Hemoragická urážka

Hemoragická mŕtvica je závažné neurochirurgické ochorenie charakterizované vysokou mierou invalidity a úmrtnosti. Toto ochorenie je polyetiologické, ale jeho najčastejšou príčinou je arteriálna hypertenzia. Liečba ochorenia a následná rehabilitácia často trvá dlho. Potreba a povaha chirurgického zákroku závisí od príčiny krvácania, veľkosti hematómu a od stavu pacienta.

Všeobecné informácie. Indikácie na operáciu

Hemoragické mŕtvice sú častou závažnou neurochirurgickou chorobou, ktorá je akútnym sociálnym problémom. Úmrtnosť a invalidita v tejto patológii zatiaľ ostáva vysoká tak pri chirurgickej intervencii, ako aj pri konzervatívnej liečbe pacienta. Celková úmrtnosť presahuje 50% pacientov, ktorí prežili, približne 20% sa vrátilo k predchádzajúcej pracovnej činnosti. Frekvencia hemoragických mŕtvice v Rusku zostáva vysoká u 40-50 ľudí na 100 000 obyvateľov (približne 40 000 krvácaní ročne). Dôvodom môže byť hemoragickej mŕtvice, prasknutie aneuryzma, krvácanie, cievne malformácie komplikácie chirurgického zákroku, komplikácie systémové ochorenie (najbežnejší - hypertenzia). Všeobecne platí, že približne 40% pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou potrebuje operáciu, liečba zvyšku by mala byť konzervatívna. Indikácie pre operáciu sú založené na závažnosti stavu, objemu a lokalizácii hematómu. Tieto parametre sú obvykle úzko prepojené. Z hľadiska veľkosti sú hemisférické hematómy rozdelené na malé (do 30 ml) stredné (30-60 ml) veľké (viac ako 60 ml). Lokalizačné supratentoriálnych hematómy sa delia na:. Lobární (umiestnené v bielej hmote mozgových hemisfér bočného (putamenalnye sa nachádza v bazálnych gangliách mediálneho (thalame) Väčšia hematómy sa často mieša pri určovaní indikácie pre operáciu treba považovať za etiológiou ICH, prítomnosť a rozsah náhrady spojené. choroby, obdobie po krvácaní, vek pacienta a množstvo ďalších faktorov.

Odstránenie hematómu je indikované:

v hematómoch veľkých hemisfér strednej a veľkej objemovej (viac ako 30 ml) lobárnej, laterálnej alebo zmiešanej lokalizácie, ak pacient nie je v komatóznom stave.

s cerebelárnymi hematómami sprevádzanými stlačením IV komory, hydrocefalusom alebo dislokáciou kmeňa a / alebo so zhoršujúcim sa stavom pacienta.

Odstránenie hematómu nie je znázornené:

v stave ťažkú ​​pacienta, alebo príslušné hlbokej kóme zakázané (4 body GCS, s výnimkou pacientov s mozočku hematómy krvácaním v akútnej fáze).

s malými hematómami s minimálnymi neurologickými poruchami.

Pre mediálne hematómy strednej a veľkej veľkosti sú možné minimálne invazívne intervencie, priame operácie nie sú znázornené. V niektorých prípadoch sa minimálne invazívne chirurgické zákroky vykonávajú s malými (až 30 ml) hematómami hlbokej lokalizácie (laterálna a stredná), sprevádzané ťažkými neurologickými príznakmi.

Priame chirurgické odstránenie hematómu

Priame chirurgické odstránenie hematómu

Priamy chirurgický zákrok používa v subkortikálne hematómov stredné a veľké veľkosti pre veľké hematómy bočné alebo zmiešanú lokalizácie, sprevádzané progresívny opuchom a mozgovej dislokácie, zhoršujúci sa stav pacienta, hematómov v mozočku. Operácia pozostáva z odstránenia hematómu encefalotómiou, odsávaním krvi, odstránením hustých zrazenín s fenestrovanými kliešťami a premývaním rany fyziologickým roztokom. Po odstránení hematómu je potrebné skontrolovať jeho steny a vykonať dôkladnú hemostázu s použitím koagulačných a hemostatických látok. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť použitím mikrochirurgických techník, ktoré významne znižujú veľkosť encefalotómie a tým minimalizujú operatívnu traumu mozgu. V prípade veľkého VMG sprevádzaného edémom a dislokáciou mozgu sa uskutočňuje široká osteoplastická kraniektómia s očkovaním rotačného krvácania TMT alebo umelých materiálov. Pri cerebelárnych hematómoch sa odporúča priame odstránenie hematómu ako doplnok k inštalácii vonkajšej komorovej drenáže.

Metóda aspiračnej punkcie

Odstránenie hematómu punkcie
so zavedením fibrinolytickej látky

Metóda punkcie a aspirácie by sa mala použiť pri malých laterálnych a mediálnych hematómoch sprevádzaných ťažkými neurologickými poruchami. Metóda spočíva v prepichnutí hematómu s katétrom so súčasnou evakuáciou kvapalnej časti hematómu. Pre presné umiestnenie katétra sa odporúča používať neurónovú navigáciu. V niektorých prípadoch sa odvodnenie vykonáva počas dňa.
Prerazenie aspiračná metóda sa zavedením fibrinolytík zobrazenom v postrannej a stredné supratentoriálnych krvácanie stredná veľkosť (30 až 60 ml) a mozočku hematómov (15-30 ml) pri rovnovážnom stave stave pacienta. V tomto prípade je táto technika doplnená čiastočným podávaním fibrinolytických liečiv v pravidelných intervaloch.
V prípade izolovaných komorových hemorágií sa vonkajšia komorová drenáž uskutočňuje s frakčným intraventrikulárnym podaním s použitím fibrinolytických látok. Podľa Výskumného ústavu neurochirurgie táto metóda umožňuje znížiť úmrtnosť s masívnou IVH na 40%, zatiaľ čo s prirodzeným priebehom tejto choroby sa približuje k 100%.

záver

Výsledky chirurgického zákroku pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou okrem odstránenia hematómu závisia od primeranej konzervatívnej terapie pred a po operácii. Pacienti s ICH často vyžadujú dlhší mechanickú ventiláciu, opravu a stabilizáciu krvného tlaku, intrakraniálna hypertenzia liečba korekčným inštalácia ICP snímača somatické komplikácie, prevencia a liečenie infekčných komplikácií a tromboembólie. Prognóza hemoragickej mŕtvice je všeobecne nepriaznivá. Pri hypertenorálnych hematómoch s objemom viac ako 60 ml sú výsledky s chirurgickým zákrokom lepšie (s výnimkou hematómov s objemom viac ako 100 ml a operácií u pacientov s hlbokou depresiou vedomia). Hlavné príčiny smrti po chirurgickom zákroku zvyšujú opuch a dislokáciu mozgu (30-40%) a opakujúce sa krvácanie (10-20%). Tieto údaje naznačujú potrebu prevencie mŕtvice, ktorá spočíva predovšetkým v skorej detekcii a systematickom liečení arteriálnej hypertenzie.

Mozgová mozgová chirurgia - dôsledky

ANMK, bez ohľadu na jej typ, je terapeutickou patológiou, ktorá má organický substrát. Hovorí v dostupnejšom jazyku, mozgová príhoda je choroba, pri ktorej patogenetické mechanizmy tvoria v mozgovej kôre (neskôr označované ako GM) alebo v subkortikálnej štruktúre zameranie nekrózy. Z toho vyplýva, že ide o organickú léziu a celá existujúca klinika je určená jej veľkosťou a polohou.

Ako viete, nervové bunky (neuróny) sú obnovené veľmi pomaly a telo nikdy nebude mať dostatok svojich vlastných síl na to, aby obnovilo stratené zaostrenie - dokonca aj vtedy, ak zaberie len veľmi málo miesta.

GM je najkomplexnejšou štruktúrou ľudského tela, takže aj malá porážka spôsobí katastrofické následky.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, že nebudú možné obnoviť mŕtve bunky. Preto všetky prístupy k liečbe a rehabilitácii pacientov, u ktorých došlo k mŕtvici, majú za cieľ len pomôcť zlepšiť prácu nervových buniek, ktoré prežili. Dnes je to jediný prístup, ktorý umožňuje dosiahnuť relatívne dobré výsledky s včasnou kvalifikovanou lekárskou starostlivosťou.

Existuje však jeden dôležitý bod - všetky tieto algoritmy fungujú iba vtedy, keď sa zastavilo šírenie patologického zamerania nekrózy. V opačnom prípade, keď blízke bunky naďalej zomierajú, terapeutické techniky sa ukážu ako úplne bezvýznamné a jediný možný spôsob, ako sa vyhnúť situácii, je chirurgický zákrok. Dokonca aj vtedy nie je fakt, že neurochirurgovia budú vykonávať taký zložitý postup, tu sa rozhodne v priebehu niekoľkých sekúnd a zohľadní sa len pomer možných prínosov a rizík.

Typy chirurgických zákrokov

Neurochirurgické operácie (tj intervencie na GM) sa vykonávajú s ischemickou mozgovou príhodou a hemoragickou. Počas prejavu cerebrálneho krvácania sa často vyskytujú hematómy mŕtvice a spontánne subarachnoidálne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmy je tiež možné. Tento termín znamená krehkú deformáciu cievy - jej priemer sa zvyšuje opakovane kvôli prebodneniu steny. Hlboké lokalizácie krvácania v mnohých prípadoch súvisí s prienikom krvi do komorového systému GM. Na druhej strane tento patofyziologický mechanizmus vedie k porušeniu cirkulácie alkoholu a vzniku takzvaného hydrocefalu okluzívnej etiológie. Hlavné ciele sledované chirurgickým zákrokom sa považujú za:

1. Zabezpečenie maximálneho prípustného odstránenia krvných zrazenín s minimom mŕtvych GM buniek.
2. Normalizácia miestneho a celkového tlaku v lebke. Keď dôjde k náhlej SAH, ktorá je spôsobená prasknutím aneuryzmy ciev, ktoré sú zodpovedné za poskytnutie trofizmu GM tkanív, je aneuryzma orezaná. Alternatívne riešenie problému - realizácia intravaskulárnej intervencie pomocou cievok (špirál).

V niektorých klinických situáciách sa chirurgický zákrok mozgovej mŕtvice neobjaví bez predchádzajúcej lekárskej prípravy.

Spočiatku bude pacient intenzívne liečený na oddelení JIS počas určitého časového obdobia podaním liekov, ktorých pôsobenie je zamerané nielen na zlepšenie krvného obehu v mozgu, ale aj na optimalizáciu práce celého kardiovaskulárneho systému (ďalej len CCC ).

Spravidla je tento prístup odôvodnený za prítomnosti nekrotického zamerania, ktoré vzniklo v dôsledku ischemizácie GM tkanív. Inými slovami, najskôr sa všetko robí s cieľom zabezpečiť prenikanie živín a kyslíka do pozostávajúcich neurocel, ktoré budú musieť "prevziať zodpovednosť" za udržiavanie nervového systému vo funkčnom stave. Iba vtedy, ak je táto podmienka splnená, bude možné bezpečne prejsť k odstráneniu jedného krbu a resekcia sa nerobí jasne pozdĺž hranice demarkačného oddelenia, ale s malým množstvom zdravých tkanív. To je nevyhnutné na odstránenie pravdepodobnosti šírenia patologického procesu po operácii.

kontraindikácie

Hlavné faktory, ktoré sa berú do úvahy pri rozhodovaní o vhodnosti operácie po manifestu mŕtvice, sú tieto:

1. Vek pacienta, s ktorým došlo k mŕtvici.
2. Celkový stav jeho tela, charakteristika ukazovateľov funkčnej aktivity nervového systému.

Napriek skutočnosti, že často sa uskutočňuje chirurgický zákrok, je jedinou možnou príležitosťou na zotavenie sa človeka, existuje jednoznačný zoznam kategorických kontraindikácií tejto liečby, a to:

1. Osoba je staršia ako 70 rokov.
2. Prítomnosť ťažkej somatickej patológie (ako je diabetes, renálna, pečeňová, kardiovaskulárna, pľúcna patológia v štádiu sub- a dekompenzácie, okrem toho významné problémy s zrážaním krvi, septickými a onkologickými ochoreniami).
3. Rušenie vedomia, ktoré sa kvalifikuje ako kóma. V prípade, že sa vyskytne najmenej jedna, a dokonca aj niekoľko z vyššie uvedených kontraindikácií, operácia je úplne vylúčená alebo odložená až do normalizácie pacienta. Existuje niekoľko súkromných izraelských kliník, kde sa vykonávajú operácie na mozgu za prítomnosti týchto kontraindikácií, ale miera prežitia a ešte väčšia rehabilitácia je nešťastná.

To je dôležité!

Mnoho ľudí (spravidla sú to príbuzní pacientov) trvá na tom, že liečenie dokonca aj najzložitejších klinických prípadov nie je vykonané chirurgicky, ale s použitím tradičnej medicíny. Prečo "strihať" a platiť "nie je jasné, prečo", ak sa dá vyhnúť operácii - v konečnom dôsledku existujú aj také úžasné prostriedky ako bylinné prípravky a apitherapia (liečba včelích produktov).

V skutočnosti sú všetky tieto prostriedky irelevantné a blízke zabezpečeniu normálnej prevádzky GM a ešte viac k jej obnove po kardiovaskulárnej nehode.

A držať sa tohto pohľadu často vedie k smrti pacientov - z toho jednoduchého dôvodu, že ich príbuzní nedávajú súhlas s výkonom chirurgického zákroku v čase, keď skutočne môže zachrániť životy. Čo je najzaujímavejšie, potom vinia lekárov za to, že údajne nesprávne vyliečili túto chorobu alebo nesprávne zorganizovali starostlivosť o pacienta. Čo môžeme hovoriť o tom, či sú ľudia zvyknutí na dôveru v informačné zdroje pochybnej povahy a nie na profesionálnych lekárov!

Indikácie na operáciu

Chirurgické zákroky sa vykonávajú výhradne na lekársky predpis a môžu byť odporúčané pre akútnu hemoragickú mozgovú príhodu a ischemickú. Ciele sledované chirurgickým zákrokom možno charakterizovať takto:

1. Prevencia zvýšenia veľkosti nekrotického priestoru predstavuje riziko vzniku týchto komplikácií, ak sa vyskytnú známky oklúzie ciev hlavných tepien dodávajúcich hlavu a krk.
2. Priame odstránenie účinkov mŕtvice, ktoré sa už stalo;

Chirurgická liečba hemoragických mŕtvic sa zvyčajne vykonáva s krvácaním v GM, z ktorého sa následne vyvíjajú hematómy. Tento druh problému nastáva po pretrhnutí aneuryzmy. Krvácanie, najmä hlbšie, spôsobuje, že sa krv vlieva do komorového systému GM. Ak sa operácia nevykoná čo najskôr, tento druh ochorenia spôsobí manifestáciu takzvaného okluzívneho hydrocefalusu - čiastočnú obštrukciu alebo úplnú blokádu jedného alebo dvoch otvorov umiestnených medzi komorami.

Ak sa napriek prebiehajúcej terapeutickej liečbe vyskytne silná bolesť u pacienta s akýmkoľvek typom mozgovej príhody, potom je potrebná operácia. S najväčšou pravdepodobnosťou je tento syndróm spojený so zvýšeným tlakom vo vnútri lebky, čo znamená, že existujú problémy s cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny. V tejto situácii bude ľahké odhadnúť, že príčinou všetkých týchto problémov je nekróza určitého úseku GM tkaniva. Preto je možné zachrániť život pacienta iba s čo najskoršou drenážou hlavy a odstránením kranio-mozgovej tekutiny, ako aj za podmienky, že nekrotizujúca oblasť je odstránená, ktorá sa naďalej zvyšuje.

Mnohí pacienti s mozgovou príhodou sú v kóme - vôbec nie je klinická neurologická aktivita. Je logické predpokladať, že ich mozog bol vystavený extrémne nepriaznivým účinkom a pri odstraňovaní mŕtvej oblasti by existovali šance na spásu, ale v praxi je všetko trochu iné. Bohužiaľ všetky pokusy o vykonanie operácie na GM tkanivách u pacientov, ktorí boli v stave komatózy, boli neúspešné (úmrtnosť bola 100%).

Obnova pacientov, ktorí podstúpili operáciu, je rovnaká ako v prípadoch, keď bola aplikovaná iba terapeutická liečba.

V oboch prípadoch bola celá oblasť mozgu "vypnutá" z práce - pre fungovanie CNS nie je veľký rozdiel, pokiaľ ide o to, či bol odstránený alebo nahradený spojivovým tkanivom.

Možné dôsledky operácie

Otvorená operácia je významne spojená s vysokým rizikom pre život pacienta. Účinnosť a bezpečnosť trepaningu je priamo závislá od rýchlosti prvej pomoci, veku chorého a závažnosti mŕtvice. Chirurgia nie je všemocná, takže v niektorých prípadoch vzniká po chirurgickej liečbe vážne komplikácie. Nasledujúce účinky kraniotómie sú zaznamenané:

• epilepsie;
• intrakraniálne krvácanie;
• rozsiahle opuchy;
• porušenie kostného tkaniva a ciev;
• infekcie;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• problémy s pamäťou a rečou;
• úbytok hmotnosti;
• nedostatok energie;
• nesprávne trávenie;
• dočasné zakalenie mysle;
• nevoľnosť a vracanie;
• závrat a migrény;
• ťažkosti s vnímaním reality.

V niektorých prípadoch sa môže objaviť recidivujúca mozgová príhoda po operácii. Relaps sa spája so slabosťou steny ciev a artérií. Počas operácie sa niekedy poškodí zdravé tkanivo. V budúcnosti to vedie k opakovanému krvácaniu v mozgovej dutine.

Ak bola v neurochirurgickej nemocnici zachovaná funkcia mozgovej činnosti v dôsledku chirurgického zákroku, je to veľmi dobrá a prognóza na zotavenie bude relatívne priaznivá. Dokonca aj vtedy, keď nádoba praskla a krv presiaknutá cez subarachnoidný priestor - ak sa operácia uskutočňuje v prvých minútach vývoja SAH a potom sa pacientovi náležite postará, je možné dosiahnuť značný úspech.

Je však veľmi dôležité stabilizovať hladinu krvného tlaku u pacientov po operácii. Dokonca aj hypertenzia prvého stupňa môže viesť k opakovanému mŕtvolu so všetkými následnými následkami.

Ako znížiť riziko komplikácií?

Účinnosť chirurgického zákroku je do značnej miery determinovaná individuálnymi fyziologickými vlastnosťami každého pacienta. Je jasné, že je nemožné predvídať všetky riziká z definície, ale je nevyhnutné vykonať komplexné preskúmanie orgánu.

Rehabilitačný proces trvá niekoľko rokov, ale v lekárskej inštitúcii mŕtvica nezostáva dlhšie ako 2 - 3 mesiace, keď sa zastavia neurologické poruchy a pravdepodobnosť rizika opakovaného výskytu krvácania z mozgu. Odstránenie pooperačných stehov sa vykonáva po dobu 10-14 dní, ale stopa intervencie bude viditeľná ešte niekoľko mesiacov.

Každý pacient, aj keď je beznádejný, stále dúfa, že zázračnú záchranu a ak už bolo urobené rozhodnutie o tom, že by sa mala vykonať operácia, musí sa urobiť všetko, aby sa nielen realizoval očakávaný účinok, ale aj zabezpečila správna úroveň bezpečnosť. Áno, operácia prináša oveľa výraznejšie výsledky ako prístup založený na liekoch a na to, aby navrhnutý spôsob liečby mohol priniesť iba pozitívny účinok, bude potrebné starostlivo študovať históriu pacienta a zoznámiť sa so sprievodnými patológiami.

Správne pochopíte, nie je potrebné opustiť plánovanú operáciu ihneď po objavení sprievodnej patológie - stačí zaradiť špeciálne lieky do zoznamu premedikácie, čo vylučuje možnosť jej zhoršenia. Potom môže byť "vyprázdnenie" GM z produktov nekrotického rozpadu vykonané bez poškodenia tela.

záver

Musí byť rozumné každému spôsobu liečby a triezvo posúdiť situáciu. Je jasné, že operácia je značným zaťažením ľudského tela, ktoré už je oslabené, a nebude to viesť k dobrému, ale stane sa tak, že neexistuje žiadny iný spôsob riešenia problému.

Stačí počúvať odporúčania svojho lekára a nasledovať ich - potom bude všetko v poriadku. Nepoužívajte samoliečbu - akútna cirkulačná nedostatočnosť GM tkanív je veľmi náročná úloha, ktorú dokážu zvládnuť len špecialisti najvyššej triedy.

A to je podmienené tým, že sa poskytne multidisciplinárny prístup - takíto pacienti by mali viesť lekári rôznych špecializácií.

Operácia cievnej mozgovej príhody - indikácie a typy operácií, pooperačné obdobie, komplikácie

Takáto spoločná patológia, ako mŕtvica, je najčastejšou príčinou smrti - jedna osoba zomrie každých šesť sekúnd na svete z tejto choroby. Pred niekoľkými desaťročiami bola mozgová príhoda diagnostikovaná vo väčšine prípadov u starších ľudí, ktorí prekročili vek 60-65 rokov, ale v posledných rokoch sa ochorenie stalo výrazne "mladšie" - dokonca aj u detí. Existuje niekoľko spôsobov riešenia tejto choroby, z ktorých väčšina je chirurgická.

Čo je to mŕtvica

Akútne náhle narušenie krvného obehu v mozgu, ktoré má za následok poškodenie nervových buniek, sa nazýva mŕtvica. Patológia sa vyznačuje tvorbou lokálnych alebo mozgových príznakov neurologickej povahy, ktorá trvá viac ako jeden deň alebo vedie k smrteľnému výsledku v dôsledku cerebrovaskulárnych abnormalít. Miesto lézie je určené MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Existuje takzvané "terapeutické okno", ktoré je 3-6 hodín po náraze - počas tejto doby je možné zabrániť nevratnému poškodeniu a smrti buniek pomocou terapeutických manipulácií. Mŕtvica môže mať hemoragickú alebo ischemickú povahu. V prvom prípade dochádza k krvácaniu v mozgu alebo jeho membránach, v druhej - blokácii alebo konstrikcii krvných ciev mozgu. Navyše ide o chrbticovú mŕtvicu charakterizovanú léziami miechy.

Ischemický typ postihuje častejšie osoby staršieho veku (štatisticky pravdepodobnejšie - mužov), ktoré sa vyznačujú postupným nárastom symptómov. V dôsledku vazospazmu sa zastavuje prívod krvi do mozgu, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a smrti buniek. Predpokladá sa, že ischemická mŕtvica môže spôsobiť faktory, ako je stres, zvýšená fyzická námaha alebo konzumácia alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizovaný krvácaním v mozgu a smrť nervových buniek nastáva v dôsledku ich stláčania hematómom. Hlavným dôvodom je zriedenie cievnych stien v dôsledku cerebrálnej patológie. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú oveľa rýchlejšie, sprevádzané vážnymi neurologickými abnormalitami rôznej závažnosti.

V 5% prípadov vývoja ochorenia nemôže zistiť presný mechanizmus výskytu poškodenia mozgu. Liečba po cievnej mozgovej príhode spočíva v obnove nervových buniek (neurónov), zastavovaní účinkov primárnych faktorov a zabránení opätovnému nárazu. Znalosť hlavných príznakov patológie môže zachrániť život niekoho, pretože obdobie poskytovania potrebnej pomoci pri mŕtvici je 3-6 hodín.

Indikácie na operáciu

Mŕtvica označuje patologické stavy, ktoré vyžadujú poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti niekoľko hodín, aby sa zabránilo vývoju nevratných procesov. Existujú rôzne metódy riešenia krvácania, ale často najefektívnejší je chirurgický zákrok po mozgovej príhode, čo vám umožňuje úplne odstrániť zdroj krvácania. Indikácie na operáciu:

• Poškodenie (opuch alebo stlačenie) medulla oblongata s tvorbou progresívnej neurologickej poruchy - takzvaná mozgová mŕtvica (so zameraním viac ako 3 cm).
• Hematóm na kôrovej ploche hemisféry, dosahujúci hĺbku nie viac ako 1 cm s objemom uvoľnenej krvi maximálne 30 ml.
• Anomálie ciev rôznej povahy (napríklad malformácia alebo aneuryzma) sprevádzané krvácaním. Na potvrdenie diagnózy je potrebná angiografia.
• Kóma trvajúca viac ako 6 hodín. V tomto prípade je dekompresia účinná odstránením časti lebky.
• Abscesy a opuch mozgu, poranenia lebky, abnormality lebky môžu spôsobiť mŕtvicu.

Ktorá operácia mŕtvice

Akákoľvek operácia na otvorenom mozgu je vždy veľkým rizikom a často končí vývojom závažných komplikácií, v niektorých prípadoch smrťou pacienta. Chirurgia sa vykonáva iba po presnej diagnóze, ischemickom alebo hemoragickom type sa odlišuje od iných neurologických patológií (napríklad cerebrálnej aneuryzmy).

V posledných rokoch sa objavilo niekoľko zle skúmaných metód odstraňovania hematómov vyžadujúcich prítomnosť špeciálneho zariadenia a vyškoleného zdravotníckeho personálu. Takéto operácie zahŕňajú stereotaktickú metódu, pri ktorej sa v lebke urobí malá punkcia a endoskopická, ktorá spočíva v vytvorení malého otvoru. Malo by sa pamätať na to, že všetka operácia mozgu zahŕňa veľké riziko.

Pre ischemické cievne mozgové príhody

Vo väčšine prípadov dochádza k ischemickej mozgovej príhode na pozadí hypertenzného ochorenia, cerebrálnej aterosklerózy a srdcových chýb. Patológia je charakterizovaná poruchou cerebrálnej cirkulácie, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíka do mozgového tkaniva a v dôsledku toho k deštrukcii nervových buniek. Zanesenie tepien dochádza v dôsledku oddelených kúskov aterosklerotických plátov, krvných zrazenín.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na obnovenie krvného obehu v mozgových cievach. Na tento účel sa používajú antiagregačné činidlá, trombolytiká, antikoagulanciá. V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa vykoná operácia:

• Karotidová endarterektómia zahŕňa odstránenie vnútornej steny karotickej artérie, ktorá je ovplyvnená aterosklerotickým plakom. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, znamená krátke obdobie rehabilitácie a spôsobuje menej komplikácií, pretože celková anestézia po mŕtvici môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu.
• Karotídne stentovanie je predpísané pacientom, ktorí v minulosti absolvovali endarterektómiu alebo u pacientov, u ktorých je kontraindikácia. Vykonáva sa so zúžením priemeru lúmenu krčnej tepny na 60%.
• Stentovanie karotických artérií a odstránenie krvných zrazenín sa vykonáva bez rezov. Operácia sa vykonáva pomocou endovaskulárnej metódy, počas ktorej sa stent vloží do zúženej tepny, čo pomáha zabezpečiť dobrý krvný tok.
• Selektívna trombolýza - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Typy chirurgických zákrokov na hemoragickú mozgovú príhodu

Keď nastane mŕtvica (akútna cerebrovaskulárna príhoda) hemoragického typu, vykoná sa niekoľko typov operácií, ale účinnosť každého z nich závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu. Navyše niektoré z najnovších metód sú nedostatočne preskúmané. Niekoľko účinných typov chirurgických zákrokov:

• Trepananie lebky klasickou metódou spočíva v vytvorení dierky v krabici lebky, pri inštalácii drenáže. Používa sa na akútny edém mozgu, znižuje úmrtnosť na mozgovú príhodu o 30%. Nevýhodou tejto metódy je vysoká invazivita, keďže trepanning lebky počas mŕtvice je vždy spojený s rizikom.
• Zavedenie katétra do dutiny hematómu (streotaktická metóda) na odstránenie obsahu aspiráciou. Vykonáva sa v prípade hlbokého krvácania, niekedy s prídavkom trombolytik. Nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie.
• Odstránenie časti lebkovej kosti a zatvorenie miesta kožným štepom sa používa v prípade ohrozenia kómy. Pri zlepšení stavu pacienta je potrebná opakovaná operácia.
• Odstránenie aneuryzmy zahŕňa umiestnenie špeciálneho klipu na krk aneuryzmy, ktorý zostáva vo vnútri lebky a zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia mozgu je vždy rizikom pre život pacienta, preto sa otázka musí riešiť zodpovedne. Pri poskytovaní včasnej kvalitnej lekárskej starostlivosti av neprítomnosti deštruktívnych zmien je možný smrteľný výsledok v 25 až 35% prípadov. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre operáciu:

• arteriálna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• krátky interval medzi mŕtvicou a srdcovým infarktom (menej ako pol roka);
• súčasné regresné mozgové patológie;
• pacient je starší ako 70 rokov (nie vždy dôvod na odmietnutie);
• somatické choroby (cukrovka, zlé zrážanie krvi, zlyhanie pečene a obličiek);
• malígnych nádorov mozgovej látky;
• neurologický deficit;
• nestabilná angína pectoris;
• duševná choroba;
• akútny zápal s tvorbou hnisu;
• kóma.

Hemoragická mŕtvica - príčiny, liečba a prognóza, dôsledky

Je známe, že ischemická mozgová príhoda spôsobená trombózou a embóliou sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov - u 85%. Zvyšných 15% pacientov trpí hemoragickou mozgovou príhodou, ktorá je prognosticky nepriaznivejšia.

Ak diagnostikovaná "hemoragickú mŕtvicu", to znamená, že môže byť ešte predĺžená priebeh choroby, pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok, zdravotné postihnutie po mŕtvici tvoria významnú a životnosť je kratšia. Pri opakovaných hemoragických mŕtviciach sa udalosti ešte viac rozvíjajú.

Potrebujem rozlišovať medzi týmito dvomi formami? Áno, je nevyhnutné, pretože liečba ischémie a krvácaní sa tiež výrazne líšia od seba a len nevedomí ľudia si predstavujú, že so všetkými údermi sa zaobchádza rovnako.

Rýchly prechod na stránke

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

"Krvácanie" znamená krvácanie.

Hemoragickej mŕtvice - mozgová mŕtvica alebo akútnej ischemickej mŕtvice spôsobenej intracerebrálne (intracerebrálne), krvácanie, penetrácia krv do parenchýmu (látka) mozgu v komorového systému alebo prasknutie arteriálnej výdute a výskyt krvácania v subarachnoidálnom priestore (CAA alebo subarachnoidálneho krvácania ).

V hemoragickej mŕtvice, ako je ischemická náhle objaví alopécia a (alebo) cerebrálna symptómy, trvajúce dlhšie ako 24 hodín, alebo vedie k úmrtiu pacienta v kratšom čase.

Je dôležité, aby GI (hemoragická mŕtvica) bola spontánna (netraumatický pôvod). V prípade, že sa vyskytne ako dôsledok závažnej kontúzie mozgu, potom môžu existovať veľmi zdravé krvné cievy, nedostatok rizikových faktorov charakteristických pre GI a iné príčiny.

Ako vždy existuje nejaká triediacia a tautológia: okrem diagnózy "mozgovej príhody" sú niekedy pripísané "mozgom". V dôsledku toho termín "hemoragická mŕtvica mozgu" obsahuje dvojitú indikáciu lokalizácie procesu, pretože termín "mŕtvica" znamená akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie.

Treba povedať, že táto diagnóza (v neoficiálnej komunikácii) medzi neurochirurgmi znie menej lichotivou, a to "krvácanie". To priznať sa známym a nepríjemným ochorením nie je náhodná: ak je vigílie pre dodávanie najmenej desať ťahov a núdzové CT (to by malo byť vykonané u všetkých pacientov odlíšiť ischémiu z krvácania) sa ukáže, že všetci ischemická - prepätím neurológia a Ministerstvom neuroreanimation.

Ak sa však ukáže, že bol podaný aspoň jeden prípad hemoragickej cievnej mozgovej príhody, znamená to, že je potrebná núdzová konzultácia s neurochirurgom, pretože operácia je možná.

Epidemiológia a stav problému

Už sme už hovorili o sociálno-ekonomickom význame problému mozgovej mŕtvice vo všeobecnosti pre Rusko a nebudeme tu opakovať. Môžeme len povedať, že podiel hemoragických mŕtvice predstavuje iba 15% objemu, ale zároveň 15% pacientov zahŕňa ľudí s najväčším narušením kvality života a prvou skupinou postihnutí.

Podľa štatistík sa v Rusku každých 90 sekúnd vyskytuje jeden prípad mŕtvice vo všeobecnosti (hlavne kvôli ischémii) a každých 10 minút dochádza k krvácaniu v mozgu.

Celková mortalita zo všetkých foriem hemoragickej mozgovej príhody presahuje 40%, čo je oveľa vyššia než ischémia v podobnom indikátore. Po uplynutí jedného roka sa len jedna štvrtina pacientov, ktorí prežili, môže vrátiť k predchádzajúcej práci a životnému štýlu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice, rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou GI - vyskytuje sa u 50% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody. Na druhom mieste je degenerácia mozgových ciev v dôsledku akumulácie abnormálneho amyloidného proteínu (CAA alebo cerebrálnej amyloidovej angiopatie). To predstavuje 12% prípadov.

V prípade predávkovania antikoagulanciami (warfarínom) môže byť krvácanie komplikáciou. Tieto lieky sú predpísané na predsieňovú fibriláciu tak, že kvôli "vracaniu" a turbulencii krvi sa trombus nevyskytuje v komorách srdca a krv sa skvapalňuje. Preto je to tretí dôvod, ktorý dáva 10% prípadov.

Ak nádor mozgu klíčia na cievu a zničí ju, potom sa vyvinie intracerebrálne krvácanie - to je ďalších 8% prípadov. Zvyšné dôvody predstavujú 20% z celkového počtu.

Faktory rizika zdvihu

Rizikové faktory pre hemoragickú mozgovú príhodu, ktoré môžu byť modifikované, sa v niektorých prípadoch zhodujú s rizikovými faktormi ischemickej mozgovej príhody. Avšak väčšina z nich má špecifickú, "vaskulárne - koagulačnú" orientáciu.

Ide o tieto choroby a podmienky:

• arteriálna hypertenzia (hypertenzívne ochorenie);
• časté hypertenzné krízy;
• feochromocytóm (hormonálne aktívny nádor, ktorý zvyšuje krvný tlak);
• poruchy cievnej steny;
• poruchy hemostázy;
• kŕče mozgových artérií;
• spontánna ruptúra ​​aneuryzmy;
• zneužívanie kokaínu, amfetamínov, heroínu (vrátane intranazálneho);
• alkoholizmus;
• imunosupresívna liečba;
• leukémie a hemofílie.

V niektorých prípadoch sa pri ischemickej mozgovej príhode vyvinie sekundárna hemoragická transformácia, to znamená "potenie krvi". V dôsledku toho je centrum ischémie nasiaknuté krvou.

Pri roztrhnutí aneuryzmy sú hlavnými príčinami hypertenzia a jej kríza, fajčenie a alkoholizmus.

Je dôležité pochopiť, že pri ischemickej mozgovej príhode nastáva celá kaskáda zmien v biochémii a hemodynamike spôsobenej zhoršeným prietokom krvi. Toto je proces. Výsledok ischémie bude viditeľný až po konečnej smrti buniek a pri určení oblasti nekrózy.

Hemoragická mŕtvica je v každom prípade dôsledkom krvácania, ktoré sa už vyskytlo. Toto je výsledok. Všetky škodlivé účinky rozliatej krvi sa vyvíjajú veľmi rýchlo a preto pri hemoragickej mŕtvici by všetky terapeutické akcie mali smerovať nie k zníženiu oblasti nekrózy (už existuje), ale k zabezpečeniu toho, aby sa nerozšírila. Patrí sem podpora krvného tlaku, hemostatická liečba, prevencia edému mozgu.

Hemoragická mŕtvica - patogenéza a lokalizácia

Hemoragická mŕtvicová fotka

Hemoragická mŕtvica sa najčastejšie klasifikuje lokalizáciou a v dôsledku toho poškodením príslušných ciev, pretože z klinického obrazu je ťažké pochopiť, aký typ mŕtvice sa vyskytol. GI sú:

1. Primárne intracerebrálne krvácanie. Krv sa vlieva do substancie mozgu;
2. Parenchymálne subarachnoidálne krvácanie. Krv sa nachádza tak v subarachnoidnom priestore, ako aj v hrúbke mozgu;
3. Parenchýmová komora. Krv z substancie mozgu sa preniká do komôr;
4. Primárna komora. Krv okamžite napĺňa komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto prípade nie je žiadna krv v dutinách komôr alebo v podstate mozgu. Nachádza sa na povrchu mozgu.

SAH sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pretrhnutia kruhového aneuryzmu, ktorého veľkosť sa pohybuje od 2 do 10 mm. Najbežnejšou príčinou je vrodená chyba steny cievy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste jej rozdelenia na menšie vetvy. Aneuryzmy majú tendenciu postupne rásť.
Na etiologickom základe je v niektorých prípadoch možné vyvodiť závery o primárnych znakoch krvácania.

Hypertenzívne krvácanie

Ak nastane hemoragická mŕtvica kvôli arteriálnej hypertenzii a kríze, sú postihnuté zápachy perforujúcich artérií a lokalizácia lézií je nasledujúca:

• 50% - postihnuté bazálne jadrá;
• 30% - talamové ohniská a biela hmota pologuli;
• 20% mostu a malého mozgu.

GI v dôsledku antikoagulačnej liečby a terapie proti trombóze

Vyvinutý u pacientov, ktorí spravidla neplatia primeranú kontrolu nad dávkami liekov.

• Najčastejšie sa vyskytujú mŕtvice v prvom roku liečby;
• Vaskulárna katastrofa sa vyskytuje vtedy, keď je hodnota INR zvýšená na 5 (to je parameter, ktorý indikuje stupeň zriedenia krvi v pomere 2 - 3);
• Hemoragická mŕtvica sa vyvíja ako komplikácia trombolýzy pri infarkte myokardu a ischemickej mozgovej príhode v 1% prípadov.

GI ako komplikácie nádorov

5% všetkých intracerebrálnych hemorágií je spojených s krvácaním do mozgového nádoru. Sú umiestnené na atypických miestach. Na overenie je potrebná anamnéza, zmienka o ohniskových príznakoch pred hemoragickou mozgovou príhodou. Charakteristickým znakom je opuch diskov z optických nervov v prvých dňoch po mŕtvici.

U takýchto nádorov sú mŕtvice ako:

• glioblastóm;
• adenóm hypofýzy;
• meduloblastóm;
• metastatické nádory.

GI s roztrhnutím aneuryzmy

Najčastejšie je zameranie hemoragickej cievnej mozgovej príhody lokalizované v bazálnych jadrách alebo v bielej hmote hemisféry mozgu:

• Aneuryzmy prednej spojivovej tepny tvoria hematóm v čelných oblastiach;
• Aneuryzma zadnej komunikujúcej artérie (30%) - hematóm sa vyskytuje v strednej časti temporálneho laloku;
• Lokalizácia aneuryzmy v najväčšej strednej cerebrálnej artérii (20 - 25%) najčastejšie spôsobuje výskyt hematómu v oblasti laterálneho sulcusu.

Príznaky a príznaky hemoragickej mozgovej príhody

Je dôležité vedieť, že žiadne znamenie alebo symptóm neukazujú, že osoba má hemoragickú mozgovú príhodu. Dá sa to zistiť iba z údajov počítačovej tomografie, ktoré už v prvých hodinách ochorenia "vidia" krv, ktorá sa vyliala.

Môžete poskytnúť iba tie najcharakteristickejší príznaky hemoragickej mozgovej príhody a ich zoskupenia, pretože to už dávno videli lekári a údaje sú korelačné alebo dokonca funkčné s patofyziologickou diagnózou.

Čo je charakteristické pre krvácanie

Pre hemoragickú "klasickú" mŕtvicu je veľmi charakteristický nasledujúci obrázok:

• Ukazuje sa, že pacient dlho trpí "tlakom", niekedy krízami;
• Úder sa vyskytol počas nervovej alebo fyzickej námahy, uprostred stresu;
• Pri prvých príznakoch mŕtvice boli stanovené vysoké hodnoty krvného tlaku;
• Vek pacienta je o niečo viac "mladý" (menej ako 65 rokov), ako je potrebný pri ischemickej mozgovej príhode;
• Symptómy sa rozvíjajú a rýchlo rastú. Vedomie je rýchlo stlačené, počas niekoľkých minút sa rozvíja mozgová kóma;
• Charakteristický apoplexický vzhľad: fialová tvár, niekedy so sytým nádychom, hlučným dýchaním, "prehĺbenou" tvárou kvôli paréze tvárového nervu, najmä s plnou fyzikou;
• Nevoľnosť alebo zvracanie a opakované, dokonca aj v bezvedomí;
• Typické sťažnosti na príznaky mozgu (bolesť hlavy).

V dôsledku toho môžeme získať napríklad hemoragickú mozgovú príhodu s kómou, plnú vrstvu pravice, ktorej následky môžu byť smrteľné.

Teraz teraz porovnáme tento obrázok s obrazom, ktorý vzniká s rovnakou "klasickou", ale len mozgovou ischémiou.

Čo je charakteristické pre ischemickú mŕtvicu

Ischemická cievna mozgová príhoda a jej klinika majú tiež výraznú originalitu, ako to poznamenal skúsený lekár:

• Pred záchvatom "alarmových volaní" sa vyvinuli prechodné ischemické záchvaty, ktoré pacientovi "uvoľnili";
• Pacient má diabetes, angínu alebo vaskulárnu léziu nohy (krvné zrazeniny), fibriláciu predsiení, srdcový záchvat alebo dokonca umelé srdcové chlopne;
• Mŕtvica sa vyskytuje v noci, ráno, po únave alebo horúcom kúpeli alebo počas arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptómy sa zvyšujú pomaly, často "valcujú" vlny a opäť sa ustupujú;
• Starší vek nad 65 rokov;
• Mozgové príznaky (bolesti hlavy, omráčenie, vracanie, strata vedomia) buď chýbajú, alebo sa ľahko prejavujú. Pacienti sú si vedomí a často robia konkrétne sťažnosti.

Len uvedením niektorých symptómov bez toho, aby ste sa dostali do neurológie, môžete vidieť, ako krvný tok, ničiace mozgové tkanivá ako nehoda pri poškodenej priehrade, sa líši od pomalej ischémie, ktorá sa podobá pomalému úniku jari.

O známkach subarachnoidálneho krvácania

Subarachnoidné krvácanie a jeho príznaky sú trochu "oddelené", len preto, že krv nepôjde priamo do mozgu, ale šíri sa "na jeho povrchu". SAC je veľmi podobný, ak:

• Pacient v mladom veku;
• Choroba začína akútne, bez anamnézy, medzi plným zdravím počas intenzívnej aktivity (v telocvični);
• Nástup je hodnotený ako mimoriadne krutá bolesť hlavy, podobná "ranu" hlavy, s možným poklesom vedomia;
• Potom môže teplota stúpať, môže sa vyvinúť psychomotorické miešanie, tlak môže stúpať;
• Krv, ktorá sa vliala do membrán, spôsobuje meningeálny syndróm: dochádza k pretrvávajúcemu kŕčovitému tlaku (tuhosť) okcipitálnych svalov, hyperestézii, fotofóbii a oživeniu reflexov;
• Pri vykonávaní bedrovej punkcie sa objaví krv.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Základom diagnostiky hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vypočítaná röntgenová tomografia, ktorá už v čo najskoršom čase môže určiť prítomnosť krvi a rozlíšiť krvácanie od ischémie.

Navyše mnohí pacienti môžu potrebovať:

• Ultrazvuk srdca;
• dopplerovská sonografia hlavných a mozgových artérií;
• transcraniálna dopplerografia pri určovaní vazospazmu v SAH;
• cerebrálna arteriografia (v prípade podozrenia na nádorovú povahu, hľadanie malformácie);
• EEG (s rozvojom trvalo udržateľného epizodrómu).

Dôležité sú aj známe výskumné metódy - oftalmoskopia a laboratórne testy.

Princípy liečby hemoragickej mŕtvice

Liečba pacienta s ťažkou hemoragickou mozgovou príhodou je veľmi závažná a "krvavá". Keďže tento článok nie je pre špecialistov, nebudeme menovať jedinú drogu. Pre získanie predstavy o tom, ako by mal byť pacient liečený, stačí uviesť základné princípy liečby a starostlivosti.

Preto sa na celom svete dospelo k záveru - liečba cievnej mozgovej príhody by sa mala uskutočniť v špeciálnych komorách s mozgovou príhodou a jednotkám intenzívnej starostlivosti.

Zásady liečby hemoragickej mŕtvice sú:

• Prevencia asfyxie a respiračných porúch (stiahnutie jazyka, zvracanie);
• Umiestnenie na posteli so zdvihnutým koncom hlavy (prevencia mozgového edému);
• Použitie funkčného lôžka a matracov proti dekubitu;
• Neuromonitorovanie, monitorovanie krvného tlaku;
• Katetrizácia močového mechúra;
• Ak krvácanie prestane, začne sa trombóza (kompresné spodné prádlo);
• Regulácia teploty (výskyt hypertermie a záchvatov môže byť znakom prieniku krvi do komorového systému mozgu);
• Sonda kŕmenie;
• Prevencia vredov (hubenie po celom tele, mokré utierky pre lôžko na lôžko, zmena polohy tela 6 krát počas dňa a 4 krát v noci);
• Správna poloha pacienta v lôžku, aby sa nevytvorili kontrakcie a spasticita, zákaz ležania na chrbte viac ako 1 hodinu;
• Udržujte pohodlnú teplotu 22-23 stupňov v oddelení.

Liečba

Podpora liekov pre pacienta s hemoragickou mozgovou príhodou zahŕňa:

• Korekcia krvného tlaku, berúc do úvahy konzultáciu kardiológa;
• Normalizácia metabolizmu vody - elektrolytu (strata iontov s vracaním);
• Boj proti opuchu mozgu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku;
• Úľava z možných kŕčov;
• Neurometabolické a cereboprotekčné lieky;
• Nootropné lieky;
• Boj proti spasticite - svalové relaxanciá;
• Boj proti centrálnej bolesti;
• Vymenovanie antiemetiky.

O ošetrovateľstve

"Základným kameňom" liečby mŕtvice je starostlivosť, vrátane domácej liečby. Znamená to, že po vyčerpaní z intenzívnej starostlivosti pacient potrebuje nepretržitý sprievod a nasledujúce aktivity:

• Pomoc pri samoobsluhe pri umývaní, kŕmení a vydávaní prírodných potrieb;
• Priestor vo dvore alebo v izbe s posteľným stoličkám, WC;
• Získavanie ortéz, chodcov, invalidných vozíkov;
• Vedenie hygienickej toalety kože vrátane použitia špeciálnych prostriedkov;
• Prevencia zápchy, spánku;
• Používanie plienok a plienok;
• Anti-hypostatická pneumónia;
• Pasívna a aktívna gymnastika postihnutých končatín;
• Vedenie masáží, terapeutickej gymnastiky;
• Noste kompresiu pod svedectvom;
• Pri organizácii správnej výživy, berúc do úvahy ťažkosti s prehĺtaním a možnosť vývoja aspirácie, brúsenia a ohrevu jedla, kontrola ústnej dutiny po jedle.

Samozrejme, zoznam obsahuje len najzákladnejšie typy starostlivosti a liečby. Potrebujeme preto špecialistov na zamestnaneckú terapiu, ergoterapiu, zariadenia s biofeedbackom. Preto je ťažké odpovedať na otázku: "Aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice na ľavej strane?" Pri bežnej organizácii starostlivosti a liečby nemôže byť žiadny nedostatok a v iných prípadoch môže dôjsť k smrti v predhospitálnom štádiu.

V niektorých prípadoch sú potrebné triedy s rečovým terapeutom a aphasiológom, sú potrebné psychologické poradenstvo a boj proti depresii po mozgovej príhode a niekedy sa vyžaduje chirurgická liečba.

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Medzi najčastejšie typy patria:

1. Ventrikulárne odtoky;
2. Odstránenie hematómu s ľahkým prístupom a priaznivými výsledkami štatistiky (zadná lebečná fosília a kompresia mozgového kmeňa z naliehavých dôvodov);
3. Minimálne invazívna craniopunktúra (chráni pred edému mozgu).

Všetky termíny a indikácie určuje neurológ, neurochirurg a resuscitátor. V súčasnosti je s ohľadom na prevádzkové metódy veľa nejasných. Preto je dokázané, že otvorená chirurgická drenáž s treffináciou je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálne invazívna aspirácia je sľubnejšia. Avšak hlboké intracerebrálne krvácanie zatiaľ neposkytlo jasnú odpoveď, aký je pomer účinku / riziko v tejto oblasti.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Vyššie uvedené sú základné pravidlá pre starostlivosť o pacienta. Mnohé z nich sú začiatkom rehabilitácie, napríklad naučiť sa znova držať lyžicu alebo viazať šnúrky.

Podobne ako v minulosti uvádzame iba hlavné spôsoby rehabilitácie pacientov po mozgovej príhode. Potom si môžete byť istí, že tento alebo onen druh rehabilitácie, ktorému sa predtým nevenovala pozornosť, nebudú z očiach čitateľa uniknúť.

Pri rehabilitácii po hemoragickej mŕtvici:

• Kinesitherapia a rehabilitácia domácností v rozpore s dobrovoľnými pohybmi;
• Boj proti spasticite, vrátane pomoci cvičebnej terapie a masáže, ozokeritu, parafínu, kúpeľov;
• Učiť sa chodiť;
• Elektrická stimulácia svalov;
• Masáže vrátane akupunktúry, akupresúry;
• Fyzioterapia (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické zariadenia na kontrakcie a skrátenie končatín;
• Triedy s logopérom;
• Boj proti centrálnej bolesti (antidepresíva, antikonvulzíva);
• psychoterapie;
• Triedy na výcvik pamäti, pozornosti, inteligencie.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Ako ukazuje prax, počas prevencie nie je potrebné oddeľovať typy úderov. Ako si dokážete predstaviť lekára, ktorý sa zbavuje pacienta a hovorí, že: "toto je rizikový faktor pre ischémiu a nie pre krvácanie, hriech na zdraví".

Preto tu prezentujeme osvedčené metódy a metódy, ktoré pomôžu vyhnúť sa mŕtvici:

• Kontrola krvného tlaku, obmedzenie sodíka (stolová soľ) a zvýšený príjem draslíka;
• Strava so zvýšeným počtom zeleniny, ovocia, morských plodov, vlákniny, mliečnych výrobkov a so znížením spotreby žiaruvzdorných tukov;
• Zvýšená fyzická aktivita, najmenej 150 minút týždenne;
• Strata hmotnosti na normálne;
• Odvykanie od fajčenia. Existuje jasný vzťah medzi fajčením a zvýšeným rizikom všetkých typov mozgových príhod;
• Úplne zlikvidujte alebo výrazne znížte množstvo alkoholu.

Ak máte ochorenia, ako je diabetes alebo hypertenzia, mali by ste používať protidoštičkové látky, warfarín sa odporúča pre fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a statíny sa odporúčajú pre všetky "rizikové skupiny".

Samozrejme, existujú odporúčania len na prevenciu hemoragických mŕtvice. Preto, aby sa nevyvinulo re-intracerebrálne krvácanie, je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu, prestať fajčiť, piť alkohol a zastaviť čuchanie liekov.

Záverom je potrebné povedať, že predmetom mŕtvice je veľmi rozsiahla oblasť medicíny, na križovatke neurológie, resuscitácie, neurochirurgie, kardiológie, rehabilitológie, hemostasiológie. Ale spolu s vyhľadávaním a uvedením nových liekov, druhmi operácií a prostriedkami rehabilitácie musíme urobiť všetko pre to, aby sme sa vyhli vaskulárnej katastrofe.