Hnisavá meningitída - príznaky a liečba u dospelých

Hnisavá meningitída - hnisavý zápal membrán mozgu spôsobené streptokokmi, pneumokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, koliformných zárodkov, atď. Hnisavá meningitída je častá u ľudí všetkých vekových kategórií.

Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, slnečné žiarenie, časté napätie, prechladnutie tela, nadmerná konzumácia alkoholu, faryngitída, bolesť v krku, akútne respiračné infekcie.

dôvody

Najčastejšie, pôvodcovia hnisavých meningitídy sú zástupcovia bakteriálnej mikroflóry - meningokoka, pneumokoky, Haemophilus influenzae (influenza bacil), Pseudomonas aeruginosa, rôzne druhy stafylokokov a streptokokov, gonokokov, Salmonella, E. coli, agentmi týfusu a listerióza.

Ale niekedy hnisavé meningitídy vyvíja a plesňové infekcie (často to ešte má hnisavý, serózna znak) - Kryptokokóza, Kokcidioidomykóza a kandidóza. Príčinou purulentnej meningitídy môže byť aj prvok, napríklad niektoré typy améb.

1. Primárne meningitída purulentná spôsobené meningokokmi, väčšinou prenášaných vzduchu kvapôčkami: meningitída infekcia nastane, keď kýchanie, kašľanie, pusu, prostredníctvom infikovaných pacientov, slín a podobne.
2. Sekundárne meningitída, čo je komplikácia akýchkoľvek iných zápalových procesov (rhinogenous, otogenny, odontogenní a tak ďalej) sú obvykle nie sú infekčné.

Sekundárna hnisavá meningitída

Sekundárna hnisavá meningitída sa vyskytuje vtedy, keď sa v tele nachádza purulentné zameranie. Môžu sa vyvinúť buď v dôsledku priameho infekcie septického ohnísk v mozgových blán, ako je napríklad hnisavý zápal stredného ucha a zápal prínosových dutín, trombóza dutín v dura mater, mozgovej absces, a to buď metastáz septického ložísk, ktoré sú umiestnené v určitej vzdialenosti, napríklad, keď sa abscesy alebo bronchiektázia pľúc, ulcerózna endokarditída a tak ďalej. Tieto hnisavé meningitídy niekedy komplikuje penetračné poranenie lebky.

Aktivátory sekundárne purulentná meningitída môže byť rôzne baktérie: - Pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae Afanasyeva - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, listerelly.

Príznaky purulentnej meningitídy

Na samom začiatku sa meningitída u dospelých prejavuje príznakmi podobnými mnohým ďalším ochoreniam. Po tom, ako si ich všimli, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, aby ste predišli hrozným komplikáciám. Neskôr sa vyvinie purulentná meningitída, ktorej symptómy sú celkom špecifické.

Inkubačná doba je 1-5 dní. Choroba sa vyvíja akútne: silné zimnice, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C.

Intenzívna bolesť v hlave s nevoľnosťou alebo opakovaným zvracaním sa vyskytuje a rýchlo rastie. Môže sa vyskytnúť delirium, psychomotorická agitácia, kŕče, poruchy vedomia. V prvých hodinách sú zistené čisté symptómy (stuhnutosť svalov na krku, Kernigov príznak), ktoré sa zvyšujú o 2-3. Deň ochorenia.

1. Symptóm Kerning - chorý nie je schopný úplne odviazať nohy.
2. Symptómom Brudzinskyho je nekontrolované flexianie bedrových a kolenných kĺbov.

Hlboké reflexie sa zrýchlili, brucha - znížila. V závažných prípadoch sú možné lézie kraniálnych nervov, najmä párov III a VI (ptóza, anizokória, strabizmus, diplopia), menej často - VII a VIII párov. V 2. až 5. deň choroby sa na perách často objavujú opary.

Niekedy existujú aj rôzne kožné vyrážky (častejšie u detí) s hemoragickou povahou, čo naznačuje meningokokemémiu. Cerebrospinálna tekutina je zakalená, purulentná, prúdi pod zvýšeným tlakom.

Našiel neutrofilné pleocytóza (až do niekoľkých desiatok tisíc buniek v 1 litri), zvyšuje obsah bielkovín (až 1-16 g / l), nízka hladina krvného cukru a chloridov. Po odhalení sedimentu mozgovomiechovej tekutiny po odfarbení pomocou gramovského meningokoka. Môže sa tiež líšiť od hlienu odobraného z hltanu. V krvi - leukocytóze (až 30 - 109 / l) a zvýšeniu ESR.

Pre deti predškolského veku choroba často podobu meningoencefalitídy v ktorom vedúci symptóm je fyzická aktivita, zmätenosť, príznaky lézie hlavových nervov - škúlenie, ochrnutie tváre a krku. Ak sa tieto toky pomerne rýchlo prichádza štádium ochrnutie, a obštrukcie mozgovomiechového moku s hnisavými kanálmi rozvíjať hydrocefalus.

V prípade vývinu meningokokovej septikémie sa vyslovujú výrazné syndrómy so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a intravaskulárnou koaguláciou. Súčasne sa na koži tvoria nepravidelne tvarované ložiská krvácania, vyčnievajúce nad povrchom kože a miesta nekrózy - nekrózy.

komplikácie

Komplikácie a dôsledky meningitídy u dospelých sú veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie a život, je možné sa im vyhnúť, ak sa liečba ochorenia začne rýchlo.

Dôsledky hnisavé meningitídy zahŕňajú:

• Cerebrastenický syndróm;
• bolesť hlavy;
• zvýšená únava;
• nerovnováha pozornosti;
• neschopnosť predĺžiť stres;
• podráždenosť;
• náladovosť;
• plačlivosť;
• úzkostlivosť;
• nadmerná pohybová aktivita;
• všeobecná letargia;
• pomalé myslenie.

Včasné a závažnou komplikáciou, ktoré môžu byť sprevádzané hnisavú meningitídou, opuch mozgu, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa sa nachádza v tom zásadný centrum. Akútna opuch mozgu zvyčajne dochádza 2-3 dní choroby v podobe blesku - v skorých ranných hodinách.

výhľad

Podľa niektorých údajov je v 14% prípadov hnisavá meningitída smrteľná. Avšak s včasnou a správnou liečbou má purulentná meningitída všeobecne priaznivú prognózu.

Po utrpení meningitídy sa môže pozorovať asténia, dynamické poruchy CSF, senzorineurálna strata sluchu a niektoré mierne fokálne príznaky. Ťažké dôsledky hnisavé meningitídy (hydrocefalus, amauróza, hluchota, demencia, epilepsia) sú v našej dobe zriedkavé.

Liečba purulentnej meningitídy

Hnisavá meningitída s riadnou a včasnou liečbou sa úplne ustúpi po dvoch týždňoch. Pri prvom príznaku ochorenia musí byť pacient hospitalizovaný a určený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predovšetkým lekár predpisuje použitie antibakteriálnych liekov, ktoré majú účinok priamo na mozog. Ak po troch dňoch liečby v tejto skupine nedôjde k zlepšeniu, je indikovaná druhá punkcia cerebrospinálnej tekutiny. A potom sa drogy menia.

Na zmiernenie príznakov intoxikácie s hnisavou meningitídou u dospelých sa predpisujú intravenózne tekutiny. Diuretiká sú tiež použiteľné na odstránenie toxínov z krvi. Upokojujúce prostriedky predpísané v prípadoch závažných a častých záchvatov. A obnoviť cerebrálny obeh určených špeciálnych liekov.

Hnisavá meningitída: príznaky, diagnóza a liečba ochorenia

Hnisavá meningitída je zápal mozgu, ktorý je spôsobený nahromadenými hnisavými mikroorganizmami (meningokokmi, pneumokokmi, streptokokmi atď.).

Táto choroba môže byť diagnostikovaná vo všetkých vekových skupinách ľudí, ale najčastejšie u detí mladších ako päť rokov. Vývoj purulentnej meningitídy prispieva k oslabeniu stavu imunitného systému, takže vrchol ochorenia spadá do obdobia zimnej sezóny.

U pacientov s purulentnou meningitídou sa zvyšuje telesná teplota, zaznamenávajú sa intenzívne bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a poruchy kraniálnych nervov, meningeálny syndróm v skorom štádiu, hyperestézia, porucha vedomia a psychomotorická agitácia.

Vďaka vývoju modernej medicíny sa dnes výrazne znížil výskyt purulentnej meningitídy, znížil sa počet závažných komplikácií a úmrtí.

Služby na diagnostiku a liečbu meningitídy ponúka Neurologická klinika nemocnice Yusupov - vedúca multidisciplinárna zdravotnícka škola v Moskve. Vďaka modernému vybaveniu kliniky, pôsobivým lekárskym skúsenostiam našich odborníkov a využívaniu najnovších technológií dosahuje nemocnica Yusupov vysokú účinnosť liečby pre meningitídu vrátane hnisavého.

Diagnóza purulentnej meningitídy v nemocnici Yusupov je založená na typickom klinickom obrázku a údajoch zo štúdie cerebrospinálnej (cerebrospinálnej) tekutiny.

V prípade purulentnej meningitídy sa u pacientov v nemocnici Yusupov preukázala antibakteriálna liečba. Okrem toho je predpísané použitie liekov proti edému, glukokortikosteroidov, trankvilizérov, antikonvulzív a iných symptomatických liekov.

Hnisavá meningitída u dospelých a detí: príčiny vývoja

Vývoj purulentnej meningitídy je spôsobený nielen meningokokovou infekciou, ale aj pneumokokmi, hemofilnými baktériami a inými mikroorganizmami.

Hnisavá meningitída u detí je často spojená s infekciou streptokokmi, salmonelou a Escherichia coli. V súlade s mechanizmom penetrácie patogénu do meningov môže byť meningitída primárna alebo sekundárna. Vývoj primárnej purulentnej meningitídy je spôsobený hematogénnym rozšírením patogénu z hltana alebo nosnej dutiny, kde sa dostane zvonka kontaktom a kvapkami vo vzduchu.

Výskyt sekundárnej purulentnej meningitídy súvisí s primárnym septickým zaostrením prítomným v tele pacienta a následným prenikaním infekcie do meningídy.

Hnisavá meningitída: príznaky

Trvanie inkubačnej periódy primárnej purulentnej meningitídy je v priemere dva až päť dní. Ochorenie má ostrý nástup. Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou, ktorá môže dosiahnuť 40 ° C, sú silné a rastúce bolesti hlavy, silné zimnice, nevoľnosť a opakované zvracanie. Môže sa objaviť výskyt deliria, psychomotorickej agitácie, zmätenosti, konvulzívneho syndrómu.

Hnisavá meningitída u dospelých a detí je sprevádzaná špecifickými príznakmi (Brudzinsky, Kernig, Guillain, stuhnutým krkom), ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu ochorenia a zvyšujú sa po 2-3 dňoch. Pacienti vykazujú výraznú hyperestéziu a zníženie brušných reflexov s hlbokými reflexmi zvýšenými. V niektorých prípadoch dochádza k difúznemu vyrážke hemoragickej povahy.

Pri purulentnej meningitíde sa u pacientov objavuje dvojité videnie, šklbanie, prolaps horného očného viečka, anizokória, ktorá je spojená s poškodením okulomotorických nervov.

V zriedkavých prípadoch dochádza k poškodeniu trojklaného nervu, k rozvoju neuritídy tvárového nervu, poruchám predkolejovej funkcie (progresívny vývoj straty sluchu) a optického nervu (znížená zraková ostrosť, strata vizuálnych polí).

Ak sa zápalový proces rozšíri do mozgového tkaniva, u pacientov sa vyvinie meningoencefalitída.

Hnisavá meningitída: účinky u dospelých

Jednou z prvých a závažných komplikácií hnisavého meningitídu je opuch mozgu, v dôsledku čoho sa mozgový kmeň a životne dôležité centrá umiestnené v ňom stlačia. Výskyt akútneho edému mozgu sa vyskytuje po 2-3 dňoch ochorenia, avšak v plnej miere v prvých hodinách.

Okrem mozgového edému môžu pacienti prejaviť vznik septického šoku, subdurálneho empyému, adrenálnej insuficiencie, infekčnej endokarditídy, pneumónie, purulentnej artritídy, pyelonefritídy, cystitídy, septickej panoftalmitídy atď.

Hnisavá meningitída: diagnostika

Skúsení neurológovia z nemocnice Yusupov môžu naznačovať, že je prítomná hnisavá meningitída, ak má pacient meningeálny syndróm a fokálne neurologické príznaky vo forme lézie lebečných nervov.

V prípade abortívneho priebehu purulentnej meningitídy alebo jej sekundárneho výskytu na pozadí príznakov existujúceho septického zamerania iného miesta je diagnostika zložitejšia a vyžaduje si bedernú punkciu s následnou detekciou zvýšeného tlaku mozgovomiechovej tekutiny, jej zákalu alebo opalescentného sfarbenia.

Pri vykonávaní štúdie cerebrospinálnej tekutiny u pacientov s purulentnou meningitídou sa stanovuje zvýšená hladina bunkových elementov a proteínov.

Na identifikáciu typu patogénu v nemocnici v Yusupove sa uskutočňuje mikroskopické vyšetrenie rozteru mozgovomiechovej tekutiny a jej kultúry na živných médiách.

V priebehu diagnostiky sa uskutočňuje štúdia oddeliteľných kožných vyrážok a krvný test.

Ak je podozrenie na sekundárnu povahu purulentnej meningitídy, plánujú sa ďalšie štúdie na určenie primárneho infekčného zamerania:

• konzultácie pulmonológa, otolaryngológa, terapeuta a ďalších špecialistov;
• otoskopicky;
• rádiografia pľúc a paranazálnych dutín.

Počas diagnostiky odborníci z nemocnice Yusupov rozlišujú hnisavú meningitídu s vírusovou meningitídou, subarachnoidálnym krvácaním, meningeálnymi javmi pri iných infekciách (ťažká chrípka, tyfus, leptospiróza atď.).

Hnisavá meningitída: liečba

Hospitalizácia pre následnú liečbu v nemocničnom prostredí je indikovaná pre všetkých pacientov s purulentnou meningitídou. Po diagnostikovaní, potvrdení diagnózy a identifikácii pôvodcu meningitídy sú pacientom v nemocnici Yusupov predpísaná antibiotická liečba, najčastejšie s prípravkami ampicilínu a cefalosporínu.

Pri purulentnej meningitíde s neznámou etiológiou začína liečba intramuskulárnym podaním aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín) alebo ich kombináciou s ampicilínom. V prípade závažného ochorenia je predpísané intravenózne alebo intratekálne podanie antibakteriálnych liekov.

Dehydratácia pomocou furosemidu alebo manitolu pomáha znižovať hydrocefalus a opuch mozgu u pacientov s purulentnou meningitídou.

Patogenetická liečba choroby sa uskutočňuje s glukokortikosteroidmi, ktorých dávku vyberajú lekári v nemocnici Yusupov v závislosti od závažnosti purulentnej meningitídy.

Okrem toho vykonávajú potrebnú symptomatickú liečbu. Poruchy spánku sú korigované pomocou trankvilizérov, psychomotorická agitácia a kŕče sú kontrolované lytickými zmesami, diazepamom, kyselinou valproovou. Pacientom s hypovolemiou a infekčne toxickým šokom sa podáva infúzna terapia.

Počas obdobia zotavenia sú pacientom predpísané nootropické a neuroprotektívne lieky, komplexy vitamínov a posilňujúca liečba.

Pacienti so sekundárnou hnisavou meningitídou musia v prvom rade odstrániť primárne septické zaostrenie vrátane a chirurgicky. Chirurgická liečba sekundárnej meningitídy je sanitačná operácia otitis media, sphenotómia, etmoidotómia, frontotómia, odstránenie intracerebrálneho abscesu atď.

Na diagnostiku a liečbu meningitídy využíva Neurologická klinika nemocnice Yusupov drahé a progresívne zariadenia. Úspešná liečba a skoré zotavenie pacientov je zabezpečené vďaka skúseným odborníkom na klinike, ktorí neustále zlepšujú svoju odbornú kvalifikáciu. Pre pohodlný pobyt pacientov v nemocnici v Yusupove sú zabezpečené pohodlné, moderné oddelenia, organizovaná dobrá výživa a nepretržitá pomoc vysokokvalifikovaných pracovníkov.

Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom a diagnostikou v nemocnici v Yusupove telefonicky alebo na webovej stránke kliniky. Lekári - koordinátori vám odpovedia na všetky vaše otázky.

Typické príznaky hnisavé meningitídy, metódy liečby a prevencie

Hnisavá meningitída je zápalové ochorenie, ktoré ovplyvňuje výstelku mozgu. To vedie k výraznému zhoršeniu stavu človeka. Ak sa nelieči, pacient sa môže stať zdravotne postihnutým alebo môže zomrieť.

Vývoj choroby závisí od patogénneho mikróbu a od stavu ľudského imunitného systému. Ak ignorujete bolestivé príznaky, patológia vedie k nezvratným následkom.

Mechanizmus infekcie

Hnisavá meningitída je ochorenie bakteriálnej povahy, pri ktorom je zápal mozgu zapálený. Hlavnou príčinou hnisavého meningitídu je penetrácia pôvodcu ochorenia - Neisseria meningitidis - meningokokovej infekcie. V závislosti od spôsobu penetrácie mikróbov sa izoluje primárna a sekundárna meningitída.

Pri primárnej meningitíde vstupujú patogény do tela pri kontakte s infikovanou osobou. Mikroorganizmy prenikajú do meningov cez nosohltanu. Môže dôjsť k priamej infekcii s traumatickými poraneniami mozgu, neschopnosťou dodržiavať aseptické pravidlá počas operácií.

Zaujímavé! V sto nosičoch meningokokovej infekcie sa vyskytuje 1 chorá osoba.

Sekundárna meningitída sa vyvíja v dôsledku infekcie stafylokokovými, streptokokovými infekciami, črevnými baktériami, hemophilus bacilli. Baktérie vstupujú do mozgu cez paranazálne dutiny, zuby postihnuté kazom, zapálené uši. Mikróby sú schopné preniknúť do bariér pneumónie, furunkulózy a žalúdočných ochorení.

Preniknutie pyogénnych baktérií cez bariéru prispieva k oslabeniu imunitnej obrany, ku ktorej dochádza v dôsledku opakujúcich sa nachladnutí, stresu.

Choroba je diagnostikovaná u ľudí všetkých vekových skupín, ale deti do 5 rokov sú najviac náchylné na patológiu. Hnisavá meningitída u malých detí sa zvyčajne vyvíja na pozadí zníženého imunitného stavu.

Klasifikácia druhov

V závislosti od závažnosti ochorenia sa prejavuje vo svetlej, strednej a ťažkej forme. Závažná patológia sa zaznamenáva s prudkým poklesom imúnneho stavu u ľudí bez sleziny.

Podľa znakov progresie sa klasifikovala abortívna, fulminantná, rekurentná a akútna hnisavá meningitída. Druhý typ je diagnostikovaný častejšie než iní a je sprevádzaný charakteristickými príznakmi. V prípade bleskového prúdu sa mozog rýchlo napučiava a spôsobuje narušenie vedomia. Abortívny druh je charakterizovaný absenciou charakteristických symptómov, objavujú sa len príznaky otravy. Opakovaná meningitída sa vyskytuje v neskoršej liečbe akútnej formy a v prítomnosti pyogenickej infekcie.

V závislosti od pôvodcu choroby sa rozlišuje meningokoková, pneumokoková a hemofilná meningitída.

Meningokoková odroda sa objavuje v dôsledku účinkov rôznych meningokokov. Tieto patogény vyvolávajú zápaly najčastejšie preto, lebo majú kapsulu, ktorá chráni proti poškodzujúcim účinkom imunity. Táto vlastnosť umožňuje mikróbom replikovať neobmedzene, čo vedie k tvorbe hnojenia.

Pneumokoky spôsobujú pneumokokovú formu ochorenia, ktorá je zriedka diagnostikovaná. Prejavuje sa tvorbou hnisu a intenzívnym rozvojom centra zápalu.

Hemofilná palička najčastejšie postihuje deti mladšie ako jeden rok. Baktérie majú toxický účinok na telo, čo prispieva k okamžitému vývoju zápalového procesu.

Symptómy ochorenia

Ochorenie sa prejavuje vývojom meningeálneho syndrómu, ktorý je vyjadrený infekčnou léziou cerebrovaskulárnej tekutiny. Prvé známky meningitídy sú podobné príznakom chrípky. Ale po niekoľkých hodinách je vedomie narušené, svaly na krku utiahnuté, zvracanie sa vyvíja.

Inkubačná doba trvá 2 až 5 dní. Prvý deň sa purulentná meningitída prejavuje nasledovne:

• prudké zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšenie bolesti hlavy;
• triaška;
• vracanie;
• zmätenosť;
• duševné poruchy.

Najinformatívnejšie príznaky sú znaky škrupiny: stuhnutosť svalov na krku, symptóm Brudzinského a Kerniga. Vyjadrujú to fakt, že pacient nemôže nakloniť hlavu k hrudi a hodí ho späť, aby zmiernil bolesť v zadnej časti hlavy. Pacient tiež nedokáže narovnať dolné končatiny, kolenné kĺby sa nekontrolovateľne ohnú.

V 3. deň progresie zápalu dochádza k poruche zrakového nervu, čo spôsobuje strabizmus a zhoršenie zraku. Pevná strata sluchu, halucinácie, zhoršené reči. Zvyčajne je choroba sprevádzaná konvulzívnym syndrómom. Vznikajú hemoragické vyrážky na koži.

Zvýšenie príznakov naznačuje progresiu zápalu a jeho rozšírenie do mozgu. Výsledkom je vaskulárna dysfunkcia spôsobená kŕčmi mozgových kapilár. Vyvinutá meningoencefalitída, ktorá spôsobuje paralýzu, poruchy reči.

Diagnostické metódy

Na diagnostikovanie je potrebné zhromaždiť anamnézu: identifikovať zdroj infekcie, určiť súvisiace choroby, dozvedieť sa o kontakte s infikovaným.

Najdôležitejšou štúdiou je analýza miechovej tekutiny. Pri purulentnej meningitíde bude mozgovomiešna kvapalina so žltým alebo zeleným odtieňom. Farba kvapaliny označuje špecifický patogén. Výsledky ukazujú zvýšenie cytózy, koncentrácie proteínov.

Okrem štúdie o spinálnom materiáli sa musí pacient podrobiť nasledujúcim vyšetreniam:

• CBC na detekciu leukocytózy;
• analýza moču;
• počítačová tomografia;
• rtg pľúc, lebka.

Budete tiež potrebovať konzultáciu s odborníkom na infekčné ochorenia, neurológom.

Terapeutické aktivity

Liečba purulentnej meningitídy sa vykonáva v lekárskej inštitúcii. Po núdzovej bedrovej punkcii je predpísaná antibiotická liečba. Ampicilín sa zvyčajne používa s cefotaximom. V prípade závažného ochorenia sa lieky podávajú intravenózne. Na zníženie opuchu mozgu a odstránenie hydrocefalu sa používajú manitol a furosemid ako dehydratačné činidlá.

POZOR! V dôsledku výskumu sa zistilo, že miera výskytu u mladých pacientov je 10 prípadov na 100 tisíc detí.

Je tiež dôležité zvoliť správnu symptomatickú liečbu na základe príčiny ochorenia. V prípade porúch spánku sú v prípade kŕčov predpísané sedatíva, diazepam a chlórpromazín. Pri vývoji anafylaktického šoku sa vykonáva infúzia. Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča užívať multivitamínové komplexy, neuroprotektívne lieky.

Preventívne opatrenia

Očkovanie je najúčinnejšou metódou na zabránenie vzniku meningeálnej infekcie. Očkovanie sa uskutočňuje proti patogénom patológie: meningokokov, pneumokokov, hemophilus bacilli. Osobitne dôležité je očkovanie detí v čase (od 3 mesiacov do 5 rokov), pretože choroba spôsobuje vysokú úmrtnosť novorodencov. Vzhľadom na ľahkosť prenosu purulentnej meningitídy sa dospelým odporúča, aby boli očkované za prítomnosti imunodeficiencie, častého zápalu pľúc a otitidy.

Od lekárov sa vyžaduje, aby pacient včas izolovali, aby sa minimalizovalo riziko šírenia infekcie.

Možné komplikácie a prognóza

Zápal meningov je najnebezpečnejším stavom pre život dospelého a dieťaťa. Koniec koncov, dokonca aj pri poskytovaní potrebných terapeutických opatrení u ľudí s oslabenou imunitou sa vyvinie veľa následkov, z ktorých jedna je smrť.

Neurologické komplikácie po meningitíde sú zaznamenané u 20% pacientov, z ktorých väčšina sú starší ľudia a deti.

S ťažkým priebehom ochorenia sa vyvinie edém mozgu spôsobujúci klinickú smrť. Aby sa zabránilo tomuto stavu, musia byť do tele vstúpené roztoky elektrolytov.

Medzi ďalšie závažné komplikácie patria:

• sepsa;
• hydrocefalus, čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• zlyhanie viacerých orgánov, ktoré postihuje srdcový sval, obličky;
• asymetria tváre, štipľavosť kvôli poškodeniu nervov lebky;
• arytmia, ktorá vedie k šíreniu patogénov vo vnútorných srdcových membránach;
• empyém, v ktorom hnis tečie pod základňou lebky;
• dlhotrvajúci konvulzívny syndróm;
• strata sluchu;
• kóma.

Pri absencii liečby je úmrtnosť 50%. Najpriaznivejšia prognóza je charakteristická pre pneumokokovú meningitídu: v 20% prípadov je diagnostikovaná smrť.

Po zotavení musíte pravidelne navštevovať neurológov. Vyžaduje si kompetentné rehabilitačné opatrenia vrátane príjmu liekov, cvičebnej terapie, masáže, liečebných kúpeľov. Integrovaný prístup k liečbe pomáha minimalizovať nežiaduce dôsledky.

Čo je nebezpečná hnisavá meningitída u dospelých? Zistite príčiny, príznaky a následky

Hnisavá meningitída je vážne ochorenie spojené so zápalom meningídy a spôsobené infekciou. Táto choroba je nebezpečná pre všetky vekové skupiny, ale najčastejšie postihuje ľudí so slabou imunitou. V článku sa pozrieme bližšie na to, čo je patológia, kto spôsobuje túto chorobu, aké typy a príznaky meningitídy sú, ako aj na to, ako diagnostikovať a liečiť.

Čo je to?

Hnisavá meningitída je zápal piatu, v ktorom mozgová tkanivá nie sú priamo ovplyvnené.

V úlohe príčiny ochorenia sa objavuje bakteriálna infekcia:

• pneumokoky - 13% prípadov;
• meningokokov - 20% prípadov;
• stafylokokov;
• streptokoky a E. coli - infekcia je charakteristická pre novorodencov;
• hemophilus bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Podľa štatistík sa hnisavá meningitída vyskytuje u 3,3 zo 100 tisíc ľudí.

Je to najnebezpečnejšie pre deti do piatich rokov a pre ľudí s oslabenou imunitou.

klasifikácia

V závislosti od pôvodu ochorenia je rozdelený na:

• Primárne - vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie. Infekcia vstupuje do ústnej a nosnej dutiny, odkiaľ infikuje meningy cez sínusy. Ich priama infekcia je možná s otvorenou poranením hlavy alebo počas operácie mozgu s nedostatočnou sterilizáciou nástrojov.
• Sekundárne - pôsobí ako komplikácia existujúceho zápalového procesu.

Lokalizácia zápalu vylučuje:

• Bazálna meningitída - zápal ovplyvňuje základňu mozgu. Ochorenie sa vyznačuje meningeálnymi symptómami a symptómami lézií lebečných nervov.
• Convexita - zápal založený v oblasti mozgovej kôry. Charakterizované psychomotorickou agitáciou.
• Celkom - ovplyvňuje celú mäkkú škrupinu mozgu.
• Spinal - ovplyvňuje len mäkký plášť miechy.

Podľa druhu toku sú rozlíšené:

• Fulminant - charakterizovaný rýchlym vývojom a opuchom mozgu.
• Akútny - najbežnejší typ. Kombinuje cerebrálne symptómy a meningeálne.
• Aboratívne - ťažko diagnostikované, dominujú príznaky intoxikácie.
• Opakujúce sa - vyskytuje sa, keď je chronické zameranie infekcie.

Spôsoby infekcie a inkubácie

Infekcia v tele sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

• Airborne. Pri tomto type infekcie patogénne mikroorganizmy prenikajú cez dýchací systém od infikovanej osoby a z prostredia.
• Pin. Tento typ je možný len pri otvorených poraneniach hlavy a pri operáciách na lebke a mozgu bez správnej sterilizácie nástrojov, ako aj so zápalom mozgu alebo kostí lebky.
• Hematogénne a lymfatické. Takáto infekcia sa vyskytuje, ak je infekcia prenášaná krvou alebo lymfou zo zdroja infekcie v rámci jedného organizmu.

Oddelene odlíšiť takýto spôsob prenosu od matky k dieťaťu prostredníctvom placentárnej bariéry.

Inkubačná doba je čas potrebný na množenie a prenikanie tkanív do mikroorganizmov. Jeho koniec je sprevádzaný objavením sa prvých príznakov ochorenia.

Pre hnisavú meningitídu je inkubačná doba zvyčajne 2 až 5 dní.

Symptómy ochorenia

Choroba začína akútne s nárastom teploty až o 39 - 40 stupňov a je sprevádzaná zimnica.

Hlavné príznaky v počiatočných štádiách ochorenia:

1. vysoká horúčka;
2. triaška;
3. ťažké bolesti hlavy;
4. nevoľnosť a vracanie nezávislé od príjmu potravy;
5. pozitívna reakcia na vzorky Kernig a Brudzinsky;
6. tvrdé svaly zadnej časti krku a chrbta;
7. kŕče.

Do tretieho dňa sa zvyšuje intenzita príznakov, pridáva sa precitlivenosť na sluchové, hmatové a vizuálne podnety.
Pacient si sťažuje príliš jasné svetlo, hlasné zvuky a bolestivý dotyk.

Často dochádza k závažnejším porušeniam, ako je paralýza, čiastočná strata pamäti. To naznačuje, že zápal prešiel do mozgového tkaniva a viedol k vzniku meningoencefalitídy.

V závislosti od lokalizácie zamerania zápalu pridávajú nasledujúce príznaky:

• zhoršené videnie a sluch;
• halucinácie;
• delírium;
• psychomotorická agitácia;
• dvojité videnie.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku purulentnej meningitídy sa vykonávajú nasledujúce testy:

• krvný test;
• analýza moču;
• punkcia mozgovomiešnenej tekutiny.

Najskôr venujte pozornosť prítomnosti meningeálnych príznakov:

• Tuhosť svalov zadnej časti krku a chrbta, preto pacient nemôže skloniť hlavu k hrudi.
• Pozitívna reakcia na Kernigov test - pacient nemôže úplne narovnať nohy.
• Pozitívna reakcia na štúdiu Brudzinsky - pacient nekontroluje ohyb nohy v kolenách a bedrovom kĺbe.

Aj pri vyšetrení sa zistilo vyblednutie brušných reflexov a posilnenie hĺbky.

V niektorých prípadoch sa na tele objaví vyrážka, najmä v oblasti úst. Táto funkcia je bežnejšia u detí, ale nachádza sa aj u dospelých. Ak je prítomný, odoberajú sa aj fragmenty vyrážky na analýzu.

Pri zhromažďovaní mozgovomiechovej tekutiny sa zaznamenala jeho zakalená farba, prítomnosť hnisu a vysoký tlak, s ktorými tečie. V laboratórnej analýzy odhalili vysoký obsah bielkovín a neutrofilné pleocytózou v mozgovomiechovom moku, nízky obsah cukru a chlorid v krvi - vyšší počet leukocytov a zvýšenie ESR.

Ak máte podozrenie na sekundárnu meningitídu, vykonajú sa röntgenové snímky pľúc a dutín na identifikáciu pôvodného zdroja infekcie.

liečba

Liečba purulentnej meningitídy trvá približne dva týždne a vykonáva sa len v lôžkovej jednotke pod neustálym dohľadom špecialistu na infekčnú chorobu a neurológ. Je to preto, lebo len lekár urobí správnu diagnózu, predpíše vhodnú terapiu v závislosti od zmien stavu pacienta.

Samošetrenie spôsobí zhoršenie stavu, vznik komplikácií a prípadne smrť pacienta.

Terapia má tri hlavné oblasti:

1. Penicilínové antibiotiká: Ceftriaxón, Cefotaxim, Meronem. Používajú sa na potlačenie schopnosti reprodukovať mikroorganizmy a zničiť ich.
2. Dropper s fyziologickým roztokom a vitamínmi na zmiernenie príznakov intoxikácie.
3. Prípravky na zníženie intrakraniálneho tlaku.

Účinky na zdravie

Hnisavá meningitída bez riadnej liečby vedie k vzniku mnohých komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život:

• bolesti hlavy;
• poruchy pozornosti;
• cerebrospinálny syndróm;
• pomalý pohyb;
• nízke tempo myslenia;
• poruchy osobnosti: plač, podráždenosť, nálada.

prevencia

Hlavnou cestou prevencie choroby je očkovanie proti bakteriálnej infekcii. V Rusku sa vykonáva na žiadosť pacienta. Okrem toho, aby sa zabránilo sekundárnej meningitíde, je potrebná včasná a kompetentná liečba súvisiacich ochorení.

Platí to najmä pre infekcie, ktoré spôsobujú zápal. Tiež lekári odporúčajú držať aktivity na posilnenie imunitného systému.

Dobre osvedčené:

• vyvážená výživa;
• liečba vitamínmi;
• aktívny životný štýl;
• kalenie;
• odmietanie zlých návykov.

Hnisavá meningitída je nebezpečná choroba, ktorá bez náležitej liečby vedie k vzniku mnohých závažných komplikácií. Je charakterizovaná zápalom meningí a bez liečby spôsobuje sekundárny zápal mozgu. Je dôležité mať na pamäti, že meningitída, ako každá iná choroba, je jednoduchšie zabrániť, než vyliečiť.

Hnisavá meningitída

Purulentná meningitída - jeden z najzávažnejších ochorení centrálneho nervového systému, ktoré drží vedúce postavenie na štruktúre úmrtnosti z účinkov neuroinfekcií [5 až 30% (podľa iných zdrojov - 50%) v rôznych vekových skupinách]. Pri tejto forme meningitídy dochádza k prenikaniu patogénnych organizmov blán s následným rozvojom ňom hnisavého zápalu.

Závažnosť ochorenia je spôsobená niekoľkými faktormi:

• nedostatočná včasná diagnostika purulentnej meningitídy predtým, ako pacient vstúpi do špecializovaného oddelenia nemocnice;
• časté prípady blesku;
• vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií;
• nedostatočná účinnosť liečby drogami v niektorých prípadoch;
• nepredvídateľný výsledok.

Výskyt hnisavých meningitídach je vysoká a to ako medzi dospelými, ako aj medzi deťmi podľa zahraničných výskumníkov, výskyt detskej rozmedzí 5 až 10 na 100 000 detí, pričom 90% všetkých prípadov sa vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov.

Zápalové zmeny v purulentnej meningitíde postihujú najčastejšie arachnoidné a mäkké membrány mozgu, niekedy sa látka patologického procesu nachádza v mozgu.

Príčiny a rizikové faktory

Hnisavá meningitída je vo väčšine prípadov bakteriálna. Preukázala kľúčovú úlohu pri rozvoji choroby troch hlavných patogénov (tvorí asi 90% všetkých bakteriálnych meningitíd):

• Meningokokov typu A, B a C (asi 54% prípadov);
• pneumokoka (viac ako 10%);
• typ B hemophilus bacilus (v 20-30% pozorovaní).

Zriedkavejšie sa nachádza hnisavá meningitída spôsobená stafylokokmi, väčšinou zlatá.

Úmrtnosť z purulentnej meningitídy v neprítomnosti liečby je približne 50%.

Hnisavá meningitída spôsobená streptokokmi, listeriou a gramnegatívnou flórou v tvare tyčinky sa zaznamenáva sporadicky.

Veľká väčšina prípadov purulentnej meningitídy u detí a mladých pacientov je spôsobená meningokokmi, čo je uľahčené mnohými znakmi týchto mikroorganizmov:

• prítomnosť ochrannej kapsuly, ktorá z nich robí odolnosť voči fagocytóze (zachytávanie a deštrukcia buniek imunitného systému - fagocyty);
• schopnosť produkovať silný endotoxín, ktorý vyvoláva toxémia;
• schopnosť baktérií tesne priliehať k sliznici nosohltana a meningov;
• produkcia špecifického enzýmu, ktorý degraduje protilátky, ktoré chránia sliznicu dýchacieho traktu.

Hnisavá meningitída u dospelých (dospelých a starších) je častejšie výsledkom pneumokokovej infekcie.

Penetrácia patogénnych mikroorganizmov na meningy je možná niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne (cez krvný obeh);
• lymfogénne (pozdĺž ciest toku lymfy);
• perineurálne (perineurálne priestory);
• kontakt (v kontakte so stredom purulentnej infekcie, nachádzajúcej sa v tesnej blízkosti, s meningami).

Zdrojom infekcie meningokoková meningitída hnisavého je vždy chorý človek, infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok, alebo menej často, pri styku s (pomocou spoločných riad, príbory, vybavenie domácnosti a hygieny). Väčšina svetovej populácie má vysokú odolnosť voči meningokoka, teda aj cez vysoké percento nosičov meningokokového mikroflóry, príznaky sa objavujú v 1 z 10 ľudí, podľa niektorých 1 choré hnisavá meningitída účtov medzi niekoľko sto až niekoľko tisíc baktérií nosičov.

Pneumokokové infekcie purulentná meningitída, Haemophilus influenzae, Staphylococcus prírode a m. P. Kontakt môže tiež nastať, hematogénne, lymphogenous a perineurální.

Rizikové faktory pre hnisavú meningitídu sú:

• porušenie imunologickej reaktivity (vrátane na pozadí dlhodobých ochorení, expozície stresových činiteľov, hypotermie, nadmerného fyzického a psycho-emočného stresu atď.);
• stav po operácii (vrátane splenektómie);
• hnisavé lézie v oblasti ORL;
• prítomnosť závažných chronických ochorení;
• chronické alkoholické ochorenie;
• traumatické poškodenie mozgu.

Formy choroby

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú nasledujúce formy purulentnej meningitídy:

• primárne (vyvinuté v neprítomnosti ohniskov hnisavého zápalu v iných orgánoch a tkanivách);
• sekundárne purulentná meningitída, vyvíja na pozadí zápalu lokalizácia primárnej hnisavý (hnisavý zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc, endokarditídy a osteomyelitídy) alebo sepsa.

V súlade s intenzitou zápalového procesu:

Závažnosť purulentnej meningitídy:

• jednoduchá;
• mierne;
• ťažký;
• extrémne ťažké.

Príznaky purulentnej meningitídy

Napriek tomu, že prejavy hnisavé meningitídy spôsobené rôznymi patogénmi sú trochu odlišné, existuje celá rada bežných symptómov charakteristických pre túto chorobu:

• akútny nástup;
• rýchly nárast telesnej teploty na 38-39 ° C (a hypertermia zle reaguje na príjem antipyretických liekov);
• bolestivá bolesť hlavy siahajúca do zadnej časti krku, zhoršená hlasnými zvukami, dotykom a inými vonkajšími vplyvmi;
• nevoľnosť a nekontrolovateľné "mozgové" vracanie mozgu (fontána), ktoré nie sú sprevádzané inými dyspeptickými poruchami;
• svetloplachosť;
• bolesť v očných bulvároch, zhoršená odklonením pohľadu na stranu;
• precitlivenosť na podnety (hyperestézia);
• kŕče alebo vysoká konvulzívna pripravenosť;
• prítomnosť meningeálnej príznaky [najviac odhaľujúce - stuhnutý krk, pozitívnych príznakov Kernig Brudzinskogo, malé deti sú často pozitívne symptóm Lessazha (visí znak)];
• meningeálnej špecifický držanie tela ( "nastavovač pes" alebo "napnutý") s hlavou zaklonenou, zakrivené zadné zatiahnutej (člnkové) brucha a nôh k nej danej;
• rôzne formy depresie vedomia (od zmätku po kómu);
• závažné príznaky intoxikácie (závrat, celková slabosť, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, nedostatok chuti do jedla, letargia, ospalosť).

Charakteristiky meningokokovej purulentnej meningitídy:

• hemoragická, ružová alebo papulózna hviezdovitá vyrážka, ktorej prvky majú rôznu závažnosť, tvar, intenzitu farby; často umiestnených na bočnom povrchu a spodnej časti brucha, na ramenách, vonkajších povrchoch dolných končatín, hýždeň, chodidiel, orofaryngálnej sliznice;
• indikácia predchádzajúceho akútneho respiračného ochorenia;
• pyramídové poruchy: rôzne reflexy v rôznych končatinách, klonus chodidiel (ostré, rytmické pohyby), trasenie horných končatín;
• príznaky poškodenia kraniálnych nervov, ktoré sa prejavujú asymetriou tváre, skľučovadlom, vynechaním horného viečka (s ťažkým ochorením).

Zápalové zmeny v purulentnej meningitíde postihujú najčastejšie arachnoidné a mäkké membrány mozgu, niekedy sa látka patologického procesu nachádza v mozgu.

Pneumokoková meningitída je charakterizovaná menej závažnými symptómami (celý klinický obraz môže byť niekoľko dní), skoré poškodenie vedomia, meningeálne symptómy sú menej výrazné, neexistuje charakteristická vyrážka, ale priebeh je závažnejší, prognóza je menej priaznivá.

Hnisavá meningitída spôsobená baktériou Hemophilus bacillus je zriedkavá, môže preukázať akútny aj dlhotrvajúci priebeh, nemá žiadne charakteristické znaky.

diagnostika

Na spoľahlivé potvrdenie diagnózy je potrebné komplexne zhodnotiť klinický obraz (typická držanie tela, meningeálne príznaky, intenzívna bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, fotofóbia atď.) A výsledky špeciálnych štúdií:

• klinická analýza krvi (zrýchlená ESR, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava až po mladé formy);
• krvná kultúra na sterilitu (vylúčenie sepsy);
• kvapalinové vyšetrenie (analýza mozgovomiechovej tekutiny);
• izolácia kultúry patogénu z CSF a krvi, po ktorej nasleduje očkovanie na živnom médiu (vrátane detekcie náchylnosti na antibakteriálne liečivá);
• bakterioskopia škvŕn;
• reakcia latexovej aglutinácie (RLA), priama a nepriama hemaglutinácia, metóda recipročnej imunoelektroforézy, ktorá umožňuje izoláciu patogénnych antigénov a protilátok proti nim.

Charakteristické zmeny v punctate mozgovomiechovej tekutiny, čo naznačuje hnisavú meningitídu:

• pleiocytóza (zvýšená koncentrácia buniek) vyššia ako 1000 / ml s veľkým počtom neutrofilov;
• belavú alebo žltozelenú farbu, kvapalina je nepriehľadná, zakalená;
• zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny;
• vysoký obsah bielkovín;
• vysoká disociácia bunkového proteínu;
• prítomnosť hrubých fibrínových filmov, sedimentov;
• číre alebo ostro pozitívne sedimentárne vzorky Nonne-Apelt a Pandi (kvalitatívna reakcia na globulíny).

liečba

Základom liečby purulentnej meningitídy je racionálna antibiotická liečba, berúc do úvahy citlivosť patogénnych mikroorganizmov.

Antibakteriálna liečba sa začne ihneď po stanovení predbežnej diagnózy, bez čakania na výsledky inokulácie pre citlivosť na liek, potom sa liečba upraví podľa potreby. V počiatočnom štádiu sa uprednostňujú prírodné a polosyntetické penicilíny, cefalosporínové prípravky 2-4 generácií, spôsob podávania je intravenózny, trvanie liečby je 10 dní.

Na symptomatické liečenie purulentnej meningitídy používajte tieto lieky:

• diuretiká;
• antihistaminiká;
• hormóny glukokortikosteroidov;
• detoxifikačné parenterálne činidlá;
• srdcové glykozidy, adrenomimetiká, trankvilizéry, antikonvulzíva atď., podľa potreby.

Podľa zahraničných výskumníkov sa miery chorobnosti v pediatrickej praxi líšia od 5 do 10 z 100 000 detí, pričom až 90% všetkých prípadov sa vyskytuje vo veku menej ako 5 rokov.

Možné komplikácie a následky purulentnej meningitídy

Dôsledky purulentnej meningitídy:

• opuch mozgu, prípadne s vývojom vpichu;
• sepsa, septický šok;
• renálne, zlyhanie srdca;
• bakendokardit;
• subdurálny empyém (akumulácia hnisu pod dura mater);
• episyndrome;
• zmyslová strata sluchu;
• kóma, smrť.

výhľad

Prognóza priamo závisí od včasnosti diagnózy a od začiatku liečby antibiotikami. Neskoršia špecifická liečba sa začala, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú život ohrozujúce komplikácie a smrť.

Úmrtnosť z purulentnej meningitídy v neprítomnosti liečby je približne 50%. Prognosticky najnáročnejšia pneumokoková meningitída, pravdepodobnosť úmrtia, v ktorej (aj pri včasnej liečbe antibiotikami) je zaznamenaná v 15-25% prípadov.

Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mäkkej membráne mozgu, keď do nej prenikajú pyrogénne mikroorganizmy (pneumokoky, meningokoky, streptokoky atď.). Hnisavá meningitída sa vyznačuje vysokou telesnou teplotou, intenzívnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami lebečných nervov, skorým výskytom meningeálnych symptómov, hyperestéziou, poruchou vedomia, psychomotorickou agitáciou. Hnisavú meningitídu možno diagnostikovať na základe typického klinického obrazu a údajov o analýze mozgovomiechovej tekutiny. Hnisavá meningitída je známkou povinnej antibiotickej liečby. Dekongestanty, glukokortikosteroidy, trankvilizéry, antikonvulzíva a iná symptomatická terapia sa používajú.

Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída je zápal meningídy (meningitída), ktorý má bakteriálnu etiológiu. Hnisavá meningitída sa vyskytuje s frekvenciou 3,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Všetky vekové skupiny sú postihnuté touto chorobou, ale najčastejšie hnisavá meningitída sa rozvíja u detí mladších ako 5 rokov. Je potrebné poznamenať, že hnisavá meningitída sa často vyskytuje na pozadí oslabeného stavu imunitného systému. Zvýšenie výskytu sa pozoruje v zime-jar. Od začiatku 90. rokov minulého storočia došlo k výraznému zníženiu výskytu purulentnej meningitídy, zníženiu počtu úmrtí a prípadom ťažkých komplikácií.

Príčiny purulentnej meningitídy

Nielen meningokoková infekcia, ale aj pneumokoky, hemophilus bacilli a ďalšie baktérie môžu viesť k vzniku purulentnej meningitídy. Takmer polovica prípadov purulentnej meningitídy je v pomere hemofilných bacilov. Pri 20% je príčinou hnisavého meningitídu meningokoka, v 13% prípadov - pneumokoka. U novorodencov sa hnisavá meningitída často vyskytuje ako dôsledok streptokokovej infekcie, salmonelózy alebo infekcie Escherichia coli.

V závislosti od mechanizmu penetrácie patogénu do membrán mozgu sa v neurológii rozlišuje primárna a sekundárna hnisavá meningitída. Primárna hnisavá meningitída sa vyvíja s hematogénnym rozšírením patogénu z nosnej dutiny alebo hltanu, kde spadá z vonkajšieho prostredia. Infekcia sa vyskytuje u chorých osôb a nosičov cez kvapôčky vo vzduchu a pri kontakte. Priama infekcia meningídy je možná so zlomeninou lebky a poranením otvorenej hlavy, otvorenými zraneniami mastoidného procesu a paranazálnymi dutinami, nedostatočným pozorným dodržiavaním pravidiel aseptiky pri neurochirurgických intervenciách.

Sekundárna purulentná meningitída sa vyskytuje na pozadí primárneho septického zaostrenia prítomného v tele, ktorého infekcia preniká do membrán mozgu. Kontaktná proliferácia pyogenických mikroorganizmov môže byť pozorovaná pri abscese mozgu, osteomyelitíde kostí lebky, trombóze septického sínusu. Hematogénne a lymfatické rozšírenie patogénu je možné z infekčného zamerania ľubovoľnej lokalizácie, najčastejšie sa však vyskytuje pri dlhodobých infekciách orgánov ENT (akútny zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha, sínusitída).

Penetrácia patogénov purulentnej meningitídy cez hematoencefalickú bariéru prispieva k oslabeniu stavu imunitného systému organizmu, ktorý môže byť spôsobený častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, hypovitaminózou, stresom, fyzickým preťažením, prudkou zmenou klímy.

Klasifikácia purulentnej meningitídy

V závislosti od závažnosti klinických prejavov je purulentná meningitída klasifikovaná do miernych, stredne ťažkých a ťažkých foriem. Ťažké formy ochorenia sa pozorujú hlavne na pozadí prudkého poklesu imunity a u pacientov s odľahlou slezinou.

Podľa zvláštností kurzu je rozlíšená fulminantná, abortívna, akútna a rekurentná hnisavá meningitída. Akútna hnisavá meningitída s typickými mozgovými a obopínanými príznakmi je najbežnejšia. Hlboký priebeh purulentnej meningitídy z prvých hodín ochorenia sa vyznačuje rýchlym zvýšením opuchu mozgu, čo vedie k porušeniu vedomia a životným funkciám. Abortívny variant sa vyznačuje vymazaným klinickým obrazom, v ktorom sa prejavujú príznaky intoxikácie. Opakovaná purulentná meningitída sa môže pozorovať s nedostatočným alebo oneskoreným liečením akútnej formy ochorenia, ako aj s prítomnosťou chronického zamerania purulentnej infekcie v tele.

Príznaky purulentnej meningitídy

Inkubačná doba primárnej purulentnej meningitídy trvá v priemere 2 až 5 dní. Typicky akútny nástup s prudkým nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C, silné zimnice, intenzívna a rastúca bolesť hlavy, nevoľnosť a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, delirium, poruchy vedomia. V 40% prípadov sa hnisavá meningitída vyskytuje s konvulzívnym syndrómom. Symptómy puzdra špecifické pre meningitídu (Kernigov príznak, Brudzinsky, Guillain, stuhnuté svaly krku) sú vyjadrené z prvých hodín ochorenia a zvyšujú sa na 2. - 3. deň. Vyjadrená hyperestézia a zníženie brušných reflexov proti všeobecnému nárastu hlbokých reflexov sú typické. Môže sa vyskytnúť difúzna vyrážka hemoragickej povahy.

Ohniskové symptómy sprevádzajúce hnisavú meningitídu najčastejšie spočívajú v dysfunkcii rôznych lebečných nervov. Najčastejšie sa pozoruje porážka okulomotorických nervov, čo vedie k zdvojnásobeniu, rozvoju strabizmu, klesania horného očného viečka a výskytu rozdielu veľkosti žiakov (anisokoria). Menej časté je neuritída tvárového nervu, poškodenie trigeminálneho nervu, porucha funkcie optického nervu (strata vizuálnych polí, znížená zraková ostrosť) a prechladný nerv (progresívna strata sluchu). Silnejšie fokálne príznaky naznačujú šírenie zápalových zmien v mozgovej látke alebo vývoj vaskulárnych porúch, ako je ischemická mozgová príhoda spôsobená vaskulitídou, reflexným kŕčom alebo cerebrálnou trombózou.

Pri prechode zápalového procesu na substanciu mozgu hovorí o vývoji meningoencefalitídy. V tomto prípade dochádza k purulentnej meningitíde s pridaním ohniskových symptómov charakteristických pre encefalitídu vo forme parezy a paralýzy, poruchy reči, zmeny v citlivosti, výskytu patologických reflexov a zvýšeného svalového tonusu. Hyperkinéza, halucinálny syndróm, poruchy spánku, vestibulárna ataxia, poruchy správania a pamäti sú možné. Rozširovanie hnisavého procesu v komorách mozgu s rozvojom ventrikulitídy sa prejavuje spastickými záchvatmi, ako je hormetónia, flexi kontrakcie ramien a rozšírených noh.

Komplikácie purulentnej meningitídy

Včasné a závažnou komplikáciou, ktoré môžu byť sprevádzané hnisavú meningitídou, opuch mozgu, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa sa nachádza v tom zásadný centrum. Akútna opuch mozgu zvyčajne dochádza 2-3 dní choroby v podobe blesku - v skorých ranných hodinách. Klinicky sa prejavuje motorickou úzkosťou, poruchou vedomia, respiračnou núdzou a kardiovaskulárnymi poruchami (tachykardia a arteriálna hypertenzia, striedajúca sa s bradykardiou a arteriálnou hypotenziou v terminálnom štádiu).

Diagnóza purulentnej meningitídy

Typické klinické príznaky, prítomnosť meningeálnych príznakov a fokálne neurologické príznaky vo forme lézií lebečných nervov spravidla umožňujú neurológovi predpokladať, že pacient má hnisavú meningitídu. Je ťažšie diagnostikovať v prípadoch, keď hnisavá meningitída má neúspešný priebeh alebo sa opäť objavuje na pozadí príznakov existujúceho septického zaostrenia iného miesta. Aby sa potvrdila hnisavá meningitída, je potrebné vytvoriť lumbálnu punkciu, počas ktorej je detegovaný zvýšený tlak mozgovomiechovej tekutiny, deteguje sa jej zákal alebo opalescencia. Následná štúdia cerebrospinálnej tekutiny určuje zvýšený obsah proteínov a bunkových prvkov (hlavne kvôli neutrofilom). Identifikácia patogénu sa uskutočňuje počas mikroskopickej analýzy škvŕn mozgovomiechovej tekutiny a po zasiatí na živné médium.

Na diagnostické účely sa tiež vykonáva krvný test a vylučovanie kožných vyrážok. Za predpokladu sekundárnej povahy hnisavé meningitídy sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia s cieľom nájsť primárne infekčné zameranie: konzultácia otolaryngológa, pulmonológa, terapeuta; rádiografia paranazálnych dutín, otoskopia, rádiografia pľúc.

Je potrebné rozlišovať hnisavú meningitídu od vírusovej meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, fenoménu meningizmu pri iných infekčných chorobách (tyfus, leptospiróza, ťažké formy chrípky atď.).

Liečba purulentnej meningitídy

Všetci pacienti s purulentnou meningitídou sú liečení v nemocnici. Na týchto pacientov sa urýchlene musí vykonať lumbálna punkcia a mikroskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Bezprostredne po zistení etiológie meningitídy je pacientovi predpísaná antibiotická liečba. Vo väčšine prípadov ide o kombináciu ampicilínu s cefalosporínovými prípravkami (ceftriaxón, cefotaxim, ceftazidím). V prípade purulentnej meningitídy neznámej etiológie začína terapia spočíva v intramuskulárnom podaní aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín) alebo ich kombinácii s ampicilínom. Závažná purulentná meningitída môže vyžadovať intravenózne alebo intratekálne podávanie antibiotík.

Na zníženie hydrocefalu a mozgového edému pri hnisavé meningitíde je predpísaná dehydratácia (furosemid, manitol). Patogenetické liečenie purulentnej meningitídy zahŕňa aj použitie glukokortikosteroidov (dexametazón, prednizolón), ktorých dávky závisia od závažnosti ochorenia. Spolu s tým sa vykonáva potrebná symptomatická terapia. Pri poruchách spánku sú predpísané trankvilizéry. na úľavu z psychomotorickej agitácie a kŕčov - lytické zmesi (chlórpromazín, difenhydramín, trimeperidín), diazepam, kyselina valproová; s hypovolemiou a rozvojom infekčne toxického šoku, sa uskutočňuje infúzna terapia.

V období obnovy po prenesenej akútnej fáze purulentnej meningitídy sa odporúča použitie nootropných a neuroprotektívnych liekov, liečba vitamínmi a regeneračná liečba. Liečba pacientov so sekundárnou purulentnou meningitídou by mala zahŕňať elimináciu primárneho septického zamerania vrátane chirurgického zákroku (sanitačná operácia otitis media, frontotómia, etmoidotómia, sfenotómia, odstránenie intracerebrálneho abscesu atď.).

Purulentná meningitídna predpoveď

Podľa niektorých údajov je v 14% prípadov hnisavá meningitída smrteľná. Avšak s včasnou a správnou liečbou má purulentná meningitída všeobecne priaznivú prognózu. Po utrpení meningitídy sa môže pozorovať asténia, dynamické poruchy CSF, senzorineurálna strata sluchu a niektoré mierne fokálne príznaky. Ťažké dôsledky hnisavé meningitídy (hydrocefalus, amauróza, hluchota, demencia, epilepsia) sú v našej dobe zriedkavé.

Prevencia purulentnej meningitídy

K dnešnému dňu je najefektívnejším spôsobom prevencie hnisavého meningitídu očkovanie. Očkovanie sa uskutočňuje proti hlavným príčinám hnisavých meningitíd: hemophilus bacilli, meningo a pneumokokov. V Rusku sa tieto vakcíny nepovažujú za povinné a zavádzajú sa podľa údajov alebo na žiadosť pacientov.

Vakcinácia proti hemofilnej infekcii sa vykonáva hlavne u detí vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov a osôb trpiacich imunodeficitom v dôsledku infekcie HIV, imunosupresívnej liečby rakoviny, odstránenia týmusu alebo sleziny atď. Ošetrenie proti meningokokovej infekcii sa odporúča pre deti po 18 rokoch mesiacov a dospelých. Deti vo veku do 18 mesiacov sú očkované podľa epidemiologických indikácií (napríklad v prípade diagnostikovania meningokokovej purulentnej meningitídy v jednom z členov rodiny). V oblastiach, ktoré sú nebezpečné pre meningokokovú purulentnú meningitídu, sa očkovanie má podávať pacientom s imunodeficienciou a ľuďom s anatomickými chybami lebky. Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je indikované u často chorých detí, u pacientov s častým zápalom pľúc a otitis, v prípadoch nízkej imunity.