Dôsledky hematómu v hlave po mŕtvici

Hematóm je kolekcia koagulovanej a tekutej krvi v uzavretom priestore. Hematóm v hlave po náraze sa vytvorí v dôsledku prasknutia cievy, z ktorej sa krv uvoľňuje do vnútra tkaniva. V závislosti od veľkosti môže hematóm vytlačiť okolité tkanivá, čo vedie k narušeniu jeho funkcií.

Hematóm v hlave je nebezpečný tým, že stláča mozog. Môže to mať za následok smrť obete. Akumulácia krvi v hlave je často liečená chirurgicky ako pri konzervatívnej liečbe.

Klasifikácia chorôb

Hematómy v mozgu sú rozdelené na niekoľko poddruhov:

Subdurálny hematóm

Tento typ krvácania sa tvorí v dôsledku traumatického poškodenia mozgu. Krv sa nahromadzuje v priestore medzi dura a arachnoid mater. To zvyšuje intrakraniálny tlak, čo spôsobuje mozgové nespecifické príznaky. Subdurálny hematóm je život ohrozujúci.

Subdurálny traumatický hematóm je zvyčajne komplikovaný syndrómom dislokácie mozgu - stav, v ktorom sú štruktúry veľkých hemisfér a subkortikálnych delení premiestnené a poškodené.

Subdurálny hematóm je akútny, subakutný a chronický. Akútna akumulácia krvi zvyčajne vedie k predčasnej smrti, a to aj pri chirurgickej starostlivosti. Akútny priebeh sa objaví po kontúze mozgu.

Chronický subdurálny hematóm sa tvorí niekoľko dní až 2-3 týždňov. Dôvod je ťažké stanoviť: od zranenia prechádza veľa času a pacienti zabúdajú na moment nárazu. Chronický variant je ťažko rozpoznateľný lekárom a je diagnostikovaný v neskorších štádiách, pretože patológia sa vyvíja pomaly a neposkytuje klinický obraz.

Subdurálny hematóm je často zahrnutý do štruktúry syndrómu detského otrasenia u dieťaťa po mŕtvici. Syndróm sa zvyčajne objavuje v prvom roku života, pretože hlavu dieťaťa často visí a mozog sa otriasne.

Vnútorný hematóm hlavy

Krv sa hromadí v bielej hmoty mozgu. Hematómy sa v tomto prípade môžu nachádzať na rôznych miestach, napríklad v čelnom laloku, subkortikálnych jadrách alebo v malom mozgu. Rozvíja sa postupne

niekoľko týždňov. Avšak v prvých dňoch sa vyvíja edém mozgu, čo môže viesť k dislokácii a smrti.

Epidurálny hematóm

Tento variant je charakterizovaný akumuláciou krvi medzi kosťami lebky a dura mater. Hrozí nebezpečenstvo pri kompresii mozgových štruktúr a dislokácii mozgu. Spôsobuje cerebrálne a fokálne neurologické príznaky.

príznaky

Klinický obraz rôznych hematómov sa navzájom veľmi líši (rozdiely budú uvedené nižšie).

Subdurálny hematóm sa vyvíja pomalšie ako epidurálny. Prvé príznaky sa môžu objaviť hneď po zranení alebo o 10-14 dní neskôr.

Symptómový komplex je určený niekoľkými hlavnými syndrómmi:

1. Zvýšený intrakraniálny tlak.
2. Ložiská krvácanie.

Zvýšený intrakraniálny tlak je sprevádzaný narastajúcou bolesťou hlavy, poruchami spánku, nevoľnosťou a vracaním. Tieto príznaky sa zhoršujú kašľom, pohybom čriev alebo močením v dôsledku prudkého nárastu intraabdominálneho tlaku. Zhoršuje sa aj zraková náročnosť: zúženie okrajov, zníženie ostrosti a presnosti. So silným nárastom tlaku vo vnútri lebky sa vedomie rozpadne a objavia sa konvulzívne záchvaty.

Symptómy syndrómu intrakraniálnej hypertenzie sú tiež bežné:

• znížená chuť do jedla;
• ospalosť;
• pokles koncentrácie pozornosti, zhoršenie pamäti a oneskorenie myslenia.

Druhým vedúcim syndrómom je prítomnosť ohniskových symptómov, ktoré sú determinované lokalizáciou hematómu.

Ak je krv v prednom laloku:

1. chôdza je narušená;
2. zvyšuje svalový tonus;
3. paralyzované ruky a nohy;
4. tonické a klonické kŕče.

Ak je hematóm v kortexe parietálneho laloku:

• hmatové vnímanie je narušené;
• vnímanie vzoru vlastného tela je narušené;
• stratil schopnosť čítať a písať;
• geografická agnózia - obeť nemôže nájsť známe miesto;
• narušiť rozpoznanie a vnímanie známych objektov.

Ak je hematóm v časovej mozgovej kôre:

1. sluch sa zhoršuje;
2. sluchové halucinácie a tinnitus;
3. čiastočná amnézia;
4. strata schopnosti rozpoznať známu hudbu;
5. časovej epilepsie s predchádzajúcou aurou vo forme sluchových ilúzií a halucinácií.

Ak je hematóm v zadnej časti hlavy:

• zrak sa stratil, jeho presnosť klesá, bočné polia vypadávajú;
• uznanie známych predmetov alebo ľudí je narušené;
• objavujú sa vizuálne ilúzie a halucinácie.

Keď je subdurálny hematóm narušený kortikálnym typom. To znamená, že komplex príznakov zahŕňa kvalitatívne poruchy vedomia. Častejšie je to:

1. Oneiric. Pacient je vo svete halucinácií fantastického charakteru, v ktorom sa nezúčastňuje, ale pozoruje len to, čo sa deje, sledovaním televízie.
2. Amentních stavoch. Hrubá forma poruchy vedomia, charakterizovaná rozpadom myslenia, dezorientáciou, zmätenosťou, narušenou rečou a nepravidelnými pohybmi. Pacienti stratili koncept seba. Existujú halucinácie a bludy.

Prejav klinického obrazu epidurálneho hematómu začína poruchou vedomia kmeňového typu. Pacienti spomaľujú, sú ospalí. Často sa rozvíjajú omráčenie. Potom sa zvyšujú cerebrálne symptómy: bolesť hlavy, závrat, opakované zvracanie. Pamäť je frustrovaná: pacienti zabúdajú na udalosti, ktoré predchádzali začiatku klinického obrazu.

Intrarerebrálny hematóm začína cerebrálnymi symptómami: bolesť hlavy, únava, porucha pozornosti a myslenia, nevoľnosť a vracanie. Zdá sa, že syndrómy vedomia sa vypínajú (omráčenie, kóma). Potom sa objavia fokálne symptómy podobné subdurálnemu hematómu.

Hematómy u novorodenca

Hematóm na hlave novorodenca (cefalématóm) sa vzťahuje na pôrodnú traumu. Krv sa potom hromadí medzi kraniálnymi kosťami a periostom.

Cefalohematóm je obmedzený na kosti jednej oblasti, napríklad krvácanie len v zadnej časti hlavy alebo v chrámoch. Patológia je zvyčajne diagnostikovaná ihneď po pôrode.

Možné komplikácie

Hematóm hlavy má takéto možné komplikácie a dôsledky:

• Opuch mozgu.
• Syndróm dislokácie.
• Celoživotná strata neurologických funkcií.
• Zníženie kognitívnych schopností.
• Death.
• Posttraumatické kŕče.

Diagnóza a liečba

Hematóm je diagnostikovaný na základe:

1. Sťažnosti pacientov: kde bolí, keď narazíte na hlavu.
2. Objektívne vyšetrenie: stav vedomia pacienta, prítomnosť zvracania, záchvaty alebo poruchy citlivosti.
3. Klinický výskum: všeobecná analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi.
4. Ďalšie inštrumentálne metódy: počítačové a magneticko-rezonančné zobrazovanie, angiografia mozgových ciev.

Operácia hematómu je chirurgická. Zriedkavejšie - konzervatívny, ktorý sa skladá z týchto položiek:

• Podporujte životne dôležité funkcie srdca a dýchania.
• Podporujte dostatok kyslíka v krvi.
• Oslobodenie od duševného vzrušenia.
• Umelá ventilácia pľúc.
• Antikoagulačná liečba na prevenciu krvných zrazenín.
• Zlepšená mikrocirkulácia mozgového tkaniva.

Subdurálny hematóm mozgu: liečba a následky

Subdurálnym hematómom sa rozumie krvácanie alebo vyliata krvavej tekutiny do priestoru medzi tuhým a subarachnoidným puzdrom mozgu.

Subdurálna časť predstavuje približne 40% všetkých intrakraniálnych krvácaní. V etiológii ochorenia prevažuje traumatický aspekt a jeho frekvencia priamo závisí od závažnosti traumatického poškodenia mozgu, ktoré obeť dostala, a v prípade ťažkých TBI sa pohybuje od 9 do 11%

Medzi pacientmi prevažujú muži starší ako 40 rokov, táto patológia sa vyskytuje aj u novorodencov a starších ľudí.

Rozlišujúce vlastnosti

Podobne ako pri iných intrakraniálnych krvácaníach s subdurálnym hematómom (SG) sú prvotriedne známky všeobecnej a lokálnej kompresie mozgu. Klinicky je to podobné epidurálnej (EG), ale je to bežnejšie a má z nej značný rozdiel:

1. V subdurálnom type sa krv rozširuje medzi subarachnoidné a tvrdé škrupiny. Epidurálny hematóm je lokalizovaný v lúmene medzi dura mater a kraniálnymi kosťami.
2. Subdurálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku traumatického pretrhnutia pónov v dutinách dura mater. Zdrojom krvácania v EG sú arteriálne cievy (zvyčajne stredná meningeálna artéria a jej vetvy), menej často sínusy (sigmoidné, horné sagitálne).
3. Postupné zvyšovanie príznakov charakteristických pre SG je dôsledkom žilového krvácania a dostatočného priestoru na vypúšťanie krvi. Na druhej strane je epidurálny priestor obmedzený. Klinicky sa tento typ krvácania vyznačuje jasnou medzerou a spravidla rýchlejším priebehom.
4. Pre EG je jednostranná lokalizácia neodmysliteľná, pre subdurálny je často bilaterálna, tak v mieste nárazu, ako aj na opačnom póle.
5. Vzor CT je iný: krvácanie medzi kraniálnymi kosťami a dura mater má vzhľad bikonvexnej šošovky a srpovitého tvaru medzi arachnoidmi a tuhou.

Klasifikácia vzdelávania

V závislosti od množstva rozloženej krvi sa hematómy delia na:

• malé - do 30 ml;
• médium - od 30 do 90 ml;
• veľké - viac ako 90 ml.

Vzhľadom na laloky mozgu:

Klinicky v dôsledku rozdelenia subdurálnych hematómov v závislosti od času výskytu a miery zvýšenia príznakov.

Akútne krvácanie

Typ subdurálneho hematómu mozgu, ktorého klinické príznaky sa prejavujú počas prvých troch dní po vystavení provokujúcemu faktoru.

Možné možnosti pre tok:

1. Klasické - zriedkavé, zvyčajne sprevádzané miernym poškodením, charakterizované fázou: strata vedomia v čase zranenia; doba svetla, ktorej trvanie je variabilné (od niekoľkých minút po niekoľko dní), počas tohto obdobia sú sťažnosti menej závažné a zvyčajne neexistujú fokálne príznaky; opätovné vypnutie vedomia s predchádzajúcim rozvinutím kliniky.
2. So slabo vyjadreným obdobím relatívnej pohody sprevádza ťažké zranenie hlavy. Spočiatku závažná kóma, vyvinuté mozgové a fokálne symptómy sú spôsobené poškodením mozgovej látky v dôsledku zranenia. Po čiastočnom zotavení vedomia sprevádzanom jasnou klinikou nastáva jeho druhá strata.
3. Bez prítomnosti svetelnej medzery - tento typ je najbežnejší. Počiatočná kóma na pozadí ťažkých zranení sa nemení až po operáciu alebo smrť pacienta.

Subakútny hematóm

Klinika sa uskutočňuje v období od 4 do 14 dní po poranení.

Počiatočné symptómy sa zvyšujú pomaly, často pripomínajúc intoxikáciu alkoholom, meningitídu, subarachnoidálne krvácanie. Z tohto hľadiska je diagnostika ťažká.

Existujú tri typy toku:

1. Classic - je tiež charakterizovaná trojfázou (strata vedomia, obdobie relatívnej pohody, opätovné porušenie vedomia), na rozdiel od akútneho hematómu však príznaky tak rýchlo nezvyšujú a svetelné obdobie je výraznejšie.
2. Bez počiatočnej straty vedomia.
3. S vymazaným obdobím relatívnej pohody.

Chronická forma toku

Chronický subdurálny hematóm sa zistí po dvoch týždňoch od okamihu zranenia. Jeho hlavnou črtou je okrem slabej závažnosti klinických prejavov v porovnaní s akútnymi a subakútnymi hematómami tvorba kapsuly okolo rozptýlenej krvi.

Najviac prognosticky priaznivý typ krvácania.

O príčinách hematómov

V etiológii choroby dominuje poranenie hlavy, ktoré sa udialo pri nehode, pri páde alebo pri náraze smerom. Zriedkavé príčiny netraumatického charakteru sú možné:

1. Syndróm otriasania dieťaťa je patologický stav, ku ktorému dochádza, keď je malé dieťa vyhodené a hlava nie je otriasa. Roztrhnutie premosťujúcich žíl v tomto syndróme súvisí s ich značnou dĺžkou v dôsledku väčšej šírky subdurálneho priestoru u detí.
2. Použitie pri dodávaní zariadení na extrakciu detských klieští, poranenia pri narodení.
3. Pravdepodobnosť rušenia žilových ciev sa zvyšuje u tých, ktorí trpia alkoholizmom, ako aj u starších ľudí. V nich dochádza k rozšíreniu priestoru medzi subarachnoidom a dura mater v dôsledku atrofie mozgu.
4. S vekom sa zvyšuje riziko subdurálneho krvácania na pozadí arteriálnej hypertenzie, aterosklerotických vaskulárnych lézií a ich zvýšenej krehkosti.
5. Zníženie tlaku mozgovomiechovej tekutiny (napríklad pri špicovej punkcii) v zriedkavých prípadoch môže tiež viesť k rozšíreniu subdurálneho priestoru a prasknutiu premosťujúcich žíl.
6. Prítomnosť cystov subarachnoidnej membrány mozgu.
7. Užívanie viacerých liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá, antiagregačné lieky), ochorenia spojené s nedostatkom vitamínu K.

Pathomechanizmus porušenia

Subdurálny hematóm sa môže vyvinúť na pozadí zranení rôzneho stupňa. Pri závažných poškodeniach, sprevádzaných zlomeninou kraniálnych kostí, vzniká obraz akútneho hematómu, je možný subakútny a chronický priebeh s menej závažnými poraneniami.

Spravidla pod vplyvom príčinného faktora existuje medzera v trvaní prekrývajúcej žily dura mater. Priesvitný lúmen nádoby sa stáva miestom krvi. Akumulácia, vyvoláva stláčanie a opuch mozgu, dislokáciu jeho štruktúr.

Pri jednostrannom (homolaterálnom) hematóme traumatického charakteru je oblasť pôsobenia sily malá a hlava je v čase zranenia nehybná. To vysvetľuje obmedzené poškodenie krvných ciev a lokálnu kontúziu mozgu.

Kontralaterálne poškodenie mozgových štruktúr je spojené s vážnejším zranením, ktoré sa dostane počas zrážky pohybujúcej sa hlavy na pevnom objekte (napríklad pri páde z výšky). Vymazanie a kontúzia mozgu, prasknutie krvných ciev na opačnej strane je tiež možné s veľkou oblasťou pôsobenia sily na stacionárnu hlavu (napríklad úder z padajúceho stromu).

Navyše nepriamy účinok, ako v prípade náhlej zmeny smeru alebo rýchlosti, môže byť tiež príčinou pretrhnutia mostíkových žíl a vzniku hematómu.

Zriedkavším porušením mechanizmu je priame zranenie dutín a sekundárne krvácanie za prítomnosti dystrofie, nekrózy alebo angioedému ciev.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia majú v každom prípade svoje vlastné charakteristiky a do značnej miery závisia od umiestnenia, objemu a rýchlosti nárastu hematómu. Výrazne ovplyvňujú povahu klinických prejavov súbežnej kontúzie a poškodenia mozgu, veku pacienta.

Dominoval na klinike:

1. Úplná strata vedomia až do kómy - v prípade ťažkého akútneho hematómu. Posúdenie vedomia sa uskutočňuje v bodoch (od 0 do 15) na základe stupnice Glasgow.
2. Symptómy zavedenia mozgového kmeňa (Cushingova triada) - bradykardia, hypertenzia a strata vedomia.
3. Symptómy kmeňov - kolísanie krvného tlaku, dýchacie ťažkosti, hypertermia, zhoršený tón a reflex.
4. Kvalitatívne poruchy vedomia, duševné poruchy - deliriózne a oneirické, strata pamäti, čelné správanie, eufória, nedostatočná kritika vlastného štátu.
5. Psychomotorická agitácia, rozvoj generalizovaných klonotonických záchvatov.
6. Bolesť hlavy - je zvyčajne vyklenutá v prírode, vyžaruje očné bulvy, zadná časť hlavy, môže byť sprevádzaná opakovaným zvracaním, fotofóbia, znížená videnie.
7. Meningeálne znaky (stuhnuté svaly krku, pozitívne príznaky Kerniga, Brudzinskyho).

• dilatácia žiaka (mydriáza) na strane krvácania s poklesom reakcie na svetlo, často sprevádzané ptózou (poklesom očných viečok) a poruchou pohyblivosti očnej gule;
• pohybové poruchy končatín na opačnej strane krvácania (pareza, plegia);
• ohniskové kŕče;
• patologické reflexie (Babinskii, reflexy automatizmu);
• v závislosti od oblasti poškodenia mozgu - poruchy citlivosti, reči (motorické, senzorické afázie), zápach (hypoanosmia), strata vizuálnych polí atď.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia je založená na dôkladnej štúdii histórie (charakter a trvanie poranenia), sťažnosti pacientov (čas výskytu, progresia príznakov). V prípade bezvedomia obete sa uskutočňuje prieskum očitých svedkov.

Vyžaduje sa všeobecné vyšetrenie, ktoré odhaľuje stopy zranenia na lebke (odreniny, modriny, kostné defekty), otolikoreyu.

Neurologické vyšetrenie vám umožňuje diagnostikovať abnormality v neurologickom stave, vznik patologických reflexov, klasické ohniskové príznaky (mydriáza, hemiplégia atď.), Krvácanie mozgovomiechového moku počas špicovej punkcie. Detekcia počas vyšetrenia príznakov dislokácie a prenikania mozgových štruktúr sa stáva kontraindikáciou postupu.

Z viditeľného orgánu môže dôjsť k stagnácii v oku, opuchu hlavy optického nervu, jeho atrofii (v závislosti od závažnosti a obmedzenia poškodenia).

V diagnostike krvácania sú integrálne inštrumentálne metódy výskumu:

1. CT vyšetrenie mozgu je najspoľahlivejšou metódou v akútnom období ochorenia, umožňuje v počiatočných štádiách odhaliť v projekcii mozgu hyperechoickú časť tvaru polmesiaca. V prípade chronického hematómu je možné diagnostikovať príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a posunutie mozgových štruktúr.
2. MRI - možnosti so zavedením kontrastu sa používajú v pochybných situáciách a pri diagnostike cýst a hygromy.
3. EEG - odhaľuje medián posunu mozgových štruktúr.
4. Roentgenografia lebky sa vykonáva s cieľom zistiť zlomeniny základne a klenby lebky.

Čo ponúka lieky?

Taktika riadenia pacientov závisí predovšetkým od objemu hematómu a jeho rastu v priebehu času.

Konzervatívna liečba je možná pri malom krvácaní (do 25 ml) za predpokladu, že pacient má stabilný stav a možnosť dynamickej kontroly (neuroimaging pomocou CT, MRI). Vykonáva sa aj ako prvok predoperačnej prípravy. Hlavným cieľom v tomto prípade je znížiť intrakraniálnu hypertenziu, zabrániť rezu.

Základné metódy a metódy:

• správna poloha pacienta so zdvihnutým koncom hlavy v rozsahu 30-45 °, uľahčujúc odtok žilovej krvi z lebečnej dutiny;
• terapia proti edému - osmotické (manitolové) a slučkové diuretiká (Furosemid), metabolické lieky;
• oxygenoterapia;
• umelé vetranie pľúc so zvýšeným respiračným zlyhaním a depresiou vedomia (na stupnici Glasgow menšej ako 9 bodov);
• udržiavanie kardiovaskulárneho systému (systolický tlak v rozmedzí 110-120 mm Hg).

Chirurgické zákroky sa prejavujú v nasledujúcich situáciách:

• roztrhnutie subdurálneho hematómu (s objemom viac ako 25 ml), ktorý vyvoláva posun mozgových štruktúr;
• menšie krvácanie v prípade progresívneho zhoršenia pacienta;
• Subakútny alebo chronický hematóm významného objemu, ktorý vyvoláva klinické príznaky.

Podstata operácie spočíva v uložení trefinačných otvorov na frézy, v odvodnení preliatej krvi cez výslednú kostnú defekt, ako aj v dôkladnej hemostáze. V dôsledku vyprázdňovania vonkajšieho hematómu dochádza k dekompresii mozgu a eliminácii intrakraniálnej hypertenzie.

Akútny subdurálny hematóm mozgu je samozrejme život ohrozujúcim stavom, ktorý je charakterizovaný vysokou pravdepodobnosťou smrteľného následku vrátane po rýchlej chirurgickej liečbe.

Prognóza sa zhoršuje komplikáciami, ako je vytesnenie mozgu, sekundárna ischémia a edém. Prevencia spočíva v prevencii zranení, doma aj na pracovisku.

Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm - obmedzená intrakraniálna akumulácia krvi lokalizovaná medzi tuhými a arachnoidálnymi meningami. Vo väčšine prípadov je výsledkom zranenia. Vyjadrené formou a dĺžkou porúch vedomia a psychiky, bolesti hlavy, vracania, fokálny neurologický deficit (mydriáza, hemiparéza, extrapyramidové poruchy). Rozhodujúcu úlohu v diagnostike majú CT alebo MRI. V miernych prípadoch je konzervatívna liečba postačujúca (antifibrinolytická, anti-edémová, symptomatická), ale často sa vyžaduje chirurgické odstránenie hematómu.

Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm je lokálna akumulácia krvi umiestnená medzi pevnou a arachnoidnou (arachnoidnou) mozgovou membránou. Je to asi 40% všetkých intrakraniálnych hemorágií, ktoré tiež zahŕňajú epidurálne a intracerebrálne hematómy, ventrikulárne a subarachnoidálne hemorágie. V prevažnej väčšine prípadov je subdurálny hematóm výsledkom traumatického poškodenia mozgu, jeho incidencia s ťažkým traumatickým poranením mozgu dosahuje 22%. Subdurálne hematómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale sú častejšie u ľudí starších ako 40 rokov. Medzi pacientmi je pomer mužov k ženám 3: 1.

Subdurálne hematómy sú klasifikované ako akútne (prejavujúce sa v prvých 3 dňoch TBI), subakútne (prejavujúce sa v období od 3 dní do 2 týždňov po poranení) a chronické (prejavujúce sa neskôr ako 2 týždne). Podľa ICD-10 sa izoluje netraumatické a traumatické subdurálne krvácanie s prítomnosťou / neprítomnosťou rany prenikajúcej do lebky. V klinickej praxi je subdurálny hematóm predmetom štúdia pre odborníkov v oblasti traumatológie, neurochirurgie a neurológie.

Etiológia a patogenéza

Subdurálny hematóm je tvorený hlavne v dôsledku ruptúry intrakraniálnej žily, ktorá je výsledkom TBI, ktorý prechádza do subdurálneho priestoru. Menej často sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnej cerebrálnej patológie (arterio-venóznych malformácií a mozgových aneuryziem, hypertenzie, systémovej vaskulitídy) a porúch zrážania krvi (koagulopatia, antikoagulačná liečba). Rozdiel od epidurálneho hematómu je možnosť bilaterálnej tvorby subdurálneho hematómu.

Subdurálny hematóm na strane pôsobenia poškodzujúceho činidla (homolaterálny hematóm) je tvorený sedavou hlavou a malou oblasťou kontaktu s traumatickým subjektom. Tvorba hematómu je možná bez priameho kontaktu lebky s traumatickým faktorom. K tomu môže dôjsť pri náhlom zastavení alebo zmene smeru. Napríklad pri jazde v doprave, pri páde na zadok alebo na nohách. Náhle pretretie hlavy, ktoré sa vyskytuje v tomto prípade, spôsobuje posun mozgových hemisfér vo vnútri lebky, čo spôsobuje prasknutie intrakraniálnych žíl.

Subdurálny hematóm oproti strane poškodenia sa nazýva kontralaterálny. Vytvára sa, keď lebka zasiahne masívny neaktívny predmet alebo keď sa traumatický predmet s veľkou kontaktnou plochou aplikuje na pevnú hlavu. Kontralaterálny subdurálny hematóm je často spojený s prasknutou žilou, ktorá spadá do sagitálneho venózneho sínusu. Oveľa menej často sú hematómy subdurálneho priestoru spôsobené priamym poškodením žíl a tepien mozgovej kôry, ku ktorému dochádza pri pretrhnutí pevnej cerebrálnej membrány. V praxi sa často pozorujú bilaterálne subdurálne hematómy, ktoré sú spojené so súčasným použitím viacerých mechanizmov poranenia.

Akútny subdurálny hematóm sa tvorí hlavne v ťažkých TBI, subakutných alebo chronických - v miernejších formách TBI. Chronický subdurálny hematóm je uzavretý v kapsule, ktorá sa vytvorí týždeň po poranení spôsobenom aktiváciou fibroblastov dura materu mozgu. Jeho klinické prejavy sú spôsobené zvyšujúcim sa objemom.

príznaky

Medzi cerebrálnymi prejavmi sú výrazné poruchy vedomia, duševné poruchy, cefalalgia (bolesti hlavy) a vracanie. V klasickej verzii je charakteristická trojfázová porucha vedomia: strata vedomia po poranení hlavy, následné zotavenie na chvíľu, označené ako ľahké obdobie, potom opakovaná strata vedomia. Klasická klinika je však dosť zriedkavá. Ak je subdurálne krvácanie kombinované s kontúziou mozgu, neexistuje žiadna jasná medzera. V iných prípadoch má rozmazaný charakter.

Doba trvania svetelnej periódy je veľmi premenlivá: s akútnym hematómom - niekoľko minút alebo hodín, s podaktou - až niekoľko dní, s chronickým - niekoľko týždňov alebo mesiacov a niekedy niekoľkých rokov. V prípade dlhotrvajúcej svetlej periódy chronického hematómu môže byť jeho ukončenie spúšťané kvapkami krvného tlaku, opakovaným traumou a ďalšími faktormi.

Medzi poruchami vedomia prevládajú prejavy dezintegrácie: súmračný stav, delirium, amentia, jednoriadne. Možné poruchy pamäti, Korsakovský syndróm, "čelná" psychika (eufória, nedostatok kritiky, absurdné správanie). Často sa vyznačuje psychomotorická agitácia. V niektorých prípadoch sú pozorované generalizované epipripy.

Pacienti, ak je to možné, sa sťažujú na bolesť hlavy, nepríjemné pocity pri pohybe očných svalov, závraty, ožarovanie bolesti v zadnej časti hlavy a očí, precitlivenosť na svetlo. V mnohých prípadoch pacienti naznačujú zvýšenú cefalgiu po zvracaní. Pozoruje sa retrográdna amnézia. Pri chronických hematómoch je možná strata videnia. Akútne subdurálne hematómy vedúce k kompresii mozgu a masovému účinku (syndróm dislokácie) sprevádzajú príznaky poškodenia mozgového kmeňa: arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia, respiračné poruchy, generalizované poruchy svalového tonusu a reflexov.

Najdôležitejším fokálnym príznakom je mydriáza (rozšírená žiačka). V 60% prípadov je akútny subdurálny hematóm charakterizovaný mydriázou na strane jej lokalizácie. Mydriáza opačného žiaka nastáva, keď sa hematóm kombinuje s ohniskovou léziou na druhej pologuli. Mydriáza, ktorá je sprevádzaná absenciou alebo znížením reakcie na svetlo, je typická pre akútne hematómy, so zachovanou reakciou na svetlo pre subakútnu a chronickú. Mydriáza sa môže kombinovať s ptózou a očné motorickými poruchami.

Medzi ohniskovými symptómami možno pozorovať centrálnu hemiparézu a zlyhanie páru VII (faciálny nerv). Poruchy reči spravidla nastávajú, ak sa subdurálny hematóm nachádza v membránach dominantnej hemisféry. Senzorické poruchy sú pozorované menej často ako pyramídové poruchy, ktoré postihujú povrchové aj hlboké typy citlivosti. V niektorých prípadoch existuje komplex ekapyramidových symptómov vo forme plastického svalového tonusu, perorálneho automatizmu a uchopenia reflexom.

diagnostika

Variabilita klinického obrazu sťažuje rozpoznanie subdurálnych krvácaní. Pri diagnostike neurológov sa zohľadňuje povaha poranenia, dynamika zhoršeného vedomia, prítomnosť ľahkej medzery, prejavy "čelnej" psychiky a údaje o neurologickom stave. Všetci pacienti musia podstúpiť radiografiu lebky. Pri absencii iných metód môže Echo EG prispieť k rozpoznaniu hematómu. Pomocnou diagnostickou metódou pre chronické hematómy je oftalmoskopia. V fundusu často opytológa určuje stagnujúce disky optických nervov s ich čiastočnou atrofiou. Keď sa vykoná angiografia mozgových ciev, odhalí sa charakteristický "symptóm okraja" - srpkovitá zóna avaskularizácie.

Rozhodujúcimi metódami pri diagnostikovaní subdurálneho hematómu sú CT a MRI mozgu. Pri diagnostike akútnych hematómov sa uprednostňuje CT mozgu, čo v takýchto prípadoch odhaľuje homogénnu oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá má tvar polmesiaca. Po uplynutí času sa hematóm oslabuje a krvné pigmenty sa rozpadajú, a teda po 1 až 6 týždňoch. prestane sa líšiť hustota od okolitých tkanív. V tejto situácii je diagnóza založená na posunu bočných častí mozgu v strednom smere a znaky kompresie bočnej komory. Počas MRI môže byť znížený kontrast zóny akútneho hematómu; chronické subdurálne hematómy sú spravidla charakterizované hyperintenziou v režime T2. V ťažkých prípadoch pomáha s kontrastom MRI. Intenzívna akumulácia kontrastu kapsulou hematómu umožňuje jej rozlíšenie od arachnoidnej cysty alebo subdurálnej hygromy.

liečba

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje u pacientov bez porúch vedomia, s hematómom s hrúbkou nie väčšou ako 1 cm a sprevádzaným posunom mozgových štruktúr až do 3 mm. Konzervatívna liečba a sledovanie s kontrolou MRI alebo CT je tiež indikované u pacientov v kóme alebo stuporoch s objemom hematómu až 40 ml a intrakraniálnym tlakom pod 25 mm Hg. Art. Liečba zahŕňa: antifibrinolytické liečivá (kyselina aminokaprónová, vikasol, aprotinín), nifedipín alebo nimodipín na prevenciu vazospazmu, manitol na prevenciu edému mozgu, symptomatické látky (antikonvulzíva, analgetiká, sedatíva, antiemetiká).

Akútny a subakútny subdurálny hematóm so znakmi kompresie mozgu a dislokácie, prítomnosť ohniskových príznakov alebo ťažká intrakraniálna hypertenzia je indikáciou pre naliehavú chirurgickú liečbu. Pri rýchlom náraste dislokačného syndrómu sa urýchlené endoskopické odstránenie hematómu uskutočňuje cez otvor pre mlyn. Keď je stav pacienta stabilizovaný neurochirurgmi, vykoná sa široká kraniotómia s odstránením subdurálneho hematómu a rozpadajúcimi sa ohniskami. Chronický hematóm vyžaduje chirurgickú liečbu so zvýšeným objemom a výskytom kongestívnych diskov počas oftalmoskopie. V takých prípadoch je vystavený vonkajšiemu odvodňovaniu.

Prognóza a prevencia

Počet úmrtí je 50-90% a je najvyšší u starších pacientov. Treba poznamenať, že letalita spôsobuje nielen toľko subdurálneho hematómu ako traumatické poškodenie mozgového tkaniva. Príčinou smrti sú tiež: dislokácia mozgových štruktúr, sekundárna cerebrálna ischémia, edém mozgu. Hrozba úmrtia zostáva aj po chirurgickej liečbe, pretože v pooperačnom období je možný vývin mozgového edému. Najpriaznivejšie výsledky sa pozorujú počas operácie počas prvých 6 hodín od času TBI. V miernych prípadoch s úspešnou konzervatívnou liečbou sa subdurálny hematóm rezignuje do jedného mesiaca. Jeho transformácia na chronický hematóm je možná.

Prevencia subdurálneho krvácania úzko súvisí s predchádzaním zraneniam vo všeobecnosti a zvlášť so zraneniami hlavy. Bezpečnostné opatrenia zahŕňajú: nosenie prilieb pri jazde na motocykli, bicykli, kolieskových korčuliach, skateboardoch; nosenie prilieb na stavenisku, horolezectvo v horách, kanoistika a iné extrémne športy.

Čo je to subdurálny hematóm a ako ho liečiť

Subdurálny hematóm je nebezpečný jav, v ktorom krv sa nahromadzuje vo vnútri lebky. Patológia je sprevádzaná nepríjemnými príznakmi, zbaviť sa toho, čo budete potrebovať, poraďte sa s lekárom a podstúpte liečbu.

Etiológia a patogenéza

Keď dostanete zranenia hlavy s rôznou závažnosťou, vzniká subdurálne krvácanie. Závažné traumatické poškodenie mozgu vedie k vzniku akútnej formy patológie a malá trauma vedie k výskytu chronického subdurálneho hematómu. Môže sa nachádzať nielen v mieste nárazu s traumatickým predmetom, ale aj na druhej strane.

Mechanizmus vývoja krvácania je iný. Homolaterálne poškodenie nastáva, keď sa malý traumatický objekt aplikuje na neaktívny alebo stacionárny objekt. Kontúzia mozgu vedie k prasknutiu krvných ciev v poškodenej oblasti.

Kontralaterálne poškodenie, ktoré človek dostane pri páde z výšky, kolízie transportu a rýchleho pôsobenia, v dôsledku čoho sa mozog posúva z biť veľký predmet. Keď k tomu dôjde, mosty medzery.

Krvácanie sa získa bez vplyvu traumatických subjektov. Pri ostrých zmenách v smere pohybu alebo rýchlosti existuje vysoké riziko, že mozgové hemisféry posúvajú a prasknú žily. Ich formovanie na opačnej strane môže byť spôsobené nárazom traumatického objektu so širokým povrchom na pevnej hlave, medzi ktoré patria:

• padajúce guľatiny;
• úder na stranu vozidla;
• pád bloku snehu a iných javov.

Do tvorby subdurálneho hematómu môže byť zapojených niekoľko mechanizmov, takže sa často nachádza patológia s dvojstranným usporiadaním. Zriedkavo dochádza k poškodeniu pri priamom poškodení žilových dutín, kortikálnych artérií a trvanlivosti mozgu, sprevádzané roztrhnutím žíl. Sekundárne krvácanie sa vyvíja pod vplyvom angionekotických, dystrofických a angioneurotických faktorov.

Symptómy a diagnostika

Subdurálne krvácanie sprevádza bolesť hlavy. Zároveň sa pozoruje zvracanie. Porušenie je indikované prítomnosťou:

• psychomotorická agitácia;
• generalizované konvulzívne paroxysmy;
• epileptické záchvaty.

Príznaky môžu úplne chýbať. Tento jav sa nazýva jasný interval, ktorý je od okamihu zranenia. Jeho dĺžka trvania je odlišná a je niekoľko minút alebo niekoľko dní a v prípade HSG sa obdobie zvyšuje na mesiace alebo roky. Subdurálne hematómy so súvisiacimi modrínmi často nie sú sprevádzané ľahkou periódou. Pacient môže trpieť postupnou zmenou vedomia alebo sa dostať do kómy.

Krvácanie je nebezpečný stav, ktorý sa musí diagnostikovať v počiatočnom štádiu vývoja. Lekár požiada pacienta o zranenie. Podrobné informácie o stave mozgu sa získajú po počítačovej a magnetickej rezonancii. Lumbálna punkcia v tomto stave je zakázaná kvôli riziku komplikácií pri premiestňovaní mozgových štruktúr.

liečba

Keď sa u pacienta objaví subdurálny hematóm, liečba sa okamžite začne. Ak to chcete urobiť, použite chirurgickú alebo farmakoterapiu. Voľba metódy je ovplyvnená individuálnymi charakteristikami ľudského tela, rozsahom poškodenia a druhom zranenia. Keď vyšetrenie preukázalo posun alebo stlačenie mozgových štruktúr, operácia sa vykoná rýchlo. Chirurgické manipulácie sú predpísané v prítomnosti:

• subakútny hematóm, sprevádzaný intrakraniálnou hypertenziou a zvýšeným krvácaním;
• akútna fáza patológie.

V iných prípadoch môže krvácanie v mozgu liečiť liekom. Pacient bude musieť užívať antifibrinolytické lieky, vrátane kyseliny aminokompćrovej, aprotinín a vikasol, ako aj symptomatické lieky proti kŕčom, bolesti a vracaniu. Na prevenciu vazospazmu s použitím nifedipínu alebo nimodipínu.

Medzi situáciami, v ktorých sa používa konzervatívna liečba, je stav kómy alebo stuporov so stabilným neurologickým stavom a absencia kompresie kmeňa. Keď sa akútna a subakútna forma krvácania stane chronickou, vykoná sa uzavretá vonkajšia drenáž.

Predpoveď a dôsledky

Ak začnete liečbu včas, prognóza bude pozitívna. Subdurálne hematómy mozgu môžu viesť k vážnym následkom, dokonca k smrti. Prenikanie infekcie spôsobuje vznik zápalu. Tlak hematómu na mozgu vedie k rozdrveniu jeho tkanív, neurologickým poruchám a poškodeniu životne dôležitého orgánu.

Chronický subdurálny hematóm často spôsobuje chronickú únavu a zvýšenú citlivosť na zmeny počasia. Poškodenie ovplyvňuje správanie pacienta. Stane sa podráždeným, nervóznym, kňučaným a tiež trpí demenciou a psychózou.

Liečba subdurálneho hematómu

Subdurálny hematóm je jedným z typov vnútorného krvácania a týka sa nebezpečných patológií. Je to spôsobené tým, že po poškodení lebky obeť nemusí byť podozrivá z toho, že sa vyskytol problém, kým sa nevyskytnú klinické príznaky. Preto sa lekárska pomoc neposkytne včas, čo znamená, že riziko poškodenia mozgu a smrti je skvelé.

Subdurálny hematóm je výsledkom poranenia hlavy v prípade poškodenia ciev umiestnených priamo pod kosťami lebky. V tejto patológii sa krv začína hromadiť medzi pevnou látkou a arachnoidom alebo, ako sa to nazýva, arachnoidnými membránami.

Tento priestor je naplnený krvou, čím sa zvyšuje tlak na mozog, čo vyvoláva množstvo znakov. Ak sa tlak neprestane zvyšovať, hematóm môže spôsobiť zdravotné problémy, život ohrozujúce situácie. Najhorší prípad subdurálneho mozgového hematómu je kóma alebo smrť.

Faktory vzhľadu patológie

Môže sa vyskytnúť subdurálne krvácanie v dôsledku rôznych faktorov. Zvážte niekoľko hlavných príčin subdurálneho hematómu:

• Nehoda, najmä ak v čase náhleho brzdenia vodiča alebo cestujúceho zasiahla predný panel, vozidlo sa počas jazdy zrazilo s iným vozidlom a bez bezpečnostných pásov.
• V dôsledku pádu z veľkej výšky alebo v prípade, že ťažký predmet padol na hlavu.
• V prípade poškodenia produkcie v prípade nedodržania bezpečnostných opatrení zo strany pracovníkov - absencia ochrannej prilby počas stavebných prác.
• Pri páde z výšky svojej vlastnej výšky alebo keď zasiahne hlavu na rímsu.
• Pri hraní športu môže dôjsť k poškodeniu, ktoré spôsobuje tento hematóm - počas atletických, lyžiarskych alebo korčuliarskych súťaží, horskej alebo turistickej turistiky, horolezectvu.
• V chronických procesoch v krvných cievach, ako je hypertenzia, ateroskleróza alebo aneuryzma.

Charakteristickým znakom takýchto hematómov je ich pomalý vývoj, pretože objem prietoku krvi sa postupne zvyšuje. Ak dôjde k poškodeniu veľkej nádoby, nárast klinických príznakov nastane rýchlejšie. V súvislosti s takýmito znakmi určili špecialisti tri fázy vývoja chorobného procesu.

Závažnosť hematómu určuje dobu svetla alebo časové obdobie, ktoré uplynulo od zranenia a až kým sa nezobrazia prvé príznaky poškodenia mozgového tkaniva.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia závisí od toho, ako dlho trvá svetlo a od prítomnosti klinického obrazu.

Subdurálny hematóm mozgu je rozdelený do troch typov:

• Akútna fáza - jeho vývoj sa uskutoční do troch dní po poranení. Patológia sa vyskytuje vtedy, keď je mozog vystavený vážnym a vážnym účinkom.
• Subakútna forma - tento anomálny proces sa vytvára v období štyroch dní až dvoch týždňov. V tejto situácii bola v dôsledku menšieho traumatického nárazu poškodená malá nádoba, a preto je množstvo krvi, ktoré zasahuje do priestoru medzi mozgom a lebkou, nevýznamné a objem sa zvyšuje pomaly.
• Chronický subdurálny hematóm. Táto patológia sa prejavuje počas niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov. CSH sa líši od akútnych a subakútnych hematómov v existujúcej reštrikčnej kapsule, ktorá určuje všetky následné znaky patogenézy a sanogenézy, klinický priebeh a taktiku terapie. Kapsula chronického subdurálneho hematómu sa spravidla rozlišuje a začne fungovať do dvoch týždňov po TBI. Preto je tento pojem prijatý v lekárskej praxi na rozlíšenie chronických krvácaní od akútnych a subakútnych. Zároveň však vývoj a tvorba kapsuly chronického subdurálneho hematómu je proces, ktorý trvá mesiace a roky. Úloha škody v tomto prípade je druhoradá. Najčastejšie sa v ochoreniach mozgových ciev vyskytujú chronické formy.

Spôsoby liečby sa vyberajú v závislosti od formy ochorenia.

symptomatológie

Vývoj subdurálneho hematómu sa vyskytuje postupne v niekoľkých štádiách, ktoré sa jasne menia:

1. Prvá fáza - nastane bezprostredne po poranení. Obeť stráca vedomie. Takto reaguje telo na silnú bolesť a stres. Synkopa sa vzťahuje na obrannú odpoveď tela. Po tom, čo bol pacient objavený, vyvíja slabosť a hlúposť, mierne bolesti hlavy. To všetko sa považuje za normu pre tento problém. V tomto štádiu môže dôjsť k rozvoju retrográdnej amnézie, keď si pacient neuvedomuje udalosti, ktoré predchádzali zraneniu. Zákernou črtou tohto problému je, že po čase po ujme sa obeť necíti žiadne príznaky, ktoré by naznačovali zhoršenie jeho zdravia. Tento stav lieku sa nazýva interval svetla.
2. Druhá fáza - počas tejto fázy sa pacienti najčastejšie obrátia na špecialistov o pomoc. Je to spôsobené nepozornosťou ich zdravia, takže následné následky môžu byť nebezpečné. Najmä ak pacient pokračuje v normálnom živote, zapojte sa do takých činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti. Napríklad - viesť auto.
3. Tretia fáza patrí k najnebezpečnejším a je sprevádzaná mozgovými, fokálnymi a meningeálnymi znakmi.

Mozgové sú tie príznaky, ktoré sa vyvíjajú s vážnym poškodením mozgu. Pacient začína trpieť bolesťami hlavy a poruchou vedomia. Stane sa viac nepokojný a stane sa ľahostajným voči všetkému.

Tam sú porušenia v schopnosti navigovať vo vesmíre, človek môže ťažko určiť, čo denný čas mimo okna alebo ktorý deň v týždni je.

V niektorých prípadoch sú mozgové funkcie potlačené a stav pacienta postupuje
nazývaný sopor - neexistuje žiadna reakcia na odvolanie sa k nemu, môže reagovať len na silné bolestivé podráždenie.

Bolesť hlavy sa vyskytuje počas zranenia a počas obdobia svetla mierne oslabená. Bolesť v tretej fáze sa zvyšuje a môže byť veľmi silná, čo spôsobuje, že obeť neustále zakašla.

V zriedkavých prípadoch môžu subdurálne hematómy spôsobiť paroxysmálne kŕče. Ak dôjde k poraneniu u dieťaťa, kŕče sa vyskytnú v určitej časti tela, zatiaľ čo u dospelých je konvulzívny syndróm bežný.

Ak sa vyskytnú špecifické príznaky, špecialista má podozrenie, že došlo k poškodeniu meningu. Tieto príznaky sa nazývajú meningeálne a spôsobujú, že človek trpí neustále sa zvyšujúcimi bolesťami hlavy, ktoré nie sú spojené s jedlom a neprinášajú úľavu od zvracania. Lekár by mal tiež skontrolovať poškodenie pozitívnych meningeálnych príznakov u každého pacienta.

Takýto klinický obraz sa môže vyskytnúť počas zápalových procesov alebo traumatických poranení arachnoidnej membrány a v tomto prípade sa diagnostikuje subarachnoidálny hematóm. Vyjadruje sa miernymi mozgovými príznakmi alebo úplnou absenciou.

Nielen subdurálne krvácanie, ale aj ich následky spôsobujú nebezpečenstvo. Vznikajú v prípade, že v dôsledku zarasteného hematómu je mozgové centrum stlačené. V tomto prípade dochádza k narušeniu motorickej aktivity pacienta, jeho citlivosť na končatinách alebo v celom tele sa zhoršuje, sluchová a vizuálna funkcia je narušená a objavujú sa problémy s pamäťou a koordináciou pohybov.

Ak časom osoba s touto patológiou neposkytuje pomoc a prietok krvi v vytlačených oblastiach sa neobnoví, bunky začnú zomierať.

diagnostika

Je dôležité diagnostikovať akútny subdurálny hematóm včas a liečba by mala začať okamžite. Rýchlo zahájená liečba pomôže minimalizovať riziko smrti alebo dlhodobých účinkov.

Lekári nazývajú chronický subdurálny hematóm a "veľký chameleón", ktorý môže napodobňovať veľké množstvo neurologických ochorení, čo znamená, že predtým, ako sa dostanú k neurochirurgovi, budú postupne braní do úvahy neurológovia, psychiatri a terapeuti, čím odďaľujú potrebnú liečbu.

Variabilita klinického obrazu sťažuje identifikáciu subdurálnych krvácaní. Pri diagnostike neurológom sa berú do úvahy nasledovné hodnoty - povaha poranenia, dynamika zhoršeného vedomia, prítomnosť alebo absencia svetelnej medzery, "čelná" psychika a indikátory neurologického stavu.

Bez zlyhania sa všetci pacienti podrobia röntgenovému vyšetreniu lebky. Pri absencii iných spôsobov rozpoznávania hematómu sa môže uchýliť k Echo-EG.

Oftalmoskopia sa týka pomocnej metódy na diagnostikovanie chronických subdurálnych hematómov. Pomocou očného lekára v očnej podložke dokáže detekovať stagnujúce disky optických nervov s ich čiastočnou atrofiou.

Angiografia mozgových ciev odhaľuje charakteristický "symptóm okraja" - srpkovitá avaskulárna zóna vo forme pásu rôznych šírok.

Rozhodujúce metódy diagnostiky tejto choroby sú ukazovatele CT a MRI mozgu. Pri diagnostike akútnych hematómov je predpísaná počítačová tomografia mozgu, ktorá v tomto prípade môže odhaliť homogénnu zónu s vyššou hustotou, kosáčikovitou formou.

Po určitom čase sa hematómy uvoľnia a krvné pigmenty sa rozpadajú. V tomto ohľade, mesiac a pol neskôr, hematóm prestáva byť odlišný v hustote od okolitých tkanív. V tejto situácii sa stanovuje diagnóza posunu bočných častí mozgu v strednom smere a príznaky kompresie laterálnej komory.

Počas MRI sa môže odhaliť znížený kontrast zóny akútneho hematómu a chronické subdurálne krvácanie sa najčastejšie vyznačuje hyperintenziou v "patologickom zobrazení" alebo v režime T2.

V ťažkých prípadoch sa MRI uskutočňuje s kontrastom. Pomocou intenzívnej akumulácie kontrastného hematómu kapsulou sa dá rozlíšiť od cysty alebo hygromy.

Pre túto diagnózu, ako aj pre chronický subdurálny hematóm, je prísne zakázané lumbálne prepichnutie, pretože môže komplikovať posun mozgových štruktúr.

liečba

Liečba subdurálneho hematómu mozgu u ľudí sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - konzervatívnymi alebo chirurgickými. Liečba závisí od typu krvácania, objemu hematómu, ako aj od jednotlivých charakteristík pacienta.

V akútnom štádiu je potrebné odstrániť subdurálny hematóm. Pri zisťovaní výtlačku a stlačenia mozgového tkaniva by sa operácia mala vykonať čo najskôr od okamihu poranenia alebo prasknutia plavidla.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné.

• Akútny subdurálny hematóm, ktorý spôsobuje kompresiu a posun mozgu. Operácia sa musí vykonať čo najskôr po zranení. Čím skôr je odstránený subdurálny hematóm, tým lepší výsledok.
• Subakútny subdurálny hematóm so zvyšujúcimi sa ohniskovými symptómami a / alebo znakom ah intrakraniálnej hypertenzie.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa rozhodnutie o chirurgickom zákroku rozhoduje na základe komplexu klinických a rádiologických indikátorov.
Na úplné odstránenie akútneho subdurálneho hematómu a spoľahlivej hemostázy sa uskutočňuje široká kraniotómia. Miesto a veľkosť osteoplastického trepania závisia od veľkosti subdurálneho hematómu a jeho polohy a sprievodných parenchýmových poraneniach.

Excízia hematómu umožňuje zastaviť krvácanie, ak pokračuje v prúde zo stredu rozdrveného mozgu. Ak je to potrebné rýchlo rastúce posun mozgu kraniotomie začať s uložením ostrap otvoru, pomocou ktorého môžete rýchlo sať časť subdurálny hematóm, a tým znížiť mieru kompresie miechy. Potom by mal byť zvyšok tohto postupu dokončený čo najskôr.

Je to dôležité! Neexistoval žiadny významný rozdiel v porovnaní s úmrtím u pacientov, u ktorých sa použilo "rýchle" odstránenie subdurálneho hematómu cez otvorenie trepinácie a u pacientov, u ktorých sa okamžite vykonávalo osteoplastické trepananie.

Keď sa uskutoční trepanning, do tohto otvoru vyčnieva modrá, napätá, mierne pulzujúca alebo nepulzujúca pevná membrána mozgu. Ak spolu s subdurálny krvácania prítomný Súvisiace s pólmi bazálnej zranenia frontálne a temporálne laloky bočné hematómu otvorení dura mater by mala byť vykonaná ako oblúk, báza k základni, pretože táto poškodenie krvácanie zdroj je najčastejšie kortikálnej plavidlo kontúzia lézií,

Ak je hematóm umiestnený v konvexnej parasagitálnej zóne, potom sa disekcia dura mater mozgu môže uskutočniť so základňou na hornú sagitálnu sínus.

Ak razmozheniya lézie a prítomnosť intrakraniálne hematómov odstrániť krvných zrazenín a mozgu suť jemným zavlažovanie a ašpirácie. Hemostáza sa uskutočňuje použitím bipolárnej koagulácie, hemostatickej špongie alebo adhéznej kompozície fibrín-trombín.

Po prišitie mozgových blán alebo plastu, by mali byť kostná kúsok zaviesť a švy, v prípade, kde sa vydutie látky do ostrap okna mozgu, kostnej Patchwerk odstránené a konzervované, tj. Operáciu úplné resekcii kraniotómie.

Nie všetky obete s subdurálnym hematómom potrebujú chirurgickú intervenciu. V prípade, že sú v jasnom vedomia, a hrúbka krvácanie nepresiahla 10 mm, a posunutie stredovej čiary štruktúr do 3 mm, a bazálnej cisterny kompresie chýba, títo pacienti typicky nepotrebujú operáciu.

Ak je pacient v stupore alebo kóme a jeho neurologický stav je stabilný, intrakraniálny tlak nepresahuje 25 mm Hg. Art. A objem hematómu nie je väčší ako 40 ml, potom sa mu podá konzervatívna terapia s dynamickou klinickou, ako aj CT a MRI kontrolou.

• Protiedémové lieky - imupret, indometacín, diakarb, Veloplat.
• Lieky na zlepšenie cirkulácie cievneho mozgu - nifedipín, cavinton, verapamil, dilacor, felodipín.
• Prípravky na zlepšenie metabolizmu cerebrálneho mozgu - cytoflavín, cereálie, tiocetam.
• Dezinfekčné prostriedky - meloxam, pentalgin, rapén, mosquin.
• Liečivé liečivá.
• Vitamíny A, C.

Rezorpcia subdurálneho hematómu sa uskutoční do jedného mesiaca. V niektorých prípadoch sa kapsula tvorí okolo krvácania a hematóm sa znovu zrodil do chronickej formy poranenia. V prípade, že dynamická kontrola táto transformácia subdurálny hematóm vyvoláva chronické zhoršenie bolesti hlavy pacienta alebo rast, dopravné zápchy vo fundu, je naliehavo potrebné chirurgický zákrok uzavretým vonkajším odvodnenie.

Kontracepcia by mala byť vykonávaná konštantným pediatrickým kontrolným pacientom.

účinky

Subdurálny hematóm mozgu môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom. Akútne prípady najčastejšie vedú k nepriaznivému výsledku. Je to spôsobené primárnym vážnym poškodením mozgu, ktoré vyvoláva tento hematóm a vedie k rýchlemu premiestneniu mozgu a porušeniu jeho kmeňových štruktúr.

Preto aj pri liečbe patológie a pri aplikácii moderných techník často dochádza k akútnym subdurálnym hematómom s relatívne vysokým percentom mortality a preživší vo väčšine prípadov dostávajú postihnutie.

Prognóza vo veľkej miere závisí od toho, ako rýchlo bola diagnóza urobená a ako bol odstránený hematóm.

U pacientov, u ktorých bol vyvrhnutý hematóm počas prvých šiestich hodín po poranení, sú šance na prežitie oveľa vyššie ako pacienti, ktorí sa neskôr podrobili operácii.

Pri negatívnom výsledku zohráva významnú úlohu vek obete a veľkosť krvácania.

Nepriaznivý výsledok v takomto hematóme je možný v dôsledku vývoja intrakraniálnej hypertenzie a cerebrálnej ischémie.

Faktory nepriaznivých výsledkov sú edémy, ktoré sa vyskytujú po odstránení akútnych hematómov.

Moderná medicína nezostáva stáť a podľa nedávnych štúdií je jasné, že ak rýchlo zastavíte tlak na mozgové tkanivo, ischemická patológia sa dá zvrátiť.

Ak sa subdurálny hematóm nevyriešil včas, nemožno sa vyhnúť vážnym následkom. Postupne sa krv zahusťuje a tlak na štruktúru mozgu sa zvyšuje. Ak sa tlak dlho udržiava, poškodené miesta začnú umierať a atrofovať. Ztracené funkcie nie je možné obnoviť.

Je to dôležité! Aj po liečbe subdurálneho hematómu môže pacient zomrieť alebo bude mať vážne poškodenie mozgu. Môžete zvýšiť šance na priaznivý výsledok za predpokladu, že pacient spĺňa všetky predpisy a všetky odporúčania svojho lekára.

Neťahajte sa s diagnózou a liečbou choroby!