Predikcia pre život s astrocytomami mozgu

Rakoviny berú každý rok stovky tisíc ľudí a považujú sa za najťažšie zo všetkých existujúcich ochorení. Keď je pacientovi diagnostikovaný astrocytóm mozgu, mal by vedieť, čo to je a aké je nebezpečenstvo patológie.

Astrocytóm je gliový nádor spravidla malígnej povahy, ktorý je tvorený astrocytmi a je schopný zasiahnuť osoby akéhokoľvek veku. Takýto rast nádoru je predmetom núdzového odstránenia. Úspešnosť liečby závisí od štádia ochorenia a od druhu, do ktorého patrí.

Čo je to táto choroba?

Astrocyty sú neurogliálne bunky, ktoré vyzerajú ako malé hviezdy. Regulujú objemy tkanivovej tekutiny, chránia neuróny pred škodlivými účinkami, zabezpečujú metabolické procesy v mozgových bunkách, kontrolujú krvný obeh v hlavnom orgáne nervového systému a deaktivujú odpadové neuróny. Ak dôjde k poruche v tele, zmenia sa a už nevykonávajú prirodzené funkcie.

Mutácia, astrocyty sa nekontrolovateľne množia a vytvárajú formáciu nádoru, ktorá sa môže objaviť v akejkoľvek časti mozgu. Najmä v:

  • Cerebellum.
  • Optický nerv.
  • Biela hmota.
  • Brainový kmeň.

Niektoré nádory tvoria uzly s jasne definovanými hranicami patologického zamerania. Takáto formácia má tendenciu stláčať zdravé, blízke tkanivá, metastázovať a deformovať mozgové štruktúry. Existujú aj také nádory, ktoré nahrádzajú zdravé tkanivá, zvyšujú veľkosť určitej časti mozgu. Keď rast vyvoláva metastázy, rýchlo sa šíria pozdĺž ciest mozgovej tekutiny.

príčiny

Presné údaje o faktoroch prispievajúcich k degenerácii nádoru hviezdicovitých buniek zatiaľ nie sú k dispozícii. Pravdepodobne impulzom pre vývoj patológie sú:

  • Rádioaktívne vystavenie.
  • Negatívne účinky chemických látok.
  • Onkogénne patológie.
  • Depresívna imunita.
  • Traumatické poškodenie mozgu.

Odborníci nevylučujú skutočnosť, že príčiny astrocytómu sa môžu skrývať v zlej dedičnosti, keďže u pacientov boli identifikované genetické abnormality v géne TP53. Súčasný vplyv viacerých provokačných faktorov zvyšuje možnosť vývoja astrocytómov mozgu.

Typy astrocytómov

V závislosti od štruktúry buniek zahrnutých do tvorby nádorov môže astrocytóm mať normálnu alebo špeciálnu povahu. Zvyčajné zahŕňajú fibrilárne, protoplazmatické a hemystocytové astrocytomy. Druhá skupina zahŕňa pilocytárne alebo pilloidné, subependymálne (glomerulárne) a mikrocystické cerebelárne astrocytomy.

Podľa stupňa malignity je rozdelený do týchto typov:

  • Pilocytárny dobre diferencovaný astrocytóm, stupeň I malignity. Patrí k množstvu benígnych novotvarov. Má výrazné hranice, rastie pomaly a nie metastázuje do blízkych tkanív. Je často pozorovaný u detí a je dobre liečiteľný. Inými typmi nádorov tohto stupňa malignity sú subependymálne obrovské bunkové astrocytomy. Vyskytujú sa u ľudí trpiacich tuberózou. Vyznačujú sa veľkými abnormálnymi bunkami s obrovskými jadrami. Podobne ako tuberkulózy a lokalizované v oblasti laterálnych komôr.
  • Difúzny (fibrilárny, pleomorfný, pilomixoidný) astrocytóm mozgu, stupeň II malignity. Ovplyvňuje životne dôležité oblasti mozgu. U pacientov vo veku 20 - 30 rokov sa vyskytuje. Nemá jasne viditeľné obrysy, rastie pomaly. Operačné zásahy sú zložité.
  • Anaplastický (atypický) nádor, malignita triedy III. Nemá jasné hranice, rýchlo rastie, dáva metastázy štruktúram mozgu. Často postihuje mužov stredného a staršieho veku. Tu lekári dávajú menej upokojujúce predpovede úspešnosti liečby.
  • Glioblastóm IV. Malignity. Patrí k mimoriadne agresívnym, rýchlo rastúcim malígnym novotvarom, ktoré klíčia v mozgovom tkanive. Častejšie u mužov po 40 rokoch. Považuje sa za nefunkčnú a prakticky neopúšťa pacientovu šancu na prežitie.

V závislosti od umiestnenia astrocytómu sú:

  1. Subtentorial. Tieto zahŕňajú postihnutie cerebellum a nachádzajú sa v dolnej časti mozgu.
  2. Supratentoriálnych. Nachádza sa v horných lalokoch mozgu.

Viac malígnych a extrémne nebezpečných nádorov sú bežnejšie nežiaduce. Predstavujú 60% všetkých onkologických ochorení mozgu.

Symptómy patológie

Tak ako akýkoľvek novotvar, astrocytomy mozgu majú charakteristické príznaky, rozdelené na všeobecné a lokálne.

Bežné príznaky astrocytómu:

  • Letargia, neustála únava.
  • Bolesť v hlave. Zároveň môže ublížiť celá hlava aj jej jednotlivé časti.
  • Kŕče. Sú prvým alarmujúcim zvonom výskytu patologických procesov v mozgu.
  • Poruchy pamäti a reči, duševné poruchy. Vyskytujú sa v polovici prípadov. Človek, ktorý je dlho pred nástupom výrazných príznakov ochorenia, sa stáva podráždeným, rýchlo temperovaným alebo naopak pomalý, chýbajúci a apatiatický.
  • Náhla nevoľnosť, vracanie, často sprevádzajúca bolesť hlavy. Porucha začína v dôsledku stláčania centra zvracania nádorom, ak sa nachádza v štvrtej komore alebo cerebellum.
  • Zhoršená stabilita, ťažkosti s chôdzou, závraty, mdloby.
  • Strata alebo naopak zvýšenie telesnej hmotnosti.

Všetci pacienti s astrocytomom v určitom štádiu ochorenia zvyšujú intrakraniálny tlak. Tento jav je spojený s rastom nádoru alebo s výskytom hydrocefalusu. Pri benígnych raste nádorov sa podozrivé symptómy vyvíjajú pomaly a u malígnych pacientov pacientka za krátky čas stráca.

Lokálne príznaky astrocytómu zahŕňajú zmeny, ktoré sa vyskytujú v závislosti od miesta patologického zamerania:

  • V prednom laloku: výrazná zmena charakteru, zmeny nálady, paréza tvárových svalov, zhoršenie zápachu, neistota, nestabilita chôdze.
  • V časovom laloku: stuttering, problémy s pamäťou a myslením.
  • V parietálnom laloku: problémy s pohyblivosťou, strata citlivosti v horných alebo dolných končatinách.
  • V mozočku: strata stability.
  • V okcipitálnom laloku: zhoršenie zrakovej ostrosti, hormonálne poruchy, hrubnutie hlasu, halucinácie.

Diagnostické metódy

Stanovenie presnej diagnózy, ako aj určenie typu a štádia vývoja tvorby nádoru pomáha inštrumentálnej a laboratórnej diagnostike. Na začiatku pacienta vyšetruje lekár neurológ, oftalmológ a otolaryngológ. Zisťuje sa vizuálna ostrosť, vyšetruje sa vestibulárny aparát, kontroluje sa duševný stav pacienta a dôležité reflexie.

  • Echoencephalography. Vyhodnocuje prítomnosť procesov abnormálneho objemu v mozgu.
  • Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. Tieto neinvazívne diagnostické metódy umožňujú identifikovať patologické zameranie, určiť veľkosť, tvar nádoru a jeho polohu.
  • Angiografia s kontrastom. Umožňuje špecialistovi nájsť abnormality v mozgových cievach.
  • Biopsia pod ultrazvukovým ovládaním. Táto excízia malých častíc odobratých z "podozrivého" mozgového tkaniva, pre laboratórny výskum a štúdium nádorových buniek na malignitu.

Ak je diagnóza potvrdená, pacient alebo jeho príbuzní sú informovaní o tom, čo je astrocytóm mozgu a ako sa správať v budúcnosti.

Liečba ochorenia

Aké bude liečenie astrocytómu mozgu, odborníci sa rozhodnú po tom, ako zoberú históriu a získajú výsledky prieskumu. Pri určovaní kurzu, či ide o chirurgickú terapiu, ožarovanie alebo chemoterapiu, lekári berú do úvahy:

  • Vek pacienta.
  • Lokalizácia a rozmery ohniska.
  • Zhubný nádor.
  • Závažnosť neurologických príznakov patológie.

Bez ohľadu na to, do ktorého patrí nádor mozgu (glioblastóm je tento alebo iný menej nebezpečný astrocytóm), ošetrenie vykonáva onkológ a neurochirurg.

V súčasnej dobe sa vyvinulo niekoľko metód terapie, ktoré sa používajú buď v kombinácii alebo oddelene:

  • Chirurgické, v ktorých je mozgová výchova čiastočne alebo úplne vyrezaná (to všetko závisí od stupňa malignity astrocytómu a od veľkosti jeho vývinu). Ak je zameranie veľmi veľké, potom po odstránení nádoru sa vyžaduje chemoterapia a ožarovanie. Z najnovšieho vývoja talentovaných vedcov si všimnite špecifickú látku, ktorú pacient požíva pred operáciou. Počas manipulácie sú oblasti poškodené ochorením osvetlené ultrafialovým svetlom, pod ktorým sa rakovinové tkanivá ružové. To výrazne uľahčuje postup a zvyšuje jeho účinnosť. Na minimalizovanie rizika komplikácií pomáha špeciálne zariadenie - počítačový alebo magnetický rezonančný tomograf.
  • Radiačná terapia. Cieľom je odstrániť nádory ožiarením. Zároveň zdravé bunky a tkanivá zostávajú nedotknuté, čo urýchľuje obnovenie mozgu.
  • Chemoterapia. Poskytuje príjem jedov a toxínov, ktoré inhibujú rakovinové bunky. Táto metóda liečby spôsobuje, že telo menej škodí žiareniu, a preto sa často používa pri liečbe detí. V Európe boli vyvinuté lieky zamerané na samotnú léziu a nie na celé telo.
  • Radiochirurgie. Používa sa pomerne nedávno a považuje sa za bezpečnejší a efektívnejší ako radiačná terapia a chemoterapia. Vďaka presným počítačovým výpočtom sa lúč zasiela priamo do zóny rakoviny, čo umožňuje minimálne ožarovanie blízkych tkanív, ktoré nie sú poškodené a výrazne predlžujú život obete.

Relapsy a možné dôsledky

Po chirurgickom zákroku na odstránenie nádoru musí pacient sledovať stav, vykonať testy, vyšetrovať a konzultovať s lekárom na prvých varovných signáloch. Intervencia v mozgu je jedným z najnebezpečnejších spôsobov liečby, ktorý v každom prípade ponecháva svoju stopu na nervový systém.

Dôsledky odstránenia astrocytómov sa môžu prejaviť v takýchto porušeniach, ako sú:

  • Paréza a ochrnutie končatín.
  • Zhoršenie koordinácie pohybu.
  • Strata videnia
  • Vývoj konvulzívneho syndrómu.
  • Duševné abnormality.

Niektorí pacienti strácajú schopnosť čítať, komunikovať, písať, majú ťažkosti s vykonávaním základných činností. Závažnosť komplikácií priamo závisí od podielu mozgu, v ktorom bola operácia vykonaná, a koľko tkaniva bolo odstránené. Kvalifikácia neurochirurga, ktorý operáciu vykonala, zohráva dôležitú úlohu.

Napriek moderným metódam liečby poskytujú lekári neuspokojivé prognózy pacientom s astrocytómom. Rizikové faktory existujú za všetkých podmienok. Napríklad, benígny anaplastický astrocytóm mozgu sa môže náhle premeniť na viac malígny a zväčšiť objem.

Aj napriek dobrému patologickému rastu žijú takí pacienti približne 3-5 rokov.

Okrem toho nie je vylúčené riziko metastázy, pri ktorom rakovinové bunky migrujú cez telo, infikujú iné orgány a spôsobujú v nich nádorové procesy. Ľudia s astrocytómom v poslednom štádiu žijú nie viac ako rok. Dokonca aj chirurgická liečba nezaručuje, že lézia začne znovu narastať. Okrem toho je v tomto prípade nevyhnutné, aby došlo k relapsu.

prevencia

Nie je možné poistiť tento typ nádoru, ako aj iné onkologické ochorenia. Môžete však znížiť riziko vážnych patológií podľa niektorých odporúčaní:

  • Jedzte správne. Odstraňujte potraviny obsahujúce farbivá a prísady. Zahrňte do stravy čerstvú zeleninu, ovocie, obilniny. Jedlo by nemalo byť príliš mastné, slané a korenené. Odporúča sa, aby sa pary alebo vriec.
  • Odmietnuť závislosť.
  • Ak chcete ísť do športu, je častejšie na voľnom priestranstve.
  • Vyhnite sa stresu, úzkosti a pocitom.
  • Pijte multivitamíny v jesennom jarnom období.
  • Vyvarujte sa zranenia hlavy.
  • Zmeniť miesto práce, ak je spojené s chemickou alebo radiačnou expozíciou.
  • Nevzdávajte sa profylaktických vyšetrení.

Pri prejave prvých príznakov ochorenia je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Čím rýchlejšia je diagnóza, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa pacient môže zotaviť. Ak sa u človeka nájde astrocytóm, nemali by ste zúfatovať. Je dôležité dodržiavať pokyny lekárov a naladiť sa na pozitívny výsledok. Moderné zdravotnícke technológie umožňujú liečbu takých chorôb mozgu v počiatočných štádiách a maximalizáciu života pacienta.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

Mozgový difúzny astrocytóm

Gavrilov Anton Grigorievich

Neurochirurg, Neurochirurgický výskumný ústav. ak. NN Burdenko RAMS

Výhody liečenia difúzneho astrocytómu v spoločnosti Gavrilov AG

Som neurochirurg s 20 rokmi skúseností v operačnej miestnosti. Chirurgická liečba pacientov s neuro-onkologickými ochoreniami je jednou z hlavných špecializácií. Účinnosť chirurgického zákroku je určená zachovaním kvality života a radikálnou resekciou nádoru. V takmer 100% prípadov sa mi podarilo dosiahnuť vysokú účinnosť chirurgických zákrokov na odstránenie difúznych astrocytómov mozgu.

Môžem ponúknuť pacientom:

  • liečba v podmienkach jednej z najlepších klinických základov v Rusku - Neurochirurgického ústavu. NN Burdenkom. Jedná sa o jednu z vedúcich inštitúcií v krajine, ktorá je lídrom v oblasti chirurgickej činnosti a typov vykonávaných operácií.
  • individuálny plán liečby vyvinutý na základe hĺbkovej analýzy výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií;
  • rozsiahle skúsenosti s neurochirurgickými intervenciami vrátane operácií na odstránenie difúznych astrocytómov mozgu.

Je ťažké hovoriť o pozitívnych prognózach pri liečbe jedného alebo druhého typu rakoviny a hlavne, ak hovoríme o patologických ochoreniach mozgu, ktoré neurochirurgovia klinickej ambulancie pomenovanej po nich úspešne a dlho sa zaoberajú štúdiom a liečbou. Nikolay Burdenko. Som jeden z nich, Gavrilov Anton Grigorievich. Po 20 rokoch pracovných skúseností môžem s istotou povedať, že difúzny astrocytóm mozgu, podobne ako jeho ostatné patológie, je lepšie liečiteľný, ak by bol diagnostikovaný v počiatočnom štádiu.

Popis a symptómy

Nie je náhodou, že som sa dnes dotkol tohto typu rakoviny, pretože patrí do skupiny vážnych patológií, ktoré tvoria gliómy. Rovnako ako v prípade iných ochorení tejto skupiny nádor pochádza z astrocytov - mozgových buniek, ktoré sú určené na ochranu neurónov a regulujú správny prietok krvi. Astrocytómy sa dajú rozdeliť na štyri stupne malignity, takže difúzne astrocytomy patria do druhého stupňa, aj keď by ste nemali idealizovať situáciu. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa nakoniec transformuje na anaplastickú formu (trieda 3) a ešte horšie v glioblastóme, ktorému sa priradí 4. stupeň malignity.

Vzhľadom na uvedené skutočnosti si myslím, že pomôcť pri identifikácii ochorenia v počiatočnom štádiu znamená zvýšiť pravdepodobnosť pozitívneho priebehu a pravdepodobnosť prežitia po operácii. Obtiažnosť však spočíva v tom, že nádor nemá jasné hranice a je často ťažké určiť jeho presné rozmery. Rozptýlený typ rastu spôsobuje, že proces je náročný, ale včasná diagnóza môže pridať 5-10 rokov života. Môžete tiež pomôcť pri včasnej diagnostike objavovaním prvých príznakov ochorenia.

Okrem bolesti hlavy - dôkaz mnohých patologických stavov mozgu, môžu sa vyskytnúť záchvaty a náhle záchvaty zvracania. Niektoré duševné poruchy, ako sú výkyvy nálady, depresia a iné, môžu tiež spôsobiť obavy. Pri hľadaní nevoľnosti je naliehavo potrebné kontaktovať špecialistov ústavu. Burdenko, alebo do iného zdravotníckeho zariadenia. Prihláste sa ku konzultácii so mnou vopred, zatiaľ čo zároveň by ste mali mať výsledky MRI a počítačovej tomografie, výpis z histórie ochorenia a výsledky iných štúdií.

Diagnóza difúzneho astrocytómu nie je ľahká úloha, ale rozsiahle skúsenosti to umožňujú vykonávať s veľkou presnosťou. Počas osobnej konzultácie a odborníci ústavu ju môžu vykonávať v každej zdravotníckej inštitúcii, po získaní povolenia ošetrujúceho lekára sa vykoná presná diagnóza a vytvorí sa účinný liečebný režim. MRI a CT pomôžu s veľkou presnosťou určiť veľkosť a umiestnenie nádoru a PET vyšetrenie určí stupeň jeho malignity.

Diagnóza a liečba

Liečba difúznych astrocytómov mozgu v Moskve sa praktizuje v mnohých klinikách, ale veľké množstvo recenzií naznačuje veľké percento pozitívnych výsledkov založených na kontaktovaní výskumného ústavu Burdenko. Najúčinnejším opatrením je chirurgický zákrok zameraný na maximálne odstránenie nádoru, zatiaľ čo nie je možné dotýkať sa zdravých buniek, čo môže viesť k neurologickým poruchám.

Chirurgická liečba difúzneho astrocytómu mozgu znižuje intrakraniálny tlak. Ak pacient mal pred operáciou neurologické poruchy, zmiznú. Stáva sa to úplne alebo čiastočne. Najlepším výsledkom je úplné odstránenie nádoru malého rozsahu, ale to platí len pre mladé organizmy, s pozitívnym účinkom klesá s vekom. Najčastejšie je úplné odstránenie nádoru nemožné a v kombinácii s chirurgickým zákrokom je predpísaný priebeh rádioterapie. Chemoterapia, vzhľadom na jej neúčinnosť pri liečbe tejto patológie, nie je predpísaná.

Difúzny astrocytóm s nízkym stupňom malignity

Difúzny astrocytóm, tiež nazývaný difúzny astrocytóm nízkeho stupňa, je primárny mozgový nádor malignity II. Stupňa podľa WHO. Termín "difúzny" v tomto kontexte znamená, že hranica medzi nezmeneným mozgovým tkanivom a nádorom je nerozlíšiteľná, aj keď má nádor pri zobrazovaní jasné hranice.

Pri klasifikácii nádorov centrálneho nervového systému, revidovaných v roku 2016, difúzny astrocytóm je synonymom skoršej entity fibrilárneho astrocytómu. Hemocytotický astrocytóm zostáva oddelene rozlíšiteľným podtypom, zatiaľ čo protoplazmatický astrocytóm už nie je pridelený samostatnej entite [13].

Status mutácie IDH je kritický a astrocytomy sú rozdelené týmto podtypom na mutantný a divoký typ (mutant / IDH divokého typu) [13].

TODO vyžaduje ilustráciu, pripraví zoznam zdrojov

terminológie

Termín difúzny astrocytóm nemožno použiť ako súhrnný termín pre číslo neinfiltrativnyh astrocytic nádorov: pleomorfní ksantotsitomy, subependymálne obrích buniek astrocytómy a pilocytic astrocytóm, pretože všetky dátové nádory sú samostatné entity s rôznou prognózou, sa blíži k spracovaniu a vizualizácie funkcií.

Difúzny astrocytóm je rozdelený do dvoch molekulových skupín podľa stavu IDH:

  1. Typ mutantu IDH
  2. IDH divoký typ

Ak stav IDH nie je k dispozícii, je charakterizovaný ako difúzny astrocytóm NOS (z angličtiny, inak nešpecifikovaný).

Je dôležité mať na pamäti, že IDH marker musí mať mutáciu, preto by sa mal určiť stav 1p19q, ktorý by nemal mať koleterázu, nádory s 1p19q-deleciou sú teraz klasifikované ako oligodendrogliómy.

Stojí za zmienku, že pravdepodobne čoskoro zmizne podstata "divokého typu difúzneho astrocytómu IDH", keďže tieto nádory histologicky súvisiace s astrocytálnou sériou zahŕňajú mnoho nádorov s inými odlišnými genetickými profilmi [13].

epidemiológia

Difúzne gliómy hemisférov mozgu s nízkym stupňom malignity sú zvyčajne diagnostikované u ľudí vo veku 20-45 rokov s mediánom 35 rokov. V skutočnosti existuje dvojfázová distribúcia s prvým vrcholom v detstve (6-12 rokov) a druhý vrchol u dospelých (26-46 rokov) [1]. Detské gliómy sú častejšie lokalizované a patria do difúznych gliómov kmeňa a budú diskutované osobitne. Existuje určitá predispozícia u mužov (M / F 1,5) [1].

Klinický obraz

Najčastejšie manifestované kŕče (v

40% prípadov). Často sú bolesti hlavy. V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru sa hydrocefalus môže vyvinúť s lokálnym neurologickým deficitom a poruchami osobnosti.

patológie

Nízkokvalitné difúzne astrocytómy sú prevažne reprezentované mikrocystickou matricou, v ktorej sú fibrilárne nádorové astrocytické bunky lokalizované s atypiou jadier stredného stupňa rastu a nízkej hustoty buniek. Mikrokystické priestory často obsahujú mucinóznu tekutinu, ktorá je typickou črtou fibrilárnych astrocytómov, ale výraznejšia v protoplazmatických astrocytomách.

Hemistyocyty, ktoré sa zriedka vyskytujú v difúznom astrocytom, nie sú dostatočným faktorom pre diagnózu hemisyocytárneho astrocytómu. Hemystiocytárne astrocytómy sú vo všeobecnosti charakterizované rýchlejšou progresiou na anaplastický astrocytóm alebo sekundárny glioblastóm ako fibrilárne astrocytomy napriek tomu, že podľa WHO všetky patria do II. Stupňa malignity.

Mitózy, mikrovaskulárna proliferácia a nekróza chýbajú (ak sú k dispozícii, umožňujú podozrenie na nádor s vysokým stupňom malignity). Rovnako ako všetky nádory získané z astrocytov, fibrilárne astrocytómy pozitívne farbia na proteín gliálnej fibrilárnej kyseliny (gFAP) [2-3].

diagnostika

MRI je spôsob výberu.

Počítačová tomografia

Astrocytóm s nízkym stupňom infiltrácie sa prejavuje ako jódovo intenzívna alebo hyposenzitívna hmotnosť s objemovým účinkom bez zvýšenia kontrastu (prítomnosť zvýšenia kontrastu umožňuje podozrenie na nádor s vyšším stupňom malignity), hoci astrocytomy hemystocytov môžu mať mierny nárast.

Kalcifikácie sú zriedkavé (10-20% prípadov) [1] a môžu byť spojené s oligodendrogliálnou zložkou (napr. Oligoastrocytómom).

Cysty alebo inklúzie kvapaliny sa nachádzajú hlavne v hemisyocytárnom variante.

Difúzny astrocytóm

Difúzny astrocytóm je pomaly rastúci infiltračný gliálny nádor, ktorý sa vyvíja z astrocytov. Najčastejšie sa vyskytuje v mladom veku (25 - 40 rokov). Týka sa gliových nádorov nízkej kvality (GRADEIIWHO). Najčastejšie difúzne astrocytomy sa nachádzajú v čelných, temporálnych lalokoch mozgu. Medzi histologickými subtypmi difúzneho astrocytómu sa rozlišuje fibrilárny astrocytóm, hemistocytický astrocytóm a protoplazmatický astrocytóm. Najagresívnejší histologický druh je hemiestocytický astrocytóm (vyvíja sa z hemocytocytov). Postupne postupuje k> anaplastickému astrocytómu.

Symptómy ochorenia závisia od veľkosti nádoru.
Najčastejším príznakom sú epileptické záchvaty. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky spojené s expozíciou funkčne dôležitých oblastí - motorov, poruchy reči atď.

Diagnóza difúznych astrocytómov: zlatým štandardom je MRI v režimoch T1, T2, T1 s kontrastom, FLAIR, DWI. Dôležitú úlohu v diagnostike a ďalšej liečbe zohráva pozitrónová emisná tomografia (PET) s metionínom.

Difúzny astrocytóm - liečba: chirurgická liečba s najväčším možným odstránením. Ak nie je možné radikálne odstrániť nádor v dôsledku rozšírenia na funkčne dôležité oblasti a riziko vzniku perzistentného neurologického deficitu - rádioterapia s dôrazom na zvyšky nádoru. Vo veku nad 40 rokov je rádioterapia mimoriadne žiadúca, a to aj pri pomerne radikálnom odstránení astrocytómov.
Radiurgia (gama-knife, kybernetický nôž atď.) Nehrá rozhodujúcu úlohu pri liečbe difúzneho astrocytómu.

Prognóza: najpriaznivejšími prognostickými faktormi pre difúzny astrocytóm sú mladý vek, malá veľkosť nádoru, vývoj ochorenia s epiliptickými záchvatmi, ako aj najradikálnejšie odstránenie nádoru.

Astrocytóm - najbežnejší mozgový nádor

Astrocytóm je najbežnejší primárny mozgový nádor. Zdrojom sú bunky astrocytov, hviezdicovité, z ktorých vznikli. Je to typ gliómu - novotvaru pochádzajúceho z glí (kostra podporujúca mozgové tkanivo).

Výskyt astrocytómu mozgu je asi 5 osôb na 100 tisíc obyvateľov.

Príčiny vývoja

Väčšina prípadov tejto choroby je sporadická, nie je spôsobená genetickými faktormi a etiológia ich výskytu nie je presne definovaná.

Jediným viac-menej overeným onkogénnym faktorom je rádioaktívne žiarenie. Toto je potvrdené vysokým percentom nádorov mozgu u detí, ktoré podstúpili rádioterapiu na liečbu leukémie.

V 5% prípadov sú astrocytomy geneticky determinované. Vyskytujú sa u jedincov s dedičnými syndrómami, ako je neurofibromatóza, Turkotov syndróm a Li-Fraumenov syndróm.

Zvyšné dôvody nie sú dostatočne preukázané. Doteraz sa údajne vyjadrovali iba názory na vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov, fajčenia, elektromagnetického žiarenia atď.

klasifikácia

Na rozdiel od základnej gradácie podľa stupňov prijatých v onkológii sa mozgové novotvary rozdeľujú podľa stupňa malignity (stupeň WHO) a miery rastu do 4 skupín. I-II sa týkajú benígnych a III-IV - malígnych nádorov mozgu.

Zjednodušená histologická klasifikácia pomocou astrocytomáz je nasledovná:

  • Pilocyt (I st).
  • Subependymálna obrovská bunka (I st).
  • Difúzia (II. Storočie).
  • Anaplastické (IIIst).
  • Glioblastóm (IVst).

Pilocytárny astrocytóm - je bežnejší u detí a mladých jedincov, ktorý sa nachádza hlavne v zadnej lebečnej fosíne (cerebellum, mozgový kmeň), hypotalamu, optickom trakte. Charakterizuje ju pomalá progresia, delenie zo zdravých tkanív, samo-stabilizácia rastu, zriedkavo malignizovaná. V 80% prípadov po chirurgickej liečbe príde úplné zotavenie.

Subependymálny obrovský bunkový astrocytóm je benígny, pomaly rastúci, často asymptomatický. Je to bežnejšie u mužov, zvyčajne sa nachádza v štvrtej alebo bočnej komore mozgu.

Difúzny astrocytóm sa zistil hlavne u mladých ľudí (30-35 rokov). Vyvíja sa v čelných, časových a ostrovných zónach. Najčastejšie sa prejavujú epifrisky. V 70% prípadov je difúzny astrocytóm schopný degenerovať do malígnej formy. Histologické varianty: fibrilárne, hemistocytické, protoplazmatické (veľmi zriedkavé druhy).

Anaplastický astrocytóm je častejší vo veku 40-50 rokov. Ide o malígny infiltračne rastúci novotvar s nepriaznivou prognózou. Nachádza sa hlavne vo veľkých hemisférách.

Glioblastóm je najbežnejší a najviac malígny nádor na mozgu (WHO stupeň IV). Je charakterizovaný agresívnym infiltračným rastom, neviazanosťou okolitých tkanív, takmer 100% opakovaním aj počas liečby. Glioblastóm sa vyskytuje prevažne po 50 rokoch (primárne, na nezmenenom mozgovom tkanive). Sekundárna GB, ktorá vzniká z astrocytómov s menším stupňom malignity, sa môže vyskytnúť aj v mladšom veku. Glioblastómy sú rozdelené do obrovských buniek a gliosarkómu.

Kvôli rýchlemu vývoju molekulárnej biológie sa zhromaždilo veľké množstvo výskumov na genetických mutáciách buniek mozgového nádoru. Zistilo sa, že prítomnosť určitých zmien významne ovplyvňuje priebeh a prognózu rovnakých histologických typov astrocytómov.

V roku 2016 bola prijatá nová klasifikácia nádorov CNS. Napríklad difúzne, anaplastické astrocytomy a glioblastóm v ňom sú reprezentované subtypmi s mutáciou v géne IDH a bez neho. Prítomnosť genetickej patológie v géne IDH je prognosticky pozitívnym markerom, čo znamená, že nádor bude účinnejšie reagovať na chemoterapiu.

Klinický obraz

Všetky novotvary v mozgu majú podobné príznaky, či už sú benígne alebo malígne. Rozdiel spočíva len v umiestnení a veľkosti nádoru.

Syndróm zvýšil intrakraniálny tlak. To sa prejavuje roztrhnutím bolesti hlavy, ktoré sa zhoršuje ohýbaním dopredu a vo vodorovnej polohe, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou, niekedy vracaním. Konvenčné lieky proti bolesti sú neúčinné.

Epipristupy. Vyvinutý so stimuláciou motorických neurónov. Môžu existovať veľké záchvaty so stratou vedomia alebo ohniskom (konvulzívne zášklby s určitou svalovou skupinou).

Ohniskové neurologické symptómy. Závisí od lokalizácie vzdelávania a jeho vplyvu na centrála mozgu.

  • Paréza alebo ochrnutie končatín na jednej strane.
  • Afázia - poruchy reči.
  • Agnosia je patologická zmena vnímania.
  • Necitlivosť alebo strata pocitu v jednej polovici tela.
  • Diplopia - dvojité videnie.
  • Zníženie alebo stratu vizuálnych polí.
  • Ataxia - porušenie koordinácie a rovnováhy.
  • Zuby pri prehltnutí.

Kognitívna zmena. Zníženie pamäte, pozornosť, nemožnosť logického myslenia. S porážkou čelného laloku - duševnými poruchami typu "čelnej psychiky".

diagnostika

  • Anamnéza a neurologické vyšetrenie.
  • Oftalmologické vyšetrenie.
  • Brain MRI je zlatým štandardom pre diagnostiku nádorov. Prebieha v troch projektoch bez a so zvýšeným kontrastom. Umožňuje vám presne určiť lokalizáciu vzdelávania, analyzovať vzťah lezie s okolitými štruktúrami, plánovať chirurgickú liečbu.
  • CT vyšetrenie v prípade nemožnosti alebo kontraindikácie MRI.
  • Bežné a biochemické analýzy, koagulogram, štúdium infekčných markerov, EKG.
  • Funkčné MRI.
  • MRI spektroskopia.
  • Angiografia.
  • PET mozog s metionínom, tyrozínom.
  • Electroencephalography.

Liečba - všeobecné prístupy

Hlavnými metódami sú chirurgická metóda, ožarovanie a chemoterapia. Odstránenie novotvaru je prvou úlohou, ktorú uvádzajú neurochirurgovia. Bez chirurgického zásahu a biopsie nie je možné robiť definitívnu diagnózu a vyvinúť ďalšiu taktickú liečbu.

Indikácie pre operáciu sú určené konzultáciou v závislosti od umiestnenia nádoru, celkového funkčného stavu pacienta (podľa Karnofského stupnice) a veku.

  • Je možné odstrániť tkanivo nádoru čo najviac bez poškodenia okolitých štruktúr.
  • Znížte účinky intrakraniálnej hypertenzie.
  • Získajte materiál na histologické vyšetrenie.

Ak nie je možné odstrániť novotvar, vykoná sa stereotaktická biopsia (punkcia mozgu so špeciálnou ihlou pod kontrolou MRI alebo CT).

Získaný materiál je študovaný najmenej troma odborníkmi, po ktorých sa uskutoční konečná histologická diagnóza a stupeň malignity (stupeň WHO).

Molekulárny genetický výskum sa dôrazne odporúča pri plánovaní ďalšej taktickej liečby.

Adjuvantná (pooperačná) terapia je predpísaná s ohľadom na histologický typ nádoru, prítomnosť genetických mutácií IDH, celkový stav pacienta.

Všeobecné zásady liečby astrocytómov rôznych stupňov malignity

Pilocytárny (piloidný) astrocytóm (stupeň I)

Hlavnou metódou je operácia. Po chirurgickom zákroku sa vykoná kontrolná MRI. Pri radikálnom odstránení nádoru sa zvyčajne nevyžaduje ďalšia liečba.

Ak existujú po odstránení nádoru pochybnosti, vykoná sa dynamické pozorovanie. Radiačná liečba alebo reoperácia je predpísaná len vtedy, keď je zistená recidíva a príznaky sa objavia.

Stereotaktická chirurgia (Cyber ​​Knife) sa čoraz viac stáva alternatívou k okamžitému odstráneniu nádoru pre malé aroycyty piloidov. Metóda je založená na jednostupňovom maximálnom presnom zaostrovaní vysokých dávok žiarenia na nádorové tkanivo s minimálnym rizikom poškodenia nezmenených štruktúr.

Difúzny astrocytóm (stupeň II)

Chirurgická metóda je základná. Po operácii sa vykoná kontrolné MRI. Ak sa vykoná radikálna resekcia a neexistujú žiadne nepriaznivé prognostické faktory, je možné pozorovať s periodicitou MRI 1 čas za 3-6 mesiacov.

Adjuvantná rádioterapia je predpísaná v prípadoch neúplného odstránenia, ako aj prítomnosti viac ako jedného rizikového faktora:

  • vek nad 40 rokov;
  • veľkosť nádoru je viac ako 6 cm;
  • výrazný neurologický deficit;
  • šírenie nádorov na strednej línii;
  • príznaky intrakraniálnej hypertenzie.

Norma expozície žiarením - diaľková rádioterapia v celkovej dávke 50 - 54 Gy. Chemoterapia s II stupňom malignity sa spravidla nevykonáva.

Malígne astrocytomy (anaplastický astrocytóm a glioblastóm, III a IV st)

Ak je to možné, vykoná sa chirurgické odstránenie maximálneho objemu nádoru.

V krátkom čase po chirurgickom zákroku je predpísaná chemoradiácia. Kurz pozostáva z denných sedení 2 Gy v celkovej dávke 60 Gy (30 cyklov).

Odporúčané režimy chemoterapie: pre anaplastický astrocytóm sa po žiarení aplikuje režim PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine). Pre glioblastóm je rovnakým štandardom simultánna chemoradiatívna terapia (temozolomid pred každým ožarovaním), po ktorej nasleduje udržiavacia dávka temozolomidu (temodal).

Následné vyšetrenie MRI sa uskutočňuje 2-4 týždne po ukončení RT a potom každé 3 mesiace.

Taktika pre nefunkčný astrocytóm

Často sa stáva, že anatomicky sa hlavné zameranie nachádza tak, že sa nedá odstrániť. Pacienti s kontraindikáciami tiež nefungujú (vo veku nad 75 rokov, ťažké somatické stavy, Karnofsky index pod 50).

V týchto prípadoch je žiaduce vykonať stereotaktickú biopsiu na získanie materiálu na morfologickú analýzu.

Ak je táto manipulácia tiež spojená s vysokým rizikom pre život pacienta, taktiky liečby sa prijímajú na základe záverov konzultácie. Na základe údajov neuroimagingu (MRI alebo CT) lekári formulujú predbežnú diagnózu (každý typ nádoru má svoje vlastné charakteristické rysy v obraze).

Liečba symptomatickej liečby

Ak sú príznaky vyjadrené, odporúča sa sprevádzajúca liečba:

  • Glukokortikosteroidy (hormóny) sú schopné znížiť intrakraniálnu hypertenziu. Dexametazón sa používa hlavne v individuálne zvolených dávkach. Po operácii sa dávka zníži alebo úplne zruší.
  • Antiepileptiká na liečbu a prevenciu záchvatov.
  • Lieky proti bolesti.

Relapse Tactics

Gliálne nádory majú tendenciu sa opakovať (re-rast), najmä často - zhubné astrocytomy. Hlavné metódy liečby v prípade recidívy: chirurgia, rádioterapia a chemoterapia. Pri malých ohniskách sa môže použiť stereotaktická rádiochirurgia.

Prístup je v každom prípade individuálny, pretože závisí od stavu pacienta, od času, ktorý uplynul po predchádzajúcej liečbe, od funkčného stavu mozgu. Počas chemoterapie sa aplikujú rôzne režimy, po ktorých nasleduje hodnotenie ich účinnosti; s glioblastómami môže byť predpísaný cieľový liek Avastin (bevacizumab).

V prípade závažného všeobecného stavu pacienta sa ukáže symptomatická liečba zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia.

výhľad

Závisí od stupňa malignity nádoru, veku a celkového stavu pacienta.

Priemerné podmienky prežitia:

  • Astrocytóm piloidov - 80% pacientov žije viac ako 20 rokov po liečbe.
  • Difúzny astrocytóm - 6 - 8 rokov sa vo väčšine prípadov premenil na zhubnejšiu formu.
  • Anaplastický astrocytóm a glioblastóm: nepriaznivá prognóza, päťročná miera prežitia sa prakticky nedosiahla. Liečba môže predĺžiť život o 1 až 1,5 roka.

Difúzny astrocytóm

Astrocytomy sú gliové novotvary mozgu. Existuje niekoľko typov astrocytómov, ktoré závisia od určitého typu astrocytov, ktoré sú štrukturálnymi prvkami nádorov a určujú ich stupeň malignity.V 25-40 rokoch sa najčastejšie rozvíja difúzny astrocytóm - gliový nádor 2 stupňov malignity.

Difúzny astrocytóm: popis patológie

Mozgové astrocytómy sa vyskytujú v 40-45% všetkých onkologických ochorení centrálneho nervového systému, z ktorých v 10-15% prípadov sa rozvinie difúzny astrocytóm.

Difúzny astrocytóm je typ gliového mozgového nádoru, ktorý sa vyvíja z stelátových buniek (astrocytov). Môže byť lokalizovaná v akejkoľvek časti centrálneho nervového systému, ale vo väčšine prípadov sa nachádza v oblasti čelného a temporálneho laloku. Difúzny astrocytóm sa delí na niekoľko histologických typov:

  • Fibrilárny astrocytóm: pozostáva z fibrilárnych astrocytov s jadrovou atypií, nekróza a mitózy sú nezvyčajné, hustota buniek je nízka alebo stredná.
  • Protoplasmický astrocytóm: nádor z astrocytov s malým telom a tenkými procesmi, hustota buniek je nízka, charakteristické sú mikrocyty a mukoidná degenerácia (deštrukcia kolagénových vlákien a tvorba edému).
  • Hemocytómový astrocytóm: ide o fibrilárny nádor, ktorý obsahuje 20% alebo viac hemocyto- cytov (veľké astrocyty oškvejšej formy). Najagresívnejší druh, ktorý sa môže premeniť na anaplastický astrocytóm.

Funkcie difúzneho astrocytómu: rastú pomaly, majú rozmazané rozmazané hranice, neovplyvňujú meningy a nedávajú relaps.

Symptómy difúzneho astrocytómu

Klinické príznaky difúzneho astrocytómu závisia od mnohých faktorov: lokalizácia, vek, veľkosť, komorbidita, stupeň vývoja a ďalšie. Difúzny astrocytóm spôsobuje výskyt lokálnych ohniskových príznakov, ako aj všeobecné neurologické poruchy a sekundárne príznaky.

Pri lokalizácii difúzneho astrocytómu v oblasti čelného laloku sa symptómy nemusia dlho objaviť. Prvým príznakom ochorenia sú záchvaty. Potom sa môžete pripojiť k poruchám reči, paréze a paralýze, duševným poruchám. Zvýšenie veľkosti nádoru a jeho progresie postupne vedie k zhoršenému obehu cerebrospinálnej tekutiny a rozvoju intrakraniálnej hypertenzie, opuchu mozgu.

Porážka časového laloku je sprevádzaná rôznymi halucináciami (sluchovým, chuťovým, vizuálnym), homonymnou hemianopiou (strata vizuálnych polí) a epileptickými záchvatmi. Rozptýlený astrocytóm časového laloku rýchlo vedie k opuchu mozgu a jeho dislokácii, čo spôsobuje prudké zhoršenie celkového stavu a zvýšenie neurologických porúch.

Diagnóza a liečba difúzneho astrocytómu

Hlavnou diagnostickou metódou pre difúzne astrocytómy je MRI s kontrastom. Taktiež pozitrónová emisná tomografia a biopsia zohrávajú dôležitú úlohu pri identifikácii ochorenia. Stojí za zmienku, že na základe rádiografických znakov nemožno definitívne stanoviť diagnózu, tvar neoplazie sa môže objasniť až po jeho histologickom vyšetrení pod mikroskopom.

Liečba difúzneho astrocytómu je chirurgický zákrok. Treba poznamenať, že je dosť ťažké odstrániť patologické zameranie, pretože jeho hranice sú rozmazané. Ak nie je možné vykonať radikálnu chirurgickú intervenciu, predpíše sa aj rádioterapia. Ak vek pacienta presiahne 40 rokov, potom sa ožarovanie v pooperačnom období vykonáva bez zbytočného odkladu, dokonca aj za predpokladu úplného odstránenia nádoru.

Prognóza difúzneho astrocytómu

Difúzny astrocytóm sa vzťahuje na nádory nízkeho stupňa, takže prognóza života je celkom priaznivá. V priemere po operácii žijú pacienti dlhšie ako 6-8 rokov, ale závisí to od mnohých faktorov: povaha procesu (možnosť zhubného nádoru), umiestnenie, veľkosť, vek. Priaznivé prognostické znaky: malá veľkosť novotvaru, mladý vek, radikálne odstránenie nádoru, vývoj patológie s epileptickými záchvatmi.

Mozgový difúzny astrocytóm

Podľa rôznych údajov predstavujú astrocytomy 50-70% všetkých neuroektodermálnych nádorov mozgu. Majú veľa histologických variácií, medzi ktoré patria difúzne astrocytomy (YES), ktoré predstavujú 10-15%. Aké sú vlastnosti tohto typu novotvaru?

Čo je difúzny astrocytóm mozgu?

Symptómy difúzneho astrocytómu mozgu

Astrocytóm (alebo glióm) mozgu odvodzuje svoje meno z buniek, z ktorých pochádza - astrocyty. Sú umiestnené v priestore medzi neurónmi a sú zapojené do prenosu nervových impulzov.

Astrocytomy sa môžu objaviť v ktorejkoľvek časti mozgu. Najčastejšie sa nachádzajú vo veľkých hemisférach v čelných a časových lalokoch. Tieto gliómy sa v porovnaní s inými druhmi rakoviny mozgu líšia svojou relatívne pokojnou povahou. Pri pilocytickej astrocytóme s malignitou 1. stupňa väčšina pacientov žije viac ako 10 rokov.

Difúzne astrocytomy patria do 2. stupňa malignity, ktorá sa považuje za hraničnú. Tieto nádory majú tendenciu rásť dlhší čas a nespôsobujú vážne neurologické poruchy, ale môžu sa kedykoľvek zmeniť.

50 až 80% difúznych astrocytómov má malignú anaplastickú formu. Toto onkologické ochorenie sa týka malignity triedy 3, čo znamená, že jej prognóza je oveľa horšia. Navyše, anaplastický astrocytóm sa nakoniec transformuje na glioblastóm, ktorý je najnebezpečnejší, štvrtý stupeň.

Názov - difúzny astrocytóm je spojený s difúznym infiltračným charakterom ich rastu. Takéto nádory, na rozdiel od pilocytárnych nádorov, ktoré rastú vo forme vymedzeného uzla, nemajú jasné hranice. Sú rozdelené medzi medulu, ich bunky môžu byť prítomné v mozgových tkanivách na dlhej vzdialenosti, čo sťažuje určenie presnej veľkosti astrocytom.

Sklon k malignancii a difúznemu rastu spôsobuje, že prognóza týchto nádorov nie je priaznivá, hoci v prípade mladého pacienta bol novotvar zistený, bol liečený rýchlo a adekvátne, to znamená šanca na život 5-10 rokov.

Druhy difúzneho astrocytómu

Difúzne astrocytómy mozgu sú rozdelené do nasledujúcich histologických typov:

  • Fibrillárny astrocytóm (pozostáva z fibrilárnych astrocytov a mikrocystu). Vyskytuje sa častejšie ako iné druhy. Medzi pacientmi sú ľudia od 30 do 45 rokov;
  • Hemystocytický astrocytóm (pozostáva z hemistocytov). Najviac agresívne druhy, kvôli ich tendencii k rýchlemu malignancii u anaplastického astrocytómu.
  • Protoplasmický astrocytóm (pozostáva z astrocytov s malým telom a procesmi, mukozidovej degenerácie a mikrocyklí sú prítomné v bunkách). Rakovina mozgu tohto typu je veľmi zriedkavá. Protoplazmatická forma je 1% všetkých difúznych astrocytómov.

Príčiny difúzneho astrocytómu mozgu

Príčiny difúzneho astrocytómu nie sú úplne pochopené.

Vedci iba predložili teórie, podľa ktorých môže byť mozgová onkológia výsledkom:

  • vystavenie fyzikálnym a chemickým faktorom. Napríklad rôzne žiarenia a chemikálie, ako napríklad ortuť, arzén a olovo, môžu spôsobiť onkotransformáciu v mozgových bunkách. Tiež nepriaznivo ovplyvňujú telo tabakového dymu a alkoholu;
  • poškodenie určitých prvkov DNA, ktoré sa podieľajú na protinádorovej ochrane. Môže sa to vyskytnúť ako dôsledok zriedkavých genetických mutácií (napríklad ochorenia nazývané neurofibromatóza a syndróm Li-Fraumeni). Tiež môže byť dedičná genetická citlivosť na výskyt difúznych astrocytómov;
  • hormonálne poruchy;
  • poranenia hlavy;
  • nesprávneho vývoja v prenatálnom období.

Mozgový difúzny astrocytóm: príznaky

Tento typ gliómov sa vyznačuje oneskoreným nástupom symptómov. Na začiatku sa zobrazujú:

  • konvulzívne záchvaty. Toto môže byť jediným príznakom difúzneho astrocytómu mozgu na dlhú dobu, z tohto dôvodu lekári často robia nesprávnu diagnózu;
  • difúzne alebo lokalizované bolesti hlavy. Jej výskyt je spojený s podráždením nervových zakončení, na ktorých sa nádor stlačí. Častejšie trápi ľudí v noci a sutra. Pacienti sa tiež sťažujú na závrat a nevoľnosť;
  • náhle záchvaty zvracania (niekedy sa vyskytujú počas bolesti hlavy);
  • duševné poruchy rôznej povahy (časté zmeny nálady, agresivita a podráždenosť, pocit eufórie, nadmerná podráždenosť).

Tieto príznaky difúzneho astrocytómu sú zvyčajne výsledkom tlaku na štruktúru mozgu, ktorý sa zvyšuje s rastom nádoru. V priebehu času sa zintenzívňujú a stávajú sa výraznými, ale to môže trvať mnoho rokov.

Potom spojte neurologické poruchy. S poškodením mozgu sú veľmi odlišné v závislosti od toho, ktoré oddelenie je postihnuté. Napríklad, keď je nádor umiestnený v čelnom laloku, sú charakteristické mentálne poruchy, zhoršená koordinácia pohybov, znížený pocit vône, epilepsia, agraia a anosmia. Pri porážke temporálneho laloku sa vyskytujú ďalšie príznaky: chuť, sluchové a vizuálne halucinácie, znížená zraková ostrosť alebo strata vizuálnych polí (homonymná hemianopsia), senzorická afázia, zmena vnímania pachov, poruchy čítania, písania a počítania.

Ak máte podozrenie na rakovinu mozgu, mali by ste sa skontaktovať s neurológom. Pomôže vám identifikovať všetky neurologické poruchy a povie vám, aké postupy musíte podstúpiť, aby ste mohli stanoviť diagnózu.

Diagnóza difúzneho astrocytómu mozgu

Po neurologickom vyšetrení je najprv potrebné získať obraz mozgu, aby sme zistili, aké odchýlky sú v ňom. Na diagnostiku difúznych astrocytómov mozgu sa takéto vizualizačné metódy používajú ako: počítačová, magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia. Tieto metódy sú veľmi presné, nevyžadujú žiadne zásahy a špeciálne školenia. Po tomografii lekár dostane jasný obraz mozgu v plátku alebo v 3D, bude schopný posúdiť stav všetkých štruktúr orgánu a zistiť, či pacient má rakovinu.

Pri difúznych nádoroch je diagnostickým štandardom MRI, pretože môže byť použitý na určenie hraníc novotvaru, ktorý sa infiltruje do celého mozgu. Tieto informácie nie sú k dispozícii na CT. Taktiež počítačová tomografia nie je taká citlivá, nerozpozná malé uzly astrocytomu. Metóda pozitrónovej emisie je tiež veľmi presná, navyše nám umožňuje hodnotiť nielen štruktúru mozgu, ale aj jej funkčnú aktivitu. Ale PET je drahší a nie je k dispozícii všetkým. Aj pre jeho implementáciu pomocou počítačovej tomografie, ktorá je založená na röntgenovej radiácii, škodlivá pre naše telo. MRI v tomto prípade je bezpečné.

Podľa výsledkov tomografie sa dospelo k záveru o prevalencii nádoru, jeho polohe a povahe rastu. MRI angiografia sa vykonáva na vizualizáciu obehového systému mozgu. Okrem týchto údajov je na účely liečby dôležitým faktorom aj histologický typ vzdelávania. Na stanovenie sa vykoná stereotaktická biopsia (zhromaždia sa astrocytómy, ktoré sa potom vyšetrujú pod mikroskopom). Niekedy je predpísaná ako chirurgická liečba. Je to dosť nebezpečný postup, takže ak sa nádor nachádza v ťažko dostupných a životne dôležitých oblastiach, biopsia je kontraindikovaná.

Liečba difúzneho astrocytómu mozgu

Najlepší výsledok v difúznych astrocytomách má komplexnú liečbu. Zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru, po ktorom nasleduje rádioterapia a chemoterapia.

Cieľom operácie je čo najviac odstrániť nádorové tkanivo bez ovplyvnenia zdravých častí mozgu, pretože to môže viesť k neurologickým poruchám. Na získanie prístupu k nádoru sa uskutočňuje osteoplastická kraniotómia. Počas operácie sa používajú mikrochirurgické zariadenia a mikroskopy, ako aj neurónové navigačné zariadenia, ktoré umožňujú presne určiť hranice excízie. V prítomnosti hydrocefalusu je potrebné vykonať posunovanie kvôli odtoku kvapaliny. Chirurgická liečba difúzneho astrocytómu mozgu znižuje intrakraniálny tlak a súvisiace príznaky. Ak má pacient neurologické poruchy, potom sa po operácii úplne alebo čiastočne obnoví.

Možnosť operácie je založená na takých faktoroch: umiestnenie astrocytomu, jeho veľkosť, vek a stav pacienta, stupeň neurologického deficitu. Ak je novotvar malý a lokalizovaný vo veľkých hemisférách, vek pacienta je menej ako 40 rokov, to znamená možnosť úplného odstránenia. Takáto operácia poskytuje najlepší výsledok.

V mnohých prípadoch s difúznym astrocytomom nie je možné úplne odstrániť nádor, takže sa vykoná čiastočná resekcia, po ktorej nasleduje ožarovanie nádorového lôžka a zachytenie +2 cm okolitého tkaniva. Táto taktika je tiež účinná, výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Radiačná terapia pre difúzny astrocytóm mozgu môže byť použitá okamžite po chirurgickom zákroku na zničenie zvyškov nádoru, alebo kurz, ktorý sa môže začať 2 týždne po odstránení. Kurz zahŕňa 25-30 frakcií s celkovou ohniskovou dávkou 50-55 Gy. Táto dávka je rozdelená na počet frakcií, takže je možné znížiť zaťaženie žiarenia na tele.

Jeden z metód radiačnej terapie sa nazýva stereotaktická rádiochirurgia (gama nôž). Umožňuje vám používať celú dávku žiarenia 1 krát, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby. Súčasne je zaťaženie zdravých tkanív minimálne vďaka použitiu počítačového systému, ktorý riadi tok žiarenia striktne do potrebného bodu. Technológia gama nožov je bezpečná, nevyžaduje žiadne rezy a používa sa aj pre neoperovateľných pacientov.

Chemoterapia pre difúzny astrocytóm mozgu sa používa menej často. Odporúča sa to priradiť deťom, pretože rádioaktívne žiarenie je pre mladý organizmus nebezpečnejšie. Chemoterapia, ktorá sa vyrába na základe jedov a toxínov, sa musí podávať v priebehu niekoľkých týždňov. Majú škodlivý účinok na nádorové bunky a spomaľujú ich rast. Chemoterapeutické lieky tiež nepriaznivo ovplyvňujú zdravé bunky (aj keď v menšej miere), takže človek trpí vedľajšími účinkami, ako sú: bolesť hlavy, závraty, vracanie a poruchy trávenia.

Radiačná a chemoterapia sa môže použiť ako hlavná liečebná metóda, ktorej účelom je oddialiť malígnu transformáciu nádoru. Po transformácii na anaplastický astrocytóm sa vykoná operácia a opäť sa uskutoční chemoradiatívna liečba.

Pri umiestnení do funkčne významných oblastí (napríklad v mozgovom kmeni), vzhľadom na pomalú mieru rastu astrocytómov, môže lekár odporučiť vykonať dynamické pozorovanie. Takýto prístup je o to viac ospravedlniteľný u pacientov starších ako 50 rokov alebo so závažnými sprievodnými chorobami, pretože ožarovanie a chemoterapia sú nebezpečné pre zdravie. Pri nefunkčných mozgových nádoroch sa pacientom podáva symptomatická liečba: v prípade potreby dostanú antikonvulzíva, lieky proti bolestiam, dekongestanty a ďalšie.

Difúzny astrocytóm: Predpoveď

Priemerná priemerná dĺžka života pacientov s difúznym astrocytomom, ktoré prešli komplexnou liečbou, je 6-8 rokov. Mnoho ľudí však vedie celý život. Dokonca aj bez operácie sa nádor môže vyvinúť mnoho rokov bez toho, aby spôsobil intrakraniálnu hypertenziu, takže prognóza týchto gliómov je všeobecne priaznivá.

Dobré faktory pre pacientov sú mladý vek, dobré zdravie, malá veľkosť nádoru. Tiež možnosť úplnej resekcie ovplyvňuje prežitie.

Prognóza sa dramaticky zhoršuje, ak sa difúzny astrocytóm transformuje na anaplastickú. V tomto prípade dokonca komplexná liečba nebude predlžovať život pacienta dlhšie ako 2-3 roky.

Ako užitočný bol článok pre vás?

Ak zistíte chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka veľa!

Ďakujem za vašu správu. Chybu budeme čoskoro opraviť

Sa Vám Páči O Epilepsii