Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, symptómy a liečba

V modernej spoločnosti sa veľká pozornosť venuje problémom prevencie kardiovaskulárnych ochorení, patológie rakoviny, ale špecifický rast úrazov naďalej rastie a skoky a hranice sa vyrovnávajú s bežnými chorobami. V snahe o civilizáciu a urbanizáciu ľudstvo stráca svojich najlepších predstaviteľov - mládež, keďže počet dopravných nehôd je jednoducho povahou nejakej epidémie dvadsiateho prvého storočia. Prvé miesto medzi zraneniami má kraniocerebrálne poranenie (TBI).

Klasifikácia TBI

Traumatické poranenie mozgu je klasifikované podľa mnohých parametrov, ale v klinickej praxi to nie je vždy dopyt. V závislosti od typu poškodenia sa vyskytnú nasledovné poranenia:

• kombinované (okrem aplikácie mechanickej energie a prítomnosti poranenia hlavy sú aj extrakraniálne poranenia - brušná, hrudná dutina, skelet);
• kombinované (tieto zranenia sa vyznačujú prítomnosťou niekoľkých škodlivých faktorov, ktoré pôsobia súčasne, ako je TBI a popáleniny).

Všetky neurotraumy podľa povahy poškodenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• zatvorené (poranenia, ktoré môžu zachovať celistvosť kože a ak dôjde k poškodeniu, nedosiahne úroveň aponeurózy);
• (poškodenie presahuje aponeurózu a často sa spája so zlomeninami základne a kalvária);
• (v tomto prípade dochádza k porušeniu integrity dura mater a poškodenia samotnej substancie mozgu, ktorá prechádza cez ranu).

• akútna (začína od okamihu samotného poškodenia a trvá až do okamihu stabilizácie (v prípade, že pacient prežije) neurofunkcií mozgu, trvanie tohto obdobia je až 10 týždňov).
• (v tomto období dochádza k lýze a poškodenie sa reštrukturalizuje s úplným alebo čiastočným obnovením nervového systému. V prípade neurotrauma je závažnosť 6 mesiacov av ťažkej neurotrauma až jeden rok).
• vzdialené (v tomto období dochádza k dokončeniu procesov obnovy alebo vzniku degeneratívnych procesov. Trvanie týchto procesov trvá niekoľko rokov.)

Symptómy neurotrauma

Otras mozgu. Hlavným rysom tejto nosologickej jednotky je reverzibilita procesu a neprítomnosť patologického poškodenia. Strata vedomia je krátka niekoľko minút s vývojom retrográdnej amnézie. Pacient môže byť mierne omráčený, citovo labilný, znepokojený nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy. Neurologické vyšetrenie odhaľuje nešpecifické symptómy - cerebelárna ataxia, inhibícia brušných reflexov, výrazné pyramídové príznaky, symptómy orálneho automatizmu. Proces sa však považuje za reverzibilný, že všetky príznaky zmiznú za tri dni.

Mierna kontúzia mozgu. S touto patológiou sú možné zlomeniny kraniálnych kostí a traumatické krvácanie. Strata vedomia je možná až do pol hodiny. Neurologické stavy sú podobné otrasom, ale príznaky sú výraznejšie a trvajú tri týždne.

Kontúzia mozgu je mierna. Pacient môže byť v bezvedomí niekoľko hodín, ťažká amnézia. Intenzívna bolesť hlavy, opakované opakované zvracanie, nepokoj naznačujú signifikantné subarachnoidné krvácanie. Existujú príznaky porúch vitálnych funkcií: bradykardia, hypertenzia, tachypénia. V neurologickom stave sa vyskytuje meningeálny syndróm, nystagmus, asymetria svalového tonusu a reflexov šliach, patologické stopové znaky, paréza končatín, poruchy pupilárnych a okulomotorických reflexov. Takéto organické príznaky pretrvávajú mesiac a zotavenie môže byť neúplné.

Závažnosť kontúzie mozgu. Po úraze pacient nezískal vedomie, ak prežije, prognóza závisí od povahy a rozsahu poškodenia. V neurologickom stave prevažujú stopové symptómy so zvýšeným edémom mozgu a hrubými život ohrozujúcimi poškodeniami vitálnych funkcií, častými generalizovanými epileptickými záchvatmi, ktoré zhoršujú stav pacienta. Bez včasnej núdzovej starostlivosti takí pacienti neprežijú. Ak v dôsledku liečby pacient opäť nadobudne vedomie, potom zostáva hrubý neurologický deficit vo forme paralýzy a parézy, duševných porúch.

Stlačenie mozgu. Klinická kompresia mozgu môže byť na pozadí kontúzie mozgu a bez nej. Hlavným miestom sú hematómy, potom depresívne zlomeniny, hygromy, pneumoencefalie. Klinicky sa prejavuje ako silná modrina, ale existuje takzvaná svetelná medzera - keď sa pacient na krátky čas ľahší a potom sa jeho stav prudko zhorší. Bez včasnej dekompresie, život pacienta "visí v rovnováhe."

Zlomenina základne lebky. V prípade zlomenín základne lebky existuje špecifická klinika, pretože okrem kontúzie mozgu krv prúdi do nosohltanu do dutiny stredného ucha a periorbitálnej celulózy. Preto je potrebné jasne rozlišovať, že periorbitálne hematómy (čo sa obyčajne nazýva "fingál pod očí") môžu byť nielen dôsledkom lokálnej traumy, ale aj hrozivým príznakom traumy lebečnej, tzv. "Symptómom okuliarov". Rovnakou špecifickou klinikou je prítomnosť krvácania alebo kvapaliny z nosových priechodov a vonkajšieho sluchového kanálu. Na podporu vyššie uvedeného je v literatúre opísaný "príznak čaju": zvýšené nazálne výboje, keď je hlava naklonená dopredu. Napriek tomu, že pacient môže byť vedomý a na mäkkých tkanivách tváre sú modriny, traumatické poškodenie mozgu by malo byť najskôr podozrenie.

Diagnóza neurotrauma

Diagnóza neurotrauma môže byť v niektorých prípadoch ťažká, pretože je často sprevádzaná intoxikáciou. V tomto prípade je ťažké posúdiť povahu kómy. Aj v diferenciálnej diagnóze s akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami (ONMK) sa vyskytujú ťažkosti, hlavne s otázkou, čo bolo primárne: zranenie alebo mŕtvica. Všeobecné znaky diagnózy sú nasledovné:

• história ochorenia (za predpokladu, že pacient je vedomý);
• klinická, biochemická analýza krvi a moču;
• krvný test na alkohol a iné toxíny, ak je to potrebné;
• stanovenie krvných skupín a faktora Rh;
• vyšetrenie neurológov, neurochirurgov a príbuzných špecialistov;
• EKG;
• Vyšetrenie CT a MRI;
• radiografia lebky v dvoch výčnelkoch (v prípade potreby aj v iných oblastiach tela).

Liečba neurotrúmy

Liečba neurotrauma by mala byť komplexná. Mierny stupeň TBI je liečený v traumatickom celku a ťažký - v jednotke intenzívnej starostlivosti. Priemerný pobyt v nemocnici pre otras mozgu je 7-10 dní a predpokladom je odpočinok v posteli.

V prípade vážneho zranenia sú prioritnými a prioritnými opatreniami udržiavanie vitálnych funkcií (dýchanie a obeh) obete, aby sa zachránil jeho život. Vo všeobecnosti možno uviesť nasledujúce zásady pre manažment tejto kategórie pacientov:

• obnovenie dýchacích ciest. Absolútne všetci pacienti, ktorí sú v komatóznom stave (podľa skóre Glasgow com - 8 bodov a nižšie) musia byť unášaní a prevedení do ventilátora (mechanické vetranie), aby sa zabezpečila primeraná oxygenácia;
• prevencia arteriálnej hypotenzie. Stredný arteriálny tlak by nemal byť nižší ako 90 mm Hg. Infúzna terapia sa vykonáva s roztokmi koloidov a kryštaloidov. Ak je účinok infúznej terapie nedostatočný, do liečby sa pridávajú sympatomimetiká;
• boj proti intrakraniálnemu tlaku. Na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používa manitol, zvýšená poloha hlavy o 30 stupňov, odstránenie komorovej mozgovomiechovej tekutiny, mierna hyperventilácia. Hormóny sa nepoužívajú na liečbu edému mozgu, pretože zhoršujú prežitie u tejto kategórie pacientov;
• antikonvulzívna liečba. V súvislosti s vývojom post-traumatickej epilepsie sú antikonvulzívne lieky povinné, pretože kŕče zhoršujú prognózu zotavenia u týchto pacientov;
• boj proti septickým komplikáciám. Na tento účel sú predpísané širokospektrálne antibiotiká s následnou rotáciou na základe výsledkov mikrobiologickej štúdie;
• určenie skoršej výživy pacientov. Výhodou je enterálna výživa a ak to nie je možné, prideľuje sa parenterálna výživa, ktorá sa musí začať najneskôr do 3 dní;
• chirurgická liečba. Epidurálne hematómy s viac ako 30 kubickými centimetrami, subdurálne hematómy s hrúbkou viac ako 1 centimetra za prítomnosti vytesnenia strednej štruktúry, ohniská poškodenia mozgu viac ako 50 kubických centimetrov sa musia podrobiť chirurgickej liečbe. Konzervatívna liečba hematómov a modrín je predpísaná podľa odporúčaní neurochirurga, ktorý dynamicky monitoruje túto kategóriu pacientov a ak je to potrebné, poskytne chirurgickú liečbu.

Prognóza neurotrauma nie je vždy priaznivá, ale včasná pomoc poskytnutá obeti významne ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

I. Klasifikácia podľa Pti (1774)

• Commotio sebri - otras mozgu.

• Kontusio segbri - kontúzia mozgu.

• Sekcia kompresora - kompresia mozgu.

• Zavreté kraniocerebrálne poškodenie - poškodenie mozgu bez narušenia integrity kože.

Otvorené poškodenie mozgu - poškodenie mozgu s poškodením vonkajších častí (koža, aponeuróza, svalstvo).

• prenikavé traumatické poškodenie mozgu - poškodenie trvanlivosti maternice, ucha alebo nosovej kvapaliny (možnosť - zlomenina lebkovej základne)

• Zranenia strelnou zbraňou.

• miernu kontúziu mozgu;

• zmiernenie mozgu;

• závažná kontúzia mozgu;

• kompresia mozgu na pozadí jeho zranenia;

• kompresia mozgu bez zodpovedajúceho zranenia;

• traumatické subarachnoidálne krvácanie;

• difúzne axonálne poškodenie (axonálne trhliny v mozgovom sústave s malým ohniskom krvácania) - nová klinická forma TBI.

1. Rádiografia lebky v dvoch výčnelkoch

2. Echo-encefalografia (ultrazvuková encefalografia) - metóda štúdia mozgu pomocou ultrazvuku. Detekuje objemový proces v mozgu (hematómy, nádory),

3. Angiografia - rádioaktívne vyšetrenie mozgových ciev,

4. Počítačová röntgenografia (CT) - röntgenové vyšetrenie mozgových štruktúr,

5. zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - štúdium štruktúr mozgu pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.

1. Otras mozgu.

Poranenie je traumatické poranenie charakterizované príznakmi difúzneho poškodenia mozgu.

Neexistujú žiadne morfologické zmeny v tkanivách a počas počítačovej tomografie.

• krátkodobá strata vedomia;

• bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie;

• vestibulárne poruchy (bledosť kože, bradykardia alebo tachykardia);

• zmena tónu reflexov šliach;

Otras mozgu patrí k miernemu DAP (LB Likhterman).

I. Prvá pomoc:

• položte hlavový koniec 15-300 nad vodorovnú rovinu;

• ľadový balík na hlavu;

• otočte hlavu na stranu (ak je obeť v bezvedomí a nie sú žiadne známky poškodenia krčnej chrbtice);

• v prítomnosti krvácajúceho rany aseptického tlaku;

• v prípade dlhotrvajúcej straty vedomia (viac ako 3-5 minút), zavolajte sanitku, vo všetkých ostatných prípadoch pošlite neurologovi.

• hospitalizácia v neurochirurgickej nemocnici.

P. Zásada liečby

• odpočinok v posteli 5 dní;

• sedatívna terapia (fenazepam, orehotel);

2. Poranenie mozgu.

Kontúzia mozgu - traumatické poškodenie mozgového tkaniva.

Klinické príznaky závisia od lokalizácie kontúzie a od závažnosti poškodenia mozgového tkaniva, ako aj od prítomnosti a závažnosti dislokácie mozgu.

Závažnosť poškodenia mozgu.

• strata vedomia od 15 do 30 minút;

• bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie;

• hlboká retrográdna amnézia;

• príznaky straty: zmiznutie reflexov, určité typy citlivosti, pohyby určitých svalových skupín (v závislosti od miesta úrazu);

• episindromi (kŕče kostrového svalstva).

Stredná závažnosť.

• strata vedomia od 1 hodiny;

• meningeálne príznaky (subarachnoidálne krvácanie) stuhnutým krkom, pozitívne príznaky Kernig a Brudzinsky;

• krv v cerebrospinálnej tekutine počas lumbálnej punkcie;

• hemiparéza - na opačnej strane poranenia;

• strabizmus sa zbieha a rozbieha (poškodenie okulomotorických nervov).

• kóma rôznej závažnosti a trvania;

• porušenie životných funkcií (dýchanie, termoregulácia, hemodynamika, srdce).

Je to podobná prvej pomoci pri otrasom, ale všetci pacienti potrebujú hospitalizáciu v neurochirurgickom oddelení nemocnice.

Zásadou liečby je najmä konzervatívna liečba.

• Prísne odpočívanie lôžka - pozícia so zvýšenou bolesťou hlavy.

koniec 10-300, v závislosti od parametrov hemodynamiky;

• Normalizácia vonkajšieho dýchania: sanitácia horných dýchacích ciest.

• v prípade potreby tracheálna intubácia alebo tracheostómia; inhalácia

zvlhčený kyslík, mechanické vetranie (podľa indikácií) a následná rehabilitácia

• Zlepšenie krvného obehu v mozgu:

- dehydratačná liečba prísne na účely lekára:

osmotické diuretiká: manitol, glycerín, močovina,

hypertonický roztok NaCl, roztok síranu horečnatého;

- prostriedky na rozširovanie krvných ciev mozgu:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- činidlá, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi: - reopolyglukín, trental, aspirín, infúzia kryštaloidných roztokov (hypervolemická terapia);

- prostriedky na zlepšenie energie mozgu (zníženie spotreby kyslíka a zvýšenie procesov biologickej oxidácie): Vitamíny B1, B6, C;

- nootropy (nootropil, piracetam) vo vzdialenom období;

- sanitácia bedrovej punkcie (s subarachnoidálnym krvácaním);

• sedatíva (fenazepam)

• Antikonvulzíva (Finlepsin, Na hydroxybutyrát).

Stlačenie mozgu.

Rozdrvenie mozgu je spojené s nárastom dodatočného objemu v lebečnej dutine, čo vedie k stlačeniu a dislokácii mozgu, poškodeniu obehu cerebrospinálnej tekutiny a poruchám krvného obehu v mozgovom tkanive.

• Intrakraniálne hematómy (epidurálna, subdurálna, intracerebrálna) Depresívna zlomenina.

• Napätie pneumocefalusu (CSF uniklo - CSF poklesol - vzduch bol nasávaný cez ranu).

Klinické príznaky sa objavujú na pozadí mozgu alebo kontúzie mozgu, to sú:

? anizokória progresívna a pretrvávajúca (rozšírenie žiakov na postihnutej strane);

? reakcia žiaka na svetlo postupne zmizne;

? symptómy straty vo forme parézy a paralýzy;

• v období kompenzačnej bradykardie (do 40 za minútu), hypertenzie,

• v období dekompenzácie - tachykardia, hypotenzia.

? respiračné zlyhanie (ARF) na začiatku tachypénie, potom ťažkosti,

nepravidelný rytmus, sipot a nakoniec povrchné patologické

Dýchanie typu Chin-Stokes (zlá prognóza);

? hypertermia - nad 390 ° C (zlá prognóza).

Prvá pomoc je podobná pomôcke s otrasom a kontúziou mozgu, ale odvtedy kompresia mozgu vedie k ťažkým poruchám dýchania a hemodynamiky, je možná potreba resuscitácie (umelé dýchanie, nepriama srdcová masáž). Všetci pacienti by mali byť doručené nemocnici čo najskôr.

Núdzová operácia - (resekcia alebo osteoplastická) kraniotómia, odstránenie (sub-, epidurálna alebo intracerebrálna) hematóm.

Princíp terapie v pooperačnom období je podobný konzervatívnej liečbe kontúzie mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

• šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
• (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

• ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

• primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
• Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.

Traumatické poškodenie mozgu

Zostavil: PhD, docent Melnikov VL, článok učiteľ Matrosov MG

Traumatické poranenie mozgu patrí do kategórie najčastejších zranení a predstavuje viac ako 40% ich celkového počtu, úmrtnosť pri vážnych zraneniach lebky a mozgu dosahuje 70-80%. Mechanizmus traumatického poškodenia mozgu môže byť priamy a nepriamy. Príkladom nepriameho mechanizmu je traumatické poškodenie mozgu v dôsledku pádu z výšky na nohách alebo na panvu. Pri pristávaní a zastavení pohybu kostry vzhľadom na zotrvačnosť môže dôjsť k lebke, ktorá sedí na chrbtici, a môže dôjsť k zlomenine lebky. Ak sa tak nestane, lebka sa zastaví a mozog, zatiaľ čo pokračuje v pohybe, zasiahne svoju základňu a stojace kosti.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu Tab.1.

1. Otras mozgu

I. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy bez príznakov poškodenia mozgu

2. Kontúzia mozgu (1, 2, 3 stupňa)

2. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy s poruchou funkcie mozgu (otras mozgu, zmätenosť, kompresia).

3. Tlak mozgu na pozadí jeho zranenia.

3. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebečnej klenby a mozgu (kontúzia, kompresia) - penetrujúce a neprenikajúce.

4. Kompresia mozgu bez súbežnej kontúzie.

4. zlomenina základne lebky (modrina a stlačenie).

5. Poškodenie kostí lebečnej klenby a mozgu (kontúzia, kompresia).

Syndróm: Hypertenzia - zvýšený tlak mozgomorfnej tekutiny. Hypotenzívny - tlak cerebrospinálnej tekutiny je nízky. Normotenzionny - tlak cerebrospinálnej tekutiny sa nezmenil.

Diagnóza traumatického poškodenia mozgu: Existujú štyri hlavné skupiny klinických príznakov: mozgová, lokálna, meningeálna a stonka.

Cerebrálne symptómy. Základom ich formácie sú funkčné (reverzibilné) zmeny v podstate mozgu. Po zranení sa tieto znaky postupne znižujú a nakoniec zmiznú bez stopy. Patria medzi ne:

1. Strata vedomia. To prechádza podľa typu stonky a je charakterizované tromi spôsobmi prejavu: a) omráčenie - je vyjadrené krátkou poruchou orientácie, po ktorej nasleduje mierna ospalosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto forme poruchy vedomia, keďže zranení zostanú na nohách a nepovažujú stav hlúposti za stratu vedomia; b) Sopor - závažnejší stupeň poškodenia vedomia, pri ktorom pretrváva reakcia na hrubé podnety (bolesť, hlasný výkrik) vo forme koordinovaných obranných hnutí, otvárania očí; c) kôma - prostarácia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, ktorá prechádza hlbšie, sa vyznačuje adynamiou, atónom, reflexiou, inhibíciou životne dôležitých funkcií.

2. Strata pamäti (amnézia). Možno: retrográdny, keď pacienti nepamätajú udalosti bezprostredne pred poranením; anterogradnaya - strata pamäti o udalostiach, ku ktorým došlo po poranení; Anteroterograde - kombinovaná forma straty pamäte pre udalosti pred a po zranení.

Bolesti hlavy. To je tak rozptýlené a miestne povahy bolesti, oblúk alebo stlačenie hlavy.

Závraty. Nestabilita v pozícii Romberg.

Nevoľnosť, zvracanie. V závislosti od typu a povahy poranenia môže byť nevoľnosť krátkodobá s jednorazovým alebo dvojitým vracaním a predĺžená s častým opakovaným zvracaním, až do nepoškodenia.

Pozitívny príznak Mann-Gureviča. Lekár požiada pacienta, aby sledoval oči bez toho, aby otočil hlavu, za akýkoľvek predmet v ruke a vykoná niekoľko (3-5) oscilačných pohybov objektu v čelnej rovine. Ak sa stav pacienta zhoršil, cerebrálne a autonómne prejavy sa zosilnili, objavila sa tachykardia, potom sa príznak považuje za pozitívny.

7. vegetatívne príznaky. Slabosť, hluk alebo tinitus, bledosť alebo hyperémia kože, ich zvýšená vlhkosť alebo suchosť, pulzná labilita a iné vegetatívne prejavy.

Lokálne (sú to fokálne) príznaky. Dôvodom ich výskytu je organické poškodenie ktorejkoľvek časti mozgu a strata funkcie v oblasti jeho inervácie. Klinicky určené miestne znaky nie sú ničím iným ako paréza, paralýza, poruchy citlivosti a dysfunkcia zmyslových orgánov. Napríklad: motorická alebo senzorická afázia, anisokária, hladkosť nasolabiálneho záhybu, jazyková odchýlka, monoparéza končatín, hemiparéza atď.

Meningeálne príznaky. Sú výsledkom podráždenia meningov priamo traumou (modriny, slzy) pôsobením tlaku na fragmenty kostí, cudzorodé tkanivá, hematómy (dura mater má baroreceptory), krv, infekcie a ďalšie zložky. Typické výrazné meningeálne príznaky môžu byť identifikované už externým vyšetrením pacienta. Zaberá nútenú pozíciu, ležiacu na boku s hlavou hádzajúcou chrbtom a nohami ohnutými na kolená a kyčelné kĺby (póza "kohúta"). Ďalšie charakteristické znaky sú fotofóbia. Obeť sa pokúsi odvrátiť sa od zdroja svetla alebo pokrývať jeho tvár pokrývkou. Existuje zvýšená excitabilita a konvulzívna fit sa môže stať extrémnou reakciou na hrubé dráždenie.

Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje pohybom hlavy. Lokalizácia bolesti - čelné a okcipitálne oblasti vyžarujúce krk alebo očné bulvy. Často sa obávajú bolesti očí. Ak sú meningy podráždené, pozorujú sa nauzea a vracanie, ktoré sú viacnásobné a oslabujúce.

Patognomické meningeálne príznaky sú tuhý krk a pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského. Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C je charakteristické, najmä ak je spojená infekcia.

Symptómy kmeňa. Z hľadiska jeho vzniku nie je nijako odlišný od miestnych, ale škody sa týkajú iba mozgového kmeňa a jeho štruktúr, ktoré regulujú životné funkcie. Poranenie mozgového kmeňa môže byť primárne alebo sa vyskytuje ako dôsledok dislokácie mozgu a porušenia kmeňa v otvorení cerebrálneho odtieňa alebo v okcipitálnom cervikálnom duralovom lieviku.

Symptómy kmeňa nie sú rozdelené proti prúdu, nížine a dislokácii.

Vyšší vaskulárny (mesodiencephalický syndróm) sa vyznačuje poruchou vedomia vo forme omráčenia alebo stratu. Porucha dýchania pľúc - tachypénia a "riadne dýchanie", keď sa trvanie inhalácie a výdychu stáva rovnakým. Kardiovaskulárne poruchy pozostávajú zo zvýšenia srdcovej frekvencie na 120 za minútu. a zvýšiť krvný tlak na 200/100 mm Hg.

Veľké množstvo očných motorických porúch sa vzťahuje na horné cievne symptómy. Je to príznak "plávajúceho oka", rozdiel vo vertikálnych a horizontálnych rovinách, konvergencia, paréza oka atď.

Svalový tonus je vysoký, zrýchľuje sa alebo sa zdvíhajú reflexy, objavujú sa dvojstranné patologické reflexie z chodidiel (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Prehltnutie nie je porušené. Teplota tela je vysoká.

Nizhnevstolovoy (bulbar) syndróm je charakterizovaný vážnejší stav. Vedomie chýba - kóma. Respiračná tieseň dosahuje extrémny stupeň, existujú patologické formy dýchania. Pulz je slabý a častý. Krvný tlak klesá na 70/40 mm Hg. a nižšie. Žiaci sú široci, reakcia na svetlo je sotva vnímateľná. Prehltnutie je prudko narušené. Termoregulácia sa zníži.

Syndróm dislokácie - Ide o rýchly prechod od horného cievneho k dolnému vaskulárnemu syndrómu v dôsledku poškodenia mozgu.

Traumatické poranenie mozgu sa môže vyskytnúť so zvýšeným, normálnym alebo nízkym krvným tlakom mozgovomiechovej tekutiny, v závislosti od toho, aké sú hyper, normálne a hypotenzné syndrómy. Diagnózu syndrómu možno urobiť na základe klinických prejavov a pomocou pomocných metód.

Hypertenzný syndróm sa vyskytuje u 65% obetí s traumatickým poranením mozgu. Častejšie u starších ľudí. Prebieha s bolesťami hlavy s oblúkom, vysokým krvným tlakom, bradykardiou. Existuje pozitívny príznak "zvýšenej hlavy" (vankúš) - pacienti sa dostanú do nútenej polohy so zdvihnutým hlavovým koncom, pretože zvýšená poloha znižuje bolesti hlavy.

Traumatické poranenie mozgu s hypotenzívnym syndrómom sa vyskytuje u 25% obetí. Zníženie tlaku mozgovomiechovej tekutiny je u mladých ľudí bežnejšie, vyskytuje sa s bolesťami hlavy s konštrikčnou povahou, s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, s tachykardiou. Vyskytujú sa vegetatívne znaky, ktoré sa často prejavujú bledosťou a potenie. Existuje výrazná únava, letargia, psychické vyčerpanie. Pozitívny príznak "zníženej hlavy" - dáva pacientovi pozíciu Transdelenburgu znižuje bolesti hlavy.

Pri bedrovej punkcii v polohe pacienta v pozdĺžnom smere kvapalina mozgovomiechovej kvapaliny vyteká kvapkami pri frekvencii 60 za minútu a tlak meraný manometrom je 120 až 180 mm vodného stĺpca. Tieto čísla sa považujú za normálne. Zvýšenie frekvencie kvapôčok a tlak mozgovomiechovej tekutiny sa považuje za hypertenziu a znižuje sa ako hypotenzia.

Pri všetkých pacientoch s otrasom a závažnejším traumatickým poranením mozgu sa má vykonať bederná punkcia.

Ďalšie výskumné metódy

Kraniografia je najbežnejšou metódou. Pri vyšetrovaní pacientov s traumatickým poranením mozgu sú povinné dve revízne kraniogramy: priame a bočné.,

Diagramy kraniogramov v prehľadoch s vysvetlením sú uvedené na obr. 1.

Obr. 1. Kraniogram schémy v rovných (A) a bočných (B) projekciách:

(A) 1. Pyramída. 2. Malé krídlo hlavnej kosti. 3. Makroskopický proces. 4. Atlantoccipital

kĺb. 5. Atlantoaxiálny kĺb. 6. Čelný sínus. 7. Sagitálne šitie. 8. Lambdovidny šev. 9. Crown šev. 10. Maxilárny sínus.

(B) 1. Pyramída. 2. Hlavná kosť. 3. Turecké sedlo. 4. Predná časť veľkých krídel hlavnej kosti. 5. Čelný sínus. 6. Korunový šev. 7. Lambový šev. 8, 9. Predné a zadné konce obloženej tepny, 10. Interné a vonkajšie sluchové priechody. 11. Tieň z ušných chrupaviek. 12. Kosti nosa. 13. Zygomatické kosti. 14. Maxilárny sínus

Echoencefalografia je registrácia pozície štruktúr stredného mozgu (epifýza, III. Komora, interhemisférická trhlina atď.) Získaním od nich odrazeného ultrazvukového signálu (M-echo). Metóda je založená na schopnosti šírenia ultrazvuku v rôznych médiách a na odzrkadlení hraníc štruktúrnych útvarov s nehomogénnou akustickou impedanciou. Ultrazvuková vlna odrazená od objektu sa zaznamenáva na obrazovke echoencefalografu vo forme píku umiestneného v stredovej čiare. Počas volumetrických procesov v lebečnej dutine (hematómy, hygromy, traumatické cysty, abscesy, nádory) stredné štruktúry mozgu posúvajú smerom k zdravej hemisfére. Toto je zistené na echoencefalograme vo forme ofsetu M-echo od stredovej čiary o 3 mm alebo viac. Pri výrazných volumetrických procesoch, napríklad s epi- a subdurálnym hematómom, posun M-echa môže dosiahnuť 8-15 mm (obrázok 2).

Normálny echogram (A). Odsadenie mediánových štruktúr a M-echo s intrakraniálnym hematómom (B)

Karotidová angiografia. Táto metóda výskumu je založená na zavedení látok, ktoré majú schopnosť absorbovať röntgenové lúče, do karotídnej tepny, čo zabezpečuje viditeľnosť na rádiografii krvných ciev v rôznych fázach mozgovej cirkulácie. Stupeň narušenia krvného obehu v mozgu a jeho príčiny sa posudzujú zmenou plnenia a umiestnenia ciev.

Počítačová tomografia je röntgenová metóda výskumu s použitím počítača, ktorý umožňuje získať obrazy mozgových štruktúr a kostí lebky ako celku a v oblastiach s hrúbkou 3 až 13 mm. Metóda vám umožňuje vidieť zmeny a poškodenie kostí lebky, štruktúr hlavnej látky, identifikovať intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie a oveľa viac.

Pacientom s traumatickým poranením mozgu sa má podať oftalmologické a neurologické vyšetrenie.

Dochádza k odvráteniu lumbálnej punkcie, aby sa objasnil tlak mozgovomiechovej tekutiny, aby sa určilo jej zloženie a priechodnosť ciest mozgomorfnej tekutiny.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na jeho boku, na pevnom stole s ohnutými nohami prenesenými do žalúdka. Zadná časť je maximálne ohnutá. Miesto pre punkciu je medzera medzi W a IV bedrovými stavcami. Koža je ošetrená jódovou tinktúrou, potom s alkoholom až do vymiznutia stopových množstiev jódu, ktorých prenikanie do bedrového kanála je extrémne nežiaduce. Miesto punkcie sa anestetizuje 1% roztokom novokaínu v množstve 5 až 10 ml. Punkcia je vytvorená špeciálnou ihlou s mandrinom, ktorá smeruje svoj kurz striktne sagitálny a pod uhlom voči čelnej rovine. Uhol zodpovedá sklonu spinóznych procesov. Pocit zlyhania ihly spravidla zodpovedá umiestneniu ihly v subarachnoidnom priestore. Keď sa vytiahne z ihlového tŕňa, začne prúdiť kvapalina. Na meranie tlaku sa používa manometer a potom sa odoberie 2 ml mozgovomiechovej tekutiny na test. Pri vysokom tlaku, pomaly, odkvapkávanie uvoľňuje cerebrospinálnu tekutinu až do normalizácie tlaku lúhu.

Normálne je cerebrospinálna tekutina transparentná. Dospelá osoba v subarachnoidnom priestore a komorách obsahuje 100-150 ml cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa úplne aktualizuje až 6-krát denne. Absorbuje sa a namiesto toho sa produkuje hlavne choroidálnym plexom komôr.

Laboratórny test: bezfarebná transparentná kvapalina, cytóza v 1 μl 2-3; PH - 7,35-7,80; proteín - 0,15-0,33 g / l; glukózy - 0,5 - 0,8 g / l.

KLINIKA A DIAGNOSTIKA SEPARÁTU

NOSOLOGICKÉ FORMY ZRANENIA TRAUMATICKEJ BRAZKY

Mozgové otras mozgu

Príčinou otras mozgu je mechanické poškodenie priamych alebo nepriamych účinkov, po ktorých nasleduje vývoj mozgových príznakov. Povaha bolesti hlavy a pozícia v posteli závisí od tlaku alkoholu a od závažnosti klinických prejavov - od závažnosti poranenia.

Môže sa objaviť nystagmus, mierna asymetria tváre v dôsledku hladkosti nasolabiálneho záhybu a vynechania rohu úst, odchýlka jazyka. Tieto a iné lokálne "mikrosimptómy" sú spravidla v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovanie týchto príznakov naznačuje prítomnosť poranenia mozgu.

Ďalšie metódy výskumných informácií, ktoré spoľahlivo potvrdzujú diagnózu, takmer nedávajú. Výnimkou je lumbálna prepichnutie, pomocou ktorej môžete určiť zmenu tlaku mozgovomiechovej tekutiny.

Pri správnej liečbe sa stav pacienta zlepší do konca prvého týždňa a úplná regresia klinických príznakov nastane v priebehu 2-4 týždňov. Najstabilnejšie sú bolesti hlavy a Mann-Gurevichov príznak, test ktorého by mal byť použitý na určenie načasovania odpočinku v posteli. Akonáhle zmizne (stane sa negatívnym), pacienti môžu sedieť v posteli a potom vstať a chodiť.

Zmätenosť mozgu

Kontúzia mozgu nastáva v dôsledku priameho a nepriameho mechanizmu účinku. Príkladom mechanizmu nepriameho poranenia je protiúder, keď vlna "narušenej" mozgovej látky pozostávajúcej z 80% vody dosiahne opačnú stenu lebky a zasiahne jej vztýčené časti alebo sa zrúti okolo tesne natiahnutých častí dura mater.

Kontúzia mozgu je organická lézia. V dôsledku zranenia existujú oblasti rozdrvenia a nekrózy mozgového tkaniva, hrubé vaskulárne poruchy s hemoragickým zmäkčovaním. Zóna ťažkého kontúzie mozgu je umiestnená okolo miesta kontúzie mozgu. Následné patologické zmeny sú vyjadrené encefalomyláciou a lýzou medulky, jej resorpciou. Ak sa v tomto období spojí infekcia, vytvorí sa absces mozgu. V aseptickom priebehu sa defekcia mozgového tkaniva nahradí jizvou z neuroglie alebo vzniknú mozgové cysty.

Mozgová kontuzačná klinika spočíva v tom, že obete majú ihneď po poranení mozgové a lokálne symptómy a v ťažkých formách sa k nemu pridávajú meningeálne a kmeňové.

Existujú tri stupne kontúzie mozgu.

stupeň (ľahká modrina). Strata vedomia z niekoľkých minút na 1 hodinu. Obnovením vedomia sa určujú výrazné mozgové symptómy a lokálne, väčšinou mikrofokálne, znaky. Posledné uložené 12-14 dní. Porušenia životných funkcií nie sú definované.

Mozgová kontúzia stupňa I môže sprevádzať mierne subarachnoidálne krvácanie a zlomeniny kostí klenby a bázy lebky, ktoré sa nachádzajú na kraniogramoch.

stupeň (mierny). Vypnutie vedomia po poranení dosiahne 4-6 hodín. Počas obdobia kómy a niekedy v prvých dňoch oživenia vedomia sa prejavujú stredne prejavené poruchy vitálnych funkcií (horné stopové znaky) vo forme bradykardie, tachypénie, zvýšeného krvného tlaku, nystagmus atď. Tieto javy sú spravidla prechodné.

Po navrátení vedomia sa zaznamená amnézia, intenzívna bolesť hlavy, opakované zvracanie. V ranom postkomatóznom období sa môžu pozorovať duševné poruchy.

Pri vyšetrovaní pacienta sa vyskytujú rôzne lokálne príznaky, ktoré pretrvávajú od 3-5 týždňov do 6 mesiacov.

Okrem týchto príznakov s poškodením mozgu druhého stupňa sa vždy vyskytujú výrazné meningeálne príznaky, zlomeniny fornisu a bázy lebky a vo všetkých prípadoch významné subarachnoidálne krvácanie.

Ďalšie výskumné metódy: keď lumbálna punkcia určuje zvýšený tlak mozgovomiechovej tekutiny a významnú zmes krvi v nej. Na kraniograme - zlomeniny kostí lebky. Echoencefalografia poskytuje odchýlku M-echo nie väčšiu ako 3-5 mm.

Stupeň III. Strata vedomia po úraze je predĺžená - od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov. Podmienka je mimoriadne vážna. Zahŕňajú vážne porušenia životných funkcií: zmena srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia), arteriálna hypertenzia, porušenie frekvencie a rytmu dýchania, hypertermia. Vyskytujú sa primárne príznaky kmeňa: plávajúce pohyby očných lôpt, parašeza pohľadu, tonický nystagmus, bilaterálna mydriáza alebo mióza, zhoršené prehĺtanie. Ak je pacient v stuporí alebo v stave mierneho kómu, je možné identifikovať lokálne symptómy vo forme parezy alebo paralýzy s poškodením svalového tonusu a reflexov. Meningeálne symptómy sa prejavujú stuhnutými svalmi a pozitívnymi symptómami Kerniga a Brudzinského.

Mozgová kontúzia stupňa III je spravidla sprevádzaná zlomeninami fornisu a základne lebky a masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Elektroencefalografia - keď bol mozog rozdrvený a rozdrvený v oblasti zničenia, objavujú sa delta vlny s vysokou amplitúdou. Pri rozsiahlych konvexitálnych léziách sa zistili zóny elektrického ticha, ktoré zodpovedajú najviac postihnutej oblasti.

TLAK BRAIN

Príčiny kompresie mozgu môžu byť: intrakraniálne hematómy, fragmenty kostí, cudzorodé telieska, hygromy, pneumocefalus, hydrocefalus, subarachnoidálne krvácanie, opuch a opuch mozgu. Prvé štyri z týchto príčin spôsobujú miestne kompresiu mozgu a sú skutočnými koreňmi príčin intrakraniálnych katastrof s pomerne typickým priebehom a častým tragickým výsledkom. Zvyšok nosologických foriem vzniká v dôsledku vyššie uvedených alebo iných závažných poranení lebky a mozgu alebo ako logický následný stupeň lokálneho stlačenia mozgu. Vedú k celkovému zvýšeniu objemu mozgu a s progresiou patológie môže dôjsť k dislokácii a porušovaniu mozgu vo veľkých okcipitálnych foramenoch.

Kompresia mozgu fragmentami kostí a cudzími telesami

Kompresia mozgu s úlomkami kostí sa vyskytuje vo zlomeninách lebečnej klenby s prolapsovými fragmentmi hlbšie ako vnútorná kostná doštička. Depresívne zlomeniny kraniálnej klenby sú prevažne z dvoch typov. Prvým je to, že v dôsledku mechanického pôsobenia sú fragmenty posunuté pod uhlom, vrchol ktorého "vyzerá" do lebečnej dutiny, zatiaľ čo periférne konce fragmentov zostávajú spojené s materskou kosťou. Takéto zlomeniny sa nazývajú dojem. Druhý typ zlomeniny (depresie) nastáva, keď je zranenie spôsobené veľkou silou, a poškodzujúci prostriedok má malú kontaktnú oblasť. Napríklad ranu s kladivom, mosadznými kĺbmi alebo podobne. Výsledkom poranenia je fenestrovaná zlomenina, ktorej veľkosť a tvar opakuje zranený objekt. Kostná platňa, ktorá uzavrie vzniknuté "okno", padá do dutiny lebky a vedie k stlačeniu mozgu (obrázok 3).

Cudzie telesá vstupujú do lebečnej dutiny hlavne v dôsledku strelných zbraňov (streliva). Pretrvávajú však poškodenia lebky a studených zbraní alebo predmetov pre domácnosť, ktorých časti, ktoré sú rozbité, zostávajú v lebečnej dutine.

Obr. 3. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby: A - dojem; B - depresia.

Predbežné údaje nám umožňujú diagnostikovať kontúziu mozgu (rôzne stupne závažnosti), ktoré skutočne doprevádzajú depresívne zlomeniny a cudzie telesá lebky s kompresiou mozgu. Konečná diagnóza sa robí po kraniografii, počítačovom tomografii, echoencefalografii, pomocou ktorej sú v nej detekované depresívne kraniálne zlomeniny alebo cudzie telesá a klinické údaje a výsledky ďalších výskumných metód o topografii zložky spôsobujúcej tlak na mozgové tkanivo by sa mali zhodovať.

Stlačenie intrakraniálnych hematómov mozgu

Intrakraniálne hematómy sa vyskytujú v 2-9% z celkového počtu poranení hlavy. Existujú epidurálne, subdurálne, subarachnoidné, intracerebrálne, intraventrikulárne hematómy (obrázok 4).

Ris4. Intrakraniálne hematómy: 1 - epidurálna; 2 - subdurálne; 3 - intracerebrálne; 4 - intraventrikulárne

Klinické prejavy rôznych hematómov nie sú rovnaké, ale v ich priebehu sa dá vysledovať celý rad vzoriek, ktoré umožňujú vyšetrenie intrakraniálnych hematómov v jednej skupine. Schématicky je to nasledovné: história poranenia hlavy so stratou vedomia (často na krátke obdobie). Po návrate vedomia sa zisťujú mozgové príznaky, na základe ktorých sa dá diagnostikovať mozgové otrasy. V najlepšom prípade je pacient hospitalizovaný a predpísaná vhodná liečba: odpočinok, sedatíva atď. V niektorých prípadoch sa obete pomoci nemusia uplatňovať, pretože krátky odpočinok v posteli spravidla potláča mozgové príznaky. Mierne bolesti hlavy a amnézia pretrvávajú. Stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Takže pretrhnutie intrakraniálnej cievy v čase úrazu v dôsledku nedostatku kompresie mozgu lekára zostáva bez povšimnutia. S nárastom stresu sa objavujú meningeálne a lokálne príznaky (anizokária, mono- alebo hemiparéza atď.). Prichádza porucha vedomia kortikálneho typu. Vyskytuje sa psychomotorické a rečové vzrušenie, ktoré sa neskôr zmení na utláčané vedomie (spoor), často s konvulzívnymi záchvatmi a následnou mozgovou kóma. Výsledkom kompresie mozgu v neprítomnosti liečby je spravidla smrť. Preto je intrakraniálny hematóm charakterizovaný trojfázovým priebehom: trauma so stratou vedomia - zlepšenie stavu ("jasná medzera") - zhoršenie s tragickým výsledkom.

Interval svetla je čas od návratu vedomia po primárnom zranení vzniku príznakov kompresie mozgu. Trvanie svetelnej periódy môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov. V závislosti od toho sa hematómy rozdeľujú na akútne (ľahké až do 3 dní), subakútne (od 4 do 21 dní) a chronické (viac ako tri týždne).

Na čom závisí trvanie svetelnej medzery?

V súčasnosti sa preukázalo, že hematómy sa tvoria hlavne počas prvých troch hodín a ich objem, ktorý výrazne presahuje 30-50 ml, nie vždy preruší svetelnú periódu. Dôvodom je, že mozog nie je "vytlačený" do lebky, ale má medzi sebou určité medzery a škrupiny s určitým intrakraniálnym tlakom. Hematóm, ktorý sa vytvoril v počiatočnom štádiu, nespôsobuje výrazné stlačenie mozgu, pretože, rovnako ako ktorýkoľvek živý orgán, na známy limit, sa vzdáva svojho objemu a kompenzuje funkčný stav. Postupné cievne poruchy, hypoxia, zvyšujúci sa opuch a následné opuch mozgu vedú k zvýšeniu objemu a prudkému zvýšeniu tlaku na oblasť kontaktu medzi hematómom a mozgom. Nastáva rozpad kompenzačných schopností centrálneho nervového systému, ktorý je vyjadrený na konci svetelnej medzery. Ďalšie zvýšenie objemu mozgu vedie k posunutiu mediánových štruktúr a potom k dislokácii mozgového kmeňa do foramen cerebrálneho stanu a okcipitálneho krčka maternice.

Zvýšenie trvania svetelnej periódy v akútnom štádiu môže byť spôsobené absorpciou kvapalnej časti krvi z hematómu a poklesom jej objemu. Trvanie imaginárneho blahobytu je tiež uľahčené dehydratáciou, ktorá sa uskutočňuje v nemocnici pre pacientov s diagnózou mozgu alebo kontúzie mozgu, čo neumožňuje vznik výrazného edému mozgového tkaniva.

V prípade subakútnych a chronicky sa vyskytujúcich hematómov je možné zvýšiť ich objem (o 16-90 dní) kvôli prítoku tekutín. Rozklad eruptnej krvi a zvýšenie obsahu vysokomolekulárnych proteínov zvyšujú onkotický tlak v hematóme. To spôsobuje difúziu cerebrospinálnej tekutiny na vytvorenie osmotickej rovnováhy medzi kvapalným obsahom hematómu a mozgovomiechovej tekutiny.

Prerušenie svetelnej medzery a opakované krvácanie do epi- alebo subdurálneho priestoru počas prerušenia krvnej zrazeniny z poškodenej cievy nie je vylúčené. Môže sa to vyskytnúť, ak náhle prudký pokles krvného tlaku a intrakraniálneho tlaku - kýchanie, kašeľ, napätie atď.

Trvanie svetelnej medzery teda závisí od mnohých faktorov a nie iba od času a intenzity krvácania.

Epidurálny hematóm je obmedzený odber krvi medzi kosťami lebky a tvrdou membránou mozgu. Nadmerné krvácanie vzniká v dôsledku mechanizmu priameho poranenia, ak je vystavené traumatickému činidlu s malou oblasťou pôsobenia sily rôznej intenzity a predstavuje 0,6 - 5% všetkých poranení mozgu.

Zdrojom epidurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie vetví strednej tela tela, rovnakej žily alebo hubovitá substancia zlomenej kosti. To vysvetľuje skutočnosť, že epidurálne hematómy v 73-75% prípadov sa nachádzajú v časovej oblasti. Dura mater sa husto prilepí na kosti lebky, pozdĺž línie sutúry sa spojí s nimi, preto je oblasť epidurálnych hematómov obmedzená a najčastejšie má priemer 6 až 8 cm.

Nadobolochechnye hematóm typicky majú pologuľovitý tvar s výškou v centrálnej časti až 4 cm. Množstvo krvi izlivsheesya do epidurálneho priestoru, to je často v rozmedzí 80-120 ml, zatiaľ čo miestne hromadením krvi v objeme 30-50 ml vedie k mozgovej stlačeniu.

Klinický obraz akútneho epidurálneho hematómu je charakterizovaný hlavne klasickým priebehom.

Z anamnézy sa odhaľuje prítomnosť poranenia hlavy, sprevádzaná stratou vedomia. Po návrate vedomia sa u pacienta zistia len mozgové symptómy.

V ďalšom klinickom priebehu epidurálneho hematómu možno rozlíšiť 4 stupne: svetelnú periódu, stupeň excitácie, inhibíciu a mozgovú kómu.

Interval svetla je krátky, od niekoľkých hodín do 1,5-2 dní, vo väčšine prípadov nepresahuje 24 hodín. Táto fáza začína od okamihu návratu vedomia a je charakterizovaná prítomnosťou už opísaných všeobecných mozgových symptómov. Počas prvých hodín po poranení zaniká závažnosť mozgových symptómov. V kľude závraty, zvracanie zmizne, nevoľnosť a bolesť hlavy sú znížené. Obeť je primeraná, orientovaná v čase a priestore, kriticky hodnotí jeho stav.

V ďalšom štádiu sa u pacienta objaví úzkosť v bezvedomí. Je príliš aktívny, snaží sa zmeniť pozíciu končatín, posadiť sa, vstať a opustiť komoru. Oblička je hyperemická, v očiach odcudzenia alebo strachu. Pacienti nemôžu vydržať jasný svetelný šum. Takéto vzrušenie je spôsobené zvýšenými bolesťami hlavy, čo je bolestivé vyklenutie. Obeť pokrýva hlavu rukami, nútená pozícia, prosí alebo potrebuje okamžitú pomoc, súhlasí a trvá na rýchlej liečbe.

Existuje pretrvávajúca nevoľnosť, opakované zvracanie, desivé závraty - všetko sa vznáša pred tvojimi očami. Rýchlosť pulzu sa spomaľuje, mierne sa vyskytuje bradykardia (51-59 úderov za minútu), stúpa krvný tlak (od 140/80 do 180/100 mm Hg). Dýchanie sa mierne zvyšuje (21-30 dych za minútu). V tomto štádiu sa môžu objaviť ohniskové mikrosymptómy: mierna anizokária - mierna dilatácia žiaka na strane hematómu, hladkosť nasolabiálneho záhybu, mierna odchýlka jazyka. S perkusom lebky je možné identifikovať oblasti zvýšenej bolesti (spravidla cez hematóm), na ktoré pacient reaguje bolestivou grimasou tváre.

V štádiu inhibície sa správanie pacienta radikálne mení. On už zúri a nepýta sa ničoho. Prichádza sekundárna porucha vedomia, začínajúca omráčením a premenou na stupor. Obeť je ľahostajná k okoliu, jeho pohľad je bezvýznamne nasmerovaný do vzdialenosti. Bradykardia rastie (41 až 50 úderov za minútu) a tachypén (31-40 dychov za minútu). Ukazuje sa asymetria krvného tlaku. Na ruke oproti léziu bude krvný tlak 15-20 mm Hg. vyššie ako rameno na strane hematómu. Ohniskové príznaky sa zvyšujú. Medzi nimi sú hlavné diagnostické role: rozšírenie zrenice na strane hematómu, sploštenie nasolabiální záhybu, úsmevom porušenie, odchýlka jazyku, spastická hemiparéza postihujúci najmä ruky v opačnej polovici tela. Meningeálne príznaky sa odhaľujú vo forme stuhnutého krku a pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského.

Posledná fáza neliečeného epidurálneho hematómu je štádium mozgovej kómy. Je to spôsobené vysídlením a porušením mozgu. Vyznačujúci sa tým, dislokačné charakteristiky: prechod bradykardia tachykardia (.. 120 tepov / min a viac), typy tachypnoe patologické dýchanie, krvný tlak začne klesať a dosahujúci kritické množstvo (menej ako 60 mm Hg), tam prehĺtanie poruchou, symptómom plávajúce pohľad, hrubú anizokáriu a disociáciu meningeálnych symptómov, svalového tonusu a reflexov pozdĺž osi tela. V záverečnej fáze sa pozoruje bilaterálna mydriáza s nedostatočnou reakciou žiaka na svetlo, isflexiu, svalovú atóniu a smrť.

Priaznivý výsledok pri epidurálnom hematóme je možný s včasnou diagnózou a včasnou adekvátnou liečbou. Ďalšie klinické príznaky diagnostická hodnota sú craniography, počítačová tomografia, echoencephalography a karotídy angiografia, ktorými identifikovať zlomenín calvarial najčastejšie váhy spánkovej kosti, zónu zvýšenej planoconvex hustotou alebo bikonvexné tvaru, priliehajúce k lebke, posun strednej M-echo 6-15 mm a vytesnenie intracerebrálnych cievnych štruktúr.

Očné vyšetrenie odhaľuje stagnáciu v fundusu.

Subdurálne hematómy

Subdurálny hematóm je obmedzená akumulácia krvi medzi tuhým a pavúkovým poťahom mozgu. Frekvencia týchto krvácaní je od 1 do 13% všetkých traumatických poranení mozgu. Subdurálne hematómy sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytujú s nepriamym mechanizmom poranenia druhom protiútoku na strane protiľahlej k pôsobeniu sily. Oblasť kontaktu s traumatickým činidlom je veľká, takže na tomto mieste dochádza k výraznému poškodeniu: zlomeniny kostí lebky, kontúzie mozgu, subarachnoidné krvácanie.

Zdrojom tvorby subdurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie prechodných žíl v oblasti medzi mozgovým povrchom a sagitálnymi dutinami v dôsledku výmeny mozgu alebo fragmentov kostí. Ďalším dôvodom je roztrhnutie delikátnych ciev s ostrým otáčaním hlavy a posunutie hemisféry okolo vertikálnych alebo horizontálnych osí. Tieto tie isté cievy sú poškodené kontúziami mozgu.

Subdurálne hematómy môžu dosiahnuť 250-300 ml, ale častejšie ich objem je 80-150 ml. V 60% prípadov sa tvoria hematómy nad konvexným povrchom mozgu vo forme plášťa s hrúbkou 1-1,5 cm, pokrývajúcej 1-2 podiely v oblasti od 4x6 do 13x15 cm.

Klasické prejavy subdurálnych hematómov v klasickej verzii sú blízke priebehu epidurálnych krvácaní, ale zároveň majú veľké množstvo charakteristických znakov a znakov, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku týchto nosologických foriem úrazu v akútnom období. (Tabuľka 2).

Existuje teda celkom málo znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť klinický obraz epidurálnej od subdurálneho hematómu.

Subdurálna hygroma je obmedzená akumulácia mozgovomiechovej tekutiny v priestore pod trvácnou maternicou, ktorá je výsledkom poranenia.

Subdurálne hygromy sú oveľa menej bežné hematómy podobnej situácie. Otázka patogenézy hygromou nie je úplne vyriešená. Príčiny obmedzenej akumulácie mozgovomiechovej tekutiny pod dura mater predstavujú poškodenie arachnoidu ventilovým typom, čo umožňuje CSF pohybovať sa iba v jednom smere - od subarachnoidu k subdurálnemu priestoru. Hygromy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku zmien v nádobách dura mater, ktoré vytvárajú podmienky na potnénie krvnej plazmy do subdurálneho priestoru alebo v dôsledku vážneho poškodenia mozgu, keď sa vyskytujú správy medzi intrahealovými priestormi a laterálnymi komorami.

Klinické prejavy subdurálnych hygrómov sú heterogénne, pretože sa môžu vyskytovať ako izolovane, tak aj v kombinácii s mnohými nosologickými formami traumatického poškodenia mozgu, najčastejšie sprevádzané ťažkou mozgovou kontúziou.

Ak hygroma vzniká izolovane, potom je jeho klinika veľmi podobná klinike subdurálneho hematómu, najmä trojfázovému priebehu. Spravidla po úraze s krátkodobou stratou vedomia začne jasné obdobie, častejšie s trvaním 1-3 dní a typickými mozgovými symptómami. Potom sa bolesť hlavy zvýši, stupor sa objaví a rastie, meningeálne a lokálne symptómy sa vyskytujú vo forme parézy tvárového nervu, mono- alebo hemiparézy a porúch citlivosti.

Avšak na klasickej klinike intrakraniálneho hematómu si môžete všimnúť niektoré znaky typické pre subdurálnu hygromu, alebo príznaky, ktoré sú najčastejšie v nej. Toto je veľký interval svetla (1-10 dní) - hygroza majú často subakútny prúd. Bolesti hlavy paroxysmálne, vyžarujúce očné bulvy, oblasť krčnej a okcipitálnej oblasti. Fotofobia a miestna citlivosť s perkusom lebky sú charakteristické. Celkový stav pacientov sa zhoršuje pomaly, rovnako ako príznaky kompresie mozgu, ktoré rastú pomerne jemne a postupne. Zaznamenávajú sa často psychiatrické poruchy typu čelného syndrómu (zníženie kritiky na stav, eufória, dezorientácia, apatiko-abulistické symptómy) a objavujú sa proboscis a záchytné reflexie. Často sa rozvíjajú psychomotorické agitácie.

Pareze končatín spastického typu s hypertonom a oživenie reflexov. Často sa u pacientov s hygrozómami vyskytujú záchvaty kŕčov, začínajúce od svalov tváre alebo kontralaterálnej strany. Pre subdurálne hygromy je charakteristické postupné zvlnené prehĺbenie sekundárnych porúch vedomia. Takže v počiatočnom štádiu sa po konvulzívnom záchvate obnoví vedomie a je možné nadviazať kontakt s pacientom.

Pre akútne hygromy je absencia anizokárie charakteristická a ak existuje, potom na rozdiel od hematómov zostáva reakcia žiaka na svetlo.

Intracerebrálny hematóm je post-traumatické krvácanie do substancie mozgu s vytvorením dutiny plnej krvi v nej. Frekvencia vzniku intracerebrálnych krvácaní je približne 5-7% všetkých intrakraniálnych hematómov. Obľúbená lokalizácia je frontálny časový lalok. Veľkosť intracerebrálneho hematómov relatívne malé a činí 1-3 cm v priemere, ale môže dosiahnuť 7-8 cm. Množstvo extravazáciu krvi najčastejšie v rozmedzí 30-50 ml niekedy nastať viac masívne tvorba modrín -120-150 ml.

Zdroj mozgových krvácaní sú poškodené cievy mozgovej látky počas jej poškodenia alebo iných typov traumatického poškodenia mozgu.

Klinika izolovaných intracerebrálnych krvácaní má tendenciu k trojfázovým a akútnym, subakutným a chronickým fázam kurzu. Tieto závisia od objemu hematómu a od reakcie mozgu na traume vyjadrenú opuchom a opuchom.

Pri akútnom priebehu hematómu sa pozoruje ľahké obdobie u polovice pacientov, u ostatných pacientov chýba alebo je v vymazanej forme. Po počiatočnej strate vedomia, ktorá môže trvať od niekoľkých minút do niekoľkých dní, doba imaginárny bytosť, vyznačujúci sa tým, opláštenie hematómov svoju krátku dobu (menej ako 6 hodín), prítomnosť, s výnimkou mozgu a hrubé ohniskovej meningeálnej príznaky hemiparézy a plégie. Treba zdôrazniť, že pareze a paralýza u pacientov s intracerebrálnymi hematómami sa vždy vyvíjajú kontralaterálne, zatiaľ čo rozšírenie žiaka u 50% obetí sa nachádza na strane hematómu, zvyšok na opačnej strane. Interval svetla spravidla skončí náhlym vstupom do kómy. Symptómy skorých vegetatívnych kmeňov sa objavujú vo forme respiračnej poruchy, kardiovaskulárnej

aktivitu. Často sa vyvíja syndróm hormetónie, ktorý sa vyznačuje silným tonickým napätím svalov končatín a tela s prevahou extenzorov. Niekedy dochádza k epileptickým záchvatom. Všetky príznaky majú tendenciu zvyšovať.

Môže uľahčiť diagnostiku počítačovej tomografie, EhoEG, angiografia a pneumoencephalography, prostredníctvom ktorej môžu príslušne detekovať časť zmenenou hustoty v podstate mozog posunu M-echo ofsetového vaskulárne a medián mozgových štruktúr.

Intraventrikulárne hematómy sú posttraumatické krvácanie v dutine bočných, III a IV komôr mozgu. Tento typ krvácania sa vyskytuje iba na pozadí závažnej kontúzie mozgu a prakticky nie je izolovaný izolovane.

Intraventrikulárne hematómy predstavujú 1,5 až 4% všetkých intracerebrálnych krvácaní. Dôvodom ich výskytu je pretrhnutie choroidálneho plexu komôr v dôsledku hydrodynamického nárazu v čase poranenia. Často trpí jedným z laterálnych komôr. 40-60 a dokonca aj 100 ml krvi.

Klinika intraventrikulárneho hematómu závisí od rýchlosti krvácania do komôr a závažnosti súbežnej kontúzie mozgu. Tlak krvi na komorových stenách a podráždenie zmienených reflexogénnych zón nielen zhoršuje závažnosť poranenia, ale tiež prináša klinickému obrazu určitú zvláštnosť. Existuje porucha vedomia vo forme podora alebo kómy. Hneď po poranení sa vyskytujú poruchy vegetatívnych kmeňov a rýchlo rastú. Na pozadí progresívnej intrakraniálnej hypertenzie v kombinácii s arteriálnou hypertenziou sa vyskytuje hypertermia dosahujúca 38-41 ° C. Oblička a krk obete sú hyperemické s príznakmi hyperhidrózy.

Charakteristické pre intraventrikulárne hematómy sa považujú za výrazné vzrušenie s prítomnosťou hormotónie. Extenzívne záchvaty môžu byť vyvolané externými stimulmi, dokonca aj neurologickým vyšetrením. Niekedy sa spájajú s epileptickými záchvatmi.

Neurologické symptómy pri intraventrikulárnych hematómoch sú zvyčajne bilaterálne.

Čoskoro dochádza k porušeniu regulácie dýchania vo forme tachypénie (30-70 vdychov za minútu), ktoré postupne postupujú a dosahujú patologické formy (Cheyne-Stokes, Biota). Následne dochádza k prejavom dislokácie mozgu (prechod bradykardie na tachykardiu, dosahujúce až 160 alebo viac úderov za minútu s bilaterálnou mydriázou, výskyt patologických reflexov z chodidiel.

U pacientov s intraventrikulárne hematómov často identifikovať motoricky tonikum javy v podobe automatických gest, stereotypné pohyby rúk ( "škrabanie", "mŕtvica", "ťahanie deku"), ako aj ústne a manuálne hyperkinéza subkortikálne typ (sanie a dopadá pohyby pery, tras končatín), ktoré sa prejavujú od počiatočného obdobia a môžu pretrvávať až do agonálneho stavu.

Lumbálna punkcia odhaľuje veľké množstvo krvi v cerebrospinálnej tekutine.

Subarachnoidálne krvácanie je post-traumatická akumulácia krvi v subarachnoidnom priestore, ktorý nedáva lokálnu kompresiu mozgu. Toto intrakraniálne krvácanie sa nevyskytuje izolovane, ale je spoločníkom traumatického poškodenia mozgu, najmä poškodenia mozgu. Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 15-42% zo všetkých poranení hlavy a v ťažkých formách dosahuje 79%. Dokonca aj vyššie čísla dávajú súdni lekári, ktorí pozorovali subarachnoidné krvácanie v 84-92% prípadov a niektoré zo 100% všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom subarachnoidálnych hemorágií sú rozbité cievy membrán, ktoré obmedzujú subarachnoidný priestor alebo zvýšenie priepustnosti ciev v dôsledku poškodenia. Prúdiaca krv sa rozširuje na veľké plochy (od 50 do 300 cm 2 a viac) a má lamelárny charakter. Následne sa väčšina krvi absorbuje do subdurálneho priestoru a potom do krvných ciev dura mater, zvyšné červené krvinky sa podrobia dezintegrácii. Bolo zistené, že krv a jej toxické produkty (bilirubín, serotonín) dráždi mozgové plienky a spôsobiť mŕtvicu, likvordinamiki, ostrý kolísanie vnútrolebečného tlaku s poruchami mozgových funkcií.

Patognomické pre subarachnoidné krvácanie spočíva v tom, že strata vedomia po primárnom poškodení uvoľní cestu k stupňu, dezorientácii a často psychomotorickej agitácii. Retro- a anterográdna amnézia poruchy pamäti spôsobená astenickým typom a Korsakovov traumatický amnestický syndróm sprevádzajú obnovenie vedomia.

U pacientov so subarachnoidálnym krvácaním sa na konci prvého dňa vyvinie meningeálny syndróm ako odpoveď na podráždenie membrán krvou. Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou hlavy v okcipitálnych a čelných plochách, bolesťou oka a krčkom, fotofóbia, nauzea a opakované vracanie, stuhnutý krk a pozitívny Kernigov syndróm. Syndróm rastie, dosahuje vrchol 7-8 dní a potom klesá a zmizne o 14-18 dní.

V dôsledku podráždenia krvného vratnej vetvy trojklanného nervu (vetva 1) sa vyskytuje cval cerebelárne syndróm prejavuje fotofóbia, konjunktiválna injekčné nádobky, slzenie, rýchle blikanie. Keď množstvo čerstvej krvi v cerebrospinálnej tekutine klesá, syndróm sa úplne zmierňuje a úplne zmizne o 6-7 dní.

Výrobky rozpadu krvi a mozgového odpadu inhibujú kortikálnu časť analyzátora motora. Z tohto dôvodu sú z 2-3 dní šľachy a periosteálne reflexy (najmä koleno) oslabené, ktoré úplne zmiznú o 5-6 dní. O 8-9, niekedy o 12-14 dní a dokonca neskôr, sú reflexy obnovené a normálne.

Po 7-14 dňoch po poranení sa telesná teplota zvýši o 1,5-2 stupňov nad normál.

Spoľahlivým znakom subarachnoidálneho krvácania je prítomnosť krvi v mozgovomiechovej tekutine.

KORANKY KOSTELOV

Zlomeniny kostí lebky tvoria 10% zlomenín všetkých kostí kostry a patria do kategórie vážnych zranení, pretože sú nemysliteľné bez poškodenia základných štruktúr - membrán a substancie mozgu. 18-20% všetkých ťažkých traumatických poranení mozgu je sprevádzané zlomeninami kostí lebky. Zaznamenali sa zlomeniny tvárového a mozgového lebky a zlomeniny klenby a suterénu sa vyznačujú pri zraneniach lebečnej lebky.

Zlomeniny základnej časti lebky

Zlomeniny lebky, ktorá má s výhodou od nepriamej zranenia mechanizmus pri páde z výšky na hlavu, panvu, dolné končatiny v dôsledku vplyvu skrz chrbticu, ako aj rozšírenie sady lomu, ak je zlomenina je jediný, línia lomu môže prechádzať jedným z lebečnej lebka ako báza: vpredu, uprostred alebo dozadu, ktoré neskôr určia klinický obraz poranenia. Posledná z nich má charakteristické prejavy aj preto, lebo zlomenina základne lebky je sprevádzaná pretrhnutím dura mater, ktorá je s ňou dokonale zvarená a často tvorí komunikáciu lebečnej dutiny s vonkajším prostredím. To znamená, že základňa lebka zlomeniny sa skladá z klinických príznakov sprevádzajúcich mozgové trauma (modriny rôznej závažnosti) a príznaky Patognomická k porušeniu integrity prednej, strednej alebo zadnej lebečnej jamkami.

V prvom prípade dochádza k krvácaniu v paraorbitálnom vlákne (symptóme "okuliarov") a vypršaní CSF zmiešaného s krvou z nosových priechodov. Treba poznamenať, že pri traumatických poraneniach mozgu je možné vytvoriť viaceré modriny mäkkých tkanív hlavy s tvorbou veľkého množstva rôznych veľkostí a lokalizáciou modrín a krvácaním z nosa, sluchových priechodov atď. Je nevyhnutné, aby bolo možné rozlíšiť modriny a krvácanie v dôsledku priameho mechanizmu traumy zo symptómov "okuliarov" a likvorky.

Traumatické "okuliare" sa objavujú po 12-24 hodinách alebo viac od okamihu zranenia, často symetrické. Farba modriny je homogénna, nepresahuje obežnú dráhu. Palpácia je bezbolestná. Neexistujú žiadne známky mechanického nárazu - rany, odreniny, poranenie očí. Zlomenina bázy lebky môže sprevádzať exophthalmos (krvácanie do retrobulbovej celulózy) a subkutánne emfyzém, ak sú poškodené dutiny dýchacích ciest.

Pri priamom úraze sa okamžite po náraze objavia modriny. Nie sú symetrické a často prekračujú obežnú dráhu, bolestivé pri palpácii. Vyskytujú sa príznaky priameho mechanického pôsobenia: odreniny kože, rany, krvácanie v bieliach, modriny modrej farby atď.

Krv zmiešaná s cerebrospinálnou tekutinou na bielom bavlnenom tkanive poskytuje škvrnu vo forme dvoch krúžkov rôznych farieb. V strede je farba intenzívnejšia vzhľadom na jednotné prvky krvi a žiadna obvodová oblasť nemá matnú farbu vytvorenú nadbytkom kvapalnej časti.

V prípade zlomeniny strednej lebečnej kosti by sa mali charakteristické znaky považovať za modriny v zadnej faryngálnej stene a kvapalina z sluchových priechodov.

Zlomenina zadnej lebečnej kosti je sprevádzaná silnými bulbárnymi poruchami (poškodením mozgového kmeňa) a podliatinami do podkožného tkaniva mastoidného procesu. Treba poznamenať, že všetky modriny pri zlomenine základne lebky sa objavujú ako príznak "okuliarov" nie skôr ako 12-24 hodín po poranení. Klinika vedie v diagnostike zlomenín základnej lebky, pretože na primárnych rádiografoch v štandardnom štýle môže byť poškodenie kosti detegované iba u 8-9% obetí. Je to spôsobené zložitosťou anatomickej štruktúry kostí tvoriacich dno lebky a rovnako zložitým priebehom línie zlomeniny, ktorá vyberá otvory v najslabších bodoch lebky. Pre presnú diagnózu je potrebný špeciálny štýl, ktorý nie je vždy možné aplikovať z dôvodu závažnosti stavu pacienta.

Zlomeniny lebečnej klenby

Zlomeniny kraniálnej klenby sú výsledkom mechanizmu priameho poranenia, keď sa bod pôsobenia sily a miesto zranenia zhodujú. Nepriamy mechanizmus je možný aj pri lisovaní lebečnej krabice s sférickým tvarom, k zlomeniu dochádza v priesečníku silových čiar s nadmerným zaťažením a nie v tlakovej zóne.

Zlomeniny kraniálnej klenby sú rozdelené na lineárne (trhliny), depresívne (impresívne a depresívne) a rozdrvené.

Klinická diagnóza uzavretých zlomenín lebečnej klenby, ktorá tvorí asi 2/3 všetkých zlomenín, je mimoriadne ťažká. Subperiosteálne a subaponerotické hematómy, ostré bolesti sťažujú palpáciu, čo by malo byť mimoriadne jemné, aby sa zabránilo

lomovité lomené lomy a trauma základných útvarov. Myšlienka možnej zlomeniny môže byť vyvolaná informáciou o anamnéze závažnosti mechanického poškodenia a príznakom kompresie axiálnej záťaže - hlavy v sagitálnej a čelnej rovine. Zároveň vylučuje bolesť do miesta zlomeniny. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať kraniografiu v štandardných aplikáciách, ale súčasne podľa údajov forenzných pitev zostáva okolo 20% zlomenín nerozpoznaných.

Najväčšou ťažkosťou pri diagnostikovaní sú lineárne zlomeniny, ktoré sa často mylne zmieňajú o cievny vzor. Ten sa líši od lineárneho zlomu v tom, že má stromovitý tvar so širšou základňou a tenkým vrcholom. Okrem toho sa z trupu odchyľujú zovreté vetvy, ktoré zase majú rovnaké vetvy, ale tenšie.

Obr. 5. Radiologické príznaky zlomeniny klenovej klenby:

A - normálny cievny vzor; B - príznak osvietenia a cikcaku;

B - príznak zdvojenia línie (príznak "ľadu")

Lineárne zlomeniny majú niekoľko charakteristických vlastností:

1. Symptóm priehľadnosti (lineárne osvietenie) je spojený s prasknutím kosti a je často odlišný, ale niekedy môže byť spôsobený vaskulárnym vzorom alebo obrysom kraniálnych stehov.

Príznak bifurkácie - pozdĺž trhlín v niektorých častiach vidlíc linky, a potom opäť ide jeden. Rozdelenie sa vyskytuje, keď cez trhliny, keď lúč smerujúci do uhla k línii lomu, môže oddelene odrážať okraje vonkajšej a vnútornej dosky fornixu. Vytvára ilúziu, že pozdĺž línie zlomeniny prepichlo ostrovčeky kosti, takže tento príznak sa nazýva príznakom "ľadu". Bifurkácia príznakov úplne potvrdzuje diagnostiku zlomeniny.

Symptom cikcak (blesk) - je vyjadrená línia cikcaku osvietenia. Ide o spoľahlivé príznaky zlomeniny, ktoré majú absolútnu diagnostickú hodnotu (obr. 5).

Niekedy spolu s trhlinami dochádza k divergencii švíkov.

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu je komplexný a rozsiahly súbor zdravotníckych opatrení, ktorých výber závisí vždy od typu, závažnosti a progresie poškodenia, od štádia, v ktorom sa liečba začína, od veku, sprievodných ochorení a oveľa viac.

Pomoc obetiam traumatického poranenia mozgu sa dá rozdeliť na tri obdobia: pomoc v prednormalizačnom štádiu, hospitalizácia (nemocničná fáza) a následná starostlivosť na ambulancii (ambulantná fáza) alebo pod dohľadom rodinného lekára.

Pomoc v predhospitálnej fáze je nasledovná:

Dajte pacientovi vodorovnú polohu. Vytvorte pokojnú hlavu s improvizovanými prostriedkami: vankúš, valčeky, oblečenie.

Skontrolujte a v prípade potreby uvoľnite dýchacie cesty z vracania, zataženie jazyka atď.

Zastavte vonkajšie krvácanie stlačením okrajov rany prstami alebo tlakovým obväzom.

Dajte kyslíkovú inhaláciu.

Podľa použitého svedectva: analeptické (kordiamín, tsititon, lobelín), srdcové glykozidy (strofantín K, Korglikon).

V núdzovom príkaze na prepravu pacienta (vždy v polohe na ležanie) do nemocnice.

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu sú hospitalizovaní! Ústavná liečba môže byť konzervatívna alebo funkčná. Metódy krvného ošetrenia sa používajú oveľa častejšie, zatiaľ čo chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa prísnych indikácií.

Konzervatívna liečba pacientov s otrasom, kontúzie mozgu, uzavreté zlomeniny lebečnej klenby, zlomeniny lebky, subarachnoidálne krvácanie.

Všetci pacienti, bez ohľadu na typ poškodenia, sú predpísaní:

Prísne odpočívanie v posteli. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia. Takže v prípade otras mozgu stupňa I, prísne lôžko odpočinku trvá 5-7 dní, stupeň II - 7-10 dní. V prípade poranenia mozgu stupňa I - 10-14 dní, II. Stupeň - 2-3 týždne a III. Stupňa - najmenej 3-4 týždne. Ak chcete určiť ukončenie prísneho odpočinku v posteli, okrem týchto výrazov použite príznak Mann-Gureviča. Ak je negatívny - pacient môže sedieť v posteli a po adaptácii vstať a chodiť pod kontrolou personálu.

Chill do hlavy. Naneste ľadové obaly, zabalené uterákom, aby ste predišli omrznutiu. Na chladenie hlavy boli navrhnuté prilby rôznych typov (so systémom neustále cirkulujúcej studenej vody so systémom termoelementov atď.). Bohužiaľ, naše odvetvie nevyrába tieto zariadenia potrebné na liečbu pacientov. Vystavenie sa hypotermii hlavy závisí od závažnosti poranenia. Pri ľahkých poraneniach (mozgová príhoda a kontúzia mozgu I stupeň) je jeho účinok obmedzený na 2-3 hodiny a pri ťažkej expozícii trvá 7-8 hodín alebo viac, až do 1-2 dní. Malo by sa však pamätať na to, že pri dlhodobom používaní chladu každé 2-3 hodiny prestanete 1 hodinu.

Účel použitia chladu: normalizácia vaskulárnych porúch, znížená produkcia mozgovomiechovej tekutiny, prevencia edému mozgu, zníženie potrieb mozgového tkaniva pre kyslík, zníženie bolesti hlavy.

3. sedatíva (bromid sodný, Bromcamphor, Corvalol) a trankvilizéry (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Hypnotiká (fenobarbital, barbamil, etamín sodný). Prísne odpočívanie lôžok, vymenovanie sedatív, sedatív a hypnotik je súbor opatrení zameraných na vytvorenie pokoja pre poškodený orgán, t. J. mozgu. Lieky oslabujú vonkajšie podnety, predlžujú fyziologický spánok, čo má priaznivý vplyv na funkciu centrálneho nervového systému.

5. Antihistaminiká (difenhydramín, fenarkol, diazolín).

V dôsledku vaskulárnych porúch a hypoxie mozgu, deštrukcie a resorpcie intrakraniálneho krvácania, rozpadu zničenej mozgovej látky, vzniká množstvo látok podobných histamínu (serotonín atď.), Takže predpisovanie antihistaminík je povinné.

Ďalší výber terapeutických funkcií závisí od výšky tekutín pacienta. So zvýšeným tlakom na liek (hypertenzný syndróm), liečba by mala byť nasledovná: Poloha Fowlera v posteli - so zvýšeným koncom hlavy, diéta č. 7 s obmedzením soli a tekutín.

Na zníženie edémov mozgu sa používa dehydratácia. Intravenózne koncentrované hypertonické roztoky sa podávajú na zvýšenie osmotického tlaku v krvnom obehu a spôsobujú odtok tekutiny z intersticiálnych priestorov mozgu. Na osmototerapiu používajte 40% roztok glukózy, 40% roztok chloridu sodného, ​​25% roztok síranu horečnatého, 15% roztok manitolu rýchlosťou -1-1,5 na 1 kg telesnej hmotnosti. Posledné dve lieky majú výrazné diuretické vlastnosti. Z diuretík sa furosemid (lasix) najčastejšie používa na dehydratáciu tkanív. Čistiace klysty prispievajú k odstráneniu tekutiny z tela.

Priamym znížením bedrovej punkcie mozgovomiechovej tekutiny, keď sa po lumbálnej punkcii pomaly vytvorilo 8-12 ml mozgovomiechovej tekutiny.

Pri predpísanom hypotenznom syndróme: diéta N 15, poloha v posteli na Transdelenburgu - so zdvihnutým nožným koncom. Roztoky s nízkou koncentráciou soli (izotonický Ringer-Locke, 5% roztok glukózy) sa injikujú intravenózne. Subkutánne injekcie kofeín-benzonát sodný 1 ml 10% roztoku a vagosympatická novokainická blokáda majú dobrý terapeutický účinok.

V niektorých prípadoch je potrebné vymenovať určité skupiny liekov a liekov. Takže pri otvorených zraneniach, keď existuje riziko vzniku infekčných komplikácií, používajú sa antiseptiká, antibiotiká a sulfónamidy.

Pri narušení životných funkcií sa na stimuláciu dýchacieho centra a vaskulárneho tónu (cordiamín, lobelín hydrochlorid, cititon), adrenomimetické látky (adrenalín hydrochlorid, noradrenalín hydrogénartrát, mezatón) používajú na normalizáciu arteriálneho tlaku v celom cievnom lôžku. Slabosť srdcového svalu je zastavená srdcovými glykozidmi (strofantín K, Korglikon).

Traumatické poškodenie mozgu je často súčasťou polytrauma, sprevádzané šokom a stratou krvi. V komplexe terapie proti šoku dochádza k transfúzii krvi a injekčne sa podávajú roztoky nahradzujúce plazmu (reopolyglukín, želatinol, "Acesol"), analgetiká (morfín hydrochlorid, promedol, analgin), hormóny (hydrokortizón) a iné lieky.

Chirurgická liečba pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu je nevyhnutná pri otvorených poraneniach a za prítomnosti príznakov kompresie mozgu. Pri otvorených zraneniach vykonajte primárnu chirurgickú liečbu. Rana je uzavretá sterilným materiálom. Vlasy okolo holenia. Koža sa premyje mydlovým roztokom, otrie sa obrúsky a spracuje sa dvakrát roztokom 5% tinktúry jódu. Produkujte lokálnu infiltračnú anestéziu s 0.25% roztokom novokaínu s prídavkom antibiotík. Po anestézii sa rana dôkladne premyje antiseptickým roztokom (furatsilín, peroxid vodíka, rivanol) a kontroluje sa. Ak dôjde k poškodeniu len mäkkého tkaniva, vyrezá sa neuskutočniteľné tkanivo. V prípade poranení s drvením ich okrajov je lepšie vyňať na šírku 0,3-0,5 cm do kosti. Zastavte krvácanie a zošite ranu.

Ak sa zistí zlomenina počas revízie rany, je potrebné opatrne odstrániť všetky malé voľne stojace úlomky pinzetou a preskúmať trvanlivosť. Pri absencii jeho poškodenia, bežnej farby, zachovanej pulzácie, škrupina nie je otvorená. Okraje kostnej rany sa odrežú štiepkami na šírku 0,5 cm. Vykoná sa hemostáza a na ranu sa umiestnia stehy.

Ak je trvanlivosť poškodená, t.j. ak do lebky prenikne prenikajúca rana, vykoná sa primárna chirurgická liečba, ako je opísané vyššie, ale s ekonomickým vyrezávaním okrajov plášťa. Pre lepšiu revíziu subdurálneho priestoru sa zväčšuje rána dura mater. Voľné fragmenty kostí, mozog, krv sa odmyje peroxidom vodíka a teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Po zastavení krvácania sa dura mater šijací, ak je to možné, a vrstvené švy na mäkkých tkanivách obalu lebky.

Kompresia mozgu, bez ohľadu na jeho príčiny, by sa mala odstrániť ihneď po diagnostikovaní.

Pri stlačených uzavretých zlomeninách lebečnej klenby dochádza k inciziám mäkkých tkanív kosti s úmyslom odhaliť miesto zlomeniny. Vedľa neho umiestni frézovací otvor, cez ktorý sa levatátor pokúša vyzdvihnúť odsadený fragment. Ak by sa mohli fragmenty zdvihnúť, čo je veľmi zriedkavé a nepohybujú sa, operácia môže byť dokončená tým, že sa ubezpečí, že neexistujú žiadne indikácie pre rozšírenú operáciu. Ak nie je možné zdvihnúť fragmenty, potom sa z trepacieho otvoru odstráni stlačená časť kosti. Ďalší priebeh zákroku je rovnaký ako počas primárnej chirurgickej liečby, ale bez excízie v dura mater.

Keď je mozog stlačený hematómami alebo hygromou, môžete vykonať resekciu alebo osteoplastickú chirurgiu. Prvá verzia operácie spočíva v tom, že pri projekcii zamýšľaného hematómu sa vyžaduje vyhľadávacia prieskumná diera. Ak sa zistí hematóm, otvor sa rozširuje postupnou resekciou kosti na požadovanú veľkosť (6x6, 7x7 cm). Intervencia na mozog a membrány sa vykonáva cez vytvorené okno. Operácia je ukončená šitím mäkkého tkaniva, čo zanecháva rozsiahlu chybu kostí lebky. Takáto operácia vytvára dobrú dekompresiu mozgu, najmä ak je kompresia mozgu kombinovaná s jej ťažkou kontúziou. Trepanie resekcie má negatívne strany. Po nej je potrebný ešte jeden zásah, aby sa odstránil defekt lebky syntetickým materiálom (steractilom) alebo autológnym, odobratým z rebrá. Ak sa tak nestane, rozvinie sa syndróm post-breakout. Intrakraniálne tlakové kvapky spôsobené fyzickou námahou (napätie, kašeľ, kýchanie atď.) Vedú k častému pohybu medully do "okienka" lebečnej chyby. Trauma mozgu na okraji trefinačného otvoru spôsobuje vývoj vláknitého procesu v tejto oblasti. Medzi mozgom a membránami, kosťami a lebkami lebky, ktoré spôsobujú lokálne a bolesti hlavy a ďalšie epileptické záchvaty, sa tvoria adhézie. Ošetrovanie osteoplastiky nezanecháva žiadne defekty lebky, ktoré vyžadujú následnú plastickú operáciu. Vytvorte polovičnú oválnu základňu dolnej časti mäkkého tkaniva kosti. Pozdĺž incíznej línie, bez oddelenia mäkkej tkanej chlopne, sú vyvŕtané päť otvorov - dve na spodnej časti chlopne a tri v oblúku. S pomocou vodiča cez dve frezovye otvory strávili píly Gigli a videli cez kostný preklad. Postupne pripojte všetky otvory v jedinom a klapka z mäkkého tkaniva na prívodnej nohe sa odloží. Ďalší priebeh operácie závisí od typu poranenia. Po ukončení zákroku v lebečnej dutine sa kostná chlopňa umiestni na miesto a mäkké tkanivá sa štepia vo vrstvách.

Riadiaca úloha pre samoškolenie na tému "Traumatické poranenie mozgu"