Embolizácia mozgovej aneuryzmy

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy, aneuryzma má tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvou vstupom do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidálne krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva artérií zničená a steny sú tenšie; zmeny v cievnej stene počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť uzatvorený - s krkom, telom a kopulou; v tvare vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne roztiahnutá na veľkú vzdialenosť; bočný, podobajúci sa nádoru cievnej steny.

Podľa priemeru emisií:

• Až do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obrie.

Často sú nevyzreté aneuryzmy asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri vyšetrovaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je operácia nevyhnutná pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je potrebný prísny prístup k platnosti chirurgickej intervencie pre nevybuchnutej aneuryzma kvôli možným komplikáciám počas operácie. Indikácie pre operáciu sú aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre operáciu sa stávajú jednoznačnejšie so zvýšením aneuryzmy, ako je pozorované a s rodinnou náchylnosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikáciu na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorý musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj odborníkov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním zákrokov pri odstavení endovaskulárnej aneuryzmy;
2. Majú diagnostické oddelenie s röntgenovým vyšetrením s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná miestnosť by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Máte oddelenie neuroreanimácie.

Príprava na chirurgický zákrok je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonávať všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV, RW, vírusová hepatitída), RTG hrudníka, EKG), odborné poradenstvo (neurológ, terapeut a ostatní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie sa môžu vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné dokončiť tieto štúdie na ambulantnej báze pred hospitalizáciou.

Na výber spôsobu chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Magnetická rezonancia (časová leta) angiografia. Táto technika vám umožňuje získať jasný obraz aneuryzmy s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom režime. Pri tomto vyšetrení je možné identifikovať prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazeninách vo vnútri aneuryzmy. Avšak táto technika je nižšia ako magnetická rezonančná angiografia v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádobami s malým priemerom. Štúdia sa uskutočňuje iba v nemocnici kvôli možnosti komplikácií počas jej realizácie.

Magnetickou rezonančnou angiografiou a počítačovou tomografiou v angiografickom režime možno vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdia do hospitalizácie neprešlo viac ako 6 mesiacov, v čase uplynutom od času štúdií sa nezmenili stav pacienta a vykonali sa štúdie pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentné normálne hodnoty, hladina cukru v krvi koreluje v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení sa požaduje kompenzácia stavu.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že pre operáciu neexistujú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na klinike. Je vyšetrený chirurgom, vysvetľuje plán operácie a možné komplikácie, hovorí anesteziológ s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie od šiestich večerov je zakázané jesť a piť vodu, ak je plánovaná operácia po 12, môžete si dovoliť ľahkú večeru. Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zabezpečenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred chirurgickým zákrokom musíte urobiť sprchu a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nepochopiteľné otázky by mali byť objasnené u lekára alebo ošetrovateľského personálu, čo pomôže v určitej miere odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa chirurgicky odstraňuje mozgová aneuryzma?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorená intervencia na mozog: orezávanie aneuryzmy; posilnenie steny aneuryzmy obalom aneuryzmy s chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi cez artériu aplikáciou klipu na tepnu pred aneuryzmou, pred a po aneuryzme (trepovanie) a endovaskulárnych techník.

Priame chirurgické zákroky pre mozgovú aneuryzmu sú procedúry high-tech a vyžadujú od chirurga skúsenosti a mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie je nevyhnutná pre výber cievy a aneuryzmy takým spôsobom, aby sa zabránilo roztrhnutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, berúc do úvahy možnosť korigovania aneuryziem z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva neustále monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Hlavné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Krvný tlak sa koriguje, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky je priebeh otvorenej operácie na aneuryzme mozgu reprezentovaný nasledujúcim spôsobom:

• Uskutoční sa kraniotómia;
• Potom sa otvorí do tela lebka s kranitómom, oddelená časť kosti stúpa a je odstránená (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na miesto);
• Dura mater sa otvorí a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložiská) tepna a samotná aneuryzma vyčnievajú;
• Na krku aneuryzmy uložíte na svojom podklade klip - samočinné upchávkové mikroobvody s vetvami, vetvy nalepia hrdlo aneuryzmy a vypínajú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je nutne sledovaný radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného obehu prerazením aneuryzmy, vyšetrenie aneuryzmy pomocou kontaktného ultrazvuku Dopplera, vyšetrenie aneuryziem mikroskopom alebo endoskopom, ako aj intraoperačná fluorescenčná angiografia;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená šitím dura mater, vytiahnutá časť lebky sa vráti do svojej polohy a je upevnená titánovými platňami a skrutkami.

Účinnosť z aneuryzmy, keď orezanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť vážnych chorôb;
3. Aneurysmy s ťažkým prístupom s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky dopad a krátka pooperačná perióda.

Ako sa endovaskulárna intervencia uskutočňuje pri cerebrálnej vaskulárnej aneuryzme?

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii, pretože vyžaduje úplnú kontrolu krvného tlaku a polohu pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou v röntgenovej operačnej miestnosti. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ sa katéter vedie femorálnou artériou smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a odpojená od krvného obehu.

V súčasnosti sa na endovaskulárnu korekciu aneuryzmu s veľkým krkom používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo pádu mikrospirálov do podpornej nádoby:

endovaskulárne liečenie aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy pomocou balónika (balónová metóda - pomoc), keď sa do oblasti nosnej nádoby vloží katéter s balónom, ktorý napučia a mikrospirály sa vloží do aneuryzmy, po ktorom sa balónik odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebná medikácia, aby sa zabránilo trombóze stentu, čo sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby pozoroval zdravotnícky personál, kde začína dýchať samostatne, po ktorom je premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený v jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgie a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom v neurologickom oddelení pacient pokračuje v sledovaní a liečbe počas jedného až dvoch týždňov v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Dĺžka pooperačnej pozorovacej periódy po endovaskulárnych intervenciách je výrazne kratšia ako po priamom chirurgickom zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikácií.

Účinky operácie

Možné komplikácie spojené s nežiaducimi reakciami na anestéziu, poškodenie steny cievy počas operácie. Medzi dôsledky intervencie patrí tvorba krvných zrazenín, opuch mozgu, infekcia, mŕtvica, záchvaty, ťažkosti s rozprávaním, rozmazané videnie, pamäť, rovnováha, koordinácia pohybu atď.

Odstránenie aneuryzmy až po jej roztrhnutie podliehajúce intervencii v špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou vaskulárnych aneuryziem však minimalizuje možnosť vážnych komplikácií a je neporovnateľná s ťažkými dôsledkami aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sa časť komplikácií eliminuje počas operácie alebo okamžite po operácii. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práca s rečovým terapeutom na riešenie problémov, pomoc od psychológa, fyzioterapeuta, masérskeho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plnohodnotného života v kratšom čase. Trvanie regenerácie závisí od stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej operácii

Po kraniotómii niekoľko dní dochádza k bolesti v rane, pretože rana sa uzdravuje, pocit svrbenia, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť asi dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa popoludní odporúča odpoledne.

Pacient musí byť pod dohľadom neurológov, potrebných liekov, liekov proti bolestiam. Počas roka je potrebné vyhnúť sa kontaktným športom, zdvíhanie viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí s bremenami, asi po 6 týždňoch môžete s lekárom prediskutovať príležitosť začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných deformácií obrazu z kovových klipov, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú dosť účinné pri pooperačnej kontrole.

Opakovaný výskum po otvorenej intervencii sa odporúča v období od 6 do 12 mesiacov po intervencii.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa odporúča kontrolná digitálna subtrakčná angiografia v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Pacienti s predispozíciou na tvorbu aneuryzmy, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po dokončení pozorovacieho obdobia, sa odporúča magnetická rezonančná angiografia a počítačovú tomografiu v angiografickom režime každých 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Hodnotenie pacientov po chirurgickej korekcii pozitívnej cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy. Medzi nežiaducimi reakciami, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje množstvo pozitívnych recenzií týkajúcich sa liečby v NN Burdenko Institute, kde bolo vykonaných viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem za posledných desať rokov s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Preto je potrebné predložiť príslušné lekárske dokumenty na vybranej klinike a ak existujú kvóty, vydá sa "Protokol o určení kvóty", pacient sa zapíše do plánu operácií a čaká na jeho postup.

Ak pacient chodí sám na kliniku bez pokynov, operácia sa vykonáva za poplatok.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmu sú asi 80 000 rubľov, pre endovaskulárne aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť spôsobenú krvácaním pri pretrhnutí aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna operácia na vypnutie aneuryzmy z krvného obehu.

Chirurgia na mozgovej aneuryzme: indikácie, vedenie, rehabilitácia po

Cerebrálna aneuryzma je veľmi zákerná patológia. Po dlhú dobu môže byť asymptomatický a jeho majiteľ ani nevie o prítomnosti anomálie. Avšak akýkoľvek aneuryzmus nesie riziko krvácania, ktorého dôsledky môžu byť smrteľné, takže operácia na aneuryzme je jediným správnym rozhodnutím, keď sa zistí.

Aneuryzma mozgových ciev má často arteriálnu štruktúru, môže byť umiestnená v najrôznejších častiach lebky a môže sa od mikroskopického po obrovský. Samozrejme, riziko roztrhnutia je neprimerane vyššie s veľkým vzdelaním, ale s malými aneuryzmami.

Podľa štatistík sa anomálie mozgových ciev nájdu v 5% populácie a ich medzera sa vyskytuje v najaktívnejšom veku - 30-50 rokov. U detí krvácanie z aneuryziem je veľmi zriedkavé.

typy mozgových aneuryziem

Veľkosť aneuryzmy je malá, stredná, veľká a obrovská, jedna a viackomorová. V závislosti od miesta je aneuryzma karotidovej tepny (vnútornej), prednej a strednej mozgovej, vertebro-bazilickej bazéne. Približne 15% prípadov je viacnásobné vaskulárne anomálie.

Zo všetkých hemoragií vo vnútri lebky je subarachnoid jedným z najťažších a jeho príčinou je v 85% prípadov vaskulárna malformácia. Krv teda prenikne pia mater, komprimuje mozgu, preruší pohyb mozgovomiechového moku, vyvoláva vážne neurologické poškodenie a dislokačné štruktúry mozgového kmeňa má vysoké riziko úmrtia v akútnej fáze ochorenia.

Chirurgická liečba aneuryziem sa vykonáva na oddeleniach cievnej chirurgie. Jeho cieľom je nielen bojovať proti dôsledkom nedostatku v oblasti vzdelávania, ale aj jeho prevencii, čo je dôležitejšie. Aneuryzma je možné diagnostikovať pomocou MRI, ale iba vtedy, ak sa pacient sám obráti na pomoc. Asymptomatické formy patológie často ostávajú mimo dohľadu lekárov a predstavujú väčšiu hrozbu pre zdravie a život pacientov.

Keď vidíte akékoľvek známky mozgovej dysfunkcie, silnými bolesťami hlavy, najmä opakované, s nepriaznivou rodinnou anamnézou z hľadiska cievnych ochorení mozgu by malo byť čo najskôr požiadať o pomoc k vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy a včasné chirurgickej liečby, ktoré môžu pomôcť zabrániť rozvoju skriptu život ohrozujúce.

Indikácie a načasovanie operácie pre aneuryzmu mozgu

Indikáciou chirurgického zákroku pri aneuryzme mozgu je samotná prítomnosť aneuryzmy, aj keď je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmami žijú doslova na sudovom prádle, ktorý môže kedykoľvek "trhať". Stres a konštantný pocity uvedomenie si tohto rizika môže vyvolať výkyvy v tlaku a zúženie ciev, čím sa dosiahol okamih prasknutie, takže v prípade, že prevádzka a zrušil, nie je dlhá doba.

Iba vo výnimočných prípadoch môžu lekári prijať počkáme a uvidíme taktiky, keď sa aneuryzma je veľmi malý, je hlboká, a operácia môže byť horšie týždeň jej prítomnosti, však, ako prax ukazuje, sú často váhajú lekár a meškanie hrať negatívnu úlohu - patológia postupuje a malo by byť medzera.

Neroztrhaného aneuryzmy vyžadovať chirurgickej plánovanie liečby v neurochirurgii alebo cievnej priestoru, je dôležité, aby bola vykonaná odborníkmi s dostatočnými skúsenosťami takých zásahov, a klinika bola minimálne sadzby úmrtia a invalidity u pacientov.

Často pacienti, ktorí majú diagnostikovanú aneuryzmu, trpia na otázku: robia alebo nemajú operáciu? Po vypočutí a čítaní o možných dôsledkoch liečby, obávajúc sa neurologických komplikácií z intervencie, vážne premýšľajú o tom, že ju opustia. V takýchto prípadoch stále stojí za to premýšľať nielen o rizikách plánovanej operácie, ktorá môže byť minimálne invazívna a bezpečná, ako o pravdepodobnosti krvácania s úplne odlišnou negatívnou štatistikou.

ruptúra ​​mozgu aneuryzmu

Roztrhnutie aneuryzmy je nevyhnutne predmetom chirurgickej korekcie, existujú však určité rozdiely v jej implementácii, ktoré súvisia s individuálnymi charakteristikami patológie.

V akútnom a akútnom období krvácania (prvé dva týždne po roztrhnutí) indikácie na chirurgický zákrok zvážia:

• Priepasť sa vyskytla pri nekomplikovanej patológii;
• Stabilný stav pacienta;
• Veľké riziko opätovného krvácania;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v dôsledku toho mozgovej ischémie.

Pacienti vo vážnom a kritickom stave v tomto okamihu vykonať chirurgický zákrok iba pre zdravie - stlačenie mozgu kmeňové štruktúry posunu, akútne hydrocefalus, masívne nekróza mozgovom tkanive. V iných prípadoch je operácia odložená v čase stabilizácie.

Po uplynutí prvých 14 dní od okamihu odtoku krvi z aneuryzmy sa operácia vykonáva na pacientoch:

1. Vo vážnom stave v dôsledku komplikovaného priebehu (závažný angiospazmus);
2. S aneuryzami je ťažké odstrániť.

Otázka chirurgickej liečby rupturovaného aneuryzmu s ťažkou cerebrálnou ischémiou zostáva otvorená a kontroverzná a jasné indikácie na operáciu u týchto pacientov ešte neboli presne určené. Intervencia a celková anestézia môže zhoršiť poškodenie mozgového tkaniva, takže operácia sa uskutočňuje okamžite len s kompenzovaným angiospasmom, v iných prípadoch taktikou čakania.

Predoperačná príprava

cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy na obrázku

Počas rutinného orezávania aneuryzmy majú odborníci čas dôkladne vyšetriť pacienta a pripraviť ho na intervenciu. Ako konzervatívna terapia sa predpisujú antihypertenzíva, lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus v prípade arytmií, sa vykonáva korekcia lipidového spektra v prítomnosti abnormalít.

Pred plánovaním operácie sa pacient podrobuje rôznym vyšetreniam vrátane krvných testov, vyšetrení moču, koagulogramu, kardiogramu atď., Ako pri iných chirurgických zákrokoch. Na lokalizáciu a objasnenie povahy cievnej formácie sa vykonáva CT, MRI s kontrastom, angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

V prípade roztrhnutých aneuryziem vstúpi pacient do nemocnice s klinikou akútneho subarachnoidálneho alebo intracerebrálneho krvácania a je poslaný na neurochirurgické oddelenie, prakticky nie je čas na vyšetrenie, takže sa musíte obmedziť na minimum, ktoré umožňuje určiť miesto vzniku malformácie.

Prevádzkové a endovasálne chirurgické zákroky zahŕňajú celkovú anestéziu, hoci v poslednom prípade sa môže použiť lokálna anestézia. Pred operáciou sa pacient porozpráva s chirurgom a anesteziológom (s výnimkou prípadov kómy a akútneho krvácania), neježi ďalších 8 hodín pred operáciou a pokúša sa spať. Vlasy namiesto trepaného holenia.

Aneurysm Operácia chirurgická technika

Hlavné typy intervencií na vaskulárnych malformáciách mozgu sú rozpoznané:

• Odstránenie aneuryzmy s otvoreným prístupom;
• Endovaskulárna technika.

Liečba treponácie s aneuryzmom

Účinnosť otvorených operácií dosahuje 98%, vykonáva sa s dostatočnou dostupnosťou aneuryzmy av prípade prasknutia. Pacientka prechádza celkovou anestézou, chirurg vykoná trepanie lebky, prerezáva dura mater, hľadá celú aneuryzmu alebo miesto jej prasknutia. Ďalej musíte vypnúť malformáciu celkového krvného riečišťa. To sa zvyčajne vykonáva pomocou kovovej svorky, ktorá sa podobá clothespin, ktorá je umiestnená na nádobe, ktorá podáva aneuryzma a blokuje pohyb krvi cez ňu.

Po "vypnutí" aneuryzma sa stuha dura, štetka na kost je položená na miesto, stehy sa nanesú na kožnú chlopňu. Pri ťažkom edém mozgu je možná trepanie dekompresie, pričom okenné kosti zostávajú otvorené, až kým sa opuchy neuvoľnia a neohrozia posunom kmeňových štruktúr. Kocka je dočasne umiestnená v vlákne brucha, aby sa zachovala vitalita, a potom sa vráti na svoje miesto.

Otvorená operácia mozgu môže následne spôsobiť poškodenie jej tkaniva a neurologických porúch, preto je dôležité konať s mimoriadnou opatrnosťou. V prítomnosti krvácania sa z lebky odstránia zrazeniny a kvapalina krvi, keď vstúpi do komorového systému, vykoná sa odvodnenie mozgových dutín.

Po orezaní aneuryzmy je dôležité posúdiť bezpečnosť prietoku krvi cez zdravé cievy mozgu pred chirurgickým zranením. Na tento účel sa používa intraoperačný mikroskop Doppler. Ak je prietok krvi v poriadku, operácia môže byť považovaná za úspešnú a ukončená.

Video: otvorené orezávanie vnútornej anauryzmy krčka

Endovaskulárna liečba

Endovasálna liečba aneuryziem mozgu je medzi minimálne invazívnymi intervenciami. Označenia pre neho sú:

• Hlboké a nedostupné umiestnenie cievnej cievky;
• Blízkosť životne dôležitých štruktúr, ktorá spôsobuje, že otvorená prevádzka je veľmi nebezpečná;
• Senilný vek a komorbidity, ktoré zabraňujú celkovej anestézii a trepanácii;
• Neúčinnosť výstrižkov pri trepaní.

endovaskulárna liečba aneuryziem mozgu

Prístup počas endovaskulárneho chirurgického zákroku sa uskutočňuje cez femorálnu artériu, do ktorej je vložený katéter, pričom sa oddelí balón od abnormálnych ciev alebo špeciálnych špirál, čo spôsobí zastavenie prietoku krvi vo formácii. Stenty môžu byť tiež použité na zablokovanie aneuryzmy, ale na zabezpečenie nerušeného pohybu krvi cez diaľnice mozgu.

Po prvé, najväčšia špirála je vytvorená v lumene aneuryzmy, potom je dutina plná menších, čo spôsobuje trombózu a vypne aneuryzmu z krvného obehu. So širokým hrdlom dávkovacej nádoby je inštalácia špirálov doplnená stentovaním.

Rôzne endovaskulárne liečenie je embolizácia aneuryzmatických ciev, keď sa ich steny navzájom spájajú s pomocou alkoholu, chirurgického gélu a špeciálnych prípravkov. Na odstránenie aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko takýchto postupov.

Počas operácií na mozgových cievach sa používa operačný mikroskop, špeciálna tabuľka s upevňovacím držiakom, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav prietoku krvi je riadený ultrazvukovými mikrosenzormi.

Video: Správa o minimálne invazívnej liečbe aneuryzmy mozgu

Pooperačné obdobie

Po operácii na aneuryzme je pacient najmenej jeden deň v neurointenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov. Počas tohto obdobia dostáva v prípade krvácania lekársku pomoc vo forme analgetík, diuretík, nootropických liekov a neuroprotektorov. Prevencia edému mozgu a sekundárne neurologické komplikácie.

Keď sa zdravotný stav zlepší po jednom dni, pacient sa prenesie do neurochirurgického oddelenia, ak sa zhorší, je indikovaná núdzová počítačová tomografia, možno - opakovaná intervencia.

Všetky operácie na mozgových cievach sú plné komplikácií, najmä pre otvorené trepanácie a manipulácie priamo v blízkosti mozgového tkaniva. Medzi účinky operácie sú pravdepodobné:

1. Angiospazmus po pretrhnutí aneuryzmy, v dôsledku ktorého je možná nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit;
2. Recidivujúce krvácanie;
3. Infekčné a zápalové zmeny v intervenčnej zóne (zriedkavo čapované);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitácia po operácii na aneuryzme zahŕňa motorické aktivity, masáže, fyzioterapeutické ošetrenie. Ak sa nevybuchnutá aneuryzma skončila endoskopicky, potom sa pacient po 3 až 4 dni vráti do bežného života, nie je potrebné žiadne osobitné opatrenia na ozdravenie.

V prípade krvácania môže trvať dlhý čas na obnovenie poškodených funkcií mozgu. No, ak sa rehabilitačné obdobie uskutoční v špecializovanom centre pre pacientov s mŕtvicou alebo sanatórium. Tam, odborníci určia potrebné fyzické cvičenia a ich intenzitu, vykonávajú masážne kurzy a poskytujú konzervatívnu liečbu neurologických porúch.

Chirurgická liečba mozgových aneuryziem sa vykonáva vo veľkých cievnych centrách. Voľné podľa kvót je možné otvorené chirurgické a endovasálne orezávanie. Pacient by mal dostať bezplatnú lekársku starostlivosť na regionálnych zdravotníckych zariadeniach, odkiaľ môžu byť poslaní na väčšie klinické pracoviská. Možno budete musieť čakať na liečbu.

Operácia aneuryzma môže byť tiež nabitá. Cena otvorenej chirurgie sa pohybuje od 20 do 50 tisíc rubľov, endovaskulárne - od 12 do 15 tisíc. Cena zahŕňa spotrebný tovar, platbu za prácu zamestnancov, podmienky pobytu v nemocnici a jej trvanie.

Vo všeobecnosti je prognóza včasného liečenia aneuryzmy bez prestávky priaznivá. V prípade krvácania je určená masívnosťou hematómu a intenzitou jeho účasti na mozgu. Až 80% pacientov sa úspešne uzdraví, aspoň polovica z nich sa vráti do práce.

Situácia je komplikovanejšia s opakovaným krvácaním z aneuryzmatických ciev. Zároveň úmrtnosť dosahuje 50% alebo viac, štvrtina pacientov zostáva navždy hlboko postihnutá. Práve táto okolnosť spôsobuje, že je nevyhnutné vykonať núdzové operácie v prípade primárneho krvácania, aby sa zabránilo opakovaniu, ktorého riziko je veľmi vysoké v prvých dňoch a týždňoch od roztrhnutia aneuryzmy.

Všetko o endovaskulárnej embolizácii aneuryzmy mozgu

Endovaskulárna embolizácia aneuryzmy mozgu je minimálne invazívna neurochirurgická operácia, ktorej účelom je vylúčiť poškodené cievy z krvného obehu tým, že ich blokuje. Táto metóda je alternatívou k otvorenej chirurgii, ktorej cieľom je zabrániť opakovaným slzám a krvácaniu.

Indikácie pre

S pomocou endovaskulárnej embolizácie možno liečiť mnohé ochorenia mozgu:

• neoplazmy rôznych etiológií vrátane rakoviny;
• vrodené vaskulárne malformácie spôsobené nesprávnym pripojením žíl a tepien;
• oslabenie mozgových ciev, ktoré vedú k ich pretrhnutiu, krvácaniu a klasifikujú sa ako aneuryzma.

Aneuryzma mozgu je reprezentovaná deformáciou žíl alebo artérií umiestnených priamo v lebečnej dutine.

Porušenie integrity krvných ciev v dôsledku mnohých faktorov, ktorých dopad môže viesť k prasknutiu žilových alebo arteriálnych stien. Výsledkom je výčnelok krvných ciev v dutine lebky.

Takáto deformácia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ľudí. Roztrhnutie opuchnutých ciev často spôsobuje intrakraniálne krvácanie.

V takýchto prípadoch sa ukázala skorá embolizácia aneuryzmy, ktorá sa odporúča vykonať do 72 hodín po krvácaní v mozgu.

Príprava na intervenciu

Prípravná fáza pred operáciou zahŕňa:

• podrobné preskúmanie a výsluch pacientov, vykonané s cieľom analyzovať ich sťažnosti a posúdiť ich celkový stav;
• krvné testy;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• testovanie alergií na lieky;
• posúdenie znášanlivosti anestetík;
• analýza súvisiacich ochorení.

V predoperačnom období môže byť zakázané užívať protizápalové lieky a antikoagulanciá. Od večera a pred postupom embolizácie embolizácie mozgovej aneuryzmy sa pacienti musia zdržať konzumácie potravy a vody.

Tehotné ženy by mali vopred informovať lekára o ich stave.

Priebeh prevádzky

Moderné metódy endovaskulárnych chirurgických zákrokov umožňujú vykonávať všetky potrebné manipulácie bez použitia kraniotómie.

Takéto operácie sa vykonávajú v neurochirurgickom oddelení s použitím celkovej anestézie. V tomto prípade sa má poskytnúť lekárska kontrola arteriálneho tlaku pacienta a frekvencie jeho srdcového rytmu.

Do ramena pacienta sa vloží ihla na podanie anestézie.

V oblasti slabín sa uskutočňuje rez, ktorý poskytuje prístup k femorálnej tepne, kde je vložený špeciálny katéter, ktorý je držaný v krčných cievach, mozgových tepnách a je privádzaný do manipulačnej oblasti. Kontrastné farbivo sa zavádza cez mikrocatheterová rúrka, čo umožňuje vizualizáciu procesu na monitore.

Lokalizácia defektov a anomálií je určená angiografiou. Poslednou etapou operácie je podanie lieku cez katéter do problémovej oblasti s cieľom zablokovať krvné cievy. Napĺňanie dutiny aneuryzmy umelým materiálom umožňuje zablokovať tok krvi z cievneho lôžka.

Na zaistenie úspešnej trombózy krvných ciev a tepien sa odoberajú kontrolné snímky.

Trvanie endovaskulárnej embolizácie sa môže meniť od 30 minút do niekoľkých hodín. V tomto prípade to všetko závisí od zložitosti postupu.

Katéter a ihly sa ihneď po zákroku odstránia. Pacient je ponechaný ležať v operačnej miestnosti po dobu 6 hodín. Potom sa pacient prenesie do oddelenia na zotavenie, kde bude musieť byť pozorovaný po dobu 2 dní.

Riziká a dôsledky

Napriek skutočnosti, že endovaskulárna embolizácia aneuryzmy je jednou z progresívnych metód používaných na vyčnievanie cievnych stien mozgu do dutiny lebky, existuje pravdepodobnosť možných komplikácií po jej zavedení, o ktorých by ste si mali byť vedomí. Medzi ne patrí:

• koordinačné, vizuálne a rečové poruchy;
• zmena duševného správania;
• zmätenosť, amnézia;
• mdloby;
• dyspeptické poruchy;
• zhoršené močenie;
• ťažkosti s dýchaním;
• príznaky infekcie: bolesť hlavy, horúčka, zimnica;
• všeobecná slabosť;
• necitlivosť, brnenie;
• kŕče;
• krvné zrazeniny, krvácanie;
• ruptúra ​​aneuryzmy.

Riziko nežiaducich účinkov sa zvyšuje u pacientov s hypertenziou, u ľudí s obezitou, starších ľudí a fajčiarov.

Navyše existuje malá pravdepodobnosť, že jediný zásah nepovedie k požadovanému výsledku, to znamená, že úplné vylúčenie aneuryzmy z krvného riečišťa nebude.

V takýchto prípadoch je potrebná opätovná prevádzka.

Chirurgia pre mozgovú aneuryzmu, indikácie a techniky

Chirurgia pre mozgovú aneuryzmu je mimoriadne zložitý a jemný postup, ktorý je vo väčšine prípadov životne dôležitý. Patológia po dlhú dobu je takmer bezchybná, ale kedykoľvek sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Jediné správne rozhodnutie pri detekcii aneuryzmy akéhokoľvek typu - okamžité odstránenie patologického prvku.

Vlastnosti a typy patologického stavu

Aneuryzma mozgových ciev má zvyčajne arteriálnu štruktúru. Môže byť lokalizovaný na ľubovoľnom mieste a dosahuje gigantické veľkosti. Nasledujúca tabuľka zobrazuje všetky formy a typy aneuryziem, s ktorými sa stretávate.

• minor;
• Stredná veľkosť;
• veľký;
• Giant.

• Jednokomorový;
• Viac komôr.

• Aneuryzma krčnej tepny (vnútorná);
• Aneuryzma prednej mozgovej artérie;
• Aneuryzma strednej cerebrálnej artérie;
• Aneuryzma vertebro-bazilárneho povodia

Komplikácie: jasný príznak alebo indikácie na okamžitú chirurgickú intervenciu

V prítomnosti podobnej vaskulárnej patológie sa každý neurologický symptóm vníma súčasne ako komplikácia a ako indikácia pre chirurgickú liečbu. Hlavné problémy, ktorým čelia pacienti s aneuryzmou:

1. Kóma je stav v bezvedomí, v ktorom sú narušené určité funkcie (dýchanie, srdcový tep, termoregulačné procesy atď.). Klinické komplikácie budú závisieť od toho, kde došlo k prasknutiu poškodenej cievy a závažnosti samotného krvácania;
2. Tvorba trombu. Aneuryzma mozgu je často charakterizovaná špecifickou štruktúrou, ktorá prispieva k vzniku krvných turbulencií s následnou tvorbou krvných zrazenín. Kedykoľvek môže dôjsť k zrážaniu krvi a pri prechode cez tepny zablokovať nádobu menšieho kalibru. Výsledok - mŕtvica. V niektorých situáciách je možné pomocou liekov odstrániť trombus;
3. Tvorba arteriovenóznej malformácie (AVM). Ide o špeciálnu poruchu steny ciev, keď sú tepna a žila čiastočne spojené. Symptómy AVM sa podobajú prechodným ischemickým záchvatom. Jedinou cestou vonku je operácia.

Indikácie na operáciu

Prítomnosť aneuryzmy je už priamym indikátorom chirurgického zákroku, aj keď pacient nemá pocit nepohodlia. Dokonca aj miniatúrne deformácie steny sa môžu kedykoľvek prerušiť. To je uľahčené stresom, tlakovými nárazmi, angiospazmami a ďalšími zmenami.

Očakávaná taktika je prípustná iba vtedy, ak sú formácie veľmi malé a nachádzajú sa v ťažko dostupných miestach. V tomto prípade môže byť samotná operácia väčším ohrozením života ako prítomnosť malej chyby. Ak sa patológia postupuje rýchlo, radikálne opatrenia sú jediným správnym východiskom z tejto situácie.

Chirurgický zákrok na pretrhnutie aneuryzmy

Porušenie aneuryzmy je nevyhnutne predmetom rýchlej korekcie. V akútnom a subakutnom období sú pre operáciu povinné údaje nasledujúce:

• Táto medzera už prebehla;
• Stabilný stav pacienta;
• Veľké riziko opätovného krvácania;
• Hrozba cerebrálnej ischémie.

Ak je pacient v kritickom stave, operácia sa vykonáva iba vtedy, ak sú vyvíjajúce komplikácie priamou hrozbou pre život. Môže to byť kompresia mozgového tkaniva, vytesnenie štruktúr, hydrocefalus alebo hydrocefalický syndróm v akútnej forme, tvorba ohniská nekrózy v rôznych častiach mozgu. V iných situáciách sa operácia vykonáva, keď sa stav pacienta stabilizuje.

Opakované krvácanie je nebezpečná komplikácia

Opakovaný proces hemorágie v tkanive a štruktúre mozgu je sprevádzaný vysokou mierou úmrtnosti u pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia. Núdzová lekárska starostlivosť sa poskytuje v podmienkach neuroreanimácie. V niektorých situáciách je realistické poskytnúť len paliatívnu starostlivosť.

Priama operácia v čase pretrhnutia cievneho výčnelku je dosť komplikovaná otázka. Lekári nemajú jasné pokyny, ako postupovať v takom prípade. Na jednej strane intervencia v orgáne a pomerne dlhá anestézia môže len zhoršiť negatívny klinický obraz. Na druhej strane oneskorenie a neposkytnutie riadnej pomoci môže byť smrteľné.

Ako sa pripravuje na operáciu

Ak je pacient hospitalizovaný podľa plánu pre diagnostikovaný, ale neroztrhnutý aneuryzmus, mal by sa primerane pripraviť. Pred chirurgickým zákrokom je dôležité vykonať všeobecné klinické štúdie - analýzu krvi a moču, štúdium biochemického zloženia krvi, koagulogramové indexy. Tiež pacient musí darovať krv na HIV, vírusovú hepatitídu a uskutočniť Wassermanovu reakciu.

Údaje získané počas RTG, MRI a CT majú významnú diagnostickú hodnotu. Ak je to potrebné, pacientovi sa podľa pokynov odvolá na dodatočnú poradenskú podporu neurológovi, praktickému lekárovi a ďalším odborníkom.

Po vykonaní všetkých diagnostických opatrení ošetrujúci lekár starostlivo analyzuje všetky prijaté informácie. Je dôležité vylúčiť všetky kontraindikácie pre operáciu. Potom je pacient umiestnený na kliniku a začína priama príprava na intervenciu.

Základné prípravné kroky pre operáciu

Pacient podpisuje súhlas s operáciou. Anesteziológ má predbežný rozhovor s pacientom. V predvečer operácie od 18.00 je zakázané vziať nejaké jedlo a tekutinu. Ak je operácia plánovaná po večeri nasledujúci deň, ľahké občerstvenie je povolené večer. Dodržiavanie týchto pravidiel je nevyhnutné na zabezpečenie dobrej anestézie.

Núdzové operácie a prípravné postupy

Ak je aneuryzma prerušená, pacient je naliehavo hospitalizovaný v nemocnici a prakticky neexistujú žiadne neštandardné prípravné postupy. Chirurg a anesteziológ komunikujú s pacientom. Ak je možnosť čakať, pacient odmieta jesť po dobu 8 hodín. Hlava v oblasti intervenčného holenia.

Indikácie endovaskulárnej liečby

Endovaskulárna liečba je relevantná u pacientov starších ako 60 rokov, u pacientov s komplikáciami v anamnéze a pri prítomnosti závažných komorbidít. Podobná liečebná metóda je tiež indikovaná, ak aneuryzma nie je k dispozícii s otvoreným zásahom.

Táto technika je menej traumatická. Po endovaskulárnej operácii sa pacient rýchlo zotaví.

Ako sa vykonáva endovaskulárna intervencia?

Operácia sa vykonáva iba v celkovej anestézii, pretože dôležité je úplné ovládanie krvného tlaku a poloha pacienta na operačnom stole. Chirurg vykonáva všetky procesy v podmienkach röntgenovej operácie, kde presne röntgenová kontrola umožňuje najjemnejšie manipulácie s tkanivami.

Chirurg sa vloží cez punkciu v oblasti femorálneho záhybu. Prostredníctvom kanálikov stehennej tepny k aneuryzme vykonávať katéter. Potom sa cievne vyústenie naplní platinovými mikrospirálmi. Tak môže byť veľká nádoba odpojená od krvného riečišťa.

V prípade endovaskulárnej korekcie aneuryzmy sa na ochranu krku aneuryzmy používajú rôzne metódy na zabránenie pádu špirál do centrálnej cievy:

1. Dočasná ochrana s balónom;
2. Ochrana pi je podporovaná stentom, ktorý sa vloží do nádoby a zostane tam navždy;
3. Zavedenie presmerovacieho stentu, ktorý nasmeruje krv cez cievy bez toho, aby kvapalina mohla vstúpiť do aneuryzmy. Výčnelok je trombovaný a problém časom zmizne.

Po inštalácii ochrany stentov minimálne 3 mesiace je potrebné užívať lieky na prevenciu trombózy prvku stentu. Je to predpoklad, že je dôležité plniť bez ohľadu na okolnosti.

Kľúčové aspekty obnovy po intervencii

Po chirurgickom zákroku sa pacient prepraví na pooperačné oddelenie na ďalšie sledovanie stavu pacienta. Čas strávený na oddelení intenzívnej starostlivosti je 1 - 2 dni - v závislosti od rýchlosti obnovenia pacienta po zákroku.

Potom sa v neurologickom oddelení pacienta pozoruje 1-2 týždne, v závislosti od toho, aký typ zákroku pacientka prekonala a či boli nejaké komplikácie. Zvyčajne, pri endovaskulárnych operáciách bez komplikácií, pooperačné obdobie trvá maximálne 6 dní.

Účinky operácie

Plánované odstránenie aneuryzmy v modernej špecializovanej klinike umožňuje minimalizovať riziko akýchkoľvek komplikácií. Malo by byť zrejmé, že aj vysoká úroveň odbornosti a starostlivá príprava pacienta na nadchádzajúci postup nie vždy umožňujú vyhnúť sa problémom v počiatočnom pooperačnom období av čase samotnej operácie.

Oblasť, kde sú chirurgovia zavedené, je príliš komplikovaná, chúlostivá a nie úplne skúmaná. Medzi možné negatívne dôsledky sú najčastejšie tieto:

1. Krvné zrazeniny;
2. Opuch mozgu;
3. Infekčné procesy v operovanej oblasti mozgu alebo poškodeného segmentu cievy;
4. Zdvihnite akúkoľvek etiológiu;
5. Konvulzívny stav;
6. Problémy so základnými funkciami. Z dôvodu poškodenia jednej alebo druhej časti mozgu, reči, pamäte, koordinácie, narušenia rovnováhy, zhoršenia zraku a podobne. Všetko závisí od toho, kde bola operácia vykonaná a aké štruktúry boli ovplyvnené.

Pooperačné obdobie a charakteristiky rehabilitácie

Rehabilitácia po endovaskulárnej operácii je založená na motorickej aktivite a fyzioterapeutickom účinku. Ak sa orezanie aneuryzmy vykonalo endoskopickou metódou a priebeh operácie nie je komplikovaný žiadnymi negatívnymi reakciami alebo procesmi, pacient sa môže vrátiť do svojho bežného životného štýlu za týždeň. Špecifická rehabilitácia sa spravidla nevyžaduje.

Situácia je úplne odlišná od pacientov, ktorí boli naliehavo operovaní kvôli roztrhnutiu aneuryzmy. V závislosti od toho, ako mozog trpí, je pacientovi vyvinutý individuálny rehabilitačný program. Vo všeobecnosti je prognóza pri dodržaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára priaznivá. Po ukončení obdobia zotavenia musí pacient najmenej raz za 5 rokov absolvovať komplexné vyšetrenie (vrátane MRI a CT), aby sa nestratil výskyt nového cievneho výčnelku.