Embolizácia mozgovej aneuryzmy

Embolizácia je jednou z moderných neoperatívnych liečebných postupov pre mnohé choroby. Aký je tento postup na liečbu toho, aké choroby sa používajú, uvažujeme nižšie. Embolizácia sa považuje za metódu minimálne invazívnej liečby, alternatívu k chirurgickému zákroku, ktorej podstatou je zablokovanie jednej alebo viacerých krvných ciev alebo kanálov.

Účelom tohto postupu je zabrániť tomu, aby sa v niektorých tkanivách, orgánoch alebo štruktúrach dodával krv na zníženie veľkosti nádoru alebo blokovanie aneuryzmy.

Indikácie pre

Pred embolizáciou lekár zohľadňuje vek pacienta, veľkosť a polohu nádoru a uzlín, závažnosť prejavov.

Hlavné údaje o postupe sú:

• po neúspešnej prevádzke;
• po pôrode;
• nazálne krvácanie;
• s mozgovou aneuryzmou;
• arteriovenózne malformácie;
• v pažeráku

• maternicové fibroidy;
• poškodenie obličiek;
• malígnych novotvarov pečene.

Okrem toho je portálna žila embolizovaná pred resekovaním pečene.

Embolizácia maternice

Výsledkom embolizácie maternice je ischémia.

Podstata tejto metódy spočíva v prekrývaní maternicových artérií, v dôsledku čoho výživa nádorových uzlín a ich ďalšia smrť klesá. Napokon, maternicové artérie sú jediným zdrojom výživy pre myomové uzly. Počas postupu sa do ciev zavádzajú špeciálne častice. Výsledkom je zastavenie prívodu krvi do fibroidov, ischémia uzlín, nekróza s následnou degeneráciou.

Embolizácia aneuryzmy mozgu

Tento postup umožňuje deaktivovať krvnú cievu z poškodenej nádoby bez otvorenia lebky. K tomu je zavedený katéter cez žily alebo tepny a prechádza cez obehový systém až do dosiahnutia aneuryzmy. Potom sa nádoba odpojí od obehového systému špeciálnymi nástrojmi.

Embolizácia pečeňových ciev

Krv vstupuje do pečene z dvoch zdrojov. Krv vstupuje do zdravého orgánu cez portálnu žilu. A rakovinové bunky sa zvyčajne živia z pečeňovej artérie. V prípade malígnych novotvarov pečene je hepatálna artéria blokovaná a v dôsledku toho rakovinové bunky umierajú. Okrem toho sa táto metóda široko používa na kŕčové žily.

Kontraindikácie embolizácie

Postup embolizácie nie je predpísaný v nasledujúcich situáciách:

• tehotné ženy;
• na liečbu malígnych nádorov maternice, s výnimkou neoperovateľných nádorov;
• v prípade neznášanlivosti spravovaných finančných prostriedkov;
• v priebehu akútnych zápalových procesov v močových orgánoch;
• prítomnosť patológií zrážania krvi;
• v rozpore s priechodnosťou tepien.

Podstata embolizácie

Operácia sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom.

Embolizácia sa vykonáva v röntgenovej operačnej miestnosti s angiografickým prístrojom. Postup je vykonávaný endovaskulárnym chirurgom v lokálnej anestézii.

Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Punkcia je vykonaná - malá punkcia kože.
2. Do tepny sa vloží tenký katéter.
3. Najskôr sa pomocou katétra injikuje jodidové kontrastné činidlo a zachytia sa röntgenové lúče, aby sa ubezpečil, že katéter je na správnom mieste.
4. Potom sa do katétra vloží embolizačný prípravok, ktorý prekrýva cievy, ktoré krmiva podávajú.
5. Dokončenie procedúry kontrolnej angiografie, čo umožňuje ubezpečiť sa, že nádor je bez krvi.
6. Lekár vyberie katéter z tepny a uzatvára bod prenikania špeciálnym zariadením.

Operácia je takmer bezbolestná a môže trvať 10 minút až 2,5 hodiny v závislosti od zložitosti. Obvykle trvanie postupu neprekročí 20 minút. Embolizácia aneuryzmy alebo portálnej žily sa uskutočňuje v celkovej anestézii.

• maternica a reprodukčná funkcia zachovaná;
• minimálne invazívna bezpečná metóda, ktorá nevyžaduje použitie celkovej anestézie;
• nie je vysoká pravdepodobnosť komplikácií;
• umožňuje rýchlo a efektívne zbaviť sa problému;
• nedochádza k žiadnemu opakovaniu;
• krátke rehabilitačné obdobie.

Nevýhody embolizácie zahŕňajú:

1. Nízka informatívnosť v porovnaní s klasickými metódami.
2. Nemožnosť vykonať biopsiu myómových uzlov.
3. Vysoké náklady

Použité lieky

Špeciálne embolizujúce prostriedky sa používajú počas operácie.

Embolizácia je minimálne invazívny zásah vyžadujúci použitie komplexného nástroja.

Intervenčná sada obsahuje:

• embolizačná látka;
• katétre a mikrokatéry;
• nástroj na punkciu;
• hydrofilné vodiče;
• zavádzača.

Zvážte bežne používané embolizačné látky:

1. Nefulické častice polyvinylalkoholu PVA je bežne používaným činidlom. Výrobca USA. Častice sa vyznačujú nepravidelným tvarom a nepresným rozmerom veľkosti. Existuje riziko prilepenia častíc, rozvoj zápalu a nedostatočná embolizácia.
2. Sférické embolizačné guličky s guľôčkovými guličkami sú schopné preniknúť do malého lumenového katétra. Vyrába sa v Japonsku. Liek takmer nespôsobuje zápal.
3. Embozene sférické častice. Vyrobené v Spojených štátoch. To je považované za moderné drogy. Častice správnej formy a presnej veľkosti. Liek nespôsobuje vznik zápalu.

Na utesnenie endotelovej výstelky krvných ciev sa používajú aj sklerotizujúce materiály:

1. Etanol. Používam na liečbu arteriovenóznych malformácií. Vo veľkom množstve je etanol toxický pre telo. Okrem toho sú injekcie s touto látkou bolestivé.
2. Etanolamín oleát. Používa sa na postupy na kŕčové žily v pažeráku. Vo vysokých dávkach môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek alebo hemolýze.
3. Sotradekol použitý v postupe vykonávanom s kŕčovými žilami.

Pre mechanické zablokovanie použite nasledujúce materiály:

• Embólia cievok. Aplikoval s aneuryzmami, zraneniami, arteriovenóznymi malformáciami;
• Odnímateľné valce. Používa sa s arteriovenóznou malformáciou a aneuryzmou.

Použitie vyššie uvedených preparátov umožňuje embolizáciu s vysokou presnosťou a účinnosťou.

Možné komplikácie

Postup embolizácie sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Najčastejšie komplikácie po operácii sú:

• výskyt hematómu v oblasti punkcie;
• dočasné poruchy menštruačného cyklu;
• vývoj nových myómových uzlov;
• patológia, infekčná povaha.

Okrem toho sa môže vyvinúť arteriálna trombóza a nekróza maternice. Ak sú však všetky technológie pozorované, embolizácia vykonaná skúseným odborníkom zníži riziko komplikácií.

zotavenie

Po operácii musíte dodržiavať správnu výživu a režim pitia.

Po ukončení procedúry môže pacient pocítiť slabú bolesť. Zvyčajne bolesť trvá až 8 hodín. Na zmiernenie stavu lekára sa predpisujú anestetické lieky. Počas mesiaca môže dôjsť k bolesti v dôsledku hypotermie, nadmernej práce alebo po zdvíhaní závažia. Teplota môže stúpať a objaví sa malé krvácanie.

Žena môže zistiť slabosť, ako aj únavu. Na rýchlu obnovu odporúčajú lekári dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny;
• počas niekoľkých týždňov neberú horúce kúpele a odmietajú navštíviť saunu;
• mesiaca, aby sa nevykonával fyzická aktivita;
• počas celého mesiaca vylúčiť pohlavie.

Prvá menštruácia po zákroku môže byť bolestivá a vyskytne sa pri prítomnosti krvných zrazenín. Potom sa všetko normalizuje, objem krvácania sa zníži, cyklus sa upraví. O mesiac neskôr dôjde k zníženiu objemu maternice. Úplné zmiznutie nádoru môže nastať až šesť mesiacov. Vo väčšine prípadov po embolizácii nie je potrebná ďalšia liečba.

Embolizácia je produktívna metóda s nízkym účinkom a alternatívou chirurgickej intervencie.

Po procedúre, napríklad pri liečbe fibroidov, maternica naďalej funguje a ženská reprodukčná funkcia sa zachováva. Podľa štatistík sa až 94% žien zbaví nádoru.

Z tohto videa sa môžete dozvedieť viac o embolizácii maternice:

Aneuryzma mozgu

Aneuryzma mozgu je dôsledkom patológie krvných ciev, pri ktorých sa ich steny stávajú tenšie a vydutia. To vedie k vytvoreniu špeciálneho aneuryzmatického vaku, môže to byť buď vrodené, alebo získané. V priebehu času tento vak rastie, jeho steny sa stávajú tenšie, v dôsledku čoho dochádza k prasknutiu a dochádza k vnútornému krvácaniu. Pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku prasknutia aneuryzmy je veľmi vysoká, často dochádza k okamžitej smrti. Aneuryzma je zvlášť nebezpečná u novorodencov, pretože choré dieťa rastie a vyvíja rovnako ako zdravé deti. Vrodené patológie kardiovaskulárneho systému alebo poranenie hladkého svalstva ciev vedú k jeho vzniku u detí.

Mnohé faktory môžu spôsobiť tvorbu aneuryzmy u dospelých, vrátane nasledujúcich:

• zranenia krvných ciev;
• tvorba krvných zrazenín a ich infekcie;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• ateroskleróza;
• syfilis.

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma nezhasne a človek môže roky žiť bez podozrenia, že v každom okamihu môže zomrieť. V počiatočných štádiách môže byť aneuryzma zistená, ak vyvíja tlak na okolité tkanivá, čím vyvoláva nepríjemné pocity, ktoré nútia osobu vyšetriť odborníkom. Budú plánovať vyšetrenie pomocou RTG ciev a intracerebrálneho angiogramu.

Aneuryzma mozgových ciev

Aneuryzmy mozgových ciev, tiež nazývané intrakraniálne aneuryzmy, sú opuch krvných ciev. Rýchlo sa naplnia krvou a rastú vo veľkosti. Rastúca aneuryzma vyvíja tlak na nervy a okolité tkanivá, čo vyvoláva zmeny v správaní a pohode pacienta. Nebezpečenstvo aneuryzmy spočíva v jeho schopnosti nečakane pretrhnúť, čo vedie k krvácaniu v mozgu. Existujú mikroskopické aneuryzmy, ktoré nevedú k nepríjemným príznakom a krvácaniu. Veľké aj malé aneuryzmy sa tvoria vo všetkých častiach mozgu, ale vo väčšine prípadov sú umiestnené vo veciach krvných ciev z hlavnej tepny, to znamená v priestore medzi základňou lebky a dolnou časťou mozgu.

Aneuryzma mozgovej tepny

Aneuryzma tepny mozgu sa líši úzkym krkom. V podstate sú tieto formácie umiestnené na vnútornom mozgu krčnej tepny, v oblastiach spojivových a oftalmických artérií. Často sa takéto formácie vyskytujú v oblastiach bifurkácie mozgovej tepny a bazilárnej artérie v oblasti, kde sú rozdelené do mnohých zadných cerebrálnych ciev. V dvoch prípadoch z desiatich sú tieto útvary viacnásobné. Veľkosť aneuryzmy do 10 mm je najbežnejšia, niekedy ani nevyžaduje odstránenie. Formácie od 20 mm do 30 mm sa považujú za nebezpečné. Tieto aneuryzmy, ktoré presahujú túto veľkosť, sa nazývajú obrovské a extrémne nebezpečné. Symptomatológia, diagnostika a liečba arteriálnych aneuryziem sú podobné ako u iných mozgových aneuryziem.

Symptómy aneuryzmy mozgu

Aneurysm tvorba je väčšinou asymptomatická, osoba začína cítiť prvé príznaky nepohodlie, keď sa stane pomerne veľký. V závislosti od umiestnenia formácie sa príznaky môžu dramaticky líšiť. Tlak pôsobiaci na okolité tkanivo a nervové zakončenia vyvoláva nasledujúce poruchy:

• bolesť v očiach a oblasť okolo nich;
• paralýza tváre, ako aj pocit necitlivosti jeho častí;
• rozmazané videnie a rozšírené žiaky;

Tieto príznaky sa pozorujú pri raste aneuryzmy. Okamžitým kontaktom s kvalifikovaným lekárom sa dá vyhnúť závažným komplikáciám a dokonca smrti.

Porušenie aneuryzmy mozgu

Stane sa tak, že človek nepociťuje nepríjemné pocity a narúša príznaky, kým nie je roztrhnutá aneuryzma. K tomu dochádza, ak v zóne jeho formovania nie sú žiadne nervové zakončenia. Ruptúra ​​mozgového aneuryzmu vyvoláva nasledujúce príznaky:

• intenzívna bolesť hlavy;
• bifurkácia v očiach;
• neprimeraná nevoľnosť a zlé vracanie;
• necitlivosť zadnej časti hlavy;
• storočia;
• pri neprítomnosti svetla pacient má tendenciu k tmavým miestnostiam;
• zvýšená úzkosť a náhla zmena správania;
• strata vedomia a kóma.

Niekedy sa vyskytujú vážne bolesti hlavy niekoľko dní pred roztrhnutím aneuryzmy, zvyčajne sprevádzané ďalšími miernymi príznakmi zo zoznamu. Ak máte takýto pocit, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Po hospitalizácii lekár predpisuje liečbu, ktorá sa vo väčšine prípadov uskutoční chirurgickou intervenciou. Mala by sa vykonať v prvých dňoch po roztrhnutí tvorby, pretože je vysoká pravdepodobnosť opakovania krvácania. V rôznych oblastiach mozgu a vekových skupín pacientov sa toto riziko pohybuje od 15% do 25% v prvom mesiaci po prestávke. V priebehu ochorenia bez komplikácií, ako aj pri detekcii nevybuchnutých útvarov je plánovaná operácia vylúčenia aneuryzmy z obehového systému pacienta.

Liečba aneuryzmy mozgu

V závislosti od stavu, v ktorom bol pacient odvezený do zdravotníckeho zariadenia, sa rozhoduje o spôsobe a naliehavosti jeho liečby. Zohľadňuje to možnosť komplikácií, opakujúce sa krvácanie a výskyt angiospazmov. Ak má pacient opätovné krvácanie s vážnymi komplikáciami, dostane sa do jednotky neurointenzívnej starostlivosti, kde sa vykonávajú paliatívne operácie, ako je inštalácia senzorov na meranie intrakraniálneho tlaku, komorovú drenáž a iné naliehavé opatrenia. V tomto prípade je operácia odložená, až kým sa celkový stav pacienta nezlepší.

Komplikujúcim faktorom je aj mozgová ischémia, v závislosti od stupňa jej vývoja je urgentná operácia určená alebo naopak je rozhodnuté počkať na ďalšiu stabilizáciu stavu pacienta. Najťažšie sú operácie, ktoré prebiehajú na pozadí vývoja mozgových angiospazmov. V závislosti od miesta aneuryzmy a jeho nedostupnosti sa rozhoduje o otvorenom alebo endovaskulárnom chirurgickom zákroku. Súčasne má otvorená intervencia nižšie riziko možných komplikácií, ale nie vždy sa môže uskutočniť z dôvodu nedostupnosti aneuryzmy.

Embolizácia aneuryzmy mozgu

Účelom endovaskulárneho chirurgického zákroku je embolizácia aneuryziem mozgu. Embolizácia sa nazýva oklúzia alebo upchatie aneuryzmy a jeho odpojenie od celkového krvného obehu pacienta. Za týmto účelom sa do nádoby vkladá takzvaná embola, ktorá môže byť rôznymi chirurgickými nástrojmi, ako je balónik, cievka alebo iná nádoba. Pomocou vloženého nástroja sa zablokuje prívod krvi do aneuryzmy. Prístup k plavidlu zabezpečujú katétre a vodítka, celý postup sa vykonáva pod dohľadom špeciálneho neurochirurgického zariadenia. Pri liečbe aneuryziem sa široko používajú embolizačné valce, pretože sa dajú ľahko zaviesť do požadovanej nádoby.

Po umiestnení balónika na správnom mieste je naplnený fyziologickým roztokom, napučiava a blokuje prístup krvi do formácie. V priebehu času sa okludovaná krv stáva zarastená spojivovým tkanivom, čo úplne eliminuje problém aneuryzmy. Embolizácia sa vykonáva výlučne endovaskulárne a patrí do kategórie minimálne invazívnych operácií. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii. Po ňom nie je potrebné šitie, nezostávajú žiadne jazvy a riziko infekcie do tela je minimálne. Negatívne aspekty zahŕňajú riziko ľudských faktorov zo strany lekára a poškodenie stien cievy embólmi. Tiež nesprávne vypočítaný tlak v tlakovej nádobe môže vyvolať pooperačné komplikácie.

Operácia aneuryzmy mozgu

Prevádzka aneuryzmy mozgu je v súčasnosti jediným spôsobom, ako ju liečiť. Operácia samotná nesie významné riziko pre pacienta, ale ponechanie aneuryzmy v mozgu je ešte nebezpečnejšie. Operácia je predpísaná na vzdelanie o veľkosti väčšej ako 10 mm, pretože aneuryzmy menších objemov sa veľmi zriedka vznietia a operácia môže spôsobiť viac škody ako dobrej. Tiež sa operácia nemôže uskutočniť v prípade pretrhnutia aneuryzmy. Jednou z najbežnejších a najmenej traumatických operácií na odstránenie aneuryzmy je endovaskulárna chirurgia.

Počas endovaskulárneho chirurgického zákroku sa vykoná rez do femorálnej artérie, do ktorej je vložený katéter. Na jeho konci je kontajner alebo špeciálna priľnavosť, ktorá sa zhrňuje pre vzdelávanie. Celý proces sa uskutočňuje pod dohľadom počítačového tomografu. Kapacita alebo záchvat sa zistí pod aneuryzmou a blokuje jeho krvné zásobovanie bez negatívneho vplyvu na aktivitu mozgu. Endovaskulárna chirurgia vykazuje vysokú účinnosť a minimálnu invazívnosť. Medzi nevýhody tejto operácie existuje určité riziko prepichnutia steny aneuryzmatického vrecka.

Výrez aneuryzmy mozgu

Odrezávanie aneuryzmy mozgu je najkomplexnejšia otvorená neurochirurgická operácia vyžadujúca vysoko kvalifikovaných chirurgov a moderné zdravotnícke zariadenia. Táto operácia je sprevádzaná trepanningom lebky. Rovnako ako pri endovaskulárnom chirurgickom zákroku je výstrižok určený na odpojenie aneuryzmy od krvného zásobenia. Zákroky zároveň vykazujú lepšie výsledky pri vylúčení aneuryzmy z krvného zásobovania ako endovaskulárnej intervencie. Orezávanie nie je možné, ak je aneuryzma umiestnená hlboko v mozgu pacienta.

Po otvorení lebky na požadovanom mieste sa nachádza vrecko aneuryzmy. Na jeho základňu sa aplikuje špeciálna klip alebo klip. Toto všetko sa deje pri opakovanom zväčšení pomocou mikroskopu, v procese sa používajú mikrochirurgické nástroje. S úspešným výsledkom operácie je prakticky eliminovaná možnosť prasknutia aneuryzmatického vreca, ale existuje asi 8% pravdepodobnosti pooperačných komplikácií. Všetci pochádzajú z chýb zdravotníckeho personálu, ktoré vedú k voľnému prekrývaniu základov aneuryzmy, recidívy a krvácania. Pred vykonaním takejto operácie by ste sa mali podrobne oboznámiť so štatistikami komplikácií v tejto lekárskej inštitúcii, čo umožní získať spoľahlivé informácie o kvalifikácii svojich zamestnancov.

Aneuryzma mozgu po operácii

Po operácii na aneuryzme mozgu pacient potrebuje rehabilitáciu. Bez ohľadu na predchádzajúci stav pacienta stráca prvé dni po operácii v jednotke neuro-intenzívnej starostlivosti. Po celú dobu je pod prísnou kontrolou neurochirurga, ktorý prijíma preventívne opatrenia na prevenciu komplikácií. Pri najmenšom náznaku nepriaznivých symptómov sa vykoná počítačová tomografia, na základe ktorej sa rozhoduje o ďalších metódach rehabilitácie. Cievne kŕče a hypoxia mozgového tkaniva, ako aj krvácanie pod jeho arachnoidnou membránou, môžu viesť k pooperačným komplikáciám.

Pravdepodobnosť smrteľného výsledku po chirurgickom zákroku závisí od stavu pacienta, v ktorom bola intervencia vykonaná. Priame orezávanie počas neostrého obdobia takmer nikdy nevedie k smrti pacienta. Pacienti s veľkým aneuryzmom v oblasti hraničiacom so základnou bazilikou, ako aj pacienti prijatí v závažnom stave v dôsledku mozgového krvácania majú najvyššie riziko. V dôsledku úspešnej operácie na odstránenie aneuryzmy z krvného riešenia, 8 z 10 pacientov sa vráti do normálneho životného štýlu, 4 z 10 obnovia svoju pracovnú činnosť. Zdravotné postihnutie sa vyskytuje približne v 7% prípadov.

Dôsledky aneuryzmy mozgu

Účinky aneuryzmy mozgu sa značne líšia a hlavne závisia od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Keď je vzdelanie zistené pred jeho pretrhnutím, vykoná sa operácia, ktorá má dobré predpovede a minimálne komplikácie. Po nej je väčšina pacientov považovaná za úplne zdravú a nezaznamenáva žiadne negatívne pocity a zmeny. Ak došlo k prasknutiu aneuryzmy, existuje možnosť reziduálnych účinkov, ktoré môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:

• nedobrovoľné pohyby a ťažkosti s pohybom;
• necitlivosť končatín a zníženie citlivosti v rôznych častiach tela;
• ťažkosti s prehĺtaním potravy;
• schopnosť hovoriť jasne sa stráca;
• ostrosť pohľadu znižuje a objavujú sa "slepé zóny";
• ťažkosti pri spracovávaní informácií;
• zmeny charakteru sa môžu prejavovať ako extrémna apatia a agresivita;
• výskyt epileptických záchvatov;
• pretrvávajúca bolesť v určitých častiach tela;
• problémy s vyprázdňovaním.

Miera, do akej budú tieto účinky vyjadrené, závisí aj od vykonanej rehabilitácie. Mala by byť predpísaná v súlade s existujúcimi komplikáciami.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta mu boli pridelené ďalšie vyšetrenia, na základe ktorých je vypracovaný rehabilitačný program. Štúdia bioelektrického potenciálu, identifikácia necitlivých oblastí tela a hodnotenie možnosti ich regenerácie. Pridelené na základe vykonanej analýzy činnosti môžu zahŕňať tieto postupy:

• nosiť špeciálne obleky na obnovu mobility;
• použitie stabilometrie na obnovenie funkcií vestibulárneho zariadenia;
• kurzy gymnastiky;
• neurostimulácia pomocou elektropulzov;
• kinezioterapia;
• rôzne cvičenia vo vode;
• liečba pomocou vizuálnych obrázkov;
• stimulácia aktívnych bodov na nohách pomocou vibrácií;
• rehabilitačné účinky na receptory;
• lekcie s rečovým terapeutom;
• eliminácia závratov.

Všetky tieto aktivity pomáhajú pacientovi vrátiť sa do normálneho života s minimálnym postihnutím. Rehabilitácia môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Dôležitosť určenia ochorenia v počiatočnom štádiu

Pri prvých príznakoch aneuryzmy okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. Treba mať na pamäti, že v priebehu času sa vzdelávanie iba zvýši, zhorší priebeh ochorenia a zvýši pravdepodobnosť smrti. V ideálnom prípade by aneuryzma mala byť odstránená predtým, ako sa zlomia, čím sa zachovajú všetky funkcie zdravého tela a zachráni sa človek pred postihnutím. V dnešnej dobe neexistujú žiadne spôsoby, ako zabrániť vzniku aneuryzmy, takže je veľmi dôležité podstúpiť preventívne vyšetrenia. Ak bola zistená aneuryzma, nie je potrebné zúfalo.

Moderná medicína ponúka metódy liečby, s najväčšou pravdepodobnosťou poskytuje úplné zotavenie pacienta. Zároveň je dôležité vybrať si lekársku inštitúciu, v ktorej sa ponúka skutočne kvalifikovaná pomoc. Pred súhlasom s operáciou sa musíte oboznámiť so štatistikou smrteľných prípadov a komplikácií v tejto nemocnici. Po ukončení operácie sa osoba bude musieť zdržať fajčenia a pitia alkoholu, dostane sa aj zoznam zakázaných liekov. Efektívne rehabilitačné metódy môžu minimalizovať účinky mozgových krvácaní. Takže včasná liečba umožní pacientovi s aneuryzmou viesť celý a zdravý život po odstránení tejto formácie.

Odrezávanie aneuryzmy mozgu: indikácie, vedenie, alternatívy, rehabilitácia

Aneuryzma je patológia, ktorá je charakterizovaná expanziou lúmenu cievy, vyčnievaním cievnej steny a tvorbou aneuryzmatického vaku v dôsledku vplyvu vrodených alebo získaných faktorov. Zvyčajne sa aneuryzma vyvíja v stene tepien, nie v žilách, a je najčastejšie lokalizovaná v cievach mozgu av aorty.

Operácia orezávania aneuryzmy sa používa hlavne na lokalizáciu v mozgových cievach, preto budeme diskutovať o tejto patológii.

Aneuryzma mozgu sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. V druhom prípade je vývoj patológie spôsobený vrodenými príčinami, najmä tvorbou vaskulárnej (arterio-venóznej) malformácie alebo abnormálnym vývojom mozgových ciev plodu počas tehotenstva. U dospelých sa aneuryzma nemusí prejaviť už v detstve alebo sa môže vytvoriť pod vplyvom získaných príčin - ateroskleróza, syfilis, vaskulárna patológia atď.

Z klinických prejavov aneuryzmy mozgu možno pozorovať menšie príznaky (bolesti hlavy, nevoľnosť, všeobecná slabosť, rozmazané videnie a rozmazané videnie), ako aj živé príznaky spôsobené nielen veľkosťou aneuryzmy, ale aj spontánnym roztrhnutím s nástupom hemoragie v mozgu. Nebezpečenstvo aneuryzmy je, že osoba s jej prasknutím a krvácaním môže okamžite zomrieť alebo zostať hlboko postihnutá. Preto keď sa diagnostikuje cerebrálna vaskulárna aneuryzma, rozhoduje sa o jej orezaní alebo embolizácii.

Podstata metodológie, výhody a nevýhody

Výstrih aneuryzmy mozgu je uloženie špeciálneho zariadenia, nazývaného spona, na krku aneuryzmy na vonkajšej strane cievy. Takáto operácia je jednou z najťažších v neurochirurgii a je vykonávaná pomocou otvoreného prístupu - kraniotómia.

Výrez aneuryzmy mozgu

Embolizácia aneuryzmy ako alternatíva k otvorenému výstrižku je intravaskulárna (endoskopická, endovaskulárna) intervencia, ktorej účelom je naplniť vnútornú časť aneuryzmy balónikom alebo špirálou, ktorá úplne "vypne" aneuryzmatický vak z krvného obehu.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Takže napríklad endovaskulárny zásah je pre pacienta menej traumatický, po ňom nezostávajú jazvy a riziko infekčných komplikácií je minimálne. Zároveň je vhodnejšie odrezanie aneuryzmy, pretože je spoľahlivejšie z hľadiska zablokovania aneuryzmy z krvného obehu mozgu.

Nevýhodou výstrižku je skutočnosť, že operáciu nemožno vykonať s hlbokým umiestnením aneuryzmy v mozgu pacienta. Nevýhodou obidvoch metód je riziko pooperačných komplikácií (nie viac ako 8%).

Výber metodológie sa teda vykonáva nielen v závislosti od pôvodného stavu aneuryzmy, ale aj od jeho lokalizácie. Preto by sa mali v každom prípade starostlivo zvážiť a vyhodnotiť indikácie pre operáciu a riziká možných komplikácií.

Indikácie na operáciu

Operácia na mozgovej aneuryzme je indikovaná, ak pacient má aneuryzmatický výčnelok s veľkosťou väčšou ako 7-10 mm, potvrdený inštrumentálnymi diagnostickými metódami:

• Ultrazvukový výskum mozgových ciev,
• MRI a / alebo CT mozgu vrátane použitia rádioaktívnej látky, zavedenej do vaskulárneho lôžka pacienta,
• Špinálna punkcia so štúdiom mozgovomiechovej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny) na subarachnoidálne krvácanie pri ruptúrovanom aneuryzme.

Kontraindikácie pre operáciu

Taktika chirurgickej liečby u pacientov s krvácaním sa stanovuje na základe stupnice vyvinutej špeciálne pre neurochirurgov (stupnica Hunt a Hess (1968), škála WFNS SAH Scale (1988)). Hlavnými kritériami sú prítomnosť klinických prejavov aneuryzmy, motorických alebo rečových porúch, ako aj vaskulárneho spazmu u pacienta (angiospazmus), diagnostikovaných podľa výsledkov štúdia rádiopatie. Preto u pacientov s ťažkým angiospazmom by sa malo zdržať operácie, pretože riziko pooperačných komplikácií prevažuje nad prínosom z operácie.

Okrem toho je operácia kontraindikovaná za prítomnosti pacienta s ťažkými akútnymi somatickými ochoreniami alebo dekompenzáciou chronických ochorení - akútnym infekčným procesom, poruchami krvácania, ťažkým diabetesom, ťažkou exacerbáciou bronchiálnej astmy atď.

Príprava na orezávanie aneuryzmy mozgu

Prípravok na orezávanie alebo na endovaskulárnu liečbu aneuryzmy sa líši v závislosti od indikácií, pre ktoré sa intervencia vykonáva.
Takže počas plánovaného chirurgického zákroku by mal pacient dostať radu od neurológov, neurochirurga a poskytnúť týmto lekárom aj vyšetrovacie metódy, ktoré potvrdzujú diagnózu a / alebo vynechanie z nemocnice, kde pacient dostal liečbu.

Z nevyhnutných testov potrebných na hospitalizáciu na klinike, ktorá vykonáva takéto operácie, by mali byť zaznamenané všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, testy krvnej zrážanlivosti, krvné testy na protilátky proti HIV a vírusovej hepatitíde a fluorografia.

Počas núdzovej operácie, keď pacient vstúpi do neurochirurgickej nemocnice s klinikou intracerebrálneho krvácania, po nevyhnutnom minimálnom vyšetrení (CT, MRI alebo cievnej ultrazvuk) začne predoperačná príprava. Korekcia vysokého alebo nízkeho krvného tlaku, korekcia hypovolemie (dehydratácia) a zloženie vody a elektrolytov v krvi pomocou liekov a terapeutických roztokov (fyzikálny roztok, glukóza, Ringerov atď.).

Ako je operácia?

Chirurgia na aneuryzme sa vždy vykonáva s použitím celkovej anestézie.

Pri výstrižku sú po otvorení mozgu vystavené tkanivá, pod ktorými je umiestnená aneuryzma. Ďalej sú akútne tkanivá rozrezané susednými tkanivami a ložisková tepna je vystavená. S pridelením krku aneuryzma sa na ňu kladie klip. Pri malých veľkostiach aneuryzmy sa používajú optické nástroje s nárastom rozsahu operačného poľa. Niekedy pacient počas operácie odhaľuje komplexnú anatomickú štruktúru aneuryzmy a okolitých tkanív, ako aj významnú veľkosť aneuryzmálneho výčnelku. V tomto prípade je možné použiť dočasné prekrytie klipov, ktoré sa po vykonaní hlavnej fázy operácie odstránia - prekrytie klipu na krku aneuryzmy.

mozgu aneuryzma výstrižok techniky

Pri endovaskulárnej intervencii sa aneuryzma sprístupní prerazením femorálnej tepny a spustením sondy pod kontrolou MRI na miesto operácie. Na konci sondy je balónik zavedený do lumen aneuryzmy. Po nainštalovaní a upevnení balónika v aneuryzme dochádza k embolizácii ("zablokovanie") aneuryzmy, ktorá sa stáva funkčne neaktívnou.

endovaskulárna embolizácia aneuryzmy

Všetky štádiá operácie sa vykonávajú pod prísnym vyšetrením MRI alebo CT. Po zákroku sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti asi päť dní, po ktorom môže byť preradený do neurochirurgického oddelenia.

Aké sú náklady na operáciu?

Vzhľadom na skutočnosť, že orezávanie aneuryzmy je veľmi zložitá a nebezpečná operácia, nie je vykonávaná vo všetkých veľkých mestách Ruska. Takže kliniká s príslušným personálnym a technickým vybavením existujú v Moskve, Tyumene, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar a niektorých ďalších regionálnych centrách.

Pokiaľ ide o náklady na operáciu, treba poznamenať, že plánovaná intervencia sa môže uskutočniť podľa kvóty pridelenej z fondov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ale pacient musí kontaktovať regionálne oddelenie ministerstva zdravotníctva a poskytnúť všetky dokumenty potvrdzujúce potrebu intervencie.

V prípade, že pacient nemá v úmysle čakať niekoľko týždňov alebo mesiacov, môže byť prevádzkovaný v ktoromkoľvek meste podľa vlastného uváženia, ale na vlastné náklady. Náklady na operácie závisia od mnohých faktorov a pohybujú sa od 12 tisíc rubľov až 180 tisíc rubľov pre endoskopickú chirurgiu a od 22 tisíc rubľov až 170 tisíc rubľov na orezanie aneuryzmy.

aneuryzma pred / po operácii

Možné komplikácie

Komplikácie pri orezaní aneuryziem nie sú väčšie ako 8%. Určité riziko však stále existuje, preto by pacient mal byť dôkladne informovaný o všetkých možných následkoch. Dôsledky môžu byť malé aj závažné a dokonca aj život ohrozujúce.

V prvom prípade po operácii sa pamäť pacienta, reč, pozornosť naruší, vzniknú poruchy motora a dochádza k intenzívnym bolestiam hlavy.

V druhom prípade sú komplikácie spôsobené vývojom pooperačného vaskulárneho spazmu, ktorý vedie k výskytu ischémie a pľúcneho edému. Napriek závažnosti týchto stavov môžu byť všetci upravené vhodnou terapiou v jednotke intenzívnej starostlivosti (antioxidanty, neuroprotektory, manitol atď.).

Pri endovaskulárnej intervencii je možná perforácia cievnej steny alebo aneuryzma s balónikom alebo špirálou, ako aj tromboembolické komplikácie, ktoré môžu byť smrteľné.

Prevencia komplikácií je technicky správna operácia, ako aj nepretržité monitorovanie pacienta v počiatočnom pooperačnom období.

Spôsob života

Samozrejme, operácia na odstránenie aneuryzmy vo väčšine prípadov vedie k úplnému odstaveniu z krvného obehu a absencii rizika jeho pretrhnutia krvácaním v mozgovom tkanive. To však neznamená, že pacient po operácii môže okamžite prejsť k bežnému spôsobu života, ktorý pred intervenciou viedol. Áno, život po zákroku sa dramaticky mení a každý pacient pred chirurgickým zákrokom by to mal zobrať do úvahy. Často sa veľa ľudí po operácii musí znovu naučiť chodiť, jesť, hovoriť, čítať a písať. To však vôbec neznamená, že stojí za to odmietnuť odrezanie aneuryzmy, pretože jej pretrhnutie bez chirurgického zákroku môže spôsobiť smrť.

Po prepustení z nemocnice, kde bola operácia vykonaná, je pacient poslaný na následnú starostlivosť a rehabilitáciu na klinike v mieste bydliska. V tomto štádiu je pacient ošetrovaný neurológom, neurochirurgom (ak je personál polyclinickým) a epileptológom (ak má pacient alebo má symptomatickú epilepsiu). Okrem toho dôležitú úlohu v rehabilitácii hrá rehabilitačný lekár, lekár pre cvičebnú terapiu, logopédia, psychológ a ďalších odborníkov.

výhľad

Prognóza vo väčšine prípadov po chirurgickom zákroku na aneuryzme mozgu je priaznivá. Nezabúdajte však na pooperačnú mortalitu, ktorá je vo všeobecnosti (podľa rôznych kliník) najmenej 10%. Zároveň sa mortalita u pacientov, ktorí nepodstúpili chirurgickú liečbu, pohybuje v rozmedzí 20%. To znamená, že úmrtnosť u tých, ktorí dostali chirurgickú liečbu, je dvakrát nižšia ako u tých, ktorí takúto liečbu nedostali.

Pokiaľ ide o prognózu zdravia, možno povedať, že pre 7% pacientov je operácia na aneuryzme deaktivovaná a 80-90% operovaných pacientov sa vráti takmer k pôvodnej úrovni zdravia. Pokiaľ ide o prognózu práce - viac ako 40% pacientov sa môže vrátiť do práce.

Na záver treba poznamenať, že všetky indikácie a kontraindikácie pre orezávanie a endoskopickú liečbu aneuryzmy určujú iba lekári počas interného vyšetrenia pacienta. Samozrejme, operácia mozgu nie je triviálne poškriabaniu, ale v prípade, keď lekár otvorene povedie pacientovi, že môže zomrieť bez operácie, mali by ste súhlasiť s chirurgickým zákrokom. Najdôležitejšou vecou je pozitívny postoj a viera v úspešný výsledok operácie, pretože smrť a komplikácie sú zvyčajne pravdepodobnejšie u pacientov s gigantickými veľkosťami aneuryzmy, ako aj s opakovanými krvácaním v mozgu.

Všetko o endovaskulárnej embolizácii aneuryzmy mozgu

Endovaskulárna embolizácia aneuryzmy mozgu je minimálne invazívna neurochirurgická operácia, ktorej účelom je vylúčiť poškodené cievy z krvného obehu tým, že ich blokuje. Táto metóda je alternatívou k otvorenej chirurgii, ktorej cieľom je zabrániť opakovaným slzám a krvácaniu.

Indikácie pre

S pomocou endovaskulárnej embolizácie možno liečiť mnohé ochorenia mozgu:

• neoplazmy rôznych etiológií vrátane rakoviny;
• vrodené vaskulárne malformácie spôsobené nesprávnym pripojením žíl a tepien;
• oslabenie mozgových ciev, ktoré vedú k ich pretrhnutiu, krvácaniu a klasifikujú sa ako aneuryzma.

Aneuryzma mozgu je reprezentovaná deformáciou žíl alebo artérií umiestnených priamo v lebečnej dutine.

Porušenie integrity krvných ciev v dôsledku mnohých faktorov, ktorých dopad môže viesť k prasknutiu žilových alebo arteriálnych stien. Výsledkom je výčnelok krvných ciev v dutine lebky.

Takáto deformácia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ľudí. Roztrhnutie opuchnutých ciev často spôsobuje intrakraniálne krvácanie.

V takýchto prípadoch sa ukázala skorá embolizácia aneuryzmy, ktorá sa odporúča vykonať do 72 hodín po krvácaní v mozgu.

Príprava na intervenciu

Prípravná fáza pred operáciou zahŕňa:

• podrobné preskúmanie a výsluch pacientov, vykonané s cieľom analyzovať ich sťažnosti a posúdiť ich celkový stav;
• krvné testy;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• testovanie alergií na lieky;
• posúdenie znášanlivosti anestetík;
• analýza súvisiacich ochorení.

V predoperačnom období môže byť zakázané užívať protizápalové lieky a antikoagulanciá. Od večera a pred postupom embolizácie embolizácie mozgovej aneuryzmy sa pacienti musia zdržať konzumácie potravy a vody.

Tehotné ženy by mali vopred informovať lekára o ich stave.

Priebeh prevádzky

Moderné metódy endovaskulárnych chirurgických zákrokov umožňujú vykonávať všetky potrebné manipulácie bez použitia kraniotómie.

Takéto operácie sa vykonávajú v neurochirurgickom oddelení s použitím celkovej anestézie. V tomto prípade sa má poskytnúť lekárska kontrola arteriálneho tlaku pacienta a frekvencie jeho srdcového rytmu.

Do ramena pacienta sa vloží ihla na podanie anestézie.

V oblasti slabín sa uskutočňuje rez, ktorý poskytuje prístup k femorálnej tepne, kde je vložený špeciálny katéter, ktorý je držaný v krčných cievach, mozgových tepnách a je privádzaný do manipulačnej oblasti. Kontrastné farbivo sa zavádza cez mikrocatheterová rúrka, čo umožňuje vizualizáciu procesu na monitore.

Lokalizácia defektov a anomálií je určená angiografiou. Poslednou etapou operácie je podanie lieku cez katéter do problémovej oblasti s cieľom zablokovať krvné cievy. Napĺňanie dutiny aneuryzmy umelým materiálom umožňuje zablokovať tok krvi z cievneho lôžka.

Na zaistenie úspešnej trombózy krvných ciev a tepien sa odoberajú kontrolné snímky.

Trvanie endovaskulárnej embolizácie sa môže meniť od 30 minút do niekoľkých hodín. V tomto prípade to všetko závisí od zložitosti postupu.

Katéter a ihly sa ihneď po zákroku odstránia. Pacient je ponechaný ležať v operačnej miestnosti po dobu 6 hodín. Potom sa pacient prenesie do oddelenia na zotavenie, kde bude musieť byť pozorovaný po dobu 2 dní.

Riziká a dôsledky

Napriek skutočnosti, že endovaskulárna embolizácia aneuryzmy je jednou z progresívnych metód používaných na vyčnievanie cievnych stien mozgu do dutiny lebky, existuje pravdepodobnosť možných komplikácií po jej zavedení, o ktorých by ste si mali byť vedomí. Medzi ne patrí:

• koordinačné, vizuálne a rečové poruchy;
• zmena duševného správania;
• zmätenosť, amnézia;
• mdloby;
• dyspeptické poruchy;
• zhoršené močenie;
• ťažkosti s dýchaním;
• príznaky infekcie: bolesť hlavy, horúčka, zimnica;
• všeobecná slabosť;
• necitlivosť, brnenie;
• kŕče;
• krvné zrazeniny, krvácanie;
• ruptúra ​​aneuryzmy.

Riziko nežiaducich účinkov sa zvyšuje u pacientov s hypertenziou, u ľudí s obezitou, starších ľudí a fajčiarov.

Navyše existuje malá pravdepodobnosť, že jediný zásah nepovedie k požadovanému výsledku, to znamená, že úplné vylúčenie aneuryzmy z krvného riečišťa nebude.

V takýchto prípadoch je potrebná opätovná prevádzka.