Diagnóza a liečba traumy s otvorenou hlavou

Traumatické poranenie mozgu sa nazýva poškodenie svalovej vrstvy hlavy, kostí a štruktúry mozgu. Táto skupina patológií sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku. Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú obzvlášť nebezpečné, pretože majú množstvo závažných komplikácií, ktoré môžu byť fatálne.

Klasifikácia OCMT

Druhy OCMT (klasifikácia vypracovaná N. N. Petrovom):

1. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy. V tomto prípade sú zvážené poranenia s otvorenými léziami kože, svalovou vrstvou a aponeurózou.
2. Neprenikajúce zranenia na otvorenej hlave. Táto skupina zahŕňa zranenia s poškodením svalovej vrstvy a kostí lebky, ale mozgová štruktúra musí zostať úplná.
3. Prienik traumatického poškodenia mozgu. Poškodenie sa vyznačuje narušením integrity štruktúrnych útvarov mozgu.

Počas patologického procesu je päť období:

1. Počiatočné alebo akútne obdobie je čas od okamihu zranenia po tri dni. Je charakterizovaná krvácaním, vznikom zápalu a nekrózy v poškodených tkanivách.
2. Obdobie skorých komplikácií trvá približne 30 dní. Existuje serózny a hnisavý výtok z rany, štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive. Existujú časté prípady závažného zápalu meningídy.
3. Odstránenie skorých komplikácií, obmedzenie vývoja infekcie. Pódium trvá asi 4 mesiace. Infekčné zameranie je obmedzené a eliminované, regenerácia tkanív a liečenie prebieha.
4. Neskoré komplikácie sú dlhé, môžu trvať asi tri roky. K dispozícii je konečné uzdravenie rany, môžu sa zistiť neskoré účinky.
5. Dlhodobé následky. Vyskytujú sa 24 až 36 mesiacov po poranení.

Podľa závažnosti sú všetky poranenia hlavy:

1. Mierne - drobné otvorené poranenia so zachovaním integrity lebky a mozgu.
2. Stredné - porušenie integrity mäkkých tkanív a kostí lebky s minimálnymi komplikáciami.
3. Ťažké zranenie - narušenie štrukturálnej integrity mozgu s ťažkými a / alebo mnohonásobnými komplikáciami. Takéto poškodenie ohrozuje život pacienta.

dôvody

1. Nehoda je príčinou otvorených aj uzavretých zranení lebky.
2. Strelné zranenia.
3. Rany s ostrými predmetmi (nôž, brúsenie, šípka atď.).
4. Športové zranenie.

Uvedené škody možno získať za akýchkoľvek okolností, v čase násilia alebo pri vykonávaní práce.

Symptómy patológie

Klinický obraz bude závisieť od typu poškodenia. Otvorená trauma hlavy môže mať príznaky otras mozgu, kontúzie a kompresie mozgu. Známky tejto patológie sú jasne viditeľné a okamžite viditeľné po úraze:

1. Akútna bolesť v čase poranenia.
2. Poruchou vedomia. Je stlačený alebo úplne chýba. Strata vedomia môže byť krátkodobá, v závažných prípadoch (s rozsiahlymi léziami meningov) sa vyvinie kóma.
3. Dýchanie sa stáva časté (tachypénia).
4. Hypertenzia (veľká zmena krvného tlaku), ktorá netrvá dlho.
5. Môže sa vyskytnúť jedno zvracanie a nevoľnosť nie je vždy prípad.
6. Existuje všeobecná slabosť.
7. Pocit tepla a nával krvi na hlavu. Červená tvár.
8. Na pokožke pôsobí chladný a lepkavý pot.
9. Závraty.
10. Bolesť v hlave.
11. Mentálne symptómy (stuhnuté svaly, patologické neurologické symptómy) sa môžu vyskytnúť.
12. Ak má pacient kŕče, znamená to výskyt hematómov a / alebo kontúzie mozgu.
13. V prítomnosti vnútorného krvácania sa postupne vyvíja kóma.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú charakterizované vonkajším krvácaním a prítomnosťou otvoreného zranenia. Prítomnosť nasledujúcich patologických symptómov je charakteristická pre penetráciu zranení:

• poškodenie reči;
• obmedzenie motorickej činnosti;
• emočná labilita;
• cerebrálne symptómy.

Posttraumatický syndróm zahŕňa nasledovné príznaky:

• bolesti v hlave, môžu byť trvalé alebo pravidelné;
• podráždenosť;
• plačlivosť;
• meteosensitivity;
• zdravotné postihnutie na chvíľu.

Kóma často sprevádza tento druh škody. Je to známka vývoja intrakraniálneho krvácania. Pri otvorených zraneniach však táto situácia komplikuje diagnostiku.

• Výslovná kométa. Vedomie pacienta chýba, ale reakcia na bolestivé podnety zostáva.
• Hlboký kóma. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia a reakciou na bolestivé podnety. Dýchanie a činnosť srdca sú zhoršené, zmeny svalového tónu.
• Terminálová kóma. Rozpätie pupočníka je stanovené, svalový tonus je výrazne znížený. Reflexné reakcie sú utláčané alebo chýbajúce. Funkcie srdca a dýchania sú výrazne znížené. Ľudská životná aktivita sa udržuje pomocou umelého pľúcneho vetrania a stimulácie srdca.

Komplikácie BOZP

Otvorené kraniocerebrálne poranenia majú veľa komplikácií a môžu byť skoro aj neskoro. Negatívne dôsledky musia byť odstránené, pretože môžu viesť k invalidite alebo smrti pacienta.

1. Neinfekčné (skoré). Sú priamo spojené s úrazom samotným:

• Krvácanie a krvácanie. Toto je najskoršia komplikácia, ku ktorej dochádza bezprostredne po poranení. Krvácanie môže byť bohaté. V prítomnosti krvácania sa zvyšuje neurologické symptómy a prudký pokles vitálnych funkcií.
• Shock. Táto komplikácia nie je bežná s poraneniami na otvorenej hlave. Vyskytuje sa, keď má pacient viacnásobné zranenia alebo masívnu stratu krvi.
• Liquorrhea - výtok alkoholu von. Tento stav môže viesť k rozvoju meningitídy.
• Prolaps mozgu. Spravidla sa tento patologický stav rozvíja počas prvých 30 dní od okamihu zranenia. Výčnelok môže mať rôzne tvary a veľkosti.

2. Infekčné (oneskorené). Sú spôsobené účinkami infekcie, ktorá sa dostáva do rany:

• Meningitída a miningoencefalitída. Ak je rana liečená zle, v jej oblasti sa vyskytuje infekcia mäkkých tkanív. Potom infekcia vstúpi do kanálu rany a rozšíri sa do meningov. Pri hlbokom preniknutí patogénnej mikroflóry spája encefalitída meningitídu so zodpovedajúcimi príznakmi.
• Infekčná lézia kanálu rany. To môže viesť k vzniku prsníkov a fistúl mozgomorfnej tekutiny, ako aj k osteomyelitíde (s infekciou kostí lebky).
• Mozgový absces je prítomnosť dutiny plnej hnisu v hlavnom orgáne. Vytvára sa na mieste hematómov, okolo inertných trosiek a cudzích teliesok zachytených v mozgovom tkanive cez kanál rany.
• Adhezie a tvorba jazýčkov a jaziev.
• Konvulzívny syndróm. Kŕče môžu byť jednorazové a sériové a tiež majú charakter epileptického stavu.

Prvá pomoc

Núdzová pomoc je poskytovaná priamo na mieste. Vykonáva to zdravotnícky personál. Algoritmus prvej pomoci obeti:

• Hemostáza a aseptický obväz na rany.
• V prípade porušenia srdcových a respiračných funkcií sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a nepriama masáž srdca. V niektorých prípadoch injekcia adrenalínu.
• Pacient je potrebné hospitalizovať čo najskôr. Jeho preprava sa uskutočňuje až po imobilizácii (hlava musí byť bezpečne upevnená).
• Monitorovanie stavu obete počas prepravy.

diagnostika

Vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta sa vykonáva v pohotovosti neurochirurgického oddelenia. To sa robí na určenie typu zranenia a taktiky liečby.

• Chirurgická skúška. Posúdenie poškodenia, identifikácia kombinovaných patologických stavov.
• Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na určenie meningeálnych, fokálnych a mozgových symptómov.
• Röntgenové vyšetrenie. Je potrebné fotografovať lebku najmenej v dvoch projektoch. Táto metóda umožňuje určiť charakter a hĺbku lézie.
• ECHO-EG sa vykonáva na identifikáciu hematómov, edému mozgu, krvácania.
• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - najdrahšie a najpresnejšie metódy diagnostiky traumatického poškodenia mozgu.

liečba

Aby sa zabránilo infekcii rany, je potrebné vykonať primárnu chirurgickú liečbu (PHO). Poskytuje sa vo vrstvách: po prvé sa pokožka ošetruje okolo rany a potom sa hlboko dostane do rany. Pri závažných a rozsiahlych zraneniach sa PHO vykonáva za prevádzkových podmienok s použitím všeobecnej alebo lokálnej anestézie. Používajú sa antiseptické roztoky, antibakteriálne liečivá, peroxid vodíka (na zastavenie krvácania). Ak sú poškodené veľké plavidlá, sú šité.

V mnohých prípadoch s otvorenými poraneniami hlavy sa vyžaduje chirurgická liečba s revíziou dutiny rany, odstránením cudzích predmetov a odstránením kostných fragmentov. Po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba a princípy intenzívnej starostlivosti:

1. Pacienti so zraneniami s akoukoľvek zložitosťou sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku.
2. Hodinové sledovanie vitálnych znakov (frekvencia respiračných pohybov, pulz, hladina krvného tlaku).
3. Ak je osoba postihnutá dýchacími úkonmi, vykoná umelé pľúcne vetranie.
4. Na zmiernenie bolesti je indikované použitie analgetík.
5. Pri zmene úrovne tlaku sa používajú zodpovedajúce lieky. V prípade hypotenzie a masívnej straty krvi je potrebná infúzna terapia ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fyziologický roztok). Ak sa objaví hypertenzia, je indikované intravenózne podanie "Magnesia": má diuretický účinok a znižuje hladinu tlaku. Pacientovi je tiež predpísaný "Furosemid" a poskytuje nútenú polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
6. Nootropické látky sú predpísané na normalizáciu metabolických procesov v mozgovom tkanive.
7. Použitie hormonálnych liekov ("dexametazón") zo skupiny kortikosteroidov.
8. Keďže pacienti prežívajú nadmerné nervové vzrušenie, sú predpísané sedatívne lieky.
9. Antibakteriálne lieky sa používajú na terapeutické a profylaktické účely. Prispievajú k odstráneniu už vyvinutých infekcií a zabraňujú výskytu sekundárnej infekcie.
10. Je potrebné zabezpečiť dodávanie živín na udržanie tela. Pacienti potrebujú infúznu výživu alebo stráviteľné jedlo v tekutej alebo polokvapalnej forme.
11. Liečba súvisiacich ochorení a poranení.
12. Ak je prítomný konvulzívny syndróm, vykoná sa liečba antikonvulzívnymi liekmi.
13. Prevencia vzniku komplikácií.

Dôsledky BFMT

Účinky zranení na otvorenej hlave sú rôzne. Závisia od viacerých faktorov:

• vek poškodeného;
• závažnosť poranenia;
• celkový stav tela v čase prijatia OCMT.

Zaznamenáva sa ako úplné zotavenie a dôsledky rôznej závažnosti. Smrteľný výsledok, ktorý často vedie k ťažkým zraneniam, je častejšie u starších ľudí (55 rokov) ako u mladých ľudí. Je však možné výskyt dlhodobých účinkov vo svetle TBI:

• porušenie citlivosti horných alebo dolných končatín;
• očné poruchy;
• chronické bolesti hlavy;
• emočné poruchy;
• strata pamäti;
• zhoršenia alebo úplnej straty pracovnej schopnosti;
• vývoj depresie a epilepsie;
• postihnutia.

BRAŤOVÉ ZRANENIE

Clinic. Tam sú uzavreté a otvorené traumatické zranenia mozgu. V uzavretom poranenia lebky, mozgu, ale nedochádza k porušeniu integrity krytín hlavy alebo sú poranenia mäkkých tkanív bez palubnej poranenia alebo zlomeniny kostí lebky bez poškodenia mäkké tkanivá a väzivového tkaniva.

Škoda, sprevádzaný poranenia mäkkých tkanív hlavy a väzivové tkanivá, zlomeniny BA-Bani lebku, sprevádzaný jej likéru-alebo krvácanie (z ucha, nosa), sú otvorené kraniocerebrálne trauma. Otvorenie kraniocerebrálne trauma, bez toho aby došlo k poškodeniu dura považovaná neprostupujícího, a pri porušení jeho celistvosti - prenikanie.

Podľa závažnosti je traumatické poškodenie mozgu rozdelené do troch stupňov: mierny mozgový záchvat, mierna kontúzia mozgu; mierna - mozgová kontúzia mierna; ťažká - závažná kontúzia mozgu a kompresia mozgu.

Existuje šesť klinické formy poranenie hlavy: otras mozgu, pomliaždenie mozgu mierne, mozog pomliaždenie stredne ťažké, ťažké poranenie mozgu (brain tlak na pozadí jeho zranenie, a kompresia mozgu bez súbežného poranenia.

otras mozgu - vplyve vplyv na mechanickú energiu na otras mozgu pokrýva mozog ako celok, počas pohybu mozgu v dôsledku anatomických rysov z najzraniteľnejších je hypotalamo región. Odtiaľ množstvo vegetatívnych symptómov pri mozgu. Charakterizovaná krátkodobou deaktiváciou vedomia, ktorá trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Existuje retrográdna amnézia pre udalosti predchádzajúce zraneniu, zvracanie. Akonáhle pacient nadobudne vedomie, sú typické sťažnosti na celkovou slabosťou, go-Kráľovná bolesť, závraty, hučanie v ušiach, návaly tepla, potenie a ďalšie vegetatívne príznaky. Môžu existovať sťažnosti na bolesti pri pohybe očnej buľvy, čítanie poruchy, poruchy spánku, neistá chôdza, atď objektívneho neurologického vyšetrenia môže odhaliť mierne asymetrie šľachových a kožných reflexov, melkorazmashisty nystagmus jav Měnín-vecičky -.. To všetko, spravidla zmizne do konca prvého týždňa. Tlak liečiva a jeho zloženie bez zmeny, integrity kostí lebky sa neroztrhli.

mozog kontúzia trepe rôzne zmeny fyzikálnych a chemických vlastností mozgového tkaniva, funkčného stavu neurónových synaptických membrán a napúčanie, čo vedie k prerušeniu komunikácie medzi jednotlivými neurónových skupín. Z dôvodu zmeny cievneho tónu plazma preniká do medzibunkových priestorov. To vedie k vzniku edému, opuch mozgu, a v prípade prieniku erytrocytov (eritrodiapedez) - extravasates. Početné menšie krvácania sú často jediným morfologickým znakom kontúzie mozgu.

Podliatiny mierne mozog - sa vyznačuje tým, strata vedomia trvajúce Stu od niekoľkých minút do 1 hodiny pre obnovenie vedomia typické sťažností na bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, atď neboli pozorované opakované vracanie, retrográdna amnézia niekedy podprsenka dikardiya alebo tachykardia, arteriálna giperten.. -ziya. Teplota tela a dýchanie sa nezmenia. No-stage, ľahko anisyl Coria anizorefleksiya, meningeálne príznaky, ktoré zmiznú do konca roka 2-3 týždňov po úraze. Tlak cerebrospinálnej tekutiny a jej zloženie sa môže meniť. Zlomeniny klenby a lebky sú možné.

Ak je poranenie mozgu mierne odchýlená trvania vedomie po zranení od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín. Typické silné bolesti hlavy, a retrográdna amnézia anterograde Nye, opakované vracanie. bradykardia Tam (40-50 Nute E), tachykardia (120 ppm), hypertenzia (až do 180 mm Hg. V.), tachypnoe, druhoradá horúčka. Nystagmus, Menin-gealnye symptómy, zornicových, poruchy okohybných, paréza končatín, poruchy pestúnky-and void, reč a tak ďalej. D. ohniskovej neurologické príznaky môžu byť uchovávané po dobu 3-5 týždňov alebo dlhšie. Tlak, kvapalina sa zvýšila na 250-300 mm vody. Art. Odhaliť zlomeniny kostí klenby a bázy lebečnej, subarachnoidálneho krvácania.

mozog kontúzia až ťažkou - doba trvania straty vedomia po zranení od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, sa stáva, motorické stimulácie. Ťažké poruchy VJ pre základné funkcie: bradykardia (až 40 tepov za minútu), tachykardia (viac ako 120 ppm), arytmia, hypertenzia (nad 180 mm Hg).., tachypnoe, bradypnoe hypertermia. Fokálnej neuro-logické symptómy: paréza pohľad plávajúce pohyb očnej buľvy, multiple spontánny-vanie nystagmus, dysfágia-ke, obojstranná mióza alebo mydriáza, exotropia, tou zmenou, ktorú, zabraňujúci vzniku povlakov tón, decerebrate Nye tuhosť, areflexia, abnormálna stopnye reflexy, symptómy perorálny automatismus, paréza končatín, konvulzívne záchvaty. Príznak-teak ustúpi veľmi pomaly, v týchto sú hrubé zvyškových efektov z hnacieho systému a psychickej sféry. Tlak tekutiny sa dramaticky zvýši (až do 400 mm vody). Vyznačujúci sa tým, zlomenín krytu a základu lebky, masívneho subarachnoidálneho krvácania-ných.

mozog zaklineniu - pozorované v prítomnosti intrakraniálna hematómov (epidurálna, subdurálny, intracerebrálne), výraznejšie edém nabobtnanie mozgových lézií mäknutie, sa zastúpené.perelomov lebky, subdurálny hydra pneumocephalus. Obdobie imaginárneho blahobytu je charakteristické pre rastúcu kompresiu mozgu. Po zranení v takýchto prípadoch na nejakú dobu, počítané v minútach, hodinách a častejšie, celkový stav pacienta, je vyhovujúci. Potom sa objaví bolesť hlavy, zvyšujúca sa intenzita, zvracanie, možno psychomotorická agitácia. Existuje patologická ospalosť, ktorá zvyšuje bradykardiu. Svalové a periostatické reflexy sa stávajú nerovnomerné alebo zmenšujú. Možné zvýšenie hemipázy, výskyt anizokórie, fokálne epileptické záchvaty. S vyššou kompresiou mozgu sa vyvinie soporózne a v závažnejších prípadoch aj kóma. Bradykardia sa nahradí tikardiou, stúpa tlak krvi. Dýchanie sa stáva chrapľavý, dýchavičnosť alebo typ Cheyia - Stokesův tvár - purpurovo modrej, a srdcovej aktivity po krátkom zvýšení prestane.

Podobný klinický obraz sa vyvíja s supratentoriálnych hematómy-ných komplikovanú edém opuch mozgu, čo vedie k stlačeniu mozgu kmeňové ústnej oddelenia Hippo Camp a odopretie ich diery v mozočku Tentorium a vo veľkom tylový. Toto je priama príčina smrti chorých.

Najnebezpečnejšie epidurálne a subdurálne hematómy, menej často - subarachnoidálne krvácanie. Epidurálny hematóm je zbierka krvi medzi dura mater a kosti lebky. Zvyčajne sa vyskytuje vtedy, keď sú tepny poškodené, menej často, ak sú poškodené žily, vonkajší povrch materiálu dura, ako aj dutiny alebo žily, ktoré k nim prichádzajú. Najčastejšie dochádza k epidurálnemu hematómu v dôsledku porušenia integrity strednej obálkovej tepny alebo jej vetvy. Poškodenie artérie je často spojené s zlomeninou, fraktúrou temporálnej alebo parietálnej kosti. Takéto praskliny sa často nezaznamenávajú na kraniogramy. Zvyčajne dochádza k epidurálnemu hematómu v mieste poškodenia lebky, menej často v opačnej oblasti (v dôsledku protiútoku).

Krvácanie z poškodenej tepny trvá niekoľko hodín a vedie k vzniku epidurálneho hematómu, ktorý zachycuje časové, parietálne a čelné oblasti. Odlupovanie dura mater od kosti postupne stláča mozog.

Prvé známky kompresie mozgu sa objavujú niekoľko hodín neskôr (3-24) po poranení. Vyznačujúci sa prítomnosť svetla Terno obdobie s následným rozvojom patologického somnolencia, Šoporne alebo v bezvedomí a príznaky fokálnych mozgových lézií (hemiparéza, mydriáza bočné hematóm).

Klinický obraz kompresie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí mozgu alebo kontúzie mozgu, čo často sťažuje včasné rozpoznanie.

Subdurálny hematóm - akumulácia krvi pod dura mater v subdurálnom priestore. Najčastejšie sa nachádza na konvexnom povrchu hemisféry mozgu, ktoré niekedy zaberá veľkú plochu. Jej symptómy sa vyvíjajú relatívne rýchlo: silná bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, patologická ospalosť, stupor, kóma. Koža tváre a viditeľné sliznice sú hyperemické, pulz sa spomaľuje alebo zrýchľuje. Dych sa mení. Teplota stúpa. Príznaky intrakraniálnej hypertenzie, dislokácia oblastí mozgu, syndróm sekundárnych kmeňov, ktorý sa prejavuje ako porucha vitálnych funkcií, sa javia pomerne rýchlo. Príznaky ohniskových lézií mozgu sú mierne alebo chýbajú.

Je možné určiť symptómy škrupiny. Krv v nápoji.

Subarachnoidné krvácanie - akumulácia krvi v subarachnoidnom priestore mozgu. Je charakterizovaná silnými bolesťami hlavy, prítomnosťou výrazných symptómov ochorenia, hojnou krvou v mozgovomiechovej tekutine, horúčkou. Ohniskové príznaky sú neprítomné alebo mierne. Možno psychomotorická agitácia. Vedomie možno zachrániť. Avšak pri masívnom krvácaní dochádza k nárastu intrakraniálneho hyperteizmu s následným vývojom syndrómu dislokácie.

Pri objektívnom posúdení závažnosti akútneho obdobia traumatického poranenia mozgu je potrebné vziať do úvahy stav vedomia, vitálne funkcie a závažnosť fokálnej neurologickej symptomatológie.

Existuje päť úrovní pacientov s traumatickým poranením mozgu: uspokojivé, mierne, ťažké, extrémne ťažké, terminálne.

Uspokojivý stav: jasné vedomie, absencia porušenia životne dôležitých funkcií, absencia alebo nízka závažnosť fokálnych neurologických symptómov.

Stav závažnosti médium: číry vedomie, mierne ohromujúci, žiadne porušenie životných funkcií (môže byť bradykardia), prítomnosť fokálnymi neurologickými symptómami (strata jednotlivých hlavových nervov, zmyslovým alebo motorickým afázia, spontánna nystagmus, mono- a hemiparéza et al.). Zvážené a závažnosť bolesti hlavy.

Závažný stav: hlboká omráčenie, stupor; poruchy životných funkcií, prítomnosť ohniskových neurologických symptómov (anizokória, pomalá reakcia žiakov na svetlo, obmedzenie pohľadu, hemiparéza, hemiplegia, epileptické záchvaty, disociácia symptómov meningeálnych pozdĺž osi tela atď.).

Kritický stav: stredná alebo hlboké kóma, hrubé poruchy vitálnych funkcií, hrubý fokálnej neurologické príznaky (paréza pohľad smerom nahor hrubý anizokorií, Exotropia vertikálnej a horizontálnej osi, tonikum spontánna nystagmus, ostrý útlm zornicových reakcie decerebrate tuhosť, hemiparéza tetraparézy paralýza atď.).

Stav terminálu: prekrvená kóma, kritické poškodenie životných funkcií, všeobecné symptómy mozgu a stonky prevažujú nad hemisferickými a kraniobazálnymi.

Assist. Po prvé, otázka by sa mala vyriešiť: musí obeť potrebovať naliehavú neurochirurgickú starostlivosť, alebo sa dá obmedziť na konzervatívnu liečbu.

Potreba núdzovej starostlivosti vzniká vtedy, keď dochádza k nárastu intrakraniálneho hematómu a zníženej fraktúry lebky, ktorá stláča mozog a ohrozuje vývoj dislokačných javov. Ak neexistuje žiadna indikácia pre núdzovú chirurgickú liečbu, vykoná sa konzervatívna liečba. V prípade otrasov mozgu by terapeutické opatrenia mali byť zamerané na obnovenie funkčnej činnosti príslušných štruktúr. Patria medzi ne: prísny pokoj na lôžku po dobu niekoľkých dní (až týždeň), antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen, fenkarol, suprastin), Ce-datív prostriedky (tinktúry valeriána, pivonka, paliny, bromidy), trankvilizérov (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon atď.), anticholínergné lieky (bellaterinálna, belloidná, platyfylínová, antispastická, atď.) v obvyklých dávkach.

V prípade výrazných neurovegetatívnych reakcií sa eufylín podáva intravenózne na zlepšenie mikrocirkulácie.

V súvislosti s rozvojom na stredne mozgová otras mozgu ukazujúci intrakraniálnej hypertenzie dehydratačního činidlá, s výhodou saluretiká (Diacarbum, furosemid, hydrochlorotiazid, etakrino kyselina-wai), ktoré sa berú v dopoludňajších hodinách za 4-5 dní v obsahu riadiacej draslíka v krvi - ak je to nevyhnutné, vymenovať draselný orotát, panangín.

Poruchy spánku podávané hypnotiká (metachalón, nitrazepam, noksiron), asténia - látky stimulujúce centrálny nervový systém (kofeín, 2 ml 10% roztoku do svalu, 2-3 krát denne, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb orálne 2 x denne - ráno a večer). V budúcnosti predpíše nootropické lieky (piracetam, pyriditol, Aminalon atď.) Na prevenciu traumatického ochorenia mozgu.

V nemocnici by mal byť pacient 7-10 dní. Ak musí byť poranenie mozgu lekárskej terapie zamerané predovšetkým na obnovu mozgovej mikrocirkulácie, ktorý sa dosahuje zlepšenie reologických vlastností krvi (znížená agregačné schopnosť krvinky, zvyšuje prietok krvi a podobne. D.) Z tohto intravenózne podaného reopoligljukin, Cavintonum, xantinol nikotinát, trental, 5% albumínový roztok pod kontrolou hematokritu.

Na zlepšenie dodávania energie do mozgu použite glukózu v zložení zmesi glukózo-draselno-inzulín (množstvo injekčnej glukózy by nemalo presiahnuť 0,5 g / kg), 10-jamku na každých 200 ml 20% roztoku glukózy v kombinácii s kislorodote-rapiey. Purinové deriváty (teofylín, eu-filín, xantinol nikotinát atď.), Izochinolín (papaverín, nikoshpan) prispievajú k obnoveniu funkcie hematoencefalickej bariéry. So zvýšenou vaskulárnou permeabilitou počas 1-2 týždňov sa intravenózne injektuje 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej.

Preukázala sa profylaktická desenzibilizácia (difenhydramín, pipolfén, suprastin, atď.). Dehydratácia sa používa pod kontrolou osmolarity krvnej plazmy (norma je 285-310 mosm / l). Za to sú osmotické diuretiká a saluretiká. Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii a kardiovaskulárnej insuficiencii je aplikácia prvej obmedzená - je možný fenomén odrazu (sekundárne zvýšenie intrakraniálneho tlaku po jeho znížení).

Saluretiká znižujú objem plazmy v plazme. Z osmotickej

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa rôzne typy a závažnosti mechanického poškodenia samotnej lebky a intrakraniálnych formácií: meningov, mozgových tkanív, mozgových ciev, kraniálnych nervov.

klasifikácia

Podľa druhu traumatického nárazu sa rozlišujú nasledovné stopy hlavy:

1. izolovaný
2. (škodlivé účinky sa rozširujú aj na iné systémy a orgány)
3. kombinované (vplyv mechanickej energie v kombinácii s tepelnou, radiačnou, chemickou, atď.)

Z povahy traumatických poranení mozgu sú rozdelené do:

1. zatvorené (poškodenie mozgu bez poškodenia alebo poškodenia kože hlavy, ale bez poškodenia aponeurózy s zlomeninami kostí lebky alebo bez nich, ale s povinnou podmienkou, že nie je komunikácia intrakraniálneho priestoru s vonkajším prostredím)
2. (poškodenie aponeurózy alebo komunikácia vonkajšieho prostredia s lebečnou dutinou, zatiaľ čo otvorená rana s poškodením dura mater bude považovaná za prenikajúcu)

druh:

• mozgové modriny (ľahké, stredné, ťažké)
• kompresia mozgu (hematómy, depresívne hematómy atď.),
• difúzne axonálne poškodenie mozgu)
• stlačenie hlavy.

Stupne závažnosti:

1. mierne (otras mozgu, mierne modriny)
2. stredná (stredne ťažká kontúzia mozgu)
3. ťažké (silné modriny, akútna kompresia, difúzne poškodenie axónov a stlačenie hlavy).

Zranené poranenia hlavy

Zranenia, ktoré nie sú sprevádzané narušením integrity krytu hlavy. Tento typ zahŕňa aj poranenia s ranami mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia aponeurózy a poranenia zlomeninami kostí lebky, ale bez poškodenia susedných mäkkých tkanív a aponeurózy. Intrakraniálna dutina sa udržiava v uzavretom stave. Zranenia zostávajú spravidla aseptické.

Otvorené kraniocerebrálne poškodenie

Zranenia, súčasne charakterizované poškodením mäkkého obalu hlavy a lebečných kostí. Keď sú takmer nevyhnutnou mikrobiálnou kontamináciou. Pravdepodobnosť infekčných komplikácií membrán (meningitída) a mozgu (encefalitída, abscesy) je veľmi vysoká.

Úzkosť mozgu (otras mozgu) sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zranenia tvrdého, širokého objektu, ktorý postihuje celý mozog v zlomku sekundy. Integrita mozgového tkaniva nie je poškodená, ale na chvíľu sa stratia prepojenia medzi divíziami a mozgovými bunkami. Typicky sa tento druh vyznačuje stratou vedomia rôznej hĺbky a trvania. Po návrate vedomia pozorované zvracanie, bolesť hlavy, nevoľnosť, potenie, slabosť, závraty, a iní. Pre krátke časové obdobie môže byť kon- / antero- / retrográdna amnézia. Zvyčajne všetky príznaky zmiznú po 1 až 2 týždňoch.

Kontúzia mozgu (kontúzia) je mierna, stredná a závažná. Toto je každé lokálne poškodenie mozgu: od malých krvácaní a edému až po slzy a rozdrvenie mozgového tkaniva. Bruštenie je možné pri poškodení fragmentov lebečnej kosti. Klinický obraz sa okamžite zobrazí. Sú to predĺžené (niekoľko hodín, dni, týždne) strata vedomia, asténia, amnézia, lokálne neurologické príznaky. V miernejších formách porucha zvyčajne zmizne po 2-3 týždňoch. V prípade ťažkých zranení pretrvávajú pretrvávajúce následky: epileptické záchvaty, paralýza, poruchy reči atď. V extrémne závažných prípadoch sa môže vyvinúť kóma.

Materiál o otrasom u detí sa nachádza na uvedenom odkazu.
Podrobný materiál o ischemickej mozgovej príhode nájdete tu: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Rozdrvenie mozgu sa môže vyskytnúť v dôsledku opuchu mozgu, intrakraniálneho krvácania, depresie kosti počas zlomeniny lebky. Symptómy budú: zvýšené bolesti hlavy, úzkosť alebo ospalosť, výskyt rastúcich ohniskových porúch. Potom - strata vedomia, zhoršená činnosť srdca a dýchanie, ktoré sú život ohrozujúce.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu. Tento stav je charakterizovaný dlhodobou kómou - 2-3 týždne, poruchou rytmu a rýchlosti dýchania atď. Prechod na stabilný vegetatívny stav je charakteristický.

Symptómy poškodenia mozgu:

• strata vedomia z dôvodu zranenia
• bolesť hlavy
• nevoľnosť s vracaním
• závrat
• tinnitus
• zahmlievanie vedomia
• amnézia
• halucinácie a bludy
• krvácanie z nosa, uší

liečba

Liečba je rozdelená na 2 etapy. Patrí sem prvá pomoc a kvalifikovaná lôžková lekárska starostlivosť.

Pre otrasy, modriny a kompresiu mozgu je prvá pomoc udržiavať prísny odpočinok v lôžku, kontrolovať dýchanie, zabraňovať vracaniu z úniku do dýchacieho traktu (dávať zranenému bočnú polohu). Je tiež potrebné zavolať záchrannú službu.

Ak je pre pacienta nevyhnutná preprava, je daná správna poloha - ležiaca na chrbte je fixovaná krčná chrbtica. V prípade potreby ošetrujte ranu a aplikujte aseptickú obväz. Musíme sa snažiť, aby sa jazykom neznížil.

Diagnostika integrity lebkových kostí, prítomnosť vnútorných hematómov a ďalšie poškodenie mozgu pomocou röntgenovej alebo počítačovej tomografie. Po zistení druhu škody sa rozhodne o taktickej liečbe. Hlavným cieľom je predchádzať poškodeniu mozgového tkaniva, hypoxii a udržiavať normálny intrakraniálny tlak. Pri absencii intrakraniálneho krvácania sa používa konzervatívna liečba. V prípade akútneho poranenia hlavy je nutná núdzová chirurgická intervencia.

Dôsledky a prognóza

Účinky TBI môžu byť skoré a vzdialené. Ide o rôzne infekčné procesy, krvácanie, kómu, poruchy spánku, poruchy pamäti, postihnutie, duševné poruchy, prechod do vegetatívneho stavu. Všetko závisí od miery a závažnosti škody, veku obete, účinnosti prijatých opatrení.

Obnova a rehabilitácia spočíva v užívaní liekov (antikonvulzívum, nootrop, vaskulárne), terapia vitamínmi, fyzikálna terapia, fyzioterapia.

Prognóza ochorenia závisí priamo od závažnosti poranenia a jeho povahy. Mierne zranenie je priaznivá prognóza, v niektorých prípadoch sa zdravotná starostlivosť ani nevyžaduje na úplné zotavenie. Čím ťažšie sú škody, tým horšia je prognóza vrátane smrteľných prípadov.

Ako ušetríme na doplnky a vitamíny: probiotiká, vitamíny určené na neurologické ochorenia atď. A objednávame na iHerb (link 5 $ zľava). Doručenie do Moskvy iba 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode a v zásade niektoré výrobky nie sú nájdené v Rusku.

Otvorené zranenie mozgu

Otvorenie CCT zahŕňajú poškodenie mozgu, v ktorom sú mäkké tkanivá hlavou rany s poruchou aponeurózou integritou alebo zlomenín kostí rany priľahlé mäkké tkanivá, alebo zlomeniny lebky sa liquorrhea, krvácanie alebo vypršaní mozgovej suť do nosohltana, nosa, ucha. Pri otvorenom traumatickom poškodení mozgu je riziko infekcie intrakraniálneho obsahu vysoká, čo spôsobuje, že sa stáva samostatnou skupinou a určuje špecifickú liečbu. Zranenie otvorenej hlavy v čase mieru sa pozoruje u 30% hospitalizovaných pacientov s TBI.
Otvoreným poškodením môžu byť strelné zbrane a strelné zbrane.

Neohrozené otvorené rany
Nezranené otvorené rany sa pozorujú, ak nastane poranenie hlavy v dôsledku pádu obete, studených zbraní alebo rôznych predmetov. Keď sa pozorujú rôzne typy poranení: bolesť, roztrhané, uhryznuté, rezané, bodnuté, nasekané, pokrčené. Poranenie je charakterizované celistvosťou alebo defektom pokožky alebo sliznice. Zjavná rana naznačuje možnosť poškodenia aponeurózy v rane, ktorá nebola chirurgická a je primárne infikovaná.

Pri analýze bojových škôd je pozornosť neurochirurgov tradične spojená s strelnými zraneniami. Zlepšenie zbrojenia, technická podpora vojsk, zmena povahy nepriateľstva viedla k zmene štruktúry obetí v bojových podmienkach. V súčasnej fáze sú strelné rany často doplnené bojovými zraneniami a výbušnými zraneniami.
Poškodenia spôsobené požiarom zahŕňajú otvorené zranenia spôsobené primárnymi (guľky, šrapnel) alebo sekundárne projektily výbušných zariadení. Bojové zranenia lebky a mozgu nie sú spojené s priamymi traumatizujúcimi účinkami výbušných zariadení. Pod výbušnou léziou rozumieme komplexný multifaktorový účinok výbušného zariadenia - nárazovú vlnu, strely, ktoré spôsobujú zranenie, tepelné účinky (B. V. Gaidar a kol., 1997).

Symptómy poranenia otvorenej hlavy

Otvorené traumatické poškodenie mozgu je charakterizované narušením integrity pokožky hlavy a / alebo nepriepustnosti lebky. Tým, ako je zoznam zahŕňa zlomenín kostí, ktorý sa nachádza v streche lebky, tržné rany, zlomeniny spodiny lebečnej, komplikuje krvácanie, liquorrhea, mäkké poranenia tkanív s poruchou aponeurózy. Pri absencii prerušení trvácneho stavu mozgu sa zranenie považuje za nepreniknuteľné, inak preniká.

Symptómy otvorené kraniocerebrálne poranenia prejavil okamžite po prijatí takejto vedomia útlaku postihnutých (konzervované do niekoľkých minútach možno vypnúť), dýchavičnosť, závraty a akútnej bolesti. Trauma môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a jednorazovým vracaním. Rýchle dýchanie a vysoký krvný tlak sú krátke. Existuje možnosť straty vedomia. Po návrate do stavu vedomia sa pacient sťažuje na slabosť, krv na tvár a hlavu a studený pot. Bolesť hlavy a závraty môžu pretrvávať dlhú dobu. Následne sa môže objaviť malý horizontálny nystagmus, objavia sa mierne meningeálne symptómy, ktoré zmiznú počas prvého týždňa po poranení. Za prítomnosti otrasov sa stav pacienta v priemere zlepšuje 10 až 14 dní. Potom je možná predĺžená prítomnosť asténnych javov.

Prítomnosť konvulzívnych záchvatov u pacienta môže naznačovať prítomnosť kontúzie mozgu alebo tvorbu hematómu. Otvorenie TBI nie je vždy sprevádzané stratou vedomia. Súčasné postupné vyvíjanie kómy naznačuje prítomnosť krvácania.

Prienikové poškodenie je vyjadrené v charakteristických znakoch zodpovedajúcich poškodeniu mozgu alebo jeho membrán, môže byť sprevádzané subjektívnymi poruchami, emocionálnou labilitou, obmedzeným pohybom a rečou atď. Často, s následnými diagnostickými postupmi, je v dôsledku hematómu videná kompresia mozgu. Vonkajšie prejavujú fokálne, cerebrálne alebo kmeňové príznaky.

Posttraumatický syndróm je charakterizovaný retenciou opakujúcich sa alebo trvalých bolestí hlavy, dočasnou invaliditou a psycho-vegetatívnymi poruchami.

Na diagnostiku stavu zranených odborníci často používajú hodnotenie dĺžky trvania a hĺbky straty vedomia, ako aj vitálnych znakov meraných dvakrát za hodinu. To všetko môže hovoriť o závažnosti poranenia. Zisťuje sa stuhnutosť svalov krku. Okrem toho sa posudzuje aj vonkajšie poškodenie kože a mäkkých tkanív.

Kóma na TBI

Často sa objavuje alebo postupne rozvíja TBI rôznej závažnosti. Jeho prítomnosť môže naznačovať intrakraniálne krvácanie, avšak pred začiatkom jej odstránenia a liečby odborníci určia typ porušenia. Hlboký kóma sprevádza úplný nedostatok reakcie na bolesť, zmeny v normálnom svalovom tóne, zhoršené dýchanie a kardiovaskulárny systém. Koncová kóma vedie k symetrickej dilatácii žiakov, prudko sa vyskytujúcemu poklesu svalového tonusu, nehybnosti očí, čiastočnej alebo úplnej absencii reflexov. Často je sprevádzané poruchami v oblasti životných funkcií.

S otvoreným poranením hlavy u pacienta v stave kómy je diagnóza krvácania a hematómu komplikovaná, čo značne znižuje šance na pozitívny výsledok a úplné zotavenie.

Typy otvoreného zranenia mozgu

Klasifikácia strelné rany do lebky a mozgu na základe návrhu v roku 1917, NN Petrov delenie strelných rán poškodenie mäkkých tkanív, non-prenikavé a prenikavé otvorený Úrazy hlavy.

Poškodenie mäkkého tkaniva sa pozoruje pri približne 50% poranenia hlavy. Traumatické poranenie mozgu s masívnym poškodením mäkkých krytov hlavy (poškodené všetky vrstvy mäkkých tkanív s poškodením aponeurózy periostu) sa označuje ako otvorené poškodenie lebky. Súčasne existuje reálna možnosť šírenia infekcie žilami s ďalším vývojom infekčno-zápalových intrakraniálnych komplikácií (meningitída, encefalitída atď.).

Otvorenie TBI bez poškodenia dura mater sa vzťahuje na nepreniknú TBI. Je charakterizovaná poškodením mäkkých tkanív a kostí lebky pri zachovaní integrity dura mater a nachádza sa v 20% prípadov. Súčasne sa tvorí kontúzia, ohniská mozgu a intrakraniálne hematómy, ktoré vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Prienikové poranenia sú charakterizované narušením integrity dura mater a priamou infekciou podsúborových priestorov a mozgovej hmoty. Frekvencia penetračného zranenia dosahuje 30% všetkých zranení streľby (B. V. Gaidar a kol., 1997).

Podľa typu strely, ktorá spôsobuje zranenia, sú sférické, roztrieštené a rany so špeciálnymi projektilmi (guľovitými, šípovými prvkami atď.).
Podľa typu kanálu rany sa rozlišujú slepé, cez, tangentové a ricochetové zranenia.
Poranenia slepého čreva sú rozdelené na 4 poddruhy:

1. Jednoduché zranenia - ranný kanál, často projektil, bolí, je v jednom laloku mozgu.
2. Segmentálne - v dvoch susedných lalokoch mozgu - projekcia ranného kanála je segment vo vzťahu k obvodu lebky.
3. Radiálna projektil, ktorý bolí, dosahuje kosáčikový proces.
4. Diametrálne - projektil, ktorý bolí, preniká medulou na opačnú stranu lebky.

Prostredníctvom rany môžu byť segmentové a diametrické. Tangenciálne (tangenciálne) poranenia sú charakterizované povrchovým priebehom ranného kanála vo forme žliabku.
Pri ricochet zraneniach je vstup rovnaký ako originál.

Na určenie povahy poškodenia lebky a na vývoj vhodnej neurochirurgickej taktiky veľkého významu je výskyt zlomeniny lebky. Podľa klasifikácie NS Kosinskaya (1950), medzi zlomenín strelné rozlišujú: čiastočné a úplné, čo je rozdelený na lineárne, čiastkový, depresiu, zdobené a perforovaná. Niekoľko neurosurgeons (AL Polenové Babchin I. S., 1954, B. A. Samotokin, 1968. K. S. Ormantaev, 1982 a ďalšie). Vzhľadom k tomu, klinické a rádiologické údaje sú tri hlavné typy zlomenín klenby lebka: lineárna (zlomenina), trosky a depresívne.

[Obr. 1] Otvorte poranenie hlavy

Liečba otvoreného poškodenia mozgu

Keďže primárne zranenia spôsobené traumatickým poranením mozgu sú väčšinou neliečiteľné, cieľom lekárskych opatrení je odstrániť komplikácie a sekundárne zranenia. Špecialisti sa najprv snažia odstrániť hypoxiu a hypotenziu. V prípade obštrukcie horných dýchacích ciest so stratou alebo bez straty ochranných reflexov je v nich zobrazená intubácia priedušnice, čo znižuje pravdepodobnosť smrti. V podmienkach nemocnice pokračuje udržiavanie respiračných a ďalších životných funkcií, vykoná sa úplná diagnostika av prípade potreby aj urgentná chirurgická dekompresia s dlhodobým poškodením vedomia, hemiparézou a anizokóriou alebo inými indikátormi.

So zvýšeným rizikom výčnelku kýrie vo forme oblastí mozgu je potrebné neurochirurgická liečba zameraná na elimináciu nadmerného tlaku v lebečnej krabici. Okrem toho liečba otvoreného traumatického poškodenia mozgu zahŕňa obnovenie integrity kože a napravenie poškodenia tkaniva, liečenie kontúzie a / alebo otrasenia, ak sú prítomné, ako aj odstránenie príznakov, ktoré sa objavili po poranení a súvisiacich poraneniach.

Ťažké otvorené zranenie hlavy

Núdzová starostlivosť pri poranení otvorenej hlavy

Núdzová starostlivosť pre pacientov na mieste otvorenej poranenia hlavy poskytuje nasledujúce činnosti:

• Odstránenie javov, ktoré priamo ohrozujú život pacienta (zastavenie krvácania, obnovenie funkcií dýchania a srdca);
• Organizácia a vykonávanie bezpečnej evakuácie (opatrná imobilizácia a poskytnutie správnej pozície obeti počas prepravy);
• Prevencia komplikácií.

Prvá a kvalifikovaná lekárska pomoc na mieste nehody a počas prepravy obete sa pripája k lekárskym tímom sanitných vozidiel.
Stabilizácia a udržiavanie životne dôležitých funkcií na správnej úrovni pokračuje v období prepravy pacienta na špecializované oddelenie multidisciplinárnej nemocnice. Na prijímacom oddelení nemocnice sa posudzuje závažnosť pacientov na základe chirurgických, neurologických, rádiologických a ďalších dodatočných vyšetrovacích metód. Hlavné kritériá hodnotenia závažnosti pacientov s traumou otvorenej hlavy v akútnom období sú poruchy vedomia, respiračné a hemodynamické stavy. Chirurgické vyšetrenie umožňuje objasniť povahu poškodenia lebky a mozgu, identifikovať prítomnosť kombinovaných alebo viacnásobných poranení, čo umožňuje určiť postupnosť a rozsah chirurgickej starostlivosti.

Neurologické vyšetrenie umožňuje objasnenie mozgových a fokálnych symptómov poškodenia mozgu v čase hospitalizácie a pri liečbe pacienta. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje identifikácii meningeálneho syndrómu, dynamike jeho vývoja pri liečbe pacienta. Röntgenová diagnostika traumy otvorenej hlavy dopĺňa chirurgické a neurologické vyšetrenie. Povinná rádiografia lebky (kraniografia) sa uskutočňuje na dvoch projektoch, v prípade potreby sa cielenou craniografiou zobrazuje s použitím špeciálnych rozvrhov pacientov.
Echo EG umožňuje identifikovať hmotnosť formácie a dislokácie stredných štruktúr mozgu.

Najväčšia informatívnosť prítomnosti a umiestnenia cudzích teliesok, zmeny v mozgovom tkanive dáva výpočtovú tomografiu (CT). Pri identifikácii nekovových objektov, ktoré sú poškodené, je veľmi dôležitá magnetická rezonancia (MRI).

Všetci pacienti s otvoreným TBI sa tak dostávajú do neurochirurgického oddelenia vybaveného modernými diagnostickými metódami, majú moderný anestézny a jednotkový systém intenzívnej starostlivosti a všetko potrebné na pomoc tejto skupine pacientov. Núdzová starostlivosť pre pacientov s otvorenou kraniocerebrálnou traumou spočíva v zabezpečení adekvátnej výmeny plynov, pri eliminácii hemodynamických porúch, zabraňujúceho zvyšovaniu opuchu - opuchu mozgu, infekčných a zápalových komplikáciách. Všeobecné princípy intenzívnej starostlivosti o traumatické zranenie mozgu sa odrážajú v informačnom bloku (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení, ktoré poskytujú priaznivý priebeh kraniocerebrálnej rany, jej hojenie, prevencia infekcie a komplikácií rany a zotavenie pacienta je primárna chirurgická liečba (PHO).

PHO rany, v závislosti od načasovania jeho implementácie je rozdelená na skoré, oneskorené a oneskorené.

• Skoré PCO sa vykonáva v čase mieru v prvých 3-6 hodinách po poranení, v prípade použitia antibiotík - až 24 hodín po poranení. Vo vojnových časoch, podľa Veľkej vlasteneckej vojny, počas prvých 3 dní po poranení (pred nástupom reaktívneho zápalu a vývojom infekcie v rane).
• Oneskorené PCO v čase mieru - do konca prvého dňa po zranení počas vojny - v období od 3 do 6 dní po zranení.
• Neskorá neurochirurgická liečba sa vykonáva neskôr po zranení vo Veľkej vlasteneckej vojne - po 6 dňoch po poranení.

[Obr. 2] Zlomenina základne lebky

Tak v dobe mieru, ako aj vo vojne, je potrebné pokúsiť sa vykonať chirurgickú liečbu čo najskôr po poranení, čo zabezpečí optimálne výsledky liečby.

Chirurgická liečba s otvoreným poranením hlavy sa vykonáva vo vrstvách: rany mäkkých tkanív hlavy, poškodenie kostí, poškodenie trvanlivosti a poškodenie mozgu. Po príprave chirurgického poľa začína primárna chirurgická liečba ranou mäkkých tkanív hlavy. V závislosti od stavu pacienta a závažnosti poranenia hlavy sa aplikuje lokálna anestézia alebo celková anestézia. Okraje rany sú ekonomicky nasekané, ustupujúc 0,3-0,5 cm od okraja rany, uskutočňuje sa otvorenie a čistenie kontaminovaných dutín, premytie rany aseptickým roztokom, fyziologický roztok, antibiotiká a zastavenie peroxidu vodíka.

Pri zastavení krvácania z povrchových ciev je koagulácia nežiaduca, pretože je možná fokálna nekróza kože.

Každý typ rany má svoje vlastné charakteristiky na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby. Po chirurgickom ošetrení rany mäkkých častí hlavy sa začne liečba druhej úrovne (vrstvy) rany - liečba poškodenia kostí. Prítomnosť lineárnej kraniálnej zlomeniny nie je indikáciou kraniotómie.

Odstránenie depresívnej zlomeniny si vyžaduje operáciu. Operácia začína ukladaním frézovacieho otvoru "v susedstve" na neporušenej časti lebky, po ktorom nasleduje rozkushuvannyam na okraji depresívnej kosti. V takomto prípade môžu byť trosky zdvihnuté alebo odstránené ako jediný blok, aby sa v budúcnosti uzavrela chyba lebky s týmto blokom a otočila sa smerom von.

Všeobecné princípy intenzívnej starostlivosti v otvorenom priestore

1. Zabezpečenie primeranej výmeny plynov (dýchanie).
   V prípade potreby - intubácia a mechanické vetranie. So 7 bodmi na GCS a hrozbou aspirácie s hlienom, zvracanie - intubácia obetí s možnou umelou ventiláciou pľúc.
2. Udržiavanie optimálneho systémového a cerebrálno-perfúzneho tlaku (najmenej 60 mmHg).
3. Aby sa zvýšila rezistencia mozgu na možné poruchy v oblasti výmeny plynu a krvného obehu, intravenózne sa podáva 5 mg verapamilu, po ktorom nasleduje jeho pomalá infúzia 2 mg / hodina vo fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy, kyselina horčíková magnézia - 10 mg / kg, lidokaín - 4-5 mg / kg, nátriumtiopentál, GHB, diazepínové prípravky (Relanium, Sibazon, Seduxen atď.), antioxidanty (vitamín E - 5 ml intramuskulárne 2-3 krát denne).
4. Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov, vyhýbanie sa hypoosmolarite (300 mosm / l), pretože vedie k edému mozgu a hyperosmolarite (320 mosm / l), čo vedie k hypovolémii, hemokoncentrácii, zníženiu perfúzie, predovšetkým poškodených štruktúr. Hematokrit sa udržiava na úrovni najmenej 30-35%.
5. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom - zvýšená poloha hlavy a horného trupu o 30 °, hyperventilácia, manitol 20% - 0,5-1,0 g / kg telesnej hmotnosti počas 10 minút. Na zvýšenie účinku osmodiureticu sa furosemid dodatočne vstrekne - 0,5 až 1,0 mg / kg.
6. Kortikosteroidy: metipred - 20 mg / kg alebo dexametazón - 1 mg / kg, potom intramuskulárne každých 6 hodín pri dávke 0,2 mg / kg.
7. Stabilizácia stavu kyseliny a bázy.
8. Zlepšenie metabolizmu (nootropika, Essentiale atď.).
9. Inhibítory proteolytických enzýmov (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Adekvátna analgézia a sedatívna liečba.
11. Pri kŕčoch sú tiofén sodný, difenín, seduxén atď.
12. Hypertermia - lytické zmesi a fyzikálne metódy chladenia.
13. Prevencia infekčných a zápalových komplikácií - antibiotiká, primárna chirurgická liečba rán.
14. Zabezpečenie adekvátnej výživy - približne 30 kcal / kg telesnej hmotnosti za deň.
15. Liečba súvisiacich poranení, komplikácií.

S detritovým zlomom sa odstránia malé fragmenty a veľké fragmenty, ktoré sú spojené s periostomom, sa pokúsia vyzdvihnúť na úroveň lebečnej klenby a upevniť ich stehy. Krvácanie z hubovitého kosti sa zastaví pomocou voskovej pasty.

Po chirurgickom ošetrení poškodených kostí lebky pokračuje až do dokončenia tretej úrovne rany - ošetrenie poškodenej dura mater. Sekanie jeho drvených okrajov, životaschopné oblasti, zastavenie krvácania sa vykonáva koaguláciou, prekrývajúcimi sa klipsmi alebo ligáciou nádob. Masívne krvácanie z trupu strednej tepny tela môže byť zastavené pripevnením tŕňového otvoru.

Ak chcete zastaviť krvácanie z pachyónových granulácií alebo dutín, použite kúsky svalov, aponeurózy alebo hemostatickú hubku. NN Burdenko odporúčal zatvoriť chybu steny s vonkajším letákom rozdelenej trvanlivosti. Pri masívnom krvácaní je možná ligácia sagitálneho sínusu v jeho predných častiach (pred branou Rolanda).

Poslednou úrovňou rany, ktorá sa má chirurgicky liečiť, je poškodenie mozgu. Chirurgická liečba v tomto štádiu by mala byť obzvlášť opatrná a ekonomická, aby nespôsobovala ďalšie poškodenie mozgu. Zničené mozgové tkanivo, malé fragmenty kostí a cudzie predmety (vlasy, kúsky oblečenia atď.) Sa starostlivo umyjú prúdom soľného roztoku. Veľké fragmenty kostí, cudzie telesá možno odstrániť pomocou pinzety, svorky. Kanál rany sa premyje aseptickým roztokom. Racionálnym spôsobom čistenia je krátkodobé zvýšenie intrakraniálneho tlaku stláčaním jugulárnych žíl v krku. Kovové cudzie telesá sú odstránené pinzetou, niekedy sa na ne používajú magnety. Skúsenosti z domácej neurochirurgie dokazujú, že účinná liečba kanálu rany s odstránením cudzích telies, fragmentov kostí, krvných zrazenín je možná s hĺbkou 6-8 cm.

V posledných rokoch, väčšina neurosurgeons povedať, že celý primárne čistenie rany so zranením hlavy otvorenou zahŕňa nielen zosieťovania tkanív, ale primárne plastické vady dura mater a kostí lebky (GA Pedachenko, 1995).

Komplikácie s otvoreným poškodením mozgu

Komplikácie s otvoreným poranením hlavy sú rozdelené na skoré - neinfekčné, ktoré vyplývajú zo samotného poškodenia a neskôr zvyčajne infekčné, ktorého vývoj je spojený s vplyvom infekcie a tvorbou mozgového púzdra.
Neinfekčné komplikácie sa vyskytujú u 8,5% pacientov s otvoreným TBI.

Erozia ciev v rane, lýza krvných zrazenín krvných ciev môže viesť k krvácaniu z mäkkých tkanív hlavy alebo vnútorných ciev s tvorbou intrakraniálnych hematómov. Masívna strata krvi môže viesť k hypochrómnej anémii, zvýšeniu neurologických príznakov. Výskyt príznakov kompresie a dislokácie mozgu signalizuje tvorbu intrakraniálneho hematómu a pri potvrdení pomocnými metódami vyšetrenia vzniká potreba chirurgickej liečby. Externé krvácanie zastavuje ukladanie ligatúr, koagulácia. Intrakraniálne hematómy sa odstránia, po starostlivej hemostáze sa aplikuje prílivový systém splachovania.

Zoznam komplikácií s traumou na otvorenej hlave

• Neinfekčné (skoré)
  • krvácajúce
  • Intracraniálne hematómy
  • otras
  • liquorrhea
  • Cerebroray, prolaps mozgu
• Infekčné (neskoré)
  • meningitída
  • meningoencefalitída
  • Liquorous fistula, kvapalina pláva
  • osteomyelitída
  • Mozkové abscesy
  • ventriculitis
  • Neskorý prolaps mozgu
  • Adhezie, jazvy

Krvácanie a opuch v komore - opuch mozgu, ktoré sú charakterizované degradáciou, rast neurologickými príznakmi, blahoprajné poruchy zabránené zavedením osmotického tlaku a saluretiká, fyziologický roztok kortikosteroidy, antioxidanty, atď..

Šok s otvorenou poranením hlavy sa zriedka pozoruje, ale viacnásobné zranenia hlavy, masívna krvná strata môže spôsobiť jeho vývoj. Klinické príznaky šoku počas otvorenej kraniocerebrálne trauma zhoršenej vedomie sa zvyšuje relatívna tachykardia, krvný tlak môže byť normálny, vyznačujúci sa tým, zníženého tlaku, pulzný, oligúria, znižuje objem cirkulujúcej krvi (CBV), centrálny venózny tlak (CVP). Odstránenie pacienta zo šoku sa uskutočňuje zavedením dekongestantov a dehydratačných činidiel, obnovením straty krvi a BCC.

Liečba spočíva liquorrhea radikálnej primárnu chirurgickej liečbe lebky a poškodenie mozgu, vymenovanie degidratantiv, liečivá, ktoré znižujú likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), lumbálna alebo miestne aplikácie bedrovej odtoku. Viedla intenzívnu protizápalovú liečbu, korekciu metabolizmu bielkovín a vody a soli. Pri lihotreine je vždy hrozba meningitídy, ventrikulitída.

Skorý výčnelok (prolaps, prolaps) mozgu nastáva do jedného mesiaca od okamihu zranenia. Má tvar oválneho alebo hríbového, veľkosť závisí od veľkosti trepanacieho okna a stupňa nárastu intrakraniálneho tlaku. Liečba prolapsu mozgu je zvyčajne konzervatívna: protizápalová, dehydratačná terapia, obliekanie šišiakov na zvrátenie vývoja prolapsu.
Stabilita, ako aj zvýšenie veľkosti časti mozgu, ktorá vypadla, neskôr - neskôr prepad - naznačuje pridanie infekcie. Súčasne sa "benígny" výčnelok stáva "malígnym" (N. N. Burdenko, 1936).

Otvorené TBI je primárne infikované. V prítomnosti rany je vývoj infekcie rany podporovaný radikálne primárnou chirurgickou liečbou. Poškodenie rany sa považuje za komplikáciu procesu rany. Infekčné komplikácie u každého tretieho pacienta s poranením strelnou hlavou.
Šírenie infekcie z povrchu ranného kanála mozgu vedie k rozvoju meningitídy. Pozoruhodná je leptomeningitída, pri ktorej sú ovplyvnené hlavne mäkké membrány (tkanivo a mäkké) a pachymeningitída (v prípade stromy hnisavého procesu sa rozšíri na pevný mozgový kôň). Pri meningoencefalitíde sa v okolí mozgových membrán pozoruje lézie medully. Liečba meningitídy a meningoencefalitídy pozostáva z intenzívnej protizápalovej liečby.

Vývoj infekcie v rannom kanáli môže viesť k fistulám mozgovomiechovej tekutiny, teplu mozgovomiechových tekutín a porážke kostí lebky - osteomyelitída.

Mozgové abscesy sa môžu vyskytnúť v oblasti kontaminujúcich ohniskov, krvácaní, fragmentov kostí v mozgovej látke, okolo cudzích telies. Abscesom mozgu rozumieme purulentnú dutinu v substancii mozgu, obklopenú kapsulou. Mozkové abscesy prechádzajú nasledujúcimi vývojovými fázami:

1. hnisavá-nekrotická encefalitída;
2. štádium tvorby pyogenickej kapsuly a prejav abscesu mozgu (štádium zjavných symptómov);
3. koncový stupeň s výraznými javmi všeobecnej intoxikácie tela, kompresia a dislokácia mozgu. V tomto štádiu sa môže hnis preraziť do komôr mozgu.

K dispozícii je nahromadenie neurologické symptómy, krvný posuvu vľavo, zvýšenie ESR, leukocytóza, vyjadrený ako celkový "intoxikácia pomocné kontrolné údaje metódy umožňujú presná diagnóza mozgu abscesy liečebné systémy -.. odstránenie spolu s kapslí, alebo prepichnutie absces drenážny doplnený intenzívnu protizápalovú terapiu.

Medzi neskoré komplikácie v dôsledku vývoja adhezívnych procesov, zjazvenia, vytvárania meningovej mozgovej jazvy, sú možné záchvaty (konvulzívne záchvaty). Môžu byť jednoduché - v priebehu dňa, sériové - počet záchytov v priebehu niekoľkých hodín, a vo forme epileptický stav, keď sa vyskytujú záchvaty jedna po druhej v rýchlom slede s postupným zhoršovaním stavu pacienta až do vývoja kómy.
Súčasne s objasnením príčiny konvulzívnych záchvatov by sa mal urobiť súbor naliehavých opatrení na odstránenie záchvatov a na liečbu základnej choroby. Priraďte seduksen, Relanium, antikonvulzíva, sodnú soľ thiopentalu. Pri nepretržitých kŕčoch sa používa anestézia, niekedy relaxanty, mechanická ventilácia a intenzívna dehydratácia.