Ako zabrániť zdvihom včas

Mŕtvica znamená akútne poškodenie krvného obehu v mozgu - ohnisko alebo mozog. Choroba je druhou najčastejšou príčinou smrti a jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia. 70 až 80% prípadov je zdravotne postihnutých, z čoho až 30% vyžaduje osobitnú starostlivosť.

Prevencia mŕtvice je efektívny spôsob, ako predĺžiť životy seba a svojich blízkych v doslovnom zmysle slova.

Typy zdvihu

Príčiny ochorenia sú viaceré. A v súlade s nimi je mozgová mŕtvica rozdelená do troch typov. Tiež izolované, aj keď nie vo všetkých dielach, kolaterálne krvácanie netraumatického charakteru - sú uvedené ako typ hemoragickej mozgovej príhody.

Ischemic - jeho podiel je 75-85%. Tiež známy ako mozgový infarkt. Ischemická mozgová mŕtvica sa spúšťa znížením pracovného úseku artérií hlavy. Zároveň dochádza k zmäkčeniu tkaniva, ktoré sa zvyčajne nedá obnoviť.

Vyvoláva sa mozgová príhoda s trombózou, embolizáciou, zníženým prietokom krvi a je priamo spojená s léziami srdca a krvných ciev. Vyvíja sa na pozadí vysokého a nízkeho krvného tlaku.

Ischemická cievna mozgová príhoda je rozdelená do troch kategórií podľa závažnosti:

• ľahká - malá mŕtvica, po ktorej sa neurologická funkcia obnoví do 1-3 týždňov;
• stredne - neurologické príznaky prevažujú nad mozgovými. Choroba nie je sprevádzaná a nespôsobuje poruchy vedomia;
• ťažké - charakterizované mozgovými poruchami, depresiou a poruchou vedomia, funkciou reči a pamäti.

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je primárne spojená s opatreniami na liečbu srdcových ochorení a obnovou funkcie srdca.

Intracerebrálne krvácanie - často považované za variant hemoragickej mŕtvice. Ide o mladšiu chorobu, ovplyvňuje vekovú skupinu od 40 do 60 rokov. Príčinou je zvyčajne hypertenzia a ateroskleróza. Kŕč arterií a mozgových arteriolov spôsobuje dysfunkciu stien krvných ciev, v dôsledku čoho krv vstupuje do meduly a vytvára jeden alebo viaceré ložiská krvácania.

Pri hypertenzívnej kríze je obraz hemoragickej mŕtvice trochu odlišný. Kvôli vysokému tlaku strácajú cievy svoju schopnosť utiahnuť a naplniť krv. V dôsledku toho sa zvyšuje priepustnosť stien a krv opäť vstupuje do meduly. V tomto prípade predchádzanie mŕtvici predovšetkým znamená monitorovanie krvného tlaku a zmien životného štýlu.

Subarachnoidné krvácanie - je výsledkom pretrhnutia krvných ciev v dôsledku poranenia, prasknutia arteriálnej aneuryzmy, akýchkoľvek patologických porúch krvných ciev. Prevencia tejto mozgovej príhody zahŕňa ukončenie fajčenia, užívanie drog a alkoholu, pretože tieto veľmi zlé návyky sú hlavnými rizikovými faktormi.

Podľa lekárskych štatistík sa 80% prípadov týka ischemickej mozgovej príhody a 15-20% sú hemoragické prípady.

Príčiny ochorenia

Ako taký neexistuje jasný jediný dôvod pre mŕtvicu. Množstvo ochorení spojených s prácou srdca a krvných ciev pripravuje pôdu pre výskyt mozgového infarktu alebo hemoragického krvácania. Existuje celý rad faktorov a okolností, ktoré prispievajú k rozvoju týchto ochorení a ktoré sú nepriamymi príčinami poškodenia mozgu.

S výnimkou vaskulárnych a srdcových patológií sú väčšina z nich dosť triviálne.

• Zmeny súvisiace s vekom - oslabenie srdcovej funkcie, poškodenie stien krvných ciev, reumatické defekty atď. Sa nakoniec spájajú so znížením hladiny metabolizmu a stupňa poškodenia organizmu. Vekové hranice tu sú veľmi rozmazané a závisia od množstva a kvality zlých návykov.
• Hypertenzia - v absolútnej väčšine prípadov je impulzom pre rozvoj ochorenia - hemoragická mŕtvica, je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa tento obraz dlhodobo pozoruje, nemožno ho ignorovať ani pri absencii iných príznakov. Mŕtvica mozgu na pozadí krízy nie je nezvyčajná, ale iba prebytok 160/95 mm. Hg. Art. zvyšuje riziko hemoragického krvácania 4 krát.
• Ochorenie srdca - predovšetkým fibrilácia predsiení zvyšuje riziko o 3-4 krát. Srdcové zlyhanie - 3 krát.
• Diabetes mellitus - toto ochorenie je často sprevádzané rôznymi formami aterosklerózy, čo zasa dramaticky zvyšuje riziko blokovania mozgových arteriol.
• Transistorový ischemický záchvat (TIA) zvyšuje riziko mŕtvice a srdcového infarktu.
• Fajčenie - zvyšuje riziko ischemickej a hemoragickej mozgovej príhody o 2 krát.
• Pri karotickej stenóze sa riziko mozgovej príhody zvyšuje o 70%.

Obtiažnosť hodnotenia reálneho rizika spočíva v tom, že väčšina týchto faktorov môže byť pomerne mierna, ale spoločne vytvárajú najpriaznivejšiu pôdu pre vývoj cievnej mozgovej príhody. Preto sa na hodnotenie individuálneho rizika pre každého pacienta používajú špeciálne testy.

Prevencia zdvihu

V závislosti od charakteru hlavného rizikového faktora prevencia zahŕňa rôzne preventívne opatrenia. Medzi hlavné patria 4 smery.

Prevencia mŕtvice u pacientov s hypertenziou

Hypertenzia je klasifikovaná podľa závažnosti. A ako vo väčšine ostatných podobných prípadov, pacienti s miernou formou často ignorujú chorobu, v najlepšom prípade využívajú ľudské lieky alebo úľavu od záchvatov. Podľa štatistík však 61% ľudí postihnutých ischemickou cievnou mozgovou príhodou a 39% hemoragickej mŕtvice malo miernu formu, tj tlak v rozmedzí od 140/90 do 180/105 mm. Hg. Art.

Arteriálna hypertenzia je hlavným faktorom rozvoja aterosklerózy spolu s cholesterolémiou a tiež spôsobuje reologické zmeny v krvi. Akútne krátkodobé zvýšenie tlaku je hlavným "provokátorom" lacunárnych infarktov.

Zároveň podľa údajov iba 50% pacientov vedelo o svojej chorobe a iba 15% dostalo požadovanú pomoc.

Prevencia ischemickej mozgovej príhody, ako aj hemoragická nutnosť zahŕňa identifikáciu pacientov s hypertenziou a ich liečbu. Štúdie ukazujú, že lieková terapia pre mierne aj ťažké formy krvného tlaku znižuje riziko mŕtvice.

Platí nasledovne:

• liečba antihypertenzívnymi liekmi alebo metódami iných ako liekov;
• Korekcia krvného tlaku na ukazovatele, ktoré sú optimálne pre pacienta. Tu je potrebné brať do úvahy súvisiace choroby: diabetes mellitus, metabolizmus lipidov, formu aterosklerózy a podobne;
• Zameriava sa na dlhodobú, niekedy celoživotnú liečbu.

TK sa nedá vyliečiť raz a navždy, hodnota krvného tlaku by sa mala monitorovať a mali by sa prijať opatrenia v prípade odchýlky.

Prevencia mŕtvice u pacientov so srdcovým ochorením

Polovica prípadov kardioembolickej mozgovej príhody je spôsobená predsieňovou fibriláciou. Samotná choroba sa vzťahuje na mierne ťažké, ale ako faktor vo vývoji choroby, arytmia je najnebezpečnejšia.

Prevencia ochorenia je znížená na užívanie antikoagulancií alebo protidoštičkových liekov - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a riziko vzniku krvných zrazenín. Podľa štúdií sa riziko mŕtvice zníži o 60-70%.

Prevencia porúch u pacientov s TIA je podobná. Tu sa najčastejšie predpisuje aspirín a tiklid alebo ich kombinácia v závislosti od celkového stavu pacienta. Profylaxia proti krvným doštičkám je účinná iba v prípade dlhodobého nepretržitého používania - až niekoľko rokov. Preto sa liečba pacientov trpiacich AD, TIA alebo aterosklerózou považuje za celoživotné.

Korekcia metabolizmu lipidov u pacientov s aterosklerózou

Prerušenie metabolizmu lipidov alebo zvýšený cholesterol s nízkou hustotou je príčinou mnohých chorôb. Aterosklerotické plaky sú bežným dôsledkom vysokého cholesterolu a súčasne sú jedným z najviac "účinných" prostriedkov na zúženie pracovnej časti a blokovanie krvného riečiska.

Aterosklerotické plaky v karotidovej tepne môžu ľahko spôsobiť cerebrálnu embóliu, dokonca aj v prípadoch, keď stupeň stenózy je nevýznamný.

Ako zabrániť mŕtvici v tomto prípade? Používajú sa dva smery:

• protidoštičková terapia s dipyridamolom a aspirínom;
• Angiurgia - odstránenie aterosklerotického plaku chirurgicky.

Všeobecné preventívne opatrenia

Vykonávanie všetkých vyššie opísaných opatrení sa môže bezpečne považovať za bezvýznamné, ak to nezmení spôsob života. Prevencia zdvihu musí nutne zahŕňať nasledujúce.

• Kompletné odmietnutie fajčenia - v tomto prípade fajčenie nemôže byť nazývané ako škodlivé, ale smrteľné zvyky, vzhľadom na dôsledky ischemickej alebo hemoragickej mozgovej príhody. A ak sa pacientovi zdá, že smrť v akejkoľvek miere je niečo neskutočné, stojí za to sústrediť svoju pozornosť na ďalšie dôsledky: čiastočnú paralýzu, poškodenie kognitívnych funkcií mozgu, stratu pamäti, demenciu atď.
• Odmietnutie alkoholu - liehoviny sú úplne vylúčené. Mierna konzumácia červeného vína je celkom povolená po znížení krvného tlaku.
• Zníženie hmotnosti je najvýznamnejším "mechanickým" faktorom, pretože predstavuje dodatočné zaťaženie srdca a krvných ciev. Často je nadváha pre vývoj diabetes mellitus a v tomto prípade sa riziko mozgovej mrtvice dramaticky zvyšuje.
• Správna výživa - obsahuje opatrenia na zníženie spotreby potravín s nebezpečne vysokými hladinami cholesterolu s nízkou hustotou. To znamená vylúčiť z denného menu tučné mäso a klobásy, smotanu, kyslou smotanou, maslo. A jesť potraviny bohaté na vlákninu - surovú zeleninu, ovocie, obilniny.
• Prevencia zdvihu pomocou ľudových prostriedkov je neúčinná. Medzi najznámejšie patrí odvar z kôry horského popola, valerián a hloh. Nesmiete používať recepty, v ktorých je vodka jednou zo zložiek: všetky prípravky a produkty, ktoré prispievajú k rozšíreniu krvných ciev, by mali byť vylúčené.
• Fyzická aktivita - ak šport je neodmysliteľnou súčasťou životného štýlu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Ak sa však uchýlia do veku 40 rokov alebo ako profylaxia proti opakujúcim sa ochoreniam, treba postupovať opatrne. Pri nízkej úrovni vývoja svalov a za prítomnosti iných ochorení sa bude musieť cvičenia vyberať s maximálnou vážnosťou. Doporučujú sa aeróbne cvičenia - cyklistika, rýchle chôdza, plávanie. Intenzita tréningu by mala byť určená všeobecným stavom.

Mozgová mŕtvica je mimoriadne závažné a nebezpečné ochorenie. S vekom sa riziko jeho výskytu zvyšuje a s nezdravým životným štýlom sa zvyšuje niekoľkokrát. V tomto prípade je prevencia ochorenia jednoduchá, v skutočnosti sa znižuje na množstvo štandardných odporúčaní.

Avšak pre každé z týchto pravidiel je trvalý výskum a snaha lekárov zachrániť životy.

Sekundárna prevencia mŕtvice

Ľudia, ktorí mali ischemickú alebo hemoragickú mozgovú príhodu, dokonca aj v miernom stave, pravdepodobne znova prejavia akútnu poruchu cerebrálnej cirkulácie. Liečba a sekundárna prevencia sú potrebné na zníženie tohto rizika. Mnohí ho však zanedbávajú, nevedia, aké nebezpečné sú.

Prípravky na prevenciu mŕtvice

Podľa zdravotníckych štatistík predstihne brainstorming:

• 40% ľudí - 4-5 rokov po primárnej mŕtvici;
• 20% - na 12 mesiacov;
• 18% - o 2-3 roky neskôr.

Sekundárna profylaxia cievnej mozgovej príhody je v prvom rade komplexná farmakoterapia. Keď je predpísaná ischemická cievna mozgová príhoda:

• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi: warfarín, kardiomagnyl (alebo trombón ACC), Curantil, Plavix - na celý život;
• lieky, ktoré aktivujú metabolizmus v mozgu: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - kurzy intravenóznych injekcií, ktoré sa striedajú s užívaním piluliek;
• prostriedky na stimuláciu krvného obehu v kapilárach: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresíva (predpísané psychoterapeutom alebo psychológa).

Sekundárna prevencia chorôb u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou, najmä tých, ktorí prešli chirurgickým zákrokom, sa tiež vykonáva s vymenovaním liekov na zlepšenie metabolických procesov v mozgu. Z liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, môžete užívať Cardiomagnyl, ale opatrne, pod dohľadom lekára. Okrem toho prevencia zahŕňa:

• lieky na korekciu krvného tlaku pri hypertenzii: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid a iné;
• sedatíva: valerijská tinktúra, Corvalol, Persen, Fyto Novo-Sed, Gidazepam;
• cievne prípravky, ktoré posilňujú kapiláry: Askorutin, Profylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statíny chrániace cievne steny.

Tipy na prevenciu zdvihu

ONMK - nebezpečný stav, ktorý často vedie k invalidite alebo smrti pacienta. V medicíne zohráva dôležitú úlohu prevencia mŕtvice, pretože včasná identifikácia rizikových pacientov a odstránenie provokačných faktorov pomáha predchádzať vzniku patológie. Zvážte, čo spôsobuje mŕtvicu a ako sa vyhnúť vzniku akútnej ischémie mozgového tkaniva.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice

Akútna cerebrovaskulárna príhoda následovaná cerebrálnou ischémiou je spôsobená zablokovaním krvnej cievy s krvnou zrazeninou alebo aterosklerotickým plakom. Nasledujúce príčiny tromboembolizmu:

• hypertenzia;
• aterosklerotické ložiská na plavidlách:
• nadváhou;
• emočné preťaženie a častý stres;
• diabetes;
• nedostatok pohybu;
• fajčenie tabaku;
• zneužívanie alkoholu.

Menej časté príčiny mŕtvice sú:

• ochorenie srdca;
• vysoká zrážanlivosť krvi;
• patologické spomalenie prietoku krvi;
• porucha metabolizmu lipidov;
• osteochondrózy krčnej chrbtice.

Výrazne zvyšuje riziko akútnej ischémie. Muži starší ako 40 rokov a ženy staršie ako 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku mŕtvice. Prevencia mozgovej mŕtvice je eliminovať alebo znižovať vplyv provokujúcich faktorov. Informácie o tom, ako sa chrániť pred mozgovou príhodou, musíte konzultovať so svojím lekárom. Lekár zvolí preventívne opatrenia založené na ľudskom stave.

Typy preventívnych opatrení

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody môže byť 2 typy:

• Primárne. Osoba je ohrozená rozvojom patológie a lekár v tomto prípade vydáva odporúčania, ako sa vyhnúť mŕtvici.
• Sekundárne. Akútny ischemický záchvat bol predtým sekundárnou prevenciou mozgovej príhody zameranej na prevenciu možného recidívy choroby.

Taktiež sa vykonávajú preventívne opatrenia s prihliadnutím na pohlavie pacienta:

• Prevencia mozgovej mŕtvice u mužov sa zameriava na správnu výživu, normalizáciu životného štýlu a odmietanie zlých návykov. Zástupcovia silnejšieho pohlavia majú tendenciu jesť pri stravovaní, radšej jesť tučné jedlá, piť alkohol a pracovať bez odpočinku.
• Prevencia mozgovej mŕtvice u žien sa vykonáva s prihliadnutím na osobitosti životného štýlu. Krásne dámy zriedka zneužívajú mastné potraviny, diéty a udržujú si fit, ale sú citlivejšie na stres, viac úzkostlivo a znepokojujú, a tiež užívajú antikoncepciu.

Pri identifikácii ochorení alebo vyvolaní príčin, osoba, ktorá odporúča spôsoby prevencie cievnej mozgovej príhody, dostala poznámku, ktorá opisuje hlavné tipy na prevenciu vývoja patológie.

Ako sa vykonáva prevencia?

Primárne a sekundárne preventívne opatrenia sú takmer rovnaké. Sú zamerané na odstránenie provokačných príčin alebo zníženie škodlivých účinkov tých faktorov, ktoré nemožno odstrániť.

Prevencia pozostáva zo súboru činností:

• zmena stravovacích návykov;
• bojujúca hypodynamia;
• odmietanie zlých návykov;
• užívanie liekov.

Zmena stravovacích návykov

Aby ste zabránili mŕtvici, je potrebné revidovať stravu. Pri zostavovaní ponuky si dajte prednosť:

Spotreba mäsa sa odporúča ako minimálna a pri výbere sa uprednostňujú odrody s nízkym obsahom tuku.

Je lepšie variť jedlo v pomalom sporáku alebo pečiete - pri vyprážaní sa v potravinách objaví nadmerný cholesterol.

Vedci preukázali, že častá konzumácia hrozienok, banánov, sladkých zemiakov a rajčiakov výrazne zvyšuje riziko vzniku akútnej ischémie o 20%. Je to spôsobené tým, že uvedené výrobky obsahujú veľké množstvo draslíka.

Ale prevencia mozgovej mŕtvice by nemala ovplyvniť rovnováhu výživy. Denný príjem potravy musí obsahovať potrebné množstvo bielkovín, sacharidov a tukov.

Bojujte s hypodynamiou

Moderná osoba zaoberajúca sa sedavou prácou v kancelárii zriedka nájde čas na športovanie. Po návrate domov ženy začínajú pripravovať a čistiť byt, muži dávajú prednosť tomu, aby sa "uvoľnili" na počítači alebo pred televízorom a to vedie k stagnácii krvi a tvorbe krvných zrazenín.

Jedným zo spôsobov, ako zabrániť mŕtvici, je stredná fyzická aktivita. Ale pri výbere športu je potrebné mať na pamäti, že nadmerná fyzická námaha nie je menej škodlivá než fyzická neschopnosť. Lekári odporúčajú:

• plávanie;
• jóga;
• terapeutické cvičenia;
• jazda na bicykli;
• Turistiku.

Ak nie je čas na šport, alternatíva bude chodiť z práce do práce. Takáto prechádzka nielen posilní krvné cievy a zlepší celkový prietok krvi, ale tiež zvýši tón.

Odmietanie zlých návykov

Odporúča, ako zabrániť mozgovej príhode, lekári podrobne vysvetľujú poškodenie nikotínu a alkoholu v tele.

Tieto 2 zlé návyky zvyšujú riziko krvných zrazenín a aterosklerotických plátov a nepriaznivo ovplyvňujú celkový stav krvných ciev. Výstražný tah by mal začať odmietnutím alkoholu a fajčením.

Lieky na prevenciu mŕtvice

Špeciálne lieky proti mŕtviciam ešte neboli vytvorené a terapia sa vykonáva s liekmi, ktoré môžu znížiť škodlivý účinok provokatérnych ochorení na cievy.

Prípravky na prevenciu mŕtvice sa vyberajú z niekoľkých skupín. V závislosti od porušenia v tele predpisujú:

• Antihypertenzíva. Používajú lieky s dlhodobým účinkom (Prestarium, Enap, Larista), ktoré zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku a krátkému (Physiotens, Captopril) - na zastavenie kríz. Hypertenzia je častým faktorom vyvolávajúcim akútny ischemický záchvat a normalizácia tlaku znižuje riziko vzniku patológie.
• Diuretiká (Furosemid, Lasix). Lieky zvyšujú diurézu, odstraňujú nadbytočnú tekutinu z tela, pomáhajú eliminovať edém. Určené s malígnymi formami hypertenzie ako doplnok k antihypertenzívnej liečbe, zlyhaniu srdca a iným ochoreniam spojeným s vývojom edémov.
• Protidoštičkové činidlá (Trombot ACC, Cardiomagnyl). Tablety znižujú zrážanlivosť krvi, zlepšujú prietok krvi a znižujú pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny.
• Statíny (simvastatín, pravastatín). Lieky cholesterolu sú predpísané pri vysokých hladinách cholesterolu, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov.

Lieky na prevenciu mŕtvice a ich dávkovanie sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy odchýlky v tele. Samoliečenie liekom je neprijateľné a môže spôsobiť vážne komplikácie.

Je dôležité mať na pamäti, že je potrebné vykonať všetky doporučené body prevencie. Ak človek užíva pilulky, ale aj naďalej fajčí, jedia tučné jedlá a trochu sa pohybujú, potom to nepomôže vyhnúť sa AIS.

Osobitná pozornosť venovaná rizikovým skupinám

Osobitná pozornosť sa venuje ohrozeným osobám:

• hypertenzných pacientov s častým zvýšením krvného tlaku na vysoké hodnoty;
• osoby s nekontrolovaným diabetom;
• ľudí s hypercholesterolémiou.

Tiež riziková skupina zahŕňa všetkých pacientov starších ako 65 rokov a pacientov s dedičnou predispozíciou k tejto chorobe (ACMC bol medzi blízkymi príbuznými).

Takíto ľudia by mali pravidelne monitorovať:

• hladina glukózy;
• obsah cholesterolu;
• viskozita krvi.

V prípade arteriálnej hypertenzie sa liečivá vyberú tak, aby zabránili vzniku hypertenzných kríz.

Často pacienti s rizikovou skupinou už mali mikroskop a už sa vyskytujúca porucha v mozgovom tkanive slúži ako ďalší rizikový faktor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť akútnej ischémie. Pacienti v riziku musia dodržiavať lekársku pomoc: čo treba urobiť, aby ste predišli mŕtvici.

Pacienti sú rozdelení do dvoch skupín: niektorí sa obávajú vývoja mozgovej príhody a majú podozrenie na patológiu, ak sa objaví akékoľvek zhoršenie blahobytu, iní ignorujú príznaky, ktoré sa objavili. Naliehavo potrebujete navštíviť lekára, ak sa objavia nasledovné príznaky:

• zakalenie vedomia;
• celkový pocit nepohodlia;
• migréna.

Tieto symptómy sa vyskytujú nielen pri akútnej cerebrálnej ischémii, ale aj v diabetickom prekomu, nádoroch mozgových tkanív a niektorých ďalších stavoch.

Aký test by ste mali urobiť na vylúčenie mŕtvice? Informatívnou diagnostickou metódou je CT alebo MRI hlavy. Včasná diagnóza je jedným zo spôsobov, ako zabrániť náhle mŕtvici. V prípade skenovania vrstvy po vrstve sú prvé ischemické príznaky viditeľné deň pred nástupom príznakov mŕtvice.

Prevencia recidivujúcej cievnej mozgovej príhody

Prevencia recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody nie je menej dôležitá ako primárna. Ak osoba už trpí akútnym poškodením krvného zásobenia mozgového tkaniva, potom sa stáva citlivejšou na druhý záchvat akútnej ischémie. Pre takýchto pacientov sa odporúča predchádzať opakovanej mŕtvici:

• diéta hypocholesterolov;
• odmietanie zlých návykov;
• kontrola hmotnosti (pri obezite je potrebné schudnúť);
• pravidelná fyzická aktivita (cvičenie, chôdza).

Ako zabrániť opakovanej mozgovej príhode s liekmi, individuálne zvolený lekár. Častejšie sú pacientom predpísané antikoagulanciá (lieky na znižovanie krvného tlaku) a antihypertenzívne lieky.

Okrem liečby by pacienti s mozgovou príhodou mali pravidelne absolvovať podporné kurzy nemocničnej liečby. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní a zmien životného štýlu pomôže vyhnúť sa opakovanému ischemickému záchvatu.

Pomôžte Green Pharmacy

Dobrý účinok spôsobuje prevencia mozgovej príhody ľudovými prostriedkami. Existuje veľa receptov v príručke ľudového zdravia, ako sa vyhnúť mŕtvici, nižšie sú najobľúbenejšie a dostupné:

• Aloe. Listy agávy (vek rastliny musí byť najmenej 3 roky). Vezmite 1 listy a 2 časti medu a Cahors. Výsledná zmes trvá 5 dní v tme a piť pred jedlom v prvom týždni na čajovú lyžičku a ďalšie - v jedálni. Doba trvania zmesi je 2 mesiace.
• Rosehip a Rowan. Pridajte namiesto čaju prídavok medu alebo cukru.
• Horčičný prášok. Pravidelné horčicové kúpele na nohy zlepšujú krvný obeh, zabraňujú stagnácii a znižujú tlak. Zakázané s kŕčovými žilami a trombózou nôh.
• Žihľavy. 200 g čerstvých rastlinných surovín nalijeme pol litra vodky a trváme 24 hodín na svetle a potom sa presunieme na tmavé miesto. Piť čajovú lyžičku ráno na prázdny žalúdok a v noci. Infúzia znižuje hladinu cholesterolu a posilňuje srdcový sval. Nettle má v máji maximálne liečivé vlastnosti a pri dlhodobej liečbe sa odporúča vopred urobiť potrebné množstvo lieku. Infúzia sa má uchovávať na tmavom mieste.

Ale hľadajúc recept na to, ako sa vyhnúť mŕtvici, treba mať na pamäti, že netradičné prostriedky majú všeobecný účinok na telo a nie sú vždy kompatibilné s prijatými liekmi. Pred pitie infúzií a vývarov by ste mali konzultovať s lekárom, inak zabrániť mŕtvici môže zhoršiť priebeh iných somatických ochorení.

Všeobecné odporúčania

Tipy na to, ako zabrániť mŕtvici, sú relevantné pre všetky vekové skupiny. Toto ochorenie je "mladšie" a existuje prípad akútnej ischémie u ľudí mladého a stredného veku.

Odporúčania týkajúce sa prevencie cievnej mozgovej príhody pomôžu znížiť pravdepodobnosť vzniku patológie:

• Správna výživa. Správne zložená strava je jedným zo spôsobov, ako sa ochrániť pred chorobou. V medicíne existuje len málo prípadov, keď sa vyvinula mŕtvica u ľudí s normálnymi hladinami cholesterolu.
• Včasná liečba chronických ochorení. Uvedené choroby provokatéry, ktoré prispievajú k cerebrálnej trombóze. pravidelné užívanie liekov znižuje riziko patológie.
• Odstránenie faktora stresu. Emocionálne preťaženie a stresy porušujú cerebrálny obeh. Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám. Ale ako sa chrániť pred stresom, ak máte v práci alebo doma neustále konflikty? Snažím sa naučiť sa pokojnejšie reagovať na situáciu: pomôže to auto-tréningu, konzultácie s psychológa alebo užívanie sedatív.
• Kontrola biochemických parametrov. Dokonca aj vtedy, ak nie je osoba ohrozená, nezanedbávajte ročnú lekársku prehliadku. Včasné zistenie abnormalít v krvi pomôže zabrániť vývoju patológie.

Prevencia mŕtvice v starobe je takmer rovnaká ako u mladých ľudí. Malo by sa však pamätať na to, že starí ľudia zabúdajú na užívanie liekov, sú náchylní na porušenie stravy, sú dotýkajúce sa a moc sa nehýbe.

Čo robiť v tomto prípade? Príbuzní staršej osoby musia byť taktní:

• kontrolné lieky;
• neuchovávať škodlivé jedlo doma (je lepšie, ak celá rodina jedá rovnaké jedlo, menu proti mŕtvici je užitočné aj pre deti);
• poskytnúť psychickú pohodu (je potrebné určiť, ako sa vyhnúť kritike starého človeka);
• sledujte pobyt na čerstvom vzduchu (najlepšie je chodiť spolu so starším príbuzným).

Pri analýze vyššie uvedeného môžeme povedať, že neexistuje univerzálny spôsob, ako sa vyhnúť mŕtvici. Ľudské telo je individuálne a je ťažké povedať, čo spôsobuje akútne poškodenie krvného obehu v mozgu. Navrhované preventívne odporúčania týkajúce sa prevencie mozgovej príhody však môžu výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku patológie.

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplomy v "núdzovej a núdzovej starostlivosti" a "všeobecné lekárstvo"

Preventívne opatrenia pre ischemickú mozgovú príhodu

Jedna z najnebezpečnejších chorôb, ktoré vôbec ohrozujú ľudstvo, a to nie je prehnané. Ľudský kardiovaskulárny systém je pod stálym stresom, takže riziko každoročného zvýšenia rizika ischemickej mozgovej príhody, kŕčov alebo trombózy mozgových ciev. Preto prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody zaujíma dôležité miesto v zozname liekov.

Údaje z prieskumu, z ktorých sa zúčastnilo 1 000 svetelných pacientov z Európy, svedčili o tom, že 75% z nich považuje za najefektívnejšiu metódu zníženia úmrtnosti pred fibriláciou predsiení (ako príčinou infarktu myokardu), aby sa zabránilo opakovanej ischemickej mozgovej príhode.

Čo je nebezpečná ischemická mozgová príhoda

Pretože ischemická mozgová príhoda je najčastejšia u mozgových príhod (ischémia predstavuje až 80% prípadov), pravdepodobnosť jej výskytu by sa mala považovať za základný prípad ochorenia. Preto je v Európe taká pozornosť venovaná propagande a osvieteniu obyvateľstva, pokiaľ ide o vplyv mŕtvice na ich život. Zdravý životný štýl, pravidelné fitness kurzy a vyšetrenia u lekára, to všetko má veľký zmysel v boji proti mŕtvici.

Bohužiaľ, v našej krajine nie každý má možnosť podrobiť sa nákladným skúškam pravidelne. Ekológia a škodlivý životný štýl majú tiež svoj efekt. A ak každý rok trpí ischemická cievna mozgová príhoda asi 3 milióny ľudí, 65% z nich je v populácii východnej Európy a Ruska.

Čo sa stane v dôsledku blokády prívodu krvi do mozgu, ktoré je výsledkom zúženia cievy (krvná zrazenina alebo kŕče) počas mŕtvice? Zníženie prietoku krvi neumožňuje nervovým bunkám dodávať kyslík, preto nemôžu vykonávať bežné činnosti a zomrieť do 3 hodín. Dôsledky mŕtvice môžu mať rôznu mieru závažnosti:

• Čiastočná alebo úplná paréza, paralýza jednej poloviny tela.
• Ťažké lézie neurotického charakteru.
• Poruchy činnosti duševného systému a rečového aparátu.
• Smrť je možná.

AF - Fibrilácia predsiení, porucha srdcového rytmu, ktorá postihuje 2% svetovej populácie, môže zvýšiť riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody päťkrát.

Takže, ako vidíme, ischemická cievna mozgová príhoda môže byť vážnym zásahom nielen pre pacientov, ale aj pre životný štýl a peňaženku ich rodín, ktorí dlhodobo nadobudnú neprítomného príbuzného alebo dokonca celý život. Prevencia by sa mala vykonať komplexne, najmä ak už bola choroba vo forme TIA odložená a riziko opakovanej mozgovej príhody je možné.

Metódy prevencie protidrogovej liečby

Pre ľudí trpiacich ochoreniami myokardu alebo kardiovaskulárneho systému, vrátane prechodných ischemických záchvatov, sa riziko druhého infarktu zvýši 10-krát. Počas liečby by už mali začať iné metódy ochrany tela. Najmä najvýznamnejšie faktory na zníženie rizika mŕtvice sú:

1. Odmietanie zlých návykov - zneužívanie alkoholu, fajčenia a omamných látok.
2. Kontrola arteriálnej hypertenzie vo forme pravidelného merania krvného tlaku a podľa potreby pri užívaní liekov na zníženie tlaku.
3. Včasná liečba aterosklerotickej stenózy artérií, výskyt plakov. Cholesterol, ktorý konzumujeme vo veľkom množstve, je hlavným rizikovým faktorom rozvoja aterosklerózy a usadenín na stenách krvných ciev. Posledným znakom je mŕtvica.
4. Výsledným faktorom je regulácia stravy a správna výživa. To neznamená vyčerpanie tela, ale len to, že vezmite všetky potrebné živiny v správnom množstve a nič viac.
5. Kontrola priebehu chronických ochorení, ako je diabetes mellitus, arytmia, zlyhanie obličiek.
6. Aktívny životný štýl a udržiavanie fyzickej námahy v normálnom rozsahu.

K tomu je potrebné pridať pobyt na čerstvom vzduchu, aj keď žijete v ekologicky znečistenej oblasti, mali by ste si vybrať čas v roku a navštíviť rekreačné oblasti sanatória.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mozgovej príhody, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Monastic collection. Kolekcia kláštora naozaj pomáha riešiť následky mŕtvice. Okrem toho má čaj normálny krvný tlak.

Prevencia v starobe a zlé návyky

Osobitnou rizikovou skupinou sú ľudia v pokročilom veku, ktorí sú vystavení riziku výskytu mozgovej príhody 3 až 5 krát vyššej ako u mladých ľudí. Preventívna liečba pri práci s touto skupinou obyvateľstva by mala brať do úvahy prítomnosť somatických ochorení. Mimochodom, osoba vo veku 65 - 70 rokov, ktorá nikdy nespôsobuje zlé návyky, má dvakrát menej pravdepodobné, že bude trpieť ischemickou cievnou mozgovou príhodou ako fajčiar vo veku 30 rokov.

Ak v pomerne zrelom veku prestanete fajčiť, aj v tomto prípade začne klesať riziko vzniku cievnych ochorení a po piatich rokoch úplnej abstinencie sa zníži na polovicu.

Mimochodom, odpoveď má otázka, koľko alkoholu možno spotrebovať, aby sa neohrozilo. V deň, kedy je povolené piť nie viac ako ekvivalent 20 mg alkoholu, toto:

• 1 fľaša piva 0,5.
• 1 pohár suchého vína - 200 ml.
• 30-60 ml silné nápoje.

Zaujímavé je, že mierne užívanie alkoholu je aj druhom prevencie mŕtvice. Keďže znižuje agregáciu trombocytov, fibrogén a cholesterol, uvoľňuje steny ciev. Ale práve prebytok prípustnej rýchlosti spôsobí ráno "hungover" kŕč.

Boj s nadváhou

Ako jeden z najnebezpečnejších faktorov pre rozvoj cievnej mozgovej príhody môže nadmerná telesná hmotnosť prispieť k zaťaženiu srdca a krvných ciev. Okrem odmietnutia tučných jedál, rýchleho občerstvenia, transgénnych tukov by ste mali neustále vyživovať telo vitamínmi a stopovými prvkami, ktoré si môžete kúpiť v lekárni, ak nie sú k dispozícii sezónne produkty.

Môžete sa zotaviť z mŕtvice doma. Nezabudnite piť raz denne.

Nezabudnite na šport: pravidelné zaťaženie svalov nielenže znižuje telesný tuk, ale rozdeľuje glukózu a znižuje hladinu cholesterolu. Chôdza peši na čerstvom vzduchu je ideálna alternatíva pre starších ľudí. Odporúča sa zdržať sa prepracovania, vrátane mentálneho.

Na kontrolu telesnej hmotnosti sa vypočíta optimálny index, čo je pomer hmotnosti pacienta k jeho veku, výške a inej biometrickej charakteristike. Najlepšie sa uvádza z označenia od 18,5 do 24,9.

Prijímanie liečebných profylaktických látok po mŕtvici

Táto metóda profylaktickej liečby získala najväčšiu popularitu pri prevencii ischémie, najmä opakovaných prípadov. Spočíva v užívaní liekov, ktoré znižujú agregačné vlastnosti krvných doštičiek, a tým zabraňujú akumulácii v trombóznych formáciách. Medzi tieto lieky patria:

1. Kyselina acetylsalicylová, známa ako askorbín.
2. Plavix alebo klopidogrel.
3. CF dipyridamolu.
4. Cyklopidín a ďalšie.

Výsledky štúdií ukázali, že u pacientov po mŕtvici, ktorí pravidelne užívali tieto lieky, aj keď v podobe liečebných kurzov (najmenej 3 roky), riziko vzniku ochorení systému SS pokleslo najmenej o 20%.

Jeho hlavný účinok je v práci inhibítorov cyklooxygenázy a navyše ASA významne znižuje hladinu prostacyklínu. Dokázalo sa, že pravidelné používanie jednoduchého "ascorbinka" znižuje riziko infarktu myokardu alebo cerebrálnych ciev o 13%.

Odporúčaná dávka kyseliny askorbovej denne je 75-325 mg, predpísaná ošetrujúcim lekárom prísne.

Pokiaľ ide o relatívne nové lieky na profylaxiu, klopidogrel a cyklopidín (tiklopidín) sa ukázali ako najúspešnejšie supresory agregácie krvných doštičiek. Účinnosť tejto skupiny sa takmer strojnásobila: pravidelné užívanie cyklopidínu znižuje riziko srdcového infarktu o 35%.

Dávka tiklopidínu denne - po 2 dávkach po 250 mg po konzultácii s lekárom.

Pokiaľ ide o vedľajšie účinky drogovej prevencie, gastrointestinálne ochorenie si zaslúži osobitnú pozornosť. Zvlášť pri užívaní kyseliny acetylsalicylovej, ktorá zhoršuje vredové procesy. Predávkovanie tiklopidínom môže viesť k inhibícii funkcií kostnej drene, kožným komplikáciám a hnačke.

Ženy v období kŕmenia, menopauzy by mali byť tiež s lekárom diskutované o vhodnosti používania akýchkoľvek liekov.

Klopidogrel alebo jeho lieková forma Plavix má podobné zloženie a prácu s tiklopidínom, ale súčasne to stojí o niečo viac. Vedľajšie účinky sú však menej časté. Preto je liek účinnejší: denná dávka je v priemere 75 mg. Úmrtnosť v dôsledku recidivujúcej mozgovej príhody u pacientov liečených klopidogrelom bola iba 8,7%.

Údaje z štúdií CLASSICS ukázali, že u 1000 pacientov, ktorí pravidelne užívali určitý liek na profylaxiu, kyselina acetylsalicylová zabraňuje 19 opakovaným úderom, zatiaľ čo klopidogrel - 24x.

A ďalší liek zo skupiny protidoštičkových liekov - dipyridamolu, je predpísaný, aby zabránil ďalšiemu úderu cievnej mozgovej príhody. Dávka je 400 mg / deň, môže sa líšiť, je predpísaná individuálne. V kombinácii s užívaním kyseliny acetylsalicylovej znižuje riziko vzniku cievnej mozgovej príhody o 22%.

Táto skupina liekov je predpísaná pacientom s fibriláciou predsiení alebo už existujúcim trombom v komorách srdca, poškodením mitrálnej chlopne alebo prítomnosťou umelého alebo iného druhu srdcového ochorenia. Takže najúčinnejší z nich je považovaný za warfarín, ktorý umožňuje udržať medzinárodný normalizovaný pomer krvných doštičiek (INR) na normálnej úrovni od 2 do 3.

Ďalšie inštrukcie v kombinácii liekov

Ak sa pacient po mŕtvici stále rozhodne vykonať liečbu v dávkovej forme, mal by sa rozhodne podrobiť vyšetreniu a prejsť úplný krvný obraz. Zvyčajne takéto opatrenia riešia tí, ktorí už mali ischemickú mozgovú príhodu a snažia sa zabrániť opätovnému vývoju. Kurz terapie je predpísaný po dobu 7 až 12 mesiacov, potom sa urobí prestávka, aby tela mohla obnoviť zdroj.

Mimochodom, paralelné podávanie ASK a skupiny klopidogrelu nevyvoláva synergický účinok, zvyšuje však riziko otvorenia vnútorného krvácania. Avšak lekári často predpisujú túto kombináciu v miernych dávkach tým, ktorí mali ischemickú mozgovú príhodu, TIA alebo nedávnu operáciu arteriálneho stentovania.

Nakoniec nezabudnite pravidelne používať stabilizačnú antihypertenzívnu liečbu. Pripomíname, že normálna známka systolického tlaku je 12 mm Hg, diastolická - 5 mm Hg. Pacienti vo vysokom veku majú najväčšie riziko náhleho tlaku, a to, že ostrý skok vedie k výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody, často aj v spánku.

Odporúča sa znížiť množstvo soli v potravinách a kalóriách vo všeobecnosti.

zistenie

Hlavné preventívne opatrenia navrhnuté v tomto článku pomôžu znížiť riziko opakovanej mozgovej príhody v niektorých prípadoch. Ak budete dodržiavať tieto jednoduché predpisy, dokonca aj tých, ktorí sa nebojí nástupu ochorenia v mladom veku, môžete predĺžiť svoj život a nájsť celú rovnováhu tela. Nenechajte sa chorý a postarať sa o svojich blízkych.

Ste v riziku, ak:

• prežívajú náhle bolesti hlavy, blikajúce muchy a závraty;
• tlakové "skoky";
• pocit slabosti a únavy rýchlo;
• naštvaný drobnohľadmi?

To všetko sú predzvesťou mŕtvice! E. Malysheva: "V čase zaznamenané príznaky, rovnako ako prevencia v 80% pomáha predchádzať mozgovej príhode a vyhnúť sa strašným následkom! Ak chcete ochrániť seba a svojich blízkych, musíte si vziať penny nástroj. »PREČÍTAJTE VIAC. >>>

Ischemická mŕtvica prevencia

Pomoc km.ru

Bohužiaľ, v dnešnej dobe táto choroba postihuje čoraz viac mladých efektívnych ľudí.

Teraz existuje veľa takzvaných "štyridsať rokov mŕtvice" u ľudí rôznych profesií. Preto je dôležité vykonávať účinnú prevenciu koronárnych artériových ochorení a rehabilitáciu po hospitalizácii s akútnym záchvatom ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Základom rizikovej skupiny pre túto chorobu sú dnes muži, ktorí fajčia, zneužívajú alkohol, majú nepravidelnú pracovnú dobu, narušený biologický spánok rytmus (sedia na počítači až do neskorej noci). Rovnako ako tí, ktorí užívajú tonické nápoje s energiou, ktoré stimulujú, ale vyčerpávajú obranyschopnosť tela, jesť veľa tučných potravín obsahujúcich cholesterol. Zvyčajne s takýmto životným štýlom vo veku štyridsať rokov má človek problémy s krvným obehom, a to ako v koronárnych cievach, ktoré kŕmia srdce, tak aj v nádobách, ktoré kŕmia mozog.

Vývoj príznakov ochorenia začína ľahkým krátkodobým závratom, blikajúcimi muchami pred očami spojenými s poškodením zraku. Ako viete, okcipitálny lalok mozgu sa živí z vertebrálnych artérií. Často existujú rôzne vrodené anomálie a na vnútornej stene sú pozorované aterosklerotické vaskulárne zmeny, ktoré menia reológiu krvi (jej tekutosť určená kombináciou funkčného stavu vytvorených prvkov), ktoré ovplyvňujú okcipitálne časti mozgu. To vedie k neustálemu hladovaniu kyslíkom.

Ak nezačnete liečbu, osoba nakoniec vyvine tzv. Prechodné ischemické záchvaty. Ich príznaky sú: závrat, nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie, poruchy reči, nestabilita pri chôdzi, bolesti hlavy, zmeny chuti, zápach. Tieto príznaky sú spravidla prechodné, tj krátkodobé a prechodné. Ale v priebehu času produkujú jasnejšie neurologické symptómy a v konečnom dôsledku vedú k vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. U mužov, ktorí zneužívajú alkohol a majú hypertenziu, krvácanie je možné. Ale vo veľkom množstve sú to ischemické cievne mozgové príhody rôznej lokalizácie, ktoré sa rozvíjajú s rôznym stupňom poškodenia mozgu.

Tým, že sa obráti na kvalifikovaných špecialistov včas na pomoc, je možné dosiahnuť účinnú prevenciu cerebrálnej ischemickej choroby. Vynikajúca terapia ozónom pomáha s týmto: intravenózne injekcie kvapiek ozonizovaného soľného roztoku. Zvyšuje tón krvných ciev, zlepšuje ich vnútornú stenu, pórovitosť, zvyšuje hemoglobín. Táto technika by mala byť často účinne kombinovaná s akupunktúrou na biologicky aktívnych miestach. Hlavným cieľom takejto terapie je vycvičenie ciev tak, aby mohli adekvátne reagovať na meniace sa podmienky (vonkajšie a vnútorné). Musia sa "učiť", aby sa uvoľnili a zmenili bez meškania.

Ako účinný spôsob zníženia cholesterolu môžete použiť liečbu homeopatických liekov. Na klinike by mal pacient urobiť podrobnú analýzu cholesterolu s lipidovou receptúrou. A potom s pomocou homeopatických liekov na zvýšenie stability nervového systému, vďaka ktorému nervová bunka začne ľahšie znášať hladovanie kyslíkom.

Pomocou akupunktúry môžete pomôcť človeku zbaviť sa závislosti od nikotínu a prestať fajčiť, upravovať tlak, zlepšovať reologické vlastnosti krvi.

V prípade narušenia biochemických indikácií krvi, ktoré prispievajú k trombóze, hirudoterapia pomáha zvýšiť tekutosť krvi. Aj keď už sú plaky s trombotickými formáciami, pijavice ich rozpustí.

Je tiež potrebné, aby sa dostávala účinná pomoc v počiatočnom štádiu obdobia zotavenia po akútnom záchvate cievnej mozgovej príhody a hospitalizácie. Odstráňte určité poruchy motorického systému - parézu (oslabenie), paralýzu. V tomto prípade je veľmi dôležité začať rehabilitačný proces bezprostredne po prepustení z nemocnice.

Pre rehabilitáciu ľudí, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, veľmi účinná masáž (motorová končatín, v prípade poruchy alebo krčnej oblasti), laserová terapia a liečebný telocvik projekciou krkaviciach a vertebrálnych tepien - as následnou prevenciu aterosklerotické vaskulárne choroby.

Prostriedky na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody

Analýza nedávnych zdrojov z literatúry naznačuje, že možnosti liečby akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody sú stále veľmi obmedzené a niektoré nové lieky, ktoré majú vysoké nádeje spojené, buď nepotvrdili svoju účinnosť (niektoré neuroprotektory), alebo stále spôsobujú veľké spory medzi (aktivátor tkanivového plazminogénu) [5]. Mŕtvica sa preto naďalej spája s vysokou úmrtnosťou (druhou najbežnejšou príčinou na svete) a všeliekom pre jej liečbu neexistuje a je nepravdepodobné, že sa objaví v blízkej budúcnosti. Z tohto hľadiska by úsilie lekárov malo smerovať predovšetkým k jeho prevencii. V tomto prehľade sa budú brať do úvahy najmä medicínske metódy na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Pri vytváraní všeobecnej stratégie na prevenciu tejto závažnej vaskulárnej komplikácie treba mať na pamäti, že každý preventívny liečebný účinok je spojený s určitým, aj keď najčastejšie malým rizikom pre pacienta a stojí niektoré (niekedy značné) peniaze. Z tohto dôvodu možno plne odôvodnený strategický prístup k preventívnym opatreniam na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody považovať za úsilie sústrediť sa predovšetkým na subpopuláciu pacientov s maximálnym absolútnym rizikom rozvoja mozgovej príhody, pretože im tieto opatrenia pravdepodobne prinesú maximálny absolútny prínos.

Táto skupina pacientov je dobre načrtnutá. Zvyčajne sa ich anamnéza zhoršuje prejavmi vaskulárnej oklúzie - už sa vyskytujúcej ischemickej mozgovej príhody alebo dynamického poškodenia mozgovej cirkulácie, ischemickej choroby srdca alebo porúch periférnych ciev. Medzi pacientmi, ktorí prežili prvú ischemickú mozgovú príhodu a ich počet dosahuje 80%, je riziko recidivujúcej mozgovej príhody mimoriadne veľké v prvých týždňoch alebo mesiacoch a zvyšuje sa o približne 5% každý nasledujúci rok. Sú charakterizované vysokým rizikom infarktu myokardu. Pre túto skupinu pacientov predstavuje najvyššie riziko rizikové faktory ako hypertenzia, fajčenie, hyperlipidémia, diabetes mellitus a obezita. Preto je zrejmé, že okrem vykonávania preventívnej liečby samotnej cievnej mozgovej príhody je absolútne nevyhnutné, aby takí pacienti drasticky zmenili svoj životný štýl, prestali fajčiť, drasticky znížili spotrebu alkoholu, kontrolovali hladiny glukózy v krvi a prijali opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti. Ak sa však dá preukázať, že zmena výživy smerom k zvýšeniu spotreby čerstvého ovocia a zeleniny na pozadí obmedzovania tukov a soli, cvičenie a ukončenie fajčenia zabraňuje prvej mŕtvici, potom účinnosť týchto opatrení z hľadiska ich použitia v rámci prevencie sekundárnej mozgovej príhody, nie je zrejmé. Pokiaľ ide o preventívnu liekovú terapiu pre mozgovú príhodu, mala by byť komplexná a medzi jej činnosti je kontrola krvného tlaku mimoriadne dôležitá, pretože vedúcim rizikovým faktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody je bezpochyby hypertenzia.

Je zistené, že riziko ischemickej mŕtvice sa zdvojnásobí pri každom zvýšení normálneho diastolického krvného tlaku o 7,5 mm Hg. a vykonanie adekvátnej primárnej profylaktickej antihypertenzívnej liečby znižuje riziko mŕtvice o 38% [12]. Metaanalýza údajov z 9 randomizovaných kontrolovaných štúdií ukázala, že antihypertenzívna terapia, používaná ako sekundárna profylaxia, znižuje relatívne riziko recidivujúcej mozgovej príhody o 29% [16]. Avšak niektoré problémy s používaním antihypertenzívnej liečby v rámci sekundárnej prevencie mozgovej príhody si vyžadujú ďalšiu štúdiu.

Napriek početným štúdiám o používaní antihypertenzívnych liekov na primárnu a sekundárnu prevenciu mozgovej príhody, problém výberu najefektívnejších liekov spôsobuje vážne spory. Pri primárnej prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zvyčajne dáva prednosť diuretíkom a betablokátorom podávaným v nízkych dávkach [13]. Zároveň sa v nových medzinárodných pravidiel pre liečbu hypertenzie, pripravený Svetovou zdravotníckou organizáciou a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu problémov (1999) zdôrazňuje, že štart a udržiavanie antihypertenzív sú vhodnými zástupcovia všetkých tried antihypertenzív, hoci prvé pravidlá (1993), tieto lieky zaradili sa podľa ich užitočnosti a diuretiká a betablokátory obsadili prvé miesta v zozname [14]. Nedávna hlavné Švédska štúdia na použitie antihypertenzívnej terapie u starších pacientov sa ukázalo, že tieto známe beta-blokátory, ako je atenolol, metoprolol, pindolol a hydrochlorotiazidu v kombinácii s amiloridu v jeho hypotenzného účinku nie je horší než novšie antihypertenzíva (ACE inhibítor enalapril a lisinopril, blokátory kalciového kanála felodipín a isradipín) [7]. V obidvoch skupinách pacientov užívajúcich "staré" alebo "nové" lieky sa zaznamenal podobný pokles krvného tlaku (v priemere o 35/17 mm Hg) a zároveň sa nelíšili vo výskyte mŕtvice (smrteľných a nefatálnych) a ďalšie závažné dôsledky vrátane smrti.

Treba zdôrazniť, že v poslednom čase blokátory vápnikového kanála, ktoré sa používajú ako prostriedok na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií arteriálnej hypertenzie, sa medzi odborníkmi začína formovať veľmi kritický postoj. Takže nedávno boli publikované výsledky metaanalýzy 8 randomizovaných klinických štúdií, v ktorých boli porovnávané blokátory vápnikového kanála s predĺženým účinkom, s diuretikami, beta-blokátormi, klonidínom a ACE inhibítormi. Ako sa ukázalo, celkové riziko závažných komplikácií hypertenzie s použitím blokátorov kalciových kanálov bolo o 11% vyššie ako u iných antihypertenzív a riziko infarktu myokardu sa zvýšilo o 26%. Hoci v tejto práci nebol rozdiel medzi skupinami mŕtvice, ďalšia štúdia zistila, že blokátory vápnikového kanála boli nižšie ako hydrochlorotiazid v ich schopnosti predchádzať mŕtvici [10]. Súčasne sa upozorňuje na skutočnosť, že z hľadiska nákladov sú moderné blokátory vápnikových kanálov oveľa lepšie ako iné antihypertenzíva, najmä diuretiká. Všetky tieto údaje spochybňujú účelnosť použitia blokátorov kalciových kanálov (najmä dlhodobých), aby sa zabránilo mŕtvici.

Podrobnejšie je potrebné zamyslieť sa nad preventívnym potenciálom ACE inhibítorov. Výsledky boli publikované v roku 2000, vo veľkom meradle multicentrická štúdia o profylaktickom použití ramiprilu, ktoré nasvedčujú tomu, že aktivácia renín-angiotenzín je nezávislý rizikový faktor u pacientov so závažným kardiovaskulárnym ochorením, a použitie ACE inhibítory môžu znížiť riziko cievnych príhod v tejto subpopulácii [15 ].

V tejto štúdii bolo viac ako 9 000 pacientov s príznakmi koronárnej choroby srdca, predchádzajúcou mozgovou príhodou alebo periférnymi vaskulárnymi léziami denne podávaných 10 mg ramiprilu alebo placeba. Táto klinická štúdia bola ukončená skôr, keď sa zistilo, že závažné dôsledky (infarkt myokardu, mŕtvica alebo kardiovaskulárna smrť) sa vyskytli u 13,9% pacientov v skupine s ramiprilom a 17,5% v skupine s placebom. Súčasne sa znížilo riziko úmrtia na kardiovaskulárne choroby pri použití ramiprilu o 25%, výskyt infarktu myokardu o 20% a mŕtvice o 32%.

Zníženie frekvencie kardiovaskulárnych komplikácií bolo väčšie, ako by sa dalo očakávať od samotného poklesu krvného tlaku, čo potvrdzuje hypotézu, že inhibítory ACE majú profylaktický účinok nielen kvôli hypotenzívnemu účinku. Význam vyššie uvedenej klinickej štúdie spočíva v tom, že ak 50% pacientov z rozvinutých krajín a 25% vyvíjajúcich sa pacientov s cievnymi ochoreniami dostalo inhibítory ACE, zabránilo by to každoročne 400 000 úmrtí a 600 000 prípadov, ktoré nie sú smrteľné. kardiovaskulárnych komplikácií. Náklady na takúto udalosť sú pomerne vysoké, hoci pomer nákladov a účinnosti (alebo prijateľné náklady) s veľkým použitím ACE inhibítorov nebol stanovený [15].

Znížená koncentrácia cholesterolu

Podľa najnovších verzií pravidiel Národného združenia pre boj proti mŕtvici, použitie inhibítorov 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA reduktázy (statíny) sa odporúča na zníženie koncentrácií cholesterolu po infarkte myokardu, aby sa znížilo riziko úmrtia spojené s ischemickou chorobou srdca, rovnako ako fatálna alebo nefatálna ischemická mozgová príhoda [4]. Schopnosť statínov zabrániť hemoragickej mŕtvici a znížiť mortalitu pri ischemickej mozgovej príhode ešte nebola preukázaná. Analýza počtu randomizovaných štúdií naznačuje, že statíny by sa mali podávať pacientom s mozgovou príhodou s anamnézou koronárnej choroby srdca a celkovou koncentráciou cholesterolu nad 5 mmol / l (cholesterol frakcie lipoproteínov s nízkou hustotou nad 3 mmol / l) [9]. Možnosť použitia statínov u pacientov s mozgovou príhodou, ale bez príznakov koronárnej choroby srdca, ešte nebola potvrdená, ale v súčasnosti prebiehajú príslušné testy. Budúce štúdie pomôžu objasniť miesto statínov v primárnej a sekundárnej prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Vzhľadom k tomu, analýzy 10 štúdiách profylaktické použitie na funkciu doštičiek drog, publikované už v roku 1994 [1], použitie po dobu 3 rokov ako samotného aspirínu (50-1500 mg / deň), alebo v kombinácii s dipyridamolu alebo sulfinpirazolom u pacientov s vysokým rizikom závažné vaskulárne komplikácie o 25% znižuje výskyt recidívy ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu alebo úmrtia z kardiovaskulárnych chorôb. Odhaduje sa, že dlhodobá antiagregačné liečba podáva pacientom s cerebrovaskulárnou nedostatočnosťou 38 vyhýba vážne cievnych príhod na 1000 pacientov. Riziko intrakraniálneho krvácania spojené s vymenovaním antiagregancií bola malá - nie viac ako 1-2 prípadov na 1000 pacientov za rok liečby. Tak, z tohto pohľadu, užitočnosť antiagregačnej liečby u pacientov s pre-existujúce cerebrovaskulárnych ochorení zreteľne vyššia ako jeho nebezpečenstvo.

Aspirín sa spravidla používa na prevenciu proti krvným doštičkám pri ischemickej mozgovej príhode. Jeho optimálna dávka pre sekundárnu prevenciu cerebrovaskulárne nedostatočnosti, ak nie úplne definovaný, ale v súčasnej dobe sú dostatočne nízke (75 až 325 mg na deň). Až do nedávnej doby sa predpokladalo, že zníženie dávky aspirínu znižuje riziko jeho gastrointestinálnych vedľajších účinkov, ale toto nebolo potvrdené nedávnej výsledkov analýzy 24 klinických štúdií ukázali, že aj pri použití aspirínu vo veľmi nízkych dávkach (50-162,5 mg denne) je riziko gastrointestinálneho krvácania, ktoré s ňou súvisí, pomerne vysoké [3]. Odhaduje sa, že v priemere 2 prípady prevencie mozgovej príhody predstavujú jedno krvácanie. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy, lekári, ale v zásade ide o prínos pre pacienta a Farmakoekonomické aspektov takéto riziko možno považovať za oprávnené.

Alternatívou k aspirínu, najmä ak je netolerantná, môže byť tienopyridín (tiklopidín a klopidogrel). Konkrétne sa preukázalo, že ich použitie je schopné zabrániť 7 opakovaným úderom na 1000 pacientov počas 2 rokov liečby [6]. Pokusy o použitie aspirínu a dipyridamolu sa tiež pokúšajú.

Problém používania liekov proti trombocytov ako prostriedku sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody bol podrobne rozpracovaný na Svetovom kongrese neuropatológov v Buenos Aires v roku 1997 [2].

Podľa účastníkov, v dohľadnej dobe, aspirín zostane drogou, alebo "zlatý štandard" pre prevenciu recidívy cievnej mozgovej príhody. Hlavným dôvodom je veľmi nákladovo efektívny pomer aspirínu. V tomto sympózia o prevencii recidívy ischemickej cievnej mozgovej príhody, že bolo pozorované, že výkon klopidogrel (Plavix) a tiklopidín (TAGRA tiklid et al.) Mať miernu výhodu nad aspirín (asi 10%), ale môže vážne tlačiť iba v prípade, olovnica v cene. Je zrejmé, že tieto lieky, najmä tiklopidín, je nutné použiť v prípade, že pacient má viac rizikových faktorov pre krvácavých komplikácií. Napriek tomu môže byť sľubné nájsť najvhodnejšie kombinácie aspirínu s inými liekmi. Najmä kombinácia aspirínu s dipyridamolom (Curantil, Persantin) dáva určité nádeje.

Pri prevencii ischemických mŕtvov je skupina pacientov s vysokým rizikom porúch cerebrálnej cirkulácie a fibrilácie predsiení samostatná. Pre nich sú antikoagulanciá voľnými liekmi.

Metaanalýza šiestich klinických štúdií, v ktorých boli antikoagulanty, v porovnaní s placebom u 2900 pacientov s fibriláciou predsiení, ukázali, že relatívne riziko mŕtvice sa znížil v priemere o 62% (z 28% na 72%) a jeho absolútna riziko o 2,7% ročne s primárnou profylaxiou a o 8,4% so sekundárnou. Riziko intrakraniálnych krvácavých komplikácií v priemere o 0,3% ročne (0,1% v skupine s placebom) [8].

V tej istej práci sa vykonala metaanalýza piatich klinických štúdií, v ktorých boli porovnávané warfarín a aspirín u pacientov s fibriláciou predsiení. Obidve lieky znížili riziko mŕtvice, ale preventívna účinnosť warfarínu bola vyššia. Pri použití sa relatívne riziko mŕtvice znížilo v priemere o 49% (z 26% na 65%) a absolútne riziko bolo 0,6% ročne s primárnou prevenciou a 7% so sekundárnou prevenciou.

Podľa najnovších verzií pravidiel Národného združenia pre boj proti mŕtvici, na základe dostupných dôkazov, warfarín, by malo byť odporučené, aby pacientom všetkých vekových kategórií s fibriláciou predsiení a konkrétnych rizikových faktorov ischemickej cievnej mozgovej príhody (predchádzajúca mŕtvica alebo prechodného ischemického krvného obehu a iných tromboembolických epizód, hypertenzia a dysfunkcia srdce ľavej komory) a pacientov starších ako 75 rokov s fibriláciou predsiení, dokonca aj pri absencii iných faktorov [4]. Pacienti vo veku 65-75 rokov s fibriláciou predsiení, avšak pri absencii iných rizikových faktorov, v závislosti od ich stavu na alternatívnom základe možno odporučiť ako warfarín a antiagregačnej terapie. V ischemickej mŕtvice, profylaxia a warfarínu znázornené po infarkte myokardu v prítomnosti rizikových faktorov, ako je valvulárnou fibrilácia predsiení, zoslabenie funkcie ľavej komory a prítomnosť trombu.

Obvykle sa odporúča profylaktická antikoagulačná liečba s miernou intenzitou. To by malo byť individuálne s úvahy nielen riziko recidívy cievnej mozgovej príhody, ale aj rizikové faktory pre krvácavých komplikácií, najmä, nedávne gastrointestinálne krvácanie, prítomnosť ochorenie pečene, nekontrolované hypertenzia, a tak ďalej. E. M. F. Počnúc užitočnosti potenciálneho vzťahu " benefit / harm "pre každého konkrétneho pacienta. Kedy by mal byť plánuje dlhodobej antikoagulačnej terapie zvážené a pacientovej preferencie, jeho postoj k tomuto druhu liečby, možnosti monitorovania.

Malo by byť zrejmé, že u pacientov s fibriláciou predsiení ako rizikový faktor pre cievnej mozgovej príhody, warfarín sa všeobecne používa menej často, ako je potrebné, čo má za následok riziko krvácavých komplikácií, môže byť výrazne nižšie, ako riziko spôsobené zamietnutie žiadosti v dôsledku nadmernej opatrní lekári.

Súčasne sa v priebehu normálny sínusový rytmus srdca je používanie antikoagulancií, ako je warfarín, ako prostriedok na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, podľa k dispozícii dáta, nemôže byť odôvodnené. Tak, Metaanalýza deviatich klinických štúdií, v ktorých podávaná perorálne warfarín porovnaní s placebom alebo bez liečby u pacientov s anamnézou cievnej mozgovej príhody pri normálny sínusový rytmus nepreukázala žiadny pozitívny účinok, pokiaľ ide o výskyt recidívy cievnej mozgovej príhody alebo úmrtnosti [11]. Naopak, u týchto pacientov antikoagulačná liečba zvýšené absolútne riziko intrakraniálnych krvácavých komplikácií fatálne do 2%, a extrakraniálneho (fatálny a nefatálna) - 5%.

Ak je antikoagulačná liečba zle tolerovaná alebo kontraindikovaná u pacientov s fibriláciou predsiení, aspirín je prijateľnou alternatívou, hoci jeho profylaktická účinnosť je zrejme nižšia.

Porovnávacie Metaanalýza šiestich pokusov, že antiagregačné terapia v porovnaní s placebom, ukázala, že u pacientov s fibriláciou predsiení (40% malo v anamnéze ischemickej cievnej mozgovej príhody) znižuje celkový výskyt cievnej mozgovej príhody o 22% znížiť jeho absolútna riziko o 1,5% za rok pri použití ako primárna profylaxia a o 2,5% počas sekundárnej profylaxie [8]. Od začiatku primeranú dobu sekundárne profylaktické antikoagulačnej terapie po mŕtvici nie je presne stanovené, aspirín môžu byť považované za najlepší spôsob jej skorého prevencia.

Literatúra teda potvrdzuje potrebu aktívneho prístupu k primárnej a sekundárnej prevencii ischemickej mŕtvice. Dodatočná hodnota týchto údajov je daná skutočnosťou, že sú získané v dôsledku početných randomizovaných štúdií a štúdií s použitím metaanalýzy, ktorá zohľadnila rizikové faktory a stanovila najúčinnejšie metódy liečby a ich alternatívy. Navyše s použitím farmakoekonomickej analýzy bolo potvrdené, že väčšina navrhovaných metód liečby (adekvátne používanie antikoagulancií, aspirínu, antihypertenzívnej liečby, statínov) je prijateľná z hľadiska pomeru nákladov k účinnosti.

PRIMÁRNA A DRUHÁ PREVENCIA ICHCHEMICKÉHO ZAOBCHÁDZANIA.

MI - infarkt myokardu;

AI - ischemická mozgová príhoda;

MA - atriálna fibrilácia nereumatického vzniku;

TIA - prechodný ischemický záchvat

(W. Feinberg, Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl 3, 820-822)

PRIMÁRNA A DRUHÁ PREVENCIA ISCHEMICKEJ STROKE

Jedným z hlavných zdravotných problémov je mozgová mŕtvica, ktorá je druhou hlavnou príčinou smrti v rozvinutých krajinách sveta a hlavnou príčinou zdravotného postihnutia v dospelom obyvateľstve v najaktívnejšom veku. Sociálne náklady spojené s nákladmi na liečbu pacientov s mozgovou príhodou v ústavnej a ambulantnej zdravotnej starostlivosti sú hlavnou položkou výdavkov na zdravotnú starostlivosť v mnohých krajinách.

V roku 1997 bol výskyt cerebrovaskulárnych ochorení (CEH) v Rusku 393,4 na 100 tisíc obyvateľov, čo je viac ako v roku 1995 takmer o 11%. Zdravotné postihnutie po mŕtvici je zaradené ako prvé medzi všetky príčiny trvalého postihnutia. (Gusev E.I., 1997)

V Ruskej federácii bohužiaľ dochádza k ustálenej progresii týchto ochorení, zatiaľ čo v ekonomicky rozvinutých krajinách dochádza k poklesu.

Od 80. rokov minulého storočia existuje jasná tendencia úmrtnosti na mozgovú príhodu o 45 až 50% v Spojených štátoch. Je to spôsobené vysokými úspechmi v prevencii a liečbe mŕtvice.

Primárna prevencia CEH je založená na boji proti známym rizikovým faktorom.

Sekundárna prevencia recidivujúcej mozgovej mŕtvice je životne dôležitá, pretože bohužiaľ smrť zostáva jedným z najčastejších výsledkov mŕtvice. Približne 40% pacientov zomrie v prvom roku a 25% v prvom mesiaci.

Dôsledky mŕtvice sú aj naďalej veľkým sociálnym problémom.

Najviac nepriaznivá prognóza sa nachádza v tromboembolickom infarkte mozgu.

Najčastejšími následkami je zhoršenie neurologického deficitu u pacientov. U 1/3 pacientov dochádza k poškodeniu okamžite po mŕtvici.

Výskyt recidívy je tiež vážnym problémom. Druhá mozgová príhoda sa objaví u približne 5% pacientov - počas prvého mesiaca av 6% - v každom nasledujúcom roku. Preto sa počas prvých piatich rokov objavuje recidivujúca mŕtvica u každého štvrtého pacienta (tabuľka 1).