Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenia mozgu sú prvé zo všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15-45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3 krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne z tisíce ľudí trpí sedem kraniocerebrálnych zranení, zatiaľ čo 10% zomrie predtým, než dorazí do nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% ľudí postihnutých, v prípade mierneho zranenia - 60%, závažných - 100%.

Príčiny a typy traumatického poškodenia mozgu

Komplex zranení mozgu, jeho membrány, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je traumatické poškodenie mozgu (TBI).

Najčastejšie sú účastníci nehody postihnutí zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci v hromadnej doprave, chodci zvrhnutí motorovou dopravou. Na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, sú zranenia domácností: náhodné pádu, štrajky. Ďalej prídu zranenia pri práci a šport.

Mladí ľudia sú najviac náchylní na zranenia v lete - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia často dostávajú zranenie hlavy v zime a hlavnou príčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval zranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatómista 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: mierne (mozgové otupenie, mierne podliatiny), mierne (silné modriny), ťažké (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma. Stav obetí sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od úrovne zmätku, schopnosti otvoriť oči, reči a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a zatvorené (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
• podľa druhu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poškodenie bolo nielen mechanické, teleso malo tiež žiarenie, chemickú energiu atď.);
• povahou škody:
  • otras mozgu (drobné zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení lekár môže predpísať CT scan alebo MRI);
  • kontúzia (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku vplyvu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodenie axónov - procesy nervových buniek, vodivé impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácanie je zaznamenané v mozgu corpus callosum, toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje počas nehody - v čase náhlej inhibície alebo zrýchlenia);
  • kompresia (tvoria sa hematómy v lebečnej dutine, zníženie intrakraniálneho priestoru, pozorovanie ohniska, záchranné operácie sú potrebné na záchranu ľudského života).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na základe ktorého je formulovaná podrobná diagnóza, podľa ktorej je liečba predpísaná.

Symptómy TBI

Manifestácia traumatického poškodenia mozgu závisí od povahy poranenia.

Diagnóza otras mozgu sa robí na základe anamnézy. Zvyčajne obeť hlási, že bolesť hlavy bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jednorazovým vracaním. Závažnosť otrasov závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Žiadne abnormality iné ako bledá koža sa zvyčajne nezistia. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže pamätať udalosti pred zranením. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase môže dôjsť k slabosti, zvýšeniu únavy, potenie, podráždenosti a poruchám spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlhú dobu, potom stojí za opätovné posúdenie diagnózy.

V prípade mierneho zranenia mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Pri pohľade na stranu dochádza k záškubu očí, k asymetrii reflexov. Röntgenové lúče môžu vykazovať zlomeninu kostí lebečnej klenby, v lúhu - prímesi krvi.

Mozgová kontúzia miernej závažnosti sprevádza strata vedomia niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti pred zranením, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sa sťažuje na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnomernosť žiakov, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny forixovej alebo lebkovej základne, subarachnoidné krvácanie.

Pri vážnom poškodení mozgu môže obeť stratiť vedomie počas 1-2 týždňov. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (pulzná frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očných buličiek sú nekoordinované, svalový tonus sa mení, proces prehĺtania je narušený, slabosť v ramenách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo ochrnutie. Táto podmienka je zvyčajne dôsledkom zlomenín fornixu a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania.

Pri difúznom axónovom poškodení mozgu dochádza k predĺženiu strednej až hlbokej kómy. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi sa rukami, ohnuté na lakte.

Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade dochádza k "ľahkej perióde", počas ktorej obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu stuporovitosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný ohromeniu a útrap. V inom prípade pacient okamžite padne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a paralýzou krížových končatín.

Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív a dosahuje maximálne 2-3 dni po uvoľnení. Obete je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hysterie alebo amnézie. Zdurené očné viečka, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia ukazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ohniská zmrzačenia mozgu a poranenie rozdrvením.

Dôsledky a komplikácie zranenia hlavy

Po utrpení traumatického poranenia mozgu sa mnohé z nich stali zdravotne postihnutými z dôvodu duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, post-traumatickej epilepsie a iných príčin.

TBI dokonca mierny stupeň ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť zažíva zmätok a mentálny pokles. Pri vážnejších úrazoch, amnezii, zraku a sluchu môže byť diagnostikovaná reč a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nešikovnou alebo dokonca úplne stratená.

Zhoršená motilita a funkcia muskuloskeletálneho systému sú vyjadrené v pareze alebo paralýze končatín, strata citlivosti tela, nedostatok koordinácie. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení nie je dostatočné uzatvorenie hrtana, v dôsledku čoho sa potravina hromadí v hltane a vstúpi do dýchacieho traktu.

Niektorí ľudia, ktorí mali TBI, trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva jeden mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po tom, čo dostal TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo nudná, pulzujúca alebo lisovaná, lokalizovaná alebo vyzařujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť sa vo chvíľach emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti trpia ťažkým poškodením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou účinnosti a preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá má poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom ambulancie by mal byť pacient položený na chrbát alebo na jeho boku (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, obviažte okraje rany a potom obväz.

Posádka sanitnej lóže odvedie obeť na odbor traumatológie alebo intenzívnu starostlivosť. Pacientka sa vyšetrí, ak je to potrebné, rentgenom lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín sa vykonáva, ultrazvuk hrudníka a brucha, krv a moč sa odoberajú na analýzu. Môže sa naplánovať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokového stavu) urobte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológa, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.

Neurológ vyšetruje pacienta každé štyri hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade narušeného vedomia sa pacientovi indikuje tracheálna intubácia. Pacient, ktorý je v stave stuporov alebo kómy, je predpísaný umelým dýchaním. Pacienti s hematómami a mozgovým edémom pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obetem je predpísaná antiseptická antibakteriálna liečba. V prípade potreby - antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom potrebujú chirurgickú intervenciu. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko smrti na 90%.

Prognóza zotavenia pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu

V prípade otrasenia je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostávajú kognitívne poruchy, prudká zmena nálady. Ale tieto príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu 6-12 mesiacov.

Prognóza mierneho a závažného TBI je založená na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšenie bodov naznačuje pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.

Obete s miernym zranením hlavy môžu tiež dosiahnuť úplné zotavenie telesných funkcií. Často sú však bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, zhoršená koordinácia a iné neurologické poruchy.

V závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30-40%. Medzi prežili takmer sto percent postihnutia. Jeho príčinou sú výrazné poruchy mentálnej a rečovej, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.

Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života predstavuje súbor rehabilitačných opatrení, ktoré sa mu v súvislosti s rehabilitačnými opatreniami uvoľnia po úľave akútnej fázy.

Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu

Svetová štatistika ukazuje, že 1 dolár investovaných do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na podporu života obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitačný terapeut, fyzikálny terapeut, profesionálny terapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, rečový terapeut a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnovení tela pacienta je z veľkej časti určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážneho zranenia sa úsilie lekárov zameriava na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, zlepšenia práce panvových orgánov. Tiež experti pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzická terapia:

• Bobat terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu dostanú príležitosť zvládnuť nové pohyby a zdokonaliť učené.
• Vojta-terapia pomáha spojiť činnosť mozgu a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonaniu určitých pohybov.
• Mulliganova terapia pomáha zmierniť pohyb svalov a bolesti.
• Inštalácia "Ekzarta" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť bolestivý syndróm a vrátiť atrofiované svaly do práce.
• Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatnom - na výcvik koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smerom k rehabilitácii, ktorá pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta slúžiť v každodennom živote, čím sa zlepšuje jeho kvalita života, čo mu umožňuje vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.

Kinesiotiping - zavedenie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinesitherapy pomáha zmierniť bolesť a zmierniť opuch, bez obmedzenia pohybu.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je vlastná pacientom v posttraumatickom období.

rehabilitácia:

• Drogová elektroforéza spája úvod drogy s účinkom jednosmerného prúdu do tela. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje s bolesťou, opuchom tkanív, má protizápalové a reparačné účinky.
• Akupunktúra môže zmierniť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parezy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emočného pozadia človeka.

Po traumatických a mozgových poraneniach stredne ťažkých a ťažkých zranení je ťažké vrátiť sa k bežnému spôsobu života alebo sa vyrovnať s nútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nie zanedbávať rôzne typy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu vykazovať významný výsledok.

Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?

"Bohužiaľ neexistuje jediný rehabilitačný program pre kraniocerebrálne poranenia, ktorý by s absolútnou zárukou umožnil vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu," hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Najdôležitejšie je mať na pamäti to, že s TBI veľa závisí od toho, ako čoskoro začnú rehabilitačné opatrenia. Napríklad, tri sestry dostávajú obete hneď po nemocnici, pomáhame aj pacientom so stomami, lôžkami a pracujú s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Strávime rehabilitačné hodiny 6 hodín denne a neustále monitorujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neuro-urológovia, fyzikálni terapeuti, profesionálni terapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédovia - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú situáciu obete, ale aj psychickú situáciu. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po ťažkej ujme môže byť aktívny a šťastný. "

Licencia na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydaná ministerstvom zdravotníctva regiónu Moskva

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné strediská môžu poskytovať lekárske rehabilitačné služby pre pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, s cieľom odstrániť:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď.

Niektoré rehabilitačné strediská ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.

Získajte radu, dozviete sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervujete čas liečby, môžete využiť službu online.

Odporúča sa rehabilitácia po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných strediskách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu mať pacientov v posteli, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.

Ak dôjde k podozreniu na zranenie hlavy, v žiadnom prípade sa nesmiete pokúšať pristáť obeť alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho opustiť bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

• šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
• (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

• ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

• primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
• Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.

Traumatické poranenie mozgu: príznaky, klasifikácia, prvá pomoc

Mozog je chránený pred účinkami vonkajších (mechanických) faktorov lepšie ako akýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky chráni mozog pred poškodením. Umývanie tekutiny mozgu tiež pôsobí ako tlmič nárazov. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je však jedným z najčastejších dôvodov vyhľadávania lekárskej pomoci. V celkovej štruktúre zranení predstavuje TBI viac ako 50% prípadov a v posledných rokoch došlo k nárastu ich počtu, ako aj k váženiu samotných zranení. V neposlednom rade je to spôsobené nárastom tempa života (najmä v mestách) a nárastom počtu vozidiel na cestách. Liečba traumatického poškodenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti potrebujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov.

Účinky traumatického poškodenia mozgu

Môže dôjsť k poškodeniu hlavy:

• mechanické poškodenie integrity mozgového tkaniva;
• narušenie dynamiky alkoholu;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• zjazvenie a zrazenie.

Keď tremor rozvinie reaktívne a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek.

Zlomeniny sa vyznačujú prítomnosťou viditeľných lézií a hematómov.

Ak dôjde k poškodeniu štruktúr kmeňa alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému v prípade kraniocerebrálneho poškodenia, vznikne špecifická stresová reakcia v dôsledku porušenia metabolizmu neurotransmiterov.

Systém mozgovej cirkulácie je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. V TBI dochádza k spazmu alebo rozšíreniu regionálnych plavidiel a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Poruchy likorfodynamiky sú priamym dôsledkom vaskulárnych porúch.

Na pozadí TBI sa rozvinú dysmetabolické poruchy a hypoxia. Tažké poranenia môžu vyvolať respiračné a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

V závislosti od závažnosti a typu traumatického poškodenia mozgu trvá prvé obdobie od 2 týždňov až po 2,5 mesiaca. Akútna fáza určená kombináciou škodlivého faktora a ochranných reakcií. Ide o časový interval od začiatku vplyvu traumatického faktora na obnovenie funkcií tela alebo smrť.

prechodné obdobie Spôsoby lýzy a opravy v poškodených oblastiach sa aktívne uskutočňujú. V tomto štádiu sú zahrnuté kompenzačné a adaptačné mechanizmy na uľahčenie návratu rušených funkcií na normálne hodnoty (alebo stabilnú kompenzáciu). Trvanie druhého obdobia sa môže pohybovať od 6 mesiacov do 1 roka.

Konečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavenia. V niektorých prípadoch aj naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a s ďalším vývojom procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

Upozorňujeme: zranenia v tejto kategórii sú rozdelené na zatvorené, otvorené a prenikavé.

Uzavretá CCT - Jedná sa o poranenia hlavy sprevádzané vývojom klinických príznakov, ale bez vážneho poškodenia kože.

otvorený - ide o zranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prienikové zranenia charakterizované narušením integrity tvrdého plášťa.

Štátne hodnotenie

Počas počiatočného vyšetrenia a vyšetrenia pacienta v zdravotníckom zariadení sa nevyhnutne zohľadňujú tieto faktory:

• stav pokožky hlavy (prítomnosť rezov, drvenia a modrín);
• prítomnosť a lokalizácia zlomenín;
• stav miest pod meningami (vyhodnocuje sa tlak mozgovomiechovej tekutiny a detekujú sa subarachnoidné hematómy);
• súvisiace zranenia rôznych miest;
• fakt drogovej alebo alkoholovej intoxikácie (na pozadí, príznaky môžu byť rozmazané).

Závažnosť traumatického poškodenia mozgu sa posudzuje podľa troch faktorov:

• stav vedomia;
• životné funkcie;
• neurologické príznaky.

Závažnosť TBI

1. uspokojivý Stav pacienta sa posudzuje, ak má jasné vedomie, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, neexistujú primárne a sekundárne neurologické klinické príznaky. Pri včasných a riadne vykonávaných terapeutických činnostiach života nič neohrozí a schopnosť pracovať sa úplne obnoví.
2. Pre mierne zranenia myseľ je jasná alebo nejaká ohromujúca je prítomná. Vitalné funkcie netrpia, ale je možné zníženie počtu kontrakcií srdca. Môže sa diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Ohrozenie života prakticky chýba pri včasnom poskytovaní kvalifikovanej pomoci. Predpovede pre úplné zotavenie po takom poranení mozgu sú celkom priaznivé.
3. V ťažkom stave pacient je omráčený alebo sa vyvinie podor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej činnosti a zachováva sa reflex. Zaznamenávajú sa dysfunkcie dýchania a krvného obehu a sú prítomné neurologické príznaky. Sú možné parézu, paralýzu a kŕče. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné zotavenie po ťažkej poranenia hlavy sú dosť pochybné.
4. Značkami veľmi vážny stav sú kóma, inhibícia mnohých dôležitých funkcií a výrazné neurologické príznaky (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a úplné zotavenie zranenia sa zvyčajne nevyskytuje.
5. Najnebezpečnejším stavom jeterminál. Je charakterizovaná kómou, kritickým poškodením životných funkcií, ako aj hlbokými kmeňovými a mozgovými poruchami. Bohužiaľ je mimoriadne zriedkavé zachrániť obeť v takejto situácii.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy vedú k predbežným záverom o povahe traumatického poškodenia mozgu.

Mozgové otras mozgu

Otras je sprevádzaný reverzibilnými mozgovými poruchami.

Typické príznaky:

• krátke zatemnenie alebo strata vedomia (až niekoľko minút);
• mierne stupor;
• niektoré ťažkosti s orientáciou v priestore;
• stratu času po úraze z pamäti;
• motorické miešanie (zriedkavé);
• závraty;
• bolesti hlavy (cefalgia);
• nevoľnosť;
• vracanie (nie vždy);
• znížený svalový tonus;
• nystagmus (nedobrovoľné oscilácie očí).

Počas neurologického vyšetrenia môže byť zaznamenaná nestabilita v pozícii Romberg. Symptómy majú tendenciu rýchlo klesať. Organické znaky zmiznú bez stopy v nasledujúcich 3 dňoch, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie. Pacient sa môže sťažovať na vaskulárne príznaky - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, tachykardiu, chladenie a modré prsty, ako aj hyperhidrózu.

Zlomeniny (UGM)

Klinicky rozlišujte 3 stupne UGM - mierne, stredné a ťažké.

Známky mierneho poškodenia mozgu:

Mierne neurologické príznaky klesnú do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poškodení mozgu.

Upozorňujeme: Hlavným rozdielom medzi kontúziou a otrasom je možnosť zlomenia klenby klenby a prítomnosť subarachnoidných hematómov.

Znaky UGM mierne:

• vedomie chýba niekoľko hodín;
• dochádza k amnézie;
• cefalgia (charakterizovaná vysokou intenzitou);
• opakované zvracanie;
• zvýšená alebo pomalšia srdcová frekvencia;
• zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov pri zachovaní rytmu;
• hypertermia (až do subfebrilových hodnôt).

Neurologické vyšetrenie odhaľuje symptómy meningeálnych a stonkových príznakov. Hlavné organické prejavy zmiznú za 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky traumatického poškodenia mozgu sa už dlho prejavujú.

Príznaky závažného ugm:

• vedomie chýba niekoľko týždňov;
• existujú život ohrozujúce porušovanie základných funkcií;
• motorické miešanie;
• paralýza;
• hypo- alebo hypertonické svaly;
• kŕče.

Opačný vývoj príznakov je pomalý, často sú zostatkové poruchy, vrátane - z psychózy.

Dôležité: znak so 100% pravdepodobnosťou, ktorý naznačuje zlomeninu lebkovej základne, je výtok cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosa.

Vzhľad symetrických hematómov okolo očí ("okuliare") dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej kosti.

zaklineniu

Kompresia často sprevádza modriny. Hematómy rôznej lokalizácie a poškodenia kostí klenby s ich dojmom sú najčastejšie príčiny. Menej často sa spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva a pneumocefalusu.

Príznaky kompresie sa môžu výrazne zvýšiť ihneď po traumatickom zranení mozgu alebo po určitom ("ľahkom") časovom intervale.

Charakteristické znaky kompresie:

• progresívne poškodenie vedomia;
• mozgové poruchy;
• ohniskové a stopové znaky.

Pravdepodobné komplikácie TBI

Najväčším nebezpečenstvom v akútnej fáze sú dysfunkcie dýchacieho systému (respiračná depresia a porucha výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (mozgovým) obehom.

Hemoragické komplikácie sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácanie.

Pri závažných poraneniach hlavy je možná dislokácia (posunutie) oblastí mozgu.

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií hnisavá a zápalová. Sú rozdelené na intra- a extracraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, meningitídu a encefalitídu a druhú skupinu, napríklad zápal pľúc.

Upozorňujeme: Medzi možné komplikácie patrí post-traumatická neuróza a epilepsia.

Prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu

Dôležité: prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Musí dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nemôže sa pohybovať, pretože pravdepodobnosť poranenia chrbtice nemožno vylúčiť. Odporúča sa aplikovať na vašu hlavu fľašu studenej vody alebo ľadový balík. Ak zastavíte dýchanie alebo činnosť srdca pred príchodom "núdzového stavu", musíte vykonať resuscitáciu - nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Primárna starostlivosť o pacientov sa poskytuje v najbližšom zdravotníckom zariadení. Objem primárnej starostlivosti závisí od závažnosti stavu pacienta a schopnosti lekárskej profesie. Primárnou úlohou lekárov je udržiavať funkcie dýchania a cirkulácie. Je veľmi dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (často sa zhoršuje v dôsledku aspirácie krvi, sekrétu alebo vracania).

Liečba traumatického poškodenia mozgu sa vykonáva v nemocnici. V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia sa uchýlia k konzervatívnej taktike alebo neurochirurgickej intervencii.

Pri psychomotorickej agitácii alebo kŕče v / do relaxantov (napríklad - Diazepam). Príznaky kompresie sú dobrým dôvodom na predpisovanie diuretík. Ak existuje hrozba edému, používajú sa osmodytitiká a obeť sa okamžite prenesie na neurochirurgické oddelenie.

Na stabilizáciu krvného obehu sa zavádzajú vazoaktívne farmakologické činidlá a s pravdepodobnosťou hemoragie v subarachnoidnom priestore sú indikované hemostatické látky.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulátory, vitamínové prípravky a kyselina glutámová sa široko používajú pri liečbe traumatického poškodenia mozgu. Na potlačenie likorfodynamických porúch sú potrebné dehydratačné liečivá.

Trvanie liečby závisí od typu a závažnosti TBI a od dynamiky procesu obnovy. Dokonca aj s miernymi trasami sa ukáže, že pacient zostane na posteli odpočívať jeden a pol týždňa.

Vladimír Plisov, lekár

7,938 celkom zobrazení, 12 zobrazení dnes

Traumatické poranenie mozgu: odpovede na vaše otázky

Traumatické poranenie mozgu (TBI) sa považuje za poškodenie mozgu a kostí lebky v dôsledku pôsobenia traumatického faktora (mechanická sila). TBI je možné kombinovať s poškodením mäkkých tkanív hlavy a kostry tváre. Ak poškodenie postihuje iba mäkké tkanivá alebo kosti kostry tváre, potom takéto zranenie nie je kraniocerebrálne. Existuje niekoľko typov TBI, ktoré sa navzájom líšia v povaze lézie mozgovej látky a klinických príznakov. TBI môže byť úspešne liečená bez akýchkoľvek následkov pre pacienta a môže zanechať za sebou významnú chybu, s ktorou osoba bude musieť žiť zvyšok svojho života. Môžete sa na to dozvedieť, aké sú dôsledky zranenia hlavy, aké sú ich dôsledky, ako je rehabilitácia po poranení hlavy, ako aj typy generických poranení hlavy, ktoré sa nachádzajú v tomto článku.

Typy TBI

Aby sme pochopili klasifikáciu TBI, je potrebné objasniť, že aponeuróza je široká tendenčná doska umiestnená medzi kožou a periosteom, inak nazývanou prilbu šľachy.

• (ak je sprevádzané poškodením mäkkých tkanív hlavy s ranou aponeurózou alebo je to zlomenina kostí lebečnej klenby s ranou susedných tkanív, alebo to je zlomenina základne lebky s vypršaním CSF). Ak sa pri otvorenom CCT poškodí dura mater, potom sa takéto zranenie nazýva penetrácia, ale ak táto membrána zostane neporušená, potom je zranenie nepreniknuteľné;
• zatvorené (ak nie je poškodené mäkké tkanivá alebo sú poškodené, ale aponeuróza je neporušená).

Všeobecne sa uznáva, že TBI je rozdelená do niekoľkých typov (klinické typy poškodenia mozgu a lebky):

• zlomenina kostí lebky;
• otras mozgu (žiadna závažnosť, v rozpore so všeobecným názorom obyvateľstva). Toto je prechodná porucha mozgu po vystavení traumatickému faktoru. Keď dôjde k zmenám mozgu na molekulárnej úrovni;
• mozgová kontuzia (mierna, stredná alebo závažná). Je to ako rana vo vnútri mozgu;
• kompresia mozgu (cudzorodé telo, hematóm, depresívna fraktúra lebky, vlhkost '(akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v plášti), akumulácia vzduchu v lebečnej dutine);
• intrakraniálne krvácanie (subarachnoidálne krvácanie, krvácanie do komôr mozgu, intracerebrálne krvácanie, epi- a subdurálne hematómy);
• difúzna axonálna lézia (ATP). V tomto type TBI sú axóny, ktoré viažu mozgovú kôru s kmeňovými štruktúrami, zlomené. Ide o veľmi vážne zranenie so slabým rehabilitačným potenciálom.

Otras mozgu a mierna kontúzia sú ľahké poranenie hlavy, mierna kontúzia mozgu - mierna trauma, ťažká kontúzia mozgu a závažné zranenie DAP. Kompresia mozgu, intrakraniálne krvácanie môže byť mierne aj ťažké zranenia (v závislosti od konkrétnej situácie). Možno súčasná prítomnosť niekoľkých typov poranenia hlavy u pacienta (napríklad kontúzia mozgu a SAH, zlomenina kostí lebky a hematómy).

Hematómy môžu byť:

• epidurálna - vzniká v dôsledku zlomenín kostí lebky s prasknutím tepny plášťa alebo jeho vetvy. Súčasne sa krv akumuluje medzi kostnou lebkou a vonkajším plášťom mozgu;
• subdurálna - vyskytujú sa vtedy, keď sú spojovacie žily subduálneho ruptúry priestoru alebo tepny a žily ruptúry mozgovej kôry. Krv sa potom hromadí medzi arachnoidnou membránou a dura mater mozgu;
• intracerebrálne - keď sa pretrhnutie krvnej cievy objaví hlboko v medulácii.

Známky TBI

TBI je zákerná trauma. Samozrejme, vo väčšine prípadov sa jeho prítomnosť dá ľahko určiť na množstvo príznakov. Avšak niekedy sa môžu objaviť prvé príznaky niekoľko dní neskôr alebo dokonca týždne po poranení.

Znaky TBI sú zvyčajne:

• strata vedomia alebo zmätok. Najčastejšie sa to vyskytuje v čase prijatia TBI, ale môže sa vyskytnúť aj vzdialene. Poškodenie vedomia po určitom čase po poranení je charakteristické pre intrakraniálne hematómy;
• bolesť hlavy;
• závrat, nerovnosť pri chôdzi;
• nevoľnosť a vracanie;
• rozmazané videnie, dvojité predmety;
• hučanie v ušiach;
• slabosť a necitlivosť v jednej alebo viacerých končatinách;
• poškodenie reči;
• stratu pamäte počas určitého časového obdobia (najčastejšie v období pred zranením alebo bezprostredne po ňom);
• epileptické záchvaty;
• nevhodné správanie (agitovanosť, dezorientácia, letargia).

Malo by byť zrejmé, že každý jednotlivý príznak nie je povinným znakom TBI. Prítomnosť porúch reči bez informácií o traumatickom faktore pravdepodobne nie je znakom TBI. A len nevoľnosť a vracanie bez úderu do hlavy alebo na hlavu môžu byť spojené s úplne inými chorobami. Preto je samozrejme prvým znakom TBI informácie o traumatickom faktore. Zostávajúce príznaky by sa už mali zvažovať v kontexte možného TBI. Niekedy sa stane, že samotný človek úplne zmierňuje udalosti súvisiace so zranením (to znamená, popiera svoju skutočnosť), neexistujú žiadni svedkovia a neexistuje ani vonkajšie poškodenie. V takýchto prípadoch nie je možné okamžite pochybovať o poranení hlavy.

Dôsledky TBI

Zvyčajne termínom "dôsledky" TBI znamená, že lekári znamenajú zmeny v zdraví, ktoré vyplývajú z traumy aspoň 12 mesiacov po TBI. Ľahké TBI s náležitou liečbou, dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní často prechádza bez stopy. Je dosť ťažké predpovedať, aké ďalšie stupne závažnosti TBI skončia.

Vo všeobecnosti môžu mať dôsledky TBI nasledovné:

• post-traumatické defekty lebky (zostávajú po štiepení, depresívne zlomeniny lebky, strelné rany, rovnako ako po operácii mozgu);
• cudzie telesá v lebečnej dutine (fragmenty kostí, guľky, výstrely, kúsky skla, plasty atď.). Cudzie telesá sa môžu stať zdrojom infekcie mozgu a jeho membrán;
• post-traumatická fistula mozgovomiechovej tekutiny (keď výtok CSF z lebečnej dutiny nastane prostredníctvom správy lebečnej dutiny v dôsledku poškodenia životného prostredia);
• posttraumatický hydrocefalus (nadmerná akumulácia mozgovomiechovej tekutiny v subarachnoidnom priestore mozgu);
• post-traumatická atrofia mozgovej látky (keď je mozgové tkanivo znížené v objeme);
• post-traumatická arachnoiditída (chronický autoimunitný zápalový proces zahŕňajúci arachnoid a mäkkú membránu mozgu. Medzi týmito membránami sa objavujú kĺby spojivového tkaniva, obeh cerebrospinálnej tekutiny je narušený);
• postkommotsionny syndróm (je to dôsledok mierneho TBI). Je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou hlavy, závratmi, poruchou pozornosti a pamäti, spánkom, emočnou nestabilitou, zmenami v autonómnom nervovom systéme;
• post-traumatická epilepsia (výskyt rôznych typov záchvatov po TBI). Najbežnejšou príčinou je tvorba jaziev a adhézií na povrchu mozgu a jeho membrány. Epileptické záchvaty sa zvyčajne vyskytujú prvýkrát počas prvých 1,5 roka po TBI;
• lézie lebečných nervov (napríklad poškodenie optického nervu môže spôsobiť slepotu a tvár - kozmetickú chybu vo forme skosenej tváre);
• post-traumatický pneumocefalus (penetrácia vzduchu do lebečnej dutiny);
• post-traumatická parencefalia (tvorba kanálov a dutín v mozgu, spojenie so subarachnoidálnym priestorom, cysty, komorový systém mozgu);
• posttraumatické meningoencefalokély. Ide o výhonky, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sú v lebke a vonkajšej pevnej strane (pevná). Ak je herniový vak pokrytý kožou a obsahuje podšívku mozgu (pavúk a mäkký), potom sa to nazýva meningokéla. Ak je medulla tiež v herniovom vaku, potom je to meningoencefalokéla;
• kvapalné cysty. Toto sú obmedzené akumulácie cerebrospinálnej tekutiny v mozgu alebo v oblasti subarachnoidálneho priestoru;
• chronických hematómov. Najčastejšie sú subdurálne. Zvyčajne sa hovorí o chronickom hematóme, ak je jeho vek viac ako 15 dní;
• aneuryzma a arterio-sinus fistula (komunikácia medzi arteriálnymi a venóznymi systémami mozgu). Aneuryzmy vznikajú v dôsledku čiastočného roztrhnutia steny krvných ciev, keď krv tvorí patologické vydutie steny cievy;
• posttraumatická encefalopatia. Toto je najbežnejšia formulácia účinkov TBI, pretože obsahuje mnoho neurologických prejavov. Patria medzi ne poruchy kognitívnej a duševnej sféry, koordinácia, reč, pohyby a úroveň moci v končatinách, autonómne symptómy, parkinsonizmus a mnoho ďalšieho.

Rehabilitácia po TBI

Restoračná liečba po TBI zohráva dôležitú úlohu z hľadiska potenciálu. Koniec koncov, doba zotavenia po TBI dosahuje v niektorých prípadoch 2 roky. To znamená, že porušenie, ktoré zostáva u pacienta v čase prepustenia z nemocnice, môže byť úplne vylúčené v procese rehabilitačnej liečby. V dôsledku toho je možné vrátiť sa do práce a dokončiť spoločenský dopyt.

Rehabilitácia po TBI začína v akútnom období. Pri ťažkých zraneniach zahŕňa koncept rehabilitácie v tomto období prevenciu pred vredmi, dýchacie cvičenia, polohovú liečbu (udelenie určitého držania tela končatine alebo časti tela) a pasívne pohyby končatín. Ďalšie možnosti rehabilitácie závisia vo veľkej miere od týchto jednoduchých opatrení. V medziľahlej a vzdialenej perióde strednej a ťažkej TBI sa rozsah rehabilitačných opatrení výrazne predlžuje.

Bolo by vhodnejšie zvážiť objem rehabilitačnej liečby z hľadiska závažnosti TBI. Po prvé, pohovoríme o rehabilitácii pacientov po miernom TBI.

Väčšina pacientov s miernym TBI sa úplne zotaví. S cieľom vyhnúť sa syndrómu po poruche v období zotavenia takýchto poranení sa používa liečebná liečba (nootropné lieky, svalové relaxanciá, antidepresíva, antioxidanty, nesteroidné protizápalové liečivá a ďalšie), ako aj liečivá bez liekov. Posledne uvedené zahŕňajú:

• liečebná gymnastika (v podstate ide o všeobecné techniky posilňovania s prvkami vestibulárnej gymnastiky);
• postizometrická relaxácia (s posttraumatickou bolesťou hlavy);
• masáž krčnej oblasti na zlepšenie prietoku krvi v mozgu a zlepšenie venózneho odtoku;
• akupunktúra;
• fyzioterapia.

Spomedzi použitých metód fyzioterapie:

• elektroforéza s liečivami (Aminalon, kyselina askorbová, bromid sodný, síran horečnatý, Eufillin;
• electrosleep;
• rôzne druhy sprchy (dážď, kruhová, podvodná masáž), ihličnaté a kyslíkové kúpele.

Potreba určitého liečiva alebo spôsobu liečby bez liečiva sa stanoví individuálne v závislosti od symptómov pacienta. Niekedy trvá niekoľko kurzov rehabilitačnej liečby, aby sa navždy rozlúčili s TBI.

Rehabilitácia pacientov so stredne závažnou a závažnou traumou hlavy počas ozdravného obdobia zahŕňa oveľa viac aktivít. Dôvodom je predovšetkým prítomnosť pohybových porúch, hrubé poruchy koordinácie (ktoré neumožňujú pacientovi normálne sa pohybovať napriek prítomnosti dostatočnej sily v končatinách), problémy s rečou. Vegetačné poruchy a poruchy psycho-emocionálnej sféry po ťažkej TBI môžu byť veľmi výrazné, preto by sa mal vypracovať rehabilitačný program, ktorý zohľadní takéto zmeny.

Liečba liečiv by mala byť zameraná na normalizáciu cerebrálneho krvného obehu, zlepšenie metabolizmu mozgového tkaniva, elimináciu porúch cerebrospinálnej tekutiny, prevenciu adhézií mozgových membrán, korekciu psychopatologických symptómov.

Z iných spôsobov liečby možno použiť:

• (predovšetkým je to nevyhnutné pre pacientov, ktorí sa nemôžu postaviť na vlastnú päsť, alebo sa nemôžu pohybovať končatinami kvôli ostrým svalovým slabostiam alebo zvýšenému svalovému tónu). K tomu použite ďalšie podporné zariadenia a predmety (vankúše, valčeky, rozpery, ortézy a pneumatiky). Ak pacient môže sedieť sám, sediace zariadenia môžu byť použité na stabilné a symetrické držanie tela. Na zaistenie vertikálneho držania tela sa používajú špeciálne vertikalizátory;
• pasívne a aktívne terapeutické cvičenia. Okrem bežného chápania motorických cvičení sú to aj techniky na zlepšenie posturálnej kontroly, tj schopnosť udržiavať stabilnú vertikálnu pozíciu (napríklad zvyšovanie alebo znižovanie ložiskovej oblasti, zachovanie rovnováhy na výkyvných plošinách, stojace na nerovných plochách a iné). Zoznam gymnastických postupov je určený úrovňou neurologického deficitu. Táto skupina aktivít zahŕňa špeciálne techniky na relaxáciu svalov, cvičenia na rozťahovanie svalov na boj proti vznikajúcim kontraktúram;
• neuromuskulárna elektrická stimulácia. Je nevyhnutné na korekciu svalovej slabosti, aby sa eliminovalo zvýšenie svalového tonusu;
• masáž (selektívne, bodové, klasické);
• akupunktúra;
• individuálna a skupinová psychoterapia;
• triedy s logopérom;
• fyzioterapia.

Metódy fyzioterapie zohrávajú významnú úlohu pri rehabilitácii po stredne ťažkom a ťažkom TBI. Medzi nimi najčastejšie používané používanie je:

• magnetická terapia;
• termoterapia (aplikácie parafínu alebo ozokeritu na spastické svaly, kryoterapia);
• hydroterapia (rôzne kúpele);
• liečba bahnom;
• diadynamické a sínusoidne modulované prúdy;
• elektroforéza alebo ultraphonoforéza s liekmi.

V spazmických svaloch je možné lokálne podávanie botulotoxínu typu A, čo pomáha znižovať svalový tonus. Ak v dôsledku TBI v dlhodobom horizonte napriek liečbe vznikli kontaminanty a nedajú sa konzervatívne vylúčiť, potom sa uchýlia k rôznym plastickým operáciám na mäkkých tkanivách a kostiach (napríklad disekcia šliach, svalov, kožných náplastí atď.).

4 mesiace po zániku zranenia hlavy a 6 mesiacov po poranení otvorenej hlavy bez kontraindikácií sa v miestnych neurologických sanatóriách prejavuje liečba sanatoria. Zároveň rehabilitačné komplexy zahŕňajú väčšinu z uvedených opatrení.

Generická TBI

Poranenie pri narodení sa vyskytuje počas pôrodu. V tomto prípade môže dôjsť k poraneniu počas prirodzeného pôrodu a počas cisárskeho rezu. Príčinou pôrodnej traumy je mechanická námaha. Príroda je šikovná a vytvorila prispôsobenie tak, aby dieťa mohlo prechádzať cez kosti panvy bez toho, aby spôsobilo ublíženie seba samému. A to sa stáva vo väčšine prípadov. Ale niekedy, keď napríklad veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy ženy, doručenie trvá príliš dlho alebo naopak, pokračuje rýchlo, je možné, že dôjde k všeobecnému poraneniu hlavy.

Medzi typy generických poranení hlavy patria:

• subaponeurotické krvácanie (keď sa vyleje krv medzi aponeurózou a podkladovou kosťou);
• cefalohematóm - krvácanie medzi periostom a samotnou kosťou. Obvykle sa nachádza nad parietálnou kosťou. Nikdy nepresahujte jednu kosť. Môže sa vyskytnúť iba počas prirodzeného pôrodu;
• epidurálne krvácanie;
• subdurálne krvácanie;
• subarachnoidálne krvácanie;
• krvácanie v cerebelárnom hrotom alebo kosáčikovom procese;
• intraventrikulárne krvácanie;
• intracerebrálne krvácanie (vrátane intracerebelárneho);
• zlomeniny kostí lebky (lineárne, depresívne, divergencia okcipitálnych kostí).

Generické TBI je determinované komplexom rôznych charakteristík. Deti s generickým poranením hlavy môžu mať nepravidelné dýchanie a srdcové poruchy, nízky svalový tonus, slabý sací reflex. Sú letargické a inhibujú. Častá regurgitácia a vracanie sú možné. Často sa vyskytuje konvulzívny syndróm. Na objasnenie diagnózy možno vykonať neurosonografiu (ultrazvuk mozgu novorodenca), röntgenové metódy. Generická TBI môže ohroziť život dieťaťa, takže jeho včasná diagnóza je veľmi dôležitá.

Na základe vyššie uvedeného je jasné, že TBI je zranenie, ktoré sa môže vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku. Existuje mnoho typov TBI a ich kombinácií. Nie je vždy možné okamžite diagnostikovať prítomnosť TBI, niekedy sa zranenie na chvíľu maskuje. TBI môže byť mierne, nie je nebezpečné pre ľudský život a ťažké, hrozí smrti. Každá TBI vyžaduje liečbu a rehabilitáciu, z ktorej závisí výsledok ochorenia: či osoba zostane zdravotne postihnutá alebo môže byť plnoprávnym členom spoločnosti. Nie je možné predvídať výsledok dokonca mierneho TBI, preto je akákoľvek TBI dôvodom na okamžitú lekársku pomoc.

Neurológ M. M. Sperling hovorí o traumatickom poškodení mozgu:

Program "ABC spásy", téma témy "Traumatic brain injury":