Mozgová mozgová chirurgia - dôsledky

ANMK, bez ohľadu na jej typ, je terapeutickou patológiou, ktorá má organický substrát. Hovorí v dostupnejšom jazyku, mozgová príhoda je choroba, pri ktorej patogenetické mechanizmy tvoria v mozgovej kôre (neskôr označované ako GM) alebo v subkortikálnej štruktúre zameranie nekrózy. Z toho vyplýva, že ide o organickú léziu a celá existujúca klinika je určená jej veľkosťou a polohou.

Ako viete, nervové bunky (neuróny) sú obnovené veľmi pomaly a telo nikdy nebude mať dostatok svojich vlastných síl na to, aby obnovilo stratené zaostrenie - dokonca aj vtedy, ak zaberie len veľmi málo miesta.

GM je najkomplexnejšou štruktúrou ľudského tela, takže aj malá porážka spôsobí katastrofické následky.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, že nebudú možné obnoviť mŕtve bunky. Preto všetky prístupy k liečbe a rehabilitácii pacientov, u ktorých došlo k mŕtvici, majú za cieľ len pomôcť zlepšiť prácu nervových buniek, ktoré prežili. Dnes je to jediný prístup, ktorý umožňuje dosiahnuť relatívne dobré výsledky s včasnou kvalifikovanou lekárskou starostlivosťou.

Existuje však jeden dôležitý bod - všetky tieto algoritmy fungujú iba vtedy, keď sa zastavilo šírenie patologického zamerania nekrózy. V opačnom prípade, keď blízke bunky naďalej zomierajú, terapeutické techniky sa ukážu ako úplne bezvýznamné a jediný možný spôsob, ako sa vyhnúť situácii, je chirurgický zákrok. Dokonca aj vtedy nie je fakt, že neurochirurgovia budú vykonávať taký zložitý postup, tu sa rozhodne v priebehu niekoľkých sekúnd a zohľadní sa len pomer možných prínosov a rizík.

Typy chirurgických zákrokov

Neurochirurgické operácie (tj intervencie na GM) sa vykonávajú s ischemickou mozgovou príhodou a hemoragickou. Počas prejavu cerebrálneho krvácania sa často vyskytujú hematómy mŕtvice a spontánne subarachnoidálne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmy je tiež možné. Tento termín znamená krehkú deformáciu cievy - jej priemer sa zvyšuje opakovane kvôli prebodneniu steny. Hlboké lokalizácie krvácania v mnohých prípadoch súvisí s prienikom krvi do komorového systému GM. Na druhej strane tento patofyziologický mechanizmus vedie k porušeniu cirkulácie alkoholu a vzniku takzvaného hydrocefalu okluzívnej etiológie. Hlavné ciele sledované chirurgickým zákrokom sa považujú za:

1. Zabezpečenie maximálneho prípustného odstránenia krvných zrazenín s minimom mŕtvych GM buniek.
2. Normalizácia miestneho a celkového tlaku v lebke. Keď dôjde k náhlej SAH, ktorá je spôsobená prasknutím aneuryzmy ciev, ktoré sú zodpovedné za poskytnutie trofizmu GM tkanív, je aneuryzma orezaná. Alternatívne riešenie problému - realizácia intravaskulárnej intervencie pomocou cievok (špirál).

V niektorých klinických situáciách sa chirurgický zákrok mozgovej mŕtvice neobjaví bez predchádzajúcej lekárskej prípravy.

Spočiatku bude pacient intenzívne liečený na oddelení JIS počas určitého časového obdobia podaním liekov, ktorých pôsobenie je zamerané nielen na zlepšenie krvného obehu v mozgu, ale aj na optimalizáciu práce celého kardiovaskulárneho systému (ďalej len CCC ).

Spravidla je tento prístup odôvodnený za prítomnosti nekrotického zamerania, ktoré vzniklo v dôsledku ischemizácie GM tkanív. Inými slovami, najskôr sa všetko robí s cieľom zabezpečiť prenikanie živín a kyslíka do pozostávajúcich neurocel, ktoré budú musieť "prevziať zodpovednosť" za udržiavanie nervového systému vo funkčnom stave. Iba vtedy, ak je táto podmienka splnená, bude možné bezpečne prejsť k odstráneniu jedného krbu a resekcia sa nerobí jasne pozdĺž hranice demarkačného oddelenia, ale s malým množstvom zdravých tkanív. To je nevyhnutné na odstránenie pravdepodobnosti šírenia patologického procesu po operácii.

kontraindikácie

Hlavné faktory, ktoré sa berú do úvahy pri rozhodovaní o vhodnosti operácie po manifestu mŕtvice, sú tieto:

1. Vek pacienta, s ktorým došlo k mŕtvici.
2. Celkový stav jeho tela, charakteristika ukazovateľov funkčnej aktivity nervového systému.

Napriek skutočnosti, že často sa uskutočňuje chirurgický zákrok, je jedinou možnou príležitosťou na zotavenie sa človeka, existuje jednoznačný zoznam kategorických kontraindikácií tejto liečby, a to:

1. Osoba je staršia ako 70 rokov.
2. Prítomnosť ťažkej somatickej patológie (ako je diabetes, renálna, pečeňová, kardiovaskulárna, pľúcna patológia v štádiu sub- a dekompenzácie, okrem toho významné problémy s zrážaním krvi, septickými a onkologickými ochoreniami).
3. Rušenie vedomia, ktoré sa kvalifikuje ako kóma. V prípade, že sa vyskytne najmenej jedna, a dokonca aj niekoľko z vyššie uvedených kontraindikácií, operácia je úplne vylúčená alebo odložená až do normalizácie pacienta. Existuje niekoľko súkromných izraelských kliník, kde sa vykonávajú operácie na mozgu za prítomnosti týchto kontraindikácií, ale miera prežitia a ešte väčšia rehabilitácia je nešťastná.

To je dôležité!

Mnoho ľudí (spravidla sú to príbuzní pacientov) trvá na tom, že liečenie dokonca aj najzložitejších klinických prípadov nie je vykonané chirurgicky, ale s použitím tradičnej medicíny. Prečo "strihať" a platiť "nie je jasné, prečo", ak sa dá vyhnúť operácii - v konečnom dôsledku existujú aj také úžasné prostriedky ako bylinné prípravky a apitherapia (liečba včelích produktov).

V skutočnosti sú všetky tieto prostriedky irelevantné a blízke zabezpečeniu normálnej prevádzky GM a ešte viac k jej obnove po kardiovaskulárnej nehode.

A držať sa tohto pohľadu často vedie k smrti pacientov - z toho jednoduchého dôvodu, že ich príbuzní nedávajú súhlas s výkonom chirurgického zákroku v čase, keď skutočne môže zachrániť životy. Čo je najzaujímavejšie, potom vinia lekárov za to, že údajne nesprávne vyliečili túto chorobu alebo nesprávne zorganizovali starostlivosť o pacienta. Čo môžeme hovoriť o tom, či sú ľudia zvyknutí na dôveru v informačné zdroje pochybnej povahy a nie na profesionálnych lekárov!

Indikácie na operáciu

Chirurgické zákroky sa vykonávajú výhradne na lekársky predpis a môžu byť odporúčané pre akútnu hemoragickú mozgovú príhodu a ischemickú. Ciele sledované chirurgickým zákrokom možno charakterizovať takto:

1. Prevencia zvýšenia veľkosti nekrotického priestoru predstavuje riziko vzniku týchto komplikácií, ak sa vyskytnú známky oklúzie ciev hlavných tepien dodávajúcich hlavu a krk.
2. Priame odstránenie účinkov mŕtvice, ktoré sa už stalo;

Chirurgická liečba hemoragických mŕtvic sa zvyčajne vykonáva s krvácaním v GM, z ktorého sa následne vyvíjajú hematómy. Tento druh problému nastáva po pretrhnutí aneuryzmy. Krvácanie, najmä hlbšie, spôsobuje, že sa krv vlieva do komorového systému GM. Ak sa operácia nevykoná čo najskôr, tento druh ochorenia spôsobí manifestáciu takzvaného okluzívneho hydrocefalusu - čiastočnú obštrukciu alebo úplnú blokádu jedného alebo dvoch otvorov umiestnených medzi komorami.

Ak sa napriek prebiehajúcej terapeutickej liečbe vyskytne silná bolesť u pacienta s akýmkoľvek typom mozgovej príhody, potom je potrebná operácia. S najväčšou pravdepodobnosťou je tento syndróm spojený so zvýšeným tlakom vo vnútri lebky, čo znamená, že existujú problémy s cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny. V tejto situácii bude ľahké odhadnúť, že príčinou všetkých týchto problémov je nekróza určitého úseku GM tkaniva. Preto je možné zachrániť život pacienta iba s čo najskoršou drenážou hlavy a odstránením kranio-mozgovej tekutiny, ako aj za podmienky, že nekrotizujúca oblasť je odstránená, ktorá sa naďalej zvyšuje.

Mnohí pacienti s mozgovou príhodou sú v kóme - vôbec nie je klinická neurologická aktivita. Je logické predpokladať, že ich mozog bol vystavený extrémne nepriaznivým účinkom a pri odstraňovaní mŕtvej oblasti by existovali šance na spásu, ale v praxi je všetko trochu iné. Bohužiaľ všetky pokusy o vykonanie operácie na GM tkanivách u pacientov, ktorí boli v stave komatózy, boli neúspešné (úmrtnosť bola 100%).

Obnova pacientov, ktorí podstúpili operáciu, je rovnaká ako v prípadoch, keď bola aplikovaná iba terapeutická liečba.

V oboch prípadoch bola celá oblasť mozgu "vypnutá" z práce - pre fungovanie CNS nie je veľký rozdiel, pokiaľ ide o to, či bol odstránený alebo nahradený spojivovým tkanivom.

Možné dôsledky operácie

Otvorená operácia je významne spojená s vysokým rizikom pre život pacienta. Účinnosť a bezpečnosť trepaningu je priamo závislá od rýchlosti prvej pomoci, veku chorého a závažnosti mŕtvice. Chirurgia nie je všemocná, takže v niektorých prípadoch vzniká po chirurgickej liečbe vážne komplikácie. Nasledujúce účinky kraniotómie sú zaznamenané:

• epilepsie;
• intrakraniálne krvácanie;
• rozsiahle opuchy;
• porušenie kostného tkaniva a ciev;
• infekcie;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• problémy s pamäťou a rečou;
• úbytok hmotnosti;
• nedostatok energie;
• nesprávne trávenie;
• dočasné zakalenie mysle;
• nevoľnosť a vracanie;
• závrat a migrény;
• ťažkosti s vnímaním reality.

V niektorých prípadoch sa môže objaviť recidivujúca mozgová príhoda po operácii. Relaps sa spája so slabosťou steny ciev a artérií. Počas operácie sa niekedy poškodí zdravé tkanivo. V budúcnosti to vedie k opakovanému krvácaniu v mozgovej dutine.

Ak bola v neurochirurgickej nemocnici zachovaná funkcia mozgovej činnosti v dôsledku chirurgického zákroku, je to veľmi dobrá a prognóza na zotavenie bude relatívne priaznivá. Dokonca aj vtedy, keď nádoba praskla a krv presiaknutá cez subarachnoidný priestor - ak sa operácia uskutočňuje v prvých minútach vývoja SAH a potom sa pacientovi náležite postará, je možné dosiahnuť značný úspech.

Je však veľmi dôležité stabilizovať hladinu krvného tlaku u pacientov po operácii. Dokonca aj hypertenzia prvého stupňa môže viesť k opakovanému mŕtvolu so všetkými následnými následkami.

Ako znížiť riziko komplikácií?

Účinnosť chirurgického zákroku je do značnej miery determinovaná individuálnymi fyziologickými vlastnosťami každého pacienta. Je jasné, že je nemožné predvídať všetky riziká z definície, ale je nevyhnutné vykonať komplexné preskúmanie orgánu.

Rehabilitačný proces trvá niekoľko rokov, ale v lekárskej inštitúcii mŕtvica nezostáva dlhšie ako 2 - 3 mesiace, keď sa zastavia neurologické poruchy a pravdepodobnosť rizika opakovaného výskytu krvácania z mozgu. Odstránenie pooperačných stehov sa vykonáva po dobu 10-14 dní, ale stopa intervencie bude viditeľná ešte niekoľko mesiacov.

Každý pacient, aj keď je beznádejný, stále dúfa, že zázračnú záchranu a ak už bolo urobené rozhodnutie o tom, že by sa mala vykonať operácia, musí sa urobiť všetko, aby sa nielen realizoval očakávaný účinok, ale aj zabezpečila správna úroveň bezpečnosť. Áno, operácia prináša oveľa výraznejšie výsledky ako prístup založený na liekoch a na to, aby navrhnutý spôsob liečby mohol priniesť iba pozitívny účinok, bude potrebné starostlivo študovať históriu pacienta a zoznámiť sa so sprievodnými patológiami.

Správne pochopíte, nie je potrebné opustiť plánovanú operáciu ihneď po objavení sprievodnej patológie - stačí zaradiť špeciálne lieky do zoznamu premedikácie, čo vylučuje možnosť jej zhoršenia. Potom môže byť "vyprázdnenie" GM z produktov nekrotického rozpadu vykonané bez poškodenia tela.

záver

Musí byť rozumné každému spôsobu liečby a triezvo posúdiť situáciu. Je jasné, že operácia je značným zaťažením ľudského tela, ktoré už je oslabené, a nebude to viesť k dobrému, ale stane sa tak, že neexistuje žiadny iný spôsob riešenia problému.

Stačí počúvať odporúčania svojho lekára a nasledovať ich - potom bude všetko v poriadku. Nepoužívajte samoliečbu - akútna cirkulačná nedostatočnosť GM tkanív je veľmi náročná úloha, ktorú dokážu zvládnuť len špecialisti najvyššej triedy.

A to je podmienené tým, že sa poskytne multidisciplinárny prístup - takíto pacienti by mali viesť lekári rôznych špecializácií.

Operácia cievnej mozgovej príhody - indikácie a typy operácií, pooperačné obdobie, komplikácie

Takáto spoločná patológia, ako mŕtvica, je najčastejšou príčinou smrti - jedna osoba zomrie každých šesť sekúnd na svete z tejto choroby. Pred niekoľkými desaťročiami bola mozgová príhoda diagnostikovaná vo väčšine prípadov u starších ľudí, ktorí prekročili vek 60-65 rokov, ale v posledných rokoch sa ochorenie stalo výrazne "mladšie" - dokonca aj u detí. Existuje niekoľko spôsobov riešenia tejto choroby, z ktorých väčšina je chirurgická.

Čo je to mŕtvica

Akútne náhle narušenie krvného obehu v mozgu, ktoré má za následok poškodenie nervových buniek, sa nazýva mŕtvica. Patológia sa vyznačuje tvorbou lokálnych alebo mozgových príznakov neurologickej povahy, ktorá trvá viac ako jeden deň alebo vedie k smrteľnému výsledku v dôsledku cerebrovaskulárnych abnormalít. Miesto lézie je určené MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Existuje takzvané "terapeutické okno", ktoré je 3-6 hodín po náraze - počas tejto doby je možné zabrániť nevratnému poškodeniu a smrti buniek pomocou terapeutických manipulácií. Mŕtvica môže mať hemoragickú alebo ischemickú povahu. V prvom prípade dochádza k krvácaniu v mozgu alebo jeho membránach, v druhej - blokácii alebo konstrikcii krvných ciev mozgu. Navyše ide o chrbticovú mŕtvicu charakterizovanú léziami miechy.

Ischemický typ postihuje častejšie osoby staršieho veku (štatisticky pravdepodobnejšie - mužov), ktoré sa vyznačujú postupným nárastom symptómov. V dôsledku vazospazmu sa zastavuje prívod krvi do mozgu, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a smrti buniek. Predpokladá sa, že ischemická mŕtvica môže spôsobiť faktory, ako je stres, zvýšená fyzická námaha alebo konzumácia alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizovaný krvácaním v mozgu a smrť nervových buniek nastáva v dôsledku ich stláčania hematómom. Hlavným dôvodom je zriedenie cievnych stien v dôsledku cerebrálnej patológie. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú oveľa rýchlejšie, sprevádzané vážnymi neurologickými abnormalitami rôznej závažnosti.

V 5% prípadov vývoja ochorenia nemôže zistiť presný mechanizmus výskytu poškodenia mozgu. Liečba po cievnej mozgovej príhode spočíva v obnove nervových buniek (neurónov), zastavovaní účinkov primárnych faktorov a zabránení opätovnému nárazu. Znalosť hlavných príznakov patológie môže zachrániť život niekoho, pretože obdobie poskytovania potrebnej pomoci pri mŕtvici je 3-6 hodín.

Indikácie na operáciu

Mŕtvica označuje patologické stavy, ktoré vyžadujú poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti niekoľko hodín, aby sa zabránilo vývoju nevratných procesov. Existujú rôzne metódy riešenia krvácania, ale často najefektívnejší je chirurgický zákrok po mozgovej príhode, čo vám umožňuje úplne odstrániť zdroj krvácania. Indikácie na operáciu:

• Poškodenie (opuch alebo stlačenie) medulla oblongata s tvorbou progresívnej neurologickej poruchy - takzvaná mozgová mŕtvica (so zameraním viac ako 3 cm).
• Hematóm na kôrovej ploche hemisféry, dosahujúci hĺbku nie viac ako 1 cm s objemom uvoľnenej krvi maximálne 30 ml.
• Anomálie ciev rôznej povahy (napríklad malformácia alebo aneuryzma) sprevádzané krvácaním. Na potvrdenie diagnózy je potrebná angiografia.
• Kóma trvajúca viac ako 6 hodín. V tomto prípade je dekompresia účinná odstránením časti lebky.
• Abscesy a opuch mozgu, poranenia lebky, abnormality lebky môžu spôsobiť mŕtvicu.

Ktorá operácia mŕtvice

Akákoľvek operácia na otvorenom mozgu je vždy veľkým rizikom a často končí vývojom závažných komplikácií, v niektorých prípadoch smrťou pacienta. Chirurgia sa vykonáva iba po presnej diagnóze, ischemickom alebo hemoragickom type sa odlišuje od iných neurologických patológií (napríklad cerebrálnej aneuryzmy).

V posledných rokoch sa objavilo niekoľko zle skúmaných metód odstraňovania hematómov vyžadujúcich prítomnosť špeciálneho zariadenia a vyškoleného zdravotníckeho personálu. Takéto operácie zahŕňajú stereotaktickú metódu, pri ktorej sa v lebke urobí malá punkcia a endoskopická, ktorá spočíva v vytvorení malého otvoru. Malo by sa pamätať na to, že všetka operácia mozgu zahŕňa veľké riziko.

Pre ischemické cievne mozgové príhody

Vo väčšine prípadov dochádza k ischemickej mozgovej príhode na pozadí hypertenzného ochorenia, cerebrálnej aterosklerózy a srdcových chýb. Patológia je charakterizovaná poruchou cerebrálnej cirkulácie, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíka do mozgového tkaniva a v dôsledku toho k deštrukcii nervových buniek. Zanesenie tepien dochádza v dôsledku oddelených kúskov aterosklerotických plátov, krvných zrazenín.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na obnovenie krvného obehu v mozgových cievach. Na tento účel sa používajú antiagregačné činidlá, trombolytiká, antikoagulanciá. V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa vykoná operácia:

• Karotidová endarterektómia zahŕňa odstránenie vnútornej steny karotickej artérie, ktorá je ovplyvnená aterosklerotickým plakom. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, znamená krátke obdobie rehabilitácie a spôsobuje menej komplikácií, pretože celková anestézia po mŕtvici môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu.
• Karotídne stentovanie je predpísané pacientom, ktorí v minulosti absolvovali endarterektómiu alebo u pacientov, u ktorých je kontraindikácia. Vykonáva sa so zúžením priemeru lúmenu krčnej tepny na 60%.
• Stentovanie karotických artérií a odstránenie krvných zrazenín sa vykonáva bez rezov. Operácia sa vykonáva pomocou endovaskulárnej metódy, počas ktorej sa stent vloží do zúženej tepny, čo pomáha zabezpečiť dobrý krvný tok.
• Selektívna trombolýza - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Typy chirurgických zákrokov na hemoragickú mozgovú príhodu

Keď nastane mŕtvica (akútna cerebrovaskulárna príhoda) hemoragického typu, vykoná sa niekoľko typov operácií, ale účinnosť každého z nich závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu. Navyše niektoré z najnovších metód sú nedostatočne preskúmané. Niekoľko účinných typov chirurgických zákrokov:

• Trepananie lebky klasickou metódou spočíva v vytvorení dierky v krabici lebky, pri inštalácii drenáže. Používa sa na akútny edém mozgu, znižuje úmrtnosť na mozgovú príhodu o 30%. Nevýhodou tejto metódy je vysoká invazivita, keďže trepanning lebky počas mŕtvice je vždy spojený s rizikom.
• Zavedenie katétra do dutiny hematómu (streotaktická metóda) na odstránenie obsahu aspiráciou. Vykonáva sa v prípade hlbokého krvácania, niekedy s prídavkom trombolytik. Nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie.
• Odstránenie časti lebkovej kosti a zatvorenie miesta kožným štepom sa používa v prípade ohrozenia kómy. Pri zlepšení stavu pacienta je potrebná opakovaná operácia.
• Odstránenie aneuryzmy zahŕňa umiestnenie špeciálneho klipu na krk aneuryzmy, ktorý zostáva vo vnútri lebky a zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia mozgu je vždy rizikom pre život pacienta, preto sa otázka musí riešiť zodpovedne. Pri poskytovaní včasnej kvalitnej lekárskej starostlivosti av neprítomnosti deštruktívnych zmien je možný smrteľný výsledok v 25 až 35% prípadov. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre operáciu:

• arteriálna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• krátky interval medzi mŕtvicou a srdcovým infarktom (menej ako pol roka);
• súčasné regresné mozgové patológie;
• pacient je starší ako 70 rokov (nie vždy dôvod na odmietnutie);
• somatické choroby (cukrovka, zlé zrážanie krvi, zlyhanie pečene a obličiek);
• malígnych nádorov mozgovej látky;
• neurologický deficit;
• nestabilná angína pectoris;
• duševná choroba;
• akútny zápal s tvorbou hnisu;
• kóma.

Brain hemorrhagic stroke

Pod pojmom hemoragická mŕtvica mozgu lekári zvyčajne zahŕňajú polyetiologickú nosologickú formu intracerebrálneho krvácania z netraumatického spektra, ktoré ovplyvňuje intracerebrálne a / alebo subarachnoidné oblasti orgánu. Táto choroba môže byť smrteľná pre pacienta a vyžaduje okamžité opatrenia na jeho hospitalizáciu do nemocnice.

Podľa lekárskej praxe sa u jednej pätiny všetkých pacientov, ktorí majú tento problém, objaví hemoragická forma mŕtvice. Súčasne sa vyznačuje veľmi ťažkou patogenézou a nízkymi možnosťami oživenia, a to aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti, polovici pacientov zomrie, okolo 80% sa stane zdravotne postihnutým.

V skutočnosti hemoragická mŕtvica je krvácanie do mozgového parenchýmu, ktoré je sprevádzané vážnym poškodením krvného obehu orgánu, úplnou alebo čiastočnou stratou funkcie postihnutej oblasti a rozvojom patogenézy s vysokým rizikom smrti.

Odborníci identifikujú niekoľko typov vyššie uvedenej mozgovej príhody:

1. Hemoragická s krvácaním do mozgového parenchýmu.
2. Subarachnoid s krvácaním do orgánovej kôry.

Toto ochorenie je zložitejšie a traumatické ako ischemická mozgová mŕtvica, pretože sa vo vývojovej fáze problému vyskytujú zápalové nekrotické procesy, ktoré nie sú prejednávané, kompresia okolitých ciev, ako aj dystrofia periférie mozgového jadra.

Lokalizácia hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť veľmi rôznorodá - od lobárnych a putamenálnych oblastí až po mozočku, most, zmiešanú a globálnu polohu. Pravdepodobnosť výskytu tohto problému sa značne zvyšuje s vekom, najčastejšie sa pozoruje u mužov trpiacich hypertenziou, rovnako ako u žien po 35 rokoch v štádiu pôrodu / po pôrode, ak je spojená s viacerými poruchami kardiovaskulárneho systému.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Oficiálne preukázané príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, sa považujú za nasledujúce faktory: diabetes, hypertenzia, obezita, fajčenie, sedavý životný štýl, fibrilácia predsiení, stenóza karotickej artérie, dyslipidémia, kosáčikovitá anémia, rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. Vyššie uvedené problémy vyvolávajú v prípadoch hemoragickú mŕtvicu.

Zvyšných 25 percent prípadov má nerozpoznanú alebo nejasnú etiológiu. Každý, kto si svoj vlastný životný štýl nezávisle prispôsobil včas, môže znížiť riziko mozgovej príhody o 25-30%.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Čiastočná strata videnia, silná bolesť v oku, prudká strata rovnováhy s brnením a necitlivosťami končatín / častí tela, ako aj ťažkosti s porozumením a reprodukciou prejavu sú zvyčajne považované za predurčujúce možnú hemoragickú mozgovú príhodu. Avšak, ako ukazuje prax, vyššie uvedené stavy sa nemusia prejaviť aspoň na polovici pacientov alebo byť mierne.

Samotná choroba sa prejavuje náhle a najčastejšie, pretože jej katalyzátorom je silný stres alebo nadmerný emočný stres. Ak človek zostane pri vedomí, môže pocítiť silný tlkot srdca, rýchlo rastúce bolesti hlavy, vracanie s nevoľnosťou, neznášanlivosť voči svetlu, parézu alebo ochrnutie končatín s ťažkosťami s reprodukciou / porozumením reči.

Po určitom čase (od jedného do dvoch minút až pol hodiny) začne regresia vedomia sprevádzaná epileptiformným záchvatom (až do jednej štvrtiny všetkých prípadov), osoba sa postupne dostáva do štádia prvého omráčenia, potom somnolencie, potom sopora so slabou reakciou na žiak a zachovania polykatrálneho reflexu. Poslednou fázou môže byť kóma. Predchádzajúca núdzová lekárska starostlivosť je poskytnutá pacientovi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa vyhnete smrti!

Liečba hemoragickej mŕtvice

Vysoké riziko smrteľného výsledku predurčuje komplexnú liečbu mŕtvice vyššie uvedeného typu, ktorá sa uskutočňuje čo najskôr.

Konzervatívna liečba

Používanie drog je prísne regulované ošetrujúcim lekárom a nesmie sa vykonávať mimo nemocnice doma!

1. Použitie antihypertenzívnych liekov - selektívne, zmiešané a neselektívne blokátory, napríklad Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Použitie antagonistov vápnika druhej a tretej generácie - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šokové dávky antispazmikík - priame a / alebo nepriame pôsobenie - drotoverín, nitroglycerín, difakil, aprofen.
4. Použitie inhibítorov ACE:

• karboxyl-Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilový - kaptopril, zofenopril
• Hemostatická - obmedzená
• Fostilov - Fosinopril
• sedatíva - Elenium alebo diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteázové lieky - Gordox
• laxatíva - Glaxsen
• antifibrinolytiká - Reopoliglyukin
• Multivitamíny - vápenatý glukonát / pantotenát.

1. Boj proti mozgovému edému a regulácii ICP:

• kortikosteroidy - dexametazón.
• diuretiká - Lasix alebo Mannitol.
• náhrady plazmy - Reogluman.

Chirurgická intervencia (operácia)

Chirurgia sa zvyčajne predpisuje v prípade hematómov kmeňa alebo malého mozgu v tele, ktoré spôsobujú závažné neurologické príznaky s veľkými laterálnymi / lobálnymi krvácaním, ako aj v prípade výrazného zhoršenia stavu pacienta počas dynamickej diagnostiky pomocou MRI / CT.

V tomto prípade môžu byť priame kontraindikácie k chirurgickému zákroku mediálne hematómy a hlboké kómy s ireverzibilnými dysfunkciami kmeňov - v tomto prípade sa úspešnosť chirurgickej intervencie odhaduje na 5-10 percent. Ak je pacient stabilný, nemá neurologický deficit a existujú iba supratentorické cerebrálne hematómy, lekári zdôrazňujú mimoriadne konzervatívnu liečbu.

Vyššie uvedené indikácie možno revidovať v smere účelu operácie po neurovizuálnej diagnostike (CT / MRI, vaskulárna angiografia) a objavenia dislokácií mozgových cisterien, zhoršenia klinického a neurologického stavu, ako aj rast VMG viac ako 30 mililitrov.

V súčasnosti sa považuje za preferovanú pracovnú metódu endoskopická technika mikroneurochirurgie s technológiou priaznivou pre pacienta. Klasická metóda sa odporúča len pri ťažkostiach s homeostázou mozgového tkaniva.

Zotavenie z hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Proces obnovy a rehabilitácie osoby, ktorá utrpela hemoragickú mozgovú príhodu, je pomerne zložitá a vyžaduje si integrované prístupy k budúcim intervenciám. V niektorých prípadoch môže trvať až dva roky a zahŕňa množstvo rehabilitačných procedúr, ako sú kinesitherapia, fyzioterapia, základná samoobslužná obnova, logopédia, používanie systémov reflexnej záťaže, balneoterapia atď. Zároveň je rehabilitačný čas závislý od cieľa stav pacienta, úspešnosť liečby a osobné ašpirácie osoby.

Projekcie a účinky hemoragickej mozgovej príhody

Domáce údaje a štatistiky o hemoragickej mŕtvici sú veľmi sklamaním - až 50 percent pacientov skončí smrteľnými. Z tých, ktorí prežili, sa asi 80% ľudí stane postihnutými jednou alebo druhou skupinou ľudí. Dokonca aj keby ste boli liečení včas av plnej miere, vykonali ste kvalifikovanú liečbu a forma samotnej choroby nebola ťažká, rehabilitačné obdobie môže trvať až jeden až dva roky, zatiaľ čo iba jeden z piatich bude schopný plne obnoviť všetky základné funkcie tela.

Možné a veľmi pravdepodobné dôsledky mozgovej príhody zahŕňajú čiastočnú / úplnú stratu prejavu, motorickú aktivitu spôsobenú paralýzou. Často človek získava neurologický deficit alebo ide do vegetatívneho stavu, v ktorom nemôže slúžiť samostatne.

Prevencia zdvihu

Prevencia hemoragickej mŕtvice alebo prevencia jej recidívy spočíva v mnohých komplexných opatreniach, vrátane:

1. Pravidelné dlhodobé užívanie drog. Lekár predovšetkým predpisuje predovšetkým antikoagulanciá (warfarín, heparín) a protidoštičkové látky (aspirín s dipyridamolom, klopidogrelom, tiklopidínom).
2. Kontrolujte hypertenziu s okamžitým znížením krvného tlaku, ak je to potrebné. V tomto prípade je potrebné pridať draslík do stravy, obmedziť používanie alkoholu a soli, niekedy bude racionálne užívať diuretiká, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínového receptora. Všetky lieky sú predpísané výlučne lekárom.
3. Úprava stravy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odvykanie od fajčenia.
5. Znižuje nadmerné viečka stravou bohatou na zeleninu a ovocie.
6. Kontrola diabetu.
7. Mierna fyzická aktivita s použitím aeróbneho cvičenia.

Aký druh operácie má mozgová príhoda?

Chirurgická liečba cievnej mozgovej príhody sa stáva hlavnou metódou starostlivosti o pacientov trpiacich poruchami obehu v mozgu. Pri ischemickej alebo hemoragickej mŕtvici trpí mozog pacienta nedostatok kyslíka, živín a stláčanie mäkkých tkanív hematómu. V tomto prípade musíte čo najskôr vyriešiť situáciu a obnoviť normálny krvný obeh. Každú minútu zomrie viac nervových buniek a bude ťažšie obnoviť funkcie mozgu. A za predpokladu, že pacient môže byť zachránený pred smrťou.

Operácia mŕtvice

Spravidla málo ľudí plánuje takúto operáciu. Koniec koncov, aj keď pacient vie o poruchách krvného obehu v mozgu, riziko mŕtvice je vysoké a krvácanie sa môže stať kedykoľvek. Najvhodnejšia doba na operáciu je prvé tri hodiny po útoku. V extrémnom prípade môžete operáciu odložiť až šesť hodín po príjme cievnej mozgovej príhody, inak lekári nedajú predpovedať prežitie a vrátiť sa k predchádzajúcemu životu.

Chirurgia sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť pacientov s mozgovou príhodou. Zvyčajne lekár informuje rodinu o potrebe takejto liečby. Čas prípravy na intervenciu je minimálny - lekári, ak je to potrebné, vykonávajú skenovanie mozgu a s viditeľnými príznakmi mŕtvice, čas na prípravu je len 10-15 minút, počas ktorého je pacient pripravený na operáciu.

K dnešnému dňu existujú dva hlavné typy zásahu v mozgovej príhode:

• orezávanie problémovej mozgovej cievy,
• excízia hematómu vzniknutého počas hemoragickej mŕtvice.

Je to dôležité! Ak podľa indikácií chirurgický zákrok nie je možný, lekári vykonajú všetky rehabilitačné opatrenia, aby to umožnili. Napríklad, keď krvný tlak skokom začne, tento indikátor sa stabilizuje. Tlak na nejaký čas zostáva pod dohľadom lekárov, a keď sa dosiahnu stabilné pozitívne výsledky, neurochirurgia pokračujú v operácii na mozgu.

Rehabilitácia ciev

Funkcia rehabilitácie po mozgovej príhode spočíva v tom, že pacient bude potrebovať viac ako lekársky personál, ale príbuzní, ktorí by sa mohli o pacienta starať. Po čase strávenom na klinike pod dohľadom lekárov je pacient prepustený domov, kde sa bude musieť vrátiť do normálneho života.

Dôsledky mŕtvice môžu byť nepredvídateľné, takže sa musíte pripraviť na dlhodobé zotavenie. Aj príbuzní by mali byť pripravení na komplikácie po operácii. Nezobrazujú sa u všetkých pacientov, ale u tých, ktorí boli pred operáciou postihnutí mnohými deštruktívnymi faktormi. Napríklad:

• prítomnosť cukrovky
• fajčenie tabaku
• prítomnosť malígneho nádoru
• závislosť od alkoholu
• patológie orgánov srdca a krvných ciev
• aterosklerotické usadeniny v iných krvných cievach,
• poruchy srdcového zlyhania,
• nadmerná telesná hmotnosť,

V tomto prípade sa pacienti uzdravia oveľa pomalšie, môžu mať problémy s dýchacími orgánmi, močovými orgánmi atď.

Metódy chirurgického zákroku

Mŕtvica mozgu sa vyskytuje v dôsledku výskytu patológie v obehovom systéme, ktorý poskytuje životne dôležitú činnosť mozgu. Takéto problémy vznikajú vo veľkých plavidlách, ako aj v malých. V takomto prípade bude výška škody iná. Zvyčajne najčastejšou vaskulárnou patológiou je tvorba aterosklerotických plakov na rôznych miestach, ktoré prispievajú k zriedeniu choroidov, zvýšeniu tlaku v určitej časti cievy, vyčnievaniu jej steny a následnému prerušeniu krvnej cievy.

V niektorých prípadoch je príčinou patológie oddelenie steny tepien a pretrhnutie cievy. Pri mŕtvici môže byť mozgová cieva upchatá krvnou zrazeninou - trombom. Na akomkoľvek úzkom mieste, kde je nádoba rozvrstvená alebo poškodená, sa trombus uviaže a narúša prietok krvi. Hlavným cieľom lekárov je odstrániť krvnú zrazeninu a obnoviť normálny krvný obeh v mozgu.

Odstránenie aneuryzmy

Orezanie aneuryziem nie je bezpečný postup. Po jeho vykonaní môžu pacienti prejavovať poruchy reči, zrakové problémy, znecitlivenie končatín a problémy s pamäťou. Najnebezpečnejšou komplikáciou je vznik nových krvných zrazenín, ktoré vyvolajú druhú mŕtvicu.

Je to dôležité! Štatistiky ukazujú, že človek môže trpieť dvoma mŕtvicami, tretia mozgová príhoda sa stáva smrteľnou pre väčšinu pacientov. Avšak orezávanie je jedným z hlavných postupov, ktoré sa vykonáva ischemickou mozgovou mŕtvicou.

V počiatočnom štádiu lekár určí zdravotný stav pacienta a primeranosť operácie, ako aj možné kontraindikácie pre operáciu. Lekár dostane všetky potrebné informácie po diagnostických procedúrach (MRI, CT, angiografia), ak je pacient vedomý, lekár sa pokúsi zistiť, ktoré lieky pacient užíva. Ak je tehotná žena prijatá s mozgovou príhodou, mala by o tom informovať lekára, pretože v tomto prípade neuchováva výstrižok.

Na začiatok operácie lekár spojí potrebné senzory s pacientom. Na obrazovke monitora sa zobrazujú vitálne indikátory, podáva sa anestézia. Na zber moču je umiestnený katéter. Počas operácie sa podáva všeobecná anestézia. Na mieste potrebnom na rezanie vlasy sú oholené, koža je ošetrená antiseptikom.

Ďalšia etapa operácie je jednou z najdôležitejších. Lekár vykonáva trepanie lebky - otváranie lebky, aby poskytlo prístup k problémovej oblasti. Pomocou mikroskopu lekár určuje, ktorá oblasť utrpela, kde došlo k prasknutiu cievy alebo došlo k zrážaniu krvi. Potom sa aneuryzma oddelí od zdravého tkaniva a nádoba sa orezá so špeciálnym titánovým zariadením podobným svorke. Potom sa obnoví krvný obeh v cievke.

V záverečnej fáze sa časť lebky, odstránená na operáciu, vráti na miesto, šije sa šiť, sutúra sa ošetrí antiseptikom. Predtým nainštalované katétre sa odstránia z tela. Pracovníci monitorujú vitálne znaky pacienta, lekár nevyhnutne kontroluje situáciu a pri odchode z anestézie skúma pacienta, hodnotí úspech zákroku, zistí komplikácie, ktoré sa budú musieť riešiť počas fázy rehabilitácie. V niektorých prípadoch pacienti pooperačne spadajú do kómy.

Niekoľko dní sa pacienti umiestňujú do neurochirurgickej resuscitácie a potom sa prenesú do oddelenia (najmenej jeden týždeň). Operácia trvá v priemere tri až päť hodín - lekár jednoducho nemá viac času.

Odstránenie hematómu

Keď nastane hemoragická mŕtvica, vzniká hematóm, ktorý vytvára tlak na mozog. Musí sa odstrániť čo najskôr. To pomôže nielen uvoľniť oblasti mozgu zo stláčania, ale tiež odstrániť účinok toxínov uvoľnených po výskyte hematómu na mozog. Úlohou neurochirurga je v tomto prípade odstrániť krvnú zrazeninu z výslednej dutiny čo najdôkladnejšie a minimálne poškodiť zdravú mozgovú látku pri zachovaní práce životne dôležitých centier.

Indikáciou na operáciu je prítomnosť hematómu s objemom väčším ako 20 cm3 as objemom viac ako 10 cm3, ak hematóm stláča mozgový kmeň, bočné komory. Operácia sa vykonáva pomocou kraniotómie alebo punkciou, keď sa obsah nasáva, komory sa vypúšťajú.

V súčasnosti lekári uprednostňujú ponechať otvorené operácie - takýto zásah sa uskutočňuje iba u každého štvrtého pacienta a v iných prípadoch sa vykonávajú šetriace operácie. Rehabilitácia po chirurgickom zákroku je rovnaká ako pri orezávaní.

To vás ochráni pred urážkou! 10 tipov profesionálnych lekárov Liečba mŕtvice s kužeľmi Zdvih - príznaky a príčiny, spôsoby liečby. Prvá pomoc pri mŕtvici

Operácia cievneho mozgu

Kubanská štátna lekárska univerzita (Kubanská štátna lekárska univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Štátny zdravotnícky inštitút Kuban)

Pedagogická úroveň - špecialista

"Kardiológia", "Kurz o zobrazovaní kardiovaskulárneho systému magnetickou rezonanciou"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

"Kurz v klinickej farmakológii"

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Ženevská kantonálna nemocnica, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky inštitút Roszdrav

Pri mozgovej mŕtvici sa operácia vykonáva v podmienkach neurochirurgických centier a cievnych centier. V prípade núdze sa operácia vykonáva v neurochirurgickom oddelení. Liečba ischemickou formou (porušenie cievnej priechodnosti) ochorenia a hemoragické (krvácanie). V prvom prípade je táto operácia zriedka používaná. Počas zásahu dôjde k eliminácii následkov mozgovej príhody alebo k prevencii jej výskytu.

Typy operácií

Pri hemoragickej mŕtvici, pri ktorej sa krv vyliala z cievy cez jej pretrhnutie, vzniká mozgový hematóm, ktorý stláča priľahlé tkanivá a cievy. Výsledkom je prudké zhoršenie stavu pacienta, v ktorom sa vyskytujú viac alebo menej závažné príznaky mŕtvice. Počas operácie sa krvné zrazeniny odstránia čo najviac. Lekári sa snažia predísť poškodeniu mozgových štruktúr a tkanív, ktoré sa nachádzajú v blízkosti krvnej zrazeniny.

Chirurgická intervencia na cievnu mozgovú príhodu je predpísaná v závislosti od rozsahu lézie. V niektorých prípadoch je pre obnovenie normálnej cerebrálnej cirkulácie stačí len zabezpečiť správnu polohu aneuryzmy.

1. Odstránenie aneuryzmy. Pri tejto intervencii nie je ohrozená integrita lebky. Do špeciálnej špirály, ktorá zaistí aneuryzma, zasiahne mozog, zavedie zavedenie katétra do femorálnej tepny. Doba zotavenia po tejto intervencii je minimálna, rovnako ako riziko komplikácií.
2. Otvorená prevádzka Kraniotómia sa vykonáva u menej ako štvrtiny pacientov s diagnózou hemoragickej mozgovej príhody. Takýto zásah je považovaný za ťažký a riskantný, a preto sa predbežne vyhodnocujú možné dôsledky. Takáto liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď inak pacientovi nemožno pomôcť.
3. Stojanie (posunovanie) plavidiel. Táto operácia sa vykonáva na obnovenie ich lúmenu. Do ciev, ktoré sú ohrozené mozgovou príhodou, je zavedený špeciálny stojan a môže spôsobiť recidíva choroby.
4. Selektívna throbolýza. Operácia umožňuje rozpustenie trombu, čo vedie k zablokovaniu cievy a obnovenie normálnej cirkulácie mozgu. V takejto situácii sa katéter zavedie cez punkciu do femorálnej artérie. Keď sa ocitne v oblasti okludovanej cievy, bude dodaná zlúčenina, ktorá rozpustí zrazeninu.
5. Karotidová endarterektómia. Takáto operácia sa uskutočňuje u najvážnejších pacientov, ktorí vďaka prítomnosti veľkých plakov v karotidovej tepne riskujú, že hemoragická mŕtvica sa opakuje, je veľmi vysoká. V tomto prípade sa odstráni časť tepny. Intervencia vo väčšine prípadov je úspešná. Vykonáva sa takmer vo všetkých neurochirurgických oddeleniach.

komplikácie

Komplikácie po operácii sa vyskytujú vo vážnom stave pacienta, keď sa telo nedokáže zotaviť. Hlavné negatívne dôsledky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj po úspešnej prevádzke, sú:

• Krvácanie. Môže sa vyskytnúť, keď sú cievne steny veľmi krehké. V takom prípade do 2 dní po zákroku môže dôjsť k narušeniu ich integrity a vzniku krvácania.
• Infekciu. Táto komplikácia je často chybou lekárskeho personálu, ktorý počas operácie do istej miery porušil pravidlá sanitácie.
• Poškodenie okolia mozgového tkaniva. V prípade zásahu do ťažko dostupnej časti mozgu, keď život pacienta závisí od nej, lekári môžu porušiť stav okolitých tkanív, kvôli ktorým môžu trpieť určité funkcie tela. Najčastejšie sa vyskytuje pri výskyte hemoragickej mozgovej príhody v mozočku.
• Opuch mozgu.
• Kóma.

Pred operáciou nie je možné určiť stupeň rizika komplikácií. Lekár varuje pacienta, že môžu byť komplikácie. Avšak, s istotou povedať, či sa objavia, nebude schopný. Podľa štatistík je pri chirurgickej liečbe mŕtvice riziko smrteľného konca 2%. Pravdepodobnosť zlého výsledku sa zvyšuje, ak nastane zvlášť závažná hemoragická mŕtvica.

U niektorých pacientov po chirurgickom zákroku sa môžu počas celého života vyskytnúť poruchy reči a motorickej koordinácie, epilepsia.

Ak bola operácia vykonaná so závažným narušením integrity kostí lebky (kraniotómia), môžu byť viditeľné chyby bez ďalších plastov. Nie je vylúčený výskyt trepanizovaného syndrómu, pri ktorom je meteorologická závislosť, bolesti hlavy a nepohodlie v oblasti pôsobenia s významným zaťažením, kašľom a ohýbaním dopredu.

Dlhodobé komplikácie

Po mŕtvici, ktorej liečba bola potrebná, sa môžu vyskytnúť dlhodobé negatívne dôsledky. Nie je vždy možné presne povedať, či sú spojené s poruchou primárneho stavu (mŕtvica) alebo chirurgickým zákrokom. Ak pacient presne splnil všetky lekárske odporúčania počas rehabilitačného obdobia, riziko dlhodobých komplikácií je výrazne znížené.

Diaľkové komplikácie mŕtvice, ktoré boli liečené chirurgickou metódou, sú:

• porucha pamäti;
• neustále zhoršovanie vedomia;
• zvýšená únava;
• duševné poruchy, ktoré spôsobujú depresiu alebo agresívne útoky;
• zmena tráviaceho systému, kvôli čomu pacient v krátkom čase stráca váhu až do vyčerpania.

Vo väčšine prípadov dochádza k dlhodobým následkom, keď je pacient v počiatočnom štádiu vážneho stavu.

kontraindikácie

Chirurgické metódy liečby mŕtvice sa používajú len vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Za ich prítomnosti je povolená len konzervatívna liečba bez ohľadu na stav pacienta. Operácia je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

• Vek nad 75 rokov - relatívna kontraindikácia. Podľa uváženia lekára môže byť operácia vykonaná s dobrým celkovým výkonom systémov a orgánov.
• Kóma.
• Rozsiahla hemoragická mŕtvica.
• Srdcový záchvat, prenesený pred menej ako 6 mesiacmi.
• Progresívne choroby mozgu, ako je Alzheimerova choroba.
• Prítomnosť závažných chronických ochorení - onkológia, problémy s koaguláciou krvi, abnormality v práci srdca a pľúc, zlyhanie obličiek a pečene, cukrovka.

Ignorovanie kontraindikácií nie je povolené, pretože ak existujú, v prípade zásahu existuje vysoké riziko, že pacient zomrie v čase zásahu alebo ihneď po ňom.

V mnohých prípadoch je chirurgia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. Bez naliehavej potreby to nebude platiť. Ischemická mozgová príhoda je často konzervatívna. Obavy pacientov nad intervenciou vo väčšine prípadov sú neoprávnené, pretože mŕtvica je extrémne nebezpečná choroba, ktorá vedie k závažným následkom oveľa častejšie ako chirurgia.

Riziká operácie po mozgovej mozgovej príhode

Mŕtvica vedie k vážnym komplikáciám a smrti. Dôležité je poskytnúť zdravotnú pomoc chorým osobám včas. Operácia po mozgovej mŕtvici sa vykonáva na fixáciu aneuryzmy, vyrezanie hematómu, cysty alebo plaku. Chirurgická liečba v 85% prípadov šetrí životy pacientov. Keď krvácanie do mozgu, ktoré poskytuje pacientovi účinnú a účinnú starostlivosť, je skutočne iba v prvých 6 hodinách. V mestských nemocniciach fungujú neurochirurgické oddelenia. Tam pacienti dostávajú núdzovú starostlivosť, vykonáva sa núdzová operácia mozgu.

Typy chirurgických zákrokov

Techniky chirurgického ošetrenia sa používajú pri hemoragických aj ischemických mŕtviciach. Porušenie integrity veľkých tepien, pretrhnutie aneuryzmy, tvorba aterosklerotických vrstiev spôsobuje krvácanie do mozgovej dutiny. Dôsledky mŕtvice sú plaky, hematómy a cysty. Stláčajú tkanivá, spôsobujú opuch. Úlohou neurochirurga je odstrániť nádory, zabrániť recidívujúcemu mŕtvici, obnoviť celkovú mozgovú aktivitu.

Existujú tieto typy operácií pre mozgovú mozgovú príhodu:

1. Trepanácia lebky (kraniotómia). Otvorená operácia sa vykonáva iba v 25% prípadov. Kraniotómia je predpísaná na odstránenie objemných nádorov, na edém, na recidíve patologického stavu.
2. Odstránenie aneuryzmy. Katéter sa vkladá cez malý rez v koži do femorálnej artérie. Pohybuje sa pozdĺž krvného obehu na miesto poškodenia mozgu. Aneuryzma je komprimovaná špeciálnymi nástrojmi, ktoré pripomínajú klipy. Krvný vak sa podieľa na normálnom prietoku krvi.
3. Karotidová endarterektómia. Prostredníctvom krku sa otvorí prístup ku krčnej tepne. Chirurg zastaví prietok krvi a urobí rez v zúženom priestore. Steny karotickej tepny sú škrabané, aterosklerotické pláty sú odstránené, rez je šitý. Operácia sa najlepšie vykonáva pri lokálnej anestézii.
4. Cievne stentovanie. Toto je intervencia s nízkym vplyvom, aby sa zabránilo opakovaniu. Katéter sa zavedie cez femorálnu artériu pomocou dilatátora. Nástroj dosiahne oblasť zúženia. Potom nastavte mriežku a rozširujte lúmen tepny.
5. Selektívna trombolýza. Liečba sa vykonáva striktne počas prvých 6 hodín po mŕtvici. Terapia je zameraná na rozpustenie trombu v cievke. Liečivo sa vstrekuje do postihnutej oblasti cez katéter cez tepny (femorálne alebo karotické).

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, čo robia počas mŕtvice. Rozhodnutie o vykonaní operácie určitého typu vykonáva iba neurochirurg. Liečba zahŕňa aj neurológ a flebológ. Voľba operačnej metódy je ovplyvnená vekom a celkovým stavom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení. Je dôležité dôkladne skenovať nádoby. Podľa výsledkov diagnostiky je predpísaný vhodný typ chirurgickej liečby.

Vlastnosti kraniotómie

Kraniotómia je dlhý a komplikovaný postup. Neurochirurg strávi na operačnom stole od 5 do 15 hodín za sebou. Obnova cerebrálneho obehu vyžaduje starostlivosť, presnosť a skúsenosť lekára. Otvorená operácia je zriedka predpísaná, pretože existuje vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií. Avšak v niektorých prípadoch je kraniotómia jediným spôsobom, ako pomôcť chorému.

Operácia otvoreného zdvihu pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Príprava pacienta na trepanning. Anesteziológka zavádza chorého osobu do stavu anestézie. Lieky sa dodávajú cez žilu alebo endotracheálne. Keď pacient usnie, jeho hlava je upevnená v špeciálnom zariadení, aby sa zabezpečila úplná nehybnosť. Na zníženie tlaku cerebrospinálnej tekutiny je v spodnej časti chrbtice inštalovaná bederná drenáž.
2. Otvorenie lebky. Po prvé, neurochirurg urobí rez s skalpelom pozdĺž línie vlasov. Kosti a lebka sú oddelené od kože. Otvor je vyvŕtaný. Zdravotníčka v oblasti budúcej chirurgickej intervencie odstráni chlopňu lebky, ktorá sa po dokončení operácie zavedie.
3. Otvorenie trvanlivosti. Neurochirurg si podáva špeciálne okuliare s mikroskopom. To vám umožní zachytiť najmenšie zmeny v mozgovom tkanive. Aby nedošlo k poškodeniu zdravých oblastí, lekár pracuje s veľmi jemným nástrojom. Otvorí sa dura mater, odstránia sa účinky krvácania.
4. Uzáver lebečnej dutiny. Keď sa vyrieši hlavný problém, neurochirurg zavádza vyrezanú chlopňu lebky a fixuje ju špeciálnymi kovovými sponami. Kozmetické stehy sa nanášajú na povrch kože. V budúcnosti nie je viditeľná jazva na hlave, pretože oblasť pod operáciou je pokrytá vlasmi.

Pri ischemickej mozgovej príhode, sprevádzanej rozsiahlou edémou, môže byť potrebná dekompresná kraniotómia. Na zníženie stlačenia mozgového tkaniva sa odstráni určitá časť kostí lebky. Dekompresná chirurgia sa zriedka vykonáva, pretože má nezamýšľané následky. Odstránenie kraniálnej chlopne je predpísané v prípade, keď iné spôsoby liečby nie sú možné alebo sú z určitých dôvodov neúčinné.

Ako nebezpečná je chirurgická liečba mŕtvice

Otvorená operácia je veľkým rizikom pre život pacienta.

Účinnosť a bezpečnosť trepania závisí od rýchlosti prvej pomoci, veku chorého a od závažnosti mŕtvice. Chirurgia nie je všemocná, takže v niektorých prípadoch vzniká po chirurgickej liečbe vážne komplikácie. Nasledujúce účinky kraniotómie sú zaznamenané:

• epilepsie;
• intrakraniálne krvácanie;
• rozsiahle opuchy;
• porušovanie integrity tkanív a krvných ciev;
• infekcie;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• problémy s pamäťou a rečou;
• úbytok hmotnosti;
• nedostatok energie;
• nesprávne trávenie;
• dočasné zakalenie mysle;
• nevoľnosť a vracanie;
• závrat a migrény;
• ťažkosti s vnímaním okolitej reality.

V niektorých prípadoch sa pravdepodobne objaví recidivujúca mozgová príhoda po operácii. Relaps sa spája so slabosťou steny ciev a artérií. Počas operácie sa niekedy poškodí zdravé tkanivo. V budúcnosti to vedie k opakovanému krvácaniu v mozgovej dutine. Pooperačné obdobie je vždy ťažké. Pacienti sa prakticky znovu učia chodiť, rozprávať, písať, čítať atď. Postupne si spomínajú fakty svojho života, nepoznajú ich blízkych a blízkych ľudí. Úplné zotavenie je však skutočné. Hlavná vec je správna starostlivosť o pacientov a úsilie samotného pacienta.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu mŕtvice

Krvácanie mozgu je závažná patológia. Vyžaduje si dlhú rehabilitáciu. Fyzické a duševné zdroje človeka sú vyčerpané, takže sa operácia vykonáva včas a veľmi presne. V niektorých prípadoch neurochirurg alebo flebológ neodporúča používať chirurgickú liečbu.

Je to spôsobené pravdepodobnosťou vážnych komplikácií a dokonca smrťou.

Existujú takéto kontraindikácie pre chirurgický zákrok pri mozgovej príhode:

• rakovinová patológia;
• kómu;
• vysoký krvný tlak;
• neurologický deficit;
• diabetes mellitus;
• utrpel mŕtvica alebo srdcový záchvat menej ako pred 6 mesiacmi;
• purulentný zápal meningí;
• vek pacientov nad 70 rokov;
• zlyhanie obličiek alebo pečene;
• srdcové zlyhanie.

Ak je prítomná jedna alebo viac z vyššie uvedených kontraindikácií, chirurgický zákrok sa oneskorí až do normalizácie stavu pacienta. V zriedkavých prípadoch sa stále vykonáva chirurgická liečba, pretože je to jediná šanca na spásu. Avšak v tomto prípade je prežitie pacientov len 50%. Pri absencii kontraindikácií je úmrtnosť 25%. Účinnosť radikálnej terapie závisí od jednotlivých fyziologických parametrov pacienta.