Intrakraniálne poranenie

Intrakraniálne poškodenie je pomerne široký rozsah poškodenia mozgu s rôznymi príčinami a zraneniami. Zvážte najbežnejšie diagnózy.

Mozgové otras mozgu

Funkčne reverzibilné poškodenie mozgu s prechodnou stratou vedomia v dôsledku TBI. Patologické zmeny môžu byť zistené iba na bunkovej a subcelulárnej úrovni.

Klinický obraz

  • Krátkodobá strata vedomia po poranení
  • Po opätovnom nadobudnutí vedomia: bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, často vracanie, tinitus, potenie
  • Vital funkcie nie sú poškodené
  • Ohniskové neurologické príznaky chýbajú
  • Retrograde amnézia
  • Všeobecný stav sa zvyčajne zlepšuje počas prvého, menej často - druhého týždňa po poranení.

diagnostika

  • Žiadne poškodenie kostí lebky
  • Tlak na alkohol a jeho zloženie zostávajú nezmenené
  • CT a MRI bez patologických príznakov.

Mala by byť diferencovaná s obdobím ľahkej medzery s vývojom kompresie mozgu.

liečba

  • Požaduje sa hospitalizácia. konštantné pozorovanie najmenej 24 hodín po poranení, aby sa včas diagnostikovala kompresia mozgu
  • Symptomatická liečba (narkotické analgetiká na bolesť, antibakteriálne látky v prítomnosti rany mäkkých tkanív).

Traumatický edém mozgu

Cerebrálny edém - prejavuje sa ako zvýšená akumulácia tekutiny (voda, lymfatická) v mozgovom tkanive a jej krvných cievach. Opuch mozgu je vážny stav, pretože v dôsledku zvýšenia objemu mozgu dochádza k nárastu intrakraniálneho tlaku, čo môže spôsobiť rôzne komplikácie tela. Pojem "zvýšený intrakraniálny tlak", ako aj "cerebrálny edém" sa používa aj na opis tohto stavu. Jeho podstata spočíva v tom, že vnútri lebky stúpa tlak, v dôsledku toho je mozgový obeh narušený, a to zase vedie k smrti mozgových buniek

V niektorých prípadoch môže tento stav viesť ku kóme a dokonca k smrti. Napríklad mozgový edém je jednou z najdôležitejších príčin smrti pri systematickom zneužívaní alkoholu.

Príčiny edému mozgu

Trauma, choroba, infekcia a dokonca aj nadmernosť - akákoľvek z týchto príčin môže viesť k opuchu mozgu. Ischemická mozgová príhoda je najčastejším typom cerebrovaskulárnej príhody v dôsledku tvorby krvných zrazenín. V tomto prípade mozgové bunky, ktoré nedostávajú správne množstvo kyslíka, začnú zomierať a vznikne edém.

Hemoragická mŕtvica je výsledkom poškodenia krvných ciev mozgu. Výsledné intracerebrálne krvácanie vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Najčastejšie sa vyskytuje hemoragická mŕtvica kvôli vysokému krvnému tlaku, okrem iných príčin - poraneniu hlavy, užívaniu určitých liekov, ako aj vrodeným malformáciám.

Infekčné choroby: meningitída, encefalitída, toxoplazmóza, subdurálny absces, nádor, diferenciál.

Symptómy edému mozgu

Symptómy mozgového edému sa menia v závislosti od príčiny a závažnosti ochorenia. Zvyčajne sa náhle objavia príznaky ochorenia: bolesť hlavy alebo bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat, nerovnomerné dýchanie, rozmazané videnie, amnézia, nerovnováha a chôdza (ataxia), ťažkosti pri rozprávaní, zníženie vedomia (stupor) kŕče, strata vedomia.

Liečba mozgového edému

Niekedy príznaky mozgového edému (napríklad v dôsledku miernej formy horskej choroby alebo mierneho otrasenia) po niekoľkých dňoch odchádzajú samy. V závažnejších prípadoch je však potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Chirurgická a lekárska liečba je zameraná na dodávanie mozgu kyslíkom. V dôsledku toho opuch zmizne. Spravidla včasná liečba prispieva k skoršiemu a úplnejšiemu zotaveniu a spočíva v nasledujúcich: kyslíková terapia, intravenózna infúzia, zníženie telesnej teploty.

V niektorých prípadoch sú lieky predpísané pre edém mozgu. Ich výber sa určí v závislosti od príčiny a príznakov, ktoré sprevádzajú vývoj opuchu.

Ventrikulostómia je odvodnenie cerebrospinálnej tekutiny z komôr mozgu cez katéter. Táto operácia sa vykonáva na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Účelom operácie pre edém mozgu je:

  • Odstráňte fragment lebkovej kosti, aby ste znížili intrakraniálny tlak. Táto operácia sa nazýva dekompresná kraniektómia.
  • Odstránenie príčiny edému, napríklad obnovenie poškodenej cievy alebo odstránenie novotvaru.

Difúzne poškodenie mozgu

Difúzne poranenie mozgu - poranenie, pri ktorom buď inhibícia alebo zrýchlenie hlavy vedie k následnému napätiu a pretrhnutiu axónov (nervové vlákna spájajúce nervové bunky). Keď sa vlákna zlomia, dochádza k difúznemu poraneniu mozgu, ktorého príčinou môže byť veľký počet faktorov: nehody, údery do hlavy, boje, bitie, pády z výšky, strata vedomia a oveľa viac.

Symptómy rozptýleného zranenia. Difúzne poškodenie mozgu je sprevádzané mikroskopickými krvácaním, ktoré sú zistené v polo-oválnom stredisku, corpus callosum a hornom mozgovom kmeni. Zranenie sa prejavuje, obvykle vo forme dlhotrvajúcej kómy, vo väčšine prípadov premenou na vegetatívny stav, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.

Liečba difúznych poranení. Difúzne poškodenie mozgu v dôsledku operácie nie je vyliečené. Obeťou je spravidla niekoľko ďalších komplexných opatrení. Napríklad:

  • predĺžené mechanické vetranie v režime hyperventilácie;
  • liečebné opatrenia na zlepšenie metabolických procesov:
  • korekcia vodného elektrolytu a acidobázickej rovnováhy;
  • normalizácia krvi.

Aby sa zabránilo komplikáciám v podobe zápalu alebo infekcií, je pacientovi, berúc do úvahy vlastnosti mikroflóry jeho čreva, predpísané antibakteriálne liečivá.

Poranenie mozgu difúznej povahy môže mať indikáciu na chirurgický zákrok, ale len vtedy, ak sú sprievodné ohniskové lézie, ktoré spôsobujú tlak. Konzervatívna liečba sa spravidla prakticky uskutočňuje v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Epidurálne krvácanie

Epidurálna krvácavosť (synonymá: extradurálny hematóm, intrakraniálny hematóm nad semenom) je nahromadenie krvi medzi dura mater a kosti lebky.

Podľa "klasickej" prezentácie je výskyt epidurálneho hematómu spôsobený zlomeninou temporálnej kosti s poškodením tepny stredného púzdra v mieste jeho prechodu do kostnej drážky v oblasti pteriónu. Výsledné krvácanie vedie k odlúčeniu dura mater od kosti s tvorbou hematómu. Alternatívnym hľadiskom je primárne oddelenie dura mater a opätovné krvácanie.

Príčiny epidurálnej hemoragie

Zdrojom krvácania do epidurálneho priestoru sú vetvy strednej meningeálnej tepny, veľké žily a žilové sínusy. Krvácanie z epidurálnej línie sa často kombinuje s cefalematómom, najmä pri lineárnych zlomeninách kostí lebky.

Príznaky epidurálnej hemoragie

Klasická verzia priebehu epidurálnych hematómov (s jasnou "jasnou medzerou") sa pozoruje u menej ako 25% pacientov, existuje jasná fáza klinických prejavov: krátka strata vedomia ustupuje do "jasnej medzery" až niekoľko hodín, po ktorej dochádza k depresii vedomia a kontralaterálnej hemiparéze a ipsilaterálnej mydriázy. Pri absencii chirurgického zákroku sa situácia postupuje, klesá, atopická kóma a dôsledne dochádza k smrti pacienta. Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacienta s epidurálnym hematómom, nie sú špecifické a odrážajú zvýšenie intrakraniálneho tlaku (hypertenzia, kŕče, bolesť hlavy, vracanie). Treba mať na pamäti, že u niektorých pacientov s epidurálnym hematómom môže byť hemiparéza ipsilaterálna.

Liečba epidurálnej hemoragie

Vo väčšine prípadov je prítomnosť epidurálneho hematómu indikáciou pre naliehavú chirurgickú intervenciu.

S včasnou diagnózou a liečbou (v "ľahkej medzere") je mortalita 5-10%. Ak epidurálny hematóm prebieha bez "svetlej medzery", letalita sa zvyšuje na 20-25%. Približne 20% pacientov s epidurálneho hematómu tiež identifikovať sprievodných subdurálny hematóm, v týchto prípadoch podstatne horšiu prognózu, mortalita môže dosiahnuť až 90% (ako v oneskoreného chirurgického zákroku).

Traumatické subdurálne krvácanie

Subdurálne krvácanie sa vyvinie, keď sa pretrhnú žilové dutiny a veľké žilky.

Mozog obklopuje tri škrupiny. Vonkajšie, ťažké meninge je zvyčajne najhustší. Časté zranenia hlavy a mozgu spôsobia krvácanie medzi mozgom a tvrdou škrupinou. Pri akútnych úrazoch, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe subdurálneho hematómu, mozgové tkanivo je obvykle poškodené.

Hematóm sa môže rýchlo zvýšiť. Takíto pacienti často majú vážne neurologické rozdiely, rovnako ako smrť. Chronické subdurálne krvácanie sa vyskytuje, keď predchádzajúce krvácanie nevyrieši. Zároveň sa vytvorí plášť okolo krvnej zrazeniny, do ktorej budú krvné cievy. Občas môžu krvácať do dutiny hematómu. Chronické subdurálne krvácanie s malým rastom môže dosiahnuť veľkosti cyklopeánov, čo spôsobuje rôzne príznaky.

Traumatické akútne subdurálne krvácanie sa vyskytuje pri traume, hoci niekedy nie je pozorované zranenie hlavy. Hematóm sa vyskytuje aj vtedy, keď pacient užíva lieky na zriedenie krvi. Tradične chronické subdurálne krvácanie sa vyvíja na mieste neabsorbovanej krvnej zrazeniny, obmedzenej na jeho puzdro. Cévkularizovaná membrána môže opätovne krvácať do hematómu, čím sa rozširuje. V subdurálnom priestore môžu arteriovenózne malformácie, mozgový nádor alebo aneuryzma niekedy krvácať, aby vytvorili subdurálne krvácanie.

Medzi zdrojmi subdurálneho krvácania možno odlíšiť poškodené kortikálne a bláznivé cievy, často v oblasti kontúzie. Tiež subdurálne hematómy sú spôsobené pretrhnutím Galenových žíl, ako aj poškodenie tepny stredného tela, vrátane sprievodných žíl.

Hlavným faktorom výskytu je trauma v dôsledku nesúladu medzi pôrodným kanálom a veľkosťou plodu. Rovnako ako je tomu v prípade tuhosti krčka maternice, s príliš málo trvania dodávky, ako aj ich dlhú dobu s dlhými stlačenia plodu hlavy, s možnosťou mäkkosť a poddajnosť kostí lebky, extrakciou podtlaku, ako aj plod otáča pri pôrode, pri abnormálne plodu prezentácie.

V prípade veľkých subdurálnych hematómov je potrebná núdzová neurochirurgická intervencia. V prípade malých hematómov používajte ich resorpciu. Pri poklese srpku alebo ode, prognóza je nepriaznivá. Keď sa na konvexitálnom povrchu mozgovej hemisféry vyskytne subdurálny hematóm, prognóza je relatívne priaznivá. Polovica novorodencov regresuje ohniskové neurologické poruchy. Niekedy sa môže vyvinúť sekundárny hydrocefalus.

Traumatické subarachnoidálne krvácanie

Traumatické subarachnoidálne krvácanie - krvné výrony pod arachnoidální mozgu, najbežnejšou formou vnútrolebečné krvácanie s poranenie hlavy (TBI).

Traumatická môže byť v dôsledku priameho poškodenia ciev, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnom priestore (Pial tepien a žíl) a závažných porúch, ktoré sprevádzajú vazomotorických pre TBI. Zvyčajne dochádza ku vzniku traumatického krvácania zo subarachnoidálneho krvácania, ktoré sprevádza kontúzie mozgu. Preto je identifikácia krvi v mozgovomiechovej moku (CSF) u pacientov s TBI považovaná za jeden zo znakov poškodenia mozgovej látky.

Symptómy traumatického subarachnoidálneho krvácania

  • V klinickom zobrazení traumatického krvácania so subarachnoidálnym krvácaním je charakteristická kombinácia mozgových, meningeálnych a fokálnych neurologických symptómov.
  • Okrem poškodenia vedomia majú všetci pacienti intenzívne bolesti hlavy, často doplnené závratmi, nevoľnosťou a vracaním.
  • Mozgové príznaky sú často sprevádzané psychopatologickými príznakmi vo forme psychomotorickej agitácie, dezorientácie a zmätenosti.
  • Pri väčšine pacientov sa zistili meningeálne príznaky (fotofóbia, bolestivé obmedzenie pohybov oka, stuhnutý krk, Kernig, Brudzinsky symptómy atď.). Ich závažnosť závisí vo veľkej miere od masívnosti traumatického subarachnoidálneho krvácania. Meningeálne symptómy sa zvyčajne zvyšujú počas prvých dní po poranení.

Pri masívnych traumatických hemorágiách traumatických fokálnych neurologických príznakov môže byť jasná a pretrvávajúca, pričom jej závažnosť závisí od rozsahu a lokalizácie poškodenia mozgu. Počas traumatického subarachnoidálneho krvácania je často sprevádzaná autonómne poruchy, ktoré sa prejavujú na zmeny v periférnej a centrálnej hemodynamiku, termoregulácie, a ďalšie. Väčšina pacientov došlo k zvýšeniu teploty počas 7-14 dní, čo je výsledkom stimulácia hypotalamus thermoregulatory centrá a mozgových blán a rozpadajúce prúdili krv.

Liečba traumatického subarachnoidálneho krvácania

Terapeutické opatrenia pre traumatické subarachnoidálne krvácanie by mali byť patogeneticky určené. Ich hlavným cieľom - na zastavenie krvácania, úprava komplikácií traumatického subarachnoidálneho krvácania, intenzívnu rehabilitáciu CSF a prevenciu septických komplikácií.

Čo je difúzne poškodenie mozgu?

S rôznymi mechanickými účinkami na mozog, najmä v prípade nehôd a pádu z veľkej výšky, môže dôjsť k difúznemu poškodeniu tohto orgánu. Patológia je prasknutie procesov neurónov nazývaných axóny. Pri diagnostikovaní takéhoto zranenia urobia lekári diagnózu - difúzne poškodenie axónov alebo AST.

Táto patológia často spôsobuje smrť po vážnych nehodách. Je veľmi ťažké diagnostikovať takéto poranenie hlavy, dokonca i posmrtne. Dokonca aj keď osoba prežila po takomto zranení, zostane zdravotným postihnutím po zvyšok svojho života.

Mechanizmus úrazov

Po diagnostických opatreniach je ťažké zistiť difúzne poškodenie mozgu. MRI skeny sú zvyčajne neinformačné. Lekári používajú metódu histologického výskumu, ktorý ukazuje, že počas takéhoto poškodenia sú postihnuté niektoré časti mozgu, častejšie horná časť cerebellum, biele telo, kmeň, corpus callosum.

DAP sa delí na 2 typy:

  1. Hemoragická. V tomto type patológie výsledky MRI naznačujú prítomnosť ložísk hemorágie na križovatke šedej a bielej hmoty v mozgu. Forma takéhoto poškodenia môže byť oválna alebo lineárna.
  2. Nehemarragický pohľad. Nedá sa diagnostikovať, nedochádza k ničivým zmenám v obrazoch MRI, a to napriek skutočnosti, že obeť je v kóme. Po 10-11 dňoch po poranení lekári vidia zahusťovanie, ktoré sa vytvorilo na koncoch roztrhnutých axónov (axónové guľôčky).

Príčinou je vždy poranenie hlavy, ku ktorému došlo pri zrýchlení uhlovej hlavy. Výskyt vážneho poškodenia nemusí byť priamym kontaktom s lebkou a tvrdým povrchom. Preto títo pacienti často nemajú žiadne lebečné zlomeniny a iné podobné zmeny.

Po pozorovaní pacientov lekári dospeli k záveru, že keď je poškodený sagitálny povrch, zvyčajne dochádza k vaskulárnej lézii, čo spôsobuje rozsiahle hemoragie šedej a bielej hmoty mozgu a počas zrýchleného nárazu v šikmom alebo bočnom smere sú poškodené axóny.

Keď nastane automobilová nehoda, barotrauma alebo pád z veľkej výšky, takéto poškodenie je často fixované, pretože zranenie zvyčajne vyplýva z zrýchlenia hlavy v uhle. Je pozoruhodné, že pohyblivé časti mozgu sú posunuté a pevné časti môžu byť skrútené. Zložitosť situácie spočíva v tom, že dokonca aj mierne premiestnenie mozgových zón ohrozuje osobu s úplným alebo čiastočným pretrhnutím axónov. Rovnaký deštruktívny proces môže nastať pri malých plavidlách.

Deti sú postihnuté najmä týmito zraneniami. Pre kojencov sa klinický obraz môže vyvinúť extrémne ťažko, kóma bude dlhšia a poškodenie - ničivejšie. Najprv trpí nervový systém dieťaťa, preto sa nachádzajú závažné patológie tejto sféry.

Ako sa to prejavuje?

Pri difúznych poraneniach mozgu ľudia zvyčajne spadajú do kómy, to je charakteristický znak tejto choroby. Trvanie takéhoto stavu môže byť mierne alebo predĺžené. Čím dlhšie je pacient v komatóznom stave, tým menej šancí je, aby sa vyhýbal smrti. Úmrtia sa najčastejšie pozorujú, ak je obdobie nevedomia dlhšie ako 3 týždne.

  1. Zmeny dýchacieho rytmu.
  2. Porucha reflexného pohybu žiakov.
  3. Svalový tonus sa zvyšuje.
  4. Oči sú paralyzované.
  5. Vyskytujú sa príznaky hypertenzie.
  6. Parezia horných a dolných končatín.
  7. Vegetatívne poruchy. Zvýšenie telesnej teploty na strednú a vysokú frekvenciu.

Po opustení kómy je človek veľmi slabý, pretože je vo vegetatívnom stave. Príznaky tejto poruchy môžu byť veľmi závažné. Po otvorení očí, oči putujú, nie je koncentrácia pozornosti na pohyblivé objekty. Akékoľvek podnety nemajú žiadny vplyv na vizuálny orgán.

Vegetatívny stav je sprevádzaný nedostatkom reflexov alebo ich poruchami a symptómami, ktoré zvyčajne sprevádzajú oddelenie aktivity hemisféry mozgu. Trvanie takejto poruchy môže byť krátke, niekoľko dní a niekedy trvá niekoľko rokov. Čím dlhšie je táto podmienka pozorovaná, tým rýchlejšie sa prejavujú príznaky polyneuropatie:

  • pulz zrýchlil;
  • slabosť v rukách;
  • opuch tkanív;
  • tachypnea;
  • neurotrofická porucha;
  • chaotický pohyb svalového tkaniva.

Vystúpenie z kómy a autonómnej poruchy je sprevádzané:

  • duševná porucha;
  • demencie;
  • strata pamäti;
  • agresie.

Difúzne poškodenie mozgu je rozdelené podľa závažnosti. Čím ťažšie je poškodenie, tým horšia je prognóza pre pacienta. Priraďte tak stupeň poškodenia:

  • jednoduchá. Kóma zvyčajne trvá od 5 hodín do jedného dňa. Zranenia lebky sa nepovažujú za významné;
  • priemer. Kóma trvá dlho, viac ako 24 hodín. Trauma lebky je považovaná za miernu;
  • ťažký. Kóma je predĺžená a poškodenie mozgu je vážne. Okrem toho sa zaznamenáva kompresia mozgového tkaniva.

V ťažkom priebehu patologického procesu lekári diagnostikujú viac lézií axónov, čo vyvoláva krvácanie v orgáne. V tomto prípade kóma môže trvať mnoho rokov a viesť k smrti pacienta. Je nemožné priviesť takého pacienta do života a skĺznuť do normálneho života. V medicíne existujú iba ojedinelé prípady priaznivého výsledku.

Lekárske udalosti

Liečba WCT sa zvyčajne vykonáva s medikáciou. Chirurgické manipulácie sú potrebné len pre hydrocefalický syndróm vyvolaný prasknutím, ako aj pre stláčanie mozgu.

Čo zahŕňa liečbu:

  1. Pacient je pripojený k ventilátoru.
  2. Pacient sa podáva parenterálne.
  3. Zavádzajú sa intravenózne lieky.
  4. Lekárska gymnastika po odchode z kómy.
  5. Triedy s rečovým terapeutom.

Na normalizáciu stavu týchto ľudí musia lekári aplikovať niekoľko skupín liekov. Lekár urobí stretnutia po vyšetrení pacienta a vykonaní všetkých diagnostických postupov. Spravidla sú predpisované nasledujúce lieky:

  • nootropné lieky (nimodipín, fezam);
  • antibakteriálne činidlá na elimináciu možných sprievodných ochorení infekčnej povahy (Ceftriaxone, azitromycín);
  • antihypertenzívne lieky alebo naopak zvýšenie tlaku (klofelín a metyldopa);
  • vazodilatanciá (Euphyllinum, xantinol nikotinát).

Po opustení kómy potrebujú pacienti ďalšiu liečbu. Psychoemotický stav sa normalizuje pomocou psychostimulancií podávaných intravenózne (Acefen, Mesocarb).

Terapia po odchode z kómy:

  1. Biostimulanty, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú metabolické procesy (extrakt aloe, Plasmol).
  2. Cievne prípravky a nootropiká, ktoré umožňujú úpravu aktivity centrálneho nervového systému (Glycine, Piracetam).

Ak sa napriek tomu vykoná chirurgická liečba, lekár predpíše lieky, ktoré odstraňujú opuch tkaniva, psychotropné lieky, ako aj anticholínesterázové lieky. Hormonálne lieky na liečbu difúznych poranení sa nepoužívajú.

Prognóza zdravia a života týchto pacientov závisí od závažnosti poškodenia mozgu, stupňa pretrhnutia axónu a ešte dôležitejšie sú sekundárne príznaky, tým výraznejšie sú, tým horšia je situácia. Exodus je tiež nemožné predvídať. Všetky terapeutické opatrenia by mali zlepšiť stav pacienta, ak sa tak nestane, potom je celkom pravdepodobné, že k smrti dôjde. Komplikácie vyžadujú včasné sledovanie a terapiu.

Difúzne poranenia mozgu sú smrteľnou patológiou. Dnes neexistujú žiadne metódy na úplné odstránenie takýchto škôd. Po liečbe ľudia často žijú v neustálej túžbe zlepšovať svoje životy a schopnosti svojich vlastných tiel a zaoberajú sa fyzikálnou terapiou a inými športmi odporúčanými ošetrujúcim lekárom. Ďalšia kategória pacientov s ťažkým zranením po poranení sa po kóme neobnovila.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu: znaky a liečba

Keď hovorí o poranení mozgu, najhoršie zranenie sa považuje za modrinu alebo viacnásobné zlomeniny kostí lebky. Zvyčajne fikcia poukazuje na to, že mnohí ľudia v intenzívnej starostlivosti majú intracerebrálne hematómy alebo viacnásobné krvácanie a "najviac" videné v mozgu pri vykonávaní CT alebo MRI, tým závažnejší je stav.

To je samozrejme pravda. Existuje však paradox:

Najťažšie traumatické poškodenie mozgu je pre širokú verejnosť takmer neznáme. Okrem toho nie sú žiadne krvácania, zlomeniny a iné veci, ktoré sú viditeľné na vyšetrení MRI. Na začiatok je potrebné povedať, že s takýmto druhom zranenia sa samotné zranenie nevyskytuje, pretože hlava nič nezaútočí.

Čo je difúzne poškodenie axónov?

Ide o WCT alebo o difúzne axonálne poškodenie mozgových štruktúr. Čo je difúzne poškodenie axónov? Tento test je mozgové tkanivo urýchľujúce alebo spomaľujúce pohyb, pri ktorom preťaženie presahuje pevnosť v ťahu nervových vlákien axónu.

Tento typ poranenia môže nastať iba vo svete vysokých rýchlostí.

Príčiny zranenia, pri ktorých sa vyskytuje DCA, sú dopravné nehody s náhlym preťažením. Bolo by naivné si myslieť, že ak pri nehode na športovom vozidle, ktoré vyvinulo rýchlosť viac ako 200 km / h, všetky airbagy fungovali a hlava "jemne brzdila", aby nedošlo ani k odreninám, potom by nemal žiadny vplyv na mozog.

Môžu to byť, pretože mechanizmus difúzneho poškodenia axónov jednoducho zabezpečuje pretrhnutie a oddelenie mnohých ciest v bielej hmote miechy v najrôznejších častiach.

Symptómy difúzneho poškodenia axónov

Rozptýlené axonálne poškodenie senzorických a motorických vlákien, ako aj strata komunikácie nielen vertikálne, ale aj medzi pologuľami, vedie k veľmi ťažkému priebehu, dlhej kóme. Toto je typ zranenia, v ktorom je percentuálny podiel prístupu k vegetatívnemu alebo "vegetatívnemu" stavu mimoriadne vysoký av ktorom nastáva smrť osoby ako osoby.

Inými slovami, pacient s ASD má veľa šancí zomrieť na pneumóniu alebo sepsu, čo sa môže v závislosti od krajiny a úrovne zdravotnej starostlivosti stať za niekoľko rokov alebo za niekoľko mesiacov.

Najpôsobivejšou vecou je, že počas prechodu na vegetatívny stav boli veľké hemisféry, ktoré zomreli, a spodné časti, ktoré zostali nažive, úplne oddelené. Takže pacient má tieto javy:

  • je v bezvedomí, nerozumie reči, nemôže hovoriť a neprišiel do kontaktu;
  • na dráždivých látkach sa môže pohybovať končatinou alebo otvorenými očami;
  • nekoordinované obranné reflexy a pohyby končatín;
  • pacient otočí hlavu;
  • existujú komplikované a komplexné pozície rúk a rúk;
  • prejavuje sa tremor extrapyramidálneho, subkortikálneho charakteru;
  • na krátky čas sa zmenia synchinézie tváre: objaví sa séria žuvacích, saniacich, pichľavých automatizácií;
  • existujú vážne poruchy autonómie: hypertermia, potenie;
  • niekedy existujú ťažké respiračné poruchy, ktoré vyžadujú intubáciu a zachytenie na ventilátore.

Výsledkom toho je, že "rastlinný mozog", zbavený inhibičných účinkov kortexu, je schopný dlhodobo udržiavať základné biologické funkcie. Pri vykonávaní EEG sa diagnostikuje "mozgová smrť", to znamená absencia funkčných znakov bioelektrickej aktivity kôry alebo ich úplná dezorganizácia.

Ale aj keď sa difúzne axonálne poškodenie nezmenilo na vegetatívny stav, čas potrebný na jeho liečbu, vrátane intenzívnej starostlivosti, môže byť veľmi dlhý. Vo všeobecnosti je charakteristická dlhá, ale plytká kóma. Pacient ľahko reaguje na bolesť, často mení svalový tonus v končatinách. Má znaky patológie kmeňových buniek a mozgovej obrúsky - parezu pohľadu hore, zrkadlenie rohovky je znížené alebo stratené, objavujú sa výrazné reflexy perorálneho automatizmu.

U pacientov je "subkortex" skoro dezinhibovaný: objaví sa "zubovitý" hypertonický sval, môžu sa objaviť rôzne hyperkinetické alebo amyostatické akinetické záchvaty.

Ako liečiť difúzne poškodenie axónov?

Neexistuje žiadna špecifická liečba poškodených nervových vlákien. Ak sú axóny dočasne "nevhodné" a ich dysfunkcia je reverzibilná, pacient postupne opúšťa vegetatívny stav, často mesiacov po poranení.

Je zrejmé, že v tomto prípade sa kôra "vráti" svojmu dominantnému, kontrolnému miestu, ale zároveň sa prejavy príznakov oddelenia mozgových štruktúr zmenia na príznaky prelapsu. Preto prístup k postihnutiu po traumatickom poškodení axónov sa takmer vždy vyskytuje prostredníctvom "automatického".

Po návrate vedomia u pacientov sa objavuje stuhnutosť, parkinsonizmus. Pomalá reč, ataxia, násilné pohyby, epileptické záchvaty sa objavujú.

Na záver musím povedať, že WCT je poškodenie mozgu, ktoré možno podozrievať z dôvodu dlhého obdobia straty vedomia, ktoré "nezodpovedá" skutočnosti, že všetko je na MRI normálne alebo je prítomný iba edém. Samozrejme, svedkovia nehody môžu zistiť povahu škôd, ale stanovenie diagnózy samotného DAP je možné až po nasadení celého klinického obrazu tohto stavu.

Difúzne poškodenie alebo axonálne poškodenie mozgu (APD)

1. Mozgové zmeny v traume 2. Klinický obraz 3. Ukončenie z kómy 4. Prognóza a vyhliadky 5. Ukončenie vegetatívneho stavu

Neuróny majú procesy, ktoré sa nazývajú dendrity a axóny. Vďaka axónom môže informácia prechádzať z neurónového tela do iných buniek alebo orgánov. Keď dôjde k traumatickému napätiu a následnému axiálnemu pretrhnutiu mozgu, hovorí sa, že došlo k difúznemu poškodeniu axónov. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku automobilových nehôd, keď dochádza k rotačnému zrýchleniu mozgu - v dôsledku náhleho uhlového alebo translačného posunutia hlavy vzhľadom na telo (neexistuje žiadny priamy mechanický účinok).

Difúzne poranenie mozgu je príčinou úmrtí pri dopravných nehodách v približne 17% prípadov. Je to jedna z najťažších, ťažko diagnostikovaných (vrátane post-mortem) a liečby. Väčšina pozostalých je zdravotne postihnutých.

Tento termín bol zavedený v roku 1982 J. Adamsom. Podrobný opis syndrómu dal v roku 1956 S. Strych na základe pozorovaní pacientov vo vegetatívnom stave.

Mozgové zmeny v traume

Difúzne axonálne poškodenie mozgu môže byť dvoch typov: hemoragické a nehemoragické. V prvom prípade snímky MRI ukazujú ohniská lineárneho a oválneho krvácania na hranici bielej a sivej hmoty bez lokálneho opuchu. Druhý typ nie je možné diagnostikovať: na obrázkoch nie sú žiadne zmeny, hoci osoba je v kóme.

V počiatočných štádiách smrti (až do desiatich dní od zranenia) sa zistilo zahustenie na koncoch prasknutých axónov (nazývaných tiež axonálne guľôčky). Procesy umiestnené v blízkosti zmien zmien sú zvyčajne nerovnomerné a pri farbení tkanív prípravkami nerovnomerne farbia. Axiálne valce nervových vlákien v ATP sú zvyčajne komplikované s kŕčovými kĺbmi.

Počas dlhého stavu po úraze sa axónové lopty znižujú. O mesiac neskôr, myelínové puzdro nervových vlákien bielej hmoty (kde došlo k prerušeniu procesov), môže dôjsť k poškodeniu degenerácie nervového tkaniva CNS a ANS. Diagnóza atrofie, ako aj rozšírenie bočných komôr mozgu.

Klinický obraz

Difúzne poškodenie mozgu vždy začína s predĺženým kómatom. Nástup takéhoto stavu bezprostredne po poranení s rôznymi porušeniami funkcie stonky, tonické reakcie dáva dôvod okamžite prevziať WCT.

Súčasne dochádza často k deformácii - úplná deaktivácia funkcií mozgovej kôry, ako aj rôzne zmeny svalového tonusu (hypotenzia alebo záchvaty spontánnych svalových kontrakcií). Vyskytujú sa hrubé porušenia (pokles, úplná absencia) niektorých reflexov. Vo väčšine prípadov sa pozoruje meningeálny syndróm.

Existuje niekoľko znakov, ktoré definujú meningeálny syndróm. Najbežnejší stužený krk, niekedy spinálne. Existujú aj ďalšie príznaky: neschopnosť narovnať nohu na kolená, keď je ohnutá v oblasti bedrového kĺbu, pasívna flexia nohy a zároveň prináša hlavu pacienta na hrudník, tlak na verejný kĺb alebo ohyb druhej nohy.

Tiež sa prejavujú vegetatívne poruchy: zvýšené sliny a potenie, zvýšená telesná teplota. Dýchacie procesy sú často narušené, čo si vyžaduje spojenie s ventilátorom.

Ukončite kóma

Proces WCT sa vyznačuje prechodom od kómy na hraničný alebo pretrvávajúci vegetatívny stav. Otvorené oči pacienta - s nepríjemným podnetom alebo bez neho. Nepozorujú sa znaky sledovania alebo upevnenia oka.

Vegetatívny život je stav, ktorý môže trvať niekoľko dní, týždňov, mesiacov. Vyznačuje sa výskytom mnohých neurologických príznakov, ktoré poukazujú na prerušenie spojenia medzi hemisférami koncového mozgu a hlbokých štruktúr mozgu. Toto sa prejavuje rôznymi okulomotorickými, pupilárnymi, orálnymi, bulbárnymi, pyramídovými a extrapyramídovými javmi. Pozorované tonické kŕče v končatinách, chaotické pohyby hlavy, svalové napätie prednej brušnej steny, syndróm vracania atď.

Často sa počas vegetatívneho života po DAP objavujú tvárové synkinézy, ktoré môžu byť vyjadrené žuchnutím, prehĺtaním alebo zívajúcimi automatismi, pichania.

Ak dôjde k vynechaniu tohto stavu, začne sa vyvíjať extrapyramídový syndróm. V tomto prípade sa prejavuje v pomalých a nedobrovoľných pohyboch, ich nekoordinácia, ochudobnenie prejavu a chôdza s nohami rozprestretými.

Prítomnosť rôznych reflexov je rozhodujúcim kritériom pre diagnózu "vegetatívneho stavu" a nie "smrti mozgu". V druhom prípade osoba úplne chýba akákoľvek reakcia aj na silné podnety a možnosť spontánneho dýchania je tiež vylúčená.

Vedomie pacienta vo všetkých obdobiach je tmavé alebo zmätené. U pacientov s ACT sa mentálne a fyzické vyčerpanie a asténny syndróm takmer vždy pozorujú.

Predpoveď a vyhliadky

Prežitie a následky po takomto zranení závisia od mnohých faktorov. Chirurgická liečba pacientov s diagnostikovaným difúznym axonálnym poškodením mozgu sa nevykonáva: neexistuje žiadny objekt, ktorý by sa mal odstrániť alebo opraviť.

Hypermolárny syndróm sa často objavuje u pacientov - keď začne plazmatická osmolarita presiahnuť 300 mmol / kg a sodík 145 mmol / kg. Ak dôjde k miernemu nárastu, zvyšuje sa pravdepodobnosť prežitia obete z WCT. Pri mierach osmolarity nad 330 mmol / kg sa pravdepodobne vyskytne smrť.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce prežitie a stupeň postihnutia pacienta:

  • trvanie a závažnosť kómy (čím dlhšie trvá a hlbšie, pravdepodobnosť priaznivého výsledku klesá);
  • opuch a opuch, ktoré môžu často sprevádzať TBI, výrazne znižujú šance na úspešné riešenie situácie;
  • úplné alebo čiastočné pretrhnutie axónov (v druhom prípade je pravdepodobnosť prežitia a zotavenia vyššia).

Vedci považujú takú metódu diagnostiky a liečby za transcraniálnu stimuláciu mozgu, ktorá je možná pre zavedenie do terapeutických opatrení v prípade WCT. Predpokladá sa, že s jej pomocou bude miera prežitia obetí vyššia. Význam postupu je neinvazívna stimulácia mozgovej kôry pomocou krátkych magnetických impulzov.

Koniec vegetatívneho stavu

S návratom vedomia a zmiznutím neurologických porúch existuje možnosť čiastočného obnovenia duševných funkcií a fyzického stavu obete. Na podporu pacienta sa poskytuje liečba, ktorá zahŕňa:

  • nootropiká;
  • lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus;
  • lieky, ktoré upravujú rovnováhu medzi kyselinou a bázou vody a elektrolytov;
  • antibiotiká (na prevenciu infekcie).

Včasná rehabilitácia, ktorá zahŕňa nápravné gymnastické a logopedické kurzy, zvyšuje šance na obnovenie funkcií.

Takže difúzne axonálne poškodenie mozgu je vo väčšine prípadov smrteľné zranenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje pri dopravných nehodách. Rozsiahle pretrhnutie axónov vedie k kóme, ktorá môže byť smrteľná, vegetatívny stav - celoživotný alebo uvoľnený. Negatívne dôsledky sú nevyhnutné: pozostalí zostávajú zdravotne postihnutí a trpia neschopnosťou úplne obnoviť neurologické a duševné funkcie. DAP je ťažké diagnostikovať a nereaguje na špecifickú liečbu: terapia je zameraná na prevenciu vzniku komplikácií a odstránenie hlavných symptómov.

Poranenie mozgu

TBI sú považované za najnebezpečnejšie, najmä keď sú postihnuté mozgové membrány. Takéto porušenie môže spôsobiť nezvratné zmeny, ktoré vám počas celého života pripomínajú. Zranenia lebky a mozgu spôsobujú neurologické poruchy a vedú k postihnutiu. Naliehavosť zdravotnej starostlivosti závisí od toho, ako úspešná bude liečba.

klasifikácia

Škody sú klasifikované na základe typu - zatvorené / otvorené, závažnosti a mechanizmu príjmu. Podstatou dopadu úrazu sú:

  • šok a šok - takéto poškodenie sa rozvíja podľa zotrvačného typu, spôsobuje zmeny v mieste nárazu, zatiaľ čo rázová vlna dosiahne opačnú stranu a spôsobí vnútrolebečný tlakový pokles;
  • Zrýchlené - naznačujú posunutie pravého, ľavého alebo oboch hemisfér vzhľadom na mozgový kmeň;
  • kombinované zranenia - zahŕňajú oba mechanizmy konania.

Typy porušení sa líšia v závislosti od prednosti lézie. Výsledkom priamych účinkov sú primárne zmeny: modriny, hematómy, otrasy. Oneskorené poškodenie sa označuje ako sekundárne: výsledok subarachnoidálneho krvácania, post-asfyxické poruchy, účinky edému mozgu.

Formy TBI sa líšia v závažnosti:

  • mierne trasenie a modriny;
  • stredný stupeň - závažné otrasy a modriny s možným stlačením mozgových ciev;
  • závažný stupeň - uzavreté a otvorené lézie s kompresiou mozgu, pretrhnutie meningí.

Podľa druhu porušení sú:

  • ohniskové - čiastočné zmeny v oblasti nárazu. V prípade ohniskových porúch sa v mieste nárazu pozorujú zlomeniny, medulla je mierne poškodená. Najčastejšie ide o uzavreté zranenia hlavy alebo poranenia;
  • difúzne - poškodenie mozgu bez otvorenej intrakraniálnej rany, ale s rozšírením porušenia v kortexe a subkortikálnych formáciách mozgu, corpus callosum. Vyskytujú sa aj difúzne poranenia mozgu s otvorenou intrakraniálnou ranou, ktoré majú menej priaznivú prognózu;
  • kombinácia - spojenie difúznych a ohniskových porúch sprevádzaných zlomeninami fornixu a lebky, otrasmi, poraneniami pri rozdrvení atď.

Klinické formy lézie sa menia: tremor a modriny s rôznou intenzitou, poškodenie mozgového kmeňa, kompresia a rozdrvenie, zlomeniny kostí lebečnej klenby a následná penetrácia fragmentov. Uzatvorené zranenia sú často spojené s otrasom. Otvorené kraniocerebrálne poranenia naznačujú povrchné a vnútorné krvácanie, prenikajúce zranenia. Frekvencia zranení pravého a ľavého hemisféry mozgu je približne rovnaká. V tomto prípade zranenia ľavej hemisféry majú menej priaznivé dôsledky.

Pri akejkoľvek ujme sa vysielajú 3 obdobia. V akútnom období sú príznaky jasné. V prostredí je stabilizovaný. U vzdialeného pacienta buď zotavuje, alebo čelí komplikáciám.

Kód poškodenia ICD 10

Intrakraniálne poranenia mozgu, s výnimkou BDU, dostanú kód podľa ICD 10 - S06. Na obranu sa priradí šifra S07.

dôvody

Kvôli dopravným nehodám a prírodným katastrofám sú možné fraktúry lebky s vážnymi otrasmi alebo miernymi otlačeniami. Počas nepriateľstva sú prijaté bojové úrazy lebky a mozgu. V každodennom živote sú príčiny poškodenia pády z výšky, zrútenie. Boj a útoky spôsobujú aj TBI.

Zvláštna pozornosť si zaslúži generické alebo pôrodné poranenia mozgu. Počas porodu môže byť dieťa zranené v prípade nesprávnej prezentácie alebo lekárskej chyby. Vrodené alebo poranenie mozgu u dieťaťa spôsobuje organické poškodenie. Tieto poruchy sa nevyskytujú vždy kvôli poraneniu a môžu byť výsledkom encefalopatie alebo nádoru. Dôvod rastu patologických útvarov u novorodencov nebol úplne stanovený.

Uzavreté poškodenie je charakteristické pre otrasy a pády. Strelné zbrane, nôžové a šrapnelové rany majú vysoký stupeň penetrácie a spôsobujú vážne intrakraniálne poruchy.

príznaky

Klinické prejavy úrazu sú determinované povahou poškodenia:

  • trasenie - hlavný príznak - depresia vedomia až do mdloby. Dlhodobá strata vedomia po poranení naznačuje vážne otrasy. Narušené návaly horúčavy, slabosťou, závratmi, tinitusom, vracaním;
  • ponorený - ak spadol na základňu lebky, okamžitá smrť nie je vylúčená. V čase poranenia dochádza k strate vedomia alebo dezorientácii. Existuje zvracanie, zvýšený krvný tlak, niekedy sa obáva amnézia, zvýšenie tlaku vo vnútri lebky, rozvoj bradykardie, poškodenie dôležitých funkcií centrálneho nervového systému. V miernom stave symptómy zmiznú za 2 týždne;
  • axónové difúzne pretrvávanie - osoba spadne do kómy po dobu 3 - 13 dní, znižuje sa fotoreakčný reflex, zvyšuje sa krvný tlak, svalový tonus je narušený;
  • kompresia - sprevádza polovicu celkového poranenia hlavy. Charakterizuje sa zvýšenie mozgových príznakov: bolesť hlavy, nevoľnosť, dezorientácia, závrat. Má "jasné medzery" s následným zhoršením stavu. Spôsobuje zmeny citlivosti v končatinách a iných častiach tela.

Prvá pomoc

Je dôležité posúdiť stav pacienta a poskytnúť primeranú prvú pomoc. Keby bola osoba na nohách, bol umiestnený na tvrdom povrchu na pravej strane. Vypočítajte pulz - počet úderov za 60 sekúnd, ak je to možné, uvedte do vedomia alebo vylúčte výskyt asfyxie - otočte hlavu na jednej strane, odstráňte emetické hmoty a zabráňte pádu jazyka. Skontrolujte, koľko dychov za minútu robí obeť. Tieto informácie sú dôležité pre lekárov a umožňujú Vám čo najskôr vybrať liečivú taktiku.

Obete s otvoreným poranením hlavy sa snažia nehýbať sa, zatiaľ čo rana sa dezinfikuje a aplikuje sa aseptické obväz. Na spracovanie sa používa peroxid vodíka alebo akékoľvek iné antiseptikum. Ak chýba pulz a dýchanie, vykonajte resuscitačné akcie: nepriamu masáž srdca, dýchanie z úst do úst.

Núdzová starostlivosť pri poranení hlavy s poškodením oblúka a základne lebky je znehybnením obete. Poranenia mozgu spôsobené deštrukciou kostných štruktúr môžu byť komplikované traumatizáciou mozgových membrán fragmentami. Doprava vykonáva tím ambulancie pri sledovaní dýchania a srdcového tepu. Painkillers pre poškodenie mozgu bez konzultácie s lekárom nedávajú.

diagnostika

Etiológia, patogenéza a klinika určujú charakter liečby. V prípade otrasov musí lekár vykonať vyšetrenie a zozbierať anamnézu. Ľahké formy trasov sú prakticky nedetekovateľné. Obzvlášť ťažké je diagnostika u detí. Odporúča sa navštíviť neurológ, ktorý zhodnotí stav vestibulárneho aparátu.

Pacienti so závažným poškodením mozgu sa dostávajú do traumatológie. Hlavnou metódou výskumu je CT. Zobrazuje hlavové tkanivo, oblasti s nízkou hustotou, možné trhliny a fragmenty kostí. Na spirálnom CT sú zreteľne zistené ohniskové zmeny, opuch mozgu a prítomnosť krvi. Okrem toho sa odporúča radiografia. Tieto metódy odhaľujú štrukturálne zmeny v mozgu a skryté komplikácie zranenia. Keď patologické stavy mozgu určujú tlak a zloženie cerebrospinálnej tekutiny.

V prípade kompresie sa predpíše CT alebo MRI. Je potrebné vykonať komplexný röntgenový lúč. Vykonajte ultrazvuk hrudníka a peritonea. Vykonali sa laboratórne testy, EKG. Aby sa vylúčila meningitída, je predpísaná lumbálna punkcia a so subdurálnou hygromou sa skúmajú vlastnosti mozgovomiechovej tekutiny.

liečba

Trápenie zmizne za pár dní. Aktívne liečenie drog je nepraktické. Pacientovi je predpísaný odpočinok, sedatíva a lieky proti bolesti.

TBI sa liečia hlavne v nemocnici. V akútnom období je nutná liečba proti šoku, ošetrujúci lekár rozhodne o tracheálnej intubácii. Indikácie mechanickej ventilácie sú kóma, abnormálny rytmus dýchania a súbežné poškodenie hrudníka.

Traumatické poranenie mozgu s otrasom si vyžaduje neurologické monitorovanie - každé 3-4 hodiny v prvý deň. S rastúcou telesnou teplotou sú predpisované nesteroidné analgetiká. S neúčinnosťou antipyretických liekov a liekov proti bolesti je obeť mechanicky ochladená, zatiaľ čo neurovegetatívna blokáda je vykonávaná. Ak sa vyvinie tachykardia, anaprilín sa považuje za spoľahlivú liečivo. Podľa indikácií sa uskutočňuje liečba magnéziou, podáva sa glukokortikoid a fyziologický roztok sa podáva v infúzii.

Veľmi dôležitá je ošetrovateľská starostlivosť o zranenia hlavy. Sestra sleduje hygienu, stravu. Pacientky trvajúce tri dni by mali dostať dostatočné množstvo potravy spôsobom, ktorý je prístupný v konkrétnom prípade. Alkohol a potenciálne škodlivé výrobky sú vylúčené až do úplného zotavenia tela.

Po poranení mozgu je liečba liekmi po konzultácii s lekárom povolená. Mierne kognitívne poškodenie je úspešne liečené sedatívami a tonickými bylinnými prípravkami. Pri ťažkých ochoreniach - hematóm mozgu, edém, deštrukcia meningí - si vyžaduje neurochirurgickú pomoc.

Chirurgická liečba

Mozgový edém s komplikovaným traumatickým poranením mozgu je priamou indikáciou pre operáciu. Nemenej nebezpečné je vnútorné krvácanie. Hematómy mozgu vedú k kompresii a dysfunkcii orgánu. Na evakuáciu krvných zrazenín je vhodné transcraniálne odstránenie intracerebrálneho hematómu. Keď je potrebná operácia nádoru mozgu, ale nie vždy je to možné. Rozhodnutie o účelnosti operácie prijíma lekár.

TBI s otrasmi len zriedka vyžaduje účasť neurochirurga. Zranenia s krvácaním do mäkkých tkanív a opuch kostnej drene krčnej chrbtice si vyžadujú naliehavú operáciu. Pomoc pri chirurgickom zákroku môže byť potrebná pre mozgový hydrocefalus (kvapkanie) u dospelých. Endoskopicky alebo posunom znížiť hladiny tekutín. Mierne formy hydrocefalov sa liečia liekmi.

rehabilitácia

Obnova mozgovej funkcie po auto alebo vojenskej udalosti môže byť oneskorená. Omračovanie prechádza bez následkov v 90% prípadov. Zlomeniny a rozdrvenie môžu viesť k oneskoreným komplikáciám.

V prvej etape sa rehabilitačné aktivity najlepšie vykonávajú v zdravotnom stredisku. Po obnovení hlavných funkcií mozgu prejdite k rehabilitácii doma. Pacientovi sa ponúkajú fyzikálna terapia na zranenie hlavy, liečbu vitamínmi, ergo- a pracovnú terapiu. Cvičenia na simulátoroch vyvolávajú neuromuskulárny systém, pozitívne ovplyvňujú fyzickú aktivitu.

Podľa indikácií sa vykonáva lymfatická drenážna masáž, ktorá stimuluje prietok lymfy, uvoľňuje a uvoľňuje tekutinu z tkanív. Počas tohto obdobia pacient cíti teplý, uvoľnený, aktívny krvný obeh. Súčasne bude užitočná kryoterapia, pulzné a magnetické efekty a ultrazvuk.

Komplikácie a dôsledky

Po poranení mozgu sa vyskytujú komplikácie rôznych vlastností:

Akékoľvek otázky? Opýtajte sa ich nášho lekára priamo tu na stránke. Určite dostanete odpoveď! Položte otázku >>

  • chýba pamäť;
  • zhoršujúca sa reakcia a myslenie;
  • neurologické choroby;
  • strata sluchu, videnia a reči;
  • post-traumatickej epilepsie.

Krvácanie do mozgu sa mení na kómu a smrť. Prečo smrť nie vždy nastane okamžite? Dôvodom je oneskorené následky úrazu. Poruchy v práci mozgových štruktúr vedú k demencii a duševným poruchám, ktoré s poškodením mozgu postupujú v priebehu času. Samostatne, schizofreniformná porucha spôsobená poškodením mozgu je bludný stav, ktorý sprevádza porucha osobnosti a často epileptické záchvaty.

V dôsledku traumy mäkkých tkanív je pravdepodobnosť vzniku mozgovej cysty a dokonca aj malígneho nádoru vysoká. Mozková kontúzia závažne vyvoláva postihnutie a postihnutie. Dôsledky poškodenia čelného laloku mozgu sú strabizmus, paralýza, meningeálne poruchy. V dôsledku poškodenia mozgu nie je vylúčená skorá demencia.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tejto témy, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, pripomienky, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobné zranenie a úspešne zvládli dôsledky! Vaše životné skúsenosti môžu byť užitočné pre iných čitateľov.

Zásady zaznamenávania a kódovania príčin smrti v dôsledku traumatického poranenia mozgu

Zavedením novej medzinárodnej klasifikácie chorôb a problémov súvisiacich so zdravím (revízie ICD - 10) do praxe ruskej verejnej zdravotníckej služby prebiehalo forenzné vyšetrenie zásadne novými prístupmi a požiadavkami na kódovanie príčin smrti a vyplnenie zdravotných osvedčení o úmrtí.

Zároveň podľa WHO musia byť pôvodné príčiny smrti, ktoré musia byť zaznamenané (kódované) v lekárskom úmrtnom osvedčení:

a) "choroba alebo zranenie, ktoré spôsobilo sériu bolestivých procesov, ktoré priamo viedli k smrti", alebo

b) "okolnosti nehody alebo násilného činu, ktoré spôsobili smrteľné zranenie."

V súvislosti s touto WHO definíciou príčin smrti Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie (1998) vyvinulo novú formu "lekárskeho úmrtného listu" (účtovný formulár č. 106 / y - 88), ktorý poskytuje v súlade s "Pravidlami a usmerneniami pre kódovanie údajov o úmrtnosti a chorobnosti" ICD - 10 revízií v prípadoch násilnej smrti vrátane TBI, kódovanie príčin smrti dvojitým kódom: podľa tried XIX "Zranenia, otravy a niektoré ďalšie dôsledky vonkajších príčin" a XX "Externé príčiny ochorenia" STI a úmrtnosť ", a triedy XIX kód je zaznamenaný na riadku kódu, ako je definované v triede XX. V opačnom prípade sa zdravotný úmrtný certifikát zakódovaný iba s jedným kódom považuje za nesprávny.

Vzhľadom na dôležitosť údajov o príčinách úmrtí na uspokojenie rozdielnych potrieb štatistiky úmrtnosti a riešenie súvisiacich problémov sa zdá byť vhodné zamerať sa na niektoré body kódovania príčin úmrtia pri poraneniach hlavy a vyplnenie zdravotného osvedčenia o úmrtí vzhľadom na vzájomné vzťahy revízie a klasifikácie ICD - formy TBI, ktoré umožňujú viac-menej primerané porovnanie štatistických údajov získaných z TBI rôznymi lekármi Ince (zdravotnícke i odborné) inštitúcie súvisia v rôznej miere s rôznymi problémami zranenia hlavy.

Ako je známe, súčasná klasifikácia poranenia hlavy v Ruskej federácii identifikuje 5 foriem poškodenia mozgu lebky: mŕtvola mozgu, kontúziu mozgu (mierne, stredne závažné a závažné), difúzne axonálne poškodenie mozgu, kompresia mozgu a rozdelenie hlavy. V ICD-10 sú v triede XIX "Zranenia, otravy a niektoré ďalšie účinky vonkajších príčin" zvýraznené možnosti kraniocerebrálnych poranení (s odkazom na klasifikáciu TBI) a sú uvedené v niekoľkých trojmiestnych záhlaví.

S02 "Zlomeniny lebky a tvárových kostí". Nasledujúce štvormiestne podkategórie (štvrtá číslica) sa môžu použiť s touto rubrikou:

.0 Zlomenina lebečnej klenby.

.1 Zlomenina základne lebky.

.4 Zlomenina zygomatickej kosti a hornej čeľuste.

.6 Zlomenina dolnej čeľuste.

.7 Viacnásobné zlomeniny kostí lebky a tvárových kostí.

.8 Zlomeniny ostatných kostí tváre a lebky.

.9 Zlomenina nešpecifikovanej časti kostí lebky a tvárových kostí.

Na účely voliteľného použitia možno použiť piaty znak podpoložky na ďalšiu charakterizáciu stavu: 0 - uzavretá zlomenina a 1 - otvorená zlomenina.

S06 "Intrakraniálne poškodenie". V tejto kategórii možno použiť nasledujúce kategórie.
Trojmiestne podpoložky (štvrtá číslica):

.0 Otras mozgu.

.1 Traumatický edém mozgu.

.2 Difúzne poranenie mozgu (vrátane, okrem kontúzie a prasknutia mozgu NOS, kompresiu mozgu NDU).

.3 Ohniskové poškodenie mozgu (vrátane, s výnimkou ohniskovej mozgovej kontúzie a prasknutia, traumatického intracerebrálneho krvácania).

.4 Epidurálna krvácanie.

.5 Subdurálne krvácanie.

.7 Intrakraniálna trauma s dlhou kómou.

.Ďalšie intrakraniálne poranenia (vrátane cerebrálneho krvácania a intrakraniálneho krvácania NOS).

Na účely voliteľného použitia môže byť piaty znak podpoložky použitý na ďalšiu charakterizáciu stavu: 0 - bez otvorenej intrakraniálnej rany a 1 - s otvorenou intrakraniálnou ranou.

S07 "Drvičová hlava" so štyrmi štvormiestnymi podpoložkami:

.0 Čistenie tváre.

.1 Drvenie lebky.

.8 Drvenie iných častí hlavy.

.9 Drvenie nešpecifikovanej časti hlavy.

S09 "Iné a nešpecifikované poranenia hlavy." Táto položka môže byť použitá na kombináciu viacerých rôznych typov intrakraniálnych lézií a používa sa s ďalšou štvormiestnou podpoložkou (štvrtý znak).

.7 Viacnásobné poranenia hlavy (zranenia klasifikované podľa viacerých položiek S00 - S09.2).

T06 "Iné zranenia pokrývajúce niekoľko oblastí tela." Táto rubrika sa použije v prípade viacerých (kombinovaných) škôd. Zvyčajne používa jednu štvormiestnu podpoložku -.8 Iné špecifikované zranenia zahŕňajúce niekoľko oblastí tela. Pri kombinovaných zraneniach mozgu a krčnej miechy sa však môže použiť táto podpoložka. - 0 Zranenia mozgu a lebečnicového nervu v kombinácii s poraneniami miechy a iných nervov na úrovni krku (poranenia zaradené pod číslami a S06.- spojené s poraneniami zaradené pod S14.-).

Vzhľadom na údaje o revízii ICD - 10 sa v osvedčení o úmrtí na účely zaznamenávania a kódovania príčin smrti uvádza odsek 18, ktorý sa skladá z dvoch častí:

I. a) ochorenie alebo stav, ktorý priamo viedol k úmrtiu;

b) patologické stavy, ktoré viedli k vzniku vyššie uvedeného dôvodu;

c) hlavná príčina smrti (uvedená posledná);

d) vonkajšie príčiny úrazov a otráv.

II. Ďalšie dôležité podmienky, ktoré prispeli k smrti, ale nie sú spojené s ochorením alebo patologickým stavom, ktoré k nemu viedli.

Príčinná súvislosť medzi prvými tromi bodmi uvedenými v časti I - príčiny smrti sa dá charakterizovať ako "sekvencia" ("sekvenčná séria") stavov (chorôb, komplikácií) zaznamenaných na nasledujúcich riadkoch, každý štát môže byť považovaný za príčinu smrti iný stav označený riadkom uvedeným vyššie, ktorý môže byť schematicky vyjadrený vo forme: "c", "b" - "a".

V prípade smrti z PM MT v riadku "a" je možné poznamenať: morfologické substráty primárneho a sekundárneho poškodenia mozgu (hrubá deštrukcia mozgových hemisfér, prasknutie mozgového kmeňa, opuch a opuch mozgu, sekundárne hemoragie v mozgovom kmeni atď.); septické komplikácie (zápal pľúc, meningoencefalitída, bakteriálny toxický šok atď.), množstvo ďalších stavov. Spravidla reťazec "a" odráža bezprostrednú príčinu smrti bez toho, aby špecifikoval špecifickú formu TBI, takže jeho kódovanie vo väčšine prípadov nie je povinné.

V riadku "b" sa odporúča označiť formu poranenia hlavy, pokiaľ ide o lokalizáciu a povahu poškodenia (viacnásobné poškodenie mozgu na kontúne, difúzne poškodenie mozgu axónovou, kompresia mozgu epidurálnym hematómom atď.).

Ak existuje jeden typ poranenia (jedna z foriem TBI), kódovanie pôvodnej príčiny smrti sa vykoná na tomto type jedného z príslušných položiek S02 - S07. Napríklad pre formuláre TBI uvedené v predchádzajúcom odseku je možné vybrať nasledujúce kódy: S06.2, S06.7, S06.4.

Ak existujú dva rôzne typy intrakraniálnych poranení (napríklad kontúzia zaostrovacieho mozgu a difúzne poškodenie mozgu axónovou cestou), pôvodná príčina smrti je zakódovaná v súlade s princípom kódovania "základného stavu" v jednom z príslušných nadpisov uvedených vyššie (v tomto príklade S06.3 alebo S06 0,7). Ak nie je možné vybrať žiadnu z intrakraniálnych poranení ako "hlavný stav" (zranenie rovnakej závažnosti), kódovanie pôvodnej príčiny smrti sa vykoná v súlade so zásadou kódovania "viacerých stavov". Zároveň Medzinárodná bezpečnostná norma 10 "Pravidlá a usmernenia pre kódovanie údajov o úmrtnosti a chorobnosti" revízie upozorňuje na tieto výnimky:

  • s kombináciou zlomeniny kostí lebky a súvisiaceho intrakraniálneho poškodenia - ako "hlavný stav", je kódované vnútrokraniálne poškodenie;
  • v prípade intrakraniálneho krvácania zaznamenaného iba s poraneniami hlavy, je intrakraniálne krvácanie zakódované ako "hlavný stav".

V prípade uvedených výnimiek sa okrem kódu "základného stavu" môže sprievodná ujma identifikovať buď voliteľným doplnkovým kódom, alebo jedným z dodatočných (nepovinných) kódových značiek poskytnutých na tento účel (napríklad otvorená alebo uzavretá povaha škody môže byť označená piatym (voliteľná).

Ak existuje jeden alebo dva druhy intrakraniálnych poranení, keď je jeden z nich dominantný a môže byť vybraný (kódovaný) ako "hlavný stav", vyplnenie riadku "c" nie je potrebné, pretože nebude obsahovať ďalšie informácie pre štatistický vývoj.

Linka "c" sa zvyčajne vyplní v prípadoch viacnásobných (viac ako dvoch) intrakraniálnych zranení rôznych typov, keď nie je možné vybrať žiaden z nich ako "hlavný stav", ako aj v prípade kombinovaných poranení hlavy a iných častí tela. Zároveň môžeme uviesť typ a povahu TBI (otvorené prenikavé, kombinované atď.). V prvom prípade sa kódovanie pôvodnej príčiny smrti uskutočňuje v súlade so zásadou kódovania "viacerých stavov", ktoré narážajú na tú istú časť tela (S09.7), v druhej - so zásadou kódovania "viacerých stavov", ktoré zasiahli rôzne časti tela (T06.8 ).

V prípadoch, kde sa používajú nadpisy viacnásobných poranení (kód riadku "c" je povinným kódom), môžu byť ako voliteľné dodatočné kódy použité kódy pre akékoľvek jednotlivé zranenia uvedené na zozname (napríklad uvedené v riadku "b").

Riadok "g" označuje vonkajšiu príčinu smrti, ktorá je zakódovaná príslušnou kategóriou kategórie XX (nehody V01 - X59, X60 - X84 úmyselné sebapoškodzovanie (vrátane samovraždy), útok X85 - Y09 (vrátane vraždy) Y10 - Y34 Akcia s nedefinovanými úmyslami, Y35 - Y89 Iné vonkajšie vplyvy). Zároveň by sa mala osobitná pozornosť venovať jasnému výkladu definícií kódovaných štátov, najmä tých, ktoré sa týkajú dopravných nehôd (V01 - V99), ako aj povinné označenie štvrtého označenia podpoložky <код места происшествия).

Vyplnenie časti II odseku 18 osvedčenia o úmrtí sa odporúča v prípadoch tzv. Sekundárneho TBI, keď príčinou poranenia hlavy bola intrakraniálna katastrofa (akútna cerebrovaskulárna príhoda, epileptický záchvat, závrat atď.) A tiež (v prípadoch smrti na mieste alebo krátko po poranení), keď je obeť v čase spôsobenia zranenia hlavy, zatiaľ čo je omamná. V druhom prípade je uvedený kód z nadpisu "Ďalšie faktory súvisiace s príčinami chorobnosti a úmrtnosti" - kód dôkazu o účinku alkoholu určený jeho obsahom v krvi je Y90.

Na záver treba poznamenať, že takmer každý prípad TBI z klinického a morfologického hľadiska predstavuje neuropatologickú individualitu. Správne kódovanie pod nadpismi a podnadpismi príčin smrti v dôsledku CCT v súlade s požiadavkami a princípmi MC-B-10 nám umožňuje zachovať túto individualitu. Na druhej strane používanie kódov ICD-10 v klasifikačných oddeleniach foriem poškodenia hlavy lebky bude postačujúce na primeranú analýzu problému ako celku, ako aj na peer review, klinické morfologické charakteristiky a prognózu a jednotnú štatistiku TBI.

Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov

Sa Vám Páči O Epilepsii