Hnisavá meningitída - príznaky a liečba u dospelých

Hnisavá meningitída - hnisavý zápal membrán mozgu spôsobené streptokokmi, pneumokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, koliformných zárodkov, atď. Hnisavá meningitída je častá u ľudí všetkých vekových kategórií.

Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, slnečné žiarenie, časté napätie, prechladnutie tela, nadmerná konzumácia alkoholu, faryngitída, bolesť v krku, akútne respiračné infekcie.

dôvody

Najčastejšie, pôvodcovia hnisavých meningitídy sú zástupcovia bakteriálnej mikroflóry - meningokoka, pneumokoky, Haemophilus influenzae (influenza bacil), Pseudomonas aeruginosa, rôzne druhy stafylokokov a streptokokov, gonokokov, Salmonella, E. coli, agentmi týfusu a listerióza.

Ale niekedy hnisavé meningitídy vyvíja a plesňové infekcie (často to ešte má hnisavý, serózna znak) - Kryptokokóza, Kokcidioidomykóza a kandidóza. Príčinou purulentnej meningitídy môže byť aj prvok, napríklad niektoré typy améb.

1. Primárne meningitída purulentná spôsobené meningokokmi, väčšinou prenášaných vzduchu kvapôčkami: meningitída infekcia nastane, keď kýchanie, kašľanie, pusu, prostredníctvom infikovaných pacientov, slín a podobne.
2. Sekundárne meningitída, čo je komplikácia akýchkoľvek iných zápalových procesov (rhinogenous, otogenny, odontogenní a tak ďalej) sú obvykle nie sú infekčné.

Sekundárna hnisavá meningitída

Sekundárna hnisavá meningitída sa vyskytuje vtedy, keď sa v tele nachádza purulentné zameranie. Môžu sa vyvinúť buď v dôsledku priameho infekcie septického ohnísk v mozgových blán, ako je napríklad hnisavý zápal stredného ucha a zápal prínosových dutín, trombóza dutín v dura mater, mozgovej absces, a to buď metastáz septického ložísk, ktoré sú umiestnené v určitej vzdialenosti, napríklad, keď sa abscesy alebo bronchiektázia pľúc, ulcerózna endokarditída a tak ďalej. Tieto hnisavé meningitídy niekedy komplikuje penetračné poranenie lebky.

Aktivátory sekundárne purulentná meningitída môže byť rôzne baktérie: - Pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae Afanasyeva - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, listerelly.

Príznaky purulentnej meningitídy

Na samom začiatku sa meningitída u dospelých prejavuje príznakmi podobnými mnohým ďalším ochoreniam. Po tom, ako si ich všimli, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, aby ste predišli hrozným komplikáciám. Neskôr sa vyvinie purulentná meningitída, ktorej symptómy sú celkom špecifické.

Inkubačná doba je 1-5 dní. Choroba sa vyvíja akútne: silné zimnice, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C.

Intenzívna bolesť v hlave s nevoľnosťou alebo opakovaným zvracaním sa vyskytuje a rýchlo rastie. Môže sa vyskytnúť delirium, psychomotorická agitácia, kŕče, poruchy vedomia. V prvých hodinách sú zistené čisté symptómy (stuhnutosť svalov na krku, Kernigov príznak), ktoré sa zvyšujú o 2-3. Deň ochorenia.

1. Symptóm Kerning - chorý nie je schopný úplne odviazať nohy.
2. Symptómom Brudzinskyho je nekontrolované flexianie bedrových a kolenných kĺbov.

Hlboké reflexie sa zrýchlili, brucha - znížila. V závažných prípadoch sú možné lézie kraniálnych nervov, najmä párov III a VI (ptóza, anizokória, strabizmus, diplopia), menej často - VII a VIII párov. V 2. až 5. deň choroby sa na perách často objavujú opary.

Niekedy existujú aj rôzne kožné vyrážky (častejšie u detí) s hemoragickou povahou, čo naznačuje meningokokemémiu. Cerebrospinálna tekutina je zakalená, purulentná, prúdi pod zvýšeným tlakom.

Našiel neutrofilné pleocytóza (až do niekoľkých desiatok tisíc buniek v 1 litri), zvyšuje obsah bielkovín (až 1-16 g / l), nízka hladina krvného cukru a chloridov. Po odhalení sedimentu mozgovomiechovej tekutiny po odfarbení pomocou gramovského meningokoka. Môže sa tiež líšiť od hlienu odobraného z hltanu. V krvi - leukocytóze (až 30 - 109 / l) a zvýšeniu ESR.

Pre deti predškolského veku choroba často podobu meningoencefalitídy v ktorom vedúci symptóm je fyzická aktivita, zmätenosť, príznaky lézie hlavových nervov - škúlenie, ochrnutie tváre a krku. Ak sa tieto toky pomerne rýchlo prichádza štádium ochrnutie, a obštrukcie mozgovomiechového moku s hnisavými kanálmi rozvíjať hydrocefalus.

V prípade vývinu meningokokovej septikémie sa vyslovujú výrazné syndrómy so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a intravaskulárnou koaguláciou. Súčasne sa na koži tvoria nepravidelne tvarované ložiská krvácania, vyčnievajúce nad povrchom kože a miesta nekrózy - nekrózy.

komplikácie

Komplikácie a dôsledky meningitídy u dospelých sú veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie a život, je možné sa im vyhnúť, ak sa liečba ochorenia začne rýchlo.

Dôsledky hnisavé meningitídy zahŕňajú:

• Cerebrastenický syndróm;
• bolesť hlavy;
• zvýšená únava;
• nerovnováha pozornosti;
• neschopnosť predĺžiť stres;
• podráždenosť;
• náladovosť;
• plačlivosť;
• úzkostlivosť;
• nadmerná pohybová aktivita;
• všeobecná letargia;
• pomalé myslenie.

Včasné a závažnou komplikáciou, ktoré môžu byť sprevádzané hnisavú meningitídou, opuch mozgu, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa sa nachádza v tom zásadný centrum. Akútna opuch mozgu zvyčajne dochádza 2-3 dní choroby v podobe blesku - v skorých ranných hodinách.

výhľad

Podľa niektorých údajov je v 14% prípadov hnisavá meningitída smrteľná. Avšak s včasnou a správnou liečbou má purulentná meningitída všeobecne priaznivú prognózu.

Po utrpení meningitídy sa môže pozorovať asténia, dynamické poruchy CSF, senzorineurálna strata sluchu a niektoré mierne fokálne príznaky. Ťažké dôsledky hnisavé meningitídy (hydrocefalus, amauróza, hluchota, demencia, epilepsia) sú v našej dobe zriedkavé.

Liečba purulentnej meningitídy

Hnisavá meningitída s riadnou a včasnou liečbou sa úplne ustúpi po dvoch týždňoch. Pri prvom príznaku ochorenia musí byť pacient hospitalizovaný a určený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predovšetkým lekár predpisuje použitie antibakteriálnych liekov, ktoré majú účinok priamo na mozog. Ak po troch dňoch liečby v tejto skupine nedôjde k zlepšeniu, je indikovaná druhá punkcia cerebrospinálnej tekutiny. A potom sa drogy menia.

Na zmiernenie príznakov intoxikácie s hnisavou meningitídou u dospelých sa predpisujú intravenózne tekutiny. Diuretiká sú tiež použiteľné na odstránenie toxínov z krvi. Upokojujúce prostriedky predpísané v prípadoch závažných a častých záchvatov. A obnoviť cerebrálny obeh určených špeciálnych liekov.

Čo je nebezpečná hnisavá meningitída u dospelých? Zistite príčiny, príznaky a následky

Hnisavá meningitída je vážne ochorenie spojené so zápalom meningídy a spôsobené infekciou. Táto choroba je nebezpečná pre všetky vekové skupiny, ale najčastejšie postihuje ľudí so slabou imunitou. V článku sa pozrieme bližšie na to, čo je patológia, kto spôsobuje túto chorobu, aké typy a príznaky meningitídy sú, ako aj na to, ako diagnostikovať a liečiť.

Čo je to?

Hnisavá meningitída je zápal piatu, v ktorom mozgová tkanivá nie sú priamo ovplyvnené.

V úlohe príčiny ochorenia sa objavuje bakteriálna infekcia:

• pneumokoky - 13% prípadov;
• meningokokov - 20% prípadov;
• stafylokokov;
• streptokoky a E. coli - infekcia je charakteristická pre novorodencov;
• hemophilus bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Podľa štatistík sa hnisavá meningitída vyskytuje u 3,3 zo 100 tisíc ľudí.

Je to najnebezpečnejšie pre deti do piatich rokov a pre ľudí s oslabenou imunitou.

klasifikácia

V závislosti od pôvodu ochorenia je rozdelený na:

• Primárne - vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie. Infekcia vstupuje do ústnej a nosnej dutiny, odkiaľ infikuje meningy cez sínusy. Ich priama infekcia je možná s otvorenou poranením hlavy alebo počas operácie mozgu s nedostatočnou sterilizáciou nástrojov.
• Sekundárne - pôsobí ako komplikácia existujúceho zápalového procesu.

Lokalizácia zápalu vylučuje:

• Bazálna meningitída - zápal ovplyvňuje základňu mozgu. Ochorenie sa vyznačuje meningeálnymi symptómami a symptómami lézií lebečných nervov.
• Convexita - zápal založený v oblasti mozgovej kôry. Charakterizované psychomotorickou agitáciou.
• Celkom - ovplyvňuje celú mäkkú škrupinu mozgu.
• Spinal - ovplyvňuje len mäkký plášť miechy.

Podľa druhu toku sú rozlíšené:

• Fulminant - charakterizovaný rýchlym vývojom a opuchom mozgu.
• Akútny - najbežnejší typ. Kombinuje cerebrálne symptómy a meningeálne.
• Aboratívne - ťažko diagnostikované, dominujú príznaky intoxikácie.
• Opakujúce sa - vyskytuje sa, keď je chronické zameranie infekcie.

Spôsoby infekcie a inkubácie

Infekcia v tele sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

• Airborne. Pri tomto type infekcie patogénne mikroorganizmy prenikajú cez dýchací systém od infikovanej osoby a z prostredia.
• Pin. Tento typ je možný len pri otvorených poraneniach hlavy a pri operáciách na lebke a mozgu bez správnej sterilizácie nástrojov, ako aj so zápalom mozgu alebo kostí lebky.
• Hematogénne a lymfatické. Takáto infekcia sa vyskytuje, ak je infekcia prenášaná krvou alebo lymfou zo zdroja infekcie v rámci jedného organizmu.

Oddelene odlíšiť takýto spôsob prenosu od matky k dieťaťu prostredníctvom placentárnej bariéry.

Inkubačná doba je čas potrebný na množenie a prenikanie tkanív do mikroorganizmov. Jeho koniec je sprevádzaný objavením sa prvých príznakov ochorenia.

Pre hnisavú meningitídu je inkubačná doba zvyčajne 2 až 5 dní.

Symptómy ochorenia

Choroba začína akútne s nárastom teploty až o 39 - 40 stupňov a je sprevádzaná zimnica.

Hlavné príznaky v počiatočných štádiách ochorenia:

1. vysoká horúčka;
2. triaška;
3. ťažké bolesti hlavy;
4. nevoľnosť a vracanie nezávislé od príjmu potravy;
5. pozitívna reakcia na vzorky Kernig a Brudzinsky;
6. tvrdé svaly zadnej časti krku a chrbta;
7. kŕče.

Do tretieho dňa sa zvyšuje intenzita príznakov, pridáva sa precitlivenosť na sluchové, hmatové a vizuálne podnety.
Pacient si sťažuje príliš jasné svetlo, hlasné zvuky a bolestivý dotyk.

Často dochádza k závažnejším porušeniam, ako je paralýza, čiastočná strata pamäti. To naznačuje, že zápal prešiel do mozgového tkaniva a viedol k vzniku meningoencefalitídy.

V závislosti od lokalizácie zamerania zápalu pridávajú nasledujúce príznaky:

• zhoršené videnie a sluch;
• halucinácie;
• delírium;
• psychomotorická agitácia;
• dvojité videnie.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku purulentnej meningitídy sa vykonávajú nasledujúce testy:

• krvný test;
• analýza moču;
• punkcia mozgovomiešnenej tekutiny.

Najskôr venujte pozornosť prítomnosti meningeálnych príznakov:

• Tuhosť svalov zadnej časti krku a chrbta, preto pacient nemôže skloniť hlavu k hrudi.
• Pozitívna reakcia na Kernigov test - pacient nemôže úplne narovnať nohy.
• Pozitívna reakcia na štúdiu Brudzinsky - pacient nekontroluje ohyb nohy v kolenách a bedrovom kĺbe.

Aj pri vyšetrení sa zistilo vyblednutie brušných reflexov a posilnenie hĺbky.

V niektorých prípadoch sa na tele objaví vyrážka, najmä v oblasti úst. Táto funkcia je bežnejšia u detí, ale nachádza sa aj u dospelých. Ak je prítomný, odoberajú sa aj fragmenty vyrážky na analýzu.

Pri zhromažďovaní mozgovomiechovej tekutiny sa zaznamenala jeho zakalená farba, prítomnosť hnisu a vysoký tlak, s ktorými tečie. V laboratórnej analýzy odhalili vysoký obsah bielkovín a neutrofilné pleocytózou v mozgovomiechovom moku, nízky obsah cukru a chlorid v krvi - vyšší počet leukocytov a zvýšenie ESR.

Ak máte podozrenie na sekundárnu meningitídu, vykonajú sa röntgenové snímky pľúc a dutín na identifikáciu pôvodného zdroja infekcie.

liečba

Liečba purulentnej meningitídy trvá približne dva týždne a vykonáva sa len v lôžkovej jednotke pod neustálym dohľadom špecialistu na infekčnú chorobu a neurológ. Je to preto, lebo len lekár urobí správnu diagnózu, predpíše vhodnú terapiu v závislosti od zmien stavu pacienta.

Samošetrenie spôsobí zhoršenie stavu, vznik komplikácií a prípadne smrť pacienta.

Terapia má tri hlavné oblasti:

1. Penicilínové antibiotiká: Ceftriaxón, Cefotaxim, Meronem. Používajú sa na potlačenie schopnosti reprodukovať mikroorganizmy a zničiť ich.
2. Dropper s fyziologickým roztokom a vitamínmi na zmiernenie príznakov intoxikácie.
3. Prípravky na zníženie intrakraniálneho tlaku.

Účinky na zdravie

Hnisavá meningitída bez riadnej liečby vedie k vzniku mnohých komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život:

• bolesti hlavy;
• poruchy pozornosti;
• cerebrospinálny syndróm;
• pomalý pohyb;
• nízke tempo myslenia;
• poruchy osobnosti: plač, podráždenosť, nálada.

prevencia

Hlavnou cestou prevencie choroby je očkovanie proti bakteriálnej infekcii. V Rusku sa vykonáva na žiadosť pacienta. Okrem toho, aby sa zabránilo sekundárnej meningitíde, je potrebná včasná a kompetentná liečba súvisiacich ochorení.

Platí to najmä pre infekcie, ktoré spôsobujú zápal. Tiež lekári odporúčajú držať aktivity na posilnenie imunitného systému.

Dobre osvedčené:

• vyvážená výživa;
• liečba vitamínmi;
• aktívny životný štýl;
• kalenie;
• odmietanie zlých návykov.

Hnisavá meningitída je nebezpečná choroba, ktorá bez náležitej liečby vedie k vzniku mnohých závažných komplikácií. Je charakterizovaná zápalom meningí a bez liečby spôsobuje sekundárny zápal mozgu. Je dôležité mať na pamäti, že meningitída, ako každá iná choroba, je jednoduchšie zabrániť, než vyliečiť.

Varovanie! Informácie o tomto článku overili naši odborníci, odborníci s dlhoročnými skúsenosťami.

Ak sa chcete poradiť s odborníkmi alebo položiť svoju otázku, môžete to urobiť úplne zadarmo v komentároch.

Ak máte otázku mimo rámca tejto témy, ponechajte ju na tejto stránke.

Hnisavá meningitída - klasifikácia, symptómy a liečba

Purulentná meningitída - infekcie mozgových blán, ktoré sú pôvodcom meningokokov a iné baktérie, huby, vírusy, prvoky.. Špička epidémie prichádza v zime a na jar.

Ak dôjde k včasnému prekonaniu ochorenia, dosiahne sa zotavenie, ak nie, sú možné komplikácie so smrteľným výsledkom.

Infekcia sa prenáša cez zvieratá, chorých, škrípanie hmyzom, plávanie vo vode.

Klasifikácia purulentnej meningitídy

V závislosti od toho, ako baktérie vstupujú do tela, je meningitída rozdelená na primárnu a sekundárnu.

Tabuľka 1. Charakteristika primárnej a sekundárnej meningitídy

Dospelý, ktorý prešiel primárnou chorobou, ťažko trpí sekundárnou chorobou.

Podľa závažnosti meningitídy je rozdelená na:

Podľa charakteru kurzu existuje niekoľko typov ochorení.

Podráždenie, dýchavičnosť, klesajúci krvný tlak, tmavá moč, kóma sú charakteristické pre fulminantnú meningitídu. Rozvíja sa náhle.

Smrť nastáva v priebehu 20 hodín kvôli nedostatočnosti nadobličiek, ku ktorej dochádza pri pôsobení krvácania a smrti tkaniva. Je to spôsobené toxínmi a krvnými zrazeninami.

Skryté obdobie neúspešnej formy - od niekoľkých hodín do dvoch dní, príznaky sú podobné otravám. Je ťažké diagnostikovať.

Akútna meningitída (vyskytuje sa najčastejšie) sa rozvíja v priebehu 2-5 dní, opakuje sa - po 2-4 dňoch. Posledná dávka sa pozoruje u dospelých s neúplnou obnovou alebo nedostatočnou liečbou akútnej formy.

V závislosti od toho, ktorá škrupina mozgu je ovplyvnená, vylučujú:

• pachymeningitída - zápal ťažkého (susediaceho s lebkou a stavcom) škrupina;
• leptinomigitída - arachnoidná a mäkká (susediaca s substanciou mozgu);
• panminengitída - zápal všetkých membrán.

Zápal mäkkého plášťa je bežnejší.

Tmavá farba moču a škvŕn na koži počas fulminantnej meningitídy sa vyskytujú v dôsledku rozpadu hemoglobínu.

Tabuľka 2. Klasifikácia ochorenia podľa pôvodu

Tvorivá látka tuberkulózy môže spôsobiť vývinu menigitídy. Tuberkulózna meningitída je charakterizovaná ťažkým priebehom a liečba komplikuje skutočnosť, že patogén má zvýšenú rezistenciu voči lieku.

Stanovenie meningitídy u dieťaťa je dosť ťažké. Hlavné príznaky nebezpečného ochorenia sú uvedené ako odkazy.

Meningitída encefalitídy je závažným infekčným ochorením. V tejto téme http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/encefalitnyj.html analyzovať hlavné príznaky tohto typu meningitídy a zvažovať základné metódy liečby.

príznaky

Latentné obdobie primárnej purulentnej meningitídy trvá 2-5 dní, menej často - 4-6 dní. Príznaky môžu byť najprv:

• bolesť hlavy, rozširujúca sa na chrbát a nohy;
• nevoľnosť, vracanie;
• teplota do 40 ° C;
• pomalý tlkot srdca;
• nezmysel a iné duševné poruchy.

V deň 3 sa k týmto znakom pridajú ďalšie:

• škúlenie;
• dvojité videnie;
• rozdielna veľkosť žiakov;
• vynechanie horného viečka;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• potreba vody alebo jej odmietnutie;
• vyrážka na koži a slizniciach;
• strata zraku a / alebo sluchu.

V pokročilých prípadoch sa vyskytujú tieto javy:

• poškodenie reči;
• paralýza;
• nedobrovoľný pohyb svalov (vrátane oka), kŕče;
• neschopnosť ohýbať hlavu;
• strata pamäti;
• halucinácie;
• svetloplachosť.

V prípade sekundárnej meningitídy je obdobie vzniku ochorenia 1-2 dni bez prvých symptómov. Príznaky ochorenia sú rovnaké ako u zanedbávaných foriem primárnej choroby.

V 15% prípadov purulentnej meningitídy dochádza k úmrtiu.

Známkou hnisavé meningitídy u novorodencov je prameň jari.

Spolu so všeobecnými príznakmi má každý patogén svoj vlastný klinický obraz.

Meningitída spôsobená E. coli je závažná, organizmus dehydratovaný, činnosť centrálneho nervového systému je narušená. Novorodenci a deti sa na ne vzťahujú. Príčiny tohto ochorenia sú otitis, sinusitída, zápal časnej kosti, lebečná trauma, operácia nosa, sepsa, infekcia cez pôrodný kanál a in utero.

Ak je príčinným činidlom salmonela, ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom, cerebrospinálna tekutina (CSF) je priehľadná alebo zakalená.

Ako komplikácia sa vyskytuje otitis, sinusitída, zápal dočasnej kosti, poranenie hlavy, operácia nosa. Rovnaké príčiny spôsobujú streptokokovú meningitídu.

Obštrukcia mozgových dutín v dôsledku hnisu sa vyskytuje u stafylokokov. Novorodenci a dospelí podliehajú. Môže sa vyvinúť na pozadí pneumónie, abscesu, osteomyelitídy, sepsy.

"Počnúc mechanizmus" pneumokokovej meningitídy sú: zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal prínosových dutín, zápal spánkovej kosti lebečnej zranenia, zápal pľúc, akútne respiračné infekcie, chirurgie na nose. Ochorenie je zistené modrými končatinami, zväčšenou pečeňou a slezinou, hepatitídou, akumuláciou tekutiny pod tvrdou škrupinou; zakalenie a zelený mozog, obsahujúci veľa bielkovín (do 160 g / l). Pneumokokový náchylný ku všetkým, často deťom.

Známkou meningokokového ochorenia je vyrážka. Eozinofily sa zvyšujú v krvi; CSF zakalená, zelenožltá so zníženým obsahom cukru a chloridov. Ohrozené - deti, dospelí a ľudia s otitis media, sinusitída, zápal časnej kosti, utrpel poranenie hlavy a operáciu nosa.

Wave-like priebeh choroby, s reliéfom bez liečby, zníženie tlaku v lebke, žltej kože, uhlové rysy, nedostatok šliach reflexov; zakalený biely alebo žlto-zelený CSF, ktorý buď klesol, alebo vôbec netečie, s veľkým počtom buniek v ňom, naznačuje prítomnosť hemofilnej tyčinky. Deti mladšie ako jeden rok, dospelí a ľudia s otitis media, pneumónia, rinitída, sinusitída, akútne respiračné infekcie sú náchylné k ochoreniu.

Meningitída spôsobená Kochovou prútikom sa vyvíja pomaly. Zvyšuje sa večerná teplota, nedostatok chuti do jedla, strach zo zvukov a svetla; CSF bez farby.

Po 24 hodinách sa miesto vpichu pása utiahne filmom. Choroba vyvoláva tuberkulózu.

Keď enterovírusy vstupujú do mozgu, vyvíja sa vyrážka a mizne po niekoľkých hodinách. ESR a proteín sú normálne. Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapkami a kontaktom, alebo sa vyskytuje s herpes, ARVI.

Meningitída spôsobená Pseudomonas aeruginosa má vážny priebeh s poruchami centrálneho nervového systému; CSF špinavú modrozelenú farbu. Všetci trpia, najčastejšie predčasne narodené deti. Metódy infekcie - kontakt, vzduchom, potravu a na pozadí zápalu pľúc.

Pri tuberkulárnych a plesňových infekciách klesá koncentrácia glukózy v mozgovomiechovom moku.

CSF vždy prúdi pod tlakom.

Pneumokoková (druhá najprestížnejšia) meningitída je pravdepodobne postihnutá dospelými po 40 rokoch života.

Enterovírusy sú aktívne v lete a na jeseň.

dôvody

Môžete získať 2 spôsoby - vo vzduchu a v kontakte s pacientom. Keď je imunita oslabená, mikroorganizmy sa aktívne reprodukujú.

Faktory, ktoré oslabujú imunitný systém, zahŕňajú:

• infekcie;
• prechladnutie alebo prehriatie;
• stres.

Ďalšie príčiny meningitídy u dospelých môžu byť:

• hemofilná infekcia v tele;
• náraz pneumokokov;
• iné vírusy a baktérie;
• zápal sliznice dutín a horného pažeráka;
• zápal ucha.

diagnostika

Hnisavá meningitída sa zistí počas osobného vyšetrenia pacienta podľa všeobecnej a biochemickej analýzy krvi, ako aj inštrumentálnej diagnostiky: pľúcny rtg, CT hlavy, odstránenie mozgu CSF punkovou ihlou cez punkciu pásu.

Zvýšené ESR a počet leukocytov v krvi, zakalený CSF obsahujúci veľa bielkovín (až do 10%) a neutrofilov naznačuje prítomnosť meningitídy.

Liečba purulentnej meningitídy

Liečba choroby sa uskutočňuje v nemocnici pod dohľadom lekára. Pacient musí vypiť veľké množstvo vody.

Nasledujúce liečivá sú indikované na liečbu:

• antibiotiká;
• umelo syntetizované hormóny nadobličiek (majú protizápalové a proti toxické účinky);
• diuretiká;
• protizápalové lieky;
• antikonvulzívne lieky.

Zásady antibiotík:

• Po prvé, sú predpísané univerzálne lieky, ktoré sú namierené proti určitému agentovi.
• V miernej forme ochorenia sú predpísané tetracyklínové alebo sulfanilamidové antibiotiká a pre stafylokokové ochorenia sú kombinované.
• Keď sa leukocyty vrátia do normálu a teploty, liečba antibiotikami sa zastaví. Priebeh ich príjmu - nie viac ako týždeň!

Pseudomonas aeruginosa a vulgárny protei sú necitlivé na sulfónamidy.

Antibiotikum ampicilín pôsobí na mnohé baktérie: je predpísané, ak nie je možné identifikovať patogén. Pri sekundárnej meningitíde môže byť potrebná chirurgická invázia.

Hnisavá meningitída je plná vážnych komplikácií: opuch mozgu, porucha centrálnej nervovej sústavy. Pri neliečenej chorobe u detí dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja u dospelých - problémy s videním a sluchom.

Choroba sa musí liečiť včas a na prevenciu, umyť si ruky mydlom a vodou, vyhnúť sa neznámym vodám a byť očkovaná.

Ak určíte mozgovú meningitídu počas inkubácie, môžete sa vyhnúť nebezpečným komplikáciám a rýchlo vyliečiť túto chorobu. Prečítajte si podrobnejšie metódy diagnostiky.

Informácie o účinkoch meningitídy u dospelých si môžete prečítať na tejto stránke.

Typické príznaky hnisavé meningitídy, metódy liečby a prevencie

Hnisavá meningitída je zápalové ochorenie, ktoré ovplyvňuje výstelku mozgu. To vedie k výraznému zhoršeniu stavu človeka. Ak sa nelieči, pacient sa môže stať zdravotne postihnutým alebo môže zomrieť.

Vývoj choroby závisí od patogénneho mikróbu a od stavu ľudského imunitného systému. Ak ignorujete bolestivé príznaky, patológia vedie k nezvratným následkom.

Mechanizmus infekcie

Hnisavá meningitída je ochorenie bakteriálnej povahy, pri ktorom je zápal mozgu zapálený. Hlavnou príčinou hnisavého meningitídu je penetrácia pôvodcu ochorenia - Neisseria meningitidis - meningokokovej infekcie. V závislosti od spôsobu penetrácie mikróbov sa izoluje primárna a sekundárna meningitída.

Pri primárnej meningitíde vstupujú patogény do tela pri kontakte s infikovanou osobou. Mikroorganizmy prenikajú do meningov cez nosohltanu. Môže dôjsť k priamej infekcii s traumatickými poraneniami mozgu, neschopnosťou dodržiavať aseptické pravidlá počas operácií.

Zaujímavé! V sto nosičoch meningokokovej infekcie sa vyskytuje 1 chorá osoba.

Sekundárna meningitída sa vyvíja v dôsledku infekcie stafylokokovými, streptokokovými infekciami, črevnými baktériami, hemophilus bacilli. Baktérie vstupujú do mozgu cez paranazálne dutiny, zuby postihnuté kazom, zapálené uši. Mikróby sú schopné preniknúť do bariér pneumónie, furunkulózy a žalúdočných ochorení.

Preniknutie pyogénnych baktérií cez bariéru prispieva k oslabeniu imunitnej obrany, ku ktorej dochádza v dôsledku opakujúcich sa nachladnutí, stresu.

Choroba je diagnostikovaná u ľudí všetkých vekových skupín, ale deti do 5 rokov sú najviac náchylné na patológiu. Hnisavá meningitída u malých detí sa zvyčajne vyvíja na pozadí zníženého imunitného stavu.

Klasifikácia druhov

V závislosti od závažnosti ochorenia sa prejavuje vo svetlej, strednej a ťažkej forme. Závažná patológia sa zaznamenáva s prudkým poklesom imúnneho stavu u ľudí bez sleziny.

Podľa znakov progresie sa klasifikovala abortívna, fulminantná, rekurentná a akútna hnisavá meningitída. Druhý typ je diagnostikovaný častejšie než iní a je sprevádzaný charakteristickými príznakmi. V prípade bleskového prúdu sa mozog rýchlo napučiava a spôsobuje narušenie vedomia. Abortívny druh je charakterizovaný absenciou charakteristických symptómov, objavujú sa len príznaky otravy. Opakovaná meningitída sa vyskytuje v neskoršej liečbe akútnej formy a v prítomnosti pyogenickej infekcie.

V závislosti od pôvodcu choroby sa rozlišuje meningokoková, pneumokoková a hemofilná meningitída.

Meningokoková odroda sa objavuje v dôsledku účinkov rôznych meningokokov. Tieto patogény vyvolávajú zápaly najčastejšie preto, lebo majú kapsulu, ktorá chráni proti poškodzujúcim účinkom imunity. Táto vlastnosť umožňuje mikróbom replikovať neobmedzene, čo vedie k tvorbe hnojenia.

Pneumokoky spôsobujú pneumokokovú formu ochorenia, ktorá je zriedka diagnostikovaná. Prejavuje sa tvorbou hnisu a intenzívnym rozvojom centra zápalu.

Hemofilná palička najčastejšie postihuje deti mladšie ako jeden rok. Baktérie majú toxický účinok na telo, čo prispieva k okamžitému vývoju zápalového procesu.

Symptómy ochorenia

Ochorenie sa prejavuje vývojom meningeálneho syndrómu, ktorý je vyjadrený infekčnou léziou cerebrovaskulárnej tekutiny. Prvé známky meningitídy sú podobné príznakom chrípky. Ale po niekoľkých hodinách je vedomie narušené, svaly na krku utiahnuté, zvracanie sa vyvíja.

Inkubačná doba trvá 2 až 5 dní. Prvý deň sa purulentná meningitída prejavuje nasledovne:

• prudké zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšenie bolesti hlavy;
• triaška;
• vracanie;
• zmätenosť;
• duševné poruchy.

Najinformatívnejšie príznaky sú znaky škrupiny: stuhnutosť svalov na krku, symptóm Brudzinského a Kerniga. Vyjadrujú to fakt, že pacient nemôže nakloniť hlavu k hrudi a hodí ho späť, aby zmiernil bolesť v zadnej časti hlavy. Pacient tiež nedokáže narovnať dolné končatiny, kolenné kĺby sa nekontrolovateľne ohnú.

V 3. deň progresie zápalu dochádza k poruche zrakového nervu, čo spôsobuje strabizmus a zhoršenie zraku. Pevná strata sluchu, halucinácie, zhoršené reči. Zvyčajne je choroba sprevádzaná konvulzívnym syndrómom. Vznikajú hemoragické vyrážky na koži.

Zvýšenie príznakov naznačuje progresiu zápalu a jeho rozšírenie do mozgu. Výsledkom je vaskulárna dysfunkcia spôsobená kŕčmi mozgových kapilár. Vyvinutá meningoencefalitída, ktorá spôsobuje paralýzu, poruchy reči.

Diagnostické metódy

Na diagnostikovanie je potrebné zhromaždiť anamnézu: identifikovať zdroj infekcie, určiť súvisiace choroby, dozvedieť sa o kontakte s infikovaným.

Najdôležitejšou štúdiou je analýza miechovej tekutiny. Pri purulentnej meningitíde bude mozgovomiešna kvapalina so žltým alebo zeleným odtieňom. Farba kvapaliny označuje špecifický patogén. Výsledky ukazujú zvýšenie cytózy, koncentrácie proteínov.

Okrem štúdie o spinálnom materiáli sa musí pacient podrobiť nasledujúcim vyšetreniam:

• CBC na detekciu leukocytózy;
• analýza moču;
• počítačová tomografia;
• rtg pľúc, lebka.

Budete tiež potrebovať konzultáciu s odborníkom na infekčné ochorenia, neurológom.

Terapeutické aktivity

Liečba purulentnej meningitídy sa vykonáva v lekárskej inštitúcii. Po núdzovej bedrovej punkcii je predpísaná antibiotická liečba. Ampicilín sa zvyčajne používa s cefotaximom. V prípade závažného ochorenia sa lieky podávajú intravenózne. Na zníženie opuchu mozgu a odstránenie hydrocefalu sa používajú manitol a furosemid ako dehydratačné činidlá.

POZOR! V dôsledku výskumu sa zistilo, že miera výskytu u mladých pacientov je 10 prípadov na 100 tisíc detí.

Je tiež dôležité zvoliť správnu symptomatickú liečbu na základe príčiny ochorenia. V prípade porúch spánku sú v prípade kŕčov predpísané sedatíva, diazepam a chlórpromazín. Pri vývoji anafylaktického šoku sa vykonáva infúzia. Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča užívať multivitamínové komplexy, neuroprotektívne lieky.

Preventívne opatrenia

Očkovanie je najúčinnejšou metódou na zabránenie vzniku meningeálnej infekcie. Očkovanie sa uskutočňuje proti patogénom patológie: meningokokov, pneumokokov, hemophilus bacilli. Osobitne dôležité je očkovanie detí v čase (od 3 mesiacov do 5 rokov), pretože choroba spôsobuje vysokú úmrtnosť novorodencov. Vzhľadom na ľahkosť prenosu purulentnej meningitídy sa dospelým odporúča, aby boli očkované za prítomnosti imunodeficiencie, častého zápalu pľúc a otitidy.

Od lekárov sa vyžaduje, aby pacient včas izolovali, aby sa minimalizovalo riziko šírenia infekcie.

Možné komplikácie a prognóza

Zápal meningov je najnebezpečnejším stavom pre život dospelého a dieťaťa. Koniec koncov, dokonca aj pri poskytovaní potrebných terapeutických opatrení u ľudí s oslabenou imunitou sa vyvinie veľa následkov, z ktorých jedna je smrť.

Neurologické komplikácie po meningitíde sú zaznamenané u 20% pacientov, z ktorých väčšina sú starší ľudia a deti.

S ťažkým priebehom ochorenia sa vyvinie edém mozgu spôsobujúci klinickú smrť. Aby sa zabránilo tomuto stavu, musia byť do tele vstúpené roztoky elektrolytov.

Medzi ďalšie závažné komplikácie patria:

• sepsa;
• hydrocefalus, čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• zlyhanie viacerých orgánov, ktoré postihuje srdcový sval, obličky;
• asymetria tváre, štipľavosť kvôli poškodeniu nervov lebky;
• arytmia, ktorá vedie k šíreniu patogénov vo vnútorných srdcových membránach;
• empyém, v ktorom hnis tečie pod základňou lebky;
• dlhotrvajúci konvulzívny syndróm;
• strata sluchu;
• kóma.

Pri absencii liečby je úmrtnosť 50%. Najpriaznivejšia prognóza je charakteristická pre pneumokokovú meningitídu: v 20% prípadov je diagnostikovaná smrť.

Po zotavení musíte pravidelne navštevovať neurológov. Vyžaduje si kompetentné rehabilitačné opatrenia vrátane príjmu liekov, cvičebnej terapie, masáže, liečebných kúpeľov. Integrovaný prístup k liečbe pomáha minimalizovať nežiaduce dôsledky.

Hnisavá meningitída: príčiny, prejavy, metódy diagnostiky a liečby

Hnisavá meningitída je zápalový proces meningí, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vstupu a aktivácie patogénnej mikroflóry. Charakteristickým rysom ochorenia je mimoriadne rýchle zvýšenie symptómov meningeálnych príznakov v dôsledku aktívneho hromadenia hnisu. Nedostatok kvalifikovanej pomoci vyvoláva vývoj fatálneho výsledku.

Príčiny a typy meningitídy

Zápalový proces je vyvolaný baktériami: meningokokmi, pneumokokmi, baktériami hemophilus. V prítomnosti oslabeného imunitného systému tieto baktérie ľahko cirkulujú v krvnom riečisku a usadzujú sa v rôznych tkanivách a orgánoch a ovplyvňujú meningy.

Deti do 5 rokov sú ohrozené, pretože imunity sú v procese formovania. Tiež choroba postihuje ľudí s imunodeficienciou a chronickými chorobami zápalového pôvodu.

Hnuteľná meningitída u detí je často vyvolaná streptokokmi a salmonelou. Pri nedostatku vhodnej hygieny a častého kontaktu s chorými sa riziko vzniku meningitídy niekoľkokrát zvyšuje.

Vzhľadom na to, ako patogénne baktérie vstupujú do mozgových buniek, existujú dva typy meningitídy:

1. Primárne - je výsledkom dlhotrvajúceho respiračného ochorenia, keď sa baktérie zo strany chorého dostanú na sliznicu nazofaryngu zdravých, sa aktivujú a šíria spolu s krvou do mozgu. Príčinou je trauma lebky a nosa, pri ktorej sa vytvára otvorená rana. Chýbajúce správne spracovanie a nedodržanie pravidiel aseptiky spôsobuje vstup rôznych baktérií do krvi.
2. Sekundárne - je dôsledkom lokalizovaných zápalových purulentných procesov, ktoré sa vyskytujú v tele. Najčastejšie ide o chronickú sinusitídu, rinitídu, otitis media stredného ucha. Akonáhle je imunitný systém oslabený a nie je schopný obmedziť počet baktérií, stávajú sa aktívnejšími a začnú voľne cirkulovať v tele, vstupujúc do mozgu.

Primárna meningitída sa prenáša od chorého na zdravého.

Sekundárna hnisavá meningitída postihuje ľudí vo vyššom veku, ktorí majú chronické ochorenia a nemajú prirodzenú ochranu. To môže viesť k životnému štýlu, ako aj škodlivým pracovným podmienkam.

Nepriama príčina, ktorá umožňuje aktiváciu patogénnych baktérií, je slabá imunita. Dôvodom môže byť:

• častý stres a nedostatok riadneho odpočinku;
• dlhotrvajúce ochorenie dýchacích ciest;
• vrodená imunodeficiencia;
• zlej výživy, vyvolávajú akútnu avitaminózu.

Formy chorôb

Vzhľadom na charakteristiky priebehu choroby existujú také formy:

1. Fulminant - po dobu 2-3 hodín od okamihu debutových meningeálnych príznakov sa objaví s ďalším zvýšením opuchu mozgu. Nedostatok liekov vyvoláva smrteľný výsledok.
2. Akútna - pokračuje v rozvoji všetkých charakteristických symptómov as včasnou diagnostikou a liečbou je dobre a rýchlo zastavená bez toho, aby spôsobila život ohrozujúce komplikácie.
3. Opakujúce sa (chronické) - sa vyvíja v dôsledku krátkodobého alebo zanedbania akútnej formy ochorenia, ako aj progresie hnisavých ložísk v tele na pozadí patologicky oslabenej imunity.
4. Nevhodné - je najnebezpečnejším typom, pretože má rozmazaný klinický obraz, ktorý zabraňuje včasnej diagnostike. Vyskytujú sa príznaky intoxikácie a tuhý krk a bolesť v hlave prakticky chýba alebo je slabo vyjadrená.

Podľa závažnosti priebehu ochorenia môže byť purulentná meningitída mierna, stredne závažná a závažná. Predpoveď na 85% závisí od závažnosti.

Klinické prejavy

Inkubačná doba purulentnej meningitídy sa pohybuje od 2 do 5 (niekedy 10) dní, čo je spôsobené zvláštnosťou imunity. Onemocnenie môže mať rôzne formy, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi symptómami všeobecnej intoxikácie:

1. Prudké zvýšenie telesnej teploty na kritické parametre, ktoré nemožno stabilizovať pri použití akýchkoľvek antipyretických liekov. Človek je mučený chladom, ktorý je sprevádzaný horúčkou a vyprázdnením hojného lepkavého potu.
2. Silný smäd a vysušenie slizníc, ktoré nemožno odstrániť ani pri hojnom pití. Ak človek pije veľké množstvo tekutiny v jednej dávke, okamžite zvracať nasleduje "fontána", ktorá zvyšuje len zvyšujúcu sa dehydratáciu.
3. Ťažká migréna-typ bolesti hlavy, lokalizovaný v chrámoch a occiput. Bolesť sa zosilňuje pri vystavení zvukovým a svetelným podnetom, ako aj pri pohybe.
4. Nevoľnosť a zvracanie, brušné kŕče, ktoré nie sú spojené s poruchou tráviaceho traktu a reflexne sa rozvíjajú.
5. Poruchy vedomia, reči a kvality zraku, čo poukazuje na porážku veľkých nervov, ktoré kŕmia mozog.
6. Symptómy puzdra (symptómy Guillaina, Brudzinského, Kerniga) sa vizualizujú v prvých hodinách po debutovaní ochorenia.
7. Tuhý krk, ktorý vyvoláva potrebu nakláňania hlavy späť. Táto poloha spoľahlivo indikuje prítomnosť meningitídy.
8. Charakteristická difúzna vyrážka v končatinách a bruchu.
9. Zníženie reflexov a kómy.

Prudký nárast teploty, ktorý je nemožné znížiť - prvý príznak meningitídy

Aktívna sekrécia hnisu, ktorá je prirodzeným procesom, dráždi meningy a spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. To zase spôsobuje množstvo ďalších komplikácií vo forme zhoršenej vizuálnej funkcie, hluchoty a zhoršeného vedomia.

Pri absencii náležitej liečby a rozšírenia hnisu do hlbokých vrstiev meningov sa vyvíja meningoencefalitída. Je diagnostikovaná charakteristickými prejavmi:

• paréza a paralýza celého tela;
• neprítomnosť alebo nesúdržnosť reči;
• porušenie alebo nedostatočná citlivosť pokožky;
• patologické a spontánne reflexy;
• halucinácie;
• kardiovaskulárnej patológie.

V niektorých prípadoch môžu byť charakteristické meningeálne príznaky úplne chýbajúce, čo sťažuje diagnostiku. Symptómy intoxikácie a silné bolesti hlavy by mali vyšetrovať špecialisti.

diagnostika

Predbežná diagnóza sa uskutočňuje na základe hodnotenia externých klinických prejavov a zberu primárnej histórie. Lekár vyšetruje pacienta a stanovuje tri hlavné príznaky meningitídy:

• silná bolesť hlavy a jej reliéf, keď je krk naklonený späť;
• reflexné ohnutie druhej nohy s mechanickým ohybom prvého;
• vysoká teplota, ktorá sa nestará.

Na objasnenie diagnózy sa uchýlili na pomoc takýchto štúdií:

1. Lumbálna prepichnutie - v prítomnosti purulentnej meningitídy, mozog sa vystupuje pod tlakom, mierne bubliny, má zakalenú konzistenciu a charakteristickú šedozelenú farbu. Mikrobiologické vyšetrenie odhaľuje pôvodcu meningitídy, ako aj stupeň progresie purulentno-zápalového procesu.
2. MRI a CT - pomáha určiť prítomnosť primárnych a sekundárnych zápalových ohniskov, ako aj stupeň ich progresie.

Diferenciálna diagnóza vyžaduje oddelenie purulentnej meningitídy od vírusovej choroby, rovnako ako ochorenia podobné prejavom: tyfus, ťažké formy chrípky, leptospiróza.

Metódy liečby

Liečba purulentnej meningitídy, bez ohľadu na závažnosť, sa vykonáva v nemocnici, kde počiatočným diagnostickým postupom je čiastočná punkcia. Akonáhle sa získajú údaje o tom, ktoré patogénne mikroorganizmy vyvolávajú meningitídu, je vybraná vhodná antibiotická terapia. Uprednostňujú sa cefalosporínové antibiotiká, ktoré majú rozšírené spektrum účinkov: Ceftriaxón, Cefazolin, Cefix, Cefotaxim.

Keď je neznáma etiológia ochorenia alebo pochybnosti zo strany lekárov, čo si vyžaduje niekoľko ďalších diagnostických postupov, pacientovi sa najprv podá gentamicín alebo kanamycín. Po potvrdení etiológie ochorenia pokračuje liečba inými antibiotikami, ktoré majú menej škodlivý účinok na telo.

Antibakteriálna terapia zahŕňa zavedenie maximálnych dávok liekov, ktoré rýchlo eliminujú šírenie patogénnych mikróbov v tele.

Spolu s antibiotikami sa pacientovi podá detoxikačná liečba, ktorá je zameraná na vylučovanie toxínov z tela, ako aj doplnenie lytického zloženia krvi. Infúzne roztoky sú predpísané, aby pomohli normalizovať stav čo najskôr.

V prípade problémov s obličkami, čo je potvrdené analýzou moču, môže byť potrebná hemodialýza. Umelé čistenie krvi z toxínov a toxínov veľmi uľahčuje prácu spárovaného orgánu a normalizuje všetky metabolické procesy.

Aby sa znížil opuch mozgu a zabránilo sa vzniku hydrocefalusu, sú predpísané diuretiká. S pomocou ich všetka tekutina, ktorá vstupuje do tela infúziou, sa voľne odstraňuje prirodzenými prostriedkami a nehromadí sa v tkanivách a orgánoch.

Glukokortikosteroidy sú predpísané na blokovanie odozvy tela, ktoré môže byť v prítomnosti purulentnej meningitídy patologické. Hormonálne látky kontrolujú prácu centra mozgu, rovnako ako znižujú bolesť.

Symptomatická liečba zahŕňa použitie analgetík, antikonvulzíva a svalových relaxancií. V prítomnosti vysokého krvného tlaku sa antihypertenzíva používajú v kombinácii s diuretikami.

V stave infekčného a toxického šoku sa prijímajú resuscitačné opatrenia na podporu všetkých dôležitých procesov v tele. Môže vyžadovať operáciu na reorganizáciu lokalizovaných lézií v mozgu.

Po ukončení akútneho obdobia a zlepšení celkového stavu pacienta môže lekár predpísať antipsychotiká a nootropiká, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a normalizujú prácu centrálneho a periférneho nervového systému.

komplikácie

Dôsledky purulentnej meningitídy môžu byť najviac nepredvídateľné. Mierna forma je zvyčajne rýchlo zastavená a nespôsobuje život ohrozujúce komplikácie. Za prítomnosti oslabenej imunity, zanedbávaných foriem meningitídy a nesprávnej liečby môžu komplikácie zahŕňať:

• zhoršené videnie a sluch;
• paréza končatín bez možnosti úplnej obnovy motorickej aktivity;
• problémy s koordináciou reči a pohybu;
• opuch mozgu (hydrocefalus);
• čiastočný alebo úplný nedostatok reflexov;
• smrteľný výsledok.

Ak máte podozrenie na meningitídu, ihneď sa obráťte na svojho lekára.

Vzhľadom na to, že charakteristické príznaky hnisavého meningitídu môžu z dlhodobého hľadiska chýbať, je dôležité nezabudnúť na potrebu konzultácie so špecialistom. Ak existujú podozrenia z prítomnosti meningitídy, je potrebné liečbu začať až po komplexnej diagnostike a odborných odporúčaniach. Samoliečba môže byť neúčinná a život ohrozujúca.

prevencia

Akútnu hnisavú meningitídu je možné predísť, ak:

1. Posilniť imunitu.
2. Jedzte správne, saturujte telo vitamínmi a minerálmi.
3. Zabráňte kontaktu s chorými osobami s použitím osobných ochranných prostriedkov počas obdobia zvýšeného rizika ochorenia dýchacích ciest.
4. Včas liečiť akékoľvek zápalové procesy v tele, ktoré im zabraňujú, aby sa stali chronickými.

výhľad

Hnisavá meningitída u dospelých s primeranou liečbou má priaznivé prognózy, pre ktoré sa počas rehabilitácie môžete úplne zotaviť. U detí sú prognózy horšie z dôvodu zníženej imunity. Nepriaznivá prognóza a vysoký stupeň úmrtia sú zaznamenané v starobe a za prítomnosti autoimunitných procesov.

Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mäkkej membráne mozgu, keď do nej prenikajú pyrogénne mikroorganizmy (pneumokoky, meningokoky, streptokoky atď.). Hnisavá meningitída sa vyznačuje vysokou telesnou teplotou, intenzívnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami lebečných nervov, skorým výskytom meningeálnych symptómov, hyperestéziou, poruchou vedomia, psychomotorickou agitáciou. Hnisavú meningitídu možno diagnostikovať na základe typického klinického obrazu a údajov o analýze mozgovomiechovej tekutiny. Hnisavá meningitída je známkou povinnej antibiotickej liečby. Dekongestanty, glukokortikosteroidy, trankvilizéry, antikonvulzíva a iná symptomatická terapia sa používajú.

Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída je zápal meningídy (meningitída), ktorý má bakteriálnu etiológiu. Hnisavá meningitída sa vyskytuje s frekvenciou 3,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Všetky vekové skupiny sú postihnuté touto chorobou, ale najčastejšie hnisavá meningitída sa rozvíja u detí mladších ako 5 rokov. Je potrebné poznamenať, že hnisavá meningitída sa často vyskytuje na pozadí oslabeného stavu imunitného systému. Zvýšenie výskytu sa pozoruje v zime-jar. Od začiatku 90. rokov minulého storočia došlo k výraznému zníženiu výskytu purulentnej meningitídy, zníženiu počtu úmrtí a prípadom ťažkých komplikácií.

Príčiny purulentnej meningitídy

Nielen meningokoková infekcia, ale aj pneumokoky, hemophilus bacilli a ďalšie baktérie môžu viesť k vzniku purulentnej meningitídy. Takmer polovica prípadov purulentnej meningitídy je v pomere hemofilných bacilov. Pri 20% je príčinou hnisavého meningitídu meningokoka, v 13% prípadov - pneumokoka. U novorodencov sa hnisavá meningitída často vyskytuje ako dôsledok streptokokovej infekcie, salmonelózy alebo infekcie Escherichia coli.

V závislosti od mechanizmu penetrácie patogénu do membrán mozgu sa v neurológii rozlišuje primárna a sekundárna hnisavá meningitída. Primárna hnisavá meningitída sa vyvíja s hematogénnym rozšírením patogénu z nosnej dutiny alebo hltanu, kde spadá z vonkajšieho prostredia. Infekcia sa vyskytuje u chorých osôb a nosičov cez kvapôčky vo vzduchu a pri kontakte. Priama infekcia meningídy je možná so zlomeninou lebky a poranením otvorenej hlavy, otvorenými zraneniami mastoidného procesu a paranazálnymi dutinami, nedostatočným pozorným dodržiavaním pravidiel aseptiky pri neurochirurgických intervenciách.

Sekundárna purulentná meningitída sa vyskytuje na pozadí primárneho septického zaostrenia prítomného v tele, ktorého infekcia preniká do membrán mozgu. Kontaktná proliferácia pyogenických mikroorganizmov môže byť pozorovaná pri abscese mozgu, osteomyelitíde kostí lebky, trombóze septického sínusu. Hematogénne a lymfatické rozšírenie patogénu je možné z infekčného zamerania ľubovoľnej lokalizácie, najčastejšie sa však vyskytuje pri dlhodobých infekciách orgánov ENT (akútny zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha, sínusitída).

Penetrácia patogénov purulentnej meningitídy cez hematoencefalickú bariéru prispieva k oslabeniu stavu imunitného systému organizmu, ktorý môže byť spôsobený častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, hypovitaminózou, stresom, fyzickým preťažením, prudkou zmenou klímy.

Klasifikácia purulentnej meningitídy

V závislosti od závažnosti klinických prejavov je purulentná meningitída klasifikovaná do miernych, stredne ťažkých a ťažkých foriem. Ťažké formy ochorenia sa pozorujú hlavne na pozadí prudkého poklesu imunity a u pacientov s odľahlou slezinou.

Podľa zvláštností kurzu je rozlíšená fulminantná, abortívna, akútna a rekurentná hnisavá meningitída. Akútna hnisavá meningitída s typickými mozgovými a obopínanými príznakmi je najbežnejšia. Hlboký priebeh purulentnej meningitídy z prvých hodín ochorenia sa vyznačuje rýchlym zvýšením opuchu mozgu, čo vedie k porušeniu vedomia a životným funkciám. Abortívny variant sa vyznačuje vymazaným klinickým obrazom, v ktorom sa prejavujú príznaky intoxikácie. Opakovaná purulentná meningitída sa môže pozorovať s nedostatočným alebo oneskoreným liečením akútnej formy ochorenia, ako aj s prítomnosťou chronického zamerania purulentnej infekcie v tele.

Príznaky purulentnej meningitídy

Inkubačná doba primárnej purulentnej meningitídy trvá v priemere 2 až 5 dní. Typicky akútny nástup s prudkým nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C, silné zimnice, intenzívna a rastúca bolesť hlavy, nevoľnosť a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, delirium, poruchy vedomia. V 40% prípadov sa hnisavá meningitída vyskytuje s konvulzívnym syndrómom. Symptómy puzdra špecifické pre meningitídu (Kernigov príznak, Brudzinsky, Guillain, stuhnuté svaly krku) sú vyjadrené z prvých hodín ochorenia a zvyšujú sa na 2. - 3. deň. Vyjadrená hyperestézia a zníženie brušných reflexov proti všeobecnému nárastu hlbokých reflexov sú typické. Môže sa vyskytnúť difúzna vyrážka hemoragickej povahy.

Ohniskové symptómy sprevádzajúce hnisavú meningitídu najčastejšie spočívajú v dysfunkcii rôznych lebečných nervov. Najčastejšie sa pozoruje porážka okulomotorických nervov, čo vedie k zdvojnásobeniu, rozvoju strabizmu, klesania horného očného viečka a výskytu rozdielu veľkosti žiakov (anisokoria). Menej časté je neuritída tvárového nervu, poškodenie trigeminálneho nervu, porucha funkcie optického nervu (strata vizuálnych polí, znížená zraková ostrosť) a prechladný nerv (progresívna strata sluchu). Silnejšie fokálne príznaky naznačujú šírenie zápalových zmien v mozgovej látke alebo vývoj vaskulárnych porúch, ako je ischemická mozgová príhoda spôsobená vaskulitídou, reflexným kŕčom alebo cerebrálnou trombózou.

Pri prechode zápalového procesu na substanciu mozgu hovorí o vývoji meningoencefalitídy. V tomto prípade dochádza k purulentnej meningitíde s pridaním ohniskových symptómov charakteristických pre encefalitídu vo forme parezy a paralýzy, poruchy reči, zmeny v citlivosti, výskytu patologických reflexov a zvýšeného svalového tonusu. Hyperkinéza, halucinálny syndróm, poruchy spánku, vestibulárna ataxia, poruchy správania a pamäti sú možné. Rozširovanie hnisavého procesu v komorách mozgu s rozvojom ventrikulitídy sa prejavuje spastickými záchvatmi, ako je hormetónia, flexi kontrakcie ramien a rozšírených noh.

Komplikácie purulentnej meningitídy

Včasné a závažnou komplikáciou, ktoré môžu byť sprevádzané hnisavú meningitídou, opuch mozgu, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa sa nachádza v tom zásadný centrum. Akútna opuch mozgu zvyčajne dochádza 2-3 dní choroby v podobe blesku - v skorých ranných hodinách. Klinicky sa prejavuje motorickou úzkosťou, poruchou vedomia, respiračnou núdzou a kardiovaskulárnymi poruchami (tachykardia a arteriálna hypertenzia, striedajúca sa s bradykardiou a arteriálnou hypotenziou v terminálnom štádiu).

Diagnóza purulentnej meningitídy

Typické klinické príznaky, prítomnosť meningeálnych príznakov a fokálne neurologické príznaky vo forme lézií lebečných nervov spravidla umožňujú neurológovi predpokladať, že pacient má hnisavú meningitídu. Je ťažšie diagnostikovať v prípadoch, keď hnisavá meningitída má neúspešný priebeh alebo sa opäť objavuje na pozadí príznakov existujúceho septického zaostrenia iného miesta. Aby sa potvrdila hnisavá meningitída, je potrebné vytvoriť lumbálnu punkciu, počas ktorej je detegovaný zvýšený tlak mozgovomiechovej tekutiny, deteguje sa jej zákal alebo opalescencia. Následná štúdia cerebrospinálnej tekutiny určuje zvýšený obsah proteínov a bunkových prvkov (hlavne kvôli neutrofilom). Identifikácia patogénu sa uskutočňuje počas mikroskopickej analýzy škvŕn mozgovomiechovej tekutiny a po zasiatí na živné médium.

Na diagnostické účely sa tiež vykonáva krvný test a vylučovanie kožných vyrážok. Za predpokladu sekundárnej povahy hnisavé meningitídy sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia s cieľom nájsť primárne infekčné zameranie: konzultácia otolaryngológa, pulmonológa, terapeuta; rádiografia paranazálnych dutín, otoskopia, rádiografia pľúc.

Je potrebné rozlišovať hnisavú meningitídu od vírusovej meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, fenoménu meningizmu pri iných infekčných chorobách (tyfus, leptospiróza, ťažké formy chrípky atď.).

Liečba purulentnej meningitídy

Všetci pacienti s purulentnou meningitídou sú liečení v nemocnici. Na týchto pacientov sa urýchlene musí vykonať lumbálna punkcia a mikroskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Bezprostredne po zistení etiológie meningitídy je pacientovi predpísaná antibiotická liečba. Vo väčšine prípadov ide o kombináciu ampicilínu s cefalosporínovými prípravkami (ceftriaxón, cefotaxim, ceftazidím). V prípade purulentnej meningitídy neznámej etiológie začína terapia spočíva v intramuskulárnom podaní aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín) alebo ich kombinácii s ampicilínom. Závažná purulentná meningitída môže vyžadovať intravenózne alebo intratekálne podávanie antibiotík.

Na zníženie hydrocefalu a mozgového edému pri hnisavé meningitíde je predpísaná dehydratácia (furosemid, manitol). Patogenetické liečenie purulentnej meningitídy zahŕňa aj použitie glukokortikosteroidov (dexametazón, prednizolón), ktorých dávky závisia od závažnosti ochorenia. Spolu s tým sa vykonáva potrebná symptomatická terapia. Pri poruchách spánku sú predpísané trankvilizéry. na úľavu z psychomotorickej agitácie a kŕčov - lytické zmesi (chlórpromazín, difenhydramín, trimeperidín), diazepam, kyselina valproová; s hypovolemiou a rozvojom infekčne toxického šoku, sa uskutočňuje infúzna terapia.

V období obnovy po prenesenej akútnej fáze purulentnej meningitídy sa odporúča použitie nootropných a neuroprotektívnych liekov, liečba vitamínmi a regeneračná liečba. Liečba pacientov so sekundárnou purulentnou meningitídou by mala zahŕňať elimináciu primárneho septického zamerania vrátane chirurgického zákroku (sanitačná operácia otitis media, frontotómia, etmoidotómia, sfenotómia, odstránenie intracerebrálneho abscesu atď.).

Purulentná meningitídna predpoveď

Podľa niektorých údajov je v 14% prípadov hnisavá meningitída smrteľná. Avšak s včasnou a správnou liečbou má purulentná meningitída všeobecne priaznivú prognózu. Po utrpení meningitídy sa môže pozorovať asténia, dynamické poruchy CSF, senzorineurálna strata sluchu a niektoré mierne fokálne príznaky. Ťažké dôsledky hnisavé meningitídy (hydrocefalus, amauróza, hluchota, demencia, epilepsia) sú v našej dobe zriedkavé.

Prevencia purulentnej meningitídy

K dnešnému dňu je najefektívnejším spôsobom prevencie hnisavého meningitídu očkovanie. Očkovanie sa uskutočňuje proti hlavným príčinám hnisavých meningitíd: hemophilus bacilli, meningo a pneumokokov. V Rusku sa tieto vakcíny nepovažujú za povinné a zavádzajú sa podľa údajov alebo na žiadosť pacientov.

Vakcinácia proti hemofilnej infekcii sa vykonáva hlavne u detí vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov a osôb trpiacich imunodeficitom v dôsledku infekcie HIV, imunosupresívnej liečby rakoviny, odstránenia týmusu alebo sleziny atď. Ošetrenie proti meningokokovej infekcii sa odporúča pre deti po 18 rokoch mesiacov a dospelých. Deti vo veku do 18 mesiacov sú očkované podľa epidemiologických indikácií (napríklad v prípade diagnostikovania meningokokovej purulentnej meningitídy v jednom z členov rodiny). V oblastiach, ktoré sú nebezpečné pre meningokokovú purulentnú meningitídu, sa očkovanie má podávať pacientom s imunodeficienciou a ľuďom s anatomickými chybami lebky. Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je indikované u často chorých detí, u pacientov s častým zápalom pľúc a otitis, v prípadoch nízkej imunity.