kóma s ťažkým traumatickým poškodením mozgu

Kategória: Ošetrovateľstvo v resuscitácii / komatózne stavy

Doteraz, napriek dosiahnutým výsledkom modernej intenzívnej starostlivosti, viac ako 40% obetí zomrelo na mozgovú kómu, a z tých, čo prežili, mnohí zostávajú hlboko postihnutí.

Závažnosť poškodenia mozgu závisí od zvláštnosti samotného poranenia (rana, streľba z výšky, pád z výšky, náhle brzdenie pri jazde). V závislosti od smeru ťahov a iných faktorov sú rôzne časti mozgu vo väčšej alebo menšej miere poškodené. Závažnosť poškodenia je tiež dôsledkom výskytu reakcií všeobecného tela na trauma (šok, respiračné zlyhanie, infekcia).

Ak je mozog poškodený v oblasti jeho trupu, kde sú umiestnené centrá dýchania a krvného obehu, obeť zvyčajne zomrie na mieste katastrofy. Ak dôjde k poškodeniu dokonca aj veľmi veľkých oblastí mozgu a iných oddelení, môžete dosiahnuť zotavenie, ak zabránite škodlivým účinkom sekundárnych faktorov. Mozgová tkanivá reagujú na poškodenie zhoršením krvného obehu, opuchom. To vedie k nerovnomernému nárastu jeho častí a takzvanému klindu. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, krvný obeh respiračného zlyhania sa zhoršuje krvným obehom a nežiaduce reakcie sa niekoľkokrát zväčšujú, čo vedie k nezvratným zmenám v mozgu a jeho smrti.

Traumatické poranenie mozgu môže spôsobiť ospalosť, kontúziu a krvácanie do lebečnej dutiny a priamo do mozgového tkaniva. Práve tieto poranenia, spolu s edémom mozgu, určujú kliniku (väčší alebo menší stupeň straty vedomia, paralýza, fokálne symptómy).

Pri závažnom traumatickom poranení mozgu je vždy ovplyvnená funkcia vitálnych orgánov.: dýchanie, krvný obeh, hemostáza, obranné mechanizmy; trofické poruchy rýchlo narastajú.

Respiračná dysfunkcia počas TBI sa vyskytuje v dôsledku edému mozgu a dislokácie mozgového kmeňa, obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku potlačenia ochranných reflexov na pozadí zhoršeného vedomia. Ochranné reflexy dýchacieho systému zahŕňajú faryngu, hrtan a kašeľ, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť aspirácie (slín, krv, gastro-duodenálny obsah) s následným vznikom aspiračnej pneumónie alebo syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

Pacienti s TBI vyvíjajú respiračné zlyhanie v dôsledku hypoventilácie alebo abnormálnych respiračných rytmov (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxia a hyper- alebo hypokapnia. Hypoxia vedie k porušeniu cerebrálnej hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov v tomto prípade, bledosť kože (najmä tváre), vracanie, mimovoľné močenie a defekácia, bradykardia. V niektorých variantoch lézie (epidurálny traumatický a subdurálny hematóm) sa pozoruje takzvaná svetelná medzera, keď pacient opäť nadobudne vedomie. Potom sa jeho stav prudko zhoršuje, anizokória sa zaznamenáva, zvyšuje sa hemiparéza, môžu sa vyvinúť záchvaty. Bohužiaľ, v približne polovici prípadov môže byť obraz traumatických lézií mozgu vymazaný súbežnou intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade môže byť traumatické podozrenie na základe sprievodných lézií: povrchy rany, hematómy, modriny v orbitálnej oblasti môžu byť pozorované - "symptómy okuliarov", krvácanie a mozgový výpotok z uší, nosa, úst. Najťažšie sú zranenia na otvorenej hlave.

Pri diagnostike pomáha vyšetrenie očného podvalu (stagnácia optického nervu, rádiografia lebky v dvoch projekciách, elektroencefalografia a echoencefalografia).

Hlavnou úlohou na mieste je zlepšenie dýchania a krvného obehu, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu mozgu.

To si vyžaduje:

• uvoľniť dýchacie cesty z cudzích telies;
• zabezpečiť ich voľný tok počas prepravy do nemocnice. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest zabraňuje pádu jazyka: polohe obete na strane, odstránenie dolnej čeľuste, uvoľnenie horných dýchacích ciest z hlienu, krvi, vracania a inštalácie vzduchového potrubia. Odnímateľné zubné protézy by sa mali odstrániť;
• pre ventilačné poruchy sa umelé pľúcne vetranie uskutočňuje manuálnymi alebo automatickými zariadeniami, výhodne s prídavkom kyslíka;
• keď sa šok rozvíja, injekčne sa podávajú náhrady plazmy, ale zároveň sa sleduje, aby nedochádzalo k nadmernému zvýšeniu tlaku, pretože mozog počas TBI je veľmi citlivý na vysoký krvný tlak, čo môže zvýšiť edém.

Musíme sa snažiť doručiť obeť do nemocnice, kde sa nachádza CT skener, zariadenie na angiografiu a neurochirurgické oddelenie. V nemocnici sa naďalej zabezpečuje primeraná výmena plynu a udržiavanie potrebného krvného obehu. Pacient podstupuje tracheálnu intubáciu zavedením atropínu a svalových relaxancií.

Jednou z hlavných metód liečby obetí s poranením hlavy je mechanická ventilácia, ktorá umožňuje normalizovať výmenu plynu, krv KOS. Pri závažnom TBI je potrebné predĺžiť mechanickú ventiláciu, čo je spoľahlivý spôsob prevencie a liečby edému mozgu.

1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a ďalší; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anesteziológie pre lekárske vysoké školy (2. vyd.) / SŠ "Stredné odborné vzdelávanie".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Účinky kómy po traumatickom zranení mozgu

Poranenie pri práci - najčastejšie poškodenie štruktúr centrálneho nervového systému. Pri závažných porušeniach činnosti mozgových tkanív nastáva kóma po kraniocerebrálnom poškodení, dôsledky ktorých vedú k invalidite alebo k smrti.

Prečo dochádza k porušovaniu vedomia

Po poruche funkcií centrálneho nervového systému človek prestane reagovať na vonkajšie podnety, mentálny výkon je znížený na minimum. Komatózny stav úplne zastaví kontakt obetí s ostatnými ľuďmi a okolitým priestorom.

"Hlboký spánok" vrhá pacienta do stavu, ktorého charakteristické symptómy sú spojené so stupňom inhibície určitých oblastí centrálneho nervového systému. Sú charakterizované hlavne nedostatkom reakcie na bolesť, svetlo, hlasné zvuky, niektoré typy reflexov môžu byť oslabené alebo nedosiahnuté.

Zhoršené vedomie v stave komatózy je spôsobené poškodením oblastí mozgu zodpovedných za bdelosť, premýšľanie, argumentáciu a funkciu reči:

• Pri svetlých typoch TBI: pomliaždeniny, hrmt, vedomie sa nesmú strácať alebo chýbajú na niekoľko sekúnd;
• Priemerný stupeň poškodenia v OCMT - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;
• Ťažké zranenia spôsobujú kómu a môžu viesť k vegetatívnemu stavu.

Kóma nie je samostatná choroba, je výsledkom rozsiahleho poškodenia centrálneho nervového systému a neurologického prenosu impulzov na podporu tela. Ak sú retikulačné kanály poškodené, vyššie štruktúry strácajú svoje spojenia s funkčnými deliacimi plochami a sú inhibované zvýšením tlaku v lebke.

V ťažkých podmienkach život ohrozujúceho zdravia môže byť pacient, či už dieťa alebo staršia osoba, ponorený do umelého kómu, čo vedie k kontrolovanému zníženiu fungovania životne dôležitých procesov a reflexov. Používa sa vo výnimočných prípadoch, aby sa zabránilo porážaniu kortikálnej látky, edému počas cievnej mozgovej príhody, pľúcnej pneumónie po operácii.

dôvody

Zdroje spôsobujúce poškodenie mozgových štruktúr môžu byť odlišné.

Najdôležitejšie sú zatvorené alebo otvorené zranenia hlavy spôsobené zraneniami.

Dnes je rozšírená depresia centrálneho nervového systému v dôsledku onkologických ochorení, mŕtvica a hemoragia rôznych patogenéz.

Tretie miesto v prevalencii príčin sú bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré vyvolávajú zápal a poruchy mozgovej aktivity.

Narušenie vedomia môže byť vyvolané cukrovkou, hormonálnymi poruchami, abnormálnymi zmenami vo funkcii obličiek, pečene.

Medzi faktory prispievajúce k rozvoju kómy patrí aj intoxikácia a otravy silnými jedmi a látkami: alkoholom, drogami, drogami.

príznaky

Príznaky kómy sú založené na nedostatku interakcie a kontaktu s inými ľuďmi a svetom, existujú tri typy:

• Povrchová: inhibícia reči, pohyby;
• Prudké oslabenie a nedostatočná reakcia na podnety: náhle budenie motorickej aktivity;
• Zmäkčujúca reflexná funkcia: nedostatok príznakov vitálnej aktivity, pacient je umiestnený na podpornú terapiu pomocou ventilátora s umelým dýchaním.

Obraz pozostáva z:

• Nedostatok normálneho fungovania oblastí centrálneho nervového systému spojených s rečou;
• Nedostupnosť dobrovoľných pohybov horných a dolných končatín;
• Náhle konvulzívne kontrakcie;
• Rytmický a rýchly klon v nohách a kolenných kĺboch;
• Zníženie stupňa vedomia: od prítomnosti odpovede na stimuláciu centrálneho nervového systému k absencii reflexov;
• Reflexný pohyb očnej gule je upevnený v pevnej polohe.

Môžu sa vyskytnúť známky posunu mozgu do intrakraniálnych oblastí:

• Kompresia z tepien a žíl, nervových zakončení;
• Porucha pohybu;
• hydrocefalus;
• paralýza;
• Upevnenie žiakov;
• Poruchy dýchania;
• Zmena srdcovej frekvencie;
• Ischémia.

Bola vyvinutá špeciálna škála Glasgow, ktorá pomáha určiť úroveň kómy a určiť stupeň jej zmeny.

liečba

Na vymedzenie primeranej lekárskej starostlivosti sa najskôr vykoná rad diagnostických postupov.

Po zozbieraní anamnézy sa uskutoční fyzikálne vyšetrenie na prípravu predbežnej diagnózy:

• Vizuálne vyšetrenie kože, slizníc,
• Počúvanie srdca, pľúc;
• Rytmické kardio rýchlosť, dýchanie;
• Kontroly očného pozadia, žiak reakcie;
• Klepanie na oddelené oblasti tela na náraste veľkosti vnútorných orgánov;
• Posúdenie prítomnosti poranenia chrbtice, najmä v krčnej oblasti;
• Špecifický spôsob palpácie tela.

• Miera nedostatku vedomia;
• Očná reakcia;
• Motorická aktivita;
• Reflexivita vlákien šľachy;
• Svalový tonus;
• Asymetria tvárových oblastí.

Neuroimagingové postupy používajúce:

• Röntgenové lúče na posúdenie integrity lebky a stav chrbtice;
• MRI, CT, Angiografia;
• Meranie intrakraniálneho tlaku.

Lumbálna punkcia sa vykonáva tiež dva dni v rade, EEG.

Kompa terapia ide v troch smeroch:

• Udržiavanie podpory života;
• Zabránenie smrti mozgových štruktúr;
• Odstránenie dôvodov, ktoré spôsobili kómu.

V núdzovom resuscitačnom prístroji sa uskutočňuje núdzová pomoc na stabilizáciu stavu pacienta:

• Opatrenia na zabezpečenie dýchania;
• Udržiavanie liekov na normalizáciu krvného obehu znamená prevenciu náhlych krvných tlakov;
• Nepriama masáž srdca, ak je to potrebné.

Registrácia pacienta v kóme po intenzite kraniocerebrálneho poškodenia na jednotke intenzívnej starostlivosti je pripojená k respirátoru.

Ďalej sa určuje závažnosť kómy v Glasgowe a prítomnosť príznakov mozgových oblastí a stláčania stoniek, príznakov fokálnej a luteálnej terapie vo vzťahu k dominantnej alebo sekundárnej hemisfére.

Na základe všetkých vykonaných štúdií je pridelené:

• Pravidelné monitorovanie zmien v neurologickom stave, zvýšenie alebo zníženie symptómov;
• Vyhodnotenie rovnováhy tekutín na prevenciu hypovolémie;
• Krvný test na monitorovanie hladiny elektrolytov;
• Starostlivosť o pleť. Liečba miesta poranenia, aby sa zabránilo riziku zápalových procesov. Monitorovanie oblastí s neustálym tlakom, aby sa zabránilo vývoju záplaty;
• Terapeutické cvičenie na prevenciu degradácie svalov, kĺbov;
• Použitie prostriedkov na prevenciu trombózy a kongescie v hlbokých žilách;
• Prípravky na prevenciu infekcií močovej sústavy;
• Operácia alebo liečba liekom je predpísaná na odstránenie príčin poškodenia vedomia a interakcie mozgu a okolitého sveta.

Predpoveď a dôsledky

Kóma s poškodením mozgu je v každom prípade škodlivá pre zdravie.

Prognóza závisí od úrovne lézie, od stupňa porušenia aktivity mozgových štruktúr:

• I - stupor. Charakterizované omráčením. Schopnosť vykonávať najjednoduchšie úkony: prevráťte piť vodu a tekuté jedlo, otvorené oči, pacient reaguje na podráždenie, hlasový obeh. Na stupnici Glasgow sa odhaduje, že štát je viac ako sedem bodov. S elimináciou hypoxie a včasnej liečby človek opustí kómu, môže sa zotaviť, má minimálne odchýlky v činnosti centrálneho nervového systému.
• II - stupor, v ktorom pacientovo hlavné prejavy reflexov a reakcie na vonkajšie podnety oslabujú. Skóre menej ako sedem bodov. Patológia respiračnej aktivity sa vyvíja, v kortikálnej oblasti sa zaznamenáva inhibícia prenosu impulzov. Symptomatológia sa zvyšuje, môže ísť do tretieho stupňa, ale s včasnou pomocou a vysoko kvalitnými rehabilitačnými opatreniami je prognóza priaznivá, šance na pokračovanie plného života sú pomerne veľké;
• III - závažný stupeň depresie CNS, vedomie úplne chýba, nedochádza k žiadnym reakciám na podnety, vegetatívny život je v procese. S primeranou kvalitou terapie sa človek stáva zdravotne postihnutým;
• IV - patologická funkčná zmena so zvyšujúcou sa smrťou nervového tkaniva vedúceho k smrti.

Traumatické poranenie mozgu, ktorého dôsledkom je kóma, má komplikácie súvisiace so závažnosťou poškodenia CNS.

• Mierne - migrény sprevádzané nevoľnosťou, závratmi, podráždenosťou, pretrvávajúcou slabosťou, pocitom prepuknutia;
• Stredná - porucha reči, zrak, arytmia, psycho-emočné zmeny, kŕče, pravdepodobnosť straty pamäti;
• Ťažké - vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite, paralýze, epilepsii, zhoršenému zraku, sluchu, reči, duševným poruchám.

Komplikácie sa môžu objaviť rýchlo, za niekoľko mesiacov, alebo majú dlhý priebeh - rok alebo dva.

rehabilitácia

Každé zranenie na hlave vyžaduje opatrenia na obnovu na udržanie a zlepšenie neurologického stavu a zdravia.

Zameranie rehabilitačných opatrení závisí od závažnosti poškodenia mozgových štruktúr.

V špecializovaných centrách na obnovenie funkcií centrálneho nervového systému, muskuloskeletálneho systému, výrazov tváre, schopností samoobslužných služieb existuje veľa úzkych lekárov a zdravotníckych pracovníkov.

Niekedy sa pacient musí znovu naučiť chodiť, princípy základnej osobnej starostlivosti.

Rehabilitácia sa vykonáva pomocou:

• rehabilitácia;
• masáže;
• Cvičebná terapia;
• Liečba neurológom, psychoterapeutom, rečovým terapeutom.

Všetky podmienky sú vytvorené, aby uľahčili život a sociálnu adaptáciu osoby, ktorá vyšla z kómy.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu

Medzi možnými zraneniami na častiach ľudského tela zaujímajú vedúce postavenie kraniocerebrálne poranenia a predstavujú takmer 50% hlásených prípadov. V Rusku sa každých 1000 ľudí každoročne zaznamenáva takmer 4 zranenia. Často sa TBI kombinuje s traumatizáciou iných orgánov, ako aj s oddeleniami: hrudník, brušný, horný a dolný koniec. Takéto kombinované poškodenie je oveľa nebezpečnejšie a môže viesť k závažnejším komplikáciám. Aká je hrozba poranenia hlavy, dôsledky ktorých závisia od rôznych okolností?

Aké škody môžete získať po poranení hlavy?

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu sú do značnej miery ovplyvnené výslednými škodami a ich závažnosťou. Stupeň TBI je:

Podľa typu rozlišovacích otvorených a uzavretých zranení. V prvom prípade dochádza k poškodeniu aponeurózy a kože a z rany je možné vidieť hlbšie kosti alebo tkanivá. Pri penetrácii rany trpí dura mater. V prípade uzavretého CCT je možné čiastočné poškodenie kože (voliteľné), ale aponeuróza sa zachováva nedotknutá.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa možných následkov:

• kompresia mozgu;
• hlavy modriny;
• poškodenie axónov;
• mŕtvica mozgu;
• intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie.

kompresia

Tento patologický stav je výsledkom nahromadenia objemu vzduchu alebo cerebrospinálnej tekutiny, tekutého alebo koagulovaného krvácania pod membránami. Výsledkom je stlačenie stredných štruktúr mozgu, deformácia mozgových komôr, porušenie kmeňa. Rozpoznanie problému môže byť zrejmé letargiu, ale so zachránenou orientáciou a vedomím. Zvyšujúca sa kompresia vedie k strate vedomia. Takýto stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, takže je potrebná okamžitá pomoc a liečba.

otras mozgu

Jednou z častých komplikácií poranenia hlavy je mozgová príhoda, po ktorej nasleduje vývoj trojice príznakov:

• nevoľnosť a vracanie;
• strata vedomia;
• strata pamäte.

Veľké otrasy môžu spôsobiť dlhodobú stratu vedomia. Adekvátna liečba a absencia komplikujúcich faktorov končí absolútnym zotavením a návratom schopnosti pracovať. U mnohých pacientov môže po akútnom období určitý čas spôsobiť poruchu pozornosti, koncentráciu pamäti, závrat, podráždenosť, zvýšenú citlivosť na svetlo a zvuk atď.

Zmätenosť mozgu

Ohniskové makroštrukturálne poškodenie v medulle je pozorované. V závislosti od závažnosti kraniocerebrálneho poškodenia je kontúzia mozgu klasifikovaná do nasledujúcich typov:

1. Mierny stupeň Strata vedomia môže trvať niekoľko minút až 1 hodinu. Keď osoba nadobudla vedomie, sťažuje sa na vznik závažných bolestí hlavy, ako aj zvracanie alebo nevoľnosť. Môže dôjsť k krátkému odstaveniu vedomia trvajúcemu niekoľko minút. Funkcie, ktoré sú dôležité pre život, sú uložené alebo zmeny nie sú vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia alebo hypertenzia. Neurologické symptómy sú prítomné až 2 až 3 týždne.
2. Stredný stupeň. Pacient zostáva v odpojenom stave až do niekoľkých hodín (možno niekoľko minút). Amnézia týkajúce sa okamihu zranenia a udalostí, ktoré predchádzali alebo sa udiali po poranení. Pacient sa sťažuje na bolesť v hlave, opakované zvracanie. Pri vyšetrení sa objavili respiračné, srdcové a tlakové poruchy. Žiaci sú nerovnomerne zväčšovaní, končatiny sú slabé, problémy s rečou. Menigiálne príznaky sú často sledované, pravdepodobne duševnou poruchou. Môže dôjsť k dočasnému narušeniu životne dôležitých orgánov. Vyhladzovanie organických príznakov sa vyskytuje po 2 až 5 týždňoch, potom sa už dlho môžu objaviť niektoré príznaky.
3. Veľký stupeň. V tomto prípade môže odpojenie vedomia dosiahnuť niekoľko týždňov. Vyskytujú sa ťažké zlyhania práce orgánov, ktoré sú dôležité pre život. Neurologický stav je doplnený klinickou závažnosťou poškodenia mozgu. Pri ťažkých modrinách dochádza k ochrnutiu slabosti končatín. Vyskytuje sa zhoršenie svalového tonusu, epileptické záchvaty. Takéto poškodenie je často doplnené masívnym subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku zlomeniny forixu alebo bázy lebky.

Poranenia axónov a krvácanie

Takéto poškodenie vedie k axonálnym slzám, v kombinácii s hemoragickými malými ohniskovými ohniskami. Súčasne často spadá do "zorného poľa" corpus callosum, mozgový kmeň, paraventrikulárne zóny a biela hmota v mozgových hemisférach. Klinický obraz sa rýchlo mení, napríklad sa kóma stáva tranzistorom a vegetatívnym stavom.

Klinický obraz: ako sú klasifikované účinky poškodenia hlavy

Všetky účinky TBI sa dajú rozdeliť na skoré (akútne) a vzdialené. Prvými sú tie, ktoré vznikajú hneď po tom, ako boli poškodené, vzdialené sa objavujú niekedy neskôr, možno aj po rokoch. Absolútne príznaky poranenia hlavy sú nevoľnosť, bolesť a krútenie hlavy, ako aj strata vedomia. Vyskytuje sa ihneď po zranení a môže trvať iný čas. Tiež včasné príznaky zahŕňajú:

• sčervenanie tváre;
• podliatiny;
• konvulzívny záchvat;
• viditeľné poškodenie kostí a tkanív;
• výtok kvapaliny z uší a nosa atď.

V závislosti od toho, koľko času prešlo od momentu traumatizácie, závažnosti úrazov, ako aj ich lokalizácie, existujú rôzne typy dlhodobých účinkov traumatického poškodenia mozgu.

Kóma po traumatickom zranení mozgu

Traumatické poškodenie mozgu je najčastejšou príčinou poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému. Ak nastane vážne poškodenie mozgového tkaniva, môže sa vyskytnúť kóma, ktorá je postihnutá postihnutím alebo smrťou.

Zhoršenie vedomia: mechanizmus vzhľadu

Po poškodení centrálneho nervového systému stráca osoba schopnosť reagovať na akékoľvek vonkajšie podnety v dôsledku traumatického poškodenia mozgu. Psychoemotický stav je úplne narušený, obeť nemôže kontaktovať iných ľudí. Prichádza kóma.

Kóma v TBI je charakterizovaná ponorením osoby v určitom stave, ktorý je spojený s inhibíciou určitých oblastí centrálneho nervového systému. Obeť nereaguje na bolesť, jasné svetlo a hlasný zvuk, nemá žiadne reflexy.

Vedomie je narušené, keď sú poškodené niektoré časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za reč, myslenie, bdelosť, zdôvodnenie. Na základe stupňa poškodenia môže dôjsť k strate vedomia inému trvaniu:

• drobné traumatické poranenie mozgu (napríklad kontúzia): nedôjde k poškodeniu vedomia alebo trvá maximálne 5 sekúnd;
• mierne poranenie (napríklad poranenie otvorenej hlavy): trvanie poškodenia vedomia - 2 hodiny - 2 dni;
• ťažká trauma: prichádza hlboká kóma a vegetatívne stavy.

Kóma po TBI nie je samostatnou chorobou, ale iba dôsledkom poškodenia CNS. Ak dôjde k vážnemu všeobecnému stavu, ktorý ohrozuje život človeka, môže ho ponoriť do umelého kómu. Táto podmienka vám umožňuje kontrolovať zníženie aktivity reflexov a životných funkcií.

Umelá kóma je zavedenie špeciálnych liekov do tela. V tomto prípade je funkcia dýchania vykonávaná ventilačným zariadením.

Charakteristické príznaky

Kóma po traumatickom poškodení mozgu je primárne charakterizovaná poruchou vedomia. Všetky symptómy tohto ochorenia možno rozdeliť podľa jeho závažnosti:

1. Povrchové narušenie vedomia. Osoba je ponorená do hlbokého spánku. Keď sa pokúsite hovoriť s obeťou, môže otvoriť oči a niekedy začať rozhovor. Reč - s interpunkciou. Pacient môže vykonávať ľahké pohyby končatín.
2. Normálna kóma. Pacient môže urobiť zvuky, neúmyselne otvoriť oči a urobiť náhle pohyby s rukami. Lekár môže upevniť končatiny obete so špeciálnymi zariadeniami, aby sa zabránilo telesnému poraneniu.
3. Hlboký kóma. Úplne postrádajú reflexy a pohyblivosť, respiračné funkcie. Neexistuje žiadna reakcia na syndróm bolesti, ako aj na svet žiakov.

Liečba komárom

Po diagnostikovaní kómy v dôsledku traumatického poškodenia mozgu sa začala vhodná liečba. Po prvé, vedú udalosti, ktoré umožňujú zvýšiť prietok krvi do mozgu. Pohotovostná liečba sa začína v ambulancii.

Používajte umelé vetranie pľúc, ktoré sa vstrekuje do tela liekov, ktoré prispievajú k normalizácii krvného tlaku. Vyžaduje zavedenie liekov, ktoré zlepšujú fungovanie orgánov, ako sú pečeň a obličky.

V prípade zastavenia dýchania, lekár ambulancie vloží špeciálnu hadičku do dutiny priedušnice, ktorá je vodičom kyslíkového vzduchu prichádzajúceho z dýchacieho prístroja.

Vzhľadom na to, že v kóme nie je osoba schopná jesť samostatne, zavedenie živín sa vykonáva metódou sondy. Na prevenciu sekundárnej infekcie močových ciest a pľúc predpísať silné antibakteriálne lieky.

Obdobie rehabilitácie

Nie všetky prípady poškodenia vedomia vyžadujú dlhú rehabilitačnú dobu. Podľa štatistík zotavenie po kóme spôsobenej diabetom, užívanie vysokých dávok liekov alebo alkoholu netrvá dlho. V takýchto prípadoch dochádza k poškodeniu vedomia pred tým, ako sa toxická látka vyberie z tela.

Vystúpenie z triedy 3 kómy po TBI alebo stupni 1 rovnako vyžaduje rehabilitačné opatrenia. Prvým krokom je prijatie opatrení na obnovenie fungovania mozgu. Nie v každom prípade sa objavuje amnézia, ale pamäť a pozornosť sa zhoršujú.

Ako sa deje z kómy po poranení hlavy? Počas tohto obdobia sa stráca schopnosť sedieť, chodiť bez pomoci a improvizovať. Je zmätok, človek stráca orientáciu vo vesmíre. Nasledujúci odborníci pomáhajú napraviť takéto porušenia spôsobené dlhodobým poškodením vedomia:

• neurológ (pomáha obnoviť reč);
• psychológ (normalizuje psycho-emocionálny stav);
• pracovný terapeut (pomáha zlepšovať motilitu);
• neurológ, fyzioterapeut atď.

Keď opustíte kómu po TBI, nie je potrebné okamžite vystaviť pacienta fyzickému a psychickému stresu v prvý deň. Rehabilitácia by mala byť postupná. Koľko mesiacov alebo rokov bude trvať na úplné obnovenie činnosti centrálneho nervového systému a aký bude prognóza, závisí od závažnosti poranenia hlavy.

Rehabilitácia po kóme je pomôcť pacientovi vo všetkých bežných záležitostiach: jesť, ísť na toaletu a sprchovať. Vyžadujú sa vzdelávacie hry, ktoré pomáhajú obnoviť motilitu, pamäť a reč. Je dôležité normalizovať stravu tak, aby obsahovala všetky užitočné vitamíny a minerály.

Na obnovenie svalového tonusu sú predpísané masážne procedúry, ktoré sa vykonávajú v kancelárii špecialistu a neskôr doma. Pri masáži môžete použiť akýkoľvek éterický olej. Tento postup tiež pomáha zlepšiť krvný obeh. Hlavnou podmienkou je kontinuita liečby, aj keď sú viditeľné prvé pozitívne zmeny.

komplikácie

Ak bol centrálny nervový systém poškodený v čase traumatického poškodenia mozgu, pravdepodobne dôjde k komplikáciám. Kóma je jedným z nich. Pri závažnom TBI môžu byť dôsledky také závažné, že pacient už nebude schopný udržiavať, stáť a sedieť. V takýchto prípadoch sa bude vyžadovať externá pomoc a špeciálne lekárske vybavenie.

Kóma nie je vždy sprevádzaná tak závažnými dôsledkami. V niektorých prípadoch sa osoba rýchlo zotaví po poranení a zhoršení vedomia a základné funkcie a reflexy sa vrátia do normálu.

Najčastejšie účinky kómy zahŕňajú amnéziu alebo neúplnú stratu pamäti, zhoršenú koncentráciu, stratu schopností vlastnej výživy (stravovanie, vodné procedúry atď.).

V dlhodobej polohe v polohe ležať môže osoba začať trpieť tlakovými vredmi, ktoré vyžadujú inú špecifickú liečbu s použitím liekov.

Ďalšie dôsledky TBI

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu zahŕňajú nielen komu. Tieto závisia od závažnosti poškodenia. Nie vždy vzniknú komplikácie v prvých týždňoch alebo mesiacoch po poranení. Niekedy sa po dlhšom čase vyskytujú negatívne dôsledky, ktoré sú pre deti typickejšie. V starobe traumatické poškodenie mozgu často vedie k smrti.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú:

• vonkajšie prejavy: hematóm, edém tkaniva, bolesť, febrilný syndróm, všeobecná nevoľnosť atď.
• paralýza končatín a / alebo ramien čiastočného alebo úplného charakteru;
• strata citlivosti pokožky v dolných a / alebo horných končatinách;
• bolesť v hlave, ktorá má chronickú povahu;
• strata vizuálnej, sluchovej, rečovej funkcie, pamäte;
• porucha funkcie dýchania, prehĺtanie;
• neschopnosť kontrolovať močenie a defekáciu;
• posttraumatický epileptický syndróm s vývojom konvulzívnych záchvatov, zhoršené vedomie;
• tremor horných a dolných končatín;
• porucha koncentrácie;
• zvýšená podráždenosť.

Napriek takémuto veľkému zoznamu negatívnych dôsledkov to neznamená, že človek ich bude mať všetky. Druh dôsledkov závisí od presného umiestnenia zranenia hlavy a mozgu, ako aj od závažnosti.

Niektorý klinický obraz sa vyskytuje iba v ranom posttraumatickom období. Patria k nim paralýza nôh a rúk, poškodenie respiračných funkcií, ktoré po prijatí rehabilitačných opatrení zmiznú. Bolesti hlavy môžu začať rušiť osobu po dlhom čase po zranení.

Dôležitou radou, ktorú poskytujú špecialisti, je kontinuita liečby v období zotavenia po poranení hlavy a kóme. Rehabilitačný kurz musí prekonať úplne. To je jediný spôsob, ako dúfať k priaznivej prognóze a maximálnej regenerácii tela.

Čo môže spôsobiť traumatické poranenie mozgu?

Jednou z najčastejších príčin zdravotného postihnutia a úmrtia obyvateľstva je zranenie hlavy. Jeho dôsledky sa môžu vyskytnúť okamžite alebo po desaťročiach. Povaha komplikácií závisí od závažnosti poranenia, všeobecného zdravotného stavu obete a poskytovanej pomoci. Ak chcete zistiť, aké následky môže spôsobiť zranenie hlavy, potrebujete vedieť o typoch poškodení.

Všetky poranenia mozgu sú rozdelené podľa nasledujúcich kritérií:

Povaha škody. TBI sa deje:

• otvorené. Sú charakterizované: roztrhnutím mäkkých tkanív hlavy, poškodením krvných ciev, nervovými vláknami a mozgom, prítomnosťou trhlín a zlomeninami lebky. Samostatne prideľujte penetrujúce a neprenikajúce OCMB;
• zatvorené zranenie hlavy. Patria sem škody, pri ktorých nie je narušená celistvosť kože hlavy;

Závažnosť ujmy. Existujú tieto typy mozgových poranení:

• otras mozgu:
• pomliaždeniny;
• kompresia;
• difúzne poškodenie axónov.

Podľa štatistík je v 60% prípadov zranenia hlavy v domácnosti. Príčinou zranenia je najčastejšie pokles z výšky spojenej s pitím veľkého množstva alkoholu. Na druhom mieste sú zranení pri nehode. Podiel športových úrazov je len 10%.

Typy dôsledkov

Všetky komplikácie spôsobené kraniocerebrálnymi poraneniami sú bežne rozdelené na:

Predčasné - sa objaví do jedného mesiaca po zranení. Patria medzi ne:

• meningitída - výskyt tejto komplikácie traumatického poškodenia mozgu je typický pre poškodenie otvoreného typu. Vývoj patológie vyvoláva predčasné alebo nesprávne liečenie rany;
• encefalitída - vyvíja sa s otvorenou as uzavretou traumou hlavy. V prvom prípade sa vyskytuje v dôsledku infekcie rany, prejavuje sa 1-2 týždne po poranení. V prípade uzavreného poranenia hlavy je choroba následkom šírenia infekcie z purulentných ohniská prítomných v tele (pravdepodobne v prípade chorôb horných dýchacích ciest). Takáto encefalitída sa vyvinie oveľa neskôr;
• prolaps, výčnelok alebo absces mozgu;
• masívne intrakraniálne krvácanie - dôsledky uzavretej poranenia hlavy;
• hematóm;
• únik výluhu;
• kómu;
• shock.

Neskoro - sa vyskytujú v období od 1 roka do 3 rokov po poranení. Patria medzi ne:

• arachnoiditída, arachnoencefalitída;
• Parkinsonova choroba;
• okluzívny hydrocefalus;
• epilepsie;
• neurózy;
• osteomyelitída.

Poranenia hlavy vedú nielen k vývoju chorôb mozgu, ale aj k iným systémom. Po nejakom čase po jej podaní sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: gastrointestinálne krvácanie, pneumónia, DIC (u dospelých), akútne zlyhanie srdca.

Najnebezpečnejšou komplikáciou poranenia hlavy je strata vedomia niekoľko dní alebo týždňov. Kóma sa vyvíja po traumatickom poškodení mozgu v dôsledku silného vnútrolebečného krvácania.

Na základe povahy porúch, ku ktorým dochádza počas obdobia, keď je pacient v bezvedomí, sa rozlišujú tieto druhy kómy:

• povrchom. Je charakterizovaná: nedostatkom vedomia, pretrvávajúcou reakciou na bolesť, faktormi prostredia;
• hlboké. Stav, v ktorom obeť nereaguje na slová ľudí, dráždi vonkajšie prostredie. Vyskytuje sa mierne zhoršenie pľúc, srdca, znížený svalový tonus;
• terminál. Dôsledok uzavretej vážnej poranenia hlavy. Jeho hlavnými znakmi sú: výrazné dysfunkcie dýchacieho systému (asfyxia) a srdca, dilatované žiačky, svalová atrofia, nedostatok reflexov.

Vývoj terminálnej kómy po traumatickom poranení hlavy takmer vždy indikuje prítomnosť ireverzibilných zmien mozgovej kôry. Ľudský život je podporovaný prístrojom stimulácie srdca, močových orgánov a mechanickej ventilácie. Smrť je nevyhnutná.

Prerušenie systémov a orgánov

Po poranení hlavy môže dôjsť k poruchám pri práci všetkých orgánov a systémov tela. Pravdepodobnosť ich výskytu je oveľa vyššia, ak bol pacient diagnostikovaný s otvoreným poranením hlavy. Dôsledky ujmy sa prejavia v prvých dňoch po ich prijatí alebo v priebehu niekoľkých rokov. Môže sa vyskytnúť:

Kognitívne poruchy. Pacient má sťažnosti na:

• strata pamäti;
• zmätenosť;
• neustále bolesti hlavy;
• zhoršenie myslenia, koncentrácia;
• čiastočné alebo úplné postihnutie.

Porušenie orgánov zraku - objaví sa, ak sa zranenie vyskytne v okcipitálnej oblasti hlavy. príznaky:

• zakalenie, dvojité videnie;
• postupný alebo náhly pokles videnia.

Dysfunkcie muskuloskeletálneho systému:

• nedostatočná koordinácia pohybov, rovnováha;
• zmena chôdze;
• paralýza krku.

Pre akútne obdobie TBI sú charakteristické aj poruchy dýchania, výmeny plynov a krvný obeh. To vedie k tomu, že pacient má poruchu dýchania, môže sa vyvinúť asfyxia (udusenie). Hlavným dôvodom vzniku tohto druhu komplikácií je porušenie vetrania pľúc spojené s obštrukciou dýchacieho traktu v dôsledku vniknutia krvi a vracania.

Ak je čelná časť hlavy poškodená, silná rana na zadnej strane hlavy, pravdepodobnosť anosmie (jednorazová alebo bilaterálna strata zápachu) je vysoká. Je ťažké liečiť: iba 10% pacientov má zotavenie z vône.

Dlhodobé účinky traumatického poškodenia mozgu môžu byť:

Dysfunkcie nervového systému:

• brnenie, necitlivosť v rôznych častiach tela;
• pocit pálenia v ramenách a nohách;
• nespavosť;
• chronické bolesti hlavy;
• nadmerná podráždenosť;
• epileptické záchvaty, kŕče.

Mentálne poruchy pri traumatickom poškodení mozgu sa prejavujú vo forme:

• depresie;
• útoky agresie;
• plač bez zjavného dôvodu;
• psychóza sprevádzaná bludmi a halucináciami;
• nedostatočná eufória. Duševné poruchy pri traumatickom poškodení mozgu vážne zhoršujú stav pacienta a vyžadujú menej pozornosti ako fyziologické poruchy.

Strata niektorých reči. Dôsledky stredne ťažkých a ťažkých zranení môžu byť:

• spontánnosť reči;
• strata schopnosti hovoriť.

Astenický syndróm. Je to typické pre neho:

• zvýšená únava;
• svalová slabosť, neschopnosť robiť aj malé fyzické námahy;
• nestravná nálada.

U detí podstupujúcich intrauterinnú hypoxiu, asfyxiu pri narodení, po traumatickom poškodení mozgu sa účinky vyskytujú oveľa častejšie.

Prevencia komplikácií, rehabilitácia

Len včasná liečba môže znížiť riziko negatívnych následkov po poranení hlavy. Prvá pomoc je zvyčajne poskytovaná zamestnancami lekárskej inštitúcie. Ale ľudia, ktorí sú blízko obete v čase jeho zranenia, môžu tiež pomôcť. Musíte urobiť nasledovné:

1. Otočte človeka do polohy, v ktorej je pravdepodobnosť hypoxie a asfyxie minimálna. Ak je obeť vedomá, otočte ho na chrbát. V opačnom prípade musíte položiť na svoju stranu.
2. Liečte ranu vodou alebo peroxidom vodíka, aplikujte obväzy a obväz: znižuje sa tým pýcha, riziko vzniku infekčných komplikácií v prípade poranenia otvorenej hlavy.
3. Ak sa objavia známky zadusenia, ťažkosti s dýchaním a srdcová arytmia, vykonajte kardiopulmonálnu masáž, poskytnite pacientovi prístup k vzduchu.
4. Zastavte súčasné krvácanie, liečte ďalšie poškodené oblasti tela (ak nejaké sú).
5. Počkajte na príchod sanitky.

Liečba poranenia hlavy sa vykonáva výlučne v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára. V závislosti od typu a závažnosti patológie sa aplikuje lekárska terapia alebo chirurgia. Môžu byť predpísané lieky takéto skupiny:

• analgetiká: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidy: dexametazón, metipred;
• sedatíva: Valocordin, Valerian;
• Nootropika: glycín, fenotropil;
• antikonvulzíva: Seduxen, Difenin.

Zvyčajne sa stav pacienta po zranení zlepšuje v priebehu času. Úspech a trvanie obnovy však závisí od opatrení prijatých počas rehabilitačného obdobia. Nasledujúce hodiny sú schopné vrátiť obete do normálneho života:

• ergoterapeut. Pracuje na obnove vlastných zručností: pohybom po byte, riadením auta ako cestujúceho a vodiča;
• neurológ. Zaoberá sa nápravou neurologických porúch (rozhoduje sa o tom, ako obnoviť pocit pachu, znížiť záchvaty a čo robiť, ak po utrpení zranenia, bolesti hlavy);
• reči terapeut Pomáha zlepšovať dikciu, vyrovnávať sa s problémom nepochopiteľného prejavu, obnovuje komunikačné zručnosti;
• fyzioterapeut. Korektuje bolestivý syndróm: predpisuje postupy na zníženie bolesti hlavy po poranení hlavy;
• fyzioterapeuta. Jeho hlavnou úlohou je obnoviť funkcie muskuloskeletálneho systému;
• psychológ, psychiatr. Pomôžte eliminovať duševné poruchy s poranením mozgu.

predpovede

Je potrebné premýšľať o rehabilitácii ešte predtým, než je obeť prepustená z lekárskeho zariadenia.

Neskôr hľadanie pomoci odborníkov nie vždy prináša dobrý výsledok: po niekoľkých mesiacoch po poranení je ťažké a niekedy nemožné obnoviť funkcie vnútorných orgánov a systémov.

Pri včasnej liečbe sa zotavenie zvyčajne začína. Účinnosť terapie však závisí od typu poranenia, prítomnosti komplikácií. Existuje tiež priamy vzťah medzi vekom pacienta a mierou zotavenia: u starších ľudí je liečba poranenia hlavy zložitá (majú krehké kosti lebky a mnohé súvisiace ochorenia).

Pri hodnotení prognózy pre všetky kategórie pacientov sa špecialisti spoliehajú na závažnosť poškodenia:

• účinky mierneho zranenia mozgu sú malé. Preto je takmer vo všetkých prípadoch možné obnoviť funkcie tela. Príležitostné zranenie hlavy tejto formy (napríklad počas boxerských tried) zvyšuje pravdepodobnosť výskytu Alzheimerovej choroby alebo encefalopatie v budúcnosti;
• úrazy, zranenia miernej závažnosti spôsobujú viac komplikácií a dôsledkov poškodenia hlavy a mozgu. Rehabilitácia trvá dlho: od 6 do 12 mesiacov. Spravidla po liečbe zmiznú všetky poruchy. Porucha sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch;
• ťažké traumatické poškodenie mozgu najčastejšie vedie k smrti pacientov. Asi 90% ľudí, ktorí prežili, čiastočne strácajú svoju schopnosť pracovať alebo sa stávajú zdravotne postihnutými, trpia duševnými a neurologickými poruchami.

Dôsledky po poranení hlavy: od patológie mozgu po stratu videnia, sluchu a vône, zhoršenie krvného obehu. Preto ak po jeho prenose dôjde k strate pocitu vône alebo sa pravidelne vyskytne bolesť hlavy, problémy s myslením sú zaznamenané, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom: čím skôr sa objaví príčina porušenia, tým vyššia je šanca na zotavenie. Dokonca aj s miernym poškodením mozgu, funkcie tela nie sú obnovené, ak je liečba zvolená nesprávne. Pacienti s traumou hlavy by mali byť liečení iba kvalifikovaným lekárom.

Traumatické poranenie mozgu (kóma, akútne obdobie)

Nízky diferencované (stonkové) bunky sa transplantujú do subarachnoidálneho priestoru cez špicu.

Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Transplantované bunky prebúdzajú myseľ pacienta a prispievajú k jeho následnej neurologickej rehabilitácii.

Transplantácia buniek prechádza testom na troch úrovniach, ktorý zahŕňa dve enzýmové imunotesty a jedno testovanie PCR.

Počas akútneho obdobia ochorenia je riziko možných komplikácií minimalizované vhodnou farmakoterapiou. Komplikácie v oddelenom období nie sú registrované.

Bunková technológia v resuscitačnom systéme u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Traumatické poranenia mozgu sú hlavnou príčinou úmrtí a zdravotného postihnutia mladých ľudí v rozvinutých krajinách. Dôsledky brainstormingu sú osobné utrpenie, problémy pre rodinu a významné sociálne zaťaženie spoločnosti. Základné štúdie patogenézy traumatického poškodenia mozgu prispeli k vytvoreniu množstva neuroprotektívnych liekov. Bohužiaľ, klinický účinok týchto liekov často nie je presvedčivý.

Transplantačné bunkové technológie, ktoré zlepšujú regeneračné schopnosti nervového tkaniva, otvárajú nové možnosti pri liečbe neurologických porúch. V kontrolovanej štúdii vykonanej v našej klinike bola bunková terapia vykonaná u 38 pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI), ktorí boli v stave kómy II-III. Indikácie pre takúto liečbu boli nedostatok vedomia počas 4-8 týždňov, vysoká pravdepodobnosť vzniku dlhého vegetatívneho stavu a smrti. Kontrolná skupina pozostávala z 38 pacientov a bola klinicky porovnateľná so študijnou skupinou. Ako je uvedené v tabuľke 1, úmrtnosť v tejto skupine bola 5% (2 prípady), zatiaľ čo v kontrolnej skupine bolo 45% (17 prípadov). Dobrý výsledok ochorenia (neprítomnosť postihnutia) podľa stupnice Glasgow bol zaznamenaný u 18 (47%) pacientov, ktorí dostávali bunkovú terapiu a žiadna v kontrolnej skupine.

Tabuľka 1. Výsledky ochorení pacientov s TBI..

Štatistická analýza údajov ukázala, že bunková terapia významne zlepšila (2,5-násobok) účinnosť liečby závažného TBI (pozri obrázok 1).

Obrázok 1. Účinnosť liečby u pacientov s TBI. Smrteľné, neuspokojivé, uspokojivé a dobrý výsledok liečby zodpovedal 0, 1, 2 a 3 bodom.

Neboli hlásené žiadne závažné komplikácie bunkovej terapie.

Získané údaje naznačujú uskutočniteľnosť použitia bunkovej terapie u pacientov s ťažkou traumou hlavy v akútnom období ochorenia. Takáto terapia je zrejme schopná zabrániť / inhibovať vývoj sekundárnych patologických procesov, ktoré zhoršujú stav pacienta a môžu byť smrteľné.

Príklady použitia bunkovej transplantácie v akútnom období traumatického poškodenia mozgu sú uvedené nižšie.

Príklad 1. Pacient D., 18 rokov po dopravnej nehode, bol hospitalizovaný v stave kómy II. Stupňa. Vstupné: HR 120-128 bije. za minútu, krvný tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické miešanie, veľké rozpúšťanie, hyperhidróza, hypertermia až do 40 ° C. V dôsledku neefektívneho dýchania bol pacient presunutý do ventilátora. Skúmanie odhalilo depresívnu zlomeninu pravého dočasného kosti, na magnetickom rezonančnom tomograme (MRI) bol zistený ľavý subdurálny hematóm, cisterny a ventrikuly mozgu neboli vizualizované. Hematóm bol odstránený operáciou. Intenzívna terapia umožnila normalizáciu vitálnych funkcií, avšak zhoršené vedomie zostalo na rovnakej úrovni. Po 15 dňoch na MRT tomograme javu atrofie čelných lalokov, kontúzie foci v časových oblastiach, viac vľavo. Vzhľadom na zlyhanie obnovenia vedomia sa transplantácie buniek vykonali v dňoch 37 a 48. 4 dni po prvej transplantácii sa objavili prvky vedomia a 7 dní po druhom sa vedomie zotavilo na úroveň mierneho omráčenia. Po 3 mesiacoch sa pri kontrolnej skúške zistilo úplné obnovenie duševnej aktivity. 1,5 roka po poranení, pacient sa zapísal do vysokej školy. V súčasnosti v treťom roku sa študent A, ktorý žije v ubytovni, sa oženil.

Príklad 2. Pacient B. 24 rokov po dopravnej nehode vstúpil do nemocnice v stave kómy II. Prijatie: srdcová frekvencia 110 úderov za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchanie je plytké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodov, psychomotorická agitácia, periodické hormonické kŕče. Pacient sa prenesie do ventilátora. MRI s diagnostikovaným intrakraniálnym hematómom v pravom časopriestálnom regióne. Osteoplastická trepanácia bola naliehavo vykonaná a epidurálny hematóm s objemom približne 120 ml bol odstránený. Intenzívna terapia umožnila stabilizovať hemodynamiku, po 5 dňoch bolo obnovené dostatočné nezávislé dýchanie. Opakované vyšetrenie MRI odhalilo konvulzné lézie typu III v oblastiach front-temporal-basal viac vpravo. Znaky kompresie mozgu nie sú označené. V priebehu 27 dní sa obnovila vedomie pacienta napriek aktívnej rehabilitačnej terapii. 28. a 40. deň boli pacientovi vykonané dve bunkové transplantáty. Po 6 dňoch po opätovnej transplantácii bol pacientovi zistené, že obnovuje vedomie na úroveň mierneho omráčenia. Po ďalších piatich dňoch sa pacient úplne uzdravil v priestore a vo svojom postoji. Proces úplného obnovenia orientácie v čase trval dlhšie. Pacient bol prepustený domov 52 dní po TBI. Po troch rokoch nastúpil do právnickej fakulty univerzity. Skúsenosti s únavou len pri veľkom tréningovom zaťažení.

Mozgová kóma a jej dôsledky

Kóma, od starovekého Grécka, znamená hlboký spánok, ospalosť. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia, motorickými aktivitami a reflexmi, potlačením životných procesov dýchania a srdcového tepu. Pacient v stave komatózy je zbavený adekvátnej reakcie na vonkajšie podnety, napríklad dotyk alebo hlas, bolesť.

Prečo dochádza k porušovaniu vedomia

Normálna funkcia centrálneho nervového systému (CNS) je zabezpečená vyrovnaním vzrušenia a inhibície. V prípade stavu v bezvedomí prevláda inhibičný vplyv jednotlivých štruktúr mozgu na kôra. Kóma sa vždy vyskytuje ako dôsledok rozsiahleho poškodenia mozgového tkaniva.

dôvody

Príčiny bezvedomia sú pomerne rozmanité. Mozgový kóma môže nastať, keď:

• infekcie nervového systému, meningitída vírusovej a bakteriálnej povahy;
• poranenia hlavy a mozgovej hmoty;
• údery s ischemickou povahou alebo v dôsledku hemoragie v mozgu;
• toxické poškodenie nervového systému spôsobené predávkovaním drogami, alkoholom aj pri vystavení účinkom drog a toxických látok;
• Nádory CNS;
• porucha metabolizmu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcia nadobličiek s hormonálnymi nerovnováhami, akumulácia odpadových metabolických produktov s depresívnou funkciou pečene a obličiek).

príznaky

Vo vývoji kómy narastajú vedomie poruchy vedomia.

V závislosti od závažnosti pacienta sú tri hlavné typy kómy:

S povrchnou formou sa pacient podobá hlboko spiacemu človeku. Verbálne odvolanie k nemu sprevádza otvorenie očí, niekedy schopnosť odpovedať na otázky. Poruchy reči sa prejavujú v inhibovanej a nekoherentnej reči. Minimálne pohyby končatín sú zachované.

Keď je človek v stave obyčajného kómu, človek dokáže vydávať zvuky, náhle otvorí oči a prichádza do motorického vzrušenia. Lekári niekedy dokonca musia takýchto pacientov ošetrovať špeciálnymi prostriedkami, aby samy o sebe samy nepoškodili.

Hlboká kóma sa vyznačuje úplným nedostatkom pohybu a reflexov. V tomto stave pacient neprepája sliny, nedýcha. Odpoveď na bolesť úplne chýba a žiaci zle reagujú na svetlo.

Umelá kóma

Oddelene od všetkých druhov emitujú umelú kómu. Ide o anestéziu zámerne vytvorenú lekármi s medikáciou. Pacientov pobyt v hlbokom spánku tiež znamená náhradu dýchacích funkcií za umelú ventilačnú aparatúru a udržanie pohybu krvi cez cievy pomocou liekov. Takáto ochranná inhibícia mozgovej kôry zabezpečuje jej rýchle zotavenie. Kontrolovaná kóma sa často používa na pretrvávajúce kŕče pri epileptikách s rozsiahlymi krvácaním a ťažkou otravou toxickými látkami. Na rozdiel od toho môže byť kedykoľvek zastavená umelá látka, ktorá nie je liekom.

diagnostika

Najjednoduchšou technikou z technického hľadiska je odber mozgovomiešnenej tekutiny pomocou špeciálnej tenkej ihly - bedrovej punkcie. Táto metóda je jednoduchá, nevyžaduje špecializované vybavenie a umožňuje v niektorých prípadoch určiť príčinu kómy.

Pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie môžete určiť polohu hematómu alebo nádoru, ktorý stláča oblasti mozgu zodpovedné za dýchanie a funkciu srdca.

Elektroencefalografická štúdia pomáha posúdiť elektrofyziologickú aktivitu aktívnych buniek, na základe čoho sa robia závery o zachovaní funkcií centrálneho nervového systému.

liečba

Hlavným stavom pri liečbe stavov komatózy je zvýšený prietok krvi obohatený kyslíkom do mozgu. Okrem umelého vetrania pľúc lekári intenzívne podávajú lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak, ako aj látky, ktoré zlepšujú funkciu obličiek a pečene.

V prípade zastavenia dýchania pacienta sa do priedušnice zavedie špeciálna polymérová trubica, cez ktorú sa do dýchacích prístrojov vháňa vzduch nasýtený kyslíkom do pľúc. Živiny v žalúdku sa umelo podávajú pomocou sondy.

Zabránenie pridania infekcie pľúc a močových ciest pomáha pri určovaní silných antibakteriálnych liekov.

Pacienti v bezvedomí vyžadujú osobitnú pravidelnú starostlivosť. Predĺžená poloha ležania prispieva k trofickým kožným ochoreniam. Aby ste im zabránili, predpísajte masážne a fyzioterapeutické metódy.

Predpoveď a dôsledky

Obdobie kómy môže trvať približne týždeň. V niektorých prípadoch je stav v bezvedomí oneskorený niekoľko mesiacov, veľmi zriedka počas niekoľkých rokov. Odborníci identifikujú niekoľko výsledkov kómy. Najpriaznivejšie z nich je charakterizované postupnou obnovou poškodených funkcií mozgu. Pacienti sa na chvíľu otvárajú oči, pohybujú sa prstami a vydávajú zvuky.

Predvídať úplné zotavenie s predĺženou kóma nie je nutné. Porušenie pamäti, pozornosti a myšlienkových procesov v budúcnosti sa cítia. Niektorí pacienti majú poruchy paralýzy a reči.

Príbuzní pacientov, ktorí boli v kóme, zaznamenali časté výkyvy nálady, agresiu a depresívne stavy svojich blízkych.

Smrť mozgu je extrémnym prejavom kómy. Úplný nedostatok odpovede na akékoľvek podnety, všetky reflexy a motorické aktivity naznačujú nezvratné poruchy nervového systému.

Dýchanie a srdcová aktivita pacientov so zosnulým mozgom sa zachová len v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. Veľmi často dochádza k mozgovej smrti s rozsiahlymi krvácaním alebo hemoragickými mŕtvicami.

Pojem "vegetatívny stav" zaujíma strednú polohu medzi extrémnymi výsledkami kómy. Dlhodobý pobyt v kóme s ťažkými traumatickými poraneniami mozgu vedie k skutočnosti, že existencia pacienta je podporovaná výhradne pomocou špeciálneho zariadenia. Pacienti často umierajú z komorbidít alebo komplikácií, ako je zápal pľúc, opakovaná trombóza alebo pridanie infekcie.

Pokiaľ ide o umelú kómu, pacienti, ktorí mali tento stav, majú časté halucinácie a nočné mory. V niektorých prípadoch sa infekčné komplikácie vyskytli vo forme cystitídy, zápalu pľúc, podkožného tkaniva a krvných ciev, ktorým sa dlhodobo podávali anestetiká.

rehabilitácia

Celý tím špecialistov sa zúčastňuje rehabilitácie pacientov, ktorí dlhodobo nevedia. Tým, že pravidelne vykonáva fyzické cvičenia a obnovuje prácu mimických svalov, obeť sa znova učí chodiť a udržiavať si. Okrem fyzioterapeutov, masážnych terapeutov a neurológov sa hovorcovia zaoberajú reštaurovaním rečových funkcií. Psychológovia a psychiatri normalizujú emocionálny a duševný stav pacienta a prispievajú k ďalšej adaptácii človeka do spoločnosti.

Ako ušetríme na doplnky a vitamíny: probiotiká, vitamíny určené na neurologické ochorenia atď. A objednávame na iHerb (link 5 $ zľava). Doručenie do Moskvy iba 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode a v zásade niektoré výrobky nie sú nájdené v Rusku.