Opakovaná mozgová príhoda: typy a spôsob, ako sa im vyhnúť

Normálne fungovanie všetkých systémov a orgánov závisí od fungovania centra mozgu. Ak niektoré štruktúry centrálneho nervového systému zlyhajú, potom to okamžite ovplyvňuje pohodu človeka. Za posledných 10 rokov došlo k nárastu počtu pacientov, ktorí sú prijatí do lekárskych zariadení s diagnózou "recidivujúcej mozgovej príhody". Je to spôsobené mnohými faktormi, od nepriaznivej environmentálnej situácie až po nepozorný postoj k zdraviu.

Primárny záchvat hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody možno vo väčšine prípadov úspešne prekonať. Ak pôjdete do nemocnice do šiestich hodín od momentu prvých príznakov, dôsledky tejto patológie dlho nezabúdajú na pacienta. Prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a udržiavanie zdravého životného štýlu - hlavná prevencia recidivujúceho prechodného ischemického záchvatu.

Klinický obraz

Kvôli pôsobeniu mnohých určitých nepriaznivých faktorov môže osoba zaznamenať recidivujúcu mŕtvicu. Kvôli vysokému krvnému tlaku plavidlo praskne. Krvácanie sa mení na krvnú zrazeninu, ktorá zase upcháva mozgové tepny. Takýto proces okamžite ovplyvňuje všeobecný stav osoby, ktorá napadla. Aby ste sa vyhli vážnym komplikáciám a smrti, musíte jasne poznať hlavné príznaky prechodného útoku na mozog. Údaje o charaktere klinického obrazu mozgovej mŕtvice by mali byť vo vlastníctve každej osoby. Medzi hlavné príznaky patológie patria nasledovné príznaky:

• slabosť;
• ospalosť;
• znížený svalový tonus;
• nedostatočná koordinácia pohybu;
• letargia;
• porucha reči, osoba začína zamieňať slabiky;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• narušené myslenie;
• prudké zhoršenie vizuálnej funkcie;
• zvýšený tlak.

Pre ostatných je oveľa jednoduchšie zaznamenať vyššie uvedené príznaky ako pre samotného pacienta. Je to spôsobené tým, že počas sekundárneho záchvatu cievnej mozgovej príhody je mozog a duševná činnosť mozgu vyčerpaná. Osoba, s ktorou sa to stane, nemôže nezávisle pochopiť, že musí naliehavo odísť do nemocnice. Preto musíte starostlivo liečiť zdravie ľudí okolo nich. Pomocou neinteligentného postoja zo strany spoločnosti možno zachrániť mnoho životov. Čím skôr je pacient doručený do zdravotníckeho zariadenia, tým je pozitívnejšia prognóza.

dôvody

Na účinné bojovanie s chorobou je potrebné jasne pochopiť, čo to spôsobilo. Opakovaná zdvih sa nezobrazuje len tak. Pre jeho vývoj sú potrebné negatívne faktory. Vo väčšine prípadov sa môže zabrániť útoku, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, nezabudnete na alarmujúce príznaky, nevediete k zdravému životnému štýlu. Okrem toho, ľudia, ktorí už trpeli mozgovou príhodou, je nevyhnutné denne merať tlak. Príčiny sekundárneho zdvihu sú nasledujúce faktory:

• fajčenie;
• zneužívanie alkoholických nápojov a nápojov s nízkym obsahom alkoholu;
• prevalencia dennej výživy tukových a vyprážaných potravín;
• nedostatok pohybu;
• nadmerné cvičenie;
• silný stres a nervové šoky;
• hlavičky;
• odmietnutie užívania liekov predpísaných lekárom;
• genetická predispozícia;
• nedostatok spánku;
• zlý režim dňa;
• nedostatok pravidelných prechádzok na čerstvom vzduchu.

Prognóza pre pacienta bude priaznivá len vtedy, ak dokončíte úplný priebeh rehabilitácie a terapie v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Dôsledky recidivujúcej cievnej mozgovej príhody môžu byť oveľa vážnejšie a nebezpečné, ako boli po prvom útoku. Včasná diagnostika a skorá liečba sú hlavnými podmienkami pre úplné zotavenie pacienta.

Čo je nebezpečná patologická patológia

Podľa štatistík prognóza po recidíve mŕtvice bola vo väčšine prípadov sklamaním. V najlepšom prípade bude takýto pacient žiť ďalších päť rokov. Hoci v medicíne nič nemožno tvrdiť s istotou. Tu, ako aj inde, existujú šťastné výnimky. Avšak v priemere pacienti nežijú po útoku viac ako päť rokov. Dôsledky recidivujúcej mozgovej príhody sa prejavujú v nasledujúcich formách:

• paralýza celého tela alebo jeho samostatných častí;
• strata schopnosti hovoriť;
• slepota alebo výrazné poškodenie zraku;
• kognitívne poruchy, demencia;
• strata pamäte.

Dôsledky a povaha ich závažnosti závisia od oblasti mozgu, v ktorej sa vyskytla apoplexia cievy. Na mieste krvácanie môže tvoriť cystu, ktorý bude vyvíjať tlak na nervových zakončení, čo vedie k určitej časti šedej hmoty sa udrel nekrózu.

Diéta, ako zabrániť opätovnému útoku

Je veľmi dôležité dodržiavať diétu. Pozitívna prognóza je možná len pre tých pacientov, ktorých strava bude vyvážená a zdravá. Aby ste udržali svoje cievy čisté, musíte odstrániť nezdravé potraviny z dennej konzumácie. Zásady stravovania zahŕňajú nasledujúce pravidlá:

• zníženie príjmu sladkej, múčnej potravy;
• minimalizácia spotreby tučných, vyprážaných potravín;
• zákaz používania veľkého počtu vajec, pečene, kaviáru;
• dodržiavanie režimu pitnej vody;
• neustále používanie vitamínov a minerálov.

Pokrm by mal byť konzumované také potraviny, ktoré pomáhajú zbaviť cholesterolu a čisté krvi: granátového jablka, kiwi, vyklíčených pšeničných klíčkov, citrusov. Lekári radí, aby si ráno pili čerstvé šťavy s niekoľkými kvapkami olivového alebo ľanového oleja.

Ako zabrániť ďalšiemu útoku

Na ochranu pacienta pred sekundárnym prechodným ischemickým záchvatom musíte starostlivo sledovať indikátory jeho zdravia. Ak sa to týka staršej osoby, nemali by ste ho nechať doma osamote. Nebude schopný nezávisle rozpoznať príznaky mŕtvice. Okrem toho starší ľudia majú tendenciu ignorovať zjavné prejavy ochorenia, ako ich panikári doktori.

Možná prevencia opätovného útoku a pomocou lieku. Pacient má používať lieky, ktoré znižujú tlak. V niektorých prípadoch, nie bez operácie. Dôležité tipy sú v ľudovej medicíne. Napríklad pacient môže okrem hlavnej liečby použiť tinktúru borovicových kužeľov.

Nesmieme zabúdať, že drogy sú vybrané individuálne, závisia od charakteristík organizmu, alergických reakcií, symptómov a oveľa viac. Lekár skúma pacienta a vyberie si priebeh liečby. Nemôžete predpísať liečbu sami, aby ste nepoškodili. Predpoveď závisí od toho.

Ak chcete zabrániť útoku, odporúča sa stráviť veľa času na čerstvom vzduchu, nie na preťaženie tela. Je potrebné pracovať s mierou, nie dlhšie ako 4-5 hodín denne, aby ste mali odpočinok s výhodou. Je potrebné vykonať liečebnú gymnastiku, viesť nie príliš mobilný život, bez obáv a stresu.

Opakovaný zdvih sa nemusí opakovať. Tu je najdôležitejšou vecou dôkladné sledovanie zdravia a pohody pacienta. Symptómy sa objavujú takmer okamžite po nástupe útoku. Osobu, ktorá odišla do nemocnice v prvých troch hodinách po mŕtvici, možno pomôcť v 90% prípadov. Zdravie a dobrý stav tela závisí od rýchlej reakcie pacienta a jeho blízkych.

Mŕtvica. Ako sa vyhnúť spätnému mŕtvolu?

Ako sa vyhnúť spätnému mŕtvolu?

Každý rok na Ukrajine trpí 100 tisíc našich spoluobčanov mŕtvicu. Ak máte záujem o svoje zdravie alebo sa obávate o budúcnosť vašich blízkych, ktorí mali mozgovú príhodu, ak chcete vedieť, ako sa vyhnúť druhej mŕtvici, tieto informácie sú pre vás.

Čo je prechodný ischemický záchvat?

Prechodný ischemický atak (TIA), alebo "mini-mŕtvica" nastane, keď je prietok krvi zabránené jednej z mozgových ciev (až 60 minút) na krátku dobu. Zatiaľ nie je mŕtvica, ale alarmujúce znamenie nebezpečenstvo pre jej rozvoj, pretože mechanizmy týchto dvoch štátov sú rovnaké, ale stratil funkcie (znížená citlivosť rúk alebo nôh, rozmazané videnie alebo reči) potom, prechodného ischemického ataku často obnovená.

Čo je ischemická mozgová príhoda?

"Ischemická mŕtvica" znamená, že prietok krvi v cievach zásobujúcich mozog kyslíkom a živinami, prerušené a mozgové bunky v oblasti obehové poruchy zomrel. V lekárskom jazyku sa to nazýva infarkt mozgu. Kvôli smrti mozgových buniek, človek stráca kontrolu nad funkciami, pre ktoré je táto oblasť mozgu zodpovedná. Závažnosť týchto porúch závisí od umiestnenia trombu, ktorý upcháva nádobu a priemeru nádoby, ktorá je zablokovaná. Rôzne oblasti mozgu kontrolujú rôzne funkcie mozgu, napríklad keď je ovplyvnený pravý mozog, vyvíja sa slabosť alebo paralýza ľavej časti tela. Manifestácia mŕtvice závisí od toho, ktorá oblasť mozgu utrpela. Najčastejšie mŕtvica postihuje ľudí po 60 rokoch. Každá tretia vyvinutá mŕtvica je smrteľná. Na obnovenie stratených funkcií po zdvihu môže trvať 6 mesiacov alebo viac. Mnohí sa úplne zotavia a vrátia sa do práce a celý život.

Čo spôsobuje TIA alebo ischemickú mŕtvicu?

Uzavretie mozgovej cievy s krvnou zrazeninou s ukončením prívodu krvi do oblasti mozgu je najčastejšou príčinou mŕtvice alebo prechodného ischemického záchvatu. Existujú dva spôsoby, ako mozgové nehody: Prvý z nich - ak je trombus vytvorený priamo v mozgových ciev (tzv aterotrombotickým mŕtvica), a druhý - keď trombus vytvorený inde v tele, odpútať sa, vstúpil do krvného riečišťa do mozgu a spôsobiť mozgovú príhodu (embolic mŕtvica ).

Najbežnejšie príznaky mŕtvice

Náhla slabosť, necitlivosť, paralýza časti tela: tvár, paže, nohy, polovica tela.

Náhle intenzívne bolesti hlavy, niekedy opísané ako najťažšie bolesti hlavy v živote.

Náhle rozmazané videnie.

Náhle poškodenie reči (neschopnosť hovoriť alebo porozumieť niekomu inému reči)

Náhle závraty, strata koordinácie, nevoľnosť, vracanie a niekedy strata vedomia.

Mŕtvica sa môže opakovať, ak sa účinná prevencia tejto choroby nevykoná.

Nanešťastie, pacienti, ktorí prežili mozgovú príhodu alebo prechodné ischemické záchvaty, majú veľmi vysoké riziko recidívy mŕtvice. Podľa údajov vedeckovýskumu sa po mŕtvici pravdepodobnosť opakovania tejto udalosti zvyšuje 15 krát v porovnaní s ľuďmi, ktorí nemali mozgovú príhodu. Stav mozgových ciev ovplyvnených aterosklerózou a predispozícia krvného koagulačného systému na tvorbu intravaskulárneho trombu spôsobujú tieto komplikácie. Bolo preukázané, že riziko recidivujúcej mozgovej príhody môže počas prvého roka po prvej udalosti dosiahnuť 30% a v ďalších rokoch mierne klesá. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže určiť, ako vysoké je riziko recidívy vo vašej situácii a podniknúť kroky na zníženie tohto rizika.

Znižuje riziko recidivujúcej cievnej mozgovej príhody

K dnešnému dňu existujú odporúčania na účinnú prevenciu opakujúcich sa úderov a TIA. Dokázalo sa, že správne zvolené účinné liekové a iné než liekové komplementárne metódy prevencie významne ovplyvňujú prognózu priebehu ochorenia a kvalitu života pacienta po mŕtvici a TIA.

Účinná prevencia recidivujúcej cievnej mozgovej príhody by mala nutne zahŕňať takéto oblasti

Denné sledovanie a účinná liečba vysokého krvného tlaku. Váš krvný tlak by mal byť 140 až 90 mm Hg. A u pacientov so sprievodným diabetes 130 na 80 mm Hg. Art.

Je nevyhnutné užívať lieky, ktoré "zriedia" krv (antiagregačné látky po aterotrombotickej mozgovej príhode a antikoagulanty po embolickej mozgovej príhode), ktoré sú určené na prevenciu tvorby intravaskulárnych krvných zrazenín.

Kontrola a korekcia cholesterolu významne ovplyvňujú ďalšiu progresiu aterosklerózy. U pacientov s vysokým cholesterolom je nevyhnutné používať látky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v sére.

Venujte pozornosť faktorom uvedeným nižšie, ktoré významne ovplyvňujú vývoj recidivujúcej mozgovej príhody:

fajčenie

Zastavte alebo aspoň znížte počet fajčených cigariet za deň. Pamätať! Fajčiari majú o 50% vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť druhou mozgovou príhodou ako nefajčiari.

alkohol

Zneužívanie alkoholu vedie k zvýšenému riziku hemoragickej mozgovej príhody (cerebrálne krvácanie). Znížte množstvo spotrebovaného alkoholu na minimum.

Nadváha má negatívny vplyv na prácu srdca a krvných ciev. Ľudia s nadváhou alebo obezitou majú často vysoký krvný tlak a cukrovku. Tieto faktory významne zvyšujú riziko opakovanej mozgovej príhody. Aby ste znížili riziko potrebných opatrení na opravu telesnej hmotnosti, ktoré Vám môže poskytnúť Váš lekár individuálne.

Nie deň bez cvičenia

Denná prechádzka v trvaní najmenej 30 minút - najoptimálnejšia forma fyzickej aktivity.

Pamätať! Vaše využitie závisí od vás. Preventívne opatrenia na prevenciu recidivujúcej cievnej mozgovej príhody by mali začať od 2. týždňa po mŕtvici a pokračovať po celú dobu, často mesiace a roky, bez prerušenia, pod starostlivým dohľadom ošetrujúceho lekára.

Liečba srdca

on-line adresár

Ako sa vyhnúť opakovanej ischemickej mozgovej príhode?

Normálne fungovanie všetkých systémov a orgánov závisí od fungovania centra mozgu. Ak niektoré štruktúry centrálneho nervového systému zlyhajú, potom to okamžite ovplyvňuje pohodu človeka. Za posledných 10 rokov došlo k nárastu počtu pacientov, ktorí sú prijatí do lekárskych zariadení s diagnózou "recidivujúcej mozgovej príhody". Je to spôsobené mnohými faktormi, od nepriaznivej environmentálnej situácie až po nepozorný postoj k zdraviu.

Primárny záchvat hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody možno vo väčšine prípadov úspešne prekonať. Ak pôjdete do nemocnice do šiestich hodín od momentu prvých príznakov, dôsledky tejto patológie dlho nezabúdajú na pacienta. Prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a udržiavanie zdravého životného štýlu - hlavná prevencia recidivujúceho prechodného ischemického záchvatu.

Klinický obraz

Kvôli pôsobeniu mnohých určitých nepriaznivých faktorov môže osoba zaznamenať recidivujúcu mŕtvicu. Kvôli vysokému krvnému tlaku plavidlo praskne. Krvácanie sa mení na krvnú zrazeninu, ktorá zase upcháva mozgové tepny. Takýto proces okamžite ovplyvňuje všeobecný stav osoby, ktorá napadla. Aby ste sa vyhli vážnym komplikáciám a smrti, musíte jasne poznať hlavné príznaky prechodného útoku na mozog. Údaje o charaktere klinického obrazu mozgovej mŕtvice by mali byť vo vlastníctve každej osoby. Medzi hlavné príznaky patológie patria nasledovné príznaky:

• slabosť;
• ospalosť;
• znížený svalový tonus;
• nedostatočná koordinácia pohybu;
• letargia;
• porucha reči, osoba začína zamieňať slabiky;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• narušené myslenie;
• prudké zhoršenie vizuálnej funkcie;
• zvýšený tlak.

Hypertenzia ide... za 1 rubľ!

Hlavný srdcový chirurg: Spustil program pre liečbu hypertenzie. Nový liek na hypertenziu je financovaný z rozpočtu a špeciálnych fondov. Takže z vysokotlakového kvapkania kvapkanie znamená...

Pre ostatných je oveľa jednoduchšie zaznamenať vyššie uvedené príznaky ako pre samotného pacienta. Je to spôsobené tým, že počas sekundárneho záchvatu cievnej mozgovej príhody je mozog a duševná činnosť mozgu vyčerpaná. Osoba, s ktorou sa to stane, nemôže nezávisle pochopiť, že musí naliehavo odísť do nemocnice. Preto musíte starostlivo liečiť zdravie ľudí okolo nich. Pomocou neinteligentného postoja zo strany spoločnosti možno zachrániť mnoho životov. Čím skôr je pacient doručený do zdravotníckeho zariadenia, tým je pozitívnejšia prognóza.

dôvody

Na účinné bojovanie s chorobou je potrebné jasne pochopiť, čo to spôsobilo. Opakovaná zdvih sa nezobrazuje len tak. Pre jeho vývoj sú potrebné negatívne faktory. Vo väčšine prípadov sa môže zabrániť útoku, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, nezabudnete na alarmujúce príznaky, nevediete k zdravému životnému štýlu. Okrem toho, ľudia, ktorí už trpeli mozgovou príhodou, je nevyhnutné denne merať tlak. Príčiny sekundárneho zdvihu sú nasledujúce faktory:

• fajčenie;
• zneužívanie alkoholických nápojov a nápojov s nízkym obsahom alkoholu;
• prevalencia dennej výživy tukových a vyprážaných potravín;
• nedostatok pohybu;
• nadmerné cvičenie;
• silný stres a nervové šoky;
• hlavičky;
• odmietnutie užívania liekov predpísaných lekárom;
• genetická predispozícia;
• nedostatok spánku;
• zlý režim dňa;
• nedostatok pravidelných prechádzok na čerstvom vzduchu.

Prognóza pre pacienta bude priaznivá len vtedy, ak dokončíte úplný priebeh rehabilitácie a terapie v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Dôsledky recidivujúcej cievnej mozgovej príhody môžu byť oveľa vážnejšie a nebezpečné, ako boli po prvom útoku. Včasná diagnostika a skorá liečba sú hlavnými podmienkami pre úplné zotavenie pacienta.

Čo je nebezpečná patologická patológia

Podľa štatistík prognóza po recidíve mŕtvice bola vo väčšine prípadov sklamaním. V najlepšom prípade bude takýto pacient žiť ďalších päť rokov. Hoci v medicíne nič nemožno tvrdiť s istotou. Tu, ako aj inde, existujú šťastné výnimky. Avšak v priemere pacienti nežijú po útoku viac ako päť rokov. Dôsledky recidivujúcej mozgovej príhody sa prejavujú v nasledujúcich formách:

• paralýza celého tela alebo jeho samostatných častí;
• strata schopnosti hovoriť;
• slepota alebo výrazné poškodenie zraku;
• kognitívne poruchy, demencia;
• strata pamäte.

Dôsledky a povaha ich závažnosti závisia od oblasti mozgu, v ktorej sa vyskytla apoplexia cievy. Na mieste krvácanie môže tvoriť cystu, ktorý bude vyvíjať tlak na nervových zakončení, čo vedie k určitej časti šedej hmoty sa udrel nekrózu.

Diéta, ako zabrániť opätovnému útoku

Je veľmi dôležité dodržiavať diétu. Pozitívna prognóza je možná len pre tých pacientov, ktorých strava bude vyvážená a zdravá. Aby ste udržali svoje cievy čisté, musíte odstrániť nezdravé potraviny z dennej konzumácie. Zásady stravovania zahŕňajú nasledujúce pravidlá:

• zníženie príjmu sladkej, múčnej potravy;
• minimalizácia spotreby tučných, vyprážaných potravín;
• zákaz používania veľkého počtu vajec, pečene, kaviáru;
• dodržiavanie režimu pitnej vody;
• neustále používanie vitamínov a minerálov.

Pokrm by mal byť konzumované také potraviny, ktoré pomáhajú zbaviť cholesterolu a čisté krvi: granátového jablka, kiwi, vyklíčených pšeničných klíčkov, citrusov. Lekári radí, aby si ráno pili čerstvé šťavy s niekoľkými kvapkami olivového alebo ľanového oleja.

Ako zabrániť ďalšiemu útoku

Na ochranu pacienta pred sekundárnym prechodným ischemickým záchvatom musíte starostlivo sledovať indikátory jeho zdravia. Ak sa to týka staršej osoby, nemali by ste ho nechať doma osamote. Nebude schopný nezávisle rozpoznať príznaky mŕtvice. Okrem toho starší ľudia majú tendenciu ignorovať zjavné prejavy ochorenia, ako ich panikári doktori.

Možná prevencia opätovného útoku a pomocou lieku. Pacient má používať lieky, ktoré znižujú tlak. V niektorých prípadoch, nie bez operácie. Dôležité tipy sú v ľudovej medicíne. Napríklad pacient môže okrem hlavnej liečby použiť tinktúru borovicových kužeľov.

Nesmieme zabúdať, že drogy sú vybrané individuálne, závisia od charakteristík organizmu, alergických reakcií, symptómov a oveľa viac. Lekár skúma pacienta a vyberie si priebeh liečby. Nemôžete predpísať liečbu sami, aby ste nepoškodili. Predpoveď závisí od toho.

Ak chcete zabrániť útoku, odporúča sa stráviť veľa času na čerstvom vzduchu, nie na preťaženie tela. Je potrebné pracovať s mierou, nie dlhšie ako 4-5 hodín denne, aby ste mali odpočinok s výhodou. Je potrebné vykonať liečebnú gymnastiku, viesť nie príliš mobilný život, bez obáv a stresu.

Opakovaný zdvih sa nemusí opakovať. Tu je najdôležitejšou vecou dôkladné sledovanie zdravia a pohody pacienta. Symptómy sa objavujú takmer okamžite po nástupe útoku. Osobu, ktorá odišla do nemocnice v prvých troch hodinách po mŕtvici, možno pomôcť v 90% prípadov. Zdravie a dobrý stav tela závisí od rýchlej reakcie pacienta a jeho blízkych.

Občas sa vyskytuje recidivujúca mozgová príhoda s nedostatočnou prevenciou porúch obehu, ako aj počas cvičenia alebo psychického stresu. Prognóza ochorenia je často nepriaznivá, ale záleží na rozsahu lézie. Ako sa vyhnúť spätnému mŕtvolu?

Príčiny recidivujúceho krvácania v mozgu môžu byť spojené s nehľadaním lekárskej pomoci. V tomto prípade škodlivé faktory naďalej ovplyvňujú plavidlá. Napríklad vysoký tlak môže zostať na rovnakej úrovni, potom je možné opakované hemoragické zdvihnutie. Ak sa v obehovom systéme vyskytne krvná zrazenina, môže dôjsť k druhému zdvihu, ktorého dôsledky sú horšie.

Hlavné príčiny spätného mŕtvice

Rekurentný mozgový príznak môže byť dvoch typov: hemoragická a ischemická (pozri Ischemická mozgová príhoda). A nie nevyhnutne druhé porušenie bude zodpovedať prvému. Hlavné príčiny druhej mozgovej príhody:

1. Neskorá hospitalizácia alebo odmietnutie pacienta.
2. Liečba antihypertenzívnymi (antihypertenzívnymi) liekmi a nadmerné zníženie tlaku.
3. Liečba fibrinolytických porúch ischemickej cirkulácie.
4. Stres a cvičenie: Nedodržanie režimu po chorobe.

Korekcia arteriálneho tlaku, jeho prudké zníženie hemoragickej cievnej mozgovej príhody na prevenciu krvácania môže viesť k ischemickému krvácaniu (pozri Tlak v mozgovej príhode). Antihypertenzívne lieky po prvej hemoragickej príčine druhej ischemickej mozgovej príhody v rozpore s dávkovaním.

Tiež rozpustenie krvných zrazenín fibrinolytikami na liečbu ischémie môže viesť k hemoragickej. Poškodenie krvných ciev s týmito enzýmami vedie k krvácaniu. Nedodržanie režimu po mozgovej príhode: fyzický a psychický stres počas ozdravného obdobia, výživa s nadbytkom chloridu sodného - prispieva k opakovanej cievnej katastrofe.

Znaky

Príznaky recidivujúcej cievnej mozgovej príhody nie sú špecifické a závisia od rozsahu poškodenia:

1. Asymetrická tvár, na ľavej alebo pravej strane, paralýza alebo svalový kŕč.
2. Porušenie chôdze, reči, pamäte.
3. Porucha nálady.
4. Kŕče, svalová paralýza.
5. Kóma - strata vedomia.

Asymetria tváre je spôsobená narušením aktivity jadier kraniálnych nervov. Možno poruchu prehĺtania, kvôli tomu, čo pacient nemôže jesť. Reč je narušená, pretože mozgové centrá zodpovedné za pohyb kĺbových svalov sú ovplyvnené. Je možná paralýza polovice tela alebo jeho samostatných častí.

S porážkou životne dôležitých centier: dýchanie a krvný obeh - často je to kóma alebo smrť. Môže sa predchádzať opakovanému mŕtvolu, ktorého príznaky sa zvyšujú v stave zdravotného postihnutia.

Zásady výživy v mozgovej príhode: vlastnosti, odporúčania.

Zistite, aký je rozdiel medzi rozsiahlou formou ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Ako zabrániť druhému zdvihu?

Prevencia recidivujúcej mozgovej príhody zahŕňa metódy farmakoterapie, fyzikálnej terapie, stravy, fyzikálnej terapie. Ako zabrániť inému mŕtvolu? Je potrebné udržiavať pracovný tlak, pri ktorom sa nádoby nepoškodia pod vplyvom nadmerného zaťaženia a pri ktorých nedôjde k ischémii.

Po hemoragickej mŕtvici je potrebné užívať angioprotektory: troxevasín, detralex na posilnenie cievnej steny. Je tiež potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku antihypertenzívnymi liekmi: beta-blokátory, blokátory vápnika, antispazmodiká.

Je to dôležité! Tlak nie je možné výrazne znížiť, inak je možná ischémia.

Priraďte neuroprotektory (Cerebrolysin, Cytoflavin), metabolické látky (Actovegin, Mexidol), aby ste eliminovali účinky hypoxie, zvýšili jeho odolnosť. Na zlepšenie mozgovej cirkulácie užívajte Cinnarizine, Cavinton.

Po krvácaní sa zabraňuje fibrinolýze, ktorá môže spôsobiť opakované krvácanie. Na tento účel sa používa kyselina aminokaprónová alebo ambén, dicynón (etamsylát). Súčasne kontrolujte systém krvného zrážania.

Po ischemickej mŕtvici sa niekedy podáva trombolytická (fibrinolytická) terapia, ktorá môže byť nebezpečná pre vznik hemoragickej mozgovej príhody. Preto je potrebné sledovať miery zrážanlivosti krvi. Fibrinolytická liečba Streptokinázou, Alteplazou a vymenovaním antikoagulancií (Heparin, Clexana) sa používajú relatívne zriedkavo kvôli riziku vedľajších účinkov.

V prípade ischemického krvácania antiagreganty zabraňujú opakovanej katastrofe: Aspirín, Clopidogrel (Plavix). Tieto lieky zabraňujú agregácii krvných doštičiek a tvorbe veľkých krvných zrazenín, ktoré môžu upchať cievy a viesť k ischemickej mozgovej príhode.

Jedlá by mali obsahovať ovocné a zeleninové šťavy, fermentované mliečne nápoje, ktoré zmierňujú krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Obsah draslíka v nich pomáha znižovať tlak. Pri hemoragickej mŕtvici so zvýšeným tlakom sa odporúča obmedziť obsah stolovej soli na 3 gramy. Spotreba červeného mäsa a nasýtených bujónov by sa v tomto prípade mala zastaviť alebo minimalizovať. Tieto produkty obsahujú mnoho purínov, ktoré sa premieňajú na kyselinu močovú, čo zvyšuje krvný tlak, čo zvyšuje riziko krvácania.

Počas obdobia zotavovania musí pacient vykonávať motorickú aktivitu, pretože s dlhým spaním sa zvyšuje riziko trombózy. Zároveň je možná ďalšia mŕtvica, ktorej prognóza je nepriaznivá. Avšak človek by sa mal vyhnúť intenzívnej fyzickej námahe, aby sa predišlo zvýšeniu tlaku a slzám krvných zrazenín.

Prečítajte si o agresii po mŕtvici ao tom, ako pomôcť pacientovi.

Ako postup s vodou s mŕtvicou sa zabráni relapsu.

Ako čistiť nádoby a zabrániť mŕtvici.

Predpoveď a dôsledky

Opakovaná mŕtvica a jej dôsledky môžu zhoršiť zdravotný stav pacienta. Hoci s mikroskopmi je objem lézií nevýznamný a pacient je po ochorení ľahšie pripravený na rehabilitáciu. Pri rozsiahlych léziách môže druhá mŕtvica, ktorej prognóza je nepriaznivá, spôsobiť kómu a dokonca aj smrť.

Druhá mŕtvica, dôsledky:

1. Strata pamäte
2. Paralýza nôh, ramien, neschopnosť samoobsluhy.
3. Môže potrebovať dlhodobú rehabilitáciu.
4. Možný kóma a smrť.

Opakovaná mŕtvica má veľa negatívnych dôsledkov vrátane smrti. Môže sa mu však zabrániť.

Primárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavným cieľom systému prevencie mŕtvice je znížiť celkový výskyt a znížiť frekvenciu úmrtí. Činnosti zamerané na primárnu prevenciu mozgovej príhody sú založené na sociálnych stratégiách zameraných na prevenciu cerebrovaskulárnych ochorení na štátnej úrovni (masovú stratégiu) a zdravotnú prevenciu (vysokoriziková stratégia).

Masová stratégia spočíva v dosiahnutí pozitívnych zmien v každej osobe v bežnej populácii ovplyvnením modifikovateľných rizikových faktorov. Stratégia s vysokým rizikom zahŕňa včasnú detekciu pacientov z vysokorizikových skupín na vývoj mŕtvice (napríklad s arteriálnou hypertenziou alebo hemodynamicky významnou stenózou vnútornej karotidovej artérie), po ktorej nasleduje preventívna medikácia a v prípade potreby cievna chirurgická liečba na zníženie výskytu mozgovej príhody o 50%. Prevencia cievnych mozgových príhod by mala byť individualizovaná a mala by zahŕňať iné než liečebné zákroky, cielenú lekársku alebo angiochirurgickú liečbu.

Snahy o rehabilitáciu národa sú stanovené v štyroch základných stratégiách: formulácia národných politík, posilnenie organizačného a personálneho potenciálu, šírenie informácií a odborná príprava lekárov primárnej starostlivosti.

Stratégia masovej (populácie) je zameraná na informovanie obyvateľstva o modifikovateľných rizikových faktoroch spojených so životným štýlom a o možnosti ich korekcie. Štruktúra preventívnych opatrení zahŕňa informovanie obyvateľstva o rizikových faktoroch prostredníctvom masovokomunikačných prostriedkov a vydávanie špeciálnych letákov a plagátov, ako aj skríning obyvateľstva v súlade s algoritmom primárnej prevencie. Podľa tohto algoritmu sú podľa výsledkov skúmania a konzultácie úzkych špecialistov priradení pacienti do rôznych dispenzárnych skupín:

• skupina A - prakticky zdravá (opakovaná inšpekcia za 2-3 roky);
• skupina B - osoby s rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia, ale bez klinických prejavov neurologických porúch, ako aj pacientov, ktorí mali počas auskultácie krčných ciev karotidový šum;
• skupina B - pacienti s rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení a klinickými prejavmi neurologických porúch.

Podľa výsledkov prieskumu sa preto odhalil kontingent pacientov, ktorí sú najviac náchylní na vývoj cerebrovaskulárnych ochorení - vysoko rizikovú kategóriu, skupiny B a B.

Pacientom s vysokým rizikom (B a C) s rizikovými faktormi spojenými so životným štýlom by mali byť poskytnuté odporúčania zamerané na udržanie zdravého životného štýlu: zastavenie fajčenia, zníženie spotreby alkoholu. konzumácia zdravých potravín a diéty, zvyšovanie fyzickej aktivity, udržanie indexu telesnej hmotnosti menšej ako 25 kg / m2 alebo zníženie telesnej hmotnosti o 5-10% pôvodného.

Normalizácia krvného tlaku znižuje riziko úderov o 40%, cieľová hladina by mala byť nižšia ako 140/90 mm Hg a úroveň diastolického tlaku je obzvlášť dôležitá.

Pri cukrovke je dôležité udržiavať optimálnu koncentráciu glukózy v krvi.

Pacientom s fibriláciou predsiení sú predpísané antikoagulanciá (zvyčajne warfarín) alebo protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová).

Pri viac ako 60% stenóze karotických artérií, vrátane asymptomatických, zvážte možnosť endarterektómie, berúc do úvahy vek pacientov a riziko pooperačných komplikácií. V posledných rokoch sa používala angioplastika ciev (stentovanie).

Treba poznamenať, že je dôležité ukončiť alebo významne znížiť počet vyfajčených cigariet, pretože riziko mozgovej príhody je u fajčiarov 1 až 6-krát vyššie ako u nefajčiarov. Počas prvého roka po ukončení fajčenia sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody zníži o 50% a po 2 až 5 rokoch sa vráti na úroveň rizika pre nefajčiarov.

Ochranný účinok cvičenia čiastočne spojený so znížením telesnej hmotnosti a krvného tlaku, ako aj jeho úlohu pri znižovaní obsahu fibrinogénu a zvyšuje fibrinolytickú aktivitu tkanivového plasminogenového aktivátora v plazmatické koncentrácie vysokohustotného lipoproteínu tolerancie glukózy.

Všetkým pacientom sa odporúča, aby znížili spotrebu stolovej soli, zvýšili konzumáciu ovocia a zeleniny a najmenej 2 krát týždenne, aby mohli konzumovať ryby. U ľudí, ktorí konzumujú tučné morské ryby a losos 2-4 krát týždenne, sa riziko mŕtvice zníži o 48% v porovnaní s tými, ktorí zahŕňajú ryby vo svojej strave len 1 krát za týždeň.

V posledných piatich rokoch bolo spustené niekoľko programov zameraných na primárnu prevenciu cievnych ochorení: program na boj s hypertenziou, celoštátny program integrovanej prevencie nekomunikovateľných chorôb (CINDI), skríningový program pre pracujúcich obyvateľov s rizikovými skupinami a prevenciu. Zavedenie primárnej prevencie môže zabrániť aspoň 150 prípadom mŕtvice na 100 000 obyvateľov za 3-5 rokov.

Sekundárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

V súčasnosti sa zistilo, že u pacientov, ktorí prežili cievnu mozgovú príhodu, pravdepodobnosť vzniku rekurentnej poruchy mozgovej cirkulácie dosahuje 30%, čo je 9-násobok vyššej pravdepodobnosti než u bežnej populácie. Ukazuje sa, že celkové riziko rekurentných porúch mozgovej cirkulácie v prvých dvoch rokoch po mŕtvici je 4 až 14% a druhá ischemická mozgová príhoda sa v prvom mesiaci vyvíja u 2-3% preživších, v prvom roku 10 až 16%, potom približne 5% ročne. opakujúce sa zdvihové frekvencie v prvom roku sa líšia pre rôzne klinické varianty mozgového infarktu: celková infarktu v karotídy je 6%, čo je lacunary - 9%, v čiastočnom myokardu karotidové - 17%, v myokardu v vertebrobazilárním panvy - 20%, Osoby, ktoré mali prechodné ischemické záchvaty, podliehajú podobnému riziku. V prvom roku po ňom absolútne riziko mozgovej príhody predstavuje približne 12% v populačných štúdiách a 7% v nemocničnom sérii, relatívne riziko je 12-krát vyššie ako u pacientov rovnakého veku a pohlavia bez prechodného ischemického záchvatu.

Ukázalo sa, že individuálna sekundárna prevencia mozgovej príhody znižuje riziko recidivujúcej cerebrovaskulárnej príhody o 28-30%. Vo všeobecnosti sú hospodárske náklady na prevenciu mozgovej príhody omnoho nižšie ako náklady potrebné na liečbu a lekársku a sociálnu rehabilitáciu pacientov s mozgovou príhodou, ako aj ich invalidný dôchodok. Tieto údaje ukazujú, aké dôležité je vyvinúť adekvátny systém, ktorý by zabránil opakovanému porušovaniu cerebrálneho obehu.

Údaje z mnohých medzinárodných štúdií a systematických prehľadov preukazujú spravidla účinnosť jedného zo smerov sekundárnej prevencie mŕtvice, zatiaľ čo najväčší výsledok možno dosiahnuť pri použití komplexu preventívnych opatrení. Komplexný program sekundárnej prevencie mŕtvice je založený na princípoch medicíny založenej na dôkazoch a polyterapeutickom prístupe. Skladá sa zo štyroch oblastí: hypotenzné (diuretík, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín), antitrombotické (protidoštičkové látky, antikoagulanciá nepriame), terapie znižujúce lipidy (statíny), ako aj chirurgickú liečbu stenóz karotíd (carotid endaterektomiya).

Doteraz boli definované nasledujúce prístupy k sekundárnej prevencii mŕtvice:

• individuálny výber programu preventívnych opatrení v závislosti od rizikových faktorov, typ a klinická možnosť mŕtvice, komorbidity;
• kombinácia rôznych terapeutických účinkov;
• kontinuity a trvania preventívnej liečby.

Cieľom sekundárnej prevencii mozgovej mŕtvice, založený na individuálny prístup terapeutických intervencií, - znížiť riziko recidívy cievnej mozgovej príhody a iných mozgové cievne choroby, zvýšenie dĺžky života pacientov (napr, infarkt myokardu, periférne vaskulárne trombóza, pľúcna embólia, a ďalšie.). Priame primerané kritériá na posúdenie účinnosti terapeutických zákrokov, zvážte zníženie výskytu recidivujúcej cievnej mozgovej príhody a zvýšenie priemernej dĺžky života.

Kritériá, ktoré určujú výber stratégie sekundárnej prevencie mozgovej cievnej mozgovej príhody, sú tieto:

• rizikové faktory pre mŕtvicu;
• patogenetický typ mozgovej príhody, prítomný aj predtým prenesený;
• výsledky inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení vrátane hodnotenia stavu hlavných tepien hlavy a intracerebrálnych ciev, kardiovaskulárneho systému, reologických vlastností krvi a hemostázy;
• súvisiace choroby a ich liečba;
• bezpečnosť, individuálna tolerancia a kontraindikácie užívania drogy.

Individuálna sekundárna prevencia mozgovej príhody by mala začať v nemocnici s 2-3 dňovou chorobou. Ak sa sekundárna prevencia sa odporúčajú v nemocnici alebo pacient bol liečený doma, výber liečby nesie neurológa na klinike na základe ďalšieho vyšetrovania (v prípade, že bol najskôr), vrátane EKG, ak je to nutné, Holter monitoring (pre elimináciu prechodných arytmií a detekovať predsieňovú arytmie), ako aj ultrazvukové metódy (na určenie stupňa stenózy hlavných artérií hlavy) a štúdium spektra krvných lipidov (na stanovenie hyperlipidálnej EMII). Monitorovanie pacienta po výbere terapie sa vykonáva v polyklinike praktickým lekárom s frekvenciou 1 každé 3 mesiace počas prvého roka a potom každých šesť mesiacov. Počas návštev sa hodnotí stav pacienta a analyzuje sa všetko, čo sa od poslednej návštevy stalo (vaskulárne poruchy, hospitalizácie, vedľajšie účinky).

Antihypertenzná liečba

Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom mozgovej mŕtvice. Metaanalýza štyroch randomizovaných klinických štúdií, ktoré sledovali účinnosť diuretík a beta-blokátory atenolol s hypertenzie u pacientov po mŕtvici, bez ohľadu na úroveň krvného tlaku, ukázali, nesignifikantné zníženie frekvencie opakovaných cerebrovaskulárnych príhod o 19%, ktorý je poskytnutý len tendenciu zriedkavý vývoj recidivujúcej cievnej mozgovej príhody na pozadí zníženia krvného tlaku.

Bolo preukázané, že dnes sú všetky antihypertenzíva inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu perindoprilom a blokátorom receptora angiotezínu II eprosartanom najefektívnejším zo všetkých antihypertenzív.

Keď už hovoríme o antihypertenzív ako sekundárnu prevenciu mŕtvice, je potrebné si uvedomiť, že to nie je len znížiť krvný tlak na požadovanú hodnotu u hypertenzných pacientov, ale aj liečba zabráni ďalšiemu remodeláciu a hypertrofiu cievnej steny, progresiu aterosklerotických lézií u u pacientov s normálnym krvným tlakom.

• Antihypertenzíva zo skupiny inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátorov angiotenzín-renínového receptora (úroveň I dôkazov) by sa mali považovať za lieky, ktoré sa rozhodnú pre sekundárnu prevenciu opakujúcich sa porúch mozgovej cirkulácie.
• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory receptora pre angiotenzín zníženie frekvencie recidívy cerebrovaskulárne poruchy nielen u pacientov s hypertenziou, ale aj v spojení s normotenzných Ďalšie angioproteguoe a organo antiaterogénne vlastnosti týchto liekov (stupeň I).
• Napriek nedostatku presvedčivých dôkazov, u pacientov, ktorí sú vystavení riziku hemodynamiky mozgovej príhody v dôsledku závažnej oklúzny alebo zúžený krčnej tepny alebo tepny vertebrobazilární povodí, by nemalo byť nadmerne znižujú krvný tlak (stupeň II evidencia).
• Nežiaduce účinky na hypertenziu by mali zahŕňať ukončenie fajčenia, obmedzenie príjmu soli, zníženie nadváhy, optimalizáciu fyzickej aktivity, obmedzenie príjmu alkoholu, zníženie účinkov chronického stresu, ktoré samé o sebe môžu viesť k vysokému krvnému tlaku (úroveň dôkazu II),

Antitrombotická liečba

Antitrombotická liečba zahŕňa vymenovanie protidoštičkových a antikoagulačných liekov.

Antiagregačná liečba

Dôležitou úlohou v patogenéze akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie je aterotrombóza a zmeny v reologických vlastnostiach krvi, vrátane zvýšenia agregačnej schopnosti krvných doštičiek a červených krviniek. Zvýšená aktivita agregácie trombocytov a masívna tvorba tromboxánu A2, zistená počas aterotrombózy hlavných ciev hlavy, sa môže považovať za adekvátny marker hemostatickej aktivácie, charakteristický pre tvorbu trombu aj pre aterogenézu. Zostatková doba zvyšuje zníženie zdvihu athrombogenic rezervácie cievny endotel (tj., Cievna mozgová príhoda), vyvíja značný vplyv na hemostatické potenciálu krvi mozgu a cievneho systému, čo by mohlo zhoršiť vyčerpania potenciálny athrombogenic cievny systém, a tým prispieva k progresii aterotrombózou.

Systematický prehľad štúdií antiagregancií dal jasné dôkazy o výhodách antitrombotickej terapie: dlhé prijímacie protidoštičkové lieky znižuje riziko závažných kardiovaskulárnych príhod (napr infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, cievneho úmrtia) o 25%. Štúdia hodnotiaca antitrombotickú terapiu u pacientov s anamnézou označené mŕtvicu alebo tranzitórny ischemického ataku, ukázali, že táto terapia znižuje riziko závažných kardiovaskulárnych príhod 3 roky z 22 na 18%, čo je ekvivalentné k prevencii 40 prípadov závažných kardiovaskulárnych príhod na 1000 liečených pacientov ( tj je potrebné liečiť 25 ľudí z vysoko rizikovej skupiny s antiagregačnými liekmi na 3 roky, aby sa zabránilo jedinému cievnemu epizódu).

Výhody antitrombotickej liečby boli preukázané v rôznych multicentrických štúdiách. Metaanalýza údajov z randomizovaných štúdií, v ktorých sa študovalo, ako účinne rôzne protidoštičkové látky a ich kombinácie zabraňujú vzniku opakovaných porúch cerebrálnej cirkulácie, ukázali, že majú približne rovnaký preventívny účinok. Rozsah liekov s protidoštičkovým účinkom je pomerne široký, čo umožňuje každému pacientovi vybrať si optimálne terapeutické činidlo, berúc do úvahy individuálne charakteristiky centrálnej a mozgovej hemodynamiky, vaskulárnej reaktivity a stavu cievnej steny. Pri výbere pacientov je potrebné brať do úvahy rizikové faktory rekurentnej mozgovej príhody u konkrétneho pacienta (prítomnosť arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, srdcové ochorenie atď.) A výsledky vyšetrenia pomocou ďalších metód. Pretože účinky použitých antitrombotických činidiel nie sú významne odlišné, výber lieku musí byť založený na jeho bezpečnosti, na neprítomnosti vedľajších účinkov a charakteristikách hemostázy u konkrétneho pacienta.

K dnešnému dňu bola účinnosť kyseliny acetylsalicylovej, dipyridamolu a klopidogrelu najviac študovaná pri prevencii rekurentných porúch cerebrálnej cirkulácie.

• Kyselina acetylsalicylová je najrozšírenejším liekom medzi látkami proti krvným doštičkám. Hlavným mechanizmom účinku kyseliny acetylsalicylovej je inaktivácia enzýmu cyklooxygenázy, čo vedie k narušeniu syntézy prostaglandínov, prostacyklínov a nevratnému narušeniu tvorby tromboxánu A2 v krvných doštičkách. Liečivo je predpísané v dávke 75-100 mg / deň (1 mikrón / kg), vyrobené so špeciálnym enterickým rozpustným povlakom alebo vo forme kombinovaného prípravku s antacidovou zložkou.
• Dipyridamol, pripísateľný pyrimidínovým derivátom a ktorý má hlavne antiagregačnú a vaskulárnu aktivitu, je druhým liekom používaným na sekundárnu prevenciu mŕtvice. Dipyridamol je kompetitívny inhibítor adenozín-deaminázy a adenyl-fosfodiesterázy, čo zvyšuje obsah adenozínu a cAMP v krvných doštičkách a bunkách hladkého svalstva cievnej steny, čo zabraňuje inaktivácii týchto látok. Dipyridamol podávaný v dávke 75-225 mg / deň.
• Klopidogrel (fluorid) je selektívny nekompetitívny antagonista receptorov doštičiek voči ADP, ktorý má antitrombotický účinok spôsobený priamou ireverzibilnou inhibíciou ADP viazania na jeho receptory a následnou prevenciou aktivácie komplexu GP IIb / IIIa.

• Aby sa zabránilo opätovnému výskytu mozgovej cirkulácie, je potrebné vykonať adekvátnu antiagregačnú liečbu (úroveň I dôkazov).
• Kyselina acetylsalicylová v dávke 100 mg účinne znižuje riziko opakovaných mozgových príhod (úroveň I dôkazov). Frekvencia gastrointestinálneho krvácania počas liečby kyselinou acetylsalicylovou je závislá od dávky, nízke dávky lieku sú bezpečné (úroveň I dôkazov).
• Dipyridamol v dávke 75-225 mg / deň, spolu s kyselinou acetylsalicylovou, je účinný proti sekundárnej prevencii ischemických porúch (úroveň dôkazu I). Môže to byť liek voľby u pacientov s neznášanlivosťou na kyselinu acetylsalicylovú (úroveň dôkazu II).
• Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej (50 mg) a pomalého uvoľňovania dipyridamolu (150 mg) je účinnejšia ako užívanie len kyseliny acetylsalicylovej a zabraňuje opätovnému výskytu cerebrálneho obehu (úroveň dôkazu I). Táto kombinácia sa môže odporučiť ako liečba voľby (úroveň dôkazu I).
• Klopidogrel (Plavik) v dávke 75 mg / deň je významne účinnejší ako kyselina acetylsalicylová na prevenciu vaskulárnych porúch (úroveň dôkazu I). Môže sa predpísať ako prvá voľba pre pacientov s neznášanlivosťou na kyselinu acetylsalicylovú a dipyridamol (dôkazy úrovne IV), ako aj vysoko rizikové pacientky (s ischemickou chorobou srdca a / alebo aterotrombotickou léziou periférnych artérií, diabetes mellitus) (úroveň II).
• Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej (50 mg) a klopidogrelu (75 mg) je účinnejšia ako monoterapia týmito liekmi, čo zabraňuje opakovanej mozgovej príhode. Avšak riziko život ohrozujúceho krvácania je dvojnásobné ako pri monoterapii klopidogrelom alebo kyselinou acetylsalicylovou (úroveň I dôkazov).
• Pacienti, ktorí nemajú srdcové zdroje embolizmu a ktorí počas liečby kyselinou acetylsalicylovou utrpeli druhú mŕtvicu, nevyužívajú antikoagulanciá (warfarín) (úroveň I dôkazov).

Antikoagulačná liečba

Príčinou každej šiestej ischemickej cievnej mozgovej príhody je tromboembolizmus z dutín srdca. Fibrilácia predsiení je hlavnou príčinou tromboembolických mŕtvice, riziko opakovanej cerebrovaskulárnej príhody je 12% ročne. Pri dlhodobej sekundárnej profylaxii po prechodnom ischemickom záchvate a ischemickej mozgovej príhode sa u pacientov s fibriláciou predsiení používajú antitrombotické lieky. V tomto prípade sa nepriamy antikoagulant warfarín, ktorý dokázal svoju účinnosť pri primárnej prevencii cievnych porúch u pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií, stane prostriedkom voľby. Bolo vykonaných niekoľko hlavných randomizovaných klinických štúdií, ktoré určovali taktiku antitrombotickej liečby u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí utrpeli ischemickú mozgovú príhodu, a preukázali nadradenosť antikoagulancií nad kyselinou acetylsalicylovou.

• Warfarín je účinný liek na prevenciu recidivujúcich porúch cerebrálnej cirkulácie u pacientov s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou (úroveň I dôkazu).
• Cieľové hodnoty medzinárodného normalizovaného vzťahu, ktoré zabezpečujú spoľahlivú prevenciu ischemických prejavov, zodpovedajú 2,0-3,0 (úroveň dôkazu I). Vysoké úmrtnosti a závažné krvácanie boli zaznamenané u pacientov s nadmernou hypokoaguláciou (medzinárodne normalizovaný pomer> 3,0) (úroveň I dôkazov).
• V súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o účinnosti warfarínu pri prevencii nekardiogénnych ischemických mŕtvice (úroveň I dôkazov).

Liečba na zníženie hladiny lipidov

Vysoký cholesterol v krvnej plazme je významným rizikovým faktorom pre aterosklerózu a jej ischemické komplikácie. Hypolipidemické lieky sa dokázali v kardiologickej praxi ako lieky primárnej a sekundárnej prevencie infarktu myokardu. Úloha statínov pri prevencii vývoja mŕtvice však nie je tak jednoznačná. Na rozdiel od akútnych koronárnych epizód, kde koronárna ateroskleróza je hlavnou príčinou infarktu myokardu, ateroskleróza veľkej tepny spôsobuje mŕtvicu v menej ako polovici prípadov. Okrem toho neexistuje jasná korelácia medzi výskytom mŕtvice a cholesterolu v krvi.

V mnohých randomizovaných klinických štúdiách o primárnej a sekundárnej prevencii koronárneho srdcového ochorenia sa však ukázalo, že terapia s liekom znižujúcim hladinu lipidov, a to statíny, znižuje výskyt nielen koronárnych porúch, ale aj mozgovej mŕtvice. Analýza štyroch hlavných štúdií, v ktorých sa študovalo, ako účinná terapia na zníženie hladín lipidov pre sekundárnu prevenciu koronárnej choroby srdca dokázala, že celková frekvencia úderov sa znižuje pod vplyvom liečby statínmi. V štúdii 4S sa teda v skupine pacientov, ktorí dostávali simvastatín v dávke 40 mg v priemere 4-5 rokoch a 98 v skupine s placebom, vyskytlo 70 úrazov. Súčasne poklesol cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou o 36%.

Pravastatín v dávke 40 mg / deň preukázal svoju účinnosť v randomizovanej klinickej štúdii PROSPER (Prospektívna štúdia pravastatínu u rizikových starších pacientov). Liek významne znížil riziko koronárnej úmrtnosti a výskytu infarktu myokardu, riziko opakovaných porúch cerebrálnej cirkulácie sa znížilo o 31%, hoci sa výskyt smrteľných mozgových príhod nezmenil. Pravastatín účinne zabraňoval cerebrovaskulárnym poruchám u pacientov starších ako 60 rokov bez arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus s ejekčnou frakciou viac ako 40% a u pacientov s akútnym narušením cerebrálnej cirkulácie v anamnéze.

Treba poznamenať, že všetky údaje, na ktorých je založená potreba použitia statínov na prevenciu mozgových mŕtvice, sú získané zo štúdií, ktorých hlavným cieľom bolo odhaliť zníženie frekvencie koronárnych epizód. Zároveň analyzovali, ako liečba so statínmi ovplyvňuje zníženie celkovej frekvencie mŕtvice bez ohľadu na anamnestické údaje o tom, či bola mŕtvica primárna alebo opakovaná.

• Pacienti majú po prechodnom ischemickom záchvate a ischemickej mozgovej príhode v prípade koronárneho ochorenia srdca, aterotrombotických lézií periférnych artérií, liečiť diabetes mellitus, vrátane zmien životného štýlu, stravy a farmakoterapie (úroveň dôkazu II).
• Odporúča sa zachovať cieľový obsah lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo aterotrombotickou léziou artérií dolných končatín pod 100 mg / dl; u osôb s veľmi vysokým rizikom s viacerými rizikovými faktormi - pod 70 mg / dl (úroveň I dôkazov).
• Liečba statínom sa môže začať počas prvých 6 mesiacov po mŕtvici (úroveň dôkazu II).
• V súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o potrebe užívania statínov v akútnom období mozgovej mozgovej príhody (úroveň I dôkazov).
• Používanie statínov u pacientov trpiacich hemoragickou mozgovou príhodou si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Rozhodnutie o takomto ošetrení sa prijíma s ohľadom na všetky rizikové faktory a súvisiace choroby (úroveň dôkazu II).

Karotidová endarterektómia

V posledných rokoch boli získané presvedčivé údaje o výhodách chirurgickej metódy liečby - karotidovej endarterektómie v porovnaní s konzervatívnou liečbou u pacientov s hemodynamicky významným zúžením krčných tepien (viac ako 70% lumen cievy). V randomizovaných klinických štúdiách sa ukázalo, že riziko mozgovej mozgovej príhody počas chirurgických zákrokov sa znižuje z 26 na 9% do 2. roku a z 3,8 roka na 16,8 na 2,8%. Zníženie 10-ročnej úmrtnosti na kardiovaskulárne poruchy bolo zaznamenané u pacientov, ktorí podstúpili karotidovú endarterektómiu, 19%. Odporúča sa vykonať túto operáciu v nemocniciach, kde riziko perioperačných komplikácií je menej ako 6%.

• Karotidová endarterektómia je indikovaná u pacientov s karotickými stenózami, ktoré sú sprevádzané symptómami, viac ako 70% v strediskách s ukazovateľmi perioperačných komplikácií (všetky mŕtvice a smrť) menej ako 6% (úroveň I dôkazov).
• Karotická endarterektómia sa môže preukázať pacientom s karotickou stenózou, sprevádzanou symptómami, 50-69%. V týchto prípadoch je karotidová endarterektómia najúčinnejšia u mužov, ktorí mali hemisférickú mŕtvicu (úroveň dôkazu III).
• Karotidová endarterektómia sa neodporúča u pacientov s karotickou stenózou menej ako 50% (úroveň I dôkazu).
• Pred, počas a po karotidovej endarterektómii sa majú pacienti podávať antiagregačnú liečbu (úroveň dôkazu II).
• Pacientom s kontraindikáciami karotické endarterektómie alebo so stenózou lokalizovanou na chirurgicky neprístupnom mieste sa môže vykonať karotická angioplastika (úroveň dôkazu IV).
• Prítomnosť aterotrombotického plaku s drsným (embolínnym) povrchom zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody o 3,1 krát.
• Pacienti s restenózou po karotidovej endarterektómii môžu vykonávať karotickú angioplastiku alebo stentovanie (úroveň dôkazu IV).

Opakovaná mŕtvica sa vyvíja najčastejšie počas prvých piatich rokov po prvej.

Poškodenie, ktoré dostal mozog počas prvej mŕtvice, spôsobuje, že je zraniteľnejšie pri opakovaných zraneniach, takže riziko úmrtia po druhej cerebrálnej krvi je 65-70%.

Dokonca aj vtedy, ak je zotavenie po prvej mŕtvici úspešné a jej dôsledky sú zmiernené kvalitnou terapiou, nezaručuje to, že neexistujú riziká.

Tretia mŕtvica je ešte ničivejšia ako druhá a takmer vždy vedie k smrti alebo ťažkej invalidite. Pravdepodobnosť návratu k relatívne plnému životu je extrémne nízka.

Vyhnite sa spätnému mŕtvolu je skutočné, ale kvôli tomu musíte vedieť, prečo sa to opakuje, aké faktory vyvolávajú jeho výskyt a ako varovať: mozog nie je v zozname orgánov, ktoré možno transplantovať, a urobiť všetko možné, aby sa jeho fungovanie čo najúplnejšie.

Jedna tretina zaznamenaných úderov sa týka opakovaných lézií, čo sa najčastejšie spája s nedodržaním lekárskych odporúčaní, ktoré môžu znížiť riziko, nepriaznivé podmienky prostredia, nízku životnú úroveň, čo sťažuje poskytnúť všetko potrebné na zotavenie (druhá je typická pre jediných dôchodcov s malým prídavkom), Pacienti starší ako 45-50 rokov majú zvýšené riziko vzniku druhej a tretej mozgovej príhody.