Klasifikácia koronárneho srdcového ochorenia

Podľa klasifikácie navrhovanej WHO je ischemická choroba srdca (CHD) rozdelená na:

- náhla koronárna smrť;

- poruchy srdcového rytmu;

Teraz viac o všetkých týchto typoch čítajte ďalej.

Náhla koronárna smrť

Náhla koronárna smrť alebo srdcová smrť predstavuje približne 70% náhlych úmrtí z netraumatických príčin. Hlavnou príčinou smrti je fibrilácia komôr. Toto je stav, v ktorom sa srdce zmenšuje nie ako jediný orgán, ale ako kontrakcia chaotických nekoordinovaných srdcových vlákien, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Inými príčinami smrti srdca sú elektromechanická disociácia a asystóla spôsobená hypertenziou, fajčením, srdcovými chybami atď.

Angina pectoris

Angina pectoris (angina pectoris) je najbežnejšou formou ochorenia koronárnych artérií. To sa prejavuje útokmi zúženia, zúženie bolesti v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, často sa tiahne po ľavej ruke. Je to dôsledok aterosklerózy, zápalu myokardu, silného zvýšenia stresových hormónov.

Mikrovaskulárna angina pectoris

Mikrovaskulárna angína, syndróm X, je charakterizovaný všetkými symptómami angíny, ale koronárnou angiografiou nie sú významné lézie koronárnych artérií. Preto je prognóza na zotavenie pacientov s touto diagnózou významne lepšia ako u pacientov s inou chorobou koronárnych artérií.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu sa vyskytuje hlavne v dôsledku porušenia prietoku krvi koronárnymi tepnami a nedostatku kyslíka pre myokard. Vyskytuje sa nekróza srdcového svalu, ktorá vedie k porušeniu kardiovaskulárneho systému a niekedy aj smrti.

cardiosclerosis

Kardioskleróza sa vyskytuje v dôsledku rastu spojivového tkaniva v srdcovom svale, ktorý nahrádza funkčné svalové tkanivo. Často je kardiálna skleróza dôsledkom chronického srdcového ochorenia. Ak nie je správna diagnóza v čase a rast pokračuje, často sa tento stav zmení na srdcovú poruchu.

Poruchy srdcového rytmu

Poruchy srdcového rytmu sú porušením rytmu, postupnosti a frekvencie kontrakcie srdcového svalu. Predpokladá sa, že príčinou porušenia je zmena endokrinnej a nervovej regulácie a abnormality anatomickej štruktúry srdca.

Srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie sa vyskytuje v dôsledku zníženia kontraktility myokardu. Dôvodom sú nadmerné práce a preťaženie srdca, ako aj porušenie krvného zásobenia srdca, tvrdia lekári kardiológovia.

Etapy chronickej ischemickej choroby srdca

Existujú tri štádiá chronickej ischemickej choroby srdca:

- Koronárna choroba srdca 1 stupeň - počiatočná: objavujú sa príznaky angíny pectoris s výrazným fyzickým alebo psychoemotionálnym stresom. Neexistujú žiadne výrazné aterosklerotické zmeny v tepnách;

- ochorenie koronárnych artérií 2 stupne - závažné (stabilné): príznaky angíny pectoris sa prejavujú miernym námahom. Lumen 1-2 zón koronárneho systému sa zužuje o viac ako 50%;

- ischemická choroba srdca 3 stupne - ťažká: aj v pokojnom stave sa objavujú angína, srdcový rytmus je narušený.

V ďalších článkoch si prečítajte viac o tom, ako liečiť koronárne ochorenia srdca a ďalšie srdcové choroby.

Ischemická choroba srdca

Ischemická choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo zastavením prívodu krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútne (infarkt myokardu, zastavenie srdca) a chronické (angina pectoris, postinfarkcia kardiosekróza, srdcové zlyhanie). Klinické príznaky ochorenia koronárnej artérie sú determinované špecifickou formou ochorenia. IHD je najčastejšou príčinou náhlej smrti na svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárne srdcové ochorenie je hlavným problémom v modernej kardiológii a medicíne vo všeobecnosti. V Rusku sa každoročne zaznamenáva asi 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami IHD a úmrtnosť z IHD vo svete je okolo 70%. Ochorenie koronárnych artérií postihuje väčšinou aktívnych mužov (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ochorenia koronárnej artérie je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu na zásobovanie krvou a skutočným prietokom krvi v koronári. Táto nerovnováha sa môže vyvíjať v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvi, ale jeho nedostatočnej realizácie alebo zvyčajnej potreby, ale prudkého poklesu koronárnej cirkulácie. Nedostatok prívodu krvi do myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď je znížený koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvyšuje potreba srdcového svalu. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami koronárnych ochorení srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa rozvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy myokardiálnej ischémie, nasledované jej následnými zmenami: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto kardiologické podmienky sa okrem iného považujú za nezávislé nosologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnej artérie je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií s rôznou závažnosťou: od mierneho zúženia lumenu aterosklerotického plaku k dokončeniu cievnej oklúzie. Pri 75% koronárnej stenóze reagujú bunky srdcového svalu na nedostatok kyslíka a pacienti sa u nich rozvinú angínu.

Inými príčinami ochorenia koronárnych artérií sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa obvykle vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy koronárnej choroby srdca.

Faktory prispievajúce k výskytu CHD zahŕňajú:

Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárnej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj zníženie obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť výskytu CHD 2 až 6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzív a u ľudí s normálnym krvným tlakom.

Podľa rôznych zdrojov fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ochorenia koronárnych artérií o 1,5 - 6 krát. Úmrtnosť z koronárnej choroby srdca u mužov vo veku 35 až 64 rokov, ktorá fajčí 20-30 cigariet denne, je 2 krát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú ohrození CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypodynamii s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus vrátane latentného diabetu sa riziko výskytu koronárnej choroby srdca zvyšuje o 2-4 krát.

Faktory, ktoré predstavujú hrozbu pre rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, pohlavie mužov a starších pacientov. V kombinácii s viacerými predisponujúcimi faktormi sa mierne zvyšuje stupeň rizika vzniku koronárnej choroby srdca.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jednotlivca určuje výskyt jednej alebo druhej formy koronárnej choroby srdca.

Klasifikácia koronárneho srdcového ochorenia

Ako pracovná klasifikácia na odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) (1979) a ESCC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) nasledujúca systematizácia foriem IHD využívajú kardiológovia:

1. Náhle koronárne úmrtie (alebo primárna zástava srdca) je náhly, neočakávaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ktorá sa vyskytla najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Priraďte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• nárazová angína (zaťaženie):

1. stabilné (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilná: prvý objav, progresívna, skoro pooperačná alebo post-infarkčná angína pectoris;

• spontánna angína (synchrónna, variant, vasospastická, Prinzmetálna angína)

3. Bezbolestná forma myokardiálnej ischémie.

• veľké ohnisko (transmurálny, Q-infarkt);
• malý ohniskový (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmu (forma).

7. Srdcové zlyhanie (forma a fáza).

V kardiológii existuje koncept "akútneho koronárneho syndrómu", ktorý kombinuje rôzne formy koronárnych ochorení srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú koronárnou artériovou chorobou.

Symptómy koronárnej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnej artérie sú determinované špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Všeobecne platí, že ischemická choroba srdca má vlnový priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, necíti prítomnosť IHD vôbec. Progresia koronárneho srdcového ochorenia sa môže počas desaťročí pomaly rozvíjať; toto môže zmeniť formu ochorenia, a preto aj príznaky.

Bežné prejavy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesťami chrbta, ramenou, dolnou čeľusťou; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závrat, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často sa choroba koronárnych artérií zistí v štádiu výskytu chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, ťažkou dýchavičnosťou a nutí pacienta nútenú sedenie.

Tieto príznaky koronárnej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú v rovnakom čase, s určitou formou ochorenia prevažuje isté prejavy ischémie.

Predzvesťou primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môže byť epizodický vznik nepohodlie za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psychoemotická labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zániku dýchania, na hlavných tepnách (femorálna, karotidová) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuteľné, žiaci sa dilatujú, koža sa stáva svetlo šedivým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca predstavujú až 60% úmrtí na koronárnu chorobu srdca, hlavne v predhospitalizačnej fáze.

Komplikácie koronárnej choroby srdca

Hemodynamické abnormality srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú mnohé morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom myokardiálnej ischémie sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocyty;
• "Ohromený" a "spánok" (alebo hibernácie) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s chorobou koronárnej artérie s prechodnou povahou;
• vývoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej post-infarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosť, automatizmus a kontraktilita myokardu.

Tieto morfofunkčné zmeny myokardu pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju pretrvávajúceho poklesu koronárnej cirkulácie, t.j. srdcového zlyhania.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnózu ochorenia koronárnych artérií vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri rozhovore s pacientom sú objasnené sťažnosti a symptómy typické pre koronárne ochorenie srdca. Pri vyšetrení sa určuje prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatín fosfokinázy (počas prvých 4 až 8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), laktátdehydrogenáza, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpcia-nekrotický syndróm). Štúdia sa uskutočňuje aj na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysokých (anti-aterogénnych) hustotných lipoproteínov, triglyceridov, krvného cukru, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejším spôsobom diagnostiky srdcových ochorení, vrátane koronárnej choroby srdca, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje zistiť porušenie normálneho režimu funkcie srdca. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca vám umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a ventilov, posúdiť kontraktilitu myokardu, akustický šum. V niektorých prípadoch ochorenie koronárnych artérií so stresovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnostika s použitím dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

Pri diagnostike koronárnej choroby srdca sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych artérií, keď je ešte stále nedostupné poruchy. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženia na trenažéroch (cvičebný bicykel, bežecký pás) spolu s EKG fixáciou srdcového výkonu. Obmedzené používanie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonať požadované množstvo záťaže.

Holterové denné sledovanie EKG zahŕňa registráciu EKG, ktoré sa vykonáva počas dňa a odhaľuje opakujúce sa abnormality v srdci. Pre štúdium sa používa prenosné zariadenie (Holter monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a pri čítaní, ako aj denník sebapozorovania, v ktorom pacient označuje svoje činy a zmeny v zdravotnom stave podľa hodín. Údaje získané počas monitorovacieho procesu sa spracúvajú v počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy koronárnej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny pectoris.

Extrasofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnotenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení snímača do pažeráka a zaznamenávanie ukazovateľov srdcovej činnosti, pri obchádzaní porúch vyvolaných kožou, podkožným tukom a rebrovou klietkou.

Vedenie koronárnej angiografie pri diagnostike koronárnych ochorení srdca umožňuje kontrast myokardiálnych ciev a určenie porušenia ich priepustnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej vaskulárnej chirurgie. Zavedením kontrastnej látky možné alergické javy vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery používané na liečbu koronárnej choroby srdca:

• non-farmakoterapia;
• lieková terapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (bypass koronárnej artérie);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Non-drug therapy zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ochorenia koronárnych artérií sa ukazuje obmedzenie režimu činnosti, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvou myokardu a dopyt po kyslíku. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu v skutočnosti spôsobuje prejavy koronárnej artérie. Preto v akejkoľvek forme koronárnej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po ktorom nasleduje jeho postupné rozširovanie počas rehabilitácie.

Strava pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nižšia tuková strava je tiež predpísaná na spomalenie progresie aterosklerózy a boja proti obezite. Nasledujúce skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: tuky živočíšneho pôvodu (maslo, bravčové mäso, tučné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa vstrebávajúce sacharidy (bohaté pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej váhy je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými energetickými rezervami by mal byť minimálne 300 kC denne, berúc do úvahy, že osoba trápi približne 2 000 až 2 500 kC za deň pri normálnej fyzickej aktivite.

Liečba chorôb koronárnych artérií je predpísaná vzorcom "A-B-C": antiagregačnými činidlami, beta-blokátormi a liečivami znižujúcimi hladinu cholesterolu. Pri absencii kontraindikácií je možné predpísať nitráty, diuretiká, antiarytmiká atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej liečby koronárnej srdcovej choroby a hrozby infarktu myokardu je indikáciou konzultácie s kardiologickým chirurgom na vyriešenie problému chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do ischemickej oblasti (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napr. So stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovlasnej anastomózy medzi aortou a postihnutou tepnou srdca pod oblasť jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára obtokové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta myokardiálnej ischémie. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonárneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok na "rozťahovanie" stenózneho cievneho kanála s následnou implantáciou skeletového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na tok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnej choroby srdca

Definícia prognózy pre CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. To nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže iba spomaliť ustálený vývoj ochorenia koronárnej artérie, ale zastaviť jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych chorôb je znižovanie nežiaducich účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti, telesná výchova, kontrola krvného tlaku, zdravá výživa.

Ischemická choroba srdca

Centrum obehovej patológie poskytuje kompletný sortiment kvalifikovaných lekárskych služieb týkajúcich sa prevencie, diagnostiky a liečby ischemickej choroby srdca rôznej zložitosti.

CHD: všeobecné informácie

V Rusku je ischemická choroba srdca mimoriadne častá: predstavuje 35% úmrtí na kardiovaskulárne choroby (700 tisíc ročne). Ak máte dostatočné vedomosti o tejto chorobe, môžete požiadať o odbornú lekársku pomoc, keď sa objavia jej prvé príznaky. Vo svojej zanedbanej podobe sa ischémia stáva smrteľnou "bombou", ktorá môže "explodovať" kedykoľvek: to je najčastejšia príčina náhlej smrti, dokonca aj medzi ľuďmi v produktívnom veku.

Čo je CHD srdca?

Ischémia sa nazýva poškodenie myokardu v dôsledku zhoršenia normálneho prietoku krvi v koronárnych tepnách. Zrazenie môže byť organické a funkčné a prejavuje sa ako akútne alebo chronické ochorenie. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku zmien v kardiovaskulárnom systéme súvisiacich s vekom. Muži vstupujú do rizikovej zóny IHD po 55 rokoch. Ženy sú osobitne náchylné na túto chorobu po 64 rokoch.

Spolu s krvou v srdci dostáva dostatok živín. Prudký pokles ich nevyhnutne vedie k výskytu srdcového infarktu. Okamžite kontaktujte svojho kardiológa, ak spozorujete nasledujúce príznaky, najmä ak máte bolesti na hrudníku:

• tmavnutie očí;
• nepravidelný tep srdca;
• dýchavičnosť;
• zvýšené potenie.

Všetky tieto príznaky sú jasnými prejavmi ochorení myokardu a kyslíka.

Príčiny CHD

Existuje niekoľko dôvodov, prečo vzniká koronárna choroba srdca. Ateroskleróza je hlavná (90% prípadov). Spôsobuje zúženie koronárnych artérií, čo znižuje ich výkon o 70% alebo viac. Príčiny ochorenia koronárnych artérií môžu byť tiež:

• zvýšenie aktivity systému tela zodpovedného za zrážanie krvi;
• spazmus pozorovaný v koronárnych artériách;
• poruchy mikrocirkulácie v myokarde.

Zvyčajne tieto príčiny dopĺňajú existujúcu aterosklerózu.

Okrem veku existujú aj ďalšie rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie. Koronárna choroba srdca sa vyvíja v pozadí:

• genetická predispozícia;
• diabetes;
• hypertenzia;
• telesnej aktivity;
• fajčenie viac ako 10 cigariet denne;
• zvýšenie celkového cholesterolu v plazme> 240 mg / dl, LDL cholesterol> 160 mg / dl.

Myokardiálne bunky reagujú na zúženie ciev, ktoré ich podávajú vo forme bolesti, sklerózy, degenerácie a nekrózy tkaniva.

Ako sa vyskytuje CHD?

Aby sme pochopili, ako sa táto choroba vyskytuje, mali by sme vedieť, ako srdce funguje. Jedná sa o svalnaté vrecko s veľkosťou pästie a hmotnosťou 200-400 g, naplnené kvapalinou, ktorá slúži na mazanie a zabránenie trenia počas svalových kontrakcií. Arteriálna krv naplnená kyslíkom cirkuluje v ľavej predsieni a komore. Je zasunutá do aorty cez aortálnu chlopňu. Na svojej základni sú ústie koronárnych artérií, ktoré kŕmia orgán. Pravá komora a pumpa na ťahu predsiene naplnená oxidom uhličitým z vnútorných orgánov do pľúc.

Práca srdcového svalu je cyklická: obdobia relaxácie (diastoly) sa menia s obdobiami kontrakcie (systóliou), keď sa krv zasiela do aorty a do pľúcnej tepny. Kontrakcie sú spôsobené nervovými impulzmi, ktoré sa vyskytujú v určitej časti srdcového svalu - kardiostimulátora. Všetky impulzy idú do myokardu - svalovej vrstvy, ktorá tvorí základ srdca a je zodpovedná za cyklické kontrakcie.

Krv vstupuje do tela cez dve koronárne tepny. Slúžia na podporu života a prinášajú kyslík a živiny do všetkých štruktúr. Pri aterosklerotických léziách dochádza k úzkym artériám a prerušuje funkcia myokardu a následne sa rozvíja biochemická atrofia tkaniva.

Klasifikácia CHD

Určite ste počuli výraz "hrudný ropucha". Takže ľudia nazývajú angínu, počiatočnú formu IHD. Vyjadruje sa vo forme záchvatov bolesti trvajúcich 10-15 minút. Angína, v závislosti od zložitosti, je rozdelená na primárne, stabilné a progresívne. Zvyčajne je angina pectoris diagnostikovaná s chronickou formou IHD. Chronická ischemická choroba srdca je sprevádzaná konštantným nedostatkom krvného zásobenia srdcového svalu. Nazýva sa to choroba veľkých miest - je sprevádzaná stresom, zlými návykmi, fyzickou nečinnosťou atď.

Tichá ischémia nesie veľké nebezpečenstvo, pretože trvá takmer asymptomaticky. Ak tvoji blízky príbuzní trpia infarktom myokardu, je to dôvod, prečo by si mal diagnostikovať profesionálny kardiológ. Moderné zariadenie na monitorovanie Holtera, echokardiografia a funkčné záťažové testy odhalia negatívne zmeny. Toto je vaša šanca zachrániť život!

Často sa predĺžený záchvat stenokardie vyvíja do infarktu myokardu. V tomto prípade je diagnostikovaná akútna ischemická choroba srdca. Vzhľadom na to, že krv v dôsledku aterosklerotického plaku alebo zablokovania cievy prestáva cirkulovať normálne, časť tkaniva myokardu sa podrobí nekróze. Ak je tepna úplne zablokovaná trombom, diagnostikuje sa veľký ohniskový infarkt alebo ischemická choroba srdca triedy 3 (vyššia).

Po infarkte srdcového tkaniva sa vytvárajú jazvy rôznych veľkostí, pretože tkanivá nie sú obnovené. Svalové tkanivá orgánu a ventily sú ovplyvnené rôznymi stupňami. V takýchto prípadoch pacient trpí kardiálnej sklerózou po infarkte. Táto forma ischémie je sprevádzaná srdcovým zlyhaním, rôznymi arytmiami, v tele, nevyhnutnými obehovými abnormalitami. Schopnosť srdcového svalu redukovať zníženie, telo nie je zásobované krvou v normálnom množstve.

Najhoršia forma IHD je však náhla srdcová smrť - okamžité zastavenie srdcovej aktivity. Riziko sa objavuje už pri prvých príznakoch infarktu myokardu a smrť v neprítomnosti resuscitácie môže nastať v priebehu jednej hodiny.

Ako zabrániť nezvratným zmenám, odstrániť príčiny CHD? Už teraz sa postarajte o diagnostiku moderného zariadenia a navštívte vysokokvalifikovaného kardiologa.

Ischemická choroba srdca (CHD)

Koronárna choroba srdca (CHD) je srdcové ochorenie, ktoré sa vyznačuje úplným alebo relatívnym dodaním krvi do srdcového svalu. Krv preteká do srdcového svalu len dvoma tepnami, ktoré sa tiahnu z koreňa aorty a nazývajú sa koronárne. Ak dôjde k zúženiu lúmenu týchto artérií alebo k ich zablokovaniu, niektoré oblasti srdcového svalu nedostanú správne množstvo kyslíka a živín. Vývoj CHD sa začína. Najbežnejšou príčinou je arterioskleróza artérií - tvorba atherkleroticheskie plaky a zúžení lumen tepien.

Príčiny CHD

Tiež príčiny tejto patológie zahŕňajú zápal tepien alebo nedostatočný prietok krvi do srdca. V súčasnosti je koronárna choroba srdca (CHD) hlavnou príčinou smrti a zdravotného postihnutia na svete. Podľa štatistík je ischemická choroba srdca diagnostikovaná u každej tretej ženy a každého druhého muža po dosiahnutí veku 50 rokov. Tento rozdiel môže byť vysvetlený skutočnosťou, že ženský hormón estrogén znižuje hladinu cholesterolu v krvi, čím sa anti-aterosklerotický účinok, ale s vekom, hormonálne zmeny ženy, produkcia estrogénu sa znižuje, a pravdepodobnosť rozvoja koronárneho srdcového ochorenia u starších žien prudko zvyšuje.

Dôvody na rozvoj CHD zahŕňajú: starší vek, hypertenziu, cukrovku, fajčenie, dedičnú dispozíciu, zneužívanie alkoholu, obezitu, nedostatok cvičenia alebo naopak, nadmerné fyzické námahy, častý stres. Tieto faktory sa tiež nazývajú rizikové faktory koronárnej artérie a sú absolútne identické s rizikovými faktormi aterosklerózy a vysvetľuje to skutočnosť, že ateroskleróza koronárnych artérií je základom mechanizmu vzniku koronárnej choroby srdca (alebo patogenézy koronárnej choroby srdca).

Koronárna choroba srdca u detí

U detí sa môže vyvinúť ischemická choroba srdca pri vrodených abnormalitách srdcového svalu, napríklad vrodenej srdcovej chorobe alebo vrodených anomálií koronárnych artérií. Alebo to môže byť spôsobené predchádzajúcim ochorením, napríklad vírusovou koronaritídou.

Symptómy koronárnej choroby srdca

V počiatočnom štádiu IBS sa záchvaty zvyčajne vyskytujú po stresových situáciách alebo nadmernej fyzickej námahe. Súčasne pacient cíti silnú naliehavú bolesť v srdci a ťažkosti s dýchaním. Časom sa záchvaty stávajú čoraz častejšie a začínajú bez zjavného dôvodu. Chronická forma IHD začína. Koronárna srdcová choroba v neprítomnosti terapie je nebezpečná pre jej komplikácie, vrátane infarktu myokardu, chronického srdcového zlyhania a porúch srdcového rytmu. Tieto dôsledky môžu viesť k invalidite a dokonca k smrti pacienta.

Choroba koronárnych artérií, v závislosti od štádia poškodenia srdcového svalu, sa delí na ochorenie koronárnych artérií o 1, 2 stupne a 3 stupne. Infarkt myokardu alebo náhle zastavenie srdca sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Hoci sa to spravidla deje v poslednej fáze. Infarkt nie vždy vedie k smrti pacienta, ale po ňom sa ochorenie koronárnych artérií rozvíja rýchlejšie.

Liečebné metódy koronárnej choroby srdca

CHD je nevyliečiteľná. Moderná medicína nemá prostriedky na úplné vyliečenie choroby. Moderné metódy liečby môžu spomaliť priebeh choroby, kontrolovať ju, ale nedávajú úplné vyliečenie. Súčasne so srdcom sú postihnuté mozog, pankreas a obličky. Pri správnej a včasnej liečbe je prognóza priebehu ochorenia priaznivá a kvalita života pacienta sa môže výrazne zlepšiť a jeho životnosť sa môže predĺžiť o mnoho rokov.

Lekári na úspešnú liečbu koronárnej choroby srdca odporúčajú tieto odporúčania:

• kontrola krvného tlaku a jeho udržiavanie na úrovni odporúčanej lekárom,
• kontrolu hladiny cukru v krvi a cholesterolu,
• zmeny životného štýlu - najprv upravte výživu (strava pozostávajúca z potravín s nízkou hladinou cholesterolu), dobré fyzické cvičenie, odpočinok a normálny spánok,
• úplné zastavenie fajčenia
• obmedzené užívanie alkoholu
• kontrola stresových situácií.

Liečba CHD

Uistite sa, že máte predpísané lieky. Lieky sú individuálne vybrané lekárom, berúc do úvahy anamnézu pacienta. Veľa liekov sa musí užívať po celý život. Sú to lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, cholesterol v krvi a viskozitu krvi.
Je však nemožné obnoviť lumen tepny blokovanej aterosklerotickým plakom použitím akýchkoľvek spôsobov liečby. V tomto prípade je indikovaná operácia. K dnešnému dňu existujú také možnosti pre chirurgickú liečbu ochorenia koronárnych artérií:

• stentovanie - do dutiny tepny sa vloží stent z kovovej siete (stent), ktorý rozšíri lúmen tepny,
• Operácia bypassu koronárnych artérií - chirurg vytvorí akési riešenie krvného obehu, obchádzajú oblasť tepny zablokovanú plaketou,
• Revaskularizácia transmyokardiálneho lasera je veľmi zriedkavým spôsobom chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií, nedávno sa kombinovala s prvými dvoma spôsobmi,
• Transplantácia srdca je extrémnou mierou chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií, kvôli zložitosti daru ju podáva menej ako 1% pacientov, ktorí dostanú transplantáciu srdca.

Prvá pomoc pri záchvate ischemickej choroby srdca

Útok koronárnej artérie je pre život pacienta nebezpečný, preto je správne poskytnutá prvá pomoc veľmi dôležitá. Pacient potrebuje odpočinok, poloha - jeho hlavu je zvýšená vo vzťahu k telu, je potrebné zabezpečiť tok čerstvého vzduchu. Pred príchodom ambulancie by mal pacient podať nitroglycerín pod jazyk. Odporúča sa poskytnúť pacientovi lieky obsahujúce draslík, napríklad Panangin.

Liečba CHD ľudových liekov

Ako doplnok k tradičným metódam pri liečbe koronárnej choroby srdca sa odporúča používať ľudové lieky. K tomu použite rastliny, ktoré prispievajú k zriedeniu krvi, zníženiu hladiny cholesterolu, normalizácii srdcového rytmu. Skvelým nástrojom je hloh. Pripravte ju vo forme čaju, infúzie, odvaru. Okrem toho uvádzame zoznam odporúčaných druhov ovocia a bobúľ s popísanými vlastnosťami: čierne ríbezle, jablká, slivky, hrušky, marhule, brusnice, čučoriedky, zimolez, melón. Odporúčaná pohánka, kukurica, kapusta, reďkovka. Už dlho známe užitočné vlastnosti chrenu a cesnaku na liečbu srdcových ochorení.

Etapy ischemickej choroby srdca

Etapa IHD

Podľa štatistík je koronárna choroba srdca jednou z prvých miest v počte úmrtí. Ako zistiť túto chorobu včas a aké sú hlavné fázy IHD?

Koronárna choroba srdca sa mení podľa klinických príznakov - akútnych a chronických foriem ochorenia.

Akútne formy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú angínu (rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou) a infarkt myokardu.

Chronická forma ochorenia zahŕňa kardiosklerózu, postinfarkálnu kardiosklerózu a chronické srdcové zlyhanie.

IHD je patologický proces spôsobený nedostatočným prívodom krvi do myokardu.

Hlavnými príčinami ochorenia sú emočná nadmerná strava, nezdravá strava, zlé návyky a sprievodné ochorenia vrátane diabetes mellitus a aterosklerózy koronárnych artérií srdca.

Najčastejšie je ischémia srdca (myokardia) spôsobená zúžením lúmenu artérií postihnutých aterosklerózou.

Aterosklerotické plaky na stenách krvných ciev (koronárne artérie) rastú postupne a to vedie k zvýšeniu stupňa stenózy lúmenu koronárnych artérií, čo nakoniec určuje závažnosť priebehu ochorenia.

Podľa štatistík môže byť zúženie dutiny tepien, dokonca až do 50%, asymptomatické pre pacienta a len s nárastom tohto ukazovateľa na 70% alebo viac sa zistí klinické prejavy koronárnej choroby srdca.

Hlavnými prejavmi choroby sú nepríjemné pocity v hrudníku, najmä v oblasti srdca, ktoré sa predtým nezjavili alebo sa zmenila povaha týchto prejavov.

To je najmä pravdivé prejavy bolesti na hrudi počas emocionálnej a fyzickej námahy, s výskytom bolesti v podobe útokov, ktoré sa odohrávajú v pokoji.

Najtypickejšou formou ischemickej choroby srdca je angína. Angina pectoris sa prejavuje formou periodických záchvatov bolesti na hrudníku počas obdobia zvýšeného fyzického alebo emočného stresu.

Vo väčšine prípadov sa angina pectoris rýchlo zastaví po prerušení záťaže alebo niekoľko minút po užití nitroglycerínu.

Liečba stenocardie a koronárneho ochorenia srdca sa dlhodobo úspešne uskutočnila v klinickej nemocnici č. 57.

Pri výbere liečebnej liečby sa používajú iba lieky, ktoré úspešne prešli klinickými skúškami a ukázali sa ako vysoko účinné.

Ischemická choroba srdca

Urobte schôdzku / diagnózu

Metódy diagnostiky CHD používané v našej klinike:

Metódy liečby koronárnych artérií používané v našej klinike:

• Liečba srdcovými šokmi
• Vylepšená vonkajšia kontrapulzácia
• hypoxytherapy
• Ultrafialové ožarovanie krvi
• Infúzna terapia (kvapky s liekmi)

Koronárna choroba srdca (CHD) je ochorenie charakterizované nedostatočným prietokom krvi do srdcového svalu. Pri CHD srdca nemôže správne množstvo krvi prechádzať srdcovými cievami v dôsledku ich zúženia alebo blokovania, čo znamená, že srdce nedostáva kyslík a živiny v správnom množstve.

Koronárna choroba srdca, ktorej symptómy sú známe mnohým starším ľuďom, začína pocitom bolesti alebo zúženia v oblasti srdca. Spočiatku sa príznaky koronárnej choroby srdca vyskytujú len pri výraznom fyzickom alebo psychickom strese. Ale postupne sa zaťaženie, ktoré spôsobuje symptómy IHD, stáva čoraz nevýznamnejším. Bohužiaľ, mnohí pacienti si neuvedomujú riziko ochorenia koronárnych artérií, vinnú chorobu z veku a nechodia k lekárovi. Ale práve bolesť srdca umožňuje v počiatočných štádiách rozpoznať chorobu IHD a začať s jej prevenciou a liečbou v čase.

IHD syndróm sa tiež nazýva srdcové hladovanie. V závislosti od závažnosti syndrómu, jeho trvania a času výskytu sa rozlišujú rôzne formy IHD.

• Počiatočným štádiom ochorenia je asymptomatická fáza. V asymptomatickej alebo "tichej" forme ochorenia koronárnej artérie sa nezaznamenajú znaky koronárnej choroby srdca
• Ďalším štádiom ochorenia koronárnej artérie je angína (angína pectoris). V tomto štádiu ochorenia koronárnych artérií sú príznaky už zrejmé: podvýživa srdca spôsobuje ťažkú ​​bolesť na hrudníku, ku ktorej dochádza počas cvičenia, stres, prejedanie sa, prudká zmena teploty.
• Ešte závažnejšia forma IHD je považovaná za arytmickú formu, pri ktorej v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do srdca dochádza k srdcovej arytmii (obvykle fibrilácii predsiení).
• Jedným z najnebezpečnejších štádií ischemickej choroby srdca je srdcový záchvat (umieranie) v podmienkach "hladovania" celej časti srdcového svalu.
• Posledným štádiom ochorenia je náhla srdcová smrť spôsobená prudkým poklesom krvi dodávaného do srdca a zástava srdca. Náhlou smrťou je hlavné riziko CHD. Ak chcete zachrániť pacienta v tomto prípade môže len okamžité resuscitácie.

Ak máte koronárnu srdcovú chorobu, liečba sa musí vykonať, pretože nedostatok kyslíka neumožňuje srdcu plne vykonávať svoje funkcie a vedie k hladovaniu iných orgánov kyslíkom a pacient vyvíja chronické srdcové zlyhanie.

Príznaky a príčiny

Ochorenie koronárnych artérií sa obvykle vyskytuje pod vplyvom aterosklerózy srdcových (koronárnych) ciev. Ateroskleróza sa vyznačuje tvorbou plakov na stenách tepien. Tieto plaky buď zúžia lúmen tepny alebo úplne blokujú cievy. Vývoj choroby začína miernym zúžením lumenu koronárnych ciev.

Hlavným príznakom, ktorý sa vyskytuje v tomto štádiu ochorenia koronárnych artérií, je angína alebo bolesť na hrudníku. Je veľmi dôležité, aby ste už v tomto štádiu mali koronárne ochorenie srdca. Angina pectoris sa môže charakterizovať deštrukciou plakov v cievach a výskytom krvných zrazenín, čo môže vyvolať hlavnú komplikáciu IHD - infarkt myokardu.

Choroba koronárnych artérií, ktorých diagnóza je mimoriadne dôležitá, môže byť tiež spôsobená kŕčmi alebo zápalom koronárnych ciev, ktoré zasahujú do neprerušeného prístupu krvi do srdca.

Problémy s krvnými cievami sú často spôsobené obezitou alebo vysokým krvným tlakom, nezdravou stravou a liekom, hormonálnymi poruchami a zlé návyky pacienta, ako je napríklad fajčenie. Diagnóza ochorenia koronárnych artérií sa často robí tým, ktorí nedodržiavajú svoju stravu a vedú k nezdravému životnému štýlu. Avšak prevencia koronárneho srdcového ochorenia by mohla výrazne znížiť riziko komplikácií vrátane porúch srdcového rytmu a dokonca aj chronického srdcového zlyhania v dôsledku ťažkej angíny pektoris alebo srdcového infarktu.

Chronická ischemická choroba srdca sa vyvíja u dospelých akéhokoľvek pohlavia a veku, ale muži vo veku 40-65 rokov sú najviac náchylní na to. Ateroskleróza srdcových artérií je spôsobená všadeprítomnými faktormi: nezdravá strava, zvýšenie obsahu tuku v krvi, fajčenie, fyzická nečinnosť, stres. Ďalšou veľmi populárnou príčinou aterosklerózy a IHD je hypertenzia. Preto by prevencia koronárnych artériových ochorení mala predovšetkým vylúčiť tieto faktory.

Koronárna choroba srdca, angína, srdcový záchvat - najčastejšie príčiny smrti v rozvinutých krajinách. Asi 30% obyvateľstva týchto krajín čelí syndrómu náhlej smrti, u mužov umierajúcich z koronárnej choroby srdca oveľa častejšie ako ženy, kvôli nedostatku pohlavných hormónov, ktoré chránia cievy pred aterosklerotickými léziami.

Metódy liečby koronárnych artériových chorôb používané v Centre pre patológiu krvných obehov:

• Liečba srdcovými šokmi
• Vylepšená vonkajšia kontrapulzácia
• hypoxytherapy
• Ultrafialové ožarovanie krvi

Text práce:

Ischemická choroba srdca - je akútny alebo chronický proces myokardu spôsobený znížením alebo zastavením dodávania krvi do myokardu v dôsledku ischemického procesu v koronárnom systéme, nerovnováha medzi koronárnym obehom a metabolickými potrebami myokardu.

a - predná strana srdca: 1 - pravá komora; 2 - ľavá komora; 3 - pravá predsieň; 4 - ľavé predsiene; 5 - pľúcna artéria; 6 - aortový oblúk; 7 - vyššia vena cava; 8 - pravé a ľavé spoločné krčnej tepny; 9 - ľavá podkľúčová tepna; 10 - koronárna artéria;

b - pozdĺžna časť srdca (čierna je žilová krv, bodkovaná je arteriálna): 1 - pravá komora; 2 - ľavá komora; 3 - pravá predsieň; 4 - ľavá predsieň (smer krvného obehu je označený šípkami).

Klasifikácia koronárneho srdcového ochorenia

I náhla koronárna smrť (primárna obehová zástava) - smrť z akútnej koronárnej nedostatočnosti je okamžitá alebo v priebehu niekoľkých hodín;

1. prvá vyvinutá angína - angina pectoris:

b) stabilný (s označením funkčnej triedy);

III Infarkt myokardu:

1. veľké ohnisko (rozsiahle);

IV Postinfarcná kardiálna skleróza;

V porušenie srdcového rytmu;

VI. Zlyhanie srdca (akútne a chronické) s indikáciou štádia.

ISD postupne postupuje a rozvíja sa v nasledujúcich etapách:

0 - štádium pred chorobou (účinok rizikových faktorov, metabolické zmeny) a / alebo predklinické štádium (sotva viditeľné, menej ako 50%, zúženie koronárnej artérie, morfologické zmeny);

I - ischemická fáza, charakterizovaná krátkodobou (nie viac ako 15-20 minútovou) ischémiou (porušenie arterializácie) myokardu;

II - dystrofická-nekrotická fáza, charakterizuje sa zameraním dystrofie a poškodenia myokardu v prípade porušenia jeho krvného prívodu - častejšie v priebehu 20-40 minút alebo vývoja nekrózy - viac ako 40-60 minút;

III - sklerotická fáza, je charakterizovaná tvorbou veľkého post-infarkčného zamerania fibrózy alebo vývoja difúznej (aterosklerotickej) kardiosklerózy.

Existujú tri skupiny pacientov s IHD:

Prvá skupina - pacienti s vazomotorickými metabolickými poruchami (najčastejšie mladí ľudia). príznaky:

1. Stresová angína (zvyčajne pod napätím) nie je trvalá;

2. prenesený infarkt myokardu - niekedy možné;

3. Tolerancia zaťaženia - často vysoká (600-800 kgm / m)

4. EKG - normálne alebo s príznakmi infarktu myokardu

5. Koronarografické údaje - žiadne okluzívne lézie alebo stenóza jednej tepny menej ako 70%

6. Kontrakčná funkcia myokardu - normálna

Druhá skupina - pacienti s lokálnou koronárnou stenózou (najčastejšie je stredného veku a starší). príznaky:

1. Stresová angína (častá), námaha a pokoj (zriedkavé)

2. Prenesený infarkt myokardu - možné

3. Tolerancia stresu - často znížená (300-400 kgm / m)

4. EKG - pravidelne alebo trvalo meniť

5. Koronárne údaje - obmedzená oklúzia alebo stenóza jednej z koronárnych vetiev nad 70% lumenu

6. Kontraktilná funkcia myokardu - trochu znížená s obmedzenou dyskinézou ľavej komory.

Tretia skupina - pacienti s bežnou stenóznou kardiálnou sklerózou (najčastejšie stredných a najmä starších ľudí). príznaky:

1. Angína vyčerpania a pokoja (takmer konštantná)

2. Prenesený infarkt myokardu - často opakovaný veľký alebo malý ohnisko v rôznych oddeleniach

3. Tolerancia zaťaženia - drasticky znížená o cca 200 kgm / m

4. EKG - zvyčajne sa výrazne zmenili

5. Koronárne údaje - bežný stenóza alebo oklúzia jednej alebo viacerých koronárnych artérií.

6. Kontraktilná funkcia myokardu je výrazne znížená rozsiahlou dyskinézou ľavej komory.

2. hypertenzia;

4. hypodynamia (telesná výchova);

5. nadváha a vysokokalorická výživa;

6. Neuro-emocionálny stres;

7. dedičná predispozícia;

8. Diabetes.

Identifikujte rizikové faktory

Je dôležité aktívne identifikovať rizikové faktory pre CHD. Po prvé, ako sa ukázalo, detekcia choroby a jej vývoj úzko súvisia s jej prevalenciou. U jedincov s rizikovými faktormi koronárnej choroby srdca je bežnejšia, ich vysoká hladina slúži ako signál pre cielené kardiologické vyšetrenie.

Po druhé, podľa stupňa prevalencie a počtu rizikových faktorov možno identifikovať skupiny najviac ohrozené IHD a vyžadujúce naliehavé preventívne opatrenia.

Po tretie, a nie menej dôležité, pretrvávajúce metabolické faktory, ako je hypercholesterolémia, dyslipoproteinémia a iné, môžu naznačovať vývoj aterosklerotického procesu, ktorý je základom CHD, a preto ako skoré diagnostické testy.

Okrem toho výber preventívnych opatrení vo veľkej miere závisí od povahy rizikových faktorov. A nakoniec, v prípade pochybných prípadov včasnej diagnostiky koronárnych ochorení môže byť dôkazom tejto choroby kombinácia niekoľkých hlavných rizikových faktorov.

Patogenéza koronárnej choroby srdca

Najnovší výskum v oblasti patofyziológie koronárneho riečiska a klinických pozorovaní vykonaná s využitím moderných metód pre štúdium anatomické a funkčné vlastnosti vencovitých ciev, prekrvenie srdca, metabolizmu a funkciu myokardu, bolo vážnym impulzom k ďalšiemu rozvoju existujúcich konceptov patogenézy ischemickej choroby srdca. Niektoré ustanovenia vyplývajúce z týchto štúdií majú zásadný význam pre pochopenie klinických aspektov patogenézy, klinické prejavy a liečba chronických foriem ischemickej choroby srdca, ako formulovaný, sú nasledujúce:

1. Neurogénny spazmus koronárnych ciev ako prejav vysokej vaskulárnej reaktivity na účinky nervového systému možno pozorovať v morfologicky nezmenených (alebo málo zmenených) cievach. Hlavné podmienky pre jeho výskyt možno považovať za silné excitáciu obidvoch častí autonómneho nervového systému a zníženie energetického metabolizmu v myokarde s narušenými, ale dostatočne zachovanými mechanizmami lokálnej samoregulácie koronárneho prietoku krvi.

2. Pri chronickej hypoxii srdcového svalu sú mimoriadne dôležité extravaskulárne účinky na koronárny obeh, medzi ktoré patrí systolický a diastolický účinok myokardu na koronárny prietok krvi vedúcu pozíciu vzhľadom na aktuálne údaje.

- Systolický účinok je vo veľkej miere spôsobený tlakovým účinkom zmenšujúceho sa myokardu na malé plavidlá s porušením miestnej samoregulácie, čo je vyjadrené vyčerpaním zásob plavidiel na rozšírenie. Za týchto podmienok strácajú cievy konstriktor (bazálny) tón a spadajú do pasívnej závislosti od fázy srdečnej aktivity a úrovne perfúzneho tlaku. Tento proces môže byť generalizovaný aj lokalizovaný, keď sa týka oblasti s najväčším poklesom prietoku krvi v dôsledku aterosklerotického zúženia lumen zodpovedajúcej koronárnej artérie.

- Diastolický extravaskulárnu účinok na koronárnej tok je vytvorený v dôsledku zníženia kontraktilné funkcie myokardu a súvisiace zmeny v vnútrosrdcovú a systémovými hemodynamiky. Realizácia tejto činnosti prispieva k anatomickým a fyziologickým rozdielom v charakteristikách dodávania krvi do povrchových a hlbokých ciev myokardu, ktoré spôsobujú vznik heterogenity v zásobovaní krvou a kontraktilnej funkcie myokardu. Bodom aplikácie diastolického extravaskulárneho účinku sú hlavne subendokardiálne oblasti srdcového svalu, ktoré sú obzvlášť citlivé na ischemické zmeny.

- S ohľadom na extravaskulárnu účinky na srdcový obeh fyziologickú námahu na srdce (fyzická záťaž, psycho-emočné vzrušivosti), konjugát so zvýšenou frekvenciou a srdcovej frekvencie (nárast o srdce) a zvýšenie spotreby kyslíka myokardom, môže mať aj ischemických hlboké a deštruktívne zmeny v srdcovom svale.

3. Akútna ischémia a malé fokálnej nekróza myokardu, z akýchkoľvek dôvodov môžu byť volaný, môže viesť k vývoju v zasiahnutej oblasti mikrotrombózu v kapilár a arteriol s následným vytvorením typu uplink trombózy väčšie konáre vencovitých tepien a vývoj veľkých fokálna infarktu myokardu.

Klinické skúsenosti založené na štúdii a analýze charakteristických znakov priebehu ochorenia spolu s údajmi z morfologických a experimentálnych štúdií dáva dôvod na zváženie patogenézy ochorenia koronárnych artérií z hľadiska fáz vývoja patologického procesu. Tento prístup zahŕňa selekciu v rôznych štádiách ochorenia vedúceho patofyziologického mechanizmu, ktorý do značnej miery určuje podstatu zmien v koronárnej cirkulácii a stav myokardu, ktorý je charakteristický pre určitý stupeň vývoja patologického procesu.

So všetkými zložitosťami mechanizmov regulácie koronárneho krvného toku a rôznorodosti faktorov, ktoré ho ovplyvňujú, navrhovaná schéma patogenézy poskytuje dve hlavné obdobia vývoja ochorenia:

1. angiospastické obdobie;

2. obdobie nedostatočného zásobovania krvou.

Toto rozdelenie je svojvoľné, pretože je mimoriadne ťažké stanoviť jasné črty medzi týmito obdobiami, pretože druhé obdobie je v podstate ďalším štádiom vývinu choroby a hlavným faktorom určujúcim vývoj choroby je závažnosť a prevalencia.

V prvom období alebo v počiatočnom štádiu choroby dominujú v mechanizmoch, ktoré spôsobujú výskyt záchvatov angíny a iných prejavov ochorenia koronárnych artérií, sú porušením mechanizmov neurohumorálnej regulácie srdca a koronárnej cirkulácie. Okamžitou príčinou anginózneho záchvatu je kŕč a ďalšie funkčné zmeny tónu koronárnych artérií, v niektorých prípadoch prudké zvýšenie spotreby kyslíka myokardom a častejšie pravdepodobne kombinácia obidvoch faktorov.

Podľa klinických skúseností a pokusov na zvieratách môžu byť hlavné stavy, ktoré prispievajú k rozvoju koronárneho kŕčov, považované za poruchy v oboch oblastiach autonómneho nervového systému na pozadí zníženia intenzity alebo poškodenia energetického metabolizmu v myokarde. Pokiaľ ide o stav koronárnych artérií, ak sú ovplyvnené aterosklerózou, ale proces nie je stenótický a rozšírený, cievy majú vysoký konstrikčný tón, zvyšuje sa ich reaktivita na vazokonstriktívne účinky. Napriek tomu lokálne mechanizmy samoregulácie koronárneho prietoku krvi, hoci do určitej miery poškodené, si stále zachovávajú schopnosť prispôsobiť prietok krvi v podmienkach akútneho rozvoja koronárneho kŕčov.

Dĺžka tohto obdobia angiospastic CHD je určená predovšetkým rýchlosť progresie koronárnej aterosklerózy a úroveň bezpečnosti miestnych mechanizmov samoregulačných v koronárnej prietok krvi, čo je značne závisí na stupni výskytu aterosklerotických zmien v cievach srdca.

V druhej fáze ochorenia ako primárny patofyziologický mechanizmus zrejme pôsobí faktor skutočnú nesúlad medzi myokardu spotreby kyslíka a kapacitou koronárneho obehu. Tieto možnosti sú obmedzené, a to nielen kvôli zúžený koronárnej aterosklerózy a nedostatočnej funkcii kolaterálne cievy, ale aj z dôvodu nižšieho constrictor tón koronárnych ciev a znížiť ich sosudorsshiritelnogo rezervu, a v súvislosti s prevahou extravaskulárnom účinkami na koronárnej prietok krvi. Medzi tieto vplyvy Zdá sa, že hrá dôležitú úlohu infarkt sťahovacie účinok na malých ciev (arteriol a kapilár) v systolickej fáze a intramyocardial zvýšenie tlaku v dôsledku novo vznikajúcich myokardu zlyhanie kontraktilné a zvýšenie objemu na konci diastoly a tlaku ľavej komory. Tieto faktory prispievajú k zvýšeniu spotreby kyslíka myokardu. Nie posledná úloha mechanizmov anginálnych záchvatov v tomto štádiu ochorenia pravdepodobne patrí do zlyhania kolaterálnej cirkulácie a perfúzneho tlaku v koronárnom systéme, čo vedie nielen k rozšírenému stenotickému procesu v tepnách, ale aj k zníženiu srdcového výkonu ako dôsledok nedostatočnej kontrakčnej funkcie myokardu. Zvýšenie srdce vzniknutých v dôsledku fyziologických (fyzickej záťaži, emócií) a reflexné účinok na srdcovú činnosť, je hlavnou príčinou, nedostatočnosť prekrvenie myokardu jeho potreby. Mechanizmy lokálnej samoregulácie koronárneho prietoku krvi v tomto štádiu sú narušené a nemôžu v plnej miere poskytnúť dostatočnú odpoveď koronárnych ciev, keď sa mení činnosť srdca.

Možnosť náhrady do určitej miery poskytované zverejnenie existujúcich aj nových tvorba mezhkoronarnyh anastomóz súrodencov uložených do určitej miery schopnosť koronárnych ciev, ďalej rozšíriť, myokardiálnej extrakciu kyslíka z arteriálnej krvi a zníženie intenzity metabolických procesov v myokardu. Nemožno vylúčiť, že mierny nárast krvného tlaku v dôsledku poklesu perfúzneho koronárneho tlaku nemôže byť ani v tomto štádiu, kompenzačnú hodnotu. Tieto faktory sa kombinujú do koncepcie koronárnej rezervy, ktorej existencia umožnila rozlíšiť dve fázy v druhom období - kompenzačné (A) s koronárnou rezervou zachovanou a nekompenzovanou (B) - bez rezervy.

Schéma patogenézy chronickou ischemickou chorobou srdca zahŕňa vývoj najmä v druhom období multifokálne lézie ischémie a nekrózou nasledovanou zmenou elektrochemické vlastnosti cievnej steny a vzhľad týchto ohnísk mikrotrombozov a ďalej - tvorby krvných zrazenín v hlavných koronárnych tepien uplink typu.

Vyhlásenia týkajúce sa patogenézy chronickej koronárnej artérie, ktoré vyvíjajú existujúce nápady, odrážajú najbežnejšie aspekty patogenézy a hlavné patofyziologické mechanizmy prezentované v rôznych štádiách vývoja ochorenia.

Angína alebo angina pectoris

Angina pectoris je forma CHD. Je založená na koronárnej nedostatočnosti - výsledku nerovnováhy medzi požiadavkou na kyslík v myokarde a možnosťou jej dodania krvou. Pri nedostatočnom prístupe kyslíka k myokardu nastáva jeho ischémia. Ischémia sa môže vyvolať s kŕčom nezmenených koronárnych artérií aterosklerózou koronárnych artérií v dôsledku skutočnosti, že za podmienok funkčného zaťaženia srdca sa koronárne artérie nemôžu rozširovať podľa potrieb.

Clinic. Hlavným prejavom choroby je bolesť - stláčanie, lisovanie, menej často - vŕtanie alebo ťahanie. Pacienti sa často netýkajú bolesti, ale pocitu tlaku alebo pálenia. Intenzita bolesti je iná - od relatívne malých po veľmi ostré, núti pacientov k stane a křičí. Lokalizovaná bolesť hlavne nad hrudnou kosťou v hornej alebo strednej časti to, aspoň - na spodku, a niekedy aj vľavo od hrudnej kosti, a to najmä v oblasti rebier II-III, oveľa menej - vpravo od hrudnej kosti alebo pod xiphoid procesu v epigastriu. Bolesť vyžaruje hlavne vľavo, menej často - vpravo a vľavo, občas - len vpravo. Najčastejšie dochádza k ožiareniu ramena a ramena, niekedy v oblasti krku, ušnej laloky, dolnej čeľuste, zuby, lopatka, chrbta, v niektorých prípadoch - v bruchu a veľmi zriedkavo - v dolných končatinách. Bolesť je paroxysmálna v prírode, náhle sa objavuje a rýchlo sa zastaví (zvyčajne 1-5 minút, menej často - dlhšie). Akýkoľvek bolestivý záchvat trvajúci dlhšie ako 10-15 minút a dokonca viac ako 30 minút by sa mal považovať za pravdepodobné známky vývoja infarktu myokardu. Je pravda, že sú opísané prípady angíny s trvaním až 2-3 hodín v neprítomnosti infarktu myokardu.

Počas záchvatu stenokardie sa pacient často prejavuje strachom zo smrti, pocitom katastrofy. Zamrzne, snaží sa nehýbať sa. Niekedy nutkanie močiť a vyrážať, príležitostne omdlievať. Útok zvyčajne končí náhle, po ktorom sa pacient dlho cíti slabý, slabosť.

Frekvencia tahov sa mení. Niekedy sa medzi nimi vyskytli medzery, dokonca aj roky. V niektorých prípadoch je až 40-60 a dokonca 100 útokov denne.

Počas záchvatu stenokardie je tvár bledá, s cyanotickým odtieňom, ktorý je pokrytý studeným potom, prejav človeka trpí. Niekedy naopak tvár je červená, vzrušená. Končatiny vo väčšine prípadov sú studené. Niekedy dochádza k hyperestézii kože v mieste bolesti a jej ožarovania. Dýchanie je zriedka plytké, pretože dýchacie pohyby zhoršujú bolesť. Pulz je väčšinou znížený; niekedy najskôr stúpa a potom mierne klesá; v niektorých prípadoch existuje veľká tachykardia alebo normálny pulz. Rýchlosť a poruchy vedenia sú možné, najčastejšie beaty, zvyčajne ventrikulárne, menej často - rôzne poruchy vodivosti alebo fibrilácia predsiení. Krvný tlak počas útoku často stúpa. Venózny tlak je normálny.

Nestabilná forma angíny pectoris ("predinfarkt" podľa terminológie niektorých autorov) je z prognostických hľadísk veľmi rôznorodá - v priemere až 50% pacientov zomrie v priebehu 5 rokov. V rámci tohto formulára je bežné rozlišovať niekoľko možností:

1. Napätie na angíne. s veľmi krátkym trvaním (nie viac ako 12 týždňov), čo vedie k obmedzeniu fyzickej aktivity pacienta a je často prekurzorom infarktu myokardu. U pacientov s koronárnou angiografiou sa deteguje stenóza lézie častejšie ako jedna koronárna cieva; úmrtnosť medzi nimi v priemere 2 roky je 8-10% a výskyt infarktu myokardu je približne 35%.

2. Progresívna angína. ktoré majú stabilný priebeh 10 až 12 týždňov predtým, charakterizované zvýšenou angínu pektorou vo frekvencii, trvaní a intenzite, s prudkým poklesom tolerancie cvičenia u pacientov. Súčasne sú postihnuté dve koronárne artérie, letalita a incidencia prípadov akútneho infarktu myokardu po 2 rokoch majú podobné úrovne a sú v priemere 7%.

3. Liečba angíny pečene sa vyskytuje v noci bez zjavných provokatívnych momentov. Najtypickejšia z jej verzie Prinzmetalovej angíny. Táto forma je tiež považovaná za možnú prodromálnu fázu ohrozujúceho infarktu myokardu. Prognóza v týchto prípadoch je podobná prognóze vo vyššie uvedených dvoch formách.

4. Postinfrakčná stenokardia je charakterizovaná obnovením záchvatov anginy pectoris v prvom mesiaci po akútnom infarkte myokardu. V týchto prípadoch sú anginálne záchvaty zvyčajne chýbajúce v akútnej fáze srdcového infarktu a počas nasledujúceho krátkeho časového obdobia. Koronárna angiografia odhaľuje aterosklerotické stenózne lézie dvoch (u 45% pacientov) a troch (u 50% pacientov) koronárnych artérií s relatívne vysokou úmrtnosťou - až 40% za 3 roky.

5. "Stredný koronárny syndróm". alebo ktorý ohrozuje infarkt myokardu, ktorý zahŕňa aj akútnu a subakútnu koronárnu insuficienciu, je najzávažnejším variantom priebehu nestabilnej angíny a často súvisí s vývojom ohniska dystrofie a nekrózy v myokarde. Takíto pacienti sú charakterizovaní často opakovanou a dlhodobou angínou bolesťou, ktorá sa objavuje v pokoji.

Fyzikálne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému

Údaje fyzického výskumu v ranom období CHD môžu byť extrémne vzácne a neinformovateľné, ale ich použitie v kombinácii s výsledkami iných štúdií sa v niektorých prípadoch ukáže ako užitočné.

Najprv by ste mali venovať pozornosť takému diagnostickému symptómu ako hyperalgéziu kože, ktorá sa nachádza na typických miestach, najmä v hrudníku, ako aj na vnútornom povrchu ramien a predlaktia. Dávame tiež dôležitosť identifikácii precitlivenosti na ľavej strane pri stláčaní očných bulvy, čo je dôležité v diagnostických a diferenciálnych termínoch. Keď sa nezaznamená perkusie srdca, zmeny charakteristické pre prvé obdobie ochorenia koronárnej artérie okrem prípadov, keď je jedným z rizikových faktorov zvýšená hypertenzia, je posun hraníc srdca doľava.

Auskultácia srdca podľa našich pozorovaní umožňuje identifikovať tieto alebo iné odchýlky od normy u jedincov s počiatočnými príznakmi ochorenia koronárnej artérie. Preto pri skúmaní 188i CHD pacienti oslabenie tón na vrchole bola pozorovaná u 30,6% reštrikčné tón - v 21,5%, dôraz II tón aorty - 26,1%, tachykardia - 6,8% at, arytmie - v 12,5% z nich. U väčšiny pacientov boli tieto zmeny kombinované s poruchami metabolizmu lipidov a asi 2/3 z nich - so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Laboratórne výskumné metódy

Laboratórne metódy výskumu zaberajú jedno z hlavných miest v ranej diagnostike CHD. Veľký význam má štúdium lipidového metabolizmu a systém zrážania krvi, ktorého porušenie je základom aterosklerotického procesu a následne ischemickej choroby srdca. Avšak len integrovaný prístup k hodnoteniu výsledkov štúdií metabolickej aj funkčnej povahy nám umožňuje spoľahlivejšie diagnostikovať počiatočné formy tejto patológie.

ja Diagnostická hodnota štúdie metabolizmu lipidov

Medzi biochemickými parametrami odrážajúcimi stav lipidového metabolizmu pri normálnych a rôznych patologických procesoch, najmä pri ateroskleróze a IHD, hrá najvyššiu úlohu celkový cholesterol; lipoproteín s nízkou hustotou (LDL) alebo ß-lipoproteín; lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL) alebo pre-ß-lipoproteíny; lipoproteín s vysokou hustotou (HDL) alebo α-lipoproteín; triacylglycerol v krvi (TG).

Pre široké využitie je potrebné stanoviť hladinu lipoproteínov cholesterolom (cholesterol), cholesterol-LDL (β-cholesterol), cholesterol

VLDL (pre-β-cholesterol), cholesterol-HDL cholesterol (α-cholesterol). Pomocou týchto indikátorov je možné identifikovať dyslipoproteinémiu a hyperlipoproteinémiu, stanoviť ich typy, určiť koeficient aterogénnosti.

Ako viete, hypercholesterolémia patrí do skupiny hlavných rizikových faktorov koronárnej choroby srdca. Vysoká hladina cholesterolu v krvi slúži do určitej miery ako diagnostický test. V súčasnosti sa stále viac a viac pripisuje nie jej absolútnemu obsahu, ale dislipoproteinémii, t.j. narušenie normálneho pomeru medzi aterogénnymi a ne-aterogénnymi lipidovými frakciami zvýšením pôvodnej alebo zníženej hodnoty.

Na základe rôznych možností a kombinácií ukazovateľov metabolizmu lipidov bolo navrhnuté rozlíšiť päť typov hyperlipoproteinémie.

I - hyperchilomykrémia (chylomikróny sú hlavne kvapky triacylglycerolu suspendované v sére);

IIB - hyper-β-lipoproteinémia v kombinácii s hippre-β-lipoproteinémiou;

III - dis-β-lipoproteinémia (zvláštna frakcia plávajúcich β-lipoproteínov);

V - hyperpreh-β-lipoproteinémia s hyperchylomykrémémiou.

Okrem toho každý typ hyperlipoproteinémie má charakteristické kombinácie hlavných znakov s inými indikátormi metabolizmu lipidov. Takže pre všetky typy okrem IV existuje zvýšená hladina celkového cholesterolu a pre všetky okrem IIA zvýšenú hladinu TH.

Predpokladá sa, že riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií je väčšie, tým vyššia je aterogénnosť. Podľa správ, veľmi vysoké riziko vzniku ischemickej choroby srdca u pacientov s typmi II A, II B, III, pomerne vysoká - typ CIV nie je presne definovaný v tých s V, a okrem typu I hyperlipoproteinémie.

II Diagnostická hodnota štúdií zrážania krvi

Podľa moderných konceptov významnou úlohou v patogenéze ochorenia koronárnych artérií spolu so zmenami metabolizmu lipidov sú poruchy koagulačného systému. Bolo preukázané, že u pacientov s aterosklerózou a IHD sa zhoršujú jeho koagulačné vlastnosti. Preto charakteristické zmeny v indexoch, ktoré určujú stav hemostázy, môžu byť jedným z dodatočných diagnostických znakov IHD.

Tromboelastogram (TEG) a koagulogram sa môže použiť na štúdium krvného koagulačného systému. Pri vykonávaní masového výskumu je však možné rýchlo a celkom objektívne celkové posúdenie stavu hemokoagulácie len pomocou tromboelastografickej metódy. Môže sa použiť namiesto takýchto biochemických štúdií, ako je stanovenie času koagulácie krvi a recalcifikácie plazmy, obsah protrombínu, plazmatická tolerancia voči heparínu, reakcia krvných zrazenín atď.

Ako je známe, princíp tromboelastografickej metódy spočíva v grafickom zaznamenávaní zmien viskozity krvi v priebehu koagulácie z kvapalného stavu na fibrinolýzu vytvorenej zrazeniny. Podľa rôznych parametrov TEG možno posúdiť prechod protrombínu na trombín, rýchlosť tvorby fibrínu, rýchlosť tvorby zrazeniny, jeho elasticita atď.

Na charakterizáciu koagulácie krvi treba zvážiť nasledujúce ukazovatele tromboelastogramu:

P - reakčný čas charakterizuje rýchlosť prvej a druhej fázy krvnej zrážanlivosti (tvorba tromboplastínu a konverzia protrombínu na trombín);

K - čas tvorby zrazeniny, určuje rýchlosť ukladania fibrínových vlákien;

P + K - koagulačná konštanta, odráža celkové trvanie koagulácie krvi;

P / K - tromboelastografická konštanta používania protrombínu odráža použitie protrombínu tromboplastínom pri tvorbe trombínu;

Ma a E sú maximálne dynamické (priečne) konštanty, zodpovedajú tretej fáze koagulácie krvi;

t je špecifická koagulačná konštanta, zodpovedá perióde od konca viditeľnej koagulácie k začiatku zrážania zrazeniny;

C je konštanta synerézy, odráža čas od začiatku tvorby fibrínu po jeho dokončenie, zhutnenie a stlačenie.

T - konštanta celkovej krvnej zrážanlivosti, ukazuje stupeň intenzity tvorby krvných zrazenín, ako aj čas stiahnutia;

Uhol α je uhlová konštanta, závisí od hodnoty P, K, t, C, Ma. Čím rýchlejšie sa tvorí fibrín, tým väčší je uhol α.

C1 - hyperkoagulačný index (Ma / P + K) charakterizuje všeobecnú orientáciu procesu.

Dôležitosť identifikácie porúch metabolizmu lipidov a systému zrážania krvi u ľudí ohrozených IHD má mimoriadny význam nielen pre jej skorú diagnostiku, ale aj pre cielené preventívne opatrenia.

Metódy prístrojového výskumu

ja echocardiogram. Použitie metódy EKG na vyšetrenie pacientov trpiacich koronárnou chorobou pomáha zistiť ohniskové lézie myokardu vyplývajúce zo zúženia alebo úplného zničenia koronárnych ciev.

Nasledujú echokardiografické príznaky ohniskových lézií myokardu:

1. Pasívny paradoxný pohyb MZhP.

2. Zníženie systolickej exkurzie IVM menej ako 0,3 cm.

3. Zníženie amplitúdy pohybu zadnej steny LV.

4. Akinezia jednej z LV stien s hyperkinetickými kontrakciami protiľahlej steny.

Nepriamymi znakmi ochorenia koronárnej artérie je dilatácia ľavých delení. Vo väčšej miere zvyšuje konštantnú diastolickú veľkosť LV.

II balistokardiografie. Zmeny v BCG pri ischemickej chorobe srdca, hoci nie sú patognomické, môžu byť jediným objektívnym indikátorom zmeny srdcovej aktivity. Tieto zmeny sú často zistené aj v prípadoch, keď EKG je stále normálne.

V IHD sa v skorých štádiách choroby pozoruje aj patologická BKG v 80-90% prípadov. Porušenia indexov BCG sú veľmi rozdielne: ide o rôzne typy deformácií, zmeny pomeru vĺn, časové intervaly.

Údaje o rôznych funkčných testoch, najmä s cvičením, sú veľmi orientačné. Po záťaži je možné pozorovať nárast amplitúdy segmentu HI a naopak zníženie segmentov IJ a JK, zvýšenie DK, vzhľad alebo zvýšenie počtu deformovaných komplexov. Podľa tejto metódy je možné rozpoznať kardiosklerózu bez klinických prejavov, zhodnotiť účinnosť liečby a odpoveď pacientov na odporúčaný režim, predpokladať prognózu ochorenia.

III Dynamo kardiogram. IHD je sprevádzané štrukturálnymi a funkčnými zmenami, ktoré určujú zmeny v štruktúre a kvantitatívnych ukazovateľoch DKG. Pri difúznej aj postinfarkovej kardiostikróze sa v intervale II pozdĺžneho DKG pozoruje vrchol, často tak výrazný, že krivka sa stáva tvarom M.

Pre ischemickú srdcovú chorobu je charakterizovaný systolický komplex DKG s nestabilitou. Striedavé DKG sa častejšie pozorujú pri veľkej fokálnej kardiálnej skleróze. Často sprevádzajú záchvaty stenokardie, objavujú sa po fajčení, funkčné testy atď. Alternatívne DKG sú spôsobené dysreguláciou srdcovej aktivity a funkčnou nedostatočnosťou myokardu.

Liečba infarktu myokardu

Základná liečba. Pod základné terapiu pochopiť komplexnej liečbe nelékové opatrenia a farmakoterapiu používané vo všetkých pacientov nekomplikované infarktu myokardu, teda bez porúch srdcového rytmu a vedenia, bez známok zlyhania srdca, kardiogénny šok, zápalové a alergické reakcie.

Povinné zložky základnej liečby akútneho infarktu myokardu sú:

- nezdravotné opatrenia: odpočinok v posteli, strava, starostlivosť o pacienta vrátane regulácie funkcie čriev, močového mechúra a inej rehabilitácie;

Liečba liečiv: antianginózne lieky, neuroleptanalgézia, priame antikoagulanciá, ischemická ochrana myokardu a obmedzenie oblasti nekrózy.

Pacienti s MI v prvých dňoch choroby musia dodržiavať odpočinok v posteli, aby výrazne znížili výdavky na energiu tela a tým znížili zaťaženie srdca, ako aj potrebu myokardu na kyslík.

V akútnom období infarktu myokardu sa odporúča pacientovi predpisovať nízkokalorickú (1200-2000 kcal / deň) stravu s častými (4-5 krát denne) jedlom v malých dávkach. Výhodné sú ľahko stráviteľné, netučné nadúvacie produkty v kvapalnej forme (obilniny, mäkké varené vajcia, maslo, džúsy, želé, suflé, kefír). Ostro obmedziť príjem živočíšnych tukov a cholesterolu je nepraktické, pretože to nedokáže 2-3 týždňov významný účinok na koronárnej aterosklerózy, môže len posilniť tento charakteristický anorexiu. Avšak nútiť chorých k jedlu nie je ani opodstatnené. V prvom týždni ochorenia strava zvyčajne zodpovedá tabuľke číslo 10. Neskôr sa postupne rozširuje a stáva sa blízkym číslu 5 v Pevsnerovej tabuľke. Všeobecne platí, že pri výbere diéty treba vždy zvážiť najmä u starších pacientov so sprievodnými poruchami a chorobami a obmedziť stravovanie.

Antianginálne prostriedky. Z množiny Antianginózna činidiel (dusičnany, derivátov purínu, fenoteazina, chromen, pyrimidínových a hexobendine, hromonoflavinov, blokátory a aktivátorov betaadrenergné recepty antigipoksantov, anabolického antibradikininovyh a antithyreoidika, atď.), Z najúčinnejších liekov iba tri skupiny: dusičnany, betablokátory a antagonisty vápnika.

V posledných rokoch, vďaka novému výskumu (rádioizotop, ehokardio-, koronarograficheskim et al.) Sú v podstate doplnená a rafinované v mnohých ohľadoch obnovoval mechanizmy pôsobenia antianginóznymi dusičnanov, viac ako 100 rokov používajú na liečbu anginy pectoris.

Antianginálny účinok nitroglycerínu je zhrnutý z jeho účinkov na periférne, centrálne a priamo na koronárne cievy. Prvým účinkom nitroglycerínu je všeobecná relaxácia hladkých svalov steny krvných ciev, viac v žilách ako v arteriálnom lôžku. Výsledkom je, že krv sa ukladá do žilových ciev, klesá CVP, venózny návrat do srdca a v dôsledku toho predbežné zaťaženie srdca. Medzitým sa vďaka rozšíreniu arteriolov zníži systolický krvný tlak a následne aj naplnenie srdca. Oba tieto mechanizmy je uľahčené obvodovú vonkajšiu činnosť srdca, zníženie myokardu napätia a spotreby kyslíka myokardom a významne zlepšuje hemodynamiku: znižuje ventrikulárna objem a koncový diastolický tlak v ňom, diastolický tlak v pravej sieni a pľúcnej tepny.

V prvých hodinách ochorenia na úľavu od bolesti vždy (ak nie je žiadna individuálna intolerancia!) Je lepšie predpisovať nitroglycerín intravenózne alebo sublingválne. V nasledujúcich dňoch môže pokračovať liečba s predĺženými nitroglycerínovými alebo organickými nitrátovými prípravkami.

β-blokátory majú všestranný účinok na ľudské telo, pretože interferujú s intímnymi mechanizmami prenosu nervových impulzov z postsynaptických koncov sympatického nervového systému

ß-adrenergné receptory výkonných orgánov (srdce, krvné cievy, obličky, priedušky atď.),

Pacienti s jasnými známkami srdcového zlyhania, hypotenzia a porucha atrioventrikulárneho vedenia, syndrómom chorého sínusu a diabetes mellitus s príznakmi hypoglykémie, β-blokátory sú kontraindikované.

Antagonisti vápnika blokujú "pomalé", vstupujúce do svalových buniek, tok vápnika. Myocyty stien koronárnych a mozgových ciev sú pre nich najcitlivejšie, pretože obsahujú malé intracelulárne a naviazané na membrány vápnika a sú vysoko závislé od extracelulárneho vápnika. Čo sa týka myocytov krvných ciev iných oblastí a vlákien myokardu, majú oveľa viac intracelulárneho a membránovo viazaného vápnika. Sú menej závislé na extracelulárnom vápníku a preto sú necitlivé na tieto lieky.

Práca zvyčajne nasleduje trojstupňová taktická schéma postupného posilňovania antianginóznej liečby u pacientov s nestabilnou angínou a infarktom myokardu, podľa ktorej prechod do ďalšieho kroku sa uskutočňuje len vtedy, ak predchádzajúca liečba zlyhá:

Stupeň I - náhrada nitrátov perorálne alebo sublingválne užívaných pacientom na intravenózne odkvapkávacie infúzie nitroglycerínu s pokračujúcim užívaním beta-blokátorov alebo antagonistov vápnika v predchádzajúcich udržiavacích dávkach, titrácia dávky v závislosti od hemodynamických parametrov (BP, HR, CVD)

II. Stupeň - pridanie nitroglycerínu a ß-blokátorov do udržiavacích dávok kalciových antagonistov počas infúzie

Stupeň III - zvýšenie dávky β-adrenergných blokátorov s nepokojnou tachykardiou a (alebo) arteriálnou hypertenziou.

Leptoanalgesia. Približne len ¼ pacientov s MIM sa podarilo zastaviť bolestivý záchvat s antianginóznymi látkami. Väčšina pacientov s infarktom myokardu musí prijať iné núdzové opatrenia na zmiernenie bolesti. Ich dôležitosť spočíva v tom, že kvôli bolestivému stresu, v kombinácii s duševným rozrušením a strachom zo smrti sa aktivuje sympato-adrenálny systém tela so zvýšením hladiny katecholamínov a voľných mastných kyselín v krvi. To vedie k tachykardii, arytmiám, zvýšenému požiadavke na kyslík v myokarde a zhoršenému metabolizmu myokardu. V dôsledku toho sa oblasť nekrózy rozširuje. Vytvorí sa taký "bludný kruh": anginálny stav vytvára bolesť a strach, čo z dôvodu zvýšenej práce srdca a zvýšenej potreby myokardu na kyslík spôsobuje, že anginálny stav je ťažší a zväčšuje oblasť nekrózy.

Najoptimálnejšou variantou patogénnej terapie je prerušenie takého kruhu tým, že pôsobí na obe spúšťacie faktory: bolesť a emocionálna (strach a vzrušenie) neuroleptanalgézia - kombinovaný predpis antipsychotík a analgetík.

Zhrnutie účinnosti všetkých kombinácií opísaných v literatúre a testovaných v klinických podmienkach umožňuje získať 14 variant neuroleptanalgézie.

Antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám. Teoretickým predpokladom antikoagulačnej liečby je hyperkoagulačný syndróm definovaný u väčšiny pacientov so zvýšenou aktivitou prokoagulancií a súčasným zvýšením funkcií antikoagulačného systému krvi. Tým sa vytvárajú podmienky na vznik alebo progresiu koronárnej trombózy, parietálnej trombózy v srdcových dutinách, tromboembolizmu artérií veľkého a malého obehu, flebotrombózy. Rozvoj tromboembolických komplikácií významne zhoršuje prognózu a zvyšuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku infarktu myokardu.

Prevažná väčšina domácich lekárov je toho názoru, že antikoagulancia a trombolytická liečba sú nevyhnutné pre všetkých pacientov s CIM a TIM samozrejme, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Niektorí vedci odporúčajú namiesto antikoagulancií av zriedkavých prípadoch okrem nich aj inhibíciu agregácie doštičiek (protidoštičkové látky): kyselina acetylsalicylová, sulfinpyrazón, dipyridamol, tiklopidín.

1. Príručka kardiológie, zväzok 3, srdcová choroba. Moskva, "Medicína" 1982.

2. A.I. Gritsyuk "Núdzové podmienky na klinike vnútorných chorôb." Kyjev, "Zdravie" 1985.

3. O.G. Dovgyallo, N.M. Fedorenko "IHD: včasná diagnóza a bezdrogová profylaxia v ambulantných podmienkach". Minsk, "Belorus" 1986

4. TS Vinogradov "Inštrumentálne metódy pre štúdium kardiovaskulárneho systému (referenčná kniha)". Moskva, "Medicína" 1986.

5. V.N. Zakharov "Prevencia a liečba koronárnych ochorení srdca." Minsk, "Bielorusko" 1990.

6. V.I. Makolkin "Ošetrovateľstvo v terapii". Moskva, ANMI 2002