Roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza je ochorenie nervového systému, ku ktorému dochádza v mladom a strednom veku (vo veku 15 až 40 rokov).

Charakterom choroby je súčasné poškodenie niekoľkých rôznych častí nervového systému, ktoré vedú k výskytu rôznych neurologických symptómov u pacientov. Ďalšou črtou priebehu ochorenia. To znamená striedanie období zhoršenia (exacerbácie) a zlepšenie (remisia).

Základom tohto ochorenia je tvorba ohniskov zničenia plášťa nervov (myelínu) v mozgu a mieche. Tieto ohniská sú nazývané plaky sklerózy multiplex.

Veľkosť plakov je zvyčajne malá, od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov, ale s progresiou ochorenia je možná tvorba veľkých konfluentných plakov.

dôvody

Príčina roztrúsenej sklerózy nie je presne pochopená. Dnes najčastejšie je názor, že roztrúsená skleróza môže byť výsledkom náhodnej kombinácie viacerých nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov u danej osoby.

Medzi nepriaznivé vonkajšie faktory patrí

• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• vplyv toxických látok a žiarenia;
• potraviny;
• geoekologické miesto pobytu, najmä jeho vplyv na telo detí;
• trauma;
• časté stresujúce situácie;
• genetická predispozícia, pravdepodobne spojená s kombináciou niekoľkých génov, čo spôsobuje porušenie primárne v systéme imunoregulácie.

Každá osoba v regulácii imunitnej odpovede súčasne zahŕňa niekoľko génov. V tomto prípade môže byť počet interagujúcich génov veľký.

Výskum v posledných rokoch potvrdil povinnú účasť imunitného systému, primárneho alebo sekundárneho, na vzniku roztrúsenej sklerózy. Poruchy imunitného systému sú spojené so znakmi súboru génov, ktoré riadia imunitnú odpoveď.

Najrozšírenejšia autoimunitná teória roztrúsenej sklerózy (rozpoznanie nervových buniek imunitným systémom ako "cudzinec" a ich deštrukcia).

Vzhľadom na vedúcu úlohu imunologických porúch je liečba tejto choroby primárne založená na náprave imunitných porúch.

Pri roztrúsenej skleróze sa vírus NTU-1 (alebo príbuzný neznámy patogén) považuje za pôvodcu. Predpokladá sa, že vírus alebo skupina vírusov spôsobuje vážne narušenie imunitnej regulácie v tele pacienta s rozvojom zápalového procesu a rozpadom myelínových štruktúr nervového systému.

Manifestations of multiple sclerosis

Symptómy roztrúsenej sklerózy sú spojené s léziami niekoľkých rôznych častí mozgu a miechy.

Symptómy poškodenia pyramidálnej dráhy môžu byť vyjadrené zvýšením pyramidálnych reflexov bez alebo s miernym poklesom svalovej sily alebo výskytom únavy vo svaloch pri vykonávaní pohybov, ale pri zachovaní základných funkcií.

Známky lézií cerebellum a jeho vodičov sa prejavujú trasením, nekoordináciou pohybov.

Závažnosť týchto znakov sa môže meniť od minimálnej až po nemožnosť vykonať akékoľvek pohyby.

Typickým príznakom cerebrálnej lézie je zníženie svalového tonusu.

U pacientov s roztrúsenou sklerózou sa môžu zistiť lézie kraniálnych nervov, najčastejšie - okulomotorické, trigeminálne, tvárové, hypoglossálne nervy.

Známky zhoršenej hlbokej a povrchovej citlivosti sa zistili u 60% pacientov. Spolu s tým sa môže objaviť pocit pálenia a pálenia v prstoch a prstoch.

Poruchy funkcie panvových orgánov sú častými príznakmi roztrúsenej sklerózy: naliehavá nutkanie, zvýšená frekvencia, zadržanie moču a stolice a neskoršie štádia inkontinencie.

Možno neúplné vyprázdnenie močového mechúra, ktoré je často príčinou urogenitálnej infekcie. Niektorí pacienti môžu mať problémy súvisiace so sexuálnou funkciou, ktorá sa môže zhodovať s dysfunkciou panvových orgánov alebo byť nezávislým symptómom.

U 70% pacientov sa zistili symptómy zhoršenia zrakových funkcií: zníženie ostrosti zraku v jednom alebo oboch ociach, zmena vizuálnych polí, nedostatok jasnosti obrazu objektov, strata jasu videnia, farebné skreslenie, zhoršený kontrast.

Neuropsychologické zmeny v roztrúsenej skleróze zahŕňajú zníženú inteligenciu, poruchy správania. Depresia prevažuje častejšie u pacientov s roztrúsenou sklerózou. Pri roztrúsenej skleróze sa eufória často spája s poklesom inteligencie, podhodnotením závažnosti jej stavu a odbúravaním správania.

Približne 80% pacientov s roztrúsenou sklerózou v počiatočných štádiách ochorenia má príznaky emocionálnej nestability s niekoľkými ostrými zmenami nálady v krátkom časovom období.

Zhoršenie stavu pacienta pri stúpajúcej teplote okolitého prostredia je spôsobené zvýšenou citlivosťou postihnutých nervových buniek na zmeny v rovnováhe elektrolytov.

Niektorí pacienti môžu mať bolesť:

• bolesť hlavy,
• bolesť pozdĺž chrbtice a medzičasových priestorov vo forme "pásu",
• bolesť svalov spôsobená zvýšeným tónom.

V typických prípadoch roztrúsená skleróza prebieha nasledovne: náhly nástup príznakov ochorenia medzi plným zdravím.

Môžu to byť zrakové, motorické alebo akékoľvek iné poruchy, ktorých závažnosť sa mení od jemného až hrubého poškodenia funkcií tela.

Všeobecný stav zostáva bezpečný. Po exacerbácii sa vyskytne remisia, počas ktorej sa pacient cíti prakticky zdravý, potom znova exacerbuje.

Už prebieha ťažšie, zanecháva neurologické poruchy a toto sa opakuje, kým nedôjde k postihnutiu.

diagnostika

Diagnóza roztrúsenej sklerózy je založená na údajoch z prieskumu pacienta, neurologickom vyšetrení a výsledkoch ďalších vyšetrovacích metód.

K dnešnému dňu je najviac informatívne považované za zobrazovanie mozgu a miechy magnetickou rezonanciou a prítomnosť oligoklonálnych imunoglobulínov v cerebrospinálnej tekutine.

Vzhľadom na vedúcu úlohu imunologických reakcií pri vývoji roztrúsenej sklerózy je pre monitorovanie ochorenia mimoriadne dôležitý pravidelný výskum pacientov s krvou - tzv. Imunologické monitorovanie.

Je potrebné porovnať imunitu s predchádzajúcimi indikátormi toho istého pacienta, ale nie s zdravými ľuďmi.

Liečba roztrúsenej sklerózy

V liečbe sa používajú antivirotiká. Základom pre ich použitie je predpoklad vírusovej povahy choroby.

Betaferon je najefektívnejším liekom roztrúsenej sklerózy. Celková dĺžka trvania liečby je až 2 roky; má prísne indikácie: je určená pre pacientov s remitujúcou formou súčasného a nie hrubého neurologického deficitu.

Skúsenosti s použitím betaferónu ukázali významný pokles počtu exacerbácií, ich ľahšieho priebehu, poklesu podľa zobrazovania magnetickou rezonanciou celkovej plochy zápalových ohniskov.

Reaferon-A má podobný účinok. IFN je predpísaný 1,0 w / m 4 krát denne počas 10 dní, potom 1,0 w / m raz týždenne počas 6 mesiacov.

Induktory interferónu sa tiež používajú:

• Správna-míľ (správny Myl),
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipyridamol,
• nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, voltaren).

Ribonukleáza - enzýmový prípravok získaný z pankreasu hovädzieho dobytka, spomaľuje reprodukciu mnohých vírusov obsahujúcich RNA.

Ribonukleáza sa podáva 25 mg intramuskulárne 4-6 krát denne počas 10 dní.

Liečivo sa použije po skúške: pracovný roztok RNA-ase v dávke 0,1 sa podáva subkutánne na vnútorný povrch predlaktia. Do symetrickej oblasti sa podobne vstrekne 0,1 ml fyziologického roztoku (kontrola). Reakcia sa odčíta po 24 hodinách. Negatívny - pri absencii miestnych prejavov.

V prípade začervenania, opuchu miesta injekcie RNAázy sa liek nepoužíva.

Dibazol má antivírusové, imunomodulačné účinky. Je predpísaný v mikrodávkach 5-8 mg (0,005-0,008) vo forme tabliet každé 2 hodiny po dobu 5 až 10 dní.

Pri roztrúsenej skleróze sa používajú hormóny - glukokortikoidy. Existuje veľa schém na použitie glukokortikoidov pri roztrúsenej skleróze.

Synakten Depot, syntetický analóg hormónu kortikotropínu, pozostáva z prvých 24 aminokyselín, je veľmi účinným liekom na liečbu roztrúsenej sklerózy.

Môže sa použiť ako nezávislý prostriedok a v kombinácii s glukokortikoidmi. Účinok lieku Synacthen Depot pokračuje po jednej injekcii 48 hodín.

Existuje niekoľko možností na jeho použitie: liek sa podáva 1 mg raz denne počas jedného týždňa, potom v rovnakej dávke za 2-3 dni, 3-4 krát, potom raz týždenne, 3-4 krát alebo 1 mg po dobu 3 dní, potom po 2 dňoch na treťom mieste je priebeh liečby 20 injekcií.

Komplikácie pri užívaní tejto skupiny liekov - syndróm Itsenko-Cushing, zvýšená hladina cukru v krvi, edém, asténia, bakteriálne infekcie, krvácanie do žalúdka, šedý zákal, zlyhanie srdca, hirsutizmus, vegetatívne vaskulárne poruchy.

Pri užívaní veľkých dávok glukokortikoidov je potrebné súčasne predpisovať lieky Almagel, strava s nízkym obsahom sodíka a uhľohydrátov, bohatá na draslík a bielkoviny, draselné prípravky.

Kyselina askorbová sa podieľa na syntéze glukokortikoidov. Jeho dávkovanie sa značne líši a závisí od stavu pacienta.

Etimizol aktivuje hormonálnu funkciu hypofýzy, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukokortikosteroidov v krvi, má protizápalový a antialergický účinok. Priraďte 0,1 g 3-4 krát denne.

Ďalšie ošetrenia

Nootropil (piracetam) sa podáva perorálne na 1 kapsulu trikrát denne a dávka sa upraví na 2 kapsuly 3 krát denne, po dosiahnutí terapeutického účinku sa dávka zníži na 1 kapsulu 3 krát denne.

Pri liečbe piracetamom sú možné komplikácie vo forme alergických reakcií, čo je z veľkej časti dôsledkom prítomnosti cukru v prípravku. Preto je v priebehu kurzu potrebné obmedziť množstvo cukru v potravinách a odstrániť sladkosti z potravy. Priebeh liečby nootropilom - 1-3 mesiace.

Kyselina glutamová - až 1 g trikrát denne.

Zdá sa, že Actovegin zlepšuje metabolické procesy v mozgu. Liečivo sa zavádza do kvapkania v množstve 1 ampulka s glukózou rýchlosťou 2 ml / min.

Úzky účinok má solcoseryl, ktorý je predpísaný v / v. Zlepšuje metabolické procesy, regeneruje tkanivá.

Cerebrolyzín na roztrúsenú sklerózu sa odporúča vstúpiť do / v 10 ml, celkovo 10 injekcií.

Plazmatická transfúzia je veľmi účinná metóda liečby. Prirodzená a čerstvá zmrazená plazma 150-200 ml i / v 2-3 krát s intervalmi injekcií 5 až 6 dní.

Liečba na zníženie citlivosti: glukonát vápenatý je široko používaný v / v alebo v tabletách, suprastin, tavegil, atď.

Dekongestanty sa používajú relatívne zriedkavo.

Z diuretík sa uprednostňuje furosemid - 1 tableta (40 mg) jedenkrát denne ráno. Pri nedostatočnom účinku zopakujte príjem nasledujúci deň alebo nasledujúcu liečbu: 3 dni, 1 tablet, potom 4 dni na prestávku a príjem ďalších 3 dní rovnakým spôsobom.

Ak chcete zvýšiť močenie, môžete pridať gemodez. Táto droga má tiež anti-toxické účinky. Hemodez sa podáva intravenózne 200-500 (dospelí) vo forme tepla (pri teplote 35-36 ° C 40-80 kvapiek za minútu, celkovo 5 injekcií v intervale 24 hodín.) V niektorých prípadoch je užitočné alternatívne vstreknutie hemódy s podaním reopolyglucínu.

Reopoligukiu okrem detoxikačného účinku zlepšuje krvný obraz, obnovuje tok krvi v kapilárach.

Dalargin normalizuje regulačné proteíny, je imunomodulátor, pôsobí na funkčný stav bunkových membrán a vedenie nervov. Odporúča sa dávka 1 mg / m2krát denne počas 20 dní.

T-aktivín sa aplikuje na 100 mikrogramov denne počas 5 dní, potom po 10-dňovej prestávke ďalších 100 mcg počas 2 dní.

Plasmaferéza pri liečbe roztrúsenej sklerózy

Táto metóda sa používa v ťažkých prípadoch s exacerbáciami. Odporúčané z 3 až 5 relácií.

Plazmaferéza používa veľa možností: od 700 ml do 3 litrov plazmy počas každej relácie (pri dávke 40 ml na 1 kg hmotnosti), v priemere 1000 ml. Odstráňte odstránenú tekutinu albumínom, roztokmi polyiónových roztokov, reopolyglucínom. Kurz 5-10 zasadnutí.

Plazmaferéza: 2 dni v 3. päťkrát alebo každý druhý deň.

Typicky, plazmaferéza je v spojení so zavedením metipred (po plazmaferéza relácie, ktorým sa zavádzajú / 500-1000 mg / 500 ml v roztoku chloridu sodného), 5 krát, nasleduje prechod do prijímania prednisonu každý druhý deň v dávke 1 mg / kg pri znížení dávky 5 mg každý následný príjem do udržiavacej dávky (10 mg dvakrát týždenne).

Cytochróm C je enzým odvodený z tkaniva srdca dobytka. Predpísaná je v 4-8 ml 0,25% roztoku 1-2 krát denne intramuskulárne. Pred začiatkom používania cytochrómu sa určí individuálna citlivosť na túto látku: 0,1 ml prípravku sa vstrekuje / odvádza. Ak počas 30 minút nie je pozorované sčervenanie tváre, svrbenie, žihľavka, potom môžeme pokračovať v liečbe.

Prostriedky na zlepšenie krvného obehu

Kyselina nikotínová má výrazný vazodilatačný účinok. Podávanie liečiva sa používa pri zvyšovaní dávok od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m a od 7,0 do 1,0.

Xantinol nikotinád má podobný účinok. Synonymá: theonikol, komplamin. Liečivo kombinuje vlastnosti látok teofylínovej skupiny a kyseliny nikotínovej, pôsobí na periférny obeh, zvyšuje cerebrálnu cirkuláciu.

Pri roztrúsenej skleróze sa cinnarizín osvedčil dobre. Jeho užívanie je dlhé (až niekoľko mesiacov) v dávke 25-75 mg (v závislosti od závažnosti ochorenia) trikrát denne.

Cinnarizine má mnohostranné akcie: zlepšuje mozgové a koronárne obeh, mikrocirkuláciu, pozitívny vplyv na krv, odstraňuje cievne kŕče, atď...

Cavinton sa používa na liečbu roztrúsenej sklerózy. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie (tehotenstvo, arytmia), podáva sa perorálne pre 1-2 tablety (0,02) trikrát denne. Selektívne rozširuje mozgové cievy, zlepšuje prívod kyslíka do mozgu a prispieva k absorpcii glukózy z mozgu.

Existuje informácia o možnosti použitia Cavintonu vo forme intravenóznej injekcie (kvapkanie). Podáva sa v dávke 10-20 mg (1-2) ampuliek v 500 ml izotonického roztoku.

Trental, zvončeky, pentamer, agapurín pôsobia v blízkosti kavintónu. Trental je predpísaný v dávke 0,2 (2 pilulky) 3 krát denne po jedle. Po nástupe terapeutického účinku sa dávka zníži na 1 tabletu 3 krát denne. 0,1 mg (1 ampulka) v 250 až 500 ml izotonického roztoku sa podáva intravenózne počas 90 až 180 minút. V budúcnosti môže byť dávka zvýšená.

Prostriedok, ktorý zlepšuje cerebrálnu a koronárnu cirkuláciu, je zvonček. Je dobre tolerovaný, nemôže byť predpísaný iba v ťažkých formách koronárnej aterosklerózy a v precollaptoidných podmienkach. Zvyčajne sa užíva v dávke 25 mg počas niekoľkých mesiacov, 1-2 tablety hodinu pred jedlom 3 krát denne.

Fytín, komplexný organický prípravok fosforu obsahujúci zmes vápenatej a horečnatých solí rôznych kyselín inozitolfosforečných, je tonické činidlo, ktoré zlepšuje funkciu mozgu. V prípade roztrúsenej sklerózy užívajte 1-2 tablety trikrát denne.

Tokoferol acetát (vitamín E), - antioxidant, chráni oxidácii rôznych zmien tkanív sa podieľajú na biosyntéze proteínov, delenie buniek, tkanív dýchanie. Má schopnosť inhibovať peroxidáciu lipidov. Denný príjem - 50 až 100 mg po dobu 1-2 mesiacov (jedna kvapka z 5%, 10% alebo 30% roztok lieku obsahuje kvapkadlo, respektíve 1, 2, 6,5 mg tokoferol acetát).

Ľudové lieky na liečbu roztrúsenej sklerózy

Semená klíčenej pšenice: 1 polievková lyžica pšenice je umývaná teplou vodou, umiestnená medzi vrstvami plátna alebo inej tkaniny, umiestnená na teplom mieste. Po 1-2 dňoch sa objavia výhonky 1-2 mm.

Nakrájanú pšenicu prechádza mlynček na mäso, vylial horúce mlieko, variť kaša. Jedzte ráno, na prázdny žalúdok. Ak chcete prijať denne v priebehu jedného mesiaca, a to dvakrát týždenne. Kurz je 3 mesiace. Kmeňové semená obsahujú vitamíny B, hormonálne látky, mikroelementy.

Propolis je odpadový produkt včiel. Príprava 10% roztoku: 10,0 propolisu sa rozdrví, zmieša sa s 90,0 predhriateho na 90 ° maslo, dôkladne sa premieša. Vezmite si 1/2 čajovej lyžičky, džemu med (s dobrou vytrvalosťou) 3 krát denne. Postupne sa príjem dá zvýšiť na 1 čajovú lyžičku 3 krát denne. Dĺžka liečby je jeden mesiac.

Hormonálna liečba roztrúsenej sklerózy

Metódy riešenia roztrúsenej sklerózy

V posledných rokoch sa arzén spôsobov liečby roztrúsenej sklerózy stalo oveľa bohatším. Ak nie tak dávno a liečba sklerózy multiplex a prevencia exacerbácií ochorení bolo obmedzené na použitie iba výrobky s neselektívnym imunosupresívne (kortikosteroidy, azatioprin), je teraz základom liečenie a prevenciu exacerbácia sklerózy multiplex zahŕňajú prípravky so selektívnym účinkom na imunitný systém - imunitný modulátory, Medzi tieto lieky patria lieky interferón-β, Glatiramer acetát, natalizumab.

Hormonálna pulzný terapia - štandardný prístup k liečbe exacerbácie roztrúsenej sklerózy, je porušením regulácia syntézy hormónov v tele pacienta, zvyšuje nedostatočnosť nadobličiek, je vždy k dispozícii v MS láme metabolizmus, podporuje atrofiu mozgovej kôry a rozvoj demencie v čs. Často 1-3 mesiace po priebehu pulznej terapie hormónmi sa exacerbácia MS vyvíja znova. Menej agresívna taktika liečby MS, ktorá bola použitá skôr, častejšie viedla k dlhodobej remisii pri súčasnom zachovaní pracovnej kapacity pacientov.

Opakované kurzy pulznej terapie včas vedú k neúčinnosti ochrany tela proti progresii ochorenia. S progresívnou formou ochorenia je pacient dlho zvyčajne chorý a liečba vedie k vyčerpaniu vlastných zdrojov tela a k neúčinnosti hormonálnej liečby. Choroba sa stáva akoby nevyliečiteľná - a nezmizne a lieky, ktoré by mohli prispieť k dokončeniu autoimunitného zápalu v mozgu, už nebudú pomáhať.

Hormón cez jeho mať neblahé následky pre zdravie použitá, pretože je považovaný za nevyhnutný pre exacerbácia sklerózy multiplex, s inými metódami liečby môže zastaviť progresiu ochorenia sú ignorované, nemajú trvať multicentrickej randomizovanej štúdie. Lieky zavedené do štandardu liečby MS (ktoré prešli nákladnými testami) dokonca ani neumožňujú spomalenie MS a majú prospech len pre svojich výrobcov a distribútorov.

Viac ako 30 rokov skúseností s liečbou pacientov s pokročilými formami MS ukázalo, že liečba MS by mala byť komplexná a zameraná na všetky patologické zmeny v tele pacienta. Centrálne miesto v liečbe by malo byť prijaté metódou, ktorá obnovuje vlastné ochranné prostriedky tela, zvyšuje účinnosť liekov a znižuje patologické účinky hormonálnej terapie a antibiotík. Táto metóda je vyvinutá normoxická terapeutická kompresia (NLC). Kombinácia NLC s moderným antivírusovým liekom, ktorá prenikla do krvno-mozgovej bariéry, bola taká účinná, že inšpiruje nádej na víťazstvo nad touto komplexnou chorobou. Výsledky aplikácie komplexnej antivírusovej liečby, ktorú sme vyvinuli, nepochybne svedčia o vírusovej povahe MS.

Niekedy v dôsledku kortikosteroidnej pulznej terapie sa objavujú závažnejšie komplikácie:

• vývoj psychózy
• poruchy srdcového rytmu
• hyperglykémia
• gastrointestinálne krvácanie

Kontraindikácie pre terapiu kortikosteroidmi sú:

• ťažká arteriálna hypertenzia
• diabetes mellitus s vysokou glykémiou
• prítomnosť ohniska chronickej infekcie v kombinácii s imunodeficienciou
• erozívna gastritída alebo žalúdočný vred
• osteoporóza

Z tohto dôvodu sa pred predpísaním hormonálnej substitučnej terapie, je nutné, aby vyšetrenie pacienta s stanovenie glukózy a draslíka v krvi úrovni, pľúc rádiografiu a endoskopicky.
Na prevenciu a nápravu už vyvinutých negatívnych účinkov kortikosteroidnej liečby sú potrebné určité opatrenia a vhodná podpora liekov.

Liečba kmeňovými bunkami

Kmeňové bunky sú účinnou metódou liečby roztrúsenej sklerózy, eliminujú autoimunitné ataky na nervové bunky a obnovujú všetky funkcie tela. Najlepší lekári v Európe a na svete!

Roztrúsená skleróza - môže sa liečiť navždy?

Roztrúsená skleróza je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje 5 ľudí na 10 000 ľudí. Názov "rozširovaný" bol daný chorobe v dôsledku mnohých demyelinizačných ložísk, ktoré sa objavujú nerovnomerne v mozgu a mieche, a nemá nič spoločné so zabudnutím. Liečba roztrúsenej sklerózy je dlhý proces, ktorý pomáha spomaliť priebeh ochorenia. Vedci vyvinuli pokročilé metódy, liečebné režimy a lieky na dosiahnutie trvalej úplnej remisie.

Aká je diagnóza roztrúsenej sklerózy?

Roztrúsená skleróza je multifokálna lézia oblastí mozgu a miechy sprevádzaná zápalovými procesmi nervových vlákien. Neurologické symptómy sú charakterizované obdobiami exacerbácie a remisie. Ochorenie roztrúsenej sklerózy má chronickú autoimunitnú povahu. Zjavné príznaky roztrúsenej sklerózy závisia od umiestnenia lézií.

Choroba nemá výraznú závislosť od pohlavia, zemepisu alebo veku. Presné príčiny výskytu nie sú stanovené. Donedávna bola choroba charakteristická pre ženy vo veku od 20 do 40 rokov žijúce v severných krajinách. V súčasnosti sa miera výskytu zvyšuje vo všetkých regiónoch. Roztrúsená skleróza je diagnostikovaná v 2/3 prípadov u žien v mladom a strednom veku (od 15 do 50 rokov).

V posledných rokoch došlo k štatistickému zvýšeniu výskytu MS. Je to spôsobené nielen skutočným výskytom, ale aj zlepšením kvality diagnostiky a zlepšovaním terapeutických techník. Štatistický obraz je tiež ovplyvnený skutočnosťou, že vďaka rozvoju medicíny sa zvýšila očakávaná dĺžka života pacientov s roztrúsenou sklerózou v dôsledku zlepšenej kvality života a lepšej zdravotnej a sociálnej adaptácie. Avšak "gradient zemepisnej šírky" (zemepisná prevalencia choroby) zostáva nezmenený: výskyt je vyšší v severných šírkach ako v južných.

Zdravotné aspekty roztrúsenej sklerózy

Pri roztrúsenej skleróze sú ochranné membrány nervov zničené a spôsobujú narušenie prenosu nervových impulzov. Táto patológia je autoimunitná - telo rozpoznáva svoje bunky ako cudzie a snaží sa ich zničiť. Krvné lymfocyty začínajú ničiť myelínový proteín. Na nervových vláknach sa objavujú malé sklerotické plaky, ktoré po relapse zvyšujú počet a veľkosť. Porušenie hematoencefalickej bariéry vedie k zápalu mozgového tkaniva v dôsledku vstupu T-lymfocytov do nich.

Porušenie prenosu impulzov nervovými vláknami spôsobuje zhoršenie vedomia, výskyt problémov s videním, pamäťou. Choroba vyvoláva metabolické poruchy mozgového tkaniva. Degeneratívne zmeny, ktoré sa vyskytujú v nervoch, sú nezvratné. Dôsledkom autoimunitného procesu je oslabenie imunitného systému s rozvojom získanej imunodeficiencie, narušená produkcia hormónov nadobličkami.

V medzinárodnej klasifikácii ochorení sa roztrúsenej skleróze priradí kód ICD-10 G35.

Prostriedky modernej medicíny nemôžu úplne vyliečiť chorobu. Avšak môže dôjsť k spomaleniu procesu tvorby aterosklerotických plakov a deštrukcii nervových vlákien a dokonca k úplnej remisii.

Mechanizmus vzniku a vývoja choroby

Roztrúsená skleróza je ochorenie polyetiologickej povahy, ale pri vývoji patológie je hlavná väzba obsadená imunitou človeka. Ak existuje genetická predispozícia, poškodzujúca zložka preniká cez hematoencefalickú bariéru, kde porušuje správnu syntézu gliových tkanív. Tieto tkanivá slúžia ako nosná väzba pre neuróny, oligodendroglia sa zúčastňuje myelinizácie.

Počas syntézy antigénnych nukleových kyselín sa imunita aktivuje a začína vytvárať protilátky, ktoré okrem defektných proteínov začnú zničiť normálne myelínové vlákna. Telo napadne (autoimunitná reakcia), začína proces demyelinizácie, v dôsledku čoho sa rozvinie roztrúsená skleróza. V počiatočných štádiách ochorenia sa pozoruje autoalergia av neskorších štádiách narušenie imunitných procesov a imunodeficiencie.

Prečo sa choroba vyskytuje a ktorá je ohrozená?

Príčiny roztrúsenej sklerózy neboli presne identifikované. Oficiálna medicína verí, že vývoj choroby nastane v dôsledku kombinácie viacerých faktorov. Na reguláciu imunity v tele súčasne zodpovedá niekoľko génov. Vedecké štúdie v posledných rokoch ukázali, že medzi príčiny choroby na prvom mieste - porušenie vo fungovaní imunitného systému.

Medzi vonkajšie príčiny roztrúsenej sklerózy patria:

• nezdravá strava;
• častý stres a úzkosť;
• časté ochorenia bakteriálnej a vírusovej epidemiológie;
• genetická predispozícia k porušovaniu samoregulácie imunitných procesov;
• zranenia a operácie v oblasti chrbta a hlavy;
• vystavenie ožiareniu a chemickým toxínom;
• zlé ekologické umiestnenie.

Lekári v zozname príčin ochorenia považujú vírus HTLV-I (tiež známy ako TLVCH-1 a nesprávne uvádzaný v mnohých iných článkoch ako NTU-1), ktorý spúšťa nezvratný proces rozkladu myelínovej štruktúry nervových vlákien v tele a zápal mozgového tkaniva. Najčastejšou autoimunitnou teóriou, takže liečba je založená na korekcii porúch imunoregulačných procesov.

Medzi vonkajšie faktory, ktoré zvyšujú riziko roztrúsenej sklerózy, patria:

• konzumácia veľkého množstva bielkovín a tukov živočíšneho pôvodu;
• obezita;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• nadmerná konzumácia soli, polotovarov;
• vysoká hladina cukru;
• nedostatok vitamínu D.

Symptómy ochorenia

Vekovou skupinou prejavu choroby sú mladí ľudia vo veku od 15 do 40 rokov, u detí a starších vekových skupín sa vyskytuje menej často. Choroba sa postupne rozvíja, príznaky roztrúsenej sklerózy sa objavujú izolovane, čo vedie k tomu, že diagnóza je často príliš neskoro. Menej často je priebeh ochorenia akútny, s viacerými léziami nervového systému.

Optický nerv je jedným z prvých, ktorý má byť ovplyvnený roztrúsenou sklerózou. Pacient cíti rozmazaný obraz, zníženú zrakovú ostrosť, prechladnutie slepoty a spánku (tmavá škvrna na videnie). S porážkou okulomotorických neurónov sa vyskytuje diplopia (duchovanie obrazu) a strabizmus.

Medzi pohybovými poruchami prevláda nestabilná paréza centrálneho charakteru s hypertonicitou svalov, patologickými reflexmi a kŕčmi. Bubeníkové reflexy zmiznú, vegetatívne funkcie sú narušené, trepky sa vyskytujú a neisté chôdza spojená s poškodením mozočku.

Strata vyšších mozgových funkcií sa vyskytuje v terminálnej fáze ochorenia, za predpokladu, že neexistuje žiadna liečba na PC, je emocionálna labilita, depresia a zníženie inteligencie na demenciu.

Najčastejšie klinické varianty ochorenia

Najnebezpečnejšou formou choroby je forma kmeňa. Keď dôjde k poškodeniu mozgového kmeňa, naruší sa všeobecná hemodynamika v tele, môže dôjsť k náhlej dýchaniu, silnému bolesti hlavy, k zvýšeniu teploty na vysoký počet, takmer k každej vegetatívnej funkcii, ktorá môže rýchlo viesť k smrti pacienta

Najčastejšou formou je cerebrospinálna forma, je to príznak z rôznych častí mozgu a miechy. Vykazuje zhoršenie pohybu, citlivosti, koordinácie a optického zhoršenia.

Zvyšné klinické formy roztrúsenej sklerózy sa zriedkavo nachádzajú oddelene a nachádzajú sa na pozadí dominantného syndrómu. Mozgová a optická forma sa týka podobných prejavov ochorenia.

Ako diagnostikovať ochorenie?

Diagnóza roztrúsenej sklerózy sa robí na základe prieskumu pacienta, neurologického vyšetrenia a potvrdzuje to fyziologické vyšetrenie. K dispozícii sú nasledujúce diagnostické metódy pre počítač:

• MRI mozgu a miechy - ukazuje prítomnosť lézií, celkom nákladné vyšetrenie;
• periodické odbery krvi na analýzu na detekciu imunoglobulínov v mozgovomiechovej tekutine;
• lumbálna punkcia je bolestivý záver na analýzu tekutiny miechy.

Teraz sa vyvíja metóda na určenie ochorenia dýchania pacienta a pupilárnych reflexov, pretože viaceré ložiská lézií nervových vlákien spomaľujú prenos impulzov. Russkí vedci predstavujú nový spôsob detekcie ochorenia - prítomnosťou protilátok proti myelínovému proteínu v krvi. Predpokladá sa, že to bude najbezpečnejšia a najjednoduchšia, ale zároveň veľmi citlivá cesta diagnostikovania sklerózy. Ak máte podozrenie na začiatok choroby, diagnózu je možné vykonať na klinike v mieste bydliska alebo v súkromnej klinike špecializovanej na liečbu roztrúsenej sklerózy.

Moderné prístupy k diagnóze MS

U pacientov s roztrúsenou sklerózou sa ako diagnostická metóda používa MRI miechy a mozgu. V štúdii T2 sa zisťuje veľké množstvo rozptýlených demielinizačných plakov, najmä okolo komôr mozgu. Na zistenie novovytvoreného plaku by sa malo použiť kontrastné činidlo. Diagnóza MS je stanovená na základe identifikácie viac ako 4 demyelinizačných oblastí s veľkosťou nad 3 mm alebo 3 ohniská umiestnených v blízkosti telies bočných komôr, v mozgovom mozgu, mozočku alebo mieche. Na rozdiel od iných moderných metód vyšetrenia, MRI pri roztrúsenej skleróze umožňuje vidieť najmenšie mäkké štruktúry a pre choroby nervového systému je dôležitá diagnostická štúdia

Príznaky a príznaky

Úplná liečba choroby je nemožná, takže je dôležité identifikovať a zastaviť deštrukciu myelínovej štruktúry nervov v prvých štádiách. Podľa symptómov roztrúsenej sklerózy môžeme navrhnúť polohu najväčších lézií nervových vlákien. Symptomatológia ochorenia a jeho priebeh sú nepredvídateľné u každého pacienta.

Znaky sú rozdelené na primárne, sekundárne a terciárne. Niekedy symptómy ochorenia sa prejavujú násilne a okamžite, častejšie - nepokojne a pomaly sa vyvíjajú v priebehu rokov. Najcharakteristickejší príznaky pc u mužov a žien sú uvedené v tabuľke:

Hormonálna liečba roztrúsenej sklerózy 5 dní

Doterajšie príčiny vývoja choroby nie sú známe.

Je známe, že ochorenie má viacfaktorové črty. Najčastejšie sa choroba vyvíja po infekcii vírusovými ochoreniami, s nedostatkom vitamínu D a niektorými ďalšími ochoreniami.

Treba tiež poznamenať, že dôležitú úlohu má genetická predispozícia. Samozrejme, vývoj lieku na liečbu roztrúsenej sklerózy vyžaduje znalosť mechanizmov, ktoré sú základom vzniku a vývoja tejto choroby.

Táto choroba je jedným z najzávažnejších v medicíne, čo vedie k zhoršeniu kvality života a následnému postihnutiu. Lekári stále nemôžu pomenovať presné príčiny roztrúsenej sklerózy: najčastejším predpokladom je, že sa choroba prejavuje náhodnou kombináciou mnohých faktorov (dedičnosť, predchádzajúce choroby, životný štýl).

Roztrúsená skleróza je precízna: jej exacerbácie sú nahradené dramatickými vylepšeniami, aby sa opäť zhoršila situácia. Odstránenie exacerbácií roztrúsenej sklerózy je primárnou úlohou lekára.

Terapia sa má začať čo najskôr, aby sa pacientovi zbavili nepríjemných symptómov a vrátili ho do normálneho života.

Viac informácií o mojej osobnej skúsenosti s používaním hormónov v roztrúsenej skleróze nájdete ZDE

Oveľa ťažšie je zistiť, čo vyvoláva vznik takýchto chorôb.

Vedci zatiaľ nedosiahli spoločný názor, odkiaľ pochádzajú choroby. V súvislosti s touto otázkou však existujú dva hľadiská.

Z jedného pohľadu existuje dôvod domnievať sa, že príčinou vzniku týchto ochorení sú zriedkavé účinky jednoduchých infekcií.

Z iného hľadiska existuje predpoklad, že vývoj chorôb je ovplyvnený určitým narušením práce génov a ich mutácií.

Napríklad vedci z Veľkej Británie zistili, že roztrúsená skleróza sa často začína objavovať u ľudí, ktorí majú aktívny gén Rab32.

S jeho prítomnosťou, imunitný systém rezignuje. Je to ovocie vnútri ženy.

Podľa vedcov je gén plodu 50 percent genetického materiálu zdedeného od otca. Tento gén obsahuje pokyny na zhromažďovanie proteínových molekúl, ktoré nie sú známe ženskému imunitnému systému.

Vzhľadom na špecifickosť imunitného systému žien, keď proteínové molekuly vstupujú do svojho prostredia, musí začať brániť sa zo zárodočných buniek.

Ale v skutočnosti sa to nestane. Placenta medzitým produkuje špeciálne hormóny.

Tieto hormóny pôsobia na ženský imunitný systém a donútia imunitný systém, aby nezačal útok zárodočných buniek. Navyše hormóny tiež chránia plod pred rôznymi druhmi infekcií.

Hormóny, ktoré sa vyvíjajú v ženskom tele, pri výskyte tehotenstva, zaujali biológovia. Je to štúdium špecifiká ich práce, štúdium všetkých ich tajných vlastností a schopností, ktoré umožnia výrobu lieku na roztrúsenú sklerózu.

V dôsledku ochorenia imunitný systém považuje bunky mozgu a iných tkanív za nepôvodné.

V snahe nájsť liek na takéto choroby a odviesť skryté vlastnosti tehotenských hormónov, ruskí biológovia začali starostlivo skúmať interakciu týchto hormónov s imunitnými bunkami, aby dosiahli svoj cieľ.

Účinok rôznych tehotenských hormónov na správanie imunitných buniek, ktoré sú už známe s reálnymi a nie reálnymi patogénmi, ale nikdy sa s nimi nestretli, sa plne študoval.

Práve z dôvodu ich pozorovania reakcie na hormóny sa ruskí vedci snažili odhaliť látku, ktorá by mohla potlačiť imunitné bunky, ale nespôsobila škodu a úplne nezničila imunitný systém.

Ako viete, nedávno ruskí biológovia urobili dôležité kroky pri hľadaní liečby roztrúsenej sklerózy. Výrobcovia tohto lieku vyrobili a vykonali sa štúdie o účinkoch na dobrovoľníkov.

Prezentuje sa vo forme mikroskopických gulí, ktoré sú obklopené ochranou pred syntetickými molekulami. Pri požití sa nakoniec rozpadajú.

Samotný liek je fragmenty myelínu, ktoré zabraňujú imunitnému systému odraziť nervové bunky.

Na vedeckej konferencii, ktorá sa konala v Moskve venovanú roztrúsenému skleróze a iným autoimunitným ochoreniam, vedci uviedli, že výroba tejto drogy postupuje.

Okrem toho sa skúmajú ďalšie imunologické faktory, ktoré postihujú nervový systém a iné orgány.

Dnes je ďalšia fáza klinických skúšok v plnom prúde. Vedci dúfajú, že úspech experimentov bude úspešný. Podľa vedcov, s dobrým tempo vykonanej práce, liek môže byť k dispozícii za tri roky.

Možnosti liečby a lieky

Hormóny roztrúsenej sklerózy sú klasickým scenárom liečby. Tento glukokortikoid, ktorý pacient trvá na rôznych plánoch v závislosti od ich stavu a zanedbávania choroby.

Aké hormóny sa majú užívať pri roztrúsenej skleróze, rozhodne len lekár - a tu musíte nájsť rovnováhu medzi užívaním lieku a jeho vedľajšími účinkami.

Jedným z najúčinnejších liekových hormónov je solumedrol - droga rastlinného pôvodu. Užíva sa v období exacerbácie sklerózy multiplex na uvoľnenie záchvatov.

Solumedrol môže maximalizovať kvalitu života pacienta a spomaliť priebeh ochorenia.

Mnohí lekári ponúkajú svoje liečebné režimy na pomoc pri zmierňovaní exacerbácie roztrúsenej sklerózy bez hormónov. Liečba roztrúsenej sklerózy okrem hormónov môže tiež zahŕňať antivírusové lieky: znižujú závažnosť záchvatov a spôsobujú remisiu.

Ďalšie lieky bez hormónov môžu byť použité na zníženie závažnosti príznakov: na zlepšenie výmeny plynov v mozgu, aktiváciu močového mechúra, zvýšenie prietoku krvi, imunomodulátory atď.

Farmakoterapia na roztrúsenú sklerózu

Skleróza multiplex (PC) - primárne chronické ochorenie CNS, klinický obraz je určený prevažne Mnohopočetná ložiská demyelinizácia v pyramidálních a mozočku vodivou mozgu a miechy systémov a zrakového nervu. PC sa považuje za multifaktoriálnu chorobu, ktorá je založená na genetickej poruche v imunitnom systéme, na vlastnostiach metabolizmu lipoproteínov a na reakciách na exogénne faktory.

Medzi nimi je primárna dôležitosť spojená s vírusovou infekciou. Imunopatologická reakcia v MS sa vyskytuje s výraznou autoimunitnou zložkou - tvorbou antigénov, špecifickými protilátkami a senzibilizáciou lymfocytov. V závislosti od lokalizácie procesu sú izolované cerebrálne, spinálne a cerebrospinálne formy PC. Priebeh PC sa vyznačuje exacerbáciami a remisíami. Neúplná remisia po každej exacerbácii určuje progresiu ochorenia. U 10-15% pacientov po prvom útoku má choroba trvalý progresívny priebeh.

Počas exacerbácie PC príznaky depresie bunkovej imunity v podobe T-lymfopénia so znížením počtu a aktivity T-supresor interferonprodutsiruyuschih zabíjačské T lymfocyty, B-lymfocyty, aktivácia humorálnej imunity vo forme polyklonálního Hyper s rastúcim obsahom IgG, IgM, IgA, cirkulujúcich imunokomplexov a zníženie hladiny doplnku. Tieto príznaky sú remisie začínajúce T-lymfopénia bez B-lymfocytóza sa zvýšením počtu nediferencovaných buniek pri zachovaní Hyper gipokomplementarnosti a sérum.

Aktivácia bunkovej imunity s populáciou pomer normalizácie lymfocytov a pokles aktivity faktorov humorálnej imunity sú orientačné remisie, a priaznivý proces prietoku od 70% pacientov exacerbácia nahrádza spontánne remisii alebo orezané placebo riešiť Medzinárodná federácia štúdium roztrúsenú sklerózu, účinných liečiv a spôsoby liečenia, sa uvádza len ktoré spôsobili zlepšenie u viac ako 70% pacientov s randomizovanou multicentrickou štúdiou a v rámci dvojito zaslepenej metódou s placebom.

Patogenetické liečenie exacerbácií roztrúsenej sklerózy

Hormonálne lieky. ACTH a syntetické glukokortikoidy inhibujú bunkovú imunitu, znižujú hladinu protilátok a imunoglobulínov, inhibujú stimuláciu fytochemaglutinínu lymfocytov. Ich protizápalové a protiedémové účinky sú spôsobené inhibíciou syntézy prostaglandínov, peroxidáciou lipidov (LPO), zníženou vaskulárnou permeabilitou a strednou dehydratáciou. Pod vplyvom týchto liečiv sa zlepšuje transport ionov v membránových kanáloch, zvyšuje sa prírastok Na +, zlepšuje sa vodivosť v demyelinizovaných axónoch.

Liečba kortikosteroidmi je indikovaná v prítomnosti T-lymfopénie a absolútnej alebo relatívnej B lymfocytózy, ktorá je charakterizovaná tvorbou anti-cerebrálnych komplement-viažucich protilátok. Takéto posuny sa pozorujú u väčšiny pacientov s exacerbáciou procesu. Tento podmienený je kontraindikované u pacientov s liečbou s azatioprin, cyklofosfamid, tický globulín vzhľadom k ich vplyvu na T-supresor, ako aj prostredníctvom nešpecifické stimuláciu B-lymfocytov - propermilom, zymosanem alebo pirogenalom.

Účinok ACTH (kortikotropín), zavedený do svalu v jednej dávke, trvá 6-8 hodín. Pre ACTH sa používajú rôzne metódy liečby, ktoré sa podávajú v priemere približne 1000 IU na 10-15-dňový priebeh:
1) 100 IU denne - 1-krát intramuskulárne počas 5 dní, 100 IU. po 2 dňoch, 100 IU dvakrát týždenne, 100 IU raz za týždeň;
2) 80 kusov denne počas 5 dní, 40 kusov počas 5 dní;
3) 40 IU počas týždňa dvakrát denne, 20 IU počas 4 dní 2 krát denne, 20 IU denne počas 3 dní.

Výhody ktorejkoľvek z týchto metód nie sú preukázané. Výsledkom krátkych cyklov liečby ACTH vo vysokých dávkach je zníženie závažnosti a trvania exacerbácií. Dlhodobá liečba stavu ACTH vo veľkých dávkach nezvyšujú farmakoterapeutickej účinnosť a nemajú vplyv na priebeh roztrúsenej sklerózy, ale výrazný vplyv na zvýšenie rizika komplikácií (psychózy, Cushingov syndróm, hyperglykémia, dysmenorey, hirzutizmus, ulcerácia sliznice gastrointestinálneho traktu, zvyšuje pridelenie Ca2 +, osteoporóza, patologické zlomeniny, exacerbácia skrytých ložísk infekcie, septikémia).

Suspenzia zinok-kortikotropín (synacthen depot) obsahuje komplex syntetického kortikotropínu (v 1 ml 20 U) chloridu zinočnatého a ďalších zložiek. Na rozdiel od ACTH má konštantné zloženie a neobsahuje cudzie proteíny. Sinakten depo má predĺžený akciu, ktorá začína po 8-10 hodín po intramuskulárnej injekcii a trvá viac ako 24 hodín. Liečivo sa podáva v 1 ml (20 jednotiek), 1 x denne po niekoľko týždňov, potom 3 x denne na 1 ml každý druhý deň a nakoniec 0,5 mg po 3 dňoch alebo 1-krát za týždeň. Vedľajšie účinky sú menej časté ako pri liečbe ACTH. Aby sa im zabránilo, je predpísaný chlorid draselný (0,6 g 3 krát denne), antacidá. Kyselina acetylsalicylová sa nepoužíva.

Syntetické glukokortikoidné hormóny sú účinnejšie ako prírodné glukokortikoidy, pôsobia v menších dávkach a majú menší účinok na minerálny metabolizmus. Prednizón a prednizolón sú teda 3-5 krát vyššie ako aktivita ich prirodzených náprotivkov. Metylprednizolón je v ich blízkosti blízko, ale nemá takmer žiadnu kapacitu na zadržovanie sodíka. Dexametazón je 7-krát aktívnejší ako uvedené lieky a prekračuje ich pri protizápalovej a antialergickej aktivite, nespôsobuje oneskorenie v organizme sodíka a vody.

Pre exacerbácie sa prednizón používa vo forme krátkych cyklov na 2-8 týždňov pre rôzne programy:
1) liečba malými dávkami - 15 mg denne. do 30-40 dní (mnohí sa domnievajú, že liečba v malých dávkach je neúčinná);
2) liečba strednými dávkami - 30-40 mg denne. do 30-50 dní;
3) liečba veľkými dávkami 60-100 mg denne. do 20 až 40 dní;
4) liečba veľkými dávkami lieku každý druhý deň alebo 1 krát za 3 dni.

Odporúčajú užívať dennú dávku ráno, keď je hladina glukokortikoidov vlastných pacientov obzvlášť nízka. Liek sa užíva buď okamžite alebo v dvoch rozdelených dávkach - pred raňajkami a po raňajkách.

Metylprednizolón a dexametazón nie sú vhodné na programy s dennou medikáciou, pretože trvanie ich účinku je 2 až 4 dni. Napriek tomu pre krátke "šokové" kurzy odporúčajú:

1) 150 mg prednizolónu každé 4 hodiny v kvapkaní žily a 120 mg denne. vnútri po dobu 1 týždňa, 100 mg metylprednizolónu (alebo 16 mg dexametazónu denne) počas 1 týždňa vo vnútri;

2) 250 mg každé 4 hodiny do kvapkania žily počas 3 dní, 120 mg denne. intramuskulárne počas 3 dní, 100 mg každý druhý deň ústami do konca druhého týždňa kurzu;

3) 1000 mg, 750 mg, 500 mg, 500 mg, 500 mg, 60 mg sa injekčne podávajú kvapky každý druhý deň a potom, keď sa infúzia opakuje každý druhý deň, sa každá dávka zníži o 5 mg.

Každá z programov na liečbu glukokortikoidmi umožňuje postupné zníženie dennej dávky do konca cyklu buď do úplného vynechania, alebo do malej (5-20 mg denne) udržiavacej dávky. Predpokladá sa, že užívanie lieku za 1-2 dni menej porušuje prirodzenú syntézu hormónov a nevedie k závislosti od steroidov. Použitie veľkých dávok je odôvodnené len v prípadoch závažných exacerbácií.

Pri miernych exacerbáciách je liečba predpísaná v krátkych a menších dávkach: ACTH - 50 IU denne. 7 dní, 25 U denne. 4 dni; 12,5 U denne 3 dni; dexametazón - 8 mg denne. 7 dní, 4 mg denne. 4 dni, 2 mg denne. 3 dni; metylprednizolón - 40 mg denne. 7 dní, pri dávke 20 mg denne. 4 dni, 10 mg denne. 3 dni. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Klinický účinok s takouto liečbou nie je nižší ako u farmakoterapie vo vysokých dávkach a vo všetkých skupinách bol rovnaký do 30. dňa po začiatku liečby.

Riziko závažných komplikácií (meningitída a arachnoiditis) naznačuje, endolyumbalnoe odôvodnené iba pri podávaní pre glukokortikoidy a rýchlo postupujúce formu chrbtice ochorenia, a hormón s výhodou zavádza spoločne so tsitoziarabinozidom (cytarabín sa podáva 20 mg / m 2 1 za 3 dni v týždni).

Výmena plazmových transfúzií (OPP, plazmaferéza) sa uskutočňuje s cieľom odstrániť z cirkulujúcej krvi imunoglobulíny, komplexy antigén-protilátka, zložky komplementu a "proteíny akútnej fázy". Postup spočíva v odstránení krvi pacienta, oddelenie plazmy a buniek centrifugáciou. Plazma obsahujúca väčšinu lymfocytov sa nahradí primeraným objemom náhrad plazmy, napríklad 4% roztoku albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy alebo plazmy darcu. Počas jednej operácie sa nahradí približne 10% objemu plazmy. V závislosti od znášanlivosti sa OPP opakuje za 2-10 dní od 3 do 10-krát. Zlepšenie sa zaznamenalo u 25 - 30% pacientov s exacerbáciou MS, ktoré prebiehali pozdĺž typov remitentov, spravidla s krátkym trvaním ochorenia (až 3 roky). Možnosť varovania pomocou RPF následných exacerbácií nie je preukázaná.

Lymfocyt (leukopéréza) sa uskutočňuje sekvenčnou centrifugáciou extrahovanej krvi. Súčasne sú lymfocyty oddelené a odstránené - mediátory imunopatologických reakcií a zvyšok krvných zložiek sa vráti pacientovi. Počas prvého mesiaca liečby s dobrou toleranciou sa lymfocytopéréza opakuje až dvakrát týždenne, potom raz za 3 až 4 týždne počas 6-12 mesiacov. v závislosti od efektu. Metóda nebola dostatočne skúmaná a nedoporučuje sa jej rozšíriť.

V posledných rokoch boli navrhnuté a- a b-n-interferóny (AI a BI) na liečbu PC. Majú imunomodulačný účinok, zabraňujú výskytu a uľahčujú priebeh zápalu vrátane vírusových ochorení, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu MS. Ľudské a rekombinantné AI sa používajú v dávke 2 000 000 až 5 000 000 U subkutánne alebo intramuskulárne podľa rôznych programov počas 1-2 rokov. V štúdii účinnosti AI s použitím dvojito zaslepených a prierezových metód neboli zistené významné výhody účinku AI v porovnaní s placebom.

Iba jedna štúdia ukázala, že frekvencia exacerbácií PC klesla so zavedením AI do svalu vo väčšom počte prípadov ako pri použití placeba, ale iba v prípadoch, keď po predchádzajúcich exacerbáciách PC došlo k celkom kompletným remisiiam. Vedľajšie účinky: horúčka, nevoľnosť, nevoľnosť, artralgia, vypadávanie vlasov, granulocytopénia, depresia. V tomto ohľade musí 25% pacientov ukončiť liečbu.

Použitie BI endolyumbalno v dávke 1 000 000 IU počas 6 mesiacov. (s postupným nárastom intervalu medzi prerazením z 1 týždňa na 1 mesiac) tiež nezmení priebeh počítača v porovnaní s priebehom v kontrolnej skupine.

S ohľadom na riziko komplikácií (meningitídy), dlhodobé užívanie BI endolyumbalnoe považované za neoprávnené, y-interferón zhoršuje PC, takže je potrebné sa vyvarovať týchto prípadov z jeho používania, y-globulín s liečbou PC nie je efektívne. Zistilo sa však, že čistený koncentrovaný prípravok na intravenózne injekcie - intraglobín počas liečby počas jedného roka (1 injekcia za 2 mesiace) znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií.

Pre korekciu hemostatických porúch odporúčame intravenóznou infúziou EAKK 5% roztoku v izotonickom roztoku chloridu sodného, ​​100 ml (5 injekcií za priebehu) alebo Trasylol (contrycal) 50 až 000 IU izotonicitu chloridu sodného (5-7 infúziou každý druhý deň) v v kombinácii s dennými injekciami heparínu 5 000 U pod kožu brucha trikrát denne počas 10 až 12 dní. Dipyridamol sa používa ako antiagreganty a pentoxifylín sa používa na zlepšenie reologických vlastností krvi.

Komplexná liečba pacientov s exacerbáciou PC sa uskutočňuje v prípadoch, keď účinnosť liečby kortikosteroidmi v predchádzajúcich cykloch nebola dostatočná. Kortikosteroidov komplement plazmaferéza znamená, normalizáciu hemostázu, inhibíciu aktivácie peroxidácie lipidov (a-tokoferol acetát, kyselina askorbová, rutín, kyselina glutámová), protialergické (difenhydramín, Suprastinum), vitamínov, symptomatickej terapie prostriedky. Keď je táto terapia tiež neúčinná, používajú sa vyššie dávky kortikosteroidov, cytostatiká, používajú sa pri kombinácii týchto liekov. Pri závažnej progresii PC sa používajú cytostatiká.

Cyklofosfamid (CPA) má cytotoxický účinok pôsobením na DNA. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje počet T-supresorov, klesá počet buniek T-helper a B-lymfocytov, čo súvisí s klinickým zlepšením.

Imunosupresívny účinok sa prejavuje v 10. deň. V niektorých prípadoch sa CFA môže použiť aj na liečbu exacerbácií PC. Na stabilizáciu procesu s progresívnym kurzom PC sa ponúkajú rôzne liečebné programy:
1) krátke opakované cykly s priemernými dávkami 200-400 mg denne. do 2 týždňov;
2) dlhodobé kurzy s priemernými dávkami 1-3 mg / kg denne. do 6-12 mesiacov;
3) krátke kurzy so šokovými dávkami 80-100 mg / kg denne. do 2 týždňov;
4) pulsterapiya s veľkými dávkami - 600-1200 mg raz za 1-2 mesiace po dobu 6-24 mesiacov, v závislosti od tolerancie.

Liečivo sa podáva perorálne v stredných dávkach (hlavne s dlhým priebehom s denným príjmom), liečivo sa vo veľkých dávkach injektuje do kvapkania žily na 100 až 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V kontrolovaných štúdiách, progresie ochorenia, a ukončenie stavu pre stabilizáciu 4- 6 rokov pozorované v 70-80% pacientov s dlhšou kontinuálnych cykloch liečby a iba 39% pacientov liečených liečivom pri vysokých dávkach 1-2 krát za mesiac.

Frekvencia vedľajších účinkov bola vyššia pri dlhodobých liečebných postupoch s veľkými dávkami. Najčastejšie pozorovaná nauzea a vracanie, poškodenie pečene, hematologické poruchy, infekčné komplikácie, alopécia, dysmenorea, neplodnosť, karcinogénny účinok.

Azatioprín (ATP, Imuran, Azamun, Azapress, Immunal atď.) Poskytuje cytostatický účinok, ktorý sa prejavuje po 3-6 mesiacoch. Preto sa liek používa iba na liečbu pacientov s chronickou MS. Priemerný denný príjem na perorálne podávanie je 2-3 mg / kg. Trvanie kontinuálnej liečby sa pohybuje od 6 mesiacov do 1-2 rokov. Liečba s prerušením pokračuje až do 5 rokov alebo dlhšie.

S rastúcim trvaním liečby sa frekvencia nežiaducich účinkov zvyšuje: nevoľnosť, vracanie, leukopénia, abnormálna funkcia pečene, kožné vyrážky a infekčné komplikácie. Vzhľadom na zvláštnosti farmakoterapeutického účinku je porovnanie účinnosti CFA a ATP takmer nemožné.
Sérum z aytylimocytózy (ALS). ALS sa získa imunizáciou koní ľudskými lymfocytmi. Anti-lymfocytový globulín (ALG) sa získa extrakciou protilátok z ALS. Imunosupresia spôsobená ALS a ALG je spôsobená deštrukciou lymfocytov, inhibíciou komplementárnych a zápalových reakcií.

Lieky ALS a ALG pôsobia stručne a zvyčajne sa používajú ako úvodná terapia pred liečbou hormónmi, cyklofosfamidom a azatioprínom na zvýšenie účinkov týchto liekov na začiatku liečby. ALG sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 10 mg / kg telesnej hmotnosti. Po 1,5 mesiaci liečby sa stabilizácia klinického stavu počas 4 rokov pozoruje len u 22% pacientov. Nežiaduce reakcie: horúčka, alergická vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny, tendencia krvácania.

Imunostimulačné činidlá (levamizol, thymalín, prodigiosan atď.). Levamizol obnovuje T-supresorovú aktivitu, ktorá sa znižuje s PC (najmä počas exacerbácie). Liek hrá úlohu imunomodulátora: zvyšuje slabosť a oslabuje silné reakcie bunkovej imunity. Vo veľkých dávkach môže spôsobiť imunosupresívny účinok. Je indikovaný na liečbu remittívnych a progresívnych foriem ochorenia.

Priraďte dávku 2,5 mg / kg po dobu 3 dní za sebou, po ktorej nasleduje 4-dňová prestávka (3-4 týždne.). Takéto kurzy sa opakujú počas 6-8 mesiacov, čím sa predlžuje doba trvania prestávok medzi kurzmi od 10 dní do 1 mesiaca. Ak 10 hodín po prvom podaní levamizolu v dávke 150 mg, počet leukocytov stane menej ako 3,0 x 109 / l, liečba by sa mala ukončiť.

Timalin (T-aktivín) je komplex polypeptidových frakcií vylučovaných z týmusovej žľazy dobytka. Reguluje funkčnú aktivitu T- a B-lymfocytov, stimuluje odpoveď bunkovej imunity. Účinnosť lieku sa odhaduje veľmi kontroverzne. Pri liečbe tymalínom (opakované cykly 10 mg dvakrát denne, intramuskulárne počas 5 dní) sú zaznamenané vedľajšie účinky: horúčka, únava, bolesť hlavy.

Proper-mil je suspenzia komplexu troch typov húb saccharomycete. Predpísaná je vo forme intravenóznych injekcií s pomaly sa zvyšujúcou dávkou: od 0,1 ml sa denná dávka zvyšuje o 0,1 ml a s dobrou toleranciou od 8-10 dňa na 0,2 ml a upraví sa na 2,5-3 ml, Táto dávka sa podáva denne až do konca liečby (celkové trvanie kurzu je 30-40 dní). Kurz sa môže opakovať za 3-4 mesiace.

Proper-mil zvyšuje telesnú nešpecifickú odolnosť voči infekciám a alergickým reakciám. Údaje o účinnosti lieku pri liečbe PC sú veľmi kontroverzné. Dvojité slepé testovanie sa neuskutočnilo.

Etimizol aktivuje adrenokortikotropnú funkciu hypofýzy a zvyšuje hladinu kortikosteroidov v krvi. Pozitívny účinok sa pozoruje v prípadoch opakovaného a progresívneho priebehu ochorenia. Predpísajte 1,5% roztok lieku v 1 ml intramuskulárne denne počas 30 až 54 dní alebo viac perorálne v dávke 5 mg / kg počas 10 dní v mesiaci počas 6 až 8 mesiacov. Keď užívate drogu vo vnútri, často pozorujete nevoľnosť a iné dyspeptické príznaky. Zriedkavo sa zaznamenali úzkosť, závraty, poruchy spánku.

Pri dlhých cykloch kombinovanej liečby sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Je nevyhnutné systematicky monitorovať krvný obraz, funkciu pečene a obličiek a stav gastrointestinálneho traktu. Relatívne kontraindikácie kombinovanej liečby kortikosteroidmi a cytotoxickými liekmi: žalúdočný vred, diabetes mellitus, hypertenzia, znížená funkcia kostnej drene, prítomnosť ohniskovej infekcie. AKI je dlhodobo kontraindikované u pacientov s ťažkými a pretrvávajúcimi neurologickými poruchami.

Ďalšie terapie a symptomatická liečba

Štúdie ukázali, že používanie diétu obohatenej rastlinnými olejmi a tiež rybieho oleja, ktorý obsahuje eikozapentaénovú a deikoshexaénovú kyselinu, pomáha znižovať frekvenciu a závažnosť exacerbácií PC. Na korekciu hemostáznych porúch sa predpisuje HBO (100% 02, 2at, 90 min, denne 3 týždne). Zlepšenie sa vyskytlo u 50% pacientov. Frekvencia exacerbácií v nasledujúcom roku sa zníži. V niektorých prípadoch neboli dosiahnuté uspokojivé výsledky. Vo všetkých štúdiách sa však zaznamenalo zlepšenie porúch panvových orgánov.

Hlavné spôsoby boja proti patologickej únave sú dodržiavanie individuálneho programu fyzickej aktivity v práci a doma, dávkovanie terapeutických cvičení, striedanie cvičenia a odpočinku, trenie tela studenou vodou, klimatizácia v horúcom prostredí. Z liečivých látok sa odporúča amantadín (midantan), ktorý je účinný v 50% prípadov, ako aj blokátor draslíkových kanálov 4-aminopyridín (amiridín).

Na zníženie tremoru predpísaného vitamínu B6, klonazepam, hydrazid kyseliny izonikotínovej (izoniazid), B-blokátory. Liečba liečby pyramidálnej svalovej spasticity je uvedená skôr. V prípade eliminácie ťažkých, nerentabilných nočných svalových spazmov sa niekedy uchýlia k deštruktívnym operáciám na nervových koreňoch, periférnych nervoch a mieche.

Zvyčajne sa tieto operácie vykonávajú u "lôžkových" pacientov s cieľom poskytnúť najlepšie podmienky pre starostlivosť. Je možné preniesť spastickú formu paraparézy na pomalú injekciu endolumbusom fenolu alebo alkoholu. Avšak akékoľvek typy deštruktívnych účinkov často spôsobujú nezvratnú dysfunkciu panvových orgánov a u mužov a impotenciu.

Muskuloskeletálna bolesť v dôsledku nerovnováhy tónu rôznych svalových skupín, nesprávnej polohy tela, kontrakcie, je zastavená kyselinou acetylsalicylovou alebo acetaminofénom. U niektorých pacientov môže NSAID, najmä indometacín, zhoršiť neurologické symptómy. Chronická neliečiteľná bolesť je spojená so zapojením centrálnych nocicepčných systémov do patologického procesu. V takýchto prípadoch sa používajú amitriptylín alebo inhibítory MAO, kodeín a kyselina acetylsalicylová.

Pri korekcii emocionálnej lability zohráva veľkú úlohu optimálna psychologická mikroklíma. Z liekov sa použili trankvilizéry a antidepresíva. Zníženie pamäte a inteligencie do určitej miery môže byť znížené opakovaním liečby nootropnými liekmi.