Vývoj hypertenzie 1, 2, 3 fázy

Vysoký krvný tlak, ako chronická patológia, má svoje vlastné toky. Aké sú najdôležitejšie štádiá hypertenzie?

Oxygenovaná krv, s každým srdcovým rytmom, je presunutá cez tepny a poslaná do orgánov. Počas tohto obdobia stúpa krvný tlak a po každom druhom zdvihu sa tlak v cievach znižuje. Porucha správneho fungovania krvných ciev a srdca vedie k riziku vzniku hypertenzie.

Ako každá choroba, arteriálna hypertenzia má svoje vlastné vývojové štádiá, ktoré sa v modernej medicíne vyznačujú traja. Ak sa počiatočné štádium úspešne lieči, potom 2 a 3 stupne ochorenia sa môžu stať chronickým problémom života.

Pre každého lekára indikátory krvného tlaku slúžia ako signál na diagnostikovanie a stanovenie štádia vývoja hypertenzných ochorení.

Je dôležité identifikovať progresiu ochorenia v počiatočných štádiách, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je srdcový záchvat alebo mŕtvica.

Tabuľka: Klasifikácia krvného tlaku dospelých

Stage hypertenzia: príznaky a liečba

Medzi kardiovaskulárnymi patológiami sa často diagnostikuje hypertenzia - stav, v ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Toto ochorenie sa tiež nazýva "tichý vrah", pretože príznaky sa nemusia objaviť dlho, aj keď sa v nádobách už vyskytujú zmeny. Ďalšie názvy choroby sú hypertenzia, arteriálna hypertenzia. Patológia prebieha v niekoľkých štádiách, z ktorých každý môže byť rozpoznaný určitými príznakmi.

Čo je hypertenzia

Toto ochorenie je trvalé zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. Táto patológia je typická pre ľudí starších ako 55 rokov, ale aj v modernom svete ju čelia aj mladí ľudia. Každá osoba má dva druhy tlaku:

• systolický alebo horný - odráža silu, s ktorou krv tlačí proti veľkým arteriálnym cievam počas kompresie srdca;
• diastolic - zobrazuje hladinu krvného tlaku na stenách krvných ciev pri relaxovaní srdcového svalu.

Väčšina pacientov je diagnostikovaná s nárastom oboch indikátorov tlaku, aj keď niekedy je zaznamenaná izolovaná hypertenzia - systolická alebo diastolická. Primárna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé ochorenie v dôsledku dedičnosti, zlého výkonu obličiek a silného stresu. Sekundárna forma hypertenzie je spojená s patológiami vnútorných orgánov alebo vystavením vonkajším faktorom. Jeho hlavnými dôvodmi sú:

• psycho-emocionálne preťaženie;
• poruchy krvi;
• ochorenie obličiek;
• mŕtvice;
• zlyhanie srdca;
• vedľajšie účinky určitých liekov;
• abnormality v autonómnom nervovom systéme.

štádium

Hlavná klasifikácia hypertenzie ju rozdeľuje na niekoľko stupňov v závislosti od stupňa nárastu tlaku. Na niektorom z nich bude jeho hodnota väčšia ako 140/90 mm Hg. Art. Hoci prebieha hypertenzia, spôsobuje zvýšenie systolických a diastolických indikátorov až na kritické hodnoty, ktoré ohrozujú ľudský život. Na určenie štádia hypertenzie možno zistiť nasledujúcu tabuľku:

Stupňová hypertenzia / indikátor tlaku

Systolický, mm Hg. Art.

Diastolický, mm Hg Art.

príznaky

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie v jednotlivých štádiách je potrebná na určenie primeranej liečby. Okrem toho pomáha lekárom hádať, koľko cieľového orgánu je ovplyvnená, a určuje riziko výskytu závažných komplikácií. Hlavným kritériom pre výberové štádiá hypertenzie sú indikátory tlaku. Diagnóza ochorenia pomáha potvrdiť diagnózu. V každom štádiu sú zaznamenané určité prejavy arteriálnej hypertenzie. Podozrenie na pomoc a všeobecné príznaky hypertenzie:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• necitlivosť prstov;
• zhoršenie výkonu;
• podráždenosť;
• hučanie v ušiach;
• potenie;
• bolesť srdca;
• nazálne krvácanie;
• poruchy spánku;
• zhoršenie zraku;
• periférny edém.

Tieto príznaky v určitom štádiu hypertenzie sú pozorované v rôznych kombináciách. Zrakové postihnutie sa prejavuje vo forme závoja alebo "mušky" pred očami. Bolesť hlavy je bežnejšia na konci dňa, keď je krvný tlak na vrchole. Často sa to objaví hneď po prebudení. Z tohto dôvodu je bolesť hlavy niekedy obviňovaná zvyčajným nedostatkom spánku. Niektoré z rozlišujúcich znakov syndrómu bolesti:

• môže byť sprevádzaný pocitom tlaku alebo ťažkosti v zadnej časti hlavy;
• ktoré sa niekedy zhoršujú naklonením, otáčaním hlavy alebo náhlymi pohybmi;
• môže spôsobiť opuch tváre;
• Nie je v žiadnom prípade spojená s hladinou krvného tlaku, ale niekedy naznačuje skok v ňom.

Etapa 1

Hypertenzia v prvom stupni je diagnostikovaná, ak je tlak v rozmedzí 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Môže zostať na tejto úrovni niekoľko dní alebo týždňov v rade. Tlak klesá na normálne hodnoty za priaznivých podmienok, napríklad po odpočinku alebo pobyte v sanatóriu. Symptómy v prvej fáze hypertenzie prakticky chýbajú. Pacienti majú len sťažnosti na:

• poruchy spánku;
• bolesť hlavy a srdca;
• zvýšenie tónu artérií v oku.

2 fázy

Ak nebol ošetrený prvý stupeň hypertenzie, tlak začína zvyšovať ešte viac a je už v rozmedzí 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Štát sa normalizuje bez liekov aj po odpočinku. Medzi príznaky hypertenzie v druhej fáze sa objavujú:

• dýchavičnosť pri námahe;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• chabý spánok;
• angína pectoris

Hypertenzná kríza - nie je taký zriedkavý fenomén ako v prvej fáze hypertenzie. Z tohto dôvodu sa zvyšuje riziko mozgovej príhody a iných závažných komplikácií. Okrem toho stupeň 2 hypertenzie spôsobuje prvé príznaky poškodenia cieľových orgánov, ktoré sú zistené na EKG a ultrazvuku. Počas diagnostiky pacienta sú zistené:

• proteín v moči;
• zúženie tepien v sietnici;
• zvýšený močový kreatinín;
• hypertrofia ľavej komory.

3 etapy

Nadbytočná hladina krvného tlaku 180/110 mm Hg. Art. hovorí o tretej etape hypertenzie. To je považované za najťažšie zo všetkých - aj keď užívanie tabliet nie vždy prináša pozitívny výsledok. Hypertenzia v tomto štádiu spôsobuje nasledujúce príznaky:

• porucha pamäti;
• znížené videnie;
• porucha srdcového rytmu;
• bolesť hlavy;
• dýchavičnosť počas cvičenia;
• angína pectoris;
• závraty.

Cieľové orgány tiež veľmi trpia, najmä srdce, mozog, obličky a oči. Pacient môže vyvolať srdcové alebo obličkové zlyhanie. Kontraktilita srdca a vodivosť impulzov v myokarde sú tiež znížené. Hypertenzívne krízy sa často vyskytujú, takže riziko srdcového infarktu a mŕtvice sa dramaticky zvyšuje. Ak chcete normalizovať tlak, niekedy musíte brať niekoľko liekov naraz.

Riziková stratifikácia pre hypertenziu

Okrem štádií lekári rozlišujú stupeň hypertenzie. V tomto prípade sa uplatňuje stratifikácia rizika, t.j. ich rozdelenie do skupín v závislosti od existujúcich porušení v tele, zmien v práci alebo štruktúry cieľových orgánov. Pre každý stupeň rizika sú charakteristické určité komplikácie hypertenzie:

1. Prvý. Ide o skupinu s nízkym rizikom, v ktorej nie je zistená hypertenzia. Infarkt alebo mŕtvica v nasledujúcich 10 rokoch dochádza iba u 15% pacientov.
2. Druhý. Stredne riziková skupina, v ktorej osoba má jeden externý negatívny faktor, napríklad fajčenie. Pravdepodobnosť mŕtvice alebo srdcového infarktu stúpa na 15-20%.
3. Tretí. Skupina s vysokým rizikom, keď má pacient maximálne 3 negatívne faktory. Infarkt alebo mŕtvica sa diagnostikuje u 20-30% pacientov s hypertenziou.
4. Štvrtý. Ide o veľmi vysoký stupeň rizika, pri ktorom je pacient postihnutý viac ako 3 negatívnymi faktormi. Niekoľko cieľových orgánov sa už podieľa na patologickom procese. Mŕtvica alebo srdcový záchvat sa vyskytuje s 30% šancou.

Na hodnotenie miery rizika lekár berie do úvahy počet negatívnych faktorov prítomných u pacienta, poškodenie cieľovými orgánmi (POM) a súvisiace klinické stavy (AKC). Tieto zahŕňajú ochorenia kardiovaskulárneho systému. Tabuľka na určenie rizika:

Typ a množstvo prítomných rizikových faktorov / stupeň hypertenzie

Žiadne rizikové faktory, POM a AKC

Menej ako 1-2 rizikové faktory

3 alebo viaceré rizikové faktory, POM alebo AKC

liečba

Terapeut, kardiológ, neuropatológ môže byť zapojený do diagnostiky ochorenia. V prvej fáze je možné liečiť hypertenziu doma. Na normalizáciu tlaku sa odporúča odstrániť negatívne vonkajšie faktory a dobrý odpočinok, ale nemali by ste ležať na gauči celý deň. Pravidelné prechádzky pomôžu posilniť kardiovaskulárny systém. Lieky sa tu nevyžadujú. Namiesto toho sa odporúča pacientovi:

• normalizujte svoju váhu;
• vzdať sa zlých návykov;
• eliminovať skúsenosti a stres;
• sledovať spôsob práce a odpočinku;
• jesť správne.

Diéta je dôležitá podmienka liečby akéhokoľvek štádia hypertenzie. Na zníženie tlaku je potrebné obmedziť príjem soli na 5-6 g denne. Jeho prebytok spôsobuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, čo spôsobuje nárast tlaku. Pokiaľ ide o pitný režim, musíte spotrebovať asi 1,5 litra za deň. Diéta by mala obsahovať nasledujúce jedlá a jedlá:

• proteínová omáčka a mäkké vajcia;
• rastlinné oleje;
• čerstvé zeleninové šaláty;
• sušené ovocie;
• kyslé plody a bobule (egreše, jablká, slivky, figy);
• zelené listy;
• ovocné a bobuľovinové želé;
• marmeláda;
• včera alebo sušený chlieb;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• čakanka;
• fazuľa;
• nízkotučné odrody rýb, vrátane zelí, tresky, šťuky, kapra;
• teľacie, hovädzie, kuracie, morčacie.

Pri hypertenzii sú povolené všetky druhy kuchárskeho spracovania, s výnimkou vyprážania. Povolené varenie, pečenie, para. Výrobky z vajec sa nedoporučujú veľmi často. Je potrebné jesť až 4-5 krát denne v malých dávkach s hmotnosťou približne 200 g. Jedlo by nemalo byť príliš horúce, pretože vylučuje nervový systém. Optimálna teplota je 15-65 stupňov. Zakázané produkty zahŕňajú:

• smotana, mastné mlieko, tvaroh a kyslou smotanou;
• čerstvý chlieb vyrobený z vysokokvalitnej múky;
• bohaté vývary a polievky založené na nich;
• ostrých a tučných syrov;
• margarín a olej na varenie;
• džem, med;
• alkohol;
• mäsové výrobky;
• cesnak, špenát, reďkovka, daikon, okurka;
• sladkosti;
• chren, horčica, korenie;
• údené mäso;
• salámy;
• silný čaj a káva;
• vyprážané a tvrdé vajcia;
• mastné ryby;
• jahňacie, husí, bravčové, kačacie.

S hypertenziou druhého stupňa sa už vyrovná s liekmi. Dôvodom je, že bez medikácie sa tlak nevráti do normálu. Hypertenzívne lieky sú hlavnou príčinou hypertenzie. Patria sem lieky z rôznych farmakologických skupín. Znižujú tlak, ale rôznymi spôsobmi. V štádiu hypertenzie 2 sa používajú nasledujúce lieky:

• Nespokojnosť: aspirín, klopidogrel, tiklodipín, dipyridamol. Sú to lieky, ktoré zmierňujú krvný obeh. Sú potrebné na prevenciu krvných zrazenín, pri ktorých existuje riziko hypertenzie.
• Hypolipidemické a hypoglykemické lieky: Gliclazid, sodná soľ levothyroxínu, Crestor. Prvý znižuje cholesterol, druhý - glukóza. Často sa používa, ak príčinou vysokého krvného tlaku je nadváha a cukrovka.
• Blokátory kalciového kanála: Amlodipín, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Sú antagonistami vápnika, spôsobujú dilatáciu dutiny ciev, v dôsledku čoho sa tlak znižuje.
• Diuretiká: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Jedná sa o diuretiká, ktoré odstraňujú nadbytočnú tekutinu z tela, čím sa znižuje objem cirkulujúcej krvi. V dôsledku toho klesá krvný tlak.

Akútne epizódy hypertenzie štádia 3 sa liečia v nemocnici. Už doma pacient musí užívať liek, niekedy niekoľko naraz. Lieky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Lekár môže predpisovať:

• Alfa a beta blokátory: Anaprilin, Bisoprolol, Terazosin, Clonidine. Inhibujú alfa alebo beta receptory, ktoré pomáhajú uvoľniť cievne steny.
• Antagonisty angiotenzínu 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nepodávajte tomuto enzýmu, aby vyvolal napätie krvných ciev, na pozadí ktorého dochádza k skokom v krvnom tlaku.
• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokujte špecifikovanú látku, ktorá eliminuje cievne kŕče.
• Sedatívne prípravky: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Používa sa, ak príčinou hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie.

Možné komplikácie a následky

Hypertenzné srdcové ochorenie postihuje takmer všetky orgány, ale srdce, obličky a mozog sú obzvlášť negatívne. Sú prvými, ktorí sú napadnutí, keď tlak stúpa. Možné komplikácie týchto orgánov zahŕňajú nasledujúce patológie:

• infarkt myokardu;
• zlyhanie ľavej komory;
• ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
• hypertenzná encefalopatia;
• glomerulonefritis;
• ateroskleróza renálnych artérií;
• zlyhanie obličiek;
• nefroskleróza;
• znížená zraková ostrosť.

Hypertenzia: príčiny, liečba, prognóza, fázy a riziká

Hypertenzia (GB) je jednou z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému, ktorá podľa približných údajov ovplyvňuje tretinu svetových obyvateľov. Vo veku 60-65 rokov má diagnóza hypertenzie viac ako polovicu populácie. Toto ochorenie sa nazýva "tichý vrah", pretože jeho príznaky môžu chýbať dlhý čas, kým zmeny v stenách krvných ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu a opakovane zvyšujú riziko cievnych katastrof.

V západnej literatúre sa choroba nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Domáci špecialisti prijali túto formuláciu, hoci "hypertenzia" a "hypertenzia" sa stále používajú.

Veľká pozornosť venovaná problému arteriálnej hypertenzie je spôsobená nielen jeho klinickými prejavmi ako komplikáciami v podobe akútnych vaskulárnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych hodnôt krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je stanovenie rôznych rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. V diagnóze sa zobrazuje pomer stupňa hypertenzie s existujúcimi rizikovými faktormi, čo zjednodušuje posúdenie stavu pacienta a jeho prognózy.

Pre väčšinu pacientov počet v diagnostike po "AG" nehovorí nič, aj keď je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa budeme snažiť zistiť, prečo a prečo je jeden alebo druhý stupeň hypertenzie a aký je základ pre určenie rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory hypertenzie

Príčiny hypertenzie sú početné. Keď hovoríme o primárnej alebo nevyhnutnej hypertenzii, máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadna špecifická predchádzajúca choroba alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto AG vzniká sama osebe a zahŕňa ďalšie orgány v patologickom procese. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90% prípadov zvýšenia chronického tlaku.

Hlavnou príčinou primárnej hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispieva k narušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, následne trpia humorálnymi mechanizmami, sú zahrnuté cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia je prejavom inej patológie, takže dôvod je vždy známy. Dopĺňa choroby obličiek, srdca, mozgu, endokrinných porúch a je druhotným. Po vyliečení základnej choroby hypertenzia tiež preč, takže riziko a rozsah v tomto prípade nemá zmysel určiť. Podiel symptomatickej hypertenzie nepredstavuje viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory pre GB sú tiež známe všetkým. Na klinikách sa vytvárajú školy hypertenzie, ktorých odborníci informujú verejnosť o nepriaznivých podmienkach vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ bude pacientovi informovať o rizikách už v prvom prípade zaznamenaného vysokého krvného tlaku.

Medzi predispozície k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. fajčenie;
2. Nadmerná soľ v potravinách, nadmerné používanie kvapaliny;
3. Nedostatok fyzickej aktivity;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Poruchy metabolizmu nadváhy a tuku;
6. Chronické psychoemočné a fyzické preťaženie.

Ak môžeme vylúčiť uvedené faktory alebo aspoň pokúsiť sa znížiť ich vplyv na zdravie, tak také príznaky ako pohlavie, vek, dedičnosť sa nedajú zmeniť, a preto sa budeme musieť vyrovnať s nimi, ale nezabúdajme na rastúce riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a stanovenie rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa štádium rozdelenia, stupeň ochorenia a úroveň rizika cievnych katastrof.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. rozlišujú:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne príznaky hypertenzie a pacient si neuvedomuje nárast tlaku;
• Stupeň 1 hypertenzia, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľových orgánov;
• Stupeň 2 je sprevádzaný léziou cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, zmeny v sietnici sú viditeľné a obličky sú postihnuté;
• V štádiu 3 sú možné cievne mozgové príhody, ischémia myokardu, patológia zraku, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Určenie stupňa GB je dôležité pri posudzovaní rizika a prognózy, a to na základe tlakových hodnôt. Musím povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú aj iný klinický význam. Takže rýchlosť až do 120/80 mm Hg. Art. považuje sa za optimálne, tlak v rozmedzí 120 až 129 mm ortuti bude normálny. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Tlakové hodnoty sú 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále ležia v normálnych hraniciach, ale približujú sa k hranici s patológiou, takže sa nazývajú "veľmi normálne" a pacientovi môže byť povedané, že má zvýšený normálny tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za predpatologii, pretože tlak je len "niekoľko milimetrov" od zvýšenej.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. Art. Teraz už môžete hovoriť o prítomnosti tejto choroby. Z tohto indikátora sa určujú stupne vlastnej hypertenzie:

• 1 stupeň hypertenzie (GB alebo AH 1 st v diagnostike) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 GB nasleduje čísla 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• S tlakom 3 GB GB 180/100 mm Hg. Art. a vyššie.

Stáva sa, že počet systolického tlaku sa zvyšuje na 140 mm Hg. Art. a vyššie a diastolický súčasne leží v normálnych hodnotách. V tomto prípade hovoríme o izolovanej systolickej forme hypertenzie. V ostatných prípadoch indikátory systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár diagnostikuje vo väčšej miere, nezáleží na tom, sú vyvodené závery o systolickom alebo diastolickom tlaku.

Najpravdepodobnejšia diagnóza miery hypertenzie je možná pri novo diagnostikovanej chorobe, kedy ešte nebola vykonaná žiadna liečba a pacientka neužívala žiadne antihypertenzívne lieky. V procese liečby počet klesá, a ak je zrušený, naopak, môže dramaticky vzrastať, takže už nie je možné primerane posúdiť stupeň.

Koncept rizika v diagnostike

Hypertenzia je nebezpečná pre jej komplikácie. Nie je žiadnym tajomstvom, že drvivá väčšina pacientov zomrie alebo sa stane zdravotne postihnutým nie zo samotného faktu vysokého tlaku, ale z akútnych porušení, ktoré vedie.

Krvácanie do mozgu alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek - najnebezpečnejšie ochorenie vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade je pre každého pacienta po dôkladnom vyšetrení stanovené riziko, ktoré je uvedené v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnostika je teda založená na stupni hypertenzie a riziku vaskulárnych komplikácií (napríklad hypertenzia / GB 2 stupne, riziko 4).

Kritériom stratifikácie rizika pre pacientov s hypertenzívnym ochorením sú vonkajšie stavy, prítomnosť iných ochorení a metabolických porúch, zapojenie cieľových orgánov a súbežné zmeny orgánov a systémov.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 u žien;
2. fajčenie;
3. Porušenie metabolizmu lipidov (prebytok cholesterolu, lipoproteín s nízkou hustotou, pokles lipidových frakcií s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení v rodine medzi krvnými príbuznými mladšími ako 65 rokov a 55 rokov v prípade žien a mužov;
5. Nadváha, keď obvod brucha prekročí 102 cm u mužov a 88 cm u žien slabšej časti ľudstva.

Tieto faktory sa považujú za dôležité, ale mnoho pacientov s hypertenziou trpí cukrovkou, zhoršená glukózová tolerancia, vedie sedavý život, má odchýlky od systému zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné a tiež zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií.

cieľových orgánov a účinky GB

Cieľové poškodenie orgánov charakterizuje hypertenziu začínajúcu v štádiu 2 a slúži ako dôležité kritérium pre stanovenie rizika, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa vyšetrenie srdcového ultrazvukového EKG na stanovenie stupňa hypertrofie jeho svalových, krvných a močových testov na funkciu obličiek (kreatinín, proteín).

Po prvé, srdce trpí vysokým tlakom, ktorý so zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Keď sa tepny a arterioly menia, keď ich steny strácajú elasticitu a spazmus lumenov, zaťaženie srdca sa postupne zvyšuje. Charakteristickým rysom, ktorý sa berie do úvahy pri stratifikácii rizika, je hypertrofia myokardu, ktorú možno podozrievať pomocou EKG, ktorý sa stanoví ultrazvukom.

Zvýšenie kreatinínu v krvi a v moči, výskyt albumínového proteínu v moči hovorí o účasti obličiek ako cieľového orgánu. Na pozadí AH sa steny veľkých artérií zahustia, objavia sa aterosklerotické plaky, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom (karotidové, brachiocefalické tepny).

Tretí stupeň hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, ktorá je spojená s hypertenziou. Medzi súvisiace choroby prognózy sú najdôležitejšie mŕtvice, prechodné ischemické záchvaty, infarkt srdca a angína pectoris, nefropatia na pozadí diabetes, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Takže čitateľ pravdepodobne rozumie, ako môžete dokonca nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, stačí len na meranie tlaku. Potom môžete premýšľať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, zohľadniť vek, pohlavie, laboratórne parametre, údaje o EKG, ultrazvuk atď. Vo všeobecnosti všetko uvedené vyššie.

Napríklad tlak pacienta korešponduje s hypertenziou o 1 stupeň, ale súčasne utrpel mŕtvicu, čo znamená, že riziko bude maximálne 4, aj keď mŕtvica je jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu a medzi rizikovými faktormi, fajčenie a vek možno pozorovať len na pozadí dobrého zdravia, potom riziko bude mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 položky), riziko 2.

Pre jasnosť porozumenia, čo znamená ukazovateľ rizika v diagnostike, môžete všetko umiestniť do malého stola. Určením svojho stupňa a "počítaním" vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko vaskulárnych nehôd a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 mierne, 3 vysoké, 4 veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť výskytu cievnych nehôd nie je vyššia ako 15%, mierna - až 20%, vysoké riziko naznačuje vznik komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny s veľmi vysokým rizikom komplikácií, viac ako 30% pacientov je náchylných.

Manifestácie a komplikácie GB

Manifestácia hypertenzie závisí od štádia ochorenia. Počas predklinického obdobia sa pacient cíti dobre a iba rozlíšenie tonometra hovorí o vývoji choroby.

Ako progresia zmien v krvných cievach a srdci prebieha, symptómy sa objavujú vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženého výkonu, pravidelného závratov, vizuálnych príznakov vo forme zhoršenej zrakovej ostrosti, blikania "muchov" pred vašimi očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené stabilným priebehom patológie, ale v čase vzniku hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Ťažká bolesť hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Zatemnenie očí;
• Bolesť v srdci;
• Dýchavičnosť;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzívne krízy sú vyvolané psycho-traumatickými situáciami, prepracovaním, stresom, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti so stanovenou diagnózou by sa mali vyhnúť takýmto vplyvom. Na pozadí hypertenznej krízy sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, vrátane život ohrozujúcich, dramaticky:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, pravdepodobne s mozgovým edémom;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Srdcový záchvat srdca.

Ako merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na pretlak, prvá vec, ktorú špecialista urobí, je zmeranie. Až donedávna sa predpokladalo, že údaje o krvnom tlaku sa môžu zvyčajne líšiť v rôznych rukách, ale ako ukázala prax, aj rozdiel 10 mm Hg. Art. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto by sa mal zaobchádzať opatrne s rôznym tlakom na pravej a ľavej strane.

Na získanie najspoľahlivejších čísel sa odporúča trikrát meranie tlaku na každom rameni s malými časovými intervalmi, ktoré stanovujú každý dosiahnutý výsledok. U väčšiny pacientov sú najnižšie hodnoty najpravdepodobnejšie, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje z merania na meranie, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Široká ponuka a dostupnosť prístrojov na meranie tlaku umožňuje jeho ovládanie u širokého okruhu ľudí doma. Hypertenzívni pacienti majú zvyčajne monitor krvného tlaku doma, po ruke, takže ak sa cítia horšie, okamžite zmerajú krvný tlak. Je však potrebné poznamenať, že výskyt výkyvov je možný u úplne zdravých jedincov bez hypertenzie, preto jednorazový nadbytok normy nemožno považovať za ochorenie a na stanovenie diagnózy hypertenzie musí byť tlak meraný v rôznych časoch, za rôznych podmienok a opakovane.

Pri diagnostike hypertenzie sa považujú za základné údaje počty krvného tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultácie srdca. Pri počúvaní je možné určiť hluk, zosilnenie tónov, arytmiu. EKG, počínajúc druhou fázou, bude vykazovať známky stresu na ľavom srdci.

Liečba hypertenzie

Na korekciu zvýšeného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy vrátane liekov rôznych skupín a rôznych mechanizmov účinku. Ich kombinácia a dávkovanie sú individuálne zvolené lekárom, berúc do úvahy reakciu na stupeň, komorbiditu, hypertenziu na konkrétnu drogu. Po stanovení diagnózy GB a pred začatím liečby liekom lekár navrhne nefarmakologické opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávku liekov alebo aspoň niektoré z nich odmietnuť.

Najprv sa odporúča normalizovať režim, odstrániť napätie, zabezpečiť pohybovú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a kvapalín, čo eliminuje alkohol, kávu a nervové stimulujúce nápoje a látky. S vysokou hmotnosťou by ste mali obmedziť kalórie, vzdať tuk, múku, pečené a pikantné.

Nezdravotné opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu poskytnúť taký dobrý účinok, že potreba predpisovania liekov zmizne sama. Ak tieto opatrenia nefungujú, lekár predpíše príslušné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie je nielen zníženie ukazovateľov krvného tlaku, ale aj odstránenie jej príčiny pokiaľ možno.

Na liečbu hypertenzie sa tradične používajú antihypertenzíva nasledujúcich skupín:

Každý rok narastajúci zoznam liekov, ktoré znižujú tlak a zároveň sa stávajú efektívnejšími a bezpečnejšími a majú menej nežiaducich reakcií. Na začiatku liečby je jedna lieková forma predpísaná v minimálnej dávke a neúčinnosť môže byť zvýšená. Pokiaľ ochorenie progreduje, tlak nedosahuje prijateľné hodnoty, potom sa k prvému lieku pridá druhá z druhej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinovanej terapii ako pri určení jediného liečiva v maximálnej výške.

Dôležitá je pri voľbe liečby zníženie rizika vaskulárnych komplikácií. Takže je zrejmé, že niektoré kombinácie majú výraznejší "ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšie ovládanie tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií, a to aj vtedy, keď dôjde k určitým výkyvom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy komorbidity, ktoré robia vlastné úpravy režimu liečby hypertenzie. Napríklad mužom s adenómom prostaty sú priradené alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú na pravidelné užívanie na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najčastejšie sa používajú inhibítory ACE, blokátory kalciového kanála, ktoré sú predpísané pacientom mladým i starším pacientom, s alebo bez sprievodných ochorení, diuretikami, sartanmi. Prípravky týchto skupín sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktorá môže byť potom doplnená tretím liečivom s iným zložením.

ACE inhibítory (captopril, lisinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. Uprednostňujú sa u mladých pacientov, u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, u diabetikov u starších pacientov.

Diuretiká sú menej populárne. Účinne znížte krvný tlak hydrochlorotiazidu, chlortalidónu, torasemidu, amiloridu. Na zníženie vedľajších reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy "v jednej tablete" (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné pri súbežnej srdcovej patológii - zlyhanie srdca, tachykardia, koronárna choroba.

Blokátory kalciového kanála sú často predpísané v kombinácii s inhibítorom ACE, sú zvlášť vhodné pre astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (riodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty angiotenzínového receptora (losartan, irbesartan) sú najpredpisnejšou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ, ako mnoho inhibítorov ACE. Ale v Amerike sú obzvlášť časté kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen vybrať účinný režim, ale aj dlhodobo užívať lieky, dokonca aj na celý život. Mnohí pacienti veria, že keď sa dosiahne normálna hladina tlaku, liečba sa môže zastaviť a pilulky sa ulovia v čase krízy. Je známe, že nesystematické používanie antihypertenzív je dokonca škodlivejšie pre zdravie ako úplná absencia liečby, preto je informovanie pacienta o trvaní liečby jednou z dôležitých úloh lekára.

Stage hypertenzia, jej stupeň a riziká

Arteriálna hypertenzia je jednou z najčastejších ochorení srdca a krvných ciev, ktoré postihujú asi 25% dospelej populácie. Nie je divu, že sa niekedy označuje ako neinfekčná epidémia. Vysoký krvný tlak s jeho komplikáciami významne ovplyvňuje úmrtnosť obyvateľstva. Odhady ukazujú, že až 25% úmrtí ľudí nad 40 rokov je priamo alebo nepriamo spôsobené hypertenziou. Pravdepodobnosť komplikácií je určovaná štádiami hypertenzie. Koľko stupňov hypertenzie, ako sú klasifikované? Pozrite nižšie.

Je to dôležité! Podľa najnovších odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 1993 sa hypertenzia u dospelých považuje za stály nárast krvného tlaku na 140/90 mm Hg. Art.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie, určenie stupňa rizika ochorenia

Podľa WHO podľa etiológie je hypertenzná choroba klasifikovaná ako primárna a sekundárna.

Pri primárnej (esenciálnej) hypertenzii (GB) nie je hlavná organická príčina zvýšenia krvného tlaku (BP) známa. Zohľadňuje sa kombinácia genetických faktorov, vonkajších vplyvov a porúch vnútorných regulačných mechanizmov.

• životné prostredie;
• nadmerná konzumácia kalórií, vývoj obezity;
• zvýšený príjem soli;
• nedostatok draslíka, vápnika, horčíka;
• nadmerné pitie;
• opakujúcich sa stresových situácií.

Primárna hypertenzia je najčastejšou hypertenziou v približne 95% prípadov.

3 stupne hypertenzie sú rozdelené:

• I. etapa - vysoký krvný tlak bez zmeny orgánov;
• Stupeň II - zvýšenie krvného tlaku so zmenami orgánov, bez toho, aby sa zhoršila ich funkcia (hypertrofia ľavej komory, proteinúria, angiopatia);
• Štádium III - zmeny orgánov sprevádzané porušením ich funkcie (ľavé srdcové zlyhanie, hypertenzná encefalopatia, mŕtvica, hypertenzná retinopatia, zlyhanie obličiek).

Sekundárna (symptomatická) hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku ako symptóm základnej choroby s identifikovateľnou príčinou. Klasifikácia sekundárnej hypertenzie je nasledovná:

• renoparenchymálna hypertenzia - je spôsobená ochorením obličiek; spôsobuje: renálne parenchymálne ochorenie (glomerulonefritída, pyelonefritída), nádory, poškodenie obličiek;
• renovaskulárna hypertenzia - zúženie renálnych artérií fibromuskulárnou dyspláziou alebo aterosklerózou, trombóza renálnych žíl;
• endokrinná hypertenzia - primárny hyperaldosteronizmus (Connův syndróm), hypertyreóza, feochromocytóm, Cushingov syndróm;
• hypertenzná choroba spôsobená drogami;
• gestačná hypertenzia - vysoký tlak počas tehotenstva, stav po pôrode sa často vráti do normálu;
• koarktácia aorty.

Gestačná hypertenzia môže viesť k vrodeným ochoreniam dieťaťa, najmä retinopatii. Oddelené dve fázy retinopatie (predčasne narodené deti a deti s plným účinkom):

• aktívne - pozostáva z piatich etáp vývoja, môže viesť k strate zraku;
• cvičenie - vedie k zakaleniu rohovky.

Je to dôležité! Obe štádiá retinopatie predčasných a plnoletých detí vedú k anatomickým poruchám!

Hypertenzívne ochorenie medzinárodného systému (pre ICD-10):

• primárna forma - I10;
• sekundárna forma - I15.

Stupne hypertenzie tiež predurčujú stupeň dehydratácie - dehydratáciu. V tomto prípade klasifikátorom je nedostatok vody v tele.

Zdieľať 3 stupne dehydratácie:

• stupeň 1 - jednoduché - nedostatok 3,5%; Symptómy - sucho v ústach, veľká smäd;
• stupeň 2 - stredný nedostatok - 3-6%; príznaky - prudké kolísanie tlaku alebo zníženie tlaku, tachykardia, oligúria;
• stupeň 3 - tretí stupeň je najťažší, charakterizovaný nedostatkom 7-14% vody; manifestované halucinácie, bludy; klinika - kóma, hypovolemický šok.

V závislosti od stupňa a stupňa dehydratácie sa dekompenzácia uskutočňuje zavedením roztokov:

• 5% glukózy + izotonický NaCl (mierny);
• 5% NaCl (stredný stupeň);
• 4,2% NaHCO₃ (Ťažké).

Etapa GB

Subjektívne príznaky, najmä v miernych a stredných štádiách hypertenzie, často chýbajú, takže zvýšenie krvného tlaku sa často nachádza už na úrovni nebezpečných indikátorov. Klinický obraz je rozdelený do troch etáp. Každá fáza arteriálnej hypertenzie má typické príznaky, z ktorých je odvodená GB klasifikácia.

I. etapa

V štádiu 1 hypertenzie sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, únavu, búšenie srdca, dezorientáciu, poruchy spánku. V štádiu 1 GB sú objektívne zistenia srdca, EKG, očného pozadia v laboratórnych testoch prítomné v normálnom rozsahu.

Etapa II

V 2. štádiu hypertenzie sú subjektívne ťažkosti podobné, súčasne sú príznaky hypertrofie ľavej komory, na sére sú prítomné príznaky hypertenznej angiopatie a mikroalbuminúria alebo proteinúria sú prítomné v moči. Niekedy dochádza k násobeniu červených krviniek v sedimente moču. V štádiu 2 hypertenzie chýbajú príznaky zlyhania obličiek.

Štádium III

V štádiu hypertenzie III sú diagnostikované funkčné poruchy orgánov súvisiace so zvýšeným stupňom rizika hypertenzie:

• poškodenie srdca - najprv prejavené dýchavičnosť, potom - príznaky srdcovej astmy alebo pľúcneho edému;
• vaskulárne komplikácie - poškodenie periférnych a koronárnych artérií, riziko aterosklerózy mozgu;
• zmeny v podklade - majú povahu hypertenznej retinopatie, neuroretinopatie;
• zmeny v mozgových cievach - prejavujúce sa prechodnými ischemickými záchvatmi, typickými trombotickými alebo hemoragickými cievnymi mozgami;
• v štádiu III, mozgová mŕtvica, diagnostikované mozgové lézie u takmer všetkých pacientov;
• benígna nefroskleróza obličkových ciev - vedie k obmedzeniu glomerulárnej filtrácie, k zvýšeniu proteinúrie, erytrocytu, hyperurikémii a neskôr k chronickému zlyhaniu obličiek.

Aká je najnebezpečnejšia fáza alebo stupeň hypertenzie? Napriek rôznym symptómom sú všetky štádiá a stupne arteriálnej hypertenzie nebezpečné, vyžadujú si vhodnú systémovú alebo symptomatickú liečbu.

stupňa

Podľa krvného tlaku (krvného tlaku), stanoveného v čase diagnózy, sú 3 stupne hypertenzie:

Existuje aj štvrtá koncepcia - definícia rezistentnej (pretrvávajúcej) hypertenzie, pri ktorej aj pri správnom výbere kombinácie antihypertenzívnych liekov ukazovatele krvného tlaku neklesnú pod 140/90 mm Hg. Art.

Jasnejší prehľad stupňov arteriálnej hypertenzie je uvedený v tabuľke.

Klasifikácia hypertenzie a stratifikácia normálneho krvného tlaku podľa usmernení ESH / ESC z roku 2007.

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (esenciálna arteriálna hypertenzia, primárna arteriálna hypertenzia) je chronické ochorenie charakterizované dlhodobým pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Diagnóza hypertenzie sa zvyčajne uskutočňuje odstránením všetkých foriem sekundárnej hypertenzie.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa krvný tlak považuje za bežný, ktorý nepresahuje 140/90 mm Hg. Art. Prebytok tohto indikátora nad 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. v stave pokoja s dvojitým meraním počas dvoch lekárskych vyšetrení naznačuje prítomnosť hypertenzie u pacienta.

Hypertenzia predstavuje približne 40% celkového kardiovaskulárneho ochorenia. U žien a mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, riziko vývoja sa zvyšuje s vekom.

Včasná, správne zvolená liečba hypertenzie môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné faktory prispievajúce k rozvoju hypertenzie patria poruchy regulačných aktivít vyšších častí centrálneho nervového systému, ktoré riadia fungovanie vnútorných orgánov. Preto sa choroba často vyvíja na pozadí opakovaného psycho-emocionálneho stresu, účinkov na telo vibrácií a hluku, ako aj práce v noci. Dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia - pravdepodobnosť nástupu hypertenzie sa zvyšuje s prítomnosťou dvoch alebo viacerých blízkych príbuzných trpiacich touto chorobou. Hypertenzia sa často vyvíja na pozadí patológií štítnej žľazy, nadobličiek, cukrovky, aterosklerózy.

Rizikové faktory zahŕňajú:

• menopauza u žien;
• nadváhou;
• nedostatok telesnej aktivity;
• pokročilý vek;
• prítomnosť zlých návykov;
• nadmerný príjem soli, ktorý môže spôsobiť spazmus krvi a zadržiavanie tekutín;
• nepriaznivá ekologická situácia.

Klasifikácia hypertenzie

Existuje niekoľko klasifikácií hypertenzie.

Choroba môže mať benignu (pomaly progresívnu) alebo malígnu (rýchlo progresívnu) formu.

V závislosti od hladiny diastolického krvného tlaku sa uvoľňuje hypertenzívne pľúcne ochorenie (diastolický krvný tlak menej ako 100 mm Hg), stredný (100-115 mm Hg) a ťažký (viac ako 115 mm Hg) prietok.

V závislosti od úrovne nárastu krvného tlaku sú tri stupne hypertenzie:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Klasifikácia hypertenzie:

Krvný tlak (BP)

Systolický krvný tlak (mm Hg.)

Diastolický krvný tlak (mm Hg.)

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa krvný tlak považuje za bežný, ktorý nepresahuje 140/90 mm Hg. Art.

V predklinickej fáze sa objavuje prechodná hypertenzia (prerušované dočasné zvýšenie krvného tlaku, zvyčajne spojené s niektorými vonkajšími príčinami - emocionálnymi prevratmi, náhlou zmenou počasia, inými chorobami). Vyjadrením hypertenzie sú bolesti hlavy, zvyčajne lokalizované v zadnej časti hlavy, ktoré majú roztrúsený charakter, pocit ťažkosti a / alebo pulzácie v hlave, ako aj závrat, tinitus, letargiu, únava, poruchy spánku, palpitácie, nevoľnosť. V tomto štádiu nedochádza k poškodeniu cieľových orgánov.

S progresiou patologického procesu sa u pacientov vyskytuje dýchavičnosť, ktorá sa môže prejaviť počas fyzickej námahy, behania, chôdze, lezenia po schodoch. Pacienti sa sťažujú na zvýšené potenie, spláchnutie pokožky tváre, znecitlivenie prstov horných a dolných končatín, triašný tremor, dlhotrvajúcu tupú bolesť v srdci, krvácanie z nosa. Krvný tlak neustále zostáva pri 140-160 / 90-95 mmHg. Art. V prípade zadržiavania tekutín v tele má pacient opuch tváre a rúk, tuhosť pohybov. Keď sa pred očami môže objaviť kŕč krvných ciev v sietnici, závoj, blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (v ťažkých prípadoch až do úplnej straty počas krvácania sietnice). V tomto štádiu ochorenia pacient má mikroalbuminúriu, proteinúriu, hypertrofiu ľavej komory, retinálnu angiopatiu.

Nekomplikované krízy sa môžu objaviť v prvom aj druhom štádiu ochorenia.

Hypertenzia v neskorom štádiu je charakterizovaná prítomnosťou sekundárnych zmien v cieľových orgánoch, čo je spôsobené zmenami v krvných cievach a narušením intraorganického krvného toku. Môže sa to prejaviť ako chronická angína pektoris, akútna cerebrovaskulárna príhoda (hemoragická mŕtvica) a hypertenzná encefalopatia.

V neskoršom štádiu choroby sa vyvíjajú komplikované krízy.

V dôsledku dlhodobého zvýšeného zaťaženia srdcového svalu dochádza k jeho zahusteniu. Súčasne dochádza k zhoršovaniu dodávky energie do buniek srdcového svalu, k narušeniu ponuky živín. Pacient vyvíja myokardické hladovanie kyslíkom a potom koronárne srdcové ochorenie zvyšuje riziko infarktu myokardu, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania a smrti.

S progresiou hypertenzie dochádza k poškodeniu obličiek. V počiatočných štádiách ochorenia sú poruchy reverzibilné. Avšak pri absencii adekvátnej liečby sa zvyšuje proteinúria, počet erytrocytov v moči sa zvyšuje, funkcia obličiek vylučujúca dusík je narušená a dochádza k rozvoju zlyhania obličiek.

U pacientov s predĺženým hypertenzným ochorením sa pozoruje pretrhnutie ciev sietnice, nepravidelnosť kalibru ciev, zníženie lumenu, čo vedie k narušeniu prietoku krvi a môže spôsobiť pretrhnutie steny krvných ciev a krvácanie. Postupne sa zvyšujú zmeny v hlave optického nervu. To všetko vedie k zníženiu ostrosti zraku. Na pozadí hypertenznej krízy je možná úplná strata zraku.

Pri periférnych vaskulárnych léziách u pacientov s hypertenzívnym ochorením sa objavuje prerušovaná klaudikácia.

Pri pretrvávajúcej a dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzii sa u pacienta objaví ateroskleróza charakterizovaná všeobecnou povahou aterosklerotických cievnych zmien, zapájaním svalových svalov do patologického procesu, ktoré sa nevyskytuje pri absencii arteriálnej hypertenzie. Aterosklerotické plaky pri hypertenzii sú kruhové, nie segmentové, v dôsledku čoho sa lumen krvnej cievy zužuje rýchlejšie a výraznejšie.

Najtypickejším prejavom hypertenzného ochorenia sú zmeny arteriol, čo vedie k namáčaniu plazmy, po ktorom nasleduje vývoj hyalinózy alebo arteriolosklerózy. Tento proces sa vyvíja v dôsledku hypoxického poškodenia cievneho endotelu, jeho membrány, ako aj svalových buniek a vláknitých štruktúr cievnej steny. Arterioly a malokalibrové tepny mozgu, sietnice, obličky, pankreasu a čriev sú najviac náchylné na impregnáciu plazmy a hyalinózu. S rozvojom hypertenznej krízy dominuje patologický proces v jednom alebo inom orgáne, ktorý určuje klinickú špecifickosť krízy a jej dôsledky. Takže plazmové namáčanie arteriolov a arteriolonekrózy obličiek vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a rovnaký proces v štvrtej komore mozgu spôsobuje náhlu smrť.

V malígnej forme hypertenzie dominuje klinický obraz prejavy hypertenznej krízy, čo je prudké zvýšenie krvného tlaku v dôsledku spazmu arteriol. Toto je zriedkavá forma ochorenia, často sa rozvíja benígna, pomaly progresívna forma hypertenzie. Avšak v ktoromkoľvek štádiu benígnej hypertenzie sa môže objaviť hypertenzná kríza s jej charakteristickými morfologickými prejavmi. Hypertenzná kríza sa spravidla vyvíja na pozadí fyzického alebo emočného preťaženia, stresových situácií, zmeny klimatických podmienok. Tento stav je charakterizovaný náhlym a významným zvýšením krvného tlaku, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Kríza sprevádza intenzívna bolesť hlavy, závraty, tachykardia, ospalosť, pocit horúčky, nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, bolestivé pocity v oblasti srdca, pocit strachu.

U žien a mužov sa hypertenzia vyskytuje s rovnakou frekvenciou, riziko vývoja sa zvyšuje s vekom. Pozri tiež:

diagnostika

Pri zberu sťažností a anamnézy u pacientov s podozrením na hypertenziu sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta nepriaznivým faktorom prispievajúcim k hypertenzii, prítomnosti hypertenzívnych kríz, vysokému krvnému tlaku a trvaniu existujúcich symptómov.

Hlavnou diagnostickou metódou je dynamické meranie krvného tlaku. Ak chcete získať neskreslené údaje, tlak by sa mal merať v uvoľnenej atmosfére, na hodinu by ste mali prestať cvičiť, jesť, káva a čaj, fajčiť a užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť krvný tlak. Meranie krvného tlaku sa môže vykonať v polohe v sede alebo v sede, zatiaľ čo rameno, na ktoré je manžeta aplikovaná, by malo byť v rovine so srdcom. Počas počiatočnej návštevy lekára sa meria krvný tlak na oboch rukách. Opakované meranie sa vykonáva za 1-2 minúty. V prípade asymetrie krvného tlaku viac ako 5 mm Hg. Art. následné merania sa vykonávajú na ruke, kde sa získali vyššie skóre. Ak sa údaje opakovaných meraní líšia, je aritmetická priemerná hodnota považovaná za pravdivú. Okrem toho je pacient vyzvaný, aby meral krvný tlak doma na určitý čas.

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa kompletný krvný a močový test, biochemický krvný test (stanovenie hladiny glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridov, kreatinínu, draslíka). Na štúdium renálnych funkcií môže byť vhodné vykonať vzorky moču v Zimnickom a Nechyporenkovom.

Prístrojová diagnostika zahŕňa magnetickú rezonančnú tomografiu mozgových a krčných ciev, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk srdca (určuje sa nárast ľavých rozdelení). Môžete tiež potrebovať aortografiu, urografiu, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie obličiek a nadobličiek. Očné vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu hypertenznej angioretinopatie, zmeny v hlave optického nervu.

Pri dlhom priebehu hypertenzie v neprítomnosti liečby alebo v prípade malígnej formy ochorenia sú u pacientov poškodené krvné cievy cieľových orgánov (mozog, srdce, oči, obličky).

Liečba hypertenzie

Hlavnými cieľmi liečby hypertenzie je zníženie krvného tlaku a zabránenie vzniku komplikácií. Úplná liečba hypertenzie nie je možná, adekvátna liečba choroby však umožňuje zastaviť progresiu patologického procesu a minimalizovať riziko hypertenzných kríz, ktoré sú plné vývoja závažných komplikácií.

Liečba hypertenzie je hlavne použitie antihypertenzívnych liekov, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a produkciu norepinefrínu. Disagreganty, diuretiká, hypolipidemické a hypoglykemické látky a sedatíva môžu byť tiež predpísané pacientom s hypertenziou. Pri nedostatočnej účinnosti liečby môže byť vhodná kombinovaná liečba s niekoľkými antihypertenzívami. S rozvojom hypertenznej krízy by sa krvný tlak mal skrátiť na hodinu, inak by sa zvýšilo riziko ťažkých komplikácií vrátane smrti. V tomto prípade sú antihypertenzívne lieky injikované alebo kvapkané.

Bez ohľadu na štádium ochorenia u pacientov je diétna terapia jednou z dôležitých metód liečby. Potraviny bohaté na vitamíny, horčík a draslík sú zahrnuté v strave, používanie stolovej soli je ostro obmedzené, alkoholické nápoje, tučné a vyprážané potraviny sú vylúčené. V prítomnosti obezity by sa denný príjem kalórií mal znížiť, cukor, cukrovinky a pečivo sú vylúčené z menu.

Pacienti majú mierne cvičenie: fyzioterapia, plávanie, chôdza. Masáž má terapeutickú účinnosť.

Pacienti s hypertenziou majú prestať fajčiť. Je tiež dôležité znížiť vystavenie stresu. Na tento účel sa odporúčajú psychoterapeutické postupy, ktoré zvyšujú stresovú odolnosť a tréning v relaxačných technikách. Balneoterapia poskytuje dobrý účinok.

Účinnosť liečby sa hodnotí dosiahnutím krátkodobého (zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej tolerancie), strednodobého (prevencia vývoja alebo progresie patologických procesov v cieľových orgánoch) a dlhodobého (prevencia vzniku komplikácií, predlžovanie života pacienta).

Možné komplikácie a následky

Pri dlhom priebehu hypertenzie v neprítomnosti liečby alebo v prípade malígnej formy ochorenia sú u pacientov poškodené krvné cievy cieľových orgánov (mozog, srdce, oči, obličky). Nestabilný prívod krvi do týchto orgánov vedie k vzniku angíny pectoris, porúch cerebrálnej cirkulácie, hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody, encefalopatie, pľúcneho edému, srdcovej astmy, odlúčenia sietnice, disekcie aorty, vaskulárnej demencie atď.

výhľad

Včasná, správne zvolená liečba hypertenzie môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií. V prípade debutu hypertenzie v mladom veku, rýchlej progresie patologického procesu a závažného priebehu ochorenia sa prognóza zhoršuje.

Hypertenzia predstavuje približne 40% celkového kardiovaskulárneho ochorenia.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku hypertenzie, odporúča sa:

• korekcia nadváhy;
• vyvážená strava;
• odmietanie zlých návykov;
• primeraná fyzická aktivita;
• vyhýbanie sa fyzickému a psychickému preťaženiu;
• racionalizácia práce a odpočinku.