Mozgové otras mozgu

Poranenie mozgu je mierne uzavreté poškodenie hlavy spôsobené otrasom v lebke a vedie k krátkodobým funkčným abnormalitám v centrálnom nervovom systéme. Symptómy otras mozgu sú: krátkodobá strata vedomia, kongregácia a retrográdna amnézia, bolesť hlavy, nevoľnosť, vazomotorické poruchy, závrat, anizoreflexia, nystagmus. Pri diagnostike dôležitého miesta je vylúčenie závažnejších mozgových poškodení. Liečba zahŕňa odpočinok, symptomatickú a vaskulárnu neurometabolickú liečbu, terapiu vitamínmi.

Mozgové otras mozgu

Otras mozgu (SGM) je najjednoduchší typ traumatického poškodenia mozgu (TBI), ktorý sa vyznačuje krátkodobým poškodením mozgových funkcií a nie je sprevádzaný morfologickými zmenami. V domácom lekárstve sa všeobecne prijíma klasifikácia poranenia hlavy, berúc do úvahy čas straty vedomia. Podľa nej je otrasom sprevádzaná strata vedomia trvajúca niekoľko sekúnd až 20-30 minút. V západnej medicíne je maximálny časový interval pre stratu vedomia pre SGM 6 hodín, pretože dlhšie trvanie nevedomého obdobia takmer vždy indikuje poškodenie mozgových tkanív.

Otras mozgu tvorí až 80% všetkých prípadov TBI. Najčastejšie pozorované u mladých a stredných vekových skupín, u detí - vo veku od 5 do 15 rokov. Má veľkú variabilitu typov ujmy. Súčasné problémy spojené s diagnostikou a liečbou otras mozgu vyžadujú spoločné zváženie odborníkov v oblasti traumatológie a neurológie.

Príčiny mozgu otras mozgu

Otras mozgu sa často vyskytuje s priamym mechanickým účinkom na lebku (hlavu alebo hlava). Otras je možný s ostrým nárazom axiálneho zaťaženia prenášaného chrbtom, napríklad pri páde na nohy alebo hýžde; počas náhleho spomalenia alebo zrýchlenia, napríklad počas dopravnej nehody.

Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k ostrému pretrepaniu hlavy. Mozog, aký bol, "pláva" v cerebrospinálnej tekutine vo vnútri lebky. Pri otrasovom záchvate mozgu dochádza k hydrodynamickému šoku v dôsledku poklesu tlaku mozgovomiechovej tekutiny, ktorý sa šíri ako rázová vlna. Spolu s tým, s veľkou traumatickou rázovou silou, je možný mechanický dopad mozgu na kosti lebky zvnútra.

Patogenéza cerebrálnych zmien vyplývajúca z otrasenia nie je úplne skúmaná. Predpokladá sa, že základom klinických prejavov charakterizujúcich otras mozgu je funkčné oddelenie mozgového kmeňa a hemisféry. Predpokladá sa, že mechanické pretrepávanie vedie k dočasnej zmene koloidného stavu a k fyzikálno-chemickým vlastnostiam mozgových tkanív. Dôsledkom toho je strata spojov medzi rôznymi časťami mozgu. Je možné, že takéto funkčné oddelenie je spôsobené porušením metabolizmu neurónov.

Symptómy mozgu

Otras mozgu je uzavretá poranenie hlavy, to znamená, že nie je sprevádzaná zlomeninou lebky. Po poranení môže dôjsť k strate vedomia. Jeho trvanie sa líši a spravidla nepresahuje niekoľko minút. U niektorých pacientov, otras mozgu nespôsobuje stratu vedomia, len sa pozoruje určitá stupor. V mnohých prípadoch sa zaznamená retrográdna a kontraindikálna amnézia - strata spomienok na udalosti predchádzajúce traume a udalosti, ku ktorým došlo v období zhoršeného vedomia, resp. Menej častá je anterográdna amnézia - strata pamäti pre udalosti, ktoré sa objavili po obnovení jasného vedomia.

V súlade s prítomnosťou alebo neprítomnosťou straty vedomia a amnézie sa rozlišujú 3 stupne závažnosti SGM. V prvom stupni neexistuje obdobie straty vedomia a amnézia. Druhý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou amnézie na pozadí zámeny, ale bez straty. Úzkosť z tretieho stupňa naznačuje stratu vedomia.

Po znovuzískaní vedomia sa pacienti sťažujú na nevoľnosť, bolesť hlavy, slabosť, závraty, návaly hlavy. Často sa vyskytuje zvracanie, často jediné. Možný tinnitus, bolesť pri pohybe očí, potenie. Možno poznamenať: divergencia očných bulvy, krvácanie z nosa, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Krvný tlak je nestabilný, labilný impulz. Väčšina z týchto príznakov sa vyrovnáva počas prvých dní po poranení. Bolesť hlavy, emočná nestabilita, vegetatívne symptómy (potenie, labilita krvného tlaku a pulzu), slabosť môže pretrvávať dlhú dobu.

Otras mozgu u malých detí sa vyskytuje prevažne bez straty vedomia. Zvyčajne sú deti vzrušené a plačú, potom sa ponoria do spánku. Po spánku sú obludné, nechcú jesť. Obvykle sa po 2-3 dňoch normálne správanie a chuť dieťaťa úplne obnoví.

Komplikácie mozgu

Opakované otrasy mozgu môžu viesť k rozvoju post-traumatickej encefalopatie. Keďže táto komplikácia je bežná medzi boxermi, nazýva sa to "boxerická encefalopatia". Spravidla je ovplyvnená pohyblivosť dolných končatín. Pravidelne pozoruje výprask jednej nohy alebo oneskorenia pri pohybe jednej nohy. V niektorých prípadoch dochádza k miernemu rozporu medzi pohybmi, ohromujúcim, problémom s rovnováhou. Niekedy prevažujú psychické zmeny: dochádza k zmätku alebo letargiu, v závažných prípadoch dochádza k značnému ochudobneniu reči, dochádza k tremorom.

Post-traumatické zmeny sú možné po akomkoľvek TBI, bez ohľadu na ich závažnosť. Môžu sa vyskytnúť epizódy emočného nedostatku rovnováhy s podráždenosťou a agresivitou, ktoré neskôr ľutujú pacienti. Existuje precitlivenosť na infekcie alebo alkoholické nápoje, pod vplyvom ktorých sa u pacientov rozvinú duševné poruchy až po delirium. Komplikácie trasenia môžu byť neurózy, depresia a fobické poruchy, vznik paranoidných osobnostných znakov. K dispozícii sú záchvaty, pretrvávajúca bolesť hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, poruchy vazomotorické (ortostatické zrútenie, potenie, bledosť, krv do hlavy). Menej časté sú psychóza, charakterizovaná poruchami vnímania, halucinátormi a bludnými syndrómami. V niektorých prípadoch dochádza k demencii s poruchou pamäti, k porušeniu kritiky, k dezorientácii.

V 10% prípadov mozgová príhoda vedie k vzniku postkomunitárneho syndrómu. Vyvíja sa niekoľko dní alebo mesiacov po prijatí TBI. Pacienti majú obavy z intenzívnej bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršenej schopnosti koncentrácie, závratov, úzkosti. Chronický syndróm postkomunikácie je zle podriadený psychoterapii a použitie narkotických analgetík na úľavu od bolesti hlavy často vedie k rozvoju závislosti.

Diagnóza mozgu

otras mozgu je diagnostikovaná na základe anamnézy traumy a dočasná strata vedomia, sťažnosti pacientov, výsledky fyzikálneho vyšetrenia neurológom a inštrumentálnych štúdií. V neurologického stavu v nasledujúcej po období zranenia tam melkorazmashisty nystagmus, ľahké a nestály asymetria reflexov u mladých pacientov - príznakom Marinescu-Radovic (homolateral zníženie brada svalov pri stimulácii výškou palce dlane), v niektorých prípadoch - mierny plášť (meningeálne) príznaky, Pretože trasenie môže skrývať vážnejšie poškodenie mozgu, je dôležité, aby sa pacient sleduje časom. Ak je diagnóza SGM správne stanovená, abnormality zistené počas neurologického vyšetrenia zmiznú 3-7 dní po poranení.

Po prijatí CCT je povinná rádiografia lebky, ktorá umožňuje potvrdiť neprítomnosť / prítomnosť zlomenín lebky. Na vylúčenie intracerebrálneho hematómu a ďalšieho skrytého poškodenia mozgu je indikovaná elektroencefalografia, echoencefalografia a oftalmoskopia (vyšetrenie očného fundusu). Ale najlepší spôsob, ako diagnostikovať TBI je neuroimaging metódy. S otrasom MRI a CT neodhalili žiadne štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive. Ak máte petechiálne krvácanie alebo opuch mozgu, mali by ste premýšľať o kontúziu mozgu a nie o otras mozgu.

Liečba mozgu

Keďže otras mozno skrývať omnoho závažnejšie zranenie, hospitalizácia sa odporúča pre všetkých pacientov. Základom terapie je zdravý spánok a odpočinok. V prvých 1-2 dňoch by pacienti mali sledovať odpočinok v posteli, vylúčiť sledovanie televízie, prácu na počítači, čítanie a počúvanie zvukových nahrávok v slúchadlách. Po vylúčení iného mozgového poškodenia môžu byť pacienti so SGM prepustení na ambulantnú liečbu.

Farmakoterapia sa nevyžaduje vo všetkých prípadoch otrasov a je prevažne symptomatická. Úľava bolesti hlavy sa vykonáva s pomocou liekov proti bolesti. Pre závraty, ergotoxín, extrakt Belladonna, extrakt z ginkgo biloby, platifilín sú predpísané. Používajú sa ako sedatíva matka, fenobarbital, valerián; pre nespavosť, zopiklón alebo doxylamín na noc; podľa údajov - medazepam, fenozepam, oxazepam.

Concussion 3 stupne je indikáciou na výmenu neurometabolic cievnej terapie, ktorá zahŕňa kombináciu cievnych prostriedkov (nicergolin, cinnarizine, Vinpocetín) a nootropa (noopept, glycín, piracetam). Účinne zahrnutie režimové antioxidanty (Meldonia, mexidol, cytoflavin) a prípravky, horčíka (laktátu horečnatého s pyridoxín, draslíka a horčíka asparaginate). Pri asténii sa odporúča príjem multivitamínov, eleutherococcus, schisandra.

Predpovedanie a prevencia mozgu

Dodržiavanie režimu a primerané zaobchádzanie s SGM vedie k úplnému zotaveniu a rehabilitácii. Určitý čas (čo najviac do jedného roka po úraze) môže dôjsť k oslabeniu pamäti a pozornosti, bolesti hlavy, zvýšenej citlivosti na svetlo a zvuky, poruchy spánku, únava. Opakované poškodenie výrazne zvyšuje riziko komplikácií a postihnutia.

Prevencia otras mozgu zahŕňa ochranu hlavy na pracovisku a šport. Práca na stavenisku zahŕňa nosenie prilby, niektoré športy (skateboard, hokej, baseball, cyklistika alebo motocykel, kolieskové korčuľovanie) vyžadujú špeciálne prilby. Pri cestovaní v aute musíte používať bezpečnostné pásy. V životných podmienkach je potrebné zabezpečiť, aby boli chodby voľne prechodné a kvapalina, ktorá sa náhodne rozliala na podlahu, bola okamžite zničená.

Čo je ZBMT a ako poskytnúť prvú pomoc?

Veľmi častý výskyt v našich životoch. ZBMT sa vyskytuje v 30-40% prípadov zranenia ľudí.

Existuje niekoľko typov uzavretých traumatických poranení mozgu:

• Otras mozgu (SGM);
• podliatiny;
• Difúzne poškodenie axónov;
• Stláčanie GM v dôsledku zranenia.

Otras mozgu je uzavreté mechanické poškodenie mechanického typu, ktoré je spôsobené napínaním nervových končatín mozgu, bez ohľadu na vaskulárne poruchy a vážne zmeny v štruktúre mozgu. V tomto prípade nie je ovplyvnená kosť tela lebky a mäkké tkanivá.

Aj keď SGM niekedy odhalila sekundárne znaky prejavu:

• Preťaženie žíl;
• Veľký prietok krvi do membrán mozgu;
• Nádor priestoru medzi mozgovými bunkami;
• Výstup krvných prvkov cez steny kapilár;

Zo štatistík lekárskej praxe je známe, že GM sa vyskytuje u 65% ľudí, ktorí majú poranenie hlavy.

Prvá pomoc pri mozgu

V prípade aspoň jedného príznaku musíte zavolať lekárov.

Pred príchodom je však potrebné:

• Starostlivo prehliadnite obeť av prípade prítomnosti kože, krvné zranenia by sa mali ošetrovať a bandážovať.
• Všetci je už dlho známe, že na mieste modrín je zavedená chladná vec, môže to byť niečo z mrazničky alebo studenej lyžice.
• Po tom, v prísnom poriadku, musíte pacientovi pokoj.
• A je potrebné si uvedomiť, že obeť by nemala robiť náhle pohyby, jesť potravu alebo vodu, prudko vstať z ležiacej polohy, pohybovať sa a používať akékoľvek lieky.
• Ak je človek v bezvedomí, potom musí byť posunutý na pravú stranu a ohýbať ľavé končatiny pod uhlom 90 stupňov.
• Potom musíte zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (otvoriť okno) a vložiť vankúš pod hlavu alebo akýkoľvek valcovaný materiál strednej tvrdosti.
• V prípade zvracania je potrebné znížiť hlavu pacienta tak, aby sa nedotýkal.
• Zranený pacient by sa nikdy nemal biť na tvári ani na hlave. Taktiež v žiadnom prípade nie je možné vysadiť alebo zdvihnúť.
• V priebehu prvej pomoci by sa mala venovať osobitná pozornosť pulzu a dýchaniu zranenej osoby.
• Je nežiaduce prepravovať pacienta do nemocnice bez lekárskej prehliadky.

Opýtajte sa lekára na vašu situáciu

Stupne závažnosti

Otras GM je rozdelený na tri stupne závažnosti:

• Mierny stupeň je sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia (asi 5-7 minút) a vracaním;
• Priemerný stupeň otrasov je charakterizovaný mdlobou trvajúcou až 15 minút. Okrem toho môže byť čiastočná strata pamäti, slabosť, časté zvracanie, neustále nevoľnosť, spomalenie srdca, zvýšené potenie;
• Obtiažny stupeň sa prejavuje dlhodobou stratou vedomia, bledosťou kože, nepravidelným tlakom, pomalým pulzom a dokonca aj záchvatmi. Pri komplexnom stupni je potrebný stály dohľad nad životne dôležitými funkciami pacienta;

Bez ohľadu na stupeň sa môže prejaviť komplex sekundárnych symptómov:

• akrozianoz;
• bolesti hlavy;
• závraty;
• oslabenie;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických príznakov:

• porucha spánku;
• výkyvy nálady;
• konštantná podráždenosť.

Medzi lekármi existuje myšlienka, že človek s miernym stupňom tras prichádza k sebe pomerne rýchlo a zlepšuje sa. Avšak v dlhodobej liečbe a kontrole je potrebná obeť s priemerným alebo ťažkým stupňom.

Znaky

Takže, ako každá choroba, GM chvenie má svoje vlastné znaky:

• Rozdelenie do očí;
• Hlučné účinky v ušiach;
• Roztrhnutie kapilár v nose;
• omráčenie;
• Retrográdna amnézia;
• Ohýbanie pri chôdzi;
• Strata priestorovej orientácie;
• Dutnosť niektorých reflexov;
• letargia;
• Zvýšená úzkosť;
• Psychomotorická agitácia;
• nerovnováha;
• Prejav vadu reči, rozmazanosť;
• Ospalosť.

Niekedy traumatické poranenie mozgu ťažkého charakteru prechádza s ľahkým pocitom pre človeka. V tomto okamihu pacient dokonca podozrieva na závažnosť poranenia, pretože neexistujú identické organizmy, a preto sa choroba prejavuje na vlastnej koži.

Obdobia uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia

Počas praxe štúdia traumatických zranení mozgu uzavretého charakteru boli odhalené tri hlavné obdobia jeho priebehu:

• Obdobie akútneho prejavu. V tomto čase interagujú navzájom: proces reakcie tela na poškodenie mozgu a obranný reakčný proces. Jednoducho povedané - prirodzený proces ochrany tela pred poškodením a jeho nepriaznivými procesmi.

Medzi všetkými typmi uzavretej kraniocerebrálnej traumy sa každý prejavuje rôznymi spôsobmi:

1. Chvenie je asi 2 týždne;
2. Ľahké zranenie - približne 1 mesiac;
3. Priemerné zranenie je približne 5 týždňov;
4. Ťažké zranenie - približne 6 týždňov;
5. Difúzne poškodenie axónov - od 2 do 4 mesiacov;
6. Kompresia GM - do 3-10 týždňov;

• V časovom intervale sa telo pokúša aktívne obnoviť vnútorné oblasti poškodenia a rozvoj adaptívnych procesov sa vyskytuje v centrálnom nervovom systéme. Trvanie takejto lehoty je od 2 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia.
• Posledné obdobie sa nazýva vzdialené. V tomto období sa dokončí aktívne zotavenie. Telo sa snaží vyrovnať posuny, ku ktorým došlo v dôsledku zranenia. Za nepriaznivých okolností sa môžu objaviť protilátky proti zdravým tkanivovým bunkám.

Teplota pri FBMT

Zvyčajne v miernom stave zostáva telesná teplota normalizovaná. Ale počas strednej formy poranenia dochádza k subarachnoidnému krvácaniu, ktoré spôsobuje, že teplota tela stúpa na úroveň 39-40 na stĺpci teplomeru.

Pri ťažkej forme zranenia sa môže zvýšiť na 41-42 stupňov a zostať na tejto úrovni dlho, až kým alkohol, v ktorom krv padol, sa neobnoví. Keďže ide o veľmi dlhé čakanie, je potrebné prijať opatrenia na odstránenie vysokej teploty, ktorá sa v tomto prípade nazýva hypertermia. Teplota je vždy redukovaná liekom, ale len s menovaním ošetrujúceho lekára.

Vysoké teploty môžu narušiť dodávanie živín a kyslíka do mozgového tkaniva, čo je dôsledkom narušenia rovnováhy vody a soli.

Existujú aj situácie v traume, keď je spôsobené poškodenie kaudálnej časti hypotalamu, čo spôsobuje silný pokles teploty a v dôsledku toho slabosť.

Diagnóza

Ak v dôsledku týchto úkonov existujú dôvody na to, že ide o SGM, potom je potrebné pokračovať v echoencefaloskopii, aby sa vylúčil výskyt vyvíjajúceho sa hematómu.

Nasledujúce faktory môžu hovoriť o jednoduchosti používania CMB:

• Neprítomnosť patológií dýchania a krvného zásobovania;
• Jasné zdravie pacienta;
• Žiadne neurologické príznaky;
• Absencia komplexu symptómov meningelu;

Na stanovenie presnej diagnózy musíte byť počas týždňa po zranení stacionárne pozorovanie obete. Takáto podmienka je nevyhnutná vzhľadom na skutočnosť, že systematizácia označenia môže byť zvýšená alebo doplnená inými príznakmi. Po týždni sa vykoná záverečná skúška a urobí sa verdikt liečby.

liečba

Napriek závažnosti prípadu musia byť pacienti s uzavretým poranením hlavy striktne hospitalizovaní na ambulantnej klinike pre hospitalizáciu. Táto potreba vznikla v dôsledku skutočnosti, že sa deštruktívny proces môže vyvinúť v priebehu 3-5 týždňov. Minimálny pobyt v nemocnici je 2 týždne. V prípadoch s komplikáciami môže osoba stratiť schopnosť pracovať 1 mesiac.

Liečba pacienta sa v závislosti od závažnosti a komplikácií vyskytuje v neurochirurgickom oddelení.

Obnova pacienta sa vyskytuje za takýchto liečebných podmienok:

• Posteľná posteľ;
• Použitie liekov proti bolestiam;
• Užívanie sedatív;
• Užívanie spacích piluliek;

Na stimuláciu procesu hojenia môžu byť predpísané rôzne vhodné terapie. Často ide o metabolickú a cievnu terapiu. S lojálnosťou môže byť pacientova choroba vyčerpaná za týždeň, ale to sa stáva v zriedkavých prípadoch. Predtým sme sa podrobne rozprávali o tom, koľko mozgových otrasov prechádza.

Zvyčajne, po režime a priebehu liečby zostáva len málo príznakov, len v ojedinelých prípadoch. Napríklad po liečbe sa môže vyskytnúť posttraumatická neuróza, ktorá prispieva k vzniku bolesti hlavy, šumu, závratov a iných bežných príznakov.

Za týchto podmienok môžu lekári predpisovať vitamíny, sedatíva a balneoterapiu. Odstránenie reziduálnych symptómov môže trvať od 3 mesiacov do 1 roka.

Pri uvoľňovaní na pokračovanie v liečbe doma lekári predpisujú stály odpočinok v posteli a zdravý spánok.

Ako sedatívum je dovolené piť rôzne odvar z príslušných bylín:

• motherwort;
• mäta pieporná;
• citrónový balzam;
• imelo a ďalšie.

Tiež musí bezpodmienečne dodržiavať prísnu diétu. V prípade FBT sú vyprážané potraviny a soľ vyňaté z stravy.

Lekári špecialisti odporúčajú počas tohto obdobia minimalizovať všetku duševnú prácu.

účinky

Ako už bolo uvedené vyššie, nikdy nemôžeme zanedbávať intervenciu lekárov, dokonca ani s miernejšími stupňami zranenia. V najhorších prípadoch to vedie k nežiaducim následkom.

Napríklad v akútnych formách prejavov ochorenia počas určitého obdobia môže zostať:

• depresie;
• výkyvy nálady;
• čiastočné poškodenie pamäte;
• nespavosť.

Takéto príznaky môžu zostať s miernou traumou, ak nedodržujete jasné lekárske pokyny lekárov.

Po ukončení liečby a úplnom zotavení, pre presvedčenie o apostazii choroby je potrebné vykonať kontrolnú skúšku.

Diagnóza SGM - čo to znamená? Dekódovanie.

Vítam vás, poviem o skratke "SGM". Toto je mierne traumatické poranenie mozgu a tieto milované písmená sa dešifrujú ako otras mozgu. Ako lekár-neurológ som si túto situáciu všimol často počas lekárskej praxe. Najmä počas slávnostných sviatkov a sviatkov spolu s pitím alkoholických nápojov.

Pokiaľ ide o SGM alebo otras mozgu, zriedkavá osoba nebola diagnostikovaná aspoň raz v živote.

V živote sa zvyčajne stane - človek, ktorý má otras mozgu, môže stratiť vedomie po zranení - na krátky čas, cítiť závraty, nevoľnosť, zvracanie. Okolnosti zranenia: nehody, pády z výšky, zápasy - akékoľvek dôvody mechanického útoku na hlavu.

SGM je najčastejšie traumatické poranenie mozgu, prečítajte si viac o zranení hlavy na stránke chmt.

Otras mozgu a jeho príznaky (príznaky)

Symptómy mozgu:

• strata koordinácie motorov
• chvenie pri chôdzi
• nevoľnosť a vracanie
• poškodenie zraku - objekty môžu "plávať", zdvojnásobiť, môže byť ťažké sústrediť víziu na objekt
• bolesti hlavy
• stratu pamäti, presnejšie stratu jeho fragmentov v ľubovoľných časových intervaloch

Toto sú najčastejšie príznaky otrasov, na základe ktorých lekári podozriví z tejto traumy. Úplné neurologické vyšetrenie objasňuje túto diagnózu alebo ju odstraňuje. Vedie ho neurológ alebo neurochirurg.

Čo ak sa po zranení človek cíti ako príznaky? - nevyhnutne potrebujú lekárske vyšetrenie, na základe ktorého sa diagnostikuje. Nerobte samodiagnostiku žiadnym spôsobom! Otras mozgu môže "maskovať" vážne poškodenie mozgu, ktoré ohrozuje vážne dôsledky pre zdravie a život.

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov a došlo k epizóde zranenia, rýchlo uderte lekára. Nemôže - zavolať na sanitku. Inšpekcia neurológov, traumatológov alebo neurochirurgov pomôže určiť diagnózu a predpísať, vykonať ďalšie metódy výskumu, ak sú potrebné.

Takéto sú radiografia kostí lebky, laboratórne testy, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, prečítajte si viac o rozdieloch a výhodách týchto metód v článku CT alebo MRI, čo je lepšie? Je tiež možné vykonať štúdiu mozgovomiechovej tekutiny v prípade podozrenia na traumatické intracerebrálne krvácanie. Prečítajte si viac o tomto postupe v článku o bedrovej punkcii.

Ako dlho sa liečia?

Liečba mozgu je vykonávaná v nemocnici v neurochirurgických oddeleniach, traumatológii a niekedy v oddeleniach neurologie, chirurgie, pri absencii prvých uvedených. Lekárska liečba, okrem liečby, je predpísaná aj fyzioterapeutickou liečbou. Osoba s otrasom si vyžaduje prísny odpočinok v posteli. Trvanie liečby je zvyčajne približne 2 týždne. O načasovaní, metódach liečby a ozdravení z otrasov, prečítajte si viac v tomto článku.

S včasnou a správnou liečbou prechádza mozgová mŕtvica bez stopy a zriedkavo zanecháva následky. Do 1-2 mesiacov po poranení sa môžu vyskytnúť recidivujúce bolesti hlavy a pocit únavy, nespavosť. Po predpísanom priebehu liekov, ktoré podporujú obnovenie funkcie mozgu, tieto symptómy zmiznú, len v zriedkavých prípadoch, zostávajú dlhšie.

záver

S mozgovým otrasom je časté zranenie, po ktorom dochádza k úplnému zotaveniu bez toho, aby sa zanechali žiadne významné následky. V prípade správnej diagnózy a úplnej včasnej liečby (!), Po vyšetrení lekára a vykonaní ďalšieho výskumu.

Čo je to sgm

sľuda uzavretá malá

hlavná mechanická služba

Oceľová skupina "Mechel"

zvárací horák s nízkym výkonom

stojan Goryunova modernizovaný

guľometu navrhuje P. M. Goryunová

Slovník: Slovník skratiek a skratiek armády a špeciálnych služieb. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: vydavateľstvo AST LLC, vydavateľstvo Geleos CJSC, 2003. - 318 s.

1. SGM
2. SGM-

uzatvorený kondenzátor v sklenenom kufríku
sklenené kondenzátorové sklenené kondenzátory

Severné plynovody

geometrický modelovací systém

Rada hlavnej mechaniky ropných rafinérií a petrochemických podnikov Ruska a krajín SNŠ

organizácia, RF, CIS, chemický., energia.

mozgové otrasy

Slovník skratiek a skratiek. Akademik. 2015.

Pozrite sa, čo je "SGM" v iných slovníkoch:

SGM- - hydromechanický škrabák v označení SGM Zdroj: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Príklad použitia SGM 146 1 SGM Príklad použitia SGM 168... Slovník skratiek a skratiek

SGM - Zadel, na základe ktorého je modul vyrobený Konečná forma modulu pred spúšťaním do priestoru Spojovací modul MIM 1 [1] je jedným z navrhnutých modulov ruského segmentu medzinárodnej vesmírnej stanice, ktorú vytvoril RKK...... Wikipedia

SGM - nízkoenergetický zvárací horák sľudový uzavretý kompaktný (kondenzátorový) stroj Goryunova modernizovaný (guľomet)... Slovník skratiek ruského jazyka

SG-43 a SGM-Goryunov SG 43 SGM (CCCR Russia) SG 43 SGM (na stroj s kolesom s ochranným štítom) Pohľad na prijímač SGM zhora je veko otvorené; viditeľná priľnavosť, vytiahnutie kaziet z pásky a nosného ramena. Kalibra: 7,62 x 54 mm R Hmotnosť: 13,8 kg karosérie;... Encyklopédia ručných zbraní

Federálny informačný fond pre sociálno-hygienické monitorovacie údaje (FIF SGM) je databáza o stave zdravia obyvateľstva a životného prostredia založená na trvalých systematických pozorovaniach, ako aj súbor regulačných právnych aktov a metodických dokumentov o analýze, predpovedaní a určovaní...... Úradný terminológie

Sanogénne myslenie v komunikácii - teória a prax riadenia vašich emócií (najmä negatívne emócie ako trestný čin, vina, hnev, závisť, hanba atď.), Ktoré bránia O. tým, že realizujú a riadia tieto duševné operácie, žiť automaticky...... Psychológia komunikácie. Encyklopedický slovník

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je bežný názov, ktorý označuje: 1. uzavreté zranenia lebky a mozgu, pri ktorých sa zachováva celistvosť kože alebo sa poškodí len mäkké tkanivo bez poškodenia kostí lebky; 2. otvorené poškodenie lebky a hlavy... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

SG-43 - možnosť SGM Typ: guľomet Country... Wikipedia

Docking cargo module - Zadel, na základe ktorého je modul vyrobený... Wikipedia

ISS - Žiadosť "ISS" je presmerovaná tu. Pozri tiež "ISS (hodnoty)" Medzinárodná kozmická stanica Foto ISS: 25. marca 2009 Znak ISS... Wikipedia

Forenzné posúdenie závažnosti poranenia traumatických poranení mozgu

Forenzné posúdenie závažnosti poranenia kraniocerebrálnych poranení: Pokyny / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M.: GVKG je. NN Burdenko, 2007.

Metodické odporúčania "Forenzné lekárske posúdenie závažnosti poranenia kraniocerebrálnych poranení" sú určené pre forenzných odborníkov Ministerstva obrany Ruskej federácie. Účelom tejto práce bola potreba zabezpečiť jednotný prístup k výrobe forenzných lekárskych vyšetrení týkajúcich sa traumatického poškodenia mozgu, najmä pri určovaní závažnosti poškodenia zdravia spôsobeného jeho miernymi formami, keďže Práve s týmito skúškami v praxi sa zaznamenáva najväčší počet odborných chýb.

Autori:
BV Gaidar, vedúci spoločnosti S.M. Kirov, riadny člen (akademik) RAMS, profesor, generálporučík lekárskej služby;
A. N. White, profesor;
A.Yu.Emelyanov, profesor, plukovník lekárskej služby;
VD Isakov, profesor;
P. A. Kovalenko, Cand. med. Vedy, docent;
VV Kolkutin, vedúci súdny expert ministerstva obrany Ruskej federácie, profesor, plukovník lekárskej služby;
MM Je to rovnaký, hlavný neuropatológ z Ministerstva obrany Ruskej federácie, zodpovedajúci člen ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, plukovník lekárskej služby;
VO Parfenov, šéf neurochirurga Ministerstva obrany Ruskej federácie, profesor, plukovník lekárskej služby;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Sciences, docent, Colonel Medical Service;
YE Loginov, vedúci súdny psychiatrický expert z Ministerstva obrany Ruskej federácie, plukovník lekárskej služby.

Súdne lekárske posúdenie závažnosti poranenia kraniocerebrálnych poranení / Gaidar B. V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

bibliografický popis:
Súdne lekárske posúdenie závažnosti poranenia kraniocerebrálnych poranení / Gaidar B. V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

vložiť kód na fóre:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

HLAVNÁ VOJENSKÁ LEKÁRSKA ADMINISTRATÍVA

FORESTOVÉ LEKÁRSKE HODNOTENIE ZDRAVOTNEJ UJMY V ĽUDSKOM ZDRAVOTNOM ÚRAZU

Metodické odporúčania
Schválené vedúcim hlavného riaditeľstva hlavného riaditeľstva

GVKG je. NN Burdenkom

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY KRANÁLNEJ ÚRAZU

Jednotná klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

Existujú tri hlavné formy traumatického poranenia mozgu (TBI):

• 1) mozgová mŕtvica (SGM);
• 2) kontúzia mozgu (UGM):
  • a) mierny stupeň;
  • b) mierne;
  • c) ťažké;
• 3) kompresia mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu sa považuje za uzavreté, keď je pokožka neporušená a otvorená, v ktorej je rana, t.j. poškodenie všetkých vrstiev kože v oblasti lebky lebky, keďže len pokožka je prirodzenou bariérou, ktorá oddeľuje vonkajšie prostredie od vnútorného prostredia tela.

Keď je dura mater neporušená, TBI sa považuje za nepreniknuteľnú a v prípade porušenia preniká. Takto zlomeniny základov lebky, kde dura mater vykonáva úlohu periostu a sú poškodené v oblasti dokonca lineárnej zlomeniny, by sa mali považovať za penetrujúce škody. Absolútne klinické kritériá pre prenikanie poškodenia sú nazálne alebo otolikvoreja (vyčerpanie cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo ucha).

Pri otvorených a ešte viac preniknutých CCT existuje reálne nebezpečenstvo primárnej alebo sekundárnej infekcie intrakraniálneho obsahu.

Jednotná klasifikácia TBI je podrobnejšie uvedená v Prílohe 1 tohto dokumentu.

Odstupňovanie stavu vedomia pri traumatickom poranení mozgu

Existujú nasledujúce stupne narušenia stavu vedomia v TBI: jasné, mierne ohromujúce, hlboké omráčenie, stupor, mierna kóma, hlboká kóma, terminálna kóma.

Jasné vedomie je zachovanie všetkých duševných procesov, najmä schopnosť správne vnímať a pochopiť situáciu, ako aj akcie, ktoré sú užitočné pre seba a ľudí okolo vás s plným uvedomením si možných následkov.

Jasné vedomie sa vyznačuje bdelosťou, plnou orientáciou a primeranou reakciou rn. Obete vstupujú do rozšíreného hlasového kontaktu, správne vykonávajú všetky pokyny a inteligentne reagujú na otázky. Aktívna pozornosť, rýchla a účelná reakcia na akýkoľvek podnet, všetky typy orientácie (v sebe, miesto, čas, okolité osoby, situácie atď.). Amnézia je možná.

Ohromujúce - zhoršené vedomie so zachovaním obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvyšovania prahu vnímania vonkajších podnetov a znižovania ich vlastnej aktivity.

Ohromujúca mierna charakterizácia nie je hrubá chyba orientácie v čase s trochu pomalým porozumením a vykonaním slovných príkazov (inštrukcie), miernou ospalosťou. U pacientov so stredne závažným omráčením je schopnosť aktívnej pozornosti znížená. Hlasový kontakt je uložený, ale na získanie odpovedí, niekedy musíte zopakovať otázky. Slovné príkazy vykonávajú pacienti správne, ale trochu pomaly, obzvlášť ťažké; oči otvorené spontánne alebo okamžite, aby sa im odvolali. Motorická reakcia na bolesť je aktívna a zameraná. Zvýšené vyčerpanie, letargia, nejaké ochudobnenie výrazov tváre, ospalosť. Orientácia v samostatnej záchrane. Orientácia v čase, mieste, nastavenia, tváre môže byť nepresná. Ovládanie funkcie zachránených panvových orgánov.

Hlboké omráčenie sa vyznačuje dezorientáciou v čase, na mieste, na okolitých tvárach, hlbokou ospalosťou, vykonaním jednoduchých príkazov. Väčšinou spánok; možné striedanie s budením motora. Kontakt s rečou je ťažký v dôsledku prudkého spomalenia duševných procesov. Odpovede sú jednozložkové v type "áno - nie". Pacient môže uviesť svoje krstné meno, priezvisko a iné údaje, často s vytrvalosťou opakovanými opakovaniami akcií alebo myšlienok); reaguje na príkazy pomaly, po opakovaných odvolaniach vykonáva jednoduché úlohy (otvorené oči, ukázať jazyk, zdvihnúť ruku atď.). Opakované výzvy, silné krupobitie, niekedy v kombinácii s bolestivými podnetmi, sú potrebné na pokračovanie kontaktu. Je vyjadrená koordinovaná obranná odpoveď na bolesť. Vlastná orientácia môže byť zachovaná. Riadenie funkcie panvových orgánov je slabé.

Sopor je hlboké potlačenie vedomia s bezpečnosťou koordinovaných obranných reakcií a otvorením očí k bolesti a iným podnetom. Pacient je ospalý, neustále leží s očami zatvorenými, nevykonáva slovné príkazy. Sopor sa vyznačuje tichosťou alebo automatickými stereotypnými pohybmi. Pri aplikácii bolestivých podnetov, koordinovaných defenzívnych pohybov končatín, obrátenia na druhú stranu (lokalizácia bolesti), bolestivých grimasov na tvári, ktorých cieľom je ich odstránenie, pacient môže zastrašiť. Možné krátkodobé opustenie patologickej ospalosti vo forme otvárania očí na bolesť, ostrý zvuk. Verbálny príkaz nevykonáva. Bez silného podráždenia je pacient nehybný alebo vykonáva automatické stereotypné pohyby. Zachránil sa pupilárny, rohovkový, prehĺtanie a hlboké reflexy. Ovládanie spínacieho zariadenia je narušené. Vital (vitálne) funkcie sú zachované alebo mierne zmenené jedným z parametrov.

Kóma - vypnutie vedomia s vymiznutím všetkých znakov duševnej činnosti. Existuje mierna kóma (I), hlboká korá (II) a komáma (PI).

Mierna kóma (1) - "nezničiteľnosť", neotvorenie očí, nekoordinované ochranné pohyby bez lokalizácie podráždenia bolesti, stiahnutie končatín, neotvorí oči na bolesť. Niekedy existuje spontánny motív. Neprítomnosť reakcií na vonkajšie podráždenie. Reflexné žiarenie a rohovky sa zvyčajne zachovávajú. Bomby sú depresívne; tendinous - variabilné, často zvýšené. Zaznamenávajú sa orálne reflexy a patologické reflexie nohy. Prehltnutie je veľmi ťažké. Ochranné reflexy horných dýchacích ciest sú relatívne zachované. Ovládanie spínacieho zariadenia je narušené. Dýchanie a kardiovaskulárna aktivita sú relatívne stabilné, bez ohrozenia odchýlok.

Hlboká kóma (II) - "Nezničiteľnosť", nedostatok obranných pohybov pre bolesť. Neexistujú žiadne reakcie na vonkajšie podnety, iba na silnú bolesť, môžu sa vyskytnúť rozšírenia patologických extenzorov, zriedkavo ohybové končatiny. Zmeny svalového tonusu sa líšia: od generalizovanej hormódy po difúznu hypotenziu (s meningeálnymi príznakmi disociajúcimi pozdĺž osi tela - vymiznutie tuhosti svalov na zátylku s Kernigovým zostávajúcim symptómom). Útlak, absencia alebo mozaiková povaha zmien v koži, šľachy, rohovky a pupilárnych reflexoch (pri absencii pevnej mydriázy) s prevahou ich útlaku. Výrazné poruchy spontánneho dýchania a kardiovaskulárnej aktivity.

Coterinalny, mimo (III) - svalová atónia, isflexia, bilaterálna pevná mydriáza, nehybnosť očných lôpt. Terminálna kóma je charakterizovaná difúznou svalovou atóniou, celkovou isflexiou, kritickým poškodením životných funkcií - poruchami celkového rytmu a respiračnej frekvencie alebo apnoe, najvyššou tachykardiou, krvným tlakom pod 60 mm Hg. Art.

Na účely objektivizácie hodnotenia stavu vedomia sa používa stupnica Glasgow, podľa ktorej sú tri klinické príznaky určené v bodoch: otváranie očí, fyzická aktivita a verbálne odpovede (prílohy 2 a 3).

Porušenia a komplikácie traumatického poškodenia mozgu

Všetky abnormality v TBI sú rozdelené na autonómne, cerebrálne a fokálne neurologické poruchy, medzi ktoré patria stopové, semitrálne a kraniobazálne príznaky.

Kmeňové značky:

• žiadne porušenie: žiaci sú rovní s živou reakciou na svetlo, zachovávajú sa rohovkové reflexy;
• mierne poruchy: zrkadlá rohovky sa znižujú o jeden alebo viac
• obidve strany, ľahká anizokória, klonický spontánny nystagmus;
• ťažké poruchy: jednostranná dilatácia žiakov, klonotonický nystagmus, znížená odpoveď žiakov na svetlo z jednej alebo oboch strán, stredne výrazná paréza pohľadu, bilaterálne patologické
• príznaky, disociácia meningeálnych príznakov, svalový tonus a šľachové reflexie pozdĺž osi tela;
• hrubé porušenie: hrubá anizokória, hrubá paréza pohľadu nahor, tonická viacnásobná spontánna nystagmus alebo plávajúci pohľad, hrubá divergencia očných lôpt pozdĺž horizontálnej alebo vertikálnej osi, zhruba vyjadrené bilaterálne patologické znaky, hrubá disociácia
• meningeálne symptómy, svalový tonus a reflexy pozdĺž osi tela;
• kritické poruchy: bilaterálna mydriáza bez reakcie žiakov na svetlo, isflexiu, svalovú atóniu.

Hemispherické a kraniobazálne znaky:

• žiadne abnormality: reflexné šľachy sú normálne na obidvoch stranách, zachová sa kraniálna inervácia a sila končatín;
• mierne poruchy: jednostranné patologické príznaky, mierny mono- alebo hepatitída, stredné poruchy reči, mierne dysfunkcie lebečných nervov;
• výrazné poruchy: výrazná mono- alebo hemiparéza, výrazná paréza kraniálnych nervov, výrazné poruchy reči, paroxysmy klonických alebo klonotonických konvulzií na končatinách;
• hrubé porušenia: hrubá mono- alebo hemiparéza, paralýza končatín, paralýza kraniálnych nervov, hrubé poruchy reči, často opakované klonické kŕče v končatinách;
• kritické poruchy: hrubá tripareza, triplegia, hrubá tetrapareza, tetraplegia, bilaterálna obrna tvárového nervu, celková afázia, pretrvávajúce záchvaty.

Komplikácie TBI.

Všetky komplikácie TBI sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: kraniocerebrálne a extrakraniálne. Podrobná klasifikácia komplikácií TBI je uvedená v prílohe 4.

Syndróm dislokácie pri traumatickom poranení mozgu

Komplex klinických symptómov a morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú vtedy, keď sú hemisféra mozgu alebo mozočka presunuté do prirodzených intrakraniálnych trhlín so sekundárnymi léziami mozgového kmeňa, sa nazývajú dislokačný syndróm. Najčastejšie sa u TBI vyskytuje syndróm dislokácie u obetí s intrakraniálnymi hematómami, masívnymi ohniskovými ložiskami, zvyšujúcim sa cerebrálnym edémom a akútnym hydrocefalom.

Existujú dva hlavné typy výkyvov:

• jednoduché posuny, pri ktorých dochádza k deformácii určitej časti mozgu bez vytvorenia drážkovanej drážky;
• komplexné porušenie oblastí mozgu, ktoré sa vyskytujú iba v lokalizovaných oblastiach hustých, nepríbuzných anatomických štruktúr (rezanie cerebellum, veľký kosák mozgu, okcipitálny krčný duralový lievik).

Fázová povaha syndrómu dislokácie spočíva v takých sekvenčných procesoch, ako je výstupok, posun, penetrácia a obmedzenie.

Klinický obraz syndrómu dislokácie je spôsobený známkami sekundárnej lézie kmeňa na rôznych úrovniach na pozadí mozgových a fokálnych hemisférických alebo cerebellarných symptómov.

Diferenciálna diagnostika typu dislokácie je ťažká. Pri závažnom TBI sa syndróm dislokácie môže vyvinúť tak rýchlo, že smrť nastane v prvých hodinách po poranení. Avšak v prípade subakútnych intrakraniálnych hematómov sa syndróm dislokácie môže vyvinúť 7-12 dní po poranení.

CHARAKTERISTIKA OSOBITNÝCH FORMULÁROV PREDPOVEĽNOSTI

Mozgové otras mozgu

Otras mozgu je formálne najjednoduchšia forma TBI. Súčasne je toto zranenie najťažšie na objektívnu diagnózu a je veľmi dôležité pre súdne vyšetrenie.

Tlmivé trauma vedie k SGM. Malé rozmery a hmotnosť predmetov pracujúci s vysokou kinetickou energiou, obvykle spôsobí ďalšie typy lebky a poškodenie mozgu:.. zlomenín kostí, intratekálnej krvácanie, poranenie mozgu veci, atď Ak súčet vzniká tečúcou fázy reťazec patofyziologické procesy, z ktorých predná časť patrí k reflexu, vazomotorickým reakciám a kvapalinovým poruchám. Spolu s vazomotorické a mechanických faktorov v patogenéze dôležitých SGM je zvýšený vnútrolebečný tlak, a tiež majú druhotný charakter liquorodynamic porúch (cerebrálna tekutina hypersekréciou, venóznym, et al.).

Následne je SGM súhrnom funkčných, reverzibilných zmien v mozgu, manifestovaných cerebrálnych a asténnych vegetatívnych syndrómov. Keď nie je zistené patologické vyšetrenie makroskopických zmien.

Pri miernom TBI nemusia patologické zmeny v tele vymiznúť, ale len dočasne sa kompenzovať. Táto náhrada sa postupne znížil a obeť začínajú rásť patologických javov, ktoré chybne interpretované súdnych znalcov ako patológie nie je v spojení s poranením, takže: moo byť vedomí, že mnimayaneznachitelnost klinické prejavy miernej poranenie hlavy v akútnej fáze, v niektorých prípadoch nezodpovedá závažnosti posttraumatických zmeny.
Zmeny na SGM môžu byť detekované na subcelulárnu úrovni v perinukleární tigrolysis, gliální opuch, hromatolizisa prvky, hyperchromacity neurónov a excentrická poloha ich jadrách, synapsie poškodenie membrány, opuch neurofibrilární, neurofilament dezorganizácie a plasmolemma axónov. Elektrónové mikroskopické štúdie ukázali, že niekedy aj po 1-4 mesiacov potom, čo súčet diencephalic a mesencefalických oblasti mozgu zistené abnormality (dodatok 5). Preto zmeny v mozgu počas SGM môžu byť trvalé a predstavnyat substrát pre tvorbu v dlhodobých klinických syndrómov tserebrovistseralnoy patológie.

Pre SGM sa vyznačuje krátkodobé poruchy vedomia (až k strate niekoľkých sekúnd až 5-8 minút), bolesti hlavy, hučanie v ušiach, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti so sústredením, retro, koncentráciu a anterográdnu amnéziu. Úroveň vedomia SGM môže zodpovedať číry alebo oglusheniyu- GCS 15, alebo body 13 až 14 (pozri ods. Príloha 2 a 3). Prítomnosť straty vedomia nie je povinná (nie je zaznamenaná v 8-12%). Vzhľadom k veľkým vnútrolebečné priestor pre zálohovanie detí a starších osôb zriedka stratí vedomie, a to aj s ťažkým poranenie hlavy.

Pri zistení straty vedomia je zvracanie veľmi zložité. Tieto príznaky sú hodnotené ako významné príznaky TBI, keď ich pozoroval lekár alebo profesionálny svedok, a to bolo zaznamenané podľa potreby v lekárskych záznamoch.

Nemali by sme uviesť krátkodobú stratu vedomia medzi obeťami, ktorí tvrdia, že v čase zranenia mali "iskry z ich očí" alebo že pred ich očami sa objavila krátka obrazovka "; dôležitejšie je ďalší príznak - traumatická amnézia.

Komplex subjektívnych a objektívnych symptómov, ktoré sú dôležité pre posúdenie diagnózy SGM:

1. Subjektívne príznaky: sťažnosti na straty alebo poruchy vedomia, bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, fotofóbia, slabosť, únava, podráždenosť, poruchy spánku, "nrilivy" krvou na tvári, potenie, vestibulárny precitlivenosti a iné vegetatívny javov, bolestivé pohyby očí, pocit divergencie očných bulbov pri pokuse o čítanie, nevoľnosť, vracanie. Strata vedomia a zvracanie v prípadoch ich záznamu v lekárskych záznamoch sa môže považovať za objektívne znamenie.
2. Celkový stav pacientov: výrazne sa zlepšil počas 1., menej často 2. týždňa po poranení.
3. Objektívne symptómy poškodenia centrálneho nervového systému:
   porucha vedomia (letargia, ospalosť, letargia, strnulosť), anizokorií, melkorazmashisty nystagmu, zníži foto- reakcie, porušenie konvergencie, symptómom sedan, príznakom Mann-Gurevič odchýlka jazyka symptóm Marinescu-Radovici, labilný, štruktúrne nestabilné asymetria šľachových a kožných reflexov, znížená brušnej reflexy, ataxia (nestabilita v Romberg, vzorky i.ntentsiya pod koordinácia), trasenie viečok a prsty, ľahké príznaky škrupinovej vymiznú počas prvých 3-7 dní. Patologické patologické a karpálne znaky sa v SGM zriedka pozorujú.
4. Objektívne príznaky autonómny nervový systém: bledosť alebo sčervenanie kože, nadmerné potenie rúk a nôh, druhoradá horúčka, hypertenzia (zriedka - hypotenzia), tachykardia, bradykardia menej často.
5. Pre SGM sa vyznačujú zmeny zistené inými výskumnými metódami v akútnom období:
   • elektroencefalografia (často difúzne zmeny v bioelektrickej aktivite);
   • zmeny ostrosti (rozšírenie, množstvo žíl);
   • neurosonografia (mierna hyperémia mozgu).

Pre SGM ako aj pre celú traumu hlavy je charakteristický fázový tok. V klinickom kurze SGM sú tri obdobia:

1. Najakútnejšia - obdobie zhoršeného vedomia. V tomto období sú zaznamenané cerebrálne symptómy (zhoršenie vedomia, zvracanie, bradykardia) a autonómne poruchy.

Úzkosť mozgu je v podstate vegetatívny šok. Lúh vlny poškodzuje vyššie vegetačné centrá. Symptómy kapilárnej hry sú zaznamenané v súvislosti s podráždením centra vazopresora, nestabilitou arteriálneho tlaku, pulznou labilitou (dodatok 6); skorá hypertermia; nadmerné potenie; niekedy "husacie hrbole".

2. Akútne obdobie: až 3-5 dní po zranení, zriedka až do 7 dní. Obeť opäť získala vedomie a mala produktívny kontakt s ním.

• - mozgový syndróm - bolesť hlavy, vracanie (často jednorazové), bradykardia, ale častejšie tachykardia, závrat, hluk, zvonenie v ušiach. Pri pohľade na obeť môže byť zaznamenaná bledosť alebo sčervenanie tváre, adynamia. Dýchanie je normálne, menej bradypnea;
• - vegetatívny syndróm - príznak "hry kapilár", zvýšené potenie, labilita krvného tlaku, pulz, horúčka nízkej kvality. Pulz je buď urýchlený alebo má tendenciu k umierneniu bradykardie; je pozorovaný pozitívny orthoklinický test Shellong (pri prechode z horizontálnej na vertikálnu pozíciu prekročil počet impulzov o viac ako 12 úderov za minútu). Krvný tlak sa môže líšiť v smere nárastu a v smere miernej hypotenzie; charakteristická asymetria krvného tlaku. U starších ľudí sa môže zvýšiť krvný tlak (prevažne u pacientov s hypertenziou) alebo pokles (prevažne u hypotenzných pacientov). Pevná perzistentná červená dermografizácia, možný subfebril vo večerných hodinách. Hyperglykémia (možný traumatický diabetes). V krvi sa hladina chloridov a vápnika znižuje;
• - asténia - všeobecná slabosť, letargia, malátnosť, podráždenosť, nespavosť, nedostatok chuti do jedla.

Neurologické stav: pozitívny symptóm Gurevič-Mann (objaví sa alebo sa zhorší bolesť hlavy pri pohybe očnej buľvy), fotofóbia, zníženie zrenice reakcie na svetlo. Často je vodorovná, viac melkorazmashisty nystagmus, slabosť konvergencie očnej buľvy (sedan symptómov). K dispozícii je obnova hlboké a povrchové reflexy zníženie (v prvých dňoch), alebo asymetria končatín reflexov mierne zníženej alebo animované, brušné reflexy sú obvykle inhibované, rýchlo prechádzajúcej anizorefleksiya. Pacienti sa v pozícii Romberga zarazia, koordinačné testy sú neisté. Môžu sa vyskytnúť malé tremory jazyka, končatín.

3. Obdobie klinického zotavenia sa spravidla vyskytuje po 5-7 dňoch, kedy klesnú hlavné klinické prejavy SGM. Avšak obete ešte 2-3 týždne zaznamenali pokles účinnosti, rýchlu únavu, zníženie koncentrácie. Manuálni pracovníci nemôžu byť okamžite prepustení do práce, pretože kompenzácia môže byť narušená obnovením klinického obrazu akútneho obdobia.

Oftalmoskopia neodhalila žiadnu patológiu z očného fundusu. Dodatočné laboratórne a inštrumentálne metódy na štúdium patologických abnormalít sa nezaznamenávajú.

V neprítomnosti posunutie M-echo a klinických príznakov mozgovej kompresie vhodné vykonať lumbálna punkcia. Existujú nasledujúce indikácie pre lumbálna punkcia: diagnostické (definovanie farby a transparentnosť alkoholu, meracie alkohol tlak, Laboratórne stanovenie zloženia cerebrospinálnej tekutiny - Počet bežnou a často bunka s diferenciálnymi zmenami) a liečba (dočasné zníženie tlaku CSF, evakuácia určité množstvo alkoholu s meningitídou po operácii na mozog, zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru). Zníženie alebo zvýšenie tlaku v roztoku je diagnostikované v 15 - 35% prípadov (príloha 7). Tlak na alkohol sa zvyčajne normalizuje počas 5 až 7 dní.

Pri dodržiavaní liečebného režimu alebo polobunkového ošetrenia zmiznú prvé príznaky mozgu: nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat, atď. (Po 4-7 dňoch). Objektívne symptómy zvyčajne trvajú najviac 7 dní. Vegetatívne poruchy môžu trvať niekoľko rokov
dlhšie (až 11 ďalších). V prípade intoxikácie alkoholom (v čase zranenia) je klinický obraz dlhší a niekedy sa normalizuje až v treťom týždni. V závažnejšej forme choroby dochádza u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom.

Keď neurologické poruchy regresujú a obeť sa cíti lepšie, prejavujú sa prejavy astén-vegetatívneho syndrómu: nestabilita psycho-emocionálnych reakcií; porucha spánku; hyperhidróza rúk a nôh. Tieto symptómy sa zvyčajne znižujú v priebehu 2-4 týždňov, hoci v niektorých prípadoch dochádza k dlhodobému pretrvávaniu asteno-vegetatívneho syndrómu. Elektroencefalogram sa spravidla nezmení. Dráždivé zmeny sa môžu pozorovať vo forme nerovnomernej amplitúdy a poklesu frekvencie a-rytmu, čo je zvýšenie aktivity P a A. Takéto zmeny môžu pretrvávať až 1,5 mesiaca po poranení. Pri echoencefalografii môže byť pozorované zvýšenie amplitúdy pulzov echa (bez prítomnosti M-echo bias), ktoré v komplexe prejavov mierneho TBI môžu tiež potvrdiť mozgovú traumu.

Vlastnosti SGM v staršom a senilnom veku. Anatomické a fyziologické znaky starších a senilných ľudí opúšťajú svoj prejav na manifestácii a klinickom priebehu SGM. S vekom (znížením mozgovej hmoty o 20-30%, zníženie obsahu vody, zvýšenie hustoty mozgu, zníženie hydrofilnosti tkaniva, vaskulárnej permeability, mozgové cievne hyporeactivity) schopnosť opuchu mozgu a opuch sa znížil, kvapky reaktivitu prietok krvi mozgom. V prípade SGM majú obete tejto skupiny prvotnú stratu vedomia oveľa menej často ako u mladých. Často stanovená vyjadrené dezorientácia v priestore a čase, najmä pri súčasnom aterosklerózou mozgových ciev, hypertenzia. Zotavuje vedomie regresná z astenických javov spomalil viac než mladom a strednom veku osoby. Závrat, zvyčajne systémový. To môže byť identifikovaný štruktúrne nestabilné ohniskovej príznaky, vyznačujúci sa tým odpor, takže je ťažké diagnostikovať CMB u starších pacientov. Je potrebné si uvedomiť, že počet postihnutých ohniskových príznaky sú výsledkom skôr prenášaných chorôb alebo ich exacerbácií (tranzitórny ischemickej ataky, zvyškové príznaky mŕtvice posledný, cerebrovaskulárne choroby, cerebrálnej aterosklerózy, chronických porúch prekrvenia mozgu, hypertenzia, a ďalšie. ). Vegetatívna patológia (potenie, pulzná labilita atď.) Je zvyčajne menej výrazná ako u mladých ľudí a ľudí stredného veku. SGM môže viesť k zhoršeniu cerebrovaskulárnych a kardiovaskulárnych patológií, ktorý rozširuje dĺžku pobytu pacientov v nemocnici, ale tieto štáty nie sú v priamej príčinnej súvislosti s CMB a odborného posúdenia nemôže byť.

Vlastnosti SGM u detí a dospievajúcich. Anatomické a fyziologické vlastnosti rastúceho organizmu (vysoká zraniteľnosť mozgového tkaniva, zvýšená citlivosť dieťa mozog hypoxii, jeho predispozície k edému v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability, lability rovnováhy tekutín a elektrolytov a iných biochemických procesov a zároveň vysokú funkčné adaptability mozgového tkaniva na morfologických defektov) určiť charakter priebehu SGM u detí. Toto sa prejavuje v tendencii šíriť cerebrálne reakcie: bolesti hlavy, vracanie, nevoľnosť atď.). Prevaha tónu sympatického nervového systému u detí sa klinicky prejavuje tendencia k prehriatiu organizmu, poruchy periférneho prekrvenia, rýchly srdcový tep a dýchanie, ktoré majú tiež svoje vlastné charakteristiky, v závislosti od veku dieťaťa (viď. Príloha 6).

Intoxikácia alkoholom Zvláštnosťou je s čiastkou vo svojej klinike, sťažuje včasnú diagnózu a v dôsledku toho adekvátnu liečbu, ktorá zhoršuje prognózu. Etanol, pôsobiaci na rovnakých odkazy patogénnych reťazce, ktoré môžu SGM zosilňujú, zlepšujú poruchy spôsobené poranením. Toxický účinok (dodatok 8) ovplyvňuje nielen kôra, nádoby, membrány, tým retikulárne formácie z mozgových buniek, ale aj na dýchacie, vylučovacieho, obehového systému. Alkohol má dvojfázovú účinok na regionálny prietok krvi mozgom a mozgové vaskulárne reaktivity: mierne intoxikácii (0,5 až asi 1,5%) počas prvého 3-40 min neboltoe výrazné zvýšenie prietoku krvi mozgom a značné zníženie jeho elitviINatsii fáze a následne,

Ak intoxikácie alkoholom SGM je charakterizovaná ťažkou a dlhodobou poruchy vedomia, v závislosti na stupni intoxikácie. Vedomie môže byť stresované pred omráčením s výraznou psychomotorickou agitáciou, stuporom a dokonca aj kómou. Keď SGM na pozadí alkoholické intoxikácie dvakrát ako sa často stáva retro- a kongradnaya (v čase porucha vedomia) straty pamäti, aspoň - bolesť hlavy, ktorá sa objavuje po odstránení alkoholu (6-18 hodín), súčasne boli sťažnosti závrat, slabosť, únava: určené vyjadrený vegetatívne, vestibulárny poruchy, zbližovanie na extrémne bolesti vedie očnej buľvy, horizontálne nystagmus. Tieto poruchy sú výraznejšie a stabilnejšie než u striedajúcich sa pacientov so SGM. Treba poznamenať, že medzi stupňom intoxikácie a závažnosťou neurologických príznakov často nie je jasná korelácia.

Preto v súdnom lekárskom posúdení miery poškodenia zdravia spôsobenej CMB je hlavným kritériom trvanie zdravotnej poruchy. Ďalším kritériom na posúdenie závažnosti poškodenia zdravia (článok 111 Trestného zákona Ruskej federácie) môže byť rozvoj psychickej poruchy diagnostikovanej psychiatrom v obete (príloha 9).

Ktoré stanovuje diagnóza SUM je vykonávaná na základe komplexu lekárskych údajov, anamnézy, vrátane traumy, chorôb a sťažností, objektívne klinické príznaky, dátami inštrumentálnych a laboratórnym vyšetrením. Okrem toho by ste mali zvážiť predchádzajúcu patológiu a dynamiku priebehu poranenia. Často sa diagnóza CHM musí odlíšiť od mierneho UGM (prílohy 10-13). Na potvrdenie diagnózy SGM je potrebný komplex objektívnych symptómov, ktoré sú uvedené v lekárskych dokumentoch. V neprítomnosti lekárskej dokumentácie, by malo byť také údaje SGM diagnóza považované za neoprávnené a ďalšie znalecké hodnotenie diagnózy nie je vykonávaná.

Zmätenosť mozgu

Pri poranení mozgu je zložitá kombinácia funkčných a morfologických zmien. Na rozdiel od SGM, keď UGM nevyhnutne detekuje oblasti poškodenia mozgovej substancie rôzneho stupňa. Zmeny v tkanivo protivoudara zóne vo väčšine prípadov prevažujú závažnosť mozgovej substancie v mieste nárazu. Pozorované fokálne symptómy, subarachnoidálne krvácanie alebo zlomenina kostí v lebke mozgu. Prítomnosť týchto príznakov v súhrne aj jednotlivo, ktoré sa považujú za preukazné príznaky UGM, ktorej závažnosť závisí od závažnosti a dĺžke trvania manifestácie klinických príznakov. V súlade s fázové prúdy sú tri doba prietoku: obdobie akútne (trvajúce od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov a mesiacov), a v priebehu akútnej fázy klinického využitia.

Nasledujúce syndrómy prevládajú v klinickom obrázku kontúzie mozgu:

• cerebrálny syndróm (výraznejšie vyjadrený);
• vegetatívny syndróm (hypertermia až + 39-40 ° C, hyperhidróza a ďalšie príznaky sú výraznejšie a dlhšie trvajú);
• astenický syndróm;
• fokálny syndróm (prítomnosť pretrvávajúcich ohniskových symptómov, ktoré sa objavia hneď po poranení). Charakter ohniskových symptómov je určený lokalizáciou kontúzie. Závažnosť symptómov závisí od masívnosti, rozsahu poškodenia;
• meningeálny syndróm (v dôsledku podráždenia meningov krvou a jej produktmi rozpadu).

Pri poranení mozgu nie je žiadna "jasná medzera". V závislosti od závažnosti a prevalencie poškodenia organického mozgového tkaniva je UGM rozdelená na tri stupne.

Zvratné poškodenie mozgu mierne. Je charakterizovaná miernymi mozgovými a malými ohniskovými prejavmi (bez príznakov poškodenia životných funkcií).

Patológia: možné fraktúra lebky a subarachnoidálneho krvácania, opuch mozgu, miestne porcie látky bod diapedetic krvácanie obmedzený nespojitosti malé Pial cievy.

Cerebrálne prejavy pretrvávajú dlhšie ako SGM (pozri prílohu 10). V prvých dňoch nezmiznú. Strata vedomia nastáva v čase poranenia a trvá niekoľko minút až desiatky minút (menej často až 1-2 hodiny). Niekedy dochádza k opakovanému zvracaniu. Celkový stav obete v prvý deň je uspokojujúci alebo mierny.

Môžu byť zaznamenané fenomény miernej pyramídovej nedostatočnosti vo forme anizoreflexie, rýchlo prechádzajúce> vfOHO alebo hemiparéza. Krátkodobé dysfunkcie jednotlivých lebečných nervov sú tiež možné. Ohniskové neurologické symptómy sú zachované od 2 do 10-12 dní. Literogradová a retrográdna amnézia môže pretrvávať až jeden týždeň. Vo väčšine prípadov do konca 9. až 10. dňa regresie duševných porúch sa kritika obnoví, takže sa pozoruje všetka orientácia.

Subjektívne znaky. Sťažnosti sú podobné tým, ktoré sa týkajú SGM: bolesť hlavy, hluk v hlave, nevoľnosť, zvýšená citlivosť na svetlo a zvuk, podráždenosť.

Objective signs. Počas prvých dní po príznakov zranenia organické lézií nervového systému: poruchy medze konvergencie extrémnej vedie očnej buľvy, klonické nystagmus, svetlo (prechodné) anizokorií asymetria nasolabiálních záhyby odchýlka jazyk, šikmosť hlboké reflexy, meningeálnej symptómy, vyrážka, bledosť kože, tachykardia (zriedkavo bradykardia), asymetria krvného tlaku a zmeny jeho hladiny, subfebril. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne, regresujú hlavne 2-3 týždne po poranení. Ohniskové symptómy majú jasnú tendenciu k regresii v prvých dňoch posttraumatického obdobia. Cerebrálne symptómy pretrvávajú o niečo dlhšie, ale aj časom. Neexistujú žiadne príznaky lézie mozgového kmeňa; známky pyramídovej nedostatočnosti. Vyskytuje sa astenický obraz: slabosť, únava, telesné a duševné vyčerpanie.

V krvi - zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a leukocytóza. Výsledky laboratórnych vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny sú normálne, menej často - malé zvýšenie množstva proteínov a krvných prísad. Tlak kvapaliny sa zníži alebo zvýši (pozri dodatok 7).

Po dobu 3-4 dní je všeobecný stav uspokojivý, ale môžu byť vyjadrené niektoré subjektívne a objektívne znaky. U niektorých pacientov sa zaznamenajú príznaky angiopatie a malá dilatácia retinálnych žíl počas 3-5 dní. Do dňa 9-1 došlo k významnému zníženiu symptómov a zlepšeniu celkového stavu. Spolu s tým, ešte stále existujú niektoré neurologické mäkké znamenie v horizontálnom nistagmoida asymetria nasolabiálních skladov anizorefleksii a meningeálnych príznakov. Zmeny bioelektrickej aktivity mozgu majú rovnaké charakteristiky ako v SGM, ale zaznamenávajú sa častejšie.

Niekedy sa ohnisko (v oblasti stredu kontúzie) znižuje zmena a spomalenie a-oscilácií v kombinácii s ostrými vlnami. V laterálnych (laterálnych) mozgových léziách mierneho stupňa, sprevádzaných perifokálnym edémom, možno niekedy zistiť miernu odchýlku stredných štruktúr (podľa echoencefalografie) v rozmedzí 2-4 mm. Maximálny posun sa zvyčajne zaznamenáva v dňoch 2 - 4, postupne sa znižuje v priebehu 1-2 týždňov. V prípade mierneho UGM sa výpočtové tomografické vyšetrenie nemusí prejaviť zjavnými zmenami mozgového tkaniva, avšak v niektorých prípadoch je možné identifikovať zónu so zníženou hustotou mozgového tkaniva (+ 8- + 28 jednotiek vody). Cerebrálny edém s UGM tohto stupňa môže byť lokálny, lobárny, hemisferický, difúzny alebo sa prejavuje ako zúženie priestoru klonov. Tieto zmeny sa nachádzajú už v prvých hodinách po poranení, maximálne sa dosiahne na 3. deň a po 2 týždňoch zmizne a nezanecháva žiadne viditeľné známky. Koncom tretieho týždňa zvyčajne vymiznú objektívne neurologické príznaky a stav sa vráti do normálu. Spolu s tým môžu niektoré neurologické mikrosimptómy pretrvávať vo forme horizontálneho nystagmu, asymetrie nasolabiálnej foldovej a anizoreflexie. Zvyčajne do 20. dňa sa neurologický obraz môže úplne normalizovať.

Táto forma TBI sa zvyčajne hodnotí podľa kritéria trvania zdravotnej poruchy. V zriedkavých prípadoch môže UGM s vážnymi ohniskovými príznakmi a prítomnosťou krvi v cerebrospinálnej tekutine viesť k dlhodobejšiemu zdravotnému ochoreniu (viac ako 20-30 dní) a môže viesť k trvalému postihnutiu. Ďalším kritériom na posúdenie závažnosti poškodenia zdravia môže byť diagnóza duševnej poruchy u zranenej osoby (článok 111 Trestného zákona Ruskej federácie).

Zhoršené poškodenie mozgu strednej závažnosti.

Patológia: limbers pozorovaná zlomeniny klenby a bázy lebečnej a subarachnoidálne krvácanie. Vyznačuje malými ložiskami hemoragickej nekrózy a krvácanie v kortikálnych a podkôrnych oblastiach (drážky, gyrus a skutočne Pial) po častiach príde bielej pevnej látky.

UGM stredne ťažká klinicky prejavuje jasnejšie výrazný a perzistentných fokálna cerebrálna a polutarnymi príznakov (v porovnaní s miernym UGM), u niektorých pacientov - rýchlych prechodových porúch kmeňových. U pacientov pozorovaný predĺžený poruchy vedomia: strata sa vyvíja bezprostredne po poranení a trvá od niekoľkých desiatok minút do niekoľkých hodín; depresia vedomia ako omráčení, Šoporne alebo kómy 6-48 h. Po opustení bezvedomí dlhú dobu výraznú inhibíciu, dezorientácia, agitácia a iluzórne vnímanie. Počas obdobia zotavenie vedomie zjavne všetky druhy poruchy pamäti, vrátane koncentrácie, retro- a / alebo anterográdnu amnézia. Všeobecný stav obete je zvyčajne klasifikovaný ako mierny alebo ťažký. Všeobecná charakteristika dynamike neurologických porúch je ich postupný návrat do 2-21 dní.

Subjektívne znaky. Sťažnosti opakovaného zvracania, nevoľnosti, pretrvávajú dlhú dobu. Obete sú narušené charakteristickými dlhotrvajúcimi a silnými bolesťami hlavy, závratmi, tinitusom, ťažkosťami v hlave, rozmazaným videním atď. Najčastejšie je psychomotorická agitácia počas prvého dňa. Môžu sa vyskytnúť zmeny v behaviorálnych reakciách, niekedy klamné stavy. Do 1-2 týždňov môže dôjsť k poklesu kritiky, dezorientácie v čase a priestore: frustrácia rvshestikie. Povaha duševnej poruchy je určená na strane zranenia a vnútri pologulárnej polohy zamerania.

Objective signs. Fokálnej pologuľovité príznaky nie sú hrubí a v priebehu 3 týždňov navrátiť. Často postihnutý komplex meningeálnych symptómov. Vo väčšine prípadov dochádza k opakovanému zvracaniu. Z prvých dňoch po poranení zistených meningeálnej príznaky rôznych stupňov (Kernig, Brudzinskogo m. S.), Stem poruchy, ktoré sa prejavujú ako nystagmus, disociačná meningeálnej príznaky, zlepšuje svalový tonus a šľachových reflexov z osi tela, bilaterálne patologické známky a ďalšie. zreteľne prejavuje lokálne, fokálnej príznaky (definovaný lokalizácia UGM) paréza končatín, poruchy reči, citlivosti pokožky, a tak ďalej. d. Môže dôjsť k strate na panvových orgánov. Okrem toho, označený anizokorií, stagnujúci reakcie žiakov na svetlo, slabé konvergencie nedostatočnosť eferentných nervy, spontánna nystagmus, znížená rohovky reflex, centrálne paréza, tváre a hypoglosálních nervy asymetrie svalový tonus, zníženie pevnosti v končatinách, anizorefleksiya (často v kombinácii s diencephalic alebo mezenfálové syndrómy, patologické reflexie). Niektoré obete majú miesto ohniskovou iritačné (charakterizované pocitom podráždenie) útokov typu Jackson, bez následného spádu. Fokálnej príznaky postupne (počas 3-5 týždňov) zmizne, ale môže pretrvávať po dlhú dobu. Keď craniography takmer 2/3 obete odhalia zlomeniny lebečnej klenby, polovica z nich - kombinácie zlomenín strechy a spodiny lebečnej. Keď jednorozmerný vytesnenie Midline konštrukcií echoencephalography nepresahuje 2: mm. Okrem neurologické príznaky pozorované tachypnoe (bez porušenia rytmus dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu), srdcové poruchy (bradykardia alebo tachykardia), tlak nestability krvi so sklonom k ​​hypotenzii, arytmia, a dychovej frekvencie. Existujú významné a hypertermia vegetososudistye poruchy, mierne zvýšenie telesnej teploty; by perifermcheskoy krvou - leukocytóza, zriedkavo leukopéniu, zrýchlil ESR. Vyšetrovanie odhalí fundus (minimálna 3-6 dní po poškodení) zmeny vo forme stojatých bradaviek optické nervy (vizualizované stushevannost menšie, rozmazanie disky hranice), môžu byť detekované kučeraviť a rozšíriť sietnicovej žily. Pri lumbálna punkcia pozorované hypo- alebo hypertenzia, krv v mozgovomiechovom moku (viď. Príloha 7).

Po dobu 3-4 dní. po poranení, cerebrálne javy sa zvyšujú, stav pacientov v tomto období, spravidla miernej závažnosti.

Po 2 týždňoch zlepšuje stav mozgových a meningeálnych príznakov. Vegetatívne poruchy ostávajú výrazné. Subjektívne a objektívne znaky bez významných zmien.

Do 4. týždňa. subjektívne symptómy sú mierne bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, dvojité objekty, únavu materiálu a cievne nestability. Od centrálneho príznakov zistených porúch okohybných, horizontálne nystagmus, parézou VII a XII párov hlavových nervov, často s patologickými príznakmi, paréza končatín, poruchy citlivosti, koordinácie pohybu, vyššia kortikálnej funkcie (afázia, apraxia, atď).

Táto forma TBI sa hodnotí podľa kritéria trvania zdravotnej poruchy (viac ako 21 dní). Okrem toho môže viesť k trvalému zdravotnému postihnutiu. Ďalším kritériom na posúdenie závažnosti poškodenia zdravia môže byť duševná porucha diagnostikovaná u obete.

Závažná kontúzia mozgu

Základom patologický obraz UGM závažné lož rozsiahle jedného alebo menšie viacnásobné ničenia ohnísk a odumretie mozgovej substancie s hemoragickú propitvaniem, forma detritu (ktorá je v prípade poškodenia membrány vystupuje do subarachnoidálneho priestoru), viac krvácanie (kvapalina krvi a konvolučná) ischemické nekrózy. Vo väčšine prípadov zranenia centier-crush v kombinácii s epidurálnej a subdurálny krvácanie rôznych veľkostí. Tam strata konfigurácie Šulc a gyri, lámanie spojenie s JNigkimi granátov. Možné krvácanie do komorového systému mozgového kmeňa a štruktúre. V závislosti na hemisfér v lokalizácii ohniska UGM sú rozdelené do convexital, pólov bazálnej a difúzne. objaviť Convexital kontúzia lézie, obvykle v mieste aplikácie traumatických agentov a často v kombinácii s zónami rozdrobí depresiou zlomeniny lebečnej klenby.

Polárne bazálne ohniská UGM často vznikajú mechanizmom proti šoku a nachádzajú sa v pólových a bazálnych častiach čelných a temporálnych lalokov. Pre difúzne ohniská UGM sa vyznačuje prítomnosťou viacerých malých ložísk nekrózy a krvácania hlavne v priebehu šírenia nárazovej vlny. Klinický obraz UGM závisí od umiestnenia, veľkosti kontúzie, závažnosti edému mozgu, prítomnosti mozgovej dislokácie a stupňa zapojenia kmeňových štruktúr do patologického procesu; súčasne môžu byť príčiny postihnutia mozgového kmeňa odlišné - od primárnej lézie po obehové poruchy a ďalšie sekundárne zmeny. Najčastejšie sa vyskytujú kontúzie v temporálnych a čelných lalokoch.

Modriny ťažké mozog sa líšia vzniku závažnej alebo veľmi závažné stav bezprostredne po úraze, po dlhú dobu (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní alebo týždňov), poruchy vedomia až kóma, porušenie vitálnych funkcií na pozadí klinických prejavov primárneho mozgového kmeňa lézie (bez ohľadu na lokalizácia poškodenia ), ktorý určuje závažnosť obete. Často dochádza k prevažujúcemu poškodeniu hornej, strednej alebo dolnej časti trupu v dôsledku porušenia životných funkcií. Zistená hodnota plávajúce pohyb očnej buľvy, paréza pohľad, Moz veku, spontánna, tonikum viac nystagmus, ťažkosti s prehĺtaním, bilaterálne expanziu alebo kontrakciu žiakov (mydriáza alebo mióza), mení svoj tvar, nedostatok reakcie žiakov na svetlo, rohovky a bulbárna reflexy divergencie (divergencia vizuálne osi) oko na zvislej alebo vodorovnej osi, mení svalový tonus až decerebrate tuhosť, supresiu (alebo podráždenie, nepokoj) s šľachových reflexov, koža, sliznice, Obojstranný patologických reflexov, malé alebo žiadne šľachových reflexov (znakov), absencia brušných reflexov, ochrnutie, afázia, meningeálnych symptómy.

Medzi ohniskovými hemisférickými symptómami prevláda paréza končatín až po pôžitok. Podčastné poruchy sú často pozorované: svalový tonus, reflexy orálneho automatizmu atď. Niekedy sú zaznamenané generalizované alebo fokálne konvulzívne záchvaty. Opačný vývoj príznakov mozgu a hlavne ohniska sa vyskytuje pomaly: často sa zachovávajú hrubé reziduálne účinky z mentálnej a motorickej sféry.

Po dlhodobom objavení sa vedomia u pacientov zostáva dezorientácia, hlúposť, patologická ospalosť, ktoré sú periodicky nahradené motorickým a rečovým vzrušením. Závažné duševné poruchy sú zaznamenané (dlhodobé stavy zámeny inej povahy, najmä sprevádzané agitáciou). Poruchy amnézie sa vyskytujú u všetkých obetí: retro- a / alebo anterogradná amnézia (trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov). Vyskytuje sa výrazný neurovegetatívny syndróm s poruchou dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, termoreguláciou a metabolizmom. Existuje bradykardia alebo tachykardia, často s arytmiou, arteriálnou hypertenziou, respiračným zlyhaním a frekvenciou jeho rytmu (tachypnoe alebo bradypnea), prípadne porušenie vodivosti horných dýchacích ciest, hypertermia. V mozgovomiechovej tekutine je krv (pozri prílohu 7). Na strane periférnej krvnej neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava a zvýšením ESR. Elektroencefalografická štúdia odhaľuje porušenie pravidelnosti a-rytmu, jeho kombináciu s aktivitou δ- a θ vo forme "zábleskových zábleskov". Mozgová vaskulárna atónia sa zvyčajne deteguje na reoencefalograme so závažným ugm. Keď môže echoencefaloskopia vykazovať známky významného pretrvávajúceho premiestňovania stredných štruktúr mozgu a ďalších impulzov. Na angiogramoch sa oblasť UGM javí ako avaskulárna zóna s vetvami susedných krvných ciev, ktoré sú z nej vytlačené. Počítačová tomografia odhaľuje fokálne mozgové lézie vo forme zóny s heterogénnou hustotou. Keď miestna tomodensitometria v nich je určená striedaním oblastí so zvýšenou (od +54 do +76 jednotky vody) a hustota poijezhinuyu (od + 16 do +28 jednotiek vody, Art.), Čo zodpovedá morfoštruktúry zranenia zóny cerebrálny detritus významne prekračuje množstvo rozsypanej krvi). Do 30-40 dní. po úraze vzniká atrofia a / alebo cystické dutiny v mieste zranenia. Pri difúznom poškodení axónov môže počítačová tomografia odhaliť veľa krvácaní v cervikálnom centre oboch hemisfér, v kmeňových a periventrikulárnych štruktúrach, corpus callosum na pozadí difúzneho zvýšenia objemu mozgu v dôsledku opuchu alebo generalizovaného edému. Zvyčajne je to závažné UGM sprevádzané zlomeninami kostí oblúka a základne lebky, rovnako ako masívne subarachnoidné krvácanie. S priaznivým výsledkom pretrvávajú mozgové aj fokálne príznaky dlhú dobu, často spôsobujú neskoršie postihnutie. UGM s kompresiou (intrakraniálny hematóm, opuch a opuch) sú závažným prejavom TBI. Táto forma TBI je hodnotená kritériom nebezpečenstva pre život, takmer vždy znamená trvalé postihnutie. Ďalším kritériom na posúdenie závažnosti poškodenia zdravia môže byť vznik duševnej poruchy u obete.

Intracraniálne hematómy

Intrakraniálne hematómy, v závislosti od miesta, sú rozdelené na epidurálnu, subdurálnu, intracerebrálnu a intraventrikulárnu. V klinickej praxi sú najčastejšie subdurálne hematómy. Ďalej v zostupnom poradí - epidurálny, intracerebrálny a intraventrikulárny. Existujú časté prípady kombinácie rôznych typov hematómov z oboch strán a na jednej strane takzvanej podlahy. Najčastejšia je kombinácia epi- a subdurálnych hematómov. U väčšiny obetí sú intrakraniálne hematómy sprevádzané UGM rôznej závažnosti. Avšak tvorba hematómov je tiež možná bez UGM, najmä u starších a senilných ľudí v dôsledku zvýšenej krehkosti cievnej steny. Prevažná väčšina intrakraniálnych hematómov sa vytvorí počas prvých minút a hodín po poranení. Čas prejavu klinických príznakov kompresie mozgu a vývoj syndrómu dislokácie závisí od mnohých faktorov, z ktorých najvýznamnejší je závažnosť UGM, zdroje krvácania, ktoré tvoria hematóm, objem a lokalizáciu hematómu, rezervné kompenzačné schopnosti mozgu, stav intrakraniálnych priestorov, vek poškodeného, V závislosti od času prejavu klinických príznakov kompresie mozgu sú intrakraniálne hematómy rozdelené na akútne (prejavujúce sa počas prvých 3 dní po poranení), subakútne (symptómy sa prejavujú v časových intervaloch od 3 dní do 3 týždňov) a chronické (príznaky kompresie mozog sa určuje z hľadiska viac ako 3 týždňov po poranení).

Hematómy malé (do 50 ml), stredné (50 až 100 ml) a veľké (viac ako 100 ml) objemy sú izolované objemom krvi, ktorá sa vyliala.

Neexistuje žiadna korelácia medzi objemom hematómu a dobou vývoja syndrómu dislokácie. Hematómy veľkých objemov nemusia dlhodobo vykazovať žiadne významné klinické prejavy. Súčasne môžu hematómy malej veľkosti na pozadí mozgového edému robiť búrlivý debut s rozpadom vitálnych funkcií. Biomechanika traumy spôsobuje prevalenciu epidurálnych a intracerebrálnych hematómov, ktoré sa rozvíjajú v oblasti nárazu, subdurálneho a intracerebrálneho, v oblasti protivzdušného pôsobenia. Na tvorbu hematómov v zadnej kraniálnej fosíse sú charakterizované priamym mechanizmom poškodenia, t.j. v štrajkovom pásme. Ihneď po poranení nemusí byť charakteristické klinické prejavy hematómu. Keď objem hematómu, hypoxie a opuch mozgu narastá a jeho kompenzačná kapacita je vyčerpaná, vyvíja sa kompresný syndróm, syndróm kompresie mozgu (pozrite podsekciu Brain Compression). Zdroje tvorby epidurálnych hematómov sú najčastejšie poškodené kmene a vetvy obalových ciev (vo väčšine prípadov a. Sheningea shedia), diploitické cievy, dutiny dura mater a pachyónové granulácie. Hematómy, ktoré sú tvorené z arteriálnych zdrojov, sa klinicky prejavujú omnoho rýchlejšie, majú väčší objem ako žily. Vysoká pevnosť dura mater v oblasti lebečných stehov, hlavne na lebke, spôsobuje najčastejšiu lokalizáciu epidurálnych hematómov v časových, parietálnych a parietálno-okcipitálnych oblastiach ohraničených stehmi. Tieto znaky anatómie vedú k vzniku epidurálnych hematómov lentikulárneho bikonvexného tvaru, často pozdĺž konvexitálneho povrchu.

Subdurálne hematómy sú morfologicky charakterizované nahromadením krvi v trvanom stave. Vytvárajú sa podľa protiúderového mechanizmu, často sa spájajú s pólovo-bazálnymi ložiskami UGM. Anatómia subdurálneho priestoru určuje veľkú plochu a objem týchto hematómov v porovnaní s epidurálmi. Hlavnými zdrojmi tvorby subdurálnych hematómov sú poškodené kortikálne cievy v oblasti UGM, parazitové žily a medzery, žilové dutiny.

Predpokladá sa, že typické klinické prejavy syndrómu stláčania mozgu môžu byť vyjadrené len vtedy, keď objem hematómu nie je menší ako 75 ml. Takéto nepriaznivé faktory, ako je súbežná CFM, exogénna intoxikácia, opakované TBI, ktoré prispievajú k zvýšeniu objemu mozgu, môžu spôsobiť výskyt ťažkých fokálnych hemisférických príznakov a syndrómu dislokácie pri hematómoch približne 30-40 ml. Subdurálne hematómy zadnej kraniálnej fossy s objemom 30-50 ml sa považujú za veľké, pretože vedú k skorému bloku ciest vedúcich vedenie lúhu na tejto úrovni a axiálnej dislokácii mozočku do okcipitálno-cervikálneho duralového lieviku. Stav kompenzačných schopností mozgu v 10 až 12% prípadov spôsobuje subakútny vývoj klinických príznakov a v 3-4% prípadov chronický priebeh subdurálnych hematómov.

Intrarerebrálne hematómy, ktoré sa nachádzajú hlavne v oblasti subkortikálnych uzlín, sú akumuláciou krvi v bielej hmote

cerebrálne hemisféry a cerebellum. Ich objem sa pohybuje v rozmedzí 10-20 až 100 ml. Zdrojem vzniku údajov o hematómoch sú poškodené intracerebrálne cievy.

Existujú tri formy intracerebrálnych hematómov:

• hematómy spojené s konvexitálnymi kontúznymi ohniskami pozostávajúcimi z konvulzí a tekutej krvi. Zvyčajne sú hladké, ohraničené a obsahujú zanedbateľné množstvo mozgového odpadu;
• hematómy bez jasných obrysov, ktoré sú zhlukov rôzneho množstva krvných zrazenín medzi zmäkčenou bielou hmotou. Takéto hematómy peredoku zaberajú veľké objemy lalokov veľkých hemisfér a prenikajú do bočných komôr;
• hematómy vyplývajúce z prasknutia jednotlivých ciev podľa princípu stiahnutia mozgového tkaniva. Sú často centrálne, hladko obdĺžnikové a s jasnými obrysmi. Takéto hematómy, vyskytujúce sa v približne 2% prípadov, často dosahujú steny komôr, prenikajú a spôsobujú tamponádu.

Intraventrikulárne hemorágie sú najčastejšie kombinované s intrakraniálnymi hematómami a kontúziami. Patogeneticky možno odlíšiť primárne a sekundárne intraventrikulárne hemorágie.

Primárne krvácanie vo komorovom systéme je dôsledkom kavitačného účinku vlny CSF na ventrikulárne steny a vaskulárne plexy, sekundárne hemoragie sa častejšie vytvárajú ako dôsledok prieniku krvi z intracerebrálnych hematómov a šírenia traumatických nekróz kontúnneho zamerania na komorovú stenu.

V závislosti od stupňa krvácania sú tri typy intraventrikulárneho krvácania:

• difúzne intraventrikulárne krvácanie (krvné škvrny cerebrospinálnej tekutiny obsiahnuté v komorovom systéme);
• čiastočná hematocefalia (časť komory alebo jedna z komôr je naplnená krvnými zrazeninami, v krvi je prídavok krvi);
• ventrikulárna tamponáda alebo celková hematocefalia (celý komorový systém je naplnený krvnými zrazeninami).

Dráždivý účinok krvi na reflexogénne a vegetatívne štruktúry v stenách komôr vedie k dysfunkcii diencefalického a mezenencefálneho rozdelenia mozgového kmeňa. Klinicky sa prejavuje vo forme hlbokej depresie vedomia, tachypnoe, hypertenzie, hypertermie, hyperhidrózy, hormonie, okulomotorických porúch, výrazného meningeálneho syndrómu. Objektívna verifikácia intraventrikulárneho krvácania je možná s ventrikulárnou punkciou, počítačovou a magnetickou rezonanciou. Jednodimenzionálna echoencefaloskopia umožňuje fixáciu expanzie komorového echa komplexu, príležitostne posunutie strednej štruktúry v rozmedzí 2-4 mm.

Vlastnosti subdurálnych hematómov s intoxikáciou alkoholom. Prijatie alkoholu, a najmä chronického alkoholizmu, prispieva k krvácaniu v látke a výstelke mozgu v akútnych aj vzdialených obdobiach TBI. Alkohol porušuje neuroregulačné mechanizmy, má toxický účinok na vaskulárny endotel, zvyšuje ich permeabilitu, a preto u pacientov, ktorí sú intoxikovaní, sa môžu vyskytnúť aj subdurálne hematómy s relatívne miernym TBI. Intoxikácia alkoholom spôsobuje hyperémia mozgových ciev, žilovej preťaženia a zvýšený vnútrolebečný tlak, avšak nepatrné na alkoholické intoxikácie subdurálny hemato-rv1y Peredki sprevádzaný ťažkou syndrómu priestoru mozgu. Toxický účinok alkoholu, v závislosti od jeho koncentrácie v tele, sa môže prejaviť ako mozgové príznaky, ako aj príznaky ohniskových lézií nervového systému, čo výrazne zhoršuje priebeh TBI, prehlbuje alebo deformuje jeho prejavy.

U pacientov, ktorí dlho pili alkohol, sa môžu vyvinúť akútne subdurálne hematómy aj po miernom TBI (sú často viacnásobné). Je známe, že takí pacienti majú tendenciu vytvárať bilaterálne subdurálne hematómy.

Klinický priebeh akútnych subdurálnych hematómov u pacientov vstupujúcich do intoxikačného stavu je charakterizovaný veľkou rôznorodosťou symptómov. Vedomie je najčastejším príznakom akútnych subdurálnych hematómov. V závislosti od stavu vedomia pacientov po poranení existujú tri možnosti klinického prejavu akútnych subdurálnych hematómov.

• Prvá možnosť - klasický priebeh subdurálnych hematómov s "jasnou medzerou" je zriedkavý (asi 12%). Vyskytuje sa s ľahkou intoxikáciou. Po detoxikácii môže dôjsť k "ľahkej medzere".
• Druhá možnosť je charakterizovaná skutočnosťou, že príznaky intoxikácie alkoholom sú postupne a nepoddajne nahradené príznakmi kompresie mozgu. Zhoršenie vedomia sa spočiatku spája s toxickým účinkom alkoholu a neskôr s rastúcou kompresiou mozgu (23%).
• Tretia možnosť je charakterizovaná skutočnosťou, že strata vedomia nastane okamžite po poranení. Časté cerebrálne a fokálne neurologické symptómy kompresie mozgu sa prejavujú a zvyšujú a vitálne poruchy sa spájajú skoro. Tento variant klinického priebehu hematómov sa často vyskytuje (65%).

Často je veľmi ťažké posúdiť, čo spôsobilo príznaky: subdurálny hematóm, alebo intoxikácia alkoholom, tak aj u pacientov s akútnou subdurálny hematóm často ako prvý prídu na pohotovosť, psychiatrického, toxikologické oddelenie lekárske detoxikačné centrum.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu môže nastať z vystavenia fragmentov a fragmentov kostí, intrakraniálneho a intracerebrálneho hematómu, subdurálneho hygromu, pneumocefalusu, opuchu mozgového tkaniva.

Rozdiel medzi objemom lebky a mozgu je 40-50 ml, t.j. 8-15%, takže klinická manifestácia mozgovej dislokácie bude pozorovaná, keď intrakraniálny obsah dosiahne rezervný priestor. Chirurgický význam objemu hematómov škrupín u dospelých je približne 20-25 ml, intracerebrálne - približne 12-20 ml, u detí - 10-15 ml a až 5 ml. Takéto hematómy, dokonca s minimálnymi objemami, spôsobujú rýchly a nezvratný vývoj porúch diencefalických kmeňov.

Objemová tvorba v lebečnej dutine (hematóm) nie je komprimáciou mozgu, ale tlačí, tlačí a vytláča.

Vývoj dislokačných procesov je sprevádzaný opuchom mozgu, zatiaľ čo jeho hmotnosť rastie, metabolické poruchy sa zvyšujú, hypoxia postupuje a objem mozgu je ešte väčší. Patologické procesy, ktoré sa navzájom posilňujú druhom začarovaného kruhu, spôsobujú rozvinutie a prenikanie do jednotlivých oblastí mozgu s následným poškodením trupu a smrťou obete.

Patomorfologija objem zhluk je kvapalina alebo koagulované krvi, miestne a celkové kompresný Mozgová substancia kompenzovať mediálnej štruktúry deformácie a kompresia s liehovinami nádob, dislokácie a porušenie kmeňa.

Rýchlosť nárastu intrakraniálneho tlaku závisí od rýchlosti tvorby akútnej intrakraniálnej tvorby objemu a zvýšenia edému mozgu. S nárastom perifokálneho edému je zmiernený výtok cerebrospinálnej tekutiny z komorového systému do chrbtice. Existuje akútny hydrocefalus. Toto: mu prispieva k kompresii podsúborových priestorov, cez ktoré sa cerebrospinálna tekutina resorbuje pachyonónovými granulaciami.

Pri zvýšení výskytu mozgu v prirodzených intrakraniálnych otvoroch sú tiež narušené cesty odtoku mozgovomiechovej tekutiny. Preto sa v prvých hodinách oklúzie mozgových komôr dramaticky rozšíril v dôsledku hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny.

Z rôznych možností mozgu dislokácie traumatických intrakraniálnych krvácania sú obzvlášť dôležité posunutie spánkového laloku v otvore mozočku Tentorium, posunutie mozočku v mozočku tentorium a otvor v tylový-cervikálnej durálnej lievika, bočné posunutie mozgu pod veľkým tvare polmesiaca prívesku.

Rozvíjajúce sa symptomatické komplexy kompresie mozgu závisia od mnohých faktorov. Najdôležitejšie z nich sú: lokalizácia hematómu, objem hematómu, počiatočný stav: mozog, závažnosť mozgových a kmeňových porúch, intoxikácia, súbežné extrakraniálne poškodenie a choroby.

Kompresia je charakterizovaná život ohrozujúcim zvýšením po určitej dobe po poranení (ľahký pro: interflow) alebo bezprostredne po ňom symptómy:

• cerebrálne (objav a prehlbovanie poškodeného vedomia, zvýšené bolesti hlavy, opakované zvracanie, psychomotorická agitácia atď.);
• fokálna (objavenie alebo prehĺbenie: mono- alebo hemiparéza, jednostranná mydriáza, fokálne epileptické záchvaty, poruchy citlivosti, anizokória a kontralaterálna hemiparéza atď.);
• (vznik alebo prehĺbenie bradykardie, zvýšený krvný tlak, obmedzenie pohľadu, tonický spontánny nystagmus, bilaterálne patologické reflexie atď.).

Zo všetkých najviac informatívny simtomov s UGM a traumatické stlačenie najvýznamnejšieho uvažovaného anizokorií, paréza končatín a "light medziproduktu> ktorý môže byť rozšírená, odstránené alebo chýbajúce (v závislosti na pozadí: suma UGM alebo rôznej miere).

PODMIENKY PODMIENOK (UNIFIED KRITÉRIÁ)

V klinickej praxi sa rozlišuje závažnosť TBI a závažnosť stavu obete (TSP). Pojem TSP, aj keď je: vo veľkej miere odvodený od konceptu závažnosti ujmy, je napriek tomu oveľa dynamickejší ako ten druhý. V rámci každej klinickej formy TBI možno v závislosti od obdobia a smeru jeho priebehu pozorovať rôzne stavy závažnosti.

Závažnosť obete je odrazom závažnosti úrazu v súčasnosti. Môže alebo nemusí zodpovedať morfologickému substrátu poškodenia mozgu. Zároveň je objektívne hodnotenie TSP pri prijímaní prvou a najdôležitejšou etapou diagnostiky špecifickej klinickej formy TBI, ktorá významne ovplyvňuje správne triedenie obetí, taktiku liečby a prognózu. Úloha posúdenia TSP je podobná s ďalším pozorovaním obete. Hodnotenie TSP zahŕňa štúdium najmenej troch zložiek:

• stav vedomia (pozri prílohu 2);
• stav životných funkcií;
• stav ohniskových neurologických funkcií.

Existuje päť gradácií pacientov s TBI: uspokojivé, mierne, ťažké, extrémne závažné, terminálne.

Uspokojivý stav. Kritériá: 1) jasné vedomie; 2) absencia porušenia životne dôležitých, životne dôležitých funkcií; 3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; chýbajúca alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov (napríklad motorické poškodenie nedosahuje stupeň parézy). Ak je podmienka uspokojivá, je možné vziať do úvahy spolu s objektívnymi ukazovateľmi sťažnosti obete. Neexistuje žiadna hrozba pre život (s primeranou liečbou); Prognóza rehabilitácie je zvyčajne dobrá.

Stav miernej závažnosti. Kritériá: 1) stav vedomia: jasné alebo mierne omráčenie; 2) životné funkcie nie sú narušené, je možná len bradykardia; 3) fokálna príznaky môžu byť vyjadrené v niektorých polutarnye a kraniobazalnye SIJ MTOM pôsobiace čoraz viac selektívne (monoplegii alebo hemiparéza zlyhania končatiny na strane niektorých hlavových nervov, zhoršené videnie v jednom oku, senzorickou alebo motorická afázia, atď.)!.. Môžu sa vyskytnúť symptómy jediného kmeňa (spontánny nystagmus atď.).

Ak chcete zistiť stav miernej závažnosti, stačí, aby tieto porušenia boli aspoň v jednom z parametrov. Napríklad identifikácia mierneho omráčenia pri absencii závažných ohniskových príznakov postačuje na určenie stavu pacienta ako mierne závažného, ​​spolu s objektívnym, je prípustné brať do úvahy závažnosť subjektívnych symptómov (najmä bolesti hlavy). Ohrozenie života (s primeranou liečbou) je zanedbateľné, prognóza rehabilitácie je často priaznivá.

Vážne podmienky. Kritériá: 1) stav vedomia: hlboké omráčenie alebo stratu; 2) zhoršujú sa životné funkcie, väčšinou mierne o 1-2 ukazovatele; 3) fokálne symptómy: a) stopka - mierne exprimovaná (anizokória, zníženie pupilárnych reakcií, obmedzenie pohľadu smerom hore, homolaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia symptómov meningeal pozdĺž osi tela atď.); b) jeden a pol a kraniobazálny - sú jednoznačne vyjadrené vo forme symptómov podráždenia (epileptické záchvaty) a epizód (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plegie).
Na zistenie vážneho stavu pacienta je prípustné porušenie aspoň jedného z parametrov. Identifikácia porušenia životných funkcií v dvoch alebo viacerých ukazovateľoch, bez ohľadu na závažnosť depresie vedomia a fokálnych symptómov, postačuje na kvalifikovanie stavu ako závažného. Ohrozenie života je významné, do značnej miery závisí od trvania vážneho stavu. Prognóza rehabilitácie je niekedy nepriaznivá.

Veľmi vážny stav. Kritériá: 1) stav vedomia: mierna alebo hlboká kóma; 2) životné funkcie: hrubé porušenia súčasne na viacerých parametroch; 3) fokálnou príznaky: a) vreteno - označený hrubo (reflexné paréza alebo plégie pohľad smerom nahor hrubý anizokorií, odlišnosť očí vo zvislej alebo vodorovnej osi, tonizujúci spontánna nystagmus, ostrú útlm pupilárny reakcie na svetlo, dvojstranné patologické známky gormetopiya atď.). ; b) ostré a kraniobazálne prudko exprimované (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy). Ohrozenie života je maximálne; závisí vo veľkej miere od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza rehabilitácie je často nízka.

Stav svoriek Kritériá: 1) stav vedomia: terminálna kóma; 2) životné funkcie: kritické poruchy; 3) ohniskové systémy: a) stopka - bilaterálna pevná mydriáza, absencia pupilárnych a rohovkových reflexov; b) jeden a pol a kraniobazálny - blokovaný mozgovými a kmeňovými poruchami.

Predpoveď: Prežitie je zvyčajne nemožné.

Pri používaní uvedenej stupnice hodnotenia TSP pre diagnostické a predovšetkým prognostické posudky by sa mal brať do úvahy časový faktor - trvanie pobytu pacienta v určitom stave. Závažná choroba počas 15 až 60 minút po poranení môže byť pozorovaná u obetí s miernou kontúziou mozgu, ale má malý vplyv na priaznivú prognózu života a rehabilitáciu. Ak pobyt pacienta v vážnom a mimoriadne vážnom stave trvá dlhšie ako 6-12 hodín, zvyčajne to vylučuje vedúcu úlohu mnohých súvisiacich faktorov, ako je intoxikácia alkoholom, a naznačuje závažné TBI.

Pri kombinácii TBI by malo byť poznamenané, že spolu s cerebrálnou termín hlavných príčin protrahovaného vážneho a veľmi prísne podmienky: (. Traumatický šok, vnútorné krvácanie, tuk embólia, intoxikácie a kol), môže byť extrakraniálnych faktormi.

Informačné príznaky závažnosti stavu, ktoré poukazujú na ohrozenie života obete, sa musia brať do úvahy pri posudzovaní poškodenia zdravia z dôvodu nebezpečenstva pre život.

ODBORNÁ HODNOTA ZDRAVIE ZDRAVIA

Analýza zistení primárnych a opakovaných forenzných vyšetrení pri miernom TBI ukazuje, že rozdiel medzi odhadmi závažnosti poškodenia zdravia pri vykonávaní týchto vyšetrení je približne 50%. Príčiny tohto rozporu sú zvyčajne:

• podcenenie klinických a laboratórnych údajov lekárom počas počiatočného vyšetrenia (31%);
• podhodnotenie komplikácií mierneho TBI odborníkom (26%);
• nedostatok podozrenia experta na prítomnosť mierneho TBI počas vyšetrenia (16%);
• nesprávne stanovenie príčiny trvania zdravotnej poruchy odborníkom (prítomnosť komplikácie poranenia hlavy) 14%;
• nesprávne odborné posúdenie objektívnych znakov poškodenia hlavy v lekárskych záznamoch (12%);
• lekárske prehodnotenie klinických a laboratórnych údajov počas počiatočného vyšetrenia, 12%;
• nesprávna kvalifikácia stupňa poškodenia zdravia odborníkom (5%);
• odborná chyba pri stanovení etiológie trvania zdravotnej poruchy (vplyv komorbidít) 4% (V.Y. Budnik, 2002).

Pri rozhodovaní o závažnosti poškodenia zdravia obete by sa mali brať do úvahy dlhodobé účinky TBI vrátane CMB.

Súdne lekárske odborné posudzovanie závažnosti úrazu spôsobeného poranením hlavy by spravidla malo byť poverené a v niektorých prípadoch zložité. Neurochirurg (najmä v prvých týždňoch po poranení) a neurológ (tým, že obišiel obdobie akútnej poranenia) by mal byť zapojený do odbornej komisie. V prípadoch s zjavnými psychopatologickými prejavmi traumy by vyšetrovanie obete malo byť vykonané s povinnou účasťou v zložení odbornej komisie psychiatra alebo s predbežným forenzným psychiatrickým vyšetrením. Konkrétne zraniteľnosť neuropsychologické funkcií spojených s TBI sa najčastejšie poškodenia čelných a spánkových lalokoch mozgu, rovnako ako bežné bielej hmoty lézie pologule (difúzne axonálne poranenie).

Ak počas vyšetrovania obete, odborníci predpokladajú prítomnosť poškodenia kostí lebky, mozgu, intrakraniálneho krvácania, takáto obeť musí byť hospitalizovaná.

Výroba Odbornosť bez priameho vyšetrenia obete, iba originálne lekárske záznamy (anamnéza, ústavné mapa, mapa ambulantné a ďalšie.), Je veľmi nežiadúce a je povolené vo výnimočných prípadoch, keď nie je možné priamo zranený expertné šetrenie (Tami), rovnako ako prítomnosť rýdzi lekárske dokumenty obsahujúce komplexné údaje o povahe poranení, klinickom priebehu a výsledku vrátane iných informácií potrebných na vyriešenie cific odbornej otázky expertov.

Súdne lekárske hodnotenie týchto lekárskych dokumentov, ktoré opisujú klinickú a morfologickú štruktúru poranenia, jeho dynamiku a závažnosť poškodenia zdravia vrátane posttraumatických zmien, sa musí vykonať komplexne za účasti príslušných odborníkov. Toto posúdenie by malo byť založené na objektívnych znakoch poškodenia zistených výsledkami vyšetrovania obete v lekárskej inštitúcii. Pri hodnotení reziduálnych účinkov preneseného poranenia mozgu je potrebné mať na pamäti možnosť podobných symptómov v mnohých iných ochoreniach (vaskulárna dystónia, tyreotoxikóza, alkoholizmus, drogová závislosť atď.). Pri určovaní závažnosti úrazu spôsobeného TBI je medzi prejavmi tejto patológie potrebné identifikovať a zohľadniť dôsledky exacerbácie alebo komplikácie predchádzajúcich ochorení spôsobených individuálnymi charakteristikami organizmu alebo nedostatky v poskytovaní lekárskej starostlivosti.

V prípade, že je potrebné stanoviť (diferenciácia) generis diagnózou traumatické príznaky mozgovej (alebo následky predpokladanej SCS alebo dlhodobé účinky skôr presunuté poranenia hlavy alebo ochorenie centrálneho nervového systému), spolu s komplexným vyhodnotenie differentsialnodiagnosticheskoy trestnej veci materiály a výsledky znaleckého skúmania obetí, je vhodné porovnať klinický komplex morfologické prejavy TBI s vektorovými znakmi traumatického nárazu (jeho miesto a smer) a ergometrické traumatické účinky s kraniocerebrálnymi prejavmi, interpretované ako prejavy hodnoteného TBI.

Ak toto rozlíšenie nie je možné (kvôli neúplnosti primárneho lekárskeho výskumu, informačnej menejcennosti predložených materiálov atď.), Malo by to byť jasne a jasne vyjadrené v odbornom posudku.

Metódy vedenia forenzného vyšetrenia v prípadoch mozgu

Metódy vedenia forenzného vyšetrenia pri posudzovaní závažnosti poškodenia zdravia mozgového otrasenia u žijúcich ľudí zahŕňajú:

1) podrobné zoznámenie sa s predbežnými údajmi (riešenie vyšetrovateľa, rozhodnutie súdu atď.);

2) štúdium prípadových materiálov (ak sú k dispozícii), lekárske dokumenty (tiesňová karta, trauma, anamnéza, ambulantná karta atď.);

3) zber anamnézy od obete (ak je vyšetrenie vykonané za účasti obete). Posudzuje sa postupnosť a načasovanie nástupu klinických príznakov (cerebrálne - vo forme bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, atď., Ohnisková, autonómna, emocionálna), ktoré sú prezentované poškodeným a zaznamenané v lekárskych záznamoch;

4) súdne vyšetrenie:

• neurologické vyšetrenie;
• RTG vyšetrenie (ak existuje podozrenie na poškodenie kostí);
• oftalmologické vyšetrenie (ak existujú sťažnosti a klinické údaje);
• forenzné psychiatrické vyšetrenie (ak existujú sťažnosti a klinické údaje).

Vo výskumnej časti odborného dokumentu sa musia odrážať všetky znaky, ktoré určujú typ poškodenia v mieste nárazu (odieranie, podliatiny, rany atď.) A ďalšie charakteristiky potrebné na vyriešenie stanovených odborných úloh (vrátane lekárskych dokumentov);

5) analýza vykonaných prieskumov a štúdií;

6) znenie záverov, zatiaľ čo by sa malo zvážiť:

• okolnosti a mechanizmus úrazu, ako aj charakter predmetu, ktorý bol poškodený;
• lokalizácia vonkajších zranení hlavy a tváre, ich charakter, počet, veľkosť atď.;
• postupnosť a načasovanie klinických príznakov, ktoré sa pacientovi uvádzajú a zaznamenajú v zdravotných záznamoch;
• výsledky laboratórnych, röntgenových, počítačových tomografií a zobrazovania magnetickou rezonanciou, elektroencefalografické štúdie atď.;
• klinické prejavy a závažnosť symptómov, predchádzajúce ochorenia, zranenia a iné patologické stavy tela v čase prijatia TBI;
• blízko posttraumatickej obdobie Klinické prejavy (TBI účinky ako astenické, astenovegetativnogo syndróm, posttraumatické encefalopatia kŕčovitým poruchy, pyramidálne insuficiencie, Hydrocefalus a hypertenzia syndróm a arachnoiditis t. d.).
• podmienky hospitalizácie a ambulantnej liečby (dĺžka trvania liečby);
• povaha, objem a trvanie liečby (lôžková a ambulantná);
• percento straty celkovej pracovnej kapacity a stupeň jej obmedzení;
• úplná strata profesionálnej pracovnej schopnosti (100%).

EXPERTOVÉ HODNOTENIE ALGORITMOV

Známky vážneho poškodenia zdravia

V algoritme posudzovania závažnosti poškodenia zdravia v dôsledku TBI je prioritným kritériom nebezpečenstvo pre život.

Nasledujúce hlavné skupiny súvisia s TBI a jeho následkami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život:

• prvá skupina: závažná kontúzia mozgu (s alebo bez kompresie) a mierna (iba ak sú príznaky lézie stonky bez ohľadu na výsledok) stupňov; zranenia hlavy, ktoré prenikajú do lebečnej dutiny, dokonca aj bez poškodenia mozgu; zlomeniny kraniálnej klenby, otvorené aj zatvorené (s výnimkou zlomenín len kostí tváre a izolovanej zlomeniny iba vonkajšej platne lebečnej klenby); zlomeniny lebkovej bázy (ako variant otvorených zlomenín);
• druhá skupina (dôsledky TBI v podobe život ohrozujúcich patologických stavov alebo ochorení): mozgom kože, traumatický šok vážneho stupňa III-IV (s izolovaným TBI je zriedkavé, je možné kombinovať s úrazmi iných orgánov a systémov), závažná cerebrovaskulárna príhoda, krvný úbytok, akútna srdcová alebo vaskulárna nedostatočnosť, kolaps, ťažké akútne respiračné zlyhanie, hnisavé septické stavy, poruchy cirkulácie orgánov a orgánov, vedúce k e na embolizáciu (plyn a tuk) mozgových ciev, tromboembolizmus, mozgový infarkt, kombinácia život ohrozujúcich stavov.

Dôsledky TBI, ktoré nie sú život ohrozujúce, ale spôsobujú vážne ublíženie na zdraví, zahŕňajú (podľa článku 111 Trestného zákona Ruskej federácie):

• - vývoj psychickej poruchy, ktorej diagnóza, jej závažnosť a príčinný vzťah s prijatým TBI, sú vykonávané psychiatrami. Posúdenie závažnosti poškodenia zdravia, ktoré spôsobilo duševnú poruchu, sa vykonáva buď ako súčasť komplexného forenzného vyšetrenia s účasťou psychiatra, alebo počas súdneho vyšetrenia vykonaného po súdnom psychiatrickom vyšetrení (na základe jeho výsledkov). Posledná možnosť je uprednostňovaná. Závažnosť zranenia, ktorej jediným prejavom je duševná porucha, určuje súdne psychiatrické vyšetrenie;
• - pretrvávajúca strata celkovej pracovnej kapacity najmenej jednej tretiny v dôsledku zostatkového vážneho poranenia hlavy (s definitívnym výsledkom) a prejavuje sa:
  • a) zvýšenie závažnosti už existujúcej duševnej choroby alebo poruchy v podobe zvýšenej frekvencie záchvatov (minimálne 1 krát za týždeň, s adekvátnou antiepileptickej liečby počas roka - 3 zabavenie ročne alebo viac), častejšie epileptické záchvaty (aspoň raz za mesiac- 75% trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity), významné oslabenie pamäti a zníženie inteligencie, znaky demencie;
  • b) neurologické poruchy: paralýza, narušené rozpoznávacie procesy (agnosia), zhoršené cielené akcie (apraxia), významné poruchy reči (afázia), nedostatočná motorická koordinácia (ataxia), ťažké vestibulárne a mozočkové poruchy (100% permanentná strata všeobecného postihnutia); významné poruchy rozsahu pohybu a sily v končatinách, významný nedostatok koordinácie pohybov, významná porucha svalového tonusu;
  • c) dôsledky poškodenia kostí klenby a lebky, epidurálnej a subdurálny hematóm, subarachnoidálne krvácanie, UGM, a prítomnosť trepanadionnogo vady, vrátane uzavretých plastových: organické porážke dvoch alebo viacerých kraniálnych nervov, je značná strata koordinácie, výrazné zvýšenie svalového tonusu a sil1 v končatinách, znížená inteligencia, oslabená pamäť, epileptické záchvaty (4 až 12-krát za rok), prítomnosť poškodenia trepanadionu o rozlohe 20 cm2 alebo viac (60% trvalá strata celkovej pracovnej sily bnosti); (2-3 krát ročne), prítomnosť trepanadionového defektu v rozmedzí od 10 do 20 cm2 (45-krát denne), zriedkavé zhoršenie koordinácie, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne motorické poruchy, zriedkavé epileptické záchvaty (2-3 krát ročne) % trvalej straty celkovej pracovnej kapacity).
• - úplná strata profesionálnej pracovnej kapacity (100%) v dôsledku TBI (s definitívnym výsledkom).

Príznaky poškodenia zdravia mierneho

Poškodenie zdravia miernej závažnosti sa zistí bez príznakov nebezpečenstva pre život, bez dôsledkov uvedených v článku 112 Trestného zákona Ruskej federácie Kritériá poškodenia zdravia strednej závažnosti zahŕňajú dlhodobú zdravotnú poruchu spôsobenú TBI (vrátane jej účinkov) viac ako 21 dní; výrazne pretrvávajúca (s definitívnym výsledkom) stratu celkovej pracovnej kapacity o menej ako jednu tretinu (od 10 do 30% vrátane) v dôsledku javov zvyškového poškodenia hlavy, uvedených v tabuľke percentuálneho postihnutia v dôsledku rôznych zranení (príloha k pokynmi Ministerstva financií ZSSR OD 12.05 1974, str. 110). To by malo zahŕňať:

• organická lézia viacerých lebečných nervov, pocit vône, chuť, ľahké koordinačné poruchy, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohybu, mierne poruchy citlivosti, porucha trepanadionu s plochou 4-1 cm2 (30% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity) ;
• zvyškový javy TBI, neúplná zlomenina kosti lebečnej klenby, UGM, epidurálny hematóm, subarachnoidálne krvácanie (jednoohniskové príznaky - nerovnosť očnej štrbiny odchýlka jazyka, nystagmus, hladkosť nasolabiálních vrásky a podobne a tiež trepanadionny defekt plochu menšiu ako 4 cm2. - 20% odolný stratu všeobecnej pracovnej kapacity, vegetatívne symptómy - tremor a prsty očných viečok, reflexy s vysokou šľachou, vazomotorické poruchy atď. - 15% trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity, zvyškové účinky SGM vo forme samostatného cieľa Známky - hladkosť nasolabiálních záhyby nerovnosti očnej štrbiny - 10% stratu z celkového príjmu kapacity práce).

Známky poškodenia pľúc

Kritériá ľahkého poškodenia zdravia v dôsledku TBI zahŕňajú krátkodobú zdravotnú poruchu (najviac 21 dní) a miernu (5%) stratu celkovej pracovnej kapacity.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia zdravia pri miernych ochoreniach CHM a CHM je rozhodujúcim kritériom krátkodobé (do 21 dní) trvanie zdravotnej poruchy (dočasná invalidita). Tu odporúčania pre vedúcich lekárov a lekárov môžu slúžiť ako predbežná príručka.

"Približné obdobia dočasnej invalidity pri najčastejších chorobách a úrazoch" (1995). Z tohto dokumentu vyplýva, že celková orientačná dáta po dobu trvania zdravotných porúch u SGM je 20-22 dní, s miernym UGM - 45-60, na UGM stredne ťažká - 80-95, poranenia hlavy, vnútrolebečné krvácanie prejavuje (subarachnoidálne, subdurálny a extradurální ), mierny - 40-50, mierny - 60-70, ťažký - 80-100 dní.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že v niektorých prípadoch CMB a UGM, môže byť označená a predĺžený zdravotné poruchy v dôsledku porušenia cirkulácie lúhu a rozvoj hydrocefalus, autonómnou dysfunkciou, a niekedy rozvoj arachnoiditídy a encefalopatia (s potvrdenie diagnózy dát lumbálna punkcia, laboratórne analýzy mozgovomiechového moku, elektroencefalografia v dynamike atď.).

Dlhodobé následky UGM mierne môže byť vyjadrená vo vývoji optických-chiasmal arachnoiditídy (zaostrenie lokalizácia poškodenia na bazálnej povrchu mozgu), záchvaty (na convexital lokalizácia krbu), atď. Ero:.. Mu môže uľahčiť neskoršie porušenie režim hospitalizácie, nedostatočná patogénne liečba, prítomnosť somatických ochorení atď.