Zaobchádzame s bolesťou hlavy u dieťaťa, chápeme príznaky a príčiny

Sťažnosti bolesti hlavy (cefalgia) u detí sú častou príčinou vyhľadávania lekárskej starostlivosti. Bolesť hlavy u dieťaťa je hlavným a často jediným nešpecifickým príznakom, ktorý informuje o vývoji rôznych patológií.

Termín "cefalgia" označuje akúkoľvek bolesť v hlave.

Bolo zistené, že cefalgický syndróm sa objavuje s rôznou frekvenciou, intenzitou a trvaním u 80% dospelých. Vedci naznačujú, že prevalencia patológie u mladšej generácie má podobné ukazovatele.

Formuláre cefalgie

Všeobecne prijatá ICGB (Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy) zabezpečuje oddelenie cefalgie do 13 základných foriem, ktoré sú zaznamenané u dospelých aj v období dojčiat a mladistvých. Viacúrovňový zoznam je vedený bežnými formami primárnych bolesti hlavy (GB):

• migréna,
• HDN (napätie hlavy),
• lúč (cluster).

Bolesti hlavy u dieťaťa spojené s vystavením sa vnútorným alebo vonkajším faktorom súvisia so sekundárnymi formami. V mladšom veku sú oveľa menej bežné a často je možné vytvárať situácie, ktoré ich vyvolávajú. Bolesť hlavy u dieťaťa môže byť výsledkom:

• hlavy alebo krku
• štruktúrne cievne lézie,
• non-vaskulárne intrakraniálne patológie.

Často má dieťa bolesť hlavy po užití alebo zrušení určitých látok. Cefalgia sa môže prejaviť ako výsledok infekčnej choroby alebo výsledku metabolickej poruchy.

Tiež bolesť hlavy dieťaťa je negatívny následok patologických stavov tváre a lebky. V samostatnom stĺpci zoznamu - bolesť, ktorá vznikla na pozadí psycho-emocionálnych porúch dieťaťa. Kraniálne GB a nie sú klasifikované (s neznámym genézom).

príčiny

Podľa mechanizmu výskytu vedci identifikujú šesť typov cefalgie, z ktorých každá sa vyznačuje vlastnými klinickými príznakmi a faktormi, ktoré ich vyvolávajú. Bolesť hlavy u dieťaťa môže byť v prírode:

1. cievne;
2. vazomotorické (GB napätie),
3. liquorodynamic,
4. neuralgická,
5. zmiešané,
6. psychogénne bolesť.

faktory

Faktor 1. Trauma dieťaťa spôsobená porušením a komplikáciami v procese práce. Pri ťažkom pôrode sa môže chrbtica pohybovať v krčnej oblasti, čo spôsobuje stlačenie priľahlých krvných ciev. Zhoršený prietok krvi vedie k nedostatku kyslíka v mozgovom tkanive. Dieťa si sťažuje na bolesť hlavy v jasne vymedzenom priestore: v parietálnom laloku, v chrámoch, v oblastiach čela.

Faktor 2. Prečo bolesť hlavy hlavy? Dôvod: fetálna hypoxia. V podmienkach nedostatku kyslíka v plodoch je narušený proces tvorby a vývoja štruktúr centrálneho nervového systému. Chronická hypoxia plodu počas tehotenstva je bežným zdrojom bolesti hlavy u dieťaťa.

Faktor 3. Hlavným vinníkom migrénového syndrómu je dedičná predispozícia, genetické zlyhanie prenášané materskou líniou. Ak matka trpí migrénovými záchvaty, existuje vysoká pravdepodobnosť, že v dieťati budú časté bolesti hlavy.

Faktor 4. Bolo zistené, že u osôb trpiacich záchvatmi migrény dochádza k poškodeniu produkcie neurotransmitera serotonínu. Nedostatok tejto chemickej látky spôsobuje bolesť hlavy v pulzujúcom dieťati, vo väčšine prípadov jednostranne lokalizovaná.

Faktor 5. Cievne bolesť hlavy dieťaťa je často dôsledkom autonómnej dysfunkcie (neurochirurgická dystónia). Kríza v IRR je často stanovená v hodinách puberty - čas rýchleho rastu detí, v ktorom orgány, vrátane krvných ciev, nedržia krok s rastom kostnej a svalovej hmoty.

Faktor 6. Spoločným provokatérom vaskulárnej bolesti hlavy u dieťaťa je fyzický alebo duševný stres. Spazmus tepien, dilatácia alebo kontrakcia cievnej steny vedie k narušeniu prívodu krvi do mozgu, odmeňovanie dieťaťa stláčaním, nudnou alebo zlomenou bolesťou.

Faktor 7. Vincenta bolesti hlavy u dieťaťa je zmena počasia. Deti s VSD sa líšia pri špeciálnej meteo citlivosti, reagujú násilne na skoky v atmosférickom tlaku. Často sa detská vaskulárna bolesť hlavy kombinuje so závratmi, nauzeou a prednými pohľadmi.

Faktor 8. Dysfunkcia štítnej žľazy je jedným z dôvodov, prečo má dieťa bolesť hlavy v zadnej časti hlavy.

Faktor 9. Napätie hlavy je najbežnejším typom cefalgie. Vyjadruje sa v reakcii na účinky stresorov s vyčerpaním nervového systému. Vasomotorická cefalgia sa často objavuje s nadmerným zaťažením svalov hlavy a krku, so svalovým spazom ramenného pletenca. Je to priamy dôsledok kontrakcií svalového tkaniva, čo vedie k stresu krvných tepien a venóznej staze. Vyjadruje sa ako stláčanie, zúženie, uťahovanie pocitov.

Faktor 10. Lykovorodická bolestivá syndróm - satelit zvýšeného intrakraniálneho tlaku, častý výskyt po modrinách a poraneniach hlavy. Liquorodynamická cephalgia je oblúk, s lokalizáciou v hĺbke hlavy.

Faktor 11. Dávajte pozor, keď sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy, ktoré sprevádza pocit rozdelenia očí, závrat, strata vedomia, nevoľnosť a zvracanie. Takéto nebezpečné prejavy môžu naznačovať patologické neoplasmy mozgu.

Faktor 12. Často sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy so zvyšujúcou sa telesnou teplotou v reakcii na vývoj infekčných procesov alebo vírusových ochorení. Ťažká bolesť, zhoršená pohybmi hlavy, sprevádzaná aktiváciou centra vracania - príznaky, ktoré môžu naznačovať meningeálny syndróm.

Faktor 13. Deti reagujú na nedostatok spánku, nedostatok pokoja, nedostatok čerstvej vzduchovej cefalgie.

Faktor 14. Melónová bolesť hlavy u detí môže spôsobiť nadmerný, nekontrolovaný príjem liekov proti bolesti, farmakologické lieky.

Faktor 15. Dôvodom vzniku migrény môže byť nesprávna strava. Množstvo čokolády a tvrdých syrov v ponuke nasýtilo telo tyramínom a fenyletylamínom - vinníkmi migrénových záchvatov.

symptomatológie

Príznaky spojené s bolesťami hlavy a jeho charakteristiky sa líšia v každej konkrétnej situácii v závislosti od typu cefalgického syndrómu. Opisujeme príznaky hlavných typov bolesti hlavy.

Migréna má pulzujúcu povahu bolesti, často jednostrannú lokalizáciu. Trvanie útoku v priemere - od 4 hodín do 2 dní. Pridružené stavy: všeobecná slabosť, nevoľnosť, vracanie, citlivosť na svetlo.

Napätie GB je monotónne, intenzita je jednoduchá alebo stredne vyjadrená. Dieťa sa sťažuje na zúženie, stláčanie, uťahovanie pocitov v okcipitálnej oblasti, čelnej časti, parietálnych zón.

Beam GB má ostrý vŕtací charakter. Bolesť je lokalizovaná jednostranne, často v oblasti obežnej dráhy. Vzhľad jeho "satelitov" je možný: nadmerné roztrhnutie, ťažkosti s dýchaním s nosom, hyperemia tváre (sčervenanie).

Cievne patológie spôsobujú stláčanie, tupé alebo zlomené bolesti, často sa vyskytujú pri nevoľnosti a závratoch. Dieťa označuje "létajúce mušky" pred očami.

Psychogénne GB u dieťaťa: tupé, zúžené, má dvojstrannú lokalizáciu. Súvisiace javy: depresívna nálada, úzkosť, apatia, podráždenosť.

Infekčne toxická cefalgia: akútna, ostrá, s konštantnou frekvenciou.

diagnostika

Určenie špecifického typu bolesti hlavy u dieťaťa je pomerne zložitý proces, ktorý vyžaduje dlhodobé sledovanie klinického obrazu a rozsiahleho výskumu. Diagnóza sa uskutočňuje podľa klinických kritérií bolestivých syndrómov cefalgie založených na výsledkoch laboratórnych opatrení:

1. rádiografia lebky,
2. počítačová tomografia (CT),
3. zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),
4. elektroencefalografia (EEG),
5. transcraniálna dopplerovská sonografia (TCD).

Lekár môže odporučiť konzultáciu s odborníkom: neurológ, oftalmológ, endokrinológ, detský psychiatr.

Príznaky liečby bolesti hlavy

Jediné bolesti hlavy môžu byť zastavené užívaním narkotických analgetík po objektívnom posúdení možných rizík a vedľajších účinkov lieku. Pri liečbe bolesti hlavy s chronickou povahou je potrebný integrovaný prístup založený na štúdiu vlastností klinického obrazu patológie, zisťovaní príčiny a po diagnostikovaní typu cefalgie.

Varovanie! Samošetrenie bolesti hlavy u dieťaťa je jednoznačne neprijateľné: môžete nielen vynechať príznaky závažnejšej základnej choroby, ale aj poškodiť zdravie vo všeobecnosti.

Nie všetky farmakologické činidlá používané v liečebnej terapii pre cefalgiu u dospelých sa používajú v pediatrickej praxi v dôsledku vekových obmedzení. Napríklad: sodík metamizolu, ktorý je v Rusku lepšie známy ako analgin, sa v mnohých krajinách nepoužíva až do štrnástich rokov (v Ruskej federácii je odporúčaný limit až 6 rokov). Niektoré nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú s opatrnosťou u detí mladších ako 16 rokov.

Nežiaduce formy liečby

Skôr ako podáte tabletky na bolesti hlavy pre deti, musíte urobiť opatrenia na odstránenie pravdepodobne provokujúcich faktorov. Medzi najdôležitejšie aktivity:

1. normalizácia denného režimu
2. vylúčenie pravdepodobnosti fyzického a duševného preťaženia,
3. zabezpečenie priaznivého psychického prostredia v rodine a detskom tíme,
4. vytváranie podmienok pre plný spánok,
5. obmedzenie používania miniaplikácií a sledovanie televíznych programov
6. prilákanie dieťaťa k telesnej aktivite: návšteva športových sekcií, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

V mnohých prípadoch zohrávajú potravinové alergie úlohu spúšťačov pri rozvoji migrénových záchvatov. Lekári odporúčajú vylúčiť zo stravy alebo obmedziť na minimum tieto produkty:

Pri bolesti hlavy psychogénnej povahy je vhodné každý deň vykonávať ranné cvičenia a identifikovať dieťa v sekcii wushu alebo jogy.

Pri spájaní emocionálnych porúch, zmien chuti do jedla, porúch spánku alebo pri ťažkom dospievaní by ste sa mali obrátiť na detského psychológa alebo psychoterapeuta a uchýliť sa k psychoterapeutickým technikám.

Akupunktúra ukazuje dobré výsledky pri liečbe pacientov s cefalgiou.

Farmakologická liečba

migréna

Pre zmiernenie záchvatov migrény sú široko používané kofetamin (Coffetamin), má výrazný vazokonstrikčný účinok a zlepšuje činnosť mozgu. Aj v pediatrii sa na tieto účely používa paracetamol (Paracetamolum) v dávkach zodpovedajúcich vekovej kategórii dieťaťa.

Režim liečby migrény sa vyvíja striktne na individuálnom základe.

Keď syndróm bolesti stredne ťažkou až ťažkou lekára intenzity môže odporučiť ibuprofen ((Ibuprofen). U detí nad 10 rokov efektívneho využívania sympatolytických a sedatiki ergotamínu (Ergotamín). Ako preventívne opatrenia pre deti predpísaných beta-blokátory propranolol (Propranololum).

GB napätie

Pri tejto chorobe sa používa kombinovaný liečebný režim, ktorý zahŕňa:

• NSAID, napríklad: Nurofen, pre deti vo forme suspenzie,
• tricyklické antidepresíva, napríklad: amitriptylín (Amitriptylinum) u detí starších ako 6 rokov,
• benzodiazepínové trankvilizátory, napríklad: Diazepamum, ktorý dozrieva striktne po 3 rokoch.

Sheaf GB

U detských akútnych záchvatov tohto typu sú široko používaným cephalgia kafergot (Cafergot), prestane vám manifestáciu cievneho pôvodu.

Úľavu od bolesti môžete dýchať vo vysokých koncentráciách čistého kyslíka.

Lieková terapia zahŕňa aj:

• beta-blokátory, napríklad: propranolol (Propranolol),
• antiepileptické lieky, napríklad: karbamazepín (karbamazepín),
• lítiové prípravky, napríklad: uhličitan lítny (Lithii carbonas),
• syntetické analógy kortizolu, napríklad: prednizón (Prednisolonum),
• selektívne blokátory kalciového kanála, napríklad: verapamil hydrochlorid (Verapamili hydrochloridum).

Varovanie! Výber liečebných režimov a výber liekov môže vykonávať iba ošetrujúci lekár. Self aj tablety, komerčne dostupný, môže spôsobiť nenapraviteľné škody na zdraví detí a viesť k častejším a intenzívnych útokov cephalgia.

Napätie hlavy u detí

Napísané dňa 20.6.2012 • Kategórie PRACTICAL EXPERIENCE

Napätie hlavy (HDN) sú jedným z aktuálnych tém v neurológii. V tejto otázke je len jeden "ale". Stresové bolesti sa skúmajú najmä u dospelých, v pediatrii, táto oblasť je naďalej "otvoreným" problémom. Je to primárne kvôli tomu, že v Rusku sú populárne štúdie týkajúce sa tohto problému zriedkavé. Hovorili sme o tejto téme podrobnejšie s profesorom Katedry neurológie, neurochirurgie a lekárskej genetiky KSMU, zodpovedného člena akadémie vied Tatarskej republiky Dina Damirovna Gainetdinova.

- Z akých dôvodov sa táto otázka stále nachádza v tieni a v Rusku sa stále nevykonávajú žiadne veľké populačné štúdie?

- Štúdie o prevalencii a klinických charakteristikách bolesti s napätím (TTH) u detí sú málo a kontroverzné. To je čiastočne spôsobené rozdielmi vo výbere študijných skupín, ako aj nejednoznačným prístupom k interpretácii klinickej štúdie choroby. Podľa ruských výskumníkov, získaných počas vyšetrenia detí vo veku 7-17 rokov, HDN bola zistená u 36,8% z nich, pričom epizodický variant ochorenia bol najčastejšie pozorovaný (30,9%) a jeho chronický variant bol 4, 7%.

- Ako sa stresové bolesti u detí líšia od podobných bolesti u dospelých?

- Zvláštnosťou klinického obrazu HDN u detí je častejšie a intenzívnejšie prejavy sprievodných symptómov. Taktiež u detí je živšie znázornenie komorbidných porúch charakteristických pre túto chorobu (vegetatívna dystónia a syndróm dyssomnie). Treba tiež poznamenať, že mnoho pacientov trpiacich týmto ochorením znížilo pamäť, zhoršilo pozornosť, znížilo výkonnosť a zvýšilo únavu. Dvojstranná bolesť v oblastiach čelnej, temporálnej alebo fronto-parietálnej, niekedy s pocitom tlaku na oči, je najčastejšia v pediatrickom HDN. Môže to byť zúženie, zmenšovanie alebo utláčanie v prírode, ktoré nie sú zhoršené fyzickou námahou. Treba zdôrazniť, že chlapci majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, než majú dievčatá kompresný charakter, ako aj parietálnu lokalizáciu bolesti hlavy. Zároveň dievčatá majú tupú, nerozlíšený charakter bolesti, ktorá sa nachádza v chrámoch. Sprievodné symptómy ochorenia u jednej tretiny detí sú zdravé, fotofóbia a nevoľnosť, rovnako ako túžba ležať, alebo zvýšená bolesť pri dotyku pokožky hlavy a vlasov. Frekvencia výskytu týchto príznakov je vyššia ako u dospelých, čo súvisí so zvláštnosťami vzniku autonómneho nervového systému v pubertovom období. U dievčat je počas útoku výrazná prevaha bolesti hlavy a potenie, čo tiež naznačuje rozdiely v priebehu ochorenia v závislosti od pohlavia. Pokiaľ ide o čas výskytu HDN, potom sa u polovice pacientov objaví večer. U rovnakého počtu detí sa zastaví spontánne a pozitívny účinok z užívania analgetík sa vyskytuje u tretiny pacientov.

- Aká etiológia bolesti stresu?

- Podľa moderných konceptov je HDN u dieťaťa psychosomatické nepohodlie, pri tvorbe ktorých sa vyskytuje veľa faktorov. Najdôležitejšie problémy spojené s učením (konflikty s učiteľmi, pracovné zaťaženie dieťaťa s vyučovacími hodinami, nepríjemné pracovné prostredie, ťažkosti s očami), nezhody v rodine vrátane rozvedenia rodičov, nadmernej starostlivosti o rodičov a ďalšie. Dieťa sa nie vždy vyrovná s tým, že je znepokojený a znepokojený. Nemôže si dovoliť otvorene preukázať svoje skutočné pocity voči svojej matke alebo otcovi, alebo byť naštvaný na svojho brata alebo učiteľa. Zároveň sa jeho pocity potláčajú, nahromadia a nakoniec nájdu cestu von vo forme HDN. Vykonané štúdie ukázali, že dieťa vo väčšine prípadov nie je schopné plniť svoje povinnosti na úrovni očakávaní pre dospelých. Hlavným prínosom k rozvoju HDN nie je samotné dieťa, ale jeho rodičia. Chovanie rodičov je kľúčom k dverám, za ktorými je skutočná pomoc pre deti trpiace HDN. Zároveň sa predpokladá, že HDN je variantom neurózového správania dieťaťa a postupuje podľa princípu "vyniknúť".

Nie je pochýb o tom, že HDN sa vyskytuje častejšie u detí s určitými osobnými charakteristikami a je fixovaná pod vplyvom individuálne významných stresových faktorov. Význam týchto faktorov závisí od mnohých faktorov, ale je primárne určený charakteristikami výchovy a sociálneho prostredia, ktoré zohrávajú dramatickú úlohu pri vzniku a udržiavaní choroby. Potvrdzuje to aj prevalencia ochorenia u interných študentov, prevalencia sekundárnej školy v epizodickej verzii choroby u chlapcov z rodín s jedným rodičom, ktorí nemajú otca, pravdepodobne kvôli strate zmyslu pre otcovskú podporu a významnú dominanciu HDN u dievčat z internátnych škôl, čo sa vysvetľuje reakciou jednotlivca na absenciu materinského vplyvu alebo podpory rodiny.

Preto hlavné faktory vzniku HDN u dieťaťa sú určité osobnostné znaky a prítomnosť individuálne významnej stresovej situácie, ktorá vedie k narušeniu funkčného stavu limbicko-retikulárneho komplexu, je sprevádzaná patologickou zmenou v rovnováhe bolesti a bolestivých systémov, rozvojom úzkosti (alebo úzkostnej depresie vo starších vek) so zmenou v systéme trigeminálnych tvárových nervov. Výsledkom je pretrvávajúce zvýšenie tónu perikraniálnych a tvárových svalov, ktoré je vyjadrené klinickým prejavom HDN.

- Aké metódy diagnostiky a liečby sú dnes v arzenáli pediatrov a detských neurológov?

- Diagnóza rôznych možností bolesti hlavy vrátane HDN u detí i dospelých je založená na diagnostických kritériách, ktoré prijala Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy v roku 1988. Podľa klasifikácie existujú epizodické a chronické varianty ochorenia.

Epizodická bolesť hlavy je charakterizovaná najmenej 10 epizódami bolesti hlavy v histórii, trvanie bolesti hlavy je od 30 minút do 7 dní. Tiež charakteristické: nepulzujúca bolestivá povaha (typu "prilby", "prilby", "obruče"); slabá alebo stredná intenzita, ktorá úplne neruší normálnu činnosť pacienta; bilaterálna difúzna bolesť; žiadne zhoršenie z normálneho cvičenia. Pri epizodickej bolesti hlavy je nauzea, strata chuti do jedla, zriedkavo vracanie; fotografie alebo fonofóbia. Okolnosti, ako sú: anamnéza ochorenia a údaje z fyzikálnych vyšetrení, nám umožňujú vylúčiť inú formu cefalgie a naznačiť prítomnosť inej formy bolesti hlavy, ale je vylúčená po podrobnom vyšetrení; pacient má iný typ bolesti hlavy (napríklad migrénu), ale záchvaty migrény sú nezávislé a nie sú spojené s HDN v čase výskytu.

Chronické napätie hlavy je podobné epizodickému variantu, avšak priemerná frekvencia epizód bolesti hlavy je oveľa vyššia: viac ako 15 dní "bolesti" za mesiac (alebo viac ako 180 dní za rok) s trvaním choroby najmenej 6 mesiacov. Podľa nášho názoru možno chronickejšiu variantu ochorenia rozumnejšie posúdiť, ak výskyt HDN prekročí 20 "bolestivých" dní za mesiac.

V obidvoch typoch HDN existujú dva podtypy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti dysfunkcie perkraniálnych svalov, to znamená bolestivé napätie svalov na tvári, pokožke hlavy, zadnej časti krku a ramenného pletenca.

Aby sa stanovila diagnóza "HDN s dysfunkciou perikraniálneho svalu", musí byť prítomná jedna z nasledujúcich podmienok:

1) precitlivenosť (svrbenie) perikraniálnych svalov, detegovaná palpáciou alebo pomocou tlakového algometra;

2) zvýšenú EMG aktivitu svalov pokožky hlavy v pokoji alebo pri vykonávaní fyziologických testov.

Pri diagnostikovaní HDN je potrebné komplexné vyšetrenie, ktoré zohľadňuje hodnotenie sťažností dieťaťa, históriu bolesti hlavy a osobné charakteristiky. Na tento účel sa spolu so všeobecným klinickým a neurologickým vyšetrením odporúča používať psychologické metódy. Spolu so všeobecne uznávanými testami (Spielberger, Taylorova stupnica na diagnostiku úzkosti, Hamiltonovu, Beckovu alebo Balashovu stupnicu na detekciu depresie), v pediatrickej algológii je vhodné aplikovať projekčné metódy, pri ktorých sa zobrazenie bolesti vykonáva výberom farby alebo vzoru. Medzi najobľúbenejšie projekčné metódy patrí "váha domu", test farieb Luscher, dotazník na bolesti Varney-Thompson a ďalšie.

Veľkou pomocou pri štúdiu HDN u detí je použitie vizuálnych analógových stupníc (VAS), postavených na princípe kategórií intenzity. Hlavnou výhodou tohto stupňa je hravý, asociačný princíp konštrukcie, ľahko vnímaný deťmi.

Elektronéromyografia umožňuje potvrdiť záujem perikraniálnych a tvárových svalov pri vzniku choroby. HDN s perikranným svalovým napätím je charakterizovaná zvýšenou spontánnou aktivitou a svalovou citlivosťou s blízkymi a vzdialenými synergiami, ako aj tendenciou k nárastu doby ticha a koeficientov reflexnej aktivity pri súčasnom znížení druhého obdobia exteroceptickej supresie. Pri HDN bez napätia perikraniálnych svalov zostáva spontánna aktivita v normálnom rozmedzí, ale zmena v ostatných indikátoroch je charakteristická HDN s napätím perikraniálnych svalov, čo naznačuje nosologickú a patogénnu komunitu týchto foriem a odráža polymorfizmus kliniky. V prípade, že lekár zistí, že je ťažké správne diagnostikovať HDN na základe sťažností, anamnézy a psychologických testov, sú zobrazené inštrumentálne metódy vyšetrenia: analýza vzoru fundus, USDG a, ak je to potrebné, vyšetrenie MRI alebo CT mozgu.

- Aká bude správna liečba?

- Liečba komplexu HDN. Epizodický HDN sa odporúča na zastavenie jednorazovej dávky alebo krátkych cyklov analgetík alebo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID): Aspirín, paracetamol, ibuprofén, kombinované analgetiká alebo sedatíva, ako aj ich kombinácie. Keď svalové napätie ukazuje jednorazovú dávku tolperisonu (100-150 mg) v kombinácii s 200 mg Nurofenu. V terapeutickej stratégii epizodického HDN majú mať prioritu metódy, ktoré nepoužívajú drogy, zamerané na zníženie svalového napätia, korekciu duševných porúch a zvýšenie psychologickej ochrany. Je dôležité učíme sa samo-masážne techniky dieťaťa, autogénne tréningy, dýchacie a relaxačné tréningy, gymnastika, korekcia postoja, ktoré sú efektívnymi metódami liečby HDN. Pri častých epizodických HDN, ktoré narúšajú sociálnu adaptáciu dieťaťa, so sprievodnými neurotickými, úzkostnými a autonómnymi poruchami, je potrebné vykonať krátke (štyri až šesť týždňov) kurzy komplexnej liečby drogami. Súčasťou komplexu sú sedatíva rastlinného pôvodu (prípravky valeriánov, matka a iné) alebo sedatíva; ibuprofen (5-10 mg / kg / deň) počas troch týždňov, neurometabolické a vazoaktívne lieky po dobu jedného až dvoch mesiacov. Z týchto tried liečiv pri liečbe HDN sa dobre odporúča glycín. V prípadoch výrazného svalového napätia sú ukázané kúry (3 až 4 týždne) tolperisonu v rozmedzí od 2 do 4 mg / kg / deň, čo navyše zlepšuje periférny prietok krvi. Akupunktúrna terapia, fyzioterapia, masáž oblasti límca, fyzikálna terapia môžu byť súčasťou komplexu terapeutických opatrení pri liečbe HDN u detí spolu s užívaním farmakoterapie. Dieťa tiež potrebuje racionálny režim dňa, správny odpočinok; traumatické situácie v škole a doma by sa mali odstrániť.

- Aká je úloha psychoterapie pri liečbe bolesti s napätím, hlavne pri bolestiach hlavy?

- Spolu s liekmi by lekár, ktorý pracuje s deťmi s HDN, mal mať psychoterapeutické metódy, ktoré sú cenným nástrojom pri prevencii bolesti hlavy u dieťaťa. V prípade, že diagnóza HDN je nepochybná a vek dieťaťa je primerane rozumný, odporúča sa uskutočniť vysvetľujúce psychoterapiu zamerané na osoby zamerané na pochopenie životných udalostí a súvisiacich zážitkov, ktoré môžu byť základom tejto choroby. Vďaka tomu sa dieťa učí preceňovať súčasnú konfliktnú situáciu a problémy, ktorým čelí. Táto metóda vedie k preorientovaniu osobnosti pacienta, mení emocionálny postoj k určitým životným ťažkostiam a vytvára predpoklady pre ich adaptáciu.

Alternatívna metóda psychoterapeutickej liečby HDN u detí môže byť "nahnevaný diár". Dieťa v priebehu týždňa zaznamenáva všetky prípady bolesti hlavy, ako aj udalosti, počas ktorých mal silnú emóciu alebo mal zlú náladu. Posúdenie intenzity bolesti sa uskutočňuje VAŠOU. Pri následných konzultáciách na základe "nahnevaného denníka" s dieťaťom analyzujú epizódu podľa epizódy, simulujú všetky udalosti a hľadajú primerané riešenie každého konkrétneho problému. Postupne samotné dieťa začína chápať, čo spôsobuje HDN a ako odolávať týmto provokačným faktorom.

Existujú aj ďalšie neželanové liečby HDN. Patria sem predovšetkým výcvik na úľavu dýchania (DRT) a autogénny tréning. Hlavným významom DRT je kombinácia prvkov progresívnej svalovej relaxácie a meditačných techník s dôrazom na slová "vdychovať" a "vydychovať", ktoré sa vydávajú do seba v rytme dýchania. Keď sa DTP musí riadiť niekoľkými princípmi: postupným začleňovaním membrány do dýchania a vytvorením určitého pomeru medzi dĺžkou trvania inhalácie a výdychu (1: 2). Zároveň prechod na brušné dýchanie spôsobuje reflex reflexie Goering-Breuer, ktorý prispieva k zníženiu emočného napätia, ako aj k zníženiu syndrómu hyperventilácie a úzkosti.

V mnohých ohľadoch má autogénny tréning podobné vlastnosti, pričom klasické vzorce sebapnózy môžu byť postavené lekárom v súlade s charakteristikami osobných postojov a vekom dieťaťa. Vzhľadom na zložitosť implementácie štandardnej prezentácie vyššie uvedených metód u malých detí (do 11 rokov) je vhodné ich použiť v upravenej verzii. V tomto prípade lekár potrebuje obohatiť psychoterapeutickú liečbu básnickou prezentáciou stimulačného materiálu a podporiť ju aj s farebnými ilustráciami alebo počítačovým sprievodom.

- Ako môže stres bolesti v detstve ovplyvniť budúce zdravie?

- V detstve HDN mení svoje vlastnosti v priebehu času. Podľa následných pozorovaní po dobu 3 až 10 rokov HDN pretrváva u 25-40% detí, 11-21% HDN sa mení na migrénu a zotavuje sa takmer v 40% prípadov. Pri posudzovaní sociálnej adaptácie chorých detí sa odhalí významná prevaha indexu hypochondrie, čo naznačuje tendenciu pacientov s HDN reagovať na asténno-neurotický typ reakcie, ktorých zástupcovia netolerujú zmenu životného prostredia a ľahko strácajú rovnováhu v sociálnych konfliktoch. Okrem toho môžu deti mať problémy s prispôsobením sa novému prostrediu, ťažko sa stretávajú s novými ľuďmi. Pri všeobecnej rovnomernosti sa niekedy objavujú závraty tvrdohlavosti, rozmary, ktoré majú povahu ochranných reakcií na pozadí nespokojnosti so sebou. Deti s HDN sú niekedy príliš podozrivé, sú často poznačené neistotou pri prijímaní nezávislých rozhodnutí. Po progresii psycho-traumatickej situácie a jej frekvencii sa zvyšuje počet epizód HDN, jej intenzita a trvanie s možným ďalším prechodom na chronický variant ochorenia. U 30% detí sa bolesť hlavy stáva trvalou, čo vedie k zníženiu kvality života dieťaťa, oslabeniu pamäti, pozornosti a zhoršeniu pracovnej kapacity. Deti trpia bolesťami hlavy, ktoré ovplyvňujú ich náladu, správanie, štúdium a odborné poradenstvo, preto liečba HDN má nielen lekársku, ale aj sociálnu dôležitosť.

Prečo má dieťa bolesť hlavy - čo robiť

Bolesť hlavy u dieťaťa je pomerne častým javom. Približne 80% detí zaznamenalo túto chorobu aspoň raz v živote. Príčiny bolesti hlavy môžu byť neurologické aj psychologické. Deti sa nikdy netýkajú bolesti. Buď je bolesť veľmi silná, alebo veľmi často bolesť hlavy. V žiadnom prípade by sa sťažnosti nemali ignorovať. Včasná liečba a diagnostika pomôže eliminovať riziko ďalších komplikácií. Prečo má dieťa často bolesť hlavy a ako sa vyrovnať s bolesťou, zistite ďalej.

Hlavné príčiny bolesti hlavy u dieťaťa

Dôvody na výskyt nepríjemných pocitov v hlave zahŕňajú množstvo patologických procesov, duševných porúch a neustálu únavu dieťaťa. Je dôležité stanoviť správny dôvod na nájdenie racionálnej liečby. Bez diagnostických opatrení sa diagnóza nemôže uskutočniť nezávisle.

Hlavné príčiny bolesti hlavy u detí:

1. Migréna (dieťa alebo dospievajúci).
2. Syndróm IRR (vaskulárna dystónia).
3. Napätie hlavy.
4. Procesy tumoru v mozgu a jeho membránach.
5. Choroby z ENT orgánov a očí.
6. Meningitída a encefalitída.
7. Porušenie intrakraniálneho tlaku.
8. Infekčné a vírusové patológie.
9. Otrava.
10. Zápalový proces trigeminálneho nervu.
11. Poranenia hlavy a mozgu.

Ak sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy, nesnažte sa vyliečiť chorobou analgetikami. Najprv zistite, aký je charakter bolesti, ako dlho trápi dieťa, frekvenciu výskytu. Keď sa spojíte so sprievodnými príznakmi, ako je nevoľnosť, vracanie, strata vedomia - ihneď zavolajte sanitku. Pred príchodom sanitky je lepšie zdržať sa užívania akéhokoľvek lieku, pretože klinický obraz môže byť rozmazaný, čo spôsobuje, že diagnóza je oveľa zložitejšia.

Klinický obraz a povaha bolesti

Takže ak má dieťa bolesť hlavy, v prvom rade mu poskytneme úplný pokoj a nájdeme hlavnú kliniku na základe sťažností. Deti 10 rokov môžu jasne opísať ich stav. Povaha bolesti hlavy u 5-ročného dieťaťa je ťažšie určiť, zvyčajne sa deti buď odvrátia zo steny, nechcú hovoriť alebo hlasno plakať, čo ďalej zhoršuje intenzitu bolesti.

Bolesť hlavy u detí môže byť:

Lokalizáciu možno pozorovať v okcipitálnych, parietálnych, čelných, temporálnych lalokoch. Môžu bolesť v očiach alebo pulzovať v chrámoch. Ak sa vám podarilo zistiť povahu bolesti hlavy u dieťaťa, je to už dobré. Zostáva len pochopiť, ako bolesť hlavy v patologických podmienkach.

migréna

Choroba často postihuje deti od 7 rokov do 11 rokov. Pre bolesti migrény sú charakteristické:

1. Pulzácia v oblasti oka alebo chrámu, na jednej strane.
2. Podráždenie a zvýšená bolesť z jasného svetla a šumu.
3. Nevoľnosť a zvracanie.
4. Reakcia na zápach.

Jeho stav sa zlepšuje po tom, čo je dieťa choré, a on usnul.

Dieťa vo veku 10 rokov má zvyčajne menej intenzívnu bolesť ako sedemročné dieťa. Čím starší je pacient, tým je nádoba bohatšia. To je dôvod, prečo vo veku 18 dospievajúcich migrény zvyčajne ustupuje.

Migrenózne bolesti hlavy u detí majú svoje vlastné charakteristiky, na rozdiel od priebehu ochorenia u dospelých:

• paroxysmálna bolesť trvá od 30 minút do 5 hodín;
• cephalgia je priamo prepojená s nadmernou prácou a psychickým stresom;
• môžu byť sprevádzané mdlobou a závratmi;
• určite bude mať dieťa bolesť žalúdka, hnačku a vracanie.

Ak má dieťa často bolesť hlavy a príčinu migrény, je dôležité eliminovať provokujúce faktory. Dieťa by sa nemalo unavovať, potraviny a odpočinok by sa mali dodržiavať a upravovať. Mentálny stres musí byť rozdelený a fyzické zaťaženie musí byť riadené rodičmi.

Syndróm VSD (vegetatívna dystónia)

Časté bolesti hlavy u 7-10 ročného dieťaťa sú často spojené so zmenami vaskulárneho tónu. Príčiny môžu skrývať hypoxiu mozgu, jasným znakom toho je neustále zívanie. Okrem ochorenia spôsobeného kyslíkom môžu choroby súvisiace s prerušením práce ovplyvniť vývoj syndrómu VSD:

Zdravotná štatistika tvrdí, že IRR postihuje deti, ktoré sú vystavené stresu a preťaženiu. Atmosféra žijúca v rodine hrá významnú úlohu pri rozvoji choroby. S neustálymi škandálmi v dome má dieťa bolesť hlavy. IRR syndróm sa vyskytuje pri eliminácii základnej choroby a pri stabilizácii emočného pozadia pacienta.

Porucha rytmu bolesti hlavy a hladina arteriálneho tlaku sa spájajú s bolesťou hlavy. Takéto deti podliehajú častým zmenám nálady, nadmernej podráždenosti.

HDN (napätie hlavy)

Špička tejto bolesti nastáva vo veku od 7 rokov do 10 rokov. Približne 75% cephalgií je spôsobených bolesťami s napätím.

Problém sa deje s deťmi:

• strávil veľa času na počítači a sledoval televíziu;
• s klenutým držaním tela;
• s napätím v svaloch na krku.

Hlavnou sťažnosťou je lokalizácia bolesti v prednej alebo parietálnej oblasti. Bolesti trápiacej sa povahy, upokojujúce po odpočinku pacienta. Bolesť hlavy u detí je vážna, ale choroba prechádza do dospelosti.

Procesy nádorov v mozgu

Jedným z hlavných príznakov mozgového nádoru je pretrvávajúca cefalgia, zvracanie a nevoľnosť. Bolestivosť sa často objavuje ráno po prebudení. Zvracanie prináša úľavu. Bolesť môže byť ako stlačenie, tak oblúk.

Novotvary v mozgu a jeho membránach nie vždy vyžadujú operáciu. Neurochirurgovia monitorujú dynamiku vzdelávania. Ak roste, rozhodne sa to odstrániť.

Bolesť v patologických procesoch orgánov ENT a ochorení očí

Chronické a akútne ochorenia dutín, hrdla a uší často sprevádzajú bolesť v hlave. Deti sú obzvlášť citlivé na sinusitídu a frontitídu. Toxické účinky na výstelku mozgu vedú k bolestiam hlavy a vaskulárnym poruchám. Cephalgia prejde až po úspešnej liečbe základnej choroby.

Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú u dieťaťa vo veku šiestich rokov, sú spravidla spojené s dlhotrvajúcim namáhaním očí. Pri čítaní kníh, kreslení a sledovaní televízie dostáva optický nerv veľké zaťaženie, ktoré detský organizmus nedokáže zvládnuť. Bolesť hlavy je spojená s bolesťami v oči, roztrhnutím a sčervenaním tváre. Problémy sa ľahko odstránia, ak je rozumné rozdeliť spôsob práce a odpočinok dieťaťa. Ak vaše dieťa nemôže žiť celé hodiny bez knihy, naučte ho relaxovať. Gymnastika pre oči pomôžu zmierniť napätie a eliminovať bolesť v hlave.

Intrakraniálna tlaková porucha

Koncepcia intrakraniálnej tlakovej poruchy sa chápe ako hypertenzia, tj zmena tlaku v cievach mozgu. Táto choroba zvyčajne postihuje malé deti. Zlyhanie ciev a prudký pokles tlaku spôsobuje aktiváciu receptorov bolesti. Akumulácia extracelulárnej tekutiny vytvára tlak na cievy a dochádza k bolesti. Riziko hypertenzie je možný vývoj konvulzívneho syndrómu.

So zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom, drobky majú neustále bolesť hlavy pri zmene počasia, prepracovanie. O päť rokov sa ochorenie obvykle ustupuje. Bolesť oblúkového charakteru môže byť sprevádzaná vracaním, v niektorých prípadoch nezdravým.

Intrakraniálny tlak môže byť nielen zvýšený, ale aj znížený. Nedostatok tekutiny vedie k tendencii uťahovania mozgu. Toto preťahovanie vedie k zvýšeniu bolesti. Nepríjemný pocit prechádza pri zmene polohy hlavy a tela.

Vírusové a infekčné choroby

Všetky vírusové a infekčné choroby začínajú bolesťou hlavy. Intoxikácia je hlavnou príčinou choroby. Toxické látky vytvorené v procese životnej činnosti vírusov a mikróbov otrávia detské telo. Bežné príznaky intoxikácie zahŕňajú aj:

Spolu s vyššie uvedenými príznakmi rastie telesná teplota, bolesti tela a bolesť svalov. Preto, ak má dieťa ťažkú ​​bolesť hlavy a je ochladená, je pravdepodobné, že má ARVI alebo ORZ. Pediatr bude schopný stanoviť diagnózu pri vyšetrovaní malého pacienta.

Meningeálne bolesti hlavy

Zápal membrán mozgu spôsobený vírusmi a baktériami, vždy sprevádzaný bolesťou v hlave.

Meningitída je charakterizovaná:

• silná bolesť v hlave;
• vracanie;
• strach zo svetla a zvukov;
• zvýšená citlivosť pokožky;
• nútená poloha pacienta v posteli.

Pacient s meningitídou leží na jeho boku, jeho hlava je odhodená späť a nohy sú zasunuté do brucha. Ak sa pokúsite priviesť hlavu na hrudi, je tu svalový kŕč (stuhnutý krk). Je nebezpečné liečiť takého pacienta doma, iba včasná pomoc lekárom pomôže zmierniť zápal z membrán mozgu.

otrava

Akútne otravy jedlom sú charakterizované silnou bolesťou hlavy u detí. Tento príznak je dôsledkom intoxikácie. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy, nevoľnosť a slabosť, je dôležité zistiť, čo jedol v škole alebo preč. Neskôr sa pridajú vracanie a hnačka. Najstrašnejšou vecou otravy je dehydratácia. Iba doplnenie stratenej tekutiny pomôže rýchlejšie zlepšiť sa. Vodu pacientovi často a v malých porciách. Nezabudnite informovať svojho lekára o tom, čo sa stalo.

Zápalový proces v trojklannom nervu

Pri zápale nervu trojklaného nervu v dôsledku hypotermie, traumy alebo vírusových infekcií (herpes), bolesti v hlave, prepichnutie celej polovici tváre. Deti často zamieňajú akútny zápal nervu s bolesťou zubov. Rodičia naopak môžu pozorovať, že z oka zo strany lézie tečie spontánne slzenie. Liečba je prísne predpisovaná neurológom, samoliečba je v tomto prípade neprijateľná.

Poranenie hlavy a mozgu

Otrasy, modriny a kompresia mozgu sú nevyhnutne sprevádzané bolesťami v hlave. Ak dieťa padne v predvečer alebo zasiahne jeho hlavu, stojí za to, aby to dokázal lekárovi. S otrasom, závratmi, nevoľnosťou, zhoršenou koordináciou budú prítomné. Jasným príznakom otrasom je retrográdna amnézia - pacient si nepamätá udalosti v čase zranenia alebo pádu.

Diagnostické opatrenia

Ak má dieťa bolesť hlavy, čo robiť? Prvým krokom rodičov je výlet lekárovi. Diagnóza odhalí skutočnú príčinu ochorenia.

Na objasnenie diagnózy bude pridelené:

1. Magnetická rezonančná tomografia.
2. Rádiografia krčnej chrbtice.
3. Angiografia.
4. Duplex mozgových ciev.
5. REG.

Ak máte podozrenie na meningitídu, u pacienta sa preukáže poranenie chrbtice so štúdiou CSF na prítomnosť patogénov.

Len po diagnostikovaní lekár oznámi verdikt, prečo bolesť hlavy a ako s ním zaobchádzať.

Kedy zaznie budík

Zavolanie sanitky alebo výlet lekárovi netoleruje oneskorenie, ak má dieťa:

• hlava sa náhle a náhle boľila;
• neobvyklé bolesti, streľba, sprevádzaná hlukom v ušiach a hlave;
• keď zmeníte polohu tela, bolesť sa zvyšuje;
• bolesť zaznamenaná ráno;
• počas útoku sa vedomie zmení;
• silná bolesť po predchádzajúcom zranení.

Existuje veľa druhov a foriem bolesti hlavy u detí, len lekár môže odhaliť skutočnú príčinu. Je veľmi ťažké rozpoznať, čo znepokojuje dieťa, ak je veľmi mladý. Dojčatá reagujú na nepríjemné pocity v hlave s úzkosťou, odmietaním k jedlu, nespavosťou, častou regurgitáciou. Keď intrakraniálna hypertenzia môže otvoriť zvracanie "fontána". Rodnithok impulzy a výhonky.

Staršie deti sa sťažujú na únavu, držia hlavu a pokúšajú si ľahnúť. Niektorí sa snažia odvrátiť od nepohodlia tiahnutiu vlasov alebo poškriabaním tváre.

Deti do 7 rokov trpia cefalgiou inak. Ležia viac, môžu príležitostne povedať mame, že bolesť hlavy. Keď bolesť je neznesiteľná plač a strach.

Vo veku 10 rokov dieťa jasne uvedie svoj stav, keď nastali zmeny a kde bolí. Liečba cefalgie u dospelých detí je rýchlejšia kvôli jasnému klinickému obrazu.

Dieťa prvej pomoci

Liečba bolesti hlavy u detí doma začína vytvorením úplného odpočinku. TV a iné vonkajšie podnety by mali byť okamžite odstránené. Umiestnite pacienta do postele, navlhčite uteráky v studenej vode a naneste na 5-7 minút. Miestnosť by mala byť dobre vetraná. Veľmi často deti trpia bolesťou kvôli vyčerpaniu v miestnosti.

Ponúknite pacientovi teplý nápoj, najmä ak dôjde k vracaniu. Dobre odstraňuje cefalgiu kyselinu askorbovú. Môžete dať 2 - 3 tablety z ascorbinky alebo čaju s citrónom. Šupky upokojujúce byliny - motherwort, valerián - relaxovať krvné cievy a pomôcť dieťaťu zaspať. V žiadnom prípade nedávajte čokoládu - tento výrobok spôsobuje ešte väčšiu bolesť.

Ak mier a spánok nepomáhajú, nebude zbytočné konzultovať s lekárom. Deti môžu užívať len paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén.

Nezneužívajte lieky. Liečba jedu rozlišuje iba dávku. Nedodržanie množstva a presne stanoveného dávkovania môže spôsobiť významné poškodenie zdravia.

Vytvorte najpohodlnejšie podmienky, ak bolesť nie je častá a je spojená s preťažením v škole. Ak sa záchvaty opakujú s určitou frekvenciou a dieťa zmení bledosť, stráca vedomie alebo nepamätá udalosti, ktoré sa odohrávajú - okamžite zavolajte sanitku.

Preventívne opatrenia

Ak chcete znížiť intenzitu bolesti a čo najviac chrániť pred relapsmi, postupujte podľa jednoduchých pravidiel, ktoré sa veľmi ľahko dodržiavajú:

1. Dieťa musí mať jasný denný rozvrh.
2. Výživa včas, bohatá na stopové prvky.
3. Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
4. Ochrana dieťaťa pred stresom a prepracovaním.
5. Vetranie detskej izby.
6. Situácia v rodine by mala byť pre deti čo najviac pohodlná.
7. Komunikácia a účasť na živote malého člena rodiny.
8. Aktívny životný štýl.
9. Obmedzenie počítačových hier a hodinové stretnutia v televízii.

Ak vaše dieťa trpí častou cefalgiou, mali by ste pravidelne sledovať neurológ. Platí to najmä pre deti sedem rokov. Základná škola úplne mení denný rutinný, mentálny a emocionálny stav študenta. Nadmerné duševné zaťaženie musí byť upravované ošetrujúcim lekárom a rozdelené racionálne.

Napätie hlavy u detí a dospievajúcich

O článku

Autori: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI JE "RNRMU je NI Pirogov" MZ RF, Moskva), Zavadenko N.N. (FSBEI JE "RNRMU je NI Pirogov" Ministerstvo zdravotníctva, Moskva), Shipilova EM (FSBEI HE "RNIMU them.NI Pirogov" Ministerstvo zdravotníctva, Moskva)

Pre citáciu: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Napätie hlavy u detí a dospievajúcich // BC. 2015. №22. Pp. 1348-1352

Napätie hlavy u detí a dospievajúcich

Bolesť hlavy sa týka bežných sťažností v detstve a dospievaní. Podľa údajov z výskumu výskyt bolesti hlavy sa u dospievajúcich zvýšil z 3-8% u detí v predškolskom veku na 57-82% [1]. Preto správa expertov WHO "Bolesti hlavy a verejné zdravie" [2] je jednou z prioritných úloh nazvaných "zvyšovanie účinnosti liečby a prevencie bolesti hlavy u detí". Súčasne sú v pediatrickej praxi zistené primárne bolesti hlavy u 18,6-27,9% detí a adolescentov, najmä vo forme migrény a napätia hlavy (HDN) [3-5].

U detí a dospievajúcich, ako aj u dospelých pacientov sú kritériá pre medzinárodnú klasifikáciu bolesti hlavy tretej revízie (beta verzia) (MKGB-IIIb) [6] základom diagnostiky primárnej bolesti hlavy [6], ktoré sú podobné typu s bolesťou hlavy s predchádzajúcou verziou MKGB- II [7]. Na základe týchto kritérií u 7 až 10% detí a adolescentov trpí migréna, až 15% - pravdepodobne migréna a 20-25% - HDN [8-10].
Najbežnejšie formy primárnych bolesti hlavy sú migréna a HDN. Migréna aj HDN sú častejšie u pacientov s ťažkou rodinnou anamnézou týchto ochorení. Vo väčšine prípadov majú bolesti hlavy u detí a adolescentov priaznivú prognózu, ak sa urobí presná diagnóza a vhodná liečba je včasná a správne predpísaná.

HDN je mierna alebo mierna recidivujúca bilaterálna bolesť hlavy, ktorá je stlačujúca, utlačovateľná alebo bolestivá, ktorá má výrazné trvanie. Trvanie útoku - od 30 minút do niekoľkých dní (s určitým kolísaním intenzity bolesti), ale menej ako týždeň. HDN môže byť sprevádzané svetlom alebo zvukophoaznyu (ale nie obe tieto znaky naraz), nie je zosilnený vplyvom každodennej fyzickej aktivity a nie je sprevádzaný vracaním. Duševná únava, očné napätie, najmä spojené s počítačovými hrami, stresujúca situácia a deprivácia spánku, ktoré sa často vyskytujú v detstve a dospievaní, sú zvyčajne provokujúcimi faktormi pre vznik bolesti hlavy.
V ICGB-IIIb [6], v závislosti od frekvencie útokov HDN, sú rozdelené do nasledujúcich možností: zriedkavé epizodické (menej ako raz za mesiac, ak existujú najmenej 10 predtým prenášaných epizód); časté epizodické (viac ako jeden, ale nie viac ako 15 krát za 1 mesiac). chronické (viac ako 15 krát mesačne dlhšie ako 3 mesiace). V prípade nedostatočného počtu epizód bolesti hlavy alebo v prípade, že diagnostické kritériá nie sú úplne splnené, sa diagnostikuje "možný HDN". Podľa N. Yu. Budchanova a spol. [11], ktorý vykonal štúdiu o incidenciu HDN v školách v Moskve, štruktúra HDN je nasledovná: zriedkavé HDN sa pozorovalo u 21,8% pacientov detstva a dospievania, časté HDN - v 53,3%, chronickej HDN - v 15,2 %, možné HDN - v 9,7%.

Patogenéza HDN nie je úplne pochopená a zahŕňa súbor vzájomne súvisiacich mechanizmov. Predtým prijaté označenia pre HDN boli "bolesť hlavy svalového napätia", "psychomiogénna bolesť hlavy", "stresujúce bolesť hlavy", "jednoduchá bolesť hlavy", ktorá odráža predstavu o vedúcej úlohe psychologických faktorov v patogenéze HDN. Významným rizikovým faktorom rozvoja HDN je familiárna predispozícia na bolesť hlavy, najmä na strane matky. HDN je vyvolávané chronickým psycho-emocionálnym preťažením, stresom, konfliktnými situáciami. Patogenetickou črtou HDN u detí je nezrelosť psychologických obranných mechanizmov, ktoré spôsobujú prejav ochorenia pri vystavení menším stresovým faktorom z hľadiska dospelých. Úzkostné poruchy (fobická úzkostná porucha, generalizované úzkostné poruchy, školská fóbia, sociálna fóbia) sa vytvárajú pod vplyvom traumatických situácií. U niektorých pacientov je úzkosť vo forme úzkostnej reakcie, úzkostnej poruchy alebo zvýšenie úzkosti a pedantickej osobnosti primárna. Tieto situácie vedú k nekontrolovaným myofasciálnym javom, ktoré sa označujú ako precitlivenosť perikraniálneho svalstva. Vplyv psychologického stavu u pacientov s HDN sa uskutočňuje prostredníctvom zmien stavu limbicko-retikulárneho komplexu, ktorý sa týka regulácie autonómnych funkcií, svalového tonusu, vnímania bolesti prostredníctvom všeobecných neurotransmiterových mechanizmov. Centrálne mechanizmy patogenézy HDN sú spojené s disociáciou antinociceptívnych reléových systémov.
Bolesť s HDN je označená ako konštantná, utlmená. Vo väčšine prípadov je lokalizovaný v čele, chrámy s ožiarením na okcipitálnu oblasť a zadnú plochu krku, potom sa môže stať difúznym a je opísaný ako pocit stlačenia hlavy s obručou, príznakom "prilby, prilby". Hoci bolesť je zvyčajne bilaterálna a difúzna, lokalizácia jej najväčšej intenzity počas dňa môže kolísať medzi jednou polovicou hlavy a druhou. Pretrvávajúce jednostranné bolesti hlavy (hemicrania) sú zvyčajne spojené s precitlivenosťou perikraniálneho svalstva. Zvyčajne sa bolesť objaví popoludní (po 2-3 lekciách) alebo popoludní a trvá až do večera. Môžu sa vyskytnúť ráno, po prebudení, ak bola bolesť hlavy zaznamenaná predtým večer. Bolesť hlavy sa nezvyšuje pri bežnej každodennej fyzickej námahe. Pacienti môžu mať rôzne časové charakteristiky toku bolesti hlavy - od vzácnych, krátkodobých epizodických záchvatov s predĺženými odpusteniami až po vlnovitý tok charakterizovaný dlhými obdobiami dennej bolesti, striedajúcimi sa s krátkodobými remisemi. Prechodné neurologické príznaky nie sú charakteristické.

Typické klinické prejavy HDN a migrény, ktoré umožňujú rozlíšiť tieto formy primárnych bolesti hlavy u detí a adolescentov, sú uvedené v tabuľke 1.
Príznaky bolesti hlavy, ako je ich povaha (útlak alebo zúženie), intenzita (mierna a stredná) a absencia príbuzných symptómov, sú špecifickejšie pre HDN u detí (v porovnaní s migrénou) ako lokalizácia alebo trvanie.
Diagnostické kritériá pre epizodické HDN:
A. Aspoň 10 epizód, ktoré spĺňajú kritériá C - D.
B. Trvanie bolesti hlavy od 30 minút do 7 dní.
C. bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich charakteristík:
• bilaterálna lokalizácia;
• kompresný / stlačujúci (nie pulzujúci) znak;
• miernu až strednú intenzitu bolesti;
• bolesť hlavy sa z normálneho cvičenia nezhorší.
D. Obidva príznaky uvedené nižšie:
• žiadna nevoľnosť alebo vracanie (je možné znížiť chuť do jedla);
• len fotofóbia alebo len fonofóbia.
Zriedkavé epizódy HDN - bolesť hlavy sa vyskytuje s frekvenciou nie dlhšou ako 1 deň za mesiac (nie viac ako 12 dní za rok).
Časté epizodické HDN - bolesť hlavy sa vyskytuje s frekvenciou 1 až 15 dní v mesiaci (od 12 do 180 dní za rok).
Diagnostické kritériá pre chronické HDN:
A. Bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje najmenej 15 dní v mesiaci v priemere viac ako 3 mesiace. (najmenej 180 dní v roku) a spĺňajú kritériá C - D.
B. Bolesť hlavy trvá niekoľko hodín alebo je trvalá.
C. bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich charakteristík:
• bilaterálna lokalizácia;
• kompresný / stlačujúci (nie pulzujúci) znak;
• miernu až strednú intenzitu bolesti;
• bolesť hlavy sa z normálneho cvičenia nezhorší.
D. Obidva príznaky uvedené nižšie:
• iba jeden symptóm z troch: fotofóbia alebo fonofóbia alebo mierna nevoľnosť;
• bolesť hlavy nie je sprevádzaná stredne závažnou alebo závažnou nevoľnosťou alebo vracaním.
Treba poznamenať predispozíciu k rozvoju osobnostných znakov HDN: emocionálne poruchy rôznej závažnosti (podráždenosť, úzkosť, tendencia k depresii), demonštračné prejavy, hypochondriakálny syndróm (fixácia na bolesť), pasivita a znížená túžba prekonať ťažkosti. Deti so sťažnosťou na HDN plaché, zle prispôsobené novému prostrediu. Môžu mať ohniská tvrdohlavosti, rozmarov, ktoré často majú charakter obranných reakcií na pozadí nespokojnosti so sebou.
V období interpunkcie sa na rozdiel od migrény väčšina pacientov sťažuje na bolesť a nepohodlie v iných orgánoch somatoformného typu (bolesť v nohách, kardialgia, ťažkosti pri dýchaní počas inhalácie, ťažkosti s prehĺtaním, bolesti brucha), charakterizované nestabilitou a pomerne neistou povahou, avšak pri skúmaní patologických zmien nie je definovaná. Poruchy spánku sú charakteristické pre pacientov s HDN: ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok s mnohými sny, časté prebúdzanie, skrátenie celkovej dĺžky spánku a najmä jeho hlbokej fázy, včasné konečné prebudenie, nedostatok pocitu žilnosti po nočnom spánku a spánok počas dňa.
V moderných publikáciách sa pozornosť venuje vysokému výskytu cerebrastenických (a / alebo neurastenických) porúch a kognitívnych porúch u pacientov s HDN [12]. Manifestácia cerebrosténového syndrómu sa vyskytuje u mnohých detí a dospievajúcich s HDN. Jednou z jeho hlavných čŕt je takzvaná "podráždenosť". Príčiny mozgového syndrómu zahŕňajú patologický priebeh tehotenstva a pôrodu, odložené somatické ochorenia, kraniocerebrálne poranenia, neuroinfekcie. Na jednej strane sú tieto deti charakterizované všeobecnou pasivitou, letargiou, pomalosťou v myslení a pohyboch, dokonca s malými neuropsychickými záťažami, dochádza k zvýšeniu únavy, vyčerpanosti, poklesu pozadia nálady. Vyčerpanie pozornosti a myslenia je sprevádzané výrazným a dlhotrvajúcim poklesom duševného výkonu, najmä s intelektuálnym zaťažením u detí školského veku. Často dochádza k poklesu pamäte. Na druhej strane sa pozoruje podráždenosť, tendencia k afektívnym výbuchom a nedostatočná kritika.

Podľa našich pozorovaní, kombinácia HDN s cerebrastenickým syndrómom u detí a dospievajúcich prispieva k váženiu toku bolesti hlavy. Boli pridané bolestivé syndrómy s funkčnou povahou: myalgia rôznych lokalizácií, kardialgia, bolesť brucha. Sťažnosti týkajúce sa meteo citlivosti, intolerancie na vestibulárne zaťaženie, periodické krátkodobé epizódy nesystémového vertiga sú čoraz výraznejšie. Takéto prejavy vegetatívnych porúch ako nestabilita arteriálneho tlaku s prevažujúcou tendenciou k poklesu, spojená s týmito ortostatickými javmi, zintenzívňujú pocit chladenia distálnych ramien a končatín. U niektorých pacientov sa spájajú príznaky centrálnej termoregulačnej poruchy vo forme periodickej subferílnej hypertermie alebo hypotermie.

Medzi prediktory bolesti hlavy v detstve sú narušená koncentrácia, pomalé tempo kognitívnej aktivity, emočná nestabilita, hyperaktivita, napätie v škole [13]. Podľa populácie založenej štúdie, T.W. Strine et al. [14], ktoré zahŕňali deti a dospievajúcich vo veku 4 až 17 rokov, medzi tými, ktorí trpeli častými bolesťami hlavy, poruchami pozornosti a hyperaktivitou boli pozorované 2,6 krát častejšie.
Vzhľadom na problémy liečby HDN u detí zdôrazňujeme, že v prvej etape je potrebné zistiť prítomnosť traumatického stavu pre dieťa, čo nie je vždy možné urobiť hneď. Keď sa zistí takáto situácia (rozvod rodičov, fyzické zneužívanie, konflikt v škole), liečba bolesti hlavy by mala začať elimináciou alebo minimalizáciou traumatického stavu pomocou kvalifikovaných psychológov alebo psychoterapeutov.

Účinná je kombinácia farmakoterapie s rôznymi metódami psychoterapie a relaxácie pomocou modelu biofeedback (BFB). Takéto ošetrenie si vyžaduje odborné skúsenosti a individuálny prístup, ktorý môže obmedziť jeho dostupnosť. Tréningy s využitím biofeedback sú celkom použiteľné pre pacientov detí a dospievajúcich. Účinnosť bola preukázaná v HDN elektromyografického výcviku BFB frontálnej svalovej skupiny [15].
Podľa moderných európskych odporúčaní [16], v liečebnej terapii HDN sa prostriedky používajú ako na zastavenie bolesti hlavy, tak na jej prevenciu. Symptomatická liečba OTC analgetík môže byť použitá u pacientov s epizodickým HDN s frekvenciou bolestivých epizód nie viac ako dvakrát týždenne. Používanie analgetík by malo byť jednoduché alebo krátke. Treba mať na pamäti neprípustnosť zneužívania týchto liekov. Analgetikom sa odporúča používať nie viac ako 8-10-krát mesačne. Použitie silnejších analgetík alebo kombinácie analgetík so svalovými relaxanciami v detstve nemá významnú účinnosť, ale spôsobuje nežiaduce symptómy gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému. Paracetamol sa odporúča pre deti na anestéziu (jednorazová dávka - 10-15 mg / kg, maximálna denná dávka - najviac 60 mg / kg telesnej hmotnosti) alebo ibuprofen (jednorazová dávka 5-10 mg / kg, maximálna denná dávka - mg / kg, interval medzi dávkami - 6-8 hodín).
Pri epizodickej HDN s frekvenciou viac ako 2 dni v týždni je výhodnejšia profylaktická liečba v porovnaní s úľavou od útokov. V prípade chronickej HDN majú lieky proti bolesti spornú účinnosť a zvyšujú riziko vzniku liečebne vyvolanej bolesti hlavy [16].

Preventívna liečba pre časté alebo časté epizodické HDN by mala začínať bylinnými prípravkami so sedatívnym účinkom v kombinácii s vitamínmi B a prípravkami horčíka, ktoré znižujú úroveň excitability centrálneho nervového systému a zvyšujú rezervu neuroplasticity. S neúčinnosťou rastlinných prípravkov a prevalenciou v klinickom zobrazení úzkostných porúch, emočných porúch sa odporúča použitie anxiolytik a ľahkých neuroleptik schválených na použitie v detstve.
Chronická HDN nemusí nutne zbaviť pacientov možnosti každodennej činnosti, ale prinášajú im emocionálne nepohodlie, chronický pocit únavy, "slabosť". Optimálnym prístupom k liečbe tejto formy bolesti hlavy je použitie látok, ktoré ovplyvňujú psycho-emotívnu sféru a chronické svalové napätie. V prípade chronickej HDN sa používajú profylaktické kurzy amitriptylínu - neselektívny antidepresív, ktorý má teoreticky analgetický účinok. Odporúča sa začať liečbu malými dávkami (5-10 mg) pred spaním. Potreba zvýšenia dávky sa zriedka vyskytuje, čo je primárne v dôsledku dennej ospalosti a ťažkosti s učením sa materiálu. V štúdii L. Grazzi a spol. [17] porovnávala účinnosť trojmesačnej liečby pacientov s HDN vo veku 8-16 rokov s účinnosťou relaxačného tréningu a farmakoterapie s amitriptylínom denne podávaným v dávke 10 mg / deň. Klinické zlepšenie sa dosiahlo v obidvoch skupinách. V skupine liečenej amitriptylínom bola počiatočná frekvencia HDN 17 ± 11 napadnutí mesačne a po 3 mesiacoch. poklesla na 5,6 ± 6,7 za mesiac. Tieto výsledky sú porovnateľné s výsledkami skupiny, v ktorej sa uskutočnil relaxačný tréning: počiatočná frekvencia útokov 12,1 ± 10,1 mesačne klesla na 6,4 ± 9,6 mesačne.

Tradične sú svalové relaxancie (tolperison, tizanidín) predpísané na profylaktické kurzy HDN, aby sa uvoľnilo svalové napätie v perikraniálnych a okcipitálnych svaloch.
Často u detí s HDN sa pozorujú prejavy cerebrastenického syndrómu. Únava môže byť vyjadrená tak, že dlhodobý pobyt v skupine peerov je kontraindikovaný u detí. Hlavná vec, ktorú si musia pamätať dospelí: tieto deti potrebujú pomoc, nemôžu byť považované za škodlivé, tvrdohlavé, lenivé a musia bojovať s týmito vlastnosťami. Vzhľad cerebrastíe prispieva k váženiu toku bolesti hlavy.

Preto ďalším smerom profylaktickej liečby HDN u detí a adolescentov, najmä v kombinácii s astenickými prejavmi a znížením výkonu v škole, spočíva v predpisovaní metabolických liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme a pozitívne ovplyvňujú kognitívne výkony, zvyšujú bdelosť a stabilitu CNS na zaťaženie. Tieto lieky zahŕňajú riboflavín (vitamín B), koenzým Q10, prípravky horčíka [1] a nootropické lieky.
Táto skupina liekov zahŕňa liečivo Nooklerin (deanol aceglumut). Ide o nootropické liečivo, ktoré je chemicky blízko prirodzených metabolitov mozgu (GABA, kyselina glutámová). Má neuroprotektívny účinok, zlepšuje pamäť a proces učenia, má pozitívny účinok na astenické a adynamické poruchy, zvyšuje motorickú a psychickú aktivitu pacientov. Liek je schválený na použitie u detí od 10 rokov veku. Terapeutická denná dávka u detí vo veku 10 až 12 rokov by mala byť 0,5 až 1,0 g (1 / 2-1 čajová lyžička) Nooklerinu, u detí starších ako 12 rokov - 1-2 g (1-2 čajové lyžičky). Trvanie liečby je 1,5 - 2 mesiace. 2-3 krát za rok.
Vysoká terapeutická účinnosť užívania Nooklerinu u adolescentov vo veku 14-17 rokov s neurasténiou dokázala LS Chutko a kol. [18]: došlo k výraznému zníženiu prejavov všeobecnej, fyzickej a psychickej asténie, ako aj k zvýšeniu koncentrácie.
Zmiernenie príznakov asténie v HDN prispieva k zvýšeniu odolnosti voči stresu ak tvorbe správnejších adaptačných reakcií tela na stresové faktory, ktoré sú základom nástupu HDN.

literatúra

Použitie dexpanthenolovej masti v liečbe plienkovej dermatitídy u novorodencov