Difúzne axonálne poškodenie mozgu: príznaky, účinky, prognóza

Difúzne axonálne poškodenie mozgu (DAP) je traumatické poškodenie mozgu, ktoré vedie k prasknutiu alebo poškodeniu axónov (procesov nervových buniek), ktoré prenášajú nervové impulzy do buniek, orgánov a tkanív CNS.

WCT často vedie ku kóme, v dôsledku čoho môže byť človek vegetatívny.

Rozptýlenie mozgu sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí, ktorí sú zapojení do dopravných nehôd, stali sa obeťami bojov a búch s poškodením mozgu, rovnako ako deti, ktoré majú oveľa hlbšie a závažnejšie neurologické poruchy.

Variant tohto TBI bol prvýkrát popísaný v zahraničí v roku 1956 a meno sa objavilo v roku 1982. Stav DAP je ťažký, vyskytujúci sa v dlhej kóme, ktorá sa okamžite vyskytuje po zranení a vyznačuje sa dlhým priebehom.

Axóny poškodené alebo roztrhané v dôsledku TBI a menšie krvácania sú rovnomerne rozložené pozdĺž mozgových štruktúr, a tým je narušená inervácia všetkých závislých orgánov. Najčastejšie miesta poškodenia:

  • mozgový kmeň;
  • biela hmota;
  • corpus callosum;
  • periventrikulárne vlákna.

Difúzne poškodenie mozgu je vždy vážnym stavom s perspektívou prechodu na vegetatívny stav a smrť nie je nezvyčajná.

Príčiny a morfológia WCT

Najčastejšie príčiny poranenia hlavy v DCI:

  • vážne zranenie čelných skiel pri nehode;
  • na jeseň;
  • hit s ťažkým objektom;
  • syndróm otrasov u detí, v ktorom je mozog silne pošliapaný po ostrých trasách, rovnako ako bije, pády.

DAP syndróm je výsledkom modrín spôsobených uhlovým zrýchlením hlavy. V tomto prípade nemôže dôjsť k priamemu zrážke s predmetom poranenia.

Výsledkom je, že niektorí pacienti nemajú zlomeniny lebky a iné viditeľné zranenia, čo spôsobuje, že diagnóza je trochu ťažká. Štatistické údaje naznačujú, že ide o poškodenie šikmých príčin poškodenia axónov a výskytu WCT.

Morfologicky je toto zranenie charakterizované nasledujúcimi tromi zdrojmi poškodenia:

  • mozog;
  • corpus callosum;
  • kmeňový mozog a rozptýlené rozdelenie.

Prvé dve ohniskové príznaky sú makroskopické, ktoré sa nachádzajú vo forme hematómu až do piatich mm, čo vyzerá ako roztrhnutá tkanina s krvavými okrajmi. Niekoľko dní po TBI je lézia pigmentovaná a potom zjazvenie. Rana v corpus callosum môže byť rozdelená na vytvorenie vaskulárnej cysty.

Poruchy axónu pri traume

Vlastnosti klinického obrazu

Kóma s difúznym poškodením mozgu trvá až tri týždne a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • žiakový reflex je narušený;
  • dochádza k paralýze oka;
  • zmeny dychového rytmu;
  • zvyšuje svalový tonus;
  • sa objaví pareza nôh a rúk;
  • hypertenzia je diagnostikovaná;
  • febrilná alebo subfebrilná teplota a iné autonómne poruchy.

Keď pacient s WCP vychádza z kómy, je vo vegetatívnom stave s nasledujúcimi príznakmi:

  • oči otvorené podnetom alebo sami;
  • pohľad nie je sústredený a nesleduje pohyblivé predmety.

Vegetatívny stav, sprevádzaný zhoršenými reflexmi a príznakmi oddelenia funkcií mozgových hemisfér, môže trvať v priemere niekoľko dní až niekoľko rokov. Čím väčšia je prítomnosť v ňom, tým skôr sa objavia príznaky polyneuropatie, ako napríklad:

  • oslabenie rúk;
  • chaotický pohyb svalov;
  • neurotrofické poruchy;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • opuch;
  • tachypénia a iné

Po opustení vegetatívneho stavu vypadne osobnosť. Hlavné príznaky porušenia po prepustení:

  • extrapyramidové poruchy;
  • duševných porúch, ktoré sa prejavujú nedostatkom záujmu o skutočnosť okolo pacienta, agresie, amnézie, demencie.

Stupne poškodenia

Difúzne axonálne poškodenie mozgu môže mať tri stupne závažnosti:

  • ľahké - trvanie kómy od 6 do 24 hodín, TBI je zanedbateľná;
  • mierna - kóma je viac ako 24 hodín, ale kraniocerebrálne poškodenie je mierne;
  • ťažká - dlhotrvajúca kóma, významné lézie, stláčanie mozgu.

Ťažké poškodenie je charakterizované masívnym poškodením axónov, čo vedie k krvácaniu v mozgu. WCD môže viesť ku kóme, trvajúce roky a smrť.

Nie je možné obnoviť počiatočný stav mozgu po opustení takejto kómy, jednotky sa vrátili do viac či menej normálneho života po takýchto úrazoch.

Uskutočnenie diagnózy

Diagnóza difúzneho poškodenia mozgu sa robí po vypočítanej tomografii, ktorej výsledky v akútnom období sa vyznačujú zvýšeným objemom cerebrálnych hemisfér, poklesom alebo stlačením bočných vzdialeností a bázy mozgu. V bielej hmote, trup a telo callozum sú malé krvácanie.

Počas vyšetrenia sa objavuje výskyt bleskov príznakov DAP a degenerácie.

EEG v syndróme WCT odhaľuje zmeny v subcortexu a kmeňového mozgu, diencefalický syndróm. V analýze krvi sa pozoruje prudké zvýšenie serotonínu, významný pokles dopamínu a skok v adrenalíne, čo naznačuje terapiu zameranú na zníženie sympatických-adrenalínových symptómov.

Výsledkom toho je, že CT snímka určuje zvýšený intrakraniálny tlak alebo naopak je znížený alebo chýba. V takom prípade pripojte snímač. Ak je CT odtoku CSF normálne, potom je intrakraniálny tlak normálny.

Podpora obetí

Po difúznom poškodení mozgu sú často diagnostikované subdurálne komplexy cerebrospinálnej tekutiny nad mozgovými hemisférami, ktoré sú následne resorbované a nemusia byť chirurgicky odstránené.

Axonálne poškodenie mozgu je najčastejšie liečené konzervatívne. Neurochirurgia sa vykonáva kombináciou zlomenin axónov a úrazov s ohniskovými léziami, ktoré zvyšujú kompresiu a vyvolávajú hydrocefalický syndróm.

V kóme pacienta sú pripojené k ventilátoru, kŕmené parenterálne a sú podávané nasledujúce lieky:

  • na vytvorenie správnej rovnováhy medzi kyselinou a vodou a elektrolytom;
  • nootropické a vazoaktívne;
  • odstránenie hypertenzie alebo hypotenzie;
  • antibiotiká na vylúčenie súbežných infekcií.

Na obnovenie psycho-emotívnej sféry sú podávané psychostimulancie.

Po opustení kómy:

  • Nootropické a vaskulárne lieky sa podávajú na normalizáciu a zlepšenie stavu centrálneho nervového systému, nootropiká sú tiež dôležité pre následnú rehabilitáciu;
  • predpisovať lieky na zlepšenie metabolizmu a biostimulantov;
  • uskutočňovať fyzickú terapiu na prevenciu parézy;
  • Pacient sa zaoberá logopédiou.

Hormonálne lieky pre WCT nie sú predpísané zbytočnosťou. Po operácii, ak sa ešte vyskytla kompresia mozgu so sprievodnými poraneniami, podajte lieky, ktoré zabraňujú tvorbe edému, cievnych činiteľov, nootropík, anticholínesteráz, psychotropných (aby sa zabránilo rozvoju agresie a depresie) a neurotransmiterov.

Počas obdobia zotavenia sa rovnaká terapia uskutočňuje ako po zotavení z kómy.

Výsledok vážnej ujmy a jej dôsledkov

Prognóza a účinky difúzneho poškodenia axónov závisia od stupňa axonálnej lézie mozgu a závažnosti sekundárnych príznakov, ako je zvýšený intrakraniálny tlak, hyperhidróza, opuch meningí, duševné poruchy, rozvoj demencie atď.

Výsledok závisí aj od toho, ako terapeutické metódy zamerané na elimináciu účinkov WCT - sekundárne poranenia a komplikácie - pomôžu.

Treba však povedať, že niekedy sa dá úplne alebo takmer úplne zotaviť, vrátiť sa k duševným funkciám, vrátiť sa k normálnym aktivitám, odstrániť všetky neurologické poruchy, aj keby osoba bola v treťom stupni (ťažká) kóma a po dlhšej dobe bola vo vegetatívnom stave. Tendencia samoliečby je vždy prítomná v mozgu a sú známe závažnejšie porušenia, v ktorých bol obnovený.

Ale, bohužiaľ, častejšie u pozostalých, následný priebeh syndrómu DAP môže nasledovať dva scenáre:

  • zotavenie z kómy;
  • prechod do vegetatívneho stavu.

V prvej variante sa oči pacienta otvoria a dochádza k sledovaniu objektov a fixácii zraku na predmet. To môže mať spontánny výjazd a riadené organizovanými podnetmi, zvukovými a bolestivými manipuláciami.

Potom pacient opäť nadobudne vedomie, splní požiadavky, ktoré mu boli adresované, rozšíri sa verbálna batožina, začne komunikovať. Neurologické patológie sa pomaly znižujú.

U pacientov, ktorí sa objavili z vegetatívneho stavu, sa objavujú extrapyramidové príznaky sprevádzané duševnými poruchami (demencia, labilita nálady, udržateľnosť, zmätenosť). V druhom variante je smrť po určitom čase nevyhnutná kvôli vyčerpaniu neurotransmiterov a somatických komplikácií.

Moderný výskum potvrdzuje regeneráciu axónov u detí a mladých ľudí, ktorých mozgy ešte neskončili. Existuje obnovenie neurologických a duševných procesov. Pri dlhšom kóme je problematické, zdravotné postihnutie je zaručené.

Difúzne poškodenie alebo axonálne poškodenie mozgu (APD)

1. Mozgové zmeny v traume 2. Klinický obraz 3. Ukončenie z kómy 4. Prognóza a vyhliadky 5. Ukončenie vegetatívneho stavu

Neuróny majú procesy, ktoré sa nazývajú dendrity a axóny. Vďaka axónom môže informácia prechádzať z neurónového tela do iných buniek alebo orgánov. Keď dôjde k traumatickému napätiu a následnému axiálnemu pretrhnutiu mozgu, hovorí sa, že došlo k difúznemu poškodeniu axónov. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku automobilových nehôd, keď dochádza k rotačnému zrýchleniu mozgu - v dôsledku náhleho uhlového alebo translačného posunutia hlavy vzhľadom na telo (neexistuje žiadny priamy mechanický účinok).

Difúzne poranenie mozgu je príčinou úmrtí pri dopravných nehodách v približne 17% prípadov. Je to jedna z najťažších, ťažko diagnostikovaných (vrátane post-mortem) a liečby. Väčšina pozostalých je zdravotne postihnutých.

Tento termín bol zavedený v roku 1982 J. Adamsom. Podrobný opis syndrómu dal v roku 1956 S. Strych na základe pozorovaní pacientov vo vegetatívnom stave.

Mozgové zmeny v traume

Difúzne axonálne poškodenie mozgu môže byť dvoch typov: hemoragické a nehemoragické. V prvom prípade snímky MRI ukazujú ohniská lineárneho a oválneho krvácania na hranici bielej a sivej hmoty bez lokálneho opuchu. Druhý typ nie je možné diagnostikovať: na obrázkoch nie sú žiadne zmeny, hoci osoba je v kóme.

V počiatočných štádiách smrti (až do desiatich dní od zranenia) sa zistilo zahustenie na koncoch prasknutých axónov (nazývaných tiež axonálne guľôčky). Procesy umiestnené v blízkosti zmien zmien sú zvyčajne nerovnomerné a pri farbení tkanív prípravkami nerovnomerne farbia. Axiálne valce nervových vlákien v ATP sú zvyčajne komplikované s kŕčovými kĺbmi.

Počas dlhého stavu po úraze sa axónové lopty znižujú. O mesiac neskôr, myelínové puzdro nervových vlákien bielej hmoty (kde došlo k prerušeniu procesov), môže dôjsť k poškodeniu degenerácie nervového tkaniva CNS a ANS. Diagnóza atrofie, ako aj rozšírenie bočných komôr mozgu.

Klinický obraz

Difúzne poškodenie mozgu vždy začína s predĺženým kómatom. Nástup takéhoto stavu bezprostredne po poranení s rôznymi porušeniami funkcie stonky, tonické reakcie dáva dôvod okamžite prevziať WCT.

Súčasne dochádza často k deformácii - úplná deaktivácia funkcií mozgovej kôry, ako aj rôzne zmeny svalového tonusu (hypotenzia alebo záchvaty spontánnych svalových kontrakcií). Vyskytujú sa hrubé porušenia (pokles, úplná absencia) niektorých reflexov. Vo väčšine prípadov sa pozoruje meningeálny syndróm.

Existuje niekoľko znakov, ktoré definujú meningeálny syndróm. Najbežnejší stužený krk, niekedy spinálne. Existujú aj ďalšie príznaky: neschopnosť narovnať nohu na kolená, keď je ohnutá v oblasti bedrového kĺbu, pasívna flexia nohy a zároveň prináša hlavu pacienta na hrudník, tlak na verejný kĺb alebo ohyb druhej nohy.

Tiež sa prejavujú vegetatívne poruchy: zvýšené sliny a potenie, zvýšená telesná teplota. Dýchacie procesy sú často narušené, čo si vyžaduje spojenie s ventilátorom.

Ukončite kóma

Proces WCT sa vyznačuje prechodom od kómy na hraničný alebo pretrvávajúci vegetatívny stav. Otvorené oči pacienta - s nepríjemným podnetom alebo bez neho. Nepozorujú sa znaky sledovania alebo upevnenia oka.

Vegetatívny život je stav, ktorý môže trvať niekoľko dní, týždňov, mesiacov. Vyznačuje sa výskytom mnohých neurologických príznakov, ktoré poukazujú na prerušenie spojenia medzi hemisférami koncového mozgu a hlbokých štruktúr mozgu. Toto sa prejavuje rôznymi okulomotorickými, pupilárnymi, orálnymi, bulbárnymi, pyramídovými a extrapyramídovými javmi. Pozorované tonické kŕče v končatinách, chaotické pohyby hlavy, svalové napätie prednej brušnej steny, syndróm vracania atď.

Často sa počas vegetatívneho života po DAP objavujú tvárové synkinézy, ktoré môžu byť vyjadrené žuchnutím, prehĺtaním alebo zívajúcimi automatismi, pichania.

Ak dôjde k vynechaniu tohto stavu, začne sa vyvíjať extrapyramídový syndróm. V tomto prípade sa prejavuje v pomalých a nedobrovoľných pohyboch, ich nekoordinácia, ochudobnenie prejavu a chôdza s nohami rozprestretými.

Prítomnosť rôznych reflexov je rozhodujúcim kritériom pre diagnózu "vegetatívneho stavu" a nie "smrti mozgu". V druhom prípade osoba úplne chýba akákoľvek reakcia aj na silné podnety a možnosť spontánneho dýchania je tiež vylúčená.

Vedomie pacienta vo všetkých obdobiach je tmavé alebo zmätené. U pacientov s ACT sa mentálne a fyzické vyčerpanie a asténny syndróm takmer vždy pozorujú.

Predpoveď a vyhliadky

Prežitie a následky po takomto zranení závisia od mnohých faktorov. Chirurgická liečba pacientov s diagnostikovaným difúznym axonálnym poškodením mozgu sa nevykonáva: neexistuje žiadny objekt, ktorý by sa mal odstrániť alebo opraviť.

Hypermolárny syndróm sa často objavuje u pacientov - keď začne plazmatická osmolarita presiahnuť 300 mmol / kg a sodík 145 mmol / kg. Ak dôjde k miernemu nárastu, zvyšuje sa pravdepodobnosť prežitia obete z WCT. Pri mierach osmolarity nad 330 mmol / kg sa pravdepodobne vyskytne smrť.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce prežitie a stupeň postihnutia pacienta:

  • trvanie a závažnosť kómy (čím dlhšie trvá a hlbšie, pravdepodobnosť priaznivého výsledku klesá);
  • opuch a opuch, ktoré môžu často sprevádzať TBI, výrazne znižujú šance na úspešné riešenie situácie;
  • úplné alebo čiastočné pretrhnutie axónov (v druhom prípade je pravdepodobnosť prežitia a zotavenia vyššia).

Vedci považujú takú metódu diagnostiky a liečby za transcraniálnu stimuláciu mozgu, ktorá je možná pre zavedenie do terapeutických opatrení v prípade WCT. Predpokladá sa, že s jej pomocou bude miera prežitia obetí vyššia. Význam postupu je neinvazívna stimulácia mozgovej kôry pomocou krátkych magnetických impulzov.

Koniec vegetatívneho stavu

S návratom vedomia a zmiznutím neurologických porúch existuje možnosť čiastočného obnovenia duševných funkcií a fyzického stavu obete. Na podporu pacienta sa poskytuje liečba, ktorá zahŕňa:

  • nootropiká;
  • lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus;
  • lieky, ktoré upravujú rovnováhu medzi kyselinou a bázou vody a elektrolytov;
  • antibiotiká (na prevenciu infekcie).

Včasná rehabilitácia, ktorá zahŕňa nápravné gymnastické a logopedické kurzy, zvyšuje šance na obnovenie funkcií.

Takže difúzne axonálne poškodenie mozgu je vo väčšine prípadov smrteľné zranenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje pri dopravných nehodách. Rozsiahle pretrhnutie axónov vedie k kóme, ktorá môže byť smrteľná, vegetatívny stav - celoživotný alebo uvoľnený. Negatívne dôsledky sú nevyhnutné: pozostalí zostávajú zdravotne postihnutí a trpia neschopnosťou úplne obnoviť neurologické a duševné funkcie. DAP je ťažké diagnostikovať a nereaguje na špecifickú liečbu: terapia je zameraná na prevenciu vzniku komplikácií a odstránenie hlavných symptómov.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu (DAP). Príčiny, príznaky, liečba, prognóza.

Difúzne axonálne poranenie (WCT) kódu MKCH-10 - S06.2 (subtyp vnútrolebečné poranenie - S06) - jedná sa o veľmi závažné poškodenie mozgu (GM), ktoré vznikajú v dôsledku viac axónov nespojitosti (dlhé valcové prívesky neurónu alebo nervových buniek, ktoré prenášajú nervové impulzy z bunkového tela na iné neuróny alebo orgány, ktoré inervujú).

Vyskytuje sa vtedy, keď po priamom náhlej mozgovej príhode s kraniocerebrálnym poškodením (TBI) sa mozog pohybuje vo vnútri lebky v podobe zrýchlenia a potom sa spomaľuje v spojení s otáčaním alebo rotáciou, často v kombinácii s malými ohniskami krvácania.

Tento druh intrakraniálneho poškodenia popísal po prvýkrát v polovici minulého storočia Strich, ktorý pozoroval pacientov v vegetatívnom stave (je tu bezpečnosť vegetatívnych a motorických reflexov, ale duševná aktivita je neprítomná) a tento termín zaviedol dvadsať rokov neskôr Adams.

Zvyčajne sa rozlišujú tri typy GM HS:

  • Prvý typ (I), - je poškodený axóny bielej hmote pravej a ľavej hemisféry GM, corpus callosum (súbor nervových vlákien spájajúci dve hemisféry k sebe), mozgového kmeňa (spojením pretiahnuté, medziprodukt, medziprodukt mozgu a mosta) a mozočku (hlavná centrum koordinácie motorov a regulácia rovnováhy);
  • Druhý typ (II) - okrem vyššie uvedeného poškodenia, ktorý je charakteristický pre prvý typ, ešte stále obsahuje lézie telesného hovädzieho telieska miestneho charakteru;
  • Tretí typ (III) - dopĺňajúci predchádzajúce poškodenie prvého a druhého typu, lokálne zmeny dorzolaterálnych (posterolaterálnych) miest v rastrálnych častiach GM kmeňa (jeho najvyššie úseky vo vzťahu k základným štruktúram, napríklad v strednom mozgu a ponom) sa objavujú.

Medzi dôvody patria hlavné smery akcelerácie spôsobujúce WCT:

  • Urýchlenie sagitálneho typu (aplikovaná sila pôsobí ako "šípka", ktorá prechádza z prednej strany do chrbta) - takmer vo všetkých prípadoch vedie k WCT a je to prvý typ;
  • Zrýchlenie vznikajúce v čelnej rovine (sila pôsobiaca v čase prijatia TBI je kolmá na sagitálnu rovinu, to znamená, že oddeľuje prednú časť tela od chrbta);
  • Zrýchlenie šikmého typu - je kombináciou sagitálneho a čelného zrýchlenia.

Keď takéto mechanizmy vznikajú, hemisféry GM, ktoré sú najpohyblivejšie, sa pohybujú v pomere k mozgovej kmeňu, ktorá je pevná, v dôsledku čoho sú dlhé axóny spájajúce kortikálne časti mozgu s subkortikálnymi štruktúrami a stonkou GM uťahované a skrútené.

Difúzne axonálne poškodenie MRI mozgu. Zdroj obrázku: uziprosto.ru

To, podľa poradia, je príčinou vzostupu po dobu niekoľkých hodín po dezorganizácie ujmy neyrofilamentnogo komplexných (súhrn mikrotubulov zodpovedných za normálne fungovanie axonálního transportu), ktorý dáva axoplasmatic prúd (proces pohybujúce sa látky, z axónu do krajných vrstiev) dočasne blokuje excitácie a vedie k rozpusteniu vlákien (lýza) a ich deštrukcii (degenerácia valčekov).

Súčasne sa v bielej hmote GM vyskytujú petechiálne krvácania (až do priemeru 2 mm), čo naznačuje poškodenie malých ciev, ktoré sprevádzajú axóny. Nakoniec výsledok DAP je úplná nekonzistencia medzi kortexom hemisférov GM a základnými hladinami centrálneho nervového systému (CNS).

Klinické prejavy a symptómy WCT.

V klinickom zobrazení WCT patrí hlavná úloha k dlhodobému narušeniu vedomia vo forme kómy rôznych stupňov závažnosti (miernej, hlbokej alebo transcendentnej).

Symmetrické alebo asymetrické symptómy sú charakteristické:

  • dekortizácia (rovnako ako vegetatívny stav) alebo skreslenie (úplná absencia reflexov a motorickej aktivity);
  • variabilita zmien svalového tonusu - z celkovej svalovej hypotenzie (zníženie ich tónu) na hormotóniu (pravidelne sa objavujúce tonické kŕče so silným zvýšením tonusu svalov končatín);
  • hrubé porušenie stoniek v podobe paralýzy pohľadu nahor, anizokória (rozdielny priemer žiakov), divergencia očí vo vertikálnej a horizontálnej polohe (divergencia osí výhľadu),
  • oslabenie pupilárnych reakcií na svetlo, prítomnosť bilaterálnych patologických znakov (reflexov, ktoré sa zvyčajne nezaznamenávajú, napríklad proboscis);
  • meningeálny syndróm (silné bolesti hlavy, ľahký a zvukový strach, zvýšený svalový tonus krku a iné špeciálne príznaky).

Okrem toho sú výrazne narušené životné funkcie (dýchanie a krvný obeh) a pozorované zmeny vo vegetatívnom systéme (abnormálne hodnoty krvného tlaku, pocit palpitácie, zvýšené potenie a slinenie atď.).

Po dlhšej dobe sa zvyčajne pozoruje transformácia kómy na stabilný alebo prechodný vegetatívny stav. Keď ukončíte je charakterizovaná zvyškovými symptómami extrapyramidálneho charakteru (tras alebo rýchle otrasy končatín, chorea - bludné trhavé pohyby, akatízia - nepríjemný pocit úzkosti, takže budete neustále robiť pohyby, etc.), a zhoršenie mentálnych procesov (citlivosť, vnímanie, emócie, pamäť),

Liečba difúzneho poškodenia axónov

Spravidla sa chirurgická liečba u pacientov s ASD neuskutočňuje. Výnimkou je prítomnosť sprievodného poškodenia ohniskovej povahy, ktorá môže spôsobiť kompresiu mozgu (zlomeniny kostí depresívneho typu, hematómy oboch membrán a vnútri mozgu).

Konzervatívna lekárska starostlivosť sa okrem toho vykonáva na oddelení intenzívnej starostlivosti a anesteziológie s povinnou korekciou vodnej elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy a mikrocirkuláciou. Takí pacienti dlho mechanická ventilácia by mala byť vykonaná (ALV) v režime hyperventilácia, udržiavanie metabolické procesy pomocou parenterálnej (intravenózna) výživy, normalizáciu homeostázy (vnútorné prostredie) a koloidné osmotický zloženie krvi.

Na zlepšenie funkčného stavu CNS použite nootropické (piracetam) a cievne liečivá. Majte na pamäti, že je dlhú dobu v polohe na chrbte, existujú rôzne komplikácie (hypostatické pneumónia, preležaniny, trombotické vrstvy), vyžadujú neustále poskytovanie závodnej preventívnej starostlivosti (preskripcie antibakteriálnych a protiplesňových činidiel, antikoagulačnej terapie k chudokrvnosťou, každodennú starostlivosť a vykonávať ošetrenie pokožky a antiseptiká slizníc, včasná výmena lôžka a spodnej bielizne, zmena polohy tela každé 1-2 hodiny alebo použitie špeciálnych nafukovacích matracov sovy).

Po stabilizácii celkového stavu sa môžu pacienti podrobiť ďalšej liečbe v podmienkach Oddelenia neurochirurgie a neurologie.

Rehabilitácia.

Rehabilitačná liečba by mala byť komplexná. Čím skôr sa stav stabilizuje a rehabilitačné aktivity začali, tým lepšie. Zahŕňa multidisciplinárny tím, ktorého práca je zameraná na obnovu neurologických porúch.

Takáto práca je možná, keď sa pacient vráti do vedomia, keď pochopí podstatu a dôležitosť toho, čo sa deje, a dodržiava všetky odporúčania.

Takáto rehabilitácia je časovo náročnejšia a najdrahšia. Špecializované rehabilitačné strediská na prekonanie tohto stavu chýbajú. Prečítajte si o stredisku, kam môžete ísť a kde dostávajú týchto pacientov.

Návrat vedomia na predchádzajúcu úroveň, bohužiaľ, je zriedkavý. Pacient je často v takomto stave už celé roky a väčšina terapeutických opatrení je znížená na prevenciu komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ležiacom zákroku (opary, zápal pľúc, infekcie močových ciest, kontaminácie atď.),

Dôsledky a prognóza difúzneho axonálneho poškodenia mozgu.

Bohužiaľ vo väčšine prípadov zostávajú pacienti s podobným poškodením v vegetatívnom stave alebo zdravotne postihnutí (približne 40%). Smrť je charakteristická pre 20% pacientov.

Z nich je len takmer 10% obetí schopných obnoviť takmer úplne, ďalších 25% môže získať miernejšiu mieru postihnutia. Priaznivá prognóza je výrazne ovplyvnená prebiehajúcimi rehabilitačnými aktivitami v podobe skorého začlenenia psychoterapeutických cvičení, terapeutickej gymnastiky a logopedie.

Autor článku: doktor-podriadený Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Difúzne axonálne poškodenie mozgu (ATP) je čiastočné alebo úplné pretrhnutie axónov v mozgu ako dôsledok traumatického poškodenia mozgu.

Obsah

Všeobecné informácie

Rozptýlené axonálne poškodenie mozgu sa zvyčajne stáva výsledkom zotrvačného traumatického poškodenia mozgu, to znamená jednostranného centrietačného pôsobenia na hlavu. Ak k tomu dôjde, napätie a pretrhnutie axónov - procesy nervových buniek, ktoré prenášajú impulzy z bunkového tela na inervované (kontrolované) orgány.

Zvyčajne sa ruptúra ​​axónu kombinuje s malými ohniskovými krvácaním (krvácaním). Cievne a nervové poruchy sú lokalizované v mozgovom kmeni, paraventrikulárnych zónach, bielej hmote a kalosum korpusu. Patologické ložiská v SPP vedú k významnému zníženiu aktivity ľudského mozgu.

dôvody

Hlavné príčiny WCT sú:

  • dopravné nehody - údery na čelné sklo;
  • klesnúť;
  • biť ťažké predmety;
  • trasový syndróm - organické poruchy mozgu dieťaťa v dôsledku prudkého pretrepávania, pádu, bitia.

príznaky

WCT sprevádza dlhá kóma (asi 2-3 týždne), ktorá zahŕňa:

  • príznaky kmeňa - porušenie pupilárnych reflexov, parezový pohľad, vzdialenosť očí a iné;
  • zmena respiračného rytmu;
  • symetrická alebo asymetrická rigidita (zvýšený tón) svalov, ktorá je vyvolaná vonkajšími stimulmi;
  • paréza (znížená sila) končatín;
  • autonómne poruchy - hypertenzia, horúčka a iné.

Keď vyjde z kómy, osoba s WCT prejde do vegetatívneho stavu. Jeho znamenia sú:

  • otváranie očí v reakcii na podnety alebo spontánne;
  • nedostatok fixácie oka a sledovanie objektov.

Trvanie vegetatívneho stavu je individuálne - od niekoľkých dní po 3-5 mesiacov. V tomto prípade pacient nefunguje v mozgovej kôre a existujú rôzne príznaky oddelenia hemisfér a kmeňa, najmä nezvyčajné pupilárne, okulomotorické, orálne, bulbárne a iné reflexy.

So značným obdobím vegetatívneho stavu v dôsledku WCT sú príznaky spinálnej a radikulárnej neuropatie:

  • fibrilácia svalov;
  • hypotrofia svalov ruky;
  • neurotrofické poruchy.

Môžu sa tiež objaviť tachykardia, hyperhidróza, tachypénia a iné vegeto-viscerálne poruchy.

Výstup z vegetatívneho stavu je sprevádzaný objavením sa príznakov prelapsu. Hlavné účinky difúzneho axonálneho poškodenia mozgu:

  • extrapyramídový syndróm - charakterizuje svalová stuhnutosť, ataxia (narušená motorická koordinácia), hypomimia (napodobňujúca chudoba), oligofázia (znížená aktivita hlasu);
  • duševné poruchy - ľahostajnosť voči ostatným, nedostatok motivácie k aktivite, zmätenosť pamäti, demencia, agresivita.

diagnostika

Diagnóza WCT je založená na klinických príznakoch, ako aj počítačovej a / alebo magnetickej rezonancii. Inštrumentálne metódy umožňujú rozpoznať edém mozgu v dôsledku poškodenia, ako aj hemoragické ohniská vo svojich konštrukčných prvkoch.

Takisto sa vykonáva lumbálna punkcia - z miechy sa odoberá tekutina. Je potrebná detekcia subarachnoidálneho krvácania a stanovenie intrakraniálneho tlaku.

liečba

Vo väčšine prípadov difúzneho axonálneho poškodenia mozgu sa vykonáva konzervatívna liečba. Operácia sa uskutočňuje, ak sa ruptúra ​​axónu kombinuje s ohniskovými léziami, ktoré spôsobujú stláčanie a opuch mozgu.

Počas trvania kómy je pacient pripojený k ventilátoru. Okrem toho zavedenie liekov:

  • obnovenie vodného elektrolytu a acidobázickej rovnováhy;
  • normalizujúci tlak;
  • potlačiť vývoj bakteriálnej flóry (na prevenciu infekcií).

Pri prechode osoby vo vegetatívnom stave sú pridelené:

  • psychotropné látky;
  • terapeutické cvičenia zamerané na boj proti paréze;
  • triedy s logopérom;
  • cievne liečivá;
  • látky zvyšujúce metabolizmus tkanív;
  • biogénne stimulanty a tak ďalej.

výhľad

Prognóza difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je určená hĺbkou a trvaním kómy. Pravdepodobnosť úmrtia je 33%. Ak kóma trvá až 7 dní, väčšina pacientov má mierne postihnutie, niektoré z nich obnovujú telesné a duševné zdravie. Dlhšia kóma vedie k vážnym neurologickým, intelektuálnym a emočným poruchám, veľa pacientov zostáva vo vegetatívnom stave navždy.

prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť CAP je zabrániť zraneniam hlavy.

Difúzne poškodenie mozgu: príznaky a liečba

Ľudský mozog pozostáva z niekoľkých miliónov nervových buniek, ktoré sú umiestnené v šedej hmote a sú prepojené nervovými vláknami. Tieto vlákna sa nazývajú axóny - od nich sa tvorí biela hmota. Keď sa vlákna zlomia, dochádza k difúznemu poraneniu mozgu, ktorého príčinou môže byť veľký počet faktorov: nehody, údery do hlavy, boje, bitie, pády z výšky, strata vedomia a oveľa viac.

Symptómy rozptýleného zranenia

Difúzne poškodenie mozgu je sprevádzané mikroskopickými krvácaním, ktoré sú zistené v polo-oválnom stredisku, corpus callosum a hornom mozgovom kmeni. Zranenie sa prejavuje, obvykle vo forme dlhotrvajúcej kómy, vo väčšine prípadov premenou na vegetatívny stav, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.

Spravidla je difúzne poškodenie dôsledkom vážneho poškodenia krčnej chrbtice a dokonca aj krátkej straty vedomia: vizualizácia mozgu na zistenie takéhoto poškodenia je nemožná, pretože má zvyčajne mikroskopickú veľkosť.

Príčinou poškodenia môže byť zranenie pri vysokej rýchlosti počas nehody alebo pádu z výšky. V tomto prípade difúzne poškodenie spôsobuje deformáciu mozgového tkaniva, v dôsledku čoho sa zlomí.

Lekári tiež našli rozptýlené lézie u ľudí, ktorí sa vrátili z vojny. Oni boli zranení spravidla v dôsledku výbuchu nábojov a granátov v ich blízkosti. V tomto prípade impulzy z explózie prechádzali ľudským mozgom, čo viedlo k poškodeniu buniek. A hoci väčšina vojakov nemala žiadne sťažnosti na bolesť, nebolo to fakt, že v budúcnosti nevznikli.

Liečba difúznych poranení

Difúzne poškodenie mozgu v dôsledku operácie nie je vyliečené. Obeťou je spravidla niekoľko ďalších komplexných opatrení. Napríklad:

  • predĺžené mechanické vetranie v režime hyperventilácie;
  • liečebné opatrenia na zlepšenie metabolických procesov:
  • korekcia vodného elektrolytu a acidobázickej rovnováhy;
  • normalizácia krvi.

Aby sa zabránilo komplikáciám, ako sú zápaly alebo infekcie, pacientovi, berúc do úvahy vlastnosti mikroflóry jeho čreva, sa predpisujú antibakteriálne lieky.

Poranenie mozgu difúznej povahy môže mať indikáciu na chirurgický zákrok, ale len vtedy, ak sú sprievodné ohniskové lézie, ktoré spôsobujú tlak. Konzervatívna liečba sa spravidla prakticky uskutočňuje v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Čo je difúzne poškodenie mozgu?

S rôznymi mechanickými účinkami na mozog, najmä v prípade nehôd a pádu z veľkej výšky, môže dôjsť k difúznemu poškodeniu tohto orgánu. Patológia je prasknutie procesov neurónov nazývaných axóny. Pri diagnostikovaní takéhoto zranenia urobia lekári diagnózu - difúzne poškodenie axónov alebo AST.

Táto patológia často spôsobuje smrť po vážnych nehodách. Je veľmi ťažké diagnostikovať takéto poranenie hlavy, dokonca i posmrtne. Dokonca aj keď osoba prežila po takomto zranení, zostane zdravotným postihnutím po zvyšok svojho života.

Mechanizmus úrazov

Po diagnostických opatreniach je ťažké zistiť difúzne poškodenie mozgu. MRI skeny sú zvyčajne neinformačné. Lekári používajú metódu histologického výskumu, ktorý ukazuje, že počas takéhoto poškodenia sú postihnuté niektoré časti mozgu, častejšie horná časť cerebellum, biele telo, kmeň, corpus callosum.

DAP sa delí na 2 typy:

  1. Hemoragická. V tomto type patológie výsledky MRI naznačujú prítomnosť ložísk hemorágie na križovatke šedej a bielej hmoty v mozgu. Forma takéhoto poškodenia môže byť oválna alebo lineárna.
  2. Nehemarragický pohľad. Nedá sa diagnostikovať, nedochádza k ničivým zmenám v obrazoch MRI, a to napriek skutočnosti, že obeť je v kóme. Po 10-11 dňoch po poranení lekári vidia zahusťovanie, ktoré sa vytvorilo na koncoch roztrhnutých axónov (axónové guľôčky).

Príčinou je vždy poranenie hlavy, ku ktorému došlo pri zrýchlení uhlovej hlavy. Výskyt vážneho poškodenia nemusí byť priamym kontaktom s lebkou a tvrdým povrchom. Preto títo pacienti často nemajú žiadne lebečné zlomeniny a iné podobné zmeny.

Po pozorovaní pacientov lekári dospeli k záveru, že keď je poškodený sagitálny povrch, zvyčajne dochádza k vaskulárnej lézii, čo spôsobuje rozsiahle hemoragie šedej a bielej hmoty mozgu a počas zrýchleného nárazu v šikmom alebo bočnom smere sú poškodené axóny.

Keď nastane automobilová nehoda, barotrauma alebo pád z veľkej výšky, takéto poškodenie je často fixované, pretože zranenie zvyčajne vyplýva z zrýchlenia hlavy v uhle. Je pozoruhodné, že pohyblivé časti mozgu sú posunuté a pevné časti môžu byť skrútené. Zložitosť situácie spočíva v tom, že dokonca aj mierne premiestnenie mozgových zón ohrozuje osobu s úplným alebo čiastočným pretrhnutím axónov. Rovnaký deštruktívny proces môže nastať pri malých plavidlách.

Deti sú postihnuté najmä týmito zraneniami. Pre kojencov sa klinický obraz môže vyvinúť extrémne ťažko, kóma bude dlhšia a poškodenie - ničivejšie. Najprv trpí nervový systém dieťaťa, preto sa nachádzajú závažné patológie tejto sféry.

Ako sa to prejavuje?

Pri difúznych poraneniach mozgu ľudia zvyčajne spadajú do kómy, to je charakteristický znak tejto choroby. Trvanie takéhoto stavu môže byť mierne alebo predĺžené. Čím dlhšie je pacient v komatóznom stave, tým menej šancí je, aby sa vyhýbal smrti. Úmrtia sa najčastejšie pozorujú, ak je obdobie nevedomia dlhšie ako 3 týždne.

  1. Zmeny dýchacieho rytmu.
  2. Porucha reflexného pohybu žiakov.
  3. Svalový tonus sa zvyšuje.
  4. Oči sú paralyzované.
  5. Vyskytujú sa príznaky hypertenzie.
  6. Parezia horných a dolných končatín.
  7. Vegetatívne poruchy. Zvýšenie telesnej teploty na strednú a vysokú frekvenciu.

Po opustení kómy je človek veľmi slabý, pretože je vo vegetatívnom stave. Príznaky tejto poruchy môžu byť veľmi závažné. Po otvorení očí, oči putujú, nie je koncentrácia pozornosti na pohyblivé objekty. Akékoľvek podnety nemajú žiadny vplyv na vizuálny orgán.

Vegetatívny stav je sprevádzaný nedostatkom reflexov alebo ich poruchami a symptómami, ktoré zvyčajne sprevádzajú oddelenie aktivity hemisféry mozgu. Trvanie takejto poruchy môže byť krátke, niekoľko dní a niekedy trvá niekoľko rokov. Čím dlhšie je táto podmienka pozorovaná, tým rýchlejšie sa prejavujú príznaky polyneuropatie:

  • pulz zrýchlil;
  • slabosť v rukách;
  • opuch tkanív;
  • tachypnea;
  • neurotrofická porucha;
  • chaotický pohyb svalového tkaniva.

Vystúpenie z kómy a autonómnej poruchy je sprevádzané:

  • duševná porucha;
  • demencie;
  • strata pamäti;
  • agresie.

Difúzne poškodenie mozgu je rozdelené podľa závažnosti. Čím ťažšie je poškodenie, tým horšia je prognóza pre pacienta. Priraďte tak stupeň poškodenia:

  • jednoduchá. Kóma zvyčajne trvá od 5 hodín do jedného dňa. Zranenia lebky sa nepovažujú za významné;
  • priemer. Kóma trvá dlho, viac ako 24 hodín. Trauma lebky je považovaná za miernu;
  • ťažký. Kóma je predĺžená a poškodenie mozgu je vážne. Okrem toho sa zaznamenáva kompresia mozgového tkaniva.

V ťažkom priebehu patologického procesu lekári diagnostikujú viac lézií axónov, čo vyvoláva krvácanie v orgáne. V tomto prípade kóma môže trvať mnoho rokov a viesť k smrti pacienta. Je nemožné priviesť takého pacienta do života a skĺznuť do normálneho života. V medicíne existujú iba ojedinelé prípady priaznivého výsledku.

Lekárske udalosti

Liečba WCT sa zvyčajne vykonáva s medikáciou. Chirurgické manipulácie sú potrebné len pre hydrocefalický syndróm vyvolaný prasknutím, ako aj pre stláčanie mozgu.

Čo zahŕňa liečbu:

  1. Pacient je pripojený k ventilátoru.
  2. Pacient sa podáva parenterálne.
  3. Zavádzajú sa intravenózne lieky.
  4. Lekárska gymnastika po odchode z kómy.
  5. Triedy s rečovým terapeutom.

Na normalizáciu stavu týchto ľudí musia lekári aplikovať niekoľko skupín liekov. Lekár urobí stretnutia po vyšetrení pacienta a vykonaní všetkých diagnostických postupov. Spravidla sú predpisované nasledujúce lieky:

  • nootropné lieky (nimodipín, fezam);
  • antibakteriálne činidlá na elimináciu možných sprievodných ochorení infekčnej povahy (Ceftriaxone, azitromycín);
  • antihypertenzívne lieky alebo naopak zvýšenie tlaku (klofelín a metyldopa);
  • vazodilatanciá (Euphyllinum, xantinol nikotinát).

Po opustení kómy potrebujú pacienti ďalšiu liečbu. Psychoemotický stav sa normalizuje pomocou psychostimulancií podávaných intravenózne (Acefen, Mesocarb).

Terapia po odchode z kómy:

  1. Biostimulanty, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú metabolické procesy (extrakt aloe, Plasmol).
  2. Cievne prípravky a nootropiká, ktoré umožňujú úpravu aktivity centrálneho nervového systému (Glycine, Piracetam).

Ak sa napriek tomu vykoná chirurgická liečba, lekár predpíše lieky, ktoré odstraňujú opuch tkaniva, psychotropné lieky, ako aj anticholínesterázové lieky. Hormonálne lieky na liečbu difúznych poranení sa nepoužívajú.

Prognóza zdravia a života týchto pacientov závisí od závažnosti poškodenia mozgu, stupňa pretrhnutia axónu a ešte dôležitejšie sú sekundárne príznaky, tým výraznejšie sú, tým horšia je situácia. Exodus je tiež nemožné predvídať. Všetky terapeutické opatrenia by mali zlepšiť stav pacienta, ak sa tak nestane, potom je celkom pravdepodobné, že k smrti dôjde. Komplikácie vyžadujú včasné sledovanie a terapiu.

Difúzne poranenia mozgu sú smrteľnou patológiou. Dnes neexistujú žiadne metódy na úplné odstránenie takýchto škôd. Po liečbe ľudia často žijú v neustálej túžbe zlepšovať svoje životy a schopnosti svojich vlastných tiel a zaoberajú sa fyzikálnou terapiou a inými športmi odporúčanými ošetrujúcim lekárom. Ďalšia kategória pacientov s ťažkým zranením po poranení sa po kóme neobnovila.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Difúzne axonálne poškodenie mozgu je variant ťažkého traumatického poškodenia mozgu, ktorého hlavným substrátom sú difúzne pretrhnutia alebo slzy axónov. Klinicky sa od prvých minút zranenia vyskytuje kóma s príznakmi lézie kmeňa, ktorá sa môže zmeniť na vegetatívny stav. Diagnóza sa vykonáva traumatickou históriou, klinickými znakmi a tomografickými údajmi. Liečba kómy spočíva v vykonávaní mechanickej ventilácie a intenzívnej starostlivosti, po opustení kómy sa používajú cievne, nootropické metabolické prípravky, fyzioterapeutické cvičenia, psychostimulácia a korekcia logopedickej terapie.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Difúzne axonálne poškodenie mozgu ako samostatný typ ťažkého TBI bolo popísané v roku 1956, termín bol navrhnutý v roku 1982. Difúzne axonálne poškodenie (ATP) je charakterizované predĺženým stavom komatózy, ktorý vznikol v okamihu TBI. Jeho morfologickým substrátom je ruptúra ​​axónu a malé fokálne krvácanie v dôsledku traumy, rozptýlené difúzne rozložené pozdĺž mozgových štruktúr. Medzi najtypickejšie oblasti poškodenia patria mozgový kmeň, biela hmota hemisféry, corpus callosum a periventrikulárne oblasti. WCT prevažuje najmä medzi mladými ľuďmi a deťmi. V detstve sprevádzané závažnejšími neurologickými poruchami a hlbšou kómou.

Niektorí autori navrhujú oddelenie WCT podľa závažnosti. Svetlý stupeň zodpovedá trvaniu kómy 6 až 24 hodín, miernej úrovni - kóme dlhšie ako jeden deň, ale bez výrazných prejavov stoniek. Silné difúzne poškodenie axónov je charakterizované dlhodobým kómom s príznakmi dekortizácie a skreslenia. V každom prípade je WCT vážnym stavom s vysokým rizikom prechodu na vegetatívny stav a smrť. V tomto ohľade je jeho účinná liečba aktuálnym problémom praktickej traumatológie a neurológie.

Príčiny a morfológia difúzneho axonálneho poškodenia

DAP sa vyskytuje v dôsledku zranení spôsobených uhlové zrýchlenie hlavy. Nemôže dôjsť k priamemu kontaktu hlavy s tvrdým predmetom. Preto mnoho pacientov s WCT nemá zlomeninu lebky alebo iné poškodenie zraku. Pozorovania ukázali, že zrýchlenie v sagitálnej rovine spôsobuje hlavne cievne poškodenie s tvorbou hemoragií v mozgovej látke, zatiaľ čo zrýchlenie v šikmých a laterálnych rovinách spôsobuje trauma axonálnej.

Príčiny WCT sú prevažne zranenia, padá z výšky (catatrauma) a barotrauma. Pri takýchto zraneniach nastáva uhlové zrýchlenie hlavy. Zároveň sa otáčajú pohyblivejšie hemisféry mozgu a viac pevných častí stoniek sa skrúcajú. Okrem toho je možná vzájomná výmena jednotlivých vrstiev alebo častí mozgu. Dokonca aj malé posuny mozgových štruktúr môžu viesť k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu axónov, ako aj malých ciev.

Morfologicky, pre DAP, existujú tri patognomické znaky: lézie v corpus callosum, lézie v mozgovom moku a difúzne axonálne prerušenia. Prvé dva znaky sú makroskopické a spočiatku majú vzhľad normálneho krvácania (hematóm) až do veľkosti 5 mm. Niekedy vyzerajú ako trhanie tkaniva, ktorých okraje sú nasiaknuté v krvi. Niekoľko dní po TBI sa lézie zmenia na miesta, ktoré sú pigmentované farbou hrdze a potom sa vytvoria jazvy na ich mieste. Zápaly v corpus callosum môžu byť vyriešené tak, aby tvorili malé cysty.

Detekcia poškodenia axónov je možná iba špeciálnym mikroskopickým vyšetrením mozgového tkaniva (imunohistochemickou metódou a impregnáciou striebra), ktoré umožňujú vidieť viac axonálnych guličiek umiestnených v miestach zlomov nervových vlákien. Ďalšie zmeny sú charakterizované makrofágovou reakciou s príchodom reaktívnych mikrogliocytov a astrocytov. Neprítomnosť segmentovaných jadrových prvkov výrazne odlišuje štruktúru DAP od zmien, ku ktorým dochádza počas kontúzie mozgu. Po 2-3 týždňoch sa pozoruje fragmentácia a demyelinizácia poškodených axónov. Navyše proces demyelinizácie má tendenciu šíriť sa po dráhach a čím dlhšie je kóma a vegetatívny stav, tým je bežnejší.

Symptómy difúzneho poškodenia axónov

Charakteristickým rysom WCT v porovnaní s klinikou iných TBI je dlhodobo mierna alebo hlboká kóma, ku ktorej dochádza bezprostredne po poranení. U dospelých je pomer prípadov miernej až hlbokej kómy 63% až 37%, u detí 43% až 57%. Priemerná dĺžka kómy sa pohybuje od 3 do 13 dní.

Typické pre kómu v DCT sú posturno-tonické reakcie difúznej povahy, vyvolané rôznymi stimulmi, periodická motorická stimulácia na pozadí adynamie. Charakteristické príznaky kmeňa: pokles alebo úplná strata fotoreakcie a rohovkových reflexov, anizokória, odlišné umiestnenie žiakov horizontálne, porucha dýchacieho rytmu a respiračná frekvencia. Okrem toho je neurologický stav je často diagnostikovaný variabilný spontánne nystagmus, svalová stuhnutosť a krku symptómu Kernig, vegetatívny príznaky (vyrážka, hypertenzia, salivácia, atď.).

Pohybové poruchy sú zvyčajne reprezentované hrubým pyramidálnym extrapyramidovým tetrasyndrómom. Pre väčšinu obetí sú do tela pripevnené ruky s visiacimi rukami a sú ohnuté na lakte (takzvané "kangaroo nohy"). Šľachačka sa najskôr zdvihla, potom sa znížila alebo úplne vypadla. Často sú patologické stopové znaky. Poruchy svalového tonusu sa líšia od generalizovanej hypotenzie po hormetónia, majú tendenciu meniť sa, často asymetrickú alebo disociačnú povahu.

Možnosti výsledkov difúzneho axonálneho poškodenia

U prežívajúcich pacientov môže ďalší postup WCT ísť dvomi smermi: z kómy a prechodu na vegetatívny stav. V prvom prípade začína otváranie očí spolu so sledovaním a fixáciou pohľadu. Môže to byť buď spontánne, alebo vyvolané rôznymi stimulmi (zvuk, bolesť). Postupne dochádza k oživeniu vedomia, je možné vykonať jednoduché pokyny, rozšíri sa verbálny kontakt. Tento proces sprevádza pomalá regresia neurologických prejavov.

Dlhá kóma vo väčšine prípadov vedie k prechodu na vegetatívny stav, ktorý môže mať pretrvávajúci alebo prechodný charakter a trvá 1-2 dni až niekoľko mesiacov. Pri výskyte vegetatívneho stavu sa hovorí o otvorení očí, ktoré nie je sprevádzané fixáciou pohľadu a sledovaním. Existujú náznaky oddelenia hemisférických a stonkových štruktúr - premenlivé, neobvyklé, meniace sa fokálne príznaky. V prípade pretrvávajúcich vegetatívnych stavov sa vyvinú neurotrofické poruchy (vrátane spánku) a vegeto-viscerálne poruchy (tachykardia, hypertermia, hyperemia tváre, tachypénia atď.). Podstatnú úlohu pri výskyte tohto syndrómu hrá choroba somatických orgánov, ktorá sa javí ako komplikácia (multiorgánové zlyhanie) a interkurentné infekcie (zápal pľúc, pyelonefritída, sepsa).

Diagnóza difúzneho poškodenia axónov

Mechanizmus získanej traumy hlavy s uhlovým zrýchlením hlavy, začiatok kommy bezprostredne po poranení a charakteristické znaky jej kliniky svedčí v prospech WCT. Výraznou črtou je absencia kongestívnych zmien diskov optických nervov počas oftalmoskopie pacientov s DAP, dokonca aj v prípade dlhotrvajúcej kómy. Je však dosť ťažké neurolog a traumatológ diagnostikovať ASD klinicky.

Spoľahlivá diagnóza "difúzneho poškodenia axónov" umožňuje prítomnosť patognomických makroskopických znakov na MRI alebo CT skenovaní mozgu. Na CT a MRI mozgu v akútnom období sa určuje opuchom mozgu so znížením komôr a subarachnoidálnych priestorov; často dochádza k akumulácii tekutiny cez čelné laloky. Častejšia je diagnostika miernych a stredných stupňov DAP, pri ktorých makroskopické príznaky zvyčajne chýbajú, cerebrálny edém a krvácanie nie sú veľmi výrazné a v niektorých prípadoch nie je tomografický obraz podstatne odlišný od normy. V takejto situácii, na základe typické dynamiky tomografických - regresie krvácanie a opuch so sklonom k ​​rozšíreniu do komôr, následné zvýšenie ventrikulomegalie a difúznej atrofiu mozgových štruktúr.

Liečba difúzneho poškodenia axónov

Pacienti s DAP v stave kómy si vyžadujú predĺžené mechanické vetranie, parenterálnu výživu a intenzívnu liečbu zameranú na udržanie homeostázy a hlavných systémov tela, zastavenie edému mozgu, prevenciu infekčných komplikácií. V prípade epizódy výrazného vzrušenia motora sa niekedy vyžaduje využitie terapeutického použitia anestézie. Po opustení kómy sa odporúča začať psychostimuláciu skoro na skoré regresie psycho-emocionálnych porúch, uplatniť terapiu na obnovenie motorickej aktivity a zabrániť kontrakcii, korekciu rečovej terapie porúch reči. Na zlepšenie fungovania CNS predpísané nootropikum (nicergolin, piracetam, korteksin, gamaaminomaslovej-TA) a vaskulárne (Vinpocetín, cinnarizine) prípravky. Ak je to indikované, liečebný režim zahŕňa anticholínesterázu (neostigmín, galantamín) a neurotransmitery (levadopa, piribedil).

Chirurgická liečba nie je indikovaná. To sa vykonáva iba v prítomnosti sprievodných intrakraniálnych lézií (subdurálny alebo mozgovej hematómov, drviacich lézie, depresii zlomeninou lebky a m. P.), a nebezpečné kompresie mozgu.

Predikcia difúzneho poškodenia axónov

Výsledok WCT závisí od jeho závažnosti. Nedávno navrhli možnosť axonálne regeneráciu zranených detí a mladých dospelých, v prospech toho, čo sa deje v priebehu času ukazuje čiastočné zotavenie neurologickou a mentálne funkcie u preživších WCT. Čím dlhšie trvá kóma a hrubšie neurologické príznaky, ktoré sprevádza, tým väčšia je pravdepodobnosť výrazného postihnutia, ak obeť prežije. Difúzne poškodenie axónov s kótom trvajúcim najviac 7 dní má za následok dobré zotavenie alebo stredne ťažké postihnutie. DAP s kómou dlhšou ako 8 dní spravidla vedie k hrubému postihnutiu alebo k prechodu na vegetatívny stav.

Reziduálne zvyškové účinky po prenesenom DAP sú paréza a paralýza, mnezické poruchy, duševné poruchy, poruchy reči, bulbarový syndróm, extrapyramidové poruchy. Pacienti, vyplývajúce z vegetatívnom stave prevláda extrapyramídové symptómy: sekundárny parkinsonizmus a malé hyperkinéza sprevádzané závažnými duševnými poruchami (demencie, afektívne poruchy, amnestické zmätenosti aspontannost). Odolný vegetatívny stav vedie k smrti v dôsledku vyčerpania neurotransmiterových reakcií a výskytu somatických komplikácií.

Sa Vám Páči O Epilepsii