Mŕtvica. Príčiny, príznaky, diagnostika, moderná diagnóza, účinná liečba, rehabilitácia a prevencia komplikácií choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) každoročne postihne túto chorobu približne 15 miliónov ľudí, z ktorých 15 miliónov zomrie a 5 miliónov je úplne znehybnených. Približne 12 miliónov prípadov mŕtvice je spôsobené vysokým krvným tlakom (hypertenzia). Podľa štatistík je mŕtvica štvrtou na svete medzi chorobami podľa počtu úmrtí. Mŕtvica je hlavnou príčinou invalidity u ľudí a 75% pacientov sú ľudia vo veku 65 rokov a viac.

Mŕtvica je ochorenie, pri ktorom je narušený prívod krvi do oblasti mozgu (prietok krvi je narušený), preto táto oblasť mozgu nedostáva kyslík a živiny, čo nevyhnutne vedie k smrti mozgových buniek ak ich nevratnému poškodeniu. Mŕtvica je núdzový zdravotný stav a naliehavá liečba je potrebná, pretože čím skôr začne liečba, tým menej poškodí mozog.

Príčiny mŕtvice

Aby ste pochopili príčiny mŕtvice, musíte vedieť, že existujú dva hlavné typy mŕtvice:

• Ischemická mozgová príhoda
• Hemoragická mŕtvica

Každý z týchto dvoch typov mŕtvice má svoje predisponujúce faktory a mechanizmy vývoja.

Ischemická mŕtvica - vyskytuje sa u 75% mozgových príhod a je spôsobená krvnou zrazeninou alebo trombom, ktorý upcháva cievu v mozgu. Krvná zrazenina alebo zrazenina sa tvorí v cievke mozgu alebo sa tvorí v ľubovoľnej nádobe tela, odkiaľ sa môže spolu s prietokom krvi dostať do ciev mozgu a blokovať ich.

Hemoragická mŕtvica - príčinou je porušenie integrity mozgovej cievy alebo inými slovami jej "prasknutie". Keď sa nádoba pretrhne, krv sa začne hromadiť v okolitých tkanivách. Krv, ktorá sa hromadí vo veľkom množstve, vytvára zvýšený tlak na mozgové tkanivo, čím narušuje ich činnosť.

• Hypertenzia - alebo vysoký krvný tlak. Mozgové cievy sú schopné vydržať vysoký tlak, ale s konštantným zvýšeným tlakom a náhlymi zmenami tlaku sa znižuje elasticita steny ciev a ich ruptúry sú možné.

• Ochorenia srdca sú väčšinou srdcové arytmie. Poruchy rytmu, ako je predsieňový flutter, fibrilácia predsiení, ako aj defekty srdcových chlopní a dilatovaných komôr srdca môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín alebo krvných zrazenín, ktoré môžu neskôr vstúpiť do krvných ciev mozgu a spôsobiť ich upchatie.

• Ateroskleróza a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Cholesterol je voskovitá tuková látka nachádzajúca sa v našom tele, ako aj v potravinách. Cholesterol je nevyhnutný pre to, aby naše telo fungovalo normálne. So zvýšenou hladinou cholesterolu v tele sa môže hromadiť a ukladať vo forme tukových plátov (aterosklerotických plátov) na stenách krvných ciev, čím sa zužuje ich lumen (toto ochorenie sa nazýva ateroskleróza). Čím je lúmen menší, tým je menší prietok krvi a tým väčšia je pravdepodobnosť zablokovania cievy.

• Diabetes mellitus - je samo o sebe závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje vysokým obsahom glukózy v krvi. Pri diabete mellitus najviac trpia steny krvných ciev tela, ktoré sa stávajú krehké a krehké, čo môže viesť k poškodeniu cievy a následne k mŕtvici a tvorbe krvných zrazenín v miestach, kde sa nádoby poškodzujú, čo upcháva lumen cievy. Proces sa môže urýchliť v prítomnosti aterosklerózy. Tiež pravdepodobnosť mŕtvice sa zvyšuje v prítomnosti hypertenzie.

• Aneuryzmy mozgových ciev - aneuryzmy sú vreckovité výčnelky celej časti cievy alebo cievnej steny. Môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do 1-2 centimetrov. Aneuryzma môže byť vrodená a môže sa objaviť počas života z rôznych dôvodov, od traumy až po aterosklerózu alebo nejaký druh infekcie. Steny aneuryzmy sú oveľa tenšie ako steny normálnej cievy, takže nemôžu odolať určitému krvnému tlaku, najmä pri hypertenzii, výsledkom môže byť pretrhnutie steny aneuryzmy a hemoragickej mŕtvice.

• Obezita a prejedanie sa - pri zvýšenej telesnej hmotnosti a pri konzumácii veľkého množstva jedla existuje riziko stáleho zvýšenia hladiny cholesterolu v krvi, čo môže viesť k vzniku tukových plátov na stenách krvných ciev a v dôsledku toho pravdepodobnejšie zablokovanie.

• Fajčenie a zneužívanie alkoholu, ako aj užívanie omamných látok (kokaín, amfetamín) - hlavný faktor rozvoja mozgovej mŕtvice, má deštruktívny účinok na integritu krvných ciev, ako aj na krvný tlak, ktorý sa zvyčajne zvyšuje kvôli vplyvu týchto látok.

• Dlhodobé používanie hormonálnych kontraceptív - hormónov obsiahnutých v týchto liekoch, prispieva k tvorbe krvných zrazenín v krvi, ktoré sa môžu dostať do krvných ciev mozgu a blokovať ich (častejšie u fajčiarov a žien vo veku 35 rokov).

• Porucha zrážania krvi - kvôli rôznym faktorom môže krv stáť viac "hrubá" alebo viac "tekutá", čo môže ovplyvniť vývoj cievnej mozgovej príhody. Príliš "hrubá" krv môže tvoriť zrazeniny, ktoré môžu upchať lumen cievy. Príliš "tekutá" krv môže spôsobiť krvácanie.

Príznaky mŕtvice

Mozog je rozdelený do dvoch hemisfér, vľavo a vpravo. Ľavá hemisféra je zodpovedná za ovládanie a pocit na pravej strane tela a pravú hemisféru pre tie isté funkcie, ale už ľavú stranu tela. Ľavá hemisféra je tiež zodpovedná za pochopenie a riešenie vedeckých problémov, za pochopenie toho, čo čítame a počujeme, za riešenie matematických problémov, rozprávanie a čítanie. Pravá hemisféra je zodpovedná za umenie, umenie, tvorivosť, intuíciu a priestorovú orientáciu.

Symptómy mozgovej príhody závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, v ktorej sa vyskytla mozgová príhoda. V niektorých zriedkavých prípadoch človek nemusí vedieť, že mal cievnu mozgovú príhodu (keď je mozgová príhoda asymptomatická). Symptómy sa zvyčajne vyvíjajú náhle alebo sa môžu objaviť a zmiznúť v priebehu jedného alebo dvoch dní. Príznaky sa objavujú silnejšie, zvyčajne na samom začiatku mŕtvice, ale môžu sa postupne zhoršovať, ak liečbu nezačnete včas.

Hlavným príznakom je veľmi ťažká bolesť hlavy, ktorá sa zrazu objaví bez akéhokoľvek dôvodu (najčastejšie pri hemoragickej mŕtvici):

1. Zrazu sa objaví.
2. Veľmi silná bolesť.
3. Zobrazuje sa, keď ležíte.
4. Je zvyčajne príčinou prebudenia zo spánku.
5. Zvyšuje sa pri zmene polohy, chudnutie, kašeľ alebo napätie.

Ďalšie príznaky závisia od závažnosti mŕtvice a jej polohy:

• Ospalosť, strata vedomia, kóma - môže nastať, ale nie vždy.
• Poškodenie sluchu - strata citlivosti sluchu alebo úplná absencia na jednej alebo oboch stranách.
• Poruchy chuti - zníženie citlivosti chuti alebo nedostatok chuti alebo nesprávne vnímanie chuti na celom povrchu jazyka alebo jeho časti.
• Porušenie hmatovej citlivosti a pocit bolesti - zvyčajne pokles pocitov tlaku, bolesti, teploty, dotyku v akejkoľvek časti tela.
• Zmätok v myšlienkach, strata pamäti.
• Ťažkosti s prehĺtaním.
• Zhoršená schopnosť písať alebo čítať - človek nemôže písať jednoduché slová a vety; človek nemôže čítať slovo ani vetu, písmeno neuznáva.
• Závrat alebo pocit rotácie.
• Porušenie kontroly močenia a defekácie.
• nerovnováha.
• Porušenie koordinácie a orientácie v priestore.
• Ťažká svalová slabosť v oblasti ramena, nohy alebo tváre - najčastejšie iba na jednej polovici tela.
• Necitlivosť alebo mravčenie v ruke alebo nohe - najčastejšie iba na jednej polovici tela.
• Zmeny v nálade, emóciách a zmenách osobných vlastností (nedostatočnosť, agresia atď.).
• Zhoršenie zraku - znížená zraková ostrosť, dvojité videnie, strata zraku, môže mať vplyv na jedno alebo obe oči.
• Porucha reči alebo porozumenie reči - človek nemôže správne vyslovovať slová alebo nemôže vôbec hovoriť; osoba nerozumie tomu, čo sa hovorí alebo čo sa hovorí.
• Zhoršenie pohybu - človek nemôže pohybovať ruku, nohu na jednej strane tela alebo na oboch stranách.

Diagnostika ťahu

Stanovenie správnej diagnózy a zisťovanie presnej polohy cievnej mozgovej príhody, ako aj objemu poškodeného tkaniva umožňujú vybrať správnu taktiku liečby a vyhnúť sa závažnejším následkom. Okrem rozhovoru a vyšetrenia pacienta sú potrebné špeciálne vyšetrenia, ako mozgu, tak aj srdca a ciev.

Počítačová tomografia (CT) je prístroj, ktorý využíva röntgenové lúče na vytvorenie jasného a detailného trojrozmerného obrazu mozgu. Táto štúdia je predpísaná bezprostredne po výskyte, akékoľvek podozrenie na mozgovú príhodu. Počítačová tomografia môže preukázať prítomnosť krvácania v mozgu alebo množstvo poškodenia spôsobeného mŕtvicou.

Magnetická rezonancia (MRI) je zariadenie, ktoré využíva silné magnetické pole na získanie veľmi jasného a veľmi detailného trojrozmerného obrazu štruktúr mozgu. Táto štúdia môže byť priradená namiesto počítačovej tomografie alebo ako prídavok k nej. MRI umožňuje zobraziť zmeny v mozgovom tkanive, ako aj objem poškodených buniek spôsobených mŕtvicou.

Dopplerovská štúdia karotických tepien - ultrazvuková štúdia karotických tepien, ktoré sú hlavnou tepnou, ktorá prenáša krv do vášho mozgu. Štúdia umožňuje vidieť stav tepien, menovite vidieť cievnu léziu s aterosklerotickými plakmi, ak existujú.

Transkraniálna štúdia Dopplera je ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev, ktoré poskytujú informácie o prietoku krvi v týchto cievach, ako aj o ich poškodení mastnými plakmi, ak nejaké existujú.

Magnetická rezonančná angiografia je podobná magnetickej rezonancii, len v tejto štúdii sa venuje viac pozornosti mozgovej cievke. Táto štúdia poskytuje informácie o prítomnosti a lokalizácii krvnej zrazeniny, ak existujú, a tiež poskytuje údaje o prietoku krvi v týchto cievach.

Cerebrálna angiografia - tento postup spočíva v zavedení špeciálneho kontrastného činidla do mozgových ciev a potom pomocou röntgenového žiarenia získame obrazy ciev. Táto štúdia poskytuje veľmi cenné údaje o prítomnosti a lokalizácii krvných zrazenín, aneuryzmy a akýchkoľvek vaskulárnych defektov. Táto štúdia je ťažšie vykonateľná, na rozdiel od CT a MRI, ale je pre tieto účely oveľa informatívnejšia.

Elektrokardiogram (EKG) - je jedným z najjednoduchších štúdií srdca, ale veľmi informatívny. Používa sa v tomto prípade na zistenie akýchkoľvek srdcových arytmií (srdcových arytmií), ktoré môžu spôsobiť úder.

Kardiálny echokardiogram (Echo-KG) - ultrazvukové vyšetrenie srdca. Umožňuje zistiť akékoľvek nezrovnalosti v práci srdca a tiež zistiť chyby v srdcových chlopniach, ktoré môžu byť príčinou krvných zrazenín alebo krvných zrazenín, čo môže spôsobiť mŕtvicu.

Elektroencefalogram (EEG) - štúdium činnosti mozgu. Jedná sa o meranie elektrickej aktivity mozgu pomocou elektród pripojených k hlave. Táto štúdia je predpísaná, ak si váš lekár myslí, že ste mali mozgovú príhodu.

Koagulogram je krvný test, ktorý určuje rýchlosť krvácania krvi. Táto analýza sa vykonáva na stanovenie abnormalít, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo trombózu. Taktiež sa táto analýza vykonáva na kontrolu dávky liekov zriedených krvou.

Biochemická analýza krvi - táto analýza je potrebná na stanovenie dibázických indikátorov:

1. K stanoveniu presnej diagnózy je potrebná krvná glukóza, pretože veľmi veľké alebo veľmi malé množstvo glukózy v krvi môže vyvolať vznik symptómov podobných mŕtvici. A tiež pre diagnostiku cukrovky.
2. Krvné lipidy - táto analýza je potrebná na stanovenie obsahu cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou, čo môže byť jednou z príčin mŕtvice.

Liečba zdvihu

1. Nenechajte mu nič jesť ani piť. U ľudí môže byť funkcia prehltnutia narušená a potravina alebo tekutina môžu vstúpiť do dýchacieho traktu.

1. V žiadnom prípade nedávajte žiadne drogy pred príchodom záchrannej služby, môžete urobiť viac škody než pomôcť.

1. Odstráňte všetky sekréty a predmety z ústnej dutiny (sliny, krv, hlien, jedlo).

1. Zabezpečte čerstvý vzduch a odstráňte oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie.

1. Ak je človek v bezvedomí, ale dýcha, je potrebné ho otočiť na bok, takže hlava leží na ramene a je ohnutá dopredu a noha je ohnutá na kolená, takže nedovoľuje, aby sa osoba prevrátila.

1. Ak nedochádza k dýchaniu, je potrebné obrátiť osobu na chrbát a vykonať umelé dýchanie a masáž srdca (ak nie je pulz). Pomer dýchania k masáži srdca je 2/30 (pri každých 2 dychoch, 30 srdcových tepien). Tieto manipulácie by sa mali vykonávať, kým obeť nezačne dýchať, alebo kým príde tím ambulancie. Umelé dýchanie a masáž srdca by sa mali vykonávať v prípade, že viete, ako to urobiť.

Mŕtvica je stav núdze a vyžaduje okamžitú kvalifikovanú liečbu. Liečba mŕtvice sa spravidla uskutočňuje v špecializovaných inštitúciách, v jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo v intenzívnej starostlivosti. Čím skôr je poskytnutá lekárska pomoc, tým lepšia bude prognóza a výsledok ochorenia. Optimálny čas na prvú pomoc a liečbu je prvých 2-4 hodín od nástupu ochorenia, ak sa počas tohto obdobia uskutočnia potrebné terapeutické opatrenia, možno sa vyhnúť väčšine komplikácií.

Liečba mŕtvice závisí od typu mŕtvice - ischemickej alebo hemoragickej.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody je potrebné obnoviť tok krvi v mozgu.

Núdzová liečba - zvyčajne predstavované liekmi, ktoré ničia krvnú zrazeninu alebo krvnú zrazeninu, a tiež zabraňujú ich ďalšej tvorbe. Liečba musí začať najneskôr 3-4 hodiny po nástupe choroby, čím skôr začne liečba, tým lepšie. Včasná liečba nielen zvyšuje vaše šance na prežitie, ale umožňuje tiež výrazne znížiť komplikácie mŕtvice.

Aspirín, klopidogrel, warfarín, dipyridamol, cyklopidín - všetky tieto lieky majú schopnosť riediť krv a predchádzať ďalším krvným zrazeninám, čo vedie k zníženiu rizika recidivujúceho mŕtvice. Tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie, takže ak ich užívate alebo užívate, musíte o tom povedať svojmu lekárovi, aby ste predpísali správnu dávku.

Aktivátor tkanivového plazminogénu (TAP alebo tPA, tromboplastín) - toto liečivo má vlastnosti trombolýzy (zničí krvnú zrazeninu). Toto liečivo sa podáva intravenózne. Obnovuje prívod krvi do mozgu tým, že úplne zničí krvnú zrazeninu, ktorá spôsobila mŕtvicu. Avšak tento liek môže spôsobiť krvácanie, takže sa musíte uistiť, že tento liek je tou správnou voľbou na liečbu mozgovej príhody.

Lekárske postupy - niekedy na liečbu sa používajú špeciálne postupy na odstránenie krvnej zrazeniny alebo na liečbu artérie poškodenej aterosklerózou.

Intra-arteriálna trombolýza je podávanie lieku (TAP) priamo v mieste cievnej trombózy. Tento postup spočíva v vložení tenkého katétra do veľkej nádoby stehna, odkiaľ sa bude držať na mieste trombu a zavedie sa liek, ktorý zničí trombus. Výhodou tohto postupu je významné zníženie dávky liečiva, čo minimalizuje riziko krvácania. Tento postup je ťažké dokončiť a vyžaduje čas na dokončenie.

Mechanické odstránenie krvnej zrazeniny - tento postup je podobný postupu pre intraarteriálnu trombolýzu, ale na rozdiel od nej nie je zrazeninou krvná zrazenina a pomocou špeciálneho zariadenia sa vytiahne. Pomocou katétra so špeciálnym záchytným zariadením sa dosiahne miesto trombózy cez karotidovú tepnu, trombus sa "zachytí" a potom sa odstráni rovnakým spôsobom.

V niektorých prípadoch, ak je potrebné zabrániť opakovaniu ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa vykonávajú špeciálne postupy na "vyčistenie" artérií silne postihnutých aterosklerotickými plakmi.
Karotidová endarterektómia je chirurgická intervencia zameraná na vyčistenie karotickej artérie z aterosklerotických plakov. Počas tohto postupu je na prednej strane krku vytvorený pozdĺžny rez, prístup k karotidovej tepne a odstránenie plaku. Chirurg potom opraví tepnu šitím alebo použitím implantátu z žily alebo umelého materiálu. Tento postup znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Angioplastika a vaskulárny stojan - tento postup je zameraný na zvýšenie priesvitu cievy a zlepšenie prietoku krvi v cievach postihnutých aterosklerózou. Najčastejšie sa používa pri eliminácii aterosklerózy karotických artérií. Postup spočíva v zavedení osobitného balónkového katétra a elastické trubice (stand) cez hlavné bokov nádoby a postup do postihnutého časti aterosklerózy nádoby (plaku pri poškodení nádoby, dutiny cievy je zúžený). V mieste poškodenia sa balónik nafúkne, čím sa zväčšuje lúmen, a potom sa do tohto miesta vloží stojan, ktorý zabraňuje ďalšiemu zúženiu cievnych stien. Tento postup znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Hemoragická mŕtvica - liečba

Núdzová liečba hemoragickej mŕtvice je zameraná na kontrolu krvácania a zníženie tlaku na mozog.

Liečba liekov je účinná v najjednoduchších prípadoch a má vylúčiť príčinu krvácania. Ak je krvácanie spôsobené vysokým krvným tlakom, opatrenia na zníženie tlaku sa vykonávajú. Ak je príčinou vedľajší účinok používania riedidiel krvi alebo trombolytik (aspirín, warfarín, klopidogrel), mali by ste ich prestať používať a používať lieky s opačným účinkom. Keď je krvácanie zastavené, ďalšou liečbou je odpočinok v posteli, pomocná liečba a strava. Ak je množstvo krvácania veľké, operácia sa používa na odstránenie krvi a zníženie intrakraniálneho tlaku.
Chirurgická liečba - má za cieľ odstrániť príčinu krvácania ("burst" cievy, "roztrhnutie" aneuryzmu), ako aj zabrániť vzniku mozgovej príhody (rovnaké aneuryzmy a vaskulárne malformácie (zhoršenie cievneho vývoja)).

Chirurgické orezávanie - tento chirurgický zákrok spočíva v "vypnutí" aneuryzmy z krvného obehu. Počas operácie neurochirurg zabezpečuje malé klipy (klipy) na základe aneuryzmy, takže krv nespadá do neho. Tým zabránite alebo zastavíte krvácanie z aneuryzmy alebo zabráňte možnému výskytu mŕtvice v budúcnosti.

Endovaskulárna embolizácia - tento postup je umelým blokovaním aneuryzmy. Počas tohto postupu pod kontrolou RTG chirurg vloží špeciálny katéter cez stehennej tepny, vopred katéter do výdute, a potom zavádza katéter do dutiny výdute, a potom vstúpi do dutiny zvláštne látky, ktorá stuhne tvoria akési krvné zrazeniny pokrývajúci prívod krvi do výdute, a v dôsledku toho bráni trhanie, a vývoj mŕtvice.

Odstránenie arteriovenóznych malformácií - arteriovenózna malformácia (AVM) je glomerulus pozostávajúci z malých patologických artérií a žíl, vytvorených v procese prenatálneho vývoja. AVM môže spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, takže je musíte odstrániť.
Existujú tri spôsoby odstránenia:

• Chirurgické odstránenie AVM
• AVM vaskulárna embólia
• Radiačná expozícia plavidiel AVM

Diagnostika ťahu

Diagnóza mozgovej mŕtvice sa začína uskutočňovať v prednemocničnej fáze a práve tento okamih je veľmi dôležitý z hľadiska prognózy obnovy a úspešnosti ďalšej rehabilitácie.

Včasná správna diagnóza jednoznačne prispieva k určeniu správnej taktiky riadenia pacienta.

Neskôr, keď bude pacient odvezený do nemocnice neurologického oddelenia a vykonajú sa všetky druhy testov a ďalšie výskumné metódy zamerané na diferenciálnu diagnostiku mozgových ochorení, objasnia sa všetky nuansy týkajúce sa manažmentovej taktiky a metód liečby. Ale správna diagnóza v predhospitálnom štádiu je základom správneho algoritmu pre poskytovanie núdzovej starostlivosti.

Typy a príznaky mŕtvice

Klasifikujte ONMK (podobný názov úderu) do troch verzií:

1. Ischemický typ. Začína sa nástupom necitlivosti a / alebo pocitom slabosti končatín v polovici tela (vľavo a vpravo), závratmi následovanými nevoľnosťou a vracaním, ťažkou trasnosťou, paroxysmálnou bolesťou hlavy, zmenami v prejave. Patogenetický mechanizmus ischemickej cievnej mozgovej príhody sa rozvíja v priebehu niekoľkých hodín, takže hospitalizácia a núdzová starostlivosť sa musia okamžite vykonať.
2. Symptómy hemoragickej mŕtvice. Dramaticky rastie bolesť s ťažkou nevoľnosť a zvracanie, pocit "prílivové vlny" v hlave, bolesť v buľvy s rotáciou po stranách, a v súčasnosti pri pohľade na jasné svetlo, vzhľad červené kruhy pred očami, dýchavičnosť, tachykardia, zdvih pásu horného a / alebo dolných končatín. Zmeny vo vedomí, ktoré sa menia v závažnosti - od omráčenia až po kómu.
3. Typickými príznakmi subarachnoidálneho krvácania sú náhla bolesť hlavy, nepríjemné zvracanie a nepríjemná nevoľnosť, po chvíli - strata vedomia.

Diagnostika ťahu

V procese diagnostiky lekár analyzuje existujúce symptómy a určí, aký typ mozgovej príhody má pacient, ako aj časti GM, ktoré sú poškodené a čo je približne oblasťou lézie. Najprv po tom, ako pacient vstúpi do nemocnice, musíte urobiť počítačovú (CT) alebo magnetickú rezonančnú tomografiu (MRI). Podľa CT alebo MRI lekára sa stanovuje možnosť mozgovej mŕtvice a jej závažnosť. Ak je potreba vylúčiť SAH, je uvedený prívod CM-kvapaliny s jej následnou analýzou. Prítomnosť krvi (červených krviniek) v mozgovomiechovom moku jasne potvrdzuje túto diagnózu.

Je potrebné diagnostikovať mozgovú príhodu v prednormalizačnom štádiu len objektívnymi znakmi - doma nie je príležitosť na vykonanie ďalších výskumných metód. V zásade to nie je obzvlášť ťažké - bude stačiť na zhodnotenie stavu vedomia a výrazov tváre. Je narušenie mimických svalov je patognomonické svedčiace ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo hemoragickej prevedení - osoba usmievavá stáva trochu skreslený, a jeden z rohov úst nie sú postihnutej strane stúpa.

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Okrem metód CT, MRI a pozitrónovej emisnej tomografie (PET) - hardvérových výskumných metód, ktoré umožňujú určiť so 100% istotou povahu a polohu lézie, existuje niekoľko ďalších typov vyšetrení, pomocou ktorých môžete špecifikovať klinicky relevantné údaje. Napríklad:

1. Dopplerovská štúdia karotidových artérií - umožňuje stanoviť percento obturacie cievy karotického sínusu aterosklerózou.
2. Transcraniálna Dopplerov štúdia - stanovuje percentuálne poškodenie ciev mozgového ložiska LDL a VLDL;
3. Magnetická rezonančná angiografia - MRI, ktorá je viac zameraná na štúdium mozgových ciev. Pomocou toho môžete presne určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny s vysokou presnosťou.

Taktika pacienta je stanovená na základe CT a MRI - hodnotenie objektívnych indikátorov umožňuje len určiť zoznam naliehavých opatrení a nič viac.

Napríklad identifikácia zvýšenej hladiny krvného tlaku je ľahké odhadnúť, že v tejto situácii bola s najväčšou pravdepodobnosťou hypertenzná kríza komplikovaná krvácaním v mozgu. Navyše podľa povahy patologických neurologických príznakov je možné určiť stranu lézie a jeho (približnú) dislokáciu. Ale aby ste rozhodli o potrebe chirurgického zákroku, toto množstvo informácií neumožní - potrebujete vizualizačnú štúdiu.

Počítačová tomografia

Prvá vec, ktorú môžete urobiť, ak máte podozrenie na mozgovú príhodu - toto je CT vyšetrenie GM - to nebude trvať dlhšie ako 10 minút, ale je to tento prieskum, ktorý dokáže ukázať, kde je lézia a aký je jej charakter. Okrem toho existuje ďalšia možnosť pre túto štúdiu - CT angiografia. Používa sa na vizualizáciu mikroanalýz alebo arteriovenóznych malformácií, umožňuje presne určiť krvácanie, ku ktorému došlo v predchádzajúci deň, na sledovanie dynamiky vývoja hemoragickej mozgovej príhody.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

Ak je to potrebné, a to nielen pre kontrolu prítomnosti GM fokálnej nekrózy prevedením oblasť vrstvy špecifické obrazu, a diferenciálnej diagnózy, zamerané na zistenie zdroj krvácania a vylúčiť ďalšie patologické stavy, ktoré sú v mnohých ohľadoch podobný s príznakmi mŕtvice, odporúča sa MRI.

Toto vyšetrenie pri diagnostikovaní cievnej mozgovej príhody je jedinečnou príležitosťou pre lekárov predpovedať pravdepodobný vývoj nekrózy GM tkanív a určiť najvhodnejší smer prebiehajúcej trombolytickej liečby pre skoré obnovenie toku krvi v cievach. Dôkladná kontrola stavu najzložitejšieho orgánu trvá maximálne 1 hodinu.

Treba poznamenať, že magnetický efekt môže mať negatívny vplyv na systém orgánov, takže lekár musí najprv rozhodnúť, že prekročí výhody výskumu nad možnými rizikami.

elektrokardiogram

EKG a ultrazvuk srdca, ako aj "biochémia" krvi (čo znamená vykonanie biochemickej analýzy), by sa malo uskutočniť pri liečbe akéhokoľvek pacienta trpiaceho neurologickou alebo kardiologickou patológiou. Áno, tieto štúdie nemusia byť najaktuálnejšie, poskytujú však aj veľa cenných informácií o stave ľudského zdravia.

Faktom je, že abdominálna srdcová choroba sa môže ľahko stať hlavným etiologickým faktorom manifestu ischemickej cievnej mozgovej príhody dokonca u mladých ľudí (teraz sa táto patológia prejavuje čoraz častejšie a nikto nedokáže s istotou povedať, o čo ide toto porušenie), Vzniku krvných zrazenín môže predchádzať AMI, rovnako ako arytmie, ktoré sa prejavujú na rôznych úrovniach (čo znamená komorové a supraventrikulárne). EKG je povinným krokom diagnostického algoritmu, pretože umožňuje určiť, či je srdce etiologickým faktorom mŕtvice (štúdia má osobitnú klinickú hodnotu u mladých pacientov).

Ďalší výskum

Identifikovať nielen ložiská nekrózy v hlave a diagnózy cievnej mozgovej príhody, ale aj na identifikáciu možných komplikácií tohto procesu, je rozumné vykonávať celý rad ďalších metód prieskumu, ktorými sú: DHE, röntgeny lebky a WGC, electroencephalogram a súvisiace poradenstvo odborníci (zvyčajne insultnikov vzhľad endokrinológ, kardiológ, oftalmológ a neurochirurg).

Je potrebné znovu zamerať na to, čo je dôležité, je komplexné posúdenie CCC - počas defibrilácie siení pozorovaný výskyt emboloopasnyh zrazenín priamo v dutine srdca - je pravdepodobné, že s krvou vychádzajúceho prúdu je vezme priamo do mozgu a spôsobí rozsiahle odumreté proces. Normálny kardiogram nie vždy ukazuje túto patológiu - na identifikáciu, budete potrebovať nejakú magnetickú metódu štúdia srdca.

Dokonca aj keď pacient prešiel na ambulantnú liečbu, pravidelne je potrebné kontrolovať indikátory, aby sa nestratili komplikácie. Najmenej krvný test a CT vyšetrenie sa musia vykonávať mesačne - výsledky ukazujú, ako dobre pokračuje rehabilitačný proces.

Laboratórny výskum

Diferencovaný prístup k pacientom s podozrením na cievnej mozgovej príhody je najvhodnejší a moderné, pretože aj napriek relatívnej podobnosti všetkých klinických obrazov mŕtvice, niekedy existujú, ktoré (najmä v skorých štádiách) je podobná na kliniku krvácanie do mozgu patológiou zjavne, ale prístup k liečbe týchto patológie sa radikálne líšia.

Okrem toho pri určovaní taktiky pacienta je potrebné stanoviť nielen rozsah kardiovaskulárnej katastrofy, ale aj komplexné posúdenie stavu všetkých ostatných orgánov a systémov.

K tomu je potrebné získať výsledky takýchto prieskumov ako OAK a OAM, glukóza v krvi, v biochémii - elektrolyty, celkový proteín a koagulogram.

histórie

Pri stanovení diagnózy v predhospitálnom štádiu je prvou záležitosťou, ktorú lekár zbiera, svedectvo príbuzných a na základe nich môže vykonávať diferenciálnu diagnostiku mŕtvice s inými patologiami, ktoré majú podobný klinický obraz. A je to správne, pretože je nepravdepodobné, že pacient sám dokáže zbierať sťažnosti a história nám umožní naučiť sa veľa zaujímavých vecí. Malo by sa pamätať na to, že mozgová príhoda je teraz "kosiť" a mladí ľudia. Starostlivo zhromaždená história poskytuje príležitosť získať prístup k dôležitým informáciám súvisiacim s rizikovými faktormi, ako aj príznakmi organických patológií a sekundárnej hypertenzie.

Je pravdepodobné, že tieto informácie pomôžu pri diagnostike.

Počiatočná kontrola

Dlho pred dešifrovaním výsledkov ďalších výskumných metód bola vykonaná röntgenová snímka a bol objasnený stupeň vaskulárnej lézie, lekár môže určiť objem núdzovej lekárskej starostlivosti na základe údajov získaných počas počiatočného vyšetrenia:

Odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim komplexom symptómov:

1. Parezia pásu horných alebo dolných končatín a jednostranná.
2. Vytrhnutie pery pery.
3. Nemožnosť ovládať jazyk, ktorý bol predtým vyskočený.
4. Parezia spodnej čeľuste.
5. Afázia, koordinovaná dysfunkcia.

Krvný test

Samotný krvný test je pre mozgovú príhodu menej dôležitý než ten istý tomogram alebo dokonca ultrazvukové vyšetrenie, kardiogram, ale vyhodnotenie vzorca všeobecných krvných testov, ako aj údaje o biochemickej analýze spolu s tomografickými údajmi uľahčia určenie taktiky pacienta.

Faktom je, že vyššie uvedené vyšetrenie umožní lepšie posúdiť stav iných orgánov a systémov a v prítomnosti zápalového procesu v tele alebo akejkoľvek koagulopatie, definícia súvisiacich patológií nebude ťažká. Všetky z nich sa odrazia v krvnom teste (alebo vo všeobecnosti klinickom alebo v biochemii).

Krvný tlak

Neurologické patológie závisia aj od stavu kardiovaskulárneho systému - napríklad akútne obdobie infarktu GMO a akéhokoľvek pôvodu je výsledkom opakovanej hypertenznej krízy.

Meranie krvného tlaku je veľmi dôležitou súčasťou komplexnej diagnostiky.

Podľa týchto údajov môžete takúto diagnózu ľahko stanoviť ako zložitú hypertenziu (krízu). Dôležité je pochopiť, že tlak za žiadnych okolností nemôže byť znížený na nízke hodnoty (limit je 10-15 mmHg od pôvodných údajov).

Lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia je prepichnutie miechového kanála v bedrovej oblasti. Pri štúdii bude stačiť približne 2 ml mozgovomiechovej tekutiny. Počiatočné vyšetrenie sa vykoná aj vizuálne - existuje niekoľko patognomických symptómov, pomocou ktorých je ľahké určiť infekčnú povahu lézie miechy a vylúčiť mŕtvicu.

Pri vykonávaní tohto vyšetrenia nie je pochýb o tom, že existuje určité riziko vzniku nebezpečných komplikácií, ale záver laboratórneho asistenta o výsledkoch analýzy mozgovomiechovej tekutiny umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu SAH so 100% istotou.

Prevencia zdvihu

Dokonca aj keby mal pacient mikroinzultu, bol schopný včas určiť a predpísať účinnú liečbu, je stále potrebné venovať pozornosť prevencii opakovaného výskytu patológie. Správne pochopiť, únava po relapse takmer vždy vedie k smrti, takže aspoň raz do roka by mali pacienti so zložitou históriou robiť komplexné vyšetrenie príbuzných odborníkov.

Dávajte pozor a odstráňte spúšťacie faktory:

1. Normalizácia krvného tlaku;
2. Antitrombotická liečba;
3. Za prítomnosti aneuryzmy a iných organických patológií je potrebné uskutočniť plánované chirurgické zákroky na ich odstránenie, aby sa eliminovalo riziko prasknutia pri ďalšej tvorbe hemoragického zamerania.

Hlavné metódy diagnostiky mŕtvice

Diagnóza mozgovej príhody by sa mala vykonať čo najskôr, pretože na ňom závisí život človeka. Diagnóza je rozdelená na 2 typy. Prvý z nich je pre lekárske, keď iní, kvôli charakteristickým príznakom, môžu mať podozrenie na mozgovú príhodu u osoby a zavolať lekára. Druhá je lekárska, ktorú vedie špecialista.

Typy a príznaky mŕtvice

Mŕtvica je ochorenie, ktoré sa vyznačuje narušením krvného obehu v špecifickej oblasti mozgu. Kvôli narušenému prietoku krvi, táto oblasť nie je dodávaná s krvou a živinami, začne hladomanie mozgu kyslíkom. Výsledkom tohto porušenia je nezvratné poškodenie mozgu, smrť jeho buniek.

Mŕtvica môže ovplyvniť ľavú alebo pravú hemisféru mozgu.

Existujú 2 hlavné typy zdvihu:

1. Ischemická choroba. Najčastejšie. Vyvíja sa v dôsledku tvorby a zablokovania mozgovej cievy trombom.
2. Hemoragická. Vyvíja sa pri roztrhnutí mozgovej cievy. V dôsledku toho dochádza k akumulácii krvi v mozgovom tkanive, tlak v nich sa zvyšuje, čo vedie k porušeniu.

V tomto stave je skutočnosť, že život človeka je doslova pár minút, a čím skôr sa diagnostikuje a začne sa liečba, človek má viac šancí na zotavenie. Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, ostatní by mali ihneď zavolať tím lekárov.

Príznaky mŕtvice

Bežné symptómy ochorenia sú nasledovné:

1. Bolesti hlavy. Je intenzívna v prírode, objavuje sa náhle a zvyšuje sa pohybmi a ohybmi hlavy.
2. Pocit ospalosti. Táto funkcia nie je vždy prítomná. V niektorých prípadoch môže človek stratiť vedomie.
3. Porucha sluchu. Môžu mať rôzny stupeň. Počutie na jednom alebo oboch ušiach sa môže znížiť.
4. Porušovanie zrakom. Znížená zraková ostrosť, dvojité videnie - najcharakteristickejšie znaky.
5. Porušenie chuti. Citlivosť sa môže znížiť alebo zmiznúť, vnímanie chuti sa môže zmeniť.
6. Hmatové poruchy. Zvyčajne sa prejavuje znížením pocitu bolesti alebo iných pocitov s mechanickými alebo tepelnými účinkami. Porušenia sa pozorujú v určitej oblasti tela. Okrem toho môžu byť príznaky mravčenia, necitlivosť končatín.
7. Porušenie myslenia a reči. Človek je zmätený v myšlienkach, môže stratiť svoju pamäť, reč môže byť zmätená, nešikovná a tak ďalej.
8. Porušenie reflexov. Najmä prehltnutie.
9. Príznaky poruchy mozgového obehu: závrat, nesúrodosť, dezorientácia vo vesmíre, človek nemôže udržať rovnováhu.
10. Porušenie zručnosti čítania a písania. Pacient nemôže napísať jednoduché slovo, nerozumie písaným slovám, zamieňa listy.
11. Svalová slabosť. Spravidla ovplyvňuje končatiny na jednej strane (oproti postihnutej pologuli) alebo tváre.
12. Porušenie behaviorálnych reakcií. Zmeny nálady, nedostatočné správanie, agresivita.

Tu sú najcharakteristickejšie znaky, ktorými môže osoba, dokonca bez lekárskeho stupňa, mať podozrenie na mozgovú príhodu. V tomto prípade je naliehavá potreba zavolať lekára a hospitalizovať pacienta.

Diagnóza mŕtvice v lekárskej inštitúcii

Lekár môže urobiť predbežnú diagnózu po vyšetrení pacienta. Avšak konečná diagnóza môže byť vykonaná až po komplexnej diagnóze. Faktom je, že tieto príznaky sú charakteristické nielen pre mozgovú príhodu, ale aj pre iné ochorenia, napríklad pre mozgový nádor. Preto je také dôležité vykonať komplexné vyšetrenie pacienta. Typicky diagnóza mrtvice pozostáva z niekoľkých krokov:

1. Zbieranie histórie. Je dôležité, aby sa lekár dozvedel históriu ochorenia, aby získal informácie o chronických ochoreniach pacienta. Je to nevyhnutné na vylúčenie iných ochorení, ktoré sprevádzajú podobné príznaky. Zvyčajne sa takéto informácie získavajú od príbuzných pacienta.
2. Fyzikálne vyšetrenie. Patrí sem pozorovanie, rôzne testy, ktoré lekár uskutočňuje na identifikáciu porušení podľa charakteristických znakov choroby. Je potrebné určiť typ zdvihu, jeho lokalizáciu, závažnosť.
3. Laboratórna diagnostika. Zahŕňa krvné testy.
4. Hardvérová diagnostika. V nemocnici sa komplexná diagnostika vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Takáto diagnóza mozgovej príhody vám umožní získať čo najkompletnejší obraz o rozsahu poškodenia mozgu a určiť ďalšiu prognózu pre pacienta.

Je dôležité posúdiť nielen stav mozgu, ale aj všeobecný stav zdravia, najmä srdcovú a respiračnú činnosť, úroveň tlaku.

Hardvérové ​​diagnostické metódy

V modernej medicíne sa na diagnostiku mŕtvice používajú tieto metódy:

1. Počítačová tomografia. Pri určovaní typu mŕtvice identifikujte intrakraniálne krvácanie a jeho objem. Veľmi cenná diagnostická metóda. Vzťahuje sa na rádiologické metódy.
2. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. MRI po údere poskytuje ešte podrobnejšie informácie o stave pacienta, ale má nevýhodu: trvanie postupu je viac ako 60 minút, čo je neprijateľné pre mŕtvicu.
3. MRI angiografia. Metóda je alternatívou k MRI, ale počas procedúry sa do pacienta neinjektujú žiadne kontrastné látky.
4. Metóda difúzne váženej tomografie alebo DVT. Vedená na určenie oblasti mozgu, v ktorej je narušený obehový proces. Umožní vám získať informácie po niekoľkých minútach. Ide o inováciu v diagnostike mŕtvice.
5. Magnetická rezonančná angiografia. Vedené na identifikáciu stavu mozgových tepien. Metóda je určená na diagnostiku krvných ciev a ich stav. Zisťuje prítomnosť a lokalizáciu krvnej zrazeniny. Ide o invazívnu metódu, preto je predpísaná v extrémnych prípadoch, napríklad pri krvácaní, aby sa presne určil jeho zdroj.
6. Metóda mozgovej angiografie. Podobne ako v predchádzajúcej metóde, ale poskytuje úplnejšie informácie o prítomnosti nielen krvných zrazenín, ale aj aneuryzmy, ako aj iných vaskulárnych defektov.
7. Dopplerovým ultrazvukom alebo transcraniálnym dopplerovským vyšetrením mozgových ciev. Účel metódy: identifikácia ohniská stenózy, tj zúženie tepien, identifikácia aterosklerotických plakov.

Tieto metódy umožňujú diagnostikovať mŕtvicu a získať kompletný obraz o stave ciev mozgu pacienta.

Ďalší výskum

Prvým je komplexná štúdia srdca. Prečo je to tak dôležité? Faktom je, že patológie srdca (napríklad arytmie) veľmi často spôsobujú vznik ochorenia. Napríklad predsieňová defibrilácia, vzniká v srdcovej dutine tvorba embolínových krvných zrazenín. Krvný obeh môže dodávať tieto zrazeniny do ciev mozgu. Z tohto dôvodu komplexná diagnostika cievnej mozgovej príhody zahŕňa vždy diagnózu stavu srdca.

Hlavné metódy diagnostiky srdca zahŕňajú:

1. Echokardiografia. Ide o ultrazvukový spôsob štúdia srdca. Poskytuje veľmi presné informácie o stave tela. Nevýhodou metódy je jej invázia.
2. Elektrokardiogram alebo EKG. To je najjednoduchší spôsob, ako získať informácie o rôznych poruchách srdcového rytmu.
3. Echokardiogram alebo EchoCG. Ide o ultrazvukovú metódu. Identifikuje akékoľvek odchýlky od normy v práci srdca, zistí chyby v srdcových chlopniach.

Ide o veľmi cenné informácie, pretože takéto chyby vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré vedú k mŕtvici.

Laboratórny výskum

Veľkou diagnostickou hodnotou je krvný obraz. Pacienti sú pridelení na:

Biochemická analýza krvi. Má niekoľko cieľov:

• stanovenie hladiny zápalových proteínov alebo CRP a ESR;
• stanovenie hladiny glukózy;
• stanovenie hladín lipidov, pretože krvné hladiny cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou môžu spôsobiť mŕtvicu.

Koagulácie. Účel: určenie rýchlosti zahusťovania krvi. Odchýlka od normy môže spôsobiť krvácanie alebo krvné zrazeniny.

Čím skôr sa uskutoční komplexné vyšetrenie pacienta a začne sa správne liečenie, tým menej poškodí mozog.

urážka

Mŕtvica - akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie, čo vedie k pretrvávajúcemu poškodeniu mozgu. Môže byť ischemická alebo hemoragická. Najčastejšou mozgovou príhodou sa prejavuje náhla slabosť končatín v dôsledku hemitiázy, asymetrie tváre, poruchy vedomia, poruchy reči a zraku, závrat, ataxia. Je možné diagnostikovať mŕtvicu na základe kombinácie údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a cievnych štúdií. Liečba pozostáva z udržania vitálnych funkcií tela, korekcie srdcových, respiračných a metabolických porúch, boja proti cerebrálnemu edému, špecifickej patogenetickej, neuroprotektívnej a symptomatickej terapii, prevencii komplikácií.

urážka

Mŕtvica - akútna vaskulárna katastrofa v dôsledku vaskulárnych ochorení alebo abnormalít krvných ciev v mozgu. V Rusku dosahuje miera výskytu 3 prípadov na 1 000 obyvateľov. Strokes predstavujú 23,5% celkovej úmrtnosti ruskej populácie a takmer 40% úmrtnosti na choroby obehového systému. Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy spôsobujúce invaliditu. Asi štvrtina týchto prípadov je hlbokým postihnutím so stratou zariadení starostlivosti o seba. V tomto ohľade patrí k najdôležitejším úlohám systému zdravotníctva, klinickej neurológie a neurochirurgie včasné poskytovanie adekvátnej núdzovej lekárskej starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu a kompletnú rehabilitáciu.

Existujú 2 hlavné typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišný mechanizmus vývoja a potrebujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemická a hemoragická mŕtvica zodpovedá 80% a 20% z celkového počtu úderov. Ischemická mozgová príhoda (cerebrálny infarkt) je spôsobená poruchou priechodnosti mozgovej tepny, čo vedie k predĺženej ischémii a ireverzibilným zmenám mozgového tkaniva v zóne krvi v postihnutej tepne. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickým (atraumatickým) prasknutím mozgovej cievy s krvácaním do mozgových tkanív. Ischemická mŕtvica je bežnejšia u osôb starších ako 55-60 rokov a hemoragická je charakteristická pre mladšiu kategóriu obyvateľstva (zvyčajne 45-55 rokov).

Príčiny mŕtvice

Najvýznamnejšími faktormi výskytu mŕtvice sú arteriálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií a ateroskleróza. Prispieť k rozvoju oboch typov mozgovej príhody, podvýživy, dyslipidémie, závislosti od nikotínu, alkoholizmu, akútneho stresu, adynamie, užívania perorálnych kontraceptív. Súčasne podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rodové rozdiely. Rizikový faktor, ktorý sa vyskytuje prevažne u žien, je obezita, u mužov - alkoholizmus. Zvýšené riziko mozgovej príhody u osôb, ktorých príbuzní v minulosti utrpeli cievnu katastrofu.

Ischemická mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku porušenia prechodu krvi cez jednu z krvných ciev dodávajúcich mozog. A hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o extrakraniálnych nádobách. Napríklad, oklúzia karotických artérií spôsobuje približne 30% prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Cievne spazmus alebo tromboembolizmus môžu byť príčinou prudkého poškodenia mozgovej krvi. Tvorba tromboembólie sa vyskytuje pri ochorení srdca: po infarkte myokardu, predsieňovej fibrilácii, ochorenia srdcovej chlopne nadobudnutých (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny vytvorené v dutine srdca sú transportované do mozgových ciev prietokom krvi, čo spôsobuje ich zablokovanie. Embólia môže byť súčasťou aterosklerotického plaku, ktorý je oddelený od cievnej steny, čo vedie k jeho úplnej oklúzii, ktorá vstupuje do menšej mozgovej cievy.

Výskyt hemoragickej cievnej mozgovej príhody je spôsobený najmä difúznym alebo izolovaným ochorením mozgových ciev, vďaka čomu dochádza k strate cievnej steny a stane sa tenšou. Tieto vaskulárne ochorenia zahŕňajú: cerebrálna aterosklerózy, systémovej vaskulitídy a kolagénu (Wegenerova granulomatóza, lupus, Nodózna nodosa, hemoragické vaskulitída), vaskulárne amyloidóza, angiitída, atď na cocainism druhy závislosti.. Krvácanie môže byť spôsobené abnormálnym vývojom s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmeny v oblasti cievnej steny so stratou elasticity často vedú k vzniku aneuryzmy - výčnelku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je steny cievy veľmi tenké a ľahko sa zlomia. Rush prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch, hemoragickej mŕtvice je spojená s poruchou zrážania krvi s hematologických ochorení (hemofília, trombocytopénia), alebo nedostatočnú liečbu antikoagulačnej a fibrinolytickej.

Zdvihová klasifikácia

Zdvihy sú rozdelené na dve veľké skupiny: ischemické a hemoragické. V závislosti na etiológii bývalý môže byť cardioembolic (v dôsledku oklúzie u trombu vytvorené v srdci), aterotrombotickým (oklúzia je spôsobená prvkami aterosklerotického plátu) a hemodynamické (spôsobené cievne kŕč). Okrem toho sa izoluje lacunárny infarkt mozgu spôsobený zablokovaním mozgovej mozgovej artérie a malou mozgovou príhodou s úplnou regresiou neurologických symptómov, ktoré sa vyskytli počas obdobia až 21 dní od okamihu vaskulárnej katastrofy.

Hemoragickej mŕtvice je zaradený do parenchýmu krvácanie (krvácanie do mozgu látky), subarachnoidálneho krvácania (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgových membrán), krvácanie do mozgových komôr a zmiešané (parenchymatózne-ventrikulárna, subarachnoidálne-parenchymálnych). Hemoragická mŕtvica s prielomom krvi do komôr má najťažší priebeh.

Počas mozgovej príhody existuje niekoľko fáz: najakútnejší čas (prvé 3-5 dni), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie zotavovania: skoré - až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické príznaky, ktoré sa nevrátili 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú reziduálne (trvalo zachované). Ak príznaky mŕtvice úplne zmiznú v období až 24 hodín po nástupe jej klinických prejavov, potom to nie je mŕtvica, ale prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza).

Príznaky mŕtvice

Klinika mŕtvice pozostáva z mozgových, meningeálnych (škrupinových) a ohniskových príznakov. Charakterizované akútnym prejavom a rýchlym postupom v klinike. Zvyčajne je ischemická mŕtvica má pomalší vývoj ako hemoragická. Od začiatku ochorenia sa objavili fokálne prejavy, mozgové príznaky sú zvyčajne mierne alebo stredne závažné, meningeálne príznaky často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa rozvíja rýchlejšie, začína s mozgovými prejavmi, na pozadí ktorých sa objavujú a progresívne sa objavujú fokálne symptómy. V prípade subarachnoidálneho krvácania je typický meningeálny syndróm.

Mozgové príznaky zahŕňajú bolesť hlavy, vracanie a nevoľnosť, poruchu vedomia (stupor, spoor, kóma). Približne u 1 z 10 pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou sa pozorovalo epizóda. Zvýšenie mozgu objem edém alebo vysielaného v hemoragickej mŕtvice krvi vedie k náhlemu intrakraniálna hypertenzia, hmotnostná efekt a ohrozuje vývoj dislokáciou syndrómu s kompresiou mozgového kmeňa.

Ohniskové prejavy závisia od polohy mŕtvice. Po zdvihnutí v bazéne karotických tepien dochádza k centrálnej hemiparéze / hemiplegii - redukcii / úplnej strate svalovej sily končatín na jednej strane tela, sprevádzané zvýšeným svalovým tonusom a výskytom patologických zmien nohy. V ipsilaterálnych koncoch polovice tváre sa rozvíja paréza tvárových svalov, ktorá sa prejavuje skosenou tvárou, vynechaním rohu úst, vyhladzovaním nasolabiálneho záhybu, logophthalmosom; keď sa snažíte usmievať alebo zvýšiť obočie, postihnutá strana tváre zaostáva za zdravým alebo zostáva úplne nehybná. Tieto zmeny motora sa vyskytujú v končatinách a polovici tváre kontralaterálnej bočnej lézie. V tých istých končatinách sa citlivosť znižuje. Možná homonymná hemianopsia - strata rovnakej polovice vizuálnych polí oboch očí. V niektorých prípadoch sú zaznamenané fotopsie a vizuálne halucinácie. Často sa vyskytuje afázia, aprakia, znížená kritika, vizuálno-priestorová agónia.

Zdvih v vertebrobazilárního povodí označený závraty, vestibulárny ataxia, diplopia, poruchy zorného poľa, dyzartria, cerebelárne ataxie, sluchové poruchy, poruchy okohybných, dysfágia. Striedavo sa objavujú alternatívne syndrómy - kombinácia ipsilaterálnej cievnej mozgovej príhody periférnej parézy kraniálnych nervov a kontralaterálnej centrálnej hemiparézy. Pri lacunárnej cievnej mozgovej príhode môže byť izolovaná hemiparéza alebo hemihypestézia.

Diagnostika ťahu

Diferenciálna diagnostika mŕtvice

Primárnou úlohou diagnostiky je diferenciácia mozgovej príhody od iných ochorení, ktoré môžu mať podobné príznaky. Odstránenie uzavretej poranenia hlavy umožňuje neprítomnosť traumatickej histórie a vonkajšie poškodenie. Infarkt myokardu so stratou vedomia sa vyskytuje tak náhle ako mŕtvica, ale nie sú žiadne fokálne a mozgové príznaky a arteriálna hypotenzia je charakteristická. Mŕtvica, prejavujúca stratu vedomia a epi-crypt, sa môže mýliť s epilepsiou. Prítomnosť neurologického deficitu, ktorý sa zvyšuje po paroxyzme, v minulosti epiphristies, je v prospech mŕtvice.

Na prvý pohľad je toxická encefalopatia s akútnou intoxikáciou (otrava oxidom uhoľnatým, hepatálna insuficiencia, hyper- a hypoglykemická kóma, uremia) podobná mŕtvici. Ich charakteristickým znakom je absencia alebo slabý prejav fokálnych symptómov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Mozgové prejavy môžu byť charakterizované krvácaním do mozgového nádoru. Bez prítomnosti onkologickej anamnézy nie je klinicky možné odlíšiť ju od hemoragickej mŕtvice. Intenzívna bolesť hlavy, meningeálne symptómy, nevoľnosť a vracanie s meningitídou môžu pripomínať obraz subarachnoidálneho krvácania. V prospech druhého z nich môže byť indikovaná absencia závažnej hypertermie. Obraz podobný subarachnoidnému krvácaniu môže mať migrénový paroxysmus, ale pokračuje bez symptómov škrupiny.

Dif.diagnostika ischemickej a hemoragickej mŕtvice

Ďalším krokom v diferenciálnej diagnóze po stanovení diagnózy je určenie typu mozgovej príhody, ktorá je pre diferencovanú liečbu mimoriadne dôležitá. V klasickej verzii je ischemická cievna mozgová príhoda charakterizovaná postupnou progresiou bez narušenia otvorenia a hemoragická - formou apoplekcie so skorým nástupom poruchy vedomia. Avšak v niektorých prípadoch môže mať ischemická mozgová príhoda atypický nástup. Preto sa v priebehu diagnostiky musí spoliehať na súbor rôznych znakov, ktoré svedčia v prospech určitého typu mŕtvice.

Takže pre hemoragickú mŕtvicu častejšie v anamnéze hypertenzná chorobe s hypertenznej kríze, a pre ischemické - arytmií, valvulárnou choroby, infarktu myokardu. Dôležitý je aj vek pacienta. V prospech ischemickej cievnej mozgovej príhody hovorí manifestáciu kliniku počas spánku alebo odpočinku, v prospech hemoragický - na začiatku obdobia činnosti. Ischemická mŕtvica zobrazenie vo väčšine prípadov dochádza na pozadí normálnym krvným tlakom, vystupuje do popredia ložiskovej neurologické deficity, často označené arytmia, srdcové neznelé tóny. Hemoragickej mŕtvice je zvyčajne debutovať u zvýšeného krvného tlaku s mozgu príznaky, často vyjadrené syndrómu obálok a vegetatívny príznaky, následne vyznačujúci príznaky kmeňových prístupových.

Inštrumentálna diagnostika mŕtvice

Klinická diagnóza umožňuje Neurológ určiť na bazén, kde bol príhoda, lokalizované oblasti, mozgovej mŕtvice, na určenie jeho povahu (ischemickej / hemoragickej). Klinická diferenciácia typu mozgovej príhody v 15-20% prípadov je však chybná. Ak chcete stanoviť presnejšiu diagnózu, povoľte vyšetrenie inštrumentom. Najlepšie je naliehavé MRI alebo CT skenovanie mozgu. Imaging umožňuje presne nastaviť typ mŕtvice, určite umiestnenie a veľkosť hematómu alebo fokálne ischémia, posúdiť rozsah opuchu mozgu a vytesnenie jej štruktúr, identifikovať subarachnoidálne krvácanie alebo krvné prielom v komorách, diagnostikovať stenóza, oklúzia a mozgovej aneuryzma.

Pretože nie je vždy možné neurogenáciu vykonať naliehavo, uchýli sa k vykonávaniu bedrovej punkcie. Predbežná udalosť Echo EG určuje / eliminuje posun stredných štruktúr. Prítomnosť skreslenia je kontraindikáciou lumbálna punkcia, hrozí v takých prípadoch, vývoj dislokáciou syndrómu. Punkcia môže byť vyžadované pri klinickej dôkazy naznačujú, subarachnoidálne krvácanie a tomografické metódy nevykazujú hromadenie krvi v subarachnoidálnom priestore. V ischemická mŕtvica tlak CSF je normálny alebo mierne zvýšené, štúdie mozgovomiechového moku neodhalilo významné zmeny, môže byť určená miernym zvýšením proteínu a lymfocytóza, a v niektorých prípadoch - malou prímesou krvi. V hemoragickej mŕtvicu, tam je tlak zvýšenie CSF, krvavý farba likéru, k významnému zvýšeniu koncentrácie proteínu; v počiatočnom období sa ustanovujú nemodifikovanej červené krvinky, a neskôr - ksantohromnye.

Doppler ultrazvuk z extrakraniálním ciev a transkraniálna Doppler ultrazvuk poskytujú príležitosť pre diagnostiku cievnych kŕčov a oklúzie, určiť stupeň stenózy a vyhodnotiť kolaterálne obeh. Núdzové mozgovej angiografia je potreba riešiť otázku, či trombolytickej terapii, rovnako ako k diagnostike aneuryzma. MRI angiografia alebo CT mozgových ciev je výhodná. Aby bolo možné identifikovať príčinu zdvihu sa vykonáva EKG, echokardiogram, CBC s stanovenie počtu krvných doštičiek, koagulácie, chemická analýza krvi (t. H. hladiny cukru v krvi), analýza moču, analýzu krvných plynov.

Liečba zdvihu

Optimálne podmienky hospitalizácie a začiatok liečby sú prvé 3 hodiny od začiatku klinických prejavov. Liečba v akútnom období sa vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti špecializovaných neurologických oddelení, potom sa pacient premiestni do ranej rehabilitačnej jednotky. Pred stanovením typu mŕtvice sa vykoná základná nediferencovaná liečba po presnej diagnostike - špecializovanej liečbe a následnej dlhodobej rehabilitácii.

Nediferencovanej liečenie mŕtvice zahŕňa korekciu monitorovanie dýchania funkcie pulsoksimetricheskim, normalizácia krvného tlaku a srdcovej aktivity s denným monitorovania EKG a krvného tlaku (s kardiológom), regulácia homeostázy parametrov (elektrolytov a pH krvi, hladina glukózy v krvi), riadenie mozgového edému (osmodiuretiki, kortikosteroidy, hyperventilácia, barbituráty kóma, mozgové hypotermia, dekompresivní kraniotomie, ventrikulárna drenáž externé).

Súčasne vykonáva symptomatickú terapiu, ktorá môže pozostávať z hypotermii prostriedkov (paracetamol, naproxén, diklofenak) antikonvulzíva (diazepam, lorazepam, valproát, tiopentalom sodným, hexenal), antiemetík (metoklopramid, perfenazín). Keď psychomotorická agitácia ukazuje síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mŕtvica terapia základňa miestami neuroprotektívne terapiu (thiotriazoline piracetam, cholín alphosceratus, glycín) a prevenciu komplikácií aspiračná pneumónia, syndróm dychovej tiesne, preležanín, uroinfektsii (zápal močového mechúra, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída, vredu zo stresu.

Diferenciálna liečba mŕtvice zodpovedá jej patogenetickým mechanizmom. Pri ischemickej mŕtvici je najdôležitejšou rýchla obnova prietoku krvi v ischemickej zóne. Za týmto účelom je liečivo a intraarteriálnej trombolýza za použitia tkanivového typu aktivátora plazminogénu (rt-PA), mechanickú trombolýza (zrazeniny ultrazvukové zničenie, trombu ašpirácie pod kontrolou tomografia). Keď preukázané cardioembolic zdvih generis vykonáva antikoagulačnej terapie s heparínom alebo nadroparínu. Ak tomu tak nie je preukázané, ani nemôžu byť vykonané trombolýza je menovaný protidoštičkové lieky (acetylsalicylovej-TA). Súbežne sa používajú vazoaktívne látky (vinpocetín, nicergolín).

Prioritou liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zastavenie krvácania. Hemostatické liečenie sa môže uskutočňovať s prípravkami vápnika, Vicasolom, aminokaprínom jedným, etamylátom, aprotinínom. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o uskutočniteľnosti chirurgického zákroku. Výber chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Stereotaktická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie trepaním lebky je možná.

Rehabilitácia vykonávaná s použitím pravidelné kurzy nootropickou terapiu (Nicergolin, pyritinol piracetam, Ginkgo biloba, atď) a mechanicko LFK, Reflexoterapie electromyostimulation, masáže, rehabilitácia. Často pacienti musia obnoviť motorické zručnosti a učiť sa o sebaobsluhu. V prípade potreby psychiatrickí špecialisti a psychológovia vykonávajú psychokrekcie. Korekcia porúch reči zabezpečuje rečový terapeut.

Prognóza a prevencia mŕtvice

Smrteľný výsledok v 1. mesiaci s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa pohybuje od 15 do 25% s hemoragickou mozgovou príhodou - od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú edém a dislokácia mozgu, vývoj komplikácií (PATE, akútne srdcové zlyhanie, zápal pľúc). Najväčší regres neurologického deficitu sa vyskytuje v prvých troch mesiacoch. mŕtvice. Často dochádza k zhoršeniu pohybu v ruke ako v nohe. Stupeň obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti mŕtvice, včasnosti a primeranosti lekárskej pomoci, veku a sprievodných ochorení. Po uplynutí jedného roka od okamihu mozgovej príhody je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia minimálna, po takomto dlhom období sa môže zvyčajne spomaliť len afázia.

Primárna prevencia cievnej mozgovej príhody je zdravá strava s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a soli, sedavý spôsob života, stabilné a pokojné povahy, ktorá umožňuje, aby sa zabránilo akútne stresové situácie, absencia zlých návykov. Prevencia primárne aj recidivujúce mŕtvice prispieva k účinnej liečbe kardiovaskulárnych ochorení (oprava AD CHD terapiu a t. P.), dyslipidémia (statíny), redukciu nadváhy. V niektorých prípadoch, prevenciu cievnej mozgovej príhody advokáta chirurgia - karotickej endarterektomie, rekonštrukcie chrbticového tepny, tvorba extra-intrakraniálneho anastomózy chirurgickej liečby AVM.