Prečo sa vyskytuje mozgový absces?

V neuralógii je mozgový absces choroba, pri ktorej sa v lebečnej dutine nachádza obmedzená hromadenie hnisavých hmôt. Mozkový absces môže byť intracerebrálny, subdurálny a epidurálny. Klinický obraz tejto choroby závisí od toho, kde je klastr umiestnený a akú veľkosť má. Znaky nie sú špecifické a môžu naznačovať akékoľvek objemové vzdelávanie, preto dôležitú úlohu zohráva diagnostika.

Diagnóza sa robí na základe počítačovej a magnetickej rezonancie. Ak je purulentné preťaženie malé, lekári s ňou bojujú konzervatívnymi metódami. Veľké formácie, ako aj tie, ktoré sú v tesnej blízkosti mozgových komôr a výrazne zvyšujú intrakraniálny tlak, možno liečiť len chirurgicky. Ak nie je možná operácia, vykoná sa stereotaktická punkcia.

Prečo dochádza k abscesu mozgu

Príčiny abscesu mozgu môžu byť odlišné. Najčastejším je infekcia do lebečnej dutiny z iných orgánov, napríklad v prípade pneumónie (amebic absces). To môže preniknúť do mozgu takýmito spôsobmi:

  • hematogénne cestou;
  • cez otvorené penetrujúce traumatické poškodenie mozgu;
  • kvôli purulentnému zápalu v dutinách;
  • zápal s hnisom v uchu (otogénny absces);
  • pri infekcii rany po operácii na hlave a priamo v mozgu.

Hematogénne abscesy sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku zápalu v tkanivách pľúc počas bronchiektázie, empyému, chronickej pneumónie, pľúcneho abscesu. V tomto prípade infikovaný trombus vstupuje do krvného obehu a dosahuje do mozgových ciev, pričom sa fixuje na malých cievach. Niekedy sú príčinou abscesu infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu, sepsa a bakteriálna endokarditída, ktoré sú akútne alebo chronické.

Ak prenikne otvorené poškodenie lebky, infekčné činidlo vstupuje priamo do lebečnej dutiny. Takéto patológie sa vyskytujú u pätnástich až dvadsiatich percent pacientov. V prípade sínusitídy a purulentného otitisu môže infekcia vstúpiť do mozgu retrográdnou cestou - cez žily mozgu alebo dutín dura mater. Zápalové zaostrenie sa môže spočiatku vytvoriť v mozgu a potom sa rozšíri do priľahlých oblastí.

Aké sú patogenetické štádiá ochorenia?

Najčastejšie je mozog ovplyvnený streptokokovou infekciou. Ak má osoba otvorené poranenie hlavy, potom je stafylokoková choroba častejšia. Ľudia s imunodeficienciami - HIV, obdobie po ožiarení, chemoterapia alebo transplantácia orgánov sú náchylnejšie k abscesu. V dvadsiatich piatich percentách prípadov je obsah hnisavého zamerania sterilný, lebo lekári nemôžu určiť, ktorá baktéria sa stala infekčným agensom.

Keď dôjde k ochoreniu, prejde niekoľkými fázami:

  1. V prvých troch dňoch sa choroba začína rozvíjať, ale kvalifikovaní lekári už môžu diagnostikovať. Ak sa v tejto fáze začne liečba, vo väčšine prípadov je možné zabrániť ďalšiemu vývoju patologického procesu.
  2. Od štvrtého do deviateho dňa dôjde k zvýšeniu zápalu a začne sa vytvárať dutina v mozgu, v ktorej sa hromadí hnisavý výlučok.
  3. Počnúc desiatym až trinástym dňom sa okolo hromadenia hnisu vytvorí hustá kapsula, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu zápalového procesu.
  4. Po dvoch týždňoch choroby dochádza k postupnej konsolidácii kapsuly a tvorbe pásma gliózy okolo nej. Ak v tejto fáze nie je začatá žiadna liečba, vytvoria sa nové puruvné miesta.

Je to dôležité! Včasná diagnostika a iniciácia terapie poskytuje dobrú šancu na rýchlu liečbu a zabraňuje výskytu komplikácií.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, výrazné sú hypertenzívne a fokálne príznaky. Ak sa choroba nespustí tak silno, príznaky sa môžu podobať bežnej infekcii alebo meningitíde. Občas môže byť nástup ochorenia s malou hypertermiou a minimálnym klinickým prejavom. Akumulácia (výskyt kapsuly okolo hnisu) môže začať na ktorejkoľvek skále od piatich dní do mesiaca od nástupu ochorenia. V tomto štádiu sa príznaky úplne zmenšujú alebo zmiznú. Fáza sumácie môže trvať niekoľko dní alebo niekoľko dní.

Pod vplyvom určitých faktorov alebo bez nich nastáva rýchla progresia mozgových a fokálnych symptómov, čo môže viesť k veľmi závažným komplikáciám - prelomu nahromadenej kapsuly vo komorovom systéme alebo v subarachnoidnom priestore. Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu vývoja patológie a takmer vždy sa stáva príčinou smrti.

Aké sú príznaky abscesu?

Symptómy mozgového abscesu sú zmätenosť, mozgová, fokálna, ktorá môže určiť lokalizáciu purulentného procesu. Pri všeobecných infekčných príznakoch sa vyskytuje hypertermia, človek sa otriasne, hladina leukocytov stúpa v krvi, osoba sa stáva bledá, slabá a stráca váhu. Existuje tiež zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov (ESR).

Mozgové príznaky sú nasledovné:

  • výskyt bolesti hlavy;
  • vracanie;
  • optická neuritída;
  • preťaženie fondu;
  • zníženie srdcovej frekvencie na štyridsať úderov za minútu;
  • psycho-emocionálne poruchy;
  • letargia;
  • apatia a depresia;
  • inhibícia myslenia;
  • postupne sa rozvíjala hlúposť;
  • ospalosť.

Tieto symptómy sa vyvíjajú v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo tiež vedie k epileptickým záchvatom. Ak nechcete začať s lekárskymi činnosťami, pacient môže spadnúť do kómy.

Miestne znaky závisia od umiestnenia hnisavého procesu, ktorý sa môže uskutočniť v mozočku, v oblasti chrámu alebo v čelnom laloku. Ak sa absces vyskytuje hlboko v hemisférech a neovplyvňuje oblasť motora, môžu sa vyskytnúť signály vodiča. Ak zápal začal v dôsledku otitis, ochorenie sa prejavuje na opačnej strane bolavého ucha. Ak sa objaví absces cerebellum alebo vznikne purulentná forma blízko k mozgovému plášťu, objaví sa klinický obraz meningitídy.

Je veľmi dôležité, aby sa objavili prvé známky ochorenia, poraďte sa s lekárom na vyšetrenie, pretože neprítomnosť liečby môže viesť k závažným komplikáciám a následkom.

Mozkový absces je choroba, pri ktorej je dôležité odstrániť intrakraniálny tlak a odstrániť hnisavý proces v mozgu, bez toho, aby došlo k šíreniu infekcie a vzniku nových purulených ohniskov.

Ako je diagnostikovaný absces?

Na stanovenie diagnózy musí lekár urobiť anamnézu - zistiť, aké infekcie pacient ochorel alebo mal, traumatické poranenia mozgu alebo neurochirurgické operácie. Pomáha to poznať príčinu patológie a vybrať si najlepšiu možnosť liečby, ktorá je zameraná predovšetkým na odstránenie provokujúceho faktora.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické opatrenia sú potrebné:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • počítačové zobrazovanie a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • elektrofyziologické štúdie;
  • rádiografia lebky;
  • echoencefaloskopické vyšetrenie;
  • craniography;
  • prepichnutie hnisavého výpotku pre bakteriologické očkovanie.

Je to dôležité! Čím skôr sa uskutoční diagnóza, tým účinnejšie bude liečba a tým nižšie riziko komplikácií.

Ako liečiť absces v mozgu

Liečba abscesu mozgu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi - konzervatívnymi alebo chirurgickými. Výber terapeutických zásahov závisí od toho, ako sa ochorenie vyvinula, ako dlho trvá, ako aj od toho, aký klinický obraz má. Lekár tiež berie do úvahy, či absces spôsobil komplikácie a v ktorej oblasti mozgu sa nachádza purulentné zameranie. Pri chorobe, ktorá trvá maximálne dva týždne a veľkosť abscesu nepresahuje tri centimetre, liečbu možno vykonať konzervatívne. Pri progresívnej patológii je potrebná chirurgická intervencia.

Ako je absces liečený liekom?

Základom konzervatívnej liečby je užívanie antibakteriálnych liekov, ktoré lekár predpisuje, berúc do úvahy bakteriologické očkovanie na stanovenie patogénu a jeho citlivosť na lieky. Ak nemôže byť patogén identifikovaný alebo zlyhal (so sterilným exsudátom), je potrebné vykonať empirickú antibiotickú terapiu, ktorou môžete zabiť veľké množstvo baktérií.

Liečba antibiotikami trvá najmenej dva a pol mesiaca, predpísané sú perorálne antibakteriálne lieky a liečba trvá rovnaký čas. Ak je táto liečba pozitívna, lekár predpisuje kortikosteroidy, ktoré znižujú závažnosť symptómov a prispievajú k regresii kapsuly, ktorá obklopuje purulentné zameranie. Použitie kortikosteroidov za predpokladu, že antibiotiká nedosiahnu účinok, vedie k šíreniu zápalu v iných oblastiach mozgu.

Ako sa absces liečí chirurgicky?

Operácia sa uskutočňuje vtedy, keď choroba postupuje rýchlo, intrakraniálny tlak sa dramaticky zvyšuje alebo existuje nebezpečenstvo, že sa hnis vyleje do komorového systému mozgu. Chirurgická metóda môže zahŕňať tri typy intervencie. Lekár môže vykonávať:

  1. stereotaktická aspirácia hnisavého výpotku - prepichnutie vyprázdnením zápalu nidusu, jeho premytie antiseptikami a následné zavedenie antibiotík do výslednej dutiny;
  2. odvodnenie patologického zamerania;
  3. prítok-odtok drenáž hnisavého zaostrenia.

Je to dôležité! Operácia sa nevykonáva, ak pacient toleruje anestéziu, pacient je v komatóznom stave alebo ak sa tvorí absces v blízkosti mozgového kmeňa alebo v blízkosti vizuálnych hrudiek.

Po chirurgickom zákroku je potrebné pozorne sledovať sterilitu rán, aby sa zabránilo vzniku opätovnej infekcie.

Aké sú komplikácie abscesu a jeho prognózy?

Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie a účinky mozgového abscesu. Najčastejšie z nich je vývoj hydrocefalu (nahromadenie tekutiny v mozgu), epilepsie a zápal v kostných štruktúrach lebky. Najefektívnejší výsledok liečby možno dosiahnuť identifikáciou pôvodcu patologického procesu. Výsledok terapie tiež závisí od toho, koľko hnisavých ložísk sa tvorí v mozgu, ako reaguje telo na antibiotickú terapiu, ako včas začala liečba.

V polovici prípadov choroba skončí s postihnutím a v desiatich prípadoch - so smrťou pacienta. U tridsiatich troch pacientov po sto po liečbe dochádza k epilepsii. Ak sa absces vyvíja v mäkkých membránach mozgu, prognóza ochorenia je ešte menej priaznivá, pretože v tomto prípade neexistujú hranice patologického zamerania. S touto lokalizáciou hnisavého zamerania je úmrtnosť päťdesiat percent.

Ak sa vyskytne hubová etiológia ochorenia a samotná patológia prebieha na pozadí stavu imunitnej nedostatočnosti, potom v 95 prípadoch pacient zomrie. S lokalizáciou abscesu v pevnej membráne mozgu je prognóza výhodnejšia, pretože infekcia nemôže preniknúť do mozgových štruktúr.

Ako zabrániť absencii mozgu

Aby sa zabránilo vývoju tejto patológie, je potrebné znížiť riziko jej výskytu vyhnúť sa provokujúcim faktorom. Včasná liečba infekčných chorôb (otitis, sinusitída, zápal pľúc atď.) Zabraňuje šíreniu infekcie v celom tele a jej prenikaniu do rôznych častí mozgu. Ak došlo k poraneniu hlavy alebo neurochirurgickej operácii, je potrebné zvlášť pozorne sledovať hojenie rán.

Absces, ktorý sa vyvíja v mozgu, je veľmi nebezpečný. Aj keď liečba bola zahájená včas, nie je vždy účinná. Preto zohráva dôležitú úlohu prevencia choroby.

Mozkový absces - príznaky, diagnóza a liečba

Mozkový absces sa odlišuje od iných hnisavých ochorení tým, že má vždy sekundárnu povahu, to znamená, že je komplikáciou poškodenia mozgu alebo sa vyskytuje v dôsledku purulentných zápalových procesov lokalizovaných v iných orgánoch.

Primárne purulentné zápaly sa začínajú v dôsledku požívania pyogenických mikroorganizmov, ich zameranie môže byť lokalizované vo svaloch, kostiach, podkožnom tkanive, vnútorných orgánoch a dutinách. Pyogenické látky sa môžu presunúť z primárneho zamerania spolu s krvou a lymfou do mozgového tkaniva, kde sa vyvinie sekundárny hnisavý proces.

Dôležitým miestom pri liečbe mozgového abscesu je jeho včasná diagnóza, ktorá zahŕňa určenie typu ochorenia. Neurológia používa rozsiahlu klasifikáciu ochorenia. V závislosti od miesta hromadenia hnisu v mozgu je izolovaný absces mozočku, časová oblasť, čelná oblasť, okcipitálny lalok a parietálny lalok. V závislosti od hnisavého nahromadenia vzhľadom na výstelku mozgu sú rozlíšené také typy abscesov ako intracerebrálne, subdurálne, epidurálne a periventrikulárne.

príčiny

Hlavnými príčinami mozgových abscesov sú rôzne zranenia alebo zápalové procesy. Treba poznamenať, že mozog a jeho membrány sú veľmi citlivé na rôzne typy hnisavých infekcií. Pre mozgové abscesy sú pôvodcami infekcie hlavne streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky alebo zmiešané infekcie.

Jednou z najčastejších príčin mozgových abscesov je množstvo jeho poškodení, najmä streľba ("post-traumatické abscesy"). Keď sa zranenia mozgových abscesov najčastejšie nachádzajú v blízkosti kanálu rany, menej často - v sebe a dokonca menej často - ďaleko od kanála. Post-traumatické mozgové abscesy môžu byť skoré, akútne, oneskorené alebo chronické. Skoré mozgové abscesy zahŕňajú tie, ktoré sa vyvíjajú, až kým lebka nie je liečená, to znamená zvyčajne do 1-3 mesiacov po predchádzajúcej rane. Neskoré abscesy mozgu zahŕňajú abscesy, ktoré sa vyskytujú po úplnom alebo takmer úplnom hojení lebky, to znamená zvyčajne po 3-4 mesiacoch alebo dlhšie po poranení. V niektorých prípadoch sa neskoré abscesy vyskytujú dokonca niekoľko rokov po predchádzajúcej rane ("dormantná infekcia"). Neskoré abscesy mozgu sú charakterizované prítomnosťou dobre definovanej kapsule spojivového tkaniva s hrúbkou niekoľkých milimetrov.

Ďalšou príčinou abscesov mozgu (najmä častých v čase mieru) je zápal stredného ucha vo forme akútneho a najmä chronického hnisavého otitis (otogénnych abscesov), v nosnej dutine a jeho dutinách, napríklad v čelných sínusoch (rinogénnych abscesoch), v kostiach lebky (osteomyelitída), ako aj purulentné procesy v iných častiach tela, ako je absces alebo gangréna pľúc (metastatické abscesy) a pri niektorých infekčných ochoreniach (sepsa, brušná a týfuská chrípka). Treba poznamenať, že otogénne mozgové abscesy sú najčastejšie lokalizované vo svojom temporálnom laloku, rinogénnom - v čelnom laloku atď.

Klassfikatsiya

Podľa miesta akumulácie hnisavého obsahu vo vzťahu k membránam mozgu je absces:

  • intracerebrálne (hnis sa nachádza v podstate mozgu).
  • subdurálny (zameranie na hnis sa nachádza pod tvrdým plášťom mozgu).
  • epidurálna (hnis je lokalizovaný nad trvanlivosťou mozgu).
  • perventrikulárny absces.

Podľa miesta lokalizácie abscesového zamerania v mozgu sú:

  • absces časovej oblasti mozgu.
  • absces prednej oblasti mozgu.
  • absces cerebellum.
  • absces okcipitálneho laloku mozgu.
  • absces parietálneho laloku mozgu.

Podľa vývoja purulentného zápalu v mozgu majú abscesy štyri fázy:

  1. Počiatočná fáza.
  2. Skrytá fáza.
  3. Explicitná fáza.
  4. Terminálová fáza

Pri 20% mozgových abscesov nie je možné nájsť zdroj a príčinu bakteriémie mozgového tkaniva.

Patogenéza a etiológia

Mozkový absces sa vytvára v štyroch fázach:

Kauzátmi hematogénneho mozgového abscesu sú najčastejšie streptokoky, niekedy tiež s prídavkom bakterioidov (Bacteroides spp.).

príznaky

Mozkový absces sa prejavuje všeobecnými infekčnými, mozgovými a lokálnymi (fokálnymi) symptómami. Druhá z nich charakterizuje lokalizáciu abscesu.

  1. Vo všeobecnosti infekčné príznaky: horúčka (niekedy prerušovaná), triaška, leukocytóza krvi, zvýšená ESR, príznaky chronickej infekcie (bledosť, slabosť, strata hmotnosti).
  2. Cerebrálne symptómy sa objavujú v dôsledku nárastu intrakraniálneho tlaku spôsobeného abscesom. Najčastejším príznakom je bolesť hlavy, často s vracaním. V podklade stagnujúcich diskov alebo optickej neuritídy. Bradykardia sa pravidelne určuje až do 40-50 kontrakcií za minútu, duševných porúch. Pozornosť sa venuje letargii a apatii pacienta, pomalosti jeho myslenia. Postupne sa vyvíja ospalosť; v závažných prípadoch bez liečby - kóma. V dôsledku intrakraniálnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť celkové epileptické záchvaty.
  3. Ohniskové príznaky závisia od lokalizácie abscesu v čelných, temporálnych lalokoch, mozočku. Abscesy nachádzajúce sa v hĺbke pologule mimo oblasti motora môžu pokračovať bez vodivých príznakov. Otogénne abscesy niekedy nie sú na strane otitis, ale naopak, poskytujú príslušnú kliniku. Spolu s ohniskovými príznakmi sa môžu pozorovať príznaky spojené s edémom a kompresiou a dislokáciou mozgového tkaniva. Keď je absces blízko puzdra a absces cerebellum, meningeálne príznaky sú zistené.

V cerebrospinálnej tekutine sa odhalila pleocytóza (25-300 buniek), pozostávajúca z lymfocytov a polynukleárnych buniek, zvýšená hladina proteínu (0,75-3 g / l) a zvýšený tlak. Avšak likér je často normálny.

diagnostika

Pretože symptómy, ktoré charakterizujú mozgový absces, nemajú určitú špecifickosť a sú podobné ako iné mozgové lézie, je dôležitá diferenciálna diagnostika abscesu mozgu. Zvyčajne ide o vykonanie tomografie s kontrastom - MRI alebo CT.

  • V počiatočných štádiách je MRI optimálna, pretože CT môže "nezaznamenať" zápal tkaniva. V štádiu zapuzdrenia sa výpočtová tomografia stáva informatívnou. Obvod zaostrenia na obrázku spravidla nadobúda okrúhly tvar, pretože kontrastná látka sa hromadí pozdĺž obrysu kapsuly. V počiatočných štádiách obrazov MRI sa odhaduje intenzita signálu encefalitického zamerania.
  • V ťažkých prípadoch sa preukázalo, že abscesové prepichnutie (stereotaktická biopsia) identifikuje patogén. Je to nevyhnutné nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na uskutočnenie výsadby na stanovenie patogénov a ich citlivosť na drogy. Pomocou tejto pomoci existuje "cielená" liečba drogami.

Príjem cerebrospinálnej tekutiny spravidla nie je indikatívny. Okrem toho, pri bedrovej punkcii je v prípade vážnej choroby možné prudké zhoršenie stavu pacienta s rizikom smrti.

Ako je liečba?

Keď je zistený absces mozgu, liečba by mala začať čo najskôr. V ideálnom prípade by mala spadnúť do prvého patogenetického štádia. Keď je absces mozgu komplexnou terapiou, ktorá zahŕňa použitie nasledujúcich oblastí:

  • antibakteriálna liečba;
  • protizápalové;
  • výplňový materiál;
  • antipyretiká;
  • detoxikácia (ale mali by ste byť opatrní, aby nedošlo k vzniku opuchov mozgu);
  • náprava zhoršených životných funkcií (činnosť srdca, respiračná funkcia atď.);
  • zaobchádzanie s primárnym zameraním atď.

Aj princíp purulentnej chirurgie zostáva nezlomným: "Kde je hnis, je rez." To znamená, že po nejakej stabilizácii celkového stavu pacienta sa odporúča vykonať pitvu hnisavého zamerania a jeho odvodnenie. Hnisavú dutinu je možné zavlažovať sterilným antibiotickým roztokom, ktorý má lokálny účinok.

Terapia je dlhá. V začiatočnej fáze sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti a potom pacient prechádza do neurologického oddelenia. Po absolvovaní nemocnice začína dlhá rehabilitácia.

Funkcie operácie

Najčastejšie používaná chirurgická metóda. V tomto prípade sa používa ottochnoe drenáž, v ktorom je katéter inštalovaný v abscesu, potom sa podávajú antibiotiká. V ťažkých prípadoch je nainštalovaný druhý katéter - prostredníctvom nej sa uskutočňuje infúzia, dutina sa premyje roztokom chloridu sodného. V prípade viacnásobného abscesu sa lézia vyčerpá. Je dôležité, aby ste boli mimoriadne opatrní, inak by mohol preniknúť hnis, potom je pravdepodobné, že pacient nebude zachránený.

Čím skôr je identifikovaný pôvodca, tým je prognóza priaznivejšia. Výsledok ochorenia závisí od účinnosti liečby. Často ochorenie vedie k smrti, postihnutiu, epileptickému syndrómu. Profylaktické metódy zahŕňajú liečbu všetkých purulentných procesov, vysokokvalitnú liečbu rán, liečbu traumatického lekára v prípade poranenia. Je dôležité pochopiť, že mozgový absces je jedným z nebezpečných typov ochorenia.

Prognóza mozgového abscesu

Výsledok ochorenia závisí od toho, či lekár dokázal identifikovať príčinu abscesu pri očkovaní. To je mimoriadne dôležité, pretože potom bude možné určiť citlivosť baktérií na antibiotiká a vybrať najvhodnejší liečebný režim. Prognóza zdravia pacienta s mozgovým abscesom závisí aj od počtu hnisavých nahromadení, od zdravotného stavu pacienta a od správnej stratégie liečby.

Riziko rôznych komplikácií mozgového abscesu je veľmi vysoké. Konkrétne asi 10% všetkých prípadov ochorenia končí úmrtím a 50% postihuje postihnutie. Okrem toho sa u väčšiny pacientov po ukončení liečby môže objaviť epileptický syndróm - stav charakterizovaný nástupom epileptických záchvatov. Lekári dávajú menej priaznivé prognózy pacientom, u ktorých bol detegovaný subdurálny empyém. V tomto prípade pacient nemá jasnú hranicu purulentného zamerania kvôli vysokej aktivite infekčného agensu alebo nedostatočnej telesnej rezistencii. Závažné prípady s subdurálnym empyémom dosahujú 50%.

Najnebezpečnejšou formou mozgového abscesu je hubový empyém, ktorý je sprevádzaný imunodeficienciou. Toto ochorenie prakticky nie je liečené a počet úmrtí s ním je asi 95%. Na druhej strane epidurálne empyémy majú priaznivejšiu prognózu a takmer nikdy nie sú sprevádzané komplikáciami.

prevencia

Prevencia v tomto prípade spočíva v včasnom a kompletnom ošetrení primárnych hnisavých procesov ovplyvňujúcich orgány ENT, zápal pľúc a akékoľvek nákazy infekcie v tele.

Po liečbe traumatických poranení mozgu je potrebná kompletná liečba rán, čo môže výrazne znížiť riziko abscesu. Rovnako plnohodnotná a vyvážená strava zohráva veľmi dôležitú úlohu pri prevencii. Je potrebné jesť mäso, zeleninu a ovocie, ako aj vitamíny skupiny A, E, C, B.

Mozkový absces je vážna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb prítomných v tele. Na okamžité zistenie ochorenia a okamžité začatie liečby je potrebné poznať prvé klinické príznaky a byť schopný aplikovať ďalšie výskumné metódy.

Včasná a primeraná terapia môže znížiť riziko život ohrozujúcich komplikácií a minimalizovať negatívne dôsledky pre telo.

Mozkový absces: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečba

Mozkový absces je lokálna zápalová lézia mozgového tkaniva s následným roztavením a tvorbou dutiny naplnenej hnisavým obsahom. Táto choroba nemá žiadne špecifické príznaky. To sa prejavuje syndrómom intoxikácie, cerebrálnymi symptómami a fokálnymi léziami mozgovej látky.

Mozkový absces je sekundárna patológia, ktorá komplikuje priebeh základnej choroby. Primárne zameranie infekcie sa zvyčajne nachádza mimo centrálneho nervového systému. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do mozgu rôznymi spôsobmi: kontakt, hematogénny, priamy. Ochorenie je často výsledkom traumatického alebo organického poškodenia mozgu.

Mozkový absces je závažné ochorenie, ktoré sa v súčasnosti zriedka zaznamenáva. Obvykle sú choré deti z chudobných rodín, osoby infikované vírusom HIV, ako aj pacienti s dlhodobým žiarením alebo chemoterapiou. Mozkový absces sa vyskytuje prevažne u mužov vo veku 30-45 rokov.

klasifikácia

Podľa etiologickej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce typy mozgových abscesov:

  • Rinogénne - komplikácia hnisavé rinitídy alebo sinusitídy,
  • Otogénna - komplikácia purulentného zápalu stredného a vnútorného ucha, tympanickej trubice, mastoidného procesu,
  • Odontogénne - komplikácia paradentózy, stomatitídy, zápalu ďasien,
  • Traumatické - dôsledok otvoreného alebo uzavretého poranenia hlavy,
  • Iatrogénny - výsledok operácie,
  • Hematogénne - penetrácia mikroorganizmov v mozgu s prietokom krvi,
  • Metastatická - komplikácia purulentného zápalu vnútorných orgánov, ako sú pľúca, endokard.

Mozkový absces je subdurálny, epidurálny a intracerebrálny. Táto klasifikácia je založená na umiestnení abscesu v lebke vo vzťahu k dura mater.

Podľa štruktúry existujú 2 typy abscesu:

  1. Intersticiálna - charakterizovaná prítomnosťou kapsuly, ktorá oddeľuje purulentný zápal od zdravého mozgového tkaniva. Tieto abscesy sa tvoria u jedincov s vysokou rezistenciou, dobre reagujú na liečbu a majú priaznivú prognózu.
  2. Parenchymálne - nemajú kapsuly, sú nepriaznivé vo vzťahu k prognóze, sú tvorené prudkým poklesom imunitnej obrany. Takéto abscesy sú považované za obzvlášť nebezpečné pre život pacientov. Je to spôsobené voľnou prítomnosťou hnisavého obsahu v podstate mozgu a jeho interakcie so zdravými tkanivami. V prípade parenchymálnych abscesov nie je možné vykonať účinnú chirurgickú intervenciu.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou abscesu mozgu je bakteriálna infekcia:

  • strep,
  • stafylokok,
  • Esherihioznaya,
  • Proteaceae,
  • pneumokokom,
  • meningokoková,
  • hubové,
  • toxoplazmóza,
  • Zmiešaná infekcia.

Keďže mozgový absces je sekundárne ochorenie, penetrácia infekcie z primárneho zamerania sa uskutočňuje rôznymi mechanizmami a cestami.

  • Metastatický mechanizmus je realizovaný hematogénnym. Vyskytuje sa vtedy, keď má pacient hnisavé zápalové procesy v pľúcach, endokarde a orgánoch tráviaceho systému. Pri chronickom pľúcnom alebo pľúcnom abscese vstupuje do systémového obehu bakteriálna embólia. Prichádza do mozgových ciev krvou a vyvoláva vývoj choroby.
  • Kontaktný mechanizmus je realizovaný otogénnymi, rinogénnymi a odontogénnymi cestami. Otogénna cesta vedie k vzniku abscesov u pacientov s purulentným zápalom stredného alebo vnútorného ucha, ako aj mastoidným procesom. Rinogénna infekcia mozgovej látky sa vyskytuje u osôb trpiacich chronickou rinitídou alebo sinusitídou. Súčasne sa vyvíja obmedzená meningitída a potom hnisavá encefalitída. Odontogénna dráha je charakteristická pre osoby so zápalovými zmenami v ústach: kazu, pulpitídu, zápal ďasien, stomatitídu.
  • Priamou cestou infekcie do mozgu dochádza počas otvorenej poranenia hlavy. Táto cesta infekcie je najrelevantnejšia v čase vojny: po výbušných a strelných ranách.
  • Autoinfekcia nastane v prípade uzavretého CCT. Príčinou ochorenia v tomto prípade sa stane vlastná mikroflóra ľudského tela, ktorá získa patogénne vlastnosti.

Na to, aby vznikol absces, musia byť splnené dve podmienky: prítomnosť patogénneho mikróbu a zníženie celkového odporu ľudského tela.

Vytvorenie abscesu je dlhý proces pozostávajúci z postupných fáz, ktoré sa nahradzujú.

Etapy vývoja ochorenia:

štádiu vývoja choroby

Včasná cerebritída je infekčný zápal mozgového tkaniva, ktorý sa spontánne alebo pod vplyvom antibiotík rozkladá. Táto fáza trvá tri dni a je charakterizovaná absenciou hranice medzi zdravou mozgovou tkanivou a postihnutými, prítomnosťou perivaskulárnych infiltrátov a toxickým poškodením neurónov.

  • Postup patológie sa prejavuje ako dôsledok zníženia obranyschopnosti tela alebo v dôsledku nesprávnej terapie. Dutina plná hnisových foriem v mozgovom tkanive. Vzniká absces, ktorý sa klinicky prejavuje výrazným syndrómom intoxikácie.
  • Tretím štádiom je tvorba okolo lézie kapsuly spojivového tkaniva, ktorá obmedzuje purulentný zápal a zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie. Ide o takzvané skoré zapuzdrenie, ktoré má latentný priebeh bez klinických príznakov. Vo zriedkavých prípadoch sa objavujú známky asténie. V tele sa aktivujú adaptačné a kompenzačné mechanizmy.
  • Posledná etapa mozgového abscesu sa vyznačuje konečným zhutnením kapsuly, opuchom mozgu a intrakraniálnou hypertenziou. Klinické príznaky sa stávajú výraznými a rôznorodými. Mozogové a fokálne neurologické symptómy prevažujú a príznaky intoxikácie idú do pozadia. Možné výsledky ochorenia: opačný vývoj procesu alebo zvýšenie lézie so zápalom mozgového tkaniva okolo obvodu kapsuly.
  • Klinický obraz

    Choroba začína akútne a prejavuje príznaky syndrómu intoxikácie, fokálnych a mozgových symptómov.

    Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou, bolesť hlavy, zimnica, hyperhidróza, bledosť pokožky, slabosť, nedostatok chuti do jedla, sucho v ústach, leukocytóza v krvi, zvýšená ESR. Sú to príznaky silnej intoxikácie.

    Cerebrálne zahŕňajú nasledujúce príznaky:

    • neznesiteľná bolesť hlavy
    • nauzea a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu,
    • bradykardia,
    • slzenie a fotofóbia
    • napätie a kŕče occipitálnych svalov,
    • psychózy,
    • letargia a apatia,
    • ospalosť,
    • závraty,
    • strata vedomia
    • bezpodmienečné výkyvy nálady,
    • epipripadki,
    • kóma.

    Ohniskové neurologické symptómy umožňujú diagnostikovať patológiu na základe jej klinických príznakov.

    Klinika absencie mozgu je určená podľa jej polohy:

    1. Lokalizácia lézie v pravej hemisfére sa prejavuje parézou a paralýzou ľavej polovice tela.
    2. Symptómy abscesu temporálneho laloku mozgu sú vizuálne dysfunkcie, dysfónia alebo afónia, kŕče celého tela a končatín. Senzorická afázia sa vyskytuje u pacientov, reč sa stáva bezvýznamnou, nedokáže čítať ani písať, nerozumie tomu, čo hovoria ostatní. Duševné poruchy sa prejavujú eufóriou alebo depresiou, poklesom kritiky.
    3. Absces z čela laloku - hlúpy a vysoký duch, eufória, promiskuita prejavu, zvýšená túžba, znížená inteligencia, bludy, výkyvy nálady od radosti až po smútok.
    4. Porážka malého mozgu sa prejavuje nystagmom, nesúrodosťou pohybov, ataxiou, syndrómom hypertenzie, svalovou hypotenziou. Pohyby pacientov sa stávajú zametavé a nejasné, ich chôdza je nepríjemná s pádmi, ich oči "bežia" zo strany na stranu.
    5. Absces mozgového základu - dysfunkcia očnej motorovej sústavy, vývoj strabizmu, strata zraku, kŕče, paralýza končatín.

    Môžu sa vyskytnúť klinické príznaky spojené s mozgovou príhodou a opuchom mozgu. Blízkosť abscesu k meningu sa prejavuje meningeálnymi symptómami a znakmi - stuhnutým krkom, držaním zbraňového psa, precitlivenosťou na dotyk.

    Komplikácie mozgového abscesu sú: vpichnutie abscesu, jeho prienik do komôr mozgu, relapsy, sekundárna infekcia pooperačnej rany, zápal kostí lebky - osteomyelitída, výskyt recidivujúcich epileptických záchvatov. Klinicky sa tieto procesy prejavujú paralýzou a parézou, stratou videnia a sluchu, poruchou pamäti, zníženou inteligenciou a inými dysfunkciami centrálneho nervového systému.

    diagnostika

    Diagnóza mozgového abscesu začína vyšetrením a vypočutím sťažností pacienta. Na základe histórie a určitých symptómov ochorenia môžu špecialisti urobiť predbežnú diagnózu. Ohniskové neurologické a mozgové symptómy, akútny nástup patológie, vývoj intrakraniálnej hypertenzie, prítomnosť ohniskov chronickej infekcie v tele sú dôležité.

    Ďalšie diagnostické metódy na potvrdenie alebo odmietnutie údajnej diagnózy:

    absces mozgu na obrázku

    Brain CT scan je cenovo dostupná a veľmi citlivá metóda. Bez kontrastu definuje iba oblasť s nízkou hustotou. Štruktúra patologického zamerania je jasná len pod vplyvom látky, ktorá je nepriepustná pre rádioaktívne žiarenie.

  • MRI mozgu je presnejšia metóda, ktorá detekuje absces v počiatočných štádiách, určuje presnú lokalizáciu hnisavého zamerania a šírenie infekcie v subarachnoidnom priestore a komorách. MRI scan je dostatočný na správnu diagnózu a diferenciáciu abscesu od iných patologických štruktúr.
  • Echoencefaloskopia, echoencefalografia a kraniografia sa vykonávajú v prípadoch, keď nie je možné vykonať CT vyšetrenie alebo MRI. Tieto metódy odhaľujú posun stredných štruktúr mozgu a určujú príznaky intrakraniálnej hypertenzie.
  • Absces sa vykonáva pomocou vzduchu alebo kontrastného činidla na určenie lokalizácie abscesu, jeho tvaru a veľkosti.
  • Stereotaktická biopsia umožňuje konečne overiť diagnózu a identifikovať patogén.
  • Pomocou laboratórnej diagnostiky v mozgovomiechovej tekutine sa zistia zápalové zmeny - pleocytóza z lymfocytov, leukocytov a polynukleárnych buniek, zvýšenie obsahu proteínov.
  • Mikrobiologické vyšetrenie hnisavého abscesu môže odhaliť etiológiu procesu. Po identifikácii izolovaného patogénu rodu a druhu je stanovená jeho citlivosť na antibiotiká. Pomocou antibiogramových údajov si odborníci zvolia pre každého pacienta schému antibakteriálnej terapie.
  • PCR vám umožňuje diagnostikovať vírusovú povahu ochorenia.
  • liečba

    Liečba abscesu mozgu je zameraná na zničenie infekčných činiteľov a príznakov zápalu, na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej oblasti, na odstránenie hlavných klinických príznakov a na posilnenie celého tela. Liečba sa vykonáva v neurochirurgickej nemocnici.

    V závislosti od štádia ochorenia sa uskutočňuje lokalizácia abscesu a jeho veľkosti, konzervatívna alebo chirurgická liečba.

    Liečba liečiv

    Konzervatívna terapia sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu patológie, rovnako ako v prípade, že veľkosť abscesu nepresahuje tri centimetre v priemere.

    • Antibakteriálna liečba - použitie širokospektrálnych antibiotík zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, chránených penicilínov, antifungálnych liekov. Ceftriaxón, metronidazol, vankomycín, levomycetin, amfotericín, flukonazol sa predpisujú pacientom. Po obdržaní výsledkov analýzy citlivosti vybraného mikróbu na antibiotiká je potrebné liečbu korigovať.
    • Glukokortikoidy sú predpísané v prípadoch, keď antibiotická liečba neposkytuje pozitívne výsledky. Glukokortikosteroidy znižujú závažnosť zápalu a zvrátia vývoj abscesovej kapsuly. Obvykle sa predpisuje prednizolón, dexametazón.
    • Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh - "Vinpocetín", "Cerebrolyzín", "Piracetam", "Actovegin".
    • Lieky, ktoré zabraňujú kŕčom - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
    • Diuretiká a dekongestujúce prostriedky - manitol, furosemid, Lysix.
    • Protizápalové a antipyretické lieky - "Paracetamol", "Ibuprofén".
    • Rekondičná terapia - vitamíny B, adaptogény, antihypoxanty.

    Chirurgická liečba

    Po stabilizácii celkového stavu pacienta sa absces otvorí a odčerpá. Hnisavá dutina zavlažovaná antibakteriálnym roztokom. Po operácii sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti na nejaký čas a potom sa presunie na oddelenie na neurologickom lôžku. Po takomto chirurgickom zákroku sa vyžaduje dlhá rehabilitácia.

    Indikácie na operáciu:

    1. Lokalizácia abscesu v komorovej oblasti mozgu,
    2. Absces, ktorý spôsobil hypertenzný syndróm,
    3. Absces spôsobený traumatickým poranením mozgu,
    4. Absces hubového pôvodu.
    • Počiatočným štádiom patológie je encefalitída,
    • Miesto abscesu v bezprostrednej blízkosti životne dôležitých centier,
    • Viac nefunkčných abscesov mozgu,
    • Komatózny stav pacientov.

    Prognóza ochorenia je veľmi závažná, ale vo väčšine prípadov je stále priaznivá. Úmrtnosť v mozgovom abscese je až 30% a invalidita až do 50%. Dokonca aj po zotavení, takmer polovica pacientov má stále neurologické príznaky - konvulzívne záchvaty. Niektoré majú rôzne funkcie tela.

    Opatrenia na zabránenie vzniku abscesu v mozgu:

    1. Dezinfekcia rany počas TBI,
    2. Včasná detekcia a rehabilitácia ohniskov chronickej infekcie,
    3. Stimulácia imunity a zvýšenie odolnosti tela voči infekciám,
    4. Vyvážená a správna výživa,
    5. Príjem multivitamínov a minerálnych komplexov.

    Mozkový absces je vážna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb prítomných v tele. Na okamžité zistenie ochorenia a okamžité začatie liečby je potrebné poznať prvé klinické príznaky a byť schopný aplikovať ďalšie výskumné metódy. Včasná a primeraná terapia môže znížiť riziko život ohrozujúcich komplikácií a minimalizovať negatívne dôsledky pre telo.

    Mozkový absces - príčiny a symptómy ochorenia, diagnóza, spôsob liečby

    Lokálne infekčné zápalové poškodenie mozgu, po ktorom nasleduje tvorba dutiny s hnisom, sa nazýva absces. Ide o sekundárnu patológiu, ktorá komplikuje priebeh základnej choroby. Tento typ abscesu má kód G06.0 a G07 podľa ICD-10. Problém je diagnostikovaný u pacientov s HIV, po chemoterapii, očnej chorobe.

    Mechanizmus vývoja a spôsoby infekcie

    Choroba je spôsobená patogénnymi mikroorganizmami - streptokokmi, stafylokokmi, E. coli, anaeróbnymi baktériami. Primárne zameranie infekcie je lokalizované mimo centrálneho nervového systému. Mikróby vstupujú do mozgu viacerými spôsobmi:

    • Kontakt - je realizovaný troma spôsobmi: otogénny, odontogénny a rinogénny.
    • Priame - je charakteristické pre otvorené zranenia lebky a mozgu.
    • Hematogénne - vedie k metastatickému mechanizmu vývinu abscesu v dôsledku penetrácie infekcie systémovou cirkuláciou.
    • Autoinfekčný - patogén je vlastná patogénna mikroflóra. Táto cesta je typická pre traumu s uzavretou hlavou.

    Typy patológie

    Klasifikácia abscesu je založená na určitých znakoch. Patria medzi ne:

    Na mieste akumulácie hnisu

    Priaznivý výsledok ochorenia, charakterizovaný prítomnosťou kapsuly

    Intracerebrálne - v podstate mozgu

    Nemáte kapsule, máte nepriaznivú prognózu.

    Subdural - hnis medzi tvrdé a mäkké membrány

    Infekcia sa prenáša krvou.

    Periventrikulárne - v blízkosti komôr mozgu

    Komplikácie sínusitídy, hnisavá rinitída

    Epidurálne - poškodené vonkajšie meningy

    Otvorené alebo uzavreté zranenie mozgu

    Chronické bolesť v krku, pľúcny absces

    Otogénny absces mozgu

    Komplikácie zápalu mastoidného procesu, stredného ucha cez bludisko a sigmoidný sínus

    Symptómy absencie mozgu

    Absces sa prejavuje všeobecnými symptómami intoxikácie. Patria medzi ne:

    • hyperhidróza (zvýšené potenie);
    • nedostatok chuti do jedla;
    • slabosť;
    • letargia;
    • triaška;
    • leukocytóza;
    • sucho v ústach;
    • bledosť kože;
    • zvýšené ESR v krvných testoch.

    Tvorba abscesu sa vyskytuje postupne. Hlavné etapy:

    1. Skoré (encefalitída). Trvanie štádia je približne 72 hodín. Po tomto nastane buď zotavenie po užití antibiotík, alebo sa choroba vyvíja.
    2. Pokrok patológie. 4. - 9. deň sa tvorí dutina s hnisavým obsahom, ktorý prejavuje príznaky intoxikácie.
    3. Predposledný stupeň (10-13 dní). Toto je obdobie skorého zapuzdrenia. Kapsula spojivového tkaniva sa tvorí okolo miesta infekcie. Obmedzuje zápalový proces a jeho ďalšie šírenie.
    4. Posledná fáza (2 týždne alebo viac). Zahusťujú sa kapsulové zhutňovanie, intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu. Neurologické a mozgové príznaky sa stávajú charakteristickými znakmi.

    obshchemozgovye

    Táto skupina príznakov sa jasne prejavuje v prvých dňoch choroby. Príznaky mozgových príznakov sú:

    • stály nárast teploty;
    • stiahnutý krk;
    • vracanie;
    • búšenie bolesti hlavy;
    • hypertenzia;
    • narušenie vedomia;
    • hluk a fotofóbia;
    • pomalý tlkot srdca;
    • opuch optických nervov.

    neurologická

    Ohniskové príznaky neurologickej povahy sa prejavujú v závislosti od miesta akumulácie hnisu. K dispozícii sú:

    Kŕče končatín alebo celého tela, poruchy videnia, dysfunkcia reči. Eufória alebo depresia

    Paralýza alebo paréza ľavej časti tela

    Výkyvy nálady, nadmernú túžbu, zníženie intelektuálnych schopností

    Svalová slabosť, dysmotilita, nekoordinovanosť (kĺzavá chôdza), "šialené oči"

    V blízkosti meningov

    Symptómy mozgového edému a mozgovej príhody - zvýšený svalový tonus na krku, citlivosť na dotyk

    Brainová základňa

    Paralýza končatín, vývoj strabizmu, kŕče, strata zraku

    Diagnostické metódy

    Predbežná diagnóza je stanovená na základe určitých kritérií. Patria medzi ne:

    • história;
    • stanovenie bežných príznakov ochorenia;
    • vizuálne vyšetrenie pacienta;
    • analýza sťažností pacientov;
    • prítomnosť mozgových a neurologických príznakov;
    • vytvorenie nákazy infekcie v tele;
    • akútny nástup ochorenia.

    Na potvrdenie predbežného rozhodnutia sa používajú ďalšie diagnostické metódy. Sú to:

    • Kompletný krvný obraz - stanovenie nárastu počtu leukocytov, proteínov v krvných bunkách.
    • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - detekuje absces v počiatočnom štádiu s presným určením lokalizácie zdroja infekcie.
    • Počítačová tomografia je informatívna s použitím látky s rádioprijímačom.
    • Absces - stanovuje miesto, veľkosť a tvar zdroja zápalu.
    • Kraniografia, echoencefaloskopia, echoencefalografia sa vykonáva, keď nie je možné vykonať MRI a CT. Metódy určujú prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.
    • BAC-seed hub - pomáha vybrať antibakteriálne lieky na liečbu choroby.

    liečba

    Terapia cerebrálneho abscesu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. V závislosti od veľkosti, lokalizácie abscesu a štádia ochorenia sa liečba delí na:

    • Lieky. Vykonáva sa v počiatočnom štádiu ochorenia, keď priemer purulentnej dutiny nepresahuje 3 cm, v tomto prípade je výsledok priaznivý v 90% prípadov so správnou a včasnou terapiou.
    • Ordinácie. Je indikovaný na hubovitý absces, hypertenzný syndróm, lokalizáciu v komorovej zóne po poranení mozgu. Prognóza chirurgického zákroku závisí od celkového stavu pacienta, prítomnosti komorbidít. Možné reziduálne účinky vo forme epileptických záchvatov, záchvaty vedúce k invalidite.

    liečenie

    Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou liekov určitých skupín. Patria medzi ne:

    • Antibiotiká (flukonazol, ceftriaxón, vankomycín) - potláčajú identifikovaný patogén. Analýzu je potrebné preniesť na citlivosť vybraného mikróbu na špecifické antibiotikum.
    • CNS lieky (Piracetam, Vinpocetín) - zvyšujú cerebrálny obeh.
    • Antikonvulzíva (seduxen, finlepsín) - zabraňujú možnému kŕčeniu tela alebo končatín.
    • Glukokortikoidy (dexametazón, prednizón) - zmierňujú zápal, zabraňujú rastu kapsuly hnisom.
    • Diuretiká (Furosemid, Lasix) - zmierňujú opuch.
    • Antipyretikum (ibuprofén, paracetomol) - znižuje teplotu počas zápalového procesu.
    • Antihypoxanty, vitamíny, adaptogény (Eleutherococcus, Fezam) - pre celkové posilnenie tela.

    Príčiny abscesu mozgu, terapie a prognózy

    1. Etiológia 2. Priebeh ochorenia 3. Diagnóza 4. Terapeutické opatrenia 5. Prognóza ochorenia

    Infekčné ložiská v centrálnom nervovom systéme a mimo neho môžu spôsobiť tvorbu obmedzeného abscesu vo vnútri mozgového tkaniva, pod membránami, medzi nimi alebo na povrchu tvrdého plášťa.

    Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu, ktorá je najčastejšie spôsobená streptokokmi, stafylokokmi, menej často - hubami, črevnými tyčinkami. Symptómy majú spravidla rovnakú povahu ako pri mozgových nádoroch, meningitíde, encefalitíde a majú určité znaky spojené s objavením sa ohniskových symptómov a objavením sa všeobecných infekčných symptómov.

    Mozkový absces je pomerne zriedkavé ochorenie v rozvinutých krajinách. V treťom svete, kde je HIV rozšírený a zdravotná starostlivosť je nízka, je tento jav bežnejší v miestach vojenských operácií.

    Ohniskové vredy v mozgu sa líšia svojou lokalizáciou. Existujú tri typy:

    • intracerebrálne (zápal sa rozvíja v tkanivách);
    • subdurálny (medzi arachnoidnými a tvrdými škrupinami);
    • epidurálna (tvrdá škrupina).

    etiológie

    Hlavné spôsoby infekcie sú:

    • hematogénny (s prietokom krvi);
    • traumatické (v dôsledku traumatického poškodenia mozgu);
    • pooperačné alebo iatrogénne (po zásahu do mozgu);
    • otogénne a rhinogénne (v dôsledku ochorení ENT).

    Hematogénne, zvyčajne baktérie vstupujú z pľúc spolu s infikovaným fragmentom krvnej zrazeniny. Rovnako môže mikroflóra z gastrointestinálneho traktu a srdca vstúpiť do mozgových ciev. Príčinou tvorby abscesu môžu byť aj septické stavy.

    V prípade hnisavého sínusitídy, otitis, eustachitída (zápal sluchového oparu), labyrint (vnútorný zápal stredného ucha), keď vzniká otogénny absces, mikróby vstupujú do dutín dura mater a mozgových žíl alebo cez dura mater priamo do tkaniva membrán a mozgu.

    Z dôvodu zranenia infekcia priamo zasiahne mozog. Hematómy pochádzajúce z TBI sa stávajú základom pre baktérie.

    Často, keď bola antiseptická liečba vykonaná neskoro alebo zle, vznikne absces okolo cudzieho telesa v otvorenej rane (trosky, vlasy, guľka, pokrývky hlavy atď.).

    Po neurochirurgických zásahoch je možný vývoj infekcie u oslabených pacientov.

    Priebeh choroby

    Príznaky ochorenia sú podobné iným léziám mozgu. Ich vzhľad závisí od závažnosti infekcie, jej lokalizácie, stupňa vývoja abscesu.

    Tvorba infekčných ohniskov sa zvyčajne vyskytuje počas 2-3 týždňov.

    1. V prvých troch dňoch sa na určitom mieste vyvíja zápal mozgového tkaniva (encefalitída), ak je absces vnútri. Ak v tomto štádiu pacient podstupuje antimikrobiálnu liečbu, proces sa môže stať reverzibilným. Niekedy sa to stáva spontánne.
    2. Nasledujúci týždeň sa v strede zápalu objaví dutina, ktorá sa plní hnisom a zvyšuje jej veľkosť.
    3. Potom za 2 až 4 dni je dutina zapuzdrená pomocou spojivového tkaniva, čo zabraňuje prenikaniu infekcie do okolitých oblastí.
    4. V treťom týždni je kapsula zhutnená.

    Niekedy je možná resorpcia hnisavého formovania a zmiznutia kapsuly, ale najčastejšie absces prebieha.

    Symptómy môžu byť mozgové a ohniskové:

    • ťažké bolesti hlavy;
    • nevoľnosť a vracanie;
    • nedostatočná koordinácia;
    • mdloby;
    • ťažké potenie;
    • zvýšenie teploty;
    • precitlivenosť na svetlo;
    • poruchy reči;
    • okulomotorické poruchy (nystagmus - časté nedobrovoľné pohyby očí, strabizmus);
    • úplná alebo čiastočná paralýza;
    • kŕče;
    • svalová hypotónia;
    • tremor končatín;
    • slabosť, apatia, strata chuti do jedla;
    • arytmia, pomalý pulz.

    V niektorých prípadoch sa objavujú meningeálne symptómy, z ktorých hlavným je stuhnutý krk (neschopnosť priviesť hlava k hrudi, je to trus). Keď sa pokúšate ohnúť hlavu pacienta ležiaceho na chrbte, nemôže sa dotknúť jeho hrudi bradom. Cíťte napätie a odpor svalov na krku.

    Uskutočnenie diagnózy

    Pretože príznaky, ktorými je charakterizovaný absces, nemajú určitú špecifičnosť a sú podobné ako iné mozgové lézie, je dôležitá diferenciálna diagnostika. Zvyčajne ide o vykonanie tomografie s kontrastom - MRI alebo CT.

    V počiatočných štádiách je MRI optimálna, pretože CT môže "nezaznamenať" zápal tkaniva. V štádiu zapuzdrenia sa výpočtová tomografia stáva informatívnou. Obvod zaostrenia na obrázku spravidla nadobúda okrúhly tvar, pretože kontrastná látka sa hromadí pozdĺž obrysu kapsuly. V počiatočných štádiách obrazov MRI sa odhaduje intenzita signálu encefalitického zamerania.

    V ťažkých prípadoch sa preukázalo, že abscesové prepichnutie (stereotaktická biopsia) identifikuje patogén. Je to nevyhnutné nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na uskutočnenie výsadby na stanovenie patogénov a ich citlivosť na drogy. Pomocou tejto pomoci existuje "cielená" liečba drogami.

    Príjem cerebrospinálnej tekutiny spravidla nie je indikatívny. Navyše v prípade bedrovej punkcie je v prípade vážneho ochorenia možné prudké zhoršenie stavu pacienta s rizikom smrti v dôsledku prudkého poklesu intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje opuch mozgu a vloženie mandlí cerebellum a mozgového kmeňa do veľkých foramen, čo je príčinou smrti.

    Terapeutické aktivity

    Liečba, ktorá ovplyvňuje absces, sa vykonáva v závislosti od štádia ochorenia, jeho polohy a veľkosti.

    Konzervatívna antibiotická terapia sa používa v štádiu encefalitídy, ako aj v prípadoch, keď je kapsula malá a existuje možnosť, že to vyrieši.

    Chirurgická liečba je potrebná v prípadoch, keď absces spôsobuje mozgové symptómy, posúva mozgové tkanivo, spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Je povinné odstrániť ohniská, ktoré sú v komorovej zóne, pretože prenikanie hnisu v tejto oblasti vedie k smrti. Chirurgická liečba by sa mala tiež indikovať na vzdelanie vytvorené v dôsledku zranenia - zápalový proces v tomto prípade nie je vhodný na bežné lekárske účinky. Mal by sa odstrániť absces, ktorý vznikol ako dôsledok hubovej infekcie, hoci prognóza v tomto prípade je nepriaznivá.

    Vytvorená kapsula prispieva k úspešnému chirurgickému zásahu.

    Chirurgická liečba kraniotómii nie je indikovaná v prípadoch, keď sa v optickom tuberculí, mozgovom kmeni a subkortikálnych jadrách vytvára purulentné zameranie - to znamená, že sú umiestnené životne dôležité centrá. V týchto prípadoch sa punkcia vykonáva s odstránením obsahu abscesu (drenáž), po čom nasleduje pranie a zavedenie antibiotík. Takáto minimálne invazívna liečba sa uskutočňuje jedenkrát alebo viackrát cez katéter. To je tiež dokázané v početných vredov.

    Liečba antibiotikami sa má vykonať minimálne tri mesiace.

    Kortikosteroidy, ktoré sa v iných prípadoch poškodenia mozgu často používajú na zmiernenie opuchu, v prípade abscesu ohrozujú šírenie infekcie a sú možné len pri primeranom podávaní antibiotík.

    Prognóza chorôb

    To priamo závisí od definície patogénu, ktorý spôsobil zápal a lokalizáciu infekčného zamerania. Najpriaznivejší výsledok by sa mal očakávať z epidurálnych abscesov. Percento úmrtia v iných formách je približne 10%, ale hubové lézie sú takmer vždy fatálne (95%) - dokonca aj v prípadoch, keď je liečba podaná (tento typ abscesu je zvyčajne ovplyvnený nosičmi HIV a pacientmi s AIDS).

    U 30-35% obnovených pacientov sa vyvinul episindrom. Viac ako polovica ľudí, ktorí prežili zápal, trpí poklesom inteligencie spôsobenej encefalopatiou, bolesťami hlavy, paralýzou, hydrocefalom a poruchami pohybov očí.

    Mozkový absces je sekundárna choroba, ktorej príčinou je prenos infekcie zo zdroja iného orgánu alebo jeho priamy vstup. Včasná diagnóza prispieva k správne zahájenej liečbe, ale je komplikovaná skutočnosťou, že príznaky purulentného zápalu môžu byť zamieňané so známkami iných lézií mozgu. V niektorých prípadoch je táto choroba smrteľná alebo vedie k vzniku neurologických komplikácií.

    Sa Vám Páči O Epilepsii