvyčajne obeť hlási, že bolesť hlavy bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jednorazovým vracaním. Závažnosť otrasov závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Žiadne abnormality iné ako bledá koža sa zvyčajne nezistia. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže pamätať udalosti pred zranením. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase môže dôjsť k slabosti, zvýšeniu únavy, potenie, podráždenosti a poruchám spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlhú dobu, potom stojí za opätovné posúdenie diagnózy.
V prípade mierneho zranenia mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Pri pohľade na stranu dochádza k záškubu očí, k asymetrii reflexov. Röntgenové lúče môžu vykazovať zlomeninu kostí lebečnej klenby, v lúhu - prímesi krvi.
Mozgová kontúzia miernej závažnosti sprevádza strata vedomia niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti pred zranením, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sa sťažuje na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnomernosť žiakov, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny forixovej alebo lebkovej základne, subarachnoidné krvácanie.
Pri vážnom poškodení mozgu môže obeť stratiť vedomie počas 1-2 týždňov. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (pulzná frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očných buličiek sú nekoordinované, svalový tonus sa mení, proces prehĺtania je narušený, slabosť v ramenách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo ochrnutie. Táto podmienka je zvyčajne dôsledkom zlomenín fornixu a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania.
Pri difúznom axónovom poškodení mozgu dochádza k predĺženiu strednej až hlbokej kómy. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi sa rukami, ohnuté na lakte.
Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade dochádza k "ľahkej perióde", počas ktorej obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu stuporovitosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný ohromeniu a útrap. V inom prípade pacient okamžite padne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a paralýzou krížových končatín.
Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív a dosahuje maximálne 2-3 dni po uvoľnení. Obete je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hysterie alebo amnézie. Zdurené očné viečka, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia ukazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ohniská zmrzačenia mozgu a poranenie rozdrvením.
Dôsledky a komplikácie zranenia hlavy
Po utrpení traumatického poranenia mozgu sa mnohé z nich stali zdravotne postihnutými z dôvodu duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, post-traumatickej epilepsie a iných príčin.
TBI dokonca mierny stupeň ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť zažíva zmätok a mentálny pokles. Pri vážnejších úrazoch, amnezii, zraku a sluchu môže byť diagnostikovaná reč a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nešikovnou alebo dokonca úplne stratená.
Zhoršená motilita a funkcia muskuloskeletálneho systému sú vyjadrené v pareze alebo paralýze končatín, strata citlivosti tela, nedostatok koordinácie. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení nie je dostatočné uzatvorenie hrtana, v dôsledku čoho sa potravina hromadí v hltane a vstúpi do dýchacieho traktu.
Niektorí ľudia, ktorí mali TBI, trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva jeden mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po tom, čo dostal TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo nudná, pulzujúca alebo lisovaná, lokalizovaná alebo vyzařujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť sa vo chvíľach emocionálnej alebo fyzickej námahy.
Pacienti trpia ťažkým poškodením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou účinnosti a preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.
Liečba TBI
Osoba, ktorá má poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom ambulancie by mal byť pacient položený na chrbát alebo na jeho boku (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, obviažte okraje rany a potom obväz.
Posádka sanitnej lóže odvedie obeť na odbor traumatológie alebo intenzívnu starostlivosť. Pacientka sa vyšetrí, ak je to potrebné, rentgenom lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín sa vykonáva, ultrazvuk hrudníka a brucha, krv a moč sa odoberajú na analýzu. Môže sa naplánovať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokového stavu) urobte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológa, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.
Neurológ vyšetruje pacienta každé štyri hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade narušeného vedomia sa pacientovi indikuje tracheálna intubácia. Pacient, ktorý je v stave stuporov alebo kómy, je predpísaný umelým dýchaním. Pacienti s hematómami a mozgovým edémom pravidelne merajú intrakraniálny tlak.
Obetem je predpísaná antiseptická antibakteriálna liečba. V prípade potreby - antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatíva.
Pacienti s hematómom potrebujú chirurgickú intervenciu. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko smrti na 90%.
Prognóza zotavenia pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu
V prípade otrasenia je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostávajú kognitívne poruchy, prudká zmena nálady. Ale tieto príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu 6-12 mesiacov.
Prognóza mierneho a závažného TBI je založená na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšenie bodov naznačuje pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.
Obete s miernym zranením hlavy môžu tiež dosiahnuť úplné zotavenie telesných funkcií. Často sú však bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, zhoršená koordinácia a iné neurologické poruchy.
V závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30-40%. Medzi prežili takmer sto percent postihnutia. Jeho príčinou sú výrazné poruchy mentálnej a rečovej, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.
Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života predstavuje súbor rehabilitačných opatrení, ktoré sa mu v súvislosti s rehabilitačnými opatreniami uvoľnia po úľave akútnej fázy.
Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu
Svetová štatistika ukazuje, že 1 dolár investovaných do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na podporu života obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitačný terapeut, fyzikálny terapeut, profesionálny terapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, rečový terapeut a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnovení tela pacienta je z veľkej časti určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážneho zranenia sa úsilie lekárov zameriava na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, zlepšenia práce panvových orgánov. Tiež experti pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.
Fyzická terapia:
- Bobat terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu dostanú príležitosť zvládnuť nové pohyby a zdokonaliť učené.
- Vojta-terapia pomáha spojiť činnosť mozgu a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonaniu určitých pohybov.
- Mulliganova terapia pomáha zmierniť pohyb svalov a bolesti.
- Inštalácia "Ekzarta" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť bolestivý syndróm a vrátiť atrofiované svaly do práce.
- Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatnom - na výcvik koordinácie pohybov.
Ergoterapia je smerom k rehabilitácii, ktorá pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta slúžiť v každodennom živote, čím sa zlepšuje jeho kvalita života, čo mu umožňuje vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.
Kinesiotiping - zavedenie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinesitherapy pomáha zmierniť bolesť a zmierniť opuch, bez obmedzenia pohybu.
Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je vlastná pacientom v posttraumatickom období.
rehabilitácia:
- Drogová elektroforéza spája úvod drogy s účinkom jednosmerného prúdu do tela. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
- Laserová terapia účinne bojuje s bolesťou, opuchom tkanív, má protizápalové a reparačné účinky.
- Akupunktúra môže zmierniť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parezy a má všeobecný psychostimulačný účinok.
Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emočného pozadia človeka.
Po traumatických a mozgových poraneniach stredne ťažkých a ťažkých zranení je ťažké vrátiť sa k bežnému spôsobu života alebo sa vyrovnať s nútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nie zanedbávať rôzne typy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu vykazovať významný výsledok.
Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?
"Bohužiaľ neexistuje jediný rehabilitačný program pre kraniocerebrálne poranenia, ktorý by s absolútnou zárukou umožnil vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu," hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Najdôležitejšie je mať na pamäti to, že s TBI veľa závisí od toho, ako čoskoro začnú rehabilitačné opatrenia. Napríklad, tri sestry dostávajú obete hneď po nemocnici, pomáhame aj pacientom so stomami, lôžkami a pracujú s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Strávime rehabilitačné hodiny 6 hodín denne a neustále monitorujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neuro-urológovia, fyzikálni terapeuti, profesionálni terapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédovia - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú situáciu obete, ale aj psychickú situáciu. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po ťažkej ujme môže byť aktívny a šťastný. "
Licencia na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydaná ministerstvom zdravotníctva regiónu Moskva
Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.
Rehabilitačné strediská môžu poskytovať lekárske rehabilitačné služby pre pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, s cieľom odstrániť:
- poruchy pohybu;
- poruchy reči;
- kognitívne poruchy atď.
Niektoré rehabilitačné strediská ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.
Získajte radu, dozviete sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervujete čas liečby, môžete využiť službu online.
Odporúča sa rehabilitácia po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných strediskách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.
Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu mať pacientov v posteli, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.
Ak dôjde k podozreniu na zranenie hlavy, v žiadnom prípade sa nesmiete pokúšať pristáť obeť alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho opustiť bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.
Poranenie hlavy (traumatické poranenie mozgu, TBI)
Medzi príčiny úmrtí v mladom a strednom veku sa zranenia zaraďujú ako prvé. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najbežnejších typov poškodení a predstavuje až 50% všetkých typov poranení. V štatistikách o zranení mozgu 25 - 30% všetkých zranení predstavuje viac ako polovicu úmrtí. Úmrtnosť z traumatického poškodenia mozgu je 1% celkovej úmrtnosti.
Traumatické poranenie mozgu je poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgová tkanivá, krvné cievy, nervy a meningy. Existujú dve skupiny kraniocerebrálnych poranení - otvorené a zatvorené.
Klasifikácia TBI
Otvorené poškodenie
Pri otvorenom poranení hlavy je koža poškodená, aponeuróza a spodná časť rany sú kosti alebo hlbšie tkanivá. Penetrácia sa považuje za zranenie, pri ktorom je poškodená látka dura mater. Zvláštny prípad penetračného traumy - otolikorreya v dôsledku zlomeniny kostí lebky.
Uzavreté poškodenie
Pri uzavretom zranení hlavy je aponeuróza neporušená, aj keď môže dôjsť k poškodeniu kože.
Všetky zranenia hlavy sú rozdelené na:
- Otras mozgu - zranenie, pri ktorom nedochádza k pretrvávajúcim porušeniam mozgu. Všetky príznaky, ktoré sa objavia po otrase, zvyčajne zmiznú v priebehu času (v priebehu niekoľkých dní). Trvalá udržiavanie príznakov je znakom závažnejšieho poškodenia mozgu. Hlavné kritériá závažnosti otrasov sú trvanie (od niekoľkých sekúnd po hodiny) a následná hĺbka straty vedomia a stav amnézie. Nespecifické príznaky - nevoľnosť, vracanie, bledá pokožka, abnormality srdca.
- Rozdrvenie mozgu (hematóm, cudzie telo, vzduch, miesto poranenia).
- Zmazanie mozgu: mierne, stredne závažné a závažné.
- Difúzne poškodenie axónov.
- Subarachnoidné krvácanie.
Súčasne môže byť kombinácia rôznych typov traumatickom poranení mozgu: poranenia a stlačenie hematómu a subarachnoidálneho krvácania, poranenia difúzna axonálne poranenia a poranenia, poranenia mozgu s kompresným hematómov a subarachnoidálneho krvácania.
Symptómy TBI
príznaky poruchy vedomia - omráčenie, stupor, kóma. Uveďte prítomnosť traumatického poškodenia mozgu a jeho závažnosť.
symptómy lézií lebečného lebenia naznačujú kompresiu a kontúziu mozgu.
príznaky ohniskových lézií mozgu hovoria o poškodení určitej oblasti mozgu, niekedy s kontúziou, kompresiou mozgu.
príznaky stonky - sú znakom kompresie a kontúzie mozgu.
(meningeálne) - ich prítomnosť naznačuje prítomnosť kontúzie mozgu alebo subarachnoidálneho krvácania a niekoľko dní po poranení môže byť príznakom meningitídy.
Liečba mozgu počas otrasov
Všetky obete s otrasom mozgu, a to aj v prípade, že zranenia od začiatku sa zdá jednoduché, byť transportovaný do nemocnice v službe, ktorá je zobrazená na objasnenie vykonávanie diagnostiky, röntgen lebky kosti, pre presnejšie diagnózu, v prípade, že zariadenie môže byť vykonané CT mozgu.
Zranenia v akútnom období by sa mali liečiť na neurochirurgickom oddelení. Pacientom s otrasom je predpísaný odpočinok na lôžku po dobu 5 dní, čo sa postupne rozširuje s prihliadnutím na charakteristiky klinického priebehu. Pri absencii komplikácií je vypustenie z nemocnice možné v dňoch 7-10 dňa pre ambulantnú liečbu až 2 týždne.
Liečba liekov na otras mozgu je zameraná na normalizáciu funkčného stavu mozgu, odstránenie bolesti hlavy, závrat, úzkosť, nespavosť.
Rozsah liekov predpísaných na užívanie typicky zahŕňa analgetiká, sedatíva a spacie drogy:
Analgetiká (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atď.) Vyberú najúčinnejšie liečivo u tohto pacienta.
Pri závratoch si vyberte akékoľvek dostupné lieky (cerruálne)
Sedatíva. Byl použitý rastlinný extrakt (valerián, matka), prípravky obsahujúce fenobarbital (Corvalol, Valocordin) a trankvilizéry (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel atď.).
Spolu so symptomatickou liečbou otras mozgu sa odporúča uskutočniť priebeh vaskulárnej a metabolickej liečby rýchlejšie a úplnejšie obnoviť poruchy mozgovej funkcie a zabrániť rôznym postkomunitárnym príznakom. Určenie vasotropnej a cerebrotropickej liečby je možné iba 5-7 dní po poranení. Výhodne sa používa kombinácia vasotropných (cavinton, stugeron, theonikol, atď.) A nootropných (nootropil, aminolón, pikamilón atď.). Denné tri denné užívanie kavintónu, 1 tab. (5 mg) a čiapky nootropil 1. (0,4) po dobu 1 mesiaca.
Na prekonanie častých asténnych javov po otrasom sú predpísané multivitamíny ako Complivit, Centrum, Vitrum atď. za deň.
Z tonických prípravkov používa koreň ženšenu, výťažok z Eleutherococcus, citrónovú trávu.
Otras mozgu nie je sprevádzaný žiadnymi organickými léziami. V prípade zistenia akýchkoľvek posttraumatických zmien na CT vyšetrení alebo MRI je potrebné hovoriť o závažnejšom úraze - zmätenosti mozgu.
Poranenie mozgu v TBI
Poranenie mozgu je porušením integrity medulky v obmedzenom priestore. Zvyčajne sa to deje v mieste aplikácie traumatických síl, ale môže sa tiež pozorovať na strane opačnej k poškodeniu (zranenie pri náraze). Keď k tomu dôjde, deštrukcia mozgového tkaniva krvných ciev, histologické spojenia buniek s následným vývojom traumatického edému. Rozsah týchto porušení je odlišný a je určený závažnosťou poranenia.
Existujú pomliaždeniny mozgu mierne, mierne a ťažké.
Mierna kontúzia mozgu
Mierna kontúzia mozgu je charakterizovaná odstavením vedomia po poranení trvajúcom niekoľko málo až desiatok minút.
- Po znovuzískaní vedomia sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť atď.
- Spravidla je zaznamenaná retro-, koncová, anterográdna amnézia. Amnézia (zapomenutie na grécku amnéziu, strata pamäti) - porušenie pamäte v podobe straty schopnosti uchovávať a reprodukovať predtým získané vedomosti.
- Zvracanie, niekedy opakované. Môže sa vyskytnúť mierna bradykardia bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie na 60 alebo menej za 1 minútu u dospelého pacienta.
- tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za 1 minútu u dospelých.
- niekedy - systémová arteriálna hypertenzia, hypertenzia - zvýšený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo v dutinách tela.
- Dýchanie a telesná teplota bez významných odchýlok.
- Neurologické príznaky sú zvyčajne mierne (klonický nystagmus - nedobrovoľné rytmické dvojfázové pohyby očných bulbov, ospalosť, slabosť)
- mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne príznaky atď., často klesajúce po dobu 2-3 týždňov. po zranení.
Je takmer nemožné rozlíšiť medzi otrasom mozgu a kontúziou mozgu (kontúzie) mierneho stupňa trvaním kómy a posttraumatickou amnéziou, ako aj klinickým prejavom.
Klasifikácia prijatá v Rusku pripúšťa prítomnosť lineárnych zlomenín lebečnej klenby s miernym stupňom mozgovej kontúzie.
Analógom poškodenia mozgu ľahkého stupňa domácej klasifikácie je malá poranenie hlavy amerických autorov, čo znamená podmienku, ktorá spĺňa tieto kritériá:
1) viac ako 12 bodov na stupnici kómy v Glasgowe (ak sa pozoruje na klinike);
2) strata vedomia a / alebo posttraumatická amnézia, ktorá neprekročí 20 minút;
3) hospitalizácia za menej ako 48 hodín;
4) absencia klinických príznakov kontúzie trupu alebo mozgovej kôry.
Väčšina amerických autorov z tejto skupiny pacientov vylúči pacientov s lineárnymi zlomeninami kraniálnej klenby, čím zdôrazňuje skutočnosť, že zlomenina lebky je v podstate vážnejší stav.
Na rozdiel od otras mozgu sa vyskytuje porucha mozgovej štruktúry, keď nastane kontúzia mozgu. Teda, keď je poranenie sa stanoví mikroskopicky mierne poranenia mozgu štrukturálne nestabilné látku, ako lokálne vyduté časti bod kortikálnej krvácanie vozmozhno v kombinácii s obmedzenou subarachnoidálneho krvácania v dôsledku pretrhnutia Pial plavidiel.
Pri subarachnoidálnom krvácaní krv vstupuje do arachnoidu a šíri cez bazálne cisterny, drážky a mozgové medzery. Krvácanie môže byť lokálne alebo vyplniť celý subarachnoidný priestor s tvorbou krvných zrazenín. Rozvíja sa akútne: pacient náhle zaznamená "úder do hlavy", bolesť hlavy, zvracanie, fotofóbia. Môžu sa vyskytnúť jednorazové generalizované kŕče. Ochrnutie, zvyčajne nie je pozorovaný, ale vyhlásil, meningeálne príznaky - krčnej tuhosť (pri sklone hlavy nemôže dotknúť pacienta brady, hrudná kosť) a Kernig symptómu (ohnutý na bedrového a kolenného kĺbu chodidlá nemôže narovnať kolená). Meningeálne symptómy naznačujú podráždenie mozgu krvácaním krvi.
Stredný stupeň poškodenia mozgu
Mozgová kontúzia mierneho stupňa sa vyznačuje vypnutím vedomia po poranení trvajúcom niekoľko desiatok minút až niekoľko hodín. Amnézia je vyjadrená (retro-, conc-, anterograde). Bolesť hlavy je často závažná. Môže dôjsť k opakovanému vracaniu. Mentálne poruchy sú niekedy poznamenané. Možné prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe - rýchly povrchu (hĺbka), bez narušenia dychovej frekvencie a dychové dýchacích ciest subfebrilitet- zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37-37,9 ° C.
Často sú zjavné príznaky pľúc a kmeňa, disociácia svalového tonusu a reflexov šľachy pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické príznaky atď. Ohniskové symptómy, ktorých povaha je spôsobená lokalizáciou kontúzie mozgu, sa jasne prejavujú; pupilárne a okulomotorické poruchy, paréza končatín, poruchy citlivosti, reč atď. Tieto príznaky sa postupne (v priebehu 3-5 týždňov) vyhladzujú, ale môžu pretrvávať dlhú dobu. Keď je poškodenie mozgu mierne, často sa pozorujú zlomeniny kostí hrotu a bázy lebky, ako aj významné subarachnoidálne krvácanie.
Keď počítačovú tomografiu vo väčšine prípadov zistený ako kontaktné zmeny nekompaktní sa nachádza v zóne znížená hustota vysokou hustotou jemných inklúzií alebo mierny nárast homogénne hustotou (zodpovedajúce malé zranenie krvácanie zóne alebo impregnačný miernej hemoragickej mozgového tkaniva bez zhoršenia jeho drsný povrch). Ako súčasť pozorovaní v klinickom obrázku miernej kontúzie sa na CT vyšetrení zisťujú iba oblasti s nízkou hustotou (lokálny edém) alebo sa nezaznamenávajú známky poškodenia mozgu.
Závažná poranenie mozgu
mozog pomliaždenie ťažkú, intracerebrálne hematóm (obmedzený hromadením krvi v uzavretých a otvorených poranení orgánov a tkanív s medzerou (navíjaných) ciev, čím sa vytvorí dutý priestor, ktorý obsahuje tekutý alebo zrazenej krvi) oboch čelných lalokov.
mozog kontúzia je charakterizovaná ťažkou stratou vedomia po dlhom zranení od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Často vyjadruje excitáciu motora. Existujú vážne porušovanie vitálnych funkcií: arteriálna hypertenzia (niekedy hypotenzia), bradykardia alebo tachykardia, frekvencie poruchy a respiračné rytmus, ktoré môžu byť sprevádzané poruchou priechodnosti horných ciest dýchacích. Vyjadrená hypertermia. Často dominantné primárne neurologické príznaky kmeňových (plávajúce pohyb očnej buľvy, pohľad obrna, nystagmu tonicity, ťažkosťami pri prehĺtaní alebo bilaterálne mydriázu ptoz- poklesávání horného viečka, očné odlišnosť vo zvislej alebo vodorovnej osi, mení svalový tonus, decerebrate tuhosť, potlačenie alebo zlepšenie šľachy reflexy, reflexy zo slizníc a kože, bilaterálne patologických stopnye znaky, atď..), ktoré sa v prvých hodinách a dňoch po úraze zakrýva ohniskových západnej pologuli príznaky, Môžu byť detekované končatiny obrna (do paralýza), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexov a tak orálny automatizmu Niekedy dochádza k generalizovaným alebo ohniskovým záchvatom. Ohniskové symptómy sa pomaly znižujú; hrubé zvyšky sú časté, hlavne v motorickej a duševnej sfére. poranenia mozgu, ťažká často spojená s zlomeniny baze lebečnej a klenby, rovnako ako masívne subarachnoidálneho krvácania.
Keď počítačovú tomografiu 1/3 pozorovanie odhalila fokálnej mozgovej lézie v zvýšenie nehomogénne hustotou. Určené striedanie oblastí so zvýšenou (hustota čerstvých krvných zrazenín) a zníženou hustotou (hustota edematózne a / alebo rozbité mozgového tkaniva). Vo väčšine závažných prípadoch, zničenie mozgovej substancie je distribuovaný do hĺbky dosahujúce subkortikálne jadra a ventrikulárne systém. Pozorovanie dynamiku vykazuje postupný pokles objemu tesniacich častí a fúzie ich prevedenie na viac homogénne hmoty už v 8-10 dní. Priestorový efekt patologický substrát ustúpi pomaly, čo indikuje existenciu pomliaždené martinských nefajčiarov resorbovaný rozbitých tkaniva a krvných zrazenín, ktoré sa do tejto doby sa stáva ravnoplotnymi vzhľadom k okolitej edematózne mozgovej substancie. Zmiznutie objemového efektu na 30-40 dní. po traume patologické známky resorpcie substrátu a tvorí na svojom umiestnení zón atrofia (znížená hmotnosť orgánu a objem alebo tkanivá, spolu s zníženie alebo zastavenie ich funkcií) alebo cystickej dutín.
Približne polovica z prípadov poškodenia mozgu, závažné v počítačovej tomografie ukázal, značné veľkosti ložiská intenzívne homogénne zvýšenie hustoty s nevýrazné hranice, čo naznačuje významnú obsahu v zóne traumatických lézií mozgu a kvapalných krvných zrazenín nej. Dynamika bol postupný a súčasný pokles v priebehu 4-5 týždňov. veľkosť miesta ničenia, jeho hustota a výsledný objemový efekt.
Poškodenie štruktúr zadnej kraniálnej fossy (ACF) je jedným z najvážnejších typov traumatického poškodenia mozgu (TBI). Ich znakom je mimoriadne zložitá klinická diagnóza a vysoká úmrtnosť. Pred príchodom počítačovej tomografie bola miera úmrtnosti na poškodenie SCF takmer 100%.
Klinický obraz sa vyznačuje poškodenie štruktúry PCF závažný stav, ktorý nastane bezprostredne po zranení: depresia vedomie, kombinácia mozgovej, meningeálnej, cerebelárne kmeňových symptómy kvôli rýchlemu stlačenie porúch mozgového kmeňa a obehu likér. Ak dôjde k významnému poškodeniu substancie veľkého mozgu, spoja sa hemisferické príznaky.
Blízkosť miesta poškodenia štruktúr mozgovomiechového moku na trasách vedúcich kvapalinu spôsobuje ich kompresiu a narušenie malého objemu cirkulačného roztoku. Akútny okluzívny hydrocefalus - jedna z najvážnejších komplikácií poškodenia štruktúr okluzívnej choroby - je zistený u 40%.
Liečba kontúzie mozgu
Povinná hospitalizácia. Opierky na lôžko
Doba odpočinku v posteli s miernym pomliaždením je 7-10 dní, s miernym narušením až 2 týždne. v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií.
V ťažkej poranenie hlavy (rozdrvením lézií, difúzna axonálne poranenie) nutná resuscitácia, ktorý začína v prednemocničnej a pokračovať v nemocnici. Pre normalizáciu dýchanie poskytnúť voľný priechodnosť horných dýchacích ciest (uvoľniť ich z krvi, hlienu, zvratky, zavedenie potrubia, intubáciu priedušnice, tracheostómiu Tracheostomické (krok disekcia predné tracheálnej steny s následným zavedením ho do lumen kanyly alebo vytvára trvalý otvor - stómie)) použitie inhalačných kyslík zmes vzduchu a vykonáva umelé ventiláciu v prípade potreby.
Chirurgická liečba je indikovaná u poranenia mozgu s jeho rozdrvením tkanív (najčastejšie vyskytuje v predných a spánkových lalokov póly). Podstatou operácie: osteoplastické trepanation (chirurgický zákrok, ktorý spočíva v tom, vytvorenie otvoru v kosti preniknúť do podkladovej dutiny) a elúcie cerebrálnej tryskové odpad 0,9% roztok chloridu sodného, zastavenie krvácania.
Prognóza mierneho TBI (otras mozgu, mierna kontúzia mozgu) je zvyčajne priaznivá (podlieha liečbe a liečbe odporúčanej postihnutou osobou).
Pri stredne ťažkej poranenia (mierne poranenia mozgu) je často možné dosiahnuť plné obnovenie zamestnanosti a sociálnej činnosti dotknutej. Rad pacientok s rozvíjajúcim sa meningitídu a hydrocefalus, podmienený slabosť, bolesti hlavy, cievne dysfunkcia, statika, koordináciu a ďalšie neurologické symptómy.
V ťažkým poranením (ťažké poranenie mozgu, difúzne axonálne poranenie, kompresia mozgu) dosahuje 30 až 50% mortalitu. Medzi prežili významné postihnutie, ktorého hlavnými príčinami sú duševné poruchy, záchvaty, hrubé motorické a rečové poruchy. Pri otvorenej CCT komplikácie môžu vzniknúť zápalových (meningitída, encefalitída, ventriculitis, absces mozgu), rovnako ako likvoreya- odtok mozgovomiechového moku (CSF) z prírodných alebo vznikajú v dôsledku rôznych príčin diery v kosti lebky a chrbtice, ktorá nastane, keď poškodenie.
Polovica všetkých úmrtí pri traumatickom zranení mozgu je spôsobená dopravnými nehodami. Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin postihnutia obyvateľstva.
Čo je traumatické poranenie mozgu (TBI)?
Traumatické poranenie mozgu zahŕňa všetky typy poranení hlavy, vrátane menších podliatin a rezov lebky. Závažnejšie zranenia pri traumatickom zranení mozgu zahŕňajú:
otras mozgu, kontúzia. Otras sa prejavuje krátkou reverzibilnou stratou vedomia;
akumulácia krvi nad alebo pod duralovou membránou mozgu (duralová membrána je jedným z ochranných fólií obklopujúcich mozog), resp. epidurálny a subdurálny hematóm;
intracerebrálne a intraventrikulárne krvácanie (krvácanie do mozgu alebo do priestoru okolo mozgu).
Takmer každá osoba zažila najmenej raz v živote ľahké poranenie hlavy - modrinu alebo výrez hlavy, ktorá vyžadovala minimálne alebo vôbec nevyžadovala liečbu.
Aké sú príčiny traumatického poškodenia mozgu?
Príčiny traumatického poškodenia mozgu môžu byť:
zlomenina lebky s premiestnením tkanív a pretrhnutie ochranných membrán okolo miechy a mozgu;
modriny a slzy mozgového tkaniva počas otrasov a šoku v uzavretom priestore vnútri pevnej lebky;
krvácanie z poškodených krvných ciev do mozgu alebo do priestoru okolo neho (vrátane krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy).
Škody na mozgu môžu nastať aj v dôsledku:
priame zranenie mozgu predmetmi prenikajúcimi do lebečnej dutiny (napríklad fragmenty kostí, guľka);
zvýšený tlak vo vnútri lebky ako dôsledok opuchu mozgu;
bakteriálna alebo vírusová infekcia penetrujúca lebku v oblasti zlomenín.
Najčastejšími príčinami zranenia mozgu sú dopravné nehody, športové úrazy, útoky a fyzické zneužívanie.
Traumatické poranenie mozgu sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby v akomkoľvek veku, pretože je výsledkom traumy. Počas pôrodu môže dôjsť k poškodeniu mozgu.
Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu (TBI).
Nasledujúce hlavné klinické formy traumatického poškodenia mozgu sa odlišujú: mozgová prívalová choroba, ľahká, stredná a ťažká kontúzia mozgu, kompresia mozgu.
Podľa nebezpečenstva infekcie mozgu a jeho membrán je traumatické poškodenie mozgu rozdelené na uzavreté a otvorené.
Pri uzavretom zranení hlavy nie je porušená integrita mäkkých tkanív hlavy alebo sú povrchové rany na pokožke hlavy bez poškodenia aponeurózy.
Pri otvorených zlomenín kraniocerebrálne poranení pozorovaná oblúk alebo báza lebky s okolitou poranenia tkaniva, krvácanie, expirácia lúhu z nosa alebo ucha, a aponeurózou rán poškodenie vzťahuje mäkké hlavy.
Keď je integrita tvrdé plienky poranenia hlavy otvorené pripisovaných non-razantné, a rozbiť to - na prenikavý. Ak nie sú žiadne extrakraniálne lézie, traumatické poškodenie mozgu je izolované. So súčasným výskytom extrakraniálnych lézií (napr., Zlomeniny končatín, rebier, atď), naznačujú, kombinované kraniocerebrálne trauma, a keď sú vystavené rôznym formám energie (mechanické alebo chemické, radiačnej a tepelnej) - kombinácia.
V závažnosti je traumatické poranenie mozgu rozdelené na svetlo, mierne a ťažké. Mierne poranenie hlavy zahŕňajú otras mozgu a pomliaždenie mozgu mierne poranenie hlavy miernej závažnosti - poškodenie mozgu mierne až závažné - ťažké poranenie mozgu a stupeň mozgu zápchy v akútnej fáze.
Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov, ku ktorým dochádza v čase poranenia a niekedy po ňom:
1) priame poškodenie substancie mozgu v čase zranenia;
2) porušenie cerebrálneho obehu;
3) narušenie dynamiky likéry;
4) porušenie neurodynamických procesov;
5) vytváranie procesov spojených s tvorbou jaziev;
6) procesy autoneurosenzibilizácie.
Základom patoanatomického obrazu izolovaného poškodenia mozgu je primárna traumatická dystrofia a nekróza; poruchy obehu a organizácia poruchy tkaniva.
Otrasy mozgu sú charakterizované komplexom navzájom súvisiacich deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačných adaptačných procesov vyskytujúcich sa na ultraštruktúrnej úrovni v synaptickom prístroji, neurónoch, bunkách.
Kontúzia mozgu je poškodenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ohniskov zničenia a krvácania v substancii mozgu a vo svojich membránach, v niektorých prípadoch zahŕňajúcich poškodenie kostí klenby, základne lebky.
Priame poškodenie kraniocerebrálnej traumy hypotalamo-hypofýzy, kmeňových štruktúr a ich neurotransmiterových systémov spôsobuje zvláštnosť reakcie na stres. Prerušenie metabolizmu neurotransmiterov je najdôležitejším znakom patogenézy TBI. Vysoko citlivý na mechanické namáhanie je mozgová cirkulácia. Hlavné zmeny, ktoré sa vyvíjajú v cievnom systéme, sú vyjadrené kŕčmi alebo expanziou krvných ciev, ako aj zvýšením priepustnosti cievnej steny. Ďalší patogenetický mechanizmus tvorby účinkov TBI, ktorý je porušením likurodynamiky, priamo súvisí s vaskulárnym faktorom. Zmena výroby a vstrebávanie mozgovomiechového moku, čo vedie k poškodeniu mozgu spojené s poškodením endotelu horioidnyh pleteň komôr, sekundárne poruchy mikrocirkulácie mozgu, fibróza mozgových blán, v niektorých prípadoch liquorrhea. Tieto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, menej často - hypotenzie.
Keď TBI v patogenéze morfologických porúch hrajú významnú úlohu hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s priamym poškodením nervových elementov. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a obehového systému, ktoré zhoršujú existujúce poruchy mozgového obehu a v kombinácii vedú k výraznejšej hypoxii mozgu.
V súčasnosti existujú tri základné obdobia počas traumatického ochorenia mozgu: akútna, stredná, vzdialená.
Akútne traumatické obdobie určený interakcií reakciou na ochranu poškodenia substrát a reakcie, a je po určitú dobu pred škodlivými účinkami mechanickej energie pre stabilizáciu na danej úrovni a porušenú obscheorganizmennyh funkcie mozgu alebo smrti obete. Jeho dĺžka trvá od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI.
Prechodné obdobie sa vyznačuje resorpciou a organizáciou škôd a rozmiestnením kompenzačných adaptačných procesov až do úplného alebo čiastočného obnovenia alebo stabilnej kompenzácie narušených funkcií. Dĺžka prechodného obdobia s miernym TBI - až 6 mesiacov, s ťažkým až do roka.
Dlhodobým obdobím je dokončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia s klinickým zotavením - až 2-3 roky s progresívnym priebehom - nie je obmedzená.
Všetky typy poranenia hlavy môžu byť rozdelené na otvorené a prenikavé zranené mozgové zranenia (ZTM). Uzavretý TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, čo vedie k množstvu patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinických prejavov poškodenia. K otvorený CCT by mal zahŕňať poškodenie lebky a mozgu, v ktorých sú rany lebkových krytov (poškodenie všetkých vrstiev kože); prenikavé poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.
Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu podľa Gaidara:
mŕtvica mozgu;
mozgová kontúzia: mierna, stredná, ťažká;
kompresia mozgu na pozadí kontúzie a bez kontúzie: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); HYDROMA; fragmenty kostí; -Swelling edém; pneumocephalus.
Je veľmi dôležité určiť:
stav intrathekálnych priestorov: subarachnoidálne krvácanie; tlak liečiva - hypotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;
stav lebky: bez poškodenia kostí; zobrazenie a umiestnenie zlomeniny;
stav obalu lebky: odreniny; modriny;
súvisiace zranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy atď., stupeň).
Tiež je potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorého hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch zložiek:
stav životných funkcií;
stav ohniskových neurologických funkcií.
Existuje päť gradácií pacientov s TBI.
Uspokojivý stav. kritériá:
1) jasné vedomie;
2) neexistencia porušenia životných funkcií;
3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; chýbajúca alebo mierna závažnosť primárnych ohniskových príznakov.
Neexistuje žiadna hrozba pre život (s primeranou liečbou); Prognóza rehabilitácie je zvyčajne dobrá.
Stav miernej závažnosti. kritériá:
1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;
2) životné funkcie nie sú narušené (iba bradykardia je možná);
3) ohniskové príznaky - môžu byť vyjadrené tieto alebo iné hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré sú častejšie selektívne.
Ohrozenie života (s primeranou liečbou) je zanedbateľné. Prognóza rehabilitácie je často priaznivá.
Vážne podmienky. kritériá:
1) stav vedomia - hlboké omráčenie alebo stratu;
2) zhoršujú sa životné funkcie, väčšinou mierne o 1-2 ukazovatele;
3) ohniskové príznaky:
a) mierne exprimovaná stonka (anizokória, redukcia pupilárnych reakcií, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia symptómov meningeálnych pozdĺž osi tela atď.);
b) hemisférické a kraniobazálne - sú jasne vyjadrené vo forme symptómov podráždenia (epileptické záchvaty) a straty (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plegie).
Ohrozenie života je významné, do značnej miery závisí od trvania vážneho stavu. Prognóza rehabilitácie je niekedy nepriaznivá.
Veľmi vážny stav. kritériá:
1) stav vedomia - kóma;
2) životné funkcie - hrubé porušenia viacerými spôsobmi;
3) ohniskové príznaky:
a) kmeň - výrazne vyjadrený (plegia pohľad nahor, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií žiaka na svetlo, bilaterálne patologické znaky, hormetónia atď.);
b) hemisférické a kraniobazálne - výrazne exprimované.
Maximálna hrozba pre život; závisí vo veľkej miere od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza rehabilitácie je často nízka.
Stav svoriek kritériá:
1) stav vedomia - terminálna kóma;
2) životné funkcie - kritické poruchy;
3) ohniskové príznaky:
a) stonka - bilaterálna pevná mydriáza, nedostatok pupilárnych a rohovkových reflexov;
b) hemisférické a kraniobazálne - blokované poruchami mozgu a kmeňa.
Prežitie je zvyčajne nemožné.
Klinika rôznych foriem traumatického poškodenia mozgu
Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu
Otras mozgu.
Otras mozgu je charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia v čase zranenia, zvracanie (zvyčajne jediným), bolesť hlavy, závraty, slabosť, bolestivosť pohybov očí atď. Ohniskové príznaky chýbajú v neurologickom stave. Makroštruktúrne zmeny v mozgu počas otrasov nie sú zistené.
Klinicky predstavuje jednu funkčne reverzibilnú formu (bez oddelenia na stupne). Keď dôjde k poraneniu mozgu, vyskytne sa množstvo mozgových porúch: strata vedomia alebo, v miernych prípadoch, krátke výpadky z niekoľkých sekúnd na niekoľko minút. Následne sa zachoval omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, miestom a okolnosťami, nezrozumiteľným vnímaním prostredia a zúženou mysľou. Retrogradná amnézia sa často vyskytuje - strata pamäti pri udalostiach pred úrazom, menej často anterográdna amnézia - strata pamäti na udalosti po zranení. Menej častá reč a motorická stimulácia. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Objektívnym znakom je zvracanie.
Neurologické vyšetrenie zvyčajne odhaľuje malé, difúzne symptómy:
príznaky ústneho automatizmu (proboscis, nasolabial, palmar a brada);
nerovnomerná šľacha a kožné reflexie (spravidla pokles brušných reflexov, ich rýchle vyčerpanie);
mierne alebo nekonzistentné pyramídové patologické príznaky (Rossolimo, Zhukovského príznaky, menej Babinski).
Mozgové príznaky sa často prejavujú: nystagmus, svalová hypotónia, zámerný tremor, nestabilita v pozícii Romberg. Charakteristickým rysom otrasov mozgu je rýchla regresia príznakov, vo väčšine prípadov všetky organické príznaky prejdú do 3 dní.
Rôzne vegetatívne a predovšetkým vaskulárne poruchy sú viac pretrvávajúce pri ľahkých otrasoch a miernych pomliaždeninách. Tieto zahŕňajú kolísanie krvného tlaku, tachykardiu, akrocyanózu končatín, difúznu perzistentnú dermografizmus, hyperhidrózu rúk, nôh a podpazuší.
Mozgová kontúzia (UGM)
Kontúzia mozgu je charakterizovaná ohniskovým makroštrukturálnym poškodením mozgovej substancie rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálne hemorágie, zlomeniny kostí klenby a základ lebky.
Mozgová kontúzia mierneho stupňa sa vyznačuje tým, že sa vedomie vypne až do 1 hodiny po poranení, sťažnosti na bolesť hlavy, nauzeu, vracanie. V neurologickom stave dochádza pri pohľade bokom (nystagmus), meningeálnymi znakmi, reflexnou asymetriou k záchvatu rytmického oka. Na snímkach možno zistiť zlomeniny kostí lebečnej klenby. V cerebrospinálnej tekutine - krvnej zmesi (subarachnoidálne krvácanie). Zranenie mozgu miernej závažnosti je klinicky charakterizované krátkou deaktiváciou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Pri jeho ozdravovaní sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť atď. Zvyčajne sa zaznamenávajú retro-, con-anterográdna amnézia, zvracanie a niekedy opakované. Vitalné funkcie zvyčajne bez výrazného poškodenia. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia, niekedy arteriálna hypertenzia. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy atď.), Väčšinou regresujú v 2-3. Týždni po TBI. S miernym UGM, na rozdiel od trasenia, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby a subarachnoidné krvácanie.
Mozgová kontúzia miernej závažnosti je klinicky charakterizovaná odstavením vedomia po poranení trvajúcom niekoľko desiatok minút alebo dokonca hodín. Kontúzia mozgu je mierna. Vedomie sa vypne niekoľko hodín. Vyjadrená strata pamäti (amnézia) o udalostiach pred úrazom, samotnej traume a udalostiach po ňom. Sťažnosti bolesti hlavy, opakované zvracanie. Zaznamenávajú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej frekvencie, krvného tlaku. Môžu sa vyskytnúť duševné poruchy. Označené meningeálne znaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú ako nerovnomernosť žiakov, poruchy reči, slabosť v končatinách atď. Pri kraniografii sa často zistili zlomeniny oblúka a základne lebky. Pri lumbálnej punkcii - významné subarachnoidálne krvácanie.. Je vyjadrená kon-, retro-, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy, často závažná. Môže dôjsť k opakovanému vracaniu. Existujú duševné poruchy. Možné prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe bez porúch respiračného rytmu a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu; subfebril podmienka. Často sa prejavujú meningeálne príznaky. Zachytené a kmeňových príznaky nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, svalového tonusu a šľachových reflexov na osi tela, dvojstranných patologické známky apod zreteľne prejavuje ložiskové príznaky, stanovenej lokalizácii poranenia mozgu :. Zrenice a okohybných poruchy, obrna končatín, senzorické poruchy, atď, Organické príznaky postupne ustupujú v priebehu 2-5 týždňov, ale jednotlivé príznaky sa dajú pozorovať dlhší čas. Často dochádza k zlomeninám kostí klenby a základne lebky, ako aj k výraznému subarachnoidnému krvácaniu.
Závažnosť kontúzie mozgu. Mozková kontúzia závažnej závažnosti je klinicky charakterizovaná odstavením vedomia po poranení trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Charakterizovaná dlhodobou deaktiváciou vedomia (trvajúca až 1-2 týždne). Existujú hrubé porušenia životne dôležitých funkcií (zmeny frekvencie pulzu, úrovne tlaku, rýchlosti dýchania a rytmu, teploty). V neurologickom stave sú príznaky poškodenia mozgového kmeňa - plávajúce pohyby očných bulbov, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu atď. Zaznamenajú sa slabosť v oblasti paží a nôh až do paralýzy, ako aj záchvaty. Veľké zranenie je obvykle sprevádzané zlomeninami koruny a základňou lebky a intrakraniálnymi krvácaním. Často vyjadrovaná motorická vzrušenie, existujú vážne hroziace porušenia životne dôležitých funkcií. Klinický obraz závažnej UGM dominuje neurologické príznaky kmeňa, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po tom, ako TBI prekrýva fokálne hemisférické príznaky. Môžu byť detekované končatiny obrna (do paralýza), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexov a tak orálny automatizmu Existujú generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy sa pomaly znižujú; hrubé zvyšky sú časté, predovšetkým z motorickej a duševnej sféry. UGM ťažké často sprevádzané zlomeninami oblúka a základne lebky, rovnako ako masívne subarachnoid krvácanie.
Nepochybným znakom zlomeniny lebky je nazálna alebo ušná kvapalina. Pozitívne tu je "bod nápis" na gázu: kvapka krvavých mozgovomiechovom foriem tekutín červenú škvrnu v centre s nažltlého halo okolo obvodu.
Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej kosti vzniká pri oneskorenom výskyte periorbitálnych hematómov (symptóm okuliarov). Na prelome pyramídy časnej kosti sa často pozoruje príznak Battle (hematóm v oblasti mastoidného procesu).
Kompresia mozgu
mozog zaklineniu - ppogpessipuyuschy patologický proces v lebečnej dutiny, a zranenia vyplývajúce z spôsobuje dislokáciu a zovretie hlaveň s vývojom život ohrozujúci stav. S TBI sa kompresia mozgu nachádza v 3-5% prípadov s UGM aj bez neho. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrahepatálne hematómy - epidukleárne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; nasleduje depresívnych fraktúr lebky, mozgové lézie pazmozzheniya, subdupalnye gigpomy, pneumocephalus. Tlak mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poškodení mozgu je nahromadenie krvi v uzavretom vnútrovražednom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a mozgu, epidurálnej (umiestnenej nad dura mater), subdurálnej (medzi dura mater a arachnoidnou membránou), intracerebrálne (v bielej mozgovej a intraventrikulárnej (v ventrikulárnej dutine mozgu) hematómy možno rozlíšiť. tiež mať depresiu calvarial zlomenín kostí, najmä vnikanie úlomkov kostí v hĺbke viac ako 1 cm.
kompresia mozgu Klinicheskaya kaptiny vyjadrené zásadné nebezpečné zvýšenie určitého časového intervalu (tzv svetlo intervalu) po traume alebo priamo po všeobecnej mozgovými symptómy, poruchy vedomia ppogpessipovaniem; ohniskové prejavy, príznaky kmeňa.
Vo väčšine prípadov dochádza k strate vedomia v čase zranenia. V následnom vedomí možno obnoviť. Obdobie oživenia vedomia sa nazýva interval svetla. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do stavu v bezvedomí, ktorý je spravidla sprevádzaný zvýšenou neurologickou poruchou vo forme vzhľadu alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, dilatácie žiakov na jednej strane, poklesu frekvencie pulzu (frekvencia menej ako 60 za minútu) a t.D. Podľa tempa vývoja sa rozlišujú akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavujú v prvých troch dňoch od okamihu poranenia, rozoznávajú sa subakútne - klinicky manifestované v prvých 2 týždňoch po poranení a chronických, ktoré sú diagnostikované po 2 týždňoch od okamihu zranenia.
Ako je traumatické poranenie mozgu?
Symptómy poškodenia mozgu:
ťažké bolesti hlavy;
zvyšujú ospalosť a letargiu
vracanie;
vypúšťanie čírej tekutiny z nosa (cerebrospinálna tekutina alebo cerebrospinálna tekutina), najmä ak je hlava naklonená smerom nadol tvárou.
Ihneď zavolajte sanitku pre osobu s poranením hlavy, bez ohľadu na to, ako ľahké zranenie.
Ak si myslíte, že ste utrpeli zranenie hlavy, vyhľadať lekársku pomoc alebo niekoho pomôcť.
Pri rozsiahlych zraneniach hlavy, ktoré prenikajú do dutiny lebky, je pravdepodobnosť poškodenia mozgu vysoká. Avšak v 20% prípadov nastane smrť po traumatickom poškodení mozgu bez zlomenín lebky. Preto musí byť hospitalizovaná osoba s poranením mozgu s vyššie uvedenými symptómami.
Diagnóza traumatického poškodenia mozgu.
Ak je pacient vedomý, je potrebná starostlivá identifikácia okolností a mechanizmu poranenia, pretože mŕtvica alebo epileptický záchvat môže byť príčinou pádu a poranenia hlavy. Pacient často nedokáže pripomenúť predchádzajúce traumatické udalosti (retrográdna amnézia) bezprostredne po traume (anterográdna amnézia), ako aj samotný okamih zranenia (amnézia kože). Je potrebné starostlivo preskúmať hlavu a hľadať stopy zranenia. Krvácanie z mastoidného procesu často naznačuje zlomeninu temporálnej kostnej pyramídy. Bilaterálne krvácanie z vlákien obežnej dráhy (takzvaný "symptóm okuliarov") môže naznačovať zlomeninu bázy lebky. To je tiež indikované krvácaním a cerebrospinálnou tekutinou z vonkajšieho sluchového kanála a nosa. Pri zlomeninách kraniálnej klenby počas perkusie sa ozýva charakteristický chrastajúci zvuk - "príznakom prasknutého hrnca."
Pri objektivizácii zhoršeného vedomia pri traumatickom poranení mozgu sa vyvinula špeciálna škála pre ošetrovateľský personál - stupnicu kómy v Glasgowe. Je založená na celkovom skóre 3 ukazovateľov: otvorenie očí na zvuk a bolesť, verbálne a motorické reakcie na vonkajšie podnety. Skóre sa pohybuje od 3 do 15.
Závažné traumatické poškodenie mozgu zodpovedá 3-7 traumatickým poraneniam mozgu, miernym - 8-12 bodom, svetlu - 13-15.