Čo je hemoragická mŕtvica a aké je jej nebezpečenstvo?

Dobrý deň, hostia a čitatelia nášho blogu o neurorehabilitácii. Dnes sa naša diskusia bude zaoberať jednou z najvážnejších komplikácií vaskulárnych ochorení mozgu - hemoragickej mŕtvice. Odpovedzte na nasledujúce otázky:

• Hemoragická mŕtvica - čo to je, ako to ide?
• Čo je mozgový hematóm?
• Ako rozpoznať hemoragickú mŕtvicu?
• Čo sa stane kvôli závažnosti stavu?
• Liečba a rehabilitácia.

Úmrtnosť z tejto komplikácie dnes zostáva jedným z najvyšších.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Hemoragická mŕtvica je akútne porušenie krvného obehu mozgu spôsobené krvácaním do látky a priestorom mozgu netraumatického charakteru.

Výsledkom krvácania je, že časť mozgu, ktorá kŕmi touto cievou, prestáva dostávať dostatočný prietok krvi a nervové tkanivo tejto zóny zomrie. Krv vyčerpaná z poškodenej cievy stláča mozgové tkanivo, čo vedie k opuchu a posunu mozgu. Edém a kompresia mozgového tkaniva hematómom je jednou z najnebezpečnejších komplikácií takéhoto porušenia cerebrálnej cirkulácie a vysoká miera postihnutia a úmrtnosti je spojená s touto komplikáciou.

Samotné krvácanie môže pokračovať rôznymi spôsobmi. Faktom je, že objem vyliatej krvi závisí od priemeru nádoby a jej umiestnenia.

Krvácania z veľkých ciev sa vyskytujú veľmi rýchlo a objemy intracerebrálnych hematómov sú pomerne veľké, takáto hemoragická mozgová príhoda je často smrteľná pre ľudí a môže viesť k smrti v prvých hodinách po krvácaní. Toto sú zmeny, ktoré sa uskutočňujú v ľudskom tele, čítame ďalej, aké dôsledky spôsobuje hemoragická mozgová príhoda mozgu.

Takýto stav sa často vyskytuje náhle a človek môže veľmi rýchlo spadnúť do kómy a stav človeka v tomto momente bude ťažký, niekedy život ohrozujúci. Príčinou kómy v tomto prípade je často opuch mozgu.

Ako ukazuje prax, takáto hemoragická mŕtvica je z veľkej časti výsledkom už existujúcich ochorení na pozadí u ľudí, ktoré predisponujú na vývoj obehovej poruchy s vývojom mozgového hematómu.

Najčastejšou chorobou je hypertenzia. Pri hypertenzii a najmä pri hypertenznej kríze je riziko krvácania veľmi vysoké. Aj minimálne zmeny v cievnej stene vo forme aterosklerózy spojené s hypertenznou krízou vedú k prasknutiu arteriálnej cievy. Táto medzera nastáva, obvykle so zhoršením priebehu hypertenzie. To je prípad, keď sa krvný tlak stane nekontrolovateľným - existujú kolísania s epizódami výšky na vysoké čísla. Vo výške jedného z týchto stúpania sa často vyskytuje intracerebrálne krvácanie.

Je veľmi dôležité, kde sa nachádza táto nádoba, závisí to od toho, kde uniknutá krv bude "spěchať" a následne bude tento hematóm mozgu obmedzený. Ak toto krvácanie v mozgovom tkanive je jedna vec, ak je v mozgovej dutine a mozgovomiechovej tekutine priestor iný. Situácie sú odlišné a vedú k rôznym následkom, a to aj samotná hemoragická mŕtvica, liečba a dôsledky sa budú tiež líšiť v závislosti od povahy a charakteru krvácania. Čo sú priestory liehovín a mozgovomiechových tekutín? - podrobnejšie si prečítajte článok o alkohole v článku - čo je to?

Krv, ktorá sa vyliala z poškodenej nádoby, sa môže zhromažďovať v mozgových tkanivách alebo "vylievať" do okolitého priestoru, ktorý sa nazýva subarachnoid, ako aj prelomom do komorového systému - vnútorných dutín mozgu. Takýto stav je často život ohrozujúci.

Symptómy hemoragickej mŕtvice.

Hemoragická mŕtvica je sprevádzaná búrlivým obrazom príznakov, ktoré zahŕňajú:

• náhle (neznesiteľné) náhle bolesti hlavy
• vracanie, nevoľnosť
• náhla strata vedomia
• rast slabosti končatín
• porucha alebo strata pocitu
• závrat a nekoordinovanosť
• poškodenie zraku, narušenie ubytovania, dvojité videnie
• psycho-emocionálne vzrušenie

Aký druh hemoragickej mŕtvice je najťažší?

Obzvlášť nebezpečenstvo pre život sa zvyšuje v prípade:

1. Tvorba v dôsledku mŕtvice intracerebrálneho hematómu s kompresiou mozgu a posunutie jeho stredných štruktúr.
2. Sprievodný opuch mozgu.
3. Prielom hemorágií v mozgovomiechovej tekutine s napĺňaním krvi komôr mozgu (tamponáda)
4. Lokalizácia intracerebrálneho hematómu v blízkosti vitálnych dôležitých nervových centier mozgu.

Najväčšie intracerebrálne krvácanie sa považuje za najväčšie krvácanie, ktoré sprevádza prelomenie hematómov a hemorágií do systému komunikujúcich komôr a ich naplnenie krvou - takzvanou ventrikulárnou tamponádou. Prečo je to najťažšie... - pretože v tomto prípade môže byť množstvo krvi, ktorá sa vyliala, veľmi veľká, pretože prakticky nič to neohrozí.

Krvácanie vo vonkajšom priestore obklopujúceho mozog je subarachnoidálne krvácanie, prečítajte si viac o tomto type krvácania v článku "SAH". A izolované intracerebrálne krvácanie je v prípade tvorby hematómu v mozgovom tkanive bez prelomu do vnútorného a vonkajšieho priestoru.

Hemoragická mŕtvica (hematóm mozgu): diagnóza.

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované v nemocnici - neurológmi a neurochirurgmi - na diagnostikovanie alebo podozrenie na hemoragickú mozgovú mozgovú príhodu, umožňujú obraz o vzniku choroby a ďalšie metódy výskumu. Ako začne toto porušovanie cerebrálneho krvného obehu, je podrobnejšie popísané v článku, ako začína mŕtvica.

S presnosťou rozpoznávania hemoragickej cievnej mozgovej príhody možno dnes použiť pomerne informačné diagnostické metódy: výpočtová tomografia: špirála (MTS) alebo multispirálna (MSCT). Jej esencia spočíva v vrstvených röntgenových snímkach mozgu, v ktorých je krvácanie celkom jasne viditeľné, pozri obrázok.

CT krvácanie

Ďalším spôsobom diagnostiky hemoragickej mozgovej mozgovej príhody s vysokou presnosťou je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo MRI. Táto diagnostická metóda je presnejšia v porovnaní s výpočtovou tomografiou.

MRI má významné nevýhody v porovnaní s CT: štúdie trvá viac času - približne 30 minút, CT - až 5 minút (tentoraz nezahŕňa zaradenie a prípravu zariadenia na štúdium), a to zase znamená veľké vynechanie dôležitého času, MRI viac drahý výskum, ako KT, v zriedkavej nemocnici je MRI, KT - napriek tomu je rozšírenejšia. MRI diagnostiku spravidla vykonávajú komerčné centrá, kde je realizácia tohto výskumu k dispozícii za vlastné peniaze alebo na úkor politiky VHI, dodatočného zdravotného poistenia a ďaleko od každého.

Liečba pacientov s diagnózou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je v prípade potreby výhradou oddelení neurológie, resuscitácie a neurochirurgie. Ak existuje dôkaz, je možné vykonať chirurgickú liečbu neurochirurgom, to však nie je vždy možné z jedného alebo druhého dôvodu a nie je vždy opodstatnené. Chirurgická intervencia je tiež "ranou" do mozgu a rozhodnutie o jej vedení by malo byť určené s prihliadnutím na všetky výhody a nevýhody, ktoré hodnotí neurochirurg, neurológ a resuscitátor.

Takže, stručne o hemoragickej mŕtvici, čo to je a ako výsledok toho sa objavuje, zistili sme. Teraz ideme ďalej.

Hemoragická mŕtvica: liečba a rehabilitácia.

S potvrdenou diagnózou môže nemocničná liečba trvať všeobecný priebeh od týždňov až po mesiace, po ktorých je často potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica mozgu je najnebezpečnejším a život ohrozujúcim typom mozgovej príhody, čo vedie k vysokej invalidite ľudí, ktorí po ňom prežili, čo je spôsobené pretrvávajúcim porušovaním funkcií tela. Viac podrobností o tom pozri článok o následkoch mozgovej príhody.

Je tiež nebezpečný a častý výskyt závažných komplikácií, ako je zápal-hypostatická pneumónia, často spôsobená nozokomiálnou infekciou. Taká nosokomiálna pneumónia je necitlivá na hlavné antibakteriálne lieky, ktoré sa v tomto prípade používajú, preto je jej priebeh často závažnejší a liečba je dlhá a rutinná. Ďalšie nebezpečné komplikácie je možný výskyt preležanín, ktoré sa vyskytujú u pacientov, ktorí sú dlhodobo v polohe na chrbte, ďalšie informácie o príčinách a opatreniach na prevenciu týchto komplikácií, sú uvedené na preležaniny článkoch.

Tak, intracerebrálne krvácanie, aká liečba, čo zase znižuje nielen, aby sa zabránilo rastu hematóm, výskyt opuchu mozgu, ale aj rozvoj komplikácií (nozokomiálne pneumónia, infekcie močových ciest a decubitus).

Klinický priebeh.

Vývoj choroby je rýchly a náhly. V priebehu prvého týždňa mŕtvice sa pozoruje vysoké riziko komplikácií a riziko úmrtia. Po niekoľkých poklesoch, ale stále zostáva vysoký za mesiac.

Rýchly nástup tejto mozgovej príhody je spôsobený náhlou epizódou krvácania. Všetko sa deje rýchlo. Spravidla sa ľudia s podozrením na hemoragickú mozgovú príhodu doručujú sanitkou so zhoršeným vedomím, niekedy v miestnosti bez možnosti verbálneho kontaktu. Kategórie osôb s vyšším rizikom takejto mozgovej príhody zahŕňajú:

• ktorí trpia hypertenziou s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak) o 3 stupne - nad 180/100 mm Hg.
• pri súčasnej ateroskleróze mozgových ciev, ako aj u tých, ktorí mali intracerebrálne krvácanie medzi blízkymi príbuznými
• poruchy krvných koagulačných procesov (koagulopatia), vrátane porúch spôsobených užívaním antikoagulancií (warfarín, heparín)
• jedinci s abnormalitou v štruktúre mozgových ciev (cievne malformácie)
• osoby trpiace alkoholizmom a / alebo drogovou závislosťou - dlhodobý príjem jedovatých látok má tiež negatívny vplyv na stenu cievy, jej priepustnosť a zvláštnosti pri regulácii zmeny cievneho tónu
• osobám s diagnózou rakoviny centrálnej nervovej sústavy

Typický potenciálny pacient s diagnostikovanou hemoragickou mozgovou príhodou je...

1. manažér, ktorý trávi väčšinu času v kancelárii so sedavým, sedavým životným štýlom.
2. nadváha
3. pravidelne užívať pilulky na tlak, keď hlava začne ťažko ublížiť a sám začne cítiť nárast krvného tlaku, pravidelne nekontroluje krvný tlak
4. fajčí a pravidelne konzumuje alkohol počas obchodných rokovaní, najmenej raz za 1-2 týždne
5. vo veku 50 rokov alebo viac
6. v rodine mali blízki príbuzní epizódy smrteľných prípadov po cievnej mozgovej príhode (nerozlišenej) alebo dôvod, prečo je známe krvácanie z mozgu

Nie je to najbežnejší typ, ale vyskytuje sa dosť často. Ako bolo uvedené vyššie, takíto ľudia sú dodávaní do nemocnice už s poruchami vedomia, ich stav je vážny alebo veľmi vážny. Takíto pacienti často idú priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a podstúpia intenzívnu liečbu. Musí konzultovať neurochirurg, povolené telefónne konzultácii s správa podrobne históriu, výsledky vyšetrení a dát neurozobrazování (CT, MRI mozgu), lekár v službe neurológa alebo dýchacie vak. Často sú v takých prípadoch liečené neurochirurgickým odstránením hematómu, ak je k dispozícii a je klinicky opodstatnené. Niekedy sa táto operácia vykonáva ako extrémne opatrenie na záchranu života človeka.

Závažnosť ochorenia môže byť dôsledkom zvýšenej frekvencie takých komplikácií, ako sú:

• opuch mozgu, riziko dislokácie a penetrácie mozgového kmeňa
• re-intracerebrálne krvácanie
• sekundárne infekčné komplikácie dýchacieho a močového traktu
• tromboembolické komplikácie (tromboembolizmus pľúcnej artérie a jej vetvy, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda)

Dlhodobý pobyt v stave bezvedomia (kóma) zvyšuje trvanie liečby a rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica a kóma.

Koma je hlboký stupeň straty vedomia. Kóma má rôzne príčiny a mŕtvica je jednou z najčastejších príčin narušeného vedomia v rôznej miere.

Čo spôsobuje kóma pre hemoragickú mŕtvicu? Kvôli veľkosti hematómu a stupňu opuchu mozgu. Hypoxia (respiračné zlyhanie v mozgových bunkách), ktoré je dôsledkom týchto procesov, narušuje celý mozog. Bunky mozgovej kôry, zodpovedné za bdelosť a jasnosť, nakoniec prestanú plniť svoju funkciu. Ich spojenie s inými štruktúrami mozgu, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie jasného vedomia (retikulárna formácia, limbický systém), sa stratia.

Stabilizácia celkového stavu pacienta a jeho zlepšenie priamo súvisí s úrovňou vedomia. Koma je ukazovateľ miery poškodenia funkcie mozgu. Čím hlbšie je kóma, v ktorej je človek po intracerebrálnom krvácaní, tým ťažšie sa vyskytuje a čím dlhšia bude intenzívna liečba.

V stave kómy si človek potrebuje podporu dýchania - pomoc pri dýchaní. Táto funkcia je priradená ventilátoru (mechanické vetranie). Ako dlho bude človek potrebovať pomoc pri dýchaní ventilátora závisí od času, keď ste v bezvedomí.

Po návrate vedomia sa spravidla dáva aj schopnosť dýchať nezávisle. Výnimkou sú prípady hrubého poškodenia dýchacieho centra a vodivých nervových dráh zodpovedných za prenos nervových impulzov na vykonanie aktu vdychovania a vydychovania.

Zhoršenie vedomia môže v niektorých prípadoch trvať niekoľko mesiacov a dokonca rokov. V takýchto prípadoch môže byť človek prenesený na dlhodobú starostlivosť bez toho, aby vykonal rehabilitáciu, pred opätovným nadobudnutím vedomia.

Rehabilitácia.

Rehabilitácia po hemoragickej mozgovej príhode sa výrazne nelíši od iných typov mozgovej príhody. Dôsledky, ktoré si vyžadujú regeneráciu po intracerebrálnom krvácaní, sú závažnejšie než u iných typov mŕtvice. Je to spôsobené závažnejším priebehom tohto typu mŕtvice.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice, ktorá potrebuje rehabilitáciu:

• Znížená svalová sila v polovici tela - hemiparéza.
• Poruchy reči.
• Zhoršená citlivosť.
• Poruchy vestibulu a zhoršená koordinácia pohybov.
• Kognitívny deficit - ťažkosti s výkonom vyšších mentálnych funkcií (myslenie, pamäť, pozornosť atď.)
• Poruchy prehĺtania - dysfágia.
• Epilepsia po mozgovej príhode - konvulzívne záchvaty (generalizované - v celom tele a čiastočné - v určitých častiach tela)
• Po depresii po mozgovej príhode.

Po intracerebrálnom krvácaní je výraznejší nárast svalového tonusu (spasticita), ktorý sa často odstraňuje iba pomocou botulotoxicity, často potrebujú rehabilitáciu. Hemoragická mŕtvica je veľmi častou príčinou pretrvávajúcich zmien v neurologických funkciách.

Veľmi dôležitým bodom je vykonať komplexnú rehabilitáciu, ktorá by mala začať v prvých týždňoch hospitalizácie, prečítať si, čo je v rehabilitačnom článku. Rehabilitácia spolu s priebehom liečby ihneď po náhrade cievnej mozgovej príhody zohráva mimoriadne dôležitú úlohu a hlavne nezabráni strate času.

Existuje najúčinnejšie obdobie na zotavenie, zvyčajne je obmedzené na prvý rok odo dňa výskytu porúch neurologických funkcií, zatiaľ čo najplodnejšia doba rehabilitácie je prvých 6 mesiacov od začiatku mŕtvice.

Tentoraz by sa mala čo najviac využiť na rehabilitáciu a často sa musí začať na posteli človeka. Prvé pohyby, prvé cvičenia fyzikálnej terapie, ako aj fyzioterapia a triedy s logopédov (ak sa vyskytnú poruchy reči, všetko sa robí po prvých týždňoch od okamihu choroby).

Pre viac informácií o opatreniach v oblasti obnovy krvácanie do mozgu, a ďalších kľúčových a dôležitých otázok, ako je napríklad hemoragickej insult- rehabilitácie, využitie metód a hlavných problémov, s ktorými sa stretávajú príbuzní a rodina muža, ktorý mal hemoragickú mozgovú mŕtvicu, nájdete na rehabilitáciu po cievnej mozgovej príhode.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragickej mŕtvice - akútna cievna mozgová príhoda, ktorá spôsobila rozvoj spontánnej (netraumatického) vyliatie krvi priamo do mozgu alebo v mozgových blán, ktoré sa prejavujú neurologické symptómy.

Problematika včasnej diagnózy, liečby a prevencie hemoragickej mŕtvice každý rok získať všetky veľké celosvetové obavy kvôli významne zvýšeným výskytom ochorení, vysoké percento morbidity a mortality. Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Príčiny a rizikové faktory

Rozvojom hemoragickej mŕtvice spôsobuje prasknutie mozgové cievy, čo najčastejšie dochádza výrazným a prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Tieto medzery predisponujú:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• zničenie cievnej steny spôsobenej zápalovým procesom (vaskulitída), ktorý sa vyskytuje v ňom.

Oveľa menej vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobená diapedetic, t. E. zobrazujú v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev, neohrozuje jeho integritu, krvácanie (10-15% prípadov). V srdci patologických mechanizmov tejto formy porúch krvácania sú vazomotorické reakcie, ktoré vedú najprv k dlhodobej kŕč cievy, je nahradený výrazným dilatácie, t. E. Predĺženie. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou permeabilitou cievnych stenách, čo vedie skrz neho v mieche začať vyžarovala telieska a krvná plazma.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diateza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok z vyššie uvedených dôvodov:

• nadváhou;
• dlhodobé fajčenie;
• zneužívanie alkoholu;
• závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikácia;
• ťažká fyzická práca;
• dlhotrvajúci nervový kmeň.

Parenisko krvácanie v 85% prípadov je lokalizované v mozgových hemisférach, oveľa menej - v oblasti mozgového kmeňa. Avšak, taký atypický lokalizácia má veľmi zlú prognózu, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú na respiračné a vazomotorické centier, rovnako ako centrum termoregulácie.

V prípadoch, kedy je obraz krvácaním hematóm sa nachádza v mozgovom tkanive je silnejší, porušuje CSF a žilový odtok. V dôsledku toho sa zvyšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, posunutie mozgových štruktúr a rozvoj životne dôležitých dysfunkciou.

Liatia do bazálnych cisterien, krv zmieša s CSF, ktorá zase spôsobí neuronálnu smrť, hydrocefalus a kŕče krvných ciev.

Formy choroby

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mŕtvice:

• subarachnoidálne - krvácanie vychádza z arachnoidální plavidiel, krv prúdi do subarachnoidálneho priestoru (tj priestor medzi arachnoidales a mäkkých škrupín..);
• intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva v mozgu;
• ventrikulárna - krv vstupuje do vody v mozgu alebo komorách;
• zmiešané - kombinuje charakteristiky dvoch alebo viacerých typov.

Poloha hematóm v určitej anatomické oblasti mozgu je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré v niektorých prípadoch vám umožní mať počiatočné hodnotenie pacienta určiť jeho polohu.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mŕtvic sa delí na dva typy:

• primárne - krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mikroangiopatie (zriedenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď krvný tlak náhle a výrazne stúpa, zriedená oblasť tepny sa nestáva a neroztrhne;
• sekundárne krvácanie je dôsledkom prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od polohy hematómu:

• lobar - hranice hematómu nepresahujú jednu z hemisfér mozgu;
• bočné krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
• mediálne krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej fossy;
• zmiešané.

Štádium choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mozgovej príhody:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emočného výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch predchádza mŕtvica bolesť hlavy, vízia okolitých objektov v červenej farbe, krv krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (a preto jej staroveké názvy - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mozgovej príhody sú:

• závažné bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v ich živote;
• sčervenanie tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírené žiačky;
• viditeľná pulzácia krvných ciev na krku;
• nevoľnosť, opakované zvracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• poškodenie vedomia s rôznou závažnosťou (od miernej retardácie až po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice sa veľmi rýchlo rozrastajú. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť ohniskových neurologických príznakov pri hemoragickej mŕtvici je určená lokalizáciou hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálneho jadra mozgu je sprevádzané zhoršením vedomia, kolaterálnou hemiparézou a hemiestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravého alebo ľavého polovice tela), otáčanie očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, hemiestéze a hemiparéze, obmedzenie pohybu očných zón vo zvislej polohe, vznik parino-syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa intracerebelárny hematóm vyvíja dynamickú a statickú ataxiu, poruchy vedomia, funkcie kraniálnych nervov vypadávajú, dochádza k paréze a narušenie pohybu očných bulbov.

Symptómy krvácania v pone sú:

• konvergentný strabizmus;
• zúženie žiakov s cieľom určiť ich veľkosť pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
• kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s poddajnou tuhosťou (zvýšenie tónu všetkých svalových skupín s prevahou extenzívneho svalového tonusu);
• kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäti.

Najzávažnejšie sú prvé 2 - 3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia dochádza k vývoju a progresii opuchu mozgu. V tomto bode môže prísť k symptómom hemoragickej mŕtvice akýchkoľvek somatických komplikácií (zápal pľúc, exacerbácia chronického srdca, ochorenia pečene alebo obličiek), čo môže mať fatálny následok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje a potom sa začína zlepšovať. Vyskytuje sa postupná regresia mozgových príznakov hemoragickej mozgovej príhody, ohniskové príznaky, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia poškodených funkcií, sa dostávajú do popredia.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu hematómu indukcie sa MRI alebo CT vyšetrenie opakuje v určitých fázach liečby.

Okrem toho sa používajú tieto diagnostické metódy:

• štúdiu o koagulácii krvi;
• stanovenie obsahu liekov v krvi;
• angiografia (vykonávaná na pacientoch s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej oblasti);
• lumbálna punkcia (vykonaná v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa vyznačuje predovšetkým ischémiou. Pri ischemickej mŕtvici charakterizovanej postupným nástupom, zvýšením ohniskových symptómov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s vývojom mozgových príznakov. Avšak v predhospitálnom štádiu nie je možná diferenciálna diagnóza, spoliehajúca sa len na klinické znaky choroby. Pacient s predbežnou diagnózou "cievnej mozgovej príhody" je preto hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, CT skenovanie mozgu, bedrovej punkcii), čo urobí správnu konečnú diagnózu.

Oveľa menej často sú záchvaty a kontúzie mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu, spôsobujú poruchy mozgovej cirkulácie. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetlom (čas od okamihu zranenia až po okamih hemiparézy). Navyše, na to, aby naznačila traumatickú etiológiu porúch cerebrálnej cirkulácie, v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poškodenia mozgu.

Hemoragická mŕtvica sa musí odlišovať od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na nádorovú chorobu sa môže vyskytnúť, ak existujú známky dlhotrvajúcej bolesti hlavy, zmeny v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnózy hemoragickej mŕtvice a stavu po čiastočných (Jacksonovských) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a zabránenie vzniku komplikácií. Patria medzi ne:

• adekvátna oxygenácia (dodanie zvlhčeného kyslíka maskou alebo nazálnymi katétormi, ak je to potrebné, prenesenie na umelú ventiláciu pľúc);
• stabilizácia krvného tlaku (významné zvýšenie a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie opuchov mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vybraná neurológom a resuscitátorom.

Aby sa zastavilo ďalšie krvácanie v mozgovom tkanive, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatické látky.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku, osmotických diuretík a saluretík boli preukázané koloidné roztoky. Liečba diuretickými liekmi vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov, ak je to potrebné.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi používajte lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad Mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, ak je priemer intrakraniálneho hematómu väčší ako 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehĺbením neurologického deficitu a vysokou pooperačnou mortalitou.

Bočné a lobárne hematómy sú odstránené priamou transcraniálnou metódou. Pri mediálnej forme hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm jemnejšou stereotaktickou metódou. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, takže po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu vypúšťajú komory mozgu. Indikácie pokročilého chirurgického zákroku sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnymi komorovými hemorágiami.

Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Možné účinky hemoragickej mozgovej príhody a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Najčastejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv napúšťa nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody v tomto prípade sú determinované nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jej veľkosťou.

Po rozsiahlom krvácaní v dlhodobom horizonte sú pozorované nasledujúce komplikácie:

• porušovanie pohybu končatín, nedostatok koordinácie;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a memorovania informácií, strata alebo zníženie schopnosti generalizovať, logické myslenie;
• poruchy reči, účty, listy;
• rôzne duševné poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie vo vesmíre, úzkosť, odtrhnutie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl výrazne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženiu rizika intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov miera úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokácia mozgu, recidivujúce krvácanie vedie k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov získava postihnutie. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

• pokročilý vek;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• cerebrálne krvácanie;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najväčšia nepriaznivá prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovenia mentálnej, senzorickej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), cerebellum tkaniva. Krvácanie do mozgového kmeňa (oblasť vazomotorických a respiračných centier) aj pri rýchlej iniciovanej intenzívnej terapii vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, zostávajú imobilizovaní a strácajú schopnosť samostatnej starostlivosti. V dôsledku toho často vyvíjajú kongestívnu patológiu - vredy, venóznu trombózu dolných končatín, čo na druhej strane vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktoré patrí aj najnebezpečnejšia pľúcna embólia (pľúcna embólia). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a tiež sa stáva príčinou smrti v ranom a neskorom ďalekom období.

prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu hemoragickej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšenou hladinou krvného tlaku:

Je rovnako dôležité viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

• odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správna výživa;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, vďaka čomu je tiež znížené riziko intrakraniálneho krvácania.

Hemoragická mŕtvica mozgu: typy, symptómy, diagnóza, liečba, rizikové faktory

Hemoragická mŕtvica mozgu je náhlym narušením cerebrálnej cirkulácie s tvorbou hematómu alebo namočenia krvi v nervovom tkanive. Poškodenie substancie mozgu spôsobuje významné neurologické poruchy až po úplnú stratu motorickej a senzorickej funkcie, ako aj zhoršenie prehĺtania, reči a dýchania. Mŕtvica má vysokú pravdepodobnosť úmrtia a väčšina prežívajúcich pacientov zostáva trvalo postihnutá.

Bohužiaľ, slovo "mŕtvica" je známe, ak nie všetkým, potom väčšine z nás. Takáto diagnóza sa stále častejšie nachádza medzi ľuďmi v produktívnom veku. Taký stav znamená narušený krvný obeh v mozgu z rôznych dôvodov, v dôsledku čoho dochádza buď k nekróze - potom sa hovorí o ischemickej mozgovej príhode (infarkt mozgu) alebo odtoku krvi do mozgového tkaniva - potom sa hovorí o hemoragickej mŕtvici, o ktorej sa bude hovoriť v v tomto článku.

Podľa štatistík miera úmrtnosti v prvom mesiaci nástupu choroby dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokým stupňom medicínskeho vývoja. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a výrazne nižšie ako pri infarkte mozgu. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica z nich pretrváva.

Príčiny a rizikové faktory krvácania z mozgu

Mechanizmy vývoja a etiológia tejto zákernej choroby sú dobre študované a opísané v učebniciach o neurológii, ale ťažkosti s diagnostikou, najmä v predhospitálnom štádiu, stále existujú. Takže aké sú hlavné príčiny hemoragickej mozgovej príhody? Dnes sú najčastejšie z nich:

• hypertenzia;
• Cievne aneuryzmy a arterio-venózne malformácie.
• Medzi zriedkavejšie príčiny patria:
• Zápalové a dystrofické zmeny cievnych stien (vaskulitída, amyloidová angiopatia);
• Choroby sprevádzané poruchami zrážanlivosti krvi (trombocytopénia, hemofília);
• Vymenovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok a fibrinolytických látok (aspirín, heparín, warfarín);
• Cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k porušeniu syntézy koagulačných faktorov v pečeni, znižuje počet krvných doštičiek, čo nevyhnutne vedie k vzniku krvácania a krvácania vrátane mozgu;
• Krvácanie do mozgového nádoru.

Stojí za zmienku, že slovo mŕtvicu sa správnejšie používa v prípadoch, keď arteriálna hypertenzia pôsobí ako príčinný faktor alebo existujú vaskulárne anomálie, zatiaľ čo druhá skupina príčin spôsobuje sekundárne krvácanie a v takýchto prípadoch nie je vždy používaný výraz "mŕtvica".

Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré vytvárajú morfologický substrát pre chorobu (poškodenie cievnej steny), existujú predisponujúce faktory, ako napríklad:

1. fajčenie;
2. Zneužívanie alkoholu;
3. drogová závislosť;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Vek nad 50 rokov;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepriaznivá rodinná anamnéza (dedičný faktor).

Keď už hovoríme o krvácaní v mozgu, nemožno spomenúť aterosklerotické lézie cievnej steny. Zvyčajne prítomnosť lipidových plakov vedie k uzatvoreniu lúmenu krvných ciev s vývojom nekrózy - mozgového infarktu alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody. V rovnakej dobe, poškodenie cievnej steny s jej riedením, ateroatóza, ulcerácia v podmienkach vysokého krvného tlaku vytvára všetky podmienky pre následné pretrhnutie a krvácanie.

Video: neštandardné príčiny mŕtvice

Mechanizmy vývoja hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Ako viete, arteriálna hypertenzia trpí väčšinou populácie po celom svete po 40-50 rokoch. Mnohí jednoducho nevenujú pozornosť alarmujúcim znakom a symptómom, alebo dokonca nevedia, že choroba už existuje a postupuje bez toho, aby dala nejaké prejavy. Súčasne dochádza k nevratným zmenám v tele, ktoré sa primárne týkajú arteriálnych ciev. Mozónom v tomto prípade je takzvaný "cieľový orgán" spolu s obličkami, sietnicou, srdcom, nadobličkami.

V artériách a arteriolách pod pôsobením zvýšeného tlaku sa svalová vrstva zahusťuje, nasýti proteíny plazmy a mení fibrinoid až na nekrózu častí cievnej steny. V priebehu času sa tieto cievy stanú krehkými, dochádza k mikroanalýzám (lokálna expanzia), ktoré sa s náhlym nárastom krvného tlaku (hypertenzné krízy) s väčšou pravdepodobnosťou zlomia pri prenikaní krvi do mozgového tkaniva. Okrem toho, poškodenie cievnych stien sú často sprevádzaná zvýšením ich priepustnosti, čo spôsobuje krv prechádza nich (diapedetic krvácanie), a ako sa infiltruje do nervového tkaniva prenikajúceho rozptýlené medzi bunkami a vláknami.

-Li vysoký krvný tlak vedie k akútnej hemoragickej mŕtvice, spravidla starších ľudí, sa zmení, ako je aneuryzma alebo cievne malformácie - údelom mladých ľudí a dokonca aj deti a dorast.

foto: roztrhnutie kruhovej aneuryzmy pri hemoragickej mŕtvici

Aneuryzma je lokálne rozšírenie cievneho lumenu, spravidla vrodenej prírody, s nepravidelnou štruktúrou steny.

Cievne malformácie - je vrodená vývoj cievny pre vytvorenie cievok, tká, patologické spojenie medzi arteriálna a venózna kapilárne siete bez prítomnosti, u ktorého je vypúšťací krvi priamo z tepny do žily, ktorý je sprevádzaný porušením prívodného tkaniny kyslíka a živín.

Vaskulárne aneuryzmy a malformácie často nevykazujú žiadne klinické prejavy až do ich pretrhnutia a krvácania. Toto je ich "klamstvo", pretože chorí alebo ich príbuzní si ani neuvedomujú prítomnosť takejto patológie.

závažné mozgové cievne malformácie, ktoré môžu viesť k mŕtvici

Tento problém je obzvlášť akútny u detí a dospievajúcich, keď náhle poškodenie mozgu môže zanechať nezmazateľné dôsledky na zvyšok svojho života alebo dokonca viesť k smrti.

V prípade hypertenzie alebo vaskulárnych abnormalít je dodržiavanie zdravého životného štýlu dôležitejšie než kedykoľvek predtým. Fajčenie, obezita, zneužívanie alkoholu môžu vytvárať nepriaznivé pozadie, ktoré výrazne urýchli vývoj samotnej choroby, ako aj zvýšenie pravdepodobnosti jej vážneho priebehu a smrti.

Hlavné typy hemoragických ťahov a ich klasifikácia

V závislosti od miesta a charakteristík štrukturálnych zmien v mozgu existuje niekoľko typov hemoragickej mozgovej príhody. rozlišujú:

• Subarachnoidné krvácanie;
• Parenchymálne krvácanie;
• Intraventrikulárne krvácanie;
• Sub- a epidurálne krvácanie (netraumatické).

Subarachnoidné krvácanie je zbierka krvi pod piam mater pozostávajúca z krvných ciev a pokrývajúce mozog vonku. Spravidla je príčinou tohto typu mŕtvice aneuryzma a vaskulárne malformácie. Keď sa nádoba pretrhne, krv sa šíri cez povrch mozgu a niekedy zahŕňa jej tkanivo v patologickom procese - potom hovorí o subarachnoidálnom parenchýmovom krvácaní.

Parenchymatózne krvácanie je najčastejším typom mŕtvice, pri ktorom krv vstupuje priamo do substancie mozgu. V závislosti od povahy poškodenia existujú dva typy parenchymálnych hemorágií:

1. hematóm;
2. Hemoragické namáčanie.

Hematóm je dutina naplnená rozptýlenou krvou. Pri tomto type mŕtvice bunkové elementy zomrú v postihnutej oblasti, čo spôsobuje vážny neurologický deficit s vážnymi klinickými príznakmi a vysokým rizikom smrti. Neurónové tkanivo je vysoko špecializované a veľmi zložité z hľadiska funkcie a štruktúry a neuróny sa nedokážu rozmnožiť rozdelením, a preto takéto poškodenie nedáva šancu na priaznivý výsledok.

Intraventrikulárne krvácanie je možné s ruptúrou vaskulárneho plexu, ale častejšie sú sekundárne. Inými slovami, krv vstupuje do komorového systému mozgu za prítomnosti veľkých hemisferických hematómov. Keď k tomu dôjde, obštrukcia cestičiek mozgovomiechovej tekutiny v krvi, hydrocefalus sa vyvíja kvôli porušeniu odtoku mozgovomiechovej tekutiny z lebečnej dutiny, rýchlo sa zvyšuje opuch mozgu. Šance na prežitie v tejto situácii sú minimálne. Spravidla, takíto pacienti umierajú počas prvých 1-2 dní od okamihu krvného prenikania do mozgových komôr.

Sub- a epidurálne krvácanie, aj keď súvisia s mŕtvicami, sú zvyčajne traumatizujúce a sú záležitosťou neurochirurgie.

Okrem týchto typov úderov tiež rozlišujú rôzne varianty v závislosti od lokalizácie lézie. Takže rozlišujte:

• Lobárne hemorágie, ktoré sa nachádzajú v jednom laloku mozgu;
• Hlboké ťahy postihujúce subkortikálne jadrá, hlboké časti mozgu, vnútorné kapsule;
• Cerebellar hemorrhagic stroke;
• Kmeňová hemoragická mŕtvica.

Keď už hovoríme o rozsiahlej hemoragickej mŕtvici, zvyčajne to znamená porážku niekoľkých oblastí mozgu alebo niekoľkých jej lalokov. Táto podmienka je sprevádzaná poškodením významnej časti parenchýmu, rýchlym vývojom edémov a je spravidla nezlučiteľná so životom.

Pod mikroskopem sa rozumejú malé ohniská poškodenia mozgového tkaniva vznikajúce na pozadí vazospazmu pri hypertenzii a cukrovke. Klinické príznaky vo forme neurologických príznakov najčastejšie vymiznú do 24 hodín od okamihu ich výskytu. Je dôležité pokračovať v liečbe čo najskôr, najlepšie v prvých 6 hodinách. Relatívne mierny priebeh a neprítomnosť nezvratných zmien by nemali ignorovať túto podmienku, čo naznačuje, že zmeny v mozgových cievach sú už výrazné a ďalšou fázou môže byť rozvoj rozsiahlej cievnej mozgovej príhody.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou patria akútne poruchy cerebrálneho obehu do skupiny mozgovo-cievnych ochorení patriace do triedy IX (zahŕňa všetky ochorenia obehového systému) a sú označené písmenom I (latinčina). Hemoragická mŕtvica ICD-10 je kódovaná pod číslom I61, kde ďalšia číslica za bodkou indikuje jej lokalizáciu, napríklad I 61.3 - krvácanie do intracerebrálneho kmeňa.

Napriek prevalencii sa v diagnostike nemôže použiť slovo "mŕtvica". Takže je potrebné uviesť jeho špecifický typ: hematóm, hemoragické namáčanie alebo srdcový záchvat, ako aj lokalizáciu lézie.

Vzhľadom k vysokej spoločenskej významnosti spojené s výraznou úmrtnosť a postihnutie väčšine preživších pacientov, diagnóza mozgové krvácanie vždy zaznie v kategórii základného ochorenia, ale v skutočnosti je komplikácií, ako je vysoký krvný tlak.

Video: príčiny a typy úderov

Klinické prejavy mozgového krvácania

Príznaky hemoragickej mozgovej príhody sú tak rozmanité a dokonca zložité, že niekedy nie každý lekár dokáže vidieť, ale neurológ môže túto diagnózu ľahko urobiť. Takýto nebezpečný stav môže zachytiť pacienta kdekoľvek: na ulici, vo verejnej doprave a dokonca aj na dovolenke na mori. Je dôležité, aby v tejto chvíli existovali nielen špecialisti, prinajmenšom ľudia, ktorí sú pripravení zavolať lekára alebo záchrannú službu, ako aj poskytnúť prvú pomoc a zúčastniť sa na preprave pacienta.

Klinika hemoragickej mozgovej príhody je spôsobená predovšetkým lokalizáciou lézie a jej veľkosťou. V závislosti od poškodenia mozgových štruktúr sa objavia takéto špecifické príznaky porušenia jednej alebo druhej funkcie. Spravidla motor a citlivá sféra trpí najčastejšie, reč je, keď sú ovplyvnené hemisféry. S lokalizáciou krvácania do mozgového kmeňa je možné poškodenie životne dôležitých respiračných a vazomotorických centier s vysokým rizikom rýchlej smrti.

V závislosti od času od začiatku ochorenia a klinických prejavov možno rozlíšiť nasledujúce obdobia hemoragickej mozgovej príhody:

1. Akútne obdobie;
2. Obdobie zotavenia;
3. Obdobie zostatkových účinkov.

V akútnom období prevažujú mozgové symptómy spojené so zvýšením tlaku v lebečnej dutine v dôsledku krvácania. Trvá až týždeň a je sprevádzané nahromadením krvi s poškodením nervového tkaniva až po nekrózu. Najnebezpečnejším v akútnej fáze je rýchly vývoj mozgového edému s dislokáciou jeho štruktúr a vložením kmeňa, čo nevyhnutne vedie k smrti.

Obdobie zotavenia začína v trvaní 2-4 týždňov, kedy začínajú v mozgu opravné procesy s cieľom odstrániť krv a obnoviť štruktúru parenchýmu v dôsledku reprodukcie neurogliových buniek. Toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov.

Obdobie zvyškových javov trvá zvyšok svojho života. Pri primeraných a včasných liečebných a rehabilitačných opatreniach je niekedy možné obnoviť pomerne veľa funkcií tela, reči a dokonca aj pracovnú kapacitu a pacienti žijú viac ako rok po mŕtvici.

Choroba sa objavuje častejšie náhle, popoludní, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silným fyzickým námahom alebo emočným nadmerným námahom. Človek zrazu stráca vedomie, padá a vegetatívne prejavy sa objavujú vo forme potenia, zmeny telesnej teploty, návaly tváre alebo, zriedkavejšie, bledosť. U niektorých pacientov sa zhoršuje dýchanie, objavuje sa tachydermia alebo bradykardia a môže sa rýchlo vyvinúť aj kóma.

Mierne epidurálne a subdurálne hematómy (na snímke) môžu byť sprevádzané primárnou skupinou príznakov.

Príznaky hemoragickej mŕtvice môžu byť rozdelené do dvoch skupín.

Cerebrálne symptómy

Mozgové príznaky sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku nahromadenia krvi v mozgu. Čím väčší je objem krvácania a rýchlosť jeho vývoja, tým výraznejšia bude. Mozgové prejavy hemoragických mŕtvice zahŕňajú:

1. Ťažká bolesť hlavy;
2. vracanie;
3. Zhoršenie vedomia;
4. Konvulzívny syndróm.

Ohniskové neurologické prejavy

Ohniskové neurologické príznaky spojené s poškodením určitej časti nervového systému. Takže s hemisférami hemisféry, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, sú charakteristické príznaky:

1. Hemiparéza alebo hemiplegia na strane opačnej k léze (úplné alebo čiastočné rušenie v ramene a nohe), zníženie svalového tonusu a reflexov šliach;
2. Hemihypestézia (zhoršená citlivosť na opačnej strane);
3. Parezia pohľadu (očné gule sa otočia smerom k krvácaniu), mydriáza (rozšírená žiačka) na postihnutej strane, vynechanie rohu úst a hladkosť nasolabiálneho trojuholníka;
4. Poruchy reči s porážkou dominantnej hemisféry (vľavo na pravej strane);
5. Vzhľad patologických reflexov.

• Takže s hemoragickou mozgovou príhodou na ľavej strane mozgu budú hlavné symptómy vyjadrené vpravo a pravicoví ľudia budú mať aj poruchu reči. S porážkou na pravej strane - naopak, ale reč bude narušená u ľavicov, čo súvisí so zvláštnym umiestnením centra reči v mozgu.
• Pri porážke mozočku sú charakteristické príznaky bolesti hlavy v zadnej časti hlavy, vracanie, ťažké závraty, zhoršená chôdza, neschopnosť postoja, zmena prejavu. V prípade veľkých cerebelárnych krvácaní sa opäť vyvíja edém a jeho vklad do veľkého okcipitálneho ústia, čo vedie k smrti.
• Pri masívnom krvácaní v hemisfére sa často objavuje prienik mozgovej komory. Táto podmienka je sprevádzaná prudkým narušením vedomia, rozvojom kómy a je bezprostredným ohrozením života.
• Subarachnoidné krvácanie sprevádza silná bolesť hlavy a iné mozgové príznaky, ako aj rozvoj kómy.
• Zdvih mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sú umiestnené vitálne centrá nervov, rovnako ako jadro kraniálnych nervov. Pri krvácaní do trupu sa okrem vývoja bilaterálnej paralýzy, narušenej citlivosti a prehĺtania, prudkej straty vedomia s rýchlym vývojom kómy, dysfunkcie respiračného a kardiovaskulárneho systému v dôsledku poškodenia respiračných a vazomotorických centier je možné. V takýchto vážnych prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

Bohužiaľ, prognóza pre kómu po hemoragickej mŕtvici je sklamaním. Obzvlášť často dochádza k kóme s krčkom, masívnym hemisférom a cerebellar krvácaním. Napriek intenzívnej terapii umierajú pacienti zvyčajne v akútnom období ochorenia.

Video: príznaky mŕtvice

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na krvácanie do mozgu, musíte starostlivo preskúmať sťažnosti pacienta, ak sa zachová schopnosť zmysluplného prejavu. Ak je to možné, dokonca aj prostredníctvom príbuzných, zistiť, či má pacient hypertenziu skôr, vývoj choroby. Zvyčajne sú hlavné neurologické poruchy viditeľné aj pre neprofesionálnych. Tak stačí hovoriť s pacientom, požiadať ho, aby sa usmieval alebo ukázal svoj jazyk na podozrenie na poškodenie mozgu. Nemožnosť chôdze, zhoršené vedomie, reč a náhle vývoj týchto symptómov naznačujú akútnu obehovú poruchu v mozgu.

V stacionárnych podmienkach sa diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody uskutočňuje pomocou dôkladného neurologického vyšetrenia špecialistom. Hlavnou inštrumentálnou metódou je v súčasnosti počítačová tomografia (CT), ktorá je cenovo dostupná a veľmi informatívna metóda diagnostiky. Pomocou CT môžete určiť lokalizáciu, veľkosť lézie.

foto: MRI pri diagnostike mŕtvice

Pri malých rozmeroch ohniskov, prítomnosti vaskulárnych malformácií, je možné použiť magnetické rezonančné zobrazenie (MRI), avšak táto metóda je drahá a nie vždy dostupná. V prípadoch subarachnoidálneho krvácania môže byť vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny počas lumbálnej punkcie informatívne, keď detekcia erytrocytov v mozgovomiechovej tekutine bude spoľahlivým diagnostickým kritériom.

Na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania a najmä na vaskulárne aneuryzmy a malformácie môže byť angiografia vysoko informatívnou diagnostickou metódou. Pomocou tohto spôsobu výskumu je možné určiť charakter prietoku krvi v postihnutých častiach vaskulárneho lôžka, prítomnosť vaskulárnych anomálií zavedením látok s rádioaktívnym žiarením. Okrem toho bude táto angiografia veľmi užitočná pre následnú chirurgickú liečbu aneuryziem.

Diferenciálna diagnostika mŕtvice

Pri diferenciálnej diagnóze hemoragickej mozgovej príhody je potrebné ju rozlíšiť od mozgových nádorov so sekundárnym krvácaním, abscesmi, mozgovými infarktami, epilepsiou, traumatickými poraneniami a dokonca aj hystériou, najmä u mladých žien po ťažkom strese. V takýchto prípadoch, okrem údajov z anamnézy, vyšetrenia a neurologického vyšetrenia, CT a MRI, elektroencefalografia a rádiografia lebky prichádzajú na záchranu.

Často ide o ischemickú alebo hemoragickú mozgovú príhodu vyvinutú v tomto prípade? Pre diferenciálnu diagnózu je potrebné poznať rozdiel medzi ischemickou a hemoragickou mozgovou príhodou. Takže mozgové krvácanie je menej časté, ale úmrtnosť z nich je oveľa vyššia; objavujú sa náhle, popoludní, častejšie u mladých ľudí, zatiaľ čo mozgové infarkty môžu byť sprevádzané obdobím prekurzorov a vyskytujú sa častejšie v noci alebo v dopoludňajších hodinách počas úplného odpočinku. Navyše krvácanie v mozgu spôsobuje nahromadenie krvi (hematóm) a počas srdcových záchvatov je možné pozorovať ischémiu a nekrózu, to znamená exsanguináciu a v dôsledku toho bunkovú smrť.

Komplikácie a účinky mozgového krvácania

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť tak v akútnom období, ako aj dlhý čas po nástupe krvácania. Medzi najnebezpečnejšie patria:

• Prelomová krv do komorového systému;
• Zvýšený opuch mozgu;
• Vývoj okluzívneho hydrocefalusu;
• Porušenie systémovej hemodynamiky a respiračných funkcií, najmä pri poškodení mozgového kmeňa.

Uvedené komplikácie sa objavujú častejšie v akútnom období a vedú k úmrtiu pacientov.

Ďalšia skupina komplikácií je spojená s dysfunkciou panvových orgánov, srdca, predĺženou polohou ležania a oslabením ochranných reakcií tela. Medzi nimi sú najcharakteristickejšie:

1. Kongestívna pneumónia;
2. Infekcie močových ciest;
3. sepsa;
4. preležaniny;
5. Výskyt krvných zrazenín v žilách nohy s rizikom pľúcnej embólie;
6. Dekompenzácia srdcovej aktivity, arytmie, infarkt myokardu.

V súčasnosti sú najčastejšie príčiny úmrtia pacientov s krvácaním v mozgu jeho edém, dislokácia štruktúr (vzájomné posunutie) a mozgový kmeň, ktorý sa kliní do veľkého okcipitálneho foramenu. V neskoršom období sú infekčné zápalové komplikácie najčastejšie, najmä pneumónia.

Prístupy k liečbe hemoragickej mozgovej príhody

Ak máte podozrenie na mozgové krvácanie, musíte čo najskôr zavolať lekárovi alebo tímu pre ambulancie. Pacient by nikdy nemal vstať, chodiť alebo sa pohybovať s pomocou príbuzných. Liečba hemoragickej mozgovej príhody by mala byť zahájená čo najskôr. Pri vykonávaní potrebných opatrení počas prvých 6 hodín po nástupe útoku sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Liečba krvácaní v mozgu by sa mala uskutočňovať len na špecializovaných klinikách a v prvom týždni je žiaduce umiestniť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť pod neustály lekársky dohľad. Následne s priaznivým priebehom sa pacient prenesie do špecializovanej neurologickej alebo oddelenia pre pacientov s vaskulárnou patológiou mozgu. Je dôležité, aby bola starostlivosť o pacientov k dispozícii nepretržite počas takýchto diagnostických činností ako CT a MRI, ako aj možnosť neurochirurgickej intervencie.

Prvú pomoc pri hemoragickej mŕtvici poskytne tím ambulancie v prednormálnej fáze a na ceste do nemocnice. Zahŕňa:

• Prepravu pacienta v polohe na chrbte so zdvihnutým hlavovým koncom;
• Normalizácia krvného tlaku podávaním antihypertenzívnych liekov (klonidín, dibazol, enalapril);
• Boj proti opuchu mozgu s osmotickými diuretikami (manitol);
• Používanie liekov zameraných na zastavenie krvácania (etamzilát);
• Zavedenie antikonvulzív v prítomnosti dôkazov, sedatívna terapia (Relanium);
• V prípade potreby udržiava funkciu vonkajšieho dýchania a činnosti srdca.

Ďalšie liečenie hemoragickej mŕtvice v nemocnici môže byť konzervatívne a operatívne.

Mozgová chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva v neurochirurgickom oddelení spravidla počas prvých troch dní od nástupu ochorenia. Indikácie pre operáciu pri hemoragickej mŕtvici sú:

1. Veľké hemisférické hematómy;
2. Prelomová krv v komorách mozgu;
3. Porušenie aneuryzmy so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom.

Odstránenie krvi z hematómu je zamerané na dekompresiu, to znamená zníženie tlaku v lebečnej dutine a na okolité mozgové tkanivo, čo značne zlepšuje prognózu a tiež pomáha zachovať život pacienta.

Neoperačná liečba

Konzervatívna liečba mozgových krvácaní zahŕňa základnú a špecifickú neuroprotektívnu a reparačnú liečbu s predpisovaním liekov z rôznych farmakologických skupín.

Základná liečba mŕtvice zahŕňa:

• Udržiavanie adekvátnej funkcie pľúc, v prípade potreby - tracheálna intubácia a mechanické vetranie;
• Normalizácia krvného tlaku (labetalol, enalapril u pacientov s hypertenziou, infúzna terapia, dopamín na hypotenziu), korekcia srdca pri arytmiách;
• Normalizácia vody a soli a biochemická rovnováha (infúzna terapia, vymenovanie diuretík - lasix);
• Určenie antipyretík na hypertermiu (paracetamol, síran horečnatý);
• Zníženie a prevencia edému mozgu (mannitol, roztok albumínu, sedatíva, drenáž mozgovomiechovej tekutiny);
• Symptomatická liečba - s konvulzívnym syndrómom (diazepam, thiopental), cerukálna vracanie, fentanyl, haloperidol - s psychomotorickou agitáciou;
• Prevencia infekčných a zápalových komplikácií (antibiotická liečba, uroseptiká).

Špecifické lieky na liečbu hemoragickej mozgovej príhody by mali mať neuroprotektívny, antioxidačný účinok, zlepšiť opravu nervového tkaniva. Najčastejšie vymenované sú:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolyzín - zlepšiť trofizmus nervového tkaniva;
2. Vitamín E, mildronát, emoxipín - majú antioxidačný účinok.

Dôsledky a prognóza

Život po hemoragickej mŕtvici môže spôsobiť veľa ťažkostí nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho príbuzných. Dlhodobá rehabilitácia, nenahraditeľná strata mnohých životne dôležitých funkcií si vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť. Väčšina pacientov spravidla stráca schopnosť pracovať. V takejto situácii je dôležité udržiavať aspoň kapacitu pre samoobslužný a nezávislý život.

• Fyzikálna terapia;
• masáže;
• Fyzioterapeutické postupy.

Ak je to potrebné, psychoterapeut pracuje s pacientom a je tiež užitočná pracovná terapia zameraná na obnovu práce a samoobsluhy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po zvyšok svojho života. Poruchy motorických a senzorických funkcií, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť od príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu výronov (adekvátna hygiena, najmä v prípade dysfunkcie panvových orgánov, ošetrenie pokožky). Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť narušenia kognitívnych funkcií - pozornosť, myslenie, pamäť, čo môže výrazne komplikovať kontakt s pacientom doma.

Prevencia hemoragickej mozgovej príhody predovšetkým pozostáva zo zdravého životného štýlu, eliminuje zlé návyky, normalizuje krvný tlak. Pri prítomnosti nepriaznivých dedičných faktorov je dôležité vysvetliť, že včasné varovanie pomôže zabrániť vzniku ochorenia a jeho nebezpečným komplikáciám.

Video: hemoragická mŕtvica, mozgové krvácanie

Vitajte!
Pomôžte mi, aby som stratil svoju babičku. Je 88 rokov, má hemoragickú mŕtvicu, zatiaľ čo ona je teraz na oživenie, s pomocou chôdze, takmer všetko funguje (ľavá strana je horšia). A všetko sa zdá byť niečo, ale jej krvný tlak silne skáče (k hypertenzii) a lekári nepredpisovali žiadnu antihypertenzívnu liečbu s kontrolou krvného tlaku. Čo robiť

Vitajte! Radi by sme pomohli, ale nie je možné predpísať liečbu prostredníctvom internetu, ale je to pre babičku nevyhnutné, pretože tlakové skoky. Potrebujete nejakú trvalú komunikáciu so svojím lekárom, terapeutom alebo neurológom, ktorí môžu predpisovať lieky, ktoré sú bezpečné a účinné. Ak si stará mama pred mŕtvicou vezme niektoré antihypertenzívne lieky, potom môžete pokračovať v ich užívaní a kontrolovať tlak sami, meraním, aspoň ráno a večer.

Dobré ráno 14.4.2017 40. muž mal mŕtvicu, hematóm 11 ml. Presne polovica tela na pravej strane necíti nič, môže pohybovať ruku a nohu, stúpa. Povedzte mi, prosím, aké sú predpoklady na zotavenie a po akej dobe?

Vitajte! Je ťažké poskytnúť prognózy v prípade mozgovej mŕtvice, a to najmä preto, že uplynula veľmi málo času. Všetko závisí od priebehu rehabilitačného obdobia. Je celkom možné, že pacient bude schopný aspoň čiastočne obnoviť motorickú funkciu a citlivosť, možno dokonca bude schopný samostatne sa pohybovať, ale to si vyžaduje stálu prácu - masáž, cvičenie, fyzioterapiu atď. Rehabilitácia môže trvať dlhšie ako rok alebo viac. všetko individuálne.

Vitajte! Povedz mi, prosím, je nejaká nádej? Dnes ráno mal môj príbuzný mŕtvicu. Počas presunu do najbližšej nemocnice sa srdce zastavilo 4 krát. Teraz je v kóme. Lekári povedali, že sú nefunkčné a nie sú prenosné. Mŕtvica sa náhle stala. Začal vracanie, potom pena a viedla ho po celom 40-ročnom mužovi. Hematóm 140 ml.

Vitajte! Hematóm je veľký, a teraz hovoříme predovšetkým o záchrane životov. Je ťažké poskytnúť prognózy v akútnom období, to všetko závisí od ďalšieho priebehu ochorenia a od reakcie na liečbu. Ak sa môžete vyhnúť opuchu mozgu a stabilizovať životne dôležité funkcie, potom bude existovať nádej na život. Teraz stačí čakať na dynamiku choroby.

Vitajte! Samozrejme, že dostať sa z kómy možno považovať za zlepšenie. Je príliš skoro na predpovedanie, hematóm je veľký a dokonca aj vtedy, keď je krv preč, nervové bunky, ktoré zomreli v mieste krvácania, sa nemôžu vrátiť, takže neurologický deficit zostane. Ako sa budú udalosti ďalej rozvíjať - čas vám povie, musíte sledovať dynamiku stavu vášho otca.

ahoj Samozrejme, ľutujem, že som vás týral viac ako rok, ale čítal som osvedčenia od ľudí, ktorí mali mozgovú príhodu a nerozumejú tomu, prečo niektorí ležia v kóme týždne / mesiace, iní sa cítia, akoby sa nič nestalo a moja vlastná osoba zomrela už v noci keď sa krvácanie stalo! Nemôžem tomu uveriť, pretože keď sa stane druhá mŕtvica, lekári čoskoro povedali, že tlak je normálny, srdce funguje ako hodiny, tak prečo? Okrem toho si sám napíšete - "lekári považujú akýkoľvek aneuryzmus za indikáciu na operáciu," ale prečo, keď mal môj otec prvú mŕtvicu, lekári povedali, aby NEPOUŽÍVA, aby aneuryzma klesla! A s druhou mozgovou príhodou lekár neurobil v prvých troch hodinách nič, povedal, že prvé šesť hodín, ktoré musíš sledovať - ​​je to, ako to je? Čo sa pozerať na smrť človeka? Dostal sondu a bolo pre neho veľmi nepríjemné, čo znamená, že citlivosť zostala, nemohol hovoriť, ale paralýza tváre spala. Neviem, aké drogy mu boli podané a či mu bol podaný vôbec, ale prečo lekár po prvýkrát povedal, že pacient bol vložený do kómy, neskôr zmenil slová na "pacient sa dostal do kómy". Chápem, že spätná mŕtvica je strašná vec, ale zatiaľ čo mnohí zmiernení, môj otec bol vedomý! Avšak z nejakého dôvodu, keď je jeden mesiac v kóme a dokonca aj po tom, čo opustili, otec zomrel tú noc! Koniec koncov, nebol ani okamžite pripojený k IVL, čo znamená, že by sa mohol dýchať! Naozaj neviem, čo myslieť... možno lekár spolupracoval s pohrebným domom, ktorý je priamo na nádvorí nemocnice, kde leží môj otec, a viem, že kancelária platí lekárom za každé mŕtvola (čo je cynický obchod!), Že keby to bolo konkrétne vypnuté alebo dokonca aj potom, čo stratil vedomie a nevyčerpal vôbec, ale okamžite prešiel do márnice.. No, ako by sa mohlo stať, že bol v pomerne zlom stave, zomrel tak skoro! Koľko krvi by sa malo vylievať (pokiaľ viem, že nemôže byť veľa, pretože hlava nie je prázdna) a ako majú byť lekári neaktívni, aby všetko skončilo tak rýchlo! A odkiaľ toto nadúvanie tváre pochádza z takých zvláštnych miest - vonkajší roh oka a ľavého horného retu a nad ním! Aj ústa boli otvorené..

Vitajte! Je mimoriadne ťažké posúdiť v neprítomnosti, pretože ani nevieme presne, kde sa krvácanie vyskytlo (pravdepodobne v subarachnoidnom priestore, ale to sú naše odhady). Operácia nie je vždy preukázaná každému, a ak to lekári neurobili, boli to dôvody. Presnejšie a správnejšie informácie vám teraz môže poskytnúť váš lekár, bolo by nesprávne vyvodiť závery na internete.

Dobrý deň, moja babička mala záchvat, podľa jej dedka sa posadila plačom a nemohla povedať nič, zavolala sanitku, dostala sa do intenzívnej starostlivosti, tam ležala dva dni v stave stratu, tretí deň, keď bola znížená na terapiu, strávila celý deň Spal som sa, druhý deň som sa vo večerných hodinách obrátil na svoju stranu vo sne, otvoril som oči, videl som svoju snachu a plakala, myslím, že som rozpoznala, moja jazyka bola opuchnutá, ja som neprehltla, ale potom som začala trochu podávať vodu, polkla polievku Sonda nie je potrebná. Dnes, tretí deň, sa ukázalo, že pravá polovica sa nehýbe, chápem, že po resuscitácii uplynulo málo času, ale nerozumeli tomu, čo sa s ňou stalo, lekári povedali, že obrázky sú čisté, plavidlá sa neroztrhli, neexistuje spôsob, ako získať MRI, cukr je prijatie je normálne, ona nie je diabetes inzulín, spinálna punkcia je normálna, tlak bol zlikvidovaný, čo to mohlo byť? Mini zdvih? Alebo z vysokého tlaku? Je nejaká šanca, že sa zotaví? Chápeme, že vek už je, ale je povzbudivé, že do konca tretieho dňa sama už prehltne čoraz viac polievok) Vďaka za odpoveď!

Vitajte! Pravdepodobne babička mala mozgovú príhodu, pravdepodobne ischemickú, v takom prípade cievy zostanú neporušené a CT môže mať jemné zameranie, ale v klinike sa naznačuje cirkulačná porucha v mozgu. Koľko sa vaša stará matka zotaví, je príliš skoro na to povedať, ale všeobecne s ischemickými mŕtvicami prognóza je lepšia ako s hematómami. Teraz potrebuje vašu pozornosť a starostlivosť, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, a vy musíte počkať trochu, keď sa stav konečne stabilizuje a je jasné, koľko je mozog poškodený.

Vitajte! Krvácanie z aneuryzmy je vážnou patológiou, preto je nevhodné hovoriť o jej bezvýznamnosti. Je dobré, že všetko je v poriadku, ale riziko opätovného krvácania v prípade aneuryziem je extrémne vysoké a následky môžu byť najťažšie, takže lekári považujú akýkoľvek aneuryzmus za indikáciu operácie, rozdiel je iba v jeho type a načasovaní. V tejto situácii musíte počúvať názory lekárov a postupovať podľa nich. Ak je plánovaná operácia, nemá zmysel odmietnuť a riskovať.

Vitajte! Zavedenie niečoho cez nos neznamená aktívnu prehltnutie. To isté platí aj pre sondu: ak sa pre perorálnu gastroskopiu "prehltne", pacient ju vedie vedome, keď sa pacientovi v kóme vloží nasogastrická sonda, prehĺtanie nie je základným činom, sonda sa pasívne dopracuje lekárskou rukou. O "príjemnom / nepríjemnom": ak máte predpísanú fibrogastroskopiu a doslova musíte prehltnúť sondu, postup nebude sotva príjemný, môžete o tom povedať, alebo sa o tom ukázať, ale čo sa zmení? Každý vie, že väčšina lekárskych procedúr neprináša veľa potešenia a často je veľmi bolestivá, ale pacienti musia znášať nepríjemnosti injekcií, incízie, vkladanie sond, katétrov atď., Aj keď nemôžu povedať o ich pocitoch.
Hlava môže byť zdvihnutá, ale nie nevyhnutne.
Postup je pravdepodobne nepríjemný, ale do akej miery vedia tí, ktorí si to vedomí prenesú, nebudeme schopní objasniť túto otázku. Navyše pocit vnímania niečoho príjemného alebo bolestivého je pre každého iný, pre niekoho je ľahké prehltnúť sondu a ďalšia injekcia do zadku je veľkým problémom.
A predsa: Musíte nejako uvoľniť tento problém a tieto myšlienky a zmeniť ich na dobrú spomienku na osobu, o ktorej ste sa mučili s otázkami tak dlho. Ľudia ochorí, snažia sa čo najviac pomôcť, aj keď sú bolestivé alebo nepríjemné, ale výsledok nie je vždy rovnaký, ako by sme chceli, bohužiaľ, a musíme byť schopní prijať aj najhorší výsledok ochorenia.

Zomrelý v osvedčení poukazuje na dve príčiny smrti - opuch mozgu a krvácanie v ľavej pologuli. Otázka: Nepracuje cerebelárna mandlí do trupu a prestáva dýchať počas mozgového edému? Ak áno, ako môže byť krvácanie druhou príčinou smrti?
Za predpokladu, že osoba utrpela mozgový kmeň a zlyhanie srdca, bude v tomto prípade pomôcť adrenalín a mechanická ventilácia?
Čo určuje, či pacient zomrie alebo sa dostane do hlbokej mozgovej vlny? V stave tejto kómy zostáva impulz stabilný?
Ak sám lekár vstúpi do pacienta do umelého kómu (s mozgovou príhodou), môže hovoriť o bolestivých bolestiach, ktoré pacient zažíva av súvislosti s ktorým je injekčne aplikovaný do kómy?

Vitajte! S mozgovým edémom kmeň a / alebo malý mozog nie vždy prenikajú do veľkých foramen.
Pokiaľ ide o príčiny smrti, existujú určité pravidlá na formulovanie diagnózy a vydávanie osvedčení o úmrtí. V tomto prípade je hlavnou chorobou, ktorá spôsobila smrť, cerebrálne krvácanie, jeho komplikácia a bezprostredná príčina smrti je opuch mozgu.
Adrenalín a mechanické vetranie môžu pomôcť, potom srdce začne biť a nemusí pomáhať (čo sa stáva častejšie), potom smrť nastane, je to náhoda a málo závisí od lekárov v tomto prípade.
Pacient zomrie alebo spadne do kómy - závisí od objemu a polohy hematómu, počiatočného stavu tela, rýchlosti nárastu edému mozgu. V stave kómy môže byť impulz nestabilný.
Pacient je podaný injekčne do umelého človeka, ktorý nie je spôsobený nesnesiteľnou bolesťou, ale s cieľom znížiť stupeň poškodenia mozgovej mozgovej príhody, ktorá už trpí. Ak je pacient v stave mozgovej kómy, je nemožné zistiť, či je bolestivý alebo nie, ale v žiadnom prípade si to človek v bezvedomí nedokáže uvedomiť a objektívne ho vyhodnotiť.

Ak je kmeň / mozočka vklinená, potom sa osoba okamžite vypne alebo začne dychať ako prvý? A povedzme, že bol "vyčerpaný", už by si už nevrátil vedomie a nebol v kóme? Vo všeobecnosti, keď je kmeň poškodený, ľudia sa vždy začínajú udusávať alebo môžu stále dýchať, ale je to problematické?
V okamihu krvácania pacienta cíti bolesť? Ak sa pacient po krvácaní dostal do kómy, mal by byť vždy pripojený k ventilátoru?
Ak je pulz v kóme nestabilný, ako dokáže lekár určiť, či je pacient nažive?
Je pravda, že mŕtvica nepoužíva defibrilátor?

Ak sa vyskytne klin, funkcia dýchacieho centra sa zvyčajne zhorší, objaví sa dyspnoe alebo agonálne dýchanie, v takom prípade sa pacient prenesie do ventilátora. Ak po vložení na pozadí opuchu bude pacient "vyčerpaný", bude v kóme. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch mozgová kôra stráca alebo rozpadá s subkortikálnymi štruktúrami, takže sa vedomie nevráti. "Dýchanie je problematické" - je to dyspnoe alebo nejaký špecifický typ poruchy dýchania. Nie je to tak, že vzduch prechádza zle, ako sa to stalo, povedzme, s chladom. Pri poškodení kmeňa je porušená správna impulz od nervových regulačných centier smerom k dýchaciemu systému.
V čase krvácania pacientov, ktorí sú vedomí, pocítite silnú bolesť hlavy.
Indikácia pripojenia k ventilátoru nie je kóma, ale porušenie funkcie dýchania. Ak pacient v kóme môže dýchať nezávisle, nemusí byť pripojený k ventilátoru.
Či je pacient žijúci alebo nie je určený nielen pulzom, aj keď jeho prítomnosť, dokonca aj nestabilná, už naznačuje, že srdce bije, čo znamená, že človek je nažive. Znamením života, okrem pulzu, bude aj prítomnosť tlaku, reakcia žiakov na svetlo atď.
Defibrilátor sa používa na fibriláciu srdcových komôr a ak sa vyvinula fibrilácia s mozgovou príhodou, potom sa toto zariadenie používa ako súčasť prebiehajúcej resuscitácie, ak sú vhodné vzhľadom na základnú patológiu.

Ospravedlňte ma za to, že som položil otázky s otázkami, ale kvôli nedostatku vedomostí o presných okolnostiach smrti človeka a odvolaní jeho ošetrujúceho lekára sa snažím urobiť presnejší obraz o udalostiach. Viem len, že v čase prijatia do nemocnice osoba nemala teplotu, srdce fungovalo dobre, ale nemohlo to vidieť (preto sa pýtala, ako určujú živých / nie živých, zrazu kvôli nedostatku reakcie žiakov lekár urobí nesprávne závery). Ak certifikát tiež poukazuje na mozgový edém a krvácanie, znamená to, že za prítomnosti krvácania sa nezaznamenal kmeň z trupu (aj keď pacient bol na ventilátore posledných hodín)?
Napísali ste, že "v takýchto prípadoch mozgová kôra zahynie alebo sa rozpadá s subkortikálnymi štruktúrami." Mám röntgenovú snímku zosnulého, kde je všetka jeho ľavá pologu zaplavená bielou - je to v súlade s vaším popisom?
Tu sa snažím pochopiť: z akého dôvodu bol pacient v kóme - peklo sám vypadol z krvácania a bol pripojený k ventilátoru, alebo sa dusil, a neskôr bol vyčerpaný (osobne to považujem za pravdepodobnejšiu udalosť, pretože nebol na prijatí IVL a lekár obchádza obvod len 2 krát za hodinu).
Agónne dýchanie a silné bolesti hlavy znamenajú, že smrť z mozgovej príhody je veľmi bolestivá. Počas agonického dýchania človek zažije to, čo sa dusí každý (napríklad človek, ktorý má tekutinu v pľúcach alebo akoby bol škrtený) a ako dlho trvať?

Olga! Reakcia žiakov na svetlo nezávisí od toho, či človek vidí alebo nie. Pretrváva s úplnou slepotou. Okrem toho, ako už bolo spomenuté vyššie, toto nie je jediný znak života alebo smrti, doktor zhodnotí všetko v kombinácii, takže sú vylúčené nesprávne závery. Po zistení biologickej smrti sa telo pacienta uchováva v oddelení ďalších dvoch hodín, počas ktorých sa vyskytujú významné príznaky - chladenie, telesné škvrny, rigor mortis a potom je jednoducho nemožné "zamieňať" niečo. Edém a krvácanie uvedené v osvedčení nevylučujú incít, mohlo by to byť alebo nebolo, nikto by to nepovedal, pretože pitva nebola vykonaná, ale dýchanie a srdcové poruchy atď., Sa vyskytli bez opuchu a masívneho krvácania., opuch mozgu stačí na to, aby pacient zomrel. Podobne neexistuje spojenie medzi vykonávaným alebo nevedeným mechanickým vetraním a vkladaním. Röntgenové lúče nie sú v tomto prípade najlepší spôsob diagnostikovania, ale podľa neho môžeme hovoriť o pomerne veľkom hematóme. Situáciu vidíme takto: krvácanie sa stalo, v čase prijatia fungovalo srdce a pľúca. Rýchlo sa rozvíjajúce udalosti vo forme nárastu tlaku v lebke (spôsobené hematómom, ktorý vytvára ďalší objem) a opuch mozgu, ktorý sa nevyskytuje okamžite v čase vypúšťania krvi, viedlo k zlyhaniu dýchania. Dýchanie nebolo to, čo to bolo - v skutočnosti na tom nezáleží, ale lekári upravili ventilátor, aby pľúca pracovali. Kóma sa môže vyskytnúť v tomto štádiu hematómom a opuchom mozgu. Resuscitátori sa pokúsili pomôcť, ventilovali pľúca, injekčne podávali drogy, ale pacient zomrel nie preto, že boli zle zaobchádzaní, ale preto, že závažnosť patológie znamená vysokú pravdepodobnosť smrti. Chápete, že závažné krvácanie je mimoriadne vážna záležitosť a je pravdepodobne Boh, ktorý rozhoduje, ako sa udalosti zmení. Vo väčšine prípadov dochádza k úmrtiu v prvých dňoch, a to napriek úsiliu špecialistov. Lekár nemôže fyzicky sedieť na lôžku jedného pacienta po celý čas a dokonca to nedáva zmysel, pretože životné funkcie sú vybavené liečivami a mechanickým vetraním. Agónny stav je obvykle sprevádzaný porušením vedomia, preto nie je možné presne zistiť, čo cíti pacient. Okrem toho je agónia charakteristická chronickými ochoreniami, onkológiou, infekciami a v prípade mŕtvice umierá pacient v stave kómy bez toho, aby mohol hovoriť o svojich pocitoch. Ak mozog zomrie, potom nie je možné ich vyhodnotiť, rovnako ako v skutočnosti cítiť a analyzovať pocity bolesti. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je možné urobiť presnejší obraz nie z nevedomosti o okolnostiach, ale z nedostatočného porozumenia podstaty choroby a akýkoľvek zdravotnícky pracovník potvrdí, že vaše pochybnosti alebo podozrenia sú márne. Mnohé z vašich otázok nie sú mimoriadne dôležité, ako napríklad vkladanie alebo respiračné zlyhanie. Tieto momenty v tomto prípade neovplyvňujú taktiku a prognózu akýmkoľvek spôsobom, z ktorých málo závisí, vzhľadom na veľký hematóm a opuch mozgu. Pri resuscitácii sa starostlivosť poskytuje v maximálnom množstve a v obmedzenom časovom intervale, pacienti sú vzdialení od smrti, preto sa odborníci na resuscitáciu zvyčajne zdržiavajú komentovania alebo predpovedania. Môžete si byť istí, že lekári urobili všetko, čo od nich závisí, o tom nemáme žiadne pochybnosti ani v neprítomnosti.

Izolované krvácanie v hemisfére nie je klasifikované ako subarachnoid, pretože subarachnoid je sprevádzaný vylučovaním krvi pod mozgovou výstelkou a nie do samotnej hemisferickej tkanivá.

Vitajte! Nie je nutné, aby zomrelé pery boli bledé a pomerne často sa ukázali byť modrasté. Je to spôsobené mnohými faktormi - telesnou polohou, príčinou smrti, komorbiditou atď. Pacient môže trpieť ochorením srdca, pretože mozgová príhoda sa často vyskytuje u ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami a u týchto pacientov sa pery stávajú modrými aj počas života kvôli nedostatku periférnych prietok krvi. Navyše nedostatok krvného obehu neznamená, že krv zanecháva kompletne tkanivá, žilová časť zvyčajne zostáva v cievach a poskytuje charakteristické tkanivové farbenie.

Vitajte! Našťastie teraz nie je čas, kedy môže byť človek pochovaný nažive, ale bohužiaľ váš otec zomrel a táto skutočnosť určite nie je pochybná s lekárom. Môžeme len čiastočne odpovedať na vaše otázky, pretože sme neboli v nemocnici a nemôžeme sa vyjadriť k slovám ošetrujúcich lekárov.
- o páde do kómy alebo vstupu do nej možno zistiť len od lekára, nemôžeme to vedieť ani schváliť;
-Účinok adrenalínu je určený stavom pacienta. Adrenalín sa používa pri klinickej smrti, šokoch a iných ťažkých ochoreniach. Efekt buď prichádza okamžite, alebo nepríde. Neexistuje žiadna taká vec, že ​​adrenalín pracoval po niekoľkých hodinách a pacient "ožil". Naviac adrenalín môže "začať" srdce, ale to neznamená, že pacient znovu získa vedomie, najmä ak je jeho mozog poškodený;
-papa môže ležať vodorovne a dýchať normálne, absencia vankúša nie je lekárska chyba;
-po ďalšom krvácaní mohlo dôjsť k porušeniu normálneho dýchania a potom sa pacient preniesol do ventilátora, čo neznamená, že bol predtým udusený;
-stratu videnia je možná, ale ak bol mozog narušený na pozadí mŕtvice, nebolo možné odstrániť stratu videnia kvôli nedostatku úplného kontaktu s pacientom;
-smrť s opakovaným krvácaním sa často vyskytuje v čase vylievania krvi alebo krátko po ňom, 2-3 dni v takýchto prípadoch je slušný čas, preto informácie z internetu by nemali byť dôvodom na vaše pochybnosti;
-Lekári môžu robiť chyby s monitormi aj bez nich, čo nemá rozhodujúci vplyv na diagnostiku a liečbu.
Stručne povedané, chcem vysvetliť, že krvácanie do mozgu je veľmi ťažká patológia a opakované hematómy vo väčšine prípadov nenechávajú pacientovi žiadnu šancu. Na základe vašich údajov môžeme povedať, že váš otec bol na pokraji života a smrti, ale bohužiaľ nemohol prežiť. Ide o to niečo o lekároch, hoci nikoho nechránime a jednoznačne nemôžeme posúdiť, ide o závažnosť patológie, ktorú ani moderná medicína nemôže bojovať na najvyššej úrovni. Nemali by ste vábiť alebo krutovať s podozrením, nezakryť nás nažive, a s týmito chorobami ani najväčší špecialisti v medicíne sú bezmocní, aj keď v opatreniach vašich lekárov neboli zaznamenané žiadne chyby ani nedbanlivosť. Pokúste sa prijať situáciu, ktorá nastala a vyrovnala sa s ňou, nechajte skúsenosti s jasnými myšlienkami o vašom otcovi.

Ďakujem za odpoveď!

Prepáčte, ale uveďte jednu vec: Napísali ste: "Otec by mohol ležať vodorovne a normálne dýchať, pretože absencia vankúša nie je lekárska chyba." Koniec koncov, pacient musí ležať na jeho boku, aby sa nedotýkal zvracania, čo sa často stáva počas mŕtvice. Ale táta ležal na chrbte, pretože jeho ruky boli viazané na posteľ, aby nevytiahli telefón. Je možné, že pápež by sa mohol udusiť na zvracanie?

Pacient by nemal ležať na svojej strane. Vo všeobecnosti je pri mechanickej ventilácii a intenzívnej starostlivosti ťažké si predstaviť takúto situáciu pre pacienta. Na prevenciu aspirácie zvracania sa prijímajú primerané opatrenia. Ak by bol váš otec podrobený pitve, lekár, ktorý ho vykonal, by to určite vedel a odzrkadlil ho vo svojom závere, ale aj bez pitvy nemôže byť skrytý fakt "dusenia". Vaše podozrenia sú neopodstatnené a neopodstatnené, lekári nemajú čo podozrievať, prinajmenšom podľa vašich slov.

Trochu ste to nerozumeli - ako som povedal, keď som priniesol svojho otca do nemocnice, všetko, čo doktor urobil, bol odovzdaný sonde. Nič viac (žiadny mozog a žiadny mozog, a v zásade pomoc bola poskytnutá po 2,5 hodinách). A potom táta ležal na chrbte a jeho hlava nebola zdvihnutá. Preto sa pýtam:
- Je pravda, že ho položili na chrbát, nezviedli čelnú dosku a zvážili možnosť zvracania a dokonca aj spaním. Počas toho času, keď som tam bola, zdravotná sestra neprichádzala a nezačala ho na svoju stranu a dokonca by to bolo nemožné, pretože jeho ruky boli zviazané s ním na obidvoch stranách postele, aby sa prijímač nevytrhal. Počas vyšetrenia sa otec neustále zbavil krku a zdvihol hlavu. Obával som sa, že sa udusil. Keďže v prvej správe som sa spýtal:
- Je možné, že sa udusil? v okamihu, keď praskla hematóm, nebol na ventilátore.
Lekári chodia na vyšetrenie 2 krát za hodinu a počas toho sa môže stať čokoľvek, tlačidlá hovoru zdravotnej sestry tiež neexistujú a ako stlačiť, ak sú ruky viazané. Ventilátor bol po tom, keď sa zlomil hematóm (tj keď už nebolo nič čo robiť) a potom pápež buď sám padol, alebo bol v kóme. A po takmer 12 hodinách zavolali a povedali, že môj otec zomrel. Nebolo tu žiadna pitva (ktorú teraz ľutujem), pretože lekár dôrazne trval na tom, že ho opustíme, pretože príčina smrti podľa neho je zrejmá. Nesnažím sa obviniť lekára (len preto, že je príliš neskoro), ale naozaj potrebujem pochopiť, čo je správne a čo je zlé a ako to bolo v skutočnosti, pretože na tom závisí moja miera.

Chápete, že o to viac nemôžeme vedieť, ako to bolo naozaj, ale predpokladáme iba na základe vašich údajov a trváte na tom, že sa otec udusil. Stanovisko externého špecialistu, ktorý nebol prítomný na oddelení pacienta, je veľmi nepravdepodobné, smrť bola pravdepodobne spôsobená účinkami hematómu (opuch mozgu, akútne srdcové zlyhanie atď.). Konečnú odpoveď na všetky vaše otázky môže poskytnúť ošetrujúci lekár, záznamy v histórii ochorenia, možno - exhumácia.

Vitajte! Môj príbuzný mal hemoragickú mŕtvicu, vo večerných hodinách bol tlak veľmi vysoký, zavolali záchranku a podali injekciu a odišli, šli na záchod v noci a kričali "zavolať sanitku", padli a stratili vedomie. Lekári uviedli vážny stav. Hemorágia v mozgu, ležala v intenzívnej starostlivosti 5-6 dní, potom sa preniesla do oddelenia, rozpoznala všetkých, rozprávala, rýchlo sa unavila a nič nekonzumovala, správala sa ako dieťa a nepodliehala lekárom. Dnes sa vyskytla ďalšia mŕtvica, lekári tvrdia, že je veľmi vážna podmienka, aké percento bude žiť?

Vitajte! Nie je možné povedať, aká je pravdepodobnosť, že váš príbuzný bude nažive, ale je jasné, že prognóza je veľmi vážna, pretože došlo k druhej krvácaniu. Teraz stačí len čakať na aspoň nejakú dynamiku.

Dobrý deň, môj otec mal 64 rokov, keď zomrel na masívne krvácanie z mozgu. Predtým mal operáciu na zmenu ventilu na srdci a stále existovala prvá mozgová príhoda spôsobená warfarínom (oni nepracovali na hematóme, povedali, časom klesá). Potom nasledoval druhý tah. Otec sa nemohol zdvihnúť, pravý roh úst sa spadol, žiadna reč, ale tlak bol normálny, srdce fungovalo ako hodiny. Lekár neurobil nič, len dal zbytočnú sondu a po 3 hodinách povedal, že hematóm praskol, vložili ho do umelého kómu, pripojili ho k ventilátoru (lekári odmietli opäť pracovať). Nasledujúce ráno zomrel otec. Povedali, že injekciu adrenalínu do srdca nemá zmysel. Lekár ukázal mozgový röntgen - celá ľavá pologuľa bola biela (povedali, že je to krv). Znamená to, že táta zažil strašné bolesti, kŕče, ak počas mozgových ciest dýchacích ciest to znamená, že sa tiež dusil? A prečo, keď som videla svojho otca na pohrebe, bola ľavá strana jeho tváre (oblasť v blízkosti vonkajšieho rohu oka a ľavej hornej časti pery) opuchnutá / opuchnutá?

Vitajte! Lekár pravdepodobne urobil to, čo sa od neho vyžadovalo v takejto situácii a lekári odmietli pracovať v dôsledku vysokého operačného rizika, pretože váš otec mohol zomrieť priamo na operačnom stole. Jediná vec, ktorú mohol urobiť pre neho po krvácaní, bolo nastavenie ventilátora na podporu funkcie iných orgánov. Je absolútne nevyhnutné, aby váš otec zažil hroznú bolesť, kŕče atď., Pretože v takom stave sa zvyčajne vyskytuje kóma a to, čo pacient cíti v kóme, nie je nikomu známe. Poškodenie mozgového kmeňa môže viesť k zástave dýchania, ale váš otec bol na ventilátore, to znamená, že sa nemohol udusiť. Zmeny v tvári by mohli byť spojené s rôznym stavom svalov v čase smrti as postavením tela po jeho výskyte je veľmi ťažké posúdiť.

ahoj Môj priateľ, 17 rokov, pred mesiacom alebo dvoma, začal si sťažovať na bolesti hlavy, teplota stúpala. Nedávno odišiel do nemocnice a povedal mu, že má na hlave modriny, ako keby bol vykopnutý všetkou svojou silou, povedali, že je v poriadku, len aby viedol pokojný život, a dnes ho odviezli v sanitke a povedali mu, že má krvácanie do mozgu. Začína vidieť zle bolesti a cíti, ako keby jeho hlava bola vytlačená zo všetkej sily. Aké sú šance na prežitie?

Vitajte! Prognóza závisí od veľkosti, počtu a lokalizácie hematómov, preto iba ošetrujúci lekár bude môcť po vyšetrení poskytnúť podrobnejšie informácie a stanoviť presnú diagnózu.

Vitajte! 12.21.2015 Babička mala rozsiahlu hemoragickú mŕtvicu, mala 79 rokov, žila sama, našla ju večer, nevedela, koľko, približne 12 hodín alebo viac, nemocnica povedala, že prielom bol v 3. a 4. komore ľavej a pravej pologule. vznikol hematóm. Operácia nebola, leží v kóme, v kóme 1-2 stupne. Môže sa dýchať sám, ale s ťažkosťami urobil IVL. Aké sú predpovede, existuje nejaká šanca, že sa dostane do vedomia? Dáva lieky tak, aby sa hematóm mohol rýchlejšie rozpúšťať a vyvinula hydrocefalus.

Vitajte! Nanešťastie, pre vás nie je nič, čo by vám dúfalo, pretože prenikanie krvi do mozgových komôr je ťažké a nebezpečné. Musíte dúfať a čakať na stabilizáciu štátu, ale pripraviť sa na akýkoľvek možný výsledok.

Vitajte! 25. decembra jej manžel mal hemoragickú mozgovú príhodu. Lekári hovoria, že veľkosť hematómu je 15-17 mm, operácia nie je zobrazená, pretože je umiestnená hlboko. Hlboká paraša na pravej strane, nemôže hovoriť. Bol vedomý celú dobu, 6 dní v intenzívnej starostlivosti, ovládal tlak tak, aby nedošlo k opakovaniu, no, čakali sme na dobrú izbu. Teraz na oddelení. Plne adekvátne, všetci si uvedomujú, snažia sa hovoriť, ale takmer nefungujú (bez rozdielu, akoby kaša v ústach). Malá pohyblivosť pravého chodidla bola mierna. S rukami, kým sa reproduktory nezmiznú. Ceraxón (+ draslík) kvapká z nootropík, rovnako ako diuretiká, antibiotiká a anestetiká. Počas intenzívnej starostlivosti som čítal naše poznámky, reagoval, pochopil. Dnes mu ukázal fotografiu na tablete, všetci budú vedieť. Je 52 rokov, trpel hypertenziou (tlak v sérii bol 205). Skoro som nepil, ale fajčil veľa. No extra hmotnosť je veľká (120 kg s výškou 190). Čo si myslíte, že sú naše šance na zotavenie? A napriek tomu: koľko existujúcim štandardom môžeme liečiť v nemocnici? Obávam sa, že do 5. januára nie je v nemocnici ani rehabilitačný terapeut ani rečový terapeut. Chýba nám drahocenný čas na rehabilitáciu? Aké iné účinné nootoropy sú v našom prípade uvedené?

Vitajte! Existuje šanca na zotavenie, ale to všetko závisí od tvojho mužského tela a od účinnosti rehabilitačných opatrení, takže je ťažké povedať, do akej miery bude všetko obnovené. Môžete sa liečiť v nemocnici, pokiaľ existuje aspoň nejaká zdravotná hrozba, a keďže sa stav tela zlepšuje a stabilizuje, musíte premýšľať o prechode na rehabilitáciu buď na príslušné oddelenie alebo na takú inštitúciu. Nebudete chýbať drahocenný čas, pretože v akútnom období je dôležitejšie, aby ste dostali lekárske ošetrenie na stabilizáciu stavu, než aby ste začali praktizovať s rečovým terapeutom. Trpejte a rýchlo zotavujte svojho manžela.

Vitajte! Môj otec je vo veku 60 rokov, veľmi dobrý stav, nikdy nebol chorý a nič sa sťažoval, dňa 18. 18. 2015 došlo k rozsiahlej mŕtvici a vznikol hematóm. Nájdete iba večer, koľko leží - nie je známe, od 6 do 18 hodín. Trvalo to na pravom boku, celý čas bol v plnom vedomí, nemohol hovoriť. Vykonali sme operáciu, odstránili sme hematóm, povedali sme, že to šlo bez problémov a zaviedlo ho do umelého kómu s mechanickou ventiláciou. Stav, povedal, ťažký. 19. septembra vo večerných hodinách povedali, že sa začali stavať z kómy, prestali dávať drogy a na druhý deň obeda úplne prestali konať, ale v noci sa znovu začali, pretože bol veľmi rozrušený a zariadenie odmietol. Povedz mi, aké sú predpovede, príde k vedomiu, aspoň sa človek rozlúži ľudsky?

Vitajte! Rozsiahly hematóm je závažné ochorenie, takže nie je možné povedať nič iné, než stabilizácia stavu vášho otca. Je potrebné čakať na dynamiku, z kómy a normalizáciu základných vitálnych znakov. Ak sa mu podarí dostať ho z kómy, aby ste sa vyhli opuchu mozgu, je celkom možné, že nebudete musieť "rozlúčiť". Trpejte a vylepšíte svojho otca!

ahoj Moja matka je 45 rokov, včera v noci tlak 170/100 prudko stúpol, jej hlava začala ublížiť, bola odvezená v sanitke. Vykonala MRI, výskum. Je vedomá, všetko sa zdá byť v pohybe, môže hovoriť. Záver MRI je obraz SAH s prienikom krvi do komorového systému. MRI známky aneuryzmy pravého ICA. Lekári hovoria, že budú fungovať. Čo by sme mali očakávať, aké sú prognózy? Ďakujem.

Vitajte! Všetko závisí od toho, ako sa operácia ide, nie je možné vopred povedať nič vopred.

Dobré popoludnie Moja stará mama (74 rokov) má hemoragickú mŕtvicu. Prvými dňami bola chuť do jedla, otvorené oči, snažiace sa hovoriť. 6-7 dní spí, nereaguje na rozhovory, nejedí. Prečo?

Vitajte! Môže to byť spôsobené zvýšenou veľkosťou hematómu, zvýšeným edémom mozgu a opakovaným krvácaním. Presnejšie, táto otázka môže byť objasnená len ošetrujúcim lekárom.

Dobrý deň!
Otec (53-ročný) sa dýcha cez hadičku, cez jedlo
sonda je úplne ochromená (môže iba pohybovať hlavou, vyčnievať
jazyk a oči mrknutia). Zajtra to napíš. Komentár prosím
tomogram záver mozgu... Čo by sme mali čakať ďalej? Ako dlho môže žiť?

CT skenovanie mozgu (vrstva 1, 4).
Veľké hemisféry, mediánové štruktúry, mozoček, mozgové komory sú jasne vizualizované. Rozšírenie konvexitálnych subarachnoidálnych priestorov je zobrazené, vírusový vzor je prehĺbený. Hyperdensívne zaostrenie v moste, s hustotou až 32 jednotiek HU, s veľkosťou do 12x8x7, je definované okolo výrazného edému. Atrofia frontálnych a parietálnych lalokov je vizualizovaná. Diferenciácia mozgovej látky je odlišná. Hypodenálne ohniská v bazálnom jadre a paraventrikulárne na oboch stranách sú vizualizované. Komorový systém nie je rozšírený. Paraventrikulárny edém je vizualizovaný. Vytesnenie stredných štruktúr nie je.

My: Centrum subakútneho krvácania v moste.
CT príznaky dyscirkulatívnej encefalopatie.

Vitajte! Váš otec má krvácanie v moste (jednu časť mozgu), príznaky edému mozgu, atrofiu čelných a parietálnych lalokov (chronický proces spojený s nedostatočným prietokom krvi). Nikto nemôže povedať presne, ako dlho bude váš otec žiť, je to veľmi individuálne a závisí od mnohých faktorov vrátane starostlivosti od príbuzných. Keďže porušenie je také, že sa otec stal hlboko postihnutým, môžete vy a ostatní členovia rodiny potrebovať pomoc pri monitorovaní a starostlivosti o neho, v oblasti výživy, hygienických postupov atď. Môžete sa uchýliť k použitiu vyškolenej a skúsenej sestry, nechať otca už nie je možné. Podrobnejšie odporúčania pre ďalšie kroky vám poskytne lekár pri uvoľnení.

Vitajte! Môj otec pred 6 mesiacmi sa operácia vykonala s presne rovnakou diagnózou, ale lekári hovoria, že má na ľavej strane ešte hematóm a že ak bude znovu operovaný, nebude môcť chodiť. Je možné liečiť bez operácie?

Vitajte! Samozrejme, bez operácie, môžete tiež liečiť - neurológ, ktorý zvyčajne pozoruje pacientov po mŕtvici. Rehabilitačný terapeut, fyzioterapeut, masážny terapeut vám môžu pomôcť. Tieto problémy musíte diskutovať s neurológom.

Vitajte! On zavesil na baru hore nohami a padol na hlavu. Moja hlava bola zle. A v noci som sa cítil strašne - existovali silné bolesti. Ráno som sa zobudil a jedno oko sa nedalo otvoriť, ukázalo sa, že som bol opuchnutý a červený. Šli sme k lekárom, ale nepovedali nič zmysluplné, s výnimkou kvapkania do očí a nápojov. Ale po dni, druhé oko sa tiež začalo zatvárať, doktor neurobil nič, veril, že ma bili, ale ja som len klamal. Po dvoch týždňoch takmer všetko šlo. Ale vízia bola horšia pre pár dioptrií. Od tohto incidentu už uplynuli dva roky a nič sa už neobťažovalo (bolo to 17-18 rokov). Obávam sa, či sa dôsledky môžu ďalej rozvíjať, čo si nevšimujem, ale v budúcnosti sa obrátim. Ďakujeme vopred za vašu odpoveď.

Vitajte! S najväčšou pravdepodobnosťou ste utrpeli zranenie hlavy v dôsledku pádu a nikto nepovedie, kedy a ako sa prejaví v nasledujúcich rokoch a napríklad spojiť bolesť hlavy, ktorá sa môže vyskytnúť v priebehu 10-15-20 rokov od tohto veľmi zranenie je dosť ťažké. Ak vás nič netrápi, je lepšie premýšľať menej o tomto páde a viesť zdravý životný štýl, aby ste sa nenechali pokračovať.

Vitajte! Moja sestra je 52 rokov, v nedeľu ju odobrala na sanitku pol hodiny po útoku. Lekári to hovoria takto: Netraumatické intracerebrálne krvácanie (intracerebrálny hematóm - 22V) v ľavej hemisfére mozgu z 10/18/15. Hemoragická mŕtvica. Pozadie: ateroskleróza mozgových ciev. Hypertenzia 3 stupne, 3 stupne, riziko 4. Edém mozgu, dislokácia mozgu. Ischemická choroba srdca. Ateroskleróza aorty. Aterosklerotická kardiálna skleróza. Liečba je konzervatívna. Štvrtý deň v intenzívnej starostlivosti nereaguje na príkazy, nehovorí, ale jeho oči sú otvorené a prehltnú samy. Moja otázka je: na čo by sme sa mali pripraviť? A v prípade priaznivého výsledku, ako dlho bude trvať oživenie? A to znamená invaliditu a do akej miery? Ďakujeme vopred.

Vitajte! Musíte čakať na stabilizáciu stavu vašej sestry, úľavu mozgového edému, potom bude možné vyvodiť aspoň niektoré závery. Nie je možné vopred povedať, koľko času sa vynaloží na rehabilitáciu, pretože ešte nie je jasné, do akej miery trpia mozgové časti a ako bude proces obnovy pokračovať. Zvyčajne po mŕtvici sa zistí invalidita pre pacientov a skupina je už závislá od špecifických porúch a stratených funkcií, postihnutia atď.

Dobré popoludnie Sestra je 30 rokov. Sťažnosti bolesti hlavy, ľavá strana krku bolesť a necitlivosť, šiel k lekárovi, diagnóza "degenerácie kmeňových buniek mozgovej kôry" Slabý krvný obeh, bunková smrť. Postup liečby pomohol, ako napríklad tinitus a bolesti hlavy prešli, ale len skončili všetky triky - opäť bolesti hlavy, ľavá strana tváre je neustále znecitlivená, čo môže byť a ako nebezpečné je to, čo by sme mali robiť?

Vitajte! Cervikálna osteochondróza, vaskulárne problémy a dystrofické zmeny v mozgu (encefalopatia) môžu tiež spôsobiť takéto príznaky. Vaša sestra potrebuje kontaktovať neurologa, ktorý určí presnú príčinu uvedených stížností a predpíše liečbu. Okrem toho je potrebné vylúčiť patológiu krčnej chrbtice a urobiť rontgenový alebo MRI.

Dobrý deň, strýko 53. 15. júla utrpel hemoragickú mŕtvicu s prielomom v komore, MRI sa vykonalo, operácia hematómu bola vykonaná druhý deň, až do 5. augusta bol v intenzívnej starostlivosti, ale vedome jedol upratané jedlo, tlak bol udržiavaný s drogami, 5. augusta preniesli na spoločné oddelenie, už boli obyčajné jedlá, naučili sa sedieť, vstávali, jedli sami, tlak sa vznášal často nad normou, rýchlo zvládol všetko, reč nebola rušená, zavolala telefonicky, 17. augusta ich preniesli na sanatórium pre rehabilitáciu po a 19. augusta ráno bola ďalšia mŕtvica, rozsiahlejšia, opäť s prelomom v komorách, lekári odmietli operovať, povedali, že smrteľný výsledok bude na stole, teraz 24. augusta, 6 dní, je v intenzívnej starostlivosti, vedomý, rozpoznáva, ľavá strana je paralyzovaná, spí celý čas, teplota stúpla na 38,5, Manitol, Perfalgan kvapkajú, nezapadá dobre, naplní sa tekutým jedlom, spí opäť a rozpráva o inštalácii kŕmnej sondy. Aké sú naše nádeje? Je možné čakať na obrat pre obnovu? Je jasné, že prvýkrát nebude takéto rýchle zotavenie, že riziko je veľmi veľké a naša predpoveď ovplyvňuje skutočnosť, že druhá mozgová príhoda nastala tak rýchlo po prvom?

Vitajte! Samozrejme, v prípade recidivujúceho mŕtvolu nemusíte očakávať rýchle zotavenie a môže nastať bod obratu, keď sa teplota vráti do normálu, tlak a stav sa stabilizujú. Skutočnosť, že recidivujúca mŕtvica sa vyskytla v takom krátkom čase po prvom, samozrejme, ovplyvňuje prognózu, ale vzhľadom na to, že váš strýko je vedomý a rozpozná príbuzných, je tu aj nádej na život, dokonca aj s paralýzou. dúfam, že najlepšie a lekári už robia všetko, čo potrebujú.

Dobrý deň! V súčasnej dobe to je situácia - dali sondu na silu, on prakticky nereagoval na neho, hraničné vedomie buď spalo, alebo v bezvedomí, na kruté zvuky a iné dráždivé látky, prestala reagovať, nepodporuje tlak na vlastnú päsť, teplota je 39-40, 0,5-1 stupňa aj pri vonkajšom chladení. Pokiaľ chápem, dochádza k zhoršeniu, lekári tvrdia, že v prípade potreby neexistuje ani miesto na pripojenie ventilátora - ako interpretovať tieto slová? Aký liek nepomôže a dúfam len na zázrak?

Vitajte! Bohužiaľ, lekári nie sú všemocní, v závažných prípadoch, najmä s rozsiahlymi hematómami s prienikom krvi do komôr, nie je možné pomôcť z dôvodu závažnosti stavu pacienta. Vzhľadom na prítomnosť vysokej horúčky, zhoršeného vedomia, môžeme hovoriť o zhoršení. Nanešťastie, pre vás nie je nič, čo by ste mali len dúfať, ale len čakať a neustále udržiavať kontakt so svojím lekárom.

Zdravím, môj priateľ dnes mal krvácanie do mozgu. Pravá strana je ovplyvnená a mozoček je ovplyvnený. Tlak je skokom. Je v kóme. Avšak pred rokom utrpela mŕtvicu. Je obnovenie možné?

Vitajte! Obnova je nepravdepodobná, hlavne preto, lebo úloha nie je prvá. Teraz lekári bojujú o život vášho priateľa, pretože je v kóme a je predčasné robiť prognózy.

Vitajte! Moja matka je 55 rokov, hypertenzívny tlak je 220 - 240. 29. júla 2015 prepadla, stratila vedomie, zatiaľ čo počas núdzového pulzu nebol takmer žiadny pulz. Po zavedení neznámych liekov mi začali vracanie a kŕče. Po počiatočnom vyšetrení lekár povedal, že kóma, mŕtvica, krvácanie a pľúcny edém. Veľmi závažný stav a nie dýchanie. Pri prijatí bol tlak 260. Je to 5 dní, stav je veľmi vážny, ale tlak sa vrátil do normálu. Čo robiť

Vitajte! Vy sama nemôžete robiť nič, len počkajte a dúfajte, že matka vyjde z kómy a štát sa stabilizuje. Je pod dohľadom lekárov, ktorí pravdepodobne poskytujú všetku potrebnú pomoc.

Dobrý deň, moja matka zomrela 76 rokov. 18. júla z hemoragickej mozgovej príhody, tri dni po hospitalizácii. Lekári neurobili operáciu a nehovorili, ako bola liečba vykonaná, či už bola vykonaná magnetická rezonancia. Neoznámili smrť, aj keď vzali telefóny, hovoria, že by to nemali robiť Nerobím túto situáciu.

Vitajte! Máte právo zistiť informácie o liečbe a vyšetrení z epikrisy, ktoré museli lekári nemocnice pripraviť po smrti vašej matky. Ak bola vykonaná pitva, potom má patológ rovnaké informácie. Zvyčajne úmrtie vždy hlásia pracovníci oddelenia, kde bol pacient ošetrovaný, inak ako môžu príbuzní vedieť o skutočnosti smrti v princípe? Mali by ste hovoriť o momentoch, ktoré vás zaujímajú s vaším lekárom, vedúcim oddelenia alebo patológom v prípade pitvy. Prajeme vám úspešné riešenie problému.

ahoj Moja stará mama (65 rokov) mala hemoragickú mŕtvicu. Ležala v bezvedomí v byte asi deň (žije sama, v inom meste). Teraz v kóme. Lekár povedal, že cvak o 20 cm, v podlahe hlavy. Chápem, že šance na prežitie sú podobné zázraku, ale ak sa stane zázrak, existuje šanca, že aspoň niečo pochopí alebo zostane vo vegetatívnom stave až do konca?

Vitajte! Pri takých rozsiahlych porážkach hovoríme o záchrane životov, ale nemôžeme hovoriť o návrate stratených schopností. Odvaha k vám!

Dobrý deň! Môj príbuzný mal strašnú situáciu. Je 58 rokov. Vedie nezdravý životný štýl. Po celú dobu fajčiť, piť a jesť sladké. S cukrovkou! Po prvé, jej prsty zhnité (boli odstránené otočené), a potom jej noha bola amputovaná. Nedávno mala hemoragickú mŕtvicu. Dôsledky boli: strata reči, paralýza polovičnej časti tela a nedostatok jasnosti mysle. Teraz má záchody a má operáciu na ich odstránenie. Lekári robia všetko, čo je v ich silách. A ako si myslíte, že sa môže dostať von?

Vitajte! Nemôžeme vyvodiť žiadne závery v neprítomnosti, ale prognóza cukrovky, mozgovej príhody, spánku je dosť vážna. Možno lekári zachraňujú život vášho príbuzného, ​​ale mali by ste byť pripravení na akýkoľvek výsledok choroby.

Dobrý deň! Pred týždňom mal môj dedko opakovanú hemoragickú mŕtvicu. On vstúpil do jednotky intenzívnej starostlivosti s kŕčmi a v stave stratu. Potom, o deň neskôr, bol preložený do oddelenia, ale stav je stále veľmi zlý. Zmätok, zlý prejav. Včera bola teplota 40. Na čo by sme sa mali pripraviť? Lekár nehovorí nič, zbaví sa iba fráz, ktoré liečíme.

Vitajte! Bohužiaľ nie je pre vás žiadna nádej, prognóza v prípade recidivujúcej cievnej mozgovej príhody a takýto vážny stav nemožno nazvať priaznivým, pretože riziko smrteľného výsledku je veľké. Na druhej strane nie je možné vopred povedať nič konkrétneho, lebo starý otec je skutočne liečený. Trpezlivosť pre vás!

Vitajte! Dnes prišiel z nemocnice od svojho otca, bol diagnostikovaný s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v pravej hemisfére mozgu s hemoragickou transformáciou. Ischémia, hemoragická transformácia s prienikom krvi do komorového systému. Čo to znamená, prosím, povedzte mi, ako sa stať a čo robiť, je možné obnovu?

Vitajte! To znamená, že došlo k porušeniu krvného obehu v mozgu, k nekróze (nekróze) časti nervového tkaniva a jeho namočeniu krvou, ako aj k prenikaniu krvi do komôr mozgu. Je príliš skoro hovoriť o ozdravení, v prípadoch krvácaní v komorách ide o záchranu životov. Zatiaľ čo váš otec je pod dohľadom lekárov a vy môžete len čakať na pozitívnu dynamiku v jeho stave.

Dobrý deň! V noci mala teta hemoragickú mozgovú príhodu, bola v kóme, umelé dýchanie. Na čo sa pripravujeme, moja teta, 65 rokov, je veľmi desivá, dúfame, že bude žiť, pripravená na ňu starať.

Vitajte! Všetko závisí od umiestnenia hematómu a objemu, ako aj od toho, ako účinná bude liečba a či sa bude rozvíjať mozgový opuch. Ak je možné stabilizovať stav a teta vyjde z kómy, potom bude žiť. V každom prípade je predčasné predpovedať.

Moja teta je preč, dávaj pozor!

Eugene Prijmite prosím našu úprimnú sústrasť a odvahu vám a vašej rodine prežiť stratu milovaného človeka!

ahoj 22. februára mala moja stará mama hemoragickú mŕtvicu vo večerných hodinách. Má 79 rokov. Žije sama. Nájdu ju druhý deň o 10:00 popoludní. Bol vedomý. Paralýza ľavej strany. Lekári v skutočnosti nič nepovedali. Od prvých dní sa zistilo, že ochrnutá ľavá noha trochu reaguje. Teraz sa mierne pohybuje predtým paralyzované rameno a noha. Je dobre. Ale ona hovorí ticho, niekedy nechápe, kde je, trochu deliriózna. Aký je dôvod? A čo môžeme v tomto prípade dúfať?

Vitajte! Všetky príznaky sú spojené s mozgovou príhodou, pretože to spôsobuje poškodenie mozgu. Je pravdepodobné, že stav babičky sa môže zlepšiť, ale to si vyžaduje rehabilitačné opatrenia (cvičenie, masáž, dobrá starostlivosť atď.).

Vitajte! Povedzte mi, možno viete. Dieťa skončilo 4. ročník. Symptómy: krvácanie v mozgu, pravá anémia niekedy. Lekári nerobia dlhodobú diagnózu! Dieťa leží, nechodí. Povedali, že sa každý deň môžete obliecť. Čo môže byť? Aspoň asi?

Vitajte! Môže to byť spôsobené aneuryzmou alebo vaskulárnou malformáciou, ktorej prasknutie viedlo k krvácaniu. Bez prieskumov je odpoveď pomerne problematická.