Pusť do hlavy: príznaky

Choroby horných dýchacích ciest sú rozšírené v praxi terapeuta, pediatra a otolaryngológa, takže mnohí nie sú ochotní ich považovať za vážnu patológiu. Ale neliečená sinusitída a otitída sú plné šírenia hnisavého procesu v lebečnej dutine s poškodením membrán a mozgu.

Sínusitída a otitída

Pri sínusitíde (sinusitída, čelná sínusitída, etmoiditída) je ovplyvnený zodpovedajúci paranazálny sinus a pri zápalu stredného ucha sa do patologického procesu zapája stredné alebo vnútorné ucho. Zvláštnosťou týchto anatomických štruktúr je ich blízkosť k lebečnej dutine, a preto hnisanie môže viesť k poškodeniu mozgu a jeho membrán.

Pacienti sa často pýtajú lekára: "Pus do hlavy - aký je názov choroby?" Existuje rad patológií, pri ktorých je hlavný proces v lebečnej dutine hnisavý zápal. Väčšina z nich sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej liečby ochorení orgánov ENT alebo samošetrenia.

Najčastejšie komplikácie sinusitídy a zápalu stredného ucha sú:

• Meningitída.
• Encefalitída.
• Subperiosteálny absces.
• Abscesy (mozog a cerebellum).

meningitída

Dura mater je prekážkou prelomenia abscesu. Ale s ťažkou formou ochorenia alebo zníženou imunitou, je tiež zapojený do patologického procesu. Často súčasne ovplyvňuje mäkké a arachnoidné membrány. V tomto prípade sa táto choroba nazýva akútna hnisavá leptomeningitída.

Otogénna meningitída sa nerozvinie tak rýchlo ako normálne. Pacient má nasledovné prejavy ochorenia:

• Ťažká bolesť hlavy.
• Nevoľnosť a zvracanie. Spôsobuje zvýšenie tlaku vo vnútri lebky.
• Vysoká horúčka 39-40 °.
• Rýchly impulz.

Charakteristickým znakom choroby je nútená pozícia pacienta - na boku alebo na chrbte, s hlavou odhodenou dozadu a nohy zobrazené. Lekári túto pozíciu nazývajú pes-pes predstavujú. Najmenší pohyb, dotyk zvyšuje bolesť hlavy. Vedomie môže byť narušené, v ťažkých prípadoch je delírium. Fotofóbia je charakteristická.

Na potvrdenie diagnózy lekári určujú meningeálne znaky:

• Tuhý krk.
• Symptóm Kernig.
• Symptómy Brudzinsky - horné, stredné a nižšie.

Nakoniec sa stanovuje diagnóza po punkcii a štúdii mozgovomiechovej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny). U detí sa otoková meningitída (s otitis media) môže vyvinúť rýchlosťou blesku.

Táto komplikácia je veľmi náročná a vyžaduje masívnu antibiotickú liečbu. Pri oneskorení liečby dochádza k smrti. U detí sa často rozvinie kombinovaná lézia - hnisavá meningoencefalitída.

encefalitída

Čistenie mozgového tkaniva nastáva, keď neschopnosť meningeálnej membrány oddialiť šírenie patologického procesu. K tomu prispieva syndróm hypertenzie a alkoholu. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Hypertermia.
• Ťažká bolesť hlavy, strach zo svetla.
• Depresia vedomia, v ťažkých prípadoch - dokonca aj kóma.
• Kŕče.

Objektívne vyšetrenie lekárov určuje charakteristické neurologické príznaky.

Ich identifikácia naznačuje hnisavé poškodenie mozgovej kôry (jej motorických centier). Ak má pacient vážnu formu purulentnej encefalitídy, lebečné nervy sa tiež podieľajú na patologickom procese. Zvyčajne sú najprv zistené príznaky dysfunkčnej nervovej dysfunkcie (konvergentná štipľa, dvojité videnie). Počas oftalmologického vyšetrenia diagnostikuje lekár zmeny v podklade - u 30% pacientov.

Hnisavá encefalitída a meningoencefalitída majú nepriaznivú prognózu - v ťažkej forme, aj napriek vykonanému liečeniu, môže dôjsť k úmrtiu. Tiež často po zotavení sa pozorujú dlhodobé účinky - konvulzívne záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj u detí, pretrvávajúce bolesti hlavy, syndróm hypertenzie a alkoholu.

Subperiosteálny absces

Táto komplikácia sa často označuje ako "hnis na hlave". Pri akútnom zápale stredného ucha prenikne hnis labyrint a mastoidný proces. Ako proces prebieha, tenká temporálna kosť je zničená. Z mastoidného procesu sa hnis šíri pod periostom, čo vedie k vzniku subperiosteálneho abscesu. V ťažkých prípadoch môže dokonca preniknúť pod svaly krku do mediastína.

Klinicky táto komplikácia vyzerá ako výrazný opuch, koža sa stáva hyperemickou, lesklá, napätá. Zisťuje sa lokálny nárast teploty. Pri vyšetrení pacienta je jasne viditeľná asymetria mastoidov. Často hromadenie hnisu posúva ušnicu hore a dole, ušný kanál sa zužuje.

Subperiosálny absces sa môže rozšíriť na okcipitálne a časové kosti, dosahujúc významné veľkosti.

Mozkový absces

Mozkové a mozočkové abscesy majú často otogénny pôvod a vytvárajú sa v dôsledku zápalových hnisavých procesov v ušiach. Časová oblasť a mozoček sú ovplyvnené hlavne tým, že hraničia s patologickým zameraním.

Absces môže byť obklopený kapsulou, v tomto prípade je prognóza priaznivá, ale častejšie sa okolo ohniska nachádza mäkká mozgová látka. Tvar abscesu v temporálnom laloku je zvyčajne okrúhly a v mozočku je štrbinovitý.

Vo svojom formovaní absces prechádza niekoľkými fázami:

Celkový proces môže trvať niekoľko mesiacov. Niekedy príznaky abscesu sú mierne a človek nemusí dlhšiu dobu vyhľadávať lekársku pomoc. Ale neskôr sa stanoví správna diagnóza, tým horšia je prognóza pre pacienta.

Počiatočná fáza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Mierna bolesť hlavy.
• Slabosť, letargia.
• Nízka hypertermia.
• Nauzea, niekedy vracanie.

Trvanie týchto prejavov zvyčajne nepresahuje 2 týždne, zvyčajne 7-10 dní.

Počas nasledujúcich 1 až 1,5 mesiaca je všeobecný stav pacienta narušený, ale nezhoršuje sa. Sťažuje sa na apatie, neustálu únava, slabosť, emočnú nestabilitu.

V explicitnom štádiu (2 týždne) sa objavujú špecifické príznaky:

• Napätie okcipitálnych svalov.
• Pozitívne meningeálne znaky.
• Centrálne vracanie, nie je sprevádzané nevoľnosťou.
• Bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie).
• Zhoršená funkcia motora - hemiparéza a paralýza.

Špecifické neurologické príznaky závisia od umiestnenia abscesu a umožňujú s vysokou pravdepodobnosťou navrhnúť jeho lokalizáciu.

Horúčka pre zjavnú fázu je nezvyčajná, môže sa vyskytnúť periodická hypertermia. Vo všeobecnosti krvný test vykazuje miernu leukocytózu, čo je nárast ESR.

Vzhľadom k tomu, že absces rastie, príznaky stlačenia mozgu alebo cerebellum sa zvyšujú, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Keď sa objaví absces, vyvine sa sekundárna meningoencefalitída, prognóza pre pacienta v takejto situácii je nepriaznivá.

Hnusné komplikácie ochorení horných dýchacích ciest sú extrémne nebezpečné. Vzhľadom na anatomické vlastnosti týchto štruktúr sa patologický proces rýchlo šíri do dutiny lebky, čo vedie k vážnym následkom. Meningitída a encefalitída, abscesy rôznej lokalizácie sú nielen nebezpečné pre zdravie, ale tiež často ohrozujú život pacienta. Včasná diagnostika a adekvátna liečba otitis a sinusitídy je najlepšou prevenciou purulentných lézií mozgu.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne, subdurálne a epidurálne. Symptómy mozgového abscesu závisia od jeho polohy a veľkosti. Nie sú špecifické a môžu byť klinikou akéhokoľvek objemového vzdelávania. Absces mozgu je diagnostikovaný podľa CT alebo MRI mozgu. Keď sú malé abscesy vystavené konzervatívnej liečbe. Abscesy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti mozgových komôr a spôsobujú prudký nárast intrakraniálneho tlaku, vyžadujú chirurgickú intervenciu, ak nie je možné vykonať stereotaktickú punkciu abscesu.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne (nahromadenie hnisu v podstate mozgu); subdurálne (nachádza sa pod dura mater); epidurálna (lokalizovaná nad dura mater). Hlavné spôsoby infekcie v lebečnej dutine sú: hematogénne; otvorené prenikavé traumatické poranenie mozgu; zápalové procesy v dutinách, strednom a vnútornom uchu; infekcia rany po neurochirurgických intervenciách.

Dôvodom vzniku hematogénnych abscesov mozgu sú najčastejšie zápalové procesy v pľúcach (bronchiektázia, empyém, chronická pneumónia, pľúcny absces). V takýchto prípadoch sa fragment infikovaného trombu (z cievy na periférii zápalového zamerania) stáva bakteriálnym embolusom, ktorý vstupuje do systémového obehu a prenášaný krvou do mozgu, kde je fixovaný v malých cievach (precapilárne, kapilárne alebo arteriolové). Chronická (alebo akútna) bakteriálna endokarditída, gastrointestinálne infekcie a sepsa môžu hrať menšiu úlohu v patogenéze abscesov.

V prípade otvoreného penetračného traumatického poškodenia mozgu sa mozgový absces vyvíja v dôsledku priamej infekcie v lebečnej dutine. V čase mieru je podiel takýchto abscesov 15-20%. V kontexte nepriateľských aktivít sa výrazne zvyšuje (výbušné rany, výbuchy z ohniska).

Pri zápalových procesoch v paranazálnych dutinách (sínusitíde), strednom a vnútornom uchu sú možné dva spôsoby šírenia infekcie: retrográdny - pozdĺž dutín dura mater a mozgových žíl; a priame prenikanie infekcie prostredníctvom dura mater. V druhom prípade sa vymedzené zameranie zápalu spočiatku vytvára v meningách a potom v susednej časti mozgu.

Mozgové abscesy, ktoré vznikajú na pozadí intrakraniálnych infekčných komplikácií po neurochirurgických zákrokoch (ventrikulitída, meningitída), sa vyskytujú spravidla u ťažkých oslabených pacientov.

Etiológia a patogenéza

Medzi izolovanými patogénmi hematogénnych mozgových abscesov prevládajú streptokoky, často v spojení s bakteriotidmi (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (vrátane Proteus vulgaris) sú charakteristické pre hematogénne a otogénne abscesy. Pri otvorenom penetrácii traumatického poškodenia mozgu patogenéza mozgového abscesu dominuje stafylokoky (St. aureus), menej bežne Enterobacteriaceae. V rôznych imunodeficientných stavoch (imunosupresívna liečba po transplantácii orgánov a tkanív, infekcia HIV) sa Aspergillus fumigatus izoluje od očkovania obsahu mozgového abscesu. Identifikácia pôvodcu infekcie v obsahu mozgového abscesu však často nie je možná, pretože v 25 až 30% prípadov je absencia očkovania sterilná.

Tvorba abscesu mozgu sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

• 1-3 dni. Zhoršuje sa zápal mozgového tkaniva - encefalitída (včasná cerebritída). V tomto štádiu je zápalový proces reverzibilný. Možno ako spontánne rozlíšenie a pod vplyvom antibiotickej terapie.
• 4-9 dní. V dôsledku nedostatočných obranných mechanizmov alebo v prípade nesprávnej liečby postupuje zápalový proces, v jeho strede je dutina plná hnisu, ktorá je schopná zvýšiť.
• 10-13 dní. V tomto štádiu sa vytvorí ochranná kapsula spojivového tkaniva okolo purulentného zamerania, čo zabraňuje šíreniu purulentného procesu.
• Tretí týždeň. Kapsula je konečne zhutnená, okolo nej je vytvorená oblasť gliózy. Ďalší vývoj situácie závisí od virulencie flóry, reaktivity organizmu a primeranosti terapeutických a diagnostických opatrení. Snáď opačný vývoj mozgového abscesu, ale častejšie nárast jeho vnútorného objemu alebo tvorba nových zápalových zápalov pozdĺž okraja kapsuly.

Klinický obraz

Doposiaľ neboli identifikované patognomické abscesové symptómy mozgu. Klinický obraz s mozgovými abscesmi je podobný klinickému obrazu masového vzdelávania, keď klinické príznaky sa môžu pohybovať od bolesti hlavy až po závažné mozgové symptómy spojené s depresiou vedomia a ťažkými ohniskovými príznakmi poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa prvý prejav ochorenia stáva epileptiformným záchvatom. Mentálne príznaky sa môžu pozorovať (s subdurálnymi procesmi, empyémom). Epidurálne mozgové abscesy sú často spojené s osteomyelitídou kostí lebky. Postupne dochádza k nárastu symptómov.

Diagnóza mozgového abscesu

Na diagnostiku mozgového abscesu je dôležitá dôkladná história (prítomnosť ohnisiek hnisavých infekcií, akútny infekčný nástup). Prítomnosť zápalového procesu spojeného s výskytom a zhoršením neurologických symptómov je základom ďalšieho neuroimagingového vyšetrenia.

Presnosť diagnostiky mozgového abscesu s CT vyšetrením mozgu závisí od štádia abscesovej formácie. V počiatočných štádiách ochorenia je diagnostika ťažká. V štádiu skorej encefalitídy (1-3 dni) určuje CT zónu so zníženou hustotou nepravidelného tvaru. Zavádzaný kontrastný prostriedok sa nerovnomerne nahromadí, hlavne periférne časti zaostrenia, menej často v strede. V neskorších štádiách encefalitídy získajú obrysy lézie dokonca zaoblené kontúry. Kontrast je rozložený rovnomerne po obvode zaostrenia; hustota centrálnej zóny zaostrenia sa nemení. Opakované CT vyšetrenie (po 30-40 minútach) určuje difúziu kontrastu do stredu kapsuly, ako aj jeho prítomnosť v periférnej zóne, ktorá nie je typická pre zhubné nádory.

Zapuzdrený absces mozgu na CT vyšetrení má vzhľad zaoblenej telesnej hmoty s jasnými rovnomernými obrysmi s vyššou hustotou (vláknitá kapsula). V strede kapsuly je oblasť s nízkou hustotou (hnisom), pozdĺž obvodu je viditeľná oblasť edému. Injekované kontrastné činidlo sa zhromažďuje vo forme krúžku (pozdĺž obrysu vláknitej kapsuly) s malou priľahlou oblasťou gliózy. Pri opakovanom CT (po 30-40 minútach) sa kontrastná látka nerozpozná. Pri štúdiu výsledkov počítačovej tomografie je potrebné poznamenať, že protizápalové lieky (glukokortikosteroidy, salicyláty) majú významný vplyv na akumuláciu kontrastu v encefalitíde.

Brain MRI je presnejšou metódou diagnostiky abscesu mozgu. Pri vykonávaní MRI v počiatočných štádiách tvorby mozgových abscesov (1-9 dní) encefalitické zameranie vyzerá ako: na T1 vážených obrázkoch - hypo-intenzívnych, na T2-vážených obrázkoch - hyperintenzívnych. MRI v neskorej (zapuzdrenej) fáze mozgového abscesu: na T1 vážených snímkach, absces vyzerá ako zóna so zníženým signálom v strede a na okraji (v zóne edému) a pozdĺž obrysu kapsuly signál je hyperintenzívny. Na T2-vážených obrazoch je stred abscesu izo- alebo hypointenzný, v hyperintenzii periférnej zóny (edémová zóna). Obrys kapsuly je jasne vymedzený.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika mozgového abscesu sa má uskutočňovať s primárnymi gliálnymi a metastatickými nádormi mozgových hemisfér. Ak máte pochybnosti o diagnóze, vykonajte MOH spektroskopiu. V tomto prípade bude diferenciácia založená na rôznych úrovniach aminokyselín a laktátu v nádoroch a abscesoch mozgu.

Iné metódy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky abscesov mozgu nie sú informatívne. Zvýšená ESR, zvýšený C-reaktívny proteín v krvi, leukocytóza, horúčka - komplex symptómov takmer všetkých zápalových procesov vrátane intrakraniálnych. Bakteriálne abscesy krvi v mozgovom abscese sú 80 až 90% sterilné.

Liečba abscesu mozgu

V encefalitickom štádiu abscesu (až do 2 týždňov), ako aj v prípade malého abscesu mozgu (až do priemeru 3 cm) sa odporúča konzervatívna liečba, ktorá by mala byť založená na empirickej antibiotickej liečbe. V niektorých prípadoch je možné vykonať stereotaxickú biopsiu, aby sa konečne overila diagnóza a izoloval patogén.

Abscesy, ktoré spôsobujú dislokáciu mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak, ako aj lokalizované v oblasti komorového systému (penetrácia hnisu do komorového systému často vedie k smrti) - absolútne indikácie pre chirurgický zákrok. Traumatické mozgové abscesy nachádzajúce sa v oblasti cudzieho telesa sú tiež predmetom chirurgického zákroku, pretože tento zápalový proces nie je prístupný konzervatívnej liečbe. Napriek nepriaznivej prognóze sú hubové abscesy tiež absolútnou indikáciou pre operáciu.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu sú mozgové abscesy nachádzajúce sa v vitálnych a hlbokých štruktúrach (optický tuberkulárny kmeň, mozgový kmeň, subkortikálne jadrá). V takýchto prípadoch je možné vykonať stereotaktickú metódu liečby: punkciu mozgového abscesu a jeho vyprázdňovanie, následné premytie dutiny a zavedenie antibakteriálnych liečiv. Možné je jedno- aj viacnásobné (cez niekoľko dní zavedené katétre) umývanie dutiny.

Ťažké somatické choroby nie sú absolútnou kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu, pretože stereotaktická chirurgia sa môže uskutočňovať pri lokálnej anestézii. Absolútnou kontraindikáciou operácie môže byť len veľmi závažný stav pacienta (terminálna kóma), pretože v takýchto prípadoch je akýkoľvek chirurgický zákrok kontraindikovaný.

Liečba liečiv

Účelom empirickej (v neprítomnosti očkovania alebo keď nie je možné izolovať patogén) antibakteriálnej liečby je pokryť maximálne možné spektrum patogénov. V prípade abscesu mozgu bez traumatického poškodenia mozgu alebo neurochirurgickej intervencie je v histórii zobrazený nasledujúci liečebný algoritmus: vankomycín; III generácie cefalosporínov (cefotaxim, ceftriaxón, cefixim); metronidazol. V prípade post-traumatického mozgového abscesu sa metronidazol nahradí rifampicínom.

Kauzálnym faktorom mozgového abscesu u pacientov s stavmi imunitnej nedostatočnosti (inými ako HIV) je najčastejšie Cryptococcus neoformans, menej často Candida spp alebo Aspergillius spp. Preto je v týchto prípadoch predpísaný amforeticín B alebo lipozomálny amforeticín B. V prípade vymiznutia abscesu (podľa štúdií neurovualizácie) sa flukonazol podáva počas 10 týždňov, potom sa dávka zníži na polovicu a zostane ako podporná. U pacientov s HIV je mozgový absces vyvolávajúci účinok najčastejšie Toxoplasma gondii, takže empirická liečba takýchto pacientov by mala zahŕňať sulfadiazín s pyrimetamínom.

Po izolácii patogénu z očkovania sa musí liečba zmeniť s ohľadom na antibiogram. V prípade sterilného očkovania by sa mala pokračovať v empirickej antibiotickej liečbe. Dĺžka trvania intenzívnej antibiotickej liečby trvá najmenej 6 týždňov, potom sa odporúča zmeniť antibiotiká na perorálnu liečbu a pokračovať v liečbe ďalších 6 týždňov.

Určenie glukokortikoidov je odôvodnené iba v prípade adekvátnej antibiotickej liečby, pretože len pri pozitívnej prognóze glukokortikoid môže spôsobiť zníženie závažnosti a spätný vývoj kapsuly na absces mozgu. V iných prípadoch môže ich použitie spôsobiť rozšírenie zápalového procesu nad rámec primárneho zamerania.

Chirurgická liečba

Hlavné metódy chirurgickej liečby intracerebrálnych abscesov sú jednoduché alebo prítokové a drenážne odvodnenie. Ich podstatou spočíva v inštalácii katétra do dutiny abscesu, ktorou sa evakuuje hnis, po ktorom nasleduje zavedenie antibakteriálnych liekov. Je možné inštalovať druhý katéter menšieho priemeru (niekoľko dní), ktorým sa infúzia infúzie premývacieho roztoku (najčastejšie 0,9% roztoku chloridu sodného). Odvodnenie abscesu musí byť sprevádzané antibakteriálnou terapiou (najprv empirická, potom - berúc do úvahy citlivosť vybraného patogénu na antibiotiká).

Stereotaktická aspirácia obsahu abscesu bez drenáže je alternatívnou metódou chirurgickej liečby abscesu mozgu. Jeho hlavnými výhodami sú zhovievavé požiadavky na kvalifikáciu zdravotníckeho personálu (kontrola fungovania systému pre vstup, pozornosť a špeciálne znalosti) a nižšie riziko sekundárnej infekcie. Avšak v 70% využitia tejto metódy vzniká potreba opakovaných ašpirácií.

V prípade viacnásobného mozgového abscesu je potrebné najskôr vypustiť léziu, ktorá je najnebezpečnejšia z hľadiska komplikácií (prenikanie hnisu do komorového systému, dislokácia mozgu) a tiež najvýznamnejšia v klinickom zobrazení. V prípade empyému alebo subdurálneho abscesu mozgu sa používa drenáž bez použitia systému prítoku a odtoku.

Prognóza mozgového abscesu

Pri predpovedaní mozgových abscesov je veľmi dôležitá schopnosť izolovať patogén pred očkovaním a určiť jeho citlivosť na antibiotiká, iba v tomto prípade je možné vykonať adekvátnu patogenetickú liečbu. Okrem toho výsledok ochorenia závisí od počtu abscesov, reaktivity organizmu, primeranosti a aktuálnosti terapeutických opatrení. Percento úmrtí v mozgovom abscese - 10%, invalidita - 50%. U takmer tretiny prežívajúcich pacientov sa epileptický syndróm stane dôsledkom tejto choroby.

Pri subdurálnych empyémoch sú prognózy menej priaznivé kvôli nedostatku hraníc hnisavého zamerania, pretože to naznačuje vysokú virulenciu patogénu alebo minimálny odpor pacienta. Úmrtnosť v takýchto prípadoch - až 50%. Hubový empyém v kombinácii s stavmi imunodeficiencie vo väčšine prípadov (až 95%) je smrteľný. Epidurálne empyémy a mozgové abscesy majú zvyčajne priaznivú prognózu. Prenikanie infekcie intaktnou Dura je prakticky vylúčené. Odstránenie zamerania osteomyelitídy eliminuje epidurálny empyém. Včasná a adekvátna liečba primárnych hnisavých procesov, ako aj úplná primárna liečba poranení počas TBI, môžu významne znížiť možnosť abscesov mozgu.

Prečo sa vyskytuje mozgový absces?

V neuralógii je mozgový absces choroba, pri ktorej sa v lebečnej dutine nachádza obmedzená hromadenie hnisavých hmôt. Mozkový absces môže byť intracerebrálny, subdurálny a epidurálny. Klinický obraz tejto choroby závisí od toho, kde je klastr umiestnený a akú veľkosť má. Znaky nie sú špecifické a môžu naznačovať akékoľvek objemové vzdelávanie, preto dôležitú úlohu zohráva diagnostika.

Diagnóza sa robí na základe počítačovej a magnetickej rezonancie. Ak je purulentné preťaženie malé, lekári s ňou bojujú konzervatívnymi metódami. Veľké formácie, ako aj tie, ktoré sú v tesnej blízkosti mozgových komôr a výrazne zvyšujú intrakraniálny tlak, možno liečiť len chirurgicky. Ak nie je možná operácia, vykoná sa stereotaktická punkcia.

Prečo dochádza k abscesu mozgu

Príčiny abscesu mozgu môžu byť odlišné. Najčastejším je infekcia do lebečnej dutiny z iných orgánov, napríklad v prípade pneumónie (amebic absces). To môže preniknúť do mozgu takýmito spôsobmi:

• hematogénne cestou;
• cez otvorené penetrujúce traumatické poškodenie mozgu;
• kvôli purulentnému zápalu v dutinách;
• zápal s hnisom v uchu (otogénny absces);
• pri infekcii rany po operácii na hlave a priamo v mozgu.

Hematogénne abscesy sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku zápalu v tkanivách pľúc počas bronchiektázie, empyému, chronickej pneumónie, pľúcneho abscesu. V tomto prípade infikovaný trombus vstupuje do krvného obehu a dosahuje do mozgových ciev, pričom sa fixuje na malých cievach. Niekedy sú príčinou abscesu infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu, sepsa a bakteriálna endokarditída, ktoré sú akútne alebo chronické.

Ak prenikne otvorené poškodenie lebky, infekčné činidlo vstupuje priamo do lebečnej dutiny. Takéto patológie sa vyskytujú u pätnástich až dvadsiatich percent pacientov. V prípade sínusitídy a purulentného otitisu môže infekcia vstúpiť do mozgu retrográdnou cestou - cez žily mozgu alebo dutín dura mater. Zápalové zaostrenie sa môže spočiatku vytvoriť v mozgu a potom sa rozšíri do priľahlých oblastí.

Aké sú patogenetické štádiá ochorenia?

Najčastejšie je mozog ovplyvnený streptokokovou infekciou. Ak má osoba otvorené poranenie hlavy, potom je stafylokoková choroba častejšia. Ľudia s imunodeficienciami - HIV, obdobie po ožiarení, chemoterapia alebo transplantácia orgánov sú náchylnejšie k abscesu. V dvadsiatich piatich percentách prípadov je obsah hnisavého zamerania sterilný, lebo lekári nemôžu určiť, ktorá baktéria sa stala infekčným agensom.

Keď dôjde k ochoreniu, prejde niekoľkými fázami:

1. V prvých troch dňoch sa choroba začína rozvíjať, ale kvalifikovaní lekári už môžu diagnostikovať. Ak sa v tejto fáze začne liečba, vo väčšine prípadov je možné zabrániť ďalšiemu vývoju patologického procesu.
2. Od štvrtého do deviateho dňa dôjde k zvýšeniu zápalu a začne sa vytvárať dutina v mozgu, v ktorej sa hromadí hnisavý výlučok.
3. Počnúc desiatym až trinástym dňom sa okolo hromadenia hnisu vytvorí hustá kapsula, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu zápalového procesu.
4. Po dvoch týždňoch choroby dochádza k postupnej konsolidácii kapsuly a tvorbe pásma gliózy okolo nej. Ak v tejto fáze nie je začatá žiadna liečba, vytvoria sa nové puruvné miesta.

Je to dôležité! Včasná diagnostika a iniciácia terapie poskytuje dobrú šancu na rýchlu liečbu a zabraňuje výskytu komplikácií.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, výrazné sú hypertenzívne a fokálne príznaky. Ak sa choroba nespustí tak silno, príznaky sa môžu podobať bežnej infekcii alebo meningitíde. Občas môže byť nástup ochorenia s malou hypertermiou a minimálnym klinickým prejavom. Akumulácia (výskyt kapsuly okolo hnisu) môže začať na ktorejkoľvek skále od piatich dní do mesiaca od nástupu ochorenia. V tomto štádiu sa príznaky úplne zmenšujú alebo zmiznú. Fáza sumácie môže trvať niekoľko dní alebo niekoľko dní.

Pod vplyvom určitých faktorov alebo bez nich nastáva rýchla progresia mozgových a fokálnych symptómov, čo môže viesť k veľmi závažným komplikáciám - prelomu nahromadenej kapsuly vo komorovom systéme alebo v subarachnoidnom priestore. Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu vývoja patológie a takmer vždy sa stáva príčinou smrti.

Aké sú príznaky abscesu?

Symptómy mozgového abscesu sú zmätenosť, mozgová, fokálna, ktorá môže určiť lokalizáciu purulentného procesu. Pri všeobecných infekčných príznakoch sa vyskytuje hypertermia, človek sa otriasne, hladina leukocytov stúpa v krvi, osoba sa stáva bledá, slabá a stráca váhu. Existuje tiež zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov (ESR).

Mozgové príznaky sú nasledovné:

• výskyt bolesti hlavy;
• vracanie;
• optická neuritída;
• preťaženie fondu;
• zníženie srdcovej frekvencie na štyridsať úderov za minútu;
• psycho-emocionálne poruchy;
• letargia;
• apatia a depresia;
• inhibícia myslenia;
• postupne sa rozvíjala hlúposť;
• ospalosť.

Tieto symptómy sa vyvíjajú v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo tiež vedie k epileptickým záchvatom. Ak nechcete začať s lekárskymi činnosťami, pacient môže spadnúť do kómy.

Miestne znaky závisia od umiestnenia hnisavého procesu, ktorý sa môže uskutočniť v mozočku, v oblasti chrámu alebo v čelnom laloku. Ak sa absces vyskytuje hlboko v hemisférech a neovplyvňuje oblasť motora, môžu sa vyskytnúť signály vodiča. Ak zápal začal v dôsledku otitis, ochorenie sa prejavuje na opačnej strane bolavého ucha. Ak sa objaví absces cerebellum alebo vznikne purulentná forma blízko k mozgovému plášťu, objaví sa klinický obraz meningitídy.

Je veľmi dôležité, aby sa objavili prvé známky ochorenia, poraďte sa s lekárom na vyšetrenie, pretože neprítomnosť liečby môže viesť k závažným komplikáciám a následkom.

Mozkový absces je choroba, pri ktorej je dôležité odstrániť intrakraniálny tlak a odstrániť hnisavý proces v mozgu, bez toho, aby došlo k šíreniu infekcie a vzniku nových purulených ohniskov.

Ako je diagnostikovaný absces?

Na stanovenie diagnózy musí lekár urobiť anamnézu - zistiť, aké infekcie pacient ochorel alebo mal, traumatické poranenia mozgu alebo neurochirurgické operácie. Pomáha to poznať príčinu patológie a vybrať si najlepšiu možnosť liečby, ktorá je zameraná predovšetkým na odstránenie provokujúceho faktora.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické opatrenia sú potrebné:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• počítačové zobrazovanie a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• elektrofyziologické štúdie;
• rádiografia lebky;
• echoencefaloskopické vyšetrenie;
• craniography;
• prepichnutie hnisavého výpotku pre bakteriologické očkovanie.

Je to dôležité! Čím skôr sa uskutoční diagnóza, tým účinnejšie bude liečba a tým nižšie riziko komplikácií.

Ako liečiť absces v mozgu

Liečba abscesu mozgu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi - konzervatívnymi alebo chirurgickými. Výber terapeutických zásahov závisí od toho, ako sa ochorenie vyvinula, ako dlho trvá, ako aj od toho, aký klinický obraz má. Lekár tiež berie do úvahy, či absces spôsobil komplikácie a v ktorej oblasti mozgu sa nachádza purulentné zameranie. Pri chorobe, ktorá trvá maximálne dva týždne a veľkosť abscesu nepresahuje tri centimetre, liečbu možno vykonať konzervatívne. Pri progresívnej patológii je potrebná chirurgická intervencia.

Ako je absces liečený liekom?

Základom konzervatívnej liečby je užívanie antibakteriálnych liekov, ktoré lekár predpisuje, berúc do úvahy bakteriologické očkovanie na stanovenie patogénu a jeho citlivosť na lieky. Ak nemôže byť patogén identifikovaný alebo zlyhal (so sterilným exsudátom), je potrebné vykonať empirickú antibiotickú terapiu, ktorou môžete zabiť veľké množstvo baktérií.

Liečba antibiotikami trvá najmenej dva a pol mesiaca, predpísané sú perorálne antibakteriálne lieky a liečba trvá rovnaký čas. Ak je táto liečba pozitívna, lekár predpisuje kortikosteroidy, ktoré znižujú závažnosť symptómov a prispievajú k regresii kapsuly, ktorá obklopuje purulentné zameranie. Použitie kortikosteroidov za predpokladu, že antibiotiká nedosiahnu účinok, vedie k šíreniu zápalu v iných oblastiach mozgu.

Ako sa absces liečí chirurgicky?

Operácia sa uskutočňuje vtedy, keď choroba postupuje rýchlo, intrakraniálny tlak sa dramaticky zvyšuje alebo existuje nebezpečenstvo, že sa hnis vyleje do komorového systému mozgu. Chirurgická metóda môže zahŕňať tri typy intervencie. Lekár môže vykonávať:

1. stereotaktická aspirácia hnisavého výpotku - prepichnutie vyprázdnením zápalu nidusu, jeho premytie antiseptikami a následné zavedenie antibiotík do výslednej dutiny;
2. odvodnenie patologického zamerania;
3. prítok-odtok drenáž hnisavého zaostrenia.

Je to dôležité! Operácia sa nevykonáva, ak pacient toleruje anestéziu, pacient je v komatóznom stave alebo ak sa tvorí absces v blízkosti mozgového kmeňa alebo v blízkosti vizuálnych hrudiek.

Po chirurgickom zákroku je potrebné pozorne sledovať sterilitu rán, aby sa zabránilo vzniku opätovnej infekcie.

Aké sú komplikácie abscesu a jeho prognózy?

Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie a účinky mozgového abscesu. Najčastejšie z nich je vývoj hydrocefalu (nahromadenie tekutiny v mozgu), epilepsie a zápal v kostných štruktúrach lebky. Najefektívnejší výsledok liečby možno dosiahnuť identifikáciou pôvodcu patologického procesu. Výsledok terapie tiež závisí od toho, koľko hnisavých ložísk sa tvorí v mozgu, ako reaguje telo na antibiotickú terapiu, ako včas začala liečba.

V polovici prípadov choroba skončí s postihnutím a v desiatich prípadoch - so smrťou pacienta. U tridsiatich troch pacientov po sto po liečbe dochádza k epilepsii. Ak sa absces vyvíja v mäkkých membránach mozgu, prognóza ochorenia je ešte menej priaznivá, pretože v tomto prípade neexistujú hranice patologického zamerania. S touto lokalizáciou hnisavého zamerania je úmrtnosť päťdesiat percent.

Ak sa vyskytne hubová etiológia ochorenia a samotná patológia prebieha na pozadí stavu imunitnej nedostatočnosti, potom v 95 prípadoch pacient zomrie. S lokalizáciou abscesu v pevnej membráne mozgu je prognóza výhodnejšia, pretože infekcia nemôže preniknúť do mozgových štruktúr.

Ako zabrániť absencii mozgu

Aby sa zabránilo vývoju tejto patológie, je potrebné znížiť riziko jej výskytu vyhnúť sa provokujúcim faktorom. Včasná liečba infekčných chorôb (otitis, sinusitída, zápal pľúc atď.) Zabraňuje šíreniu infekcie v celom tele a jej prenikaniu do rôznych častí mozgu. Ak došlo k poraneniu hlavy alebo neurochirurgickej operácii, je potrebné zvlášť pozorne sledovať hojenie rán.

Absces, ktorý sa vyvíja v mozgu, je veľmi nebezpečný. Aj keď liečba bola zahájená včas, nie je vždy účinná. Preto zohráva dôležitú úlohu prevencia choroby.

Čo je mozgový absces a ako s ním bojovať

Mozkový absces je nahromadenie hnisavých tekutín v lebke v dôsledku vystavenia patogénnym infekciám spôsobeným patogénmi, ako sú: stafylokoky, streptokoky, toxoplazy, E. coli, anaeróbne baktérie.

Symptomatológia priamo závisí od umiestnenia abscesu a jeho objemu. Symptomatológia nemá žiadne špecifické príznaky, pretože choroba je komplikáciou poranenia hlavy a poškodenia organizmu mozgu.

Choroba často začína akútne, s ťažkými príznakmi hypertenzívnych a fokálnych symptómov spolu s horúčkou. V iných prípadoch môže byť nástup ochorenia podobný meningitíde alebo bežnej infekcii.

Veľmi zriedkavo sa primárny stupeň abscesu vykonáva v latentnej forme s nízkou teplotou a miernymi prejavmi.

Latentná fáza môže prechádzať bez zjavných prejavov alebo je vyjadrená miernou symptomatológiou hypertenzie - záchvatmi hlavy s vracaním, inhibíciou psychických reakcií. Táto fáza môže trvať niekoľko dní až niekoľko rokov a začína sa rýchlo rozvíjať pod vplyvom infekcie alebo bez provokačných faktorov.

Čo spôsobuje porušenie

Kauzálnymi činiteľmi abscesu sú infekčné baktérie, ktoré vstupujú do tela rôznymi spôsobmi:

• otvorené zranenie hlavy;
• neurochirurgická intervencia;
• hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje v orgánoch ENT;
• prítomnosť hnisavých ohniskov v tele rôznej lokalizácie.

Patogenéza a typy patológie

Existuje niekoľko typov abscesu:

1. Ako ukazuje prax, najčastejšie diagnostikovaný kontakt, ktorý vzniká na pozadí mastoiditídy, zápalu očí, hnisavého zápalu na povrchu kostí, paranazálnych dutín nosa, meningov a očných lôžok. Väčšina ochorení spojených so zápalom sluchu. Hnisavý zápal stredného ucha často sprevádzaný abscesmi. Infekcia preniká z temporálnej kosti cez strechu tympanickej dutiny a kavernóznych dutín do strednej lebečnej kosti, čo spôsobuje zápal temporálneho laloku mozgu. Infekcie uší môžu vstupovať do zadnej lebečnej kosti cez labyrint a sigmoidný sínus, čo spôsobuje absces cerebellum.
2. Abscesy nosnej dutiny sa tvoria v čelných lalokoch mozgu. Po prvé, vzniká lokálna pachymeningitída, potom priľnavá obmedzená meningitída, potom prechádza zápal do mozgovej látky s tvorbou obmedzenej hnisavého encefalitídy. V medicíne sú tiež známe atypické prípady, keď sa choroba vyvíja na pozadí zápalu cievneho systému. V tomto prípade sú abscesy umiestnené v hlbokých častiach mozgu, vzdialené od primárneho zamerania.
3. Metastatické abscesy sa vyvíjajú v dôsledku pľúcnych ochorení - zápal pľúc, pleurálny empyém, bronchiektázia. Tiež táto patológia môže byť komplikáciou septickej ulceróznej endokarditídy, osteomyelitídy, zápalu vnútorných orgánov. Jedna tretina všetkých prípadov metastatických abscesov je viacnásobná a vzniká v oblasti bielej hmoty mozgu.
4. Traumatické abscesy sa vyskytujú v dôsledku otvorených poranení hlavy. Ak je mozgová membrána poškodená, infekcia vstupuje do perivaskulárnych medzier v mozgovej tkanive. Infekcia preniká vstupom cudzieho tela. V tomto prípade je absces lokalizovaný presne v oblasti poškodenia.

Etapy vývoja

Existuje niekoľko fáz tohto ochorenia:

• Stupeň 1 - primárny zápal mozgu počas prvých dní, nie je pozorované rozlíšenie od zvyšku neovplyvnenej mozgovej látky, perivaskulárne infiltráty, detekcia modifikácií nervových buniek;
• 2. fáza - výskyt umierania v dňoch 4 - 9;
• Stupeň 3 - primárne zapuzdrenie, po 10 dňoch vznikne výrazná nekróza centrálnej časti, tvorí sa kapsula spojivového tkaniva pozdĺž obvodu;
• Štádium 4 - prichádza za dva týždne, je jasná kolagénová kapsula s mŕtvym centrom a oblasť nahradenia mŕtvych neurónov okolo kapsuly.

Klinický obraz

Symptómy abscesu mozgu sú rozdelené na mozgovú, obezitu a symptómy v závislosti od polohy lézie.

• ostrú bolesť hlavy, môže sa vyskytnúť v určitej oblasti alebo mať charakter "vyliatej bolesti", to znamená, že sa cítite v celej hlave;
• nauzea a vracanie, po ktorých nepríde pocit úľavy, vracanie sa v tomto prípade vyskytuje na vrchole bolesti hlavy;
• slabosť, znížený výkon;
• zvýšená citlivosť na svetlo, nepríjemné pocity, slzenie, túžba uzavrieť oči pri vystavení dráždivosti;
• napätie v oblasti okcipitálnych svalov v dôsledku infekcie meningov, pri ohýbaní, ohýbaní krku vzniká ťažkosti;
• strata vedomia

• vysoká horúčka;
• triaška;
• zvýšené potenie.

Absces v čelnom laloku sa prejavuje ako:

• znížená inteligencia;
• vzhľad hlúpeho, povznášajúceho nálady;
• porucha reči - stane sa fuzzy, nečitateľná;
• poruchy chôdze, pacient nemôže chodiť normálne.

• nedostatočná koordinácia pohybu;
• chôdza sa stáva nestabilná, človek sa môže ohýbať zo strany na stranu;
• nystagmus orgánov zraku, oči v rôznych smeroch;
• zníženie celkového svalového tonusu.

Hnusný proces v temporálnom laloku mozgu:

• porucha reči, osoba nerozpozná reč iných;
• strata vizuálnych polí;
• záchvaty záchvatov, ktoré postihujú celé telo alebo končatiny.

Absces mozgu:

• porušenie okulomotorického systému, oči sa neotáčajú na boky;
• strabizmus sa objaví;
• môže dôjsť k strate zraku v jednom alebo oboch očiach naraz;
• čiastočnú alebo úplnú paralýzu rúk a nôh.

Diagnostické metódy

Diagnostikujte ochorenie na základe nasledujúcich štúdií:

• zber histórie ochorenia (predchádzajúce poranenie hlavy, purulentný zápal horných dýchacích ciest);
• neurologické vyšetrenie, ktoré odhaľuje porušenie reči, videnie, okulomotorické funkcie;
• oftalmoskopia sa vykonáva na detekciu opuchu zrakového nervu kvôli vysokému intrakraniálnemu tlaku;
• Skúšky CT a MRI sa vykonávajú na vyšetrenie mozgu vo vrstvách na zistenie abscesu, jeho polohy a objemu.

Diferenciálna diagnóza bude závisieť od štádia patológie. V počiatočnom štádiu je absces diferencovaný od purulentnej meningitídy, ktorá odhaľuje pokles elasticity krčných svalov, stabilnú vysokú teplotu a žiadne fokálne príznaky.

Priebeh a príznaky abscesu sa musia odlišovať od nádoru. Symptómy týchto patológií sú veľmi podobné vzájomným procesom leukocytózy a vysokej horúčky. Dôležité v diagnostike bude prítomnosť faktorov, ktoré vyvolali výskyt abscesu.

Integrovaný prístup k liečbe

Metódy liečby budú závisieť od štádia vývoja ochorenia, veľkosti abscesu a jeho polohy.

Liečba liečiv

Pripravované na pokrytie najväčšieho rozsahu patogénov sa používajú tieto lieky:

1. Ak sa absces nevyskytne kvôli poraneniu hlavy, antibiotiká sú predpísané: Vaccinomycin, Cefotaxim, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazol.
2. Pri post-traumatickom abscese sa používa rifampicín.
3. V prípade abscesu spôsobeného príčinným účinkom Cryptococcus neoformans, Amforecitin, Fluconazol je predpísaný.
4. U pacientov s poruchou spôsobenou patogénom Toxoplasma gondii sa používajú sulfatazín a pyrimetamín.

Po izolácii patogénu z očkovania sa terapia mení. Ak je plodina sterilná, antibiotická liečba trvá najmenej šesť týždňov.

S účinnými výsledkami sú glukokortikoidy predpísané po antibiotickej terapii.

Veľmi často absces prispieva k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorý je plný mozgového edému.

V tomto prípade sú kortikosteroidné lieky predpísané, napríklad Manitol na uvoľnenie opuchu a normalizáciu tlaku.

Chirurgická liečba

Hlavná metóda liečby je normálna alebo prítok-odtoková drenáž. Vykonáva sa inštaláciou katétra do dutiny abscesu, aby sa odstránila hnisavá tekutina a ďalšie zavedenie antibakteriálnych látok.

Niekedy sa nainštaluje prídavný katéter na nafúknutie roztoku na účely splachovania. Odvodnenie by sa malo vykonávať v kombinácii s antibakteriálnou liečbou, berúc do úvahy citlivosť identifikovaného patogénu na liek.

Pri mnohých abscesoch sa lézia vyčerpá, čo môže spôsobiť nebezpečné účinky vo forme hnisavých tekutín, ktoré vstupujú do komorového systému mozgu. Pri nahromadení hnisu v oblasti dura mater sa drenáž aplikuje bez použitia systému prítoku a odtoku.

Metóda chirurgickej liečby sa nepoužíva na také abscesy, ktoré sú lokalizované v životne dôležitých a hlbokých oblastiach - vizuálny hrot, mozgový kmeň, subkortikálne jadrá. V tomto prípade je potrebná alternatívna metóda - stereotaktický postup - punkcia mozgového abscesu s ďalším premytím dutiny a zavedením antibiotík. Umytie sa vykonáva raz alebo opakovane.

Po liečbe pacient potrebuje dlhú rehabilitáciu.

Predpoveď a dôsledky

Pri kvalifikovanej a primeranej liečbe bude prognóza života pacienta pomerne priaznivá. Percento úmrtí nepresahuje 10%.

Napriek tomu je mozgový absces vážnym ochorením, ktoré môže spôsobiť veľmi nebezpečné komplikácie:

• zápal kostí lebky - osteomyelitída;
• prenikanie hnisavých tekutín do komorového systému mozgu, čo vedie k nerovnováhe objemu tekutiny, ktorá poskytuje výživu a metabolický proces v mozgu;
• výskytu recidivujúcich epileptických záchvatov.

Preventívne opatrenia

Prevencia v tomto prípade spočíva v včasnom a kompletnom ošetrení primárnych hnisavých procesov ovplyvňujúcich orgány ENT, zápal pľúc a akékoľvek nákazy infekcie v tele.

Po liečbe traumatických poranení mozgu je potrebná kompletná liečba rán, čo môže výrazne znížiť riziko abscesu.

Rovnako plnohodnotná a vyvážená strava zohráva veľmi dôležitú úlohu pri prevencii. Je potrebné jesť mäso, zeleninu a ovocie, ako aj vitamíny skupiny A, E, C, B.

Príčiny abscesu mozgu, terapie a prognózy

1. Etiológia 2. Priebeh ochorenia 3. Diagnóza 4. Terapeutické opatrenia 5. Prognóza ochorenia

Infekčné ložiská v centrálnom nervovom systéme a mimo neho môžu spôsobiť tvorbu obmedzeného abscesu vo vnútri mozgového tkaniva, pod membránami, medzi nimi alebo na povrchu tvrdého plášťa.

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu, ktorá je najčastejšie spôsobená streptokokmi, stafylokokmi, menej často - hubami, črevnými tyčinkami. Symptómy majú spravidla rovnakú povahu ako pri mozgových nádoroch, meningitíde, encefalitíde a majú určité znaky spojené s objavením sa ohniskových symptómov a objavením sa všeobecných infekčných symptómov.

Mozkový absces je pomerne zriedkavé ochorenie v rozvinutých krajinách. V treťom svete, kde je HIV rozšírený a zdravotná starostlivosť je nízka, je tento jav bežnejší v miestach vojenských operácií.

Ohniskové vredy v mozgu sa líšia svojou lokalizáciou. Existujú tri typy:

• intracerebrálne (zápal sa rozvíja v tkanivách);
• subdurálny (medzi arachnoidnými a tvrdými škrupinami);
• epidurálna (tvrdá škrupina).

etiológie

Hlavné spôsoby infekcie sú:

• hematogénny (s prietokom krvi);
• traumatické (v dôsledku traumatického poškodenia mozgu);
• pooperačné alebo iatrogénne (po zásahu do mozgu);
• otogénne a rhinogénne (v dôsledku ochorení ENT).

Hematogénne, zvyčajne baktérie vstupujú z pľúc spolu s infikovaným fragmentom krvnej zrazeniny. Rovnako môže mikroflóra z gastrointestinálneho traktu a srdca vstúpiť do mozgových ciev. Príčinou tvorby abscesu môžu byť aj septické stavy.

V prípade hnisavého sínusitídy, otitis, eustachitída (zápal sluchového oparu), labyrint (vnútorný zápal stredného ucha), keď vzniká otogénny absces, mikróby vstupujú do dutín dura mater a mozgových žíl alebo cez dura mater priamo do tkaniva membrán a mozgu.

Z dôvodu zranenia infekcia priamo zasiahne mozog. Hematómy pochádzajúce z TBI sa stávajú základom pre baktérie.

Často, keď bola antiseptická liečba vykonaná neskoro alebo zle, vznikne absces okolo cudzieho telesa v otvorenej rane (trosky, vlasy, guľka, pokrývky hlavy atď.).

Po neurochirurgických zásahoch je možný vývoj infekcie u oslabených pacientov.

Priebeh choroby

Príznaky ochorenia sú podobné iným léziám mozgu. Ich vzhľad závisí od závažnosti infekcie, jej lokalizácie, stupňa vývoja abscesu.

Tvorba infekčných ohniskov sa zvyčajne vyskytuje počas 2-3 týždňov.

1. V prvých troch dňoch sa na určitom mieste vyvíja zápal mozgového tkaniva (encefalitída), ak je absces vnútri. Ak v tomto štádiu pacient podstupuje antimikrobiálnu liečbu, proces sa môže stať reverzibilným. Niekedy sa to stáva spontánne.
2. Nasledujúci týždeň sa v strede zápalu objaví dutina, ktorá sa plní hnisom a zvyšuje jej veľkosť.
3. Potom za 2 až 4 dni je dutina zapuzdrená pomocou spojivového tkaniva, čo zabraňuje prenikaniu infekcie do okolitých oblastí.
4. V treťom týždni je kapsula zhutnená.

Niekedy je možná resorpcia hnisavého formovania a zmiznutia kapsuly, ale najčastejšie absces prebieha.

Symptómy môžu byť mozgové a ohniskové:

• ťažké bolesti hlavy;
• nevoľnosť a vracanie;
• nedostatočná koordinácia;
• mdloby;
• ťažké potenie;
• zvýšenie teploty;
• precitlivenosť na svetlo;
• poruchy reči;
• okulomotorické poruchy (nystagmus - časté nedobrovoľné pohyby očí, strabizmus);
• úplná alebo čiastočná paralýza;
• kŕče;
• svalová hypotónia;
• tremor končatín;
• slabosť, apatia, strata chuti do jedla;
• arytmia, pomalý pulz.

V niektorých prípadoch sa objavujú meningeálne symptómy, z ktorých hlavným je stuhnutý krk (neschopnosť priviesť hlava k hrudi, je to trus). Keď sa pokúšate ohnúť hlavu pacienta ležiaceho na chrbte, nemôže sa dotknúť jeho hrudi bradom. Cíťte napätie a odpor svalov na krku.

Uskutočnenie diagnózy

Pretože príznaky, ktorými je charakterizovaný absces, nemajú určitú špecifičnosť a sú podobné ako iné mozgové lézie, je dôležitá diferenciálna diagnostika. Zvyčajne ide o vykonanie tomografie s kontrastom - MRI alebo CT.

V počiatočných štádiách je MRI optimálna, pretože CT môže "nezaznamenať" zápal tkaniva. V štádiu zapuzdrenia sa výpočtová tomografia stáva informatívnou. Obvod zaostrenia na obrázku spravidla nadobúda okrúhly tvar, pretože kontrastná látka sa hromadí pozdĺž obrysu kapsuly. V počiatočných štádiách obrazov MRI sa odhaduje intenzita signálu encefalitického zamerania.

V ťažkých prípadoch sa preukázalo, že abscesové prepichnutie (stereotaktická biopsia) identifikuje patogén. Je to nevyhnutné nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na uskutočnenie výsadby na stanovenie patogénov a ich citlivosť na drogy. Pomocou tejto pomoci existuje "cielená" liečba drogami.

Príjem cerebrospinálnej tekutiny spravidla nie je indikatívny. Navyše v prípade bedrovej punkcie je v prípade vážneho ochorenia možné prudké zhoršenie stavu pacienta s rizikom smrti v dôsledku prudkého poklesu intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje opuch mozgu a vloženie mandlí cerebellum a mozgového kmeňa do veľkých foramen, čo je príčinou smrti.

Terapeutické aktivity

Liečba, ktorá ovplyvňuje absces, sa vykonáva v závislosti od štádia ochorenia, jeho polohy a veľkosti.

Konzervatívna antibiotická terapia sa používa v štádiu encefalitídy, ako aj v prípadoch, keď je kapsula malá a existuje možnosť, že to vyrieši.

Chirurgická liečba je potrebná v prípadoch, keď absces spôsobuje mozgové symptómy, posúva mozgové tkanivo, spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Je povinné odstrániť ohniská, ktoré sú v komorovej zóne, pretože prenikanie hnisu v tejto oblasti vedie k smrti. Chirurgická liečba by sa mala tiež indikovať na vzdelanie vytvorené v dôsledku zranenia - zápalový proces v tomto prípade nie je vhodný na bežné lekárske účinky. Mal by sa odstrániť absces, ktorý vznikol ako dôsledok hubovej infekcie, hoci prognóza v tomto prípade je nepriaznivá.

Vytvorená kapsula prispieva k úspešnému chirurgickému zásahu.

Chirurgická liečba kraniotómii nie je indikovaná v prípadoch, keď sa v optickom tuberculí, mozgovom kmeni a subkortikálnych jadrách vytvára purulentné zameranie - to znamená, že sú umiestnené životne dôležité centrá. V týchto prípadoch sa punkcia vykonáva s odstránením obsahu abscesu (drenáž), po čom nasleduje pranie a zavedenie antibiotík. Takáto minimálne invazívna liečba sa uskutočňuje jedenkrát alebo viackrát cez katéter. To je tiež dokázané v početných vredov.

Liečba antibiotikami sa má vykonať minimálne tri mesiace.

Kortikosteroidy, ktoré sa v iných prípadoch poškodenia mozgu často používajú na zmiernenie opuchu, v prípade abscesu ohrozujú šírenie infekcie a sú možné len pri primeranom podávaní antibiotík.

Prognóza chorôb

To priamo závisí od definície patogénu, ktorý spôsobil zápal a lokalizáciu infekčného zamerania. Najpriaznivejší výsledok by sa mal očakávať z epidurálnych abscesov. Percento úmrtia v iných formách je približne 10%, ale hubové lézie sú takmer vždy fatálne (95%) - dokonca aj v prípadoch, keď je liečba podaná (tento typ abscesu je zvyčajne ovplyvnený nosičmi HIV a pacientmi s AIDS).

U 30-35% obnovených pacientov sa vyvinul episindrom. Viac ako polovica ľudí, ktorí prežili zápal, trpí poklesom inteligencie spôsobenej encefalopatiou, bolesťami hlavy, paralýzou, hydrocefalom a poruchami pohybov očí.

Mozkový absces je sekundárna choroba, ktorej príčinou je prenos infekcie zo zdroja iného orgánu alebo jeho priamy vstup. Včasná diagnóza prispieva k správne zahájenej liečbe, ale je komplikovaná skutočnosťou, že príznaky purulentného zápalu môžu byť zamieňané so známkami iných lézií mozgu. V niektorých prípadoch je táto choroba smrteľná alebo vedie k vzniku neurologických komplikácií.