Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a hemoragie v mozgu. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšia je poškodená nádoba, tým väčšia je krvácanie, v ťažkých prípadoch sa do tkaniva naleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo, edém sa rýchlo vyvíja v postihnutej oblasti.

Ak sa obeť neposkytne žiadnej lekárskej pomoci do troch hodín, šance na prežitie sa rýchlo znižujú a majú tendenciu k nulovej hodnote. Podľa štatistík podiel krvotvorných mozgov predstavuje len viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Hemoragický typ mozgovej mŕtvice je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

1. Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
2. Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizačný tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v prvých 3 hodinách, zvyšujú šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú maximalizovať obnovenie straty mozgovej funkcie po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mozgová príhoda vedie k takmer okamžitej smrti. Len v zriedkavých prípadoch je možné zachrániť život pacienta takouto diagnózou. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu k úplnému životu.

Miechový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechom. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervov tela: je to vďaka nemu, že sme schopní pohybovať sa, dýchať, prehĺtať, vidieť, počúvať a tak ďalej. Miechový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu, srdcový tep. To je dôvod, prečo jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edémov a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez prekročenia hraníc mozgovej kôry.
2. Mediálne krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočné - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote pologuli (oplotenie, mandľové, kaudátové, lentikulárne jadrá).
4. Zriedkavé - hematómy postihujúce niektoré oblasti mozgu sú najčastejšie.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rozmanité a rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Aj príznaky silne závisia od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie je zameranie, tým nižšia úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, dokonca aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Prevažne fokálne symptómy zahŕňajú znaky:

1. Paresis alebo plegia v končatinách, hemiparéza je bežnejšia.
2. Parezia mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je postihnutý ľavý temporálny lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizokórie).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá na akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť ramena a nohy na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokačných faktorov (napríklad užívanie alkoholu), poškodenie vedomia až po kómu. V podozrivých prípadoch je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a posúdenie situácie s podozrením na mozgovú príhodu treba zvážiť v samostatnom článku.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomrie počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické mnohými patológiami, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Zhoršená funkcia mozgu sa rozvíja v rámci:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
4. Rozšírenie substancie mozgu.

Kyselina, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi majú najväčší význam pri rozvoji kómy.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, vylučovanie (obličky) tráviaceho systému (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na GCS (kóde Glasgowovej kómy) s použitím niektorých ďalších techník, ktoré sú relevantné pre lekárov. Prideľte prekom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej fáze kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne podajte aspizol, dantrolén, kvapkanie - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel boli podávané intravenózne lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Avšak prudký pokles tlaku v prvých dňoch nie je povolený. Ďalej sú predpísané predpísané lieky - captopril, enalapril, capoten (ako orálna bázická terapia alebo prostredníctvom sondy).
• Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sa vazopresor podáva kvapkanie (norepinefrín, mezatón, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
• Na zníženie napučiavania mozgu sa dexametazón odporúča počas 3 dní (intravenózne). Ak dôjde k napučaniu, vstrekne sa glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických symptómov (sedatívny - diazepam, svalové relaxanty - vekurónium).
• Miestna terapia je zameraná na odstránenie tlakových vredov a zahŕňa ošetrenie pokožky kafrovým alkoholom, práškovým práškom mastenca.
• Symptomatická liečba - antikonvulzívne lieky (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torekán), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykoná antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa vykonáva chirurgia. Excízia miesta krvácania sa môže vykonať, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, rovnako ako v prípade, ak pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa orezávanie hrdla aneuryzmy, odstránenie punkcie a odsávania hematómu, jeho priame odstránenie a ventrikulárna drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti ušetrení, sú vystavení neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu.

Tieto môžu byť následky hemoragickej mozgovej príhody:

• paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutom stave a nie je možné ich odobrať;
• poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
• duševné poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• poruchy koordinácie;
• nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je ovplyvnená ľavá strana, dôsledky sú charakterizované poruchou na pravej strane tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a nielen nohu a pažu, ale aj polovicu jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristická pozícia pravej ruky (zložená na člne).

Obete má zhoršenie pamäti a reči, zhoršená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Zranenie ľavej hemisféry v mozgu je charakterizované problémami s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky do zložiek. Vyskytujú sa porušenia písomnej a ústnej reči.

Pravá strana

Ak je pravá strana postihnutá, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom sa šanca na prežitie človeka blíži nule. Toto oddelenie je zodpovedné za činnosť srdca a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosť. Táto lézia je určená poruchou reči v pravej ruke (pre ľavákov je centrum reči v ľavej pologuli). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je pravá polovica mozgu porušená, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko ľudí žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí od miesta a rozsahu lézie. Je nebezpečné mať krvácanie v mozgovom kmeni, ktoré sprevádza zlyhanie dýchania a ostrý, zle opravený liek, pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Letálne krvácanie do komôr s ich prelomom je často ťažké a často končí.

Koľko ľudí žije s hemoragickou mozgovou príhodou? Táto patológia je smrteľná v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Často smrť nastane neskôr, v 2 týždňoch. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných nalievaním krvi do dutiny lebky a vedúcim k smrti mozgových buniek. Ak nie je žiadny posun mozgu, žiadna klíma (vstup do kostného otvoru), žiadny krvný prienik do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je typickejšie pre deti a mladých ľudí), potom osoba má veľkú šancu na prežitie.

Za 1-2 týždne sa okrem neurologických porúch pridajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbácia chronických ochorení alebo spájanie s umelým dýchacím prístrojom (zápal pľúc, opary, pečeň, oblička, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. Do tretieho týždňa je jasné, aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova po mŕtvici

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Závisí to od straty funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sa obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom sa tento proces spomaľuje. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne trvá celý život.

Neurológovia a rehabilitológovia sú pripravení čo najviac pomôcť obnoviť stratené funkcie. Preto:

• triedy s psychológiou alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania / písania sa konajú hodiny na obnovu;
• hydroterapia (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči sa človek bude musieť vysporiadať s rečovým terapeutom; s parézou alebo paralýzou sa uskutočňuje fyzioterapia (napríklad na prístroji "Myoton"), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené neurálne spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (enalapril, nifedipín), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza zotavenia závisí od toho, ako veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, aké sú skúsenosti terapeutov a rehabilitačných terapeutov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej následky sú úplne nemožné zbaviť sa. Údržba a rehabilitácia pokračujú veľmi dlho.

Vyčerpávajúca kontrola stresovej mozgovej príhody: príčiny, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: priebeh cievnej mozgovej príhody, jej príznaky. Možné komplikácie, prognóza, ako liečiť patológiu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Náhle mŕtvica - smrť (nekróza, deštrukcia) nervových buniek najdôležitejšej časti mozgu - jeho kmeň - v dôsledku akútnych porúch cerebrálneho obehu.

Tak ako pri každej inej mŕtvici, zničené tkanivo stráca svoju funkciu. Ale s lokalizačným procesom v kmeňovom tele je okamžite ohrozený život. V tejto zóne sú umiestnené nervové centrá, ktoré regulujú najdôležitejšie funkcie udržania vitálnej aktivity tela - respiračné a kardiovaskulárne (vazomotorické).

Preto poruchy cirkulácie v trupu spôsobujú pretrvávajúce poruchy ochorenia (úplná paralýza končatín, tváre a dokonca aj prehĺtanie) alebo vedú k smrti v priebehu niekoľkých hodín po nástupe choroby. Takéto rozlišovacie znaky stonky mozgu umožňujú rozlíšiť to ako samostatnú formu od ťahov akejkoľvek inej lokalizácie.

Je možné prežiť niekoľko (asi 20%), podliehajúcich včasnej liečbe (v prvých 3 hodinách) lekárskej starostlivosti. Prognóza úplného zotavenia nie je väčšia ako 2-3%. Neuropatológovia (neurológovia) sa zaoberajú liečbou spolu s odborníkmi na resuscitáciu.

Aké sú vlastnosti patológie

Nárazová mŕtvica je spôsobená tým, že cievy, ktoré prinášajú krv do tejto časti mozgu, nie sú schopné poskytnúť im živiny a kyslík. Keď k tomu dôjde, bunková smrť, ktorej funkcia nemôže prebrať zostávajúce neuróny.

Mozgový kmeň je špeciálnou zónou nielen pre nervový systém, ale aj pre organizmus ako celok, pretože obsahuje hlavné centrá podporujúce jeho životaschopnosť.

Stručná exkurzia do anatómie

Kmeň je najstaršou časťou mozgu. Vzhľadom na svoju dôležitosť zaujíma najhlbšie miesto v lebke - na svojej základni (na dne). Prostredníctvom nej prechádzajú všetky informácie zo senzorických orgánov do mozgovej kôry a všetky motorické impulzy vychádzajú z kôry k miechy, keď kmeň prechádza priamo do mozgu. Anatomické časti trupu a funkcie, za ktoré sú zodpovedné, sú popísané v tabuľke.

Funkcie mozgového kmeňa. Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Mozgová mozgová príhoda - symptómy a príčiny lézií, diagnóza, liečebné metódy, dôsledky

Medzi akútnymi poruchami mozgovej cirkulácie (mŕtvica) je drážka obzvlášť nebezpečná. Dôvodom je, že hlavné nervové centrá podpory života sa nachádzajú v mozgovom kmeni. Keď kmeňový úsek stroja stráca kyslík, čo vedie k narušeniu fungovania takmer všetkých orgánov.

Mechanizmus mŕtvice mozgového kmeňa

Mozgový kmeň je súbor štruktúr centrálneho nervového systému, predstavovaný ako rozšírená forma, ktorá pokračuje v mieche a spája ju s mozgom. Dĺžka takejto štruktúry je asi 7 cm. Kmeň je spojenie medzi miechou a diencefalónom, hoci je niekedy zahrnuté v stonke. Anatomicky je umiestnená v spodnej časti lebky, na vrchu a na bokoch je uzavretá hemisférami. Štruktúra kmeňa zahŕňa:

• Stredný mozog. Tvoria ho pravá a ľavá noha, štyri líce.
• Most Varoliev. Toto je zosilnená časť kmeňa. Z toho ide z piateho až ôsmeho páru ganglií.
• Obdĺžnikový mozog. Oddelené od špeciálneho mosta Pons.

Miechový kmeň tiež zahŕňa nervové bunky s jadrami - retikulárne formácie. Pozostávajú z dendritov a axónov. Tá majú vetvu v tvare T a spolu tvoria mriežku - retikulum. Posielajú a odovzdávajú iným spracovateľským centrám informácie potrebné pre prácu vnútorných orgánov. Braintem sa skladá z niekoľkých takých jadier, ktoré kontrolujú:

• práca srdca, dýchací systém;
• motorická aktivita;
• sexuálna funkcia;
• svalový tonus;
• žuvanie, prehĺtanie;
• sluchu a zraku;
• vegetatívne reakcie;
• reflex očných viečok a očí;
• pohyb žiakov;
• chuťové poháriky.

Mŕtvica sa vyvíja v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgového kmeňa. V závislosti od príčiny je táto patológia klasifikovaná ako dva typy:

• Ischemická choroba. Vyvíja sa v dôsledku zablokovania cievy privádzajúceho mozog, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi. V dôsledku toho niektoré časti trupu už nedostávajú kyslík. To vedie k nekróze tkaniva, čo je dôvod, prečo mŕtve bunky už nemôžu vykonávať svoje funkcie. Ischemická cievna mozgová príhoda sa postupne rozvíja.
• Hemoragická. Je spojená s prasknutím kŕmnej nádoby, v dôsledku čoho sa do mozgového tkaniva naleje krv. To tiež vedie k smrti tkanív. Takáto mŕtvica je charakterizovaná okamžitým výskytom. Krvácanie mozgu spôsobuje opuch a intrakraniálnu hypertenziu. V tomto prípade je riziko úmrtia omnoho vyššie.

Hemoragická mŕtvica - príznaky, dôsledky poškodenia pravostrannej a ľavej strany mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroidálna) je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia katastrofa mozgu. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi prvých päť patológií, ktoré skončili smrťou. To sa vysvetľuje tým, že v dôsledku takejto mozgovej krvácanie sa vyskytuje v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba opuchu.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: aká je táto choroba, prečo je to smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, často smrteľné. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - znižujú slabosť a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, ak sú poškodené. Bežné hemostatické látky neprenikajú do mozgových ciev, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížovú krížovú krúžku.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehrievanie na slnku), poranenie.

Venujte pozornosť! Závažnosť stavu je určená veľkosťou nárazovej nádoby, v závislosti od toho, do akej môže do mozgu vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vznik hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mŕtvice je 8-15%, zostávajúcich 85-92% je ischémia cievnej mozgovej príhody. Môže sa vyvinúť v každom veku (aj u detí mladších ako jeden rok) a u osôb oboch pohlaví, ale najčastejšie sa to prejavuje u mužov vo veku 50 až 70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody sa stane príčinou hypertenzie.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diateza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Faktory spôsobujúce vývoj vyššie uvedených ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti hemoragickej mozgovej príhody:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, tukové, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Príjem alkoholu;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhodobý pobyt v stave stresu, nervového preťaženia;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Podľa štatistík miera úmrtnosti v prvom mesiaci nástupu choroby dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokým stupňom vývoja liekov. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a výrazne nižšie ako pri infarkte mozgu. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica z nich pretrváva.

Najnebezpečnejším je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, srdcový tep. Mozgová mozgová príhoda je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebral môže byť v rôznych oblastiach, pretože to, čo je tento typ mŕtvice rozdelený do:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúce bielu a sivú hmotu;
• mediálna - v oblasti talamu;
• zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy a charakteristické príznaky

Príznaky môžu povedať o blížiace sa hemoragickej mŕtvici, ako sú:

• silná bolesť oka;
• strata zostatku;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezmyselným prejavom samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorujú len u polovice pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou; rovnaké prejavy môžu hovoriť o rozvoji ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu (populárne nazývaného "mikroskop").

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti pokožky;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi na tvár;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Konštantná bolesť hlavy;
• Útoky bezpodmienečnej nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Známky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je vedomá:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "nohavíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
• Ťažká reč.

Štyri odlišné štádia regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nerozumný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sny s otvorenými očami, pohľad smeruje do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk na rohovku oka pacienta je sprevádzaný odpoveďou, zachováva sa polykací reflex;
• Coma - hlboký spánok, nie sú žiadne reakcie.

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje v deň, keď je osoba najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený ťažkou bolesťou hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca človek vedomie a padá.

43-73% krvácania končí krvným prelomom do komôr mozgu. Keď krv prenikne do komôr, stav pacienta sa stáva výrazne ťažší - vyvíja sa kóma, objavujú sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné odrazy:

• hemiplegia sa spája s motorickým nepokojom paralyzovaných končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si pritiahnú deku, ako keby sa chceli skrývať s dekou)
• hormonónium, príznaky vegetatívneho nervového systému sa prehĺbili (objavujú sa zimnice, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Roztrhnutie cievy a hemoragia v mozgu počas hemoragickej mozgovej príhody

Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s poruchou funkcie špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú hemisférické krvácania, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity ramien a nôh, sa vyvíja na strane opačnej k léze.
• Zníženie svalového tonusu a reflexov šliach.
• Hemihypestézia - je porušení citlivosti.
• Paresis oka - v tomto prípade sú očné laloky zamerané na léziu.
• Mydriáza - tento príznak je rozšírenie žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabický trojuholník.
• Poruchy reči pri porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

• manifestovaný strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• tvárná asymetria;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Pohyblivé" pohyby očných lôpt;
• závažný pokles krvného tlaku.

Žena má skosenú tvár s hemoragickou mozgovou príhodou.

Prvé 2,5 až 3 týždne po krvácaní je najťažšie obdobie ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť ochorenia pacienta v dôsledku progresívneho edému mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a mozgových symptómov.

Navyše, dislokácia mozgu a jeho edém je hlavnou príčinou úmrtia v akútnom období ochorenia, keď spomínané somatické komplikácie (zlyhanie obličiek a funkcia pečene, zápal pľúc, cukrovka atď.) Spájajú alebo dekompenzujú.

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody, ak existuje veľký tok krvi z cievnej siete: priestorový pohyb niektorých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické kontrakcie jeho kmeňa, ktorého častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoruje postupné znižovanie opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgovom tkanive, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

• porušenie motorických funkcií - krívanie, ochrnutie nohy alebo paží. Nezáleží na tom, aký strašný to môže znieť, ale tieto dôsledky sú medzi najprijateľnejšími, pretože nezahŕňajú zmeny osobnosti ani zhoršené funkcie mozgu;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vnímania, rozvoj demencie;
• narušenie reči, počítanie, písanie;
• porucha pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrievavosť, agresia, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívny kóma.

Po hemoragickej mozgovej mozgovej príhode pacienti často spadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale akýmkoľvek spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Najčastejšie je prognóza lekárov pre kómu sklamaním.

Smrteľný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahké zmätok) - až 56%;
• Sopor (sub-com - hlboké utláčanie vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže mať vplyv na ľavú aj pravú stranu mozgu. Poďme sa pozrieť na to, aké sú dôsledky ľudí s porážkou týchto oddelení.

Mŕtvica: druhy (ischemické, hemoragické), príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Náhla mŕtvica je považovaná za jednu z najťažších foriem poškodenia mozgu na pozadí akútneho porušenia prietoku krvi. Nie je to náhoda, pretože v kufri sa sústreďujú hlavné podporné centrá nervov.

Medzi pacientmi s mozgovou príhodou mozgového kmeňa prevažujú starší jedinci s príslušnými predpokladmi narušeného prietoku krvi - hypertenzia, ateroskleróza, patológia zrážania krvi, srdce predisponujúce k tromboembolizmu.

Miechový kmeň je najdôležitejšou oblasťou, ktorá slúži ako spojenie medzi centrálnym nervovým systémom, miechou a vnútornými orgánmi. Ovplyvňuje činnosť srdca, dýchacieho systému, udržiava telesnú teplotu, fyzickú aktivitu, reguluje svalový tonus, autonómne reakcie, rovnováhu, sexuálnu funkciu, podieľa sa na práci orgánov zraku a sluchu, poskytuje žuvanie, prehĺtanie, obsahuje vlákna chuťových pohárov. Je ťažké pomenovať funkciu nášho tela, čo by stálo bez účasti mozgového kmeňa.

štruktúra mozgového kmeňa

Kmeňové štruktúry sú najstaršie a zahŕňajú pony, medullu a stredný mozog, niekedy aj mozoček. V tejto časti mozgu sú jadrá kraniálnych nervov, sú vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Toto oddelenie sa nachádza pod pologuľami, prístup k nemu je veľmi ťažký a pri edému kmeňa sa rýchlo začne posúvať a stláčať, čo je pre pacienta smrteľné.

Príčiny a typy stoniek

Príčiny stresovej mozgovej príhody sa nelíšia od príčin iných porúch krvného toku v centrálnom nervovom systéme:

• Arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje nezvratné zmeny v mozgových tepnách a artériách, steny krvných ciev sú krehké a skôr alebo neskôr sa môžu zlomiť krvácaním;
• Ateroskleróza, pozorovaná v absolútnej väčšine starších ľudí, vedie k vzniku mastných plakov v tepnách, ktoré kŕmia mozgom, výsledkom je prasknutie plakov, trombóza, upchatie cievy a nekróza medulky;
• Aneuryzmy a vaskulárne malformácie sú príčinou mŕtvice u mladých pacientov bez komorbidít alebo v kombinácii s nimi.

Diabetes a ďalšie metabolické poruchy, reumatizmus, chlopňové srdcové chyby a poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane pri užívaní liekov na zmierňovanie krvného tlaku, zvyčajne predpísaných pre kardiologických pacientov, vo veľkej miere prispievajú k vzniku mŕtvice trupu.

V závislosti od typu poškodenia je mozgová príhoda mozgového kmeňa ischemická a hemoragická. V prvom prípade sa vytvorí zaostrenie nekrózy (infarktu), v druhom prípade odtok krvi do mozgového tkaniva nastane, keď sa krvná cieva pretrhne. Ischemická mozgová príhoda prebieha priaznivejšie a s hemoragickým opuchom a intrakraniálnou hypertenziou sa rýchlo zvyšuje, preto je mortalita v prípade hematómov oveľa vyššia.

Video: základné o typoch mŕtvice - ischemické a hemoragické

Manifestácia poškodenia mozgového kmeňa

Mŕtvica je sprevádzaná poškodením dráh, jadrám lebečných nervov, ktoré sú sprevádzané bohatými príznakmi a ťažkými poruchami vnútorných orgánov. Príznaky ochorenia sa prejavujú akútne, počnúc intenzívnou bolesťou v okcipitálnej oblasti, poruchou vedomia, paralýzou, závratmi, tachykardiou alebo bradykardiou, prudkými výkyvmi telesnej teploty.

Mozgové príznaky spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zahŕňajú nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy, zhoršené vedomie až do stavu komatózy. Potom spojte príznaky poškodenia jadier kraniálnych nervov, fokálnych neurologických symptómov.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa prejavuje rôznymi alternatívnymi syndrómami a príznakmi postihnutia jadier lebečných nervov strany, kde došlo k nekróze. Zároveň možno pozorovať:

1. Paréza a svalová paralýza v postihnutej časti kmeňa;
2. Odklonenie jazyka k porážke;
3. Paralýza opačnej časti tela so zachovaním práce tvárových svalov;
4. Nystagmus, nerovnováha;
5. Paralýza mäkkého patra s ťažkosťami pri dýchaní, prehĺtanie;
6. Vynechanie storočia na strane mŕtvice;
7. Paralýza tvárových svalov na postihnutej strane a hemiplegia opačnej časti tela.

Toto je len malá časť syndrómov sprevádzajúcich srdcový infarkt. Pri malých ohniskách (až jeden a pol centimetrov) sú možné izolované poruchy citlivosti, pohyby, centrálna paralýza s patologickou rovnováhou, poruchy ruky (dysartria), izolované poruchy svalov na tvári a jazyka s poruchou reči.

Pri hemoragickej stonke sa príznaky rýchlo zvyšujú, okrem motorických a senzorických porúch sa jasne prejavuje intrakraniálna hypertenzia, vedomie je narušené a kóma je vysoko pravdepodobná.

Znaky krvácania v trupu môžu byť:

• Hemiplegia a hemiparéza - paralýza svalov tela;
• Rozmazané videnie, parezový pohľad;
• Porucha reči;
• Zníženie alebo nedostatočná citlivosť na opačnej strane;
• Depresia vedomia, kóma;
• Nevoľnosť, závrat;
• Zvýšená telesná teplota;
• Porušenie dýchania, srdcová frekvencia.

Mŕtvica sa zvyčajne vyskytuje náhle, príbuzní, kolegovia alebo chodci na ulici sa môžu stať svedkami. Ak príbuzný trpí hypertenziou alebo aterosklerózou, potom by mal príznaky upozorniť blízkych. Takže náhle ťažkosti a nesúdržnosť reči, slabosť, bolesť hlavy, nemožnosť pohybov, potenie, skoky v telesnej teplote, srdcový tep musí byť dôvodom okamžitého zavolania sanitnej brigády. O tom, ako rýchlo sa ľudia orientujú, život človeka môže závisieť, a ak pacient odíde do nemocnice v prvých niekoľkých hodinách, šanca na záchranu životov bude oveľa väčšia.

Niekedy sa vyskytujú malé ložiská nekrózy v mozgovom moku, najmä tie, ktoré sú spojené s tromboembolizmom, bez dramatických zmien stavu. Slabosť postupne rastie, objavuje sa závrat, chôdza sa stáva neistou, pacient má dvojité videnie, zníženie sluchu a zraku, príjem potravy je ťažké kvôli prehýbaniu. Tieto príznaky tiež nemožno ignorovať.

Náhla mŕtvica je považovaná za najťažšiu patológiu, a preto jej dôsledky sú veľmi vážne. Ak v akútnom období je možné zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, odstrániť ho z kómy, normalizovať tlak a dýchať, potom vzniknú významné prekážky v rehabilitačnej fáze.

Po stonke, paréza a paralýza sú zvyčajne nezvratné, pacient nemôže chodiť ani sedieť, reč a prehĺtanie sú narušené. Existujú problémy s jedlom a pacient potrebuje buď parenterálnu výživu, alebo špeciálnu stravu s tekutým a čistým jedlom.

Kontakt s pacientom, ktorý mal stonku, je ťažký v dôsledku poruchy reči, zatiaľ čo rozum a povedomie o tom, čo sa deje, je možné zachovať. Ak existuje možnosť aspoň čiastočne obnoviť reč, potom pomôže atentátnik, ktorý pozná techniky a špeciálne cvičenia.

Po infarkte alebo hematóme v kmeňovom mozgu pacienti zostávajú zdravotne postihnutí, vyžadujúci stálu účasť a pomoc pri stravovaní a hygienických postupoch. Bremeno starostlivosti spadá na plecia príbuzných, ktorí by si mali byť vedomí pravidiel pre kŕmenie a liečenie vážne chorých pacientov.

Komplikácie mozgovej príhody nie sú nezvyčajné a môžu spôsobiť smrť. Najbežnejšou príčinou úmrtia je opuch mozgového kmeňa s jeho pretrhnutím pod pevnou membránou mozgu alebo v okcipitálnom forame, nekorigované poruchy srdca a dýchanie, epileptický stav je možný.

V neskoršom období sa vyskytujú infekcie močového traktu, zápal pľúc, trombóza nôh v oblasti žily, bolesti prsníkov, čo uľahčuje nielen neurologický deficit, ale aj nútená poloha ležiaceho pacienta. Nie je vylúčená sepsa, infarkt myokardu, krvácanie do žalúdka alebo čriev. Pacienti s miernejšou formou stonky sa snažia pohybovať, sú vystavení vysokému riziku pádov a zlomenín, čo môže byť aj smrteľné.

Príbuzní pacientov s mozgovou príhodou mozgového kmeňa už v akútnom období chcú vedieť, aké sú šance na liečbu. Bohužiaľ v niektorých prípadoch lekári nemôžu aspoň aspoň nejako dúfať, lebo s touto lokalizáciou lézie ide predovšetkým o záchranu životov a ak je možné stabilizovať tento stav, prevažná väčšina pacientov zostáva hlboko postihnutá.

Neschopnosť korigovať arteriálny tlak, vysoká, neklesajúca, telesná teplota a stav komatózy slúžia ako nepriaznivé prognostické znaky, pri ktorých je pravdepodobnosť úmrtia počas prvých dní a týždňov po nástupe choroby vysoká.

Stem Stroke Treatment

Mŕtvica je závažná, život ohrozujúca podmienka, ktorá si vyžaduje okamžité nápravné opatrenia a prognóza ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa začne liečba. Bez výnimky by mali byť všetci pacienti hospitalizovaní v špecializovaných oddeleniach, hoci v niektorých regiónoch je tento počet príliš malý - asi 30% pacientov včas príde do nemocnice.

Najlepší čas na začatie liečby sa považuje za prvé 3 až 6 hodín od nástupu ochorenia, zatiaľ čo aj vo veľkých mestách s vysokým prístupom k lekárskej starostlivosti sa liečba často začína o 10 alebo viac hodín neskôr. Trombolýza sa uskutočňuje u jednotlivých pacientov a CT a MR sú viac pravdepodobné ako beletria ako realita. V tejto súvislosti sú prognózované údaje naďalej sklamaním.

Pacient s mozgovou príhodou by mal stráviť prvý týždeň v jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom odborníkov. Po ukončení najakútnejšej periódy je možné odovzdanie do komory včasnej rehabilitácie.

Charakter liečby má znaky v ischemickom alebo hemoragickom type lézie, ale existujú určité všeobecné vzorce a prístupy. Základná liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, telesnej teploty, funkcie pľúc a srdca a krvných konštánt.

Na udržanie práce pľúc sú potrebné:

1. Sanitácia horných dýchacích ciest, tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc;
2. Kyslíková terapia s nízkou nasýtenosťou.

Potreba tracheálnej intubácie pri stonke je spojená so zhoršeným prehĺtaním a reflexom kašľa, čo vytvára predpoklady pre obsah žalúdka do pľúc (aspirácia). Kyslík v krvi je kontrolovaný pulznou oximetriou a jeho saturácia (saturácia) kyslíkom nesmie byť nižšia ako 95%.

Pri poškodení mozgového kmeňa existuje vysoké riziko porúch kardiovaskulárneho systému, preto sú potrebné:

Dokonca aj u pacientov, ktorí netrpia arteriálnou hypertenziou, sú preukázané antihypertenzívne lieky na prevenciu recidivujúcej mozgovej príhody. Navyše, keď tlak prekročí počet 180 mm Hg. V článku sa riziko exacerbácie porúch mozgu zvyšuje takmer o polovicu a zlá prognóza o štvrtinu, takže je dôležité neustále monitorovať tlak.

Ak bol tlak pred poškodením mozgu vysoký, potom sa považuje za optimálny na udržanie na úrovni 180/100 mm Hg. Art., Pre ľudí s počiatočným normálnym tlakom - 160/90 mm Hg. Art. Tieto relatívne vysoké čísla súvisia so skutočnosťou, že keď tlak klesne na normálne, taktiež klesá miera dodávania krvi do mozgu, čo môže zhoršiť negatívne účinky ischémie.

Na korekciu arteriálneho tlaku sa používajú labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelín, nitroprusid sodný. V akútnom období sa tieto lieky podávajú intravenózne pod kontrolou hladiny tlaku a perorálne podávanie je možné neskôr.

Niektorí pacienti naopak trpia hypotenziou, ktorá je veľmi škodlivá pre postihnutú časť mozgu, pretože hypoxia a poškodenie neurónov sa zvyšujú. Na korekciu tohto stavu sa infúzna terapia uskutočňuje roztokmi (reopolyglukín, chlorid sodný, albumín) a vazopresorovými látkami (norepinefrín, dopamín, mezatón).

Kontrola biochemických krvných konštánt sa považuje za povinnú. Takže pri znížení hladiny cukru sa vstrekne glukóza so zvýšením inzulínu o viac ako 10 mmol / l. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa neustále meria hladina sodíka a osmolarita krvi, pričom sa uvoľňuje množstvo uvoľneného moču. Infúzna terapia je indikovaná znížením objemu cirkulujúcej krvi, ale súčasne je možné, že niektorá diuréza prekročí množstvo injekčných roztokov ako opatrenie na prevenciu edému mozgu.

Takmer všetci pacienti s mŕtvicovými mŕtvicami majú zvýšenú telesnú teplotu, pretože centrum termoregulácie sa nachádza v postihnutej časti mozgu. Zníženie teploty by malo byť od 37,5 stupňa, pre ktoré sa používajú paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrý účinok sa dosiahne aj vtedy, keď sa do žily vstrekuje síran horečnatý.

Najdôležitejším krokom pri liečbe mozgovej mozgovej príhody je prevencia a kontrola mozgového edému, čo môže viesť k presunutiu mediánových štruktúr a ich zavedeniu do okcipitálneho foramenu pod cerebellum a táto komplikácia je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou. Na potlačenie edému mozgu používajte:

1. Osmotické diuretiká - glycerín, manitol;
2. Zavedenie roztoku albumínu;
3. Hyperventilácia počas IVL;
4. Svalové relaxancie a sedatíva (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ak vyššie uvedené opatrenia nevyvolávajú výsledok, indikuje sa barbiturátová kóma, cerebrálna hypotermia.

Vo veľmi ťažkých prípadoch, keď nie je možné stabilizovať intrakraniálny tlak, svalové relaxanciá, sedatíva sa používajú súčasne a vzniká umelé dýchanie. Ak to nepomôže, vykonávajú chirurgický zákrok - hemicranotómiu zameranú na dekompresiu mozgu. Niekedy vyčerpajte komory mozgu - s hydrocefalom so zvýšeným tlakom v lebečnej dutine.

Symptomatická liečba zahŕňa:

• Antikonvulzíva (diazepam, kyselina valproová);
• Tserukal, motilium s ťažkou nevoľnosťou, vracanie;
• Sedatíva - Relanium, haloperidol, magnézia, fentanyl.

Špecifickou terapiou ischemickej cievnej mozgovej príhody je podávanie trombolýzy, zavedenie antiagregačných činidiel a antikoagulancií na obnovenie toku krvi trombovanou cievou. Intravenózna trombolýza sa má vykonať počas prvých troch hodín po zablokovaní cievy s použitím alteplázy.

Antiplateletová terapia pozostáva z vymenovania aspirínu, v niektorých prípadoch je indikované použitie antikoagulancií (heparín, fraxiparín, warfarín). Na zníženie viskozity krvi je možné použiť reopolyglucín.

Všetky tieto metódy špecifickej terapie majú prísne indikácie a kontraindikácie, a preto sa individuálne rozhoduje o uskutočniteľnosti ich použitia u konkrétneho pacienta.

Na obnovenie poškodených štruktúr mozgu je potrebná neuroprotektívna liečba. Na tento účel sa používajú glycín, piracetam, encephabol, cerebrolyzín, emoxipín a ďalšie.

Špecifickou liečbou hemoragických mŕtvice je použitie neuroprotektorov (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). Chirurgické odstránenie hematómu je ťažké z dôvodu jeho hlbokej polohy, s výhodami stereotaktickej a endoskopickej intervencie, čo minimalizuje operatívnu traumu.

Prognóza mŕtvice mozgového kmeňa je veľmi vážna, úmrtnosť na srdcový infarkt dosahuje 25%, krvácanie do konca prvého mesiaca uhynie viac ako polovicou pacientov. Medzi príčiny smrti patrí hlavné miesto do edému mozgu s posunom stonkových štruktúr a ich zovretie v okcipitálnom forame pod dura mater. Ak je možné zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, potom po zdvihu stonky pravdepodobne zostane zdravotne postihnutý z dôvodu poškodenia životne dôležitých štruktúr, nervových centier a ciest.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragickej mŕtvice - akútna cievna mozgová príhoda, ktorá spôsobila rozvoj spontánnej (netraumatického) vyliatie krvi priamo do mozgu alebo v mozgových blán, ktoré sa prejavujú neurologické symptómy.

Problematika včasnej diagnózy, liečby a prevencie hemoragickej mŕtvice každý rok získať všetky veľké celosvetové obavy kvôli významne zvýšeným výskytom ochorení, vysoké percento morbidity a mortality. Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Príčiny a rizikové faktory

Rozvojom hemoragickej mŕtvice spôsobuje prasknutie mozgové cievy, čo najčastejšie dochádza výrazným a prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Tieto medzery predisponujú:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• zničenie cievnej steny spôsobenej zápalovým procesom (vaskulitída), ktorý sa vyskytuje v ňom.

Oveľa menej vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobená diapedetic, t. E. zobrazujú v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev, neohrozuje jeho integritu, krvácanie (10-15% prípadov). V srdci patologických mechanizmov tejto formy porúch krvácania sú vazomotorické reakcie, ktoré vedú najprv k dlhodobej kŕč cievy, je nahradený výrazným dilatácie, t. E. Predĺženie. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou permeabilitou cievnych stenách, čo vedie skrz neho v mieche začať vyžarovala telieska a krvná plazma.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diateza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok z vyššie uvedených dôvodov:

• nadváhou;
• dlhodobé fajčenie;
• zneužívanie alkoholu;
• závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikácia;
• ťažká fyzická práca;
• dlhotrvajúci nervový kmeň.

Parenisko krvácanie v 85% prípadov je lokalizované v mozgových hemisférach, oveľa menej - v oblasti mozgového kmeňa. Avšak, taký atypický lokalizácia má veľmi zlú prognózu, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú na respiračné a vazomotorické centier, rovnako ako centrum termoregulácie.

V prípadoch, kedy je obraz krvácaním hematóm sa nachádza v mozgovom tkanive je silnejší, porušuje CSF a žilový odtok. V dôsledku toho sa zvyšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, posunutie mozgových štruktúr a rozvoj životne dôležitých dysfunkciou.

Liatia do bazálnych cisterien, krv zmieša s CSF, ktorá zase spôsobí neuronálnu smrť, hydrocefalus a kŕče krvných ciev.

Formy choroby

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mŕtvice:

• subarachnoidálne - krvácanie vychádza z arachnoidální plavidiel, krv prúdi do subarachnoidálneho priestoru (tj priestor medzi arachnoidales a mäkkých škrupín..);
• intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva v mozgu;
• ventrikulárna - krv vstupuje do vody v mozgu alebo komorách;
• zmiešané - kombinuje charakteristiky dvoch alebo viacerých typov.

Poloha hematóm v určitej anatomické oblasti mozgu je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré v niektorých prípadoch vám umožní mať počiatočné hodnotenie pacienta určiť jeho polohu.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mŕtvic sa delí na dva typy:

• primárne - krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mikroangiopatie (zriedenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď krvný tlak náhle a výrazne stúpa, zriedená oblasť tepny sa nestáva a neroztrhne;
• sekundárne krvácanie je dôsledkom prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od polohy hematómu:

• lobar - hranice hematómu nepresahujú jednu z hemisfér mozgu;
• bočné krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
• mediálne krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej fossy;
• zmiešané.

Štádium choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mozgovej príhody:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emočného výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch predchádza mŕtvica bolesť hlavy, vízia okolitých objektov v červenej farbe, krv krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (a preto jej staroveké názvy - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mozgovej príhody sú:

• závažné bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v ich živote;
• sčervenanie tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírené žiačky;
• viditeľná pulzácia krvných ciev na krku;
• nevoľnosť, opakované zvracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• poškodenie vedomia s rôznou závažnosťou (od miernej retardácie až po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice sa veľmi rýchlo rozrastajú. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť ohniskových neurologických príznakov pri hemoragickej mŕtvici je určená lokalizáciou hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálneho jadra mozgu je sprevádzané zhoršením vedomia, kolaterálnou hemiparézou a hemiestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravého alebo ľavého polovice tela), otáčanie očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, hemiestéze a hemiparéze, obmedzenie pohybu očných zón vo zvislej polohe, vznik parino-syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa intracerebelárny hematóm vyvíja dynamickú a statickú ataxiu, poruchy vedomia, funkcie kraniálnych nervov vypadávajú, dochádza k paréze a narušenie pohybu očných bulbov.

Symptómy krvácania v pone sú:

• konvergentný strabizmus;
• zúženie žiakov s cieľom určiť ich veľkosť pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
• kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s poddajnou tuhosťou (zvýšenie tónu všetkých svalových skupín s prevahou extenzívneho svalového tonusu);
• kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäti.

Najzávažnejšie sú prvé 2 - 3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia dochádza k vývoju a progresii opuchu mozgu. V tomto bode môže prísť k symptómom hemoragickej mŕtvice akýchkoľvek somatických komplikácií (zápal pľúc, exacerbácia chronického srdca, ochorenia pečene alebo obličiek), čo môže mať fatálny následok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje a potom sa začína zlepšovať. Vyskytuje sa postupná regresia mozgových príznakov hemoragickej mozgovej príhody, ohniskové príznaky, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia poškodených funkcií, sa dostávajú do popredia.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu hematómu indukcie sa MRI alebo CT vyšetrenie opakuje v určitých fázach liečby.

Okrem toho sa používajú tieto diagnostické metódy:

• štúdiu o koagulácii krvi;
• stanovenie obsahu liekov v krvi;
• angiografia (vykonávaná na pacientoch s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej oblasti);
• lumbálna punkcia (vykonaná v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa vyznačuje predovšetkým ischémiou. Pri ischemickej mŕtvici charakterizovanej postupným nástupom, zvýšením ohniskových symptómov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s vývojom mozgových príznakov. Avšak v predhospitálnom štádiu nie je možná diferenciálna diagnóza, spoliehajúca sa len na klinické znaky choroby. Pacient s predbežnou diagnózou "cievnej mozgovej príhody" je preto hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, CT skenovanie mozgu, bedrovej punkcii), čo urobí správnu konečnú diagnózu.

Oveľa menej často sú záchvaty a kontúzie mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu, spôsobujú poruchy mozgovej cirkulácie. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetlom (čas od okamihu zranenia až po okamih hemiparézy). Navyše, na to, aby naznačila traumatickú etiológiu porúch cerebrálnej cirkulácie, v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poškodenia mozgu.

Hemoragická mŕtvica sa musí odlišovať od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na nádorovú chorobu sa môže vyskytnúť, ak existujú známky dlhotrvajúcej bolesti hlavy, zmeny v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnózy hemoragickej mŕtvice a stavu po čiastočných (Jacksonovských) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a zabránenie vzniku komplikácií. Patria medzi ne:

• adekvátna oxygenácia (dodanie zvlhčeného kyslíka maskou alebo nazálnymi katétormi, ak je to potrebné, prenesenie na umelú ventiláciu pľúc);
• stabilizácia krvného tlaku (významné zvýšenie a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie opuchov mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vybraná neurológom a resuscitátorom.

Aby sa zastavilo ďalšie krvácanie v mozgovom tkanive, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatické látky.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku, osmotických diuretík a saluretík boli preukázané koloidné roztoky. Liečba diuretickými liekmi vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov, ak je to potrebné.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi používajte lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad Mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, ak je priemer intrakraniálneho hematómu väčší ako 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehĺbením neurologického deficitu a vysokou pooperačnou mortalitou.

Bočné a lobárne hematómy sú odstránené priamou transcraniálnou metódou. Pri mediálnej forme hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm jemnejšou stereotaktickou metódou. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, takže po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu vypúšťajú komory mozgu. Indikácie pokročilého chirurgického zákroku sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnymi komorovými hemorágiami.

Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Možné účinky hemoragickej mozgovej príhody a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Najčastejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv napúšťa nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody v tomto prípade sú determinované nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jej veľkosťou.

Po rozsiahlom krvácaní v dlhodobom horizonte sú pozorované nasledujúce komplikácie:

• porušovanie pohybu končatín, nedostatok koordinácie;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a memorovania informácií, strata alebo zníženie schopnosti generalizovať, logické myslenie;
• poruchy reči, účty, listy;
• rôzne duševné poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie vo vesmíre, úzkosť, odtrhnutie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl výrazne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženiu rizika intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov miera úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokácia mozgu, recidivujúce krvácanie vedie k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov získava postihnutie. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

• pokročilý vek;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• cerebrálne krvácanie;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najväčšia nepriaznivá prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovenia mentálnej, senzorickej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), cerebellum tkaniva. Krvácanie do mozgového kmeňa (oblasť vazomotorických a respiračných centier) aj pri rýchlej iniciovanej intenzívnej terapii vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, zostávajú imobilizovaní a strácajú schopnosť samostatnej starostlivosti. V dôsledku toho často vyvíjajú kongestívnu patológiu - vredy, venóznu trombózu dolných končatín, čo na druhej strane vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktoré patrí aj najnebezpečnejšia pľúcna embólia (pľúcna embólia). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a tiež sa stáva príčinou smrti v ranom a neskorom ďalekom období.

prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu hemoragickej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšenou hladinou krvného tlaku:

Je rovnako dôležité viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

• odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správna výživa;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, vďaka čomu je tiež znížené riziko intrakraniálneho krvácania.