Hemoragická mŕtvica - príčiny, liečba a prognóza, dôsledky

Je známe, že ischemická mozgová príhoda spôsobená trombózou a embóliou sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov - u 85%. Zvyšných 15% pacientov trpí hemoragickou mozgovou príhodou, ktorá je prognosticky nepriaznivejšia.

Ak diagnostikovaná "hemoragickú mŕtvicu", to znamená, že môže byť ešte predĺžená priebeh choroby, pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok, zdravotné postihnutie po mŕtvici tvoria významnú a životnosť je kratšia. Pri opakovaných hemoragických mŕtviciach sa udalosti ešte viac rozvíjajú.

Potrebujem rozlišovať medzi týmito dvomi formami? Áno, je nevyhnutné, pretože liečba ischémie a krvácaní sa tiež výrazne líšia od seba a len nevedomí ľudia si predstavujú, že so všetkými údermi sa zaobchádza rovnako.

Rýchly prechod na stránke

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

"Krvácanie" znamená krvácanie.

Hemoragickej mŕtvice - mozgová mŕtvica alebo akútnej ischemickej mŕtvice spôsobenej intracerebrálne (intracerebrálne), krvácanie, penetrácia krv do parenchýmu (látka) mozgu v komorového systému alebo prasknutie arteriálnej výdute a výskyt krvácania v subarachnoidálnom priestore (CAA alebo subarachnoidálneho krvácania ).

V hemoragickej mŕtvice, ako je ischemická náhle objaví alopécia a (alebo) cerebrálna symptómy, trvajúce dlhšie ako 24 hodín, alebo vedie k úmrtiu pacienta v kratšom čase.

Je dôležité, aby GI (hemoragická mŕtvica) bola spontánna (netraumatický pôvod). V prípade, že sa vyskytne ako dôsledok závažnej kontúzie mozgu, potom môžu existovať veľmi zdravé krvné cievy, nedostatok rizikových faktorov charakteristických pre GI a iné príčiny.

Ako vždy existuje nejaká triediacia a tautológia: okrem diagnózy "mozgovej príhody" sú niekedy pripísané "mozgom". V dôsledku toho termín "hemoragická mŕtvica mozgu" obsahuje dvojitú indikáciu lokalizácie procesu, pretože termín "mŕtvica" znamená akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie.

Treba povedať, že táto diagnóza (v neoficiálnej komunikácii) medzi neurochirurgmi znie menej lichotivou, a to "krvácanie". To priznať sa známym a nepríjemným ochorením nie je náhodná: ak je vigílie pre dodávanie najmenej desať ťahov a núdzové CT (to by malo byť vykonané u všetkých pacientov odlíšiť ischémiu z krvácania) sa ukáže, že všetci ischemická - prepätím neurológia a Ministerstvom neuroreanimation.

Ak sa však ukáže, že bol podaný aspoň jeden prípad hemoragickej cievnej mozgovej príhody, znamená to, že je potrebná núdzová konzultácia s neurochirurgom, pretože operácia je možná.

Epidemiológia a stav problému

Už sme už hovorili o sociálno-ekonomickom význame problému mozgovej mŕtvice vo všeobecnosti pre Rusko a nebudeme tu opakovať. Môžeme len povedať, že podiel hemoragických mŕtvice predstavuje iba 15% objemu, ale zároveň 15% pacientov zahŕňa ľudí s najväčším narušením kvality života a prvou skupinou postihnutí.

Podľa štatistík sa v Rusku každých 90 sekúnd vyskytuje jeden prípad mŕtvice vo všeobecnosti (hlavne kvôli ischémii) a každých 10 minút dochádza k krvácaniu v mozgu.

Celková mortalita zo všetkých foriem hemoragickej mozgovej príhody presahuje 40%, čo je oveľa vyššia než ischémia v podobnom indikátore. Po uplynutí jedného roka sa len jedna štvrtina pacientov, ktorí prežili, môže vrátiť k predchádzajúcej práci a životnému štýlu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice, rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou GI - vyskytuje sa u 50% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody. Na druhom mieste je degenerácia mozgových ciev v dôsledku akumulácie abnormálneho amyloidného proteínu (CAA alebo cerebrálnej amyloidovej angiopatie). To predstavuje 12% prípadov.

V prípade predávkovania antikoagulanciami (warfarínom) môže byť krvácanie komplikáciou. Tieto lieky sú predpísané na predsieňovú fibriláciu tak, že kvôli "vracaniu" a turbulencii krvi sa trombus nevyskytuje v komorách srdca a krv sa skvapalňuje. Preto je to tretí dôvod, ktorý dáva 10% prípadov.

Ak nádor mozgu klíčia na cievu a zničí ju, potom sa vyvinie intracerebrálne krvácanie - to je ďalších 8% prípadov. Zvyšné dôvody predstavujú 20% z celkového počtu.

Faktory rizika zdvihu

Rizikové faktory pre hemoragickú mozgovú príhodu, ktoré môžu byť modifikované, sa v niektorých prípadoch zhodujú s rizikovými faktormi ischemickej mozgovej príhody. Avšak väčšina z nich má špecifickú, "vaskulárne - koagulačnú" orientáciu.

Ide o tieto choroby a podmienky:

• arteriálna hypertenzia (hypertenzívne ochorenie);
• časté hypertenzné krízy;
• feochromocytóm (hormonálne aktívny nádor, ktorý zvyšuje krvný tlak);
• poruchy cievnej steny;
• poruchy hemostázy;
• kŕče mozgových artérií;
• spontánna ruptúra ​​aneuryzmy;
• zneužívanie kokaínu, amfetamínov, heroínu (vrátane intranazálneho);
• alkoholizmus;
• imunosupresívna liečba;
• leukémie a hemofílie.

V niektorých prípadoch sa pri ischemickej mozgovej príhode vyvinie sekundárna hemoragická transformácia, to znamená "potenie krvi". V dôsledku toho je centrum ischémie nasiaknuté krvou.

Pri roztrhnutí aneuryzmy sú hlavnými príčinami hypertenzia a jej kríza, fajčenie a alkoholizmus.

Je dôležité pochopiť, že pri ischemickej mozgovej príhode nastáva celá kaskáda zmien v biochémii a hemodynamike spôsobenej zhoršeným prietokom krvi. Toto je proces. Výsledok ischémie bude viditeľný až po konečnej smrti buniek a pri určení oblasti nekrózy.

Hemoragická mŕtvica je v každom prípade dôsledkom krvácania, ktoré sa už vyskytlo. Toto je výsledok. Všetky škodlivé účinky rozliatej krvi sa vyvíjajú veľmi rýchlo a preto pri hemoragickej mŕtvici by všetky terapeutické akcie mali smerovať nie k zníženiu oblasti nekrózy (už existuje), ale k zabezpečeniu toho, aby sa nerozšírila. Patrí sem podpora krvného tlaku, hemostatická liečba, prevencia edému mozgu.

Hemoragická mŕtvica - patogenéza a lokalizácia

Hemoragická mŕtvicová fotka

Hemoragická mŕtvica sa najčastejšie klasifikuje lokalizáciou a v dôsledku toho poškodením príslušných ciev, pretože z klinického obrazu je ťažké pochopiť, aký typ mŕtvice sa vyskytol. GI sú:

1. Primárne intracerebrálne krvácanie. Krv sa vlieva do substancie mozgu;
2. Parenchymálne subarachnoidálne krvácanie. Krv sa nachádza tak v subarachnoidnom priestore, ako aj v hrúbke mozgu;
3. Parenchýmová komora. Krv z substancie mozgu sa preniká do komôr;
4. Primárna komora. Krv okamžite napĺňa komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto prípade nie je žiadna krv v dutinách komôr alebo v podstate mozgu. Nachádza sa na povrchu mozgu.

SAH sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pretrhnutia kruhového aneuryzmu, ktorého veľkosť sa pohybuje od 2 do 10 mm. Najbežnejšou príčinou je vrodená chyba steny cievy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste jej rozdelenia na menšie vetvy. Aneuryzmy majú tendenciu postupne rásť.
Na etiologickom základe je v niektorých prípadoch možné vyvodiť závery o primárnych znakoch krvácania.

Hypertenzívne krvácanie

Ak nastane hemoragická mŕtvica kvôli arteriálnej hypertenzii a kríze, sú postihnuté zápachy perforujúcich artérií a lokalizácia lézií je nasledujúca:

• 50% - postihnuté bazálne jadrá;
• 30% - talamové ohniská a biela hmota pologuli;
• 20% mostu a malého mozgu.

GI v dôsledku antikoagulačnej liečby a terapie proti trombóze

Vyvinutý u pacientov, ktorí spravidla neplatia primeranú kontrolu nad dávkami liekov.

• Najčastejšie sa vyskytujú mŕtvice v prvom roku liečby;
• Vaskulárna katastrofa sa vyskytuje vtedy, keď je hodnota INR zvýšená na 5 (to je parameter, ktorý indikuje stupeň zriedenia krvi v pomere 2 - 3);
• Hemoragická mŕtvica sa vyvíja ako komplikácia trombolýzy pri infarkte myokardu a ischemickej mozgovej príhode v 1% prípadov.

GI ako komplikácie nádorov

5% všetkých intracerebrálnych hemorágií je spojených s krvácaním do mozgového nádoru. Sú umiestnené na atypických miestach. Na overenie je potrebná anamnéza, zmienka o ohniskových príznakoch pred hemoragickou mozgovou príhodou. Charakteristickým znakom je opuch diskov z optických nervov v prvých dňoch po mŕtvici.

U takýchto nádorov sú mŕtvice ako:

• glioblastóm;
• adenóm hypofýzy;
• meduloblastóm;
• metastatické nádory.

GI s roztrhnutím aneuryzmy

Najčastejšie je zameranie hemoragickej cievnej mozgovej príhody lokalizované v bazálnych jadrách alebo v bielej hmote hemisféry mozgu:

• Aneuryzmy prednej spojivovej tepny tvoria hematóm v čelných oblastiach;
• Aneuryzma zadnej komunikujúcej artérie (30%) - hematóm sa vyskytuje v strednej časti temporálneho laloku;
• Lokalizácia aneuryzmy v najväčšej strednej cerebrálnej artérii (20 - 25%) najčastejšie spôsobuje výskyt hematómu v oblasti laterálneho sulcusu.

Príznaky a príznaky hemoragickej mozgovej príhody

Je dôležité vedieť, že žiadne znamenie alebo symptóm neukazujú, že osoba má hemoragickú mozgovú príhodu. Dá sa to zistiť iba z údajov počítačovej tomografie, ktoré už v prvých hodinách ochorenia "vidia" krv, ktorá sa vyliala.

Môžete poskytnúť iba tie najcharakteristickejší príznaky hemoragickej mozgovej príhody a ich zoskupenia, pretože to už dávno videli lekári a údaje sú korelačné alebo dokonca funkčné s patofyziologickou diagnózou.

Čo je charakteristické pre krvácanie

Pre hemoragickú "klasickú" mŕtvicu je veľmi charakteristický nasledujúci obrázok:

• Ukazuje sa, že pacient dlho trpí "tlakom", niekedy krízami;
• Úder sa vyskytol počas nervovej alebo fyzickej námahy, uprostred stresu;
• Pri prvých príznakoch mŕtvice boli stanovené vysoké hodnoty krvného tlaku;
• Vek pacienta je o niečo viac "mladý" (menej ako 65 rokov), ako je potrebný pri ischemickej mozgovej príhode;
• Symptómy sa rozvíjajú a rýchlo rastú. Vedomie je rýchlo stlačené, počas niekoľkých minút sa rozvíja mozgová kóma;
• Charakteristický apoplexický vzhľad: fialová tvár, niekedy so sytým nádychom, hlučným dýchaním, "prehĺbenou" tvárou kvôli paréze tvárového nervu, najmä s plnou fyzikou;
• Nevoľnosť alebo zvracanie a opakované, dokonca aj v bezvedomí;
• Typické sťažnosti na príznaky mozgu (bolesť hlavy).

V dôsledku toho môžeme získať napríklad hemoragickú mozgovú príhodu s kómou, plnú vrstvu pravice, ktorej následky môžu byť smrteľné.

Teraz teraz porovnáme tento obrázok s obrazom, ktorý vzniká s rovnakou "klasickou", ale len mozgovou ischémiou.

Čo je charakteristické pre ischemickú mŕtvicu

Ischemická cievna mozgová príhoda a jej klinika majú tiež výraznú originalitu, ako to poznamenal skúsený lekár:

• Pred záchvatom "alarmových volaní" sa vyvinuli prechodné ischemické záchvaty, ktoré pacientovi "uvoľnili";
• Pacient má diabetes, angínu alebo vaskulárnu léziu nohy (krvné zrazeniny), fibriláciu predsiení, srdcový záchvat alebo dokonca umelé srdcové chlopne;
• Mŕtvica sa vyskytuje v noci, ráno, po únave alebo horúcom kúpeli alebo počas arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptómy sa zvyšujú pomaly, často "valcujú" vlny a opäť sa ustupujú;
• Starší vek nad 65 rokov;
• Mozgové príznaky (bolesti hlavy, omráčenie, vracanie, strata vedomia) buď chýbajú, alebo sa ľahko prejavujú. Pacienti sú si vedomí a často robia konkrétne sťažnosti.

Len uvedením niektorých symptómov bez toho, aby ste sa dostali do neurológie, môžete vidieť, ako krvný tok, ničiace mozgové tkanivá ako nehoda pri poškodenej priehrade, sa líši od pomalej ischémie, ktorá sa podobá pomalému úniku jari.

O známkach subarachnoidálneho krvácania

Subarachnoidné krvácanie a jeho príznaky sú trochu "oddelené", len preto, že krv nepôjde priamo do mozgu, ale šíri sa "na jeho povrchu". SAC je veľmi podobný, ak:

• Pacient v mladom veku;
• Choroba začína akútne, bez anamnézy, medzi plným zdravím počas intenzívnej aktivity (v telocvični);
• Nástup je hodnotený ako mimoriadne krutá bolesť hlavy, podobná "ranu" hlavy, s možným poklesom vedomia;
• Potom môže teplota stúpať, môže sa vyvinúť psychomotorické miešanie, tlak môže stúpať;
• Krv, ktorá sa vliala do membrán, spôsobuje meningeálny syndróm: dochádza k pretrvávajúcemu kŕčovitému tlaku (tuhosť) okcipitálnych svalov, hyperestézii, fotofóbii a oživeniu reflexov;
• Pri vykonávaní bedrovej punkcie sa objaví krv.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Základom diagnostiky hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vypočítaná röntgenová tomografia, ktorá už v čo najskoršom čase môže určiť prítomnosť krvi a rozlíšiť krvácanie od ischémie.

Navyše mnohí pacienti môžu potrebovať:

• Ultrazvuk srdca;
• dopplerovská sonografia hlavných a mozgových artérií;
• transcraniálna dopplerografia pri určovaní vazospazmu v SAH;
• cerebrálna arteriografia (v prípade podozrenia na nádorovú povahu, hľadanie malformácie);
• EEG (s rozvojom trvalo udržateľného epizodrómu).

Dôležité sú aj známe výskumné metódy - oftalmoskopia a laboratórne testy.

Princípy liečby hemoragickej mŕtvice

Liečba pacienta s ťažkou hemoragickou mozgovou príhodou je veľmi závažná a "krvavá". Keďže tento článok nie je pre špecialistov, nebudeme menovať jedinú drogu. Pre získanie predstavy o tom, ako by mal byť pacient liečený, stačí uviesť základné princípy liečby a starostlivosti.

Preto sa na celom svete dospelo k záveru - liečba cievnej mozgovej príhody by sa mala uskutočniť v špeciálnych komorách s mozgovou príhodou a jednotkám intenzívnej starostlivosti.

Zásady liečby hemoragickej mŕtvice sú:

• Prevencia asfyxie a respiračných porúch (stiahnutie jazyka, zvracanie);
• Umiestnenie na posteli so zdvihnutým koncom hlavy (prevencia mozgového edému);
• Použitie funkčného lôžka a matracov proti dekubitu;
• Neuromonitorovanie, monitorovanie krvného tlaku;
• Katetrizácia močového mechúra;
• Ak krvácanie prestane, začne sa trombóza (kompresné spodné prádlo);
• Regulácia teploty (výskyt hypertermie a záchvatov môže byť znakom prieniku krvi do komorového systému mozgu);
• Sonda kŕmenie;
• Prevencia vredov (hubenie po celom tele, mokré utierky pre lôžko na lôžko, zmena polohy tela 6 krát počas dňa a 4 krát v noci);
• Správna poloha pacienta v lôžku, aby sa nevytvorili kontrakcie a spasticita, zákaz ležania na chrbte viac ako 1 hodinu;
• Udržujte pohodlnú teplotu 22-23 stupňov v oddelení.

Liečba

Podpora liekov pre pacienta s hemoragickou mozgovou príhodou zahŕňa:

• Korekcia krvného tlaku, berúc do úvahy konzultáciu kardiológa;
• Normalizácia metabolizmu vody - elektrolytu (strata iontov s vracaním);
• Boj proti opuchu mozgu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku;
• Úľava z možných kŕčov;
• Neurometabolické a cereboprotekčné lieky;
• Nootropné lieky;
• Boj proti spasticite - svalové relaxanciá;
• Boj proti centrálnej bolesti;
• Vymenovanie antiemetiky.

O ošetrovateľstve

"Základným kameňom" liečby mŕtvice je starostlivosť, vrátane domácej liečby. Znamená to, že po vyčerpaní z intenzívnej starostlivosti pacient potrebuje nepretržitý sprievod a nasledujúce aktivity:

• Pomoc pri samoobsluhe pri umývaní, kŕmení a vydávaní prírodných potrieb;
• Priestor vo dvore alebo v izbe s posteľným stoličkám, WC;
• Získavanie ortéz, chodcov, invalidných vozíkov;
• Vedenie hygienickej toalety kože vrátane použitia špeciálnych prostriedkov;
• Prevencia zápchy, spánku;
• Používanie plienok a plienok;
• Anti-hypostatická pneumónia;
• Pasívna a aktívna gymnastika postihnutých končatín;
• Vedenie masáží, terapeutickej gymnastiky;
• Noste kompresiu pod svedectvom;
• Pri organizácii správnej výživy, berúc do úvahy ťažkosti s prehĺtaním a možnosť vývoja aspirácie, brúsenia a ohrevu jedla, kontrola ústnej dutiny po jedle.

Samozrejme, zoznam obsahuje len najzákladnejšie typy starostlivosti a liečby. Potrebujeme preto špecialistov na zamestnaneckú terapiu, ergoterapiu, zariadenia s biofeedbackom. Preto je ťažké odpovedať na otázku: "Aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice na ľavej strane?" Pri bežnej organizácii starostlivosti a liečby nemôže byť žiadny nedostatok a v iných prípadoch môže dôjsť k smrti v predhospitálnom štádiu.

V niektorých prípadoch sú potrebné triedy s rečovým terapeutom a aphasiológom, sú potrebné psychologické poradenstvo a boj proti depresii po mozgovej príhode a niekedy sa vyžaduje chirurgická liečba.

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Medzi najčastejšie typy patria:

1. Ventrikulárne odtoky;
2. Odstránenie hematómu s ľahkým prístupom a priaznivými výsledkami štatistiky (zadná lebečná fosília a kompresia mozgového kmeňa z naliehavých dôvodov);
3. Minimálne invazívna craniopunktúra (chráni pred edému mozgu).

Všetky termíny a indikácie určuje neurológ, neurochirurg a resuscitátor. V súčasnosti je s ohľadom na prevádzkové metódy veľa nejasných. Preto je dokázané, že otvorená chirurgická drenáž s treffináciou je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálne invazívna aspirácia je sľubnejšia. Avšak hlboké intracerebrálne krvácanie zatiaľ neposkytlo jasnú odpoveď, aký je pomer účinku / riziko v tejto oblasti.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Vyššie uvedené sú základné pravidlá pre starostlivosť o pacienta. Mnohé z nich sú začiatkom rehabilitácie, napríklad naučiť sa znova držať lyžicu alebo viazať šnúrky.

Podobne ako v minulosti uvádzame iba hlavné spôsoby rehabilitácie pacientov po mozgovej príhode. Potom si môžete byť istí, že tento alebo onen druh rehabilitácie, ktorému sa predtým nevenovala pozornosť, nebudú z očiach čitateľa uniknúť.

Pri rehabilitácii po hemoragickej mŕtvici:

• Kinesitherapia a rehabilitácia domácností v rozpore s dobrovoľnými pohybmi;
• Boj proti spasticite, vrátane pomoci cvičebnej terapie a masáže, ozokeritu, parafínu, kúpeľov;
• Učiť sa chodiť;
• Elektrická stimulácia svalov;
• Masáže vrátane akupunktúry, akupresúry;
• Fyzioterapia (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické zariadenia na kontrakcie a skrátenie končatín;
• Triedy s logopérom;
• Boj proti centrálnej bolesti (antidepresíva, antikonvulzíva);
• psychoterapie;
• Triedy na výcvik pamäti, pozornosti, inteligencie.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Ako ukazuje prax, počas prevencie nie je potrebné oddeľovať typy úderov. Ako si dokážete predstaviť lekára, ktorý sa zbavuje pacienta a hovorí, že: "toto je rizikový faktor pre ischémiu a nie pre krvácanie, hriech na zdraví".

Preto tu prezentujeme osvedčené metódy a metódy, ktoré pomôžu vyhnúť sa mŕtvici:

• Kontrola krvného tlaku, obmedzenie sodíka (stolová soľ) a zvýšený príjem draslíka;
• Strava so zvýšeným počtom zeleniny, ovocia, morských plodov, vlákniny, mliečnych výrobkov a so znížením spotreby žiaruvzdorných tukov;
• Zvýšená fyzická aktivita, najmenej 150 minút týždenne;
• Strata hmotnosti na normálne;
• Odvykanie od fajčenia. Existuje jasný vzťah medzi fajčením a zvýšeným rizikom všetkých typov mozgových príhod;
• Úplne zlikvidujte alebo výrazne znížte množstvo alkoholu.

Ak máte ochorenia, ako je diabetes alebo hypertenzia, mali by ste používať protidoštičkové látky, warfarín sa odporúča pre fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a statíny sa odporúčajú pre všetky "rizikové skupiny".

Samozrejme, existujú odporúčania len na prevenciu hemoragických mŕtvice. Preto, aby sa nevyvinulo re-intracerebrálne krvácanie, je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu, prestať fajčiť, piť alkohol a zastaviť čuchanie liekov.

Záverom je potrebné povedať, že predmetom mŕtvice je veľmi rozsiahla oblasť medicíny, na križovatke neurológie, resuscitácie, neurochirurgie, kardiológie, rehabilitológie, hemostasiológie. Ale spolu s vyhľadávaním a uvedením nových liekov, druhmi operácií a prostriedkami rehabilitácie musíme urobiť všetko pre to, aby sme sa vyhli vaskulárnej katastrofe.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a hemoragie v mozgu. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšia je poškodená nádoba, tým väčšia je krvácanie, v ťažkých prípadoch sa do tkaniva naleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo, edém sa rýchlo vyvíja v postihnutej oblasti.

Ak sa obeť neposkytne žiadnej lekárskej pomoci do troch hodín, šance na prežitie sa rýchlo znižujú a majú tendenciu k nulovej hodnote. Podľa štatistík podiel krvotvorných mozgov predstavuje len viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Hemoragický typ mozgovej mŕtvice je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

1. Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
2. Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizačný tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v prvých 3 hodinách, zvyšujú šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú maximalizovať obnovenie straty mozgovej funkcie po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mozgová príhoda vedie k takmer okamžitej smrti. Len v zriedkavých prípadoch je možné zachrániť život pacienta takouto diagnózou. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu k úplnému životu.

Miechový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechom. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervov tela: je to vďaka nemu, že sme schopní pohybovať sa, dýchať, prehĺtať, vidieť, počúvať a tak ďalej. Miechový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu, srdcový tep. To je dôvod, prečo jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edémov a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez prekročenia hraníc mozgovej kôry.
2. Mediálne krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočné - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote pologuli (oplotenie, mandľové, kaudátové, lentikulárne jadrá).
4. Zriedkavé - hematómy postihujúce niektoré oblasti mozgu sú najčastejšie.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rozmanité a rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Aj príznaky silne závisia od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie je zameranie, tým nižšia úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, dokonca aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Prevažne fokálne symptómy zahŕňajú znaky:

1. Paresis alebo plegia v končatinách, hemiparéza je bežnejšia.
2. Parezia mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je postihnutý ľavý temporálny lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizokórie).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá na akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť ramena a nohy na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokačných faktorov (napríklad užívanie alkoholu), poškodenie vedomia až po kómu. V podozrivých prípadoch je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a posúdenie situácie s podozrením na mozgovú príhodu treba zvážiť v samostatnom článku.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomrie počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické mnohými patológiami, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Zhoršená funkcia mozgu sa rozvíja v rámci:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
4. Rozšírenie substancie mozgu.

Kyselina, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi majú najväčší význam pri rozvoji kómy.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, vylučovanie (obličky) tráviaceho systému (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na GCS (kóde Glasgowovej kómy) s použitím niektorých ďalších techník, ktoré sú relevantné pre lekárov. Prideľte prekom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej fáze kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne podajte aspizol, dantrolén, kvapkanie - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel boli podávané intravenózne lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Avšak prudký pokles tlaku v prvých dňoch nie je povolený. Ďalej sú predpísané predpísané lieky - captopril, enalapril, capoten (ako orálna bázická terapia alebo prostredníctvom sondy).
• Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sa vazopresor podáva kvapkanie (norepinefrín, mezatón, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
• Na zníženie napučiavania mozgu sa dexametazón odporúča počas 3 dní (intravenózne). Ak dôjde k napučaniu, vstrekne sa glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických symptómov (sedatívny - diazepam, svalové relaxanty - vekurónium).
• Miestna terapia je zameraná na odstránenie tlakových vredov a zahŕňa ošetrenie pokožky kafrovým alkoholom, práškovým práškom mastenca.
• Symptomatická liečba - antikonvulzívne lieky (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torekán), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykoná antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa vykonáva chirurgia. Excízia miesta krvácania sa môže vykonať, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, rovnako ako v prípade, ak pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa orezávanie hrdla aneuryzmy, odstránenie punkcie a odsávania hematómu, jeho priame odstránenie a ventrikulárna drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti ušetrení, sú vystavení neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu.

Tieto môžu byť následky hemoragickej mozgovej príhody:

• paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutom stave a nie je možné ich odobrať;
• poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
• duševné poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• poruchy koordinácie;
• nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je ovplyvnená ľavá strana, dôsledky sú charakterizované poruchou na pravej strane tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a nielen nohu a pažu, ale aj polovicu jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristická pozícia pravej ruky (zložená na člne).

Obete má zhoršenie pamäti a reči, zhoršená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Zranenie ľavej hemisféry v mozgu je charakterizované problémami s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky do zložiek. Vyskytujú sa porušenia písomnej a ústnej reči.

Pravá strana

Ak je pravá strana postihnutá, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom sa šanca na prežitie človeka blíži nule. Toto oddelenie je zodpovedné za činnosť srdca a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosť. Táto lézia je určená poruchou reči v pravej ruke (pre ľavákov je centrum reči v ľavej pologuli). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je pravá polovica mozgu porušená, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko ľudí žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí od miesta a rozsahu lézie. Je nebezpečné mať krvácanie v mozgovom kmeni, ktoré sprevádza zlyhanie dýchania a ostrý, zle opravený liek, pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Letálne krvácanie do komôr s ich prelomom je často ťažké a často končí.

Koľko ľudí žije s hemoragickou mozgovou príhodou? Táto patológia je smrteľná v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Často smrť nastane neskôr, v 2 týždňoch. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných nalievaním krvi do dutiny lebky a vedúcim k smrti mozgových buniek. Ak nie je žiadny posun mozgu, žiadna klíma (vstup do kostného otvoru), žiadny krvný prienik do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je typickejšie pre deti a mladých ľudí), potom osoba má veľkú šancu na prežitie.

Za 1-2 týždne sa okrem neurologických porúch pridajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbácia chronických ochorení alebo spájanie s umelým dýchacím prístrojom (zápal pľúc, opary, pečeň, oblička, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. Do tretieho týždňa je jasné, aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova po mŕtvici

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Závisí to od straty funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sa obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom sa tento proces spomaľuje. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne trvá celý život.

Neurológovia a rehabilitológovia sú pripravení čo najviac pomôcť obnoviť stratené funkcie. Preto:

• triedy s psychológiou alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania / písania sa konajú hodiny na obnovu;
• hydroterapia (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči sa človek bude musieť vysporiadať s rečovým terapeutom; s parézou alebo paralýzou sa uskutočňuje fyzioterapia (napríklad na prístroji "Myoton"), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené neurálne spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (enalapril, nifedipín), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza zotavenia závisí od toho, ako veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, aké sú skúsenosti terapeutov a rehabilitačných terapeutov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej následky sú úplne nemožné zbaviť sa. Údržba a rehabilitácia pokračujú veľmi dlho.

Operácia cievnej mozgovej príhody - indikácie a typy operácií, pooperačné obdobie, komplikácie

Takáto spoločná patológia, ako mŕtvica, je najčastejšou príčinou smrti - jedna osoba zomrie každých šesť sekúnd na svete z tejto choroby. Pred niekoľkými desaťročiami bola mozgová príhoda diagnostikovaná vo väčšine prípadov u starších ľudí, ktorí prekročili vek 60-65 rokov, ale v posledných rokoch sa ochorenie stalo výrazne "mladšie" - dokonca aj u detí. Existuje niekoľko spôsobov riešenia tejto choroby, z ktorých väčšina je chirurgická.

Čo je to mŕtvica

Akútne náhle narušenie krvného obehu v mozgu, ktoré má za následok poškodenie nervových buniek, sa nazýva mŕtvica. Patológia sa vyznačuje tvorbou lokálnych alebo mozgových príznakov neurologickej povahy, ktorá trvá viac ako jeden deň alebo vedie k smrteľnému výsledku v dôsledku cerebrovaskulárnych abnormalít. Miesto lézie je určené MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Existuje takzvané "terapeutické okno", ktoré je 3-6 hodín po náraze - počas tejto doby je možné zabrániť nevratnému poškodeniu a smrti buniek pomocou terapeutických manipulácií. Mŕtvica môže mať hemoragickú alebo ischemickú povahu. V prvom prípade dochádza k krvácaniu v mozgu alebo jeho membránach, v druhej - blokácii alebo konstrikcii krvných ciev mozgu. Navyše ide o chrbticovú mŕtvicu charakterizovanú léziami miechy.

Ischemický typ postihuje častejšie osoby staršieho veku (štatisticky pravdepodobnejšie - mužov), ktoré sa vyznačujú postupným nárastom symptómov. V dôsledku vazospazmu sa zastavuje prívod krvi do mozgu, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a smrti buniek. Predpokladá sa, že ischemická mŕtvica môže spôsobiť faktory, ako je stres, zvýšená fyzická námaha alebo konzumácia alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizovaný krvácaním v mozgu a smrť nervových buniek nastáva v dôsledku ich stláčania hematómom. Hlavným dôvodom je zriedenie cievnych stien v dôsledku cerebrálnej patológie. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú oveľa rýchlejšie, sprevádzané vážnymi neurologickými abnormalitami rôznej závažnosti.

V 5% prípadov vývoja ochorenia nemôže zistiť presný mechanizmus výskytu poškodenia mozgu. Liečba po cievnej mozgovej príhode spočíva v obnove nervových buniek (neurónov), zastavovaní účinkov primárnych faktorov a zabránení opätovnému nárazu. Znalosť hlavných príznakov patológie môže zachrániť život niekoho, pretože obdobie poskytovania potrebnej pomoci pri mŕtvici je 3-6 hodín.

Indikácie na operáciu

Mŕtvica označuje patologické stavy, ktoré vyžadujú poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti niekoľko hodín, aby sa zabránilo vývoju nevratných procesov. Existujú rôzne metódy riešenia krvácania, ale často najefektívnejší je chirurgický zákrok po mozgovej príhode, čo vám umožňuje úplne odstrániť zdroj krvácania. Indikácie na operáciu:

• Poškodenie (opuch alebo stlačenie) medulla oblongata s tvorbou progresívnej neurologickej poruchy - takzvaná mozgová mŕtvica (so zameraním viac ako 3 cm).
• Hematóm na kôrovej ploche hemisféry, dosahujúci hĺbku nie viac ako 1 cm s objemom uvoľnenej krvi maximálne 30 ml.
• Anomálie ciev rôznej povahy (napríklad malformácia alebo aneuryzma) sprevádzané krvácaním. Na potvrdenie diagnózy je potrebná angiografia.
• Kóma trvajúca viac ako 6 hodín. V tomto prípade je dekompresia účinná odstránením časti lebky.
• Abscesy a opuch mozgu, poranenia lebky, abnormality lebky môžu spôsobiť mŕtvicu.

Ktorá operácia mŕtvice

Akákoľvek operácia na otvorenom mozgu je vždy veľkým rizikom a často končí vývojom závažných komplikácií, v niektorých prípadoch smrťou pacienta. Chirurgia sa vykonáva iba po presnej diagnóze, ischemickom alebo hemoragickom type sa odlišuje od iných neurologických patológií (napríklad cerebrálnej aneuryzmy).

V posledných rokoch sa objavilo niekoľko zle skúmaných metód odstraňovania hematómov vyžadujúcich prítomnosť špeciálneho zariadenia a vyškoleného zdravotníckeho personálu. Takéto operácie zahŕňajú stereotaktickú metódu, pri ktorej sa v lebke urobí malá punkcia a endoskopická, ktorá spočíva v vytvorení malého otvoru. Malo by sa pamätať na to, že všetka operácia mozgu zahŕňa veľké riziko.

Pre ischemické cievne mozgové príhody

Vo väčšine prípadov dochádza k ischemickej mozgovej príhode na pozadí hypertenzného ochorenia, cerebrálnej aterosklerózy a srdcových chýb. Patológia je charakterizovaná poruchou cerebrálnej cirkulácie, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíka do mozgového tkaniva a v dôsledku toho k deštrukcii nervových buniek. Zanesenie tepien dochádza v dôsledku oddelených kúskov aterosklerotických plátov, krvných zrazenín.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na obnovenie krvného obehu v mozgových cievach. Na tento účel sa používajú antiagregačné činidlá, trombolytiká, antikoagulanciá. V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa vykoná operácia:

• Karotidová endarterektómia zahŕňa odstránenie vnútornej steny karotickej artérie, ktorá je ovplyvnená aterosklerotickým plakom. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, znamená krátke obdobie rehabilitácie a spôsobuje menej komplikácií, pretože celková anestézia po mŕtvici môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu.
• Karotídne stentovanie je predpísané pacientom, ktorí v minulosti absolvovali endarterektómiu alebo u pacientov, u ktorých je kontraindikácia. Vykonáva sa so zúžením priemeru lúmenu krčnej tepny na 60%.
• Stentovanie karotických artérií a odstránenie krvných zrazenín sa vykonáva bez rezov. Operácia sa vykonáva pomocou endovaskulárnej metódy, počas ktorej sa stent vloží do zúženej tepny, čo pomáha zabezpečiť dobrý krvný tok.
• Selektívna trombolýza - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Typy chirurgických zákrokov na hemoragickú mozgovú príhodu

Keď nastane mŕtvica (akútna cerebrovaskulárna príhoda) hemoragického typu, vykoná sa niekoľko typov operácií, ale účinnosť každého z nich závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu. Navyše niektoré z najnovších metód sú nedostatočne preskúmané. Niekoľko účinných typov chirurgických zákrokov:

• Trepananie lebky klasickou metódou spočíva v vytvorení dierky v krabici lebky, pri inštalácii drenáže. Používa sa na akútny edém mozgu, znižuje úmrtnosť na mozgovú príhodu o 30%. Nevýhodou tejto metódy je vysoká invazivita, keďže trepanning lebky počas mŕtvice je vždy spojený s rizikom.
• Zavedenie katétra do dutiny hematómu (streotaktická metóda) na odstránenie obsahu aspiráciou. Vykonáva sa v prípade hlbokého krvácania, niekedy s prídavkom trombolytik. Nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie.
• Odstránenie časti lebkovej kosti a zatvorenie miesta kožným štepom sa používa v prípade ohrozenia kómy. Pri zlepšení stavu pacienta je potrebná opakovaná operácia.
• Odstránenie aneuryzmy zahŕňa umiestnenie špeciálneho klipu na krk aneuryzmy, ktorý zostáva vo vnútri lebky a zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia mozgu je vždy rizikom pre život pacienta, preto sa otázka musí riešiť zodpovedne. Pri poskytovaní včasnej kvalitnej lekárskej starostlivosti av neprítomnosti deštruktívnych zmien je možný smrteľný výsledok v 25 až 35% prípadov. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre operáciu:

• arteriálna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• krátky interval medzi mŕtvicou a srdcovým infarktom (menej ako pol roka);
• súčasné regresné mozgové patológie;
• pacient je starší ako 70 rokov (nie vždy dôvod na odmietnutie);
• somatické choroby (cukrovka, zlé zrážanie krvi, zlyhanie pečene a obličiek);
• malígnych nádorov mozgovej látky;
• neurologický deficit;
• nestabilná angína pectoris;
• duševná choroba;
• akútny zápal s tvorbou hnisu;
• kóma.

Hemoragická mŕtvica - príznaky, dôsledky poškodenia pravostrannej a ľavej strany mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroidálna) je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia katastrofa mozgu. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi prvých päť patológií, ktoré skončili smrťou. To sa vysvetľuje tým, že v dôsledku takejto mozgovej krvácanie sa vyskytuje v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba opuchu.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: aká je táto choroba, prečo je to smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, často smrteľné. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - znižujú slabosť a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, ak sú poškodené. Bežné hemostatické látky neprenikajú do mozgových ciev, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížovú krížovú krúžku.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehrievanie na slnku), poranenie.

Venujte pozornosť! Závažnosť stavu je určená veľkosťou nárazovej nádoby, v závislosti od toho, do akej môže do mozgu vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vznik hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mŕtvice je 8-15%, zostávajúcich 85-92% je ischémia cievnej mozgovej príhody. Môže sa vyvinúť v každom veku (aj u detí mladších ako jeden rok) a u osôb oboch pohlaví, ale najčastejšie sa to prejavuje u mužov vo veku 50 až 70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody sa stane príčinou hypertenzie.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diateza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Faktory spôsobujúce vývoj vyššie uvedených ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti hemoragickej mozgovej príhody:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, tukové, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Príjem alkoholu;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhodobý pobyt v stave stresu, nervového preťaženia;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Podľa štatistík miera úmrtnosti v prvom mesiaci nástupu choroby dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokým stupňom vývoja liekov. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a výrazne nižšie ako pri infarkte mozgu. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica z nich pretrváva.

Najnebezpečnejším je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, srdcový tep. Mozgová mozgová príhoda je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebral môže byť v rôznych oblastiach, pretože to, čo je tento typ mŕtvice rozdelený do:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúce bielu a sivú hmotu;
• mediálna - v oblasti talamu;
• zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy a charakteristické príznaky

Príznaky môžu povedať o blížiace sa hemoragickej mŕtvici, ako sú:

• silná bolesť oka;
• strata zostatku;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezmyselným prejavom samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorujú len u polovice pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou; rovnaké prejavy môžu hovoriť o rozvoji ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu (populárne nazývaného "mikroskop").

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti pokožky;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi na tvár;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Konštantná bolesť hlavy;
• Útoky bezpodmienečnej nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Známky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je vedomá:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "nohavíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
• Ťažká reč.

Štyri odlišné štádia regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nerozumný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sny s otvorenými očami, pohľad smeruje do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk na rohovku oka pacienta je sprevádzaný odpoveďou, zachováva sa polykací reflex;
• Coma - hlboký spánok, nie sú žiadne reakcie.

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje v deň, keď je osoba najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený ťažkou bolesťou hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca človek vedomie a padá.

43-73% krvácania končí krvným prelomom do komôr mozgu. Keď krv prenikne do komôr, stav pacienta sa stáva výrazne ťažší - vyvíja sa kóma, objavujú sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné odrazy:

• hemiplegia sa spája s motorickým nepokojom paralyzovaných končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si pritiahnú deku, ako keby sa chceli skrývať s dekou)
• hormonónium, príznaky vegetatívneho nervového systému sa prehĺbili (objavujú sa zimnice, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Roztrhnutie cievy a hemoragia v mozgu počas hemoragickej mozgovej príhody

Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s poruchou funkcie špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú hemisférické krvácania, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity ramien a nôh, sa vyvíja na strane opačnej k léze.
• Zníženie svalového tonusu a reflexov šliach.
• Hemihypestézia - je porušení citlivosti.
• Paresis oka - v tomto prípade sú očné laloky zamerané na léziu.
• Mydriáza - tento príznak je rozšírenie žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabický trojuholník.
• Poruchy reči pri porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

• manifestovaný strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• tvárná asymetria;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Pohyblivé" pohyby očných lôpt;
• závažný pokles krvného tlaku.

Žena má skosenú tvár s hemoragickou mozgovou príhodou.

Prvé 2,5 až 3 týždne po krvácaní je najťažšie obdobie ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť ochorenia pacienta v dôsledku progresívneho edému mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a mozgových symptómov.

Navyše, dislokácia mozgu a jeho edém je hlavnou príčinou úmrtia v akútnom období ochorenia, keď spomínané somatické komplikácie (zlyhanie obličiek a funkcia pečene, zápal pľúc, cukrovka atď.) Spájajú alebo dekompenzujú.

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody, ak existuje veľký tok krvi z cievnej siete: priestorový pohyb niektorých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické kontrakcie jeho kmeňa, ktorého častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoruje postupné znižovanie opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgovom tkanive, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

• porušenie motorických funkcií - krívanie, ochrnutie nohy alebo paží. Nezáleží na tom, aký strašný to môže znieť, ale tieto dôsledky sú medzi najprijateľnejšími, pretože nezahŕňajú zmeny osobnosti ani zhoršené funkcie mozgu;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vnímania, rozvoj demencie;
• narušenie reči, počítanie, písanie;
• porucha pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrievavosť, agresia, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívny kóma.

Po hemoragickej mozgovej mozgovej príhode pacienti často spadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale akýmkoľvek spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Najčastejšie je prognóza lekárov pre kómu sklamaním.

Smrteľný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahké zmätok) - až 56%;
• Sopor (sub-com - hlboké utláčanie vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže mať vplyv na ľavú aj pravú stranu mozgu. Poďme sa pozrieť na to, aké sú dôsledky ľudí s porážkou týchto oddelení.