Mozgová ischémia u novorodencov je ochorenie, ktoré sa vyvíja, keď je nedostatok saturácie mozgu kyslíkom. Vyskytuje sa vtedy, keď sú tepny a žily blokované. Ak má novorodené dieťa chronickú formu ischémie, sú možné vážne odchýlky v štruktúre mozgu, pretože vývoj buniek sa spomaľuje. Ak sa tento syndróm včas vylieči, je možné zabrániť významným deštruktívnym zmenám. Včasná diagnóza a správny výber terapie má významný pozitívny vplyv na prognózu ochorenia.
Mozková ischémia u novorodenca: čo je to?
Vznik mozgovej ischémie je dôsledkom hladovania buniek v dôsledku nedostatočného množstva prichádzajúcej krvi. Cievna oklúzia sa môže vyskytnúť bez jasných dôvodov, ale zvyčajne je patogenéza spôsobená nasledujúcimi faktormi:
- Krvná zrazenina, ktorá neumožňuje pohyb krvi cez cievy. Odstránenie tohto faktora si často vyžaduje operáciu. Oneskorenie liečby môže v budúcnosti ovplyvniť vývoj mozgu.
- Pridanie tuku do krvného obehu v nedávnej zlomenine tubulárnych kostí.
- Plynová penetrácia pri chorobe Caisson. Znaky chronickej cerebrálnej ischémie sa prejavujú.
- Prichytenie vzduchu do krvných ciev v prípade poranenia, patologický proces v pľúcach, ako aj zavedenie liekov so vzduchom so striekačkou (lekárska chyba).
- Vaskulárna oklúzia s toxínmi vyplývajúcimi z vitálnej aktivity parazitov.
- Tvorba aterosklerotických plátov, ktoré sa hromadia v cievach.
- Stláčanie ciev s rastom nádoru.
dôvody
Mozgová ischémia u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje s predčasne narodenou dievčinou. Kvôli podrobnému vyšetreniu týchto detí je patológia včas detekovaná. Ak nie je možné vybrať účinné terapeutické metódy, chirurgický zákrok sa používa na rýchle zbavenie sa choroby.
Ischémia mozgu je dôsledkom vystavenia viacerým príčinám:
- Patológia krvného obehu, ktorá sa objavila počas tehotenstva.
- Prítomnosť hypertenzie u matky.
- Chudokrvnosť.
- Patológia počas pôrodu, rýchla alebo pomalá práca.
- Poranenia na pôrod.
- Infekcia dieťaťa s infekciou.
- Okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku cerebrálnej ischémie:
- Matka staršia ako 35 rokov.
- Prerušenie placenty sa vyskytlo predčasne.
- Generická aktivita začala skôr alebo neskôr.
- Vrodené abnormality srdca.
- Tehotenstvo komplikované rôznymi chorobami.
príznaky
Keď nastane cerebrálna ischémia, sú viditeľné nasledujúce príznaky:
- Zvýšená nervozita v kombinácii so zvýšeným svalovým tonusom, nedobrovoľným záchvatom svalov, tremormi. Stav dieťaťa zhoršuje nadmernú manifestáciu prirodzených reflexov, je možné plakať bez zjavných dôvodov. S touto chorobou nemôžu deti spať niekoľko hodín.
- CNS patológie, vyjadrené poklesom svalového tonusu, spomaľujúcimi pohybmi. Matky si všimnú, že dieťa nevykazuje štandardnú motorickú aktivitu, trpí oslabením dôležitých reflexov a je možná asymetria tváre.
- Hydrocefál sa diagnostikuje zvýšením veľkosti hlavy. Niekedy je prameň opuchnutý kvôli akumulácii nadmerného množstva CSF v mozgu. Tento stav je charakterizovaný nárastom tlaku.
- Klesá do kómy.
- Kŕče, príležitostné prekvapenie.
tvar
Ischémia mozgu u novorodenca je nebezpečná choroba, s včasným použitím liekov a chirurgických prostriedkov, dieťa sa môže rýchlo zotaviť. S uvoľnením lúmenu krvných ciev je zabezpečená normalizácia krvného zásobovania. Choroba sa stáva nebezpečnou, keď sa neskoro používajú lekárske metódy. V prípade nedostatočného dodávania kyslíka do mozgu je možný výskyt nezvratných porúch. Existuje 3 stupne rozvoja tejto choroby.
1 stupeň
Mozgová ischémia 1 stupeň u novorodenca je mierna, charakterizovaná prítomnosťou malých znakov. Obvykle sa diagnostikuje počas prvých 5 dní po narodení. Hlavné vystúpenia:
- Nervové nadmerné podozrenie alebo znížená aktivita.
- Nedostatočný svalový tonus.
- Silné reflexie šľachy.
Po zistení tejto choroby sa dieťa umiestni do stacionárnych podmienok. Pri poskytovaní udržiavacej terapie prechádza ischémia bez komplikácií.
2 stupeň
Je nebezpečné, ak nie je riadne ošetrené. Charakterizované týmito znakmi:
- Vzhľad apnoe vo sne.
- Oslabenie hlavných reflexov.
- Znížený svalový tonus.
- Hydrocefalus (zväčšená hlava kvôli akumulácii tekutín).
- Pravidelná strata vedomia.
Choroba sa diagnostikuje v prvých dňoch po narodení, symptómy sa objavia počas niekoľkých týždňov. Je potrebné používať individuálne zvolený terapeutický postup pod dohľadom lekárov. Ak je ischémia spôsobená venóznou trombózou, vykoná sa operácia.
3 stupeň
Závažné ochorenie charakterizované týmito príznakmi:
- Nedostatok reflexov.
- Kóma.
- Nestabilný srdcový rytmus.
- Zvýšený tlak.
- Poruchy dýchania.
- Škúlenie.
Patológia sa objaví v prvých minútach po narodení. Symptomatická liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.
liečba
S včasným prístupom k tradičnej medicíne lekári rýchlo poskytnú potrebnú pomoc dieťaťu. Hlavnou úlohou terapie je normalizácia krvného obehu, tvorba nevyhnutných podmienok pre normálny rast a fungovanie mozgových buniek.
Ak je ochorenie mierne, odporúča sa pravidelná masáž. Lieky sa nepoužívajú. Vytvorí sa samostatný súbor liekov, ktoré nemajú výrazný negatívny vplyv na telo dieťaťa.
Pri 2 a 3 stupňoch cerebrálnej ischémie sú pacienti hospitalizovaní. Táto choroba je v prvých mesiacoch života obzvlášť nebezpečná. Po poskytnutí núdzovej starostlivosti sa rehabilitačné aktivity vykonávajú až dovtedy, kým dieťa nie je staršie ako 1 rok.
Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov zahŕňa použitie nasledujúcich metód:
- Vedenie umelého dýchania, po ktorom môžu dieťa dýchať samé.
- Chladenie mozgu alebo celého tela na odstránenie hypoxie vyvolanej prudkým nárastom teploty.
- Anestézia na zmiernenie bolesti.
- Zavedenie antikonvulzívnych liekov na odstránenie zášklby končatín.
- Kontrola celkového stavu kardiovaskulárneho systému, normalizácia krvného tlaku, používanie liekov na normalizáciu funkcie srdca.
- Udržujte optimálnu hladinu glukózy v krvi.
- Zabráňte výskytu a odstráneniu mozgového edému.
- Pri presúvaní dieťaťa z nemocnice do domácnosti ďalšia starostlivosť spadá výlučne na ramená rodičov. Ak chcete odstrániť účinky tejto choroby, musíte vykonať nasledujúce kroky:
- Navštívte neurologa pre rutinnú kontrolu.
- Podpísať diagnostické opatrenia na monitorovanie stavu dieťaťa.
- Predpísané lieky aplikujte včas. Ide zvyčajne o lieky, ktorých činnosť je zameraná na dilatáciu krvných ciev, normalizáciu práce močového systému.
- Monitorujte stav dieťaťa vzhľadom na úroveň psychomotorického vývoja. Všetky odchýlky môžete identifikovať analýzou reakcií dieťaťa na podnety, vzorce správania, prítomnosť alebo absenciu problémov s vnímaním okolitého sveta.
- Keď navštívite neurológov, povedzte svojmu lekárovi o vašich pozorovaniach a ihneď informujte o výskyte nebezpečných abnormalít.
- Dodržujte režim dňa.
- Nezanedbávajte prechádzky na čerstvom vzduchu.
- Nevybudzujte dieťa, aj keď sa plán má podávať.
- Včasná masáž na normalizáciu svalového tonusu.
Keď sa u dieťaťa objaví zvýšená excitabilita, je potrebné sledovať ich akcie, keď sa nachádzajú v rovnakej miestnosti s nimi. Vyhnite sa preplneným miestam, odmietajte sledovať televíziu v detskej izbe. Zabráňte hlasným rozhovorom, najmä ukážkam negatívnych emócií. Dieťa je kontraindikované ostré, nepríjemné zvuky, rýchle pohyby. Nenechajte sa strach a preexponovať dieťa.
Deti s akútnou ischémiou často trpia vývojovými poruchami. Niektorí z nich neskoro začnú držať svoju vlastnú hlavu, naučiť sa prehodiť, plaziť sa, nechcú chodiť na vlastnú päsť. Aby bolo možné správne udržať detské telo, postupne normalizovať celkový stav dieťaťa, vykonať špeciálne cvičenia na zlepšenie koordinácie a posilnenie svalového tkaniva.
účinky
Pravdepodobnosť komplikácií, prognóza ochorenia závisí od stupňa jej závažnosti, prítomnosti komorbidít, ako aj od charakteristík výberu liečby. Čím je diagnostikovaná choroba rýchlejšia, tým väčšia je šanca úplného vyliečenia choroby. Dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov sú vyjadrené v nasledujúcich poruchách:
- Pravidelné bolesti hlavy, nespavosť, podráždenosť.
- Neschopnosť sústrediť sa dlho, ťažkosti pri komunikácii s rovesníkmi.
- Chudobné učenie, ťažkosti s zvládnutím určitých predmetov.
- Duševné poruchy, ktoré možno eliminovať pravidelnými aktivitami s dieťaťom.
- Epilepsia.
Mozková cerebrálna ischémia u novorodencov je charakterizovaná jasnými znakmi. Ak sa na ne venujete včas, ak chcete vykonať sériu zdravotných opatrení, môžete nielen úplne vyliečiť túto chorobu, ale znížiť aj pravdepodobnosť komplikácií. Nielen dôležité sú terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie akútneho štádia ochorenia, ale aj opatrenia na ozdravenie, od ktorých závisí ďalší vývoj dieťaťa.
Ischémia u novorodencov
Žiadne prípady, kedy dôjde ischémia práve tak. Pre výskyt tejto choroby musia byť dobré dôvody a môžu byť:
- tvorba trombu, ktorý úplne alebo čiastočne uzavrie nádobu. Ak je nádoba úplne uzavretá a nemôže prepravovať krv do orgánu, potom orgán zomrie.
- ak došlo k zlomenine tubulárnych kostí a do krvi sa dostalo malé množstvo tuku. Tak začne krv prenášať plynové bubliny do mozgu. Tieto príznaky sa spravidla vyskytujú pri dekompresnej chorobe a potom môžeme hovoriť o prítomnosti ischémie mozgu. Tiež vzduchové bubliny môžu vstúpiť do krvného obehu, keď je vložená injekčná striekačka s intravenóznou injekciou, alebo ak dôjde k poraneniu alebo poškodeniu pľúc.
- výsledky života parazitov, ktoré môžu tiež zraziť krvné cievy, sa dostali do krvného obehu.
- ak osoba trpí aterosklerózou, potom sa môžu začať tvoriť aterosklerotické plaky v cievach, ktoré zatvoria určitú časť cievy a významne znížia lumen.
- stlačenie krvných ciev. Táto situácia môže nastať kvôli prítomnosti nádoru alebo z iného podobného dôvodu.
Cerebrálna ischémia u novorodenca
Prakticky všetky príčiny, ktoré spôsobujú ischémiu, možno odstrániť liekom alebo chirurgickým zákrokom. Ak odstránite zablokovanie cievy, začne normálne prúdiť krv a tým plne obnoviť funkciu. Samozrejme, v záujme záchrany orgánu je nevyhnutné začať liečbu včas, inak sa už nemôžu zvrátiť všetky zmeny. To sa týka hlavne práce mozgu, ktorá potrebuje obrovské množstvo vzduchu na normálnu prevádzku.
Príčiny cerebrálnej ischémie u novorodenca
Je veľmi ťažké pochopiť, že novorodenec trpí cerebrálnou ischémiou. Nemôže vám povedať o svojej bolesti ani opísať tieto bolesti. Najčastejšie je cerebrálna ischémia u detí, ktoré sa narodili predčasne. Takéto deti musia byť starostlivo vyšetrené v čase, keď sú v nemocnici. Ak by tieto vyšetrenia preukázali problém, konkrétne cerebrálnu ischémiu, je potrebné okamžite začať s liečbou, pretože táto choroba sa považuje za veľmi závažnú patológiu v perinatálnej neurológii. Celý problém spočíva v tom, že prakticky neexistujú žiadne spôsoby, ako tento problém riešiť.
Rovnaká ischémia mozgu sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:
- obehové poruchy placenty počas tehotenstva;
- materská hypertenzia;
- anémia;
- príliš dlhý a ťažký pôrod;
- infekcia dieťaťa počas pôrodu;
- zranenia pri narodení dieťaťa.
Existuje veľmi vysoké riziko ischémie, ak:
- matka dieťaťa v čase tehotenstva je staršia ako 35 rokov;
- došlo k predčasnému prerušeniu placenty;
- dieťa leží v lone nesprávne;
- pôrod bol oneskorený alebo predčasný;
- viacnásobné pôrody;
- pri zakalenej plodovej vode.
Za prítomnosti ischémie u novorodenca môže dôjsť k veľkému počtu príznakov, ako sú: tras, úzkosť, zriedkavý spánok, závraty a kŕče, oslabenie reflexov, hydrocefalus a augmentácia hlavy. Toto nie je úplný zoznam príznakov a môže sa výrazne líšiť pre každé dieťa.
Stupeň ischémie u novorodenca a jeho liečba
Ischémia je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré je pomerne ťažké odhaliť a ktoré môže viesť k vážnym následkom v prípade neočakávanej liečby. Preto ak máte nejaké podozrenie alebo ste si všimli, že niečo nie je v poriadku s vaším dieťaťom, mali by ste byť okamžite vyšetrené.
K dnešnému dňu existujú tri typy ischemických ochorení u novorodencov. Ak má dieťa slabý stupeň ochorenia, potom počas prvého týždňa života bude možné zaznamenať nadmernú aktivitu alebo silnú depresiu. Ak boli kŕče a silné chvenie dlho zaznamenané, lekári začnú hovoriť o ischémii miernej závažnosti. Ak bolo novorodenému dieťaťu diagnostikované závažné ochorenie, malo by byť okamžite poslané na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak má dieťa miernu alebo strednú závažnosť ischémie, riziko vzniku neurologických porúch je veľmi nízke a dnes existuje len málo takýchto prípadov. Ak sú však aj tak nejaké poruchy, pravdepodobne budú pripisované funkčným. Ak začnete liečiť ischémiu včas, potom sa môžete rýchlo zbaviť porúch bez vážnych následkov na zdravie dieťaťa. Ak má novorodenec závažný stupeň koronárnej choroby, okamžite vedie k vážnemu poškodeniu nervového systému. Dôsledky v tomto prípade budú: kŕče, problémy so sluchom a zrakom, oneskorenie fyzického a duševného vývoja.
Ako liečiť cerebrálnu ischémiu u novorodenca
Dnes majú lekári nielen skúsenosti, ale aj možnosť liečby cerebrálnej ischémie u novorodenca. Pomocou včasnej terapie je potrebné obnoviť normálny krvný obeh a vytvoriť všetky podmienky pre plné fungovanie a obnovu poškodených oblastí mozgu. Keď nastane mierny stupeň ischémie, je spravidla len dostatočná masáž a nemusíte užívať liek. V situácii so stredne závažnou a závažnou situáciou je potrebné zaobchádzať s každým dieťaťom individuálne a vybrať liečbu na základe ukazovateľov a zohľadniť výsledky vyšetrenia. Takéto deti sú zvyčajne hospitalizované, najmä pre novorodencov do jedného mesiaca života. Koniec koncov, ich stav môže byť kritický. Potom bude pokračovať obdobie ďalšieho zotavovania počas ďalšieho obdobia, počas ktorého sa použije potrebná liečba.
Počas tejto doby veľa bude závisieť od rodičov dieťaťa. Aby cerebrálna ischémia neovplyvnila zdravie dieťaťa, je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- pravidelne navštevovať stretnutie s neurológom;
- absolvovať všetky vyšetrenia, ktoré bude predpísané ošetrujúcim lekárom;
- včas dávať dieťaťu všetky lieky, ktoré predpísal lekár;
- sledovať dieťa a zaznamenávať všetky zmeny vo svojom vývoji a reakciách na svet okolo neho;
- veľmi pozorne sledovať režim dňa: spánok a bdenie;
- ak si všimnete podráždenosť dieťaťa, potom nemusíte byť vyvolávaný vonkajšími podnetmi, ktoré môžu byť rôzne pre každé dieťa;
- za žiadnych okolností by ste nemali vystrašiť dieťa alebo robiť všetko pre to, aby ste boli príliš aktívni a nadmerne vzrušený;
- Ak sa vyskytnú problémy so svalovým tonusom, treba masírovať. Treba mať na pamäti, že masáž môže robiť len špecialista, aby sa zabránilo možným komplikáciám.
Je potrebné, aby sa liečba cerebrálnej ischémie veľmi vážne. V skutočnosti môže v budúcnosti spôsobiť vývoj mnohých patológií, duševnej a fyzickej retardácie, ako aj spôsobiť bolesti hlavy, nespavosť a zlé zdravie.
Cerebrálna ischémia u novorodencov - príznaky, liečby, účinky
Choroby nervového systému u detí v polovici prípadov sú príčinou invalidity a v dôsledku toho narušenie normálnej interakcie s ostatnými. Približne 70% prípadov patológie je spojených s ischemickým poškodením mozgu získaným v perinatálnom období. Sú spôsobené hladom kyslíka a metabolickými poruchami. Liečba tejto choroby sa vykonáva lekárskymi a fyzioterapeutickými metódami.
Mozgová ischémia u novorodencov je neurologické ochorenie spojené s poškodením krvného obehu v mozgových tkanivách a ich nedostatočným zásobovaním kyslíkom (hypoxia). Typicky je izomický proces plodu zriedkavo vyskytujúci sa izolovane, často sa rozvíja komplexná syndrómová hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE).
Prevalencia tejto choroby v Rusku medzi plnoletými novorodencami sa pohybuje od 8 do 38 prípadov na 1000 detí. Medzi predčasne narodenými deťmi je tento počet vyšší - až 88 pacientov na 1000 novorodencov. Podiel HIE s poškodením centrálneho nervového systému v perinatálnom období (od 22 týždňov gravidity až po 7 dní po narodení) predstavuje polovicu celkového počtu patologických stavov CNS u detí v týchto obdobiach života. Ako však poznamenal známy popularista pediatrie Komarovskij, diagnostika perinatálnej hypoxicko-ischemickej encefalopatie v mnohých lekárskych zariadeniach v Rusku sa nerovnomerne často robí - až 70% novorodencov. Takže v USA toto číslo nepresahuje 3%.
Nedostatok prívodu kyslíka do mozgu vedie k spomaleniu rastu malých krvných ciev tohto orgánu a zvyšuje priepustnosť ich steny. Výsledkom je narušenie stavu krvi v kyslom prostredí, akumulácia aminokyselín, rozvoj ischémie tkaniva so zhoršeným intracelulárnym metabolickým procesom.
Zhoršenie mikrocirkulácie krvi v mozgu a metabolizmus spôsobujú dve hlavné komplikácie: nekróza ischemických tkanív a poškodenie bielej hmoty mozgu, ktorá môže v ťažkých prípadoch viesť k mozgovej obrne. Posilnenie týchto procesov prispieva k niektorým lekárskym manipuláciám, ktoré sú nútené vykonať pre predčasne narodené deti v prvých hodinách života.
Pri vývoji HIE príčiny a účinky často menia miesta - porušenie makro a mikrocirkulácie krvi v mozgu vedie k rôznym metabolickým poruchám, ktoré zasa zhoršujú zhoršenie krvného obehu a výživu nervových buniek, môžu spôsobiť opuch mozgu. Smrť nervových buniek sa môže vyskytnúť tak v rýchlej forme neurónovej nekrózy, ako aj v oneskorení, čo umožňuje zastaviť tento mechanizmus pomocou terapeutických činidiel.
Existuje niekoľko stupňov závažnosti GIE: mierny, stredný a ťažký, každý z nich má svoj vlastný komplex príznakov.
V posledných rokoch bola v perinatálnej neurológii objavená úloha rôznych faktorov vo vývoji cerebrálnej ischémie:
- voľné radikály a oxidačné poškodenie membrán mozgových buniek;
- zvýšená koncentrácia vápenatých iónov zvyšuje potrebu kyslíka v tkanivách;
- energetický "hlad" intracelulárnych prvkov pozorovaných počas cerebrálnej ischémie.
Na základe týchto štúdií sa používajú vhodné terapeutické lieky - antioxidačné a neuroprotektívne látky, peptidové a nootropné lieky, lieky na elimináciu energetického deficitu v mozgových bunkách.
Hlavné príčiny cerebrálnej ischémie sú:
- porucha pociťovania mozgu, keď je blokovaný horný dýchací ústroj) - až 95% prípadov;
- vrodené ochorenie srdca;
- otvorené arteriálne kanáliky u predčasne narodených detí;
- traumatizácia krčnej alebo hrudnej chrbtice u dieťaťa počas pôrodu;
- placentárna nedostatočnosť;
- sepsa novorodenca;
- genetická predispozícia k ochoreniam centrálneho nervového systému.
Príčinou asfyxie môže byť mekónium v dýchacom trakte alebo respiračné zlyhanie plodu v dôsledku nedonosenia, zapletenia pupočníkovej šnúry, predĺžený ťažký pôrod.
Pre výskyt tejto patológie súvisiacej so stavom matky a dieťaťa sú tieto rizikové faktory:
- abnormality v normálnom vývoji placenty;
- maternálna choroba štítnej žľazy;
- toxikóza v neskorom tehotenstve;
- vírusové ochorenia matky;
- mierne až závažné krvácanie počas tehotenstva;
- rýchle doručenie;
- panvové zobrazenie plodu;
- použitie pôrodných klieští počas pôrodu;
- núdzový cisársky rez, používanie celkovej anestézie pre matku;
- nedorozumenie (dátum narodenia je skorší ako týždeň 37) alebo oneskorenie tehotenstva dlhšie ako 42 týždňov;
- nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
- neskorá lekárska starostlivosť o novorodenca.
Pri cerebrálnej ischémii u dojčiat sú zistené nasledujúce neurologické syndrómy a zmeny:
- porušenie svalového tonusu;
- syndróm autonómnej dysfunkcie;
- neuroreflexná excitabilita;
- torticollis spojený s jednostranným svalovým napätím;
- syndróm hyper-dráždivosti;
- paralýza tvárového nervu;
- syndróm nedostatočnosti vertebro-basilar;
- opuch mozgu;
- konvulzívny syndróm;
- ľavostranná paréza Dyushen-Erbe (oslabenie svalov brachiálneho plexu).
V závislosti od závažnosti HIE u detí s dojčatami sa najčastejšie pozorujú tieto príznaky:
- 1 stupeň. Zvýšená nervozita, úzkosť dieťaťa, citlivosť na vonkajšie podnety, trasenie rúk, nohy, brady, tachykardia, rozšírené žiaky. Predčasné deti majú CNS depresiu, ktorá trvá 5-7 dní. Ďalší psychofyzikálny vývoj dieťaťa v nasledujúcich 3 rokoch môže pokračovať bez odchýlky od normy.
- 2 stupeň. Ospalosť, zníženie tónu v končatinách, nájdenie dieťaťa vo fetálnej polohe, depresia reflexov, pomalá srdcová frekvencia, zúženie žiakov, nadmerné slinenie, krátkodobé kŕče, hypertenzia (vydutie, pulzujúce jar na hlave dieťaťa). Keď elektroencefalografia odhalila konvulzívnu aktivitu. Zmeny mozgového tkaniva sú reverzibilné, ale ich trvanie môže dosiahnuť 3 týždne. U detí vo veku do 3 rokov sa minimálne poškodenie prejavuje hyperaktivitou, zvýšenou slzotvornosťou a poruchou spánku. Výskyt záchvatov určuje zlú prognózu vývoja ochorenia.
- 3 stupeň (ťažké). Kompletná nehybnosť, veľmi slabá reakcia na vonkajšie podnety vrátane bolesti, kóma s krátkym nástupom bdelosti, nedostatkom reflexov, opakovanými záchvatmi, svalovou rezistenciou pri snahe o pasívny pohyb. Charakteristické sú aj dve polohy - paže ohnuté, ramená tlačené na hrudník, narovnané končatiny a hlava vyhadzovaná so zovretými čeľusťami. Strata aktivity sa pozoruje viac ako 10 dní po narodení. Progresívna intrakraniálna hypertenzia. Deti v prvých troch rokoch vývoja trpia vývojom, v niektorých prípadoch mozgová obrna. Závažný stav v perinatálnom období a poškodenie životne dôležitých orgánov môže byť smrteľné.
Diagnóza cerebrálnej ischémie u novorodencov sa stanovuje na základe nasledujúcich štúdií:
- Kompletný krvný obraz (detekovaná anémia, zmeny vo vzorci leukocytov).
- Analýza moču (proteín, leukocyty, baktérie).
- Neurónografia (ultrazvuk hlavy cez otvorené fontanely), v ktorom sa zisťuje asymetria mozgových štruktúr, rozšírené priestory pre tekutiny, formácie, ktoré sú ľahšie ako okolité tkanivá. Táto metóda je "zlatým štandardom" pri diagnostike tejto choroby u novorodencov.
- Ultrazvuk krvných ciev mozgu pomocou Dopplera. To môže odhaliť zmenu rýchlosti krvného prietoku v prednej mozgovej tepne.
- Elektroencefalografia (determinované paroxyzmálne zmeny v bioelektrickej aktivite, dezorganizácia kortikálnej rytmie).
- MRI mozgu. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch, pretože u malých detí sa vyžaduje všeobecná anestézia. Táto metóda sa používa na podozrenie na závažné malformácie mozgu.
- Počítačová tomografia mozgu s podozrením na krvácanie alebo traumu lebečnej.
- Vyšetrenie fundusu, ktoré pomáha identifikovať intrakraniálnu hypertenziu.
- Genetický výskum.
V akútnom období po pôrode s ischemickým poškodením mozgu je liečba detí zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela:
- umelé pľúcne vetranie;
- zavedenie roztokov glukózovo-elektrolytických roztokov na udržanie rovnováhy vody a soli a doplnenie energie v tkanivách;
- antikonvulzíva (fenobarbital, difenín, midazolam a ďalšie).
Nasledujúce skupiny liekov sa používajú nasledovne:
- Lieky na zlepšenie cievneho krvného obehu a metabolizmu buniek (Vinpocetín, Nicergolin, Cinnarizin) trvajú 1 mesiac.
- Diuretiká na zníženie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
- Metabolická terapia, obnovenie rovnováhy elektrolytov s prípravkami asparaginátu draslíka a horčíka (Asparkam, Panangin).
- Nootropické lieky na zlepšenie vyšších funkcií mozgu a zvýšenie stability pri vystavení stresovým faktorom:
- Polypeptidy mozgovej kôry hospodárskych zvierat (Cortexin, Cerebrolysin).
- Cholinacetfosfát (Gliatilin, Nooholin).
- Kyselina hoopanténová (Pantogam, Pantokalcin).
- Nootropic drug Semax, ktorý má komplexný účinok na mozog - psychogénne, neuroprotektívne, antioxidačné a antihypoxické.
- Syntetickým analógom kyseliny asparágovej je kyselina acetylamino-jantárová.
- Magne B6 v sirupe.
Rehabilitačná nefarmakoterapia pozostáva z nasledujúcich postupov:
- relaxačná a tonická masáž (počet kurzov závisí od stupňa poškodenia CNS);
- terapeutické cvičenia (pre dojčatá - v spojení s masážou);
- rehabilitácia;
- vodoliečba;
- elektroforéza, parafínová terapia, magnetická terapia a iná fyzioterapia podľa indikácií.
Doba rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu a trvá v priemere až 2, 3 a 18 rokov podľa stupňov HIE.
Podľa pediatra Komarovského, po vplyve škodlivého faktora na mozog dieťaťa, v dôsledku ktorého sa vyvinie cerebrálna ischémia, začína akútna fáza encefalopatie. Trvá 3 až 4 týždne. V tejto chvíli je najúčinnejšia farmakoterapia. V neskoršom období by sa mala na liečbu dieťaťa použiť iba fyzioterapia a masáž.
Možné dôsledky mozgovej ischémie závisia od niekoľkých faktorov:
- Stupeň poškodenia mozgových štruktúr. Ischémia 1 a 2 stupne sa dá upraviť v počiatočných štádiách života dieťaťa.
- Dátum začiatku rehabilitácie. Čím skôr začala liečba, tým menej sa vyskytli poruchy centrálneho nervového systému. Fenomény ako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové oneskorenie možno pozorovať u dieťaťa v neskoršom veku - 3 roky a viac. Najefektívnejším obdobím na liečbu encefalopatie v dôsledku ischemických porúch v mozgu je vek dieťaťa mladšieho ako 1 rok. Preto je dôležité identifikovať ochorenie včas a dodržiavať odporúčania lekára.
- Systematický charakter rehabilitačných postupov, nevyhnutné opakované kurzy.
Dôsledky ischemického poškodenia mozgu v 1. stupni u novorodencov zahŕňajú nasledujúce patológie:
- benígny hypertenzný syndróm (zvýšený intrakraniálny tlak);
- poruchy autonómneho nervového systému (porucha srdca a iných orgánov, zmeny krvného tlaku);
- hyperexcitabilita, hyperaktívne správanie a porucha pozornosti;
- poruchy vývoja motorov;
- kŕče, stratu vedomia na krátky čas;
- kombinácie viacerých z vyššie uvedených javov.
V staršom veku sa účinky ischemického poškodenia mozgu prejavujú neuropsychiatrickými poruchami, oneskoreným duševným a telesným vývojom dieťaťa, zhoršením motorických funkcií, poruchami správania. Školáci majú problémy s učením a vzájomnými vzťahmi (10-25% detí, ktoré mali túto chorobu).
Najhoršou prognózou je ischémia triedy 3, ktorá vedie k závažnej invalidite, mozgovej obrne, organickému poškodeniu mozgu, hydrocefalu, epilepsii a detskej smrti.
Cerebrálna ischémia u novorodencov: príznaky ochorenia a spôsoby liečby
Bohužiaľ ani dnešná vysoko rozvinutá neonatálna medicína a moderná pediatria so všetkými jej úspechmi nemôžu chrániť deti pred najťažšími patologickými stavmi, ktoré vedú k invalidite alebo smrti. V súčasnosti je mozgová ischémia u novorodencov jednou z najzávažnejších patológií v oblasti detskej neurológie.
U detí je toto ochorenie inak nazývané hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE).
Faktory, ktoré spôsobujú cerebrálnu ischémiu u detí
Klinické príznaky mozgovej ischémie u novorodencov sa vyskytujú v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách. Najčastejšie príčiny tejto choroby sú:
- matka alkohol alebo nikotín závislosť;
- infekcie, ochorenia srdca a krvných ciev, ochorenia dýchacích ciest matky počas obdobia nosenia plodu;
- narodenie predčasného dieťaťa;
- komplikácie vznikajúce v procese pôrodu (splietanie dieťaťa s pupočníkom, doručenie pomocou cisárskeho rezu, stimulácia lekárskymi prípravkami, predĺžené doručenie atď.);
- trombózy a patológií spojených so zlým zrážaním krvi;
- Žena v práci je mladšia ako 18 rokov alebo staršia ako 35 rokov.
Všetky vyššie uvedené faktory prispievajú určitým spôsobom k narušeniu krvného obehu, ktorý vyvoláva hypoxiu.
Vznik cerebrálnej ischémie sa vyskytuje u detí staršej vekovej skupiny a u dospelých. Ochorenie môže byť spôsobené krvnými zrazeninami, aterosklerózou, hypertenziou a vaskulárnym zápalom. V dôsledku týchto patológií je krvný obeh mozgu obmedzený a kyslíku nie je dostatočne dodávaný.
Zoznam príznakov signalizujúci cerebrálnu ischémiu
Prvé príznaky mozgovej ischémie u dieťaťa sa môžu zistiť už v prvých dňoch jeho života. Na základe vážneho poškodenia mozgu je choroba zaradená do troch stupňov závažnosti.
1 stupeň ischémie a jej symptómov
Mozgová ischémia 1 stupeň u novorodenca je najslabší stupeň patológie, ktorý sa zvyčajne prejavuje v prvých siedmich dňoch života dieťaťa. Slabé klinické príznaky vedú k tomu, že vo všetkých prípadoch nie je možné diagnostikovať ochorenie vo veľmi mladom veku a zabrániť možným komplikáciám.
- prítomnosť silných bolesti hlavy, ktoré možno rozpoznať v nepokojnom stave detí a narušeného spánku;
- depresia celkového stavu tela;
- mierne zvýšený svalový tonus: sú husté na dotyk a sú v napätom stave;
- hodnotenie reflexov šľachy spôsobuje zvýšenú reakciu. To je obzvlášť zrejmé pri kontrole kolenného trhnutia, ktoré sa uskutočňuje poklepaním špičiek prstov na kolená a lakťové dutiny.
V prvých dňoch života detský doktor neustále sleduje stav dieťaťa. On pozorne sleduje, ako sa dieťa vyvíja a ako fungujú všetky jeho orgány. Hoci je mimoriadne ťažké rozpoznať ischemickú chorobu v takej skoršej dobe, umožní rýchle začatie liečby a elimináciu možných komplikácií.
2 stupňa a jeho príznaky
Mozgová ischémia 2 stupne u novorodencov môže byť zistená v prvý deň života dieťaťa. Táto forma ischemickej choroby je veľmi nebezpečná, pretože v budúcnosti môžu existovať rôzne patológie centrálneho nervového systému.
- Pravidelne počas spánku dieťa prestane dýchať, takže dieťa musí byť pod stálym lekárskym dohľadom. Detský pulz sa spomaľuje, pery sú modré a prestane sa snažiť vdychovať vzduch. Dýchanie s oneskorením dlhším ako 15 sekúnd je pre dieťa nebezpečné.
- svalový tonus oslabuje, sú mäkké na dotyk, ruky a nohy narovnávajú;
- vrodené reflexy sú oslabené. Vyhodnotenie reaktivity centrálneho nervového systému u dieťaťa vykonajte štúdiu o nepodmienených reflexoch. V prípade miernej reakcie na stimul sa dá usúdiť, že mozgová funkcia je narušená u novorodenca;
- Koža je bledá, objavuje sa cyanóza;
- Niekedy má dieťa hydrocefalický syndróm - zvýšenie veľkosti hlavy spôsobené nahromadením tekutiny v mozgu. Krvný tlak stúpa, sprevádzaný silnou bolesťou hlavy;
- Dieťa sa zdá byť mdlobné, čo je dôsledkom zlomených nervových spojení a zvýšeného tlaku.
S týmto stupňom cerebrálnej ischémie dochádza k vzniku mozgového tkaniva s poruchami a dochádza k vývoju najdôležitejších reflexov.
Ischémia mozgu 3 stupne a jej príznaky
V dôsledku zmien v centrálnej nervovej sústave sa zvyšuje riziko nevratných účinkov. Nedostatok mozgovej cirkulácie môže spôsobiť nekrózu mozgového tkaniva, takže výkon vitálnych funkcií je nemožný. Diagnóza tohto stupňa ochorenia u dieťaťa je možná už v prvých hodinách života.
- dieťa úplne chýba vrodené reflexy, nevykazuje žiadnu reakciu na podnety;
- niektoré oblasti mozgu sú ovplyvnené, čo dieťaťu sťažuje dýchať a jesť samostatne. Tiež narušený srdcový rytmus a vnímanie svetla;
- dodáva sa krvný obeh do mozgu, čo vedie k výraznému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku;
- dochádza k nedobrovoľnej kontrakcii svalov;
- môže dieťa náhle stratiť vedomie, občas sa vrhá do komatózy.
Mozgová ischémia 3 stupne ohrozuje život dieťaťa a má negatívny vplyv na jeho budúci vývoj. Duševný a fyzický vývoj dieťaťa môže výrazne zaostávať.
Spôsoby liečby cerebrálnej ischémie
Pri určovaní spôsobu liečby sa lekár zameriava na symptómy dieťaťa, závažnosť ochorenia a vek dieťaťa. Deti by sa mali liečiť v nemocnici pod prísnym lekárskym dohľadom. Vo zvlášť závažných prípadoch musí byť dieťa umiestnené v intenzívnej starostlivosti.
Liečba prvého stupňa ochorenia môže urobiť bez použitia liekov, lekár je obmedzený na vymenovanie masáže. Mnohé recenzie múmie chorých detí poukazujú na účinnosť tejto metódy. Účelom tohto postupu je normalizácia krvného obehu a dodanie potrebného množstva kyslíka do mozgu. Masáž uvoľňuje svaly. Aby sa zabránilo ďalšiemu priebehu ochorenia a aby sa eliminovali negatívne dôsledky, je potrebné pravidelne vetrať miestnosť, kde zostávajú deti.
V ťažkých formách patológie má dieťa ťažkosti s spontánnym dýchaním, je v bezvedomí. V tomto prípade bude potrebné vykonať tracheálnu intubáciu a umelú ventiláciu pľúc použitím špeciálneho prístroja. Je možné detegovať krvné zrazeniny u dieťaťa dvojstranným ultrazvukom krvných ciev, MRI a počítačovou tomografiou. Keď je zistená krvná zrazenina, je odstránená, čo pomáha obnoviť normálny prietok krvi. Ako alternatívna liečba sa môže aplikovať spôsob, pri ktorom sa liek zavádza do miesta, kde sa nachádza krvná zrazenina, ktorá podporuje jeho zriedenie. V procese rehabilitácie sú predpisované antikoagulanciá na zníženie krvnej hustoty a na zabránenie vzniku nových krvných zrazenín.
Prítomnosť hydrocefalického syndrómu predstavuje veľké nebezpečenstvo pre drobky. Je to spôsobené tým, že pôsobivý objem kvapaliny spôsobuje stlačenie mozgového tkaniva a zabraňuje tomu, aby sa formoval normálne. Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela dieťaťa, môžete používať lieky s diuretickým účinkom. Používajú sa, ak má dieťa mierny opuch mozgu. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia. Inštalácia šmýkača potrebného na odstránenie tekutiny v brušnej oblasti, po ktorej nasleduje jej prirodzená exkrécia. Po zavedení skratu je dieťa registrované u lekárov, ktorí pravidelne kontrolujú polohu trubice a nahradia ho, keď dieťa rastie.
Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vykonáva pomocou vazodilatujúcich liekov. Predpísané lekárom kombinujú prostriedky na posilnenie ciev a prípravky na obnovenie štruktúry mozgových neurónov.
Preventívne opatrenia
Aby sa minimalizovalo riziko výskytu a vývoja ischemických ochorení u dojčiat, očakávaná matka by mala vynaložiť všetko úsilie, aby dostala dostatočný kyslík do plodu. K tomu musí spĺňať niekoľko činností:
- prechádzky na čerstvom vzduchu;
- zbaviť sa závislosti od alkoholu a tabaku;
- predchádzať stresovým podmienkam;
- nezabudnite na dodržiavanie a vyváženú výživu;
- nevyhýbajte sa miernej fyzickej námahe;
- kontrolu krvného tlaku;
- kontrola hladiny hemoglobínu;
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- dávajte si pozor na infekčné choroby;
- včas vykonať potrebné skúšky;
- Dodržujte prísne odporúčania ošetrujúceho lekára.
V prípade, že sa ochorenie objavilo a bola stanovená presná diagnóza, je potrebné čo najskôr poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc. Najväčší účinok možno dosiahnuť odstránením príznakov ochorenia v počiatočnom štádiu, než aby sa vyriešili jeho komplikácie.
Zoznam dôsledkov spôsobených chorobou
Dôsledky mozgovej ischémie u novorodencov môžu byť úplne odlišné na základe závažnosti ochorenia.
Mierny stupeň koronárnej choroby pokračuje bez toho, aby spôsoboval negatívne dôsledky, vývoj detí nastáva podobne ako u zdravých detí. Aj keď sa liečba ochorenia začala včas, spánok a pozornosť môže byť ďalej narušená u pacientov, bolesť v hlave, epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť a môže dôjsť k mentálnemu vývoju s niektorými abnormalitami.
Dôsledky po 3. stupni ochorenia sú priamo závislé od časti mozgu, kde sú poškodené oblasti a kde je oblasť mŕtveho tkaniva. Môžu to byť problémy s prácou muskuloskeletálneho systému, niekedy pacient zostáva úplne ochromený. V budúcnosti sa jeho stav môže zlepšiť, pretože nervové bunky majú pozoruhodnú vlastnosť - dokážu sa zotaviť.
Potenciálne komplikácie ischemickej choroby možno predpovedať na základe toho, ako závažné bolo hladovanie kyslíkom, koľko mozgu bolo ovplyvnené a ako bola poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.
Prvý stupeň
Prvý stupeň ochorenia zvyčajne končí pre deti. Ich vývoj nasleduje rovnakým spôsobom ako ich rovesníci. Iba vo výnimočných prípadoch dochádza k nadmernej aktivite a hypotrofii.
Choroba druhého stupňa
Nasledovné komplikácie môžu vyplynúť:
- Z 10 až 20% pacientov sa neskôr prejavuje mierny nárast krvného tlaku a častá regurgitácia;
- Od 30 do 50% pacientov má určité poruchy v ich duševnom vývoji.
Tretí stupeň
Komplikácie vznikajúce po treťom stupni ischémie:
- Až 50% prípadov ochorenia je smrteľné počas prvých dní alebo o niečo neskôr, keď príčinou smrti je silná pneumónia alebo iná infekčná choroba;
- Až 80% detí má nezvratné komplikácie. Dieťa môže mať demenciu, alebo sa stane autizmom;
- U 10% detí dochádza k duševnému vývoju s malými odchýlkami od normy;
- V 10% prípadov choroba prebieha bez negatívnych dôsledkov na dieťa.
Všetky typy mozgovej ischémie u dojčiat sa majú liečiť v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. Na základe výsledkov prieskumu si lekár zvolí jednu z najvhodnejších liečebných postupov.