Opuch mozgu

Cerebrálny edém je rýchlo narastajúca akumulácia tekutiny v mozgovom tkanive, čo vedie k smrti bez adekvátnej zdravotnej starostlivosti. Základom klinického obrazu sa postupne alebo rýchlo rastúce poškodzovanie pacienta a prehlbovanie poruchami vedomia, sprevádzaný meningeálnej javy a svalovej atónie. Diagnóza je potvrdená údajmi MRI alebo CT skenovania mozgu. Ďalšie vyšetrenie sa vykoná s cieľom nájsť príčinu edému. Liečba začína dehydratáciou a udržať metabolizmus mozgových tkanív, v kombinácii s liečbou príčin ochorení a vymenovanie symptomatických liekov. Podľa údajov naliehavé možné (dekompresie trepanácie, ventriculostomy) alebo oneskorené (odstránenie tvorby sypkého, štepenie) chirurgickej liečby.

Opuch mozgu

Opuch mozgu bol opísaný už v roku 1865 N.I. Pirogov. K dnešnému dňu bolo jasné, že edém mozgu nozologických nie samostatná jednotka, ale je sekundárny rozvoj patologický proces, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia rôznych chorôb. Je potrebné poznamenať, že napúčanie akýchkoľvek iných telesných tkanív - celkom bežným javom nesúvisí s naliehavých podmienok. V prípade opuchu mozgu je život ohrozujúci stav, pretože, zatiaľ čo v uzavretom priestore lebky, mozgové tkanivo nemá schopnosť zvýšiť objem a zobrazí impaction. Polyetiology v dôsledku opuchu mozgu, v mojej praxi sa stretávame ako odborníci v oblasti neurológie a neurochirurgie, a trauma lekárov, neonatológov, onkológov, toxikológie.

Príčiny edému mozgu

Najčastejšie sa mozgový edém vyvíja s poškodením alebo organickým poškodením tkaniva. Tieto podmienky zahŕňajú: ťažké poranenie hlavy (poškodenie mozgu, fraktúra lebky bázy intracerebrálne hematóm, subdurálny hematóm, difúzne axonálne poranenie, mozgová chirurgia), rozsiahle ischemické mŕtvici, hemoragickej mŕtvicu, subarachnoidálne krvácanie a krvácanie do komôr, primárne nádory na mozgu (medulloblastom, hemangioblastom, astrocytóm, glióm a kol.) a jeho metastázy. Opuch mozgového tkaniva ako možný komplikácia infekčných ochorení (encefalitída, meningitída) a hnisavé procesy v mozgu (subdurálny empyéme).

Spolu s vnútrolebečné faktory pre vznik opuchu mozgu môže viesť anasarca vyplývajúce zo srdcového zlyhania, alergické reakcie (angioneurotický edém, anafylaktický šok), akútne infekcie (toxoplazmóza, šarlach, prasacia chrípka, osýpky, mumps), endogénne intoxikácia (pre ťažkou cukrovkou, OPN, zlyhanie pečene), otravy rôznymi jedmi a určitými liekmi.

V niektorých prípadoch sa pri alkoholizme pozoruje opuch mozgu, čo je spojené s výrazne zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. U novorodencov je mozgový edém spôsobený ťažkou toxémiou tehotnej ženy, intrakraniálnym poranením pŕs, zapletením pupočníkmi a dlhotrvajúcou prácou. Medzi milovníkov alpských športov sa našlo t. N. "Horský" opuch mozgu, ktorý je výsledkom príliš náhleho stúpania bez nevyhnutnej aklimatizácie.

Patogenéza edému mozgu

Hlavným spojením vo vývoji mozgového edému sú mikrocirkulačné poruchy. Spočiatku, majú tendenciu sa vyskytujú v mozgovom tkanive lézie (miesta ischémia, zápaly, trauma, krvácanie, nádory). Vyvíja sa lokálny perifokálny edém mozgu. V prípade vážneho poškodenia mozgu, ktoré nie sú včasné liečenie alebo neprítomnosti požadovaného účinku druhej, je porucha vaskulárne regulácia, čo vedie k celkovej rozšíreniu mozgových ciev a zvýšenie intravaskulárnej hydrostatický tlak. Výsledkom je, že kvapalná časť krvi nasáva cez steny ciev a nasiakne mozgové tkanivo. Vyvinul generalizovaný opuch mozgu a jeho opuch.

V opísanom spôsobe sú kľúčové zložky cievne, obehové a tkanivové. Vaskulárne hyperpermeabilitu zložka pôsobí steny mozgových ciev, krvného obehu - artériovou hypertenziou a vazodilatácie, ktoré vedú vo viacnásobných zvýšenie tlaku v mozgových kapilár. Tkanivový faktor je tendencia mozgového tkaniva s nedostatočným prívodom krvi na akumuláciu tekutiny.

V obmedzenom priestore lebky 80-85% objemu predstavovali mozgového tkaniva, od 5 do 15%, - v mozgovomiechovom moku (CSF), zaujíma asi 6% z krvi. U dospelých sa normálny intrakraniálny tlak vo vodorovnej polohe pohybuje medzi 3 až 15 mm Hg. Art. Počas kýchania alebo kašľa krátko stúpa na 50 mm Hg. Art., Ktorý nespôsobuje poruchy fungovania centrálneho nervového systému. Mozgový edém je sprevádzané tým, že rýchlo rastúce zvýšenie vnútrolebečného tlaku v dôsledku zvýšenia objemu mozgového tkaniva. Existuje kompresia krvných ciev, ktorá zhoršuje mikrocirkulačné poruchy a cerebrálnu ischémiu. V dôsledku metabolických porúch, predovšetkým hypoxie, dôjde k masívnej smrti neurónov.

Okrem toho, náhly intrakraniálna hypertenzia môže viesť k dislokáciou a mozgových štruktúr podkladových mozgový kmeň porušenie práva do foramen veľké fľaše. Dysfunkcia dýchacích, kardiovaskulárnych a termoregulačných centier v trupu je príčinou mnohých úmrtí.

klasifikácia

Vzhľadom na zvláštnosti patogenézy je mozgový edém rozdelený na 4 typy: vasogénne, cytotoxické, osmotické a intersticiálne. Najbežnejším typom je vasogénny edém mozgu, ktorý je založený na zvýšení priepustnosti hematoencefalickej bariéry. V patogenéze hlavnej úlohy je prenos tekutiny z ciev v bielom medulle. Vasogénny edém sa prejavuje perifokálne v oblasti nádoru, abscesu, ischémie, chirurgie atď.

Cytotoxický edém mozgu je výsledkom dysfunkcie gliových buniek a narušenej osmoregulácie neurónových membrán. Vyvíja sa hlavne v šedej medulle. Jeho príčiny môžu byť: toxicita (vrátane otravy kyanidom a oxidu uhoľnatého otravy..), ischemickej mŕtvice, hypoxia, vírusovej infekcie.

Osmotický opuch mozgu nastáva, keď sa osmolarita mozgových tkanív zvyšuje bez narušenia hematoencefalickej bariéry. Vyskytuje sa s hypervolémiou, polydipsiou, utopením, metabolickými encefalopatiami, nedostatočnou hemodialýzou. Intersticiálny edém sa objavuje okolo mozgových komôr, keď sa potiahne cez steny kvapalnej časti cerebrospinálnej tekutiny.

Symptómy mozgového edému

Vedúcim znakom edému mozgu je porucha vedomia, ktorá sa môže meniť od mierneho stupora až po kómu. Zvýšenie hĺbky poškodeného vedomia naznačuje progresiu edému. Je možné, že debutom klinických prejavov bude strata vedomia, ktorá sa líši od bežnej synkopy trvaním. Často je progresia edému sprevádzaná kŕčmi, ktoré po krátkom čase sú nahradené svalovou atóniou. Pri vyšetrení sa zistili strihové symptómy charakteristické pre meningitídu.

V prípadoch, keď je opuch mozgu dochádza v chronickej alebo pomaly vyvíja akútne mozgovú patológiu, vedomie pacientov v počiatočnom štádiu môže byť uložený. Potom, hlavným problémom je zástancom silné bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním, možných porúch hybnosti, poruchy videnia, pohyby nekoordinovanosť pohybu, dyzartria, halucinačnej syndróm.

Impozantný náznak, že kompresia mozgového kmeňa sú paradoxné dýchanie (hlboké nádychy spolu s povrchom, variácie časových intervalov medzi jednotlivými dychy), ťažká hypotenzia, srdcová frekvencia nestability, hypertermia, ako 40 ° C, Prítomnosť rozdielneho strabizmu a "plávajúceho" oka indikuje disociáciu subkortikálnych štruktúr z mozgovej kôry.

Diagnóza mozgového edému

Podozrenie na neurologický edém mozgu umožňuje progresívne zhoršovanie stavu pacienta a rast poruchy vedomia spolu s meningeálnymi symptómami. Potvrdenie diagnózy je možné pomocou CT vyšetrenia alebo MRI mozgu. Vedenie diagnostikovanej bedrovej punkcie je nebezpečnou dislokáciou mozgových štruktúr so stlačovaním mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom forame. Zbieranie anamnestických údajov, posúdenie neurologického stavu, klinická a biochemická analýza krvi, analýza výsledkov neurovisualizačného výskumu nám umožňujú urobiť záver o príčine edému mozgu.

Keďže mozgový edém je akútnym stavom, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, jeho primárna diagnóza by mala trvať minimálne a mala by sa uskutočňovať v stacionárnych podmienkach na pozadí terapeutických opatrení. V závislosti od situácie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba edému mozgu

Prioritnými smermi pri liečbe edému mozgu sú: dehydratácia, zlepšenie metabolizmu mozgu, eliminácia príčiny edému a liečba súvisiacich symptómov. Dehydratácia je zameraná na odstránenie nadbytočnej tekutiny z mozgových tkanív. Vykonáva sa intravenóznou infúziou manitolu alebo iných osmotických diuretík, po ktorých nasleduje vymenovanie slučkových diuretík (torasemid, furosemid). Pridanie 25% p-ra síranu horečnatého a 40% p-ra glukózy potencuje pôsobenie diuretík a poskytuje mozgové neuróny živinami. Možno použitie L-lyzín-escinátu, ktorý má schopnosť odstrániť kvapalinu, hoci to nie je diuretikum.

Na zlepšenie metabolizmu mozgu sa vykonáva kyslíková terapia (v prípade potreby mechanická ventilácia), lokálna hypotermia hlavy, zavedenie metabolitov (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroidy (prednizón, hydrokortizón) sa používajú na posilnenie cievnej steny a stabilizáciu bunkových membrán.

V závislosti na etiológii mozgového edému v jeho komplexnej liečby zahŕňajú detoxikačné aktivity, antibiotiká, odstránenie tumoru, odstránenie hematómov a tlakové časti traumatické mozgové bypass (ventriculoperitoneal odvodnenie, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Etiotropická chirurgická liečba sa spravidla vykonáva iba na pozadí stabilizácie stavu pacienta.

Symptomatická liečba zameraná na aretačné jednotlivé prejavy ochorenia, sa vykonáva priradením antiemetiká, antikonvulzíva, anestetík, atď N. Podľa údajov nutne s cieľom znížiť intrakraniálny tlak neurochirurga môže byť vykonaná dekompresnej kraniotómie, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho, endoskopické odstránenie hematómu.

Predpoveď edému mozgu

V počiatočnom štádiu je edém mozgu reverzibilným procesom, ako postupuje, vedie k nezvratným zmenám v štruktúrach mozgu - smrti neurónov a deštrukcii myelínových vlákien. Rýchly vývoj týchto porúch vedie k skutočnosti, že úplné odstránenie edému so 100% obnovou mozgových funkcií sa dá dosiahnuť len s jeho toxickým vznikom u mladých a zdravých pacientov, ktorí boli včas odovzdaní na špecializované oddelenie. Nezávislá regresia symptómov sa pozoruje iba v prípade horského edému mozgu, ak je úspešná včasná transplantácia pacienta z výšky, v ktorej bol vyvinutý.

Avšak v prevažnej väčšine prípadov prežívajúci pacienti vykazujú reziduálne účinky preneseného edému mozgu. Môžu sa značne líšiť od jemných symptómov (bolesť hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, absencia myslenia, zábudlivosť, poruchy spánku, depresia) až po výrazné poruchy kognitívnych a motorických funkcií, duševné zdravie.

Opuch mozgu: príčiny, symptómy, liečba, účinky, diagnostika

Infekčné lézie a poranenia často postihujú mozog. Niektoré baktérie majú schopnosť preniknúť do bariéry nervového systému vytvorenej na ochranu. A zranenia spôsobujú iné príčiny vedúce k nebezpečnej komplikácii - edém mozgového tkaniva.

Cerebrálny edém, čo to je a aké sú dôsledky

Cerebrálny edém nie je primárnym ochorením. Je to patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku patologických zmien spôsobených inými ochoreniami. Je to druh reakcie tela na negatívne účinky.

Kyslá a bázová rovnováha je narušená, celkové množstvo tekutiny vo vnútri lebky sa zvyšuje, čo vedie k abnormálnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Dôsledky liečby závisia od trvania jej nástupu, správneho prístupu a závažnosti primárneho poškodenia. Možno úplné zotavenie.

Môžu sa vyskytnúť rôzne neurologické poruchy: záchvaty, epileptické záchvaty, paralýza končatín a iné senzorické poruchy. Bolesti hlavy, stavy depresie a depresie, duševné poruchy môžu stratiť osobu dlhú dobu kvôli nepriaznivému výsledku patológie.

Typy edému

Cerebrálny edém je rozdelený na: centrálny a periférny.

Periférny opuch je opuch miechy chrbtice. Centrálne zistenie, skutočná mozgová látka.

Edémový stav centrálnej polohy je rozdelený na 2 typy. Edém časti mozgu (regionálnej) a všetkých centrálnych mozgových buniek (časté). Každý typ je spôsobený rôznymi dôvodmi.

Príčiny opuchy

Patologické zvýšenie objemu mozgovej látky môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, medzi ktoré patria: zranenia, infekčné lézie, nádory, vaskulárne patológie.

Regionálne otupy môžu byť zvyčajne spôsobené chorobami a podmienkami, ktoré postihujú iba malú časť.

  1. Nádorové ochorenia;
  2. Cystické útvary;
  3. Opuch krvi v dôsledku zranenia;
  4. Absces, kvôli infekcii, ktorá napadla mozog.

Dôvody na rozšírenie množstva medulla zahŕňajú rôzne choroby, otravu, účinky utopenia, udusenia a iných lézií.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť lokálne aj opuchnutie, ktoré pokrývajú celé mozgové tkanivo.

  1. Zranenia lebky a mozgu, zmätenosť po úraze;
  2. Mŕtvica, krvácanie do mozgu sa často vyskytuje u starších ľudí;
  3. Opuch mozgu novorodencov v dôsledku traumy pri pôrode;
  4. Útok ťažkých alergií;
  5. Epilepsia, tepelná mŕtvica v detstve,
  6. Gestóza druhej polovice tehotenstva s ťažkým výsledkom;
  7. Závažné infekcie: encefalitída, meningitída, príušnica, toxoplazmóza;
  8. Mnoho operácií, počas ktorých dochádza k zásahu do lebečnej dutiny, spôsobuje edematózne stavy. Napríklad opuch môže nastať po odstránení nádoru na mozgu.

Nebezpečenstvo edému

Neskorá diagnóza a nesprávna liečba môže viesť k závažnému porušovaniu životných funkcií dýchania, srdcového tepu. Ktoré sú smrteľné. Môžu byť pozorované závažné neprístupné neurologické lézie podľa typu poškodenia motorov a citlivej aktivity končatín.

Zabránenie takýmto porušeniam umožní včasnú pomoc. Aby ste rýchlo získali kvalifikovanú pomoc, potrebujete poznať príznaky tejto choroby.

Symptómy a prejavy

Znaky mozgového edému sú bežne rozdelené do niekoľkých skupín.

  • Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
  • Neurologické prejavy;
  • Symptómy rastu napučiavania mozgových buniek a ich porušovania.

Symptómy zvýšenia intrakraniálneho tlaku sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • Bolesť hlavy rastie s pocitom plnosti;
  • Existujú príznaky letargie, ospalosti;
  • Uprostred úplného pokoja sa objaví zvracanie.
  • Vývoj intrakraniálnej hypertenzie vedie k narušeniu pohybov očí, videnie sa periodicky zhoršuje.

Neurologické symptómy sa začínajú rozvíjať kvôli šíreniu edému do kôry a potom k subkortikálnym štruktúram. Vnútorný tlak sa zvyšuje, čo vedie k nasledujúcim porušeniam.

  • Porušenie uchopovacích a ochranných reflexov. Vznikajú patologické reflexie, ktoré sú charakteristické len pre novorodencov atď.
  • Záchvaty záchvatov, striedavé psychomotorické agitácie.
  • Kŕče zvyšujú, chytia celé telo.

Keď edém rastie a liečba sa ešte nezačala, dôjde k vážnemu nevratnému poškodeniu nervového tkaniva.

  1. Porušenie centier dýchania a srdcového tepu, ktoré majú za následok smrť;
  2. Jednostranné ťažké neurologické lézie v dôsledku kompresie medulky na jednej strane. Jedna očná guľa sa rozšírila, strata reflexov, ochrnutie končatín na jednej strane.
  3. Teplota stúpa na 40 ° C a viac. Nemôže byť zrazená.
  4. Nastáva vážny stav pacienta - kóma.

Kóma s opuchom mozgu

Kóma sa vyznačuje stavom hlbokého patologického spánku. Spomaliť a narušiť prácu nervového systému. Nevedomá osoba nereaguje na vonkajšie podnety, bolesť. Vitálne funkcie sú narušené.

Dlho v stave kómy vedie k smrti mnohých nervových buniek, smrti.

Charakteristiky opuchu mozgu novorodenca

Zvláštnosťou edému mozgu u dospelých je to, že najčastejšie rastie pomalšie ako u detí. Vývin opuchy u novorodencov sa vyskytuje veľmi rýchlo, vyžaduje dôkladnú znalosť núdzovej starostlivosti, zručnosti v diagnostike a liečbe. Najčastejšie deti majú opuch mozgového kmeňa.

Opuch nervovej tkaniva u novorodencov sa vyskytuje z viacerých dôvodov.

  • Poranenia pri narodení sú najčastejšou a najčastejšou príčinou edému.
  • Toxické lézie plodu;
  • Genetické poruchy.

S adekvátnou včasnou liečbou sa nervové bunky zotavia a edém sa stráca. Silný prúd spôsobuje rôzne následky, vrátane:

  1. Oneskorenie rastu a celkového vývoja dieťaťa;
  2. Epileptické záchvaty;
  3. paralýza;
  4. Dropsy medulla;
  5. GVA.

Diagnóza mozgového edému

Lekár začína diagnostické aktivity s všeobecným vyšetrením, prieskumom sťažností (ak je pacient vedomý). Ak je v bezvedomí, prebieha prieskum príbuzných, pracovníkov, ktorí boli prítomní v čase nástupu klinických prejavov.

Nasleduje fyzikálne neurologické vyšetrenie na prítomnosť patologických neurologických syndrómov. A vyhodnotenie stratených funkcií v dôsledku poškodenia mozgu.

Potom sa pacient zameriava na ďalšie diagnostické metódy.

Zranenia vyžadujú vyšetrenie lebky pomocou röntgenových lúčov. Posúdenie závažnosti poškodenia kosti. Vyhodnoťte poškodenie lebky.

Po výpočtovej tomografii a zobrazovaní magnetickou rezonanciou na posúdenie šírenia edémov.

Obrázok ukazuje opuch mozgu:

Kvôli hematómu: a. Na CT; B. Na MRI.

Kvôli nahromadeniu tekutiny v mozgovom tkanive dochádza vnútri tlaku, dochádza k opuchu.

Liečba edému mozgu

Cerebrálny edém je vážny stav organizmu, ktorý vyžaduje naliehavú intervenciu bez ohľadu na to, kde sa začal opuch, doma alebo v zdravotníckom zariadení. Po naliehavých opatreniach je nervové tkanivo nasýtené kyslíkom, množstvo tekutiny v tele sa znižuje rôznymi spôsobmi a teplota sa znižuje.

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť pred príchodom lekára zahŕňa niekoľko činností určených na zníženie závažnosti ochorenia.

Na zníženie teploty je potrebné baliť ľadové obaly na hlavu osoby. Dajte mu dostatočné dýchanie, ak sa v ústach vyskytnú zvracanie a iné tekutiny. Je potrebné ho zbaviť týchto kvapalín. Ďalej musíte poskytnúť dostatok čerstvého vzduchu, osoba v tomto stave potrebuje zvýšené množstvo kyslíka.

Niekedy sa lekár môže rozhodnúť vykonať operáciu na zníženie intrakraniálneho tlaku. Kraniotómia sa vykonáva na odčerpanie kvapaliny, ktorá sa nahromadila vo vnútri lebky alebo jej obísť, aby sa vytvorili podmienky odvodnenia.

Dehydratácia

Dehydratácia je odstránenie vody z tela. Vykonáva sa s cieľom znížiť množstvo nadbytočnej tekutiny. Pre odstránenie tekutiny z tela ukazuje menovanie osmodiuretikov. Predpísať liečivá, ako je manitol, sorbitol, glycerol.

Manitol sa podáva intravenózne, krátko znižuje ICP, odstraňuje vodu cez obličky kvôli tvorbe zvýšenej osmolarity plazmy. Sorbitol je omnoho slabší než manitol a glycerol má rovnaký účinok ako manitol.

Iné lieky na liečbu edému mozgu

Okrem dehydratačných činidiel sa používa niekoľko ďalších skupín liekov na zníženie napučania.

Kortikosteroidy normalizujú patologicky zvýšenú vaskulárnu permeabilitu v strede otupenia. Obnovte normálny prietok postihnutej oblasti. Zástupca skupiny: Dexametazón.

Barbituráty sú triedy omamných látok, ktoré znižujú opuch medulky, znižujú počet záchvatov. To zvyšuje šance na priaznivý výsledok pre pacienta.

Primeraná oxygenácia a zlepšenie metabolizmu mozgu

Pacient sa prenesie na umelú ventiláciu pľúc. Udržiavajte parciálny tlak kyslíka 100 mm. Hg. Art. Hyperventilácia pľúc sa uskutočňuje, čo znižuje nadúvanie v dôsledku zúženia lumen ciev. Zabezpečenie nepretržitého prístupu kyslíka k mozgu zabraňuje vzniku komplikácií súvisiacich s jeho nedostatkom.

Liečba zameraná na odstránenie príčiny a súvisiacich príznakov

Cerebrálny edém nie je primárnym ochorením. S cieľom rýchlo prežiť krízu potrebuje pacient primeranú liečbu základnej patológie.

Liečba infekčných chorôb, ako je meningitída, encefalitída, vyžaduje použitie antibiotík zameraných na zničenie patogénu. Pacient vytvára pokojné prostredie na zníženie vplyvu vonkajších faktorov.

Opuch v dôsledku vystavenia silnému alergénu vyžaduje odstránenie alergického účinku.

Pri zraneniach sa často využíva chirurgická liečba traumatických poranení. Odstráňte hematómy, vložte zlomené časti kostí a odstráňte ich.

Nádory vyžadujú povinné chirurgické odstránenie, ak je to možné.

Liečba ľudových prostriedkov

Ľudské lieky spolu s liekmi môžu mať diuretický účinok, ktorý prispieva k odstráneniu tekutín. Rovnako ako obnovenie normálneho krvného obehu v cievnom lôžku, zníženie intrakraniálneho tlaku.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku musíte zobrať 30 g. Kvety piesočnatého rasca, adonis, listy s kvetmi Sophora. 50 g trávy "yakortsy", rašeliny, ľubovník bodkovaný, petržlenové semienka, staršie kvety. 100 g trávy "Goldenrod", listy stromu "Biela Birch". Zberte kotlety, varenie a pol polievkovú lyžicu 300 ml vriacej vody. Trvať 6 minút. Pridajte med, jednu polievkovú lyžicu. Piť pol pohára, pol hodiny pred jedlom, liečba sa vykonáva po dobu 1,5 mesiaca.

Na zníženie symptómov, ako je tinitus, nestabilita chôdze, tlakové skoky, bolesť v hlave, časté závraty, poruchy pamäti, strata sily, sa používa nasledujúci súbor.

Vezmite oddenky valeriánov, divokej ruže, kalamus bažiny, sladkého drievka, lekárne Althea. Slnečnica, matka, pšenica, mäta, deviata. To všetko sa pripravuje a aplikuje rovnako ako v prvom receptúre.

Je dôležité mať na pamäti, že liečba bylinami a inými prostriedkami sa môže začať po konzultácii so špecialistom.

Dôsledky a komplikácie mozgového edému

Existujú priaznivé a nepriaznivé výsledky. Medzi príznivé je úplné zotavenie a zotavenie s minimálnymi komplikáciami.

Mierne komplikácie: Nespavosť, depresívne stavy, znížená fyzická aktivita, bolesti hlavy.

Nežiaduce účinky sú charakterizované ťažkými neurologickými poruchami alebo smrťou.

Progresia edému s transformáciou na opuch mozgu a smrť

Ak sa liečba nevyskytne včas, šance na prežitie sa znížia. Nastáva opuch alebo perifokálny opuch mozgu. Toto je stav, pri ktorom kvapalina začína nielen vytvárať tlak na bunky, ale tiež sa v nich hromadí, čím zvyšuje tlak. Komorový priestor mozgu je stlačený. Vyskytuje sa hlboká kóma.

Táto komplikácia nevyhnutne vedie k smrti alebo končí vážnymi komplikáciami. Opuch mozgu môže dôjsť aj po ťažkej operácii.

Odstránenie edému s postihnutím pacienta

Opuch mozgových štruktúr alebo neskoršia liečba vedie k komplikáciám, s ktorými sa stáva normálne fungovanie človeka ťažké. Potrebná je potreba zdravotne postihnutých pacientov.

Medzi tieto komplikácie patria:

  • Celoživotná čiastočná strata motorickej aktivity končatín;
  • Nezvratná strata prejavu;
  • Výskyt demencie;
  • Schizofrénia spôsobená depresiou.

Úplné odstránenie edému bez následkov

Podobná situácia je možná, ak sa liečba začne včas a závažnosť primárnej patológie nezhoršila proces a nedošlo k organickému poškodeniu mozgových tkanív. Napríklad kvôli zraneniu alebo masívnej mŕtvici.

Niekedy existujú komplikácie, ktoré nakoniec nezanechávajú stopu.

  • Bolesti hlavy prechádzajúce niekoľko mesiacov;
  • Porušenie emočného stavu;
  • Mierne poškodenie motora;

Výsledok ochorenia s podobnými komplikáciami sa považuje za výsledok bez následkov, ak zmiznú po chvíli. Úplne priaznivý výsledok je možný veľmi zriedkavo.

Obnova mozgu po opuchu

Po ochorení potrebuje pacient pokojnú atmosféru. Je potrebné ho obmedziť od duševných poranení, v prípade dočasného poškodenia motora, poskytnúť potrebnú starostlivosť a podporu. Vezmite vitamínové komplexy a špeciálne prostriedky predpísané lekárom na posilnenie pamäti.

Závažné poruchy pohybu po ukončení liečby vyžadujú riadnu sociálnu adaptáciu. To môže pomôcť príbuzným. Často človek nemôže zvyknúť na zmenu svojho spoločenského postavenia. Je potrebné pomôcť človeku nájsť pozitívne aspekty, prejaviť motiváciu žiť. Môžete sa obrátiť na psychológa.

Opuch mozgu

Symptómy mozgového edému

  • Prasknutá bolesť hlavy, vyjadrená približne rovnako vo všetkých oblastiach hlavy (okcipitálna, parietálna, temporálna, čelná).
  • Nevoľnosť, zvracanie, neprináša úľavu.
  • Znížená zraková ostrosť.
  • Slabosť, ospalosť.
  • Zhoršenie vedomia až do úplnej absencie - keď osoba neodpovedá okamžite na otázky (alebo neodpovedá), je ospalá, nemusí otvoriť oči ani podráždením bolesti (tlak na nadorbital oblúky).
  • Konvulzívne záchvaty - nedobrovoľné kontrakcie svalov rúk a nôh, niekedy so stratou vedomia a kousaním jazyka.
  • Poruchy dýchania pri kompresii životne dôležitých systémov.

dôvody

Cerebrálny edém je univerzálna reakcia na najviac škodlivé účinky. Preto to môže byť spôsobené mnohými faktormi:

  • porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica);
  • traumatické poranenie mozgu (kontúzia mozgu);
  • mozgové nádory;
  • otravy (napríklad: oxid uhoľnatý, alkohol, drogy);
  • závažné infekčné ochorenia (encefalitída prenášaná kliešťom (ochorenie prenášané prostredníctvom uhryznutia klíšťat rodu Ixodes a prejavujúce sa slabosťou v končatinách a ťažkou intoxikáciou), chrípka (vírusové ochorenie postihujúce dýchací systém a prejavujúce sa ťažkou intoxikáciou);
  • chirurgická intervencia na mozog.

Neurológ pomôže pri liečbe tejto choroby.

diagnostika

  • Analýza sťažností a histórie ochorenia.
    • Ako dlho majú takéto sťažnosti (bolesti hlavy, slabosť, ospalosť).
    • Vyskytla sa akákoľvek udalosť, keď sa tieto sťažnosti objavili:
      • poranenie hlavy;
      • výskyt príznakov neurologickej patológie (slabosť v ramenách a nohách, asymetria tváre, necitlivosť prejavu);
      • neurochirurgická činnosť, otravy (oxid uhoľnatý, alkohol).
  • Neurologické vyšetrenie: posúdenie úrovne vedomia (ako aktívne prichádza pacient do hlasového kontaktu, či sa oči otvárajú pri podaní alebo bolesti), ako aj hľadanie príznakov neurologických porúch (slabosť končatín, asymetria tváre, strabizmus), ktoré majú prvoradý význam v porovnaní s príznakmi opuch mozgu.
  • Preskúmanie fundusu: s edémom mozgu dochádza k opuchu zrakového nervu s neurčitými hranicami.
  • Meranie intrakraniálneho tlaku - pre tento účel je namontovaný špeciálny merací tlak snímača v komorovej dutine mozgu alebo v jeho tkanive.
  • Lumbálna punkcia: špeciálna ihla sa používa na prepichnutie subarachnoidálneho priestoru miechy na bedrovej úrovni (cez kožu chrbta). V prípade mozgového edému, čo znamená nárast intrakraniálneho tlaku, mozgovo-mozgová tekutina (cerebrospinálna tekutina, ktorá poskytuje výživu a metabolizmus v mozgu) vyteká pod tlakom, niekedy prúdom.
  • CT (počítačová tomografia) a magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) hlavy: umožňuje študovať štruktúru mozgu vo vrstvách a určiť príznaky edému mozgu (zmenšenie priestoru medzi mozgom a kosťami lebky, kompresia a deformácia komorového systému).
  • Konzultácia neurochirurga je tiež možná.

Liečba edému mozgu

Neoperačné metódy.

  • Dehydratácia - zavedenie veľkých dávok liekov, ktoré odstraňujú tekutinu z tela (diuretiká): hormóny - zlepšujú funkciu hematoencefalickej bariéry (špeciálny systém, ktorý obmedzuje vstup určitých látok do mozgového tkaniva), znižujú priepustnosť mozgových ciev.
  • Antikonvulzíva - v prípade kŕčov.

Chirurgické metódy: dekompresná kraniotómia (otvorenie lebečnej dutiny s tvorbou defektu v kostiach lebky - to dramaticky znižuje tlak vo vnútri lebečnej dutiny).

Liečia tiež ochorenie, ktoré spôsobuje opuch mozgu:

  • porušenie cerebrálneho obehu - korekcia arteriálneho (krvného) tlaku, lieky, ktoré zlepšujú výživu mozgu (neurotrofické), zlepšujú prietok krvi (protidoštičkové látky);
  • traumatické poškodenie mozgu - odstránenie akumulácie krvi, zničenie mozgového tkaniva;
  • nádory mozgu - odstránenie nádoru;
  • otravy - detoxikácia (odstránenie toxínu z krvi);
  • ťažké infekčné choroby - antibakteriálna a antivírusová liečba.

Komplikácie a dôsledky

  • Syndróm dislokácie - s touto časťou mozgu dochádza k poškodeniu časti mozgu vo vnútri lebečnej dutiny vzhľadom na nepohyblivé formácie (pôrod, cerebelum), čo vedie k výrazným neurologickým poruchám (úplný nedostatok vedomia, poruchy dýchacieho rytmu, pokles arteriálneho (krvného) tlaku).
  • Riziko smrti.

Prevencia edému mozgu

Prevencia vývoja mozgového edému je zvyčajne neudržateľná, pretože sa objavuje po druhý raz na pozadí iných závažných ochorení.

Má zmysel držať nasledujúce udalosti:

  • účtovanie tekutiny injikovanej pacientmi podstupujúcimi liečbu;
  • profylaktické použitie hormonálnych liekov (zlepšenie funkcií hematoencefalickej bariéry (špeciálny systém, ktorý obmedzuje vstup určitých látok do mozgového tkaniva), čím sa znižuje priepustnosť mozgových ciev).
  • zdroje

S. Tsarenko - neuroreanimatológia. Intenzívna liečba traumatického poranenia mozgu, 2006.
GAAkimov, MMOdinak - Diferenciálna diagnostika nervových ochorení, 2001.
Laurent A. Rolak - Neurologické tajomstvo, 2013.
Brilman J. - Neurologia, 2007.

Čo robiť s opuchom mozgu?

  • Vyberte správneho lekára neurológ
  • Pass testy
  • Získajte ošetrenie od lekára
  • Dodržujte všetky odporúčania

Kapitola 12. Cerebrálny edém

Cerebrálny edém (OGM) je nešpecifická reakcia na účinky rôznych škodlivých faktorov (trauma, hypoxia, intoxikácia atď.), Ktoré sa prejavujú nadmerným nahromadením tekutiny v mozgovom tkanive a zvýšením intrakraniálneho tlaku. V podstate obranná reakcia, OGM, v prípade neskoršej diagnostiky a liečby môže byť hlavnou príčinou určenia závažnosti stavu pacienta a dokonca smrti.

Cerebrálny edém sa vyskytuje pri traumatických poraneniach mozgu (TBI), pri intrakraniálnom krvácaní, cerebrálnej cievnej embólii a mozgových nádoroch. Ďalej, rôzne ochorenia a patologických stavov, ktoré vedú k cerebrálna hypoxii, acidóza, poruchy prekrvenia mozgu a liquorodynamics, zmeny koloidnom osmotickej a hydrostatický tlak a stav acidobázickej môže tiež viesť k vývoju OGM.

V patogenéze mozgového edému sa rozlišujú 4 hlavné mechanizmy:

1) Cytotoxický. Je to dôsledok vplyvu toxínov na mozgové bunky, čo vedie k porušeniu metabolizmu buniek a poškodeniu transportu iónov cez bunkové membrány. Tento proces je vyjadrený stratou bunky hlavne draslíkom a jeho nahradením sodíkom z extracelulárneho priestoru. Pri hypoxických podmienkach sa kyselina pyrohroznová obnoví na prsnú, čo spôsobí rozklad enzýmových systémov zodpovedných za odstránenie sodíka z bunky - vyvíja sa blokáda sodíkových čerpadiel. Mozoková bunka obsahujúca zvýšené množstvo sodíka začne intenzívne hromadiť vodu. Obsah laktátu nad 6 - 8 mmol / l v krvi prúdiacej z mozgu signalizuje jeho edém. Cytotoxická forma opuchu je vždy zovšeobecnená, šíri sa na všetky oddelenia, vrátane stonky, tak dosť rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) sa môžu objaviť príznaky narušenia. Vyskytuje sa v prípade otravy, intoxikácie, ischémie.

2) Vasogénne. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva so zhoršenou bariérou krvného mozgu (BBB). Základom tohto mechanizmu vývoja edému mozgu sú nasledujúce patofyziologické mechanizmy: zvýšenie kapilárnej permeability; zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach; akumulácia tekutiny v intersticiálnom priestore. Zmeny v permeabilite kapilár mozgu sa vyskytujú v dôsledku poškodenia bunkových membrán endotelu. Prerušenie integrity endotelu je primárne v dôsledku priameho alebo sekundárneho poškodenia spôsobené pôsobením biologicky aktívnych látok, ako je bradykinín, histamín, deriváty kyseliny arachidónovej, hydroxylové radikály obsahujúce voľný kyslík. Keď sa poškodí cievna stena, krvná plazma spolu s elektrolytmi a bielkovinami, ktoré sú v ňom obsiahnuté, prechádza z cievneho lôžka do perivaskulárnych oblastí mozgu. Plazmorfizmus, ktorý zvyšuje onkotický tlak mimo cievy, prispieva k zvýšeniu hydrofilnosti mozgu. Najčastejšie sa vyskytuje v TBI, intrakraniálne krvácanie atď.

3) Hydrostatický. Vyjadruje sa zmenou objemu mozgového tkaniva a porušení pomeru prítoku a odtoku krvi. Vzhľadom na obtiažnosť venózneho odtoku sa hydrostatický tlak zvyšuje na úrovni venózneho kolena cievneho systému. Vo väčšine prípadov je príčinou stlačenie veľkých žilových kmeňov vyvíjajúcim sa nádorom.

4) Osmotický. Vznikla v rozpore so súčasným normálnym malým osmotickým gradientom medzi osmolaritou mozgového tkaniva (je vyššia) a osmolaritou krvi. Vyvíja sa v dôsledku intoxikácie s vodnou CNS v dôsledku hyperosmolarity mozgového tkaniva. Nachádza sa v metabolických encefalopatiách (zlyhanie obličiek a pečene, hyperglykémia atď.).

Existuje niekoľko skupín detí s vysokým rizikom vývoja OGM. Ide predovšetkým o malé deti od 6 mesiacov do 2 rokov, najmä s neurologickými poruchami. Ecefalitické reakcie a edém mozgu sú tiež častejšie pozorované u detí s alergickou predispozíciou.

Vo väčšine prípadov je mimoriadne ťažké rozlíšiť klinické príznaky edému mozgu a príznaky základného patologického procesu. Nástup edémie mozgu sa dá predpokladať, ak existuje dôvera, že primárne zameranie neustúpi, a pacient sa vyvíja a zvyšuje negatívne neurologické symptómy (výskyt stavu záchvatov a na tomto pozadí depresiu mysle dokonca aj komatózy).

Všetky príznaky OGM možno rozdeliť do troch skupín:

príznaky charakteristické pre zvýšený intrakraniálny tlak (ICP);

difúzny rast neurologických symptómov;

dislokácia mozgových štruktúr.

Klinický obraz v dôsledku zvýšenia ICP má rôzne prejavy v závislosti od miery zvýšenia. Zvýšenie ICP je zvyčajne sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: bolesť hlavy, nevoľnosť a / alebo vracanie, ospalosť a neskoršie kŕče. Obvykle sú prvé kŕče, ktoré sú klonické alebo tonicko-klonické; sú charakterizované komparatívnou krátkou dobou trvania a pomerne priaznivým výsledkom. Pri dlhotrvajúcich záchvatoch alebo ich častom opakovaní dochádza k zvýšeniu tonickej zložky a zhoršovaniu stavu v bezvedomí. Skorým objektívnym príznakom zvýšenia ICP je množstvo žíl a opuch optických nervových diskov. Súčasne alebo o niečo neskôr sa objavia rádiografické znaky intrakraniálnej hypertenzie: zvýšenie vzoru digitálnych odtlačkov, zriedenie kostí v trezore.

S rýchlym nárastom ICP má bolesť hlavy charakter oblúka, zvracanie neprináša úľavu. K dispozícii sú tu meningeálnej príznaky, zvýšené šľachové reflexy, poruchy okohybných, zvýšenie obvod hlavy (druhý rok života), vrhol kocky na pohmat lebky v dôsledku odlišnosti kĺbov, u dojčiat - otvorenie veľké fontanely, záchvaty uzatvorená skôr.

Syndróm difúzneho rastu neurologických symptómov odráža postupné zapojenie kortikálnych, potom subkortikálnych a prípadne mozgových kmeňových štruktúr do patologického procesu. S opuchom mozgových hemisfér je vedomie narušené a generalizované klinické kŕče. Zapojenie subkortikálnych a hlbokých štruktúr je sprevádzané psychomotorickou agitáciou, hyperkineziou, výskytom uchopovacích a ochranných reflexov a nárastom tonickej fázy epileptických paroxyzmov.

Vykĺbenie mozgových štruktúr je sprevádzané vývojom znakov penetrácie: horný - stredný mozog pri rezaní cerebelárnej sviečkovice a nižší - s porušením v veľkom okcipitálnom forame (bulbárny syndróm). Hlavnými príznakmi poškodenia stredného mozgu sú: strata vedomia, jednostranná zmena žiakov, mydriáza, strabizmus, spastická hemiparéza, často jednostranné kŕče extenzívnych svalov. Akútny syndróm bulbárna označuje Preterminal zvýšený vnútrolebečný tlak, sprevádzaný poklesom krvného tlaku, spomalenie srdcovej frekvencie a zníženie telesnej teploty, hypotónia svalov areflexiou, dvojstranné rozšírenie zreníc sa žiadna reakcia na svetlo, prerušované udusenia dychu, a potom sa zastaví.

Podľa stupňa presnosti môžu byť diagnostické metódy pre OGM rozdelené na spoľahlivé a pomocné. Spoľahlivé metódy zahŕňajú: počítačovú tomografiu (CT), nukleárnu magnetickú rezonančnú (NMR) tomografiu a neurosonografiu u novorodencov a detí mladších ako 1 rok.

Najdôležitejšie diagnostickou metódou je CT, ktorý okrem identifikácie intrakraniálne hematómov a modrín ložísk umožňuje vizualizáciu umiestnenia, rozsahu a závažnosti opuchu mozgu, jeho nasadenie, ako aj pre hodnotenie účinku terapeutických zásahov v opakovaných štúdiách. NMR tomografia dopĺňa CT, najmä pri vizualizácii menších štrukturálnych zmien s difúznym poškodením. NMR tomografia tiež umožňuje diferenciáciu rôznych typov mozgového edému a preto správne stavať liečivú taktiku.

Pomocné metódy patrí elektroencefalografia (EEG), echoencephalography (Echo EG) neyrooftalmoskopiyu, cerebrálna angiografiu, skenovanie mozgu pomocou rádioaktívnych izotopov a pneumoencephalography rádiografiu.

Pacient s podozrením na OGM by mal mať neurologické vyšetrenie na základe hodnotenia reakcií správania, verbálnej akustiky, bolesti a niektorých ďalších špecifických reakcií vrátane očných a pupilárnych reflexov. Navyše je možné vykonať jemnejšie vzorky, napríklad vestibulárne.

Očné vyšetrenie ukazuje opuch spojoviek, zvýšený vnútroočný tlak a edém optického nervu. Ultrazvuk lebky, röntgenové snímky v dvoch projekciách; lokálna diagnóza pre suspektný volumetrický intrakraniálny proces, EEG a počítačovú tomografiu hlavy. EEG sa odporúča pri identifikácii kŕčov u pacientov s mozgovým edémom, u ktorých sa konvulzívna aktivita prejavuje na subklinickej úrovni alebo je potlačená pôsobením svalových relaxancií.

Diferenciálna diagnostika OGM sa uskutočňuje s patologickými stavmi sprevádzanými konvulzívnym syndrómom a kómou. Patria sem: traumatické poškodenie mozgu, cerebrálne vaskulárne tromboembolizmus, metabolické poruchy, infekcia a stav epilepticus.

Terapeutické opatrenia na prijatie do nemocnice sú v úplnej a rýchlej obnove hlavných životných funkcií. Ide v prvom rade normalizácia krvného tlaku (BP) a objemu krvi (CBV), externé dýchanie a výmeny plynov, ako aj arteriálnej hypotenzia, hypoxia, hyperkapnia sú sekundárne faktorov poškodzujúcich priťažujúce, primárne poškodenie mozgu.

Všeobecné princípy intenzívnej starostlivosti u pacientov s OGM:

1. Mechanické vetranie. Považuje sa za vhodné podporovať raO2 na úrovni 100-120 mm Hg so strednou hypokapniou (PaCO2 - 25-30 mm Hg), t.j. vykonajte mechanickú ventiláciu v režime miernej hyperventilácie. Hyperventilácia zabraňuje vzniku acidózy, znižuje ICP a prispieva k zníženiu intrakraniálneho krvného objemu. Ak je to potrebné, použite malé dávky svalových relaxancií, ktoré nespôsobujú úplnú relaxáciu, aby si všimli obnovenie vedomia, výskyt záchvatov alebo fokálne neurologické príznaky.

2. Osmodiuretiki používajú sa na stimuláciu diurézy zvýšením osmolarity v plazme, v dôsledku čoho kvapalina z vnútrobunkových a intersticiálnych priestorov prechádza do krvného obehu. Na tento účel sa používajú manitol, sorbitol a glycerol. V súčasnosti je manitol jedným z najefektívnejších a najbežnejších liekov na liečbu edému mozgu. Manitolové roztoky (10, 15 a 20%) majú výrazný diuretický účinok, sú netoxické, nevstupujú do metabolických procesov a prakticky nepreniknú cez BBB a iné bunkové membrány. Kontraindikácie pre vymenovanie manitolu sú akútna tubulárna nekróza, nedostatok BCC, ťažká srdcová dekompenzácia. Manitol je vysoko účinný pri krátkodobom znížení hodnoty ICP. Pri nadmernej aplikácii sa môže pozorovať recidivujúci edém mozgu, narušená rovnováha medzi vodou a elektrolytom a vznik hyperosmolárneho stavu, preto je potrebné konštantné sledovanie osmotických parametrov krvnej plazmy. Použitie manitolu vyžaduje súčasné riadenie a doplnenie BCC na úroveň normovolemie. Pri liečení manitolu je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: a) používať najmenšiu účinnú dávku; b) podávať liek nie viac ako každých 6-8 hodín; c) udržiavať osmolaritu v sére pod 320 mOsm / l.

Denná dávka manitolu pre dojčatá - 5-15 g, mladší vek - 15-30 g, starší vek - 30-75 g. Diuretický účinok je veľmi dobrý, ale závisí od rýchlosti infúzie, preto sa musí odhadnúť dávka lieku po dobu 10 -20 min Denná dávka (0,5-1,5 g sušiny / kg) sa má rozdeliť na 2-3 injekcie.

Sorbitol (40% roztok) má pomerne krátke trvanie, diuretický účinok nie je tak výrazný ako účinok manitolu. Na rozdiel od manitolu sa sorbitol metabolizuje v tele s produkciou energie ekvivalentnou glukóze. Dávky sú rovnaké ako manitol.

Glycerol - triatomický alkohol - zvyšuje plazmatickú osmolaritu a vďaka tomu poskytuje dehydratačný účinok. Glycerol je netoxický, nepreniká cez BBB a preto nespôsobuje fenomén spätného získavania. Použije sa intravenózne podanie 10% glycerolu v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo perorálne (v neprítomnosti patológie gastrointestinálneho traktu). Počiatočná dávka 0,25 g / kg; iné odporúčania sú rovnaké ako manitol.

Po zastavení zavedenia osmodiuretiki sa často pozoruje fenomén "odrazu" (vzhľadom na schopnosť osmodiuretík preniknúť do medzibunkového priestoru mozgu a prilákať vodu) so zvýšením tlaku v lúhu nad počiatočnou hladinou. Do určitej miery je možné zabrániť vývoju tejto komplikácie infúziou albumínu (10-20%) v dávke 5-10 ml / kg / deň.

3. saluretíkmajú dehydratačný účinok tým, že inhibujú reabsorpciu sodíka a chlóru v tubuloch obličiek. Ich výhodou je rýchly nástup účinku a vedľajšie účinky sú hemokoncentrácia, hypokaliémia a hyponatrémia. Furosemid sa používa v dávkach 1-3 (v ťažkých prípadoch až do 10) mg / kg niekoľkokrát denne na doplnenie účinku manitolu. V súčasnosti existujú presvedčivé dôkazy v prospech výrazného synergizmu furosemidu a manitolu.

4. kortikosteroidy. Mechanizmus účinku nie je úplne zrozumiteľný, snáď je vývoj opuchy inhibovaný vďaka účinku stabilizujúceho membránu, ako aj obnovenie regionálneho prietoku krvi v oblasti edému. Liečba by mala začať čo najskôr a mala by trvať aspoň týždeň. Pod vplyvom kortikosteroidov sa normalizuje zvýšená permeabilita mozgových ciev.

Dexametazón sa predpisuje nasledovne: počiatočná dávka 2 mg / kg, po 2 hodinách -1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 2 mg / kg; potom 1 mg / kg / deň počas jedného týždňa. Najviac účinná pri vasogénnom edém mozgu a neúčinná v cytotoxických.

5. barbituráty znížiť závažnosť edému mozgu, potlačiť konvulzívnu aktivitu a tým zvýšiť šance na prežitie. Nemôžete ich použiť s arteriálnou hypotenziou a nenaplňovať BCC. Vedľajšie účinky sú hypotermia a arteriálna hypotenzia v dôsledku zníženia celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, ktorému sa dá predísť podávaním dopamínu. Zníženie ICP v dôsledku spomalenia rýchlosti metabolických procesov v mozgu je priamo závislé od dávky lieku. Postupné zníženie metabolizmu sa prejavuje v EGG vo forme zníženia amplitúdy a frekvencie biopotenciálov. Preto je výber dávky barbiturátov uľahčený v kontexte konštantného monitorovania EEG. Odporúčané počiatočné dávky - 20-30 mg / kg; udržiavacia terapia - 5-10 mg / kg / deň. Počas intravenózneho podávania veľkých dávok barbiturátov by pacienti mali byť pod neustálym a pozorným pozorovaním. V budúcnosti môže mať dieťa príznaky závislosti od drog (abstinenčný syndróm), ktoré sú vyjadrené nadmernou stimuláciou a halucináciami. Zvyčajne sa skladujú maximálne 2-3 dni. Na zníženie týchto príznakov je možné predpísať malé dávky sedatív (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg).

6. hypotermia znižuje rýchlosť metabolických procesov v mozgovom tkanive, má ochranný účinok počas ischémie mozgu a stabilizačný účinok na enzýmové systémy a membrány. Hypotermia nezlepšuje prietok krvi a dokonca ju môže znížiť zvýšením viskozity krvi. Okrem toho prispieva k zvýšeniu náchylnosti na bakteriálnu infekciu.

Pre bezpečné používanie hypotermie je potrebné zablokovať obrannú reakciu organizmu na ochladzovanie. Preto sa má ochladzovanie vykonávať v podmienkach úplnej relaxácie s použitím liekov, ktoré zabraňujú vzniku chvenia, rozvoj hypermetabolizmu, poruchy vazokonstrikcie a srdcového rytmu. To sa môže dosiahnuť pomalým intravenóznym podávaním neuroleptik, napríklad aminazínu v dávke 0,5 až 1,0 mg / kg.

Na vytvorenie hypotermie je hlava (kraniocerebrálna) alebo telo (všeobecná hypotermia) pokrytá ľadovými bublinkami a zabalená do mokrých listov. Ešte efektívnejšie je chladenie s ventilátormi alebo pomocou špeciálnych zariadení.

Okrem vyššie uvedenej špecifickej terapie by sa mali prijať opatrenia na udržanie adekvátnej perfúzie mozgu, systémovej hemodynamiky, KOS a rovnováhy vody a elektrolytov. Je žiaduce udržiavať pH 7,3 až 7,6 a RaO2 na úrovni 100-120 mm Hg

V niektorých prípadoch komplexná terapia používa lieky, ktoré normalizujú vaskulárny tonus a zlepšujú reologické vlastnosti krvi (cavinton, trental), inhibítory proteolytických enzýmov (contrykal, gordox), prípravky, ktoré stabilizujú bunkové membrány a angioprotektory (dikinón, troxevasín, askorutín).

Na normalizáciu metabolických procesov v neurónoch mozgu sa používajú nootropy - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolyzín, pantogam.

Kurz a výsledok závisí vo veľkej miere od primeranosti prebiehajúcej infúznej liečby. Vývoj mozgového edému je vždy nebezpečný pre život pacienta. Edém alebo stlačenie vitálnych centier trupu je najčastejšou príčinou smrti. Kompresia mozgového kmeňa je bežnejšia u detí starších ako 2 roky, pretože v skoršom veku existujú podmienky na prirodzenú dekompresiu v dôsledku zvýšenia kapacity subarachnoidálneho priestoru, súladu stehov a prameňov. Jedným z možných výsledkov edému je vývoj posthypoxickej encefalopatie s dekompiračným alebo decerebračným syndrómom. Nepriaznivou prognózou je zmiznutie spontánnej aktivity na EEG. Na klinike sa vyskytujú tonické kŕče typu zadržania, reflex perorálneho automatizmu s rozšírením reflexogénnej zóny, výskyt neonatálnych reflexov, ktoré zanikli podľa veku.

Špecifické infekčné komplikácie - meningitída, encefalitída, meningo-encefalitída, ktoré vážne zhoršujú prognózu, predstavujú veľkú hrozbu.

Sa Vám Páči O Epilepsii