Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat sa považuje za najspoľahlivejší príznak hrozby ischemickej mozgovej príhody a patrí tiež k hlavnému rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej epizóde u tretiny pacientov. Len odborník dokáže presne stanoviť diagnózu. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgická intervencia.

Transientný syndróm ischemického ataku (TIA) je forma akútnej cerebrálnej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú niekoľko minút až 24 hodín. V diagnostickom základe choroby je časový faktor najdôležitejší, ale nie všetky prechodné neurologické príznaky súvisia s prechodnými záchvatmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi hemoragiami, nádorom mozgu, familiárnou paroxysmálnou ataxiou, roztrúsenou sklerózou, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútne prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzoru ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozsiahle medzi obyvateľstvom. Taktiež prenášané prechodné záchvaty zvyšujú riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu a smrti z neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri stanovení ohniskovej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najvýraznejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotidovom lístku (bifurkácia spoločnej karotidy, vnútornej karotidovej tepny) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy sa dajú rozdeliť v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunárna, disekčná.

Podľa závažnosti prideliť:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemer - trvá viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - až 24 hodín pri zachovaní miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Príznaky prechodných záchvatov sa často rozvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas niekoľkých prvých minút, trvajúcich asi 10-20 minút, menej často niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od miesta mozgovej ischémie v konkrétnom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali poznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závrat a ataxiu, krátkodobú stratu vedomia, hemi alebo monoparézu, hemiestéziu, krátku stratu zraku v jednom oku, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné výrazné poruchy (celková afázia hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme porúch pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najbežnejšia TIA v bazéne vertebro-basilar a tvorí asi 70% všetkých prechodných útokov.

1. 1. vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesť hlavy v okcipitálnom regióne, diplopia, nystagmus, nevoľnosť a zvracanie. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové vertigo v kombinácii s ďalšími kmeňovými syndrómmi alebo s elimináciou vestibulárnych porúch odlišnej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenberg-Zakharchenko syndróm a iné alternatívne syndrómy.
4. 4. Drop útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a straty krátkodobej pamäti (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a príznaky karotídy TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jednej končatiny, prstov alebo prstov.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramídový syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embolických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotických a menej často v vertebrobasilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vedenie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné u pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne vyšetrenie sa používa na diagnostiku plakov a stenóz v hlavných tepnách, transkraniálna Dopplerovská sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolov v nich.

Ak je podozrenie na TIA, považuje sa za prevládajúcu metódu neuroimagingu zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu. Počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem zaznamenávania EKG obsahuje zoznam naliehavých diagnostických opatrení aj všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípade nejasného vzniku TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, koagulačné faktory krvi, hladina antikoagulancií lupusu, obsah homocysteínu atď.), Ako aj genetické testy s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom cerebrálnych a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády doma je potrebné položiť pacienta na posteľ na jeho boku alebo na chrbát, pričom hlavový koniec by mal byť zvýšený o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Pohotovostná lekárska starostlivosť pozostáva z podávania sublingválne 5 až 10 tabliet glycínu, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztoku síranu horečnatého (10 ml), roztok lieku Mexidol alebo Actovegin a možnú trombolýzu.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa urgentná hospitalizácia do nemocnice, aby sa určili príčiny ochorenia, včasné zahájenie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby takýchto pacientov rovnaké ako u mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa preukázalo, že prvé 48-72 hodiny sú po vývoji TIA najnebezpečnejšie. Avšak fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch pretrvávajú počas 2 týždňov. Preto, aby sa zabránilo možným následkom, liečba TIA by nemala byť obmedzená na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné zásady základnej liečby mozgovej príhody: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného zásobovania krvou a jej okolitými štruktúrami, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzie mozgu) vrátane používania angiurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie mŕtvica s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba súbežných a základných stavov. Zásady sekundárnej prevencie mozgovej príhody po utrpení TIA zahŕňajú antitrombotickú (antiagregačnú alebo antikoagulačnú), antihypertenznú a lipidom znižujúcu liečbu. Vlastnosti neuroprotekcie majú lieky, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej, membránovo stabilizujúcej a mediátorovej rovnováhy a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej liečby poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča dodržiavať konštantnú kontrolu počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je výrazný pokles krvného tlaku kontraindikovaný. Pre antihypertenzíva sú uprednostnené antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúčala dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako na protidoštičkové liečenie je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (warfarín) pod kontrolou INR na úrovni 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pacientom, ktorí podstupujú nekardiologický ischemický záchvat. V prípade kardioembolického predpisu liekov na zníženie hladiny lipidov sa uvádza len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Najčastejšie používané lieky na liečbu TIA:

Riziká prechodného ischemického záchvatu a preventívne opatrenia

Niektorí pacienti, ktorí podali žiadosť v lekárskych zariadeniach s podozrením na mozgovú príhodu, sú diagnostikovaní s prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Termín je pre mnohých nepochopiteľný a zdá sa, že je menej nebezpečný ako mnoho známych mozgových príhod, ale je to chyba. Zvážte účinok prechodných ischemických záchvatov na mozog a ako je tento stav nebezpečný.

Všeobecné informácie o TIA

Prechodný záchvat sa považuje za krátkodobé narušenie prívodu krvi do určitých oblastí mozgového tkaniva, čo vedie k hypoxii a smrti buniek.

Zvážte hlavný rozdiel medzi prechodným ischemickým záchvatom a mŕtvicou:

• Mechanizmus rozvoja. Pri léziách mŕtvice sa krv úplne zastaví v mozgovom tkanive a počas prechodnej ischémie pretrváva nepatrný prietok krvi do miesta mozgu.
• Doba trvania. Príznaky v TIA po niekoľkých hodinách (maximálne - 24 hodín) postupne ustupujú a ak došlo k mŕtvici, príznaky zhoršenia zostávajú rovnaké alebo pokročili.
• Možnosť spontánneho zlepšovania blahobytu. Ischemický záchvat sa postupne zastaví a zdravé štruktúry začnú vykonávať funkciu mŕtvych mozgových buniek a to je jeden z hlavných rozdielov od mozgovej mŕtvice, pri ktorej sa bez lekárskej pomoci zvyšujú centrá nekrózy a stav pacienta sa postupne zváži.

Zdá sa, že prechodný ischemický záchvat mozgu je menej nebezpečný ako poškodenie mozgového tkaniva mŕtvicou, ale toto je mylná predstava. Napriek reverzibilite procesu, časté hladovanie mozgových buniek kyslíkom spôsobuje nenapraviteľné škody.

Príčiny krátkodobej ischémie

Z popisu mechanizmu je zrejmé, že prechodné záchvaty ischemického pôvodu spôsobujú čiastočné prekrývanie cievy a dočasné zníženie toku mozgu.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, sú:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenzia;
• srdcové choroby (ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, CHF, kardiomyopatia);
• systémové ochorenia postihujúce cievnu stenu (vaskulitída, granulomatózna artritída, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervikálna osteochondróza sprevádzaná zmenami kostných procesov4
• chronická intoxikácia (zneužívanie alkoholu a nikotínu);
• obezita;
• pokročilý vek (50 rokov a starší).

U detí je patológia často vyvolaná kongenitálnymi znakmi mozgových ciev (nedostatočný rozvoj alebo prítomnosť patologických ohybov).

Prítomnosť jednej z vyššie uvedených príčin prechodného ischemického záchvatu nestačí na to, aby výskyt choroby vyžadoval vplyv 2 alebo viacerých faktorov. Čím viac provokatívnych príčin má človek, tým väčšie je riziko ischemického záchvatu.

Príznaky závisia od lokalizácie

Pri prechodnom ischemickom záchvate sa príznaky môžu mierne líšiť v závislosti od miesta vývoja dočasne vyvinutej ischémie. V neurológii sú príznaky ochorenia podmienene rozdelené na dve skupiny:

obyčajný

Patria sem cerebrálne príznaky:

• migréna;
• koordinačná porucha;
• závraty;
• ťažkosti s orientáciou;
• nevoľnosť a nepríjemné zvracanie.

Napriek tomu, že podobné príznaky sa vyskytujú u iných ochorení, vyššie uvedené príznaky naznačujú, že došlo k cerebrálnemu ischemickému záchvatu a vyžaduje sa lekárske vyšetrenie.

miestna

Neurologický stav je posudzovaný v lekárskom zariadení odborníkmi. Vzhľadom na odchýlky pacienta môže lekár pred dokončením fyzického vyšetrenia navrhnúť približnú polohu patologického zamerania. Lokalizácia ischémie prideľuje:

• Vertebrobazilární. Táto forma patologického procesu je zaznamenaná u 70% pacientov. Prechodný ischemický záchvat vo vertebrobasilickom povodí sa spontánne vyvíja a často je vyvolaný ostrým otáčaním hlavy smerom k boku. Ak sa vo VBB vyskytne lézia, existujú všeobecné klinické príznaky a sú sprevádzané zhoršením videnia (rozmazané), zmätenosť reči, motorické a senzorické poruchy.
• Hemisféra (syndróm karotickej artérie). Pacient bude mať migrénu podobnú bolesť, závrat, ťažkosti s koordináciou a mdloby. Prokotatívnym faktorom budú takmer vždy zmeny na stavcoch v krčnej oblasti.
• SMA (spinálna svalová atrofia). Pri porážke karotidových poolov mozgu u ľudí dochádza k jednostrannému zníženiu motorickej aktivity a citlivosti jedného alebo oboch končatín, čo môže mať zhoršenie videnia v jednom oku. Charakteristickou črtou tejto formy patológie je to, že počas ischémie v pravej karotickom kúpeli trpí pravé oko a paraše sa vyskytuje vľavo. Ak sa centrum nachádza v ľavom bazéne, SMA sa rozvíja vpravo.

V niektorých prípadoch, pri miernom alebo stredne ťažkom ischemickom záchvate mozgu, príznaky nemajú charakteristickú závažnosť. Potom, pred identifikáciou lokalizácie patológie pomocou špeciálneho zariadenia, sa hovorí, že sa vyskytla nešpecifikovaná TIA.

Diagnostické metódy

Akútna fáza patológie je diagnostikovaná na základe symptómov pacienta (miestny stav) a klinického a laboratórneho vyšetrenia. Je to nevyhnutné na vylúčenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky:

• mozgové nádory;
• meningeálne lézie (infekcie alebo toxické lézie meningí);
• migréna.

Použitá diferenciálna diagnostika:

Tieto typy hardvérových vyšetrení pomáhajú identifikovať ohniská ischémie a nekrózy oblastí mozgového tkaniva.

Na objasnenie etiológie choroby je pacientovi predpísané:

• vyšetrenie periférnej krvi;
• biochémie;
• vyšetrenie krvnej koagulácie;
• vzorky lipidov (obsah cholesterolu a triglyceridov);
• test moču (poskytuje ďalšie informácie o metabolických procesoch).

Okrem laboratórnych testov sa osoba vykonáva:

• Doplerografii. Určte rýchlosť toku krvi a povahu plnenia krvných ciev. Umožňuje identifikovať oblasti mozgu so zníženou krvou.
• EKG. Umožňuje zistiť srdcové choroby.
• Angiografia. Zavedenie kontrastnej látky a série röntgenových lúčov nám umožňuje určiť povahu distribúcie toku krvi v cievach mozgu.
• Preskúmanie fundusu oculistu. Táto skúška je potrebná aj vtedy, ak nie sú žiadne známky poškodenia zraku. Ak je karotidový pool ovplyvnený, vždy je ovplyvnený prívod krvi do podložky lézie.

Keď došlo k porušovaniu, známky prechodného ischemického záchvatu sa dajú ľahko identifikovať, ak okamžite zavoláte sanitku alebo odveziete osobu do zdravotníckeho zariadenia.

Charakteristickým rysom prechodného útoku je to, že výsledné porušenia a prejdenie deň po útoku, pacient takmer necíti nepohodlie a môže viesť k plnohodnotnému životnému štýlu, ale krátkodobá ischémia neprechádza bez stopy.

Ak takíto pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a hlásia, že včera mali známky poškodenia zraku, citlivosti alebo motorickej aktivity, vyšetrenie sa vykoná rovnakou metódou. To je spôsobené tým, že mozgové tkanivo je citlivé na hypoxiu a dokonca aj pri krátkom hladovaní kyslíkom dochádza k smrti bunkových štruktúr. Ohniská nekrózy môžu byť identifikované pomocou hardvérového výskumu.

Pri prechodnom ischemickom záchvate diagnóza pomáha nielen identifikovať postihnuté nekrotické ložiská, ale aj predvídať možný priebeh ochorenia.

Prvá pomoc a liečba

V domácnosti nie je možné poskytnúť pacientovi plnohodnotnú starostlivosť - potrebujeme kvalifikované akcie lekárov.

Prvá pomoc pacientovi pred príchodom lekárov bude pozostávať z 2 bodov:

• Zavolajte sanitku alebo odovzdajte osobu do zdravotníckeho zariadenia.
• Zabezpečenie maximálneho pokoja. Obeť prechodného útoku je dezorientovaný a vystrašený, takže sa musíte pokúsiť uklidniť pacienta a položiť ho, vždy s jeho hlavou a ramenami vyvýšenými.

Samoliečenie sa neodporúča. Je povolené len pri zvýšenom tlaku, aby sa získala tableta rýchlo účinkujúceho antihypertenzívneho lieku (Physiotens, Captopril).

Kedy môžem vstať po prechodnom ischemickom záchvate, ak by obeť nemohla byť počas letu privedená k lekárovi? Tu nie sú žiadne prísne obmedzenia, ale lekári odporúčajú obmedziť fyzickú aktivitu na jeden deň po útoku (pacient by mal ležať viac a pri zmenách polôh nemal robiť náhle pohyby).

Pri prechodnom ischemickom záchvate je štandardná starostlivosť nasledovná:

• Obnovenie plného prietoku krvi v mozgových cievach (Vinpocetine, Cavinton).
• Zníženie počtu poškodených mozgových buniek (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Zníženie intoxikácie spôsobené nedostatkom krvného obehu (infúzie Reopoliglyukinu).

Ďalej je poskytovaná núdzová starostlivosť s prihliadnutím na ďalšie príznaky:

• Známky trombózy alebo krvných zrazenín. Použite Cardiomagnyl, aspirín alebo trombón ACC.
• Vývoj cievnych kŕčov. Používajte kyselinu nikotínovú, papaverín alebo nikovirín.

Pri zvýšených hladinách cholesterolu sú predpísané statíny, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov.

Pacienti v akútnej fáze sa majú hospitalizovať do nemocnice, kde sa uskutoční potrebná liečba počas prechodného ischemického záchvatu.

Ak sa niekto po útoku obrátil na lekársku inštitúciu, potom je terapia povolená ambulantne.

Väčšina pacientov má záujem o trvanie liečby, ale na túto otázku môže odpovedať iba ošetrujúci lekár, ale je dôležité naladiť sa na dlhý priebeh liečby a striktne dodržiavať klinické pokyny.

Napriek tomu, že nie je potrebná špecifická rehabilitácia v tomto stave, je potrebné mať na pamäti, že počas útoku zomrel malý počet neurónov a mozog sa stal zraniteľným voči vážnym komplikáciám.

Preventívne opatrenia

Pri prechodnom ischemickom záchvate je profylaxia rovnaká ako u iných stavov spojených s vaskulárnymi poruchami:

• Odstránenie rizikových faktorov. Zníženie krvného obrazu (cholesterol, zrážanie).
• Zvýšte fyzickú aktivitu. Mierne cvičenie normalizuje krvný obeh v celom tele, zlepšuje imunitu a znižuje riziko vzniku TIA. Ale pri hraní športu je potrebné pozorovať umiernenosť. Ak osoba už vyvinula prechodnú ischémiu alebo je ohrozená rozvojom patológie, mali by ste uprednostňovať plávanie, jogu, pešie alebo terapeutické cvičenia.
• Strave. Pri vysokej krvnej zrážanlivosti, hypercholesterolémii alebo diabete mellitus si odborníci na výživu vyberajú špeciálny výživový program. Všeobecné odporúčania týkajúce sa zostavovania menu zahŕňajú: obmedzenie "škodlivých dobroty" (údené mäso, mastné potraviny, nátierky, konzervované a pripravené potraviny), ako aj pridanie zeleniny, ovocia a obilnín do stravy.
• Včasná liečba exacerbácií chronických patológií. Hore bol zoznam chorôb, ktoré vyvolávajú ischemické záchvaty. Ak ich nespustíte a neodkladne sa liečite komplikácie, ktoré vznikli, pravdepodobnosť výskytu patológie sa výrazne zníži.

Keď viete, čo je TIA, nezanedbávajte preventívne rady. Nekomplikované lekárske odporúčania pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Prognóza ischemických záchvatov

Po jedinom prechodnom ischemickom zákroku sú účinky neviditeľné a klinika zmizne po dni, ale ďalšia prognóza nie je vždy priaznivá - tendencia k opätovnému rozvoju TIA sa zvyšuje a s vplyvom ďalších nepriaznivých faktorov sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• Prechodná ischemická cievna mozgová príhoda. Zhoršený prietok krvi sa po hodine neobnoví a nastane nezvratná smrť bunkových štruktúr.
• Hemoragická mŕtvica. Keď je stena slabá, čiastočne zablokovaná nádoba nesedí so zvýšeným krvným tlakom pod miestom prietoku krvi a dochádza k jej pretrhnutiu. Vytečená krv infiltruje mozgové štruktúry, čo sťažuje fungovanie buniek.
• Rozmazané videnie Ak je lézia lokalizovaná v vertebrobasilárnom systéme, vizuálne polia môžu byť narušené alebo výrazne znížené. Keď sa porucha nachádza v bazéne pravého tepna, MCA bude na ľavej strane, ale je vysoká pravdepodobnosť, že vizuálna funkcia bude trpieť pravým a naopak (zrak v jednom oku zostane).

Prognózu sa zhoršujú zlé návyky pacienta, prítomnosť komorbidít a rizikových faktorov, ako aj starší vek.

Komu kontaktovať

Pri zisťovaní prvých príznakov prechodného ischemického záchvatu sa má povoliť ambulancia. Prichádzajúci lekársky tím poskytne potrebnú pomoc pacientovi a doručí osobu správnemu špecialistovi.

Ak sa preprava uskutočňuje nezávisle, potom sa pacientovi musí ukázať neurológovi.

Po preskúmaní potrebných informácií o diagnostike TIA - čo je a prečo je to nebezpečné, je jasné, že táto podmienka nemôže byť ignorovaná. Napriek skutočnosti, že výsledné porušenia sú reverzibilné a neovplyvňujú životný štýl osoby, spôsobujú smrť časti mozgových štruktúr a za nepriaznivých okolností sa stávajú príčinou zdravotného postihnutia.

Lekár. Prvá kategória. Skúsenosti - 10 rokov.

Ischemický záchvat, čo to je

Útok na ischemický záchvat je epizóda spojená s dysfunkciou v CNS v dôsledku patológie prívodu krvi v určitých častiach mozgu, ktorá nie je sprevádzaná príznakmi stavu infarktu. Podľa expertného hodnotenia epidemiológov sa pozoruje prechodný ischemický záchvat (TIA) iba u 0,05% Európanov. Patológia je najčastejšia u ľudí starších ako 65 rokov, ktoré postihujú väčšinu mužov. U žien sa porušovanie stáva obzvlášť nebezpečným, keď dosiahne 75 rokov. U ľudí mladších ako 64 rokov sa porucha vyskytuje iba v 0,4% prípadov.

Prechodný ischemický záchvat

Príčiny prechodného ischemického záchvatu

Najprv musíte zvážiť, čo to je - TIA, pretože ischemický záchvat nie je nezávislé porušenie. Patológia je výsledkom zmien stavu krvných ciev, prietoku krvi, dysfunkcie srdcového svalu alebo mnohých ďalších orgánov v systéme krvného zásobovania.

Vývoj TIA má reverzibilný účinok, resp. Pokles krvného toku do mozgu prebieha v priebehu času. Väčšinou je dôvodom na vznik krvnej zrazeniny, ktorá upcháva nádobu a blokuje normálny prietok krvi, ale blokáda je neúplná, zostáva časť lumenu. Hypoxia mozgového tkaniva vedie k porušeniu jeho funkcie.

Dôsledky ischemického záchvatu mozgu sú život ohrozujúce len v ťažkých patologických formách, v iných prípadoch prechádza na seba, ale každý útok predstavuje riziko pre zdravie. Časom sa môže vytvoriť krvná zrazenina a úplne zablokovať tok krvi, čo vedie k infarktu alebo mŕtvici.

Stav ciev hrá dôležitú úlohu pri vzniku TIA, pretože riziko napadnutia sa zvyšuje v prípade vaskulárnych kŕčov alebo zhoršenia prietoku krvi a trombofílie. Ďalším predispozičným faktorom je zníženie srdcového výdaja v dôsledku nedostatočnej funkcie srdcového svalu, v niektorých častiach hlavy krv netečie dobre.

TIA sa rýchlo rozvíja a má akútny priebeh. Tento stav je charakterizovaný krátkodobou ohniskovou poruchou, niekedy má mozgovú léziu. Podmienka môže byť zamenená s mŕtvicou, ale jeho charakteristický rozdiel spočíva v krátkodobom priebehu, zvyčajne po 1 hodine príznaky zmiznú. Väčšinou trvanie ischémie je počas 5 minút - 24 hodín.

Rozdiel TIA od mŕtvice

Často ischemický mozgový záchvat je dôsledkom:

• aterosklerotické poruchy v stave ciev;
• hypertenzná chorobu;
• srdcová ischémia vrátane infarktu myokardu;
• fibrilácia predsiení;
• inštalácia protézy v srdci;
• dilatačná kardiomyopatia;
• diabetes;
• rôzne poruchy cievneho systému: nástup kolagénózy, vaskulitída, artritída;
• syndróm antifosfolipidovej poruchy;
• aortálna koarkácia;
• vrodená alebo získaná muka v cievach hlavy;
• genetická nedostatočnosť cievneho systému hlavy;
• osteochondrózy v krčnej oblasti.

Hypodynamia (osoba vedie pasívny životný štýl) a návyky, ktoré poškodzujú zdravie krvných ciev, môžu vyvolať ischemický záchvat. Pre CAS sú najviac zlé návyky fajčenie a alkoholizmus.

Klasifikácia TIA

TIA útok môže vyvolať mŕtvicu

Klasifikácia choroby používa ako základ lokalizáciu lézie a lokalizáciu trombu. Na základe medzinárodnej klasifikácie 10 revízií existuje niekoľko základných možností pre priebeh TIA:

• prechodné útoky;
• vertebro-basilar syndróm;
• syndróm hemisférickej alebo karotickej artérie;
• rôzne viacnásobné príznaky bilaterálnej lézie artérií;
• krátkodobý výskyt slepoty;
• krátka plná amnézia;
• nešpecifikovaná forma TIA.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Charakteristické príznaky porušenia spôsobujú náhly prejav odchýlok a v blízkej budúcnosti príznaky klesajú. Ostrý tvar dáva cestu rýchlemu zmyslu pre zlepšenie.

Diagnóza TIA je často ťažká, čo dokazujú štatistiky, kde je 60% prípadov nesprávne diagnostikovaných. Diferenciálna diagnostika môže byť zavádzajúca aj skúsenými odborníkmi kvôli rozdielom v príznakoch v závislosti od miesta tvorby trombu.

Symptómy vertebrobasilárneho syndrómu:

• ťažké závraty;
• zvyšovanie tinitu;
• nevoľnosť, vracanie a škytavka;

Prechodný ischemický záchvat (TIA)

• nadmerné potenie;
• koordinačná odchýlka;
• syndróm intenzívnej bolesti, často lokalizovaný v krku;
• patológia vizuálneho vnímania - existujú ostré záblesky svetla, zorné pole zužuje, hmla pred očami, rozdelený obraz, zmiznutie určitých oblastí z pohľadu;
• prudké zmeny krvného tlaku;
• krátkodobá amnézia;
• patológia rečového prístroja a reflex pre prehĺtanie sú menej často pozorované.

Vzhľad pacientov je charakterizovaný bledosťou a na dotyk sa pokožka stáva vlhkou. Bez špeciálnych nástrojov si môžete všimnúť horizontálny tvar nystagmusu (existuje nekontrolovaná oscilácia žiakov horizontálne). Navyše existuje koordinačná patológia: neistota, test na dotyk nosa prstom ukazuje nedostatok.

Hemispherický syndróm sa vyznačuje:

• prudká strata zraku alebo silné zhoršenie kvality v jednom oku. Vyskytuje sa z hľadiska zistenia krvnej zrazeniny. Trvá asi 5 minút;
• znateľná slabosť, zmätenosť oblastí, citlivosť polovičky tela, najmä končatín, sa zhoršuje. Opačná strana postihnutého oka je prevažne postihnutá;
• svaly tváre oslabené zdola, ruky skúsené necitlivosť, je to sprevádzané slabosťou;
• krátka rečová patológia s nízkou expresívnosťou;
• krátky konvulzívny stav nohy.

Dôsledky a liečba prechodného ischemického záchvatu

Mozgová patológia sa prejavuje:

• čiastočná a krátka odchýlka v rečnom prístroji;
• zhoršenie citlivosti a kvality pohybu;
• konvulzívny stav s jedným dlhým alebo niekoľkými dočasnými útokmi;
• úplnú stratu videnia.

Ak dôjde k poškodeniu krčnej oblasti, môžu sa objaviť príznaky:

• svalová slabosť;
• strata citlivosti alebo ochrnutie bez straty vedomia.

Stav je obnovený v priebehu niekoľkých sekúnd a človek sa môže postaviť.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Ak existujú symptómy opísané skôr, uistite sa, že pacient priveďte do nemocnice. Jeho liečba sa bude zaoberať neurológom. V najkratšom možnom čase sa preukázalo, že CT a MRI určujú typ patológie a charakter priebehu TIA. Súčasne sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Ďalej sa diagnostika hardvéru zobrazuje pomocou metód:

• Ultrazvuk hlavy a krku na preskúmanie stavu ciev;
• MRI a CT s kontrastným činidlom;
• rheoencephalography;

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

• EEG;
• EKG a Echo;
• Monitorovanie EKG je priradené iba vtedy, keď je to indikované.

Tieto štúdie poskytujú presnejšie údaje na určenie príčiny symptómov neurologických porúch a na určenie lokalizácie patológie.

Existujú laboratórne diagnostické metódy, ktoré poskytujú kompletné informácie o ochorení, medzi nimi:

• krvný test;
• koagulácia;
• biochémia môže byť predpísaná podľa indikácií.

Je veľmi pravdepodobné, že počas diagnostiky sú spojení odborníci v príbuzných oblastiach medicíny: optometrist, terapeut a kardiológ.

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Než začnete liečbu TIA, musíte vylúčiť množstvo ochorení, ktoré môžu byť podobné vo svojom prejave. Pre presnú diagnózu je potrebné zvážiť pravdepodobnosť výskytu:

• epilepsie;
• mdloby;
• migréna aura;
• ochorenia lokalizované vo vnútornom uchu;

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

• patológie s metabolickými abnormalitami;
• psychické záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• artritída s lokalizáciou v chrámoch;
• myastenická kríza.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba by mala začať čo najskôr po zistení príznakov. Pacient vyžaduje rýchlu hospitalizáciu. Lekári môžu predpisovať:

• antiagregácia na zlepšenie prietoku krvi - používaný v prvých niekoľkých dňoch. Kyselina acetylsalicylová sa predpisuje častejšie, denná dávka je 325 mg. Po 2 dňoch sa dávka zníži na 100 mg. Liečba môže byť doplnená o "klopidogrel" a "dipyridamol";
• prostriedky hypolipidemických účinkov - simvastatín a atorvastatín;
• nootropické lieky podávajú kvapkanie. Cerebrolysin a Piracetam sú populárne;
• antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Prípravy - "Fraksiparin" a "Kleksan";
• liečba infúznymi prostriedkami, ktoré sa používajú metódou odkvapkávania. "Pentoxifylín" a "Reopoliglukín" sú predpisované častejšie;
• neuroprotektívne lieky sú podávané kvapkanie. Známe mená - "Actovegin" a "Cerakson";
• antioxidanty sa používajú vo väčšine liečebných režimov, Mexidol a Cytoflavin sú bežnejšie;
• fondy na obnovenie krvného tlaku - "Amlodipín" a "Lisinopril" (alebo kombinované lieky "Equator");
• inzulínová terapia pre hyperglykémiu.

Liečba TIA by mala začať okamžite.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Prevencia spočíva v:

• včasná a adekvátna liečba hypertenzie na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku;
• zníženie cholesterolu a jeho kontrola prostredníctvom správnej výživy;
• odmietanie škodlivých návykov, ktoré spôsobujú škodu organizmu, najmä plavidlám;
• pravidelný príjem antikoagulancií, môžete si vybrať "Cardiomagnyl" 75-100 mg / deň;
• eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia.

Prognóza pre TIA

Ak rýchlo reagujete na príznaky, zavoláte sanitku a vykonáte včasnú terapiu, TIA bude mať regresívny priebeh a po krátkej dobe sa človek vráti do normálneho života.

Pri odložení liečby na lekára sa TIA môže zmeniť na infarkt alebo mŕtvicu. Prognóza z toho sa zhoršuje, existuje riziko postihnutia alebo smrteľného prípadu. Ctihodný vek, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršujú prognózu oživenia a zvyšujú trvanie útoku.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Po prvé, s príslušnými príznakmi nazývajú sanitku. Ak je závažnosť nízka a útok rýchlo skončí, obráťte sa na neurológ. Ak je to potrebné, môže byť podaná: oftalmológ, chirurg, kardiológ. Na konci liečby stojí za to, aby ste sa odvolávali na endokrinológov.

Čo je ischemický záchvat: príznaky, diagnostika a liečba

Ischemické záchvaty sú akútne a krátkodobé obehové ochorenia mozgu, ktorých rysom je, že všetci majú reverznú reakciu do jedného dňa po ich prejave. Podľa znakov je ischemický záchvat mozgu veľmi podobný ischemickej mozgovej príhode, ale rozdiel je, že trvá krátky čas. Po ukončení útoku sa obnovia všetky funkcie mozgu. V mozgovom tkanive sa objavujú menšie lézie, ktoré neovplyvňujú funkčnosť osoby.

Príčiny a faktory

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú ischemické záchvaty, sú mikroemboly. Sú spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Aj ischémia sa môže vyskytnúť ako dôsledok diabetes mellitus, systematického fajčenia a konzumácie alkoholu, s cholesterolémiou a fyzickou nečinnosťou.

Formy patológie

V závislosti od miesta narušenia prietoku krvi sa rozlišujú rôzne formy ischemických záchvatov:

• v vertebroskopickej oblasti - v bazilárnej alebo zadnej cerebrálnej artérii;
• v karotidovej oblasti, v prednej alebo strednej cerebrálnej artérii.

V závislosti od strany hlavy, kde bol krvný tok narušený, sa rozlišujú pravostranné a ľavostranné ischemické ataky.

Príznaky a príznaky

Ischemický záchvat, ktorého symptómy sú podobné príznakom iných ochorení, spôsobuje paniku obete. Nemôže pochopiť, čo sa s ním stalo. Symptómy záchvatu sa líšia v závislosti od oblasti, v ktorej je znížený cerebrálny krvný prietok. Tieto oblasti sa nazývajú cievne bazény. Existujú dva hlavné cievne bazény - vertebrobasilárne a karotické (alebo karotidové tepny).

Zhoršený prietok krvi v vertebrobasilárnej oblasti mozgu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• závraty;
• gag reflex a záchvaty nevoľnosti;
• porušenie funkcie reči;
• mierne kŕče svalov tváre spôsobujúce skríning tváre;
• zhoršenie zraku (hmlovina a tmavnutie v očiach, neschopnosť zamerať pohľad);
• zníženie citlivosti pokožky;
• porušenie motorickej funkcie;
• stratu orientácie v čase a priestore;
• záchvaty paniky;
• krátkodobá pamäť upadá, čo je vyjadrené neschopnosťou pamätať si svoje meno, vek, miesto pobytu.

Keď je krvný obeh narušený v karotickej oblasti mozgu, pacient bude mať nasledujúce príznaky:

• zhoršenie citlivosti pokožky;
• porušenie funkcie reči (stáva sa nekoherentným a nepochopiteľným);
• necitlivosť a strata pohyblivosti horných a dolných končatín, niekedy necitlivosť jednej strany tela;
• apatia;
• ospalosť;
• záchvaty paniky.

Niekedy je pri oboch typoch ischemického záchvatu pozorovaná silná bolesť hlavy. Pacient ide do paniky a hovorí, že jeho hlava vybuchne z bolesti.

Ischemický záchvat zmizne po niekoľkých minútach, ale nemali by ste sa uvoľniť, pretože to môže byť čoskoro opakované a spôsobiť rôzne dôsledky: u 15% pacientov po prvom záchvate ischemického záchvatu v prvých troch mesiacoch a 25% pacientov má ischemickú mozgovú príhodu. U 20% pacientov, u ktorých došlo k ischemickému záchvatu, sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov alebo nikdy neobjavuje.

Symptómy útoku zmiznú v priebehu 10-15 minút, takže pred príchodom ambulancie alebo vlastnej prepravy obete do nemocnice sa odporúča zapamätať si väčšinu príznakov. To pomôže lekárovi urobiť správnu diagnózu.

Diagnostické metódy

Diagnóza začína prieskumom, ktorý pomôže vytvoriť obraz o tejto chorobe. Lekár sa snaží zistiť tieto body:

• keď sa príznaky objavili prvýkrát (problémy so zrakom, porucha funkcie motora a citlivosť atď.);
• koľko času prešlo od prvého útoku a ako dlho trvalo;
• či sa takéto útoky vyskytli s príbuznými;
• útok alebo sťažnosti týkajúce sa blahobytu sa objavili v pokoji alebo po značnej fyzickej námahe;
• či boli u pacienta predtým zistené kardiovaskulárne ochorenia, trombóza, ateroskleróza mozgových ciev;
• Má pacient zlé návyky?
• aký druh životného štýlu vedie.

Ďalej lekár vykoná neurologické vyšetrenie, počas ktorého sa snaží odhaliť príznaky neurologických porúch (problémy s očami, strata citlivosti na kožu, miernu paralýzu atď.).

Na zistenie zhrubnutia krvi sa priradí celková analýza.

Pre podrobnejšie štúdium ľudského tela sa používajú špeciálne diagnostické prístroje:

MRI

1. Magnetické rezonančné zobrazenie krku a hlavy - skúma sa štruktúra mozgu. Táto štúdia je nevyhnutná na vylúčenie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Po záchvate ischemického záchvatu v procedúre nemožno zistiť významné poškodenie artérií a mozgového tkaniva. Za týmto účelom vyhľadajte mŕtve oblasti mozgu a posúďte priechodnosť tepien.
2. Elektrokardiografia - analýza srdcového rytmu na identifikáciu porúch.
3. Vyšetruje ultrazvukové vyšetrenie veľkých ciev mozgu - priechodnosť krčných tepien.
4. Echokardiografia - hľadanie krvných zrazenín v dutinách srdcového svalu.
5. Dopplerografia mozgových ciev stanovuje množstvo a rýchlosť toku krvi.

Ak máte podozrenie na prítomnosť komorbidít, ktoré by mohli byť príčinou ischemického záchvatu, je možné predpísať ďalšie testy a konzultácie s úzkymi špecialistami.

Je veľmi ťažké diagnostikovať ischemický záchvat, pretože jeho príznaky pripomínajú príznaky iných ochorení. Napríklad Menierovu chorobu a diabetes mellitus môže spôsobiť ischemické ataky a epilepsia a migréna majú veľmi podobné príznaky. Preto je hlavnou úlohou diagnostiky nielen potvrdiť diagnózu, ale aj identifikovať príčiny ochorenia. Na tento účel je predpísané kompletné vyšetrenie tela.

Samotný ischemický záchvat nie je tak hrozný ako dôsledky, ktoré môže spôsobiť.

Metódy liečby

Väčšina odborníkov sa domnieva, že ischemický záchvat nevyžaduje liečbu, pretože v priebehu jedného dňa takmer žiadne známky zostávajú. Ak sa však vyskytne ischemický záchvat, liečba by mala smerovať k identifikácii a potlačeniu príčiny jej výskytu. Nedostatok lekárskeho zásahu skôr alebo neskôr vedie k ischemickej mozgovej príhode.

Po útoku je pacient hospitalizovaný na pozorovanie a vyšetrenie. Liečba príčin ischemického záchvatu sa robí pomocou liekov.

Pri zvýšenej hladine cholesterolu sú statíny určené na rozpustenie kryštálov cholesterolu.

So zvýšeným tónom sympatického nervového systému, tinktúry ženšenu, žieraviny a kofeínu sa predpisujú vysoké dávky vitamínu C a prípravkov vápnika.

So zvýšeným tónom parasympatického nervového systému sú predpísané rastlinné tablety na báze belladony, antihistaminiká a vysoká dávka vitamínu B6. Draslík a malé dávky inzulínu sú predpísané na liečbu symptómov pretrvávajúcej slabosti.

Na zlepšenie stavu autonómneho nervového systému sú predpísané ergotamín a hydraxín.

Na liečbu vysokého krvného tlaku sa predpisuje dlhodobé užívanie beta-blokátorov, ACE a antagonistov vápnika. Avšak hlavnými liekmi sú lieky, ktoré zlepšujú tok žily a metabolizmus v mozgovom tkanive.

V prípade porušenia normálneho tekutého stavu krvi sa predpisujú antikoagulancia a činidlá proti krvným doštičkám.

Na prevenciu ischemických záchvatov sa lieky používajú na zlepšenie pamäti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Na liečbu neurotických a depresívnych stavov sú predpísané antioxidanty a komplexy vitamínov.

Ischemický záchvat u tehotných žien a detí

Útoky ischemického záchvatu u tehotných žien sú celkom bežné. Po takýchto útokoch sa ženy v nemocnici nachádzajú v pozorovaní. Úplné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému matky a dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa ošetrenie pred dodaním neuskutočňuje. Žena je pod prísnym pozorovaním, pretože existuje možnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u detí vyskytujú ischemické ataky. Táto diagnóza je nebezpečná, pretože spôsobuje následky, ako je paralýza, nepríjemná reč a duševná porucha. Čím je dieťa mladšie, tým viac sa príznaky zhoršujú. Dieťa musí byť hospitalizované. Vyrábané drogy a špeciálna telesná výchova prispievajú k rýchlej obnove telesných funkcií dieťaťa.

Ľudové lieky a ischemické záchvaty

Po prvom záchvate ischemického záchvatu sa odporúčajú bylinné infúzie na posilnenie cerebrálneho obehu a zabránenie novým útokom.

Receptová bylinná infúzia číslo 1. Pre jeho prípravu je potrebné vziať 2 časti tmavočervenej tóny nei a kvety okurky, 1 časť tymiánu, sušené kuracie mäso, matčiaky, mäta a semená feniklu. Všetky zložky sú dôkladne zmiešané a naplnené dvoma šálkami horúcej vody. Zmes sa zahrieva počas 2 hodín. Infúzia bylín je filtrovaná a konzumovaná 100 ml 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Recept na rastlinnú infúziu číslo 2. Je potrebné vziať 1 časť suchého noni, lesného duchovného, ​​citrónového catnipa, chmeľových šištičiek a 2 častí brezových listov. Všetky bylinky sú drvené v mlynčeku na kávu. 1 lyžička zmes sa naplní 1 šálkou horúcej vody a naplní sa 2 hodiny. Infúzia bylín sa filtruje a používa sa v 2 polievkach. l. 3 krát denne pred jedlom.

Bylinné infúzie sa užívajú v kurzoch trvajúcich 3 týždne. Pri príjme sa vykonáva konštantné meranie krvného tlaku.

Preventívne opatrenia

Aby sa znížila možnosť vzniku ischemického záchvatu, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Správna a kompletná výživa.
2. Šport (aspoň tridsaťminútové ráno cvičenie).
3. Podporujte normálnu telesnú hmotnosť.
4. Pravidelná diagnostika kardiovaskulárneho systému a včasná liečba ochorení: eliminácia porúch srdcového rytmu, pravidelné monitorovanie hladín krvného tlaku.
5. Ročná kontrola cholesterolu.
6. Ročná diagnóza stavu krvných ciev, ktoré krmiva mozog. Ak sa vyskytnú problémy, odporúča sa včasná liečba vrátane chirurgickej korekcie zúženosti arteriálneho lumenu.

V tehotenstve musí byť žena zaregistrovaná pred 12. týždňom. Počas celej periódy tehotenstva musí žena včas navštíviť pôrodníka a gynekológa.

Dôležité v prevencii patológie a odvykania od fajčenia a alkoholu. Po prvom záchvate ischemického záchvatu je zakázané používanie alkoholu v akejkoľvek forme počas 6 mesiacov.

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat je dočasná akútna porucha cerebrálnej cirkulácie sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré úplne klesá najneskôr do 24 hodín. Klinika sa líši v závislosti od cievneho kmeňa, v ktorom klesol prietok krvi. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disagregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú liečbu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných útokov a mŕtvice.

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mŕtvice, ktorý zaberá približne 15% svojej štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je súčasťou koncepcie PNMK - prechodné porušenie cerebrálneho obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými a v skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavným rozdielom medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita príznakov. Avšak prechodný ischemický záchvat signifikantne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Ten sa pozoruje u približne tretiny pacientov, ktorí podstúpili TIA, a 20% takýchto prípadov sa vyskytlo v prvom mesiaci po TIA, 42% - v 1. roku. Riziko mozgovej cievnej mozgovej príhody koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahŕňa, vrátane mozgových ciev, intracerebrálne aj extracerebrálne (karotidové a vertebrálne artérie). Výsledné aterosklerotické pláty sú často príčinou oklúzie karotidových artérií, zhoršeného prietoku krvi do vertebrálnych a intracerebrálnych artérií. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embolov, ktoré sa ďalej šíria krvným obehom a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Asi štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia zohrávajú úlohu vzájomne sa zväčšujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Dôvody pre tento môže byť iná srdcová patológia: arytmia (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatické ochorenia, získané ochorenia srdca (kalcifikujúce mitrálnej chlopne, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarkcia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ďalšie etiofaktory spôsobujú zostávajúcich 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalové angiopatia (Takayasuova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidové syndróm, Horton choroba), vrodené abnormality cievy, aorty tepny (traumatické a spontánne), Moya-Moya syndróm, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorálnej antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza cerebrálnej ischémie

Vo vývoji cerebrálnej ischémie sú 4 fázy. V prvej fáze dôjde k autoregulácii - kompenzačné rozšírenie mozgových ciev v dôsledku poklesu perfúzneho tlaku mozgového krvného prietoku spolu s nárastom objemu krvi plniacich cievy mozgu. Druhý stupeň - oligemia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu cerebrálneho prietoku krvi, ale úroveň metabolizmu kyslíka ešte netrpí. Tretí stupeň - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaný poklesom metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršeniu funkcie mozgových neurónov. Ide o reverzibilnú ischémiu.

Ak je vo fáze ischemického polotieňa je v prívodu krvi do ischemickej tkaniva, najčastejšie vykonávaná na úkor kolaterálneho obehu žiadnemu zlepšeniu je hypoxia zhoršuje rastúca zmeny dysmetabolický v neurónoch a ischémie sa stáva štvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následnou obnovou prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobú prechodnú povahu.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v bazéne vertebro-basilar (VBB), TIA v karotidovom kúpeli, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodná slepota, TGA - prechodná globálna amnézia, iné TIA, nešpecifikovaná TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci z oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako paroxysmus migrény a iné ako prejavy epilepsie.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2 krát za rok), stredná frekvencia (v rozmedzí od 3 do 6-krát za rok) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12-24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Vzhľadom na to, že základ kliniky TIA pozostáva z dočasne vzniknutých neurologických symptómov, často sa v čase konzultácie neurológom s pacientom už všetky manifestácie, ktoré sa uskutočnili, už neprichádzajú. Manifestácia TIA sa stanovuje retrospektívne spochybnením pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi mozgovými a fokálnymi symptómami. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-bazilickej bazéne je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti poznamenajú, že sa vyskytujú nepokojné chôdza, nestabilita, závrat, nejasná reč (dysartéria), diplopia a iné poruchy videnia, symetrické alebo jednostranné motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym zhoršením videnia alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motora a citlivou funkciou jednej alebo obidvoch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v oblasti krvného zásobovania retinálnej artérie, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) stratu videnia často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnú TIA ako spontánny výskyt "chlopne" alebo "závesu" ​​vytiahnutej z oka zhora alebo zhora. Niekedy sa strata videnia vzťahuje iba na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Spravidla tento typ TIA má tendenciu k stereotypnému opakovaniu. Môžu sa však vyskytnúť odchýlky v oblasti zrakových porúch. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou vedľajších končatín, čo naznačuje TIA v karotidovej skupine.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok z minulosti. Spolu s nedorozumením, tendenciou opakovania už položených otázok, neúplnou orientáciou v situácii. TGA sa často vyskytuje pri vystavení faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých sa zaznamenáva 100% obnovenie pamäte. Paroxysmy TGA sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po dôkladnej štúdii anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologických vyšetrení a ďalších vyšetrení. Posledne uvedené zahŕňajú: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexné skenovanie alebo USDG ciev, CT vyšetrenie alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú oveľa informatívnejšie pri diagnostike výrazných oklúzií chrbtice a krčnej tepny. Ak je potrebné diagnostikovať mierne oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI cerebrálnych ciev.

CT vyšetrenie mozgu v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgová aneuryzma); vykonáva včasné zistenie ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivého TIA v karotidovom lístku. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ohniskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických záchvatoch.

PET mozog umožňuje súčasne získať údaje o metabolizme a cerebrálnej hemodynamike, čo umožňuje určiť stupeň ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálne CAP sú teda skúmané v syndróme prechodnej slepoty, somatosenzorických CAPs - v prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA má za cieľ zmierniť ischemický proces a čo najskôr obnoviť normálny prívod krvi a metabolizmus ischemickej cerebrálnej oblasti. Často sa vykonáva ambulantne, hoci pri zohľadnení rizika vzniku mozgovej príhody v prvom mesiaci po TIA, množstvo odborníkov sa domnieva, že hospitalizácia pacientov je odôvodnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie toku krvi. Možnosť použitia na tento účel priamych antikoagulancií (kalcium suproparín, heparín) sa diskutuje vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Prednosť sa venuje antiagregačnej liečbe tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodný ischemický záchvat embolickej genézy je indikáciou nepriamych antikoagulancií: acenokumarol, etylbiskumát, fenyndión. Hemodilúcia sa používa na zlepšenie krvnej reológie - pokles o 10% roztokov glukózového roztoku, dextránu a solí. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpisované rôzne antihypertenzívne lieky (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA zahŕňa aj lieky, ktoré zlepšujú tok mozgu v krvi: nikergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou terapie TIA je prevencia neurónovej smrti spôsobenej metabolickými poruchami. Je riešená pomocou neurometabolickej liečby. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridinol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Treťou zložkou liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje tietylperazín alebo metoklopramid s intenzívnym bolesťami hlavy, metamizolom sodným, diklofenakom as hrozbou edému mozgu, glycerolu, manitolu a furosemidu.

prevencia

Cieľom aktivít je prevencia re-TIA a zníženie rizika mŕtvice. Medzi ne patria korekcia rizikových faktorov TIA, ktoré existujú u pacienta: ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie diéty s nízkym obsahom tukov, odmietnutie perorálnej antikoncepcie a liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové chyby, CHD). Profylaktická liečba zabezpečuje dlhý (viac ako rok) príjem antiagregancií podľa indikácií - užívanie lieku na zníženie lipidov (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia tiež zahŕňa chirurgické zákroky zamerané na odstránenie patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, uskutoční sa karotidová endarterektómia, extra-intrakraniálny mikroobtok, stenting alebo protetické karotidové a vertebrálne artérie.