Príčiny subarachnoidálneho krvácania, charakteristické príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je subarachnoidné krvácanie (skrátené ako SAK), aké sú príčiny jeho vývoja a následkov. Symptómy a diagnóza tejto choroby, metódy liečby a rehabilitácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Subarachnoidné (subarachnoidálne) krvácanie (SAH) je život ohrozujúci typ mozgovej príhody spôsobenej krvácaním do priestoru obklopujúceho mozog.

Toto krvácanie dráždi obloženie mozgu, zvyšuje intrakraniálny tlak a poškodzuje neurocyty (mozgové bunky).

Podľa štatistík sa SAH vyvíja v počte 6-10 ľudí na 100 000 obyvateľov ročne, čo predstavuje 5-10% všetkých typov mŕtvice. Hoci ide o dosť zriedkavé ochorenie, je to veľmi nebezpečné.

Tretina pacientov s SAH prežíva s dobrou prognózou, ďalšia tretina zostáva zdravotne postihnutá, posledná tretia zomrie.

Neurológovia a neurochirurgovia sa podieľajú na liečbe SAH.

Čo je to subarachnoidný priestor?

Existujú tri mušle okolo mozgu:

1. Mäkká - najvnútornejšia škrupina, ktorá je najbližšie k mozgu.
2. Arachnoid (arachnoid) - stredná škrupina.
3. Pevná - vonkajšia škrupina, ktorá susedí s lebkou.

Subarachnoidný priestor je medzi arachnoidom a mäkkou škrupinou. Je naplnená mozgomiešnenou tekutinou, cez ňu prechádzajú krvné cievy, ktorých roztrhnutie vedie k subarachnoidnému krvácaniu.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Príčiny subchondrálnej hemorágie

SAH je najčastejšie spôsobená poruchou aneuryzmy mozgu. Aneuryzma je výčnelok v cievach, ktorý sa vyvíja v dôsledku slabosti cievnej steny.

Keď krv prechádza oslabenou nádobou, jej tlak spôsobí, že cievna stena vyčnieva smerom von. Aneuryzmy sa najčastejšie nachádzajú vo vetvách nádob z hlavného kmeňa.

Roztrhnutie aneuryzmy cievy vedie k subarachnoidnému krvácaniu

Niekedy môže dôjsť k pretrhnutiu, čo môže viesť k krvácaniu. Približne 80% všetkých NAO sa takto rozvíja.

Príčiny vývoja aneuryziem mozgu sú neznáme, hoci vedci dokázali identifikovať určité rizikové faktory pre ich výskyt. Zahŕňajú:

• Fajčenia.
• Zvýšený krvný tlak.
• Zneužívanie alkoholu.
• Používanie kokaínu.
• Prítomnosť aneuryziem mozgu u príbuzných.
• Niektoré zriedkavé ochorenia, ako napríklad autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek.

Väčšina aneuryziem mozgu nie je roztrhnutá. Avšak, niektorí ľudia, lekári odporúčajú vykonávať prevenciu SAH, ak majú výčnelok v cievach mozgu.

Subarachnoidálne krvácanie môže byť spôsobené viac zriedkavými príčinami, ku ktorým patria:

• Poranenia hlavy a krku, pri ktorých krvácanie do mozgu alebo iných štruktúr, ktoré ho obklopujú, preniká do subarachnoidálneho priestoru.
• Arteriovenózne malformácie - vrodená anomália cievneho systému, v ktorej sú tepny a žily prepojené spletiami patologických ciev.
• Mozgový nádor, ktorý poškodzuje krvné cievy - SAH môže byť spôsobený malígnymi aj benígnymi nádormi.
• Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému - napríklad encefalitída (zápal mozgu).
• Fibrouskulárna dysplázia je zriedkavé ochorenie, ktoré môže spôsobiť zúženie krvných ciev.
• Moyamoyova choroba je zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje prekrývanie tepien mozgu.
• Vaskulitída je zápal krvných ciev mozgu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi príčinami, vrátane infekcií a autoimunitných procesov.

Charakteristické príznaky

Príznaky predčasného výskytu

Aneuryzma mozgu zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky pred jej pretrhnutím. Tesne pred roztrhnutím aneuryzmy (10 až 20 dní pred katastrofou) sa u 10-50% pacientov môžu vyskytnúť prodromálne príznaky:

1. Bolesť hlavy (48%).
2. Závrat (10%).
3. Bolesť oka (7%).
4. Dvojité oči (4%).
5. Strata videnia (4%).
6. Záchvaty (4%).

Prodrogové symptómy sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku malého úniku krvi z cievy, nárastu veľkosti aneuryzmy alebo výskytu embólie (upchatie cievy).

Symptómy SAH

Najcharakteristickejším prejavom SAH je náhly výskyt silnej bolesti hlavy. U jednej tretiny pacientov s touto chorobou je bolesť hlavy jediným prejavom ochorenia.

Bolesť hlavy je veľmi silná, pacienti ju často opisujú ako najvážnejšiu počas celého života. Niektorí z pacientov sa dokonca obzerajú s podozrením, že ich niekto zasiahne na zadnej strane hlavy. Potom sa bolesť hlavy stane matná, trvá obvykle 1-2 týždne.

Približne 10% prípadov náhleho náhleho vážneho bolesti hlavy je spôsobené vývojom SAH.

Subarachnoidálne krvácanie môže mať iné symptómy, ktoré zahŕňajú:

• stiahnutý krk;
• nevoľnosť a vracanie;
• precitlivenosť na svetlo;
• poškodenie zraku a dvojité videnie;
• poškodenie reči;
• slabosť v jednej polovici tela;
• strata vedomia;
• kŕče.

Približne 30-40% prípadov SAH sa vyvinie v pokoji. Vo zvyšných 60-70% prípadov sa krvácanie vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu.

diagnostika

Keď pacient vstúpi do nemocnice s podozrením na SAH, lekári najprv zistí príznaky, urobia anamnézu, vykonajú všeobecné a neurologické vyšetrenie.

Ak chcete potvrdiť diagnózu a určiť zdroj krvácania, vykonajte nasledujúce vyšetrenia:

• Počítačová tomografia (CT) je röntgenové vyšetrenie, ktoré neinvazívne (tj bez toho, aby zasahovalo do tela), ktoré poskytuje detailný obraz o anatomických štruktúrach mozgu. Táto metóda je veľmi užitočná na detekciu krvi okolo mozgu. Novšia technológia, CT angiografia, spočíva v injektovaní kontrastu do krvného riečišťa, čo umožňuje vidieť cievy mozgu. CT angiografia dokáže zistiť zdroj krvácania.
• Špicová punkcia je invazívny postup, pri ktorom sa ihla vloží do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála. Táto metóda vám umožňuje získať mozgovomiechovú tekutinu, prítomnosť, v ktorej krv naznačuje subarachnoidné krvácanie. Ak nie je možné stanoviť diagnózu pomocou CT, vykoná sa lumbálna punkcia a pacient má typické príznaky SAH.
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je neinvazívne vyšetrenie, ktoré využíva magnetické pole a rádiofrekvenčné vlny na získanie detailného obrazu mäkkých tkanív mozgu. Magnetická rezonančná angiografia je rovnaká MRI, okrem toho, že skúma cievy mozgu.
• Angiografia je invazívny postup, pri ktorom sa katéter zavádza cez tepnu do krvných ciev mozgu. Po správnom umiestnení katétra lekár zavádza kontrast a urobí sériu fluoroskopie, ktorá vám umožní vidieť štruktúru ciev, ich priechodnosť a prítomnosť SAH.

Metódy liečby

Ak je človek diagnostikovaný SAC alebo existuje dôvodné podozrenie na prítomnosť tejto choroby, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, neurológii alebo neurochirurgii. Tieto oddelenia by mali byť vybavené zdravotníckymi pomôckami a liekmi na udržanie vitálnych funkcií tela (dýchanie a cirkulácia).

Počiatočná liečba SAK je zameraná na:

• Stabilizácia pacienta.
• Zabráňte opätovnému krvácaniu.
• Zabráňte ďalšiemu poškodeniu mozgu.

Liečba liečiv

Lieková terapia sa používa na:

1. Znížte krvný tlak a zlepšujte prísun krvi do poškodených oblastí mozgu.
2. Zabráňte záchvatom, ktoré dokážu ukázať účinky ochorenia a zhoršiť poškodenie mozgu.
3. Reliéfne bolesti hlavy.

Najčastejšie používaným liekom pre SAH je nimodipín. Tento liek znižuje riziko poškodenia mozgovej cirkulácie tým, že bráni sekundárnemu kŕčeniu mozgových artérií. Nimodipín sa zvyčajne užíva 3 týždne, kým nezmizne riziko sekundárnej cerebrálnej ischémie.

Vedľajšie účinky nimodipínu zahŕňajú:

• Zníženie prílivu.
• Nevoľnosť.
• Búchanie srdca.
• Bolesti hlavy.
• Kožná vyrážka.

Na zmiernenie bolesti hlavy sa používajú bolesti - morfín, kodeín a paracetamol.

Subarachnoidálne krvácanie sa tiež lieči nasledujúcimi liekmi:

• Antikonvulzíva (napríklad fenytoín) - na zabránenie záchvatov.
• Antiemetiká (napríklad prometazín) - pomáhajú eliminovať také účinky ako nevoľnosť a zvracanie.

Chirurgická liečba

Ak vyšetrenie odhalilo, že SAH bola spôsobená aneuryzmou mozgu, môžu lekári odporučiť chirurgický zákrok na opravu postihnutej cievy a zabrániť opakovanej krvácajúcej epizóde. Používajú sa dve hlavné techniky - neurochirurgické orezávanie a endovaskulárna oklúzia.

Neurochirurgické orezávanie

Neurochirurgické orezávanie sa vykonáva v celkovej anestézii. Na vlasovej pokožke neurochirurg urobí rez, potom odstráni malú časť lebkovej kosti a získa prístup do mozgu pacienta. Po zistení aneuryzmy lekár položí na krk malú kovovú sponu. V priebehu času je orezové miesto zarastené choroidálnymi membránami, čo bráni zvýšeniu veľkosti aneuryzmy a jeho opakovanému pretrhnutiu.

Neurochirurgická orezová schéma

Endovaskulárna oklúzia

Endovaskulárna oklúzia (prekrytie) sa tiež najčastejšie vykonáva pri všeobecnej anestézii. Postup začína vložením tenkého katétra do femorálnej artérie v svalovine. Potom sa pod rádiologickou kontrolou zavedie katéter do aneuryzmy mozgu cez cievy. Prostredníctvom neho sa do aneuryzmy vloží malá platinová cievka. Akonáhle je dutina aneuryzmy naplnená špirálou, krv nezadá do nej. Toto zabraňuje nárastu veľkosti výčnelku a znižuje riziko opätovného roztrhnutia.

Endovaskulárna oklúzia aneuryzmy

Porovnávacie operácie

Voľba medzi neurochirurgickým orezávaním a endovaskulárnou oklúziou závisí od veľkosti, umiestnenia a tvaru aneuryzmy. Neurochirurgovia často uprednostňujú oklúziu, pretože táto operácia má nižšie riziko krátkodobých komplikácií (ako sú kŕče) ako orezávanie. Dlhodobé prínosy endovaskulárnej intervencie v neurochirurgickej chirurgii však nie sú známe.

Pacienti, ktorí podstúpili endovaskulárnu oklúziu, sú z nemocnice vylúčení rýchlejšie ako pacienti po neurochirurgickom orezávaní, rýchlejšie sa zotavia. Ak sa však tieto operácie vykonávajú podľa naliehavých indikácií, čas vybíjania z nemocnice a čas na zotavenie sú viac závislé od závažnosti krvácania a jeho dôsledkov, a nie od druhu operácie.

Komplikácie SAH

Pacienti s subarachnoidálnym krvácaním môžu vyvolať závažné komplikácie. K hlavným patrí:

1. Znovuzískanie je skorá ťažká komplikácia SAH, ktorá sa vyvíja v dôsledku opakovaného pretrhnutia aneuryzmy mozgu. Riziko jeho vývoja je najvyššie v priebehu niekoľkých dní po prvej epizóde krvácania. Pri opakovanom krvácaní sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zdravotného postihnutia alebo smrti, takže liečba aneuryzmy sa má uskutočniť čo najrýchlejšie.
2. Sekundárna cerebrálna ischémia je častá a závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku spazmu krvných ciev. Súčasne sa prívod krvi do mozgu nebezpečne zhoršuje, čo narúša jeho fungovanie a spôsobuje poškodenie neurocytov. Táto komplikácia sa najčastejšie rozvíja v priebehu niekoľkých dní po prvej epizóde SAH. Symptómy sekundárnej cerebrálnej ischémie zahŕňajú ospalosť, ktorá môže viesť ku kóme, príznakom podobným mŕtviciu, ako je slabosť v jednej polovici tela. Nymodipín sa používa na prevenciu vzniku a liečby vazospazmu.
3. Hydrocefalus je akumulácia tekutiny v mozgu, ktorá zvyšuje intrakraniálny tlak a môže poškodiť neurocyty. Príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, nevoľnosť, rozmazané videnie, ťažkosti s chôdzou. Subarachnoidálne krvácanie je pomerne často komplikované hydrocefalom, pretože môže narušiť produkciu a drenáž cerebrospinálnej tekutiny a viesť k jej akumulácii okolo mozgu. Hydrocefalus sa lieči špicatou punkciou alebo implantáciou špeciálneho katétra (skrat) do mozgu, čím sa odstráni nadbytočná tekutina.

Keď subarachnoidné krvácanie má dlhodobé účinky, vrátane:

• Epilepsia je ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu normálneho fungovania mozgu, čo vedie k opakovaným epizódam záchvatov. Epilepsia sa vyvíja u 5% pacientov s SAH. Existujú rôzne typy záchvatov, ich trvanie môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Epilepsia sa lieči antikonvulzívnymi liekmi, ako je fenytoín alebo karbamazepín.
• Kognitívne postihnutie je choroba, pri ktorej človek trpí ťažkosťami s pamäťou, plnením každodenných úloh, koncentráciou. Väčšina kognitívnych funkcií sa časom zlepšuje, ale problémy s pamäťou sa môžu stať trvalými.
• Emocionálne problémy sú ďalšou chronickou komplikáciou SAH. Pacienti môžu vyvinúť depresiu alebo úzkostné poruchy (konštantný pocit úzkosti a strachu). Na uľahčenie ich užívania antidepresív a psychoterapie.

Rehabilitácia po SAH

Doba obnovy po SAH závisí od závažnosti ochorenia. Rehabilitácia môže byť veľmi náročný proces, pacienti môžu dosiahnuť dobré výsledky a potom zlyhajú. Rehabilitológovia, fyzioterapeuti, rečníci a fyzioterapeuti pomáhajú urýchliť rehabilitáciu a zlepšiť výsledky.

Diagnóza SAH (subarachnoidálne krvácanie). Príčiny, príznaky.

Táto skratka označuje subarachnoidné krvácanie, vážny stav, ktorý je akútnym porušením cerebrálneho obehu, alebo skôr jeho typu. Podmienka, ktorá si vyžaduje vážnu liečbu v nemocnici, často v jednotke intenzívnej starostlivosti (neuroresenzácia). Čo je SAH a čo sa stane s osobou počas tohto krvácania? - Pokúsme sa to prísť dohromady.

Mozog je umiestnený v priestore plnenom cerebrospinálnou tekutinou - cerebrospinálnou tekutinou, tento priestor sa nazýva subarachnoid. Ak sa nádoba roztrhne a z nej sa vyleje krv do tohto priestoru, potom je intracerebrálna cirkulácia narušená a čím je tento stav ťažší pre ľudské zdravie, tým väčší je objem krvi naliaty do subarachnoidálneho priestoru. To znamená, že subarachnoidné krvácanie je hemoragická mozgová príhoda.

Subarachnoidálne krvácanie a jeho príčiny.

Všetky sily, ktoré vedú k narušeniu integrity ciev a prvý vsego toto zranenie, subarachnoidálneho krvácania a nazyvayut- traumatické, druhým dôvodom je spontánna krvácanie, tzv keď tam nebol žiadny škodlivý faktor a SAK diagnostikovaná. Spontánna subarachnoidálne krovoizliyanie- naozaj je taká cieva, ako dobre vyvinuté, ale vzhľadom k tomu, že sám naraziť patologického procesu a zvýšenie krvného tlaku zmenila svoju stenu neobstojí a rozbité, nalial krv do subarachnoidálneho priestoru.

Subarachnoidné krvácanie (SAH): príznaky.

Subarachnoid krvácanie začína náhle, a osoba zvyčajne sťažuje:

• závažné náhle bolesti hlavy sú jedným z hlavných príznakov nástupu subarachnoidálneho krvácania. Ľudia hospitalizovaní na základe núdze podajú túto hlavnú sťažnosť ako hlavnú. V tomto prípade je bolesť hlavy rozptýlená, keď celá hlava bolesť, táto bolesť je charakterizovaná ako keby hlava "vybuchla", "rozštiepi", "praskla". Podľa vizuálnej analógovej 10-bodovej stupnice (stupnice alebo indexu VAS), intenzita takejto bolesti dosahuje 10 bodov, je hodnotená ako neznesiteľná.
• Strata vedomia V prípade SAH človek dosť často stráca vedomie na začiatku tejto cievnej katastrofy. Strata vedomia môže nastať uprostred bolesti hlavy, niekedy subarachnoidálne krvácanie začína náhlou stratou vedomia. V takýchto prípadoch okolní ľudia, ktorí boli svedkami tohto náhleho stavu, vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu zraneného na pohotovosť. Objem krvi vyliaty v dôsledku SAH do subarachnoidálneho priestoru ovplyvní závažnosť celkového stavu človeka, hĺbku straty vedomia a jeho trvanie. A hĺbka môže byť iná, od svetla ohromujúci až po hlboké kómy.
• Nevoľnosť a zvracanie sú tiež časté príznaky, ktoré sa vyskytujú v prípadoch SAD. Sú súčasťou komplexu symptómov, ktoré sa nazývajú mozgové, čo je dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a podráždenia krvi vnútorného mozgového puzdra.
• Svalová slabosť v končatinách. Mocná paréza (zníženie svalovej sily) sa vyskytuje menej často ako hemiparéza (podrobnejšie pozri tu) pri hemisférickej mŕtvici, ale stále sa vyskytuje. Často je výsledkom SAH tetrapareza, pokles svalovej sily vo všetkých končatinách. Je to spôsobené stavom s viacerými infarktmi - množstvom ischémických ložísk rozptýlených v mozgu. Z tohto dôvodu môžu mnohé centrá a segmenty ciest zodpovedných za svalovú silu (pyramídový trakt) zomrieť.
• Porušenie citlivosti, veľmi odlišnej povahy. Najčastejším je jeho zníženie, hypestézia, možno z dvoch strán, v pravej a ľavej polovici tela a asymetrická.
• Zníženie reči. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkého masívneho subarachnoidálneho krvácania. Môže sa prejavovať rôznymi typmi afázie alebo dysartrie.
• Kognitívny deficit. Porušenie výkonu vyšších mentálnych funkcií. Je tu strata schopnosti počítať, vykonávať logické akcie, pamätať a reprodukovať informácie.

Diagnóza SAC je priamym indikátorom hospitalizácie a liečby v nemocničnom prostredí. Neurochirurgické, neurologické a traumatické oddelenia nemocnice sú miestom liečby týchto pacientov.

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania je typ hemoragickej mŕtvice a na začiatku môže mať presne rovnaké príznaky ako hemoragická mŕtvica.

Jednou z vážnych komplikácií, ktoré sa vyskytli pri subarachnoidálnom krvácaní, je opuch mozgu, prečítajte si viac o tom tu.

Diagnostikovať subarachnoidálneho krvácania, lekára, neurology alebo neurosurgeons, lekárske vyšetrenie po osobe s podozrením na SAH môže riadiť počítač alebo magnetickej rezonancie, ich kontrast, klady a zápory v detaile v článku CT alebo MRI: ktorý je lepší? Pri diagnostikovaní SAK je výsledok lumbálnej punkcie v priebehu rokov neoceniteľnou pomôckou - osvedčenou metódou na objasnenie subarachnoidálneho krvácania, ktorá sa dnes vykonáva.

Liečba, ako sa uvádza v pacientovi - na oddelení neurológie, neurochirurgie alebo resuscitácie. Prognóza zdravia a života závisí od závažnosti krvácania a súvisiacich ochorení, ktoré môžu zhoršiť stav osoby, ktorá utrpela SAH. Ľudia po ochorení často potrebujú obdobie špeciálnej rehabilitácie, prečítajte si o nich v článku o rehabilitácii po mŕtvici.

Subarachnoidné krvácanie v mozgu: príznaky, liečebné taktiky a následky

Subarachnoidné krvácanie (SAH) je forma hemoragickej mŕtvice.

S ním krv vstupuje do subarachnoidného priestoru mozgu.

Táto podmienka sa vyskytuje spontánne alebo v dôsledku traumatického poranenia.

Charakteristiky tejto choroby

Krvácania v subarachnoidnom priestore (medzera medzi meningami) sa vo väčšine prípadov vyskytujú spontánne. Človek zároveň cíti náhlu bolesť hlavy a nevoľnosť. Niektorí ľudia zvracajú, iní strácajú vedomie.

Subarachnoidné krvácanie sa vyskytuje v dôsledku úplného pretrhnutia krvných ciev alebo čiastočného pretrhnutia mozgovej tepny. Dôvodom sú rôzne patologické procesy, najčastejšie - aneuryzma (výbežok stien cév) a traumatické lézie.

Krv sa zhromažďuje okolo bazálnych cisterien, takže ochorenie sa môže nazvať bazálnym subarachnoidálnym krvácaním. Roztrhnutie aneuryzmy spôsobuje prúdenie krvi do cerebrospinálnej tekutiny. Zároveň dochádza k výraznému spazmu mozgových artérií, vyvíja sa edém a neuróny začínajú zomierať.

Prevalencia choroby a jej štádiá vývoja

Medzi všetkými formami poruch krvného obehu v mozgu sa SAH nachádza v 1 až 7% prípadov. Spontánne subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 8-12 ľudí zo 100 tisíc ročne. Jeho traumatická forma je bežnejšia. V závislosti od situácie sa frekvencia subarachnoidálnych krvácaní pri traumatických poraneniach mozgu pohybuje od 8 do 59%.

Takmer 85% prípadov je spôsobených prasknutím mozgových tepien, ktoré sa nachádzajú v kruhu Willis. Asi polovica subarachnoidálnych krvácaní je smrteľná. Z toho 15% pacientov nemá čas dostať sa do nemocnice.

Existujú tri štádia vývoja traumatického subarachnoidálneho krvácania.

1. Krv, ktorá vstúpila do subarachnoidálneho priestoru, sa začína šíriť cez kanály s obsahom alkoholu. Súčasne sa zvyšuje objem tekutiny a dochádza k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie.
2. V alkohole sa krv začína zrážať, tvoria sa krvné zrazeniny. Zablokujú cesty cerebrospinálnej tekutiny. Výsledkom tohto stavu je narušenie obehu tekutiny a nárast intrakraniálnej hypertenzie.
3. Rozpustenie krvi, ktorá koagulovala, je sprevádzané výskytom meningeálneho syndrómu a znakmi nástupu aseptického zápalu.

Triednosť závažnosti

Lekári používajú tri metódy na posúdenie závažnosti lézie. Pri klasifikácii podľa Hessa a Hunta existujú 5 úrovní:

• Asymptomatické alebo menšie prejavy vo forme ľahkej bolesti hlavy a stuhnutého krku. Prežitie v tomto stave - 70%.
• Stredná alebo silná bolesť, výrazná stuhnutosť svalov na krku, paréza nervov lebky. Šance na prežitie nepresiahnu 60%.
• Neurologický deficit v minimálnych prejavoch, omráčenie. Iba 50% pacientov prežije.
• Soporózny stav, prejavy miernej alebo ťažkej hemiparézy, autonómne poruchy, príznaky bolestivosti. Pravdepodobnosť prežitia nepresahuje 20%.
• Agónia, hlboká kóma, rigidita. Za týchto podmienok uhynie 90% pacientov.

Fisherova stupnica, modifikovaná Klaassenom a jeho spoluautormi, je založená na výsledkoch počítačovej tomografie. Podľa neho existujú 4 stupne škody:

• Prvá úroveň je priradená, keď krvácanie nie je vizualizované.
• Druhá úroveň je v prípadoch, keď hrúbka lézie je menšia ako 1 mm.
• Na tretej úrovni hrúbka presahuje 1 mm.
• Štvrtá hladina SAH je diagnostikovaná v prípadoch, keď sú intraventrikulárne krvácania vizualizované alebo ich rozšírenie do mozgového parenchýmu bez ohľadu na hrúbku.

Svetová federácia neurochirurgov používa Glasgowovu kómu a hodnotí ohnisko neurologického deficitu:

• Na úrovni 1 neexistuje neurologický deficit, podľa SCG 15 bodov.
• Priradenie úrovne 2 do GCS by malo byť od 13 do 14 bodov a absencia neurologického deficitu.
• S príznakmi poškodenia centrálneho alebo periférneho nervového systému a 13-14 guličiek na úrovni 3 nastavenia GCS.
• Podľa GCS sú stanovené 7-12 loptičiek, prítomnosť ohniskového neurologického deficitu nie je dôležitá.
• Pre SHKG bolo priradených menej ako 7 loptičiek.

Príčiny a rizikové faktory

SAC vzniká v dôsledku porušenia integrity steny tepien, ktoré sa nachádzajú vo vnútri lebky. Sú umiestnené v hornej časti hemisféry mozgu alebo na jeho báze. Existujú také príčiny poškodenia tepien:

• traumatické lézie: traumatické poranenia mozgu, ktoré diagnostikujú kontúziu mozgu a poškodenie tepien;
• spontánne porušenie integrity stien;
• rušenia aneuryzmy;
• ruptúry arteriovenóznych malformácií.

Odborníci považujú rizikové faktory za:

• používanie alkoholu a drog;
• vysoký krvný tlak;
• vaskulárna ateroskleróza;
• infekcie, ktoré poškodzujú mozgové tepny (syfilis).

Klinika: príznaky a príznaky

Je potrebné zavolať sanitku na subarachnoidné krvácanie, ak na pozadí bežnej pohody človek poznamená:

• bolesť v hlave, ktorá sa zvyšuje s akoukoľvek aktivitou;
• nevoľnosť a vracanie;
• výskyt psycho-emocionálnych porúch: strach, ospalosť, zvýšená excitabilita;
• kŕče;
• porucha vedomia: objaví sa omráčenie, mdloby alebo kóma;
• teplota sa zvýšila na hodnoty febril a subfebril;
• svetloplachosť.

Samostatne identifikujte príznaky, ktoré sa vyskytujú pri fungovaní kôry a nervov mozgu. To dokazujú:

• strata citlivosti pokožky;
• problémy s rečou;
• vzhľad strabizmu.

Niekoľko hodín po výleve krvi sa objavujú príznaky meningitídy:

• Znak Kerniga (osoba nedokáže ohýbať nohu, ktorá sa ohýba súčasne v kolenách a bedrových kĺboch);
• tvrdé svaly na krku (pacient nedosiahne bradu na krk).

Problémy s čelným lalokom naznačujú:

• poškodenie reči;
• kŕče v prstoch;
• kĺzavá chôdza;
• poruchy reči;
• zmeny správania.

Pri porážke temporálneho laloku sa stráca sluch, poruchy pamäti, sluchové halucinácie a tinitus.

Porušenie schopnosti čítať, strata hmatových pocitov, schopnosť navigácie naznačuje problémy v parietálnom laloku.

Poškodenie okcipitálneho laloku sa prejavuje zrakovým postihnutím a výskytom vizuálnych halucinácií.

Diagnostika a prvá pomoc

Lekár posúdi stav pacienta a predpisuje počítačovú tomografiu. Použitie CT:

• zistilo miesto, kde došlo k vyliatiu krvi;
• údaje sa získajú v systéme tekutín;
• kontroluje, či je opuch mozgu.

Vysoko presná CT angiografia umožňuje zistiť, kde je zdroj krvácania. Záporné výsledky CT sú spojené s menším krvácaním. Tiež sú pri neskoršom vykonávaní diagnostiky.

Keď sa získajú negatívne výsledky, predpísané je vyšetrenie lumbálnej punkcie a cerebrospinálnej tekutiny. O SAH preukázané rastúcou koncentráciou červených krviniek.

Ak je ochorenie spôsobené aneuryzmom, vykoná sa angiografia ciev. Sú injektované rádioaktívnou látkou a zachytia röntgenové lúče. Endovaskulárna chirurgia sa vykonáva na poškodených miestach.

Prvá pomoc je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta. Musí byť odvezený do nemocnice, keď sa objavia prvé príznaky.

Liečba sa vykonáva na zastavenie krvácania a elimináciu jeho zdroja. Je dôležité zabrániť vzniku komplikácií a výskytu recidívy.

Tacka liečby

Pacienti s SAH sú okamžite predpísané lieky, ktoré normalizujú intrakraniálny a arteriálny tlak. Ak je pacient v bezvedomí, do nej je intubovaná trachea a je pripojený ventilátor.

Ľudia s masívnym krvácaním vykonávajú pohotovosť na extrakciu hemoragického obsahu. Zvyšok dostávajú terapiu, ktorá má znížiť riziko opakovaného krvácania.

Lekár má tieto úlohy:

• dosiahnuť stabilizáciu štátu;
• zabrániť relapsom;
• normalizovať homeostázu;
• minimalizovať prejavy ochorenia, ktoré viedli k porážke;
• na liečbu a prevenciu cievnych kŕčov a cerebrálnej ischémie.

Kontrola rovnováhy vody a hodnotenie obličiek sa vykonáva pomocou močového katétra. Ľudia so SAH sa kŕmia nazogastrickou trubicou alebo parenterálne. Kompresné bielizeň pomáha predchádzať žilovej trombóze.

Ak je príčinou ochorenia aneuryzma, potom sa počas angiografie môže problémová cieva odstrániť alebo zablokovať.

Vykonajte tiež symptomatickú liečbu:

• antikonvulzíva sú predpísané pacientom s kŕčmi;
• diuretiká sa podávajú ľuďom s mozgovým edémom;
• pri opakovanom vracaní poskytujú antiemetické lieky.

Rehabilitačné postupy

S pomocou včasnej a adekvátnej liečby sa mnohí snažia o normalizáciu stavu po krvnom obehu mozgu. Obnova trvá najmenej 6 mesiacov.

Úplná rehabilitácia nie je možná bez dennej liečby, s monitorovaním stavu v čase a neustálymi návštevami neurológov.

Očakávaná prognóza a možné komplikácie

Dôsledky subarachnoidálneho krvácania v mozgu závisia od dôvodov, ktoré spôsobili, a od rýchlosti hospitalizácie pacienta, aká bola adekvátna liečba. Ovplyvňuje prognózu veku pacientov a hojnosť krvácania.

Najzávažnejšou komplikáciou subarachnoidálneho hemoragie mozgu je vazospazmus. Toto vazospazmus vedie k ischemickému poškodeniu mozgu. V závažných prípadoch je možná smrť. Oneskorená ischémia sa vyskytuje u 1/3 pacientov, z ktorých polovica má nevratný neurologický deficit.

Aby sa zabránilo vzniku vazospazmu, umožňuje zavedenie blokátorov kalciových kanálov. Ale s traumatickými léziami sa takéto lieky nepoužívajú.

Existujú aj ďalšie dôsledky:

• Relapse. Stáva sa to tak v ranom období, ako aj po určitej dobe.
• Hydrocefalus - cerebrospinálna tekutina sa hromadí v komorách mozgu. Vzniká v raných a vzdialených obdobiach.
• Pľúcny edém, ulcerózne krvácanie, infarkt myokardu. Tieto komplikácie sú zriedkavé.

Medzi dlhodobé následky sa hovorí:

• porucha pozornosti;
• problémy s pamäťou;
• únava;
• psycho-emocionálne poruchy.

Preventívne opatrenia na zabránenie opakovaniu

Aby sa minimalizovali negatívne dôsledky, je potrebné si uvedomiť, ako sa vykonáva prevencia subarachnoidálnych krvácaní:

• Plnohodnotná strava, pri ktorej plody a zelenina vstupujú do tela vo veľkých množstvách, znižuje množstvo tučných a vyprážaných potravín.
• Odmietnutie liekov, alkoholu, cigariet.
• Postupné zavedenie mierneho zaťaženia (plávanie, chôdza, jogging).
• Pravidelné prechádzky.
• Kontrolný tlak (naučte sa ako zvoliť monitor krvného tlaku na domáce použitie) a koncentrácie glukózy v krvi.

Tieto preventívne opatrenia znižujú riziko subarachnoidálneho krvácania.

Včasná diagnóza a terapeutické opatrenia umožňujú pacientom zotaviť sa. Ale negatívne dôsledky subarachnoidálneho krvácania, ktoré sú život ohrozujúce, sa vyskytujú u 80% pacientov. Použitie preventívnych opatrení pomôže tomu zabrániť.

Toto video predstavuje prednášku o liečbe subarachnoidálneho krvácania:

Subarachnoidné krvácanie (SAH)

Subarachnoidálneho krvácania (SAH) - je jednou z variantov hemoragickej mŕtvice spojená s prenikaním krvi medzi arachnoidales (arachnoidální) a mäkkých mozgových blán.

Rizikové faktory pre subarachnoidné krvácanie

• Táto podmienka sa môže vyvinúť v každom veku, ale je častejšia v období od 40 do 70 rokov.
• Ženský sex
• Patrila k závodu Negroid.
• Fajčenia.
• Alkohol.
• Nadváhou.
• Nedostatok kontroly alebo nedostatočná korekcia arteriálnej hypertenzie.
• Prijatie antikoagulancií.

Príčiny subarachnoidálneho krvácania

Aneuryzmatické krvácanie predstavuje 80% všetkých SAH, je výsledkom pretrhnutia kruhovej aneuryzmy na báze mozgu. Aneuryzmy sa považujú za získané ochorenie, ale často existuje geneticky určená menejcennosť cievnej steny; 0,4 - 2,5% prípadov aneuryzmy - výsledok zápalu v stenách tepny; stratifikačné a traumatické aneuryzmy predstavujú menej ako 1% prípadov.

V 10% prípadov je arteriovenózna malformácia príčinou neeuryzmálneho krvácania; 5% - také zriedkavé príčiny ako disekcia tepien, intoxikácia, anemia srpkovitých buniek, antikoagulačná liečba, trauma; v 5% prípadov nebola príčina preukázaná.

• arteriálne a arterio-venózne aneuryzmy;
• arteritídu;
• ochorenia krvného systému;
• abnormality vaskulárneho vývoja;
• cievne zmeny hypertenzie, ateroskleróza;
• infekčné toxické choroby;
• zhoubných novotvarov;
• poranenia.

Klasifikácia subarachnoidálneho krvácania

• Podľa stupňa krvácania: obmedzený (v rámci jedného laloku), rozsiahly masívny (viac ako jeden lalok), násobok.

• Lokalizácia: konvexitálna, bazálna, spinálna.

• Podľa tempa vývoja: akútny, subakutný (hodiny, dni).

• Podľa stupňa zapojenia mozgových štruktúr: SAH a subdurálna, subpiálna, parenchymálna, ventrikulárna hemorágia.

• Podľa pôvodu: aneuryzmatické a neeurysmatické.

• Na mechanizme výskytu: traumatické a spontánne (všetky ostatné).

Etapy subarachnoidálneho krvácania

(bez ohľadu na dôvod)

1. Krvácanie v subarachnoidnom priestore a šírenie krvi cez systém kvapalných priestorov.

2. Koagulácia krvi v mozgovomiechovej tekutine, ktorá vedie k blokáde mozgomie mozgovomiechových tekutín, zvýšeniu hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny a vzniku vnútorného hydrocefalusu.

3. lýze krvných zrazenín vo výťažku CSF vazoaktívnych produktov (prostaglandíny, katecholamíny, serotonín, angiotenzín, hemoglobín a rozkladných produktov fibrínu), ktoré spôsobujú kŕč hladkých svalových vlákien lodí a potom konstriktívnej-zúžený arteriopatie (CSA).

I - kontrakcia buniek hladkého svalstva;

II - zhrubnutie vnútornej vrstvy, zvrásnenie vnútornej elastickej membrány, poškodenie endotelu, trombóza artérie;

III - nekróza prvkov hladkého svalstva, fibromelárne zahustenie intima.

Stupeň vazospazmu (CSA) podľa stupňa zúženosti cievy:

mierna stenóza - pokles priemeru cievy o 20-25%;

výrazná stenóza - zníženie priemeru cievy o 50-75%;

Kritická stenóza - zníženie priemeru cievy o viac ako 75%.

Klinický debut konstrikčnej-stenotickej arteriopatie sa týka 4-7 dní po utrpení subarachnoidálneho krvácania. Maximálna závažnosť zmien sa zaznamenáva do 10 až 13 dní.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania

Intenzívna bolesť hlavy objaví náhle ( "explózie v hlave", "úder do hlavy"), pôvodne rozptýliť ju, a nejaký čas neskôr zdôraznené viac v oblasti krku, šije, pletenca ramenného; sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, neprinášaním úľavy, fotofóbiou.

Vyjadrené obavy charakteristické pre pacienta, často - porucha vedomia ohromujúci ku kóme, meningeálne príznaky rozvíjať po dobu 3-12 hodín. Môžu sa vyskytnúť epileptiformné záchvaty. Fokálne neurologické príznaky nie sú typické, ale môže vyvinúť obrna oculomotor nervu (aneuryzma zadného komunikujúce tepny), afázia a hemiparéza (s parenchýmu zložky), bilaterálne abducens obrnu (s nárastom intrakraniálna hypertenzia). Ohniskové symptómy naznačujú vývoj konstrikčnej a stenóznej arteriopatie.

Objektívne vyšetrenie: hypertermia, brady alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak.

Závažnosť stavu pacientov so subarachnoidálnym krvácaním sa určuje podľa stupnice W. Hunta, R. Hesse a stupnice Svetovej federácie neurochirurgov.

Stupnica závažnosti SAK (W. Hunt, R. Hes)

Stupeň poškodenia určuje taktiku riadenia pacienta s touto patológiou. Pacienti, ktorých stav zodpovedá stupňom I - III, podliehajú chirurgickej liečbe, IV - V stupňom - ​​konzervatívcom.

Rozsah závažnosti Svetovej federácie neurochirurgov (WFNS)

"**" - diagnostikovaná nevybuchnutá aneuryzma

Symptómy rôznych etiologických typov SAH

Keď aneuryzmatické subarachnoidálne krvácanie rozlišuje obdobia:

2. predzvesťou - miestne alebo "migréna" bolesti hlavy, závraty, môžu byť sprevádzané svetloplachosť, vracanie, diplopia, rozmazané videnie a vedomia, krátky stuhnutý krk.

3. hemoragická - Prehra II, III, V, VI pary FSK, prechodné poruchy reči, citlivosť, záchvaty alebo stav s prechodným pyramídové príznakov syndrómu Clinic sphenoidal štrbiny, po prechodnom ischemickom záchvate. Hypotalamu poruchy: poruchy vazomotorické (bledá koža, zvýšený krvný tlak, tachykardia, hypertermia, dýchavičnosť, celkom vazospazmus), katabolický (hyperglykémia, azotémia), neurodystrophic (papuly, pľuzgiere, macerácia, vredy, dekubity, kachexia v posledných 2-3 týždňov choroby).

Hemoragické obdobie má tri fázy:

1) prvý - prvé tri dni po aneuryzmálnom krvácaní,

2) rozmiestnené - do 1 mesiaca po aneuryzmálnom krvácaní;

√ s kompenzovaným priebehom hemoragickej periódy, komplex patologických symptómov klesá a pacient sa zotavuje;

√ s subkompenzovaným priebehom dochádza k perzistentnému organickému poškodeniu mozgu;

√ s dekompenzovaným prietokom sa vyvinú nezvratné štrukturálne multiorgánové zmeny, ktoré vedú k smrti.

4. Obdobie opakovania subarachnoidálneho krvácania.

5. Reziduálna alebo post-hemoragická perióda.

Diferenciálna diagnostika subarachnoidálneho krvácania

Vedená s množstvom ochorení nervového systému:

• cerebrálna venózna trombóza,
• porušenie chrbtice,
• cervikálna osteochondróza s cervikálnym syndrómom,
• migréna,
• synkopálne stavy, epilepsia,
• CNS nádory (xantochrómia v mozgovomiechovej tekutine),
• zápal prínosových dutín.
• meningoencefalitída (bulózna vyrážka v SAH).

Zmeny na EKG vo forme širokej a hlbokej negatívnej vlny T môžu vyžadovať vylúčenie akútneho infarktu myokardu.

Takýto elektrokardiografický obraz je spojený s uvoľňovaním katecholamínov, čo ovplyvňuje stav koronárneho prietoku krvi. Najčastejšie sa pozorujú zmeny na EKG pri subarachnoidálnom krvácaní vo veku 50-55 rokov.

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania

• Transcraniálna dopplerografia;

• Lumbálna punkcia so štúdiou CSF, ktorá má počas SAH ružové alebo xantochromové farbenie;

• Počítačová tomografia;

• Magnetická rezonančná angiografia sa používa na detekciu arterio-venóznych malformácií a aneuryziem.

Hodnotenie neuroimagingového modelu sa uskutočňuje na Fisherovej stupnici:

Difúzne krvácanie alebo

vertikálna vrstva krvi v nádrži menšia ako 1 mm

Liečba subarachnoidálneho krvácania

Konzervatívna liečba

1. Dodržiavanie odpočinku v posteli

2. Monitorovanie a korekcia krvného tlaku s jeho udržiavaním o 15-20% nad obvyklú hladinu dobutamínu alebo dobutrexu, analgéziu (paracetamol),

3. Sedácia s krátkodobo pôsobiacimi liekmi.

4. Antikonvulzívna liečba po kŕčoch.

5. Kontrola hladiny Na (nebezpečenstvo hyponatrémie),

6. hemodilúcia na 31 až 34% hematokritu (podávaný 5% albumínu, mrazená plazma, 5% roztokom glukózy, fyziologický roztok)

7. Údržba CVP na úrovni 8-10 mm Hg. Art.

8. blokátor kalciového kanála typu L nimodipín spoľahlivo znižuje frekvenciu a závažnosť ischemických porúch po subarachnoidálnom krvácaní. Na účely neuroprotekcie, prevencie a liečby vazospazmu sa nimodipín podáva najneskôr do 4. dňa subarachnoidálneho krvácania a až do 14. dňa ochorenia. Ak bola vykonaná chirurgická liečba krvácania, liečba nimodipínom sa vykonáva najmenej 5 dní. Čerstvo pripravený roztok nimodipínu sa môže podávať intracisternálne priamo počas chirurgickej intervencie.

Chirurgická liečba

To zahŕňa sám výstrižok aneuryzma prostredníctvom otvoreného prístupu, držanie transluminálnej balónikovej angioplastike (balónkové dilatáciu, endovaskulárne kŕč ciev) počas prvých 3 dní (vziať do úvahy rizikové faktory, pred vývojom klinicky významné zúženie ciev), alebo po 14 dňoch (od času a vazokonstrikcie súhlas).

V prítomnosti cerebrálnej vazospazmus (BFV lineárna prietoková rýchlosť 250 cm / s), rast neurologických deficitov chirurgická liečba subarachnoidálneho krvácania nie je zobrazený. Negatívne prognostické faktory: závažnosť pacientov, veľké množstvo rozliatej krvi. Chirurgická liečba pacientov s vydutín bez prerušenia koná priemere aneuryzma väčším ako 7 mm, v prítomnosti CAA anamnézy, familiárna genetická predispozícia.

Prognóza subarachnoidálneho krvácania

S rozvojom CSA s ischémiou sa úmrtnosť pacientov s SAH zvyšuje o 2-3 krát. Maximálny angiospazmus sa pozoruje pri masívnom bazálnom krvácaní komplikovanom tamponádou cisterny. Opakovaná SAH sa pozoruje u 17-26% pacientov av 80% prípadov je smrteľná. Komplikácie subarachnoidálneho krvácania vo forme okluzívneho hydrocefalusu sa vyskytujú u 27% pacientov.

Pravidlo piatich (podľa H. Drake): z 5 pacientov s SAH, 2 zomreli, 2 sa stali zdravotne postihnutými a iba 1 nemal opakované krvácanie.

Subarachnoidné krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie je stav spôsobený cerebrálnym krvácaním, pri ktorom sa krv sa hromadí v subarachnoidnom priestore mozgových membrán. Je charakterizovaná intenzívnou a silnou bolesťou hlavy, krátkodobou stratou vedomia a jej zmätenosťou v kombinácii s hypertermiou a komplexom symptómov meningeálnych príznakov. Diagnostikované podľa CT a angiografie mozgu; s ich nedostupnosťou - prítomnosťou krvi v mozgovomiechovej tekutine. Základom liečby je základná liečba, úľava angiospazmu a chirurgické zastavenie cerebrálnej aneuryzmy z krvného riečišťa.

Subarachnoidné krvácanie

Subarachnoidné krvácanie (SAH) je samostatný typ hemoragickej mŕtvice, pri ktorej dochádza k vyliatiu krvi do subarachnoidného (subarachnoidálneho) priestoru. Druhá je umiestnená medzi arachnoidnou (arachnoidnou) a mäkkou mozgovou membránou a obsahuje mozgovomiešnatefnú tekutinu. Krv, ktorá sa vyliala do subarachnoidálneho priestoru, zvyšuje objem tekutiny v ňom, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Existuje podráždenie mäkkej mozgovej membrány s rozvojom aseptickej meningitídy. Spazmus krvných ciev, ktorý sa vyskytuje v reakcii na krvácanie, môže spôsobiť ischémiu určitých oblastí mozgu s výskytom ischemickej mozgovej príhody alebo TIA.

Subarachnoidné krvácanie predstavuje približne 10% všetkých mozgových príhod. Frekvencia jeho výskytu za rok sa pohybuje od 6 do 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. SAH sa spravidla diagnostikuje u osôb starších ako 20 rokov, najčastejšie (až do 80% prípadov) vo vekovom rozmedzí od 40 do 65 rokov.

Príčiny subarachnoidálneho krvácania

V 70 až 85% prípadov je subarachnoidné krvácanie výsledkom prerušenia vaskulárnej aneuryzmy. Pri prítomnosti mozgovej aneuryzmy je pravdepodobnosť jej pretrhnutia 1% až 5% za rok a 10% až 30% počas celej životnosti. Choroby často doprevádzané cerebrálnou aneuryzmou zahŕňajú Ehlers-Danlosov syndróm, phakomatózu, Marfanov syndróm, Willisove kruhové anomálie, koordíciu aorty, vrodenú hemoragickú telangiektáziu, polycystickú chorobu obličiek a iné vrodené ochorenia. Arteriovenózne malformácie mozgu (cerebrálny AVM) zvyčajne vedú k krvácaniu do mozgových komôr alebo k parenchymálnemu subarachnoidnému krvácaniu a zriedkavo sú etiofaktorom izolovaného SAH.

Subarachnoidálne krvácanie z traumatickej genézy sa vyskytuje počas TBI a je spôsobené poranením ciev počas fraktúry lebky, kontúzie mozgu alebo jeho stlačenie. Príkladom takéhoto SAH je subarachnoidné krvácanie v dôsledku poranenia novorodenca pri narodení. Rizikovými faktormi pre SAC novorodenca sú úzka panva u ženy v pôrodnej praxi, rýchle porodenie, tehotenstvo po pôrode, intrauterinné infekcie, veľký plod, abnormality plodu a predčasnosť.

Subarachnoidálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku stratifikácie chrbtice alebo krčnej tepny. V prevažnej väčšine prípadov hovoríme o stratifikácii extrakraniálnych častí vertebrálnych artérií, ktoré sa rozprestierajú do jej vnútrodennej oblasti. Zriedkavé faktory SAH sú myxóm srdca, cerebrálny nádor, vaskulitída, angiopatia s amyloidózou, kosáčiková anémia, rôzna koagulopatia, antikoagulačná liečba.

Spolu s priamymi príčinami SAA sú identifikované prínosné faktory: hypertenzia, alkoholizmus, ateroskleróza a hypercholesterolémia, fajčenie. U 15-20% SAH nie je možné určiť príčinu krvácania. V takýchto prípadoch hovorí o kryptogénnej povahe NAO. Tieto možnosti zahŕňajú neeurysmálne perimentálne halucinálne benígne subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom dochádza k krvácaniu v cisternách okolo stredného mozgu.

Klasifikácia subarachnoidálneho krvácania

V súlade s etiofaktorom je subarachnoidálne krvácanie klasifikované ako post-traumatické a spontánne. Prvou možnosťou sú často traumatológovia, druhá - odborníci v oblasti neurológie. V závislosti od oblasti krvácania sú izolované a kombinované SAH. Druhý z nich je rozdelený na subarachnoid-ventrikulárny, subarachnoidný-parenchymálny a subarachnoid-parenchymálny ventrikulárny.

Vo svetovej medicíne je Fisherova klasifikácia široko používaná na základe prevalencie SAH na základe výsledkov CT skenovania. V súlade s tým existujú: trieda 1 - žiadna krv, trieda 2 - SAC menšia ako 1 mm silná bez krvných zrazenín, trieda 3 - SAC viac ako 1 mm hrubá alebo s krvnými zrazeninami, trieda 4 - hlavne parenchymálne alebo ventrikulárne krvácanie.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania

Prekurzory SAH sa pozorujú u 10-15% pacientov. Sú spôsobené prítomnosťou aneuryzmy s tenkými stenami, cez ktoré preteká tekutá časť krvi. Čas výskytu prekurzorov sa mení od dní do 2 týždňov pred SAH. Niektorí autori ju odlišujú ako dogologické obdobie. Pacienti v tomto čase hlásia prechodnú cefalgiu, závrat, nevoľnosť, prechodné fokálne príznaky (poškodenie nervového nervu, ochorenia okulomotorov, parézu, poruchy zraku, afáziu atď.). V prítomnosti obrovskej aneuryzmy má klinika prehemoragickej periódy nádorový charakter vo forme progresívnych cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Subarachnoidné krvácanie prejavuje akútnu akútnu bolesť hlavy a poruchy vedomia. Pri aneuryzmálnej SAH sa pozoruje nezvyčajne silná cefalalgia zvyšujúca blesk. Keď sú artérie rozvrstvené, bolesť hlavy je dvojfázová. Typická krátkodobá strata vedomia a pretrvávanie do 5 až 10 dní. Možno psychomotorická agitácia. Predlžená strata vedomia a rozvoj ťažkých porúch (kóma) sa vyslovujú v prospech vážneho krvácania s vyliatím krvi do mozgových komôr.

Patognomický znak SAH je komplex meningeálnych symptómov: vracanie, stuhnuté svaly krku, hyperestézia, fotofóbia, symptómy Kernig a Brudzinsky. Ukazuje sa a pokračuje v prvom dni krvácania, môže mať rôznu závažnosť a pretrváva niekoľko dní až mesiac. Pridanie ohniskových neurologických symptómov v prvý deň hovorí v prospech kombinovaného parenchymálneho subarachnoidálneho krvácania. Neskorší nástup fokálnych symptómov môže byť následkom sekundárneho ischemického poškodenia mozgového tkaniva, ktorý sa pozoruje u 25% SAH.

Obvykle dochádza k subarachnoidnému krvácaniu pri zvyšovaní teploty na febrilné a viscero-autonómne poruchy: bradykardiu, arteriálnu hypertenziu a vo vážnych prípadoch ochorenia dýchacích a srdcových. Hypertermia môže byť oneskorená v prírode a vyskytuje sa v dôsledku chemického pôsobenia produktov rozkladu krvi na mozgových membránach a termoregulačnom centre. V 10% prípadov dochádza k epifriskému.

Atypické formy SAH

Jedna tretina pacientov subarachnoidálneho krvácania je atypický pre maskujúce sa ako záchvat migrény, akútne psychózy, meningitída, hypertenznej kríze, krčnej ischias. Migrenická forma SAH nastáva pri náhlych výskytoch cefalgie bez straty vedomia. Kombinácia symptómov meningeálnych príznakov sa objaví po 3 až 7 dňoch na pozadí zhoršenia stavu pacienta. Falešná hypertenzívna forma SAH sa často považuje za hypertenznú krízu. Ako manifestovaná cefalgia na pozadí vysokého krvného tlaku. Subarachnoidálne krvácanie sa diagnostikuje pri následnom vyšetrení pacienta so zhoršujúcim sa stavom alebo opätovným krvácaním. Falošne zápalová forma napodobňuje meningitídu. Cefalgia, febrilné výrazné meningeálne príznaky. Falošná psychotická forma je charakterizovaná prevahou psycho-symptomatológie: dezorientácia, delirium, výrazná psychomotorická agitácia. Pozorovala sa pri pretrhnutí aneuryzmy prednej mozgovej tepny dodávajúcej čelné laloky.

Komplikácie SAH

Analýza výsledkov transcraniálnej dopplerografie ukázala, že subarachnoidálne krvácanie je takmer vždy komplikované kŕčom mozgových ciev. Klinicky významný kŕč je pozorovaný, podľa rôznych zdrojov, u 30-60% pacientov. Cerebrálny angiospazmus sa obvykle rozvíja počas 3-5 dní. SAC a dosahuje maximálne 7-14 dní. Jeho stupeň priamo koreluje s objemom krvi, ktorá sa vyliala. V 20% prípadov je primárne subarachnoidálne krvácanie komplikované ischemickou mozgovou príhodou. Pri opakovanej SAH je frekvencia mozgového infarktu 2 krát vyššia. Komplikácie SAH tiež zahŕňajú súčasné krvácanie do mozgového parenchýmu, prelom krvi do komôr.

V približne 18% prípadov je subarachnoidné krvácanie komplikované akútnym hydrocefalom, ku ktorému dochádza počas blokády odtoku mozgovomiechovej tekutiny výslednými krvnými zrazeninami. Na druhej strane hydrocefalus môže viesť k opuchu mozgu a dislokácii jeho štruktúr. Medzi ďalšie komplikácie môžu somatických dehydratáciu, hyponatrémiu, neurotickou pľúcny edém alebo městnaté aspiračnej pneumónii, arytmia, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie dekompenzácia k dispozícii, pľúcnej embólii, cystitída, pyelonefritídy, stres vred, krvácajúci LCD.

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania

Typický klinický obraz umožňuje neurológovi podozrenie na subarachnoidálne krvácanie. V prípade atypických foriem je včasná diagnostika SAH veľmi ťažká. Všetci pacienti s podozrením na subarachnoidálne krvácanie majú CT mozgu. Metóda vám umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu v 95% SAH; odhaliť hydrocefalus, krvácanie do komôr, ohniská mozgovej ischémie, opuch mozgu.

Detekcia krvi pod arachnoidom je indikáciou mozgovej angiografie s cieľom zistiť zdroj krvácania. Moderná neinvazívna CT alebo MRI angiografia sa vykonáva. U pacientov s najťažším stupňom SAH sa angiografia uskutočňuje po stabilizácii ich stavu. Ak nie je možné určiť zdroj krvácania, odporúča sa reangiografia po 3-4 týždňoch.

Lumbálna punkcia v prípade podozrenia na subarachnoidálne krvácanie sa uskutočňuje bez CT a v prípadoch, keď nie je diagnostikovaná počas CT v prítomnosti klasickej SAK kliniky. Detekcia krvi alebo xantochrómy v cerebrospinálnej tekutine je indikátorom angiografie. Pri neexistencii takýchto zmien v CSF by sa mala vyhľadávať iná príčina stavu pacienta. Transkraniálne vyšetrenie USDG a duplexné vyšetrenie mozgových ciev umožňuje detegovať angiospazmus v počiatočných štádiách SAH a monitorovať stav mozgovej cirkulácie v dynamike.

V priebehu diagnostiky sa má subarachnoidné krvácanie odlíšiť od iných foriem mŕtvice (hemoragická mŕtvica, TIA), meningitída, meningoencefalitída, okluzívny hydrocefalus, poškodenie mozgu, paroxysm migrény, feochromocytóm.

Liečba subarachnoidálneho krvácania

Vykonáva sa základná liečba, na pozadí ktorej sa uskutočňuje špecifická liečba. Základná terapia SAH je mierou normalizácie kardiovaskulárnych a respiračných funkcií, korekcia hlavných biochemických konštánt. Aby sa znížil hydrocefalus počas jeho rastu a zmiernil edém mozgu, je predpísaná diuretická liečba (glycerol alebo manitol). S neúčinnosti konzervatívnej terapie a progresii edému mozgu s hrozbou dislokačné syndrómu je dekompresivní kraniotomie, ventrikulárna drenáž vonkajšie.

Symptomatická liečba je zahrnutá aj v základnej terapii. Ak je subarachnoidné krvácanie sprevádzané kŕčmi, zahrňte antikonvulzíva (lorazepam, diazepam, valproic to); s psychomotorickou agitáciou - sedatíva (diazepam, droperidol, thiopental sodný); s opakovaným vracaním - metoklopramid, domperidón, perfenazín. Súbežne sa uskutočňuje liečba a prevencia somatických komplikácií.

Zatiaľ subarachnoidné krvácanie nemá žiadne účinné konzervatívne metódy špecifickej liečby, čo umožňuje zastaviť krvácanie alebo obmedziť množstvo krvácania. V súlade s patogenézou je špecifická terapia SAH zameraná na minimalizáciu angiospazmu, prevenciu a liečbu cerebrálnej ischémie. Štandardom terapie je použitie nimodipínu a ZN terapie. Posledná uvedená metóda umožňuje udržanie hypervolémie, kontrolovanej hypertenzie a hemodilúcie, v dôsledku čoho sú optimalizované reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie.

Špecifická chirurgická liečba SAH je optimálna počas prvých 72 hodín. Vykonáva ju neurochirurg a zameriava sa na elimináciu prasknutého aneuryzmu z krvného obehu. Operácia môže pozostávať z orezania hrdla aneuryzmy alebo endovaskulárneho zavedenia balónikového katétra plniaceho dutinu. Pre nestabilného pacienta je výhodná endovaskulárna oklúzia, vysoké riziko komplikácií otvorenej chirurgie, skorý angiospazmus. Pri dekompenzácii cerebrálneho angiospazmu je možná stentácia alebo angioplastika cievnej cievy.

Prognóza subarachnoidálneho krvácania

V 15% prípadov je subarachnoidné krvácanie smrteľné pred poskytnutím lekárskej starostlivosti. Úmrtnosť v prvom mesiaci u pacientov s SAH dosahuje 30%. Pri kóme je miera úmrtnosti približne 80%, s opakovaným SAH - 70%. Prežívajúcim pacientom často zostáva reziduálny neurologický deficit. Najpriaznivejšou prognózou je, keď angiografia nedokáže zistiť zdroj krvácania. Zdá sa, že v takýchto prípadoch dochádza v dôsledku svojej malej veľkosti k nezávislému uzatvoreniu vaskulárnej defekty.

Pravdepodobnosť opätovného krvácania každý deň v prvom mesiaci sa udržuje na 1-2%. Subarachnoidálne krvácanie z aneurysmálnej genézy sa opakuje v 17-26% prípadov, s AVM - v 5% prípadov, s SAH inej etiológie - oveľa menej často.