Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a hemoragie v mozgu. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšia je poškodená nádoba, tým väčšia je krvácanie, v ťažkých prípadoch sa do tkaniva naleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo, edém sa rýchlo vyvíja v postihnutej oblasti.

Ak sa obeť neposkytne žiadnej lekárskej pomoci do troch hodín, šance na prežitie sa rýchlo znižujú a majú tendenciu k nulovej hodnote. Podľa štatistík podiel krvotvorných mozgov predstavuje len viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Hemoragický typ mozgovej mŕtvice je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizačný tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v prvých 3 hodinách, zvyšujú šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú maximalizovať obnovenie straty mozgovej funkcie po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mozgová príhoda vedie k takmer okamžitej smrti. Len v zriedkavých prípadoch je možné zachrániť život pacienta takouto diagnózou. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu k úplnému životu.

Miechový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechom. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervov tela: je to vďaka nemu, že sme schopní pohybovať sa, dýchať, prehĺtať, vidieť, počúvať a tak ďalej. Miechový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu, srdcový tep. To je dôvod, prečo jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edémov a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez prekročenia hraníc mozgovej kôry.
Mediálne krvácanie poškodzuje talamus.
Bočné - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote pologuli (oplotenie, mandľové, kaudátové, lentikulárne jadrá).
Zriedkavé - hematómy postihujúce niektoré oblasti mozgu sú najčastejšie.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rozmanité a rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Aj príznaky silne závisia od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

Poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie je zameranie, tým nižšia úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, dokonca aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
Závraty.
Nevoľnosť, zvracanie.
Bolesti hlavy.
Všeobecná slabosť.
Poruchy dýchania.
Hemodynamické poruchy.

Prevažne fokálne symptómy zahŕňajú znaky:

Paresis alebo plegia v končatinách, hemiparéza je bežnejšia.
Parezia mimických svalov.
Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je postihnutý ľavý temporálny lalok.
Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizokórie).
Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá na akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť ramena a nohy na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokačných faktorov (napríklad užívanie alkoholu), poškodenie vedomia až po kómu. V podozrivých prípadoch je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a posúdenie situácie s podozrením na mozgovú príhodu treba zvážiť v samostatnom článku.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomrie počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické mnohými patológiami, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Zhoršená funkcia mozgu sa rozvíja v rámci:

Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
Rozšírenie substancie mozgu.

Kyselina, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi majú najväčší význam pri rozvoji kómy.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, vylučovanie (obličky) tráviaceho systému (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na GCS (kóde Glasgowovej kómy) s použitím niektorých ďalších techník, ktoré sú relevantné pre lekárov. Prideľte prekom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej fáze kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne podajte aspizol, dantrolén, kvapkanie - síran horečnatý.
Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel boli podávané intravenózne lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Avšak prudký pokles tlaku v prvých dňoch nie je povolený. Ďalej sú predpísané predpísané lieky - captopril, enalapril, capoten (ako orálna bázická terapia alebo prostredníctvom sondy).
Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
V prípade ťažkej hypotenzie sa vazopresor podáva kvapkanie (norepinefrín, mezatón, dopamín).
Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
Na zníženie napučiavania mozgu sa dexametazón odporúča počas 3 dní (intravenózne). Ak dôjde k napučaniu, vstrekne sa glycerín, návnady, albumín, refortan.
Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
Prípravky na korekciu neurologických symptómov (sedatívny - diazepam, svalové relaxanty - vekurónium).
Miestna terapia je zameraná na odstránenie tlakových vredov a zahŕňa ošetrenie pokožky kafrovým alkoholom, práškovým práškom mastenca.
Symptomatická liečba - antikonvulzívne lieky (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torekán), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykoná antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa vykonáva chirurgia. Excízia miesta krvácania sa môže vykonať, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, rovnako ako v prípade, ak pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa orezávanie hrdla aneuryzmy, odstránenie punkcie a odsávania hematómu, jeho priame odstránenie a ventrikulárna drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti ušetrení, sú vystavení neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu.

Tieto môžu byť následky hemoragickej mozgovej príhody:

paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutom stave a nie je možné ich odobrať;
poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
duševné poruchy a podráždenosť;
pretrvávajúce bolesti hlavy;
poruchy koordinácie;
nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
krútená tvár;
vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je ovplyvnená ľavá strana, dôsledky sú charakterizované poruchou na pravej strane tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a nielen nohu a pažu, ale aj polovicu jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristická pozícia pravej ruky (zložená na člne).

Obete má zhoršenie pamäti a reči, zhoršená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Zranenie ľavej hemisféry v mozgu je charakterizované problémami s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky do zložiek. Vyskytujú sa porušenia písomnej a ústnej reči.

Pravá strana

Ak je pravá strana postihnutá, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom sa šanca na prežitie človeka blíži nule. Toto oddelenie je zodpovedné za činnosť srdca a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosť. Táto lézia je určená poruchou reči v pravej ruke (pre ľavákov je centrum reči v ľavej pologuli). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je pravá polovica mozgu porušená, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko ľudí žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí od miesta a rozsahu lézie. Je nebezpečné mať krvácanie v mozgovom kmeni, ktoré sprevádza zlyhanie dýchania a ostrý, zle opravený liek, pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Letálne krvácanie do komôr s ich prelomom je často ťažké a často končí.

Koľko ľudí žije s hemoragickou mozgovou príhodou? Táto patológia je smrteľná v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Často smrť nastane neskôr, v 2 týždňoch. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných nalievaním krvi do dutiny lebky a vedúcim k smrti mozgových buniek. Ak nie je žiadny posun mozgu, žiadna klíma (vstup do kostného otvoru), žiadny krvný prienik do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je typickejšie pre deti a mladých ľudí), potom osoba má veľkú šancu na prežitie.

Za 1-2 týždne sa okrem neurologických porúch pridajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbácia chronických ochorení alebo spájanie s umelým dýchacím prístrojom (zápal pľúc, opary, pečeň, oblička, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. Do tretieho týždňa je jasné, aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova po mŕtvici

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Závisí to od straty funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sa obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom sa tento proces spomaľuje. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne trvá celý život.

Neurológovia a rehabilitológovia sú pripravení čo najviac pomôcť obnoviť stratené funkcie. Preto:

triedy s psychológiou alebo psychoterapeutom;
v prípade straty zručností čítania / písania sa konajú hodiny na obnovu;
hydroterapia (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
triedy na špeciálnych simulátoroch;
za porušenie reprodukcie reči sa človek bude musieť vysporiadať s rečovým terapeutom; s parézou alebo paralýzou sa uskutočňuje fyzioterapia (napríklad na prístroji "Myoton"), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené neurálne spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (enalapril, nifedipín), antidepresíva a sedatíva;
Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza zotavenia závisí od toho, ako veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, aké sú skúsenosti terapeutov a rehabilitačných terapeutov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej následky sú úplne nemožné zbaviť sa. Údržba a rehabilitácia pokračujú veľmi dlho.

Hemoragickej mŕtvice - akútna cievna mozgová príhoda, ktorá spôsobila rozvoj spontánnej (netraumatického) vyliatie krvi priamo do mozgu alebo v mozgových blán, ktoré sa prejavujú neurologické symptómy.

Problematika včasnej diagnózy, liečby a prevencie hemoragickej mŕtvice každý rok získať všetky veľké celosvetové obavy kvôli významne zvýšeným výskytom ochorení, vysoké percento morbidity a mortality. Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Príčiny a rizikové faktory

Rozvojom hemoragickej mŕtvice spôsobuje prasknutie mozgové cievy, čo najčastejšie dochádza výrazným a prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Tieto medzery predisponujú:

vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
zničenie cievnej steny spôsobenej zápalovým procesom (vaskulitída), ktorý sa vyskytuje v ňom.

Oveľa menej vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobená diapedetic, t. E. zobrazujú v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev, neohrozuje jeho integritu, krvácanie (10-15% prípadov). V srdci patologických mechanizmov tejto formy porúch krvácania sú vazomotorické reakcie, ktoré vedú najprv k dlhodobej kŕč cievy, je nahradený výrazným dilatácie, t. E. Predĺženie. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou permeabilitou cievnych stenách, čo vedie skrz neho v mieche začať vyžarovala telieska a krvná plazma.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

arteriálna hypertenzia;
mozgová aneuryzma;
arteriovenózna malformácia mozgu;
vaskulitída;
amyloidová angiopatia;
hemoragická diateza;
systémové ochorenia spojivového tkaniva;
antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
encefalitída;
krvácanie do hypofýzy;
idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok z vyššie uvedených dôvodov:

nadváhou;
dlhodobé fajčenie;
zneužívanie alkoholu;
závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
poruchy lipidového profilu;
chronická intoxikácia;
ťažká fyzická práca;
dlhotrvajúci nervový kmeň.

Parenisko krvácanie v 85% prípadov je lokalizované v mozgových hemisférach, oveľa menej - v oblasti mozgového kmeňa. Avšak, taký atypický lokalizácia má veľmi zlú prognózu, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú na respiračné a vazomotorické centier, rovnako ako centrum termoregulácie.

V prípadoch, kedy je obraz krvácaním hematóm sa nachádza v mozgovom tkanive je silnejší, porušuje CSF a žilový odtok. V dôsledku toho sa zvyšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, posunutie mozgových štruktúr a rozvoj životne dôležitých dysfunkciou.

Liatia do bazálnych cisterien, krv zmieša s CSF, ktorá zase spôsobí neuronálnu smrť, hydrocefalus a kŕče krvných ciev.

Formy choroby

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mŕtvice:

subarachnoidálne - krvácanie vychádza z arachnoidální plavidiel, krv prúdi do subarachnoidálneho priestoru (tj priestor medzi arachnoidales a mäkkých škrupín..);
intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva v mozgu;
ventrikulárna - krv vstupuje do vody v mozgu alebo komorách;
zmiešané - kombinuje charakteristiky dvoch alebo viacerých typov.

Poloha hematóm v určitej anatomické oblasti mozgu je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré v niektorých prípadoch vám umožní mať počiatočné hodnotenie pacienta určiť jeho polohu.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mŕtvic sa delí na dva typy:

primárne - krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mikroangiopatie (zriedenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď krvný tlak náhle a výrazne stúpa, zriedená oblasť tepny sa nestáva a neroztrhne;
sekundárne krvácanie je dôsledkom prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od polohy hematómu:

lobar - hranice hematómu nepresahujú jednu z hemisfér mozgu;
bočné krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
mediálne krvácanie pokrýva talamus;
hematómy zadnej fossy;
zmiešané.

Štádium choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mozgovej príhody:

Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emočného výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch predchádza mŕtvica bolesť hlavy, vízia okolitých objektov v červenej farbe, krv krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (a preto jej staroveké názvy - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mozgovej príhody sú:

závažné bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v ich živote;
sčervenanie tváre;
poruchy srdcového rytmu;
hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
porušenie funkcie prehĺtania;
rozšírené žiačky;
viditeľná pulzácia krvných ciev na krku;
nevoľnosť, opakované zvracanie;
paralýza niektorých svalových skupín;
vysoký krvný tlak;
poruchy močenia;
poškodenie vedomia s rôznou závažnosťou (od miernej retardácie až po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice sa veľmi rýchlo rozrastajú. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť ohniskových neurologických príznakov pri hemoragickej mŕtvici je určená lokalizáciou hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálneho jadra mozgu je sprevádzané zhoršením vedomia, kolaterálnou hemiparézou a hemiestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravého alebo ľavého polovice tela), otáčanie očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, hemiestéze a hemiparéze, obmedzenie pohybu očných zón vo zvislej polohe, vznik parino-syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa intracerebelárny hematóm vyvíja dynamickú a statickú ataxiu, poruchy vedomia, funkcie kraniálnych nervov vypadávajú, dochádza k paréze a narušenie pohybu očných bulbov.

Symptómy krvácania v pone sú:

konvergentný strabizmus;
zúženie žiakov s cieľom určiť ich veľkosť pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s poddajnou tuhosťou (zvýšenie tónu všetkých svalových skupín s prevahou extenzívneho svalového tonusu);
kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäti.

Najzávažnejšie sú prvé 2 - 3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia dochádza k vývoju a progresii opuchu mozgu. V tomto bode môže prísť k symptómom hemoragickej mŕtvice akýchkoľvek somatických komplikácií (zápal pľúc, exacerbácia chronického srdca, ochorenia pečene alebo obličiek), čo môže mať fatálny následok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje a potom sa začína zlepšovať. Vyskytuje sa postupná regresia mozgových príznakov hemoragickej mozgovej príhody, ohniskové príznaky, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia poškodených funkcií, sa dostávajú do popredia.

diagnostika

Okrem toho sa používajú tieto diagnostické metódy:

štúdiu o koagulácii krvi;
stanovenie obsahu liekov v krvi;
angiografia (vykonávaná na pacientoch s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej oblasti);
lumbálna punkcia (vykonaná v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa vyznačuje predovšetkým ischémiou. Pri ischemickej mŕtvici charakterizovanej postupným nástupom, zvýšením ohniskových symptómov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s vývojom mozgových príznakov. Avšak v predhospitálnom štádiu nie je možná diferenciálna diagnóza, spoliehajúca sa len na klinické znaky choroby. Pacient s predbežnou diagnózou "cievnej mozgovej príhody" je preto hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, CT skenovanie mozgu, bedrovej punkcii), čo urobí správnu konečnú diagnózu.

Oveľa menej často sú záchvaty a kontúzie mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu, spôsobujú poruchy mozgovej cirkulácie. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetlom (čas od okamihu zranenia až po okamih hemiparézy). Navyše, na to, aby naznačila traumatickú etiológiu porúch cerebrálnej cirkulácie, v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poškodenia mozgu.

Hemoragická mŕtvica sa musí odlišovať od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na nádorovú chorobu sa môže vyskytnúť, ak existujú známky dlhotrvajúcej bolesti hlavy, zmeny v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnózy hemoragickej mŕtvice a stavu po čiastočných (Jacksonovských) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a zabránenie vzniku komplikácií. Patria medzi ne:

adekvátna oxygenácia (dodanie zvlhčeného kyslíka maskou alebo nazálnymi katétormi, ak je to potrebné, prenesenie na umelú ventiláciu pľúc);
stabilizácia krvného tlaku (významné zvýšenie a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
opatrenia zamerané na zníženie opuchov mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
prevencia a liečba infekčných komplikácií;
neustály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vybraná neurológom a resuscitátorom.

Aby sa zastavilo ďalšie krvácanie v mozgovom tkanive, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatické látky.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku, osmotických diuretík a saluretík boli preukázané koloidné roztoky. Liečba diuretickými liekmi vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov, ak je to potrebné.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi používajte lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad Mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, ak je priemer intrakraniálneho hematómu väčší ako 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehĺbením neurologického deficitu a vysokou pooperačnou mortalitou.

Bočné a lobárne hematómy sú odstránené priamou transcraniálnou metódou. Pri mediálnej forme hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm jemnejšou stereotaktickou metódou. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, takže po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu vypúšťajú komory mozgu. Indikácie pokročilého chirurgického zákroku sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnymi komorovými hemorágiami.

Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Možné účinky hemoragickej mozgovej príhody a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Najčastejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv napúšťa nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody v tomto prípade sú determinované nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jej veľkosťou.

Po rozsiahlom krvácaní v dlhodobom horizonte sú pozorované nasledujúce komplikácie:

porušovanie pohybu končatín, nedostatok koordinácie;
nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
poruchy prehĺtania;
dysfunkcia panvových orgánov;
ťažkosti v procese vnímania, spracovania a memorovania informácií, strata alebo zníženie schopnosti generalizovať, logické myslenie;
poruchy reči, účty, listy;
rôzne duševné poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie vo vesmíre, úzkosť, odtrhnutie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl výrazne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženiu rizika intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov miera úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokácia mozgu, recidivujúce krvácanie vedie k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov získava postihnutie. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

pokročilý vek;
ochorenia kardiovaskulárneho systému;
cerebrálne krvácanie;
lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najväčšia nepriaznivá prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovenia mentálnej, senzorickej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), cerebellum tkaniva. Krvácanie do mozgového kmeňa (oblasť vazomotorických a respiračných centier) aj pri rýchlej iniciovanej intenzívnej terapii vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, zostávajú imobilizovaní a strácajú schopnosť samostatnej starostlivosti. V dôsledku toho často vyvíjajú kongestívnu patológiu - vredy, venóznu trombózu dolných končatín, čo na druhej strane vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktoré patrí aj najnebezpečnejšia pľúcna embólia (pľúcna embólia). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a tiež sa stáva príčinou smrti v ranom a neskorom ďalekom období.

prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu hemoragickej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšenou hladinou krvného tlaku:

Je rovnako dôležité viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
správna výživa;
normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, vďaka čomu je tiež znížené riziko intrakraniálneho krvácania.

Čo je hemoragická mŕtvica a aké je jej nebezpečenstvo?

Dobrý deň, hostia a čitatelia nášho blogu o neurorehabilitácii. Dnes sa naša diskusia bude zaoberať jednou z najvážnejších komplikácií vaskulárnych ochorení mozgu - hemoragickej mŕtvice. Odpovedzte na nasledujúce otázky:

Hemoragická mŕtvica - čo to je, ako to ide?
Čo je mozgový hematóm?
Ako rozpoznať hemoragickú mŕtvicu?
Čo sa stane kvôli závažnosti stavu?
Liečba a rehabilitácia.

Úmrtnosť z tejto komplikácie dnes zostáva jedným z najvyšších.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Hemoragická mŕtvica je akútne porušenie krvného obehu mozgu spôsobené krvácaním do látky a priestorom mozgu netraumatického charakteru.

Výsledkom krvácania je, že časť mozgu, ktorá kŕmi touto cievou, prestáva dostávať dostatočný prietok krvi a nervové tkanivo tejto zóny zomrie. Krv vyčerpaná z poškodenej cievy stláča mozgové tkanivo, čo vedie k opuchu a posunu mozgu. Edém a kompresia mozgového tkaniva hematómom je jednou z najnebezpečnejších komplikácií takéhoto porušenia cerebrálnej cirkulácie a vysoká miera postihnutia a úmrtnosti je spojená s touto komplikáciou.

Samotné krvácanie môže pokračovať rôznymi spôsobmi. Faktom je, že objem vyliatej krvi závisí od priemeru nádoby a jej umiestnenia.

Krvácania z veľkých ciev sa vyskytujú veľmi rýchlo a objemy intracerebrálnych hematómov sú pomerne veľké, takáto hemoragická mozgová príhoda je často smrteľná pre ľudí a môže viesť k smrti v prvých hodinách po krvácaní. Toto sú zmeny, ktoré sa uskutočňujú v ľudskom tele, čítame ďalej, aké dôsledky spôsobuje hemoragická mozgová príhoda mozgu.

Takýto stav sa často vyskytuje náhle a človek môže veľmi rýchlo spadnúť do kómy a stav človeka v tomto momente bude ťažký, niekedy život ohrozujúci. Príčinou kómy v tomto prípade je často opuch mozgu.

Ako ukazuje prax, takáto hemoragická mŕtvica je z veľkej časti výsledkom už existujúcich ochorení na pozadí u ľudí, ktoré predisponujú na vývoj obehovej poruchy s vývojom mozgového hematómu.

Najčastejšou chorobou je hypertenzia. Pri hypertenzii a najmä pri hypertenznej kríze je riziko krvácania veľmi vysoké. Aj minimálne zmeny v cievnej stene vo forme aterosklerózy spojené s hypertenznou krízou vedú k prasknutiu arteriálnej cievy. Táto medzera nastáva, obvykle so zhoršením priebehu hypertenzie. To je prípad, keď sa krvný tlak stane nekontrolovateľným - existujú kolísania s epizódami výšky na vysoké čísla. Vo výške jedného z týchto stúpania sa často vyskytuje intracerebrálne krvácanie.

Je veľmi dôležité, kde sa nachádza táto nádoba, závisí to od toho, kde uniknutá krv bude "spěchať" a následne bude tento hematóm mozgu obmedzený. Ak toto krvácanie v mozgovom tkanive je jedna vec, ak je v mozgovej dutine a mozgovomiechovej tekutine priestor iný. Situácie sú odlišné a vedú k rôznym následkom, a to aj samotná hemoragická mŕtvica, liečba a dôsledky sa budú tiež líšiť v závislosti od povahy a charakteru krvácania. Čo sú priestory liehovín a mozgovomiechových tekutín? - podrobnejšie si prečítajte článok o alkohole v článku - čo je to?

Krv, ktorá sa vyliala z poškodenej nádoby, sa môže zhromažďovať v mozgových tkanivách alebo "vylievať" do okolitého priestoru, ktorý sa nazýva subarachnoid, ako aj prelomom do komorového systému - vnútorných dutín mozgu. Takýto stav je často život ohrozujúci.

Symptómy hemoragickej mŕtvice.

Hemoragická mŕtvica je sprevádzaná búrlivým obrazom príznakov, ktoré zahŕňajú:

náhle (neznesiteľné) náhle bolesti hlavy
vracanie, nevoľnosť
náhla strata vedomia
rast slabosti končatín
porucha alebo strata pocitu
závrat a nekoordinovanosť
poškodenie zraku, narušenie ubytovania, dvojité videnie
psycho-emocionálne vzrušenie

Aký druh hemoragickej mŕtvice je najťažší?

Obzvlášť nebezpečenstvo pre život sa zvyšuje v prípade:

Tvorba v dôsledku mŕtvice intracerebrálneho hematómu s kompresiou mozgu a posunutie jeho stredných štruktúr.
Sprievodný opuch mozgu.
Prielom hemorágií v mozgovomiechovej tekutine s napĺňaním krvi komôr mozgu (tamponáda)
Lokalizácia intracerebrálneho hematómu v blízkosti vitálnych dôležitých nervových centier mozgu.

Najväčšie intracerebrálne krvácanie sa považuje za najväčšie krvácanie, ktoré sprevádza prelomenie hematómov a hemorágií do systému komunikujúcich komôr a ich naplnenie krvou - takzvanou ventrikulárnou tamponádou. Prečo je to najťažšie... - pretože v tomto prípade môže byť množstvo krvi, ktorá sa vyliala, veľmi veľká, pretože prakticky nič to neohrozí.

Krvácanie vo vonkajšom priestore obklopujúceho mozog je subarachnoidálne krvácanie, prečítajte si viac o tomto type krvácania v článku "SAH". A izolované intracerebrálne krvácanie je v prípade tvorby hematómu v mozgovom tkanive bez prelomu do vnútorného a vonkajšieho priestoru.

Hemoragická mŕtvica (hematóm mozgu): diagnóza.

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované v nemocnici - neurológmi a neurochirurgmi - na diagnostikovanie alebo podozrenie na hemoragickú mozgovú mozgovú príhodu, umožňujú obraz o vzniku choroby a ďalšie metódy výskumu. Ako začne toto porušovanie cerebrálneho krvného obehu, je podrobnejšie popísané v článku, ako začína mŕtvica.

S presnosťou rozpoznávania hemoragickej cievnej mozgovej príhody možno dnes použiť pomerne informačné diagnostické metódy: výpočtová tomografia: špirála (MTS) alebo multispirálna (MSCT). Jej esencia spočíva v vrstvených röntgenových snímkach mozgu, v ktorých je krvácanie celkom jasne viditeľné, pozri obrázok.

CT krvácanie

Ďalším spôsobom diagnostiky hemoragickej mozgovej mozgovej príhody s vysokou presnosťou je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo MRI. Táto diagnostická metóda je presnejšia v porovnaní s výpočtovou tomografiou.

MRI má významné nevýhody v porovnaní s CT: štúdie trvá viac času - približne 30 minút, CT - až 5 minút (tentoraz nezahŕňa zaradenie a prípravu zariadenia na štúdium), a to zase znamená veľké vynechanie dôležitého času, MRI viac drahý výskum, ako KT, v zriedkavej nemocnici je MRI, KT - napriek tomu je rozšírenejšia. MRI diagnostiku spravidla vykonávajú komerčné centrá, kde je realizácia tohto výskumu k dispozícii za vlastné peniaze alebo na úkor politiky VHI, dodatočného zdravotného poistenia a ďaleko od každého.

Liečba pacientov s diagnózou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je v prípade potreby výhradou oddelení neurológie, resuscitácie a neurochirurgie. Ak existuje dôkaz, je možné vykonať chirurgickú liečbu neurochirurgom, to však nie je vždy možné z jedného alebo druhého dôvodu a nie je vždy opodstatnené. Chirurgická intervencia je tiež "ranou" do mozgu a rozhodnutie o jej vedení by malo byť určené s prihliadnutím na všetky výhody a nevýhody, ktoré hodnotí neurochirurg, neurológ a resuscitátor.

Takže, stručne o hemoragickej mŕtvici, čo to je a ako výsledok toho sa objavuje, zistili sme. Teraz ideme ďalej.

Hemoragická mŕtvica: liečba a rehabilitácia.

S potvrdenou diagnózou môže nemocničná liečba trvať všeobecný priebeh od týždňov až po mesiace, po ktorých je často potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica mozgu je najnebezpečnejším a život ohrozujúcim typom mozgovej príhody, čo vedie k vysokej invalidite ľudí, ktorí po ňom prežili, čo je spôsobené pretrvávajúcim porušovaním funkcií tela. Viac podrobností o tom pozri článok o následkoch mozgovej príhody.

Je tiež nebezpečný a častý výskyt závažných komplikácií, ako je zápal-hypostatická pneumónia, často spôsobená nozokomiálnou infekciou. Taká nosokomiálna pneumónia je necitlivá na hlavné antibakteriálne lieky, ktoré sa v tomto prípade používajú, preto je jej priebeh často závažnejší a liečba je dlhá a rutinná. Ďalšie nebezpečné komplikácie je možný výskyt preležanín, ktoré sa vyskytujú u pacientov, ktorí sú dlhodobo v polohe na chrbte, ďalšie informácie o príčinách a opatreniach na prevenciu týchto komplikácií, sú uvedené na preležaniny článkoch.

Tak, intracerebrálne krvácanie, aká liečba, čo zase znižuje nielen, aby sa zabránilo rastu hematóm, výskyt opuchu mozgu, ale aj rozvoj komplikácií (nozokomiálne pneumónia, infekcie močových ciest a decubitus).

Klinický priebeh.

Vývoj choroby je rýchly a náhly. V priebehu prvého týždňa mŕtvice sa pozoruje vysoké riziko komplikácií a riziko úmrtia. Po niekoľkých poklesoch, ale stále zostáva vysoký za mesiac.

Rýchly nástup tejto mozgovej príhody je spôsobený náhlou epizódou krvácania. Všetko sa deje rýchlo. Spravidla sa ľudia s podozrením na hemoragickú mozgovú príhodu doručujú sanitkou so zhoršeným vedomím, niekedy v miestnosti bez možnosti verbálneho kontaktu. Kategórie osôb s vyšším rizikom takejto mozgovej príhody zahŕňajú:

ktorí trpia hypertenziou s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak) o 3 stupne - nad 180/100 mm Hg.
pri súčasnej ateroskleróze mozgových ciev, ako aj u tých, ktorí mali intracerebrálne krvácanie medzi blízkymi príbuznými
poruchy krvných koagulačných procesov (koagulopatia), vrátane porúch spôsobených užívaním antikoagulancií (warfarín, heparín)
jedinci s abnormalitou v štruktúre mozgových ciev (cievne malformácie)
osoby trpiace alkoholizmom a / alebo drogovou závislosťou - dlhodobý príjem jedovatých látok má tiež negatívny vplyv na stenu cievy, jej priepustnosť a zvláštnosti pri regulácii zmeny cievneho tónu
osobám s diagnózou rakoviny centrálnej nervovej sústavy

Typický potenciálny pacient s diagnostikovanou hemoragickou mozgovou príhodou je...

manažér, ktorý trávi väčšinu času v kancelárii so sedavým, sedavým životným štýlom.
nadváha
pravidelne užívať pilulky na tlak, keď hlava začne ťažko ublížiť a sám začne cítiť nárast krvného tlaku, pravidelne nekontroluje krvný tlak
fajčí a pravidelne konzumuje alkohol počas obchodných rokovaní, najmenej raz za 1-2 týždne
vo veku 50 rokov alebo viac
v rodine mali blízki príbuzní epizódy smrteľných prípadov po cievnej mozgovej príhode (nerozlišenej) alebo dôvod, prečo je známe krvácanie z mozgu

Nie je to najbežnejší typ, ale vyskytuje sa dosť často. Ako bolo uvedené vyššie, takíto ľudia sú dodávaní do nemocnice už s poruchami vedomia, ich stav je vážny alebo veľmi vážny. Takíto pacienti často idú priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a podstúpia intenzívnu liečbu. Musí konzultovať neurochirurg, povolené telefónne konzultácii s správa podrobne históriu, výsledky vyšetrení a dát neurozobrazování (CT, MRI mozgu), lekár v službe neurológa alebo dýchacie vak. Často sú v takých prípadoch liečené neurochirurgickým odstránením hematómu, ak je k dispozícii a je klinicky opodstatnené. Niekedy sa táto operácia vykonáva ako extrémne opatrenie na záchranu života človeka.

Závažnosť ochorenia môže byť dôsledkom zvýšenej frekvencie takých komplikácií, ako sú:

opuch mozgu, riziko dislokácie a penetrácie mozgového kmeňa
re-intracerebrálne krvácanie
sekundárne infekčné komplikácie dýchacieho a močového traktu
tromboembolické komplikácie (tromboembolizmus pľúcnej artérie a jej vetvy, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda)

Dlhodobý pobyt v stave bezvedomia (kóma) zvyšuje trvanie liečby a rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica a kóma.

Koma je hlboký stupeň straty vedomia. Kóma má rôzne príčiny a mŕtvica je jednou z najčastejších príčin narušeného vedomia v rôznej miere.

Čo spôsobuje kóma pre hemoragickú mŕtvicu? Kvôli veľkosti hematómu a stupňu opuchu mozgu. Hypoxia (respiračné zlyhanie v mozgových bunkách), ktoré je dôsledkom týchto procesov, narušuje celý mozog. Bunky mozgovej kôry, zodpovedné za bdelosť a jasnosť, nakoniec prestanú plniť svoju funkciu. Ich spojenie s inými štruktúrami mozgu, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie jasného vedomia (retikulárna formácia, limbický systém), sa stratia.

Stabilizácia celkového stavu pacienta a jeho zlepšenie priamo súvisí s úrovňou vedomia. Koma je ukazovateľ miery poškodenia funkcie mozgu. Čím hlbšie je kóma, v ktorej je človek po intracerebrálnom krvácaní, tým ťažšie sa vyskytuje a čím dlhšia bude intenzívna liečba.

V stave kómy si človek potrebuje podporu dýchania - pomoc pri dýchaní. Táto funkcia je priradená ventilátoru (mechanické vetranie). Ako dlho bude človek potrebovať pomoc pri dýchaní ventilátora závisí od času, keď ste v bezvedomí.

Po návrate vedomia sa spravidla dáva aj schopnosť dýchať nezávisle. Výnimkou sú prípady hrubého poškodenia dýchacieho centra a vodivých nervových dráh zodpovedných za prenos nervových impulzov na vykonanie aktu vdychovania a vydychovania.

Zhoršenie vedomia môže v niektorých prípadoch trvať niekoľko mesiacov a dokonca rokov. V takýchto prípadoch môže byť človek prenesený na dlhodobú starostlivosť bez toho, aby vykonal rehabilitáciu, pred opätovným nadobudnutím vedomia.

Rehabilitácia.

Rehabilitácia po hemoragickej mozgovej príhode sa výrazne nelíši od iných typov mozgovej príhody. Dôsledky, ktoré si vyžadujú regeneráciu po intracerebrálnom krvácaní, sú závažnejšie než u iných typov mŕtvice. Je to spôsobené závažnejším priebehom tohto typu mŕtvice.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice, ktorá potrebuje rehabilitáciu:

Znížená svalová sila v polovici tela - hemiparéza.
Poruchy reči.
Zhoršená citlivosť.
Poruchy vestibulu a zhoršená koordinácia pohybov.
Kognitívny deficit - ťažkosti s výkonom vyšších mentálnych funkcií (myslenie, pamäť, pozornosť atď.)
Poruchy prehĺtania - dysfágia.
Epilepsia po mozgovej príhode - konvulzívne záchvaty (generalizované - v celom tele a čiastočné - v určitých častiach tela)
Po depresii po mozgovej príhode.

Po intracerebrálnom krvácaní je výraznejší nárast svalového tonusu (spasticita), ktorý sa často odstraňuje iba pomocou botulotoxicity, často potrebujú rehabilitáciu. Hemoragická mŕtvica je veľmi častou príčinou pretrvávajúcich zmien v neurologických funkciách.

Veľmi dôležitým bodom je vykonať komplexnú rehabilitáciu, ktorá by mala začať v prvých týždňoch hospitalizácie, prečítať si, čo je v rehabilitačnom článku. Rehabilitácia spolu s priebehom liečby ihneď po náhrade cievnej mozgovej príhody zohráva mimoriadne dôležitú úlohu a hlavne nezabráni strate času.

Existuje najúčinnejšie obdobie na zotavenie, zvyčajne je obmedzené na prvý rok odo dňa výskytu porúch neurologických funkcií, zatiaľ čo najplodnejšia doba rehabilitácie je prvých 6 mesiacov od začiatku mŕtvice.

Tentoraz by sa mala čo najviac využiť na rehabilitáciu a často sa musí začať na posteli človeka. Prvé pohyby, prvé cvičenia fyzikálnej terapie, ako aj fyzioterapia a triedy s logopédov (ak sa vyskytnú poruchy reči, všetko sa robí po prvých týždňoch od okamihu choroby).

Pre viac informácií o opatreniach v oblasti obnovy krvácanie do mozgu, a ďalších kľúčových a dôležitých otázok, ako je napríklad hemoragickej insult- rehabilitácie, využitie metód a hlavných problémov, s ktorými sa stretávajú príbuzní a rodina muža, ktorý mal hemoragickú mozgovú mŕtvicu, nájdete na rehabilitáciu po cievnej mozgovej príhode.

Redakcia Choice

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza