Prečo je glioblastóm mozgu 4 stupne nebezpečný? Fotky pacientov zomierajú

Rakovinové nádory vždy vyvolávajú strach z osoby, najmä pokiaľ ide o posledné štádiá ochorenia. Nie je tajomstvom nikomu, že v štádiu 4 malígneho onkologického ochorenia človek nemá takmer žiadnu šancu na zotavenie a liečba len niekoľko týždňov alebo mesiacov pomôže človeku predĺžiť život. Najnebezpečnejšími sú nádory mozgu, alebo skôr glioblastóm v ktorejkoľvek oblasti mozgu.

Štádium 4 rakoviny mozgu vždy znie ako veta, pretože človek nestojí za úplné zotavenie. Koľko človek zostane žiť s takouto diagnózou závisí od viacerých faktorov: fáza, lokalizácia ohniskového procesu. Ak hovoríme o štvrtej fáze, maximálny čas na život je od 3 do 6 mesiacov a to je len s intenzívnou liečbou. Chytanie glioblapstómu spočíva v jeho latentnom priebehu, čo vedie k oneskorenej diagnostike tejto choroby.

Termín "štádium 4 rakoviny mozgu" sa vzťahuje na celú skupinu heterogénnych nádorových procesov vyvíjajúcich sa v mozgových tkanivách. Mozgový glioblastóm je typ malígneho nádoru, ktorý ovplyvňuje výstelku mozgu, ako aj okolité tkanivo. Bohužiaľ nie je možné vyliečiť pacientov s takou diagnózou, ale nádej na zotavenie je prítomná u každého pacienta, takže žiadny lekár nemá právo ju zbaviť. Vyskytli sa izolované prípady obnovy, lekársky predpis však nebol vysvetlený.

Čo sa deje

Mozgový glioblastóm je malígny, rýchlo progresívny nádor, ktorý sa vyvíja vo vnútri lebky. Nádor sa vyvíja z astrocytov (mozgových buniek), ktoré majú na rozdiel od neurónov schopnosť množiť sa a preto s nekontrolovaným rozdelením dochádza k aktívnemu rastu patologického tkaniva. Glioblastóm sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku vrátane detí. Tento typ nádoru sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči chemoterapii, a preto jediným spôsobom jeho liečby je chirurgický zákrok na odstránenie tvorby. Priemerná dĺžka života po operácii môže byť 40 týždňov.

Nebezpečenstvo glioblastómu v mozgu spočíva v tom, že sa v mozgovom tkanive vyvíja takmer nepozorovane, preto je v 60% prípadov diagnostikovaná úplne náhodou. Výrazná klinika s glioblastómom sa objavuje až vtedy, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, vytlačí okolité tkanivá, avšak v takýchto prípadoch už nie je možné pomôcť pacientovi. Zhoubný nádor pri tejto chorobe takmer vždy postihuje corpus callosum a ovplyvňuje obe hemisféry.

Prečo sa vyvinie nádor?

Napriek pokroku v modernej onkológii a medicíne, presný dôvod, prečo sa glioblastóm vyvíja nebol stanovený. Existujú určité predpoklady a teórie, prečo sa choroba vyvíja, ale všetky z nich nie sú vedecky potvrdené:

1. Neurofibromatóza.
2. Predĺžený kontakt s chemikáliami a jedmi, najmä s polyvinylchloridom.
3. Žiarenie: ionizujúce žiarenie.
4. Autoimunitné ochorenia.
5. Dedičnosť.

Spúšťací mechanizmus vývoja glioblastómu môže byť kraniocerebrálne poranenie, rovnako ako astrocytóm - benígny mozgový nádor, ktorý je schopný degenerovať do glioblastómu. Niektorí zastávajú názor, že elektromagnetické polia, ktoré vyžarujú mobilné telefóny, môžu tento malígny proces vyvolať v mozgovom tkanive, ale nie je potvrdenie takejto teórie.

Rizikom pre rozvoj glioblastómu sú muži, rovnako ako tí, ktorí prekročili 40 rokov života. Je pomerne ťažké chrániť túto chorobu, pretože jedinou preventívnou metódou je pravidelná návšteva lekára a podrobenie sa vyšetreniu magnetickou rezonanciou, ktorá s presnosťou 98% môže zistiť nádor a lokalizáciu rakovinových buniek.

klasifikácia

Mozogový glioblastóm sa vyznačuje nielen jeho polohou, ale aj stupňom malignity, ktorý určujú odborníci patológov. Podľa histologického kritéria sú odlíšené nasledujúce typy malígnych buniek prítomných v glioblastóme:

1. Glioblastóm obrovských buniek - rakovinové bunky dostatočne veľkej veľkosti majú fuzzy jadrá.
2. Multiformný glioblastóm - malígne bunky rôznych veľkostí, poškodenie ciev, krvácanie.
3. Glyosarkóm - nádor obsahuje sarkomatózne zložky.

Osobitná pozornosť v procese zisťovania sa venuje stupňu vyspelosti rakovinových buniek. Prípady, keď sú bunky zrelé, sa vyvíjajú pomalšie. Keď je nádorová bunka nezrelá, proces jej delenia bude dostatočne rýchly a nádor rýchlo rastie a infikuje nové tkanivá. Bez ohľadu na typ nádoru je jeho klasifikácia glioblastóm štádiu 4 najnebezpečnejší, pretože rakovinové bunky sú prítomné nielen v mozgu, ale aj mimo neho, ktoré postihujú lymfatický a nervový systém.

Okrem histologického kritéria existujú dva ďalšie typy štvrtého štádia mozgového nádoru:

Glioblastóm mozgu - nefunkčná patológia. V tomto stave je nádor umiestnený blízko alebo vnútri lebečných nervov. Operácia nie je možná, pretože keď je vykonaná, existuje vysoké riziko nevratných procesov spojených so zástavou srdca.

Opakujúci sa glioblastóm je rekurentný nádor, ktorý sa objaví po operácii. Relatívnosť glioblatu je nevyhnutná, pretože takýto nádor nemá jasné hranice a obrysy.

Mozgový glioblastóm v medicíne je zaznamenaný pod kódom ICD 10 a font C71. V procese diagnostiky je veľmi dôležité určiť lokalizáciu nádorového procesu. Glioblastóm sa môže nachádzať v predných, časových, parietálnych, okcipitálnych oblastiach, tiež v cerebellum, komorách alebo mozgovom. V prípadoch, kde je lokalizácia nádoru nejasná, je kódové číslo označené ako C71.9. Bez ohľadu na lokalizáciu procesu nádoru je prognóza glioblastómu mozgu vždy nepriaznivá a nenecháva človeka šancu na život.

Ako sa to prejavuje?

Príznaky glioblastómu v počiatočných štádiách ochorenia sú takmer nepostrehnuteľné, ale s nárastom nádoru sa klinická starostlivosť stáva ťažkou a často spôsobuje, že sa pacient poradí s lekárom. Hlavné príznaky, ktoré môžu naznačovať rakovinu mozgu, sú nasledovné príznaky:

1. Bolesť hlavy, ktorá je lokalizovaná v závislosti od toho, kde je nádor umiestnený, ako aj od jeho veľkosti. V neskorších štádiách je bolesť hlavy pomerne silná a neznesiteľná, častejšie paroxysmálny. Prejavil sa na pozadí stláčania okolitých ciev a tkanív.
2. Závraty.
3. Koordinácia vo vesmíre.
4. Nevoľnosť, zvracanie - častejšie prítomné ráno.
5. Zhoršené videnie, sluch.
6. Reč a kognitívne poruchy.
7. Zhoršenie intelektu.

Vo štvrtej fáze glioblastómu mozgu sú symptómy obzvlášť viditeľné a prejavujú sa ako nasledujúce poruchy:

1. Parezia končatín.
2. Znížená citlivosť.
3. Zhoršenie alebo strata pamäte.
4. Vizuálne a sluchové halucinácie.
5. Poruchy reči.
6. Epileptické záchvaty a kŕče.

Vyššie uvedené príznaky glioblastómu štádia 4 sa objavujú na pozadí zväčšeného nádoru, poškodenia neurónov a iných mozgových tkanív. Stav pacienta so 4. štádiom rakoviny mozgu je dosť vážny, preto potrebuje hospitalizáciu. Nie zriedka, keď lekári sú bezmocní, pacient je poslaný domov, kde zomrie počas niekoľkých dní.

diagnostika

Ak je podozrenie na rakovinu mozgu alebo je špecifikovaný nádor, pacientovi sú predpísané nasledujúce výskumné metódy:

1. magnetická rezonancia MRI;
2. počítačová tomografia CT;
3. biopsia vzorky tkaniva;
4. histologické vyšetrenie;
5. pozitrónová emisná tomografia.

Ak je to potrebné, pacientovi sú predpísané iné typy výskumu, ale väčšinou je niekedy postačujúce podrobiť sa vyšetreniu mozgu MRI kontrastom. Obraz MRI pre glioblastóm môže mať rôzne formy. MRI, umožňuje určiť nielen lokalizáciu nádoru, ale aj jeho veľkosť, štruktúru, rozsah poškodenia mozgu.

Dokonca často lekár predpíše vyšetrenia SPEKT a PET na rozlíšenie konečnej diagnózy a stanovenia samotného nádoru, čo rozlíši astrocytomy IV stupňa od iných typov nádorov vrátane malígneho glioblastómu.

Princip liečby

Bohužiaľ tento typ nádoru nereaguje na liečbu a vo štvrtej fáze neostáva žiadna šanca na život. Moderná medicína sa stále snaží bojovať proti glioblastómu, ale takáto liečba iba mierne zlepší stav pacienta a predĺži jeho život počas niekoľkých týždňov. Nie je nezvyčajné, že v tretej fáze nie je žiadna šanca na úspešnú prognózu, preto môže byť nádor považovaný za nefunkčný a samotná terapia nie je zameraná na liečbu, ale na zmiernenie symptómov. V pokročilom štádiu rakoviny pacient trpí ťažkou a neznesiteľnou bolesťou, preto mu predpisujú silné narkotiká, ktoré pomôžu zmierniť malý bolestivý syndróm.

Napriek skutočnosti, že glioblastóm štvrtej štádia mozgu je spojený so smrteľnými ochoreniami, liečia sa mnohí ľudia so silnou žízňou po celý život a veľkým optimizmom. Jedinou metódou na liečbu rakoviny mozgu je chirurgia, ale neposkytuje žiadne záruky na zlepšenie pohody. Faktom je, že nie je možné kompletne odstrániť nádor z mozgu, pretože sa hromadí do všetkých okolitých tkanív a nemá jasné hranice a štruktúry. To je dôvod, prečo aj lekár odstráni časť nádoru, bude rásť, infikuje nové mozgové tkanivá.

Liečba liekov - predpísaná na zmiernenie príznakov:

1. Prednizolón - zmierňuje opuch mozgu.
2. Circul, metoklopramid - antiemetikum.
3. Amitriptylín a iné sú sedatíva.
4. Morfín je narkotikum na úľavu od bolesti.

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako zvýšiť dĺžku života pacienta. V niektorých prípadoch sa v 4. štádiu chirurgického zákroku glioblastóm nevykonáva kvôli veľkej veľkosti nádoru alebo jeho blízkosti k dôležitým oblastiam mozgu.

Kryochirurgia - používa sa pri chirurgickom zákroku nie je možné. Zahŕňa zmrazenie nádorového tkaniva.

Radiačná terapia - účinok ionizujúceho žiarenia na nádor. Vo 4. štádiu ochorenia sa môžu všetky mozgové tkanivá ožarovať.

Chemoterapia - používa sa v kombinácii s rádioterapiou. Skladá sa z príjmu alkylačných liekov, je pridelený pred operáciou aj po jej zavedení. Najčastejšie používané lieky, ako sú Temodal, Avastin.

Kombinovaná liečba glioblastómu štádia 4 môže priniesť len dočasnú úľavu. Dokonca aj po resekcii malígneho nádoru a priebehu chemoterapie nádor stále rastie. V priemere terapeutická terapia môže predĺžiť život niekoho dlhšie ako 1 rok. Podľa štatistík, pri absencii chirurgického zákroku, osoba žije nie viac ako 3 mesiace.

Prognóza štádia 4 mozgového nádoru

Mozogový glioblastóm, jedno z tých chorôb, ktorým sa neposkytuje liečba, dokonca ani v prípadoch, keď je nádor detegovaný v 2. alebo 3. etape. Príčinou úmrtia je rýchly nárast nádoru, rovnako ako skutočnosť, že nemá jasné hranice a aj po jeho odstránení, po 1 - 2 mesiacoch, nádor začne znovu rásť. Okrem toho bunky glioblastómu sú vysoko rezistentné voči chemoterapii a rádioterapii, a tak ani po skončení kurzu neexistuje žiadna záruka, že nádor sa zmenší alebo zastaví.

Napriek možnostiam modernej onkológie a medicíny, ako aj dostupnosti rôznych techník a technológií, nie je možné vyliečiť glioblastóm v 4. fáze. Priemerná doba života pacientov s takouto hroznou diagnózou je až 1 rok a bez liečby sa smrť vyskytne v priebehu 1 až 3 mesiacov. Vo veľmi zriedkavých a individuálnych prípadoch sa zaznamenali prípady obnovy, ale iba vtedy, keď bola choroba diagnostikovaná v 2. fáze.

Je možné vyliečiť štádium 4 rakoviny mozgu?

Pri kontakte s ľubovoľnou klinikou na podozrenie na glioblastóm by mal každý pacient dostať lekársku starostlivosť aj v prípadoch, keď je nádor nefunkčný. Okrem hlavnej liečby by mal každý pacient, rovnako ako jeho blízky, dostať pomoc psychoterapeuta.

Pri rakovine mozgu štádia 4 sa zaznamenávajú osobitné poruchy v ľudskej psychike ako aj v centrálnom nervovom systéme, kontrola samoobslužných služieb sa často stráca, osoba prežíva silnú bolesť, ktorú omamné lieky zle uvoľňujú.

Existujú veľmi zriedkavé prípady, kedy človek môže žiť niekoľko rokov s takouto diagnózou. 95% pacientov s touto diagnózou žije maximálne 6 mesiacov.

Smrť v štádiu 4 glioblastómu mozgu je veľmi závažná. Ťažká a neznesiteľná bolesť je zle odľahčená silnými lieky proti bolesti, dochádza k strate zhoršenej duševnej aktivity. V posledných dňoch života pacienta pacientovo telo neberie žiadne lieky, bolesť je nesnesiteľná a konštantná.

Pri rakovine štvrtej etapy, keď neexistujú šance na zotavenie, sú splnené posledné želania pacienta. Niektorí pacienti chcú zostať doma v kruhu blízkych, ale iní dávajú prednosť úmrtiu v nemocnici, aby nezaťažovali svojich príbuzných.

Mozgový glioblastóm je jednou z najnebezpečnejších a smrteľných malígnych ochorení s rýchlou progresiou. Smrť v tejto chorobe je ťažká a bolestivá, tak blízky ľudia pacienta musia urobiť všetko pre zmiernenie smrti.

Prevencia rakoviny mozgu je pravidelná prehliadka komplexného vyšetrenia, najmä v prípadoch, keď niekto blízky miloval glioblastóm. Pri pravidelných bolestiach hlavy, nevoľnosti, ranných nutkaní na zvracanie, tiež nemôžete váhať s návštevou lekára a MRI. Skoré a skoré štádiá ochorenia ešte dávajú šancu na zotavenie, ale nie štvrtý stupeň. Liečba a chirurgia môžu predĺžiť životnosť až na 1 rok.

Liečba glioblastómom

Glioblastóm (multiformný glioblastóm) - neuroepiteliální nádor, patriaci do skupiny astrotsitranyh vysoko kvalitných gliómov (ušľachtilé gliómov). Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je glioblastóm klasifikovaný ako WHO stupeň IV. Varianty nádoru sú gliosarkóm a glioblastóm obrovských buniek.

Existujú dva typy vzniku malígnych nádorov. Prvým typom je postupné pozdravenie benígneho nádoru (nízky stupeň -> stupeň III-IV) a druhý typ je súčasná tvorba malígneho nádoru. Prvý typ je charakteristický pre mladých ľudí, druhý pre starších pacientov.

Symptómy glioblastómu

Príznaky glioblastómu sú priamo determinované lokalizáciou nádoru a jeho veľkosťou (stupeň závažnosti účinku prebytku nádoru). U glioblastómu mozgovej hemisféry (trieda IV) je najčastejšie choroba začína so zvýšeným symptómy intrakraniálneho tlaku (pretrvávajúce bolesti hlavy sprevádzaný nevoľnosť, zvracanie) a kompresie / dislokácie mozgu (slabosti svalov ruky a / alebo nohách často na strane protiľahlej k porušovaniu nádorových prejavy, účty atď.).

Diagnóza: štandardom je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) s vylepšením kontrastu a bez neho. Okrem štandardných režimov (T1, T2, T1 s kontrastom) sú navyše žiaduce FLAIR a difúzne vážené obrázky (DWI). Dôležitá je aj pozitrónová emisná tomografia (PET) s metionínom.

Liečba glioblastómom

Liečba glioblastómu je jednou z najdôležitejších oblastí neurochirurgie a onkológie. Štandardom je kombinovaná liečba glioblastómu. Prvým štádiom je odstránenie glioblastómu s následnou rádioterapiou SOD 60 Gy a chemoterapiou. Prax rádioterapie spolu s chemoterapiou u pacientov s takýmito nádormi sa vo svetovej praxi stala pomerne dobre zavedenou.

Chirurgia dnes je bezpečná, úmrtnosť pri odstraňovaní konvexných gliómov nie je väčšia ako 1%. Komplikácie chirurgickej liečby zahŕňajú krvácanie v nádorovom lôžku (1-2%) a zvýšenie neurologického deficitu (2-4%).

Charakteristické znaky chirurgického odstránenia glioblastómu vo svojom umiestnení vo vysoko funkčných oblastiach (oblasť motora, kortikálna reprezentácia pohľadu, rečová zóna).

Neuroepiteliálne nádory majú infiltračný rastový model, čo znamená, že nádorové bunky sú definované mimo makroskopicky viditeľný okraj nádoru. Cieľom zásahu je odstrániť čo najviac nádoru. Napríklad glioblastóm štvrtého stupňa môže spôsobiť náhle neurologické poruchy v dôsledku kompresie dôležitých štruktúr mozgu. Po odstránení nádoru dochádza k poklesu alebo úplnému zmiznutiu neurologických symptómov, ktoré sa pozorujú vo veľkom počte prípadov (pozri prípad z praxe). Závažnosť infiltrácie závisí od stupňa malignity nádoru. Tieto vlastnosti priamo určujú možnosť "radikálneho" odstránenia glioblastómu.

Keď je nádor umiestnený na týchto miestach, radikálne odstránenie glioblastómu je spojené s vysokým rizikom buď vzniku nového pretrvávajúceho neurologického deficitu alebo rastu existujúceho. Na zníženie takýchto rizík až o desatiny percenta chirurgickému zásahu predchádza významná predoperačná príprava na presné stanovenie relatívnej polohy nádoru a funkčne dôležitých oblastí. Operácie sa vykonávajú elektrofyziologicky a monitorujú motorické funkcie, videnie. Keď je nádor umiestnený v strede reči, je často potrebné v mysli vykonať tzv. Craniotómiu (prebúdzanú operáciu), aby sa jasne definovala funkčná zóna na kôre.

Pri liečbe akéhokoľvek astrocytu, vrátane glioblastómu, rozhodujúca úloha nemá rádiochirurgia (gama nôž, novis, kybernetický nôž).

Liečba glioblastómu. Aktuálne odporúčania.

Praktické prípady

Odstránenie gliómu vysokého stupňa v správnom parietálno-okcipitálnom regióne

Glioblastóm, trieda 4 WHO

Členom od: 29.11.2012 Správy: 12

Glioblastóm, trieda 4 WHO

Dieťa 16 rokov ochorenie manifestu epipristupom a pravej gemiparezom.MRT / CT odhalila tvorbu mozgu ľavej hemisfére cystickou látky stroeniya.vypolnena odstránenie nádoru, histologicky overená glioblastoma.MRT / CT po operácii neodhalilo zvyšky opuholi.Posle operácie neurologický stav s pozitívnu dynamiku,
Vzhľadom na histologickú diagnózu bol pacientovi odporúčaný vek na vykonanie lokálnej rádioterapie až do SOD 60Gy. Súbežne s ožarovaním bol CT Temodal 75 mg / m2 denne pre RT ukázaný.
4 týždne po ukončení ožarovania by mala byť opakovaná mozgu MRI s a bez cyklu chemoterapie KU.Planiruetsya drží Temodal 150-200 mg / m2 dni 1-5, cykly opakuje každých 28 dní, počíta iba 12 cyklov chemoterapie
Z hľadiska prieskumu sa odporúčalo vykonať EEG, po ktorom sa rozhodlo o vymenovaní AET
Obrovská požiadavka na zistenie, či ide o účinnú liečbu, či je možné prerušiť priebeh RT počas prázdnin a víkendov. S úctou Veronica

Registrácia: 27.06.2006 Správy: 2,102

Pre tieto nádory sa odporúča štandardný liečebný režim. Nemám na to nič. Najviac nežiaduce je prerušiť priebeh radiačnej terapie počas prázdnin v Novom roku. IMHO, je lepšie začať s chémiou a ožarovanie by sa malo vykonať ihneď po sviatočných prázdninách

Členom od: 29.11.2012 Správy: 12

Ďakujem vám za odpoveď! Bohužiaľ sme tento kurz prerušili, pretože chlapec ochorel na ARVI, práve sa to stalo počas prázdnin. Teraz pokračujeme v liečbe

Členom od: 29.11.2012 Správy: 12

Dobré popoludnie počas chémie a LTL, vzali sme Deksametazon.posle primárnu liečebnú dávku išiel k zníženiu 0,5 až okonchaniya.Rebenok veľmi popravilsya.My viem, že to je spôsobené hormóny, či je potrebné riešiť na endokrinológa, normalizovať hormóny? alebo po ukončení kurzu Dexametazónu, sa zotavia?

Registrácia: 27.06.2006 Správy: 2,102

v prípade, že súhlasíte s endokrinológiou v súvislosti s postupom na zrušenie dexametazónu a možným prechodom na substitučnú liečbu

Členom od: 29.11.2012 Správy: 12

Ďakujem za odpovede. Teraz sme doma po xT a LT. 28.02 urobil MRI, tu je záver:
Stav po CPT fronto-parietálnej oblasti z ľavej strany, medzisúčtové odstránenie nádoru ľavej hemisféry mozgu
V ľavej fronte-parietálnej oblasti je zostatková zhroucená cystická tvorba nepravidelného tvaru so strednou perifokálnou gliózou definovaná ako nárast signálu v režime T2 VI a FLAIR, rozmery zostávajúcej zložky do 28 mm vysokej, pozdĺžne až 25 mm, šírky až 28 mm, prechádzajú na konvexný povrch,
Po zvýšení kontrastu je dôsledkom zvýšenia charakteristík signálu na okraji vzdelávania
Bočné komory nie sú rozšírené, mierne asymetrické
Tretia komora nie je rozšírená v stredovej línii
Štvrtá komora nie je rozšírená a nachádza sa v stredovej čiare
Bazálna ganglia, vnútorná kapsula, corpus callosum, vizuálne kostice, mozgový kmeň a mozoček majú nezmenený MR signál
Priestory medzi úrovňami, vonkajšie priestory pre likéry sú sledovateľné.
Rozšírenie retrocerebelárnych priestorov sa určuje.
Turecké sedlo, hypofýza sa nezmenila
Paraselárne štruktúry majú obvyklé usporiadanie.
Anomálie v oblasti mozgových rohov nie sú vizualizované
Vnútorný zvukový kanál s normálnou šírkou na oboch stranách
Štruktúra obvodov bez znakov
V pravom maxilárnom sínuse sa vizualizuje cysta s maximálnym priemerom až 14 mm.
Záver: stav po CPT kostí lebečnej klenby vľavo, medzisúčtové odstránenie nádoru ľavej hemisféry mozgu
Zvyšná zložka ľavej fronto-parietálnej oblasti V porovnaní s MRI z 11.24.2012 g (po operácii) bola pozitívna dynamika
Je možné zistiť zvyšky samotného nádoru alebo následky operácie, nekrózu. Čo by ste odporučili urobiť ďalej?

Čo je glioblastóm mozgu?

Mozgový glioblastóm (ICB 10, Medzinárodná klasifikácia chorôb) je malígny nádor, ktorý prebieha bez toho, aby sa objavil metastáz. Rast tkaniva sa vyskytuje v dôsledku rozdelenia gliových hviezdnych buniek nazývaných astrocyty.

Proces sa uskutočňuje vo vnútri lebky. Novotvary rastú, rastú a stláčajú životné tkanivo mozgu. V dôsledku toho dochádza k narušeniu centrálneho nervového systému (CNS). A ako výsledok tohto zlyhania tela ako celku.

Blastóm je veľmi nebezpečný pre ľudský život. Pri absencii metastáz je primárnou liečbou často odstránenie malígnych ohniskov. V havarijnom stave nie je nádor operabilný.

Po krátení štatistiky bude osoba žiť približne 5 rokov. Keďže choroba má tendenciu k relapsu. Fotky pacientov sú uvedené nižšie.

Príčiny glioblastómu

Rakovina je nepredvídateľný jav. Pre lekárov je ťažké určiť príčiny vývoja ochorenia a výskytu nádorov. Medzi najpravdepodobnejšie patria:

• genetická predispozícia (prítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných);
• účinky ionizujúceho žiarenia na telesné tkanivá;
• ako súbežnú patológiu neurofibromatózy, astrocytomy (1 a 2 stupne) atď.
• pri interakcii s chemickými činidlami (napríklad pravidelné vdychovanie výparov škodlivých látok);
• vrodená patológia u detí, ktorá sa objavila počas formovania a vývoja dieťaťa (embryo).

Rizikom je:

• muži od 40 do 60 rokov;
• ktorí majú blízke príbuzné s touto chorobou (alebo všeobecne s nízkou kvalitou vzdelania);
• osoby pracujúce pri výrobe škodlivých látok (PVC, chlórové zlúčeniny atď.);
• pacienti, ktorí mali predtým rakovinu (vrátane glioblastómu).

Symptómy ochorenia

Zistiť rakovinu je ťažké. Patológia nie je diagnostikovaná bez analýzy a výskumu. A počiatočný priebeh ochorenia je zvyčajne asymptomatický.
Bohužiaľ je možné identifikovať blastóm buď náhodne s priľahlým vyšetrením, alebo už v neskorom štádiu. Rozvíjanie a vyplnenie priestoru lebky novým tkanivom spôsobuje, že nádor prináša množstvo znakov, ktoré pacienti liečia. Príznaky zahŕňajú:

1. Strata chuti do jedla
2. Bolesti hlavy. Pocit roztrhnutia z vnútornej strany lebky (opuch mozgu).
3. Nevoľnosť, zvracanie, všeobecná slabosť a malátnosť.
4. Poruchy vestibulárneho aparátu - závrat, zmeny chôdze.
5. Poruchy srdca a pľúc.
6. Zo strany centrálneho nervového systému - pamäť, spánok, reč sa zhoršuje.
7. Zrak sa zhorší, objaví sa vnútroočný tlak.
8. Zmena citlivosti končatín.
9. Kóma.

Klasifikácia nádorov

Podľa typu buniek existujú tri typy:

• obrovský glioblastóm (veľké bunky obsahujúce dve alebo viac jadier);
• multiforme (rôzne tkanivá, mnoho krvácaní a krvných ciev);
• gliosarkóm (nádor postihuje iba gliómu).

Kvalitné vzdelávanie o lokalizácii v mozgu je rozdelené do piatich typov:

• stem;
• izomorfný glioblastóm;
• multiformný;
• polymorphocellular;
• 4 stupne glioblastómu.

Prvý typ sa nezaobchádza. Operácie v tomto prípade nie sú možné. Malígne bunky sa nachádzajú v trupu, ktorý spája miechu a mozgu.
Chirurgický zásah do takejto citlivej oblasti je nebezpečný a vedie k narušeniu muskuloskeletálneho systému. Z tohto dôvodu je vo väčšine prípadov nefunkčný glioblastóm. Zvyčajne sa zistí prítomnosť problémov so srdcovým rytmom a dýchaním.

Forma izomorfných buniek je menej častá. Nádor pozostáva z buniek rovnakého druhu - okrúhly alebo oválny. Je charakterizovaná fuzzy kontúrami a početnými centrami novotvarov.

Multiform je charakterizovaný množstvom atypických buniek, ktoré vychádzajú z glie (spojivového tkaniva siete neurónov). V dôsledku nepriaznivých faktorov sa zdravé bunky transformujú na malígne bunky.

Je možné znížiť rakovinu hlavy nad trupom pomocou zachytenia miechy a ďalej sa rozšíriť do iných nervových systémov. Jedna tretina nádorov glioblastómu mozgu predstavuje multiformný vzhľad.

Polymorfocelulárny je bežnejší. Bunky sú zvyčajne veľké, jednobunkové a majú rôzne tvary. Histologické vyšetrenie jasne neodhalí cytoplazmu buniek kvôli jej nízkymu obsahu, takže tento typ nie je ľahko zistiť.

Početom malígnych nádorových buniek sa rozdelí na 4 stupne. Prvá fáza je prechodná. Časť benígneho je premenená na rakovinu. Tento typ je najľahšie liečiť.
Bohužiaľ, v tejto fáze nie je možné diagnostikovať glioblastóm. Je to spôsobené úplnou absenciou príznakov. Len s náhodnými vyšetreniami zistí tento stupeň rakoviny mozgu.

V druhej fáze dochádza k pomalému rastu buniek, medzi ktorými sa nachádzajú čoraz viac atypických. Tretia je charakterizovaná veľkým počtom zhubných nádorov. Rast je oveľa rýchlejší. Fotky mozgu pacientov pred a po liečbe sú uvedené nižšie.

Najnebezpečnejším glioblastómom stupňa 4 (stupeň 4) sa vyskytuje najčastejšie. Len preto, že posledná fáza je ľahšie diagnostikovaná. Obvykle sa v tomto štádiu vyskytujú výrazné syndrómy, s ktorými pacient navštevuje lekára. Po diagnóze ľudia zomreli počas niekoľkých mesiacov.

Čím viac malígnych nádorov, tým menšia je šanca na zotavenie. Samozrejme, záleží tiež na umiestnení nádoru v rôznych lalokoch mozgu a na mnohých ďalších faktoroch.

diagnostika

Medzi moderné metódy diagnostiky patrí:

• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
• CT (počítačová tomografia);
• MRS (magnetická rezonančná spektroskopia);
• histologické vyšetrenie;
• PET (pozitrónová emisná tomografia).

Tieto metódy sa používajú na identifikáciu ochorenia. Najpresnejšie a najnovšie je posledné.

Na zistenie malignity nádorov a ich veľkosti je lepšie použiť diagnózu v komplexe. V opačnom prípade existuje riziko nájdenia menšieho stupňa nádoru a veľkostí, ktoré nezodpovedajú skutočnosti.

Metódy liečby glioblastómov

Glioblastóm nedáva metostazov. Z tohto dôvodu je často predpísané odstránenie zhubných nádorov. Bohužiaľ, relapsy nie sú nezvyčajné, pretože rakovinové bunky nie je možné úplne odstrániť.

Liečba závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Vo väčšine zanedbávaných prípadov to jednoducho nie je funkčné.
Po excízii je niekedy predpísaná radiačná terapia a chemoterapia, aby sa zbavil obnovy choroby. Okrem iného odporúčajú dodržiavať špecifickú diétu vrátane zvýšeného príjmu vápnika, sodíka atď.
Novým spôsobom je odstránenie laserového glioblastu. Presnosť zariadenia pomáha presne a selektívne vykonať zásah, čo umožňuje zachovať zdravšie bunky.

Radiurgia sa používa spolu s vyššie uvedenými spôsobmi liečby. Je to skôr prevencia relapsu než nezávislým spôsobom.

V niektorých prípadoch sa používa kryochirurgia. Ak chirurgické odstránenie nie je možné, použite túto metódu. Zhubné tkanivá sú zmrazené lokalizované. Samozrejme, a zdravé, zatiaľ čo čiastočne postihnuté.

Zmiernenie príznakov predpísaných liekov proti bolesti, zmiernenie opuchu, sedatíva. Bez liečby pomáhajú nejakým spôsobom žiť v posledných mesiacoch.

Všetky metódy alternatívnej medicíny a ľudových prostriedkov sú tiež neúčinné.

Koľko s ňou žije po operácii

Podľa štatistík sa pacientovi podáva maximálne 5-6 rokov počas celého priebehu ochorenia. Šanca na zotavenie nestačí. Nezabudnite však, že štatistika je veľmi relatívna. Z tohto dôvodu neznepokojujte a neuveďte tieto čísla ako konečné.

V depresívnych štátoch je pravdepodobné, že priebeh ochorenia sa spomalí, s najväčšou pravdepodobnosťou - naopak. Zatiaľ čo dodržiavanie liečby, stravy a iných odporúčaní lekára, zdravý životný štýl a optimistický postoj pomôže predĺžiť čas.

Dôsledky a prognóza

Glioblastóm je neuspokojivá diagnóza, takmer veta. Niektorí lekári a skutočnosť, že existuje nádor. Prognóza života sa môže líšiť v závislosti od stupňa zanedbania.

Nemocni ľudia majú dĺžku života nepresahujúcu 5 rokov, a niekedy menej. Je potrebné odhaliť rakovinu čo najskôr - vo fáze, kedy je stále liečiteľná.

Dokonca aj pri úspešnej operácii je pravdepodobnosť ochorenia opäť asi 75%. Rakovina sa vracia viac. Vzhľadom na jemnosť lokalizácie nádoru je pravdepodobnosť, že životné tkanivo nebude ovplyvnené, veľmi nízka.

Možná porucha rôznych systémov počas operácie sťahovania, najmä centrálneho nervového systému a pohybového aparátu. Nehovoriac o mozgovej aktivite vo všeobecnosti.

Rozvíjanie a rozširovanie malígnych tkanív má stlačujúci účinok na životne dôležité neurónové siete v mozgovej kôre. V dôsledku toho dochádza k poruchám v tele.
Niektoré diéty zamerané na zdravú vyváženú stravu s glioblastómom, prípustnú fyzickú aktivitu, psychologické zdravie - všetky tieto faktory ovplyvňujú dlhovekosť, ale v menšej miere.
Väčšinou závisí od:

• typ glioblastómu;
• štádia rakoviny;
• veľkosť nádoru;
• lokalizácia (čelné, parietálne, pravé a ľavé temporálne laloky atď.);
• genetické dedičstvo;
• celkové zdravie tela;
• vek (starší ľudia trpia najhoršou chorobou) a pohlavie;
• životný štýl, prítomnosť zlých návykov;
• prostredia.

Štádium glioblastómu č. 4 nie je možné. Fotky pacientov s posledným štádiom rakoviny sú uvedené nižšie. Hovoríme o ozdravení len vtedy, keď je choroba zistená v štádiách 1-2 a potom v zriedkavých prípadoch.

Hlavným problémom je nedostatok jasnej hranice nádoru. Preto aj po odstránení jeho časti zostáva a bunkové delenie pokračuje. Výsledkom je, že po 2 - 3 mesiacoch nádor rastie znova, takže ho nemožno vyliečiť ani dlho žiť s ním. Existuje šanca na štádium 2 - 60% pacientov naďalej žije. Prípady sa vyliečia na 1., menej často v 2. fáze.

V posledných mesiacoch

Pri 4 stupňoch glioblastómu osoba žije nie viac ako 40 týždňov. Samozrejme, údaj je uvedený zo štatistických údajov, takže by ste sa na to nemali spoliehať.
Priebeh choroby sprevádza silná bolesť, ktorá nie je eliminovaná analgetikami. Často dochádza k porušovaniu duševnej činnosti až po úplnú stratu schopnosti premýšľať.

Vyskytuje sa zhoršenie pamäti, spánku, chuti do jedla, vízie, celkovej pohody. Čím ďalej - tým ťažšie znášať bolesť. Nakoniec telo prestane užívať akékoľvek lieky.
Pri zistení rakoviny stupňa 4 nie je možné zotavenie. Pacientom sú ponúkané dve možnosti: buď zostať v nemocnici (pokračovať v ožarovaní atď.) Alebo stráviť posledné mesiace, dni, keď žijete doma s príbuznými.

Niektorí si zvolia prvú možnosť, aby neboli záťažou pre svojich blízkych. Táto otázka je čisto individuálna. Príbuzní a priatelia by mali, ak je to možné, poskytnúť pacienta mier.

V posledných dňoch sa s najväčšou pravdepodobnosťou človek dokonca nebude môcť slúžiť sám osebe, zdravotné postihnutie je pravdepodobné. Musí to byť vopred znepokojené. No, ak sa o neho postarajú blízky ľudia.

V každom prípade, ak máte podozrenie na rakovinu, musíte dôkladne preskúmať. Nemali by ste dôverovať jednému lekárovi alebo si na fórach stanoviť diagnózy.

Iba kvalifikovaná pomoc presne identifikuje prítomnosť ochorenia a eliminuje možnosť chyby. Nemali by ste sa povzbudzovať zázračným uzdravovaním, ale nesmiete ani stmaviť posledné dni svojho života.

Glioblastóm: príznaky, príčiny, diagnóza, liečba, prognóza

Glioblastóm je primárny mozgový nádor súvisiaci s astrocytomami a pochádzajúcim z glí (druh mŕtveho tkaniva, ktorý tvorí mozgové tkanivo); tvorí 12-15% všetkých novotvarov centrálneho nervového systému.

Brainové novotvary sú systematizované nie postupne, ale podľa stupňa malignity. I a II čl. patria do benígnych nádorov; III a IV - na malígny. Glioblastóm - označuje IV. (WHO stupeň 4) Zhubný astrocytóm.

vlastnosť

Výrazné znaky iných nádorov mozgu:

• rýchly rast
• agresívna infiltrácia okolitých tkanív,
• rozsiahla vaskularizácia (vyvinutá vaskulárna sieť na kŕmenie),
• nedostatok jasných hraníc
• prítomnosť nekrózy v hrúbke nádoru,
• neschopnosť tvoriť metastázy,
• pretrvávajúci recidív napriek liečbe.

etiológie

Presné príčiny nádorov mozgu ešte neboli stanovené. Vedci identifikujú genetické mutácie u jedincov s touto diagnózou, ale príčiny týchto mutácií nie sú známe. Väčšina z nich sa získa. Iba 5% pacientov má dedičné syndrómy predisponujúce k rozvoju gliómov.

Najskúsenejším faktorom spôsobujúcim genetické zmeny v bunkách je žiarenie. Všetky ostatné verzie (podmienky prostredia, rádioaktívne žiarenie, vírusy atď.) Ešte neboli spoľahlivo potvrdené.

Existujú práce, ktoré ukazujú mierne vyššie percento gliových nádorov u ľudí, ktorí sú zamestnaní pri výrobe plastov, gumy, ropných produktov, ako aj pri kontakte s formalínom.

Najskúsenejšími rizikovými faktormi pre glioblastóm sú:

• vek nad 50 rokov;
• mužské pohlavie;
• história astrocytómov;
• niektoré dedičné patologické stavy, ako je neurofibromatóza.

klasifikácia

Podľa mechanizmu vývoja sú:

1. Primárny glioblastóm vznikajúci na nezmenenej tkanive.
2. Sekundárna GB, vyvíjajúca sa z astrocytómov menšieho stupňa malignity. Táto forma je bežnejšia u mladých ľudí.

Na histologickom type prideľte:

1. Obrie bunka.
2. Glioblastómový multiform je najbežnejším a najviac malígnym novotvarom.
3. Gliosarkom.

Nádor sa môže nachádzať v ľubovoľnej časti mozgu, ale najčastejšie sa nachádza v bielej hmote v čelných a časových oblastiach, často rastúcich do corpus callosum a do opačnej hemisféry.

Symptómy glioblastómu

• Intracraniálna hypertenzia. Vykazuje sa hlavne bolesť hlavy, oblúk prírody, ráno sa zvyšuje, nekončí po užití konvenčných analgetík, často spojených s nevoľnosťou. Často sa vyskytuje zvracanie, zrakové poruchy spôsobené opuchom zraku.
• Konvulzívne záchvaty. Môžu byť generalizované so stratou vedomia alebo lokálnymi (obmedzené svalové zášklby jednej oblasti).
• Znížená kognitívna funkcia. Myslenie spomaľuje, logické spojenia sú stratené, pamäť, pozornosť sa zhoršuje.
• Syndróm neurologického deficitu. Prejavuje sa stratou určitých funkcií, ktoré sú regulované oblasťou mozgu, ktorá tlačí nádor. Môže sa prejaviť fokálna lézia CNS:

-paralýza alebo paréza končatín;

-narušenie vnímania okolitých objektov a ľudí (agnosia);

-afázia (porucha reči);

-nedostatok koordinácie a rovnováhy.

• Psychické symptómy. Keď je lokalizovaný v čelných lalokoch, nádor spôsobuje poruchy osobnosti: je možný výskyt bláznovstva, deviantného správania alebo naopak, apatie, adynamia.

diagnostika

Glioblastóm je po určitý čas asymptomatický, najmä keď je umiestnený v hrúbke mozgového tkaniva. Ak je nádor lokalizovaný bližšie k mozgovej kôre, príznaky sa objavia skoro. Spravidla takí pacienti idú do neurologu.

Neurologické vyšetrenie poskytuje predstavu o poškodení mozgu. Informácie budú poskytnuté vyšetrením oftalmológa: pri vyšetrení fundusu je možné zistiť stratu vizuálnych polí, ako aj známky intrakraniálnej hypertenzie.

Zlatým štandardom pre diagnostiku nádorov mozgu je MRI. Na tomografiách MRI je glioblastóm videný ako slabo oddelený nádor, ktorý je v intenzite heterogénny za prítomnosti oblastí nekrózy.

Ak existujú kontraindikácie MRI (kardiostimulátor, implantáty), vykoná sa CT sken s kontrastom.

Môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia: MRI - spektroskopia, angiografia, PET mozgu, funkčná MRI, elektroencefalografia.

Okrem toho je priradené štandardné klinické vyšetrenie na posúdenie somatického stavu pacienta podľa Karnofského stupnice a na predpovedanie možnosti odloženia nadchádzajúcej liečby.

Výber taktiky liečby

Ak je to možné, potom by sa mal odstrániť každý nádor na mozgu. Bez operácie nie je možné urobiť záverečnú histologickú diagnózu. Ak je podozrenie na glioblastóm, primárnou liečbou je chirurgické odstránenie s následnou chemoradiáciou.

Ak sa nádor nachádza na mieste, ktoré nemožno odstrániť, vykoná sa stereotaktická biopsia (punkcia nádorového tkaniva pod kontrolou MRI alebo CT). Po stanovení konečnej histologickej diagnózy sa zvolí stratégia liečby.

Chirurgická intervencia

Indikácie na operáciu sa určujú s prihliadnutím na anatomické umiestnenie nádoru, všeobecný stav pacienta, jeho vek, čas po predchádzajúcej operácii počas recidívy.

Možnosti pre operáciu:

1. Celková resekcia (týka sa odstránenia viac ako 90% hmotnosti nádoru).
2. Čiastočná paliatívna excízia na zníženie intrakraniálneho tlaku, zmiernenie celkového stavu pacientov, zlepšenie kvality života.
3. Prijímanie materiálu na biopsiu.

Účelom operácie je odstrániť maximálny možný objem nádorového tkaniva bez ovplyvnenia dôležitých oblastí mozgu.

Chirurgický prístup - osteoplastická kraniotómia. Operácia sa uskutočňuje pomocou intraoperačného mikroskopu a mikrochirurgických techník. Moderný pokrok v neurochirurgii je metódou intraoperačného mapovania funkčných oblastí mozgu, neurónovej navigácie pomocou stereotaktickej počítačovej techniky.

Laserové ultrazvukové aspirátory môžu byť použité na odstránenie nádoru.

Do 72 hodín po zákroku sa vykoná vyšetrenie MRI.

Materiál získaný počas operácie je vyšetrovaný patoporofológmi (analýza mikropreparácie odporúčajú najmenej traja špecialisti). Na základe výsledkov sa stanovuje konečná diagnóza, určuje sa prognóza a taktika ďalšej adjuvantnej liečby.

Okrem histologického vyšetrenia sa odporúča vykonať molekulárne genetické písanie. Detekcia mutácií v niektorých génoch je dôležitá pre stanovenie stupňa citlivosti na chemoterapiu a prognózy ochorenia.

Postoperačná chemoradiation terapia

S potvrdeným glioblastómom je chemoradiation terapia voľbou (ožarovanie súčasne s použitím cytostatického temozolomidu (temodal)).

Liečba by mala začať čo najskôr, hneď po uzdravení rany (optimálna doba je 2-4 týždňov po zákroku).

Používa sa diaľková frakcionovaná rádioterapia. Účinná zóna - lôžko vzdialeného nádoru plus 2-3 cm okolo neho. Štandardný režim - denne 5 dní v týždni, 25 - 30 zlomkov. Celková ohnisková dávka - 55-60 Gy. Pred každým sedením sa Temodal užíva v odporúčanom dávkovaní, ktoré je individuálne zvolené ošetrujúcim lekárom.

Po ukončení priebehu žiarenia sa udržiavacia terapia s temodal 6-10 kur predpísaná na 5 dní každý mesiac.

Vyvíjajú sa nové technológie: metóda stereotaktickej rádiochirurgie (inštalácia "Cyber ​​Knife") umožňuje maximálnu koncentráciu ionizujúcej energie v oblasti patologického tkaniva. Používa sa pri malých nádoroch.

Cielené a imunoterapie

Cielenou terapiou je liečba zameraná na blokovanie molekúl, ktoré podporujú rast nádorov. V prípade glioblastómu je Avastin (bevacizumab) najšetrovanejším liekom odporúčaným na použitie.

Avastin inhibuje vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF), ktorý je zosilnený glioblastómom. Inhibíciou tvorby nových krvných ciev vám Avastin umožňuje kontrolovať rast nádorov.

Klinické štúdie ukázali, že Avastin prispieva k stabilizácii kognitívnych funkcií a tiež znižuje dávku steroidov.

Imunoterapia je pomerne sľubná metóda zameraná na aktiváciu vlastného imunitného systému proti rakovinovým bunkám. Imunoterapeutické vakcíny sa vyvíjajú, ale stále sa používajú v klinických štúdiách.

Sprievodná liečba drogami

Už pri prvých príznakoch spôsobených nádorom sa predpisujú lieky, ktoré stabilizujú stav pacienta.

• Decongestants. Na zníženie intracerebrálnej hypertenzie sa používajú kortikosteroidné hormóny (prednizón, dexametazón atď.), Diuretiká (furosemid, manitol). Dávky sa predpisujú a upravujú v závislosti od stavu pacienta. Niekedy krátky priebeh steroidov stačí na zmiernenie príznakov, ale častejšie ich dlhodobé užívanie vyžaduje. Na prevenciu vedľajších účinkov sa takisto podávajú lieky proti vredu.
• Antikonvulzíva (valproaty, lamotrigil, pregabalín) sa používajú v prítomnosti epileptických záchvatov, ako aj na ich prevenciu.
• Analgetiká.
• Anticoagulants. Určený po operácii na prevenciu trombózy.
• Korekcia psychických porúch liekov sa vykonáva iba pod dohľadom lekára.

Opakovanie ochorenia

Glioblastóm sa opakuje v takmer 100% prípadov. Neexistujú jednotné štandardy pri liečbe relapsov, taktiky sú v každom prípade individuálne a sú diskutované pri konzultácii s neurochirurgom, rádiológom a chemoterapeutom. Obvykle sa opakuje operácia, systémová chemoterapia a rádioterapia.

Následný zásah výrazne znižuje funkčnosť mozgu a zvyšuje riziko komplikácií. Po niekoľkých relapsoch sa zvyčajne vyskytuje otázka neuplatňovania špeciálnej liečby.

výhľad

Bohužiaľ prognóza glioblastómu je mimoriadne nepriaznivá. Päťročná miera prežitia - nie viac ako 10%. Priemerná dĺžka života s takouto diagnózou je približne 8 mesiacov. Napriek rýchlemu vývoju medicíny nedošlo v posledných desaťročiach k osobitnému prelomu v liečbe glioblastómu.

Akýkoľvek účinok na glioblastóm sa považuje za paliatívny, tj dočasne zmiernený stav. Kombinovaná terapia vám umožňuje predĺžiť životnosť pacienta v priemere o 1 - 1,5 roka. Napriek tomu sú opísané prípady a stabilizácia procesu oveľa dlhšie.

Stupeň glioblastómu 4. kŕče

Otec má 4-stupňový glioblastóm.

Pred 4 mesiacmi bol odstránený operabilným spôsobom. Ešte pred chirurgickým zákrokom prišla hemiparéza pravej ruky a paréza ľavého. Takmer žiadna reč. Lekári odporúčali, aby HT a LT začali čo najskôr. Ale stav bol oslabený a pacient nechodí. Čakali sme na zlepšenie. Niekedy existovali podmienky ako kóma. Pomohlo - dexametazón. Vo všeobecnosti bol stav stabilný bez veľkého zlepšenia. Včera, o šiestej ráno, začali kŕče a kŕče v ľavej (zdravej) paži, trochu v ľavej nohe. Pokračovali bez zastavenia po dobu 9 hodín. Záchranár nemohol nič urobiť. Príčina kŕčov nebola jasná. Zavolali sanitku. Prišli sme, predstavili Relanium, ďakujem Bohu, pomohlo to!

Povedzte mi, prosím, dôvod môže byť iba v relapse nádoru, metastáz a jeho rast (zjavne to nebolo úplne odstránené)?

A čo robíte v tejto situácii?

Najprv sa obráťte na onkológa.

Na ruskom onkologickom fóre mi bolo povedané, že "prognóza je smutná". A nič viac.

Máme lekárov v krajine, ktorí môžu poradiť ľudským spôsobom?

Kde bola operácia vykonaná?

v klinickej nemocnici 83

Nemyslite si, že konzultácie na internete (prostredníctvom korešpondencie) budú poskytovať viac informácií, než vám povedali lekári, ktorí ich navštívili.

Na ruskom onkologickom fóre mi bolo povedané, že "prognóza je smutná". A nič viac.

Máme lekárov v krajine, ktorí môžu poradiť ľudským spôsobom?

Bohužiaľ, moderná medicína, napriek určitým úspechom, nie je všemocná, najmä v oblasti onkológie. V mojej rodine, osoba blízka mne zomrela na rakovinu. Najskôr bola operácia a radiačná terapia, ktorá mala trvalý účinok - 10 rokov. Potom došlo k relapsu (aj keď kvalifikovaní špecialisti uviedli, že vzhľadom na účinok predchádzajúcej liečby to už nemožno považovať za relaps, ale za nový nádor), tentoraz s fatálnym výsledkom. Zostalo len na zmiernenie utrpenia.

Západná medicína nie je všemohúca kvôli všetkej jej účinnosti. V našej krajine sa verí, že lekár musí dlho a pozorne hovoriť s pacientom, "poradiť sa ľudským spôsobom", vysvetľovať pacientovi všetky podrobnosti o svojej chorobe a vyhliadkach. Z rozhovorov s niektorými ľuďmi, s ktorými sa zaobchádzalo (konzultuje) v zahraničí, zistil som, že s nimi nikto s nimi nikdy nehovoril, ani im nevysvetlil. Skúšané testy - prijaté stretnutia.

Avšak teraz sú konzultácie a liečba v zahraničí docela prístupné, aj tu na stránkach také bannery neustále blikajú. Môžete sa tam pokúsiť.

Normy, možnosti a odporúčania pri liečbe primárnych nádorov centrálneho nervového systému

Autori

OV A. Golaniov, G. L. Kobyakov, V. N. Kornienko, A. L. Krivoshapkin, V. A. Loshakov, V. E. Olyushin, A. A. Potapov, M. V. Ryzhová, S. V. Tanyashin, Yu Yu, Trunin, A. Yu, Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definícia pojmov

Normy. Ide o všeobecne uznávané princípy diagnostiky a liečby, ktoré možno považovať za povinnú terapeutickú taktiku. Vo väčšine prípadov ide o údaje potvrdené najdôležitejšími štúdiami založenými na dôkazoch (triedy 1-2) - multicentrických prospektívnych randomizovaných štúdií alebo údajov potvrdených nezávislými veľkými nerandomizovanými prospektívnymi alebo retrospektívnymi štúdiami, ktorých zistenia sa zhodujú.

Odporúčania. Terapeutické a diagnostické opatrenia odporúčané väčšinou odborníkov na tieto otázky, ktoré možno považovať za možnosti liečby v konkrétnych klinických situáciách. Účinnosť odporúčaní je znázornená v štúdiách 2. a menej často 3. triedy dôkazov, tj v prospektívnych nerandomizovaných štúdiách a veľkých retrospektívnych štúdiách. Aby sa tieto ustanovenia presunuli do kategórie štandardov, musia sa potvrdiť v prospektívnych randomizovaných štúdiách.

Možnosti. Vychádzajú z malých výskumných prác z dôkazov tretej triedy a predstavujú hlavne názor jednotlivých odborníkov v určitých odborných oblastiach. Treba poznamenať, že pri určovaní súladu niektorých odporúčaní pri liečbe pacientov s nádormi CNS s určitou kategóriou dôkazov sme sa snažili dosiahnuť konsenzus v názoroch expertov zapojených do tejto práce.

2. Všeobecné zásady prístupov k diagnostike a liečbe

Taktika liečby nádorov CNS určuje zamýšľanú histologickú diagnózu (podľa klasifikácie WHO). Preto sú naše odporúčania založené na nosologickom princípe. Okrem toho je histologická diagnostika jedným z najdôležitejších prognostických faktorov pri liečbe pacientov s nádormi CNS. Okrem histologickej diagnózy sú dôležité prognostické faktory:

• vek pacienta (kritériá sú v jednotlivých nosologických formách trochu odlišné);
• funkčný stav (zvyčajne sa Karnofsky index používa v neuro-onkológii);
• prevalencia nádoru a závažnosť intrakraniálnej hypertenzie;
• radikálne odstránenie nádoru (v primárnom lymfóme centrálny nervový systém neovplyvňuje prognózu!);
• molekulárne genetické vlastnosti nádoru;
• sprievodnej somatickej patológie

Hlavným prognostickým kritériom u pacientov s gliómami je histologická diagnostika v súlade s klasifikáciou nádorov centrálneho nervového systému v roku 2007 (štandard). Preto je taktika liečby primárne určená histologickou diagnózou. Ďalšie dôležité prognostické kritériá sú molekulárne genetické charakteristiky nádoru, vek pacienta, všeobecný stav (zvyčajne Karnovský stav), závažnosť intrakraniálnej hypertenzie a sprievodné ochorenia. Tieto faktory tiež do istej miery ovplyvňujú výber taktiky liečby.

Napokon, taktika liečby supratentoriálnych gliómov a subtentorálnych gliómov, najmä gliómov mozgového kmeňa, by sa mala zvážiť samostatne.

2.1 Všeobecné princípy diagnostiky nádorov CNS

Primárna diagnóza sa vykonáva hlavne ambulantne (odporúčanie). Pacienti s nádormi CNS sa majú podrobne vyšetriť, povinne posúdiť všeobecný stav, neurologické symptómy, posúdiť stupeň intrakraniálnej hypertenzie pomocou oftalmoskopického obrazu fundusu, elektroencefalografu (EEG) a nevyhnutne používať metódy neuroimagingu (štandard). Všeobecný funkčný stav sa posudzuje podľa stupnice Karnofsky (štandard).

Diagnóza mozgového nádoru sa uskutočňuje na základe neuroimagingových údajov - MRI alebo CT. Štandardom pre predoperačné inštrumentálne vyšetrenie je MRI bez a so zvýraznením kontrastu v troch projekciách av štyroch režimoch (T1, T2 a FLAIR, T1 + Gd) (štandard). V prípadoch, keď nie je možné vykonať vyšetrenie MRI, je potrebné CT vyšetrenie bez a s kontrastom (odporúčanie). Môžu sa použiť ďalšie funkcie MRI: funkčné MRI, MR-traktografia, MR-difúzia, MR-perfúzia, MR-spektroskopia (možnosti). V rámci protokolu dodatočného výskumu sa PET mozog môže uskutočňovať s metionínom (odporúčanie pre opakujúce sa gliómy je pre diferenciálnu diagnostiku s nekrózou žiarenia). V prípadoch, keď sa podľa MRI alebo CT očakáva veľký prívod krvi do nádoru, by sa mala vykonať priama alebo CT angiografia s cieľom optimalizovať takúto operáciu (voliteľné).

V pooperačnom období po odstránení nádoru je potrebné vykonať CT bez a s kontrastom (štandard), ako aj vykonávanie MRI bez a so zvýšeným kontrastom v priebehu 24-72 hodín (odporúčanie). Po počiatočnom vyšetrení a diagnostike neuroimagingových údajov by mal byť pacient s nádorom CNS liečený v špecializovanej neurochirurgickej nemocnici s potrebným vybavením a vybavený kvalifikovaným, špeciálne vyškoleným personálom (štandardne). Je potrebné určiť rozsah neurochirurgických centier, ktoré spĺňajú tieto požiadavky.

2.2 Všeobecné princípy liečby nádorov CNS

Štandardné liečebné postupy pre pacientov s gliálnymi nádormi sú v súčasnosti chirurgické zákroky, rádioterapia a chemoterapia. V rámci špeciálne navrhnutých klinických štúdií môžu byť pacientom ponúknuté iné metódy liečby, ktoré neboli potvrdené dostatočne vedeckým výskumom založeným na dôkazoch (imunoterapia, fotodynamická liečba, iné prístupy).

2.2.1 Chirurgia

Indikácie na chirurgickú liečbu pacienta s mozgovým nádorom (operabilita) závisia od veku pacienta, jeho všeobecného stavu, zamýšľanej histologickej diagnózy ("nie lymfómu"), rovnako ako od anatomického umiestnenia samotného nádoru a jeho chirurgickej dostupnosti. Neurochirurgovia by sa mali usilovať o maximálnu resekciu nádoru (výnimkou sú: podozrenie na lymfóm, nádor germinálnych buniek) s minimálnym rizikom zvyšovania neurologického stavu a poklesu kvality života; minimalizovať intraoperačnú mortalitu; na presnú diagnózu. Rozhodnutia týkajúce sa chirurgickej taktiky závisia od nasledujúcich faktorov:

• lokalizácia nádoru a chirurgická dostupnosť vrátane možnosti radikálneho odstránenia nádoru;
• funkčný stav (Karnofsky index), vek, sprievodná somatická patológia pacienta;
• možnosť zníženia hmotnostného efektu pomocou agresívnej chirurgickej taktiky;
• od posledného chirurgického zákroku u pacientov s relapsmi.

Chirurgické možnosti (neúplné odstránenie nádoru):

• Stereotaktická biopsia (STB);
• Otvorená biopsia;
• Čiastočné odstránenie (debulking);
• celková resekcia nádoru (v prípadoch, kde to je možné, (úplná resekcia znamená odstránenie viac ako 90% nádoru)

Chirurgické odstránenie sa uskutočňuje s cieľom minimalizovať objem nádoru čo najviac na vyriešenie intrakraniálnej hypertenzie, znížiť neurologický deficit a získať dostatočné množstvo morfologického materiálu (štandard). Pre chirurgický prístup je trepanácia osteoplastiky štandardom. Odstránenie nádoru sa má uskutočniť pomocou mikrochirurgických techník a intraoperačnej optiky (štandard). Podľa indikácií sa môže použiť odporúčanie neurónovej navigácie, intraoperačná metabolická navigácia s 5-ALA, intraoperačné elektrofyziologické mapovanie, operácia v podmienkach prebudenia z anestetického spánku s mapovaním oblasti reči. Hermetické uzáverovanie dura mater (v prípade potreby plast s aponeurózou pokožky hlavy, inými tkanivami alebo umelou membránou) po ukončení operácie je štandardné.

Stereotaktická biopsia (STB) sa má používať v prípadoch ťažkej diferenciálnej diagnostiky (s primárnym CNS lymfómom, zápalovými, degeneratívnymi ochoreniami, metastatickým poškodením CNS a inými ochoreniami), ako aj v prípadoch, keď chirurgické odstránenie je nemožné alebo nepraktické (multifokálna lézia, difúzny rastový model nádory, bilaterálna lokalizácia so zapojením corpus callosum, poškodenie mediánových štruktúr atď.) (odporúčanie). Ak máte podozrenie na mozgový lymfóm podľa neuroimagingu a klinického obrazu, vykonávanie STB (namiesto odstránenia nádoru) na účely stanovenia diagnózy je štandardné (s výnimkou lokalizácie nádoru v zadnej lebečnej fáze s hrozbou penetrácie mozgu).

V niektorých výnimočných prípadoch, napríklad u starších pacientov so zlým celkovým stavom, hrubých neurologických príznakov, keď je nádor umiestnený v životne dôležitých štruktúrach, je odstránenie nádoru a stereotaktická biopsia spojené s vysokým rizikom. V takýchto prípadoch môže byť liečba plánovaná na základe údajov neuroimagingu a klinického obrazu (voliteľné).

S cieľom vyhnúť sa chybe v diagnostike, podcenení stupňa malignity nádoru, počas chirurgického zákroku alebo biopsie by sa mal nádorové miesto, ktoré je najčastejšie pre túto patológiu, použiť ako materiál biopsie - zvyčajne intenzívne sa hromadí kontrast (podľa predoperačného MRI s kontrastom alebo CT s kontrastom), ako aj podľa PET s aminokyselinami (odporúčanie).

2.2.2 Prístupy k morfologickej diagnostike primárnych nádorov CNS

Vo všetkých prípadoch by sa malo usilovať o histologické overenie nádoru (štandard). Histologickú diagnózu treba vykonať na základe mikroskopického vyšetrenia v súlade s WHO patologickou klasifikáciou nádorov CNS v roku 2007 (Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie centrálneho nervového systému - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (štandard). Histologická diagnóza sa stanovuje na základe kritérií stanovených v súčasnej klasifikácii nádorov CNS (2007) WHO.

Prvým krokom je štúdium histologických preparátov zafarbených hematoxylínom a eozínom pod svetelným mikroskopom so zväčšením 100, 200 a 400 krát, porovnávajúc histologické prípravky s histologickými kritériami stanovenými v súčasnej klasifikácii nádorov CNS (2007) WHO.

Ak sa názory na povahu nádoru a stupeň malignity zhodujú s tromi patológmi, potom je formulovaná diagnóza vrátane názvu nádoru s indikáciou stupňa malignity (WHO stupeň I - II pre benígne nádory a WHO stupeň III - IV pre zhubné nádory) (štandard).

V niektorých prípadoch je potrebné imunohistochemicky študovať nádor s určením indexu označovania proliferačného markera Ki-67 na objasnenie stupňa malignity nádoru (odporúčanie).

Vo všetkých prípadoch malígnych nádorov u detí mladších ako 5 rokov sa odporúča vyšetriť deléciu génu INI1 imunohistochemickou metódou s cieľom vylúčiť atypický nádor teratoid-rhabdoid (odporúčanie). V prípade malígneho nádoru malých okrúhlych buniek na objasnenie histogenézy sa uskutočňuje imunohistochemická štúdia nádoru na detekciu expresie špecifických nádorových proteínov: gliofibrilárny kyslý GFAP proteín a proteín S-100 pre gliómy; EMA epiteliálnym membránovým antigénom pre ependymu; CD20, CD45 CD79a pre lymfóm B buniek; C-kit, OCT4 a PLAP pre germin; cytokeratíny CK7 a CK20, aby sa vylúčila metastatická povaha nádoru (odporúčanie). Na identifikáciu prognostických markerov v glioblastómoch sa uskutočňuje imunohistochemická štúdia s protilátkou IDH1 (opcia).

V prípade malého množstva bioptického materiálu, neprítomnosti histologických príznakov malignity a ložísk klírensu proliferačného markera Ki-67 sa zvýši na 7 až 8%, je povolené znenie "glióm (astrocytóm, ependymóm) II. Stupňa WHO s tendenciou v stupni III".

V prípade malígneho astrocytického gliómu s mitózami, proliferácie vaskulárneho endotelu, avšak bez prítomnosti nekrózy je povolená formulácia "malígny astrocytóm typu III-IV WHO".

Diagnóza primárnych nádorov CNS podľa klasifikácie WHO 2007:

Difúzny astrocytóm WHO stupeň II

Difúzny infiltračne rastúci astrocytóm, charakterizovaný vysokým stupňom diferenciácie buniek, pomalým rastom, supratentorickou lokalizáciou a schopnosťou malignity. Vyskytuje sa predovšetkým v mladom veku (až 30-40 rokov), ale nachádza sa aj u ľudí v dospelom veku, a zriedkavejšie u starších ľudí (nad 60 rokov).

Histologické možnosti pre difúzny astrocytóm WHO stupeň II

1. Fibrilárny astrocytóm je konštruovaný z fibrilárnych nádorových astrocytov a mikrocystu.
2. Hemystocytový astrocytóm - počet hemiestocytov (obéznych astrocytov) by mal byť viac ako 20 - 35% bunkového zloženia nádoru
3. Protoplazmatický astrocytóm je vzácny variant charakterizovaný mikrocystom a myxidovou degeneráciou

Index označovania proliferačného markera Ki-67 je 40 rokov, nízka Karnovská mierka (70 a nižšia), znaky intrakraniálnej hypertenzie v podložke, veľký objem nádoru, lokalizácia nádorov v životne dôležitých štruktúrach, ložiská kontrastnej akumulácie v nádore podľa MRI mozgu.

Diagnóza (predoperačná) gliómu stupňa I-II je založená na údajoch MRI s kontrastom: zvyčajne je hypo-intenzívna v režime T1 a hyperdenzívna v režime T2, kompaktný alebo difúzny nádor, čo spôsobuje mierne stlačenie okolitých mozgových štruktúr bez významnej kompresie komorového systému niekoľko lalokov mozgu) spravidla buď nezhromadí kontrastnú látku vôbec, alebo sa mierne akumuluje. V klinickom zobrazení často prevažuje konvulzívny syndróm, často s pomerne dlhou históriou (niekoľko rokov). Prítomnosť príznakov intrakraniálnej hypertenzie nie je typická a príznaky neurologickej nedostatočnosti nie sú vždy identifikované. Často sú tieto nádory diagnostikované v mladom veku (až do 40 rokov), ale niekedy sa vyskytujú u starších vekových skupín. Pre PET s metionínom má miernu metabolickú aktivitu (index akumulácie rádiofarmaka je až 1,6-1,8).

Medzi spôsobmi liečby stupňa gliómov I-II patria: úplné a medzisúčinové odstránenie, rádioterapia s celkovou ohniskovou dávkou 50 až 54 Gy. Chemoterapia je často predpísaná pre oligodendrogliómy a oligoastrocytomy. Taktické liečenie je založené na kritériách operability nádoru prítomnosťou alebo absenciou predisponujúcich faktorov. Štandardom je odstrániť nádor (ak je to možné), ak existuje viac ako jeden nepriaznivý prognostický faktor.

Ak nie je viac ako jeden prognosticky nepriaznivý faktor, zobrazí sa biopsia alebo len pozorovanie (odporúčanie). Ak je optimálne odstránenie nádoru nemožné, dokonca aj pri prítomnosti prognosticky nepriaznivých faktorov sa vykoná čiastočné odstránenie, po ktorom nasleduje rádioterapia a / alebo chemoterapia (odporúčanie). Radiačné a CT sú určené len po histologickom potvrdení. Pri úplnej absencii prognostických nepriaznivých faktorov v kombinácii s operáciou nádoru neexistuje štandardný prístup liečby. Pacienti môžu zostať v pozorovaní s alebo bez overovania histologickej diagnózy (odporúčanie). Môžu sa tiež požiadať o odstránenie nádoru alebo o biopsiu s následnými krokmi (odporúčania).

Zriedkavé benígne gliómy - pleomorfné xanthoastrocytomy a subependymálne obrovské bunkové astrocytomy si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Pleomorfný xantoastrocytóm

MRI pleomorfného xanthoastrocytómu je zvyčajne cystický nádor dobre ohraničený obklopujúcou medulou, ktorej pevná časť je umiestnená asymetricky vzhľadom na cysty, intenzívne nahromadí kontrast. Subependymálne obrovské bunkové astrocytomy sú najčastejšie jedným z prejavov tuberóznej sklerózy (Bournevilleho choroba) (v kombinácii s charakteristickými zmenami v podložke, niekedy sčervenaním a zmenou kože tváre okolo nosa). MRI ukazuje tuhý nádor nachádzajúci sa v projekte jedného alebo oboch otvorov Monroe, ktorý je hypo-intenzívny v režime T1 a intenzívne nahromadí kontrast. Prítomnosť symetrických kalcinátov v projekcii vidieckych vrchov je charakteristická pre KT. Často je indikáciou pre operáciu okluzívny hydrocefalus. Štandardná liečba týchto nádorov je optimálne odstránenie. Po zistení známok anaplázie (to sa vo veľkej miere týka pleomorfného xanthoastrocytómu), účel RT je zobrazený bez ohľadu na radikálnu povahu operácie. Nasledovné ukazuje klinické a neuroimagingové pozorovania. Každých 3 až 6 mesiacov po dobu 5 rokov sa pacientom má vykonať MRI, potom s menšou frekvenciou. Ak existuje dôkaz o pokračujúcom raste nádoru, indikujú sa opakované operácie a / alebo radioterapia a / alebo chemoterapia (odporúčanie).

Piloidový astrocytóm

Tieto nádory sú častejšie v detstve, ale vyskytujú sa aj u mladých dospelých. V posledných rokoch sa ukázala heterogenita tejto morfologickej formy, a to ako s odlišnou lokalizáciou nádoru (chiasm a vizuálne dráhy, stredný mozog, chvostové časti mozgového kmeňa), tak v zmysle prítomnosti agresívnych foriem s progresívnym priebehom a dokonca metastázami. V klasickom zatykači je podľa charakteristík MRI hypo-intenzívny v T1 a hyper-intenzívny v T2 móde, nádor je spravidla dobre a rovnomerne sa hromadí kontrastný prostriedok. Najlepšou liečbou je chirurgické odstránenie za predpokladu, že je nádor operabilný (štandardný). V prípade nemožnosti radikálneho odstránenia sa môže vykonať neúplné odstránenie nádoru (odporúčanie). V pooperačnom období je povinné vykonať MR. V prípade radikálneho odstránenia nádoru sa pacient monitoruje. Pri neúplnom odstránení sú indikované systematické klinické a MRI pozorovania. Pre malé pozostatky nádoru po chirurgickom zákroku je možná rádiochirurgia (voliteľné). Radiačná terapia, rádiochirurgia alebo chemoterapia sú indikované s pokračujúcim rastom nádoru (odporúčania).

3.1.2 Algoritmus na liečbu gliómov vysokého stupňa (stupeň III-IV)

Ak má pacient klinické a rádiologické príznaky malígneho astrocytového / oligodendrogliálneho nádoru, je potrebný chirurgický zákrok na vykonanie maximálnej možnej resekcie (štandard). Objem resekcie musí byť potvrdený MR s kontrastom a bez kontrastu do 72 hodín (odporúčanie). Ak je maximálna resekcia nádoru spojená s vysokým rizikom neurologických symptómov, to je v skutočnosti nemožné, musíte vykonať stereotaktickú alebo otvorenú biopsiu. Ak lymfóm CNS nemožno vylúčiť pomocou MRI, pacient musí najprv vykonať biopsiu (štandard).

Po chirurgickom zákroku s overením diagnózy astrocytového gliómu stupňa III-IV je indikovaná pokračujúca liečba vo forme rádioterapie a chemoterapie.

U pacientov s glioblastómom by mal byť režimom pre pooperačnú liečbu režim chemoradiácie s Temozolomidom: u pacientov s glioblastómom (mladší ako 70 rokov s vysokým indexom Karnovského) sa uvádza chemoradiation s denným príjmom temodalu (75 mg / m 2 ), po ktorých nasleduje 6-10 cyklov Temodalu (priebeh 150 až 200 mg / m 2 / deň na 5 dní každý mesiac).

U pacientov s glioblastómom, anaplastickým astrocytom, anaplastickým oligodendrogliómom, anaplastickým oligoastrocytómom, radiačnou terapiou v uvedenom režime (v časti "pooperačná liečba") je štandardom. Chemoterapia s PCV alebo monoterapia s nitrozo derivátmi (lomustín, fotemustín) by mala byť predpísaná po rádioterapii anaplastických astrocytómov (odporúčanie).

Pretože oligodendrogliómy a anaplastické oligodendrogliómy sú chemicky citlivé nádory, najmä tie, ktoré majú chromozomálnu 1p deléciu alebo 1p19q kódovanie, v takýchto prípadoch možno v pooperačnom období (odporúčanie) predpísať radiačná terapia aj chemoterapia (monoterapia PCV / Fotemustin). V prípade plnej odpovede na chemoterapiu môže byť radiačná liečba u týchto pacientov oneskorená ako rezerva na liečbu relapsu (odporúčanie).

U vybraných pacientov s rozsiahlymi nádormi v starobe a / alebo dobrou odpoveďou na chemoterapiu sa radiačná liečba nevykonáva (odporúčanie). Určenie radiačnej a chemoterapie pacientom s nízkym indexom Karnofsky po operácii sa rozhodne individuálne (nepovinné).

Po ukončení radioterapie sa pacientom má priradiť kontrolná magnetická rezonancia (2-6 týždňov a potom každé 2-3 mesiace po dobu 2-3 rokov). Pretože RT môže vyvolať dysfunkciu hematoencefalickej bariéry, môže byť potrebné vylepšiť terapiu kortikosteroidmi. Na diagnostiku recidívy nádoru sa vykonávajú skenované vyšetrenia s oneskorením. Včasná detekcia recidívy je dôležitá, pretože existujú rôzne možnosti liečby pre pacientov s relapsmi.

Neexistuje štandardný prístup k liečbe pacientov s rekurentnými malígnymi gliómami. Metódy liečby sú: opakovaná chirurgia, systémová chemoterapia, opakované ožarovanie a paliačná liečba. Indikácie pre operáciu by mali byť diskutované multidisciplinárne (nepovinné). V niektorých prípadoch môže byť navrhnutá opakovaná expozícia. (ak uplynulo najmenej 18 mesiacov od radiačnej terapie) Pre malé lokálne rekurencie možno považovať rádiochirurgické metódy za možnosť.

Ako chemoterapia u pacientov s relapsmi anaplastických astrocytických a oligodendrogliálnych nádorov stupňa III bola preukázaná aplikácia temozolomidu, pre ktorú bola preukázaná vysoká okamžitá účinnosť pri recidíve malígnych gliómov (odporúčanie). Nitro deriváty môžu byť tiež ponúkané, ak neboli predtým použité (odporúčanie). Pri EDC a anaplastickom OA stratégia závisí od predchádzajúceho liečebného režimu. V prípade rádioterapie sa predpisuje PCV chemoterapia (odporúčanie); ak sa použila rádioterapia a chemoterapia PCV, je preferovaná chemoterapia s Temodalom (odporúčanie). V prípade primárnej liečby samotnou chemoterapiou PCV by sa mala najprv diskutovať o rádioterapii (odporúčanie). Ak sa rádioterapia neuskutočnila (hlavne u starších pacientov, s rozsiahlymi nádormi atď.), Môže sa ponúknuť druhá línia chemoterapie (napríklad Temodal po PCV) (voliteľné).

3.1.3 Gliomatóza mozgu

Ak má pacient gliomatózu, možno zvážiť 3 prístupy k liečbe: chemoterapia, pozorovanie, ak pacient nemá klinické príznaky ochorenia) a RT mozgu v závislosti od klinickej situácie, údajov z neuroimagingu a znaleckého posudku (odporúčania).

** 3.1.4 glióm mozgového kmeňa **

Pri rôznych úrovniach poškodenia mozgového kmeňa sa vyskytujú gliové nádory rôznych anatomických a morfologických charakteristík a klinických prejavov. Niektoré z týchto nádorov (ako napríklad glióm štyroch homogénnych doštičiek) majú benígny charakter a nemusia postupovať bez špecifickej liečby počas celého života človeka. Iné (napríklad zhubné gliómy mostu) sú naopak charakterizované agresívnym kurzom s obmedzenými príležitosťami na osobitnú pomoc týmto pacientom.

Neexistujú žiadne štandardy pre protinádorovú liečbu gliómov mozgového kmeňa. Pri difúznom modeli rastu možno použiť radiačné a chemoterapeutické postupy (odporúčania). U niektorých pacientov je indikovaná paliatívna liečba (voliteľné). S exofytickou povahou rastu nádoru sa vykoná biopsia alebo sa odstráni nádor (odporúčanie). Ďalej je v závislosti od histologickej diagnózy, veku a radikálneho odstránenia predpísané žiarenie a / alebo chemoterapia (odporúčanie). V prípade gliómov štyroch hemisférových platničiek sa po rozdelení hydrocefalusu uskutočňuje pravidelné pozorovanie klinických a MRI. Pre nodulárne formy nádorov mozgových kmeňov, ktoré sú malé, sa môže použiť odber nádoru alebo rádiochirurgia (odporúčania)

3.2. ependymom

Tieto zriedkavé nádory, histologicky vznikajúce z ependymy mozgu alebo miechy, sú rovnako bežné aj u detí a dospelých. Často sa ependymómy nachádzajú vo vnútri komorového systému mozgu alebo intradurálne (často v projekcii zväčšeného centrálneho kanála) v mieche. Zriedkavejšie sú detekované extraventrikulárne ependymómy. Často sú tieto nádory pomerne dobre oddelené od okolitej meduly a ako rastú, spôsobujú rozšírenie zodpovedajúcich častí komorového systému. V približne polovici prípadov CT a MRI sa zistili príznaky malých kalcifikácií. Dobre hromadí kontrastné činidlo, často - nehomogénne. Podľa klasifikácie WHO z roku 2007 sú izolované ependymóm a anaplastický ependymóm. Chirurgické odstránenie nádoru zohráva vedúcu úlohu v liečbe. Preto, keď je možná radikálna operácia, treba sa usilovať o maximálnu resekciu nádoru (štandard). Pri stanovení histologickej diagnózy ependymómu alebo anaplastického ependymómu sa ukazuje MRI mozgu a miechy s kontrastom (určenie radikálnej operácie a identifikácia možných spinálnych metastáz) a štúdium cerebrospinálnej tekutiny na nádorových bunkách. V prípade vykonania maximálnej resekcie nádoru sa odporúča pozorovanie (pri absencii známok metastáz v podobe prítomnosti nádorových buniek v mozgovomiechovej mieche alebo spinálnych metastáz na MRI miechy s kontrastom). Ak radikálna operácia nie je uskutočniteľná alebo je po operácii reziduálny tumor, metódou adjuvantnej liečby je rádioterapia, ktorej objem je určený detekovanou prevalenciou nádoru - viď schéma (odporúčanie). Chemoterapia sa môže použiť v prípadoch recidívy nádoru (odporúčanie). Chemoterapeutické režimy pre ependymómy sú nasledovné: cisplatina + etopozid, natulan v monoterapii (21 dní od dávkovania v dávke 50 mg / m 2, potom 7 dní prerušenie a obnovenie kurzu), temozolomid (štandardný 5-dňový režim každých 28 dní alebo 7 dní pri podaní v dávke 75 mg / m 2, 7 dní prestávka - opakované cykly). Kontrolné vyšetrenia (MRI s kontrastom a klinickým vyšetrením) sa vykonávajú najmenej raz počas 3 mesiacov počas prvého roka pozorovania, potom pri absencii údajov o progresii - aspoň raz za 6 mesiacov. V prípade progresie v podobe solitárneho zamerania sa považuje otázka reoperácie alebo s malým relapsom za rádiochirurgickú (odporúčanie)

3.4. Primárny CNS lymfóm

Podľa onkohematologických klasifikácií patrí pomerne vzácny nádor CNS (5-7% všetkých primárnych nádorov) do zriedkavých foriem non-Hodgkinových extragonadálnych lymfómov. Existujú CNS lymfómy u imuno-kompetentných pacientov a HIV-asociovaných lymfómov. Morfologicky je vo viac ako 90% prípadov reprezentovaná variantom B-buniek.

Charakteristickými znakmi primárneho CNS lymfómu sú: izointenzívny signál v režime T1, intenzívna rovnomerná akumulácia kontrastného materiálu, izointenzívny (relatívne k bielej hmoty mozgu) alebo hyperintenzný signál v T2 móde FLAIR (patognomonomické znamienko, rozsiahla oblasť perifokálneho) edém.

Metóda výberu pri stanovení diagnózy CNS lymfómu je STB (štandard). Priamy chirurgický zákrok na overenie diagnózy sa vykonáva v prípadoch lokalizácie nádorov v oblasti mozgu, ktoré sú nebezpečné pre STB (napríklad Mosto-cerebelárny uhol, štvrtá komora, malý nádor v projekcii tretej komory atď.) Alebo na vyriešenie život ohrozujúcich stavov spôsobených veľkými objemu nádoru (odporúčanie).

Po diagnostikovaní CNS lymfómu sa pacientovi odporúča pokračovať v liečbe hematológmi (onkológmi). Pri indexe Karnofsky nad 50 rokov neporušené funkcie pečene a obličiek nie staršie ako 65 rokov je metódou výberu liečby použitie chemoterapie založenej na vysokej dávke metotrexátu (4-8 g / m 2 ) (odporúčanie). Alternatívou môže byť intraarteriálna chemoterapia s dočasným otvorením BBB (táto metóda sa môže použiť v dobre pripravenej neurochirurgickej nemocnici s možnosťami endovaskulárnej neurochirurgie, neuroanesthesiológie a chemoterapie) (možnosť). V prípade dosiahnutia úplnej remisie choroby po chemoterapii do jedného roka od overenia diagnózy môže byť pacient ponechaný v pozorovaní (odporúčanie). V prípade neúplnej odpovede na liečbu je radiačná terapia s ožarovaním celého mozgu uvedená v dávke 30-40 Gy s normálnou frakcionáciou (2 Gy na frakciu) (odporúčanie). Pri identifikácii lymfómu oka (približne 15% pacientov s CNS PL) je indikované pridanie liečby intravitrálnym metotrexátom a ožiarenie oka (voliteľné).

Pri relapsoch lymfómu sa rozhoduje o spôsobe liečby na základe niekoľkých parametrov: čas od počiatočného overenia, trvanie remisie, celkový stav pacienta, prevalencia nádoru v čase recidívy (pozri schému).