Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza - Migréna

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a hemoragie v mozgu. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšia je poškodená nádoba, tým väčšia je krvácanie, v ťažkých prípadoch sa do tkaniva naleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo, edém sa rýchlo vyvíja v postihnutej oblasti.

Ak sa obeť neposkytne žiadnej lekárskej pomoci do troch hodín, šance na prežitie sa rýchlo znižujú a majú tendenciu k nulovej hodnote. Podľa štatistík podiel krvotvorných mozgov predstavuje len viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Hemoragický typ mozgovej mŕtvice je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizačný tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v prvých 3 hodinách, zvyšujú šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú maximalizovať obnovenie straty mozgovej funkcie po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mozgová príhoda vedie k takmer okamžitej smrti. Len v zriedkavých prípadoch je možné zachrániť život pacienta takouto diagnózou. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu k úplnému životu.

Miechový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechom. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervov tela: je to vďaka nemu, že sme schopní pohybovať sa, dýchať, prehĺtať, vidieť, počúvať a tak ďalej. Miechový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu, srdcový tep. To je dôvod, prečo jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edémov a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez prekročenia hraníc mozgovej kôry.
Mediálne krvácanie poškodzuje talamus.
Bočné - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote pologuli (oplotenie, mandľové, kaudátové, lentikulárne jadrá).
Zriedkavé - hematómy postihujúce niektoré oblasti mozgu sú najčastejšie.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rozmanité a rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Aj príznaky silne závisia od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

Poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie je zameranie, tým nižšia úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, dokonca aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
Závraty.
Nevoľnosť, zvracanie.
Bolesti hlavy.
Všeobecná slabosť.
Poruchy dýchania.
Hemodynamické poruchy.

Prevažne fokálne symptómy zahŕňajú znaky:

Paresis alebo plegia v končatinách, hemiparéza je bežnejšia.
Parezia mimických svalov.
Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je postihnutý ľavý temporálny lalok.
Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizokórie).
Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá na akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť ramena a nohy na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokačných faktorov (napríklad užívanie alkoholu), poškodenie vedomia až po kómu. V podozrivých prípadoch je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a posúdenie situácie s podozrením na mozgovú príhodu treba zvážiť v samostatnom článku.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomrie počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické mnohými patológiami, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Zhoršená funkcia mozgu sa rozvíja v rámci:

Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
Rozšírenie substancie mozgu.

Kyselina, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi majú najväčší význam pri rozvoji kómy.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, vylučovanie (obličky) tráviaceho systému (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na GCS (kóde Glasgowovej kómy) s použitím niektorých ďalších techník, ktoré sú relevantné pre lekárov. Prideľte prekom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej fáze kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne podajte aspizol, dantrolén, kvapkanie - síran horečnatý.
Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel boli podávané intravenózne lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Avšak prudký pokles tlaku v prvých dňoch nie je povolený. Ďalej sú predpísané predpísané lieky - captopril, enalapril, capoten (ako orálna bázická terapia alebo prostredníctvom sondy).
Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
V prípade ťažkej hypotenzie sa vazopresor podáva kvapkanie (norepinefrín, mezatón, dopamín).
Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
Na zníženie napučiavania mozgu sa dexametazón odporúča počas 3 dní (intravenózne). Ak dôjde k napučaniu, vstrekne sa glycerín, návnady, albumín, refortan.
Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
Prípravky na korekciu neurologických symptómov (sedatívny - diazepam, svalové relaxanty - vekurónium).
Miestna terapia je zameraná na odstránenie tlakových vredov a zahŕňa ošetrenie pokožky kafrovým alkoholom, práškovým práškom mastenca.
Symptomatická liečba - antikonvulzívne lieky (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torekán), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykoná antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa vykonáva chirurgia. Excízia miesta krvácania sa môže vykonať, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, rovnako ako v prípade, ak pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa orezávanie hrdla aneuryzmy, odstránenie punkcie a odsávania hematómu, jeho priame odstránenie a ventrikulárna drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti ušetrení, sú vystavení neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu.

Tieto môžu byť následky hemoragickej mozgovej príhody:

paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutom stave a nie je možné ich odobrať;
poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
duševné poruchy a podráždenosť;
pretrvávajúce bolesti hlavy;
poruchy koordinácie;
nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
krútená tvár;
vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je ovplyvnená ľavá strana, dôsledky sú charakterizované poruchou na pravej strane tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a nielen nohu a pažu, ale aj polovicu jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristická pozícia pravej ruky (zložená na člne).

Obete má zhoršenie pamäti a reči, zhoršená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Zranenie ľavej hemisféry v mozgu je charakterizované problémami s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky do zložiek. Vyskytujú sa porušenia písomnej a ústnej reči.

Pravá strana

Ak je pravá strana postihnutá, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom sa šanca na prežitie človeka blíži nule. Toto oddelenie je zodpovedné za činnosť srdca a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosť. Táto lézia je určená poruchou reči v pravej ruke (pre ľavákov je centrum reči v ľavej pologuli). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je pravá polovica mozgu porušená, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko ľudí žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí od miesta a rozsahu lézie. Je nebezpečné mať krvácanie v mozgovom kmeni, ktoré sprevádza zlyhanie dýchania a ostrý, zle opravený liek, pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Letálne krvácanie do komôr s ich prelomom je často ťažké a často končí.

Koľko ľudí žije s hemoragickou mozgovou príhodou? Táto patológia je smrteľná v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Často smrť nastane neskôr, v 2 týždňoch. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných nalievaním krvi do dutiny lebky a vedúcim k smrti mozgových buniek. Ak nie je žiadny posun mozgu, žiadna klíma (vstup do kostného otvoru), žiadny krvný prienik do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je typickejšie pre deti a mladých ľudí), potom osoba má veľkú šancu na prežitie.

Za 1-2 týždne sa okrem neurologických porúch pridajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbácia chronických ochorení alebo spájanie s umelým dýchacím prístrojom (zápal pľúc, opary, pečeň, oblička, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. Do tretieho týždňa je jasné, aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova po mŕtvici

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Závisí to od straty funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sa obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom sa tento proces spomaľuje. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne trvá celý život.

Neurológovia a rehabilitológovia sú pripravení čo najviac pomôcť obnoviť stratené funkcie. Preto:

triedy s psychológiou alebo psychoterapeutom;
v prípade straty zručností čítania / písania sa konajú hodiny na obnovu;
hydroterapia (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
triedy na špeciálnych simulátoroch;
za porušenie reprodukcie reči sa človek bude musieť vysporiadať s rečovým terapeutom; s parézou alebo paralýzou sa uskutočňuje fyzioterapia (napríklad na prístroji "Myoton"), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené neurálne spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (enalapril, nifedipín), antidepresíva a sedatíva;
Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza zotavenia závisí od toho, ako veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, aké sú skúsenosti terapeutov a rehabilitačných terapeutov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej následky sú úplne nemožné zbaviť sa. Údržba a rehabilitácia pokračujú veľmi dlho.

Úplný popis hemoragickej mozgovej príhody: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Príznaky a liečba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Hemoragická a ischemická mozgová príhoda

Hemoragický typ mozgovej mŕtvice je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Liečba mŕtvice je vykonávaná neurológom (neuropatológom) a v prípade potreby chirurgická liečba vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne opisuje to, čo sú hemoragické mŕtvice a aké nebezpečné sú, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čo závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádia hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza oblasti mozgu v dôsledku porúch obehu. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktorý je založený na krvácaní do tkaniva, membrány alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Roztrhnutie alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo žilovej cievy, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do mozgu (prietok alebo odtok krvi).

Odtok krvi za nádobou do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo impregnácia mozgového tkaniva krvou.

Priame zničenie, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozpadu.

Kompresia, premiestnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac takéto krvácanie v objeme, tým výraznejšie neurologické poruchy a závažnejší stav pacienta. Existuje riziko náhleho zastavenia dýchania a srdca.

Typy hemoragických mŕtvice

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza v mozgu, existuje 7 typov hemoragických mŕtvice. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom hemoragickej mŕtvice je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. To môže byť spôsobené týmito faktormi:

Arteriálna hypertenzia je nárast tlaku, a to ako náhleho poklesu (hypertenzná kríza s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg) as konštantným miernym nárastom (150-160 / 90-100 mmHg) )..
Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plevy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, zriedenie a vreckovitý výčnelok cievnej steny). Arteriovenózna malformácia v mozgu
Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov do lúmenu mozgových artérií, čo ich robí slabými a krehkými, hlavne v miestach, kde sú v pravom uhle.
Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo defektným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
Znížené zrážanie krvi, ktoré môže byť spôsobené chorobami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminóza, predávkovanie liekov na zmierňovanie krvného obrazu (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Osoby v riziku

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Symptómy a prejavy hemoragickej mozgovej príhody

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje v deň, keď je osoba najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený ťažkou bolesťou hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca človek vedomie a padá.

1. Symptómy mozgovej príhody

Niektorí pacienti (20 - 30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mozgom niekoľko minút, hodín alebo dokonca dní:

silné bolesti hlavy vo forme útokov alebo konštantných;
závrat a celková slabosť;
nevoľnosť a vracanie bez reliéfu;
zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť pokožky končatín a tváre;
pocit horúčavy a návaly tváre;
podráždenosť voči jasnému svetlu a hlasným zvukom;
svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, krútená tvár;
poruchy videnia vo forme straty oblastí v zraku.

2. Manifestácie uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice predstavujú nasledujúce prejavy a príznaky:

Nedostatok vedomia (kóma) alebo stupor (inhibícia, ospalosť).
Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
Kŕče (napätie celého tela, klesanie hlavy a zášklby svalov končatín).
Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo uvoľnenia (vynechanie uhla ústia, horného očného viečka, pohyby tváre pri dýchaní) na strane oproti zdvihu). Vyrážka tváre je jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
Otočenie očí smerom k postihnutému mozgu, alebo ich chaotické pohyby ("plávajúce" očné bulvy).
Rozšírenie žiaka na stranu postihnutej hemisféry.
Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflex na končatinách oproti postihnutej polovici mozgu.
Meningeálne príznaky - napätie okcipitálnych svalov, neschopnosť ohýbať hlavu, priviesť bradu k hrudníku.

Celkový stav pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je závažný, kritický. Smrť môže nastať kedykoľvek v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by mali byť pacienti hospitalizovaní čo najskôr. Hemispherické hemorágie sú menej ohrozujúce život, na rozdiel od cievnych lokalizačných ciev alebo prenikajú do komôr mozgu, čo v 98% prípadov končí smrťou.

3. Vyjadrenia počas obdobia zotavenia

Ak môžu byť pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou zachránení, sú konfrontovaní s neurologickým deficitom - príznakmi spôsobenými poškodením oblasti mozgu, v ktorej došlo k krvácaniu. Môžu to byť:

pretrvávajúce bolesti hlavy;
poruchy koordinácie;
paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutom stave a nie je možné ich odobrať;
poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
duševné poruchy a podráždenosť;
zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
krútená tvár;
nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe symptómov a údajov o kontrole možno diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu len podozrenie. Táto choroba vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje liečebnú taktiku. Platné diagnostické metódy:

Bedrovou punkciou je prepichnutie miechového kanálika tenkou ihlou, ktorou cirkuluje cerebrálna tekutina (CSF), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa stane zrejmým, ak je v mozgovomiechovej tekutine zistená veľká časť červených krviniek alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchý a neškodný postup, takže pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť ich vykonanie, najmä ak nie je možné inú diagnózu.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - moderné metódy rýchlej a spoľahlivej diagnostiky hemoragických mŕtvice. Umožňujú určiť nielen samotnú chorobu, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, polohu krvácania a jeho vzťah k komorovému systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber spôsobu liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastného činidla do mozgových artérií s ďalšou registráciou vaskulárneho vzoru mozgu na rentgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presnú polohu pretrhnutého plavidla. Najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia dokáže identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a drogy

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe choroby). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch etáp.

Prvá fáza - núdzová situácia

Jeho cieľom je podporiť život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase sa konalo:

Posúdenie úrovne vedomia.
Vyhodnotenie pulzu na tepnách srdca a srdcového tepu - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (približne 100 lisov za minútu v spodnej časti hrudnej kosti).
Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti začnite umelé dýchanie podľa metódy z úst do úst (postavte pacienta na chrbát, narovnajte krk čo najviac, s hlavou odhodenou dozadu, vykonajte dve dychy po 30 tlakoch počas srdcovej masáže).
Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednej strane a zabezpečte voľný tok slín a peny z úst.
Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie sulfátu horečnatého, enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
Mierne nadvihnite koniec hlavy alebo skontrolujte, či je hlava v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
Prilepte k hlave balík s ľadom.

Prvá pomoc pri mozgovej príhode pred príchodom lekára

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drog

Väčšina pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je v závažnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď v jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby existujú podmienky na resuscitáciu (hardvérové dýchanie, kvapkanie, defibrilátor). Liečba v tejto fáze:

Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Ak môže pacient prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak sa koriguje zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
Dýchanie: ak je neprítomný alebo nedostatočný - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak je uskladnené - prívod kyslíkovej zmesi cez masku. Zabezpečenie dýchania cez kyslíkovú masku
Zníženie edému mozgu - zavedenie liekov: L-lyzín-escinát, dexametazón, furosemid, manitol.
Údržba sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
Hemostatické látky: Ditzinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokaprónová;
Udržanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilakt, cytoflavín, glukóza s vitamínmi.

Je potrebná operácia?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu lebkovej kosti nad oblasťou krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odstráni nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstránenie hematómu, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisféroch, hematómy mŕtvice.

Punkcia - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho zariadenia. Ihla sa dostáva do oblasti krvácania s ďalším odsávaním krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odtokové operácie - zastavenie tubulárnej drenáže do komôr mozgu, aby sa zabezpečil výtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, zníženie intrakraniálneho tlaku.

Tretia etapa - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica liečí v konečnej fáze:

Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin atď.
Zabezpečenie tela živinami: v prípade konzervovaného prehltnutia - potraviny obohatené vitamínmi a bielkovinami, v prípade porušenia prehĺtania - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka cez tubu, pri absencii vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
Prevencia vredov: zmente polohu tela pacienta každé 2 hodiny, použite matrac proti dekubitu, utrite pokožku alkoholom z kafrru.
Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (zápal pľúc): vpíšte antibiotiká (ceftriaxón, levofloxacín, amikacín).
Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáže, fyzioterapia. Je potrebné zahájiť takúto rehabilitačnú liečbu ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotná komplexná rehabilitácia sa však môže vykonávať iba v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici.

Najnovšie pokyny pri liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch cerebrálnej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

neexistuje dostatok kliník, ktoré rastú kmeňové bunky;
proces pestovania je dlhý, takže musí byť vykonaný vopred, a to ešte pred nástupom akejkoľvek choroby;
mimoriadne vysoké náklady na postup;
dokonca ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívnych hemorágií alebo mŕtvice v mozgovom sústave.

Prevencia, prognóza, výsledky

Zabránenie hemoragickej mŕtvice je rovnako ťažké ako jej liečenie, ale je to možné. Pre to potrebujete:

Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú popísané v časti Osoby v núdzi), a to najmä pre osoby staršie ako 45 - 50 rokov.
Liečba hypertenzie.
Vážne opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tu predtým neexistovali, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia vzniku ochorenia.

Bohužiaľ zomrie približne 70% pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou. K tomu dochádza hlavne z nasledujúcich dôvodov:

pokročilý vek (viac ako 70 rokov);
ťažké sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
veľké krvácanie;
prelom krvi v komorách mozgu;
Lokalizácia cievnej mozgovej príhody v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy života sú priaznivé. Včasné liečenie (v prvých 3 hodinách po náhla mŕtvica), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (asi rok) zvyšuje šance na úplné zotavenie osoby. Vo veku 45-56 rokov s malým krvácaním v mozgovej kôre je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Hemoragická mŕtvica - príznaky, dôsledky poškodenia pravostrannej a ľavej strany mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroidálna) je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia katastrofa mozgu. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi prvých päť patológií, ktoré skončili smrťou. To sa vysvetľuje tým, že v dôsledku takejto mozgovej krvácanie sa vyskytuje v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba opuchu.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: aká je táto choroba, prečo je to smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, často smrteľné. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - znižujú slabosť a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, ak sú poškodené. Bežné hemostatické látky neprenikajú do mozgových ciev, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížovú krížovú krúžku.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehrievanie na slnku), poranenie.

Venujte pozornosť! Závažnosť stavu je určená veľkosťou nárazovej nádoby, v závislosti od toho, do akej môže do mozgu vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vznik hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mŕtvice je 8-15%, zostávajúcich 85-92% je ischémia cievnej mozgovej príhody. Môže sa vyvinúť v každom veku (aj u detí mladších ako jeden rok) a u osôb oboch pohlaví, ale najčastejšie sa to prejavuje u mužov vo veku 50 až 70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody sa stane príčinou hypertenzie.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

arteriálna hypertenzia;
mozgová aneuryzma;
arteriovenózna malformácia mozgu;
vaskulitída;
amyloidová angiopatia;
hemoragická diateza;
systémové ochorenia spojivového tkaniva;
antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
encefalitída;
krvácanie do hypofýzy;
idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Faktory spôsobujúce vývoj vyššie uvedených ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti hemoragickej mozgovej príhody:

nadváhou;
Nevyvážená strava, tukové, mäsové jedlá;
fajčenie;
Príjem alkoholu;
liečivá;
Vek, proces starnutia;
Traumatické a vertebrálne poranenia;
Solárne a tepelné ťahy;
Dlhodobý pobyt v stave stresu, nervového preťaženia;
Tvrdá fyzická práca;
Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Podľa štatistík miera úmrtnosti v prvom mesiaci nástupu choroby dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokým stupňom vývoja liekov. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a výrazne nižšie ako pri infarkte mozgu. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica z nich pretrváva.

Najnebezpečnejším je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, srdcový tep. Mozgová mozgová príhoda je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebral môže byť v rôznych oblastiach, pretože to, čo je tento typ mŕtvice rozdelený do:

laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúce bielu a sivú hmotu;
mediálna - v oblasti talamu;
zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy a charakteristické príznaky

Príznaky môžu povedať o blížiace sa hemoragickej mŕtvici, ako sú:

silná bolesť oka;
strata zostatku;
brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
ťažkosti s porozumením reči alebo nezmyselným prejavom samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorujú len u polovice pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou; rovnaké prejavy môžu hovoriť o rozvoji ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu (populárne nazývaného "mikroskop").

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

závraty;
Zmena citlivosti pokožky;
Prerušovaný impulz;
Rush krvi na tvár;
Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
Konštantná bolesť hlavy;
Útoky bezpodmienečnej nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Známky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je vedomá:

Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
Nevoľnosť, vracanie;
Srdcové palpitácie;
Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "nohavíc" pred očami;
paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
Ťažká reč.

Štyri odlišné štádia regresie vedomia sú rozdelené:

Ohromujúci - nerozumný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
Pochybnosť - pripomína sny s otvorenými očami, pohľad smeruje do vesmíru;
Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk na rohovku oka pacienta je sprevádzaný odpoveďou, zachováva sa polykací reflex;
Coma - hlboký spánok, nie sú žiadne reakcie.

43-73% krvácania končí krvným prelomom do komôr mozgu. Keď krv prenikne do komôr, stav pacienta sa stáva výrazne ťažší - vyvíja sa kóma, objavujú sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné odrazy:

hemiplegia sa spája s motorickým nepokojom paralyzovaných končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si pritiahnú deku, ako keby sa chceli skrývať s dekou)
hormonónium, príznaky vegetatívneho nervového systému sa prehĺbili (objavujú sa zimnice, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Roztrhnutie cievy a hemoragia v mozgu počas hemoragickej mozgovej príhody

Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s poruchou funkcie špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú hemisférické krvácania, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity ramien a nôh, sa vyvíja na strane opačnej k léze.
Zníženie svalového tonusu a reflexov šliach.
Hemihypestézia - je porušení citlivosti.
Paresis oka - v tomto prípade sú očné laloky zamerané na léziu.
Mydriáza - tento príznak je rozšírenie žiaka na strane krvácania.
Vynechanie rohu úst.
Hladký nasolabický trojuholník.
Poruchy reči pri porážke dominantnej hemisféry.
Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

manifestovaný strabizmus;
pomalá reakcia žiakov na svetlo;
tvárná asymetria;
zmena rytmu a hĺbky dýchania;
porušenie srdcovej aktivity;
"Pohyblivé" pohyby očných lôpt;
závažný pokles krvného tlaku.

Žena má skosenú tvár s hemoragickou mozgovou príhodou.

Prvé 2,5 až 3 týždne po krvácaní je najťažšie obdobie ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť ochorenia pacienta v dôsledku progresívneho edému mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a mozgových symptómov.

Navyše, dislokácia mozgu a jeho edém je hlavnou príčinou úmrtia v akútnom období ochorenia, keď spomínané somatické komplikácie (zlyhanie obličiek a funkcia pečene, zápal pľúc, cukrovka atď.) Spájajú alebo dekompenzujú.

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody, ak existuje veľký tok krvi z cievnej siete: priestorový pohyb niektorých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické kontrakcie jeho kmeňa, ktorého častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoruje postupné znižovanie opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgovom tkanive, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

porušenie motorických funkcií - krívanie, ochrnutie nohy alebo paží. Nezáleží na tom, aký strašný to môže znieť, ale tieto dôsledky sú medzi najprijateľnejšími, pretože nezahŕňajú zmeny osobnosti ani zhoršené funkcie mozgu;
nerovnováha močenia a defekácie;
zmena vnímania, rozvoj demencie;
narušenie reči, počítanie, písanie;
porucha pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
zmena komplexov správania - podozrievavosť, agresia, pomalá reakcia;
epilepsie;
vegetatívny kóma.

Po hemoragickej mozgovej mozgovej príhode pacienti často spadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale akýmkoľvek spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Najčastejšie je prognóza lekárov pre kómu sklamaním.

Smrteľný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

Jasné vedomie - až 20%
Stun - až 30%;
Pochybnosť (ľahké zmätok) - až 56%;
Sopor (sub-com - hlboké utláčanie vedomia) - až 85%
Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže mať vplyv na ľavú aj pravú stranu mozgu. Poďme sa pozrieť na to, aké sú dôsledky ľudí s porážkou týchto oddelení.

Čo ohrozuje osobu s hemoragickou mozgovou príhodou

Hemoragická mŕtvica je druhá najčastejšia po ischemickej mozgovej príhode. Štatistiky ukazujú, že jeho podiel je asi 15-20% medzi všetkými akútnymi poruchami mozgového obehu (ONMK). Napriek nižšej frekvencii však táto skupina mŕtvice nemá žiadny menej závažný priebeh, čo vedie k následkom postihnutia a závažnej prognóze.

Koľko ľudí sa každoročne stretáva s takouto diagnózou ako intracerebrálne krvácanie? Medzi 15 miliónmi mŕtvic po celom svete, 2 milióny sú hemoragické katastrofy. A štatistiky sú neúnavné - ich počet sa zvyšuje každý rok. Onmak na hemoragický typ sa vyskytuje v dôsledku prasknutia cievy a krvácania do mozgového tkaniva alebo medzi jeho membránami. Pozrime sa podrobne na túto závažnú chorobu, ktorá má veľmi vážne následky.

Typy hemoragických ťahov

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice je založená na jej lokalizácii v lebke. Na lepšie pochopenie toho, čo tvorí hemoragickú mozgovú príhodu, je potrebné zvážiť zjednodušenú štruktúru mozgu a jeho membrán.

Ľudský mozog pozostáva z niekoľkých častí:

Mozgová kôra
mozoček
Brainový kmeň

Všetky tieto časti sú uzavreté v lebke. Mozgová kmeň, fylogeneticky najstaršia časť, opúšťa lebku a prechádza do miechy. Existuje takzvaná cerebrospinálna tekutina alebo cerebrospinálna tekutina, ktorá cirkuluje vo vnútri mozgu - vo svojich špeciálnych dutinách v komorách a taktiež premýva nervové štruktúry zvonka medzi membránami.

Mozog je pokrytý tromi mušľami:

Pia mater - ten najtenší, najhustejšie sa priľne k mozgovému tkanivu.
Arachnoid - obsahuje krvné cievy. Subarachnoidný priestor - dutina medzi mäkkými a pavúkovými obálkami, v nej cirkuluje tekutina.
Dura mater je umiestnená na povrchu a pokrýva mozog z vonkajšej strany.

Klasifikácia hemoragických ťahov a ich typov v závislosti od lokalizácie:

Intracerebrálne krvácanie - výpotok krvi priamo do mozgového tkaniva. Hemoragický obsah môže preniknúť do mozgového tkaniva, je tiež možné tvoriť intracerebrálny hematóm - dutinu vyplnenú krvou. Prítomnosť takejto dutiny zvyčajne spôsobuje vážne zvýšenie intracerebrálneho tlaku, riziko opuchu a posunutie mozgu. Možnou skupinou komplikácií je prienik intracerebrálneho hematómu do komorového systému, ktorý významne komplikuje liečbu a má vážne následky na život a zdravie pacienta.
Subarachnoidné krvácanie - tok krvi do dutiny medzi mäkkými a pavúkovými puzdrami mozgu. Príčiny rovnaké ako pri intracerebrálnych hematómoch.

Čo spôsobuje hemoragické mŕtvice a ako sa im vyhnúť

Príčiny roztrhnutia krvných ciev a príčiny hemoragickej mŕtvice môžu byť veľmi odlišné. Medzi ne patrí:

Aneuryzma je slabé miesto v stene mozgových artérií. V priebehu času sa nádoba expanduje v oblasti riedenia a má tvar vrecka. Aneuryzma môže byť vrodená alebo získaná počas života z dôvodu poranenia hlavy, napríklad. Rozmery sa môžu pohybovať aj od niekoľkých milimetrov až po obry - viac ako dva centimetre. Existujú niektoré typy dedičných chorôb, v ktorých nie je v mozgu jediný aneuryzmus, ale veľké množstvo z nich. Ak dôjde k roztrhnutiu aneuryzmatickej dilatovanej artérie, dôjde k hemoragickej mozgovej príhode. Krvácanie môže byť buď v mozgovom tkanive alebo v subarachnoidnom priestore.
Arterio-venózne malformácie (AVM) - abnormálne spojenie tepien a žíl mozgu medzi sebou. Ide o vrodený stav, ktorý sa vyskytuje u 1% svetovej populácie. Plod v období prenatálneho vývoja je nesprávny vývoj mozgových ciev. Podstatou anomálnej štruktúry je, že tepny mozgu priamo prechádzajú do žíl a prechodný kanál malých kapilár chýba. Príčiny tejto formy krvných ciev ešte neboli študované. AVM sú tiež v podstate slabé oblasti mozgových artérií. Mnoho ľudí žije bez toho, aby vedeli, že majú takúto formu krvných ciev. Ich roztrhnutie môže spôsobiť masívne intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie.
Onkologické ochorenia, najmä metastázy malígnych nádorov z iných orgánov do mozgu. Atypické nádorové bunky sa nekontrolovateľne šíria medzi nervovými bunkami (neuróny), čo zvyšuje riziko pretrhnutia tepny, po ktorom dochádza k krvácaniu.
Cerebrálna amyloidová angiopatia je ochorenie, pri ktorom sa na stenách krvných ciev ukladajú abnormálne typy amyloidového proteínu. Ide o dedičnú patológiu. Zaujímavé je, že v iných častiach tela nie sú prítomné takéto proteíny. S vekom sa výrazne zvyšuje riziko poškodenia krvných ciev, čo vedie k mŕtvici a invalide.
Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi - antikoagulanciá alebo činidlá proti krvným doštičkám (aspirín, klopidogrel, warfarín). Lekári predpisujú také lieky na prevenciu a kontrolu existujúcej vaskulárnej trombózy. Táto skupina liekov s nekontrolovaným príjmom, nedodržaním dávkovacieho režimu alebo v kombinácii s inými vaskulárnymi problémami (AVM, aneuryzmou) môže zvýšiť riziko hemoragickej katastrofy.
Závažná závislosť, zneužívanie zakázaných psychotropných látok môže spôsobiť rozsiahlu hemoragickú mozgovú príhodu u mladých ľudí.

Samostatne by som chcel zdôrazniť úlohu vysokého krvného tlaku pri vývoji takýchto typov mŕtvice ako intracerebrálne a subarachnoidálne krvácanie. Všetky vyššie uvedené faktory vo svojej podstate predisponujú alebo zvyšujú riziko.

Existuje hemoragická mŕtvica s ostrým výrazným zvýšením krvného tlaku. Najlepšou prevenciou hemoragickej mŕtvice je kontrola krvného tlaku.

"Slabé miesta" ciev (aneuryzma, AVM) nevydržia silný tlak, dochádza k ich pretrhnutiu, čo následne vedie k pretrvávajúcim neurologickým poruchám a postihnutiu. Štatistiky o tejto problematike sú neuspokojivé: 30% všetkých krvácaní v mozgu vedie k smrti pacientov, najmä ak je mŕtvica rozsiahla.

Aby sa zabránilo takýmto vážnym následkom, je obzvlášť dôležité kontrolovať krvný tlak, dodržiavať antihypertenznú tabletovú terapiu predpísanú lekárom. Akýkoľvek druh hypertenznej krízy zhoršuje prognózu.

Symptómy a ich odraz v mozgu

Neurologia príznakov a prejavov sa líši od miesta mŕtvice, napríklad v pravej alebo ľavej strane mozgu. Každá oblasť mozgového tkaniva plní svoje funkcie, čo spôsobuje nástup a ďalší priebeh ochorenia.

Symptómy sa spravidla vyskytujú náhle, na pozadí úplného zdravia. Klasifikácia a prejavy neurovedy:

Zmeny v úrovni vedomia: letargia, apatia, ospalosť, letargia, náhla strata vedomia. Stupeň narušenia a dôsledky závisia od kalibru porušenej nádoby. Rozsiahla mŕtvica spôsobí okamžitú stratu vedomia, opuch mozgu. Takýto hlboký priebeh choroby v prípade predčasného poskytovania starostlivosti ohrozuje život pacienta.
Zhoršenie reči a ťažkosti s porozumením ostatným. Z vonkajšej strany táto skupina symptómov vyzerá ako opakované opakovanie tých istých slabík a slov, ťažkosti pri vyslovovaní jednotlivých slov.
Poruchy prehĺtania sa vyskytujú, keď sa do procesu zapájajú mozgy, ktoré sa podieľajú na svaloch tváre, hrtanu a hltana. Symptómová neurológia spočíva v tom, že nemôže prehltnúť ani tekuté jedlo, pocit hrudky v hrdle, zakalenie a kašeľ pri prehĺtaní spojov.
Hemoragická mŕtvica sa môže prejaviť prudkou stratou písaných zručností a porozumením písomnej.
Bolesť hlavy je obzvlášť charakteristická, ak nastane subarachnoidálne krvácanie. Bolesť je ostrý, prenikavý, "dýka". Vystupuje v horizontálnej polohe, prebudí človeka, ak spí. Zvýšená bolesť pri zmene polohy tela, napätie alebo kašeľ.
Porušenie koordinácie motorov, strata telesnej rovnováhy v priestore.
Poruchy pohybu - paralýza alebo svalová slabosť (pareza). Zvyčajne na jednej strane tela - vpravo alebo vľavo. Mŕtvica v pravej polovici mozgu spôsobuje pohybové poruchy ľavej poloviny tela a naopak.
Nevoľnosť alebo zvracanie.
Vizuálna neurológia - všeobecné zhoršenie videnia alebo strata vizuálnych polí jedného alebo oboch očí.

Tento počet symptómov sa nevyskytuje súčasne. Často existuje skupina niekoľkých prejavov.

Dôležité: ak sa vyskytne aspoň jeden z uvedených prejavov s vami alebo s vašimi príbuznými, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Rýchly začiatok liečby významne zlepšuje prežitie a prognózu oživenia. Oneskorenie a zvyšujúci sa opuch mozgu môže spôsobiť nenapraviteľné následky, viesť k invalidite alebo dokonca smrti pacienta.

Roztrhnutie cievy vedie k krvácaniu, nasiaknutím citlivého tkaniva mozgu krvou, ktorá sama osebe poškodzuje neuróny. Oblasť mozgu, ktorá sa nachádza po mieste prasknutia, začína prežívať ischémiu, tj nedostatok kyslíka. Takýto škodlivý účinok spôsobuje smrť neurónov, teda celú neurológiu vonkajších prejavov.

Komplikovaný zdvih

Extenzívna a súčasná hemoragická mŕtvica je závažným ochorením. Po pretrhnutí môže dôjsť k mnohým komplikáciám, ktoré sú pre lekárov veľmi náročné zvládnuť. Tu sú hlavné:

Zvýšenie intracerebrálneho hematómu. Krvácanie môže spôsobiť nielen impregnáciu mozgového tkaniva, ale aj tvorbu jasne vymedzenej akumulácie - intracerebrálneho hematómu. Samotný hematóm zvyšuje intrakraniálny tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje prácu celého organizmu. Hematóm sa môže počas prvých dní ochorenia zvýšiť. To spôsobuje dislokáciu (vytesnenie) mozgu a jeho opuch. Nevyhnutná neurochirurgická operácia je potrebná na vyprázdnenie hematómu a zastavenie krvácania, pretože je ohrozený život pacienta.
Hydrocefalus - akumulácia CSF v jednej alebo viacerých komorách mozgu v dôsledku porušenia jeho odtoku. Príčiny - subarachnoidálne krvácanie vedie k akumulácii krvi v systéme vedenia tekutín, čo narúša jej odtok. Toto je potenciálne život ohrozujúca komplikácia, ktorá si vyžaduje záchrannú operáciu.
Mozkový edém sa vyskytuje bez ohľadu na stranu poškodenia zdvihu (vpravo alebo vľavo). Príčinou opuchu je poškodenie mozgu v dôsledku krvácania. Cerebrálny edém sa zvyšuje počas prvých dní po katastrofe, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu poškodenia mozgu. Pri kopírovaní je potrebná komplexná intenzívna starostlivosť bez ohľadu na štádium choroby.
Záchvaty sú časté po hemoragických mŕtviciach. Niekedy ľudia žijú dlhší čas, príležitostne sa stretávajú s kŕčmi. Častejšie komplikujú rozsiahlu ťažkú mŕtvicu. Kŕče sú vážnou neurovedou, ktorá zhoršuje vzdialenú prognózu a zvyšuje riziko náhlych pádov a zranení.

Diagnostické vyhľadávanie

Hlavné úlohy pre prijatie do nemocnice s podozrením na intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie sú najrýchlejšie vyšetrenie, presná diagnóza a okamžitý začiatok liečby. Je to rýchla presná diagnóza hemoragickej mŕtvice a jej včasná liečba môže zachrániť život človeka.

Klasifikácia a typy diagnostických manipulácií:

Vyšetrenie neurológom. Neurologia prejavov, možné vonkajšie príznaky by sa mali vyhodnotiť. Je dôležité určiť stupeň ochorenia, koľko častí mozgu je zapojených do procesu.
Počítačová tomografia (CT) vyšetrenie mozgu na určenie veľkosti a polohy mŕtvice. Musí sa vykonať okamžite po prijatí do nemocnice.
Magnetická rezonancia (MRI) je alternatívou k CT. Umožňuje určiť koľko mozgového tkaniva je zapojené do procesu, ako rozsiahle je mŕtvica, na pravej alebo ľavej strane mozgu, je lokalizovaná, koľko opuchu je vyjadrené, či je potrebná operácia.
Angiografia - štúdium krvných ciev s kontrastom. Používa sa na presné určenie toho, koľko ciev zlomilo, čo sa stalo v dôsledku arteriálnej aneuryzmy alebo AVM.
Všeobecné a biochemické krvné testy, štúdia zrážania krvi. To je obzvlášť dôležité, ak krvácanie z pravej alebo ľavej strany je spôsobené užívaním antikoagulancií.
Analýza cerebrospinálnej tekutiny produkovanej špicatou punkciou. Má dôležitú úlohu, ak nastane subarachnoidálne krvácanie alebo prienik intracerebrálneho hematómu z pravostrannej alebo ľavej strany do komorového systému.

Tacka liečby

Liečba závisí od typu, veľkosti mozgovej príhody, ako aj od trvania jej výskytu. Časový rozvrh začiatku liečby významne ovplyvňuje dlhodobú prognózu. Niekedy skorý začiatok terapie šetrí život človeka.

Hlavné terapeutické úlohy:

Odstráňte všetky životné stavy
Oslobodiť hlavné príznaky
Identifikujte zdroj krvácania, odstráňte ho
Zabráňte výskytu vyššie uvedených komplikácií
Začať rehabilitačné kurzy čo najskôr.

Núdzové udalosti

Najčastejšie sa liečba hemoragických mŕtvice uskutočňuje v jednotkách intenzívnej starostlivosti (resuscitácia). V podmienkach nepretržitej pozorovania a monitorovania vitálnych funkcií je ľahšie podozrenie na vznik komplikácií, ako je napúčanie mozgu, a na ich prevenciu. To znižuje riziko smrti pacienta a zlepšuje prognózu, pomáha predchádzať postihnutiu.

Jasné ovládanie krvného tlaku. Silné zvýšenie vedie k zhoršeniu, opätovnému výskytu krvácania, po ktorom pacienti nežijú dlho. Veľmi nízke počty narúšajú výživu neporušených častí mozgu, čo zhoršuje prognózu po mozgovej príhode a môže viesť k hlbokému postihnutiu.
Ak existuje riziko edému mozgu, jeho prevencie a liečby.
Liečivá na zmiernenie bolesti hlavy. Koľko z nich je potrebných, určuje ošetrujúci lekár na základe sťažností pacienta.

Pacient by mal byť v pokoji, neustále ležať v horizontálnej polohe na lôžku. Ostré pohyby, zmena pozície tela vedú k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorému by som sa chcel vyhnúť.

Chirurgické intervencie

Neurochirurgická chirurgia môže byť nevyhnutná na zastavenie krvácania, ak sa aneuryzma pretrhne alebo AVM v mozgu. Symptómy neurológie a diagnostické údaje určujú typ operácie a ako dlho to trvá, kým ju vykonáte.

Niekedy je nevyhnutné okamžité chirurgické vyprázdnenie intracerebrálneho hematómu z pravej alebo ľavej strany. Hydrocefalus v dôsledku porušenia odtoku CSF často vyžaduje chirurgickú korekciu na prevenciu postihnutia.

Rehabilitácia a prevencia

Hlavným cieľom rehabilitačnej liečby a rehabilitácie je vrátiť pacientovi maximálne množstvo stratených zručností a zabrániť výskytu hemoragickej mozgovej príhody v budúcnosti.

Pri rozsiahlych úderoch sa zriedkavo zabráni invalidite. Dokonca aj v prípade, že neuroveda symptómov už dlho nezmizne úplne, nemali by ste zúfalo. Pacienti žijú s ťažkými nedostatkami, svalovou slabosťou. Konštantne vážne rehabilitačné triedy postupne majú pozitívny účinok, znižujú riziko výronu pľúc s úplnou paralýzou.

Klasifikačné rehabilitačné triedy:

Fyzické cvičenie. Veľmi široko sa používa bez ohľadu na to, či krvácanie sa vyskytlo na pravej alebo ľavej strane. Zahrňte kinesitherapiu, maximálnu aktiváciu motora, školenie na špeciálnych simulátoroch. Pravidelné systematické školenie pomáha predchádzať zdravotnému postihnutiu.
Práca s rečovým terapeutom je potrebná, ak sa uskutoční rečová neurológia. Pacienti s afázia skutočne žijú v triedach logopedie, postupne krok za krokom a obnovujú reč.
Fyzikálna terapia, masáž, akupunktúra podporujú postupné oživenie, znižujú riziko hlbokej invalidity.

Nikto nevie, ako dlho trvá, kým sa pacient čiastočne alebo úplne zotaví, ako rýchlo zmizne neuroveda príznakov. Je dôležité, aby sa nevzdávali, neustále nastavovali malé ciele a dosiahli ich. Najdôležitejšou súčasťou prevencie hemoragických mŕtvice je starostlivá kontrola krvného tlaku.

Redakcia Choice

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza