Mozgový angióm je tumor podobný novotvar, ktorý pozostáva z krvných ciev alebo lymfatického tkaniva. Vizuálne tento nádor vyzerá ako nepravidelná akumulácia glomerulov krvných ciev. Často je angióm benígny nádor, ale môže pokročiť. Nebezpečenstvo angiómu spočíva v tom, že môže vyvolať krvácanie v mozgu a mechanicky vytlačiť jeho štruktúry, čo spôsobuje nervové a duševné poruchy.
Patologické tkanivo pochádza z cievneho endotelu. Angióm mozgových ciev má svoj vlastný zvláštnosť: v nádoru sú artériovenózne skraty. Čo to je? Zvyčajne krv prúdi z arteriolov do tkaniva, z ktorého preteká krv cez žily. Nádor porušuje tento postup: arterioles komunikovať priamo s žiliek, obchádzať prekrvenie tkaniva. To znamená, že novo vytvorené krvné cievy "kradne" niektoré z krvi, čo by malo ísť na mozgové substancie, - trpí časti nervového systému, čo spôsobuje hypoxii (nasýtenia kyslíkom nedostatočná tkanív) a tieto organické zmeny.
95% vaskulárny angióm sa vyvinie in utero: dieťa sa narodilo s baktériami nádoru. Zvyšných 5% je variant získanej patológie, ktorý sa vyvíja v dôsledku vplyvu faktorov životnosti.
Nádor rastie pomaly, spravidla nemetastázuje a nemá všeobecný účinok na telo. Angióm má tendenciu k malignancii: nádor môže získať vlastnosti malígneho novotvaru.
Príčiny a mechanizmus vývoja
Príčiny hemangiómu mozgu:
- Dedičné faktory. Vysoká pravdepodobnosť vzniku nádoru, ak rodičia trpia rovnakou patológiou.
- Životné prostredie: výfukové plyny, nezdravé potraviny, fajčenie a alkohol. Nie sú to priame faktory, ale nepriame - vyvolávajú bunkovú mutáciu.
- Traumatické poranenia mozgu: modriny, zlomeniny lebky, otras mozgu, kompresia mozgu, krvácanie do lebky alebo mozgu.
- CNS: encefalitída, meningitída, myelitída, detskej obrne, besnote, neurosyfilis, cerebrálna malária, leptospirózu.
- Hnusné poškodenie mozgu spôsobené neuroinfekciou.
- Zlyhanie srdca, cirhóza a zlyhanie pečene.
- Involučné zmeny tela (starnutie).
- Existujúce nádory.
- Roky práce v chemickom priemysle: práca s vinylchloridom.
- Dlhodobý pobyt v oblastiach so zvýšenou radiačnou aktivitou.
Angióm predtým, ako sa stane nádorom, prechádza niekoľkými fázami vývoja:
- Začatie. V dôsledku spontánnej mutácie (gén, ktorý kontroluje počet divízií sa rozpadá), niektoré bunky získajú možnosť nekonečnej reprodukcie. V tomto štádiu vývoj nádoru závisí od imunitného systému, veku, hormónov a dedičných faktorov.
- Tvorba angiomatického uzla. Vývoj v druhej fáze závisí od pôsobenia sekundárnych faktorov: fajčenie, alkohol, znečistenie životného prostredia, stres - faktory, ktoré neovplyvňujú priamo novotvar.
- Progresia patologických tkanív. Bunky nakoniec získajú možnosť nekonečného rozdelenia, ich rast je mimo kontroly regulačných systémov genetického prístroja. Telo už nemôže zvládnuť veľké množstvo novovytvorených buniek, takže mnohé z nich prežijú a tvoria nádorové jadro.
Odrody a príznaky
Mozgový angióm spôsobuje bežné (charakteristické pre akékoľvek vzdelanie v mozgu) a špecifické (v závislosti od lokalizácie) príznaky. Prvá skupina obsahuje tieto znaky:
- Ranná bolesť hlavy. Častejšie to praskne na oči. Bolesť nemá presnú polohu.
- Nevoľnosť a zvracanie. Tieto reakcie sa nespájajú s jedlom a vyskytujú sa bez ohľadu na účinnosť tráviaceho traktu. Nauzea je náchylná k pravidelnému prejavu, často v kombinácii s cefalgiou.
- Závraty. Vyskytuje sa s nárastom intrakraniálneho tlaku: nádor stláča mozog a meningy.
- Dvojité videnie a rozmazané videnie.
- Duševná porucha: podráždenosť, nadmerná citlivosť, slzotvornosť, porucha spánku, apatia, depresia alebo naopak, hypománia (dobrá nálada, fyzická aktivita).
- Synkopálny stav - dočasná strata vedomia.
- Konvulzívne záchvaty. Symptóm sa vyskytuje u 30% všetkých prípadov nádorov.
Hemangióm mozgových ciev je z troch typov, ktoré majú špecifické príznaky, ktoré sú determinované lokalizáciou nádoru.
Kapilárny angióm
Kapilára - je postavená na základe kapilárnych mriežok. Takýto nádor je vždy benígny a nikdy sa nestane malígnym: kapilárny angióm nemetastuje a nekoná agresívne. Veľkosť nádoru nedosahuje priemer penny. Na rozrezaní má hemangióm svetlo ružovú alebo karmínovú farbu. Keďže kapilárny angióm je malý, spôsobuje všeobecné symptómy nádoru.
Venózny angióm
Venózne angiómy tvoria 60% všetkých vaskulárnych novotvarov mozgu. Najčastejšie sa tvoria v intervale medzi 40 a 90 dňami dozrievania plodu.
Čo to je: žilový angióm je kolekcia žilových ciev, ktoré sa nezúčastňujú na odtoku krvi z tkanív. Tieto nádory sú v 50% prípadov umiestnené v mozočku a v bielom tkanive mozgu. Majú asymptomatický priebeh a sú zaznamenané náhodne, napríklad počas rutinnej kontroly a vyšetrenia na počítačovom tomografe.
Nádor ľavého predného laloku a pravého predného laloku sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Epileptické záchvaty. Častejšie - všeobecné záchvaty, v ktorých sú svaly celého tela zapojené, menej často - ohnisko, keď sa do útoku podieľa jedna skupina svalov.
- Porušenie duševnej činnosti. Môže sa vyvinúť čelný syndróm charakterizovaný poruchou vnímania, voličskými motorickými činmi, poruchami pozornosti, poškodením pamäti a kvalitou reči. V prípade čelného syndrómu je tiež narušená emocionálna sféra: pacienti strácajú niektoré z ich pocitov, čo sa nazýva emočná dutina. Chovanie sa stáva okamžité, nálada je labilná, degradácia osobnosti je pozorovaná. Takýto syndróm sa však objaví, ak je nádor hrubý a hlboko postihnutý čelnými lalokmi.
- Porušenie koordinácie pohybov vyššieho rádu: rukopis sa zhoršuje, ľudia zabúdajú na algoritmus na viazanie šnúrok.
- Porušenie chôdze a státia.
- Pri lokalizácii nádoru na základe čelných lalokov sa stratí schopnosť rozpoznať zápach.
- Pozorované nedobrovoľné pohyby.
Symptómy hemangiómového okcipitálneho laloku:
- Spontánny vzhľad iskier pred očami - fotopsia.
- Vizuálne halucinácie. Sú krátkodobé a stereotypné. Hemangiómy v okcipitálnom laloku sa vyznačujú skutočnými halucináciami, ktoré pacient vníma ako súčasť svojej reality a nie sú kritizované za ich obsah, čo znamená, že správanie pacientov je determinované týmito halucináciami.
- Spazmus okcipitálnych svalov.
Symptómy pravého temporálneho laloku:
- Olfaktívne a sluchové halucinácie. Zvyčajne je táto porucha vnímania špecifická: vôňa zhnitých vajíčok, vôňa zvieracích mŕtvol, vôňa horiacej gumy. Halucinácie sluchu sú charakteru hluku vlaku, jednoduchých a nedokončených hudobných skladieb.
- Acoasms - jednoduché sluchové halucinácie, ktoré sa prejavujú elementárnymi zvukmi: hluk, nadávky, klepanie. Existuje pocit, že "bolo počuť".
- Zhoršenie pamäte
- Zhoršený sluch.
- Porušenie tvorby reči.
- Zriedkavo chute a vizuálne halucinácie.
Symptómy angiómu pravého parietálneho laloku:
- Priestranná hemiagóza - pacient nerozlišuje medzi pravou a ľavou stranou tela. Napríklad, ak je vystavený stimulu (ihla), osoba neposkytne odpoveď presne tam, kde sa nachádza piercingový objekt.
- Hemisomatóza - pacient si neuvedomuje paralýzu jednej strany tela.
Symptómy lézie angiómu ľavého parietálneho laloku: Vizuálno-priestorová agónia. Ľudia strácajú schopnosť navigovať vo vesmíre, nechápu priestorové vzťahy na mape, strácajú schopnosť odhadnúť vzdialenosť medzi objektmi.
Cavernózny angióm
Novotvar je kolekcia cievnych dutín, ktoré sú delené priečkami.
Symptómy kavernózneho angiómu ľavého temporálneho laloku:
- Porozumenie ústneho prejavu sa zhoršuje.
- Strata schopnosti učiť sa kvôli slovným informáciám.
- Emocionálna labilita: časté výkyvy nálady.
Symptómy nádoru v oblasti pravého temporálneho laloku:
- Porušenie rozpoznávania tváre. Pacienti nerozoznávajú predtým známe tváre.
- Intonácia nie je rozpoznaná v reči.
- Čiastočná strata vnímaného rytmu a hudby.
Známky lézie pravého predného laloku:
- Emocionálna labilita, neustále hlúpe nálada, často eufória, strata schopnosti ovládať svoje správanie, nadmerná túžba.
- Chyby vo vety v ústnej a písomnej podobe, narušená schopnosť tvoriť plnohodnotnú vetu a reč vo všeobecnosti.
Klinický obraz s nádorom ľavého predného laloku:
- Nedostatok kontroly nad správaním.
- Porucha rečovej sféry: pre pacientov je ťažké vytvoriť reč v pláne motorov. Tresty sa formujú duševne, ale zvukové mapovanie neprichádza.
liečba
Angióm mozgu je liečený niekoľkými spôsobmi:
- Radiačná terapia. Používa sa v prípade, že chirurg nemá schopnosť chirurgicky odstrániť nádor. Rádioterapia sa vykonáva lokálne: nie celý mozog je ožiarený, ale jeho časť je samostatná.
- Chemoterapia. Táto liečba je systemická: po postupoch chemoterapia ovplyvňuje nielen nádor, ale aj zdravé časti tela.
- Radiurgia alebo radiačná chirurgia. Podstata metódy: lúče žiarenia sa zameriavajú cielene na nádor a nie sú rozptýlené do okolitých oblastí.
Angióm mozgu: príznaky, liečba
Angióm je benígny nádor, ktorý rastie z buniek krvi alebo lymfatických ciev. Vonkajšie takýto nádor vyzerá ako zväzok zamotaných ciev. Môže mať rôzne veľkosti (od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov) s rôznymi stupňami plnosti a nachádza sa v rôznych orgánoch alebo subkutánne.
Angiómy sa tiež môžu tvoriť v mozgu. Niekedy tieto nádory nevykazujú sami seba, sú neškodné v prírode a človek nemusí ani vedieť o ich existencii. Avšak často, aj napriek jeho dobrej kvalite, je angióm významným rizikom pre pacienta. Tento novotvar je náchylný na krvácanie a môže stláčať mozgové tkanivo, čo ovplyvňuje prácu tohto a iných orgánov.
V tomto článku vám predstavíme príčiny, typy, príznaky, metódy diagnostiky a liečby angiómov mozgu. Tieto informácie pomôžu zaznamenať rušivé príznaky včas a budete môcť kontaktovať lekára, aby vypracoval efektívny plán liečby.
dôvody
Zatiaľ čo príčiny vývoja týchto nádorov neboli študované až do konca. Podľa štatistík sú deti najviac náchylné na výskyt vaskulárnych novotvarov v mozgu a táto skutočnosť sa vysvetľuje nezrelosťou ich vnútorných orgánov a systémov.
V 95% prípadov sú angiómy mozgu vrodené a vyvíjajú sa v dôsledku niektorých genetických abnormalít. Zvyšných 5% je spôsobených infekčnými léziami mozgových ciev alebo sú následkami zranení. Obzvlášť často sa angiómy vytvárajú po vážnom poranení hlavy.
Vedci navyše naznačujú, že rôzne závažné ochorenia (ako je cirhóza pečene) alebo nádory s vysokou onkogénnosťou, ktoré sa objavujú v iných orgánoch, môžu vyvolať vývoj takýchto cievnych novotvarov.
Všetky vyššie uvedené dôvody môžu spôsobiť výskyt jedného angiómu a viesť k vzniku angiomatózy (tvorba viacerých nádorov).
Angiomaový vývojový mechanizmus
Za normálnych okolností sa arteriálna nádoba najprv rozdelí na menšie arterioly, ktoré následne rozvetvia do ešte menších ciev, kapilár. Rozptýlia sa ako sieť a potom tvoria žilky a žily.
Keď angiómu nedochádza k podobnej separácii krvných ciev a tepna sa okamžite dostáva do žily. Takáto abnormálna tvorba krvného riečiska vedie k zhoršeniu krvného obehu, pretože patologická nádoba "ukradne" normálnu vaskulárnu sieť a mozog nedostáva dostatočnú výživu. V dôsledku toho sa objavujú určité neurologické príznaky, ktorých prejavy závisia od polohy angiómu v jednej alebo inej oblasti mozgu. Navyše, po dosiahnutí veľkej veľkosti nádor stláča tkanivá tohto životne dôležitého orgánu a narúša ich fungovanie.
Typy angiómov mozgu
V závislosti od štruktúry sú tieto typy angiómov rozlíšené:
- kapilára - vytvorená zo siete malých kapilár;
- žily - pozostávajú z ciev zhromaždených v guľke, tvoriacich expandovaný žilový kmeň;
- Cavernous - je kolekcia patologických ciev a pozostáva zo súboru jaskýň naplnených krvou (dutinami), ktoré sú navzájom oddelené trabekulátmi (membránami).
Venózne angiómy mozgu sa nemusia prejaviť a človek nemusí vedieť o ich prítomnosti až do pokročilého veku. V niektorých prípadoch vykazujú určité príznaky, ale častejšie riziko ich pretrhnutia zostáva relatívne nízke.
Cavernózne angiómy sú nebezpečnejšie. Ich steny sú tak slabé a slabé, že nový nárast je vždy náchylný k prasknutiu. Rôzne situácie môžu vyvolať takú komplikáciu: stres, náhly pohyb (náklon hlavy, skok, atď.), Arteriálna hypertenzia, fyzická námaha (dokonca aj zanedbateľná). Podľa štatistík asi každý tretí pacient s kavernóznym angiómom v určitej fáze vývoja je cerebrálne krvácanie.
V závislosti od lokalizácie angiómov odborníci najčastejšie rozdeľujú na tieto typy:
- cerebelárny angióm;
- angiómy čelných lalokov;
- angióm časových lalokov;
- angiómu parietálnych lalokov.
príznaky
Na určitý čas je mozgový angióm asymptomatický. Keď sa však dosiahne určitá veľkosť, nádorové tkanivá začnú stláčať mozog a viesť k vzniku určitých príznakov jeho abnormálneho fungovania. V najhoršom prípade môže nádor výrazne preplniť krvou a spôsobiť pretrhnutie stien patologických ciev. V takýchto prípadoch sa objaví klinický obraz krvácania z mozgu.
Podozrenie na prítomnosť takéhoto novotvaru môžete mať z nasledujúcich dôvodov:
- bolesti hlavy - prítlačné, bolestivé, tupé, pulzujúce, konštantné alebo s rastúcou intenzitou;
- pocit nepohodlia v hlave;
- závraty;
- hučanie v ušiach;
- záchvaty a epileptické záchvaty;
- záchvaty nevoľnosti a vracania;
- zhoršenie zraku;
- poruchy reči;
- paralýza a pareza;
- ohromujúca chôdza;
- poruchy koordinácie;
- porušenie chuti a vône;
- poruchy pamäti, poruchy myslenia a pozornosti.
Variabilita a závažnosť symptómov závisí od typu, veľkosti angiómu a od oblasti jej lokalizácie.
Kapilárny angióm
Takéto nádory sú takmer vždy asymptomatické a iba v zriedkavých prípadoch spôsobujú malé krvácanie.
Venózny angióm
Prvýkrát sa tieto formácie v mozgu prejavujú ako bolesti hlavy. O niečo neskôr sa objavia nasledovné príznaky:
- závraty;
- poruchy citlivosti kože;
- kŕče;
- nevoľnosť a vracanie;
- epileptické záchvaty (niekedy).
Cavernózny angióm
Tento druh angiómu mozgu je najnebezpečnejší, a preto sa často nazývajú "časovanou bombou". Keď sa dosiahne určitá veľkosť, nádor sa prejavuje ako príznaky poruchy cerebrálneho krvného obehu a kompresie mozgového tkaniva a zriedenie jeho cievnych stien vždy predstavuje hrozbu krvácania do mozgového tkaniva.
Najbežnejší kavernózny angióm mozgu sa prejavuje týmito príznakmi:
- narastajúca bolesť hlavy, ktorá nie je vyriešená použitím analgetík;
- nevoľnosť a vracanie;
- hluk a tinitus;
- porušovanie vône, chuti, vízie;
- zhoršenie pozornosti;
- poruchy myslenia;
- paréza a paralýza rúk a nôh;
- epileptické záchvaty (niekedy).
Najnebezpečnejšou komplikáciou takéhoto nádoru môže byť pretrhnutie jeho dutín a následné krvácanie do mozgu. Ak už bolo takéto krvácanie pozorované, riziko opakovaného výskytu sa významne zvyšuje.
V pokročilých štádiách môže kavernózny angióm viesť k poruchám vedomia, zvýšeniu epizód konvulzívnych záchvatov a výskytu paralýzy končatín alebo častí tela. A opakované krvácanie výrazne zvyšuje riziko úmrtia pacienta.
Symptómy angiómu závisia od miesta
Ďalšie príznaky angiómu závisia od toho, ktoré oblasti mozgu sú stlačené.
Čelné laloky
Tieto časti mozgu sú zodpovedné za schopnosť zvládnuť rôzne zručnosti, prevziať iniciatívu, schopnosť analyzovať situáciu a robiť rozhodnutie. Pri takej lokalizácii angiómu sa u pacienta objavujú nasledovné poruchy mozgovej aktivity:
- strata kontroly reči;
- znížená pozornosť;
- poruchy myslenia;
- narušenie sebaúcty;
- nedostatok túžby a motivácie.
Keď sa angióm nachádza v pravom prednom laloku pacienta, dochádza k zmenám v správaní a nedostatok vedomia o účinkoch, depresii nálady a znížením duševného výkonu.
Parietálne laloky
Pri porážke týchto častí mozgu sa pacientovi objavia takéto príznaky:
- strata citlivosti na bolesť;
- zmena alebo úplné skreslenie teplotnej citlivosti;
- porušenie hmatového vnímania.
Niekedy takáto lokalizácia angiómov vedie k úplnej strate schopnosti pochopiť a pochopiť čítaný text. Tieto príznaky nádoru naznačujú rozsiahle poškodenie centra reči.
mozoček
V cerebellum sú izolované ľavé a pravé hemisféry.
Ak je angióm lokalizovaný na ľavej pologuli, objavia sa nasledujúce príznaky:
- zmena chôdze;
- závraty;
- nekonzistencia v činnostiach kostrových svalov;
- oscilačné pohyby vysokofrekvenčných očí (nystagmus).
Ak je angióm lokalizovaný v pravej hemisfére, objavujú sa tieto príznaky:
- chvenie končatín pri pokuse o vykonanie pohybov;
- pomalé pohyby a reč;
- vzhľad skenovaného reči;
- zmeniť rukopis.
Časové laloky
Takéto angiómy môžu byť dlhodobo asymptomatické. Neskôr, v závislosti od oblasti kompresie môže pacient zaznamenať nasledovné príznaky:
- konvulzívne záchvaty;
- psychomotorické záchvaty;
- halucinácie (vizuálne, zvukové, chuťové, čuchové);
- poruchy reči;
- poškodenia zraku.
Occipitálne laloky
Keď lokalizované angiómy v okcipitálnych lalokoch môžu mať tieto príznaky:
- defekty zorného poľa;
- epileptické záchvaty s prednou vizuálnou aurou (záblesky svetla).
diagnostika
V počiatočných štádiách sú angiómy mozgu zvyčajne asymptomatické a náhodne sa zistí pri vyšetrovaní mozgu na iné ochorenia. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť takýchto nádorov so zameraním na sťažnosti pacienta, ktoré sa objavujú vtedy, keď sa novotvar zvyšuje vo veľkosti a stlačení mozgového tkaniva.
Nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia môžu byť predpísané na diagnostiku a stanovenie taktiky liečby:
- MRI (s kontrastom);
- CT scan (s kontrastom a bez kontrastu);
- Angiografia.
liečba
Keď je zistený angióm mozgu, takmer vždy sa pacientovi odporúča chirurgicky odstrániť. Pred zákrokom je pacientovi predpísané liečivo na odstránenie rôznych symptómov nádoru: sedatíva, lieky proti bolesti a cievne látky. Iba v niektorých prípadoch v prípade žilových angiómov, ktoré sú asymptomatické a nie sú náchylné k rýchlemu rastu, lekár môže odporučiť dispenzárne sledovanie patológie pacienta. Ak nádor nerastie, operácia nemusí byť vykonaná.
Na odstránenie angiómov sa môžu vykonávať rôzne typy chirurgických zákrokov:
- odstránenie angiómu - operácia sa uskutočňuje tradičným spôsobom a spočíva v excízii cievnej akumulácie;
- skleróza cievnej cievky - sklerotizujúce liečivo sa vstrekuje do lumen nádorových ciev cez katéter a "uzatvára" patologické cievy;
- embolizácia cievnej cievky - táto minimálne invazívna technika pozostáva z vloženia platinovej špirály alebo tekutého embolizátu cez katéter do lúmen ciev, ktoré po vložení upchajú abnormálne cievy a zakážu ich z celkového krvného obehu;
- Gama nôž je taká neinvazívna rádiochirurgická operácia bez otvárania lebky pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vylučuje cievny nádor rádiovými vlnami;
- Cyber nôž - táto neinvazívna rádiochirurgická technika sa tiež vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré pôsobí na nádorové tkanivo s lúčmi ožarovania nízkej dávky z rôznych uhlov;
- Angioplastika - takýto minimálne invazívny zákrok spočíva v implantácii stentov a balónov na obnovenie normálnej cerebrálnej cirkulácie.
Výber jedného alebo iného spôsobu chirurgickej liečby angiómov mozgu je určený dostupnosťou nádoru a inými klinickými indikáciami zistenými počas vyšetrenia pacienta. Dnes, v liečbe takýchto nádorov, chirurgovia dávajú prednosť minimálne invazívnym alebo rádiochirurgickým technikám umožňujú minimálny vplyv na okolité tkanivo a významne uľahčujú rehabilitáciu pacienta po operácii.
Osobitná pozornosť pri liečbe angiómu mozgu si zaslúži metódy stereotaktickej chirurgie - Gamma a Cyber Knife. Vedenie takýchto zásahov je neinvazívne, možno v najviac neprístupných oblastiach mozgu a dovoľuje s vysokou presnosťou pôsobiť na nádorové tkanivo a spôsobuje cievne obliteráciu.
Mozgové angiómy sú benígne nádory. Avšak ich prítomnosť je zďaleka neškodná, pretože môže viesť k významnému stlačeniu mozgového tkaniva, výskytu symptómov, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacienta a krvácanie do mozgu. Takéto nádory sa môžu odstrániť iba chirurgicky. Niekedy s malým nádorom a nízkym rizikom jeho pretrhnutia môže byť pacientovi poskytnuté následné pozorovanie rastu nádoru.
Angióm mozgu, ľavý a pravý čelný lalok
Prečo sa môže táto choroba vyskytnúť?
Angióm je novotvar pozostávajúci z cievnych buniek, ktoré sa začínajú aktívne deliť, čo vedie k vytvoreniu uzla vytvoreného z veľkého počtu ciev, ktoré vyvíja tlak na okolité tkanivá.
Táto patológia sa vyvíja v mozgu, takže symptómy a prejavy sú spojené s účinkom nádoru na jeho štruktúru. Venózny angióm mozgu sa postupne rozvíja a najprv sa nedeteguje.
Dôvody pre vznik "nepravidelnej" cievnej mriežky nie sú formulované. Avšak veľké percento detegovaných angiómov má genetickú etiológiu, v niektorých prípadoch ide o reakciu na poranenie hlavy, infekčné ochorenie, ktoré nebolo liečené po zvyšok času.
Mechanizmus vývoja chorôb
Proces tvorby nádorov (patogenéza) je pomerne komplikovaný.
V zdravom organizme sa artéria v oblasti mozgu najskôr rozdelí na menšie cievy, čo vedie k najmenším formáciám - arteriolám.
Ďalej sú od seba oddelené, v dôsledku čoho sa vytvára rozsiahla kapilárna sieť, ktorá sa spája do žil a žíl. V kapilárach sa prietok krvi spomaľuje a dôjde k výmene tkaniva a krvi.
Ak sa v cieve vytvorí žilový angióm, naruší normálny priebeh ciev, v dôsledku ktorého mozgová artéria vstupuje priamo do žily a obije kapilárnu vrstvu. Toto sa nazýva posun. Fyziologický proces spomaľovania prietoku krvi je narušený a krv cez túto cievu prechádza rýchlejšie.
V dôsledku toho sa mozgová cirkulácia mení aj v iných mozgových tepnách, pretože krv z nich sa prerozdeľuje do novovytvorenej siete. Tento jav vedie k tomu, že mozgové tkanivo nie je dostatočne zásobované kyslíkom a živinami.
Z tohto dôvodu sa objavujú rôzne príznaky choroby.
Táto forma môže byť často odvodená z rôznych ciev mozgu, ktoré sa nachádzajú v blízkosti nervových centier, ktoré majú určité funkcie. Preto má hemangióm také množstvo príznakov a znakov.
Najväčším nebezpečenstvom v priebehu ochorenia pre pacienta je možnosť krvácania do mozgu. Hemangióm môže vyvolať hemoragickú mŕtvicu, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám alebo dokonca k smrti.
Príčiny angiómy
Zatiaľ čo príčiny vývoja týchto nádorov neboli študované až do konca. Podľa štatistík sú deti najviac náchylné na výskyt vaskulárnych novotvarov v mozgu a táto skutočnosť sa vysvetľuje nezrelosťou ich vnútorných orgánov a systémov.
V 95% prípadov sú angiómy mozgu vrodené a vyvíjajú sa v dôsledku niektorých genetických abnormalít. Zvyšných 5% je spôsobených infekčnými léziami mozgových ciev alebo sú následkami zranení.
Obzvlášť často sa angiómy vytvárajú po vážnom poranení hlavy.
Vedci navyše naznačujú, že rôzne závažné ochorenia (ako je cirhóza pečene) alebo nádory s vysokou onkogénnosťou, ktoré sa objavujú v iných orgánoch, môžu vyvolať vývoj takýchto cievnych novotvarov.
Všetky vyššie uvedené dôvody môžu spôsobiť výskyt jedného angiómu a viesť k vzniku angiomatózy (tvorba viacerých nádorov).
Angiomaový vývojový mechanizmus
Za normálnych okolností sa arteriálna nádoba najprv rozdelí na menšie arterioly, ktoré následne rozvetvia do ešte menších ciev, kapilár. Rozptýlia sa ako sieť a potom tvoria žilky a žily.
Keď angiómu nedochádza k podobnej separácii krvných ciev a tepna sa okamžite dostáva do žily. Takáto abnormálna tvorba krvného riečiska vedie k zhoršeniu krvného obehu, pretože patologická nádoba "ukradne" normálnu vaskulárnu sieť a mozog nedostáva dostatočnú výživu.
V dôsledku toho sa objavujú určité neurologické príznaky, ktorých prejavy závisia od polohy angiómu v jednej alebo inej oblasti mozgu.
Navyše, po dosiahnutí veľkej veľkosti nádor stláča tkanivá tohto životne dôležitého orgánu a narúša ich fungovanie.
Anatomicky môže byť hemangióm dilatované cievy tvoriace sieť a zlúčené do jedného celku - veľkého cievneho spletenca. Dôvod týchto javov je v súčasnosti jednoznačne nejasný, ale vedci majú určité predpoklady.
Často sa vývoj patológie spája s traumatickými poraneniami mozgu, rôznymi infekčnými infekciami a vaskulárnymi anomáliami.
Mimochodom, ide o vaskulárne anomálie, ktoré vyvolávajú výskyt angiómov v 95% prípadov. Nádory lokalizované na povrchu kože nepredstavujú významné riziko. Oveľa horšie ako loptičky ovplyvňujúce oblasť mozgu.
Rozpoznať angiómu, ktorá zasiahla miechu, môže byť strnulosťou ramien, nohy a trupu, dysfunkcia panvových orgánov, bolesť končatín a chrbta. Neoplazmus je charakterizovaný stláčacím účinkom.
Keďže ochorenie úzko súvisí s krvácaním, musí sa okamžite diagnostikovať a liečiť. Inak dôsledky sú možné v podobe mŕtvice, porúch mozgu a záchvatov.
Tu je zoznam príznakov naznačujúcich pravdepodobnú patológiu:
- bolesť hlavy (intenzita, charakter a frekvencia sú premenlivé);
- kŕče;
- epileptické záchvaty;
- paralýza častí tela;
- závraty;
- nevoľnosť a vracanie;
- poruchy chuti a reči;
- hluky hlavy;
- afázia (úplný nedostatok prejavu);
- porušovanie duševných procesov;
- strata pamäti, nedostatok pozornosti.
Príčiny hemangiómu zvážte:
- Vrodené anomálie, keď cievne zlúčeniny embryonálneho obdobia naďalej fungujú po narodení;
- Traumatické poškodenie mozgu v prípade získaných angiómov mozgu.
Angióm môže byť jeden alebo viac (angiomatóza). V druhom prípade je pravdepodobná dedičná predispozícia na tvorbu viacerých vaskulárnych nádorov.
kavernózny angióm - kavernóm
V závislosti od ciev tvoriacich nádor sú:
- Arteriálny hemangióm;
- žilovej;
- Cavernóm (kavernóm);
- kapilárnej;
- Zmiešaný typ.
Medzi dôvody, prečo sa objaví angióm, sa genetická predispozícia považuje za najčastejšiu, okrem traumatizácie sa infekčné ochorenia môžu stať provokujúcimi faktormi a vedú k vzniku nádoru.
Ochorenie je pomerne bežné: v približne jednom z 200 prípadov doktor dokáže diagnostikovať prítomnosť angiómu, ktorého príčiny sú uvedené nižšie:
- dedičnosť (ak jeden z rodičov je nositeľom "zlomeného" génu, dieťa v 50% prípadov zdedí chorobu);
- sporadické (izolované) prípady, v ktorých nie je stanovený vzťah s genetickými abnormalitami.
V súčasnosti existujú len predpoklady spájajúce vývoj ochorenia s infekčnými procesmi, traumatickými poraneniami mozgu a tiež ionizujúcim (rádioaktívnym) žiarením.
Zistite, čo je mozgový meningióm. Symptómy a diagnostika patológie Čo je neuroma mozgu, môžete nájsť tu.
Klasifikácia chorôb
V závislosti od štruktúry sú tieto typy angiómov rozlíšené:
- kapilára - vytvorená zo siete malých kapilár;
- žily - pozostávajú z ciev zhromaždených v guľke, tvoriacich expandovaný žilový kmeň;
- Cavernous - je kolekcia patologických ciev a pozostáva zo súboru jaskýň naplnených krvou (dutinami), ktoré sú navzájom oddelené trabekulátmi (membránami).
V závislosti od toho, aký typ ciev sa mení, existuje niekoľko typov neoplaziem.
- Venózny angióm sa vyznačuje najjednoduchším priebehom pre pacienta.
Pri zobrazovaní je to kolekcia ciev, konvergujúca do jednej žily veľkého priemeru. Tento nádor má najnižšie riziko prasknutia, pretože tlak v žilách je nízky.
Táto forma ochorenia sa vyznačuje vymazanými symptómami - slabým bolením hlavy, nevoľnosťou, únava. Pacient nemusí mať podozrenie, že má novotvar, odpisuje príznaky normálneho preťaženia.
- Cavernózny angióm je omnoho nebezpečnejšou chorobou.
Líši sa od angiómu žílového typu v tom, že sa tvorí z dutín - dutín vnútri mozgu. Každá dutina je oddelená od iných špecifickými membránami - trabekuly, ktoré majú stenčené steny.
Takýto nádor má veľmi vysoké riziko prasknutia, v dôsledku ktorého sa môže vyvinúť hemoragická mozgová príhoda. Štatistiky hovoria, že kajmanstvo trupu ohrozuje pacienta s krvácaním v 30% prípadov.
V tomto prípade môže dôjsť k pretrhnutiu nádoby kedykoľvek v živote. Ak chcete vyvolať, môže:.
- silný stres;
- arteriálna hypertenzia;
- ostrý pohyb hlavy (otočenie, naklonenie);
- akékoľvek zranenie, dokonca aj malé.
Podľa inej klasifikácie (v závislosti od lokalizácie) možno všetky angiómy rozdeliť do nasledujúcich typov:
- cerebelárny angióm;
- opuch pravého a ľavého čelného laloku hemisféry;
- hemangióm v parietálnom laloku mozgu;
- novotvar časovej oblasti a kavernózny sínus;
- kavernóm mosta a mozgového kmeňa
Niekedy patológia ovplyvňuje nohy cerebellum. Často existuje aj novotvar štruktúr kmeňa umiestnených difúzne, napríklad retikulárna formácia.
Symptómy sa zvyčajne prejavujú na strane protiľahlej k miestu nádoru, ak sa cesty prekrížia (kontralaterálne symptómy).
Cavernóm hemisféry sa objaví vpravo, ak postihuje ľavú stranu mozgu a naopak. Pokiaľ ide o mozoček, jeho cesty nemajú krížovú symptomatológiu a príznaky sa zdajú byť ipsilaterálne, to znamená, že na tej istej strane je napríklad zámerný tras.
Lekári vylučujú kapilárne, kavernózne a žilové typy angiómy. Každý z týchto typov je nebezpečný vlastným spôsobom. Kapilárny tumor ovplyvňuje sieť malých kapilár. Cavernous typu má formu Cavernous fialovej formácie, krvný tok vnútri, ktorý je zlomený.
Žilový typ sa líši v tmavo modrej alebo hnedej farbe, zatiaľ čo je schopný samostatne postupovať - táto vlastnosť môže spôsobiť mŕtvicu.
Najnebezpečnejším je venózny angióm mozgu - percento úmrtí tu je mimoriadne vysoké. Cavernózny typ vedie k množstvu patologických cievnych zmien.
Klasifikácia všetkých angiómov mozgu môže byť na žilovej a kavernóznej.
Venózny angióm
Vysoké percento úmrtnosti robí tento typ angiómov najnebezpečnejší pre život človeka. Najčastejšie je žilový angióm mozgu komplikovaný krvácaním.
Ďalším negatívnym faktorom je konštantný tlak angiómu na substanciu mozgu. Tak ako každá iná choroba, venózny angióm mozgu má množstvo príznakov, čo umožňuje podozrenie na ochorenie pred ďalšími diagnostickými metódami.
Hlavné príznaky
Žilový angióm sa začína úplne prejavovať od okamihu vzniku choroidálneho plexu, keď sa objavuje rastúca bolesť hlavy. Okrem bolesti sa tento angióm vyznačuje niekoľkými bežnými príznakmi:
- Výskyt vertigo.
- Strata citlivosti pokožky.
- Zvracanie, nevoľnosť.
- Výskyt záchvatov.
- Možno vývoj epileptických záchvatov.
V závislosti od miesta angiómu sa vytvorí séria patognomických symptómov, ktoré môžu pomôcť určiť presnú polohu neoplasmy.Ak je venózny angióm umiestnený v prednom laloku na ľavej strane, pre ňu budú charakteristické nasledujúce príznaky:
- Znížená pozornosť a duševná aktivita.
- Nedostatok motivácie a túžby.
- Nedostatok kontroly nad rečou.
- Skreslené sebavedomie.
Pri porážke predného laloku na pravej strane sú aj poruchy správania, znížená duševná výkonnosť, depresívna nálada a bezvedomie vykonaných úkonov.
Aby sme mali všeobecný obraz o možných poruchách v prípade poškodenia čelných lalokov mozgu, mali by sme ich chápať ako hlavnú funkciu. Predné laloky mozgu sú zodpovedné za analyzovanie situácií, pri rozhodovaní a zodpovedajú za zvládnutie všetkých druhov zručností a za prevzatie iniciatívy.
Pri porážke parietálnych lalokov mozgu sú pozorované nasledujúce príznaky:
- Skreslenie alebo úplná absencia teplotnej citlivosti.
- Nedostatok citlivosti na bolesť.
- Nedostatok hmatovej náchylnosti.
V zriedkavých prípadoch je možný vývoj neschopnosti vedomia a porozumenia čítaného textu a to súvisí s celkovým poškodením rečového centra. Po porážke malého mozgu dochádza k rozvoju zhoršeného fungovania kostrových svalov, nedochádza k žiadnej koordinácii pohybov, je narušená koordinácia pohybov a udržiavanie rovnováhy.
Podľa svojej štruktúry môže byť malý mozog rozdelený na pravú a ľavú hemisféru. Pri porážke pravice hemisféry je možné identifikovať niekoľko nasledujúcich príznakov:
- Výskyt tremoru počas pohybu.
- Variabilita rukopisu.
- Pomalá reč a pohyby.
- Vývoj charakteristickej naskenovanej reči.
Pri porážke ľavej hemisféry je zaznamenaná nasledujúca séria symptómov:
- Nastáva závrat.
- Nystagmus sa objaví.
- Chôdza sa mení.
- V práci kostrových svalov existuje nejednotnosť.
Všetky vyššie uvedené symptómy sa začínajú objavovať až po nástupe angiómového rastu, keď cievna cievka pôsobí na mozgovú látku.
Základné princípy diagnostiky a liečby
Diagnózu venózneho angiómu mozgu je možné diagnostikovať pomocou počítačovej tomografie, angiografie, ako aj po predbežnom posúdení sťažností pacienta.
Dôvodom, prečo sa poradiť s lekárom, by mal byť výskyt aspoň jedného z vyššie uvedených príznakov tejto choroby. Ak sa liečba začala v počiatočnom štádiu ochorenia, môžeme bezpečne hovoriť o ďalšom úplnom odstránení angiómu a bezpečnom zotavení.
Pri umiestnení povrchu žilového angiómu sa odporúča vykonať operáciu pomocou špeciálneho gama noža, aby sa zabránilo traume do mozgu.
Ďalším spôsobom liečenia venózneho angiómu je skleroterapia. Táto metóda spočíva v udržiavaní špeciálnej látky v postihnutej nádobe pod katétrovými prostriedkami. Po vykonaní tohto postupu spojovacie tkanivo nahradí vnútorný povrch zmenených nádob.
Venózne angiómy mozgu nepredstavujú mimoriadne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie, iba ak majú jeden znak a majú malú veľkosť. Vo všetkých ostatných prípadoch je to potenciálne ohrozenie zdravia a dokonca aj ľudského života.
Malo by sa pamätať na to, že výber metód liečby žilového angiómu by sa mal uskutočniť s prihliadnutím na individuálne charakteristiky ľudského tela, výsledky prieskumu ako aj štádium vývinu samotného ochorenia.
Čím skôr bola choroba zistená, tým vyššia je účinnosť jej liečby.
Cavernózny angióm
Tento typ mozgového novotvaru je charakterizovaný vývojom patologických zmien v cievach hlavy. V dôsledku lézie sa v cievach, ktoré sú komorami plnenými krvou, vyvíjajú špecifické kavernómy.
Priemer dutiny sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov a nachádza sa v ľubovoľnej časti mozgu. Každý kavernózny angióm mozgu je charakterizovaný zhoršeným prietokom krvi v postihnutých cievach a tiež zriedením cievnej steny.
Krehkosť cievnej steny spôsobuje najčastejšiu komplikáciu, a to krvácanie do mozgu.
Tvorba dutiny môže byť buď jednorazová alebo viacnásobná, čo zhoršuje závažnosť priebehu ochorenia ako celku. Aby ste mali podrobnejšie pochopenie tejto patológie, mali by ste sa oboznámiť so svojimi príznakmi.
Príznaky angiómy
Na určitý čas je mozgový angióm asymptomatický. Keď sa však dosiahne určitá veľkosť, nádorové tkanivá začnú stláčať mozog a viesť k vzniku určitých príznakov jeho abnormálneho fungovania.
V najhoršom prípade môže nádor výrazne preplniť krvou a spôsobiť pretrhnutie stien patologických ciev. V takýchto prípadoch sa objaví klinický obraz krvácania z mozgu.
Podozrenie na prítomnosť takéhoto novotvaru môžete mať z nasledujúcich dôvodov:
- bolesti hlavy - prítlačné, bolestivé, tupé, pulzujúce, konštantné alebo s rastúcou intenzitou;
- pocit nepohodlia v hlave;
- závraty;
- hučanie v ušiach;
- záchvaty a epileptické záchvaty;
- záchvaty nevoľnosti a vracania;
- zhoršenie zraku;
- poruchy reči;
- paralýza a pareza;
- ohromujúca chôdza;
- poruchy koordinácie;
- porušenie chuti a vône;
- poruchy pamäti, poruchy myslenia a pozornosti.
Variabilita a závažnosť symptómov závisí od typu, veľkosti angiómu a od oblasti jej lokalizácie.
Kapilárny angióm
Takéto nádory sú takmer vždy asymptomatické a iba v zriedkavých prípadoch spôsobujú malé krvácanie.
Prvýkrát sa tieto formácie v mozgu prejavujú ako bolesti hlavy. O niečo neskôr sa objavia nasledovné príznaky:
- závraty;
- poruchy citlivosti kože;
- kŕče;
- nevoľnosť a vracanie;
- epileptické záchvaty (niekedy).
Tento druh angiómu mozgu je najnebezpečnejší, a preto sa často nazývajú "časovanou bombou". Keď sa dosiahne určitá veľkosť, nádor sa prejavuje ako príznaky poruchy cerebrálneho krvného obehu a kompresie mozgového tkaniva a zriedenie jeho cievnych stien vždy predstavuje hrozbu krvácania do mozgového tkaniva.
Najbežnejší kavernózny angióm mozgu sa prejavuje týmito príznakmi:
- narastajúca bolesť hlavy, ktorá nie je vyriešená použitím analgetík;
- nevoľnosť a vracanie;
- hluk a tinitus;
- porušovanie vône, chuti, vízie;
- zhoršenie pozornosti;
- poruchy myslenia;
- paréza a paralýza rúk a nôh;
- epileptické záchvaty (niekedy).
Najnebezpečnejšou komplikáciou takéhoto nádoru môže byť pretrhnutie jeho dutín a následné krvácanie do mozgu. Ak už bolo takéto krvácanie pozorované, riziko opakovaného výskytu sa významne zvyšuje.
Hlavné príznaky benígneho novotvaru v mozgu sú:
Prvými príznakmi sú závraty a bolesti hlavy. Ich intenzita prebieha, navyše sa pridávajú ďalšie príznaky tejto choroby.
Všetky prejavy sú spojené s tlakom na mozog. Vzhľadom na to, že sa v rôznych oblastiach môže tvoriť venózny angióm, príznaky sa môžu meniť, i keď existuje množstvo bežných prejavov.
Bežné príznaky žilového angiómu:
- bolesti hlavy
- Závrat, sprevádzaný nevoľnosťou,
- Epileptické záchvaty,
- Mdloby.
Všeobecný stav osoby trpí. Fyzická aktivita v prípade venózneho angiómu by mala byť obmedzená, pretože nepriaznivo ovplyvňuje cievy a zhoršuje symptómy.
Patológia čelných lalokov
Predné laloky mozgu sú zodpovedné za analyzovanie situácie, rozhodovanie a zvládnutie rôznych zručností. Táto iniciatíva spočíva aj v oblasti zodpovednosti frontálnych oblastí mozgu.
Venózny angióm ľavého predného laloku, rovnako ako právo, vedie k zníženiu mentálnych schopností, apatia. Okrem toho existujú špecifické príznaky lézie venózneho angiómu ľavého alebo pravého predného laloku.
Symptómy lézie ľavého čelného laloku:
- Nedostatok motivácie
- Strata kontroly reči
- Skreslenie sebaúcty.
Príznaky poškodenia pravého predného laloku:
- Poruchy správania
- Znížená duševná výkonnosť
- Zníženie povedomia o vykonaných akciách,
- Depresívna nálada.
Poškodenie parietálneho laloku mozgu
Táto časť nášho mozgu je zodpovedná za koordináciu a koordináciu pohybov, hmatové vnemy, vďaka parietálnej časti mozgu môžeme posúdiť prah bolesti a teploty.
Práve táto časť mozgu nám umožňuje pochopiť znaky a symboly, naučiť sa čítať. Umiestnenie venózneho angiómu parietálneho laloku vpravo alebo vľavo závisí od toho, ktoré štruktúry mozgu sú ovplyvnené, na ktorých miestach je tlak.
Napríklad žilový angióm ľavého parietálneho laloku u ľudí s prednou pravou rukou môže spôsobiť aprakiu. Ponechajú si možnosť vykonávať elementárne akcie, ale stáva sa pre nich ťažšie vykonať komplexné cielené akcie v priebehu vývoja novotvaru.
Porážka pravého parietálneho laloku vedie k zníženiu citlivosti na teplo, chladu a bolesť.
Charakteristiky umiestnenia centra reči v mozgu sú také, že venózny angióm ľavej čelnej parietálnej oblasti spôsobuje zhoršenie schopností ľudskej reči.
Venózny angióm cerebellum
Cerebel je časť mozgu, ktorá je zodpovedná za koordináciu pohybov, reguláciu rovnováhy a svalového tónu. Venózny angióm cerebellum vedie k porušeniu všetkých týchto funkcií. Zvláštnosťou tejto časti mozgu je, že má aj rozdiely a je ako miniatúrny veľký mozog. Príznaky závisia od oblasti cerebrálnej lézie.
Venózny angióm pravého hemisféry malého mozgu sa prejavuje nasledovne:
- Pohyb sa stáva ostrý, ale pomalý,
- Tremor sa objavuje v končatinách.
- Speech sa spomaľuje
- Zmena rukopisu.
Venózny angióm ľavej hemisféry malého mozgu je vysoká miera progresu patológov, preto s prvými alarmujúcimi príznakmi je naliehavá potreba kontaktovať špecialistu.
Symptómy lézie ľavej cerebelárnej hemisféry:
- Porušenie chôdze,
- Nekonzistencia pohybu horných a dolných končatín,
- Rozmazané videnie
- Zmena predvolieb chuti,
- Čiastočná paralýza,
- Poruchy reči
- Konvulzívne alebo epileptické záchvaty.
Vo väčšine prípadov sú angiómy v mozgu asymptomatické. Ale niekedy, keď dosiahnu významnú veľkosť, môžu viesť k:
- konvulzívne (epileptické) stavy;
- slabosť svalov horných alebo dolných končatín;
- nedostatočná koordinácia;
- strata zraku alebo sluchu;
- problémy s pamäťou alebo pozornosťou;
- pretrvávajúca bolesť hlavy a závrat;
- iné príznaky neurologického deficitu.
Choroba nadobúda svoje vlastné vlastnosti, keď je ovplyvnená určitá oblasť mozgu. Preto sa prejavuje žilový angióm ľavého čelného laloku:
- pokles emočného prostredia, depresia;
- nedostatok motivácie robiť čokoľvek;
- nižšie sebavedomie;
- zníženie myšlienkových procesov a koncentrácie.
Okrem bežných príznakov spôsobuje kavernózny angióm ľavého čelného laloku poruchy reči: lexikón sa stáva extrémne chudobným, človek neochotne hovorí a prejavuje apatie. S ochorením pravého predného laloku naopak pacient prejavuje výraznú rečovú aktivitu a stáva sa hovorným.
Venózny angióm pravého predného laloku sa vyznačuje:
- poruchy správania: osoba sa v sociálnom prostredí dobre neaplikuje;
- nevedomé akcie (napríklad osoba si kúpila lístok na vlak, ale nepamätá si, prečo a prečo to urobil);
- zníženie pracovnej kapacity.
Patológia v parietálnej oblasti môže viesť k:
- narušenie citlivosti pokožky (napríklad osoba prestane cítiť teplotu predmetov);
- nedostatok bolesti.
Tip! Menej časté sú angiomy cerebellum, ktorých hlavným prejavom je narušená koordinácia pohybov, trasenie končatín.
Angióm u novorodencov sa môže prejaviť už v prvých dňoch života s kŕčmi a môže sa dlho stať bez povšimnutia. Často sa diagnostikuje choroba bližšie k 30 rokom, keď sa pacient obáva pretrvávajúcich ťažkých bolesti hlavy a iných neurologických príznakov.
diagnostika
V počiatočných štádiách sú angiómy mozgu zvyčajne asymptomatické a náhodne sa zistí pri vyšetrovaní mozgu na iné ochorenia.
Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť takýchto nádorov so zameraním na sťažnosti pacienta, ktoré sa objavujú vtedy, keď sa novotvar zvyšuje vo veľkosti a stlačení mozgového tkaniva.
Nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia môžu byť predpísané na diagnostiku a stanovenie taktiky liečby:
- MRI (s kontrastom);
- CT scan (s kontrastom a bez kontrastu);
- Angiografia.
Keď je zistený angióm, lekári predpisujú núdzovú liečbu, ktorej povaha bude závisieť od typu a umiestnenia nádoru. Injekcie a pilulky pre angio modernú medicínu, bohužiaľ, sa nevyvinuli.
Akákoľvek liečba drogami je dočasná, ale nie odstraňuje príčiny ochorenia. To znamená, že v diagnóze nádoru bude musieť ísť na operáciu.
Pred odoslaním pacienta na operáciu vedú lekári rozsiahle diagnostické štúdie vrátane anamnézy, angiografie a počítačovej tomografie. Pri detekcii dutín sa používa diagnostika MRI.
Pre lepšiu plánovanie operácie predpisujú chirurgovia aj traktografiu. Po obdržaní kompletného obrazu o tom, čo sa deje, môžete priradiť jednu z troch metód chirurgického zákroku:
- Mazanie. Používa sa na povrchovú lokalizáciu nádoru. Je považovaný za najtraumatickejší typ chirurgickej liečby, preto sa používa menej často.
- Vložte uzáver. Vykonáva sa vaskulárnym katétrom priamo do angiómu.
- Gama nôž Prúd krvi vo vnútri angiómu sa zastaví žiarením.
Prítomnosť všeobecných a špecifických príznakov umožňuje lekárovi podozrenie na venózny angióm u pacienta. Ďalej je potrebná presná diagnóza pre definitívnu diagnózu. Diagnostika je komplex štúdií:
- Testy na krv a moč,
- Angiografia plavidiel
- X-ray,
- ultrazvuk
- Počítačová tomografia.
V počiatočnom štádiu vývoja angiómy nevyvoláva úzkosť, štandardné vyšetrenie a testovanie nezobrazia nič neobvyklé. Len s nástupom symptómov môže byť tento konkrétny problém podozrivý. Niekedy sa ochorenie zistí náhodou počas iného vyšetrenia.
Pri indikáciách, ktoré naznačujú túto diagnózu, sa vykonávajú diagnostické opatrenia:
Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastných látok. Pomocou tejto metódy môžete vidieť, ako sú postihnuté mozgové cievy, určiť umiestnenie, veľkosť a typ angiómu.
Do cievneho systému sa zavádza špeciálna látka. Po nejakom čase sa urobí niekoľko obrázkov, na základe ktorých sa diagnostikuje.
Postup sa vykonáva v miestnej anestézii.
Veľmi vhodná moderná metóda diagnostiky nevyžaduje anestéziu, žiadne predbežné opatrenia vám umožnia veľmi presne určiť prítomnosť, typ, tvar nádoru.
Môže sa to uskutočniť zavedením kontrastnej látky, ale aj bez nej sú obrázky celkom jasné. Vyrába sa vo vrstvách, ktoré vám umožňujú detailne preštudovať angiómu a tkanivo okolo neho.
Spravované magnetickým a rádiovým vlnovým žiarením umožňujú zobraziť patológiu v troch rozmeroch. Nevyžaduje anestéziu a iné predbežné opatrenia.
Ak chcete dostať schôdzku na vyšetrenie, potrebujete kontaktovať neurológov, ak máte príznaky, príznaky ochorenia, lekár odporučí jednu z metód správnej diagnostiky.
Konzervatívny spôsob liečenia choroby je nemožný, ale pri absencii priamej hrozby pre život a zdravie pacienta je predpísané liečenie mozgového angiómu, ktorého účelom je stabilizácia zdravia.
Lekár predpisuje lieky, ktoré v prípade potreby posilňujú steny ciev - lieky proti bolesti a sedatíva.
Ak angióm nerastie a nezasahuje do života, zvyčajne nerobí nič. Existujú ľudia, ktorí s touto patológiou žijú celý svoj život bez toho, aby vedeli o svojej prítomnosti (zvyčajne je to žilový angióm).
Ak sa však stále nájde, mali by ste pravidelne kontrolovať jeho stav, aby ste predišli výskytu neočakávaných problémov, ako aj sledovať stav ciev, zmierňovať prípravky.
Napriek pojmu "benígny", nezabudnite, že toto vzdelávanie v mozgu, ktoré by normálne nemalo byť.
Diagnóza povrchových angiómov nie je zložitá a lekár prevezme správnu diagnózu po vyšetrení.
angiómu mozgu na diagnostickom obrázku
Keď angiómy vnútorných orgánov môžu vyžadovať ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplerovskej, CT, MRI, rádioaktívnej alebo magnetickej rezonančnej angiografie.
Liečba angioma / hemangióm
Výber liečby angiómu závisí od jeho veľkosti, lokalizácie a rizika prasknutia krvných ciev. Hlavné metódy, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú:
- Chirurgické odstránenie novotvaru;
- rádioterapia;
- Embolizácia nádorových ciev.
V prípadoch, keď je nádor malý, nezvyšuje veľkosť pacienta a neobťažuje ho a riziko krvácania s krvácaním je minimálne, lekár môže navrhnúť dynamické pozorovanie.
Zvyčajne sa čakajú a pozerajú taktiky s povrchovými angiómami kože. U detí sa takéto nádory môžu vrátiť do 3-4 rokov života, takže má zmysel čakať na jeho zmiznutie, pretože odstránenie môže byť traumatizujúce a môže viesť k vzniku jazvy.
príklad iného priebehu angiómu: UP, nádor postupne zmizne, DOWN - rast angiómu nesie premenlivé riziko
Zaznamenávajú sa indikácie na odstránenie angioedému:
- Narastajúci veľký nádor s vysokým rizikom krvácania.
- Neoplázia hlavy a krku.
- Ulcerácia alebo krvácanie z nádoru v minulosti.
- Rozľahlosť lézie a zhoršená funkcia postihnutých orgánov.
Pre povrchové hemangiómy je možné použiť šetriace techniky ako je elektrokoagulácia, laserové odstránenie, kryo-stimulácia. Odstránenie nádoru pomocou elektrického prúdu, kvapalného dusíka alebo lasera má dobrý kozmetický účinok, takže ho možno použiť na kožné nádory.
Avšak s veľkou oblasťou angiómu je lepšie uchýliť sa k žiareniu kvôli riziku vzniku zmien v obličkách a niekedy predpis prednisolónu má pozitívny účinok.
Pri hlbokých nádoroch sa používa skleroterapia. Metóda je založená na zavedení látky, ktorá spôsobuje sklerózu a nadmerné rozširovanie vaskulárnych medzier, ktoré tvoria nádor.
Zvyčajne sa na tento účel používa 70% etylalkoholu a ak sa dostane do ciev, vznikne lokálny zápal a zjazvenie. Vaky prestávajú fungovať a angióma zmizne.
Miestne metódy odstraňovania nádorov môžu byť bolestivé a vyžadujú určité časové obdobie na liečenie postihnutej oblasti, takže počas procedúry sa musí uvoľniť úľavu od bolesti. Je obzvlášť dôležité zohľadniť túto skutočnosť pri liečbe malých detí.
Chirurgická liečba zahŕňa úplné vyrezanie novotvaru, blednutie ciev tvoriacich nádor, ligácia cievy nesúcej krv do nádoru.
Chirurgické odstránenie má za následok úplné vyliečenie, ale kvôli jeho umiestneniu vo vnútorných orgánoch alebo v mozgu nie je prístup chirurgického skalpelu ku všetkým angiómom.
Endovaskulárna embolizácia sa uskutočňuje pomocou katétra, cez ktorý látka vstupuje do nádoru a spôsobuje cievnu oklúziu. Metóda nie je vždy radikálna, takže sa kombinuje s chirurgickým zákrokom alebo žiarením.
Existujú informácie o možnosti konzervatívnej liečby hemangiómov s liekmi zo skupiny beta-blokátorov. Tieto lieky sú zvyčajne predpísané na liečbu arytmií a srdcového zlyhania, ale ich nízke dávky môžu viesť k regresii hemangiómu.
Bohužiaľ, schémy konzervatívnej liečby hemangiómov nie sú vo väčšine krajín postsovietskeho priestoru rozvinuté, takže nie všetci špecialisti sa zaväzujú vykonať ich, ale výber lieku a jeho dávkovanie, lekár sa spolieha na osobné skúsenosti a intuíciu.
Prípady s vynikajúcim účinkom v prípade liečenia hemangiómov u detí, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v otvorených oblastiach tela, keď je odstránenie nádoru spôsobené tvorbou jazvy, sú opísané.
Liečba mozgového angiómu
Liečba mozgového angiómu si zasluhuje osobitnú pozornosť, pretože riziko z otvorených operácií je pomerne vysoké. Okrem možnosti roztrhnutia nádorových ciev a krvácania existuje možnosť poškodenia nervového tkaniva počas samotnej operácie.
Často je nádor umiestnený tak hlboko, že operácia je jednoducho nemožná kvôli jeho nedostupnosti.
Ak sa angiómy môžu chirurgicky odstrániť bez rizika nebezpečných komplikácií, neurochirurg bude vykonávať operáciu. V iných prípadoch sa používajú minimálne invazívne techniky a ožarovanie.
Embolizácia nádorových ciev sa môže uskutočniť na hlboko umiestnených malých angiómoch mozgu. Sklerotizujúca látka sa vstrekuje pozdĺž katétra a spôsobuje obliteráciu (prerastanie) nádorových ciev.
Pri takejto operácii je pravdepodobné, že nie všetky plavidlá budú zatvorené, takže nádor nezmizne úplne. Aby sa zabránilo opätovnému rastu novotvaru, je táto metóda doplnená operáciou alebo rádioterapiou.
Radiosurgery Angioma Brain
Radiurgia (gama nôž alebo cyber nôž) sa považuje za veľmi sľubnú metódu, ktorá sa čoraz viac používa na liečbu nádorov centrálneho systému. Ožarovanie novotvaru s lúčom ožiarenia spôsobuje sklerózu ciev, ktoré tvoria angióm.
Okolité tkanivá nie sú ovplyvnené, čo je obzvlášť dôležité, keď je nádor intrakraniálny.
Nevýhodou rádiochirurgie je postupné vymiznutie novotvaru, ktoré môže trvať niekoľko mesiacov až rok. Na rozdiel od iných nádorov, ktoré sa postupne znižujú a nespôsobujú pacientovi úzkosť, angióma si zachováva schopnosť pretrhnúť krvné cievy a krvácanie do úplného zotavenia.
V tomto ohľade je rádiochirurgická liečba predpísaná pre malé veľkosti nádoru alebo v prípade jej hlbokej polohy, keď sa ožarovanie stáva jediným možným spôsobom liečby.
U niektorých pacientov je v prípade neúplného uzatvorenia nádorových ciev predpísané opakované ožarovanie a potom účinnosť dosiahne 95% alebo viac.
Pri prvých alarmujúcich prejavoch sa musíte poradiť s lekárom. Počítačová tomografia okamžite odhalí prítomnosť novotvaru a jeho povahu. Pomocou angiografie sa skúma stav ciev v oblasti lokalizácie angiómu.
Na základe diagnózy sa stanovujú liečebné taktiky, ktoré vo veľkej miere závisia od umiestnenia novotvaru.
- sklerotizácia,
- radiosurgery,
- Tradičná chirurgia.
Účinnosť liečby je najviac závislá od štádia ochorenia. Rovnako ako akýkoľvek iný nádor, angióm je najlepšie liečený na samom začiatku jeho vývoja.
Ak sa objaví jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, poraďte sa s lekárom na vyšetrenie a ďalšie vyšetrenie. Hlavné metódy diagnostiky ochorenia:
- Angiografia mozgových ciev pomocou kontrastnej látky - metóda, ktorá umožňuje vidieť vaskulárne lôžko, ako aj odhadnúť veľkosť a polohu angiómu.
- Počítačová tomografia - moderná metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá umožňuje získať jasný obraz štruktúr mozgu vrstvou po vrstve.
- Magnetická rezonancia je ďalšia zobrazovacia metóda založená na pôsobení magnetického poľa. Keď sa získa obraz 3D, lekár určí veľkosť, umiestnenie a vnútornú štruktúru angiómu - čo je to na fotografii.
Čo viete o cerebrovaskulárnych ochoreniach? Symptómy, príčiny, diagnóza: Aké choroby sú diagnostikované pomocou MRI tu čítate Aké sú typy mozgových angiómov, ktoré si prečítajte tu: http://golmozg.ru/zabolevanie/angioma-mozga.html. Klinické prejavy angiómu.
Keď máte celú skriňu takýchto milovaných topánok, musíte chodiť vo forme beztvarých mocakín a pošliapanej baletnej obuvi. A celá vec v kostiach vyklenutých na nohách, ktoré vo všeobecnosti prinášajú nepríjemnú bolesť. Stojí za to, že na topánkach trochu viac ako mokasíny na väčšiu veľkosť ako veľkosť - a zápal trvá ešte niekoľko dní. Ako sa vysporiadať s kosťami na nohách, prečítajte si náš materiál.
liečba
Keď je zistený angióm mozgu, takmer vždy sa pacientovi odporúča chirurgicky odstrániť. Pred zákrokom je pacientovi predpísané liečivo na odstránenie rôznych symptómov nádoru: sedatíva, lieky proti bolesti a cievne látky.
Iba v niektorých prípadoch v prípade žilových angiómov, ktoré sú asymptomatické a nie sú náchylné k rýchlemu rastu, lekár môže odporučiť dispenzárne sledovanie patológie pacienta.
Ak nádor nerastie, operácia nemusí byť vykonaná.
Na odstránenie angiómov sa môžu vykonávať rôzne typy chirurgických zákrokov:
- odstránenie angiómu - operácia sa uskutočňuje tradičným spôsobom a spočíva v excízii cievnej akumulácie;
- skleróza cievnej cievky - sklerotizujúce liečivo sa vstrekuje do lumen nádorových ciev cez katéter a "uzatvára" patologické cievy;
- embolizácia cievnej cievky - táto minimálne invazívna technika pozostáva z vloženia platinovej špirály alebo tekutého embolizátu cez katéter do lúmen ciev, ktoré po vložení upchajú abnormálne cievy a zakážu ich z celkového krvného obehu;
- Gama nôž je taká neinvazívna rádiochirurgická operácia bez otvárania lebky pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vylučuje cievny nádor rádiovými vlnami;
- Cyber nôž - táto neinvazívna rádiochirurgická technika sa tiež vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré pôsobí na nádorové tkanivo s lúčmi ožarovania nízkej dávky z rôznych uhlov;
- Angioplastika - takýto minimálne invazívny zákrok spočíva v implantácii stentov a balónov na obnovenie normálnej cerebrálnej cirkulácie.
Výber jedného alebo iného spôsobu chirurgickej liečby angiómov mozgu je určený dostupnosťou nádoru a inými klinickými indikáciami zistenými počas vyšetrenia pacienta.
Dnes, v liečbe takýchto nádorov, chirurgovia dávajú prednosť minimálne invazívnym alebo rádiochirurgickým technikám umožňujú minimálny vplyv na okolité tkanivo a významne uľahčujú rehabilitáciu pacienta po operácii.
Osobitná pozornosť pri liečbe angiómu mozgu si zaslúži metódy stereotaktickej chirurgie - Gamma a Cyber Knife. Vedenie takýchto zásahov je neinvazívne, možno v najviac neprístupných oblastiach mozgu a dovoľuje s vysokou presnosťou pôsobiť na nádorové tkanivo a spôsobuje cievne obliteráciu.
Mozgové angiómy sú benígne nádory. Avšak ich prítomnosť je zďaleka neškodná, pretože môže viesť k významnému stlačeniu mozgového tkaniva, výskytu symptómov, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacienta a krvácanie do mozgu.
Takéto nádory sa môžu odstrániť iba chirurgicky. Niekedy s malým nádorom a nízkym rizikom jeho pretrhnutia môže byť pacientovi poskytnuté následné pozorovanie rastu nádoru.
V súčasnosti môže byť mozgová jaskyňa považovaná za ochorenie, ktoré možno liečiť konzervatívne a rýchlo, s neefektívnosťou.
Konzervatívna liečba môže byť iba symptomatická. Zahŕňa také skupiny drog, ako sú:
- znamená obnovenie normálneho cerebrálneho obehu;
- sedatíva;
- lieky proti bolesti.
Táto terapia je zameraná na prevenciu možného pretrhnutia cievy a výskytu krvácania.
Vo väčšine prípadov je detekcia hemangiómu indikáciou pre chirurgickú operáciu na jej odstránenie. Aj keď je nádor benigny, vyvíja sa pomaly a nemá riziko krvácania, môže silne stlačiť okolité mozgové tkanivá, v dôsledku čoho budú trpieť hypoxiou.
Odstránenie cavernoma alebo venózneho angiómu mozgu sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Prvým je jednoducho odstránenie choroidálneho plexu.
Táto intervencia sa uskutočňuje v prípade, že sa nádor nachádza takmer na povrchu mozgu, v zóne pohodlného prístupu, bez rizika poškodenia okolitých štruktúr.
Cavernózna malformácia mozgu v hĺbke tkaniva sa odstraňuje inými prostriedkami. Ak chcete vykonať tieto operácie:
- zanesenie adukčných ciev novotvaru;
- zavedenie stenózneho vaskulárneho roztoku;
- embolizácia je umelá injekcia plastovej špirály, ktorá "uzamkne" nádobu a narušuje prietok krvi, po ktorej nasleduje trombóza a "vypnutie" tvorby z krvného riečišťa;
- angioplastika;
- naplnenie nádoby tekutým embolizátom.
Tieto chirurgické zákroky sú pomerne drahé, ale riziko pre pacienta počas ich realizácie je oveľa menej ako pri priamom odstránení nádoru. Ak si pacient môže dovoliť operáciu, odporúča sa vybrať minimálne invazívny zásah.
Angióm mozgu je teda novotvar, ktorý v prípade, že sa neošetruje, môže viesť k krvácaniu v mozgu. Preto je veľmi dôležité včas zistiť chorobu a včas stanoviť diagnózu. V tomto prípade má dobrú prognózu a je liečiteľná.
Bohužiaľ, v modernej medicíne neexistujú žiadne lieky, ktoré by pomohli vyliečiť patológiu čo najskôr. Najčastejšie, ak neexistuje žiadna priama hrozba krvácania do mozgu, lekár predpíše symptomatickú liečbu, ktorej účelom je zmiernenie stavu pacienta.
Ako terapia sa používajú sedatíva, lieky proti bolesti a lieky zamerané na posilnenie krvných ciev.
Liečba mozgového angiómu si však vyžaduje nielen symptomatickú liečbu. Treba mať na pamäti, že dokonca aj benígny novotvar mozgu môže byť veľmi nebezpečný, pretože nádor tlačí na nádoby, ktoré sú k nemu najbližšie.
Práve preto, aby sa zabránilo ďalším vážnym následkom, odporúča sa odstrániť angióm.
Odstránenie mozgovej angiómy
Iba v niektorých prípadoch, keď choroba nie je sprevádzaná výraznými klinickými príznakmi, lekár nesmie vykonávať chirurgické opatrenia, ale jednoducho pozorovať novotvar, umiestnený vpravo alebo vľavo, systematicky odovzdávajúc pacienta diagnostickému vyšetreniu.
Ako operatívna liečba sa uplatňuje jedna z nasledujúcich metód:
- Použitie "cyberknife" (gama žiarenie). Ožarovanie sa zameriava na určité body novotvaru, v dôsledku ktorých sú nádorové cievy zablokované. Krvný obeh sa zastaví vo zväzku ciev, vďaka čomu sa angióm zastaví a vyrastie a už nepredstavuje vážnu hrozbu.
- Chirurgické odstránenie novotvaru. Táto metóda sa odporúča vykonávať len vtedy, ak je zväzok nádob umiestnený blízko povrchu. Angiómy umiestnené hlboko sa odstraňujú menej traumatickým spôsobom.
- Spôsob zavedenia sklerotizujúcej látky do angiómu. Pomocou vaskulárneho katétra sa do zväzku ciev zavedie špeciálna látka, v dôsledku ktorej sú abnormálne cievy zablokované.
Ako sa sklerotizujúca látka zavádza a pôsobí
Existujú aj ďalšie pokročilé metódy liečby angiómy zamerané na zachovanie zdravia pacienta:
Táto patológia má takú vlastnosť, ako je schopnosť spontánne sa rozpúšťať. Stáva sa to však zriedka.
Hlavným liečením je chirurgický zákrok na odstránenie angiómu. Predpísanie činnosti ošetrujúceho lekára.
Ak sa človek cíti dobre, intervencia môže byť oneskorená. Existujú prípady, kedy je chirurgická liečba kontraindikovaná pacientovi.
Potom je predpísaná hormonálna liečba, môžu sa použiť aj cytotoxické lieky. Prispievajú k resorpcii nádoru.
Čím skôr pacient hľadá pomoc, tým menšie následky spôsobí žilový angióm a úspešnejšia bude liečba.
Ak nový rast nevykazuje tendenciu rýchleho rastu a nevytvára problémy a nepohodlie, môže byť jednoducho ponechaný sám. Časté sú prípady, keď je angióm vyriešený alebo je v kľude.
Avšak v každom prípade, ak je takáto forma zistená, má sa vykonať vyšetrenie, zvyčajne je predpísaná angiografia.
Niekedy sa liečba angiómu mozgu uskutočňuje pomocou expozície slabému žiareniu, postupne pomáha tvorbe rozpúšťať sa.
Napriek skutočnosti, že angióm je benígne ochorenie, jeho umiestnenie v mozgu je extrémne nebezpečné kvôli vážnym komplikáciám. Tacku liečby zvolí neurolog a neurochirurg v každom prípade individuálne.
Malý venózny angióm s asymptomatickým priebehom, lekári uprednostňujú pozornosť, každoročne vykonávajú vyšetrenie. V prípade pôvodne veľkého vzdelania alebo počas jeho rastu sa odporúča chirurgická liečba:
Chirurgické odstránenie je možné len vtedy, keď je angióm umiestnený na povrchu mozgu, celkom traumatický. Operácia gama-knife (kybernetická nôž), počas ktorej je angióm blokovaný špeciálnym žiarením.
Zavedenie sklerotizujúcej (cievne-blokujúcej) látky priamo do dutiny angiómu. Stále sa používajú posledné dve metódy na liečbu tohto ochorenia.
Sú menej traumatické a vysoko účinné. Z dôvodu sklerózy angiómy ustupujú, ich veľkosť klesá a prestáva sa zúčastňovať na cerebrálnom krvnom obehu.
Ak operácia nie je indikovaná alebo je nemožná, používa sa symptomatická liečba - predpísané sú antikonvulzívne, sedatívne lieky a látky zlepšujúce mozog.
Ale všetci konajú dočasne a neodstraňujú príčinu choroby. Ak je pacient diagnostikovaný angióm, liečba ľudovými prostriedkami tiež neprinesie požadovaný účinok.
Komplikácie a následky choroby
Dôsledky vývoja vaskulárneho novotvaru závisia od toho, v ktorej časti mozgu je nádor umiestnený, ako aj od miery predpisovania angiómu, jeho veľkosti a mnohých ďalších faktorov.
Angiómy mozgu - extrémne nebezpečná patológia. Lekári ich nazývajú časovými bômbmi, pretože aj bez asymptomatického toku môžu kedykoľvek spôsobiť akútne vymývanie mozgov. Komplikácie choroby zahŕňajú:
- Epileptiformné záchvaty náhle vyvíjajú záchvaty, ktoré sa veľmi ťažko zastavia.
- Rôzne neurologické symptómy spôsobené rastom vzdelávania a stláčaním susedných tkanív.
- Mozgové krvácanie spôsobené prasknutím angiómu je nebezpečným stavom, ktorý často vedie k smrti.