Čo je ischemický záchvat: príznaky, diagnostika a liečba

Ischemické záchvaty sú akútne a krátkodobé obehové ochorenia mozgu, ktorých rysom je, že všetci majú reverznú reakciu do jedného dňa po ich prejave. Podľa znakov je ischemický záchvat mozgu veľmi podobný ischemickej mozgovej príhode, ale rozdiel je, že trvá krátky čas. Po ukončení útoku sa obnovia všetky funkcie mozgu. V mozgovom tkanive sa objavujú menšie lézie, ktoré neovplyvňujú funkčnosť osoby.

Príčiny a faktory

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú ischemické záchvaty, sú mikroemboly. Sú spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Aj ischémia sa môže vyskytnúť ako dôsledok diabetes mellitus, systematického fajčenia a konzumácie alkoholu, s cholesterolémiou a fyzickou nečinnosťou.

Formy patológie

V závislosti od miesta narušenia prietoku krvi sa rozlišujú rôzne formy ischemických záchvatov:

• v vertebroskopickej oblasti - v bazilárnej alebo zadnej cerebrálnej artérii;
• v karotidovej oblasti, v prednej alebo strednej cerebrálnej artérii.

V závislosti od strany hlavy, kde bol krvný tok narušený, sa rozlišujú pravostranné a ľavostranné ischemické ataky.

Príznaky a príznaky

Ischemický záchvat, ktorého symptómy sú podobné príznakom iných ochorení, spôsobuje paniku obete. Nemôže pochopiť, čo sa s ním stalo. Symptómy záchvatu sa líšia v závislosti od oblasti, v ktorej je znížený cerebrálny krvný prietok. Tieto oblasti sa nazývajú cievne bazény. Existujú dva hlavné cievne bazény - vertebrobasilárne a karotické (alebo karotidové tepny).

Zhoršený prietok krvi v vertebrobasilárnej oblasti mozgu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• závraty;
• gag reflex a záchvaty nevoľnosti;
• porušenie funkcie reči;
• mierne kŕče svalov tváre spôsobujúce skríning tváre;
• zhoršenie zraku (hmlovina a tmavnutie v očiach, neschopnosť zamerať pohľad);
• zníženie citlivosti pokožky;
• porušenie motorickej funkcie;
• stratu orientácie v čase a priestore;
• záchvaty paniky;
• krátkodobá pamäť upadá, čo je vyjadrené neschopnosťou pamätať si svoje meno, vek, miesto pobytu.

Keď je krvný obeh narušený v karotickej oblasti mozgu, pacient bude mať nasledujúce príznaky:

• zhoršenie citlivosti pokožky;
• porušenie funkcie reči (stáva sa nekoherentným a nepochopiteľným);
• necitlivosť a strata pohyblivosti horných a dolných končatín, niekedy necitlivosť jednej strany tela;
• apatia;
• ospalosť;
• záchvaty paniky.

Niekedy je pri oboch typoch ischemického záchvatu pozorovaná silná bolesť hlavy. Pacient ide do paniky a hovorí, že jeho hlava vybuchne z bolesti.

Ischemický záchvat zmizne po niekoľkých minútach, ale nemali by ste sa uvoľniť, pretože to môže byť čoskoro opakované a spôsobiť rôzne dôsledky: u 15% pacientov po prvom záchvate ischemického záchvatu v prvých troch mesiacoch a 25% pacientov má ischemickú mozgovú príhodu. U 20% pacientov, u ktorých došlo k ischemickému záchvatu, sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov alebo nikdy neobjavuje.

Symptómy útoku zmiznú v priebehu 10-15 minút, takže pred príchodom ambulancie alebo vlastnej prepravy obete do nemocnice sa odporúča zapamätať si väčšinu príznakov. To pomôže lekárovi urobiť správnu diagnózu.

Diagnostické metódy

Diagnóza začína prieskumom, ktorý pomôže vytvoriť obraz o tejto chorobe. Lekár sa snaží zistiť tieto body:

• keď sa príznaky objavili prvýkrát (problémy so zrakom, porucha funkcie motora a citlivosť atď.);
• koľko času prešlo od prvého útoku a ako dlho trvalo;
• či sa takéto útoky vyskytli s príbuznými;
• útok alebo sťažnosti týkajúce sa blahobytu sa objavili v pokoji alebo po značnej fyzickej námahe;
• či boli u pacienta predtým zistené kardiovaskulárne ochorenia, trombóza, ateroskleróza mozgových ciev;
• Má pacient zlé návyky?
• aký druh životného štýlu vedie.

Ďalej lekár vykoná neurologické vyšetrenie, počas ktorého sa snaží odhaliť príznaky neurologických porúch (problémy s očami, strata citlivosti na kožu, miernu paralýzu atď.).

Na zistenie zhrubnutia krvi sa priradí celková analýza.

Pre podrobnejšie štúdium ľudského tela sa používajú špeciálne diagnostické prístroje:

MRI

1. Magnetické rezonančné zobrazenie krku a hlavy - skúma sa štruktúra mozgu. Táto štúdia je nevyhnutná na vylúčenie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Po záchvate ischemického záchvatu v procedúre nemožno zistiť významné poškodenie artérií a mozgového tkaniva. Za týmto účelom vyhľadajte mŕtve oblasti mozgu a posúďte priechodnosť tepien.
2. Elektrokardiografia - analýza srdcového rytmu na identifikáciu porúch.
3. Vyšetruje ultrazvukové vyšetrenie veľkých ciev mozgu - priechodnosť krčných tepien.
4. Echokardiografia - hľadanie krvných zrazenín v dutinách srdcového svalu.
5. Dopplerografia mozgových ciev stanovuje množstvo a rýchlosť toku krvi.

Ak máte podozrenie na prítomnosť komorbidít, ktoré by mohli byť príčinou ischemického záchvatu, je možné predpísať ďalšie testy a konzultácie s úzkymi špecialistami.

Je veľmi ťažké diagnostikovať ischemický záchvat, pretože jeho príznaky pripomínajú príznaky iných ochorení. Napríklad Menierovu chorobu a diabetes mellitus môže spôsobiť ischemické ataky a epilepsia a migréna majú veľmi podobné príznaky. Preto je hlavnou úlohou diagnostiky nielen potvrdiť diagnózu, ale aj identifikovať príčiny ochorenia. Na tento účel je predpísané kompletné vyšetrenie tela.

Samotný ischemický záchvat nie je tak hrozný ako dôsledky, ktoré môže spôsobiť.

Metódy liečby

Väčšina odborníkov sa domnieva, že ischemický záchvat nevyžaduje liečbu, pretože v priebehu jedného dňa takmer žiadne známky zostávajú. Ak sa však vyskytne ischemický záchvat, liečba by mala smerovať k identifikácii a potlačeniu príčiny jej výskytu. Nedostatok lekárskeho zásahu skôr alebo neskôr vedie k ischemickej mozgovej príhode.

Po útoku je pacient hospitalizovaný na pozorovanie a vyšetrenie. Liečba príčin ischemického záchvatu sa robí pomocou liekov.

Pri zvýšenej hladine cholesterolu sú statíny určené na rozpustenie kryštálov cholesterolu.

So zvýšeným tónom sympatického nervového systému, tinktúry ženšenu, žieraviny a kofeínu sa predpisujú vysoké dávky vitamínu C a prípravkov vápnika.

So zvýšeným tónom parasympatického nervového systému sú predpísané rastlinné tablety na báze belladony, antihistaminiká a vysoká dávka vitamínu B6. Draslík a malé dávky inzulínu sú predpísané na liečbu symptómov pretrvávajúcej slabosti.

Na zlepšenie stavu autonómneho nervového systému sú predpísané ergotamín a hydraxín.

Na liečbu vysokého krvného tlaku sa predpisuje dlhodobé užívanie beta-blokátorov, ACE a antagonistov vápnika. Avšak hlavnými liekmi sú lieky, ktoré zlepšujú tok žily a metabolizmus v mozgovom tkanive.

V prípade porušenia normálneho tekutého stavu krvi sa predpisujú antikoagulancia a činidlá proti krvným doštičkám.

Na prevenciu ischemických záchvatov sa lieky používajú na zlepšenie pamäti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Na liečbu neurotických a depresívnych stavov sú predpísané antioxidanty a komplexy vitamínov.

Ischemický záchvat u tehotných žien a detí

Útoky ischemického záchvatu u tehotných žien sú celkom bežné. Po takýchto útokoch sa ženy v nemocnici nachádzajú v pozorovaní. Úplné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému matky a dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa ošetrenie pred dodaním neuskutočňuje. Žena je pod prísnym pozorovaním, pretože existuje možnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u detí vyskytujú ischemické ataky. Táto diagnóza je nebezpečná, pretože spôsobuje následky, ako je paralýza, nepríjemná reč a duševná porucha. Čím je dieťa mladšie, tým viac sa príznaky zhoršujú. Dieťa musí byť hospitalizované. Vyrábané drogy a špeciálna telesná výchova prispievajú k rýchlej obnove telesných funkcií dieťaťa.

Ľudové lieky a ischemické záchvaty

Po prvom záchvate ischemického záchvatu sa odporúčajú bylinné infúzie na posilnenie cerebrálneho obehu a zabránenie novým útokom.

Receptová bylinná infúzia číslo 1. Pre jeho prípravu je potrebné vziať 2 časti tmavočervenej tóny nei a kvety okurky, 1 časť tymiánu, sušené kuracie mäso, matčiaky, mäta a semená feniklu. Všetky zložky sú dôkladne zmiešané a naplnené dvoma šálkami horúcej vody. Zmes sa zahrieva počas 2 hodín. Infúzia bylín je filtrovaná a konzumovaná 100 ml 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Recept na rastlinnú infúziu číslo 2. Je potrebné vziať 1 časť suchého noni, lesného duchovného, ​​citrónového catnipa, chmeľových šištičiek a 2 častí brezových listov. Všetky bylinky sú drvené v mlynčeku na kávu. 1 lyžička zmes sa naplní 1 šálkou horúcej vody a naplní sa 2 hodiny. Infúzia bylín sa filtruje a používa sa v 2 polievkach. l. 3 krát denne pred jedlom.

Bylinné infúzie sa užívajú v kurzoch trvajúcich 3 týždne. Pri príjme sa vykonáva konštantné meranie krvného tlaku.

Preventívne opatrenia

Aby sa znížila možnosť vzniku ischemického záchvatu, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Správna a kompletná výživa.
2. Šport (aspoň tridsaťminútové ráno cvičenie).
3. Podporujte normálnu telesnú hmotnosť.
4. Pravidelná diagnostika kardiovaskulárneho systému a včasná liečba ochorení: eliminácia porúch srdcového rytmu, pravidelné monitorovanie hladín krvného tlaku.
5. Ročná kontrola cholesterolu.
6. Ročná diagnóza stavu krvných ciev, ktoré krmiva mozog. Ak sa vyskytnú problémy, odporúča sa včasná liečba vrátane chirurgickej korekcie zúženosti arteriálneho lumenu.

V tehotenstve musí byť žena zaregistrovaná pred 12. týždňom. Počas celej periódy tehotenstva musí žena včas navštíviť pôrodníka a gynekológa.

Dôležité v prevencii patológie a odvykania od fajčenia a alkoholu. Po prvom záchvate ischemického záchvatu je zakázané používanie alkoholu v akejkoľvek forme počas 6 mesiacov.

Liečba ischemickej mozgovej príhody

Cerebrálny ischemický záchvat

Tento stav tela je veľmi nebezpečný a ak sa na ne nezaoberáte včas, môžete prísť k katastrofálnym následkom. Prechodný ischemický záchvat býval nazývaný dynamickým porušením cerebrálneho obehu, ktorý najpresnejšie vyjadruje svoju podstatu. Existuje ochorenie neurologických symptómov, ktorých charakter prejavov závisí od oblasti mozgu, kde došlo k obehovej poruche. Ak po jednom dni príznaky pretrvávajú, táto podmienka sa považuje za cievnu mozgovú príhodu a vyžaduje si vhodné nápravné opatrenia.

Napriek tomu, že prejavy ischemického záchvatu sú podobné prejavom mozgovej príhody, jeho prejavy rýchlo prechádzajú a časom sa neopakujú. Priebeh ochorenia je priaznivý, pretože ischemický záchvat mozgu sprevádza mikroskopické poranenia nervových tkanív, ktoré časom nemajú žiadny vplyv na životnú aktivitu človeka.

Existuje možnosť, že ischemický záchvat je predchodcom mŕtvice. Ak túto skutočnosť neberiete do úvahy, môžete pacientovi zbaviť šancu žiť celý život v prípade výskytu mŕtvice. V priebehu troch mesiacov po ischemickom ataku zostáva šanca na mozgovú príhodu približne o 10% a počas prvých dvoch dní po záchvate sa vyskytuje polovica z nich.

dôvody

Symptómy ischemického ataku spôsobujú malé častice aterosklerotických plátov, ktoré dočasne blokujú malé cerebrálne cievy. Atéromy sú tvorené kvôli tukom a vápenatej soli, ktoré sú za nepriaznivých podmienok uložené na stenách krvných ciev. Akumulácia trombocytov môže tiež spôsobiť túto chorobu. Ak má človek nasledujúce komorbidity, zvyšuje sa riziko ischemického záchvatu mozgu:

• diabetes mellitus;
• ateroskleróza, hypertenzia;
• srdcové ochorenie sprevádzané arytmiou, poškodenie srdcových chlopní;
• polycythemia.

Ľudia v strednom veku sú najviac náchylní na ischemické záchvaty a v priebehu rokov narastá riziko vzniku tohto ochorenia. Možno vývoj tejto choroby u detí alebo mladých ľudí trpiacich chorobami krvi a srdca. Aterosklerotická oklúzia hlavných mozgových artérií, menovite v karotických a vertebrálnych artériách, je najčastejšou komorbidnou chorobou, najmä ak je sprevádzaná stláčaním a osteochondrózou, ktorá spôsobila angiospazmus.

príznaky

Ischemické záchvaty mozgu, ktorých príznaky sa rýchlo rozvíjajú, netrvajú dlho: od niekoľkých minút až pol hodiny. Veľmi zriedkavo trvajú niekoľko hodín. Príznaky môžu byť rôzne, závisia od toho, koľko mozgu trpí nedostatkom krvi a kyslíka. Ak sa teda arteria prekrýva v karotidovej tepne, môže sa vyskytnúť svalová slabosť, porucha citlivosti alebo slepota v jednom oku. Keď sú blokované tepny oblasti vertebra, cez ktoré sa podávajú zadné a dolné časti mozgu, objavujú sa závraty, slabosť a dvojité videnie.

Okrem toho môže byť ischemický záchvat mozgu sprevádzaný takými príznakmi:

• nestabilita, nestabilita pri chôdzi;
• neobvyklé pohyby tela;
• problémy s rečou, nezmyselná reč, ťažkosti pri výbere slov;
• strata pocitu v častiach tela, podivné pocity v končatinách alebo na jednej strane tela;
• mimovoľné močenie;
• závraty, mdloby;
• strata sluchu, videnie, čiastočne alebo úplne, dvojité videnie;
• strata schopnosti rozpoznať vlastné časti tela.

Napriek tomu, že tieto symptómy sú podobné príznakom mozgovej mŕtvice, sú úplne reverzibilné as správnym prístupom sa ich môžete rýchlo zbaviť.

diagnostika

Prvá vec, ktorú si všimnete pri diagnostikovaní ischemického záchvatu, je náhla príhod neurologických príznakov. Výrečne hovoria o porážke akejkoľvek časti mozgu. Ale keďže takéto príznaky môžu byť v nádore, migréne, konvulzívnom syndróme, je potrebné presnejšie vyšetrenie.

V prípade ischemického záchvatu mozgu nedochádza k žiadnemu poškodeniu mozgu, preto vedenie počítačovej tomografie alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou v tomto prípade nie je indikatívne. Existujú aj iné techniky na určenie tohto stavu. Zvuky, ktoré spôsobujú nerovnomerný prietok krvi v tepnách, je možné počuť bežným stetoskopom. Nie je možné úplne spoliehať na takúto metódu, pretože ten istý účinok môže spôsobiť zúženie cievy.

Množstvo krvi prechádzajúcej cez nádobu a zúženie jej lúmenu sa stanoví pomocou duplexného ultrazvukového snímania (kombinácia Dopplerovho a ultrazvukového vyšetrenia krvného toku). Ak sa stanoví silné zúženie lumen ciev, používa sa angiografia mozgových ciev, ktorá spočíva v zavedení kontrastného činidla do tepny a následnom rádiografickom vyšetrení krku a hlavy. Pri určovaní poškodenia vertebrálnych artérií sú angiografia a MRI najviac informatívnymi diagnostickými metódami.

liečba

Pri liečbe ischemického mozgového záchvatu je hlavným cieľom predchádzať možnej mŕtvici. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje rizikovej skupine: prítomnosti vysokého krvného tlaku, vysokého cholesterolu, cukrovky a dlhodobého fajčenia. Prevencia príslušnej choroby je založená na možnom vylúčení týchto rizikových faktorov.
Čo môže v tomto prípade priradiť expert? Najprv použite lieky, ktoré znižujú schopnosť krvných doštičiek tvoriť krvné zrazeniny. Medzi týmito liekmi je najpopulárnejší aspirín. Dipyridamol sa niekedy používa, ale jeho účinnosť je o niečo nižšia. V prípadoch, keď existuje individuálna neznášanlivosť na aspirín, použite tiklopidín. Pri používaní silnejších liekov sú predpisované lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi: heparín, fenilín.

Následná liečebná taktika závisí od dosiahnutého stupňa trombózy. Ak je veľká časť lumen cievy zablokovaná a prejavy mŕtvice sa už prejavili za posledných 6 mesiacov, je možné podstúpiť chirurgickú liečbu. Krvná zrazenina sa odstráni a zdvih pacienta sa odstráni. Ak je stupeň zúženosti lumen cievy menší, operácia môže byť vykonaná, ak osoba už mala mozgovú príhodu alebo ischemické záchvaty. V procese zákroku chirurg odstráni usadeniny cholesterolu z artériových stien. Treba mať na pamäti, že zatiaľ čo riziko mŕtvice je stále tam a je asi 2%. Pri absencii príznakov dysfunkcie mozgu je riziko, ktorým je pacient vystavený počas chirurgického zákroku, väčšie ako riziko mŕtvice.

V niektorých prípadoch sa uskutočňuje trombolytická liečba, počas ktorej sa cez žilový systém injikuje špeciálne liečivo, čím sa zničí krvné zrazeniny na mieste okludovanej cievy. Pred vykonaním tohto postupu vykonajte CT vyšetrenie.

prevencia

Preventívne opatrenia počas ischemického záchvatu mozgu sú zamerané na prevenciu mŕtvice. Veľmi dôležitý zdravý životný štýl, fyzická aktivita a zdravej výživy. Ak sa u pacienta objavil ischemický záchvat, mal by ho pozorovať lekár.

Čo je prechodný ischemický záchvat?

etiológie

Spravidla dochádza k dočasnej blokáde prívodu krvi do určitých častí mozgu v dôsledku zablokovania malých ciev akumuláciou krvných doštičiek alebo častíc aterosklerotických plátov. Ďalšie časté príčiny sú:

• tromboembolizmus na pozadí rôznych patologických stavov srdca (napríklad v prípade arytmií, lézií srdcového aparátu, srdcového infarktu, blokád, endokarditídy a srdcového zlyhania);
• náhla hypotenzia;
• spinálna osteochondróza v krku, ktorá sprevádza kompresia a kŕče krvných ciev;
• angiopathy;
• migréna;
• krvná strata;
• aplázia mozgových ciev alebo ich patologická mukavosť;
• závažná hypoxémia (napríklad pri ťažkej anémii).

Sprievodnými faktormi sú hypodynamia, hypercholesterolémia a obezita, hypertenzia a diabetes mellitus, fajčenie a užívanie veľkých dávok alkoholu.

Klinické prejavy

Symptómy závisia od lokalizácie patologickej oblasti, v ktorej je krvný tok narušený. Pri syndróme vertebrobasilárneho systému sú sťažnosti nasledovné:

Kardiológovia riskujú, že nemajú prácu - teraz je hypertenzia vyliečiteľná!

• ťažké závraty;
• škytavka a vracanie;
• nadmerné potenie;
• závažné bolesti hlavy;
• zmeny v koordinácii motorov;
• zhoršenie zraku vo forme fotopyzií (záblesky svetla), dvojité videnie alebo strata zorného poľa;
• zmeny krvného tlaku;
• porucha pamäti, niekedy reč.

S rozvojom syndrómu karotickej artérie môže zmiznúť vízie 1 oka, môže sa vyskytnúť necitlivosť končatín, oslabenie dolnej časti tváre, krátke konvulzie končatín (vyskytujúce sa oproti ischémii), ako aj nevyjadrené zmeny reči.

V prítomnosti patologických zmien v oblasti mozgových artérií je narušená citlivosť a motorická aktivita opačnej ischémie, reč je dočasne narušená, dochádza k záchvatom kŕčov a strate zraku na tej istej strane ako postihnutá cieva v mozgu. Keď sa pozoruje patológia vertebrálnych artérií, sú pozorované záchvaty svalovej slabosti. Vedomie pacienta nie je narušené, nie sú žiadne kŕče.

Spravidla sa prejavy TIA objavujú náhle. Často psychoemotional stres alebo nadmerná fyzická práca sa stáva spúšťací faktor. Je dôležité poznamenať, že 24 hodín po objavení sa prvých sťažností, všetky príznaky ischémie by mali zmiznúť. Ischemický prechodný záchvat nepredstavuje hrozbu pre život, ale naznačuje možnosť krvácania do mozgu, ktorá môže mať už vážne následky (napríklad vedie k invalidite alebo dokonca končí smrťou).

Vlastnosti liečby

Pred vymenovaním vhodnej liečby nevyhnutne vykonávajú diferenciálnu diagnostiku. Podobné neurologické príznaky sa pozorujú pri migréne s aurou, epilepsiou, počiatočnými štádiami roztrúsenej sklerózy, ako aj pri Meniereovej chorobe. Na diagnostiku sa odporúča, aby pacienti podstúpili krvné testy a EKG, ako aj podrobili sa Dopplerovmu ultrazvukovému a duplexnému vyšetreniu mozgových artérií. V niektorých prípadoch bola preukázaná transtorakálna echokardiografia, MRI a MR-angiografia. Ak existujú sťažnosti, ktoré môžu naznačovať prechodný ischemický záchvat, mali by ste okamžite zavolať lekára. Núdzová starostlivosť je nasledovná:

• pacient má byť umiestnený na plochý tvrdý povrch, nesmie sa pohybovať, jeho hlava je mierne zvýšená, aby sa zabránilo opuchu mozgového tkaniva;
• Pri zvracaní by sa mala hlava otočiť na stranu, inak sa môže vracať do dýchacieho traktu a spôsobiť asfyxiu;
• dať studené obväz na čelo, uklidni pacienta;
• uvoľniť telo od drveného oblečenia;
• na meranie tlaku, pretože s jeho prudkým zvýšením potrebujete užívať antihypertenzívne lieky (podľa odporúčania lekára);
• s príznakmi klinickej smrti, iniciujte resuscitáciu.

Liečba po hospitalizácii je zameraná na obnovenie prietoku krvi a ochranu mozgového tkaniva od zlúčenín, ktoré vznikajú v dôsledku porúch obehu. Hlavným cieľom liečby je zabrániť progresii ischémie, ktorá môže viesť k mŕtvici.

Medzi farmakologické činidlá používané pri liečbe TIA je potrebné upozorniť na inhibítory ACE, Nifedipine, Kordafen alebo iný kalciový antagonista, nitroprusid sodný, nitroglycerín, ako aj beta-blokátory a dehydratačné činidlá.

Hypertenzia nie je veta. Potrebujete len nasledovať sami - blogový herec Oleg Tabakov.

Prijímame trombolytiká, antikoagulanciá a antiagregačné látky, vazoaktívne látky s antiagregačným účinkom. Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie sa predpisujú vazoaktívne lieky (napríklad Trental, Kavinton, Cinnarizin). Neuroprotektory a antioxidanty sa používajú na zlepšenie metabolizmu v mozgovom tkanive (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Stabilizovať prácu neurónov s použitím cholínu obsahujúceho Gliatilin.

Je potrebná symptomatická liečba. Ak je prechodný ischemický záchvat mozgu sprevádzaný ťažkým závratom, používajú sa benzodiazepíny. Na odstránenie nevoľnosti a zvracania predpísané Torekan alebo metoklopramid. Nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká z neopioidnej skupiny sú predpísané na odstránenie bolesti hlavy. Pri súbežnej hypertenzii užívajte Furosemid a Manitol.

Po odstránení akútnych prejavov sa môže vykonať hyperbarická oxygenácia, elektroforéza, mikrovlnná terapia, darsonvalizácia, masáže, soľné a borovicové kúpele. Liečba sa má vykonať v prvých hodinách po objavení sa prvých príznakov TIA. To vám umožní rýchlo obnoviť krvný obeh a zabrániť výskytu nekrotických zmien mozgového tkaniva, ktoré sú nezvratné.

Zdravie vašej hlavy Vaskulárne prechodné ischemické ataky: čo to je, dôsledky, liečba

Prechodný ischemický záchvat: čo to je, dôsledky, liečba

Jednou z pomerne častých vaskulárnych porúch mozgu je patológia, nazývaná prechodný ischemický záchvat. Čo je to táto choroba, aké sú jej príčiny, symptómy, následky, liečba? Toto je popísané v tomto článku.

Lepšie pochopiť, čo je prechodný ischemický záchvat. Je vhodné stručne spomenúť cerebrálne vaskulárne poruchy vo všeobecnosti.

Cirkulačné poruchy mozgu sú akútne a chronické. Keď už hovoríme o akútnych poruchách, zvyčajne sa týkajú ischemických a hemoragických mŕtvice. Existujú však často aj poruchy nazývané prechodné (dynamické) poruchy cerebrálneho obehu. Ich zvláštnosťou spočíva v tom, že v krátkom časovom období (od 15-20 minút do 24 hodín) začínajú ako akútny proces opačný vývoj a vymiznú bez viditeľných stôp.

Dynamické poruchy sú v skutočnosti krátkodobým mini-variantom cerebrálnej cievnej mozgovej príhody a môžu byť tiež ischemické a hemoragické. Dynamické poruchy, ktoré sa vyvíjajú v hemoragickom type, sa nazývajú hypertonické mozgové krízy (alebo cerebrálne cievne krízy). Čo sa týka prechodných porúch ischemického typu, nazývajú sa prechodnými ischemickými záchvatmi.

Ochorenie je teda prechodnou poruchou ischemickej cerebrálnej cirkulácie.

dôvody

Hlavné príčiny chorôb, ktoré vedú k vzniku prechodných ischemických záchvatov, sú: ateroskleróza, hypertenzia, zvýšená zrážanlivosť krvi a viskozita krvi, cervikálna osteochondróza, menej často hypotenzia (napríklad so stratou krvi), cukrovka atď.

Bezprostrednou príčinou prechodných ischemických porúch pri týchto ochoreniach môže byť buď malá krvná zrazenina, s ktorou sa rýchlo "vyrovnáva" antikoagulačný systém tela; alebo len významné zhrubnutie krvi so zhoršeným prietokom krvi; alebo dlhotrvajúcim kŕčom jedného alebo viacerých mozgových ciev.

Prispieť k rozvoju tejto patológie a stresu, emocionálnej strach, zlé návyky.

príznaky

Symptomatológia prechodného ischemického záchvatu samozrejme závisí od konkrétnych ciev, v ktorých sa patológia vyskytla. Najčastejšie sa vyskytuje lézia v vertebro-bazilárnej nádrži (na rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody, kde sú postihnuté stredné mozgové tepny). Závraty, nevoľnosť, niekedy dávenie, nestabilita chôdze, nestabilita pri chôdzi alebo stoji, bolesť hlavy (častejšie v okcipitálnej oblasti). Tinitus, nystagmus a niekedy aj poruchy sluchu, videnia a pamäti sú často zaznamenané. V zriedkavých prípadoch môže byť vedomie narušené.

Prechodné ischemické záchvaty v karotickom bazéne sú menej časté. stredné mozgové a iné tepny. Súčasne môže dôjsť k paralýze a pareze končatín, poruchám reči, citlivosti, zraku a iným príznakom.

Vo všetkých prípadoch sú pozorované príznaky úplne reverzibilné a zmiznú v priebehu prvého dňa. Inak to nebude prechodná porucha, ale mŕtvica a jej symptómy, ktoré sa vytvorili, sa stávajú trvalými a trvajú minimálne niekoľko týždňov.

liečba

Vzhľadom na to, že príznaky prechodných ischemických záchvatov sú reverzibilné, môže sa zdať, že liečba v takýchto prípadoch sa vôbec nevyžaduje.

Existuje však niekoľko dôvodov, prečo je liečba tejto choroby nevyhnutná. Po prvé, lekár nikdy vopred nevie, či to bude prechodné porušenie alebo mŕtvica. Preto je potrebný okamžitý začiatok terapeutických opatrení. Je možné (aj keď táto otázka je kontroverzná), že v niektorých prípadoch je rýchly začiatok liečby, ktorý zabraňuje rozvoj mŕtvice a prispieva k zmiznutiu príznakov.

Po druhé, vznik tejto patológie naznačuje prítomnosť závažných problémov vo vaskulárnom systéme tela vo všeobecnosti a najmä v systéme dodávania krvi do mozgu. Preto sa musí liečba vykonávať: samotnou chorobou, ako aj patologickým pozadím, ktoré jej predchádza.

Po tretie, aj keď viditeľné príznaky prechodných ischemických porúch sú úplne reverzibilné, neznamená to, že vôbec neovplyvňujú zdravotný stav. Napriek prechodnému charakteru týchto porušení môžu mať niektoré dôsledky, ako bude uvedené nižšie. To všetko si vyžaduje terapeutické opatrenia pre túto chorobu.

Na liečbu prechodných ischemických atakov použité vazodilatátory (cinnarizine, aminofylín, papaverín), prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie (pentoxifylín, sulodexidu, kyselina nikotínová), antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov (aspirín, warfarín, klopidogrel), antihypertenzíva (kaptopril, amlodipín, ramipril), nootropy (piracetam, kortexín, cerebrolyzín), antioxidanty (mexidol, vitamín E) a mnoho ďalších. Liečba má pokračovať aj po úplnom vymiznutí príznakov; konkrétne jeho trvanie určuje ošetrujúci lekár.

účinky

Samotná skutočnosť, že pacient trpí prechodným ischemickým záchvatom, by mal vážne upozorniť ho na jeho vlastné zdravie. Mnoho pacientov v nasledujúcich 3-5 rokoch po utrpení prechodného záchvatu vyvíja ischemickú mozgovú príhodu.

Tiež opakované prechodné poruchy nie sú nezvyčajné a každý z nich prináša pacienta bližšie k mŕtvici a stále viac a viac svedčí o problémoch v cievnom systéme tela.

U mnohých pacientov, u ktorých sa vyskytli prechodné ischemické poruchy raz alebo viackrát, po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch dochádza k zhoršeniu pamäti, zhoršenému intelektu a zníženej psychickej ostrosti.

Samozrejme, ešte závažnejšie choroby môžu byť niekedy vyliečené a nemajú žiadne významné následky. Takéto problémy sa spravidla dajú úplne vyhnúť, ak pacient po odloženej chorobe venuje dostatočnú pozornosť svojmu zdraviu, vyhýba sa stresu, zlým návykom a pravidelne konzultuje s neurológom.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat sa považuje za najspoľahlivejší príznak hrozby ischemickej mozgovej príhody a patrí tiež k hlavnému rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej epizóde u tretiny pacientov. Len odborník dokáže presne stanoviť diagnózu. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgická intervencia.

Transientný syndróm ischemického ataku (TIA) je forma akútnej cerebrálnej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú niekoľko minút až 24 hodín. V diagnostickom základe choroby je časový faktor najdôležitejší, ale nie všetky prechodné neurologické príznaky súvisia s prechodnými záchvatmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi hemoragiami, nádorom mozgu, familiárnou paroxysmálnou ataxiou, roztrúsenou sklerózou, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútne prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzoru ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozsiahle medzi obyvateľstvom. Taktiež prenášané prechodné záchvaty zvyšujú riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu a smrti z neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri stanovení ohniskovej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najvýraznejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotidovom lístku (bifurkácia spoločnej karotidy, vnútornej karotidovej tepny) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy sa dajú rozdeliť v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunárna, disekčná.

Podľa závažnosti prideliť:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemer - trvá viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - až 24 hodín pri zachovaní miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Príznaky prechodných záchvatov sa často rozvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas niekoľkých prvých minút, trvajúcich asi 10-20 minút, menej často niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od miesta mozgovej ischémie v konkrétnom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali poznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závrat a ataxiu, krátkodobú stratu vedomia, hemi alebo monoparézu, hemiestéziu, krátku stratu zraku v jednom oku, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné výrazné poruchy (celková afázia hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme porúch pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najbežnejšia TIA v bazéne vertebro-basilar a tvorí asi 70% všetkých prechodných útokov.

1. 1. vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesť hlavy v okcipitálnom regióne, diplopia, nystagmus, nevoľnosť a zvracanie. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové vertigo v kombinácii s ďalšími kmeňovými syndrómmi alebo s elimináciou vestibulárnych porúch odlišnej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenberg-Zakharchenko syndróm a iné alternatívne syndrómy.
4. 4. Drop útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a straty krátkodobej pamäti (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a príznaky karotídy TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jednej končatiny, prstov alebo prstov.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramídový syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embolických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotických a menej často v vertebrobasilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vedenie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné u pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne vyšetrenie sa používa na diagnostiku plakov a stenóz v hlavných tepnách, transkraniálna Dopplerovská sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolov v nich.

Ak je podozrenie na TIA, považuje sa za prevládajúcu metódu neuroimagingu zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu. Počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem zaznamenávania EKG obsahuje zoznam naliehavých diagnostických opatrení aj všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípade nejasného vzniku TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, koagulačné faktory krvi, hladina antikoagulancií lupusu, obsah homocysteínu atď.), Ako aj genetické testy s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom cerebrálnych a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády doma je potrebné položiť pacienta na posteľ na jeho boku alebo na chrbát, pričom hlavový koniec by mal byť zvýšený o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Pohotovostná lekárska starostlivosť pozostáva z podávania sublingválne 5 až 10 tabliet glycínu, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztoku síranu horečnatého (10 ml), roztok lieku Mexidol alebo Actovegin a možnú trombolýzu.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa urgentná hospitalizácia do nemocnice, aby sa určili príčiny ochorenia, včasné zahájenie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby takýchto pacientov rovnaké ako u mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa preukázalo, že prvé 48-72 hodiny sú po vývoji TIA najnebezpečnejšie. Avšak fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch pretrvávajú počas 2 týždňov. Preto, aby sa zabránilo možným následkom, liečba TIA by nemala byť obmedzená na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné zásady základnej liečby mozgovej príhody: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného zásobovania krvou a jej okolitými štruktúrami, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzie mozgu) vrátane používania angiurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie mŕtvica s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba súbežných a základných stavov. Zásady sekundárnej prevencie mozgovej príhody po utrpení TIA zahŕňajú antitrombotickú (antiagregačnú alebo antikoagulačnú), antihypertenznú a lipidom znižujúcu liečbu. Vlastnosti neuroprotekcie majú lieky, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej, membránovo stabilizujúcej a mediátorovej rovnováhy a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej liečby poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča dodržiavať konštantnú kontrolu počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je výrazný pokles krvného tlaku kontraindikovaný. Pre antihypertenzíva sú uprednostnené antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúčala dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako na protidoštičkové liečenie je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (warfarín) pod kontrolou INR na úrovni 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pacientom, ktorí podstupujú nekardiologický ischemický záchvat. V prípade kardioembolického predpisu liekov na zníženie hladiny lipidov sa uvádza len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Najčastejšie používané lieky na liečbu TIA:

Cerebrálny ischemický záchvat

Každý vie o tejto chorobe ako o mŕtvici. Oveľa menej ľudí vie o ischemickom mozgovom útoku, ktorý je tiež nebezpečný.

Etiológia a patogenéza

Akútne poruchy obehu v mozgu nie sú vždy diagnostikované, pretože sa postupuje veľmi rýchlo a príznaky zmiznú do jednej hodiny po nástupe útoku. Ischemický záchvat sa nazýva prechodný (TIA), čo znamená "nepriechodné, prechodné". V tomto je jeho nebezpečenstvo.

TIA je spôsobená léziou v segmente mozgu v dôsledku zníženia alebo úplného zastavenia prietoku krvi v dôsledku čiastočnej blokády krvných ciev.

Keďže tento stav trvá dlhšie ako 1 hodinu, mozgové tkanivo nie je poškodené tak hlboko, ako počas mŕtvice.

Príčiny cerebrálnej ischémie zahŕňajú:

• koronárna choroba srdca;
• hypertenzia;
• fibrilácia predsiení;
• diabetes;
• obezita;

Všetky faktory vyvolávajú zúženie lúmenu tepien a ciev až po úplné zablokovanie lumenu.

Symptomatický obraz

Existujú dve formy TIA v závislosti od umiestnenia krbu s poškodením krvného obehu. Ak došlo k poruche v karotidových tepnách, potom sa hovorí o karotickom ataku. Pri ukončení prietoku krvi v dôsledku lézií vaskulárneho povodia tvoreného vertebrálnymi tepnami sa diagnostikuje ischémia vertebrobasilar (VBB).

Pri ischemických záchvatoch mozgu sú symptómy spôsobené týmito typmi.

• porucha reči (dysfázia)
• strata zraku v jednom oku
• oči pokrývajú len polovicu zorného poľa
• rozmazaná reč
• nerovnováha
• nedostatok motorických funkcií v jednej polovici tela (hemiparéza)
• necitlivosť tváre, krku, ruky na pravej alebo ľavej strane
• nohové kŕče

• slepota v oboch ociach
• zdvojnásobenie obrazu pri prezeraní položiek
• nezrozumiteľná reč
• navijak
• jednostranné poškodenie motora a strata citlivosti

Bežné symptómy ochorenia zahŕňajú:

• vzhľad múch, blesk, záblesky pred očami;
• hlasové chyby (chrapľavosť, roztrhnutie, chrapot);
• nedostatok prejavu;

Ochorenie začína náhle a jej príznaky rastie rýchlosťou blesku na maximum v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút a pretrvávajú ďalších 10 minút, po ktorých sa stav pacienta vráti do normálu.

Charakteristiky tejto choroby

Zlyhanie cerebrálnej cirkulácie sa môže opakovať viackrát za sebou počas týždňov a mesiacov alebo sa vyskytne raz alebo dvakrát v priebehu života. Ak sa útok vyskytne v miernej forme, klinický obraz je rozmazaný a pacientka sa nekonzultuje s lekárom. Pri závažnejších príznakoch sú následky TIA vážne: od desiatich až štyridsať percent útokov vedie k mŕtvici. Riziko je obzvlášť vysoké v prvom týždni po nástupe cerebrálnej ischémie.

Smrteľný výsledok je pravdepodobný v prvom roku po utrpení TIA u 10% pacientov a po piatich rokoch u 40%.

V skutočnosti je ischemický záchvat predchodcom mŕtvice.

U mužov vo veku od 60 do 70 rokov a u žien vo veku 75-85 rokov je ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou na pozadí kardiovaskulárnych patológií a metabolických porúch.

Diagnostické opatrenia

Ak chcete diagnostikovať, lekár sa podrobne opýta pacienta na príznaky. Po zozbieraní anamnézy sa vykoná krvný test na stanovenie:

• ESR;
• kreatinín, sodík a draslík;
• glukóza;
• plazmatické koagulačné faktory;
• cholesterol.

Ďalšie fyziologické tekutiny sa tiež skúmajú.

Na vylúčenie patológií srdca a pľúc sa vykonáva EKG a röntgen.

V prípade pochybností je lekár pri diagnostike selektívne predpísaný:

Príznaky TIA sú podobné ochoreniam sprevádzaným krátkodobými neurologickými poruchami a úlohou lekára je rozlíšiť ich. Patológie zahŕňajú:

• migréna;
• epileptické záchvaty;

Po starostlivom skúmaní klinického obrazu sa pacientovi odporúča ďalšie vyšetrenie.

TIA spôsobuje definície

Ľudia, ktorí mali mozgový ischemický záchvat, sú ohrození mozgovou príhodou. Preto sú vykonané postupy na určenie príčiny útoku:

• angiologické vyšetrenie (vyšetrenie a počúvanie ciev krku, ramien a nôh, meranie tlaku na ľavej a pravej strane ramena);
• kardiologická konzultácia;
• denné sledovanie srdcovej aktivity;

CT a MRI nie vždy ukazujú ischemické ložiská, ale v 25% prípadov je možné určiť mozgový infarkt.

Liečba choroby

Iba 40% pacientov po útoku chodí na kliniku. Neurológ pracuje s nimi.

Po ukončení komplexu diagnostických opatrení je predpísaná liečba na zastavenie ischémie a obnovenie normálneho krvného obehu.

Mnohí odborníci odporúčajú hospitalizáciu kvôli vysokému riziku mŕtvice v prvý deň, ale v praxi sa terapia vykonáva doma.

Liečba liečiv

Na obnovenie toku krvi sa predpisuje tiklopidín, dipyridamol, aspirín. Ak bol útok spôsobený zablokovaním cievy, použite nepriame antikoagulanciá: warfarín sodný, etylbiskumát, fenyndión.

Kvôli zriedeniu krvi sa vstrekli fyziologický roztok, 10% roztok glukózy a dextrán. Ak bola príčinou TIA prudký nárast krvného tlaku na pozadí hypertenzie, lekár predpisuje lieky na normalizáciu: atenolol, captopril, nifedipín, diuretikum. Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie užívajte Vinpocetín, cinnarizín.

Keď útočí, neuróny umierajú v dôsledku metabolických porúch. Na zastavenie bunkovej smrti sa vyžaduje použitie metabolitov a cereboprotektorov. Zahŕňajú:

Na zmiernenie hlavných príznakov užívajte diklofenak (s ťažkou bolesťou hlavy); manitol (so začiatkom opuchu mozgu).

Fyzioterapeutické procedúry

Spolu s užívaním liekov neurológ odporúča konzultovať s fyzioterapeutom, ktorý môže predpisovať:

• kyslíková baroterapia (osoba dýcha kyslík v tlakovej komore pod vysokým tlakom);
• elektroforéza (dodávanie lieku cez kožu pomocou elektród);

V závislosti od súvisiacich ochorení je pacientovi predpísaný jeden alebo viac procedúr.

Preventívne opatrenia

Ak chcete zabrániť opakovaniu alebo znížiť pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia u ľudí, ktorí ešte nezažili mozgovú ischémiu, musíte zmeniť svoj životný štýl:

• prestať fajčiť;
• prestať s alkoholom;

So zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, ako to predpísal lekár, mali by ste užívať dlhodobé liečivá na zníženie hladiny lipidov (pravastatín, atorvastatín).

Pri detekcii patológie ciev, ktoré kŕmia mozog, je zobrazená chirurgická intervencia:

• endarterektómia - odstránenie plakov na vnútornej stene krčnej tepny;
• mikroshuntirovanie;
• arteriálna stentácia.

Prevencia TIA pomôže zabrániť mŕtvici.

Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou zásobovania krvou (ischémia) v určitých obmedzených oblastiach mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje u 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a muži vo veku 65-69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75-79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45-64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

Kompetentná prevencia tohto stavu zohráva v mnohých ohľadoch dôležitú úlohu, pretože je ľahšie zabrániť vzniku prechodného ischemického záchvatu tým, že sa príčiny a symptómy ochorenia identifikujú v čase, než aby sa liečba dlho a silne venovala.

TIA a riziko ischemickej mozgovej príhody

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takže v prvých 48 hodinách od začiatku príznakov TIA sa u 10% pacientov vyvinie mozgová príhoda, v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av nasledujúcich 5 rokoch ďalších 10-12 % z nich spadá do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno vyvodiť záver, že prechodný ischemický záchvat je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Čím skôr je táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca pacienta na zotavenie a uspokojivú kvalitu života.

Príčiny a mechanizmy prechodného ischemického záchvatu

TIA nie je nezávislé ochorenie. Patologické zmeny krvných ciev a systém koagulácie krvi, dysfunkcia srdca a iných orgánov a systémov prispievajú k jeho výskytu. Spravidla sa prechodný ischemický záchvat vyvíja na pozadí nasledujúcich ochorení:

• ateroskleróza mozgových ciev;
• arteriálna hypertenzia;
• ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu);
• fibrilácia predsiení;
• dilatačná kardiomyopatia;
• umelé srdcové chlopne;
• diabetes mellitus;
• systémové vaskulárne ochorenia (arteriálne ochorenie v kolagenózach, granulomatózna artritída a iná vaskulitída);
• antifosfolipidový syndróm;
• koarktácia aorty;
• patologická krivka mozgových ciev;
• hypoplázia alebo aplázia (nedostatočná deformácia) mozgových ciev;
• osteochondrózy krčnej chrbtice.

Medzi rizikové faktory patrí aj sedavý životný štýl a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vývoja TIA je vyššie, tým viac rizikových faktorov sa vyskytuje súčasne v konkrétnej osobe.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilné zníženie prívodu krvi do určitej zóny centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že v určitej časti nádoby je tvorená trombom alebo embólii, ktorá zabraňuje krv tečúca do viacerých distálnej časti mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorá sa prejavuje v rozpore s ich funkciou. Treba poznamenať, že pri TIA je krvný obeh postihnutej oblasti narušený, hoci do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoj "cieľ". Ak sa prietok krvi zastaví úplne, vyvine sa mozgový infarkt alebo ischemická mozgová príhoda.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického útoku zohráva úlohu nielen trombus, čím upcháva nádobu. Riziko zablokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazom a zvýšenou viskozitou krvi. Riziko rozvoja TIA je navyše vyššie v podmienkach zníženia srdcového výkonu: keď srdce nefunguje na plnú kapacitu a krv, ktorá je vytlačená, nedosiahne najvzdialenejšie časti mozgu.
Infarkt myokardu TIA líši reverzibilný proces: po určitej dobe - 1-3-5 hodín denne - prietok krvi v ischemickej oblasti sa obnoví a príznaky ústupe ochorenia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické záchvaty sa klasifikujú podľa oblasti, v ktorej je lokalizovaný trombus. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X revízia TIA môže byť jednou z nasledujúcich možností:

• syndróm vertebrobasilárny systém;
• hemisferický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
• bilaterálne viacnásobné symptómy mozgových (cerebrálnych) artérií;
• prechodná slepota;
• prechodná globálna amnézia;
• nešpecifikované tia.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Ochorenie sa vyznačuje náhlym výskytom a rýchlym zvratom neurologických symptómov.

Príznaky TIA sa značne líšia a závisia od oblasti lokalizácie trombu (pozri vyššie uvedenú klasifikáciu).

Pri syndróme vertebrobasilárnych artérií sa sťažujú:

• ťažké závraty;
• intenzívny tinitus;
• nevoľnosť, vracanie, škytavka;
• zvýšené potenie;
• nedostatočná koordinácia pohybu;
• závažné bolesti hlavy prevažne v okcipitálnej oblasti;
• poruchy viditeľného orgánu - záblesky svetla (fotopsia), strata oblasti zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
• kolísanie krvného tlaku;
• prechodná amnézia (zhoršenie pamäti);
• zriedkavo hovoriť a prehltnúť.

Pacienti sú bledý, koža ich vysokej vlhkosti. Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť spontánny horizontálny nystagmus (mimovoľné kmitavý pohyb očnej buľvy vo vodorovnom smere), a strata koordinácie pohybov: nestabilita v Romberg, negatívne finger-nos testovací (pacient so zavretými očami nemôže dotknúť špičku ukazováka na špičke nosa - mine ).

Pri hemisférickom alebo karotickom syndróme sú sťažnosti pacienta nasledovné:

• náhle prudký pokles alebo úplný nedostatok videnia jedného oka (na strane lézie) trvajúcich niekoľko minút;
• silná slabosť, znížená citlivosť, znížená citlivosť končatín na strane opačnej strane postihnutého výhľadu;
• oslabenie dobrovoľných pohybov svalov spodnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
• krátkodobá neexprimovaná porucha reči;
• krátkodobé kŕče v koncoch oproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti mozgových artérií sa ochorenie prejavuje takto:

• prechodné poruchy reči;
• senzorické a motorické poškodenie na strane protiľahlej k léze;
• záchvaty kŕčov;
• strata videnia na strane postihnutej cievy v kombinácii so zhoršeným pohybom v končatinách na opačnej strane.

S patológiou cervikálnej chrbtice a výslednou kompresiou (kompresiou) stavcov chrbtice môžu byť prípady náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient padne bez akéhokoľvek dôvodu, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, nezaznamenávajú ani kŕče a nedobrovoľné močenie. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a obnoví sa svalový tonus.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

S existujúcimi príznakmi podobnými príznakom TIA by mal byť pacient hospitalizovaný čo najskôr v neurologickom oddelení. V núdzovom prípade sa podrobí spirálovej počítačovej alebo magnetickej rezonancii, aby sa určila povaha zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické príznaky a vykonali diferenciálnu diagnostiku TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa odporúča pacientovi vykonať jednu alebo viac z nasledujúcich výskumných metód:

• ultrazvuk krku a ciev;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti plavidla.
Rovnako je potrebné vykonať elektroencefalografiu (EEG), elektrokardiografiu (EKG) na 12 vývodoch a echokardiografiu (EchoCG), ak je to indikované, denné sledovanie EKG (Holter).
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA je potrebné vykonať nasledovné:

• klinický krvný test;
• štúdia koagulačného systému alebo koagulogramu;
• špecializované biochemické štúdie (antitrombínu III, proteínu C a S, fibrinogénu, D-diméru, lupus antikoagulant, faktory V, VII, vWF, antikardiolipinové protilátky, a ďalšie), sú priradené označené.

Okrem toho sa pacientovi preukážu konzultácie so spojeneckými špecialistami: terapeut, kardiológ, oftalmológ (oculista).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné choroby a podmienky, z ktorých by sa mala diferencovať TIA, sú:

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrínitída, benígny recidív závratov);
• metabolické poruchy (hypo a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• myastenické krízy;
• Hortonov obrovská arteritída bunkovej steny.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA by sa mala začať čo najskôr po prvých príznakoch. Pacientovi je preukázaná núdzová hospitalizácia v oddelení neurologických ciev a intenzívnej starostlivosti. Môže byť pridelený:

• infúzna terapia - reopoliglukin, pentoxifylín intravenózne;
• antiagregancia - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvých 2 dní, potom 100 mg denne samostatne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
• antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citicolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózne;
• antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
• lieky na zníženie lipidov - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadín, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombináciu s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipín (azomex);
• inzulínová terapia v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak nemožno dramaticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozsahu 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak nie je uvedené inak, po kompletnom vyšetrení a konzultácie pacientov cievneho chirurga prekonal cievnu chirurgie: karotidové endarterektomie, krčnej angiografiu s implantáciou stentu alebo bez neho.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné. Toto je:

• adekvátna liečba arteriálnej hypertenzie: udržiavanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg pri užívaní antihypertenzívnych liekov v kombinácii so zmenou životného štýlu;
• udržiavanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnom rozsahu - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov na zníženie hladiny lipidov (statíny);
• odmietanie zlých návykov (ostré obmedzenie a lepšie, úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: suché červené víno na dávku vo výške 12-24 gramov čistého alkoholu za deň);
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
• liečba patologických stavov - rizikové faktory pre TIA.

Prognóza pre TIA

Vďaka rýchlej reakcii pacienta na vzniknuté príznaky, jeho pohotovostnej hospitalizácii a primeranej núdzovej liečbe, príznaky TIA prekonávajú opačný vývoj, pacient sa vracia do svojho bežného rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na infarkt mozgu alebo ischemickú mozgovú príhodu, čo výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Podporovať transformačné TIA mŕtvicu v staršom veku pacienta, prítomnosť vo svojich zlozvykov a vážne somatické patológia - rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, artérioskleróza vyjadrené mozog, rovnako ako trvanie TIA neurologické príznaky počas 60 minút.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať ambulanciu a stručne opisovať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo sa vyskytujúcimi príznakmi môžete kontaktovať neurológov, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient ďalej vyšetrený kardiológa, oftalmológom a vaskulárnym lekárom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológov na vylúčenie diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu na predpisovanie správnej výživy.