Klasifikácia hypertenznej krízy

Hypertenzívna kríza je nárast krvného tlaku na vysoké hodnoty. S ohľadom na rôznorodosť príčin a účinkov charakteristík prúdenia, čo má hypertenzná kríza, jeho klasifikácia sa vykonáva na niekoľkých princípoch: stredná zvýšenie krvného tlaku, povaha hemodynamické poruchy, mechanizmu tvorby, prevahou príznakov. Okrem toho existujú krízy s komplikáciami a bez nich.

Klasifikácia kríz zvyšovaním krvného tlaku a povahou hemodynamických porúch

Podľa typu zvýšenia krvného tlaku (TK):

Systolický variant (s prevládajúcim zvýšením systolického indexu parametra HELL). Diastolický. Systolický diastolický stav (súčasné zvýšenie oboch indikátorov).

Vzhľadom na povahu hemodynamických porúch má hypertenzívna kríza nasledujúce typy:

Hyperkinetická. Má silný akútny nástup s vysokým systolickým tlakom, rýchlym pulzom. Tento typ krízy sa vyskytuje na začiatku hypertenzie. Objaví hypokinéza. Rozvíja sa postupne. To prúdi tvrdo. Vyvíja sa hlavne u pacientov s hypertenznou chorobou II., III. Klasifikácia krízy mechanizmom

Podľa mechanizmu formovania sa rozlišujú nasledovné typy hypertenzných kríz:

Hypertenzívna kríza typu 1, je tiež sympatický-nadobličkový. Je charakterizovaná:

vysoký krvný tlak s prevahou systolického stavu; zvýšená srdcová frekvencia; zvýšená hladina glukózy v krvi; bledosť; zachvenie.

Takáto kríza nemá žiadne predpoklady rozvoja. Je to akútne. Ale netrvá dlho (niekoľko minút alebo niekoľko hodín). Pacienti zaznamenajú bolesť v hlave, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, rozmazané videnie vo forme zníženia závažnosti, pocit zvýšeného srdcového tepu, bolesť v pichanie v prírode, pocity silnej úzkosti, strach. Po ukončení útoku môžu mať takíto ľudia veľa stolice alebo močenie.

Pri analýze moču je možné detegovať proteín v malom objeme a jednotlivé erytrocyty. Tieto zmeny spravidla nie sú výsledkom abnormalít srdca, ale zmeny žilového tónu. Krv je určená vysokým obsahom adrenalínu. Úroveň norepinefrínu sa nezvyšuje alebo dokonca znižuje.

Keď vzrastie cerebrálny mechanizmus krízovej tvorby, tlak v diastole srdca sa predovšetkým zvyšuje, hlavné metabolické parametre sa nemenia. Začiatok je postupný.

Takéto krízy sa vyskytujú dlhší čas a oveľa ťažšie. Môže trvať až 5 dní. Niekedy je dlhšia. Pacienti hovoria o silných bolestiach hlavy, o ospalosti a pocitu celkovej omráčenia. Nie je vylúčené porušenie vedomia na závažnejšie formy. Existujú aj ďalšie prejavy porušovania centrálneho nervového systému. Ide o porušenie citlivosti a motorickej aktivity.

Tiež sa sťažujú na nevoľnosť, často na zvracanie. U pacientov je niekedy určený pokles srdcovej frekvencie. Takmer všetci pacienti zaznamenajú bolesť za hrudnou kosťou v srdci spolu s výrazným a rýchlo narastajúcim dychom a srdcová astma je možná. Na EKG sa diagnostikuje ťažké zlyhanie ľavej komory. U polovičných pacientov je v priebehu útoku zistené zvýšenie indexu bielkovín, červených krviniek a hyalínových fliaš v moči.

Je to dôležité! Hypertenzná kríza typu 1 a 2, ktoré vyžadujú okamžité okamžitú liečbu, čo je zníženie a následná kontrola krvného tlaku, použitie kardioprotektívne, cerebroprotective a cievnych liekov, pozorovanie v kardiológ.

Klasifikácia podľa prevahy syndrómov

V neurovegetatívnej forme sú pacienti úzkostliví, nadmerne vzrušený, nepokojní. Obávajú sa ich stavu, tváre sa stávajú červené, ich pokožka je mokrá, ich ruky sa neustále pretrepávajú, teplota mierne stúpa. Heartbeat sa zvyšuje a zrýchľuje. Viac systolického tlaku stúpa.

Vo forme vody a soli sú pacienti naopak viac obmedzovaní. Sú pomalé, depresívne. Často dochádza k narušeniu orientácie v čase a priestore. Sú bledé, tvár je nafúknutý, očné viečka sú opuchnuté. Ak pacient je schopný odpovedať na otázky, bude sa hovoriť o tom, že nejakú dobu pred tým, než je častejšie, než je obvyklé zápas išiel na záchod, že ešte predtým, než útok povedal opuchy, svalová slabosť, ťažkosť v srdci nezrovnalosti v jeho práci v podobe porušovania rytmus.

Objektívne môžete určiť súčasný nárast pacienta ako diastolického a systolického ukazovateľa krvného tlaku.
Pri oboch týchto druhoch krízy môže dôjsť k narušeniu citlivosti a motorickej aktivity v končatinách, ako aj na tvári, jazyku.

Keď kŕmia forma, pacienti strácajú vedomie, trpia kŕče. Tento typ kríz je menej častý a je komplikáciou silne pretekajúcej hypertenzie. Opuch mozgu nie je vylúčený. Po ukončení záťaže pacient nemusí ihneď získať vedomie. A prichádzajúc k nemu, stále je nejaký čas dezorientovaný vo svojom stave a okolitých javoch.

Často môže dôjsť k porušovaniu v podobe zhoršenia zraku, encefalopatie rôznej závažnosti. Zlepšenie stavu je často nahradené záchvatom s následnými komplikáciami mozgovej príhody, infarktu. Veľkou komplikáciou je kóma. Úmrtnosť je možná.

Komplikácie hypertenznej krízy

Komplikácie sú ukazovateľom nebezpečenstva hypertenznej krízy. V závislosti od toho, či sa vyvinuli komplikácie hypertenznej krízy, existujú:

Nekomplikovaná hypertenzná kríza. Komplikovaná kríza. Ak sa vyvinula ťažká hypertenzná kríza, komplikácie môžu byť nasledovné: mozgová príhoda; infarkt myokardu; vzniku zlyhania srdca a obličiek.

Ako dlho trvá hypertenzná kríza, a ako to končí, závisí od mnohých faktorov. Je to príčina krízy, jej typu a typu, vývoj komplikácií, vek pacienta a komorbidita.

Hypertenzívna kríza (CC) je stav zvýšeného krvného tlaku, ktorý spôsobuje výskyt alebo významné zhoršenie klinických príznakov poškodenia cieľových orgánov.

Klasifikácia hypertenzných kríz

Komplikované hypertenzná kríza znamená, akútne poškodenie cieľové orgány (akútneho koronárneho syndrómu, akútne zlyhanie ľavej komory, akútna hypertenzná encefalopatia, mŕtvice, eklampsia, tepnového krvácania, aneuryzma aorty aorty, poranenia hlavy), vyžaduje okamžitú pomoc (Hypertensike naliehavé) a hospitalizácie.
Nekomplikovaná hypertenzná kríza - nie je spojená s poškodením cieľových orgánov, je potrebná núdzová pomoc (Hypertenzná pohotovosť), nevyžaduje hospitalizáciu.

Prevalencia hypertenzných kríz

Prevalencia. Hypertenzné krízy sa vyskytujú u približne 7% pacientov s arteriálnou hypertenziou. USA - 500 000 prípadov BG za rok. Moskva - 2 600 volaní na posádky sanitných vozidiel v roku 1999.

Hypertenzné krízy predstavujú 20% všetkých príčin núdzovej lekárskej starostlivosti.

Záver: nepriaznivá situácia z medicínskeho aj ekonomického hľadiska si vyžaduje revíziu existujúcich koncepcií v diagnostike, liečbe a prevencii hypertenzných kríz.

História skúmania problému hypertenzných kríz

História problému. Po prvýkrát bol občiansky zákonník popísaný v roku 1903 rakúskym lekárom J. Pahlom, ktorý veril, že náhle vzostup krvného tlaku bol spojený so spastickou vaskulárnou kontrakciou. J. Pahl identifikoval všeobecné a miestne vaskulárne krízy. Po prvé, podľa jeho názoru, sprevádzané zvýšením krvného tlaku, druhý - len lokálne predvolené obeh v jednotlivých orgánoch v dôsledku kŕčov ciev ich dodanie (angína, prerušované krívanie, migréna, Ménierovej syndróm, Raynaudov syndróm, atď.).

Veľký príspevok k štúdiu problému s hypertenzívnymi krízami urobili domáci vedci N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kušakovskij a ďalšie.

Príznaky hypertenznej krízy

Podľa klasifikácie A.L. Myasnikov, navrhnutý v 50-tych rokoch, rozlišuje dva typy hypertenzných kríz: Krízy prvého typu sa náhle rozvinú, trvajú niekoľko minút až 2-3 hodiny, sprevádzané od začiatku ostrými pulzujúcimi bolesťami hlavy, stavom úzkosti, vzrušením a zvýšenou podráždenosťou. Rozdiely videnia sú veľmi charakteristické - mriežka, hmla pred očami. Pacient hodí do horúčky, má horúce záblesky na hlave, potenie, studené ruky a nohy, triačky rúk a nôh. Pacienti sa sťažujú na bodnutie bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť alebo pocit neúplného povzdychu, nedostatok vzduchu, rýchly srdcový tep a srdcové zlyhanie. Koža je mokrá, pokryté červenými škvrnami. Pre takéto GC, typické prevažujúce zvýšenie systolického krvného tlaku (ADS), posilnenie srdcových zvukov počas auskultácie, druhý tón prízvuk na aorte sa stáva obzvlášť nahlas. Okrem toho môže byť horúčka, mierna hyperglykémia, výskyt hemoragickej vyrážky. Podľa zistení A. L. Myasnikova sú krízy prvého typu bežnejšie v počiatočných štádiách hypertenzie.

Krízy druhého typu podľa A.L. Myasnikov, rozvíjať postupne, trvať dlho - od niekoľkých hodín do 4-5 dní. Pacienti majú často mozgové príznaky - ťažkosti v hlave, bolesti hlavy, letargiu, ospalosť, všeobecné stupor, tinitus, závrat, nespavosť, nevoľnosť, vracanie. Videnie a sluch sa zhoršujú. Môžu sa objaviť fokálne neurologické príznaky, bolesť na angíne, zadusenie, ako aj dýchavičnosť a vlhké zápaly v pľúcach. Pri takýchto hypertenzných krízach je typické predovšetkým nárast diastolického krvného tlaku (ADD). Srdcová frekvencia (HR) sa nezmenila ani neznížila, hladina glukózy v krvi sa zvyčajne nezmení. AL Myasnikov poukázal na to, že hypertonická kríza druhého typu je charakteristická pre hypertenziu štádia III.

Patofyziologický základ pre klasifikáciu kríz podľa A.L. Myasnikov sú rozdiely v hemodynamike - krízy: prvý typ sprevádzaný zvýšeným srdcovým výdajom ("hypertenzia objemového šoku"), krízami druhého typu je zvýšenie celkového periférneho odporu ciev (OPSS, "hypertenzia periférneho odporu"). Hemodynamické rozdiely boli následne spojené s činnosťou konkrétnych mediátorov - adrenalínu počas kríz prvého druhu, noradrenalínu - s krízami druhého typu.

SG Mojžiš (1971) navrhol rozlíšiť hypertenzné krízy v súlade s klinickými prejavmi. Identifikovali sa mozgové a srdcové typy. Posledná z nich bola rozdelená na tri možnosti: astmatický s rozvojom nedostatočnosti ľavej komory a pľúcneho edému, angíny (s angínou a infarktom myokardu (MI) a arytmiou, sprevádzané poruchami rytmu, napríklad rozvoj fibrilácie predsiení (flutter).

AP Golikov (1976) vlastní klasifikáciu založenú na rozdieloch v centrálnych hemodynamických poruchách s uvoľňovaním hyper, hypo a aukinetických variantov priebehu hypertenzných kríz.

MS Kushakovsky (1977) identifikoval tri klinické formy hypertenzných kríz - neurovegetatívnu, vodnú soľ (edémovú) a encefalopatickú. Dôvody na oddelenie hypertenzných kríz podľa typu boli klinické aj hemodynamické.

Klasifikácia hypertenzívnych kríz a metóda diferenciálnej diagnostiky, navrhovaná J. Laraghom (USA), 2001, je určená na určenie optimálneho spôsobu voľby liekov na liečbu hypertenzných kríz v závislosti od patogenézy. V súlade s touto klasifikáciou sú krízy rozdelené na renín-angiotenzínový a sodíkový objem závislý.

Kľúčovým bodom pri určovaní typu hypertenznej krízy je stanovenie indexu aktivity renínu v plazme (ARP), čo umožňuje definovať hypertenznú krízu, ktorá závisí od objemu sodíka pri nízkej ARP (0,65 ng / ml / h).

Moderný prístup k diagnostike a systematike hypertenzných kríz

V tejto koncepcii patogenézy hypertenzných kríz zodpovedajú klasifikáciám všetkých vyššie uvedených autorov.

Na jednej strane, hypertenzia objemového šoku (podľa AL Myasnikova), t.j. závislý na objeme sodíka, ktorý sa vyskytuje so zvýšením CB - podmienok hypertenzívnych kríz typu I.

Na druhej strane hypertenzia periférnej rezistencie (podľa AL Myasnikova), hyperteninínové GCs, ktoré sa vyskytujú so zapojením RAAS a zvýšenie PR, sú podmienkami hypertenzných kríz typu II, t.j. v plavidlách

Pozri tiež

- Typy hypertenzívnych kríz. Krízy 1 a 2 typy
- Príčiny hypertenznej krízy
- Prípravy na hypertenznú krízu. Liečba hypertenzných kríz>
- Hypertenzívna kríza. Symptómy, prvá a prvá pomoc, komplikácie, klasifikácia, prevencia. Prezentácia na tému
- Prvá pomoc pri hypertenznej kríze
- Patogenéza hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza

V USA približne 50 miliónov ľudí trpí arteriálnou hypertenziou a mnohí z nich nedostávajú správnu liečbu. Z týchto 50 miliónov má 1-2% hypertenzívnu chorobu, ktorej priebeh je komplikovaný hypertenzívnymi krízami. Polovica všetkých hypertenzných kríz sa vyskytuje na pozadí hypertenzných ochorení. Pri absencii správnej liečby vedie arteriálna hypertenzia k poškodeniu cieľových orgánov - srdca, ciev a obličiek. Zvyčajne dochádza k poškodeniu cieľových orgánov pri hypertenzii počas niekoľkých desaťročí.

V zriedkavých prípadoch je arteriálna hypertenzia akútna a môže byť život ohrozujúca - nazýva sa to hypertenzná kríza. Hypertenzívna kríza je ostrý, výrazný nárast krvného tlaku (v porovnaní s obvyklým pre pacienta), čo spôsobuje akútne alebo rýchlo progresívne poškodenie cieľových orgánov. Pri absencii liečby môže hypertenzná kríza viesť k komplikáciám kardiovaskulárneho systému, obličiek a centrálneho nervového systému a dokonca k smrti. Včasná liečba hypertenzných kríz zvyšuje prežitie.

Hypertenzívna kríza môže byť prvým prejavom arteriálnej hypertenzie, ale častejšie sa vyvíja na pozadí dlhodobého prúdu a slabo alebo vôbec nespracovanej arteriálnej hypertenzie.

Vďaka aktívnemu tréningu a liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou sa počet hypertenzívnych kríz výrazne znížil. Stále je to však jedna z nich

veľmi časté dôvody pre kontakt s recepciou.

Hypertenzívna kríza je priamym ohrozením kardiovaskulárneho systému, preto sa kardiológ často podieľa na liečbe hypertenzívnych kríz od samého začiatku. Mal by okamžite rozlíšiť zložitú hypertenznú krízu od nekomplikovanej. Potrebujete poznať patogenézu hypertenznej krízy

možné komplikácie, liečebné metódy a skúšobné algoritmy.

Nadmerne aktívna liečba hypertenznej krízy môže viesť k komplikáciám a dokonca k smrti. Je veľmi dôležité poznať farmakologické vlastnosti a vedľajšie účinky použitých liekov.

Obsah

Klasifikácia hypertenzných kríz

Hypertenzívne krízy sú tradične rozdelené na komplikované a nekomplikované, v závislosti od toho, či sú príznaky akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov. Aj keď je toto rozdelenie trochu ľubovoľné, je veľmi výhodné pre výber liečby.

Komplikovaná hypertenzná kríza

Klasifikácia hypertenzných kríz - Hypertenzné krízy

Strana 14 z 24

Počas obdobia hypertenznej krízy u pacientov s hypertenznou chorobou sú často postihnuté cievy mozgu, srdca a ďalších orgánov. Z tohto dôvodu by klasifikácia týchto lézií mala vychádzať zo súčasného chápania patogenézy hypertenzných kríz, povahy hemodynamických a biochemických parametrov, berúc do úvahy humorálne a hormonálne poruchy. Súčasná Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) deviatej revízie, ktorá, podobne ako ICD ôsmej revízie, je založená na odporúčaniach príslušnej medzinárodnej konferencie (Ženeva, 1975) a prijatá 29. Svetovým zdravotníckym zhromaždením v Ženeve v máji 1976. (Zodpovedajúce usmernenia pre túto klasifikáciu uverejnila WHO v roku 1977 v ruštine - v roku 1980), bohužiaľ neobsahuje samostatný nadpis pre hypertenzné krízy a zohľadňuje sa len hypertenzná encefalopatia.

V našej krajine vedci navrhli niekoľko klasifikácií hypertenzných kríz, ktoré boli založené buď na klinických charakteristikách ich priebehu, alebo na variantoch hemodynamických porúch.

N. V. Konovalov (1955) identifikoval dva typy kríz: prvý (miernejší) a druhý (závažný), ktorý sa prejavuje ako zmätenosť alebo strata vedomia s výrazným zvýšením krvného tlaku.

N. I. Grašchenkov a E. I. Baeva (1956) pri hypertenznej kríze identifikovali päť charakteristických syndrómov: s paretickými javmi, poruchami reči, oftalmologickou symptomatológiou, konvulzívnymi prejavmi a vegetatívno-cievnymi poruchami.

Podrobnejšia analýza vlastností klinických príznakov umožnila N. A. Ratnerovi a spoluautorom (1958) rozlíšiť dva typy hypertenzívnych kríz, ktoré môžu byť definované ako sympaticko-adrenálne a mozgové. Autori vychádzajú z údajov získaných od ľudí s uvedením adrenalínu a norepinefrínu. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu krvného tlaku a predovšetkým k systolickému tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu hladiny cukru v krvi, bledaniu kože, chveniu; v druhom prípade zvýšenie krvného tlaku, hlavne diastolický, spomalenie srdcovej frekvencie, nezmenené bazálne metabolizmy a hyperglykémia.

Krízy typu I sa rozvíjajú akútne, bez prekurzorov, ľahko tečú a netrvajú dlho (od niekoľkých minút až po 2-3 hodiny). Sú charakterizované ostrými bolesťami hlavy, niekedy závratmi a poklesom zrakových ostrosti, nauzeou, menej často - vracaním. Pacienti sú rozrušení, často plačú, sťažujú sa na palpitácie, pulzujú a chvejú sa po celom tele, bodavú bolesť v oblasti srdca, pocit nezodpovedného strachu, úzkosť. Takíto pacienti majú lesk na oči, koža sa zakryje potom, na tvári, na krku a na hrudníku sa objavujú červené škvrny, často sa vyskytuje pollakiúria, ku koncu krízy sa často vyskytuje potreba močiť s polyúriou alebo často sa zaznamenávajú nadmerné tekuté stolice. V moči po kríze sú niekedy stopy proteínov a jednotlivých červených krviniek.

Takéto krízy sú charakterizované výrazným zvýšením krvného tlaku, hlavne systolickým, priemerne o 9,33 kPa (70 mmHg), čo sprevádza výrazné zvýšenie pulzu a venózneho tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Ako uvádzajú autori, všetky tieto zmeny nie sú spojené so zhoršením činnosti srdca a nie sú známkami srdcového zlyhania. Možnosť zvýšenia venózneho tlaku pri tomto type kríz je spojená so zvýšeným arteriálnym a venóznym tónom. Súčasne dochádza k zvýšeniu obsahu voľného adrenalínu v krvi s relatívne nízkym celkovým obsahom adrenalických látok (obsah norepinefrínu sa nezvyšuje a niekedy dokonca klesá), často sa pozoruje hyperglykémia.

Kríza typu II, ktorej charakteristickým rysom je menej akútny začiatok, je charakterizovaná dlhším a ťažším priebehom - od niekoľkých hodín po 4-5 dní alebo viac. V období týchto kríz často dochádza k ťažkostiam v hlave, prudkej bolesti hlavy, ospalosti, všeobecnej stupórii, až do zmätku. Niekedy existujú príznaky, ktoré poukazujú na poškodenie centrálneho nervového systému: parestézia, poruchy citlivosti, prechodné motorické lézie, afázia, závrat, nevoľnosť a vracanie. Pri týchto krízach vzrastá systolický a najmä diastolický krvný tlak, zatiaľ čo pulzný tlak zostáva nezmenený, niekedy sa pulz stáva častejší, bradykardia sa často vyskytuje, hladina cukru v krvi je v normálnom rozmedzí; venózny tlak sa vo väčšine prípadov nemení, prietok krvi zostáva rovnaký alebo spomalený.

Počas krízy sa pacienti často sťažujú na bolesť v srdci a za hrudnou kosťou, závažné dýchacie ťažkosti alebo zadusenie, až po záchvaty srdcovej astmy a výskyt príznakov zlyhania ľavej komory. Na EKG u takýchto pacientov dochádza k znižovaniu intervalov S - T v I, II priradeniach, rozširovaní komplexu QRS, často v počte priradení hladkosť, dvojfázové a dokonca aj negatívne zuby T sú zaznamenané.

V moči u 50% pacientov sa objavuje alebo sa zvyšuje množstvo proteínov, erytrocytov a hyalínových fliaš.

Patogenetická esencia kríz oboch typov je podobná: pod vplyvom nervového vzrušenia dochádza k ostrému aktivizmu sympatiko-adrenálneho systému. Avšak v kríze typu I prevažuje sekrécia adrenalínu a v kríze typu II norepinefrín.

Z hľadiska lokálnej diagnostiky som veľký záujem, typ krízy, ktorá vzniká prudko a pomerne rýchlo zmizne, ako napríklad paroxysm. Na jednej strane je takáto kríza charakterizovaná absenciou angiospazmu na periférii a difúznymi sekundárnymi mozgovými symptómami. Na druhej strane sa odlišuje od regionálnych cerebrálnych angiospazmov, sprevádzaných pareziou, anestéziou a afázou, ktoré sú v týchto prípadoch bežné. Hlavný obsah takejto krízy: akútna arteriálna hypertenzia, tachykardia, hyperglykémia, triaška, všeobecné triaška, pollakiúria, polyúria, čo poukazuje na paroxyzmálnu zmenu autonómnej regulácie (V.I.Frenkel, 1959). J. Strana (1935) u pacientov s hypertenziou boli takéto krízy nazývané "hypertenzívny diencefalický syndróm", ktorý sa prejavil akútnym záchvatom arteriálnej hypertenzie, ochladením končatín, výskytom škvŕn na tvári a hornej časti hrudníka, trhaním alebo vlhkosťou očí. Súčasne došlo k difúznemu zväčšeniu štítnej žľazy a k zvýšeniu bazálneho metabolizmu, ktorý nebol eliminovaný medzisúčtovou strumektómii.

M. G. Goltsman a M. G. Polykovsky (1950) tiež opísali paroxyzmálny stav u hypertenzných pacientov s vývojom bolesti hlavy, vracania, pocitu tepla alebo zimnica, hojivého potenia a blednutia tváre a končatín.

Porovnanie syndrómu opísaného v J. Page, vegetatívna kríza navrhnutá M. G. Golmanom a M. G. Polykovským a prvý typ hypertenznej krízy opísanej N. A. Ratnerom spolu s autormi ukazujú, že všetky sú variantmi rovnaký paroxyzmálny hypotalamický syndróm, ktoré sa navzájom líšia len týmito malými detailmi, na ktoré sa autorom venovala väčšia pozornosť.

Vzniká otázka: Je úspešné rozdelenie hypertenzných kríz na krízy I a II tohto druhu? To možno odpovedať dvoma číslicami: áno a nie. Navrhovaná divízia N. A. Ratner a kol. Je jednoduchá, ľahko sa používa v klinickej praxi a nevyžaduje veľa ďalších výskumov. Táto klasifikácia však nezohľadňuje mnohé faktory, ktoré sa podieľajú na mechanizme vývoja kríz, nezohľadňuje hemodynamické poruchy, ktoré často dominujú pri hypertenznej kríze. Nevedomosť o hemodynamickej štruktúre neumožňuje diferencovaným spôsobom riešiť otázky plnohodnotnej farmakoterapie. Okrem toho názov kríza i alebo typ II sama o sebe nič neznamená.

Niektorí autori (N. S. Petrova, 1976, G. A. Akimov, 1983) ponúkajú aj iné klasifikácie kríz pri hypertenzii, ktoré sú tiež založené na klinických znakoch ich priebehu. Neberú však do úvahy možnosti hemodynamických porúch.

Pozoruhodná je klasifikácia kríz v hypertenzii, ktorú navrhol V. P. Zhmurkin (1982). V predloženej klasifikácii je základom krízových možností lokalizácia patologického zamerania, ktoré sa vyvinulo počas krízy, a patogenéza ich prejavu. Päť variant hypertenzívnej krízy, ktoré uvádza V. P. Zhmurkin, zahŕňa všetky prípady ich prejavov. Je však nepravdepodobné, že by táto klasifikácia bola všeobecne prijatá praktickými lekármi z dôvodu svojej zložitosti, veľkej ťažkosti s identifikáciou tejto alebo tej navrhovanej krízy v núdzovej situácii.

V. G. Zhavrid (1974), N. Shtelmakh s spoluautormi (1976), V. G. Kavtaradze s spoluautormi (1976), P. R. Tidulaev (1977), L. G. Gelis (1983) a ďalší pri rozvoji hypertenzívnych kríz je hyperkarecholanémia mimoriadne dôležitá, hemodynamické poruchy sú úplne ignorované. Táto medzera bola vyplnená A. P. Golikovom a kol. (1985). Vo svojej klasifikácii identifikovali: hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzných kríz. Ďalšia štúdia hypertenzných kríz z hľadiska určenia hemodynamického typu a akumulácia skúseností a zručností ukázala, že hyperkinetický typ sa rozvíja prevažne u pacientov s hypertenziou stupňa I a II a podľa klinického priebehu najčastejšie zodpovedá hypertenzii typu I A. Ratner a ďalší (1958).

Hyperkinetická kríza hypokinetického typu sa vyvíja hlavne u pacientov s hypertenziou II., III. Štádia a klinickými prejavmi často sprevádza hypertonická kríza typu II. Okrem toho A. P. Golikov a kol. (1976) navrhujú rozlíšiť medzi nekomplikovanou hypertenznou krízou a komplikovanou krízou, ktorá sa prejavuje nezvratnosťou symptómov, ku ktorým došlo počas krízy. Klasifikácia navrhnutá A. P. Golikovom a spoluautormi (1976) pokrýva tak klinické prejavy hypertenznej krízy, ako aj hemodynamické poruchy a je najúspešnejším. Avšak na hodnotenie a stanovenie hemodynamického typu hypertenznej krízy u každého pacienta individuálne sa vyžaduje použitie inštrumentálnych rýchlych výskumných metód, ktorých zavedenie nie je univerzálne možné, čo prirodzene znižuje jeho praktickú hodnotu.

E.V. Schmidt (1984) navrhol klasifikáciu vaskulárnych lézií mozgu a miechy, ktorý bol schválený vedúcimi neurologickými tímami v krajine a bol schválený na plenárnom zasadnutí Spoločnosti neuropathológov a psychiatrov (December 1984). Bola založená na klasifikácii vyvinutej v Neurologickom ústave Akadémie lekárskych vied ZSSR v roku 1971. V navrhovanej klasifikácii všetkých lézií mozgu a miechy sú hypertenzné mozgové krízy rozdelené do samostatnej kategórie: a) cerebrálnej a b) s ohniskovými léziami.

Bez toho, aby sme znižovali vedeckú a praktickú hodnotu celej navrhovanej klasifikácie, treba poznamenať, že takéto rozdelenie hypertenzívnych kríz nemôže plne uspokojiť lekárov, pretože nezohľadňuje mnohé charakteristické patogenetické znaky kríz.

Klinická a patogenetická klasifikácia hypertenzných kríz

Na základe charakteristík klasifikácií uvedených v literatúre, berúc do úvahy nedostatky, ktoré obsahujú, na základe výsledkov mnohoročných klinických štúdií pacientov, sme zistili, že je možné prezentovať našu klinickú a patogenetickú klasifikáciu hypertenzných kríz. Súčasne sme vychádzali zo širšieho pojmu hypertenzných kríz ako náhle prudké zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané významnou dysfunkciou najdôležitejších orgánov a systémov. V tomto ohľade sme boli názoru IK Shkhvatsabaya (1982), ktorý sa na rozdiel od väčšiny zahraničných autorov odvoláva na prípady hypertenzných kríz, ktoré sa vyskytujú so symptómami mozgového a srdcového charakteru bez organických ohniskových lézií.

Potreba aktualizácie klasifikácie bola tiež diktovaná skutočnosťou, že znenie diagnóz hypertenzívnych kríz stále nie je jednotné. Niekedy rovnaké formy priebehu choroby dostávajú rôzne označenia, často používané diagnózy, ktoré nie sú prijaté alebo zastarané, čo sťažuje porovnanie údajov od rôznych autorov a slúži ako prekážka pre štatistické spracovanie lekárskych dokumentov získaných v každodenných činnostiach nemocníc a kliník (E. Schmidt, 1985).

Navrhovaná klasifikácia vychádza z postupného vývoja klinického prejavu hypertenzných kríz, ich závažnosti, zvláštnosti a smeru vegetatívnych dysfunkcií až po prítomnosť fokálnych lézií mozgu a ich závažnosť, posuny vo všeobecných a regionálnych hemodynamických poruchách. Prirodzene, táto klasifikácia nemôže odrážať rozmanitosť kliniky, najmä so zmiešanou povahou hypertenzívnych kríz.

Podľa nášho názoru však táto klasifikácia v plnej miere odráža možnosti pre manifestáciu hypertenzných kríz; jeho použitie prispeje k celkovému zhodnoteniu stavu pacientov v období hypertenznej krízy, výberu vhodnej liečby a predchádzaniu vzniku možných komplikácií.

Na základe navrhovanej klasifikácie hypertenzných kríz je možné stanoviť diagnózu približne takto:

1. Hypertenzívna hypotalamická kríza orientácie sympatiko-adrenál (stredná závažnosť) s možnosťou hyperkinetickej cirkulácie.

2. Hypertenzná, diencefalicko-dyscirkulatívna kríza vo forme prechodného porušenia cerebrálnej cirkulácie, hlavne v bazéne stavovcov a bazilárnych (karotidových) artérií s aukineticheskim možnosťou krvného obehu (mierne).

3. Kardiálna hypertenzívna kríza so zlyhaním ľavej komory a pľúcnym edémom.

Hypertenzná kríza: klasifikácia, patogenéza, liečba

Moderná definícia hypertenznej krízy je založená na hodnotení ohrozenia vývoja akútneho poškodenia orgánov (ktoré sú opísané v článku o arteriálnej hypertenzii). Hypertenzívna kríza - stav výrazného zvýšenia systolického a / alebo diastolického krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný príznakmi z cieľových orgánov; Pri tejto podmienke je naliehavo potrebné znížiť krvný tlak, hoci nie na normálne hodnoty.

klasifikácia

Ak chcete vybrať taktiku pacienta, použite klasifikáciu, ktorá definuje 2 typy kríz:

Komplikované alebo život ohrozujúce - v ktorých je potrebné urýchlene znížiť hladinu krvného tlaku, aby sa minimalizovalo alebo odstránilo poškodenie orgánov, zabránilo infarktu myokardu, mŕtvici, zlyhaniu obličiek a srdca. Nekomplikované alebo nekritické krízy si vyžadujú zníženie tlaku, ale nie naliehavé, pretože nedochádza k akútnemu poškodeniu orgánov.

Komplikovaný GK:

Intrarerebrálne krvácanie Akútna hypertenzná encefalopatia Akútny infarkt myokardu Subarachnoidálne krvácanie Akútne zlyhanie ľavej komory a pľúcny edém Nestabilná stenokardia

Nekomplikované hypertenzívne krízy:

Malígny AH bez akútnych komplikácií Ťažká AH bez akútnych komplikácií Akútna glomerulonefritída so závažnou arteriálnou hypertenziou Veľké popáleniny Krvácanie so sklerodermou

Pri komplikovanej GK musí byť osoba hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti čo najskôr. Terapia na neživotne ohrozujúce krízy sa môže uskutočňovať ambulantne.

patogenézy

Neurohumorálne mechanizmy vývoja hypertenznej krízy sú dôležité. RAAS hyperstimulácia vyvoláva zlomyseľnú reťazovú reakciu, ktorá zahŕňa poškodenie ciev, ischémiu tkaniva a ďalšiu nadprodukciu renínu. V tele sa vytvára nadmerné množstvo angiotenzínu II, katecholamínov, vazopresínu, aldosterónu, endotelínu-1, tromboxánu. A endogénne vazodilatancia nestačí. Preto je miestna regulácia periférneho odporu. Ak arteriálny tlak postupne stúpa a dosiahne individuálny limit, endotelová regulácia vaskulárneho tónu sa rozpadá.

V dôsledku hyperperfúzie sa po poškodení endotelu vyvíja fibrinoidná nekróza arteriol a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, čo vedie k perivaskulárnemu edému. Dôležitým aspektom klinických prejavov a prognózy je súbežná aktivácia krvných doštičiek a koagulačného systému, ktorý v kombinácii so stratou endotelu fibrinolytickej aktivity prispieva k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

liečba

Komplikované hypertenzné krízy

V kritických podmienkach (ktoré ohrozujú ľudský život) je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak vstreknutím liekov intravenózne. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný nitroprusid sodný. podávaná infúziou rýchlosťou 0,25 až 10,0 μgdghmin. Prostriedky fungujú od samého začiatku predstavenia. Nitroglycerín je tiež účinný (infúzia rýchlosťou 5-100 μg / min). Účinok je viditeľný po 2-5 minútach od začiatku podávania lieku.

Môžete tiež prideliť enalaprilát pomalý úvod na 5 minút. Zavedenie počiatočnej dávky 1,25 mg, opakované podanie po 6 hodinách so zvýšením dávky 1,25 mg každých 6 hodín na maximálne 5 mg. Jeho účinok je viditeľný po 15 až 30 minútach a účinok sa pozoruje od 8 hodín do 1 dňa. Počas prvých 30-60 minút by mal byť tlak pacienta znížený o približne 15-25%, potom by v nasledujúcich 2-6 hodinách mal krvný tlak dosiahnuť 160/100 mm Hg.

Druhá fáza liečby hypertenznej krízy zahŕňa prechod na perorálne formy liekov. Často nemôžete výrazne znížiť tlak na normálnu úroveň. Môžu sa vyskytnúť nepriaznivé účinky: ischémia, hypoperfúzia. V extrémnych prípadoch je pravdepodobná nekróza tkanív citlivých na zhoršenie krvi.

Nekomplikované hypertenzné krízy

V takýchto prípadoch liečba zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré znižujú tlak najmenej 30 minút a maximálne 3 hodiny. Potom môže byť účinok rozšírený. Ak sa dávka správne vyberie, nedôjde k prudkému zníženiu krvného tlaku. Účinné liečivo, ako je klonidín. Dávka by mala byť dávka 0,075-0,150 mg užívaná perorálne. V prípade potreby podajte pacientovi opätovnú liečbu každú hodinu, kým celková dávka nedosiahne 0,6 mg. Klonidín začína pôsobiť po 30-60 minútach, účinok trvá od 8 do 16 hodín.

Môžete priradiť captopril, ktorý sa užíva perorálne alebo pod jazyk v dávke 12,5-25,0 mg. Účinok po požití sa pozoruje po 15-60 minútach po prehltnutí a trvá 6 až 8 hodín. A pri sublingválnom podaní je účinok pozorovateľný po 15-30 minútach, trvá 2-6 hodín. Carvedilol je tiež účinný. ktorý sa podáva pacientovi v dávke 12,5 až 25,0 mg perorálne, nástup účinku je v priebehu 30 až 60 minút, doba trvania je 6 až 12 hodín.

Nie je potrebné používať lieky, ktoré spôsobujú prudký pokles tlaku, čo je veľmi ťažké kontrolovať. Táto skupina zahŕňa nifedipín v konvenčných dávkových formách s rýchlym uvoľňovaním účinnej látky, veľké dávky kaptoprilu.

Vo väčšine prípadov ťažkej arteriálnej hypertenzie, ak nie sú žiadne manifestácie POM, môže byť ako terapia použitá kombinácia dvoch perorálnych antihypertenzív, aby sa dostatočne znížil krvný tlak za pár dní. Ak sa účinok nezískal, pridajte tretiu drogu podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Ak zabezpečíme adekvátnu kontrolu krvného tlaku, táto schéma sa môže aplikovať mimo steny v nemocnici, keď sa liečia osoby doma. Ďalší výber dávky trvá od 2-4 dní do 2 až 4 týždňov v súlade s odporúčaniami pre manažment fáz II a III hypertenzie.

So súbežným kongestívnym zlyhaním srdca a syndrómom chorého sínusu nedoporučuje použitie betablokátorov s aterosklerotickou stenózou úst aortálnych ACE inhibítorov (angiotenzín konvertujúci enzým). Pri bilaterálnej stenóze renálnej artérie môže použitie ACE inhibítorov spôsobiť zlyhanie obličiek.

Aké sú typy hypertenzných kríz

Krvný tlak je dôležitým ukazovateľom kardiovaskulárneho systému, od ktorého závisí fungovanie celého organizmu. Akékoľvek odchýlky od normy spôsobujú zhoršenie zdravia a poruchu vnútorných orgánov a systémov.

Pri hypertenznom ataku, ak dôjde k významnému zvýšeniu krvného tlaku, treba urýchlene prijať opatrenia na odstránenie takého patologického procesu. S cieľom poskytnúť náležitú pomoc je potrebné oboznámiť sa s klasifikáciou hypertenzívnych kríz a ich rozdielmi medzi sebou.

Základné informácie o chorobe

Hypertenzívna kríza - patologický jav charakterizovaný prudkým a náhlym zvýšením systémového krvného tlaku na kritickú úroveň.

V tomto prípade je kritická značka krvného tlaku v takýchto prípadoch individuálna. Závisí od základných hodnôt AD osoby.

Je to dôležité! Podmienka je mimoriadna a vyžaduje si naliehavú starostlivosť, inak sa môžu vyskytnúť ťažké komplikácie s poškodením životne dôležitých orgánov - srdca, pľúc a mozgu.

GK sa objaví náhle a je veľmi ťažké predvídať jeho začiatok, preto je dôležité počúvať vaše telo. Tento fenomén je celkom možné zabrániť, ak sa mu pravidelne zabraňuje.

Dôvody pre vznik útoku sú pomerne veľké. Najčastejšie sa fenomén vyvíja na pozadí hypertenzie. Okrem toho môžu byť provokačné faktory stresory, meteorologické podmienky, nadmerná konzumácia alkoholu, obličkové choroby, diabetes mellitus a ateroskleróza.

Často sa môže u pacientov s hypertenziou vyvinúť záchvat v dôsledku sebazaprenia alebo nedodržania režimu antihypertenzív, ktorý predpísal ošetrujúci lekár.

Príznaky závisia od typu hypertenznej krízy, ktorá sa objavila u obete. Keď sa tlak skáče, najčastejšie sa objavujú príznaky:

• úzkosť;
• bolesť hlavy;
• triaška;
• zhoršenie zraku;
• sčervenanie tváre;
• nevoľnosť, vracanie.

Help. Viac o hlavných príznakoch HA a ich charakteristikách nájdete tu.

Po ukončení útoku musí pacient nevyhnutne absolvovať rehabilitačný kurz podľa všetkých odporúčaní a pokynov špecialistu. To je potrebné, aby sa zabránilo relapsu.

klasifikácia

Problém klasifikácie tejto choroby opakovane diskutovali terapeuti a kardiológovia.

Neexistuje jednotná systematizácia štátu. Odborníci ich zdieľajú mechanizmom zvyšovania krvného tlaku v závislosti od klinickej kliniky a intenzity komplikácií.

Help. Prvý v roku 1903 rakúsky špecialista opísal CC a rozdelil ich na všeobecné a lokálne, berúc ako základ všeobecný alebo lokálny cievny kŕč.

Domáca medicína dlhodobo používa klasifikáciu, ktorú vyvinula Myasnikov A.L., ktorá zohľadnila patogenézu vývojového procesu. Podľa toho bol CC rozdelený na 2 typy.

Stojí za zmienku, že táto klasifikácia zodpovedá práci viacerých odborníkov:

• Typ 1 - nadledvina (podľa Ratnera N.A.), hyperkinetická (podľa A. Golikova);
• Typ 2 - noradrenal (podľa N. Ratnera), hypokinetický (podľa A. Golikova).

Okrem toho bola vyvinutá pomerne jednoduchá a pohodlná klinická klasifikácia útokov založená na prítomnosti alebo absencii komplikácií. Podľa toho je hypertenzná kríza rozdelená na komplikovaný a nekomplikovaný.

Help. Práve toto rozdelenie uznala WHO.

Takáto klasifikácia hypertenzných kríz podľa WHO umožňuje ľahko určiť typ záchvatov a vybrať vhodný terapeutický režim.

Ďalej bližšie uvažujeme o týchto typoch HA, ich charakteristikách a formách.

Komplikované GK

Komplikovaný hypertenzívny záchvat - núdzový stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu životne dôležitých orgánov.

Help. Podobné HA je typické pre neskoré štádiá GB (2 a 3 fázy).

Komplikovaný útok postupne ovplyvňuje osobu. Jeho vrchol dosahuje 1-2 dni.

Prvými prejavmi sú často ospalosť, ťažkosti v hlave, zvonenie v ušiach.

Ďalej, keď sa vyvinie patologický proces a poškodia sa vnútorné orgány, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

1. Intenzívne bolesti hlavy, závraty.
2. Nevoľnosť, zvracanie.
3. Letargia.
4. Bolesť na hrudníku.
5. Zrakové a sluchové postihnutie.
6. Dýchavičnosť.
7. Mdloby.

Koža pacienta sa v takýchto prípadoch stáva suchou a chladnou a pleť sa stáva modro-červená.

Typy zložitých GK

Existuje niekoľko typov komplikovaných útokov, ktoré závisia od poškodenia vnútorného orgánu:

Keď nastane krvná cerebrálna hypertenzia, akútne narušenie krvného obehu v mozgu (encefalopatia, mŕtvica).

Na druhej strane, mozgové GC, v závislosti od toho, ako sú poškodené mozgové cievy rozdelené na poddruhy:

1. Angiohypotonická - vyskytuje sa, keď sa cievny tonus znižuje. Človek cíti intenzívnu bolesť hlavy v zadnej časti hlavy a boľavé oči.
2. Ischemický - vysoký krvný tlak spôsobuje vazospazmus, v dôsledku ktorého má telo pocit nedostatku kyslíka a živín. Podmienka vedie k zhoršeniu videnia a reči, znecitliveniu končatín.
3. Komplikované mozgové - kombinácia dvoch predchádzajúcich odrôd.

Koronárna kríza je charakterizovaná poruchou krvného obehu v srdcovom svale, čo vedie k hladeniu orgánu v dôsledku kyslíka ak vzniku akútnej koronárnej insuficiencie.

Vyjadrením tohto stavu môžu byť srdcová astma, srdcový záchvat, paroxyzmálna tachykardia alebo paroxyzmálna fibrilácia predsiení.

Tento typ zahŕňa hypertenznú krízu komplikovanú pľúcnym edémom. Viac informácií o charakteristikách tejto komplikácie nájdete na tomto odkazu.

Nekomplikovaná funkcia GK

Nekomplikované krízy sú procesy, ktoré sú charakterizované prudkým nárastom krvného tlaku a neprítomnosťou poškodenia hlavných orgánov.

Help. Tento stav sa vyvíja hlavne v prítomnosti GB 1-2 stupňov.

Táto podmienka sa môže tiež nazvať akútnou hypertenzívnou krízou, keďže jej začiatok je rýchly a progresia príznakov nastáva počas niekoľkých hodín.

Znaky CC tohto typu zahŕňajú:

• bolesti na hrudníku;
• úzkosť;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, vracanie;
• zhoršenie zraku;
• tachykardia;
• sčervenanie tváre.

Nie je ťažké zatknúť takúto krízu. V takýchto prípadoch stačí dostať antihypertenzívne lieky.

Typy nekomplikovaných GK

Pre účinnú blokádu nekomplikovaných HA na konci 20. storočia bola vytvorená klasifikácia tohto stavu.

Podľa tohto nekomplikovaného záchvatov sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Renin-dependentný.
2. Katecholamínov.
3. Závisí od sodíka.

Presne predpovedajte schému, ktorou nebude možné zvýšiť tlak.

Tvorca tejto klasifikácie však odporúča používať lieky na oplátku a monitorovať stav pacienta.

Typ GK 1

Útok typu 1 alebo, ako už bolo spomenuté, hyperkinetickej hypertenznej kríze sa rozvíja v počiatočných štádiách hypertenzie.

Je to dôležité! Pri tomto type útoku sa zriedka pozoruje vývoj dôsledkov.

Hypertenzívna kríza typu 1 má nasledujúce charakteristiky:

• akútny nástup (1 - 2 hodiny);
• krátky čas (3-4 hodiny);
• dochádza k zvýšeniu systolického (horného) tlaku;
• vývojový mechanizmus: kardinál, tachykardia;
• hlavnými príznakmi sú bolesť hlavy, zvýšená srdcová frekvencia, nevoľnosť, vracanie, triaška, triaška, hmla pred očami, rozmazané obrysy.

Útok tohto typu je dobre odstránený lekárskymi prostriedkami. Na konci krízy je možné časté močenie na močenie.

Typ GK 2

Typicky sa vývoj tohto typu hypertenznej krízy pozoruje pri 2 a 3 stupňoch GB. Je pozoruhodné, že väčšina ľudí trpí starými ľuďmi.

Hypertenzívna kríza typu 2 je charakterizovaná týmito príznakmi:

1. Pomalý vývoj.
2. Môže trvať 1-2 hodiny až niekoľko dní.
3. Rast diastolického (nižšieho) tlaku.
4. Mechanizmus vývoja - zvýšený vaskulárny tonus s vývojom syndrómu edému, bradykardie.
5. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy v zadnej časti hlavy, ktorá sa o niekoľko hodín prudko zvyšuje. Existuje závrat, nevoľnosť, rozmazané videnie, tinitus, bolesť na hrudi, dýchavičnosť. Koža je chladná a suchá. HR je normálne.

Podmienka je charakterizovaná ťažkým priebehom a vysokou pravdepodobnosťou závažných komplikácií, preto si v nemocnici vyžaduje núdzovú starostlivosť a liečbu.

Aký je rozdiel medzi GK a panickým útokom?

Hypertenzný a panický záchvat sú úplne odlišné patologické príznaky, ale mnohé z ich príznakov sú podobné.

Ako už bolo diskutované vlastnosti HA, ako paniky, je nevysvetliteľné a náhle záchvat choroby, ktorý je sprevádzaný úzkosťou a strachu, v kombinácii s rôznymi vegetatívnymi príznakmi.

Help. Táto podmienka má niekoľko ďalších názvov: vegetatívna kríza, IRR s krízovým kurzom, kardioverúza.

Ako rozlíšiť hypertenznú krízu od paniky? Ďalej sú v schematickom tvare prezentované hlavné symptomatické rozdiely týchto dvoch fenoménov.

Čo je hypertenzná kríza: príčiny a možné komplikácie

Čo je hypertenzná kríza? Tento termín sa používa v prípade osoby, ktorá má stav, v ktorom systolický tlak v tepnách presahuje 220 mm Hg a diastolický tlak presahuje 120 mm Hg a je sprevádzaný neurologickými poruchami a poškodením vnútorných orgánov.

Frekvencia výskytu tohto patologického stavu sa mení a predstavuje približne 1% všetkých ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou. Trvanie krízy dosiahne jeden deň alebo viac. Pri niektorých typoch trvá len niekoľko hodín.

Klasifikácia a typy hypertenzných kríz

Podľa modernej klasifikácie hypertenzívnych kríz existuje niekoľko typov krízy, a to:

• Komplikované a nekomplikované hypertenzné krízy.
• Kríza typu I.
• Kríza typu II.

Nekomplikovaná kríza môže byť rozdelená do nasledujúcich skupín:

• Eukinetic. Vykazuje to nedostatok dynamiky srdcového výdaja a mierna zmena na väčšej strane celkového periférneho odporu.
• Hyperkinetická. To sa prejavuje výrazným zvýšením srdcového výkonu a absenciou zmien periférneho odporu.
• Objaví hypokinéza. Rozlišuje nižšie emisie a zvyšuje periférny odpor.

Komplikovaný alebo ako to je inak nazýva ťažká hypertenznej krízy, ktoré sa prejavujú nielen rýchly skok v počte krvného tlaku, ale aj ťažkú ​​srdcovú príznaky:

• Stagnácia v pľúcnom obehu.
• Zhoršený koronárny prietok krvi.
• Srdečná astma.

Okrem toho zložité hypertenzná kríza môže byť sprevádzané akútnym nedostatkom prekrvenie mozgu (mŕtvica), cievne mozgové príhody, a v niektorých prípadoch dokonca kóma.

Priamy vplyv na štruktúru mozgu môže mať za následok, že začína narušiť kraniálnych nervov, menovite dočasné slepota, hluchota, vývojové afázia. Aj na pozadí porušenie permeability mozgových ciev a vývojom jeho opuchu, môže byť konvulzívne stáť s stratu vedomia.

Oddelene by sa mala prideliť hypertenzná mozgová kríza (mozog). Jej výskyt je spôsobený rýchlym zvýšením tlaku v krvnom riečisku a spôsobuje narušenie vaskulárneho lôžka v mozgu. Nasledujúce typy hypertenzívnych kríz mozgového variantu sú rozlíšené:

Angiogipotonický typ sa prejavuje v prípadoch, keď dochádza k poklesu cievneho tonusu. To vedie k stagnácii žíl, čo v dôsledku toho zvyšuje intrakraniálny tlak. Zjavenie ischemického typu je spojené s nedostatočným prívodom kyslíka do mozgových tkanív, ktoré je dôsledkom spazmu mozgových artérií. V prípade, že ide o komplexný typ mozgovej krízy, treba hovoriť o obidvoch mechanizmoch.

Niektorí odborníci tiež rozlišujú neurovegetatívne, vodné soli a konvulzívne formy hypertenznej krízy. Nasledujúce zmeny sú charakteristické pre neurovegetatívnu formu:

• Ostrý štart.
• Smäd.
• Sčervenanie kože.
• Nevoľnosť a bolesť hlavy.
• Blikajúce "lietať" pred mojimi očami.
• Zmeny srdcovej frekvencie ako tachykardia.

Forma vody a soli sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

• Nie je horlivý štart.
• Letargia.
• Syndróm ťažkého edému.
• Zvracanie.
• Vzhľad parestézií.

Konvulzívny variant je charakteristický silným psychomotorickým rozrušením. Je možné aj porušenie centrálneho nervového systému, najmä stratu vedomia a dysfunkciu vizuálneho analyzátora. Vracanie a nevoľnosť pri kŕčovitých hypertenzných krízach sú tiež bežné.

Hypertenzívna kríza typu 1 sa prejavuje extrémne rýchlo. A začína s ťažkou bolesťou hlavy. Pacient sa sťažuje na hmlu v očiach, závraty, všeobecnú slabosť, horúčku. Môže to byť srdcový tep. Ak hovoríme o tlaku, zvyšuje sa systolický.

EKG ukazuje depresiu segmentu S-T. V analýze moču je možná proteinúria a zriedka tsilinduriya. Zastavenie tejto možnosti nespôsobuje prácu a trvá niekoľko hodín.

Hypertenzívna kríza typu 2 trvá oveľa dlhšie ako typ 1. Nie je možné presne povedať, ako dlho bude pokračovať. Pri nesprávnej liečbe môže trvať niekoľko dní. Syndróm bolesti je vyjadrený oveľa jasnejším a je možné pripojiť symptómy lézie lebečných nervov.

Pri elektrokardiograme je možná depresia segmentu S-T a predĺženie komplexu QRS. Nielen proteíny, ale aj červené krvinky sa môžu objaviť v moči.

Príčiny hypertenznej krízy a rizikových faktorov

Hypertenzná kríza sa najčastejšie rozvíja na pozadí silného psycho-emocionálneho stresu. Navyše nasledujúce faktory môžu spôsobiť vznik hypertenznej krízy:

• Zmena poveternostných podmienok.
• Pitný alkohol.
• Porušenie stravy.
• Nesprávne používanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Je nesmierne dôležité, koľko lieku bolo užívaných. Ak ho pacient trvá dlhší čas, neprestávajte ho náhle užívať. To môže viesť k komplikáciám.
• Častý nedostatok spánku.
• Nadmerná fyzická aktivita.
• Exacerbácia sprievodných chronických patológií (hypertenzná srdcová choroba 2 stupne, diabetes mellitus).

Treba tiež poznamenať, že hypertenzné krízy môžu byť sekundárnymi prejavmi niektorých patológií. Takže prvé prejavy hypertenznej krízy sa môžu vyskytnúť počas prejavu cukrovky, ale len vtedy, keď už začalo poškodenie obličiek. Riziko rýchleho nárastu počtu systolického a diastolického tlaku sa vyskytuje u feochromocytómu a niektorých ochorení spojivového tkaniva.

Niekedy môžete tento stav zmätok s preeklampsií tehotných žien. Ale je to chyba. Možnosť vzniku krízy teda nastane v akomkoľvek období tehotenstva. Preeklampsia sa postupne vyvíja v priebehu tehotenstva alebo priamo počas pôrodu.

Je dôležité pochopiť, že najčastejšie hypertenzné krízy sú prejavom ochorenia, akým je arteriálna hypertenzia 2 stupne, navyše aj keď je sekundárna. To platí najmä vtedy, keď je hypertenzia komplikovaná aterosklerotickými vaskulárnymi zmenami.

Nepravidelná liečba hypertenzie vedie k tomu, že kríza sa môže rozvíjať opakovane a viesť k veľkému počtu komplikácií.

Ako identifikovať a diagnostikovať

Aby tento štát nebol prekvapený, je potrebné poznať jeho hlavné prejavy, a to:

1. Rýchle zvýšenie tlaku.
2. Bolestivý syndróm lokalizovaný v okcipitálnej oblasti
3. Sťažnosti týkajúce sa "múch" pred mojimi očami.
4. Zmätená chôdza.
5. Závraty.
6. Nedostatok vzduchu.
7. Pocit nevoľnosti.
8. Zvracanie.
9. Búšenie srdca.

Je nesmierne dôležité pochopiť, že keď sa nachádzate v blízkosti osoby, ktorá sa sťažuje na jeden alebo viac príznakov, musíte čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Čím skôr príde sanitka, tým skôr začne potrebná liečba, a tým sa zníži riziko možných komplikácií. Takáto choroba ako hypertenzná kríza si vyžaduje diagnózu nielen presnú, ale aj včasnú.

Diferenciálna diagnostika