Smrť mozgu

Úmrťou mozgu sa myslí úplné a neodvolateľné zastavenie jeho životne dôležitých činností, keď srdce pokračuje v práci a dýchanie sa udržiava prostredníctvom umelého vetrania pľúc (ALV).

Bohužiaľ, počet pacientov, ktorí mali nezvratné príhody v mozgu, je veľký. Liečia sa špecialistami na resuscitáciu, ktorí udržiavajú hlavné systémy podpory života - dýchanie a krvný obeh. Z medicínskeho a etického hľadiska je vždy ťažké preukázať, že mozgová smrť je nezvratná, pretože to znamená rozpoznať človeka ako mŕtveho, hoci jeho srdce naďalej klesá.

Mozog žije po smrti osoby asi päť minút, to znamená, že po zástave srdca je stále schopný udržať si svoju aktivitu už nejaký čas. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité mať čas na vykonanie resuscitácie, potom bude pravdepodobnosť plného života. Inak nevratná smrť neurónov bude smrteľná.

Pre blízkych a priateľov je otázka rozpoznávania chorého príbuzného ako neviazaného v dôsledku mozgovej smrti veľmi ťažká: mnohí veria, že sa stane zázrak, iní veria, že lekári nevyvíjajú dostatočné úsilie na "oživenie" pacienta.

Často sa vyskytujú prípady súdnych sporov a sporov, keď príbuzní považovali za predčasné alebo chybné vypnúť ventilačné zariadenie. Všetky tieto okolnosti vyžadujú, aby boli tieto symptómy, neurologické a iné typy vyšetrení objektilné, aby sa odstránila chyba a lekár, ktorý vypol ventilátor, nepôsobí ako kat.

V Rusku a vo väčšine ostatných štátov sa smrť mozgu identifikuje so smrťou celého organizmu, keď zachovanie vitálnych funkcií iných orgánov prostredníctvom lekárskej a hardvérovej liečby je nepraktické, čo rozlišuje mozgovú smrť od vegetatívneho stavu a kómu.

Ako už bolo uvedené, za normálnych podmienok sa smrť mozgu vyskytuje 5 minút po ukončení dýchania a srdcového tepu, ale pri nízkych teplotách a rôznych ochoreniach môže byť toto obdobie predĺžené alebo skrátené. Navyše resuscitácia a liečba môže obnoviť srdcovú aktivitu a poskytnúť ventiláciu, ale mozog nie je možné vždy vrátiť do pôvodného stavu - kómu, vegetatívny stav alebo nezvratnú smrť nervového tkaniva, ktoré vyžadujú odlišné prístupy od špecialistov.

Smrť mŕtvych, stanovená jasnými kritériami, je jediný dôvod, prečo má lekár právo vypnúť všetky zariadenia na podporu života bez rizika, že bude zodpovedný. Je jasné, že takéto vyhlásenie o otázke si vyžaduje súlad so všetkými diagnostickými algoritmami pre tento stav a chyba je neprijateľná.

Etapy diagnostiky smrti mozgu

Aby bolo možné presne určiť, či je mozog živý alebo nezvratný a či sa nekompatibilný so životnými zmenami už vyskytli, boli vypracované jasné odporúčania, ktoré by mal nasledovať každý špecialista, ktorý čelil pacientovi vo vážnom stave.

Diagnóza smrti mozgu zahŕňa niekoľko krokov:

• Presné určenie príčiny patológie.
• Vylúčenie iných zmien mozgu, ktoré sú klinicky podobné jeho smrti, ale za určitých podmienok môže byť reverzibilné.
• Zistenie faktu zastavenia činnosti celého mozgu a nielen jeho jednotlivých štruktúr.
• Presné určenie nezvratnosti poškodenia mozgu.

Na základe klinických údajov má lekár právo urobiť diagnózu mozgovej smrti bez použitia ďalších diagnostických diagnostických metód, keďže rozvinuté kritériá nám umožňujú určiť patológiu absolútnou presnosťou. Avšak v súčasnosti, keď sa záver o akejkoľvek chorobe zakladá na súbore objektívnych výsledkov, do diagnostického procesu sa zapájajú inštrumentálne a laboratórne testy.

perfúzia mozgu na MRI je normálna (vľavo), s mozgovou smrťou (stredom), s vegetatívnym stavom (vpravo)

Dodatočné vyšetrenia nie sú vylúčené z diagnostických algoritmov smrti mozgu, ale nie sú prísne povinné. Ich cieľom je urýchliť zistenie skutočnosti smrti mozgu, najmä v klinicky ťažkých prípadoch, hoci je možné bez nich urobiť. V Rusku sa ako jediné spoľahlivé pri určovaní príznakov nezvratnosti mozgových porúch povoľuje len elektroencefalografia a angiografia karotických a vertebrálnych artérií.

Vlastnosti a kritériá na zisťovanie smrti mozgu

V medicíne sa koncepty klinickej a biologickej smrti vzťahujú na celý organizmus, čo znamená reverzibilitu alebo nezvratnosť zmien, ktoré prichádzajú. Použitím tohto parametra na nervové tkanivo možno povedať klinickú smrť mozgu počas prvých 5 minút po ukončení dýchania, aj keď smrť kortikálnych neurónov začína v tretej minúte. Biologická smrť charakterizuje celkovú poruchu mozgovej aktivity, ktorú nemožno zvrátiť žiadnou resuscitáciou alebo liečbou.

Vyhodnotenie príčin smrti mozgu

Lekár je oprávnený pokračovať v diagnostike biologickej mozgovej smrti iba vtedy, keď sú známe príčinné faktory a mechanizmy zmien v nervovej tkanive. Príčiny ireverzibilných porúch mozgu môžu byť primárne, spôsobené priamym poškodením orgánov a sekundárnym.

Primárne poškodenie mozgu, ktoré spôsobilo jeho smrť, vyvoláva:

1. Ťažké traumatické poškodenie mozgu;
2. Krvácania, traumatické aj spontánne;
3. Mozgové infarkty akejkoľvek povahy (ateroskleróza, tromboembolizmus);
4. Onkologické choroby;
5. Akútny hydrocefalus, edém;
6. Utrpel operáciu v lebke.

Sekundárne ireverzibilné poškodenie sa vyskytuje v prípade patológie iných orgánov a systémov - zastavenie srdca, šoky, silná hypoxia na pozadí systémových porúch obehu, ťažké infekčné procesy atď.

Dôležitou diagnostickou etapou je vylúčenie všetkých ostatných patologických stavov, ktoré by mohli prejavovať symptómy podobné smrti mozgu, ale ktoré sú však potenciálne reverzibilné pri správnej liečbe. Takže diagnóza mozgovej smrti by sa nemala predpokladať, kým nie je špecialista presvedčený, že neexistujú takéto vplyvy ako:

• Intoxikácia, otrava z drog;
• podchladenie;
• Hypovolemický šok pri strate krvi, dehydratácii;
• Kómy akéhokoľvek pôvodu;
• Účinok svalových relaxancií, anestetík.

Inými slovami, nevyhnutným predpokladom pre diagnózu mozgovej smrti bude hľadanie dôkazu, že príznaky nie sú spôsobené nervovými tlmivými látkami, otravami, metabolickými poruchami, infekciami. V prípade intoxikácie sa uskutočňuje vhodná liečba, ale až do odstránenia jej znakov sa nezohľadňuje záver o úmrtí na mozgu. Ak sú vylúčené všetky možné príčiny nedostatočného fungovania mozgu, otázka jeho smrti sa zvýši.

Pri sledovaní pacientov, ktorých mozgové poruchy sú potenciálne spojené s inými príčinami, sa určí rektálna teplota, ktorá by nemala byť nižšia ako 32 ° C, systolický krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg. Pokiaľ je to nižšie, intravenózne sa podávajú vasopresory na udržanie hemodynamiky.

Analýza klinických údajov

Ďalším krokom v diagnostike mozgovej smrti, ktorý sa začne po zistení príčin a vylúčením inej patológie, bude hodnotenie klinických údajov - kóma, absencia kmeňových reflexov, nemožnosť spontánneho dýchania (apnoe).

Kóma je úplný nedostatok vedomia. Podľa moderných konceptov je vždy sprevádzaná úplnou atóniou svalového systému. V kóme pacient nereaguje na vonkajšie podnety, necíti bolesť, zmeny teploty okolitých objektov, dotyky.

Kmeňové reflexy určujú všetci pacienti bez výnimky v prípade pravdepodobnej smrti mozgu a vždy sa berú do úvahy tieto znaky na overenie diagnózy:

1. Neexistuje žiadna odpoveď na dostatočne intenzívne bolestivé účinky v oblastiach výstupu vetví trigeminálneho nervu alebo absencie iných reflexov, ktorých oblúky sa zblížia nad krčnej časti miechy;
2. Oči sa nehýbajú, žiaci nereagujú na svetelný stimul (keď je dobre preukázané, že účinok liekov ich nerozširuje);
3. Očkovacie, okulovestibulárne, tracheálne, faryngálne a okulocefalické reflexy nie sú detegované.

Neprítomnosť okulocefalických reflexov sa určuje otočením hlavy pacienta po stranách so zdvihnutými viečkami: ak oči zostanú v pokoji, potom nie sú žiadne reflexy. Tento príznak nie je hodnotený zranením krčnej chrbtice.

vyšetrenie oka a reflexov

spojenie okulocefalických a okulo-vestibulárnych reflexov s životaschopnosťou mozgového kmeňa

Na určenie okulovestibulárnych reflexov sa pacientova hlava zdvihne a studenou vodou sa zavádza do ušných kanálov pomocou tenkého katétra. Ak je mozgový kmeň aktívny, potom očné gule odbočia na boky. Tento príznak nie je príznakom zranenia ušného bubienka s porušením ich integrity. Faryngálne a tracheálne reflexy sa kontrolujú presunutím endotracheálnej trubice alebo vložením bronchiálneho odsávacieho katétra.

Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií pre smrť mozgu je nemožnosť spontánneho dýchania (apnoe). Tento indikátor je konečnou fázou klinického hodnotenia funkcie mozgu a môže byť prenesený na jeho definíciu až po kontrole všetkých vyššie uvedených parametrov.

Ak chcete zistiť, či pacient dokáže dýchať sám alebo nie, je neprijateľné ho jednoducho odpojiť od ventilačného zariadenia, pretože ťažká hypoxia bude mať škodlivý účinok na už trpiaci mozog a myokard. Odpojenie od zariadenia sa uskutočňuje na základe testu na okysličenie.

Apneo-etický test zahŕňa sledovanie zloženia krvného plynu (koncentrácia kyslíka a oxidu uhličitého v ňom), pre ktoré je katéter vložený do periférnych artérií. Pred odpojením ventilátora sa pľúca ventilujú štvrťhodinu za podmienok normálneho CO2 a zvýšeného tlaku kyslíka. Po pozorovaní týchto dvoch pravidiel sa ventilátor vypne a do trachey sa cez endotracheálnu trubicu dodá zvlhčený 100% kyslík.

Ak je možné spontánne dýchanie, potom zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi povedie k aktivácii centier nervových kmeňov a výskytu spontánnych respiračných pohybov. Prítomnosť minimálneho dýchania je dôvodom vylúčenia smrti mozgu a okamžitého návratu k umelému vetraniu dýchacieho systému. Pozitívny výsledok testu, tj nedostatok dýchania, bude hovoriť o nezvratnej smrti mozgových kmeňových štruktúr.

Pozorovanie a dôkaz nevratnosti patológie

Pri absencii dýchania sa dá hovoriť o strate vitálnej aktivity celého mozgu, jediné, čo lekár zriadil, je skutočnosť, že tento proces je úplne nezvratný. Nevratnosť mozgových porúch sa môže posudzovať po určitom čase pozorovania v závislosti od príčiny patológie, ktorá spôsobila smrť nervovej tkaniva.

Ak sa vyskytne primárne poškodenie mozgu, potom, aby sa zistila smrť mozgu, trvanie pozorovania by malo byť aspoň 6 hodín od okamihu, keď boli zaznamenané príznaky patológie. Po tomto období sa vykonáva opakované neurologické vyšetrenie a už nie je potreba apnetického testu.

Predtým sa pacientovi odporúčalo sledovať najmenej 12 hodín, ale vo väčšine krajín sveta sa čas skracuje na 6 hodín, pretože tento časový interval je považovaný za dostatočný na diagnostiku mozgovej smrti. Navyše znižovanie času pozorovania zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní transplantácií orgánov od pacienta s mŕtvym mozgom.

Na základe diagnostických kritérií stanovených počas pozorovania pacienta sú zaznamenané nepochybné príznaky úmrtia mozgu - absencia reflexu, stopovej aktivity a pozitívneho apnoetického testu. Tieto parametre sa považujú za absolútne orientačné a spoľahlivé a nevyžadujú si ďalšie vyšetrenie, preto ich používajú lekári po celom svete.

Ďalšie vyšetrenia

Z ďalších vyšetrení, ktoré môžu ovplyvniť diagnostiku, je povolená elektroencefalografia (EEG) a angiografia. EEG je indikovaná u tých pacientov, u ktorých je ťažké stanovenie reflexov - v prípade zranení a podozrenia na krčnej chrbtice, pretrhnutie bubienka. EEG sa vykonáva po všetkých testoch, vrátane apnoetických. Keď mozog zomrie, ukazuje, že v nervovej tkanive neexistuje žiadna elektrická aktivita. S pochybnými indikátormi môže byť štúdia opakovaná alebo s použitím dráždivých látok (ľahké, bolestivé).

nevyriešené mozgové cievy pre angiografiu sú normálne

Ak sa EEG ukáže v klinicky ťažkých prípadoch a neovplyvňuje trvanie všeobecného pozorovania, panangiografia karotickej a vertebrálnej artérie je navrhnutá tak, aby čo najskôr skrátila čas. Vykonáva sa v konečnom diagnostickom štádiu a potvrdzuje nezvratnosť zastavenia vitálnej aktivity mozgu.

Napríklad, ak je pacient pravdepodobne pod vplyvom alkoholu, mal by byť pozorovaný aspoň tri dni, ale skorá mozgová smrť môže byť určená, ak okamžite s príznakmi straty jeho funkcií dvakrát študovať hlavné tepny mozgu s intervalom najmenej pol hodiny. Pri absencii kontrastnej tepny je možné hovoriť o úplnom a nezvratnom zatvorení krvného obehu mozgu a ďalšie pozorovanie sa stáva nevhodným.

Video: príklad EEG na potvrdenie smrti mozgu

Klinická diagnóza biologickej mozgovej smrti je namáhavá, vyžaduje si neustále monitorovanie a udržiavanie životne dôležitých funkcií, a tak už mnoho rokov hľadáme inú metódu, ktorá by nám umožnila vytvoriť spoľahlivú diagnózu s minimálnou klinikou. Avšak bez ohľadu na to, ako ťažko sa odborníci snažia, žiadna z navrhnutých metód nie je porovnateľná v presnosti a spoľahlivosti s klinickým posúdením stavu mozgu. Okrem toho sú iné techniky zložitejšie, menej prístupné, invazívne alebo nie dostatočne špecifické a výsledok je veľmi ovplyvnený skúsenosťami a poznatkami lekára.

Túžba urýchliť proces zisťovania smrti mozgu je do značnej miery dôsledkom rýchleho rozvoja novej oblasti medicíny - transplantológie. Vzhľadom na diagnózu mozgovej smrti z tejto pozície možno povedať, že cena záveru o smrti mozgu nemôže byť jedna, ale niekoľko životov - potenciálny darca a ďalší ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov, a preto sa ponáhľajú alebo nedodržujú pozorovací algoritmus, sú neprijateľné.

Pri rozhodovaní o zistení smrti mozgu musí lekár pamätať na etickú stránku problému a na skutočnosť, že život každého človeka je neoceniteľný, preto je nevyhnutné prísne dodržiavanie jeho pravidiel a stanovených pravidiel a pokynov. Možná chyba zvyšuje už vysoký stupeň zodpovednosti, núti opakovane zaisťovať a pochybovať, opätovne skúmať a zvážiť každý krok.

Diagnózu mozgovej smrti robí kolektívne resuscitátor a neurológ, každý z nich musí mať najmenej päť rokov pracovných skúseností. Ak sú potrebné ďalšie skúšky, sú zapojení odborníci z iných profilov. Transplantológovia a iné osoby, ktoré sa zúčastňujú na zbere a transplantácii orgánov, nemôžu a nemali by sa zúčastňovať ani ovplyvňovať proces diagnostiky mozgovej smrti.

Po nastavení diagnózy...

Po smrti mozgu je potvrdené všetkými klinickými údajmi, lekári majú tri možnosti. V prvom prípade môžu vyzvať transplantológov, aby rozhodli o otázke zberu orgánov na transplantáciu (tento mechanizmus upravujú právne predpisy konkrétnej krajiny). V druhej, hovoriť s príbuznými, vysvetliť podstatu patológie a nezvratnosť poškodenia mozgu, a potom zastaviť umelé dýchanie. Tretia možnosť - ekonomicky nevýhodná a nepraktická - pokračovať v udržiavaní práce srdca a pľúc až do ich dekompenzácie a smrti pacienta.

Problém mozgovej smrti s neporušenou srdcovou aktivitou nie je len lekárskou povahou. Má významný morálny, etický a právny aspekt. Spoločnosť ako celok vie, že mozgová smrť je identická so smrťou pacienta, ale lekári musia pri vyjednávaní s príbuznými robiť vážne úsilie, takt a trpezlivosť, rozhodovať o otázkach transplantácie a určiť konečnú verziu svojich činností po stanovení diagnózy.

Bohužiaľ, stále existujú rozšírené prípady nedôvery voči lekárom, neopodstatnené podozrenia z neochoty pokračovať v liečbe, obvinenia z nedbanlivého postoja k ich povinnostiam. Mnoho ľudí si stále myslí, že keď sa vykoná povrchné posúdenie stavu pacienta, lekár jednoducho vypne ventilátor bez presvedčenia, že patológia je nezvratná. Súčasne, keď prenikli do diagnostických algoritmov, je možné si predstaviť, ako dlhá a náročná je cesta ku konečnej diagnóze.

Smrť mozgu

Smrť mozgu je úplná smrť mozgu, v ktorej môže resuscitácia umelo podporovať činnosť dýchania, krvný obeh a funkciu srdca, ktorá vytvára vzhľad života. Pojmy smrti mozgu a smrti celého organizmu sú totožné. Teraz sa termín "mozgová smrť" používa, pokiaľ ide o patologický stav spojený s úplnou nekrózou mozgového tkaniva a prvých segmentov krčnej chrbtice, pričom sa zachováva výmena plynu a srdcová aktivita, ktoré sú zabezpečované kontinuálnou umelou ventiláciou pľúc.

Príčiny smrti mozgu sú veľa, medzi nimi môže byť edém mozgu, intoxikácia, traumatické poškodenie mozgu a ďalšie.

Nekróza cervikálnych segmentov je zvyčajne spôsobená prerušením krvného obehu v oblasti vertebrálnych artérií.

Skutočná myšlienka "za kóma" je synonymom smrti mozgu, ktorej liečba je v súčasnosti bezvýznamná. Pacient, ktorý bol diagnostikovaný s týmto stavom, je v podstate "živá mŕtvica".

Ministerstvo zdravotníctva Ruska pripisuje mozgovej smrti nasledujúce príznaky:

• Nedostatok normálneho tónu všetkých svalov, t. J
• Trvalý a úplný nedostatok vedomia (kóma)
• Absencia očných, okulocefalických, okulovestibulárnych, tracheálnych a hltanových reflexov
• Žiadna reakcia žiakov na jasné svetlo, očné tiene sú stále
• Neschopnosť dýchať nezávisle
• Žiadna reakcia na bolesť, dokonca ani silná

Na potvrdenie stavu mozgovej smrti možno použiť štúdie, ktoré klinicky potvrdzujú tento stav. Jednou z takýchto štúdií je cerebrálna angiografia. K dnešnému dňu jeho používanie nie je veľmi časté kvôli vysokým nákladom, potrebe prejsť na oddelenie RTG, plytvanie časom, zapojenie vysokokvalifikovaných pracovníkov do procesu, potenciálne riziko poškodenia vnútorných orgánov, ktoré môžu byť určené na transplantáciu. Podstatou tejto metódy je vizualizácia neprítomnosti krvného obehu v mozgu, ktorý je nezlučiteľný so životom mozgu. Súčasne je táto metóda veľmi presná.

Pre klinickú skúšku sa môže tiež vykonať EEG EEG. Výhodou tejto metódy je, že EEG môže byť vykonávaná priamo v lôžku pacienta, čo je negatívny bod pre potrebu účasti tlmočníka, ktorý musí byť kvalifikovaným odborníkom, ako aj neschopnosť určiť aktivitu trupu. Elektromozgovaya mlčanie, ktoré možno pozorovať u pacienta, nevylučuje možnosť prítomnosti reverzibilnej kómy. Ak bola táto situácia zaznamenaná, potom v nasledujúcich šiestich hodinách by monitorovanie pacientov malo pokračovať. Elektroencefalogram sa môže použiť aj na objasnenie smrti mozgu u pacientov, ktorí spoľahlivo vylúčili nasledujúce stavy: šok, hypotermia, intoxikáciu liekom.

Mozgová rádioizotopová angiografia sa môže tiež uskutočniť priamo v lôžku pacienta pomocou scintilačnej komory. Táto metóda môže byť neefektívna, keď je minimálny prietok krvi, hlavne v mozgovom sete, čo je dôvod, prečo odborníci dôrazne odporúčajú pozorovať pacienta po dobu 6 hodín, keď neexistujú žiadne dôkazy o vážnom poškodení mozgu (krvácanie alebo zranenie) alebo iné komplikácie. Na prieskum je potrebný skúsený tlmočník. Mozgová rádioizotopová angiografia sa môže použiť v nasledujúcich prípadoch:

• Za prítomnosti podmienok, ktoré komplikujú diagnózu: metabolické poruchy, intoxikácia drog, hypotermia;
• V prípade poranenia tváre, keď je použitie oftalmologického vyšetrenia pochybné alebo ťažké;
• S ťažkou obštrukčnou chorobou pľúc, chronickým zlyhaním srdca;
• Ak existuje otázka uchovania orgánov na transplantáciu, môže táto metóda pomôcť šetriť čas.

Každá štúdia uvádza mozgovú smrť v prípade, že na základni lebky v karotidových tepnách je viditeľná nedostatočná prietoková krv, ktorá plní bazény predných a stredných cerebrálnych artérií.

Smrť mozgu, ako podmienka týkajúca sa smrti osoby, bola niekedy aktívne diskutovaná náboženskými organizáciami. K dnešnému dňu niektoré náboženstvá nedosiahli konsenzus v tejto otázke a niektoré názory sa zhodujú s pohľadom na medicínu.

Napríklad v judaizme existuje veľa názorov na túto otázku. Medzi hlavné je možné vyzdvihnúť nasledovné: názor, že až kým sa mozog nerozloží, zostáva pravdepodobnosť, že človek je stále nažive, pretože život je v mozgu; názor, že život človeka je v srdci, a preto smrť mozgu nie je koncept zhodný so smrťou človeka; a názor, že smrť mozgového kmeňa sa prirovnáva k smrti mozgu a samotnej osobe. Tento názor podporil rabbinát a dnes sa pripravuje návrh zákona o potrebe zistiť smrť mozgu komisiou pozostávajúcou z lekárov a právnikov, ktorí sú nezávislí na transplantáciách orgánov.

Islamské krajiny súhlasili s tým, že mozgová smrť sa rovná smrti organizmu a bolo mu umožnené zastaviť intenzívnu liečbu. Toto náboženstvo tiež umožňuje odstránenie orgánov po smrti.

Katolícka cirkev považuje smrť mozgovej kôry za smrť organizmu a pravoslávna cirkev sa ešte nevyjadrila, či smrť mozgu svedčí o smrti človeka. V súčasnosti sa teda umelá podpora života považuje za vhodnú, ak existuje nádej na fungovanie organizmu ako celku a na pokračovanie jeho života.

Vzdelanie: Absolvoval Vitebskú štátnu zdravotnícku univerzitu s titulom chirurgia. Na univerzite riadil Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Pokročilý výcvik v roku 2010 - v špecializácii "Onkológia" a v roku 2011 - v špecializácii "Mamológia, vizuálne formy onkológie".

Skúsenosť: Práca vo všeobecnej zdravotníckej sieti po dobu 3 rokov ako chirurg (Vitebská pohotovostná lekárska nemocnica, okresná nemocnica Liozno) a čiastočný okresný onkológ a traumatológ. Poľnohospodárske práce ako zástupca počas celého roka v spoločnosti "Rubicon".

Predložil 3 racionalizačné návrhy na tému "Optimalizácia antibiotickej terapie v závislosti od druhového zloženia mikroflóry", 2 diela získali ceny v súťažnom prehľade študentských výskumných štúdií (kategórie 1 a 3).

ahoj Úplne súhlasím s vami, pretože môj manžel zomrel nie je jasný kvôli čomu. Prišiel do nehody 17. februára 2014, utrpel zranenia mozgu, odstránil slezinu a podal si pečeň, bol v šoku, ale jeho srdce je silné a funguje dobre a dýcha sám. Nasledujúci deň povedali, že má edém mozgu, ale inak je všetko v poriadku. To znamená, že testy sú dobré, ale nedokážu pochopiť, prečo sa opuch. A na tretí deň povedali, že zomrel, ale čas a rozum nie sú rozprávané. Neverím, že s takýmito ukazovateľmi by mohol zomrieť. Pýtam sa, neveríš lekárom! A to najmä v Krasnodar!

Tento článok je pravda o zlom lži v medicíne. Podľa tzv Diagnóza lekárov "klinickej smrti" úmyselne zabíja, zabíja, človek, ktorý sa dostal do šoku, hypobiózy a hibernácie. To sa deje len na jediný účel - zabrániť tomu, aby sa človek vrátil do normálneho stavu, biósu, po období hypobiózy. Vylúčiť skutočnosť, že existuje nehybná duša u ľudí. Diagnóza "mozgová smrť" = smrť človeka je hyper-vynález lekárov 20-21 storočia. Cieľ je stále rovnaký - "pod nožom!", "Do pece!" - "NIE JE DUŠE!". Už viac ako 50 rokov existuje jediná vedecká metóda určovania ľudskej smrti - "biochemiluminiscenčná metóda. Jednoduchý, objektívny spôsob, ako určiť skutočnú biologickú smrť. Človek sa dostal do kómy - dal ho na chrbát, v chladnej miestnosti, nechal svojich príbuzných obrátiť sa na dušu tejto osoby a ak duša vidí, že má zmysel, aby človek žil ďalej - vráti sa znova do tela a ten človek ožije! V kresťanstve to zodpovedá trojdňovému obdobiu určenia - čo rozhodne duša. A kňaz vždy definoval tento stav - duša sa nevrátila do tela za tri dni, príbuzní "spánku" si nevyžadovali návrat do tela z jeho duše - potom kňaz vyhlásil, že človek "zomrel tvrdo", to znamená konečne. - To znamená, že duša sa nechce vrátiť do tela! Sme pre lekárov - zdroj ich blahobytu. A sny, ktoré nechcú dlhý čas nabúrať. Povedzte mi, prečo by mal lekár čakať na osobu, aby sa dostavil k rozumu po šoku, keď ho môžete ihneď vziať do stavu anabiózy, to znamená "Srdce", pod nožom a krematóriom? Veľmi roztomilý!

Je možné prežiť mozgovú smrť?

1. Možné príčiny 2. Príznaky 3. Diagnostika 4. Príprava príbuzných na odpojenie od zariadenia na podporu života 5. Dôsledky

Smrť osoby je prijatá. Samotné umieranie je dlhý a systémový proces, ktorý zahŕňa zlyhanie všetkých orgánov a tkanív tela a neschopnosť obnoviť ich životnú činnosť.

V súčasnosti v medicíne existuje niekoľko samostatných a nerovných konceptov. Lekári po celom svete rozlišujú klinickú, biologickú a mozgovú smrť:

Možné príčiny

Smrť mozgu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale patofyziologické procesy sú približne rovnaké. Smrť mozgu sa vyskytuje v dôsledku pretrvávajúceho poškodenia krvného obehu, hladovania kyslíkom, stagnácie metabolických produktov. Choroby, ktoré viedli k úmrtiu orgánu, sa môžu meniť: zranenia, zápalové ochorenia, srdcové choroby, zlyhanie viacerých orgánov a mnohé ďalšie.

Po zastavení srdca mozog nezomrie okamžite. Závisí to od mnohých kritérií: všeobecný stav pacienta, komorbidita, vek pacienta, choroba, ktorá spôsobila stav, teplota okolia. Nevratná tkanivová nekróza začína po 3 minútach, ale u mladých zdravých ľudí sa tento proces spomaľuje. Pri nízkych teplotách mozog zomrie pomalšie. Ak po 3 minútach alebo dlhšie reaguje pacient na resuscitáciu a vráti sa k životu, nikto nemôže predpovedať dôsledky, pravdepodobne zomreli niektoré neuróny, čo v budúcnosti významne ovplyvní život pacienta.

Znaky

Kritériá pre smrť mozgu:

1. Pretrvávajúci nedostatok vedomia;
2. Nedostatok odpovede na liečbu pacienta, citlivosť na dotyk, hladenie, mravčenie kože;
3. Nedostatok pohybu očných lôpt;
4. Zastavenie srdca, priamka na EKG;

Smrť mozgu nie je okamžite diagnostikovaná. Ak sú všetky uvedené symptómy prítomné, pacient je v nemocnici monitorovaný v priemere až 12 hodín, ak počas tejto doby pacient nereaguje na vonkajšie podnety a nemá reflexné štruktúry mozgových kmeňov, uvádza biologickú smrť. Ak je príčina ochorenia podozrivá otrava, pacient je pozorovaný počas dňa. Ak bola smrť spôsobená kraniocerebrálnym poranením, pacient môže byť pozorovaný menej, len 6 hodín, toto rozhodnutie urobil neurochirurg, ktorý poskytol pomoc od nástupu ochorenia.

Okrem subjektívnych (určených lekárom, podľa vlastného uváženia na základe protokolov a osobných skúseností) existujú aj objektívne kritériá pre smrť mozgu.

Keď je dlhodobo chorý pacient a jeho príbuzní pochopia, že skôr alebo neskôr zomrie - to je jedna vec, ale ako vysvetliť a dokázať, že človek je mŕtvy a mal by byť odpojený od životne dôležitého prístroja, ak sa zrazu stane nenapraviteľný?

diagnostika

Na diagnostiku smrti mozgu v nemocnici s použitím niektorých inštrumentálnych metód výskumu.

1. Kontrastná štúdia mozgových ciev;
2. electroencephalogram;
3. Apnetický okysličovací test;
4. Test s podráždenosťou bubienka s ľadovou vodou cez externý auditový kurz.

Neuróny ľudského mozgu sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a za neprítomnosti zomrú v priebehu niekoľkých minút. Na elektroencefalograme takejto osoby sa určí len takzvaná nulová čiara, pretože nie je aktivita mozgu.

Elektroencefalografia je druh inštrumentálneho vyšetrovania činnosti nervového systému, najmä mozgu, ktorý registruje biologické prúdy v mozgu a reprodukuje ich na papieri vo forme špecifických kriviek.

Kontrastová štúdia mozgových ciev je tiež znakom smrti mozgu a je zahrnutá v protokole diagnostiky. Avšak vďaka svojej finančnej zložke a potrebe špeciálneho vybavenia nie je vždy vykonávaná. Osobe sa podáva injekcia s kontrastným činidlom a pomocou radu snímok sa pozoruje jej šírenie pri prietoku krvi cez cievy mozgu. Keď mozog zomrie, nie je žiadny krvný obeh, čo naznačuje nekrózu neurónov.

Počas apnotického okysličenia je pacient odpojený od ventilátora a pozorované sú spontánne nezávislé respiračné pohyby. Monitor monitoruje rast oxidu uhličitého v krvi. Je známe, čo presne sa zvyšuje S₂ stimuluje dýchanie, keď sa čiastočný tlak oxidu uhličitého v krvi zvyšuje o 20 mm. Hg. Art. nad pôvodným, ale nezávislé dýchanie sa neobnoví v priebehu 8-10 minút, možno spoľahlivo povedať, že došlo k smrti mozgu.

Keď však posádka sanitky zistí zranenú osobu, lekársky personál nedokáže plne povedať, že pacient už dávno zomrel a nepotrebuje pomoc. Tieto obete sú často diagnostikované klinickou smrťou a pri riadnej a okamžitej resuscitácii (umelá pľúcna ventilácia, uzavretá masáž srdca) sa môžu vrátiť do života bez významných zdravotných následkov.

Resuscitácia sa nevykonáva len vtedy, ak v čase detekcie obetí na koži sú jasne viditeľné známky nekrózy - deštruktívne škvrny.

Príprava príbuzných na odpojenie od prístrojov na podporu života

Po dokončení všetkých diagnostických testov a potvrdení smrti mozgu sa pacientova rodina rozhodne odpojiť ho od zariadení na podporu života, mali by byť upozornení na možný výskyt príznaku Lazara. Po odpojení od ventilátora môže osoba pocítiť svalové kontrakcie, zatiaľ čo môže otočiť hlavu, ohýbať končatiny, oblúkovať sa v posteli. Na to by mali byť pripravení blízky.

účinky

Je možné prežiť po diagnostikovanej mozgovej smrti, ale následky nekrózy mozgového tkaniva sú strašné. Človek sa nikdy nemôže vrátiť k plnohodnotnému životu, spravidla žije iba na úkor podpory liekov a lekárskeho zariadenia. V literatúre sú prípady, kedy sa človek vráti do života a dokonca sa stáva sociálne aktívnym členom spoločnosti, avšak v týchto prípadoch klinická smrť je mylná za smrť mozgu, ktorej následky sú menej smutné.

Dôsledky klinickej smrti sú reverzibilné. Pri správnej kardiopulmonálnej resuscitácii nedochádza k časom vzniku nekrotických zmien v tele, resp. Funkcia orgánov môže byť úplne obnovená.

Preto je veľmi dôležité, aby každá osoba poznala a mala skúsenosti s resuscitačnými technikami. Včasné vedenie kardiopulmonálnej resuscitácie (umelá ventilácia pľúc metódou z úst do úst alebo z úst do nosa a uzavretá masáž srdca) môže zachrániť život a zdravie ľudí okolo vás. Keď dôjde k núdzovej situácii, telo prerozdeľuje krvný obeh, čo vedie k tomu, že životne dôležité orgány dostanú maximálne množstvo krvi bohatej na kyslík a živiny, ak ľudia s poškodenými ľuďmi udržiavajú v nich život až do príchodu zdravotnej sestry, čo výrazne zvýši šance na prežitie a zníži účinky kyslíkového hladovania a nekróza.

Smrť mozgu

Mozg smrť - stav, kedy dôjde k celkovej mozgovej smrti, zatiaľ čo s pomocou resuscitačných opatrení, srdcová funkcia, krvný obeh a respiračná aktivita, ktoré vytvárajú vzhľad života, sú umelo udržiavané. Smrt mozgu je totožná so smrťou celého organizmu. V súčasnosti je "mozgová smrť" patologický stav spojený s úplnou nekrózou mozgu, rovnako ako s prvými krčnými segmentmi miechy, pričom sa zachováva srdcová aktivita a výmena plynov poskytovaná kontinuálnou umelou ventiláciou pľúc.

Smrť mozgu môže byť spôsobená rôznymi príčinami, vrátane poranenia mozgu, intoxikácie, opuchu mozgu spôsobeného inými príčinami.

Nekróza prvých krčných segmentov v dôsledku zastavenia krvného obehu v systéme vertebrálnych artérií.

Skutočné synonymum pre mozgovú smrť je pojem "za kóma", ktorého zaobchádzanie nemá zmysel. Pacient, ktorého mozgová smrť bola zistená, je v skutočnosti "žijúca mŕtvica". V praxi patológov sa niekedy používa pojem "respiračný mozog". Podmienka musí byť odlišná od chronického vegetatívneho stavu.

Obsah

Kritériá úmrtia mozgu

Rusko

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska [1] tieto príznaky naznačujú smrť mozgu:

• Kompletný a trvalý nedostatok vedomia (kóma).
• Atónia všetkých svalov.
• Nedostatočná reakcia na silnú stimuláciu bolesti v oblasti trigeminálnych bodov a akýchkoľvek iných reflexov, ktoré sa zatvárajú nad krčnej miechy.
• Nedostatok reakcie žiakov na priame jasné svetlo. Zároveň by malo byť známe, že neboli použité žiadne prípravky na dilatáciu žiakov. Oka sú stále.
• Nedostatok rohovkových reflexov.
• Absencia očných reflexov.
• Nedostatok okulovestibulárnych reflexov.
• Absencia faryngálnych a tracheálnych reflexov.
• Nedostatok spontánneho dýchania.

Spojené štáty americké

Podľa odporúčaní Komisie pod prezidentom Spojených štátov [2] tieto príznaky naznačujú smrť mozgu:

Oftalmologické vyšetrenie

• "Pevné žiaci": nedostatok pupilárnej odpovede na svetlo.
• Nedostatok rohovkových reflexov.
• Neprítomnosť okulocefalického reflexu ("bábkové oči").
• Nedostatok okulovestibulárneho reflexu (kalorický test s ľadovou vodou). 60-100 ml ľadovej vody sa opláchne vonkajším ušným kanálikom na jednom uchu (nie je vykonané, ak je bubienok poškodené), keď je hlava vyvýšená o 30 ° nad horizontálnou rovinou lôžka. Smrť mozgu je vylúčená, ak v dôsledku prania ľadovo studenej vody sa očné lopatky otáčajú smerom k uchu, ktoré sa umyje. Postup sa opakuje na druhej strane po uplynutí najmenej 5 minút po predchádzajúcom vyšetrení.
• Test apnoe: nedostatok spontánnych respiračných pohybov pri odpojení pacienta od zariadenia na umelé pľúcne vetranie (určenie funkcie medulla oblongata) Zvýšenie parciálneho tlaku CO₂ v arteriálnej krvi vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, čo môže následne spôsobiť klírens mozgu a vazomotorickú nestabilitu, preto by sa tento test mal vykonať najneskôr, keď sú príčiny smrti mozgu zrejmé.
• PaCO 2 by mala byť nad 60 mmHg a neprítomnosť dýchania potvrdí diagnózu smrti mozgu. Test nie je založený na dôkazoch u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a chronickým zlyhaním srdca.

Hypoxémia počas testu by sa mala vylúčiť (kvôli riziku srdcovej arytmie a infarktu myokardu). Preto:

• Pred pôrodom sa pľúca vetracia 100% kyslíkom počas 15 minút.
• Pred testom sa pacient prenesie na umelú ventiláciu pľúc, ktorá podporuje PaCO2> 40 mmHg (skráti čas testovania a umožňuje sa vyhnúť hypoxémii s väčšou istotou).
• Počas testu by sa pasívna inhalácia kyslíka mala vykonávať rýchlosťou 6 l / min cez katéter na odsávanie z tracheostomickej trubice.
• Začína normocapniou, priemerná doba dosiahnutia úrovne PaCO 2 = 60 mmHg je 6 minút (čo zodpovedá klasickej hyperkapénii -3,7 +/- 2,3), niekedy je potrebné čakať až 12 minút. Test by sa mal prerušiť, ak:
  • pacient dýcha (nespĺňa definíciu smrti).
  • vyvinula silnú hypotenziu.
  • Sýtosť kyslíka klesne pod 80%.
  • Zvýšená srdcová arytmia.

Ak pacient nedýchá, arteriálna krv sa posiela kvôli stanoveniu krvných plynov v pravidelných intervaloch, a to napriek dôvodom, ktoré viedli k ukončeniu testu. Ak PaCO 2> 60 mmHg a pacient nedýcha, test sa považuje za pozitívny. Ak je stav pacienta stabilný, stanovenie krvných plynov trvá niekoľko minút a RaCO 2 2 mikrovolty za nasledujúcich podmienok:

• Záznamové elektródy so skalpovými a neutrálnymi (referenčnými) elektródami by mali byť umiestnené vo vzdialenosti väčšej ako 10 cm
• Nahrávanie sa uskutočnilo s 8 elektródami na hlave a jednou na uchu.
• Odolnosť elektródy menej ako 10 000 ohmov (alebo impedancia menšia ako 6 000 ohmov), ale viac ako 100 ohmov
• Citlivosť (2 volty / mm)
• Časové konštanty pre nahrávanie častí 0,3-0,4 s (časové konštanty pre časť nahrávania)
• Nedostatok odpovede na podnety (bolesť, hluk, svetlo)
• Zaznamenajte viac ako 30 minút
• Opakované vyšetrovanie v sporných prípadoch
• Kvalifikovaný technik a elektroencefalograf so skúsenosťami v jednotkách intenzívnej starostlivosti
• Prenos EEG telefonicky nie je platný.

Cerebrálna rádioizotopová angiografia - cerebrálny rádioaktívny angiogram - CRAG

Môže sa vyrábať na lôžku pomocou bežnej scintilačnej komory s nízkoenergetickým kolimátorom. Nesmie byť účinná v prítomnosti minimálneho cerebrálneho krvného obehu, najmä mozgového kmeňa, preto sa odporúča pokračovať v sledovaní počas 6 hodín, ak nie sú k dispozícii žiadne jasné informácie o masívnom poškodení mozgu (trauma, krvácanie) a iné komplikácie. Prieskum vykonáva skúsený tlmočník.

Môže sa použiť na diagnostiku smrti mozgu v nasledujúcich prípadoch:

• V prítomnosti komplikovanej diagnózy stavov - hypotermie, intoxikácie liekom (pacienti vytiahnutí z barbiturickej kómy), metabolické poruchy.
• U pacientov s masívnou traumou tváre, keď je oftalmologické vyšetrenie ťažké alebo pochybné.
• U pacientov s ťažkým chronickým obštrukčným pľúcnym ochorením (COPD) alebo chronickým srdcovým zlyhaním (CHF), keď test apnoe nemožno považovať za spoľahlivý.
• Skrátiť dobu pozorovania, najmä pokiaľ ide o otázku transplantácie orgánov.

• Scintilačná komora je umiestnená nad hlavou a krkom v prednej a zadnej časti
• 20 až 30 mCi albumínu alebo technecistanu značeného 99m Tc v objeme 0,5 až 1,5 ml sa zavedie do periférnej alebo centrálnej žily a potom sa podá 30 ml fyziologického roztoku.
• Séria dynamických obrázkov sa odoberá v 2-sekundových intervaloch počas 60 sekúnd.
• Potom sa vykoná štatistická analýza obrázkov s počtom 400 000 v anteroposteriálnej a potom v bočnej projekcii.
• Ak sa vyšetrenie musí zopakovať z dôvodov sporných výsledkov alebo nedosiahnuť diagnózu mozgovej smrti, je to možné v 12-hodinovom intervale, ktorý je potrebný na odstránenie izotopu z cirkulujúcej krvi.

Štúdia potvrdzuje úmrtie mozgu, ak dokazuje neprítomnosť prietoku krvi v karotických tepnách na báze lebky, možno pozorovať absenciu plnenia bazénov stredných a predných mozgových artérií (s mozgovou smrťou, oneskorená a skutočná vizualizácia dutín dura mater). Nedostatok "účinku Candellabra" naznačuje neprítomnosť mozgového krvného prietoku nad základňou mozgu.

Smrt mozgu a náboženstvo

Smrť mozgu v kresťanstve

Katolícka cirkev považuje zastavenie aktivity mozgovej kôry za kritérium určenia smrti človeka [3].

V pravoslávnej cirkvi neexistuje jednoznačný názor na to, či mozgová smrť, za predpokladu, že fungujú iné systémy tela, je dôvodom na zistenie faktu smrti človeka. Smrť v pravosláve na základe Svätého písma sa chápe ako oddelenie duše od tela (Ž 145: 4, Lk 12,20). Preto teológ V.V. Zenkovský píše, že "zničenie tela berie z duše základ života (nie je žiadny mozog, nervový systém, prostredníctvom ktorého duša dostáva materiál pre život)" [4]. Preto sa umelá udržiavanie životne dôležitého účinku organizmu považuje za účelné len vtedy, keď existuje nádej na pokračovanie života a fungovania organizmu ako celku [5]. Z tohto dôvodu je pri umŕtvení mozgu povolené zastaviť umelé dýchanie [6].

Smrť mozgu v islame

V mnohých islamských krajinách koncepcia mozgovej smrti slúži ako kritérium na určenie skutočnosti smrti organizmu a po tom, čo je povolené zastaviť intenzívnu liečbu [6]. Toto rozhodnutie je založené na výsledkoch tretej medzinárodnej konferencie islamských právnikov (1986) a na štvrtom zasadnutí Rady islamskej akadémie právnej vedy (1988), ktorá umožnila odobrať orgány z osoby po mozgovej smrti [zdroj nebol špecifikovaný 474 dní].

Smrť mozgu v judaizme

V tejto otázke neexistuje konsenzus. Existuje mnoho názorov, z ktorých sú hlavné tri [7] [8] [9]:

1. Stanovisko, že celá vec v činnosti srdca. Z tohto hľadiska môže byť transplantácia srdca vraždou darcu aj príjemcu, pretože z nich je odstránené búšiace srdce. V súčasnosti je povolené prijímať darcovské orgány [10] [11].
2. Podľa názoru, že celý život je v mozgu, tak ešte nie je jasné, že celý mozog sa rozpadol, zostáva možnosť, že človek je nažive.
3. Smrť mozgového kmeňa je známa pre smrť mozgu, čo zodpovedá talmudskému incidentu bezprostrednej smrti počas decapitácie [12]. Izraelský rabbinát podporil tento názor a pripravuje sa návrh zákona, že úmrtie mozgu bude zistená komisiou lekárov, právnikov a špeciálne vyškolených predstaviteľov rabínskej ženy za rabínsky dohľad, nezávislý od transplantácie [zdroj nie je špecifikovaný 474 dní].

Smrť mozgu - aké sú príčiny a kritériá, je možné zotaviť sa z mozgovej smrti?

Smrť mozgu (CM) je extrémnou fázou poškodenia mozgu, ktorá sa vyznačuje úplným zastavením jej fungovania.

V dôsledku toho nevykazuje nezávislú aktivitu (dokonca ani vtedy, keď srdce funguje) a prestáva byť zodpovedný za vitálne funkcie tela (funkcia dýchania, udržiavanie krvného tlaku, kvôli ktorému preteká krv cez cievy).

Avšak môžu byť prítomné reflexy šliach, ohyb podrážok a končatín.

Táto diagnóza sa pozoruje u veľkého počtu pacientov, ktorí pokročili v mozgu ireverzibilnými procesmi.

Rovnaké označenie je biologická smrť a odlišuje sa od klinickej smrti tým, že táto spôsobuje dočasné a reverzibilné zastavenie fungovania tela (zastavenie dýchania, kontrakcia srdca).

Niekedy je diagnóza mozgovej smrti ťažká, pretože dýchanie a kontrakcie srdca sa môžu zachovať na umelom dýchaní a prístrojoch na krvný obeh, zatiaľ čo mozog už zomrel.

Čo je mozgová smrť?

Keď človek zastaví prácu srdcového svalu, čím zastaví krvný obeh, mozog môže fungovať ďalších päť minút, počas ktorého môže byť pacient stále oživený.

Počas tohto časového obdobia je potrebné mať čas na vykonanie resuscitačných akcií, ktoré dávajú šancu prežiť alebo nie. Ak sa postihnutá osoba nezaobchádza včas, potom utrpia nenapraviteľné neuróny, čo má za následok úmrtie mozgu.

Začiatok mozgovej smrti sa vyskytuje v normálnom prostredí päť minút po ukončení fungovania srdcového svalu a ukončení dýchacieho systému.

V týchto piatich minútach žije mozog bez kyslíka. Avšak za podmienok nízkej teploty okolia alebo prítomnosti komorbidít môže byť dĺžka času, po ktorom sa zistí smrť, dlhšia alebo kratšia.

Perfúzia mozgu na MRI je normálna (vľavo), s mozgovou smrťou (stredom), s vegetatívnym stavom (vpravo)

Na obnovenie zdravia srdca a pľúc sa môžu uskutočniť špeciálne resuscitačné akcie, ktoré pomôžu podporiť životne dôležitú činnosť človeka pomocou špeciálneho zariadenia.

Ale v prípade mozgu nie je stav pacienta vždy možné obnoviť. Keď je činnosť mozgu zastavená a pokusy o obnovenie vitálnej aktivity, sú možné stavy kómy, vegetatívny stav alebo nenapraviteľné zomieranie nervových tkanív mozgovej kôry.

V prípade resuscitačných situácií je potrebné použiť rôzne spôsoby obnovenia životnej činnosti z kvalifikovaného resuscitátora.

Zariadenia na podporu života, ktoré podporujú kardiopulmonálny bypass a pľúcnu ventiláciu, vypínajú až po zaznamenaní všetkých príznakov smrti mozgu. Je veľmi dôležité sledovať algoritmus v diagnostike, aby sa predišlo chybe.

Keď vypnete vitálny prístroj predtým, ako sa zistí mŕtva mozgu, lekár môže podliehať trestnej zodpovednosti.

Úplné zastavenie prívodu krvi do lebečnej dutiny nastáva do tridsiatich minút, čo vedie k nenapraviteľnej smrti neurónov a nie je možné ich obnoviť.

Smrť neurónov nastáva vtedy, keď dôjde k náhlemu zvýšeniu tlaku vo vnútri lebky k indexom systolického tlaku, alebo ak srdcový sval prestane fungovať a počas srdcovej zástavy sa vykonáva nepravidelná nepriama masáž srdca, ale stále funkčný mozog.

Čo spôsobuje mozgovú smrť?

Výskyt diagnózy je spojený s kraniocerebrálnymi poraneniami, vo väčšine prípadov v dôsledku prudkého pohybu mozgu vo vnútri lebky v opačnom smere, pri mechanickom poškodení tkanív a deformácii mozgových oblastí.

Pri netraumatických léziách mozgu sa vo väčšine prípadov pozoruje intrakraniálne krvácanie buď v mozgu alebo v mozgovej látke.

Pri ťažkých formách mozgového krvácania, ktoré sprevádzajú zvýšený objem krvi v lebke, sú mechanizmy poškodenia mozgu identické s traumatickým poškodením mozgu.

Kritické poškodenie mozgu, v dôsledku ktorého je jeho smrť diagnostikovaná, zahŕňa aj nedostatočnú dodávku kyslíka do mozgu počas dočasnej pauzy vo fungovaní srdca.

Progresia kritického stavu mozgovej smrti sa vyskytuje v extrémnych podmienkach mozgu. Obzvlášť keď je vystavený kmeňu, je zodpovedný za normálne funkcie dýchania a zaisťuje zdravý obeh.

Vo väčšine prípadov sa smrť mozgu vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• Účinky toxínov na telo, dôsledok otravy tela;
• Závažné zranenia hlavy na hlave;
• Akútna opuchavosť lokalizovaná v mozgu;
• Vyplácanie krvi v lebečnej dutine;
• Nádorové útvary rôznych znakov lokalizované v mozgu;
• Silné porušenie krvného obehu, ku ktorému dochádza v prípade nedostatočného dodávania krvi do mozgu alebo zhoršeného intrakraniálneho obehu. Rôzne vaskulárne lézie (aterosklerotické usadeniny, deformácia cievnych stien atď.), Ako aj poruchy v homeostázovom systéme (kvapalná alebo hrubá krv), ktoré vedú k nedostatočnému nasýteniu kyslíka mozgu, spôsobujú takéto stavy.

Tvorba nádorov

Vyššie uvedené ochorenia môžu poškodiť kmeň mozgu primárne v dôsledku kraniocerebrálneho poškodenia s deformáciou dna lebky a poruchy trupu a sekundárne (s progresiou edému mozgu a výčnelím napučiavacieho tkaniva cez veľký okcipitálny foramen).

Tento stav silne tlačí kufor, čo vedie k smrti jeho tkanív.

Dôležitým krokom v diagnostike smrti mozgu je tiež diferenciálna diagnostika iných patologických stavov, ktorých symptómy sú podobné mozgovej smrti.

Lekár môže urobiť diagnózu - smrť mozgu len tým, že odstráni nasledujúce patologické stavy:

• Vplyvu toxínov na telo alebo predávkovania na telo;
• Hypotermia - charakterizovaná stavom, keď telo udržuje teplotu pod 35 stupňov Celzia;
• Hypovolemický šok - rýchle zníženie objemu cirkulujúcej krvi s veľkými stratami alebo dehydratáciou (zvracanie, hnačka, komplikácie infekčných ochorení);
• Akýkoľvek typ kómy;
• Účinky na telo liekov a svalových relaxancií (lieky, ktoré znižujú tón svalov kostry).

Na základe vyššie uvedeného zoznamu možno chápať, že diagnóza mozgovej smrti nie je dosť jednoduchý proces.

Iba vylúčenie všetkých vyššie uvedených situácií dáva lekárom dôvod na vyhlásenie smrti mozgu, po ktorom je možné vypnúť umelé prostriedky na podporu života.

Postup pri zisťovaní smrti mozgu

Pretože diagnóza konečnej mozgovej smrti je dosť ťažký a závažný záver, lekár musí pred diagnózou dokončiť všetky nasledujúce body.

• Zavrieť ľudí a príbuzných sú informovaní o stave pacienta, alebo boli prijaté opatrenia na ich oznamovanie;
• Príčina kómy bola určená a je nebezpečná pre ľudský život;
• Účinok svalových relaxancií, relaxačných kostrových svalov, ako aj liekov, ktoré inhibujú centrálny nervový systém, teplota tela pri mozgovej smrti klesne pod 32 stupňov a systolický krvný tlak nižší ako 55 mm Hg;
• Možné pohyby končatín pacienta sú spôsobené aktivitou miechy;
• Neexistuje reflex k kašli a prehltnutiu;
• Žiadna reakcia postihnutých žiakov na stimuláciu svetla;
• Neexistuje žiadna reakcia očných a vestibulárnych reflexov;
• Skúška apnetického okysličenia počas ôsmich minút neurčuje dýchacie pohyby;

Je splnené aspoň jedno z týchto kritérií:

1. Vyššie uvedené znaky sa počas vyšetrení dvakrát potvrdia s intervalom najmenej šiestich hodín;
2. Vyššie uvedené príznaky boli potvrdené a na EEG nie je elektrická aktivita mozgovej kôry. Potvrdzujúca štúdia bola vykonaná najmenej za dve hodiny a prináša pozitívny výsledok;
3. Vyššie uvedené príznaky sú určené a arteriografia nezaznamenáva krvný obeh v mozgu. Opakovaný výskum, nie menej ako dve hodiny neskôr, potvrdil primárnu diagnózu.

Iba vykonaním všetkých vyššie uvedených štúdií a získaním negatívneho výsledku môže lekár diagnostikovať mozgovú smrť.

Klinické kritériá pre smrť mozgu

Aby sa takáto diagnóza rozhodla ako mozgová smrť, lekári potrebujú zistiť dôvod, ktorý spôsobil túto chorobu, či už je to porušenie organických alebo metabolických procesov, a tiež vylúčenie nezávislého používania určitých liekov.

Dynamické štúdie sa vykonávajú od šiestich hodín do dní.

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika, počas ktorej sa vyhodnocujú príznaky - stav kómy, absencia kmeňových reflexov, apnoe (respiračná zástava).

Celkový nedostatok vedomia sa nazýva kóma. Vždy je sprevádzaná zmenou svalového tonusu. Pri pobyte v tomto stave pacient nemá pocit dotykov, účinkov bolesti, dráždivých látok (svetlo, zvuk) a teploty.

Definícia kmeňových reflexov sa robí pre všetkých pacientov v kóme.

Pri určovaní diagnózy sa berú do úvahy nasledovné príznaky:

• Pacient nereaguje na silné bolestivé účinky vo výstupnej zóne ternárneho nervu, alebo neexistujú žiadne iné reflexy, ktorých nervové zakončenie presahuje krčná miecha;
• Pri vystavení svetlu (s výnimkou vplyvu liekov) nie sú žiadne očné pohyby;
• Neexistujú žiadne očné, rohovkové, tracheálne, faryngálne, očné a vestibulárne reflexy.

Definícia okulovestibulárnych reflexov sa vyskytuje pri zdvihnutí hlavy pacienta a zavedení studenej vody do ušných dutín (pomocou katétra).

Ak je aktivita mozgu mozgu prítomná, potom sa jablká očí odchyľujú v rôznych smeroch. Definícia tohto príznaku nie je účinná pri úrazoch bubienka s ich deformáciou.

Určenie okulocefalického reflexu je možné pri otáčaní hlavy smerom k bokom s otvorenými viečkami.

Ak sa očné tiene nehýbajú, reflex nie je možné sledovať. Definícia tohto príznaku nie je účinná pri travmatickej chrbtici a krku.

Definícia tracheálnych a faryngálnych reflexov nastáva pri zavedení bronchiálneho katétra alebo posunu endotracheálnej trubice.

Fixácia apnoe (neschopnosť dýchať na vlastnú päsť) je jedným z najdôležitejších diagnostických parametrov smrti mozgu. Dokončuje klinický obraz výkonov mozgu a jeho definícia sa môže začať po vyhodnotení všetkých uvedených parametrov.

Na tento účel sa vykoná test apnoetickej oxygenácie, ktorý spočíva v určení plynov v krvi pacienta (okysličovanie a saturácia oxidu uhličitého). Skúška sa vykonáva pomocou inštalácie katétra do periférnych tepien.

Pľúca sú vetrané po dobu 15 minút s normálnym obsahom a zvýšeným tlakom kyslíka. Potom sa zariadenie na umelé pľúcne odvzdušňovanie odpojí a vlhký 100% kyslík sa dodáva do trachey cez intubačnú trubicu.

Ak nerešpektujete pravidlá vypnutia ventilátora, môže dôjsť k vzniku anemických následkov, čo len komplikuje stav a môže viesť k okamžitej smrti.

Keď pacient prejaví schopnosť samostatne dýchať, dôjde k zvýšeniu ukazovateľov oxidu uhličitého v krvi a aktivácii nervových centier umiestnených v mozgovom kmeňu, čo povedie k spontánnym respiračným pohybom.

Spojenie okulocephalic a okuloviestibulyarnyh reflexov s životaschopnosťou mozgového kmeňa

Čo môže byť ďalšie vyšetrenie?

Pri neistote vyššie uvedených príznakov smrti mozgu alebo pri konečnom potvrdení patologického stavu sa môžu použiť niektoré typy hardvérového výskumu organizmu. Budú presnejšie určovať, či je mozog ovplyvnený a či funguje vôbec.

Najbežnejšie metódy prieskumu sú:

• Ultrazvuková vyšetrenie (ultrazvuk) mozgových ciev. Štúdia, pomocou ktorej môžete vizuálne vidieť stav plavidiel, určiť ich šírku prechodu a diagnostikovať možnú kompresiu plavidiel;
• Angiografia mozgu a miechy. Kontrastná látka sa vstrekuje do ciev, po ktorej nasleduje röntgenový lúč lebky;
• Dopplerovská sonografia. Je ďalšia štúdia ultrazvuku, pomocou ktorej určuje rýchlosť prietoku krvi v cievach;
• Duplexné vyšetrenie ciev hlavy a krčka maternice. Použitie Dopplera a ultrazvuku súčasne, čo dáva najpresnejšie výsledky štúdie;
• Echoencefaloskopia (Echoencephaloscopy) je metóda pre štúdium intrakraniálnych patológií, ktorá je založená na echolokácii štruktúr mozgu;
• Elektroencefalografia (EEG) - zaznamenávanie elektrických vĺn charakterizovaných určitým rytmom;
• MRI mozgu a miechy. Poskytuje úplné informácie o stave tela a podrobne opisuje stav mozgu a miechy. Je to však veľmi nákladná analýza.

Všetky testy sú pridelené individuálne, v závislosti od podozrenia lekára a schopností kliniky.

Je obnovenie možné?

Po presnej diferenciálnej diagnóze neboli zaznamenané prípady obnovy. Dokonca aj pri udržiavaní umelého vetrania pľúc, po niekoľkých dňoch sa činnosť srdca zastaví. Po vypnutí ventilátora sa vyvíja koncová arytmia.

Vo chvíľach terminálneho respiračného zlyhania môžem pokročiť v spontánnych motorických reflexoch. Aby boli príbuzní, ktorí môžu byť prítomní pri odpojení ventilátora, sa nebojte, je potrebné varovať pred týmito reflektormi vopred.

Preventívna akcia

Osobitné preventívne opatrenia na zabránenie mozgovej smrti, nie.

Musíte dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• Dodržujte profesionálne bezpečnostné opatrenia (noste helmu, prácu s poistením atď.);
• Vyhnite sa domácim zraneniam;
• Eliminácia rizika (skákanie bez poistenia, jazdecké motocykle, bicykle, korčuľovanie bez prilieb atď.);
• Rýchlo odovzdajte postihnutú osobu do nemocnice v traumatických situáciách;
• Dodržujte všetky opatrenia odporúčané lekárom, aby ste sa zotavili z traumatického poranenia mozgu.

Aby sa zabránilo vzniku intrakraniálneho krvácania alebo aby sa v patologických podmienkach krvi vyvolala porucha mozgu, je potrebné dodržiavať všeobecné odporúčania na prevenciu chorôb:

• Dodržiavanie režimu dňa. Racionálne rozdeľte pracovný deň. Vezmite si čas na odpočinok a spánok dobre, pomôže posilniť a udržať telo v normálnej forme;
• Zachovať vodnú rovnováhu. Pite aspoň 1,5 litra čistej pitnej vody za deň. To neumožní zahusťovať krv a prispeje k zlepšeniu krvného obehu a metabolizmu;
• Jedzte správne. Telo by malo dostať dostatočné množstvo vitamínov a živín. Diverzifikujte svoju diétu na plnú saturáciu tela. Odporúča sa znížiť spotrebu alebo odstrániť zo strava vyprážané, slané, korenené jedlá, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje sýtené oxidom uhličitým. Spotreba väčšieho množstva čerstvého ovocia a zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov a ďalších užitočných potravín nasýtených množstvom vitamínov a minerálov bude pre telo veľmi prínosom. Je dôležité všetko používať s mierou, aby neboli vyvolané alergické reakcie.
• Zdravý životný štýl. Cvičenie, čas na prechádzky, vytvrdzovanie, robiť všetko pre rozvoj a posilnenie tela;
• Odstráňte zlé návyky. Musíte vylúčiť z vášho života veľké množstvo alkoholických nápojov, cigariet a užívanie drog. Všetky z nich nepriaznivo ovplyvňujú stav tela a môžu vyvolať určité patológie, ktoré ovplyvňujú telo toxínmi;
• Vyhnite sa stresu. Nervové napätie, emocionálna nestabilita, neustále stresujúce situácie a všetko, čo dráždi nervový systém, vedie k rýchlemu psychickému vyčerpaniu tela;
• Pravidelne podstupujú rutinnú kontrolu. Raz ročne prejdite kompletnou kontrolou, vykonajte testy a vyšetrite telo. Pomôže to identifikovať prípadné latentné patologické stavy v počiatočných štádiách vývoja, čo uľahčí priebeh liečby a zabráni vzniku záťaže.

Video: Potvrdenie smrti mozgu pomocou EEG

Predpovedí špecialisti

Klinické dôsledky pre smrť mozgu nie sú rôzne, predpovedanie diagnózy smrti mozgu je sklamaním - je to smrť pacienta.

Keď sú ľudia zranení, odporúča sa zistiť, koľko mozgu zomrie po zástave srdca a uľahčiť najrýchlejšiu hospitalizáciu postihnutých v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aj keď má človek srdce, ale je v komatóznom stave - je na pokraji života a smrti, okamžite zavolajte sanitku.

Nepoužívajte samoliečbu a zdravte sa!