Adult Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáre

Hydrocefalus (mozgový edém) je ochorenie, pri ktorom sa veľké množstvo cerebrospinálnej tekutiny hromadí v častiach mozgu. Príčinou tohto stavu je dysfunkcia produkcie alebo odtoku mozgovomiechovej tekutiny z mozgových štruktúr. Choroba náchylná k deťom a dospelým. Hydrocefalus mozgu u dospelých je ťažší ako u dieťaťa, lebo kraničné kosti v oblasti pružiny lebky sa nepohybujú od seba a tekutina začne tlačiť na okolité mozgové tkanivo. Hydrocefalus sa často vyskytuje ako komplikácia iných patologických stavov postihujúcich nervové a cievne systémy, štruktúry mozgu. Podľa ICD 10 hydrocefalus v časti "Iné poruchy nervového systému" je zvýraznený samostatným kódom G91, v ktorom sú typy ochorenia opísané v odsekoch 0-9.

Symptómy hydrocefalusu

Znaky mozgového edému sa výrazne líšia v závislosti od formy, v ktorej sa ochorenie vyvíja. Akútna forma patológie je charakterizovaná rýchlym zvýšením ICP a výskytom nasledujúcich symptómov:

  • Bolesť hlavy - vyklenutie a stlačenie pocitov, ktoré prechádzajú do orbitálnej oblasti, narúšajú hlavne ráno hneď po prebudení. Po krátkej dobe bdelosti sa ich intenzita znižuje.
  • Nauzea - ​​sa objavuje spolu s bolesťami hlavy hlavne ráno.
  • Zvracanie - nie je spojená s jedlom, po jej útoku na pacienta sa stáva jednoduchšie.
  • Vizuálne poruchy - pocit pálenia v očiach, vznik zakaleného závoja.
  • Ospalosť je znakom veľkej akumulácie tekutín, rýchlym vývojom intrakraniálnej hypertenzie a pravdepodobnosťou ostrého výskytu mnohých neurologických príznakov.
  • Znaky premiestnenia mozgových štruktúr vzhľadom na os mozgového kmeňa - zhoršené okulomotorické funkcie, neprirodzená poloha hlavy, zhoršené dýchanie, depresia vedomia až po vznik kómy.
  • Epilepsie.

Pri chronickom vývoji hydrocefalusu u dospelých sa symptómy objavujú postupne av menej výraznej forme. Najčastejšie má pacient:

  1. Príznaky demencie - zmätenosť, poruchy spánku, strata pamäti a procesov myslenia, znížená schopnosť samoobsluhy v každodennom živote.
  2. Apraxia chôdza - porušenie chôdze pri chôdzi (trasenie, neistota, neprirodzené veľké kroky), zatiaľ čo v polohe na chrbte, pacient dôverne demonštruje motorické funkcie, simulujúce jazdu na bicykli alebo chôdzu.
  3. Porušenie močenia a akt defekácie - prejavuje sa v pokročilých prípadoch formou močovej inkontinencie a stolice.
  4. Pretrvávajúca svalová slabosť, letargia.
  5. Nerovnováha - v neskoršom štádiu sa prejavuje v neschopnosti pacienta pohybovať sa alebo sedieť nezávisle.

Je dôležité včas rozlíšiť mozgový hydrocefalus u dospelých podľa opísaných symptómov z iných patológií a poraďte sa s lekárom.

Príčiny hydrocefalusu

Tekutá kvapalina produkovaná cievnymi plexusmi mozgu premýva svoju štruktúru a vstrebáva sa do venózneho tkaniva. Obvykle sa tento proces uskutočňuje kontinuálne a množstvo vyrobenej a nasávanej kvapaliny je rovnaké. Ak je niektorá z opísaných funkcií porušená, v mozgových štruktúrach dochádza k nadmernej akumulácii cerebrospinálnej tekutiny, ktorá je hlavnou príčinou hydrocefalusu.

Mozkový hydrocefalus u dospelých sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patologických stavov:

  • Akútne abnormality v systéme krvného zásobenia mozgu spôsobené trombózou, hemoragickými alebo ischemickými mŕtvicami, prasknutie aneuryzmy, subarachnoidálne alebo intraventrikulárne krvácanie.
  • Vývoj infekcií a zápalových procesov ovplyvňujúcich centrálny nervový systém, štruktúru a výstelku mozgu - meningitídu, ventrikulitídu, encefalitídu, tuberkulózu.
  • Encefalopatia - toxická, posttraumatická, alkoholická a iné, spôsobuje chronickú hypoxiu mozgu a jej následnú atrofiu.
  • Nádory rôznych etiológií, ktoré rastú v bunkách komôr, mozgového kmeňa a tkanív s blízkymi stonkami.
  • Intrakraniálne poranenia, ktoré spôsobujú opuch mozgových štruktúr a prasknutie krvných ciev, ako aj posttraumatické komplikácie.
  • Komplikácie po chirurgickom zákroku vo forme edému mozgu a stlačenia mozgovomiechového moku a krvných zásobníkov.
  • Zriedkavé genetické anomálie a defekty centrálneho nervového systému - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndrómy.

Ak je prítomná aspoň jedna z opísaných ochorení, pacient by mal brať do úvahy riziko vzniku hydrocefalusu ako komplikácie av prípade charakteristických symptómov okamžite nahlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Druhy hydrocefalov

Dospelý hydrocefalus sa takmer vždy označuje ako získané ochorenie. V závislosti od charakteristík, povahy pôvodu a vývoja sa delí na tieto typy:

Popíšte svoj problém alebo sa podelte o svoje životné skúsenosti s liečbou choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám o sebe priamo tu na stránke. Váš problém sa nebude ignorovať a vaša skúsenosť pomôže niekomu! Napíšte >>

  1. Podľa pôvodu:
  • Otvorená (vonkajšia) - kvôli zlému vstrebaniu tekutiny do steny žilových ciev, prebytok sa hromadí v subarachnoidnom priestore, zatiaľ čo v komorových úsekoch mozgu nie sú pozorované žiadne abnormality. Tento typ poklesu sa vyskytuje zriedkavo, jeho postup vedie k postupnému poklesu objemu mozgu a atrofii mozgového tkaniva.
  • Uzavretá (vnútorná) - kvapalná tekutina sa nahromadzuje vo komorových sekciách. Príčinou tohto procesu je narušenie jeho odtoku cez kanály na vedenie lúhu spôsobené zápalovým procesom, trombózou a rastom nádoru.
  • Hypersekrétoria - vyskytuje sa pri nadmernej tvorbe mozgovomiešnenej tekutiny.
  • Zmiešané - až do nedávnej doby bol tento typ hydrocefalusu diagnostikovaný s akumuláciou tekutiny súčasne v komorách mozgu a subarachnoidného priestoru. Dnes je atrofia mozgu primárnou príčinou tohto stavu a akumulácia tekutín je dôsledkom, takže tento typ patológie sa nevzťahuje na hydrocefalus.
  1. Pokiaľ ide o intrakraniálny tlak:
  • Antihypertenzívna - zníženie tlaku liečiva.
  • Hypertenzívna - indikátory tlaku CSF sa zvýšili.
  • Normotenzívny - intrakraniálny tlak je normálny.
  1. Podľa tempa vývoja:
  • Akútny - rýchly vývoj patológie, obdobie od prvých symptómov až po hlboké poškodenie štruktúr mozgu je 3-4 dni.
  • Subakútna - choroba sa rozvíja v priebehu jedného mesiaca.
  • Chronické - charakterizované miernymi príznakmi, obdobie vývoja je 6 mesiacov alebo viac.

Každá forma hydrocefalusu sa prejavuje vo forme určitých symptómov, ktorých prítomnosť pomáha lekárom v procese ďalšej diagnostiky pri správnej diagnóze.

diagnostika

Nie je možné diagnostikovať mozgový hydrocefalus u dospelých výhradne vizuálnymi príznakmi alebo symptómami, pretože choroba sa neobjavuje na vonkajšej strane a zlé zdravie môže byť spôsobené inými patologickými stavmi.

Pred diagnostikovaním "hydrocefalusu" lekár predpisuje súbor štúdií pozostávajúcich z nasledujúcich metód:

  1. Skúmanie odborníkmi - zahŕňa zhromažďovanie informácií o príznakoch a ochoreniach, ktoré vyvolávajú výskyt odtoku mozgov; vykonanie testov na posúdenie miery poškodenia mozgových štruktúr a zníženie ich funkčnosti.
  2. Počítačová tomografia - na štúdium veľkosti a tvaru komôr, častí mozgu, subarachnoidného priestoru a kostí lebky určuje ich veľkosť a tvar, prítomnosť nádorov.
  3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - na identifikáciu tekutiny v štruktúrach mozgu určuje formu a závažnosť hydrocefalusu, čo predbežne vyústi do príčiny vývoja patológie.
  4. Rádiografia alebo angiografia pomocou kontrastnej látky - určenie stavu ciev, stupeň ztenčenia ich stien.
  5. Cystografia sa vykonáva na identifikáciu formy hydrocefalusu a na objasnenie smeru pohybu mozgovomiechovej tekutiny.
  6. Echoencefalografia je ultrazvukové vyšetrenie mozgových štruktúr na prítomnosť patologických zmien, ktoré sa v nich vyskytujú.
  7. Lumbálna punkcia - prívod kvapalnej tekutiny sa vykonáva na stanovenie intrakraniálneho tlaku, skúma sa jeho zloženie podľa stupňa zahustenia a prítomnosti zápalových procesov.
  8. Oftalmoskopia - sa vykonáva ako sprievodná štúdia na identifikáciu zrakových porúch a ich príčin.

Ak výsledky vykonaného vyšetrenia potvrdia prítomnosť tekutiny v štruktúrach mozgu, lekár diagnostikuje hydrocefalus a predpíše liečbu v závislosti od jeho tvaru.

Liečba hydrocefalusom

Pri malom a strednom nahromadení tekutiny v mozgu sa pacientovi odporúčajú lieky.

Ak cerebrospinálna tekutina vytvára príliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečenstve, potom musí naliehavo vykonať chirurgickú operáciu.

Keď je hydrocefalus dôležitý na zníženie tlaku cerebrospinálnej tekutiny na mozog. K tomu sa v priebehu liečby lekár predpisuje nasledovné lieky:

  • Diuretiká (Diakarb, Glimarit) - na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela.
  • Vasoaktívne lieky (Glevenol, síran horečnatý) - zlepšiť krvný obeh a obnoviť cievny tonus.
  • Liečivá proti bolestiam (Ketoprofen, Nimesil), tabletky proti migréne (Sumatriptan, Imigren) - na zmiernenie bolestivých záchvatov a mnohých neurologických príznakov.
  • Glukokortikosteroidy (prednizolón, betametazón) - v ťažkom stave ako imunosupresívum a prostriedky na neutralizáciu toxínov.
  • Barbituráty (fenobarbital) - sedatíva, ktoré inhibujú centrálny nervový systém.

Lieková terapia môže znížiť množstvo tekutiny v štruktúrach mozgu a zmierniť príznaky, ale úplná liečba s jej pomocou nie je možná. V akútnych a pokročilých prípadoch, ak existuje vysoké riziko kómy alebo smrti, je pacientovi vykonaná neurochirurgická intervencia. V závislosti od indikácií a stavu pacienta s hydrocefalom mozgu u dospelých sa vykonávajú tieto typy operácií:

  1. Posunovanie je odstránenie cerebrospinálnej tekutiny špeciálnym nástrojom zo štruktúr mozgu v dutine tela, ktoré prirodzene absorbujú kvapalinu bez interferencie. Existujú typy obtokov:
  • ventrikulo-peritoneálny - výtok tekutiny do brušnej dutiny;
  • ventrikulo-atrial - v oddelení pravého predsiene;
  • ventriculo-cisternia - v zadnej časti hlavy, časť veľkej nádrže.
  1. Endoskopia - tekutina je vyvedená cez špeciálny katéter vložený do otvoru v lebke.
  2. Ventrikulárna drenáž je otvorená chirurgia zahŕňajúca inštaláciu vonkajšieho drenážneho systému. Tento typ zásahu je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné vykonať iné typy operácií. Pri jeho vykonávaní existuje vysoké percento rizika komplikácií.

Dôsledky hydrocefalusu

Prognóza lekárov pri diagnostike dospelého mozgového hydrocefalu závisí od formy a zanedbávania choroby. Detekcia patológie v počiatočnom štádiu zvyšuje pravdepodobnosť udržania zdravia, ako aj vlastnú orientáciu pacienta v každodennom živote a spoločnosti. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné konzultovať s lekárom, pravidelne vyšetrovať a tiež absolvovať odporúčané liečebné a rehabilitačné kurzy.

Hydrocefalus v pokročilom štádiu ohrozuje pacienta so závažnými komplikáciami a neuspokojivou prognózou lekárov. Dôvodom sú nezvratné procesy v mozgovom tkanive, ktoré sa vyskytujú pri predĺženom tlaku CSF na jeho štruktúru. Dôsledky spustenia hydrocefalu zahŕňajú:

  • znížený svalový tonus končatín;
  • poškodenie sluchu a zraku;
  • duševné poruchy, ktoré sa prejavujú v redukcii myslenia, pamäti, koncentrácie;
  • poruchy dýchacích a srdcových systémov;
  • nerovnováha vody a soli;
  • nedostatočná koordinácia;
  • výskyt epileptických záchvatov;
  • príznaky demencie.

Za prítomnosti popísaných komplikácií a ich závažnej závažnosti je pacientovi priradené postihnutie, ktorého skupina závisí od toho, ako dobre sa orientuje v spoločnosti a živote.

Neváhajte sa opýtať svoje otázky priamo tu na stránke. Budeme vám odpovedať! Spýtajte sa >>

Ak choroba postupuje rýchlo alebo mozog má takmer úplne stratenú funkčnosť v dôsledku atrofie jej tkanív, potom je vysoká pravdepodobnosť kómy a smrti.

hydrocefalus

Hydrocefalus - zvýšená akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v systéme cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavuje príznakmi zvýšeného vnútrolebečného tlaku (bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak v oku), príznaky stlačenie mozgových štruktúr (vestibulárny ataxia, rozmazané videnie, mentálne poruchy, epi-útokov) a symptómov charakteristických pre ochorenie, ktoré je spôsobené. Diagnostika hydrocefalusu zahŕňa radiografiu lebky, oftalmologické vyšetrenia, Echo EG (u detí - neurosonografia), MRI alebo CT mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalu umožňuje korigovať vrodených vád systémy CSF vykonať odstránenie porušuje obehu lúh intrakraniálnych štruktúr, upraviť odliv CSF od lebečnej dutiny.

hydrocefalus

Hydrocefalus doslova znamená "kvapkanie hlavy". V modernej neurológii ide o bežný klinický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach, vrodených anomáliách alebo posttraumatických stavoch mozgu. Výskyt hydrocefalusu je spojený s určitými porušeniami v systéme cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Výskyt hydrocefalusu podlieha ľuďom v akomkoľvek veku. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť u novorodencov, má vrodený charakter, vyvíja sa u detí a dospelých, sprevádza atrofické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu u starších ľudí. Najčastejšie sa však vyskytuje v pediatrickej praxi.

Anatómia systému mozgovomiešnenej tekutiny

Normálne sa cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina) vytvára cievnymi plexusmi vzájomne prepojených komôr mozgu. Jeho najväčšie množstvo sa tvorí v laterálnych komorách, odkiaľ vstúpi mozgovo-mozgová tekutina do komory III, a z neho je systolický systém dodávania vody do IV komory. Potom sa kvapalina vstupuje do subarachnoidálneho (subarachnoidálne) priestor, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a v chvostovej smere prebieha kraj kraniovertebrální ísť ďalej obklopuje miecha po celej svojej dĺžke. Cerebrospinálna tekutina v subarachnoidnom priestore je neustále absorbovaná arachnoidnou (arachnoidnou) membránou miechy a mozgu a vstupuje do krvi.

Príčiny hydrocefalusu

Akumulácia nadmerného množstva CSF v systéme cerebrospinálnej tekutiny v mozgu vedie k 3 patologickým mechanizmom: tvorbe nadbytočného množstva mozgovomiechovej tekutiny, porušeniu jej absorpcie alebo poruche cirkulácie lieku. Hydrocefalus môže byť založený na jednom z uvedených mechanizmov alebo ich kombinácii. Príčiny porúch vo fungovaní systému mozgovomiechovej tekutiny môžu pôsobiť počas vývoja plodu a spôsobiť vrodený hydrocefál alebo postihnúť mozog po pôrode a spôsobiť vznik takzvaného získaného hydrocefalusu.

Dôvody pre vrodeného hydrocefalu zahŕňajú malformácie alkohol systém (atrézia otvory magendie a Luschka, vád v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt syndróm Dandy-Walker, atď), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalít, kongenitálna bazilárnej zobrazenie), intrauterinnou infekcie (toxoplazmóza, vrodená syfilis, cytomegália, rubeola), poranenie narodenia.

Získané hydrocefalus môžu byť dôsledkom zápalových procesov v mozgu a jeho škrupiny (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatické poškodenie mozgu, cievne poruchy (hemoragických do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo mozgového hematómu sa krv vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíja v koloidnej cysty III komory a intracerebrálneho nádorov (astrocytóm, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Ktoré klíči v mozgových komorách alebo kompresné mozgovomiechového dráhu tekutiny, a tým porušenie normálne cirkuláciu lúhu a jeho odtok z dutiny lebečnej.

Samostatne sa izoluje atrofická (nahradzujúca) forma hydrocefalusu, ku ktorému dochádza v dôsledku post-traumatickej smrti alebo vekom súvisiacej atrofie mozgového tkaniva. Zároveň mozgovomiešna tekutina vyplní priestor, ktorý sa tvorí vo vnútri lebky v dôsledku zníženia objemu mozgu. Atrofický hydrocefalus v starobe môže vzniknúť na pozadí poruchy prívodu krvi do mozgu pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, diabetickej makroangiopatii.

Klasifikácia hydrocefalusu

Podľa etiologického princípu sa rozlišuje kongenitálny a získaný hydrocefalus.

Podľa mechanizmu výskytu je hydrocefalus klasifikovaný do otvorených a uzavretých foriem. Otvorený hydrocefalus je spojený s hyperprodukciou cerebrospinálnej tekutiny alebo so zníženou absorpciou počas normálnej mozgovomiechovej tekutiny. Uzavretý hydrocefalus je spôsobený porušením výtoku mozgovomiechovej kvapaliny v dôsledku kompresie, čiastočnej alebo úplnej obštrukcie akejkoľvek časti mozgového mozgového systému mozgu.

V závislosti od toho, kde dochádza k nadmernému nahromadeniu kvapaliny, rozlišujeme vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou CSF v komorách mozgu. Externý hydrocefalus je charakterizovaný nadbytkom cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom a subdurálnom priestore.

Podľa vlastností kurzu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakutný a chronický. Akútny hydrocefalus je charakterizovaný rýchlym vývojom, v ktorom niekoľko dní po nástupe prvých príznakov ochorenia dochádza k dekompenzácii. Podkožný hydrocefalus sa vyvíja do jedného mesiaca a chronický - viac ako šesť mesiacov.

Veľkým klinickým významom je oddelenie hydrocefalusu od stabilizovaného (kompenzovaného) a progresívneho (rastúceho). Stabilizovaný hydrocefalus sa nestáva a zvyčajne pokračuje pri normálnom tlaku v roztoku. Progresívny hydrocefalus sa vyznačuje zhoršením symptómov, je sprevádzaný nárastom tlaku v lieku, je zle podriadený konzervatívnej terapii a vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Známky hydrocefalusu u dospelých

Akumulácia prebytočnej cerebrospinálnej tekutiny v obmedzenom priestore lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, čo spôsobuje najtypickejšie symptómy hydrocefalusu. U dospelých a starších detí to zahŕňa: neodstrániteľné analgetiká, intenzívne bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a pocit tlaku na očné bulvy. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo rastú postupne, s prechodnou povahou na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je zistený iba s ďalším vyšetrením pacienta.

Vo väčšine prípadov je hydrocefalus doprevádzaný neurologickými príznakmi, ktoré sú spôsobené stláčaním mozgových štruktúr zväčšenými priestormi tekutín a hlavným ochorením, ktoré spôsobuje rozvoj hydrocefalusu. Hydrocefalus sa najčastejšie vyznačuje vestibulárnym a zrakovým postihnutím. Prvým je vestibulárna ataxia, prejavujúca sa závratmi, nestabilitou chôdze, hlukom v ušiach a hlave, nystagmom. Z pohľadu je možné pozorovať výrazné zníženie ostrosti zraku, stratu určitých oblastí zorného poľa, stagnujúce disky optických nervov; s predĺženým hydrocefalom sa môže vyvinúť atrofia optických nervov.

Hydrocefalus sa môže vyskytnúť s poruchami motora a citlivých oblastí: paréza a paralýza, zvýšené reflexie šľachy a svalový tonus, zníženie alebo úplná strata všetkých typov citlivosti, tvorba spastických kontrastov končatín. Okluzívny hydrocefalus v dôsledku zhoršeného cirkulácie alkoholu v zadnej lebečnej kosti je charakterizovaný príznakmi mozgovej ataxie: zhoršená koordinácia a chôdza, veľké disproporcionálne pohyby, zmeny rukopisu atď.

V niektorých prípadoch, hydrocefalus je sprevádzaná duševných porúch, ktoré sa vyskytujú častejšie u dospelých porúch emocionálne a voľní: emočná nestability, neurasténie, bezpríčinné eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. Pri prudkom zvýšení intrakraniálneho tlaku je možné agresívne správanie.

Známky hydrocefalu u detí

U detí sa kvôli veľkej ohybnosti kostí lebky nepozoruje zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus je sprevádzaný nárastom veľkosti lebky. U novorodencov a malých detí je hydrocefalus charakterizovaný nadmernou veľkosťou hlavy, vypuknutím žíl pokožky hlavy, napätím a nedostatkom pulzácie veľkej pružiny, opuchom optických nervových diskov. Často existuje príznak "zapadajúceho slnka" - obmedzenie pohybu očných bulbov nahor. Môže sa vyskytnúť divergencia švov lebky. Klepanie na lebku je sprevádzané charakteristickým zvukom (príznakom "popraskaného hrnca"). U detí prvého roka života hydrocefalus vedie k oneskoreniu vo vývoji. Oni neskôr začnú držať hlavy, prevrátiť, sedieť a chodiť.

Deti, ktoré majú závažný hydrocefalus, sa líšia v sférickom tvare hlavy, jeho príliš veľká veľkosť, hlboké oči, vyčnievajúce uši, zriedenie pokožky hlavy. Môže sa vyskytnúť zníženie videnia, zvýšený svalový tonus v dolných končatinách, poruchy kraniálnych nervov. Na rozdiel od dospelých, hydrocefalus v detstve často nie je sprevádzaný emocionálno-voletnými poruchami, ale intelektuálnou nedostatočnosťou. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne sedavé a obézne. Sú apatitívni, inertní, nedostatok pripútanosti k príbuzným, osobitný pre svojich rovesníkov. Zníženie stupňa hydrocefalu často vedie k zvýšeniu intelektuálnych schopností a činnosti dieťaťa.

V dospievaní sa hydrocefalus často vyskytuje akútne na pozadí infekčnej choroby, duševnej alebo fyzickej traumy. Sú však sprevádzané intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným zvracaním, bradykardiou. Sú záchvaty straty vedomia, niekedy konvulzívne záchvaty. V niektorých prípadoch dochádza k epizodickej psychóze s halucinátnym alebo bludným syndrómom.

Diagnóza hydrocefalusu

Klinické príznaky hydrocefalusu sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jeho prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Na stanovenie stupňa a formy hydrocefalusu, ako aj na identifikáciu základnej choroby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: röntgenové, ultrazvukové, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

Keď radiografia lebky v prípade hydrocefalusu odhalila zriedenie kostí lebky a divergenciu švov medzi nimi; na vnútornom povrchu kraniálnej klenby sa pozoruje príznak "odtlačkov prstov". Hydrocefalus spôsobený stenózou mozgového akvaduktu je sprevádzaný poklesom objemu zadnej lebečnej kosti na rádiografoch lebky. Hydrocefalus u Dandy-Walkerovho syndrómu je naopak charakterizovaný nárastom objemu zadnej lebečnej kosti na kraniograme. Hydrocefalus počas uzavretia jedného z medzikomorových správ sa prejavuje kraniálnou asymetriou viditeľnou na kraniograme. V modernej klinickej praxi však za prítomnosti viac informatívnych výskumných metód, ako sú MRI, MSCT a CT mozgu, má rádiografia len sekundárny význam pri diagnostike hydrocefalusu.

Z ultrazvukových diagnostických metód hydrocefalu sa na stanovenie stupňa zvýšenia intrakraniálneho tlaku používa echoencefalografia. U detí prvého roka života je možné pomocou ultrazvuku pomocou ultrazvuku skontrolovať ultrazvukové vyšetrenie mozgu.

Hodnotenie poškodenia zraku a stav optických nervov je vykonané oftalmológom. Zoznam oftalmologických vyšetrení pre hydrocefalus spravidla zahŕňa spravidla oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetrii.

Zobrazovacie Diagnostické metódy, aby bolo možné určiť charakter hydrocefalus, aké occlusion umiestnenie likéru toky sú k dispozícii, alebo vrodenej anomálii diagnostiku príčiny ochorenia (nádor, cysty, hematómu a m. P.). V hydrocefále je MRI mozgu najviac informatívny.

Pri absencii kontraindikácií na detekciu kauzálneho ochorenia je možná lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Pri podozrení na vaskulárne poruchy sa uvádza MPA ciev mozgu. Vrodená infekčná etiológia hydrocefalusu vyžaduje diagnostiku PCR na určenie typu infekcie, ktorá ju spôsobila.

Liečba hydrocefalusom

Voľba liečby hydrocefalu závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často uskutočňuje so získaným hydrocefalom v dôsledku zápalových ochorení, traumatického poškodenia mozgu a ventrikulárneho krvácania. Hlavné ochorenie je liečené a predpísané sú diuretické lieky (acetazolamid, furosemid) na zníženie stupňa hydrocefalusu a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje operáciu na korekciu základných malformácií. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou volumetrického procesu v mozgu, potom sa tiež lieči chirurgicky. Odstránením označenie vyrábaných intrakraniálne hematóm, chirurgické odstránenie nádoru, otvorenie alebo úplné vyrezanie mozgu abscesu, separácia zrastov sa arachnoiditídy et al.

V prípadoch, keď je odstrániť príčinu hydrocefalus bočník ich nie je možné použiť operáciu: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodná ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho. Sú zamerané na vytvorenie ďalších ciest pre odtok mozgovomiechovej tekutiny z lebečnej dutiny. Posunovacie operácie sa môžu vykonávať ako prídavok k chirurgickej liečbe základnej choroby, ak počas operácie nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu CSF.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých ("kvapkanie mozgu") je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v priestoroch cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Hydrocefalus môže byť nezávislou nosologickou jednotkou a môže byť výsledkom rôznych chorôb mozgu. Vyžaduje povinné kvalifikované ošetrenie, pretože dlhodobá existencia choroby môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Choroba u detí sa výrazne líši od prejavov ochorenia v dospelom veku vzhľadom na skutočnosť, že v detskom organizme sa mozog ešte len formuje. Tento článok skúma príčiny, príznaky a liečbu mozgového hydrocefalu u dospelých.

dôvody

Každá osoba v mozgu má špeciálne priestory obsahujúce špeciálnu kvapalinu - cerebrospinálnu tekutinu. Vo vnútri samotného mozgu je systém komôr mozgu komunikujúci navzájom, mimo mozgu je subarachnoidný priestor s cisternami mozgu. Likér má veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred otrasmi, nárazmi a infekčnými činidlami (z dôvodu prítomných protilátok), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky, poskytuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.

Objem alkoholu u dospelých je 120-150 ml, aktualizuje sa niekoľkokrát denne. Produkcia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v choroidovom plexu komôr mozgu. Z bočných komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) vstúpi cerebrospinálna tekutina cez otvor Monroe do tretej komory s objemom 5 ml. Z tretej komory sa cerebrospinálna tekutina presúva na štvrtý (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž sylvínskeho akvaduktu (akvadukt mozgu). V dolnej časti štvrtej komory sú otvory: stredný nepárový Magendie a dve postranné Lyushka. Prostredníctvom týchto otvorov vstúpi cerebrospinálna tekutina do subarachnoidálneho priestoru mozgu (umiestneného medzi mäkkými a arachnoidnými membránami mozgu). Na bazálnej ploche mozgu sa rozširuje subarachnoidný priestor a tvorí niekoľko cisterien: dutiny naplnené tekutinou. Z nádrží vstupuje tekutina do vonkajšieho (konvexitálneho) povrchu mozgu, akoby ho "premývali" zo všetkých strán.

Absorpcia (resorpcia) cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v žilovom systéme mozgu arachnoidnými bunkami a vilmi. Akumulácia vilov okolo žilových dutín sa nazýva pachyónové granulácie. Časť tekutiny sa absorbuje do lymfatického systému na úrovni plášťov nervov.

Teda cerebrospinálna tekutina produkovaná v cievnych plexoch vnútri mozgu, vyplachuje ju zo všetkých strán a potom sa absorbuje do venózneho systému, tento proces je kontinuálny. Takže cirkulácia je normálna, množstvo tekutiny vyrobené za deň je rovné absorbovanému množstvu. Ak sa v ktoromkoľvek štádiu vyskytnú "problémy" - buď s výrobkom alebo s absorpciou, dôjde k vzniku hydrocefalu.

Príčiny hydrocefalusu môžu byť:

  • infekčné ochorenia mozgu a jeho membrán - meningitída, encefalitída, ventrikulitída;
  • mozgové nádory lokalizácie stonky alebo stonky, ako aj ventrikuly mozgu);
  • vaskulárna patológia mozgu vrátane subarachnoidálnych a intraventrikulárnych hemorágií ako dôsledok prasknutia aneuryziem, arteriovenóznych malformácií;
  • encefalopatie (alkoholické, toxické atď.);
  • poranenia mozgu a posttraumatické stavy;
  • malformácie nervového systému (napríklad Dandy-Walkerov syndróm, stenóza sylvínskeho akvaduktu).

Druhy hydrocefalusu

Hydrocefalus môže byť vrodený a získaný. Vrodené, zvyčajne sa prejavuje v detstve.

V závislosti od mechanizmu vývoja existujú:

  • uzavretý (okluzívny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď príčinou je narušenie prúdu kvapaliny v dôsledku blokovania (blokovania) dráh CSF. Často ako normálny tok cerebrospinálnej tekutiny je brzdený krvnou zrazeninou (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), časť nádoru alebo špice;
  • otvorený (komunikujúci, nerozpúšťajúci) hydrocefalus - je založený na zhoršenom vstrebávaní do žilového systému mozgu na úrovni arachnoidných vil, buniek, pachyonových granulácií, žilových dutín;
  • hypersekrečný hydrocefalus - v prípade nadmernej tvorby mozgovomiechovej tekutiny komorovým plexom;
  • vonkajší (zmiešaný, ex-vakuový) hydrocefalus - ak je obsah CSF zvýšený tak v komorách mozgu, ako aj v subarachnoidnom priestore. V posledných rokoch sa táto forma prestala odvolávať na hydrocefalus, pretože príčinou zvýšenia obsahu CSF je atrofia mozgového tkaniva a zníženie samotného mozgu a nie porušenie obehu cerebrospinálnej tekutiny.

V závislosti od hladiny intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

  • hypertenzívne - s rastúcim tlakom mozgovomiechovej tekutiny;
  • normotenzívne - pri normálnom tlaku;
  • hypotenzívne - so zníženým tlakom mozgovomiechovej tekutiny.

V čase výskytu vysielania:

  • akútny hydrocefalus - vývojový čas procesu je až 3 dni;
  • subakútny progresívny program - vyvíja sa do jedného mesiaca (niektorí autori považujú za obdobie 21 dní);
  • chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

príznaky

Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalusu a od úrovne tlaku mozgovomiechovej tekutiny, od mechanizmu vývoja.

Pri akútnom a subakútnom okluzívnom hydrocefaluse sa osoba sťažuje na bolesť hlavy, ktorá je výraznejšia ráno (najmä po spánku), sprevádzaná nevoľnosťou a niekedy aj vracaním, ktoré prinášajú úľavu. Na vnútorných očných stranách pôsobí pocit tlaku, je to pocit pálenia, v očiach je "piesok", bolesť je vyklenutá. Možné cievne vstreknutie skléry.

S nárastom tlaku alkoholu sa spája ospalosť, čo je zlé prognostické znamenie, pretože naznačuje zvýšenie symptómov a ohrozuje stratu vedomia.
Možno zhoršenie videnia, pocit "hmly" pred očami. V podklade identifikovali stagnujúce disky optických nervov.
Ak pacient včas nepožiada o lekársku pomoc, pokračujúce zvýšenie obsahu CSF a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju syndrómu dislokácie - život ohrozujúceho stavu. Vyjadruje sa rýchlym potlačovaním vedomia až po kómu, parézu pohľadu smerom hore, rozchádzajúce sa žmurkanie, depresia reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Keď je medulla oblongata stlačená, prejavujú sa príznaky poruchy prehĺtania, hlas sa mení (pred stratou vedomia) a potom sa inhibuje činnosť srdca a dýchanie, čo vedie k smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častejšie spojený s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Rozvíja sa postupne, mesiace po príčinnom faktore. Spočiatku je narušená cyklická povaha spánku alebo sa objavuje nespavosť alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, letargia, objavuje sa únava. Celková asténia je charakteristická. Po progresii ochorenia dochádza k zhoršeniu duševných porúch (kognitívnych) porúch v rozvinutých prípadoch až do rozsahu demencie. Pacienti sa nedokážu udržať a správať sa neadekvátne.

Druhým typickým príznakom chronického hydrocefalusu je zhoršená chôdza. Spočiatku sa chôdza mení - stáva sa pomalým, nestabilným. Potom vzniká neistota, keď stoja, ťažkosti pri začiatku pohybu. Pri ležaní alebo sedení môže pacient napodobňovať chôdzu, jazdu na bicykli, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stratila. Chôdza sa stane "magnetickou" - pacient je prilepený k podlahe, a ak sa pohybuje dopredu, robí malé kroky miešania na široko rozmiestnené nohy a vyznačuje čas na svojom mieste. Tieto zmeny sa označujú ako "chôdza apraxia". Zvyšuje sa svalový tonus, v pokročilých prípadoch klesá svalová sila a objavuje sa pareza v nohách. Poruchy rovnováhy majú tendenciu k pokroku, a to dokonca aj vtedy, keď nie sú schopní stáť alebo sedieť sami.

Často sa pacienti s chronickým hydrocefalom sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Prejavuje sa nevyhnutné močenie, ktoré vyžaduje okamžité vyprázdňovanie a potom močovú inkontinenciu.

diagnostika

Hlavnou úlohou pri stanovení diagnózy patrí počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidného priestoru, mozgových cisterien.

Rádiografia cisterien základne mozgu nám umožňuje odhadnúť smer prúdu výluhu a objasniť typ hydrocefalusu.

Je možné vykonať testovú diagnostiku lumbálnej punkcie s odstránením 30-50 ml CSF, čo je sprevádzané dočasným zlepšením stavu. To je dôsledkom obnovenia prívodu krvi do ischemického mozgového tkaniva na pozadí poklesu intrakraniálneho tlaku. Toto slúži ako priaznivé prognostické znamenie pri predpovedaní chirurgického zákroku hydrocefalusu. Mali by ste vedieť, že pri akútnom hydrocefaláte je lumbálna punkcia kontraindikovaná kvôli vysokému riziku penetrácie mozgového kmeňa a vzniku syndrómu dislokácie.

liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalusu sa môžu liečiť liekmi. Ak to chcete urobiť, použite nasledovné lieky:

  • na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie nadbytočnej tekutiny (za predpokladu, že je uložený výtok mozgovomiechovej tekutiny) - diakáb (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo lasixom. Korekcia hladiny draslíka v tele je povinná pre takúto liečbu, preto sa používa aspartam (panangín);
  • Cavinton (Vinpocetín), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilín, Cholín, Cortexin, Cerebrolyzín, Semax, Mecoplant atď., Preukázali zlepšenie výživy mozgového tkaniva.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podlieha chirurgickému zákroku, lekárske metódy na chvíľu zlepšia stav.

Akútny hydrocefalus ako život ohrozujúci stav vyžaduje naliehavú neurochirurgickú liečbu. Spočíva v trepaningu lebky a uložení vonkajšieho odtoku, aby sa zabezpečil odtok nadbytočnej tekutiny. Toto sa nazýva vonkajšia komorová drenáž. Okrem toho je možné pomocou drenážneho systému injikovať lieky, ktoré majú tenké krvné zrazeniny (pretože intraventrikulárne krvácanie je jednou z najčastejších príčin akútneho hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operácie posunu likéru. Tento typ chirurgického zákroku je odstránenie prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny v prírodných dutinách ľudského tela pomocou komplexného systému katétrov a ventilov (dutina brucha, panvová dutina, atrium atď.): Ventrikuloperitoneálna, ventrikulatriálna, cystoperitoneálna bypassová chirurgia. V dutinách tela existuje neobmedzená absorpcia prebytku tekutiny. Tieto operácie sú celkom traumatizujúce, ale pri správnej realizácii umožňujú pacientom zotavovať, pracovať a sociálne rehabilitovať.

K dnešnému dňu sa dostala do popredia menej traumatická neuroendoskopická technika medzi invazívnymi metódami liečby. Vďaka vysokým nákladom na samotnú operáciu je stále častejšie vykonávaná v zahraničí. Táto metóda sa nazýva tak: endoskopická ventrikulocystómia dna tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. Pri tomto spôsobe liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (kamerou) na konci vložil do komôr mozgu. Fotoaparát vám umožňuje zobraziť obraz pomocou projektora a presne ovládať všetky manipulácie. V spodnej časti tretej komory sa vytvorí ďalší otvor, ktorý sa pripája k cisternám mozgového základu, čím sa eliminuje príčina hydrocefalusu. Tým je obnovená fyziologická cerebrospinálna tekutina medzi komorami a cisternami.

účinky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, ignorujúca príznaky, ktoré sú postihnuté postihnutím alebo dokonca hrozbou pre život. Faktom je, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu ako dôsledok dlhej existencie hydrocefalu, sú nezvratné.

Neskoré zaobchádzanie sa môže stať tragédiou pre človeka: zdravotné postihnutie a sociálny význam. Duševné poruchy, problémy s pohybom, poruchy močenia, znížené videnie, sluch, epileptické záchvaty - to je zoznam možných účinkov hydrocefalusu, ak nezačnete liečbu včas. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus by ste mali vyhľadávať kvalifikovanú lekársku pomoc.

TVC, program "Lekári" na tému "Hydrocefalus"

Známky hydrocefalu u detí mladších ako jeden rok a ich dôsledky

Dobrý deň, drahí čitatelia. Dnes budeme hovoriť o tom, aké sú príznaky hydrocefalu u detí. Zistíte, z akých dôvodov sa vyvinie patológia, ako sa diagnostikuje. Dozviete sa, aké metódy liečby sú prijateľné a čo treba urobiť, aby sa zabránilo rozvoju tejto choroby.

klasifikácia

Rozdelenie na jednotlivé typy ochorenia je založené na lokalizácii cerebrospinálnej tekutiny v špecifickej oblasti mozgu.

  1. Outdoor. Klastra sa pozoruje pod obalmi. Tento typ sa považuje za vrodený, ktorého vývoj prispieva k poraneniu pôrodu. Lekárske ošetrenie umožňuje stabilizáciu odtoku kvapaliny. Pri absencii pozitívnej dynamiky je predpísaný operatívny zásah.
  2. Vnútorné. Akumulácia cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje v komorách mozgu. Tento typ ochorenia môže mať tak nadobudnutú, ako aj vrodenú povahu. Počiatočná liečba - konzervatívna, pri absencii pozitívnych výsledkov - chirurgická.
  3. Zmiešané. Tekutina sa hromadí pod membránami mozgu a v komorách.
  4. Hypertenzia - hydrocefalický syndróm. Charakterizovaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom je akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v priestoroch mozgu, najmä v komorách.

Pravdepodobné príčiny

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia patrí:

  • prenesené vnútromaternicové infekcie;
  • zápalové ochorenia centrálneho nervového systému;
  • narodenie, ako aj poranenia hlavy v popôrodnom období;
  • nádor na mozgu.

Musíte si uvedomiť, že príčiny vzniku hydrocefalu sa môžu líšiť v závislosti od toho, ako staré dieťa je.

  1. Plod v prenatálnom vývoji:
  • takmer vždy - je to malformácia nervového systému;
  • menej často - genetické patológie;
  • infekcií v prenatálnom období.
  1. U novorodencov:
  • takmer 81% všetkých prípadov je výsledkom infekcií v prenatálnom období, najmä malformácií mozgu, ako miechy, tak aj mozgu;
  • menej časté poranenie narodenia, ktoré spôsobuje vývoj meningitídy;
  • výsledok intrakraniálneho krvácania;
  • dokonca menej často cievne defekty;
  • nádor.
  1. U detí starších ako jeden rok:
  • nádory miechy alebo mozgu;
  • účinky meningitídy;
  • výsledok krvácania;
  • účinky traumatického poškodenia mozgu;
  • genetické problémy;
  • malformácie krvných ciev alebo samotného mozgu.

Môžete zvážiť príčiny infekčnej a neinfekčnej povahy.

Medzi infekčné patria:

  • herpes;
  • ružienke;
  • cytomegalovírusová infekcia;
  • neurosyfilis;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • toxoplazmóza;
  • meningokokmi;
  • epidermálna parotitída;
  • hemofilný prútik.

Príčiny hydrocefalusu zahŕňajú:

  • Dandy-Walkerov syndróm;
  • zúžený kanál, ktorý spája mozog s komorami;
  • Syndróm Arnolda Chiariho;
  • vrodené nedostatočné rozvinutie otvorov potrebných na odtok tekutiny;
  • abnormalita mozgových ciev.
  • papilloma;
  • meningiómy vaskulárneho plexu;
  • nádory lebky;
  • rakovinu mozgu, mozog alebo spinálne;
  • onkológiu mozgových komôr.

Identifikujte aj faktory, ktoré ohrozujú dieťa:

  • narodenie dieťaťa pred začiatkom 35. týždňa;
  • hmotnosť novorodenca do 1,5 kg;
  • úzka panva očakávanej matky;
  • používanie špeciálnych nástrojov počas práce, ako sú napríklad kliešte alebo vákuum;
  • asfyxia alebo hypoxia v čase dodania;
  • prítomnosť vnútromaternicových ochorení v dôsledku infekčných patológií prenášaných očakávanou matkou, najmä toxoplazmózy alebo mononukleózy;
  • prítomnosť zlých návykov u žien v období nosenia dieťaťa.

príznaky

Príznaky charakterizujúce hydrocefalus sa môžu u detí vo veku do jedného roka a po ňom líšiť. Preto bližšie zvážime obidve možnosti.

  1. Príznaky detí:
  • zrýchlený nárast hlavy, významný odklon od mesačného zvýšenia tohto parametra;
  • zmena pomeru lebky;
  • zriedenie kostí;
  • tam je vysoké čelo, môžete vidieť žilovej siete;
  • nedostatok včasného zatvorenia jari;
  • dieťa sa často ohýba, môže vrhnúť hlavu;
  • hypertonus svalov;
  • okulomotorické poruchy, ako je napríklad rez alebo štiplavosť;
  • nie je schopnosť držať hlavu samostatne, dieťa sa nesnaží sedieť a plaziť;
  • dieťa je letargické, neusmieva sa;
  • dieťa spí väčšinu času;
  • môže plačať bez akéhokoľvek dôvodu.
  1. Deti staršie ako rok:
  • sťažnosti na pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré môžu spôsobiť zvracanie;
  • výskyt problémov so zrakom;
  • konvulzívny syndróm;
  • inkontinencia moču;
  • môže sa vyskytnúť porucha vedomia;
  • nie je záujem o aktívne hry;
  • dochádza k nespavosti;
  • všeobecná retardácia vývoja;
  • poškodenie krátkodobej pamäte;
  • možné krvácanie z nosa;
  • zmeny v správaní sa zaznamenávajú;
  • strata koordinácie;
  • dieťa je letargické a ospalé, môže spať takmer deň;
  • charakterizovaný rastom;
  • predčasná puberta;
  • zrýchlený prírastok hmotnosti;
  • obezita sa môže vyskytnúť aj pri diéte;
  • endokrinná patológia môže tiež naznačovať hydrocefalus.

Pre zrozumiteľnosť navrhujem vašu pozornosť, aby ste zistili, čo tvorí hydrocefalus u detí, fotografie choroby:

Hydrocefalus (mozgová kvapka): príčiny, príznaky, ako liečiť, dôsledky

Mozgový hydrocefalus sa vo väčšine prípadov týka detí narodených s neuveriteľne veľkou hlavou, ktorá sa naďalej zvyšuje s rastom dieťaťa, čo vedie k závažným odchýlkam vo fyzickom a duševnom vývoji dieťaťa. Možno však nie každý vie, že choroba môže za určitých okolností začať svoj rozvoj ako dospelý, tvorený organizmus, alebo skôr v jeho hlave.

Treba poznamenať, že hydrocefalus mozgu, rovnako ako hydrocefalus hlavy - mená nie sú úplne správne a lekári, spravidla ich nepoužívajte. Terminológia je odvodená z gréckych slov hydóra, čo znamená vodu a kefalu, preto neurologia nazývajú chorobou len hydrocefalus (Hydrocephalus) a obyčajní ľudia ju nazývajú kvapkatím mozgu, čím čiastočne vysvetľujú svoju podstatu.

Klasifikácia: pôvod, priebeh, patogenéza

Cerebrospinálna tekutina alebo cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina) sa neustále vyrába, cirkuluje v mozgu (komorách), absorbuje a aktualizuje. Všetky tieto procesy sú navzájom prepojené a sú v určitej rovnováhe. V prípade narušenia v jednom z etáp sa cerebrospinálna tekutina môže hromadiť v komorách alebo subarachnoidnom priestore a zvýšiť intrakraniálny tlak. Tento stav sa nazýva hydrocefalus (HZ), ktorý má vrodený a získaný pôvod.

Podľa povahy priebehu ochorenia je rozdelený na nasledujúce etapy:

  • Akútne, rýchlo sa rozvíjajúce počas 3 dní a prenášajúce informácie o príčinách choroby;
  • Chronické, ktoré majú iba príznaky hlavnej patológie, ale neuvádzajú faktory, ktoré sú vzdialené v čase (až šesť mesiacov), to vyvolalo;
  • Kompenzovaný, charakterizovaný obnovením normálneho intrakraniálneho tlaku, hoci dutina obsahujúca mozgomie mozgovej tekutiny zostáva v expandovanom stave;
  • Dekompenzovaná forma, pri ktorej sa za určitých okolností zvyšuje intrakraniálny tlak v podobe zranení, infekčných procesov a iných faktorov.

Patogenéza hydrocefalusu zahŕňa aj svoje vlastné varianty:

  1. Pridružený alebo otvorený hydrocefalus s jeho charakteristickým voľným pohybom cez oddelenia prebytočného liehu, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku nadmernej produkcie alebo narušenej absorpcie;
  2. Uzavretá forma, ktorá sa vyskytuje v prípadoch, keď cerebrospinálna tekutina nemôže voľne cirkulovať cez oddelenia. Tiež sa nazýva okluzálny. V akútnych prípadoch sa premenuje na závažné symptómy a prejavuje sa:
    1. nevoľnosť a vracanie;
    2. silné ranné bolesti hlavy;
    3. ospalosť (dôležité prognostické kritérium pre neurologov, pretože je znakom budúceho zhoršenia);
    4. depresia vedomia s prechodom na kómu trvajúcou krátku dobu;
    5. stagnácia na hlave optického nervu;
    6. rýchle zvýšenie respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania, čo vedie k smrti pacienta.
  3. Hypersekrétny variant kvapkatého mozgu spôsobený nadmernou tvorbou mozgovomiechovej tekutiny.

Formy hydrocefalu v mieste akumulácie tekutiny

Pravou kvapkatosťou mozgu sa rozumie vnútorný hydrocefalus, ktorý postihuje iba komory mozgu bez dotyku subarachnoidálneho priestoru. Vzniká v dôsledku nedostatočnej produkcie mozgovomiechovej tekutiny alebo (častejšie) v dôsledku porušenia jej absorpcie v mozgových dutinách a akumulácie priamo v komorách. Táto forma môže byť vrodená u dieťaťa alebo získaná (s klinickým obrazom základnej choroby) vo všetkých ostatných vekových skupinách, akútnych alebo chronických, otvorených alebo uzavretých, preto sa kvapľu novorodenca častejšie pripisuje tomuto typu.

Vnútorný hydrocefalus môže byť obojstranný aj asymetrický, a to vďaka rozšíreniu iba jednej komory, vďaka ktorej je zväčšená jedna časť hlavy. Zvyčajne je to viditeľné voľným okom, ale inak sa asymetrický pokles mozgu nijako nelíši od obojstranného, ​​to znamená, že má všetky znaky hydrocefalusu.

Dropsy, lokalizované v mozgu dieťaťa - špeciálny prípad.

Príčiny a formy hydrocefalu u detí

Keďže nástup ochorenia mohol vzniknúť v štádiu vnútromaternicového dozrievania alebo sa objavil bezprostredne po narodení z určitých dôvodov, je bežné rozdeliť hydrocefalus u novorodencov na prenatálnu a intrapartálnu.

Antenatálny HZ, ktorý sa formuje v maternici, je vrodený. Je to spôsobené:

  • Tvorba defektov vaskulárneho lôžka a malformácií centrálneho nervového systému (spinálna kýlia a kraniálna, Galenova aneuryzma, intrakraniálna alebo arachnoidná cysta);
  • Chromozomálne poruchy a aberácie;
  • Novotvary v mozgu plodu (extrémne zriedkavé);
  • Prenášaná matkou skôr alebo v súčasnosti existujúcich infekcií (cytomegalovírus, rubeola, herpes, syfilis, mykoplazma, chrípka a dokonca aj na prvý pohľad zdánlivo neškodný SARS).

Video: antenatal HZ na ultrazvuku počas tehotenstva

Intranatálny HZ je výsledok traumy, zápalu mozgových membrán plodu, intraventrikulárnych a subarachnoidálnych hemorágií u novorodenca, ktoré sú výsledkom komplikácie závažného pôrodu. Je zrejmé, že intranatálny hydrocefalus sa môže bezpečne nazvať získaný, pretože sa vyskytuje na konci obdobia vnútromaternicového vývoja.

Okrem toho sa HZ u dojčiat klasifikuje podľa:

  1. Mechanizmus vývoja (okluzívny alebo uzavretý, komunikujúci alebo otvorený, zmiešaný);
  2. Zóny akumulácie mozkomíšneho moku (vnútorné, vonkajšie, kombinované);
  3. Aktivita patologického procesu (aktívna, pasívna);
  4. Klinický priebeh (akútny, chronický);
  5. Indikátory hladiny intrakraniálneho tlaku (hypertenzívne, normotenzívne, hypotenzívne);
  6. Stupeň závažnosti, ktorého základom je index komorovej hemisféry;
  7. Etapy (kompenzované, subkompenzované dekompenzované).

Mimochodom, takéto rozdelenie do foriem sa často používa pri klasifikácii HZ u dospelých pacientov.

Klinické príznaky HZ u dojčiat

Ak sa dieťa zdalo, že sa narodilo s normálnym obvodom hlavy (alebo mierne zväčšené), potom ako dieťa rastie v tomto prípade, objavujú sa nasledujúce znaky hydrocefalusu:

  • Hlava sa začína neprimerane zvyšovať kvôli rozšíreniu mozgu (komory), ale ak sa rovnomerne rozvinie na oboch stranách, čo sa stáva častejšie, HZ sa nazýva bilaterálne av prípade rozšírenia jednej komory a teda jednej časti hlavy - asymetrickej;
  • Rastúci mozog prestáva byť v lebečnej krabici, preto pri hľadaní miesta začne tlačiť stenty (fontanely) od seba, čo bráni ich prirodzenému rastu;
  • Namiesto toho, aby sa zúžil a prerástol do roka života, prameň sa pohybuje od seba a uvoľňuje miesto do mozgu a stáva sa napätím a viditeľným pre oko;
  • Vyhradený prameň v jednoročnom dieťati je znakom hydrocefalusu a za takýchto okolností bude schopný prerásť až do veku dvoch alebo dokonca troch;
  • Neúmerne zväčšená čelná časť lebky s krvnými cievami vyčnievajúcimi pod kožou tiež indikuje hydrocefalus u novorodenca;
  • Prítomnosť neurologických symptómov - strabizmus, čiastočné alebo úplné upadanie očných svalov (len proteíny sú viditeľné), nystagmus, vysoko tónované končatiny, konvulzívne zášklby;
  • Vývoj oneskorené psychomotorický detí dochádza tiež: hlava je často vyhodí, baby ťažké držať ju, že nemá získať zručnosti v závislosti na ich veku, nemôže sadnúť a postaviť sa na nohy, nemajú záujem o svet okolo seba, pri najmenšom provokácie (alebo bez nej) je náladový a výkriky,

Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre ťažký hydrocefalus, ktorý dokážu nielen lekári zvládnuť, ale aj rodičov, ktorí neustále monitorujú svoje novorodené dieťa. Preto je veľmi dôležité zaznamenať pokles mozgu v najskorších štádiách vývoja, pretože jeho dôsledky môžu byť trochu smutné:

  1. Vizuálne a sluchové poruchy;
  2. Mentálna retardácia a fyzická;
  3. epipripadki;
  4. Predčasná smrť

Všetko je dobré, ale z nejakého dôvodu sa jeho oči potopia...

Tento fenomén, kedy koža očí kosenie a často sa zdá, že klesá, sa nazýva symptómom "zapadajúceho slnka" pediatrmi, ale osobitný dôraz by sa mal venovať tomuto symptómu, pretože niekedy je to jediný s miernym hydrocefalom.

V materskej nemocnici môže matka uistiť, že všetko je dobré, miestny lekár nenájde žiadne zvláštne abnormality a neurológ, ktorý sa náhodou dostal do výzvy (dôvod - ORVI) v sobotu, bude mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku, to znamená zvýšený intrakraniálny tlak, niekedy zapríčinený prepracovaním dieťaťa prechod cez pôrodný kanál alebo uloženie klieští (v posledných rokoch takmer nikdy nepoužíva).

Treba poznamenať, že takéto deti môžu rásť a rozvíjať normálne, pretože nemajú zjavné príznaky hydrocefalusu, avšak konvulzívny syndróm, ktorý sa objaví vo veku 17-18 rokov, si spomína na deň a hodinu narodenia.

Liečba v takýchto prípadoch je veľmi jednoduchá - roztok magnézie pripraveného v lekárni na základe predpisu prinesie oči dieťaťa na miesto po dobu jedného mesiaca, a preto normalizuje intrakraniálny tlak a pomôže predchádzať následkom v budúcnosti.

Mierny hydrocefalus sa môže liečiť len pomocou liekov (predpisovanie diabaku, ktorý znižuje tvorbu alkoholu) za predpokladu, že dieťa je neustále monitorované: pravidelné meranie obvodu hlavy, výpočtová tomografia (CT) a neurosonografia. Je však nerozumné a zbytočné liečiť silný hydrocefalus týmto spôsobom. Liečba liekov v závažných prípadoch dopĺňa operáciu, ale nenahradzuje ju.

Ťažký hydrocefalus vyžaduje okamžitý zásah.

V závislosti od rozsahu ochorenia je hlavným (a jediným) spôsobom liečby chirurgia v iných prípadoch. Zistený závažný hydrocefalus u dieťaťa preto vyžaduje okamžitú neurochirurgickú intervenciu.

Takáto operácia ako posunovanie (inštalácia skratu, čo je systém silikónových katétrov) umožňuje opraviť výtok mozgovomiechovej tekutiny, nasmerovať ju na iný kanál, normalizovať intrakraniálny tlak a odstrániť zbytočné formácie. Posunovanie v závislosti od toho, ktorý orgán prevezme funkciu zabezpečenia normálneho odtoku, môže byť reprezentovaný niekoľkými typmi:

príklad posunu s odtokom tekutiny do brušnej dutiny

  • VPSH - ventrikulo-peritoneálna, ktorá zabezpečuje zmenu smeru prúdu v smere brušnej dutiny;
  • LPS - lumbo-peritoneálne, spájajúce kanálik miechy a brušnej dutiny;
  • VAŠE - ventrikulo-atrial, pomocou ktorého sa mozgový tuk preteká do pravého srdca (atrium);
  • Torkildsenovou metódou, ktorá vedie tekutinu smerom k veľkej okcipitálnej nádrži

So všetkými výhodami posunu má však aj niekoľko nedostatkov, ktoré by sa mali zohľadniť pri rozhodovaní o tejto operácii, ktorá v iných prípadoch hrozí s nasledujúcimi komplikáciami:

  1. Zablokovanie vo vnútri komôr alebo v brušnej dutine;
  2. Zavedenie infekcie do mozgu a rozvoj zápalových procesov v nej;
  3. Konvulzívny syndróm;
  4. Bedže na brušných orgánoch (črevné slučky);
  5. Celoživotná závislosť pacienta od zavedeného skratu, ktorá môže byť v priebehu jeho práce tiež poškodená.

Avšak ak to umožňuje forma hydrocefalusu, lekár sa pokúsi použiť endoskopickú ventrikulostómiu, ktorá sa uskutočňuje bez implantácie cudzích materiálov, a preto bez vyššie uvedených komplikácií. Ale bohužiaľ, vytvorenie endoskopickej metódy pohybu cerebrospinálnej tekutiny z komôr je prijateľné iba v určitých formách mozgového edému, ktoré tvoria asi 10% všetkých známych druhov. Avšak aj toto percento je veľmi dôležité, pretože dáva šancu na úplné uzdravenie jednej desatiny všetkých chorých detí a vráti sa do šťastného detstva s normálnym duševným a telesným rozvojom a školským vzdelaním.

Majú dospelí aj kvapkanie?

Vývoj hydrocefalusu u dospelých je spravidla spôsobený chorobami získanými počas života, to je dôsledok mnohých patologických stavov:

  • Zmeny súvisiace s prítomnosťou aterosklerotického procesu alebo pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (arteriálna hypertenzia);
  • Rast benígnych a malígnych novotvarov a stláčanie oblastí mozgu;
  • Neuroinfekcie, ktoré spôsobujú zápal v samotnom mozgu alebo v jeho membránach (arachnoiditída, encefalitída, meningitída);
  • Traumatické poškodenie mozgu;
  • Akútne poruchy cerebrálneho obehu (hemoragická mŕtvica a ischemická porucha, ruptúra ​​aneuryzmy), kde hlavnú úlohu zohrávajú subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácanie. Akútna cerebrovaskulárna príhoda s tamponádou hemoglobínu a ventrikulárnym prielomom pri subarachnoidálnom krvácaní je hlavnou príčinou vnútorného závažného hydrocefalusu u dospelých, ktorý vo väčšine prípadov uhynie počas prvých dvoch dní hemoragickej mozgovej príhody.

Je dokázané, že akékoľvek poškodenie mozgu, ktoré sa vyskytuje pri porušení mozgovej cirkulácie, môže prispieť k vzniku chronického hydrocefalusu. Organické zmeny mozgového tkaniva vyplývajúce z vaskulárnej patológie vedú k poruchám mozgu, ktoré sú kolektívne označované ako dyscirkulatívna encefalopatia (DEP).

Dyscirkulatívna encefalopatia - čo je a čo ohrozuje?

Keďže syndróm a nie samostatná nosologická forma, DEP má napriek tomu 3 stupne závažnosti. Prvý stupeň má mierne symptómy a prejavuje sa:

  1. Všeobecná slabosť, únava, nespavosť v noci a denná ospalosť;
  2. Bolesť hlavy, tinitus, závrat;
  3. Porucha motorickej funkcie dolných končatín, vzhľad miešania "lyžiarskej chôdze" (prechádzanie pacientom prináša určité ťažkosti, obáva sa urobiť prvý krok, pohybuje sa pomaly, v malých krokoch, náhle prerušuje pohyb, niekedy je to ťažké;
  4. Nestabilita psycho-emocionálneho stavu - bezpodmienečná slzotvornosť, podráždenosť, agresia, depresívny syndróm. Tieto prejavy prakticky nie sú korigované psychotropnými liekmi a antidepresívami. Okrem toho sa pacienti sťažujú (často neodôvodňujú) bolesť v rôznych častiach tela;
  5. Zhoršené kognitívne funkcie: chýbajúce myslenie, zhoršenie pamäte, zlá tolerancia duševnej práce, znížená duševná aktivita. Pacienti môžu zabudnúť na dôležité dátumy v ich živote a niekedy nemôžu správne uviesť ich vek.

Druhý stupeň dyscirkulatívnej encefalopatie je charakterizovaný tvorbou jasného klinického obrazu DEP:

  • Zhoršenie kognitívnych porúch - ďalšie zníženie pamäti, duševných schopností, kritiky a sebakritiky (pacient nemôže správne posúdiť svoje činy);
  • Podráždenosť, depresia a duševné poruchy;
  • Obmedzenie ľudských funkčných schopností, ktoré sa prejavujú najmä pri pokuse o niekoľko krokov. V niektorých prípadoch dochádza k poklesu funkcie panvových orgánov (časté močenie v noci). V tomto štádiu sa pacient, aj keď ťažký, podáva sám seba, v dôsledku zániku odborných schopností a straty všeobecnej pracovnej kapacity, v závislosti od závažnosti symptómov, mu sú pridelené 2 alebo 3 skupiny postihnutých.

Pri AED triedy 3 sa príznaky druhej zhoršujú ďalej: objavuje sa demencia (demencia), znaky zníženej kritiky a sebakritiky sú výrazne výrazné, pacient takmer úplne stráca schopnosť myslieť. Funkcie motora trpia, pacient prestane chodiť, pretože nemôže udržať rovnováhu a stáť na nohách, preto neustále klesá. Tiež v tretej fáze sú spravidla príznaky, ako sú poruchy reči, trasenie končatín, pripomínajúce parkinsonizmus, parézu, epipridáciu, inkontinenciu moču. Človek sa nemôže postarať o seba, preto potrebuje starostlivosť. Je mu priradená 2 alebo 1 skupina postihnutia.

Cievna patológia a poranenia môžu spôsobiť akumuláciu mozgovomiešnenej tekutiny

Avšak v závislosti od oblasti akumulácie mozgovomiechovej tekutiny niektorí autori stále rozlišujú formy, ktoré získali mierne odlišný stav od ostatných a súvisia s atrofiou mozgu. Avšak vzhľadom na to, že pri plnení subarachnoidálneho priestoru sa stále vyskytuje kvapkanie s nárastom intrakraniálneho tlaku, čitatelia, najmä starší ľudia, budú pravdepodobne zaujímať o týchto možnostiach, najmä preto, že hydrocefalus u dospelých je hlavne spôsobený vaskulárnymi léziami a hypertenziou.

Hydrocefalus u dospelých sa zvyčajne vyvíja na pozadí zmien, ktoré sa vyskytujú pri ceste v priebehu života - ukladanie aterosklerotických plátov v dôsledku hypercholesterolémie, zvýšenie krvného tlaku a ich následkov - infarkt mozgu alebo hemoragická mŕtvica.

V dôsledku toho nie je možné ignorovať niektoré varianty tejto patológie, aj keď sa prisudzuje atrofii mozgu, a preto predkladáme tieto formy ochorenia pacientom (alebo ich príbuzným), ktoré sa nazývajú náhradný hydrocefalus:

    1. Vonkajší hydrocefalus v dôsledku prebytku mozgovomiechovej tekutiny v subarachnoidnom priestore, zatiaľ čo v komorách všetko pokračuje dobre. Výskyt tohto formulára je nízky. Variantom je vonkajší náhradný hydrocefalus, charakteristický pre osoby s kardiovaskulárnou patológiou vo forme arteriálnej hypertenzie proti ateroskleróze, osteochondróze krčka maternice alebo TBI v histórii. V tomto prípade dochádza k poklesu veľkosti mozgu, zatiaľ čo lebka zostáva na mieste, takže voľný priestor zostáva otvorený na plnenie mozgovomiechovej tekutiny, čo kompenzuje objem mozgu. Táto udalosť môže dlho zostať nepovšimnutá, pretože sa vôbec nezjavuje, ale nakoniec intenzívne bolesti hlavy a výrazne zvýšený krvný tlak začnú signalizovať problémy v centrálnom nervovom systéme;

obrázok: jednou z bežných príčin DEP je porušenie venózneho odtoku z mozgu (venózna discirkulácia)

  1. Zmiešaná forma sa vyznačuje tým, že trpia všetky časti hlavy, ktoré sú naplnené mozgovomiechovou tekutinou. Zmiešaný hydrocefalus má tiež svoju vlastnú substitučnú možnosť, sprevádzanú znížením mozgovej substancie a plnením "prázdneho" roztoku. Táto forma je často prítomná u starších pacientov. Je to zvyčajne spôsobené: arteriálnou hypertenziou, osteochondrózou krčnej chrbtice a aterosklerózou, ktoré poskytujú inú verziu okluzívneho hydrocefalusu, ako aj poranenia hlavy (mozgové otupenia) v histórii, závislosť od alkoholu;
  2. Mierna závažnosť hydrocefalu sa vyznačuje jeho osobitnou prehnanosťou. Po mnoho rokov človek žije a nemá podozrenie, že sa už v mozgu nahromadila kvapalina a kompresia životne dôležité centrá, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela. Stredný vonkajší hydrocefalus je celkom schopný viesť k akútnej poruche krvného obehu (hemoragická mozgová príhoda alebo mozgový infarkt) na pozadí imaginárneho blaha.

Na záver...

Je zrejmé, že liečba hydrocefalusu u dospelých by mala byť symptomatická, to znamená zabezpečiť účinok na základnú chorobu a jej príznaky. Terapeutické opatrenia, ktoré sú priamo zamerané na klinické prejavy konkrétnej patológie, sú už opísané v častiach našej webovej stránky. Napriek tomu však naozaj chcem varovať pacientov a najmä ich príbuzných o nevhodnosti samošetrenia:

Len lekár (neurológ) je schopný zabrániť progresii patologického procesu a zhoršenie závažnosti ochorenia, pretože má potrebné vedomosti a kvalifikáciu.

Pokiaľ ide o deti, vyžaduje si osobitnú pozornosť a zodpovednosť a lekári a samozrejme rodičov. Treba mať na pamäti, že včasná diagnóza a včasná liečba môže poskytnúť dieťaťu normálny vývoj a plný život. Nemôžete sa vzdať za žiadnych okolností, musíte použiť všetky metódy navrhnuté modernej medicíny. A choroba bude porazená!

Sa Vám Páči O Epilepsii