Hypoxické ischemické poškodenie mozgu

Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu je stav spôsobený porušením prietoku krvi do mozgu a hladovania kyslíkom počas vývoja plodu v maternici alebo počas pôrodu. Táto lézia vedie k vzniku hypoxicko-ischemickej encefalopatie.

Čo je hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu?

Viac ako 40% predčasne narodených detí dostane hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu. Táto podmienka predstavuje približne polovicu všetkých prípadov zdravotného postihnutia prijatých počas neonatálneho obdobia.

Hypoxicko-ischemické mozgové lézie alebo, ako tiež hovoria, hypoxicko-ischemické lézie centrálneho nervového systému môžu viesť k veľmi závažným následkom - oneskoreniu vo fyzickom, duševnom a duševnom vývoji, epilepsii, mozgovej obrne, demencii. Pri vážnom poškodení mozgu môže dieťa zomrieť.

Mozgové lézie spôsobené hypoxiou, t.j. nedostatkom kyslíka a ischémiou, tj poruchou dodávania krvi do mozgového tkaniva, sa môžu vyvinúť z rôznych dôvodov.

V období vnútromaternicového vývoja môže hypoxia spôsobiť infekčné lézie, zdedené metabolické ochorenia, abnormálne formácie mozgu alebo cievy, ktoré kŕmia jej tkanivami, intoxikáciu, placentu previa, oddelenie placenty, gestózu tehotných žien a niektoré iné príčiny. Pôrodné traumy, asfyxia dieťaťa počas pôrodu sú tiež nebezpečné.

Diagnóza hypoxicko-ischemických lézií mozgu začína, keď je dieťa stále v maternici. Patológie, ktoré môžu spôsobiť nedostatok kyslíka a živín pre plod, pre jeho mozog, sú identifikované. Ihneď po narodení sa vyhodnotí skóre Apgarovho dieťaťa, ako aj neurologické testovanie.

Je dôležité si všimnúť hypoxické poškodenie mozgu u novorodencov. Skoršia liečba sa začala, tým viac možností je kompenzovať neurologické problémy, spomaľovať progresiu hypoxicko-ischemickej encefalopatie.

Príčiny hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu

Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov.

Mnoho faktorov ovplyvňuje plod počas tehotenstva. Nedostatok kyslíka a živín sa môže vyskytnúť v dôsledku prezentácie alebo odlúčenia placenty, s viacnásobným tehotenstvom, polyhydramniou a nízkou vodou, vznikom neskorých toxických stavov (gestóz) tehotných žien. Fetus môže dostať menej kyslíka, ak existujú anomálie komunikácie medzi placentou a plodom. Vrodené abnormality kardiovaskulárneho systému, mozgových ciev, dedičných metabolických ochorení, ochorení krvi, prítomnosť nádorov mozgu a krčnej chrbtice plodu môžu tiež viesť k vzniku hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu.

Intrauterinné infekcie môžu tiež prispieť k vzniku hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu. Takéto infekcie zahŕňajú rubeolu, toxoplazmózu, cytomegalovírusovú infekciu a niektoré ďalšie ochorenia.

Choroby matky môžu viesť k vzniku hypoxie u plodu. Najmä choroby srdca a krvných ciev, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, ochorenie obličiek, ochorenia pľúc, ochorenia krvi a onkologické choroby môžu vyvolať takúto léziu. Krvácanie v druhom a treťom trimestri môže tiež spôsobiť fetálnu hypoxiu. Ďalším dôvodom je intoxikácia tela matky: alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť, vystavenie toxickým chemikáliám, soli ťažkých kovov. Použitie určitých liekov (napríklad síranu horečnatého alebo lítia, adrenergných blokátorov, antidepresív) tiež zvyšuje riziko hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu.

Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu sa môže vyvinúť v dôsledku poranenia pri narodení a asfyxie dieťaťa počas narodenia.

Závažne zvyšuje riziko hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu počas rýchleho alebo naopak príliš dlhého pôrodu, predčasného podávania alebo predĺženého tehotenstva.

Rizikové faktory

Na vyvolanie výskytu hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu je možné:

• placenta previa;
• deštrukcia placenty;
• viacnásobné tehotenstvo;
• vysoký prietok vody;
• nedostatok vody;
• gestóza tehotných žien;
• vrodené cievne ochorenie;
• vrodené ochorenie srdca;
• vrodené mozgové patológie;
• dedičné metabolické choroby;
• poruchy krvi;
• mozgové nádory;
• nádory krčnej chrbtice;
• rubeola u tehotnej ženy;
• toxoplazmóza u tehotnej ženy;
• cytomegalovírusová infekcia u tehotnej ženy;
• iné infekčné ochorenia u tehotnej ženy;
• hypertenzia u tehotnej ženy;
• ochorenia srdca a krvných ciev u tehotnej ženy;
• diabetes u tehotnej ženy;
• ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek u tehotnej ženy;
• ochorenie obličiek u tehotnej ženy;
• pľúcne ochorenie u tehotnej ženy;
• ochorenie krvi u tehotnej ženy;
• rakovina u tehotnej ženy;
• krvácanie v druhom a treťom trimestri;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• drogová závislosť;
• vystavenie toxickým látkam;
• užívanie určitých liekov;
• poranenie narodenia;
• dychová asfyxia počas pôrodu;
• rýchle doručenie;
• predĺžená práca - viac ako 24 hodín;
• predčasné doručenie;
• perenashivanie tehotenstva.

Poškodenie mozgu

Ľudský mozog je korunou vývoja ľudskej prirodzenosti, ktorá nám umožňuje rozvíjať a pretvárať vlastný život v súlade so stanovenými cieľmi. Väčšina funkcií orgánu, ktoré sú zodpovedné za naše živobytie, ho vďačíme za prácu centrálneho nervového systému. Ľudský mozog je neuveriteľne zložitý orgán, ktorý vedie ku koordinovanej práci takmer všetkých systémov v tele. nehovoriac o vyššej nervovej činnosti zodpovednej za kognitívne zručnosti a myšlienkové procesy. Bohužiaľ, rýchly chod a ďaleko od najzdravšieho životného štýlu pomaly eroduje telo, vyčerpávajúce jeho rezervy a kompenzačné mechanizmy. Dnes vo svete existuje akútny problém spojený nielen s vysokou morbiditou, ale aj so zdravotným postihnutím a dokonca úmrtnosťou na kardiovaskulárne choroby. Medzi takýmito chorobami je na prvom mieste organické poškodenie mozgu ischemickou a hemoragickou povahou. Je dôležité poznamenať, že napriek značnej výhode morbidnej štruktúry ľudí vo vekovej skupine starších ako 45 rokov a starších môže dôjsť k poškodeniu organického mozgu u detí.

Stručná exkurzia do anatómie centrálneho nervového systému

Ľudský mozog je komplexný orgán, ktorý je zodpovedný za prácu celého organizmu. V štruktúre mozgu možno vysledovať jasnú hierarchiu, ktorá umožňuje, aby celé telo fungovalo efektívne. Ako súčasť centrálneho nervového systému je možné rozdeliť na niekoľko hlavných častí:

1. Kôra mozgových hemisfér je zodpovedná za vyššiu nervovú aktivitu, t.j. procesy myslenia, reči, pamäť, písanie, počúvanie a mnoho ďalších funkcií.
2. Subkortikálne štruktúry, ktoré tvoria stredný mozog. Stredný mozog je zodpovedný za primárne reflexné väzby a tvorbu nepodmienených reflexov.
3. Most je spojenie medzi všetkými časťami centrálneho nervového systému a mozgovej kôry.
4. Mozoček. Nachádza sa v dolnej okcipitálnej časti hlavy a je zodpovedný za koordináciu osoby vo vesmíre.
5. Obdĺžnikový mozog - spája mozog s miechom a pokračuje. V medulle sú životne dôležité centrá: vazomotorické a respiračné.

Čo je poškodenie mozgu?

Organické poškodenie mozgu je primárne príznakom ochorenia, ktorý sa prejavuje porušením alebo stratou mnohých funkcií v dôsledku patogénneho účinku faktora na mozgové tkanivo. Etiológia poškodenia mozgu môže byť veľmi rôznorodá a to bude podrobnejšie popísané neskôr v článku. Organické poškodenie znamená, že mozgové bunky - neuróny podliehajú rôznym vplyvom, ktoré vedú k vzniku dystrofických procesov v neurónoch a narúšajú ich funkčnú aktivitu. V najzávažnejších prípadoch neuróny jednoducho podstupujú nekrobiózu a potom nekrózu, t.j. zomierajú. Smrť veľkého počtu neurónov lokalizovaných v jedinom anatomickom priestore vedie k strate jednej alebo druhej funkcie v tele poškodenej osoby a identifikácia poškodenej funkcie objasňuje odborníkom presne, ktorá časť mozgu má katastrofu - to sa nazýva topická diagnostika. Symptómy organického poškodenia mozgu u detí sa objavujú inak ako u dospelých, pretože celková aktivita vyššieho nervového systému sa ešte nevytvorila. Deti môžu zaznamenať oneskorenie duševného, ​​duševného a fyzického vývoja, nestabilnú náladu a abnormality v správaní.

Patogenetické mechanizmy poškodenia neurónov

Ekologické poškodenie mozgu môže viesť k mnohým mechanizmom odlišnej povahy. Tento patologický stav môže vyvolať aj vonkajšie aj vnútorné faktory, a to sa musí brať do úvahy, pretože terapeutické opatrenia v závislosti od patogenetického typu vývoja poškodenia mozgových neurónov budú radikálne odlišné.

Porušenie dodávky energie

Najbežnejší patogenetický variant poškodenia mozgu je spojený s nerovnováhou medzi energetickými potrebami neurónov a ich vstupom do bunky. Nedostatok energie sa môže vyvinúť z dôvodu nedostatku:

• Živiny v tele obete, napríklad v dôsledku hypoglykémie, keď je v krvi nedostatočné množstvo glukózy;
• Kyslík, ktorý spôsobuje stav ako hypoxia. Hypoxia mozgu spôsobuje poškodenie nervového tkaniva a často sa vyskytuje pri akútnych ischemických alebo hemoragických ochoreniach cerebrálneho obehu. U detí sa mozgová hypoxia môže vyvinúť v anteotologickom období a počas pôrodu, čo vedie k poškodeniu mozgu anoxickým u dieťaťa.
• Ak koncentrácia draslíkových, vápenatých, sodných a chlórových iónov narastá alebo naopak, transmembránové proteíny môžu zlyhať, čo tiež znamená energetický deficit vnútri bunky.

Stojí za povšimnutie, že energetický deficit vedie k rýchlemu rozvoju poškodenia mozgového tkaniva a po 5 - 7 minútach v neprítomnosti dostatočného okysličenia začnú neuróny zažiť akútnu hypoxiu a umierajú. Poškodenie mozgových ciev má tieto príznaky:

• Pacient zaznamená poruchu pamäti;
• Dochádza k poklesu videnia a sluchu;
• Syntetická mozgová aktivita sa spomaľuje;
• Pri vykonávaní angiografie mozgových ciev sa môže zistiť viacnásobná stenóza mozgových ciev;
• MRI mozgu má dystrofické poruchy a zníženie objemu mozgovej kôry.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú znaky systémovej aterosklerózy, ktorá postihuje väčšinu starších ľudí. Ateroskleróza vedie k vzniku dyscirkulatívnej encefalopatie.

Traumatické zranenie

Zranenia sú vždy spojené s mechanickým poškodením mozgu a následným vznikom edému, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Keďže mozog je v krabičke lebky a doslova pláva v mozgovomiechovej tekutine - intracerebrálnej tekutine, následky rany a modriny sa stávajú vážnymi. Napriek tomu. Vzhľadom na to, že cerebrospinálna tekutina hrá ochrannú a tlmiacu úlohu, počas vývoja kontúzie mozgu dochádza k rozvoju intrakraniálneho tlaku, pretože tekutina nie je fyzicky stlačiteľná. Mozgové bunky sú vystavené nadmernému tlaku a začínajú zomrieť. Brainové tkanivá zaberajú až 96% objemu lebečnej dutiny, čo spôsobuje, že tento orgán je veľmi citlivý na zmeny intrakraniálneho tlaku.

Je veľmi dôležité poznamenať, že pomerne časté zranenia sprevádzajú vnútorné krvácanie, ktoré môže mať za následok vznik rozsiahleho hematómu a premiestnenie mozgu. Dislokácia mozgu vedie k prenikaniu jeho subkortikálnych štruktúr do veľkého okcipitálneho foramenu, čo nevyhnutne vedie k smrti neurónov nachádzajúcich sa v jadrách vazomotorického a respiračného centra, bez ktorých je životne dôležitá činnosť postihnutého človeka nemožná.

infekčné

Poškodenie mozgu môže byť vyvolané nielen fyzickými faktormi. Ale aj biologické. Štáty, ako je meningitída, encefalitída, ventrikulitída - môžu významne narušiť funkčnú aktivitu mozgu.

• Meningitída je zápal mozgovej obrvy. Etiologické faktory môžu byť veľmi rôznorodé, takže mozog môže byť ovplyvnený mnohými bakteriálnymi a vírusovými ochoreniami. Zápal mozgových membrán sa môže vyskytnúť ako primárna - s priamou infekciou cez bránu poranenia. A druhýkrát - v dôsledku stavu imunodeficiencie.
• Encefalitída je zápal samotného mozgového tkaniva. Encefalitída je závažnejšou infekčnou chorobou ako meningitída. V dôsledku encefalitídy sa môže objaviť purulentná fúzia a skvapalnenie oblastí mozgu, čo vedie k vzniku pretrvávajúceho narušenia práce rôznych orgánov obete. Keď je encefalitída veľmi často, poškodenie mozgu vedie k invalidite alebo dokonca k smrti.
• Ventrikulitída je zápal epiteliálnych tkanív obklopujúcich komory mozgu. Toto ochorenie sa vyskytuje u novorodencov, dojčiat a vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a rozvoju hydrocefalusu v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie cerebrospinálnej tekutiny.

Mozog môže byť ovplyvnený tak špecifickými, ako aj nešpecifickými infekčnými faktormi, je dôležité to brať do úvahy pri predpisovaní liečby, keďže schémy antibakteriálnej liečby sa budú líšiť.

Vrodená patológia

Anomálie mozgu sa môžu vytvoriť v najskorších štádiách vývoja dieťaťa. Prvý trimester tehotenstva pre ženu a plod je najnebezpečnejší, pretože telo tehotnej ženy spolu s plodom nie je chránené pred vonkajšími faktormi a v čase znášania a tvorby orgánov sa môžu vytvoriť najnebezpečnejšie anomálie a hrubé vývojové patológie, ako je mikro alebo ancefalie.

Toxické poškodenie

Nie je to najbežnejší variant poškodenia mozgu, ale napriek tomu má miesto. Škody na mozgu sa vyskytujú, ak chemická látka má neurotoxické vlastnosti a je schopná preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Neurotoxické látky vedú k organickému poškodeniu v rôznych častiach nervových buniek, najčastejšie neuróny trpia transmembránovou poruchou prenosu živín a narušením syntézy neurotransmiterov. Toxické poranenia s rôznou závažnosťou môžu viesť k pretrvávajúcej encefalopatii a úplnej strate určitých funkcií osoby, ktorá trpí intoxikáciou. Najčastejšie hrubé poškodenie mozgu je spôsobené látkami, ako sú arzén a produkty metabolizmu dusíka, s nadmernou akumuláciou týchto látok v krvnej plazme.

Onkologické ochorenia

Poškodenie mozgu v onkológii môže byť primárne. Ak sa nádor vyvíja priamo z mozgového tkaniva alebo sekundárne - s metastatickým vstupom atypických nádorových buniek do mozgu.

Typy poškodenia mozgu

Poškodenie mozgu môže byť buď ohniskové alebo rozptýlené. Pozrime sa, aké je fokálne poškodenie mozgu. Toto je stav, v ktorom je jednoznačne vymedzené jedno zameranie s nekrotickým tkanivom, t.j. Toto je miestne poškodenie mozgu. Tento typ poškodenia sa často vytvára počas akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Rozptýlené alebo multifokálne poškodenie mozgu je typ poškodenia, pri ktorom sa zisťujú viaceré rozdielne ložiská poškodenia mozgového tkaniva. Multifokálna forma sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach mozgu, napríklad keď je infekčné činidlo zavedené hematogénnou cestou do medulla alebo v onkologickej lézii.

Lekárska taktika

Liečba organického poškodenia mozgu môže byť veľmi rôznorodá a závisí od patogenetického mechanizmu vývoja poškodenia a bezprostrednej príčiny.

Liečba organického poškodenia mozgu môže byť chirurgická a konzervatívna. Napríklad vývoj vysokého intrakraniálneho tlaku, ktorý je život ohrozujúci, sa môže liečiť chirurgicky aj konzervatívne. Chirurgická liečba - zavedenie dierovacieho otvoru pre dekompresiu mozgu je aplikovateľné pri vzniku ťažkého hematómu pri traume alebo hemoragickej mŕtvici a konzervatívna terapia je možná pri miernom zvýšení intrakraniálneho tlaku bez dislokácie mozgu. Pri konzervatívnej terapii sa používajú diuretiká na vyvolanie nútenej diurézy, ktoré umožňujú rýchlo eliminovať edém.

Liečba aterosklerózy mozgových artérií môže byť tiež chirurgická a konzervatívna. Chirurgická - angiografia s inštaláciou stentov, ktoré rozširujú lúmen tepien. Konzervatívna - antitrombotická liečba a korekcia dyspidémie.

Hypoxické poškodenie mozgu

Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodenca: príčiny, príznaky. Liečba poškodenia hypoxitácie CNS u novorodencov

Každá očakávaná matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im predchádzať.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k narušeniu práce mnohých orgánov a tkanív, vrátane mozgu.

Dôsledky takejto škody môžu mať vplyv na dlhý čas, niekedy celý môj život.

Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Centrálny nervový systém najprv trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. Môžu to byť:

-Gestóza v neskorých obdobiach;

-Predčasné oddelenie placenty, hrozba potratu;

-Srdcové chyby u matky a plodu;

-Anémiu matky;

-Nedostatok alebo prebytok plodovej vody;

-Otravy maternými (drogy, profesionáli, fajčenie);

-Rhesus konflikt matky a plodu;

-Infekčné choroby matky;

-Zapojenie pupočníkovej šnúry plodového krku;

-Slabosť práce;

-Krvácanie z matky;

-Poranenie na krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečenstiev má vplyv na zdravie dieťaťa pred narodením a len málo - počas pôrodu.

Symptómy poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení sa prejavujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a príznaky hypoxickej poškodenia CNS sa začínajú prejavovať neskôr.

V staršom veku sa mozgová hypoxia, ak nebola vyliečená včas, prejavuje ako spomalenie psychoemotionálneho vývoja vrátane závažných foriem demencie a motorického poškodenia. Zároveň je možná prítomnosť organickej patológie - cysty mozgu, hydrocefalus (najčastejšie sa vyskytujú pri intrauterinných infekciách). Závažná hypoxia mozgu môže byť smrteľná.

Diagnóza poškodenia hypoxickej CNS u novorodenca

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.

Neurografia a myografia sa používajú na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému - ide o metódy založené na účinkoch elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivá a umožňujú sledovať, ako na ne reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodených hypoxických poškodení CNS u novorodencov nám táto metóda umožňuje pochopiť, koľko trpí periférny nervový systém a koľko v tomto prípade sú šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj skvelé.

Navyše je určený biochemický krvný test, analýza moču, aby sa identifikovali biochemické poruchy spojené s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Organická patológia, ktorá je príčinou neustálej hypoxie mozgu (srdcové chyby, respiračný systém, poranenia krku), sa zvyčajne liečí chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovania závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ku ktorému dochádza v dôsledku hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr je operácia vykonaná, tým väčšia je pravdepodobnosť, že dieťa sa bude plne rozvíjať.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Pri závažnej gestóze, ako aj príznaky predčasného prerušenia placenty a ohrozenia potratov - bolesť v bruchu, krvácanie z pohlavných orgánov, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a vracanie bez dôvodu - mali by ste okamžite konzultovať lekára. Možno sa odporúča, aby ste sa dostali do ochrany - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex lekárskych opatrení uskutočnených v nemocnici zabráni závažnej hypoxii plodu a jej dôsledkom vo forme vrodených patologických stavov mozgu.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy vám umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V takomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom povedie k veľmi zraneniam matky i dieťaťa, alebo to môže byť úplne nemožné. Najbezpečnejším spôsobom dodania v tomto prípade je cisársky rez.

© -2018 Ženský názor. Pri kopírovaní materiálov je potrebný odkaz na zdroj!

Hlavný redaktor: Ekaterina Danilová

E-mail: [email protected]

Redakcia telefón: +7 (965) 405 64 18

Perinatálne poškodenie CNS / hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodenca (HIE)

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie ešte neboli vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nevratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadne zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy posledných generácií prechádzajú klinickými skúškami.

príklad hypoxie z dôvodu nedostatočnosti uteroplacentárneho prietoku krvi

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy mozgovej funkcie.

V prípade poškodenia pľúc, proces je úplne reverzibilný, a niekedy po pôrode, mozog bude pokračovať v práci.

Pri hlbokej hypoxii a asfyxii (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) dochádza k vývoju organického poškodenia, čo často spôsobuje invaliditu u mladých pacientov.

V literatúre možno nájsť dve mená opísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike ťažkých porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.

Pri ťažkej hypoxii trpia primárne nedospelé štruktúry kmeňa a subkortikálnych uzlín a počas dlhotrvajúcej, ale nie intenzívnej hypoxie sa rozvinú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia prietoku krvi v prospech stonkových štruktúr, a preto s predĺženou hypoxiou, šedá hmota mozgu trpí vo veľkej miere.

Príčiny a štádia hypoxicko-ischemickej lézie

Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov vzniká pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvodom týchto zmien môže byť:

príklad hypoxického ischemického poškodenia mozgu

Na pozadí porúch metabolizmu dochádza k "okysľovaniu" tkaniva (acidóze), nárastu opuchu a napučiavania mozgu a nárastu intrakraniálneho tlaku. Tieto procesy vyvolávajú bežnú nekrózu neurónov.

Ťažká asfyxia ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy tubulárneho epitelu, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.

V závislosti od hĺbky ischémie mozgu sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:

Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

CNS lézie u novorodencov je diagnostikované v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

V prípade mierneho HIE stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar je dieťa hodnotené najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná, tón svalov sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:

1. Vysoká neuroreflexná excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkosť;
3. Chvenie končatín, brada;
4. Regurgitácia je možná;
5. Reflexy môžu byť posilnené aj redukované.

Popísané symptómy zvyčajne zmiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa uvoľní, začína sa zvyšovať telesná hmotnosť, nerozvinú hrubé neurologické poruchy.

II stupeň

• Inhibícia reflexnej aktivity vrátane sania;
• Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
• Výrazná cyanóza kože;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Autonómna dysfunkcia - zastavenie dýchania, urýchlenie pulzu alebo bradykardie, poruchy intestinálnej pohyblivosti a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.

intrakraniálna hypertenzia sprevádzajúca exprimované formy HIE

Na konci prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny nezmiznú úplne. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu s depresiou mozgu, zníženým svalovým tonusom a motorickou aktivitou, vyčerpaním reflexov, kómom.

III stupeň

V treťom stupni HIE má novorodenca príznaky výraznej poruchy obehu, dýchanie chýba, tón a reflexy sa výrazne znižujú. Bez neodkladnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovy životných funkcií takéto dieťa neprežije.

Počas prvých hodín po pôrode nastane prudká depresia mozgu, nastane kóma, sprevádzaná atónom, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný stimul alebo jeho absenciou.

Výskyt závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva takzvaným post-fixným syndrómom - deti nie sú pohyblivé, nemajú plač, nereagujú na bolesť a dotyk, majú kožu bledomodernú, charakterizovanú všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sú považované za dôležité príznaky závažnej cerebrálnej hypoxie, ktorá znemožňuje prirodzené kŕmenie. Na záchranu životov si takíto pacienti vyžadujú intenzívnu resuscitáciu, ale nestabilný stav trvá až desať dní života a prognóza je často nedostatočná.

Vo všeobecnosti môže dôjsť k ischemicko-hypoxickému poškodeniu CNS rôznymi spôsobmi:

• Akútny - prvý mesiac.
• Restorative - do jedného roka.
• Obdobie vzdialených dôsledkov.

Liečba a prognóza HIE

Liečba ischemických CNS lézií u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jediný liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien nervového tkaniva. Napriek tomu je stále možné aspoň čiastočne obnoviť mozgovú aktivitu v výrazných patologických formách.

Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti konkrétneho syndrómu alebo symptómu.

Pri miernych a stredne ťažkých ochoreniach sa predpísala antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká forma perinatálnej encefalopatie vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.

Možno je to určenie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropický a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, Phenibut). V prípade porúch spánku je povolené používanie nitrazepamu a bylinných sedatív - extrakt z valeriánov, mäta, citrónovník, matka. Dobrý upokojujúci účinok má masáž, hydroterapia.

Pri závažných hypoxických léziách, okrem antikonvulzíva, sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchov mozgu:

Poruchy dýchania a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, vznik umelého vetrania pľúc, zavedenie kardiotonických látok a infúznu terapiu.

Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej excitabilite centrálneho nervového systému sa môžu predpisovať antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoín. Novorodencom sú obvykle podávané barbituráty (fenobarbital), deti - karbamazepín.

Oneskorenie mentálneho vývoja a formovanie prejavu podľa veku dieťaťa sa stáva zrejmé až do konca prvého roka života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropické lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s retardovanými deťmi.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je premenlivá: môže nastať regresia mozgových porúch s regeneráciou a progresia s postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.

Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodenca: príčiny, príznaky. Liečba poškodenia hypoxitácie CNS u novorodencov

Každá očakávaná matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im predchádzať.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k narušeniu práce mnohých orgánov a tkanív, vrátane mozgu.

Dôsledky takejto škody môžu mať vplyv na dlhý čas, niekedy celý môj život.

Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Centrálny nervový systém najprv trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. Môžu to byť:

-Gestóza v neskorých obdobiach;

-Predčasné oddelenie placenty, hrozba potratu;

-Srdcové chyby u matky a plodu;

-Anémiu matky;

-Nedostatok alebo prebytok plodovej vody;

-Otravy maternými (drogy, profesionáli, fajčenie);

-Rhesus konflikt matky a plodu;

-Infekčné choroby matky;

-Zapojenie pupočníkovej šnúry plodového krku;

-Slabosť práce;

-Krvácanie z matky;

-Poranenie na krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečenstiev má vplyv na zdravie dieťaťa pred narodením a len málo - počas pôrodu.

Symptómy poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení sa prejavujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a príznaky hypoxickej poškodenia CNS sa začínajú prejavovať neskôr.

V staršom veku sa mozgová hypoxia, ak nebola vyliečená včas, prejavuje ako spomalenie psychoemotionálneho vývoja vrátane závažných foriem demencie a motorického poškodenia. Zároveň je možná prítomnosť organickej patológie - cysty mozgu, hydrocefalus (najčastejšie sa vyskytujú pri intrauterinných infekciách). Závažná hypoxia mozgu môže byť smrteľná.

Diagnóza poškodenia hypoxickej CNS u novorodenca

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.

Neurografia a myografia sa používajú na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému - ide o metódy založené na účinkoch elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivá a umožňujú sledovať, ako na ne reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodených hypoxických poškodení CNS u novorodencov nám táto metóda umožňuje pochopiť, koľko trpí periférny nervový systém a koľko v tomto prípade sú šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj skvelé.

Navyše je určený biochemický krvný test, analýza moču, aby sa identifikovali biochemické poruchy spojené s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Organická patológia, ktorá je príčinou neustálej hypoxie mozgu (srdcové chyby, respiračný systém, poranenia krku), sa zvyčajne liečí chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovania závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ku ktorému dochádza v dôsledku hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr je operácia vykonaná, tým väčšia je pravdepodobnosť, že dieťa sa bude plne rozvíjať.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Pri závažnej gestóze, ako aj príznaky predčasného prerušenia placenty a ohrozenia potratov - bolesť v bruchu, krvácanie z pohlavných orgánov, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a vracanie bez dôvodu - mali by ste okamžite konzultovať lekára. Možno sa odporúča, aby ste sa dostali do ochrany - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex lekárskych opatrení uskutočnených v nemocnici zabráni závažnej hypoxii plodu a jej dôsledkom vo forme vrodených patologických stavov mozgu.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy vám umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V takomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom povedie k veľmi zraneniam matky i dieťaťa, alebo to môže byť úplne nemožné. Najbezpečnejším spôsobom dodania v tomto prípade je cisársky rez.

© -2018 Ženský názor. Pri kopírovaní materiálov je potrebný odkaz na zdroj!

Hlavný redaktor: Ekaterina Danilová

E-mail: [email protected]

Redakcia telefón: +7 (965) 405 64 18

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, encefalopatia u novorodencov

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov je významným problémom modernej neonatológie, pretože podľa štatistík má takmer každé desiate novorodenec určité známky poškodenia mozgovej aktivity v dôsledku hypoxie. Medzi všetkými patologickými stavmi neonatálneho obdobia patrí hypoxické poškodenie mozgu ako prvé. Zvlášť často je diagnostikovaná choroba u predčasne narodených detí.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie ešte neboli vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nevratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadne zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy posledných generácií prechádzajú klinickými skúškami.

Centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka v krvi. Pri rastúcom plodu a novorodenom dieťati potrebujú nezrelé mozgové štruktúry výživu ešte viac ako u dospelých, a preto akékoľvek nepriaznivé účinky na budúcu matku alebo samotný plod počas tehotenstva a pôrodu môžu byť škodlivé pre nervové tkanivo, ktoré neskôr prejavuje neurologické poruchy.

príklad hypoxie z dôvodu nedostatočnosti uteroplacentárneho prietoku krvi

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy mozgovej funkcie.

V prípade poškodenia pľúc, proces je úplne reverzibilný, a niekedy po pôrode, mozog bude pokračovať v práci.

Pri hlbokej hypoxii a asfyxii (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) dochádza k vývoju organického poškodenia, čo často spôsobuje invaliditu u mladých pacientov.

Najčastejšie sa hypoxia mozgu vyskytuje v prenatálnom období alebo v procese pôrodu v ich patologickom priebehu. Avšak aj po narodení môže dôjsť k hypoxicko-ischemickým zmenám v prípade zhoršenia respiračných funkcií u dieťaťa, poklesu krvného tlaku, porúch zrážania krvi atď.

V literatúre možno nájsť dve mená opísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike ťažkých porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.

Diskusie týkajúce sa predpovedí pre hypoxické poškodenie mozgu neklesnú, ale nahromadené skúsenosti neonatologických odborníkov ukazujú, že nervový systém dieťaťa má niekoľko mechanizmov sebaobrany a je dokonca schopný regenerácie. To dokazuje skutočnosť, že nie všetky deti, ktoré utrpeli závažnú hypoxiu, majú hrubé neurologické abnormality.

Pri ťažkej hypoxii trpia primárne nedospelé štruktúry kmeňa a subkortikálnych uzlín a počas dlhotrvajúcej, ale nie intenzívnej hypoxie sa rozvinú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia prietoku krvi v prospech stonkových štruktúr, a preto s predĺženou hypoxiou, šedá hmota mozgu trpí vo veľkej miere.

Úloha neurológov pri vyšetrovaní novorodencov, ktorí podstúpili hypoxiu rôznej závažnosti, je objektívne posúdiť neurologický stav, vylúčiť adaptačné prejavy (napríklad tremor), ktoré môžu byť fyziologické, a identifikovať skutočne patologické zmeny v mozgovej aktivite. Pri diagnostike hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sa zahraniční odborníci zakladajú na inscenácii patológie, ruskí lekári používajú syndrómový prístup a poukazujú na špecifické syndrómy zo strany jednej alebo druhej časti mozgu.

Príčiny a štádia hypoxicko-ischemickej lézie

Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov vzniká pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvodom týchto zmien môže byť:

• Poruchy krvného toku v maternici a placentách, krvácanie u tehotných žien, patológia placenty (trombóza), zaostávajúci vývoj plodu;
• Fajčenie, konzumácia alkoholu, užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• Veľké krvácanie počas pôrodu, zapletenie pupočníka okolo krku plodu, závažná bradykardia a hypotenzia u dojčaťa, poranenia pri narodení;
• Po pôrode - hypotónia u novorodencov, vrodené srdcové chyby, DIC, epizódy respiračného zlyhania, dysfunkcia pľúc.

príklad hypoxického ischemického poškodenia mozgu

Počiatočným momentom vývoja HIE je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, čo vyvoláva patológiu metabolizmu v nervovom tkanive, smrť jednotlivých neurónov alebo ich celých skupín. Mozog sa stáva extrémne citlivým na kolísanie krvného tlaku a hypotenzia len zhoršuje existujúce lézie.

Na pozadí porúch metabolizmu dochádza k "okysľovaniu" tkaniva (acidóze), nárastu opuchu a napučiavania mozgu a nárastu intrakraniálneho tlaku. Tieto procesy vyvolávajú bežnú nekrózu neurónov.

Ťažká asfyxia ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy tubulárneho epitelu, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.

Z hľadiska kojenci vedomie posthypoxického stratu najmä v mozgovej kôre, subkortikálne štruktúry mozgového kmeňa, v predčasné vzhľadom k zvláštnosti dozrievaniu nervového tkaniva a cievny zložky je diagnostikovaná periventrikulárneho leukomalácie, keď je nekróza hlavne sústredené okolo postranných komôr mozgu.

V závislosti od hĺbky ischémie mozgu sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:

1. Prvý stupeň - mierne - prechodné porušenie neurologického stavu, trvajúci nie viac ako týždeň.
2. Druhý stupeň HIE - trvá dlhšie ako 7 dní a prejavuje sa depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, konvulzívnym syndrómom, dočasným zvýšením intrakraniálneho tlaku, vegetatívnou dysfunkciou.
3. Ťažká hypoxicko-ischemická lézia - porucha vedomia (stupor, kóma), kŕče, prejavy edému mozgu s príznakmi kmeňa a zhoršená činnosť životne dôležitých orgánov.

Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

CNS lézie u novorodencov je diagnostikované v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

I stupeň

V prípade mierneho HIE stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar je dieťa hodnotené najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná, tón svalov sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:

1. Vysoká neuroreflexná excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkosť;
3. Chvenie končatín, brada;
4. Regurgitácia je možná;
5. Reflexy môžu byť posilnené aj redukované.

Popísané symptómy zvyčajne zmiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa uvoľní, začína sa zvyšovať telesná hmotnosť, nerozvinú hrubé neurologické poruchy.

II stupeň

V prípade miernej hypoxie mozgu sú príznaky depresie mozgu zreteľnejšie, čo sa prejavuje v hlbších poruchách mozgu. Druhý stupeň HIE je zvyčajne sprevádzaný kombinovanými formami hypoxie, ktoré sú diagnostikované ako v štádiu vnútromaternicového rastu, tak v čase dodania. Súčasne sa zaznamenávajú hluché srdcové zvuky plodu, nárast rytmu alebo arytmia, na stupnici Apgar novorodenca nezíska viac ako 5 bodov. Neurologické príznaky zahŕňajú:

• Inhibícia reflexnej aktivity vrátane sania;
• Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
• Výrazná cyanóza kože;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Autonómna dysfunkcia - zastavenie dýchania, urýchlenie pulzu alebo bradykardie, poruchy intestinálnej pohyblivosti a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.

intrakraniálna hypertenzia sprevádzajúca exprimované formy HIE

V dôsledku nárastu intrakraniálneho tlaku, nárastu úzkosti dieťaťa, nadmernej citlivosti na kožu, narušenia spánku, brady, rúk a rúk sa zvyšuje tremor, vypukne sa vypuknutie fontanelov a charakteristické sú horizontálne nystagmusové a okulomotorické poruchy. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie môžu byť záchvaty.

Na konci prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny nezmiznú úplne. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu s depresiou mozgu, zníženým svalovým tonusom a motorickou aktivitou, vyčerpaním reflexov, kómom.

III stupeň

Perinatálne poškodenie CNS pri hypoxicko-ischemickej genéze závažného stupňa sa obvykle objavuje s ťažkou gestózou druhej polovice tehotenstva, sprevádzaná vysokou hypertenziou u tehotnej ženy, dysfunkciou obličiek, opuchom. V tomto kontexte sa novorodenec už narodil so známkami podvýživy, intrauterinnej hypoxie a oneskoreného vývoja. Abnormálny priebeh pôrodu iba zhoršuje existujúce hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému.

V treťom stupni HIE má novorodenca príznaky výraznej poruchy obehu, dýchanie chýba, tón a reflexy sa výrazne znižujú. Bez neodkladnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovy životných funkcií takéto dieťa neprežije.

Počas prvých hodín po pôrode nastane prudká depresia mozgu, nastane kóma, sprevádzaná atónom, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný stimul alebo jeho absenciou.

Nevyhnutne sa prejavuje edém mozgu, ktorý sa prejavuje konvulziami generalizovaného typu, zástavou dýchania a srdca. Zlyhanie viacerých orgánov sa prejavuje zvýšeným tlakom v systéme pľúcnej artérie, poklesom filtrácie moču, hypotenziou, nekrózou črevnej sliznice, zlyhaním pečene, elektrolytovými poruchami a poruchami koagulačnej krvi (DIC).

Výskyt závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva takzvaným post-fixným syndrómom - deti nie sú pohyblivé, nemajú plač, nereagujú na bolesť a dotyk, majú kožu bledomodernú, charakterizovanú všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sú považované za dôležité príznaky závažnej cerebrálnej hypoxie, ktorá znemožňuje prirodzené kŕmenie. Na záchranu životov si takíto pacienti vyžadujú intenzívnu resuscitáciu, ale nestabilný stav trvá až desať dní života a prognóza je často nedostatočná.

Charakteristickým rysom priebehu všetkých foriem HIE je nárast neurologického deficitu v čase, dokonca aj pod podmienkou intenzívnej liečby. Tento jav odráža progresívnu smrť neurónov, ktoré už boli poškodené počas nedostatku kyslíka, a tiež určuje ďalší vývoj dieťaťa.

Vo všeobecnosti môže dôjsť k ischemicko-hypoxickému poškodeniu CNS rôznymi spôsobmi:

1. Priaznivo s rýchlou pozitívnou dynamikou;
2. Priaznivý priebeh s rýchlou regresiou neurologického deficitu, keď sa v čase výtoku zmenia alebo ubehne, zostávajú minimálne;
3. Nežiaduci priebeh s progresiou neurologických príznakov;
4. Zdravotné postihnutie počas prvého mesiaca života;
5. Skrytý priebeh, keď po šiestich mesiacoch narastajú motorické a kognitívne poruchy.

• Akútny - prvý mesiac.
• Restorative - do jedného roka.
• Obdobie vzdialených dôsledkov.

Akútne obdobie sa prejavuje celým spektrom neurologických porúch od sotva viditeľného stavu až po komatózu, atóniu, areflexiu atď. V období zotavovania syndróm nadmernej neuroreflexnej excitability, konvulzívny syndróm, hydrocefál, oneskorený intelektuálny a fyzický vývoj. Ako dieťa rastie, symptómy sa menia, niektoré príznaky zmiznú, iné sa stávajú viditeľnejšie (napríklad poruchy reči).

Liečba a prognóza HIE

Diagnóza HIE sa stanovuje na základe symptómov, údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj špeciálnych výskumných metódach, medzi ktoré patrí najčastejšie používanie neurosonografie, echokardiografie, CT, MRI mozgu, koagulogram, ultrazvuk s dopplerovským krvným prietokom mozgu.

Liečba ischemických CNS lézií u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jediný liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien nervového tkaniva. Napriek tomu je stále možné aspoň čiastočne obnoviť mozgovú aktivitu v výrazných patologických formách.

Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti konkrétneho syndrómu alebo symptómu.

Pri miernych a stredne ťažkých ochoreniach sa predpísala antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká forma perinatálnej encefalopatie vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.

Pri zvýšenej excitabilite nervového systému bez konvulzívneho syndrómu sa neonatológovia a pediatri zvyčajne obmedzujú na sledovanie dieťaťa bez použitia špecifickej liečby. V zriedkavých prípadoch sa diazepam môže používať, ale nie dlho, pretože používanie takýchto liekov v pediatrii je oneskorené v ďalšom vývoji.

Možno je to určenie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropický a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, Phenibut). V prípade porúch spánku je povolené používanie nitrazepamu a bylinných sedatív - extrakt z valeriánov, mäta, citrónovník, matka. Dobrý upokojujúci účinok má masáž, hydroterapia.

Pri závažných hypoxických léziách, okrem antikonvulzíva, sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchov mozgu:

Poruchy dýchania a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, vznik umelého vetrania pľúc, zavedenie kardiotonických látok a infúznu terapiu.

Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme zaujímajú diuretiká hlavné miesto v liečbe a diakarb sa považuje za drogu, ktorá sa rozhodne pre deti všetkých vekových skupín. Ak lieková terapia nevedie k požadovanému výsledku, je indikovaná chirurgická liečba hydrocefalusu - posunovacia operácia zameraná na vypúšťanie CSF do brušnej alebo perikardiálnej dutiny.

Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej excitabilite centrálneho nervového systému sa môžu predpisovať antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoín. Novorodencom sú obvykle podávané barbituráty (fenobarbital), deti - karbamazepín.

Syndróm motorických porúch je liečený liekmi, ktoré znižujú hypertonicitu (mydokalm, baclofen), s hypoténom ukazuje dibazol, galantamín v nízkych dávkach. Na zlepšenie pohybovej aktivity pacienta sa využívajú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, vodoliečba a reflexná terapia.

Oneskorenie mentálneho vývoja a formovanie prejavu podľa veku dieťaťa sa stáva zrejmé až do konca prvého roka života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropické lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s retardovanými deťmi.

Veľmi často rodičia detí, ktoré podstúpili perinatálnu encefalopatiu, čelia vymenovaniu veľkého množstva rôznych drog, čo nie je vždy opodstatnené. Hyperdiagnostika, "zaistenie" pediatrov a neurológov vedie k širokému používaniu diakarbu, nootropík, vitamínov, aktovigínu a iných prostriedkov, ktoré nielen nie sú účinné v miernom HIE, ale sú často kontraindikované vo veku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je premenlivá: môže nastať regresia mozgových porúch s regeneráciou a progresia s postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.

Dlhodobými účinkami HIE sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, mentálna retardácia (oligofrénia). Oligofrénia má vždy pretrvávajúci charakter, nenastáva regres a trochu oneskorený vývoj psychomotorickej sféry počas prvého roka života môže plynúť časom a dieťa sa nebude líšiť od väčšiny svojich rovesníkov.