epilepsie

Vo väčšine ľudí sa termín epilepsia spája s termínom konvulzívny (konvulzívny) záchvat. Hoci toto spojenie nie je pravdivé, odráža časť pravdy: jedným z častých prejavov epilepsie sú konvulzívne záchvaty, ale nie všetky konvulzívne záchvaty sú spôsobené epilepsiou.

Epilepsia (primárna epilepsia) je chronické ochorenie mozgu, v ktorom sa pozorujú spontánne záblesky nepravidelnej aktivity mozgových buniek. U detí s epilepsiou nie je často možné nájsť dôvod na výskyt záchvatov, ktoré rozlišujú epilepsiu od epileptického alebo konvulzívneho syndrómu, v ktorom je príčina záchvatov často známa a môže sa odstrániť.

Rozmanitosť prejavov epilepsie vytvára značné ťažkosti pri formulovaní správnej diagnózy. Opis konvulzívneho záchvatu, ktorý dávajú rodičia, je často veľmi podobný popisu epileptických záchvatov, avšak podrobné vyšetrenie dieťaťa odhaľuje skutočnosti, ktoré spôsobujú, že diagnóza epilepsie je veľmi pochybná.
Medzitým je pre dieťa mimoriadne dôležitá správna diagnóza:

  1. Ak má dieťa epilepsiu, príčina ochorenia pravdepodobne nebude nikdy identifikovaná a dieťa bude potrebovať dlhodobú liečbu.
  2. Ak dieťa nemá epilepsiu, ale konvulzívny syndróm, potom je celkom pravdepodobné, že príčina záchvatov bude identifikovaná a po jeho odstránení bude dieťa úplne zdravé a už nebude potrebovať žiadnu liečbu.
  3. Ak má dieťa febrilné záchvaty, je pravdepodobné, že vôbec nepotrebuje žiadnu liečbu.

Významným príkladom neepileptického záchvatu (kŕče) je fenomén febrilných kŕčov. Toto ochorenie, aj keď môže byť navyše veľmi podobné epilepsii, je stále veľmi odlišné od toho z hľadiska príčin, ďalšieho vývoja ochorenia a liečby.

Vzhľadom na skutočnosť, že rodičia detí s určitou formou konvulzívnych záchvatov čelia len vonkajším prejavom tejto choroby a nemôžu poznať svoju príčinu (to znamená, že nemôžu odlíšiť skutočnú epilepsiu od epileptického syndrómu), potom Použijeme len termín "epilepsia" na označenie epilepsie a všetkých ostatných prípadov epileptických záchvatov.

Manifestácia epilepsie je vždy veľmi desivá, najmä pre ľudí, ktorí sa s nimi stretli po prvýkrát. Symptómy epilepsie závisia od formy ochorenia.
Hlavné príznaky a príznaky konvulzívnych epileptických záchvatov u detí sú nasledovné:

  • Kŕče - rytmické kontrakcie svalov celého tela.
  • Strata vedomia
  • Dočasné zastavenie dýchania, nedobrovoľná strata moču a výkalov
  • Silné svalové napätie celého tela (ohyb lakťa, silné narovnávanie nôh)
    Neselektívne pohyby v jednej časti tela dieťaťa: šklbanie rúk alebo nôh, ťahanie rúk alebo vytiahnutie, spadnutie očí a nútená hlava otáčaním jedným smerom.

Okrem typických (konvulzívnych) foriem epilepsie existujú aj niektoré ďalšie formy epilepsie, ktoré niektoré znaky majú a nemôžu byť vždy rodičmi rozpoznané:

Absencia epilepsie u detí

Termín abscesová epilepsia pochádza z francúzskeho slova "absencia", čo znamená "absencia". Počas neprítomnosti epilepsie dieťa neklesne a nezačne sa zvrhnúť - len náhle zastaví a prestane reagovať na udalosti, ktoré sa vyskytujú okolo neho. Hlavné príznaky absencie epilepsie sú:

  1. Náhle prerušenie aktivity dieťaťa (zmrazí sa v polovici vety alebo bez ukončenia pohybu, ktoré začalo)
  2. Bližší alebo neprítomný pohľad, sústredený na jeden bod
  3. Neschopnosť upútať pozornosť dieťaťa
  4. Po ukončení útoku pokračuje dieťa v akcii, ktorú začal, a nepamätá si nič o útoku, ku ktorému došlo.

Najčastejšie sa abscesová epilepsia začína vo veku 6-7 rokov. Dievčatá trpia absenciou epilepsie približne dvakrát tak často ako chlapci. V približne tretine prípadov u detí s absenciou epilepsie sú príbuzní s epilepsiou.
Priemerná doba epilepsie abscesu detí je šesť a pol roka. Keď starnú, u niektorých detí sa absencia stáva menej častou a postupne zmizne, v iných prípadoch sa absencia mení na inú formu epilepsie.

Atónové záchvaty u detí

Atónové záchvaty sú úplne odlišné od epileptických záchvatov, ale sú tiež formou epilepsie. Atónové záchvaty sa vyznačujú prudkou stratou vedomia a silným uvoľnením všetkých svalov dieťaťa. Deti s takýmito útokmi môžu náhle padnúť, narážať a zároveň sa zdajú byť mimoriadne pomalé a slabé. Veľmi často sú ató- novové záchvaty úplne nerozlíšiteľné od mdloby, takže všetky deti, ktoré mali niekoľko epizód mdloby, by mali byť dokázané lekárovi.

Detský kŕč

Detský kŕč je zvláštnou formou epilepsie, pri ktorej dochádza k nedobrovoľnému a náhlemu privádzaniu zbraní do hrudníka, ohýbaniu hlavy alebo celého tela dopredu a narovnaniu nohy. Záchvaty detských kŕčov sa často vyskytujú ráno, hneď po prebudení dieťaťa.
Útoky detských kŕčov môžu trvať len niekoľko sekúnd a zachytávajú len malú časť svalov krku (a dieťa bude z času na čas neochvejne pokývnuť hlavou). Najčastejšie deti vo veku od 2 do 3 rokov trpia detským kŕčom. Do 5 rokov môže spasmus detí zmiznúť bez stopy alebo sa premeniť na inú formu epilepsie.
Dieťa s podozrivými detskými kŕčmi by malo čo najskôr preukázať lekárovi. Detský kŕč môže byť neoddeliteľnou súčasťou niektorých vážnych ochorení nervového systému, ktoré rýchlo vedú k zníženiu inteligencie a postihnutia dieťaťa.
Valproát sodný, klonazepam, topiramát atď. Sa používajú pri liečení detského kŕče.

Skutočným nebezpečenstvom pre dieťa nie sú krátke epileptické záchvaty, ale strata vedomia a pád dieťaťa počas záchvatu.
V tejto súvislosti by rodičia alebo ľudia, ktorí sa starajú o deti s epilepsiou, mali byť schopní poskytnúť im prvú pomoc počas záchvatu.
Prvá pomoc pri epileptickom záchvate u dieťaťa je nasledovná:

  • Všímajúc si detské kŕče, položte ho na širokú posteľ alebo na zem, od ostrých predmetov, projekcie nábytku, o ktoré by mohlo dieťa zasiahnuť
  • Otočte dieťa na jeho boku - pomôže ho chrániť pred udusením
  • Nemôžete dať nič do úst dieťaťa alebo sa snažiť držať jazyk prstom
  • Vo väčšine prípadov záchvaty trvajú od niekoľkých sekúnd po 2-3 minúty.

Po ukončení záchvatov:

  • Skontrolujte, či dieťa dýcha. Ak nedošlo k dýchaniu, začnite umelé dýchanie z úst do úst. Počas kŕčov je možné vykonať umelé dýchanie.
  • Zostaňte s dieťaťom, kým sa úplne neobnoví.
  • Nepodávajte dieťaťu, ak má akýkoľvek liek, kým sa úplne neobnoví.
  • Ak má dieťa horúčku, umiestnite mu rektálnu sviečku s paracetamolom.

Kedy zavolať sanitku?

Prvá pomoc by sa mala zavolať, ak:

  • kŕče v dieťati sa stali po prvýkrát
  • kŕče trvali viac ako 5 minút alebo sa znova opakovali v krátkom čase
  • počas kŕčov bolo dieťa zranené
  • po kŕčoch dieťa dýcha ťažko a nerovnomerne

Všetky deti, ktoré mali epileptické záchvaty (kŕče) po prvýkrát, by mali byť okamžite prevezené do nemocnice na vyšetrenie. Ak sa kŕče objavia u dieťaťa, ktoré už užíva antiepileptickú liečbu, rodičia dieťaťa by to mali opäť ukázať neurologovi a konzultovať o zmene liečby.

Nie všetky deti, ktoré mali jednu alebo viac epizód záchvatov alebo epileptických záchvatov, potrebujú liečbu.
V mnohých prípadoch môže byť liečba prerušená kvôli dobrému stavu dieťaťa a riziku eliminácie nových záchvatov.
Existuje veľké množstvo antikonvulzívnych liekov. V každom prípade je liečba epilepsie vybraná individuálne v závislosti od typu epilepsie. Niektoré antiepileptiká fungujú dobre pre jednu formu epilepsie a sú úplne zbytočné pre inú.

  • Väčšina detí s epilepsiou potrebuje liečbu len s jedným antiepileptickým liekom.
  • Vo viac ako 80% prípadov lieky úplne eliminujú záchvaty.
  • Mnoho antiepileptických liekov môže spôsobiť ospalosť, zníženú pozornosť, výkonnosť školy
  • V žiadnom prípade nesmie byť povolené náhle ukončenie liečby alebo zmena dávkovania liekov bez vedomia lekára - môže to viesť k zvýšeným vedľajším účinkom liečby alebo k vzniku nových kŕčov
  • Je veľmi dôležité dodržiavať liečebný program stanovený lekárom. Rodičia by mali vedieť, čo robiť, ak dieťa neužíva jednu dávku lieku.
  • Je potrebné pokúsiť sa učiť dieťa, aby sám užíval lieky, ale nikdy by ste ho nemali nechať úplne pod jeho zodpovednosťou.

O horúčkovitých kŕčoch hovorí v prípade konvulzívnych (konvulzívnych) záchvatov na pozadí vyššej ako 38 ° C u detí mladších ako 6 rokov, ktoré nikdy predtým nemali kŕče. Liečba febrilných záchvatov u detí závisí od ich trvania: ak záchvaty trvajú menej ako 15 minút, symptomatická liečba horúčky a liekov znižujúcich horúčku je dostatočne symptomatická. V prípade febrilných záchvatov trvajúcich viac ako 15 minút je potrebná liečba špeciálnymi antikonvulzívami. Febrilné záchvaty nie sú epilepsiou.

Čo je horečnaté záchvaty u dieťaťa?

Febrilné (teplotné) kŕče sú konvulzívne záchvaty, ku ktorým dochádza u detí mladších ako 6 rokov, ktorí nikdy predtým nemali kŕče bez horúčky. Febrilné záchvaty by sa mali odlíšiť od detskej epilepsie, ktorá sa môže vyskytnúť v každom veku a vyžaduje oveľa zložitejšiu liečbu ako febrilné záchvaty. Ak sa u detí starších ako 6 rokov vyskytnú kŕčovité záchvaty, potom s najväčšou pravdepodobnosťou má dieťa epilepsiu.

Febrilné kŕče postihujú až 5% všetkých detí do 6 rokov. Najčastejšie febrilné záchvaty sa pozorujú u detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov.

Príčiny febrilných záchvatov u detí

Príčiny febrilných záchvatov u dieťaťa nie sú úplne známe. Bolo zistené, že jedným z faktorov prispievajúcich k výskytu febrilných záchvatov u detí je nezrelosť nervového systému a slabosť inhibičných procesov v mozgu, čo vytvára podmienky na prenos excitácie medzi mozgovými bunkami a výskyt záchvatov. Práve z tohto dôvodu sa horečnaté kŕče hovoria len v prípade detí do 6 rokov veku. Ak sa u dieťaťa staršieho ako 6 rokov alebo u dieťaťa vyskytli konvulzívne záchvaty a v minulosti sa vyskytli kŕče bez horúčky, potom má s najväčšou pravdepodobnosťou epilepsiu alebo inú formu epileptických záchvatov.

Febrilné kŕče sa vždy vyskytujú na pozadí zvýšenej teploty (nad 38 ° C). Bežná chrípka, ARVI a tiež niektoré očkovania môžu vyvolať horúčkové záchvaty.
Dôležitým faktorom pri vzniku febrilných záchvatov je dedičná predispozícia k záchvatom. Napríklad riziko výskytu febrilných záchvatov u dieťaťa je podstatne vyššie, ak jeho rodičia alebo iní krvní príbuzní trpia epilepsiou.

Príznaky a príznaky febrilných záchvatov

Ako už bolo uvedené vyššie, febrilné záchvaty nie sú formou epilepsie, ale majú niektoré znaky spoločné s touto chorobou. Najmä vonkajšie prejavy (príznaky) febrilných záchvatov a epileptických záchvatov u detí sú veľmi podobné.
Febrilné záchvaty u detí sa prejavujú záchvaty nasledujúcich typov:

  • Tónové kŕče: silné napätie všetkých svalov tela dieťaťa (spadnutie hlavy a očí späť, ohnutie ramien na hrudník, narovnávanie nohy), ktoré sa nahrádzajú rytmickým zášklbom alebo trhaním, ktoré sa postupne zriedkajú a zmiznú.
  • Atónové kŕče: prudká relaxácia všetkých svalov tela dieťaťa, nedobrovoľná strata moču a výkalov.
  • Lokálne záchvaty: zášklby rúk alebo nôh, klesanie očí.

Vo väčšine prípadov, počas kŕčov, dieťa úplne stráca kontakt s vonkajším svetom, nereaguje na slová a činy rodičov, prestane plakať, môže zadržať dych a zmení sa na modrú.
Febrilné záchvaty zriedka trvajú dlhšie ako 15 minút. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť v sérii.
Približne každé tretie dieťa sa môže počas nasledujúcich epizód horúčky objaviť febrilné záchvaty.

Diagnóza febrilných záchvatov

Po epizóde kŕčov by mal byť dieťa preukázané detskému neurológovi. Diagnóza febrilných záchvatov je eliminovať všetky ostatné príčiny konvulzívnych záchvatov, najmä rôznych foriem epilepsie.

Komplexné vyšetrenia dieťaťa s febrilnými kŕčmi zahŕňajú:

  • Špinálna punkcia a analýza mozgovomiechovej tekutiny na vylúčenie meningitídy alebo encefalitídy
  • Všeobecná a biochemická analýza krvi a moču
  • Jadrová magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia
  • Elektroencefalogram (EEG)

Liečba febrilných kŕčov u detí

V prípade horečnatých kŕčov by mal byť dieťa zavolané sanitke. Pred príchodom sanitky by rodičia mali poskytnúť dieťaťu prvú pomoc:

  1. Ak ste s dieťaťom sami - požiadajte o pomoc
  2. Dieťa s kŕčmi sa položí na plochý tvrdý povrch a otočí hlavou k boku
  3. Sledujte rytmus dýchania u dieťaťa. Ak dieťa nedýcha a je veľmi napäté - počkajte až do konca kŕčov a začnite robiť umelé dýchanie. Vedenie umelého dýchania počas útoku je zbytočné.
  4. Nepokúšajte sa otvoriť ústa dieťaťa alebo vložiť prst, lyžicu alebo iné predmety do úst - to môže poškodiť dieťa.
  5. Zbavte dieťa a vzduch do miestnosti. Teplota vzduchu v miestnosti by nemala prekročiť 20 ° C.
  6. Použite fyzikálne metódy na zníženie teploty.
  7. Dajte svojmu dieťaťu antipyretikum.
  8. Až do ukončenia febrilných záchvatov nemožno nechať dieťa osamote alebo sa ho pokúsite piť vodu alebo prehltnúť liek.

Ak sa záchvaty zriedka opakujú a trvajú menej ako 15 minút, nie je potrebná žiadna iná liečba.
V prípade dlhotrvajúcejšieho a častého febrilného záchvatu môže byť potrebná intravenózna aplikácia špeciálnych antikonvulzívnych liekov lekárom z ambulancie.
Preventívna liečba febrilných záchvatov je predpísaná iba v prípade veľmi častých a dlhotrvajúcich záchvatov. Rozhodnutie o potrebe preventívnej liečby urobí neurológ.

Znamená to, že dieťa s febrilnými kŕčmi bude mať epilepsiu?

Ďaleko od všetkých detí, ktoré trpia horúčkovitými kŕčmi ako dospelí, budú trpieť epilepsiou. Riziko vzniku epilepsie u detí s febrilnými kŕčmi je asi 2%.

Febrilné kŕče u detí a dospelých - liečebné metódy

Febrilné kŕče sú konvulzívne kŕče vyskytujúce sa na pozadí vysokej teploty. Rodičia, ktorí pozorujú takýto stav vo svojom dieťati, sú panika. Koniec koncov, divadlo je skutočne desivé. Je to však nebezpečné? A ako pomôcť týmto drobkom pomôcť vyrovnať sa s týmto javom?

Obsah článku:

Charakteristická patológia

Čo je to febrilné záchvaty? Hovoríme o záchvatoch, kŕčovom prírode, ktoré sa vyskytujú len pri vysokých teplotách (nad 38 ° C).

Ďalšou charakteristickou črtou je veková hranica. Febrilné kŕče sú charakteristické pre deti do 6 rokov. Ak dôjde k záchvatu u dieťaťa staršieho ako 6 rokov, potom je často zdrojom epilepsie.

Asi 5% všetkých detí trpí konvulzívnymi záchvatmi.

Príčiny

Lekári nie sú pripravení povedať, že vyvolávajú nepríjemný stav.

Je však známe, že vedie k záchvatom:

  • nezrelosť (vekové obmedzenie) nervového systému;
  • slabá inhibícia procesov v mozgu.

Takéto fyziologické vlastnosti sú základom nízkeho prahu podráždenosti a prenosu impulzov medzi mozgovými bunkami, proti ktorým sa objavuje konvulzívny záchvat.

Vzhľadom na to je potrebné zdôrazniť, že febrilné záchvaty trápia až 6 rokov. Staršie deti majú stabilnejší nervový systém. Preto, ak dieťa, ktoré úspešne absolvovalo 6-ročnú známku, má kŕče, potom je to závažný dôvod, ktorý má vyšetriť lekár. Sú to príznaky iných patológií.

Ak chcete vyvolať vzhľad útoku môže akákoľvek podmienka, sprevádzaná vysokou horúčkou:

  • chrípka, nachladnutie, ARVI;
  • rôzne vakcinácie;
  • zúbky.

Najdôležitejším faktorom, ktorý vyvoláva konvulzívny záchvat u dieťaťa, je dedičnosť. Ak je rodina diagnostikovaná s epilepsiou, potom dieťa môže mať dedičné predispozície pre oba febrilné záchvaty a samotnú epilepsiu.

Skupina rizík

Nie všetky deti trpia týmto problémom. Nepríjemné symptómy sa prejavujú u pacientov, ktorí sa líšia v jednotlivých štruktúrach nervového systému. Febrilné záchvaty sa vyskytujú u detí so zvýšeným prahom citlivosti. V niektorých prípadoch sa objavuje patológia pri teplote 39 ° C. Pre ostatné - nebezpečný indikátor je 38 ° C.

Lekári poznamenávajú, že kŕče sa najčastejšie vyskytujú v nasledujúcich skupinách:

  • predčasne narodené deti;
  • deti s abnormalitou CNS;
  • deti s vertebrálnou herniou;
  • drobky, ktoré sa narodili v dôsledku rýchleho alebo ťažkého pôrodu.

Charakteristické príznaky

Lekári neinterpretujú febrilné záchvaty ako prejavy epilepsie. Tieto patológie však majú množstvo bežných vonkajších prejavov.

Keď má dieťa záchvat, stratí dotyk so životným prostredím. Dieťa nereaguje na činy, nepočuje slová, neplačí. Niekedy si drží dych. Bledosť je pozorovaná. Útok trvá dlhšie ako 15 minút. Kŕče sa môžu prejaviť v sérii.

Typy patológií

V závislosti od toho, aké príznaky sa vyskytujú u dieťaťa, je patológia rozdelená do niekoľkých typov:

  1. Tónové kŕče. U dieťaťa sú všetky svalové skupiny namáhané, príznaky sú vyslovované. Sotva odvracia hlavu. Jeho oči sa prevalcujú. Nohy sú narovnávané a ramená sú ohnuté smerom k hrudníku. Charakteristické zášklby alebo pretiahnutie celého tela. Príznaky postupne ustupujú a úplne zmiznú.
  2. Atonické. Všetky svalové tkanivá tela sa okamžite uvoľnia. V tejto forme patológie sa môže pozorovať inkontinencia moču a stolice.
  3. Miestne. Twitching pokrýva len končatiny. Patológia je sprevádzaná prevrátením očí.

U detí, ktoré mali febrilné záchvaty, sa môže záchvat opakovať s ďalšou epizódou hypertermie (vysoká horúčka). Opakované symptómy sú pozorované u takmer tretiny mladých pacientov, ktorí mali kŕče.

Ako rozpoznať útok

Môže sa vyskytnúť febrilné záchvaty u detí:

Pre typické patologické charakteristické kŕče pokrývajúce celé telo. Záchvat sa začína najčastejšie so stratou vedomia. Potom sa končatiny a celé telo stomachov stierajú. Postupne sa hlava nakloní dozadu a až potom začínajú rytmické záchvaty. Prvotné časti tela sa stávajú bledými alebo modrastými.

Útok trvá krátky čas, nie viac ako 5 minút. Neopakuje sa počas dňa.

Pri atypickom prejave trvá záchvat oveľa dlhšie, 15 minút, niekedy viac. Kŕče môžu zahŕňať určitú časť tela. Takýto útok sa môže opakovať niekoľkokrát počas dňa. Ťažké febrilné záchvaty sa veľmi ľahko zamieňajú s inými vážnymi stavmi.

Ako rozlišovať febrilné záchvaty od epilepsie

Každý rodič, ktorý čelí podobnému stavu vo svojom dieťati, sa začína obávať, ak tento príznak nie je začiatkom vývoja takéhoto hrozivého a vážneho ochorenia ako je epilepsia.

100% záruka neposkytne žiadnemu lekárovi. Štatistiky však poskytujú nasledujúce údaje. Iba 2% detí, ktoré mali v detstve febrilné kŕče, má neskôr diagnostikovanú epilepsiu.

Len skúsený neurológ môže správne odlíšiť príznaky. Existuje však niekoľko rozdielov, ktoré umožňujú rozlíšiť febrilné prejavy od epileptických:

  1. Kŕče u detí mladších ako 6 rokov sa objavujú iba na pozadí hypertermie.
  2. Symptomatológia sa objavuje po prvýkrát a opakuje sa iba v takýchto podmienkach.

Diagnóza patológie

Dieťa, ktoré zaútočilo, sa musí ukázať pediatrickému neurológovi. Príznaky sú veľmi podobné epilepsii. Bez špeciálnych vyšetrení nie je možné presne povedať, čo spôsobilo záchvaty.

Preto je diagnóza založená na vylúčení iných zdrojov konvulzií, ako je epilepsia, neuroinfekcia.

Komplexný prieskum zahŕňa:

  1. Krvný test (biochémia a všeobecné vyšetrenie).
  2. Test moču
  3. Spinálna porucha. Táto analýza tekutín eliminuje prítomnosť encefalitídy, meningitídy.
  4. Počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia.
  5. Electroencephalogram.

Metódy liečby

Rodičia, ktorí sú konfrontovaní s kŕčmi u dieťaťa, začnú panikať. V tomto stave jednoducho nie sú schopní pomôcť svojmu dieťaťu. A drobky potrebujú náležitú a primeranú pomoc. Prvým a hlavným pravidlom je preto upokojiť sa.

Prvá pomoc

Ak má dieťa útok, je dôležité zvážiť 2 body:

  1. Zabráňte vniknutiu dýchacích ciest do slín, zvracať.
  2. Chráňte dieťa pred traumatickým zranením počas záchvatu.

Na zmiernenie stavu ich detí a ich ochranu pred negatívnymi dôsledkami by mali rodičia dodržiavať nasledujúce pravidlá správania:

  1. Nezabudnite zavolať sanitku.
  2. Odporúčame vám zavolať niekoho, kto vám pomôže.
  3. Drobky sa musia preniesť na tvrdý povrch. Zabráňte kontaktu s nebezpečnými predmetmi, dieťa položené na boku. Otočená tvár. Táto poloha chráni dieťa pred prenikaním rôznych zložiek do dýchacích ciest.
  4. Nezabudnite si zapamätať čas, kedy začal. Dôsledne kontrolujte jeho trvanie. Ak to chcete urobiť, použite hodiny, pretože rodičia, ktorí sledujú kŕče často strácajú pocit času. Sledujte záchvaty. Dávajte pozor na pózu, prítomnosť vedomia, umiestnenie končatín, tela, hlavy, či sa oči dieťaťa valia. Práve tieto údaje povedú lekárovi, aké liečenie potrebuje malý pacient.
  5. Sledujte dych. Ak je drobky napäté a bez dychu, okamžite po záchvate je potrebné pokračovať v umelom dýchaní. Ak chcete, aby tento postup ešte prešiel - je to zbytočné.
  6. Zbavte dieťa a zabezpečte čerstvý vzduch. Otvorte okno. Je žiaduce, aby teplota v miestnosti zodpovedala 20 ° C.
  7. Použite fyzikálne metódy na boj proti hypertermii. Pound s vodou a ocotom.
  8. Ak chcete znížiť teplotu, použite antipyretikum. Je však extrémne nežiaduce a dokonca nebezpečné piť sirupy alebo prášky na prehltnutie. Najlepšie zo všetkých použití sviečky Paracetamol.
  9. Nenechávajte drobky samy. Musíte byť blízko a chrániť svoje dieťa pred vážnymi komplikáciami a zraneniami.

Čo je zakázané

Febrilné kŕče u detí vyzerajú strašidelne. Preto rodičia, ktorí sa snažia zmierniť stav dieťaťa, často využívajú činnosti, ktoré sú úplne zbytočné a niekedy nebezpečné.

Pamätajte si, čo je absolútne kontraindikované:

  1. Nesnažte sa držať dieťa silou počas záchvatu. Môže to spôsobiť zranenie.
  2. Nedávajte do úst žiadne predmety, nevypláčajte jazyk. Je to len mýtus, že počas kŕčov môžete prehltnúť jazyk. V tomto prípade sa manipulácia s ústami môže skončiť veľmi zle, počínajúc poškodením a končiac prenikaním cudzieho telesa do dýchacieho traktu. Existuje už vážna hrozba pre život detí.
  3. Nechladzujte so studeným kúpeľom. Takáto udalosť môže spôsobiť zastavenie srdca.
  4. Počas kŕčov nedovoľte, aby sme užívali liek, vodu. Je plný tekutiny, ktorá vstupuje do dýchacích ciest.

Dodatočná liečba

Febrilné záchvaty, ktoré trvajú najviac 15 minút a nie sa opakujú, nepotrebujú ďalšie terapeutické opatrenia.

Ak sú však dlhé a majú tendenciu opakovať, malý pacient bude potrebovať intravenóznu injekciu. Odporúčané antikonvulzívne lieky, ako napríklad "fenytoín", "kyselina valvalová", "fenobarbital". To urobí lekár, zhodnotí stav omrviniek.

Niekedy hypertermia a kŕče môžu byť príznakom mimoriadne závažných ochorení - neuroinfekcií (meningitída, encefalitída). Ale nepočúvajte na paniku, takéto ochorenia sú veľmi zriedkavé. Ak má lekár podozrenie, môže si objednať ďalšie testy alebo odporučiť dieťaťu do nemocnice. Buďte pripravení na to a neodolate, pretože v stávke je zdravie vašich potomkov.

Preventívne opatrenia

Mnohí rodičia sa domnievajú, že sa môže zabrániť útoku, ak používate lieky:

  1. Antipyretiká. Niektoré matky prísne merajú teplotu a dávajú dieťatiu horúčku každých 4 hodiny "Paracetamol". Lekárske štúdie potvrdili, že spáchané antipyretické lieky neovplyvňujú výskyt záchvatov. Nadmerné užívanie antipyretických liekov má toxický účinok na obličky, pečeň a krv. Preto lekári odmietli antipyretické lieky na prevenciu kŕčov.
  2. Antikonvulzíva. Významné zníženie frekvencie záchvatov s použitím valproatu (Depakin, Konvuleks, fenobarbital) bolo plne preukázané. Avšak takéto lieky majú závažné vedľajšie účinky. Môžu spôsobiť poruchy správania: hyperaktivitu a ospalosť. Okrem toho ovplyvňujú pankreas, pečeň, hematopoetický systém.
  3. Antiepileptiká. Ich použitie je opodstatnené iba vtedy, ak je diagnóza potvrdená po vyšetrení: epilepsia.

Preto rozhodnutie o vymenovaní takýchto finančných prostriedkov môže urobiť len neurológ na základe dostatočne závažných dôvodov.

Febrilné kŕče u detí vyzerajú mimoriadne dramatické. Avšak nepoškodzujú centrálny nervový systém a nie sú ohrozením zdravia. Je však dôležité spomenúť si na spôsoby pomoci dieťaťu. Dodržiavanie týchto opatrení umožní čakať na príchod lekárov bez poškodenia zdravia omrviniek.

Pamätajte, že v tomto stave je vaše dieťa bezmocné ako nikdy predtým a iba jeho kroky určujú jeho budúcnosť.

Ako rozlišovať febrilné záchvaty od epilepsie

Pri reakcii na horúčku akejkoľvek etnológie sa môžu vyskytnúť záchvaty pľuzgierov. Toto je zvyčajne vírusová infekcia (akútne ochorenia dýchacích ciest, enterická choroba atď.), Ktoré si vyžadujú dôkladné vyšetrenie pacienta, nevyhnutne pomocou lumbálnej punkcie na vylúčenie súčasného mozgového procesu (meningitída alebo encefalitída).

U 142 detí, ktoré sme vyšetrili, boli častejšie pozorované febrilné kŕče pri febrilnej telesnej teplote (43,7%) a hypertermii (45,8%). Zvierky sa zvyčajne vyskytovali vo výške vývoja horúčky, ktorá sa často prejavovala počas spánku.

Najdôležitejšie praktické otázky, s ktorými sa stretávajú lekári v prípade FM, sú nasledujúce: 1) Budú sa kŕče opakovať počas epizód nárastu teploty? 2) Aké je nebezpečenstvo vzniku epilepsie? 3) Aké opatrenia by sa mali prijať, aby sa zabránilo opakovaniu záchvatov a hrozbe epilepsie?

Riziko opakovaného výskytu febrilných kŕčov závisí od veku dieťaťa. Podľa údajov M. Lennox-Buchthala (1984) sa vo veku 13 mesiacov opakuje FS v 60%, od 13 mesiacov do 3 rokov - v 39% a po 3 rokoch - len u 10% detí. Medzi pacientmi s FS pozorovanými Iami, opakujúcimi sa v 83 nz, 142 deťmi (58,4%). Počet opakovaných epizód je odlišný: 53 (63,9%) pacientov malo dve až tri epizódy, 20 (24,1%) malo štyri až päť a 10 (12%) malo šesť až sedem.

Pokiaľ ide o riziko vzniku epilepsie, je určite vyššia u detí s febrilnými odsúdenými ako u obyvateľstva. T. Rasmussen (1979) ukazuje, že u 13% pacientov, ktorí podstúpili operáciu na nevyliečiteľnú epilepsiu, sú zaznamenané infantilné kŕče; vo viac ako 1/4 pozorovania boli femmly. M. Lennox-Buchthal (1984), na základe výsledkov klinických a encefalografických štúdií, ako aj dlhodobého pozorovania 268 detí s FS, sa domnieva, že človek by nemal identifikovať etnické záchvaty s epilepsiou a považovať ich za faktor epilepsie v každom prípade. Jeden z najväčších výskumníkov epilepsie, E. Niedermeyr (1976), naznačuje, že u novorodencov v druhej polovici prvého roka života sa FS môže v príslušnej situácii opakovať až do školského veku a potom zmiznúť bez stopy.

Pod našim dohľadom bolo 25 detí, ktoré mali febrilné záchvaty, ktoré sa zmenili na afebril. U týchto detí, v porovnaní s deťmi s jednorazovou FS a opakujúcou sa FS, je dedičná záťaž najvyššia: 40% rodičov má paroxysmálne stavy, epilepsiu, mdloby v detstve. Treba poznamenať, že aj keď prvý FS u väčšiny pacientov sa vyskytol vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov, posledné epizódy FS u 40% pacientov sa vyskytovali vo veku 2 až 5 rokov a prvé afebrilné záchvaty sa u polovičky pacientov vyvinuli vo veku 2 rokov - 6 rokov.

Vo všeobecnosti bol vekový vek, v ktorom nastala posledná epizóda febrilných záchvatov, rovnako ako prvý afebrilný záchvat, veľmi významný - od 3 do 14 rokov.

Zistila sa určitá korelácia medzi rizikom afebrilových záchvatov a počtom febrilných záchvatov: u 40% pacientov sa po 1-2 výskytoch FS vyskytli afebrilné záchvaty a u 60% po 3 - 5, 6 - 7 n viac. Táto okolnosť snáď naznačuje, že u významnej časti pacientov s FS (40%) je faktorom febrilnej telesnej teploty alebo hypertermie faktor prispievajúci k rozvoju prvých epileptických záchvatov. V analyzovanej skupine pacientov boli neurologické symptómy zistené s najvyššou frekvenciou (60% v porovnaní s 52 a 48% u skupín detí s opakovaným a jedným FS) a tiež s epileptickou aktivitou (u 42% pacientov v porovnaní s 32% pri opakovanom FS a 8 % s jedným).

Vo všetkých skupinách pozorovaní boli febrilné kŕče zovšeobecnené a len čiastočne v izolovaných prípadoch. Ohnisková zložka záchvatov bola však častejšie detegovaná v FS, ktorá sa následne stala afebrilnou. V skupine pozorovaní bola zaznamenaná aj významná frekvencia stavových epizód kŕčov, po ktorých nasledovalo prechod FS na afebrilovú (24%), zatiaľ čo pri opakovanom FS sa tieto epizódy vyskytli u 12% a u jedného FS - v 4% prípadov.

Je zaujímavé študovať dynamiku záchvatov počas prechodu febrilných záchvatov na afebril. Charakter útokov zostal nezmenený u 64% pacientov (približne 2/3). V iných prípadoch boli pozorované zmeny: prechod generalizovaných záchvatov k čiastočným záchvatom až po nekonvulzívne, zriedka až psychomotorické. Toto zjavne naznačuje, že konvulzívny typ odpovede a zvýšenie telesnej teploty u detí je najuniverzálnejšou reakciou organizmu bez ohľadu na faktory zodpovedné za túto reakciu (zvýšená pripravenosť na FS, epilepsiu atď.).

Ako rozoznať epilepsiu od bežných záchvatov?

Epilepsia je všeobecný pojem pre stavy charakterizované výskytom záchvatov. Epilepsia je zvyčajne diagnostikovaná, ak sa recidívy opakujú. Vo väčšine prípadov nie sú príčiny epilepsie známe, ale jednou z príčin môže byť poranenie mozgu.

Záchvaty, ktoré sú vyjadrené neprirodzenými telesnými pohybmi spôsobenými abnormálnou elektrickou aktivitou mozgu, sú len príznakom epilepsie. Avšak nie všetci ľudia s kŕčmi sú chorí epilepsiou. Záchvaty, ktoré nesúvisia s epilepsiou (pseudovaskulárne), nie sú sprevádzané abnormálnou elektrickou aktivitou mozgu a môžu byť spôsobené stresom alebo psychickými problémami. Avšak takéto kŕče sú podobné záchvatom epilepsie, čo komplikuje diagnostiku. Ak je elektroencefalogram normálny a neexistuje žiadna odpoveď na lieky na epilepsiu, záchvaty zjavne nemajú epileptickú povahu. Tento typ záchvatov je liečený psychotropnými liekmi.

Spôsobené záchvaty - jednotlivé záchvaty, ktoré môžu vyplynúť z poranenia, nízkej hladiny cukru v krvi alebo sodíka, vysokej horúčky alebo zneužívania alkoholu alebo drog. Ak po vyšetrení lekár zistí, že riziko recidívy záchvatov je malé, pacienti zvyčajne nepotrebujú liečbu.

Príčiny epilepsie

Mozgové bunky sú v kontakte navzájom s použitím sériových elektrických signálov. Ak sa tieto signály stanú chaotickými, potom vznikne "elektrická búrka", čo vedie ku kŕčom. V závislosti od typu epilepsie sa takéto búrky môžu vyskytnúť v určitej časti mozgu alebo zachytiť celý mozog. Príčina epilepsie nie je vždy možné identifikovať. Hlavnými dôvodmi sú:

  • nedostatok kyslíka u dieťaťa počas pôrodu
  • zranenia hlavy pri pôrode alebo v dôsledku nehody
  • nádory mozgu
  • infekcie - meningitída alebo encefalitída
  • mŕtvica alebo iné poškodenie mozgu
  • nízky obsah sodíka alebo cukru v krvi

Aby pacienti nevyvolávali záchvaty, mali by si pamätať:

  • nepreskočte lieky
  • nedávajte veľké množstvo alkoholu
  • nepoužívajte lieky
  • nemôžete dosť spať, užívať lieky, ktoré nie sú kombinované s liekmi predpísanými na záchvaty.

Príznaky epilepsie závisia od typu záchvatov a sú tri typy:

1. Rozsiahle záchvaty. Zahŕňajú všetky časti mozgu. Človek v tomto stave môže kričať, môže zmrznúť bez pohybu (z niekoľkých sekúnd na minútu) a potom začať rytmicky pohybovať rukami a nohami. Oči sú zvyčajne otvorené. Môže sa zdať, že osoba nedýcha (stane sa, že sa zmení na modrú). Potom prichádza obdobie hlbokého hlučného dýchania. Návrat k vedomiu prebieha postupne. Neprimerané močenie s kŕčmi je bežné.

2. čiastočné alebo miestne záchvaty. Vyskytuje sa, ak je do zachytenia zapojená iba časť mozgu, a preto je ovplyvnená len časť tela. Ak je to časť mozgu, ktorá ovláda pohyb ramena, potom sa rameno trhne. Ak iné časti mozgu fungujú abnormálne, príznaky môžu byť vyjadrené nezvyčajnými pocitmi (napríklad pocit plnosti v žalúdku) alebo malé, opakujúce sa pohyby, ako sú zášklby oblečenia alebo chrumkavých pier.

3. Slabšie výrazné kŕče. Častejšie v detstve. Súčasne dochádza k strate vedomia, v ktorej sa pacient stane prázdnym a nehybným vzhľadom. Môže sa vyskytovať nepretržité blikanie alebo iné malé opakujúce sa pohyby. Také kŕče sú zvyčajne krátkodobé a trvajú niekoľko sekúnd. U niektorých ľudí sa takéto kŕče môžu opakovať mnohokrát počas dňa.

Prečítajte si najčastejšie otázky lekárom o kŕčových končatinách:

Ako rozlišovať febrilné záchvaty od epilepsie

Rozhovor na tému: rozdiel medzi jednoduchými kŕčmi a epilepsiou. A čo robiť. Konverzácia vedie

Savin Sergey Viktorová - predseda predstavenstva občianskeho združenia SVS nedosiahne trvalý var (pohyb lekárov a pacientov v boji proti závažným chorobám www.svsnevro.kz), riaditeľ SVSLaboratorii epilepsia, kŕčových stavov a sledovanie rodiny VM Savinov. (Www.svs.kz), riaditeľ projektu "Fakulta postgraduálneho vzdelávania vo neurofyziológia a Neuroimaging» (www.eeg.kz), člen Asociácie detskej neurológie Kazachstanu, člen predstavenstva Zväzu lekárov neurofyziológia a neurologického vyšetrenia špecialistov Kazachstanu, hlavného lekára redaktor Medical internetového Kazachstanu Portál SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Dobrý deň, milí návštevníci nášho portálu, pacientov a ich príbuzných. Dnes je téma našej rozhovory rozdiel medzi kŕčmi neepileptického charakteru a konvulziami s epileptickou povahou. Komunikáciu môžete sledovať úplne na webovej stránke www.medvideo.kz

Prečo hovoríme o tejto téme? Práve preto, že pochopenie rozdielu v pôvode záchvatov drasticky mení taktiku liečby a ďalšie správanie pacienta! 7 z 10 pacientov s epilepsiou prišlo na recepcii so sťažnosťami na kŕče, ktoré sa opakovali najmenej trikrát! Polovica z nich už užívala antiepileptické lieky! A len 3% jasne vedelo, že ich diagnóza bola epilepsia! Prečo lekári nehovoria pravdu?

Analýzu sme vykonali a ukázalo sa, že 30% lekárov nepovedalo, že pacient mal epilepsiu "strach, že by ho znepokojil". 50% lekárov nevedel, že pacient nie je "konvulzívne porucha alebo zvyškové organické lézie centrálneho nervového systému a absencia alebo akékoľvek iné formy epilepsie !! A zvyšok boli rôzne iné dôvody, prečo poznať pravdu o diagnóze z vlastných obáv a nedostatku pozornosti k načúvanie o stanovisko susedia! problém je, že ak je človek diagnostikovaný s úplavicu, a lieči zlomenou nohou, osud pacienta zjavne nie je geniálny! Preto musíme jasne pochopiť rozdiely medzi situačne spôsobené záchvatmi epilepsiou. najdôležitejšia vec Otley Chiyo epileptické záchvaty od druhého je, že epilepsia útoky opakovať! A vo väčšine opakujú bez provokácie zo strany vonkajších a vnútorných podnetov. Druhý rozdiel spočíva v patogenéze. Keď epileptické záchvaty v mozgu je ničenie nervových buniek! Vzhľadom k tomu, keď situačný kŕče, často vo všeobecnosti dochádza k edému mozgu bez smrti neurónov. Podľa teplotných febrilných záchvatov nedochádza k poklesu pamäte a rýchlosti vývoja inteligencie.

Hlavným rozdielom však je prítomnosť špecifických zmien epilepsie na elektroencefalograme. Zmeny môžu byť trvalé alebo sa vyskytujú v určitých situáciách. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je vykonať záznam elektroencefalogramu pre pacientov s kŕčmi a (alebo) so stratou vedomia. Nie je však vždy možné nájsť odpoveď na jednoduchý eeg. Záznam biopotenciálov mozgu pomocou elektroencefalografov sa nazýva elektroencefalografia. Technika EEG je nevyhnutná pre diagnostiku epilepsie, diferenciálnu diagnostiku a kontrolu liečby. Existuje niekoľko typov EEG: Klinické alebo rutinné - krátky záznam o 15 - 20 minútach pomocou záťažových testov. Záťažové testy zahŕňajú: fotostimuláciu, hyperventiláciu, depriváciu spánku atď. Používa sa na posúdenie celkového stavu mozgu. Keď je detegovaný epileptický proces, účinnosť je 10-20%. Monitorovanie EEG videa je záznam biopotenciálov mozgu s paralelným záznamom videa pacienta.

Nahrávanie sa uskutočňuje v špeciálnej komore vybavenom drahým zariadením pre video eeg a všetkými vymoženosťami. Pohodlie je potrebné, pretože nahrávanie sa odohráva od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Účinnosť dlhodobého monitorovania videopozorovania pri diagnostike epilepsie je až 80%. Dlhodobé, mobilné monitorovanie EEG Holter.

Používa sa na identifikáciu epiaktivnosti v procese prirodzeného života a odborných znalostí v oblasti dopravy. Stres EEG - monitorovanie EKG.

Používa sa na určenie možnosti športovania a iných nákladov. Ale na EEG, nie je možné stanoviť buď povahy pacienta, alebo hypoxia mozgu v dôsledku vertebrobazilární obehové poruchy, alebo krčnej rebro, alebo hypertyreóza, alebo zápal pľúc a samozrejme nie je možné merať intrakraniálneho tlaku. Na EEG lekár sám nevidí samotný mozog, ale vidí jeho biopotenciál.
Každá bunka je generátorom elektrického prúdu a magnetického poľa. Tento prúd a najmä pole sú veľmi nevýznamné. Ale môžeme zachytiť ich celkový potenciál pomocou zariadenia nazývaného elektroencefalograf.
V závislosti od typu buniek, ich aktivity a polohy v mozgu vytvárajú vlny rôznych frekvencií a amplitúd. Normálne má človek päť základných rytmov označených gréckymi písmenami: alfa, beta, tetta, delta a mu.
U zdravých ľudí sú tieto rytmy umiestnené v presne určených častiach mozgu, a čo je najdôležitejšie, sa líšia v závislosti od typu aktivity a času dňa. Preto lekár, pri pohľade na záznam, môže dať odpoveď: eeg zodpovedá veku, času štúdie a charakteru akcií pacienta. A lekár dokáže vidieť tzv. Patologické vlny. Existuje celkom 5 patologických vzorov, ale ich kombinácia a striedanie je nekonečné.
A práve tento rozdiel v lokalizácii odráža polymorfizmus epilepsie a iných patológií. Patria sem: ostré vlny, hroty alebo hroty, ostrými vlnovými komplexami - pomalá vlna, špice - pomalá vlna a pokračujúce spomalenie. Dávajú dôvod na podozrenie na mnohé choroby vrátane epilepsie. Podozrivý, ale nerobte diagnózu.
Diagnóza je súbor klinických prejavov, dátových eeg, mrt, biochemických parametrov krvi a ďalších výskumných metód.

Analyzovali sme 100 zdravotníckych centier, kde pracujú lekári, ktorí nie sú členmi Asociácie neurofyziológov. Na rozdiel od lekárov zo združenia, kde každý z jeho členov podstupuje nepretržitý profesionálny rozvoj, sa o ich profesionalizmus postará veľa iných lekárov. A v tomto ohľade iba 15% správne uskutočňuje štandardnú štúdiu - rutinné eeg. A len 3% vie o protokoloch EEG prieskumov epilepsie. V mnohých zdravotníckych zariadeniach je eeg vo všeobecnosti vedená sestrou alebo zdravotnou sestrou. A potom slepo, doktor dokáže dešifrovať, bez toho, aby vedel pacientovu lekársku históriu, ktorý "vyskočil" na pol hodinu, aby získal nejaké peniaze.

Druhý rozdiel medzi epilepsiou a inými záchvatmi je stereotypný. Všetky epileptické paroxyzmy sú takmer 100% podobné. Ale v niektorých formách existuje polymorfizmus kŕčov. To znamená, že u jedného pacienta môže dôjsť k niekoľkým typom záchvatov. Ďalším znakom, ktorý pomáha lekárovi správne diagnostikovať, je porušenie pamäti alebo kognitívnych funkcií. Ale lekár nemôže profesionálne určiť úroveň vývoja dieťaťa, alebo stupeň straty pamäti a kognitívnych schopností. V našom laboratóriu tento výskum vykonáva vysoko profesionálny psychológ! A on sa neobmedzuje na jednoduchý záver - existuje alebo nie je porušenie intelektu! Podrobné usporiadanie na regáloch, ktoré odchýlky sú nájdené. A hlavná vec sa snaží analyzovať príčinu týchto zlyhaní. Ak psychológ dospel k záveru, že existuje skutočne oneskorenie v psychomotorickom vývoji alebo regresii alebo poškodení kognitívnych funkcií, v tomto prípade má dieťa jediný kŕč alebo teplotu, potom sa vykoná denná štúdia eeg.

Používa sa tiež zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Ak má MRI štrukturálne poškodenie mozgu (cysty, adhézie, glióza, jazvy atď.), Potom s najväčšou pravdepodobnosťou v prípade záchvatov ide o epilepsiu. Hoci musíme mať na pamäti, že iba v 25% prípadov epilepsie dochádza k zmenám na MRI. Najmä ak boli štúdie vykonané neprofesionálmi a na prístroji, ktoré má menej ako jednu teslu moc. Už 18 rokov spolupracujeme s poprednými odborníkmi v oblasti CT a MRI. A dobre vieme, že ani oni nebudú schopní pomôcť pri diagnostikovaní, pokiaľ lekár neurčí rozsah vyhľadávania. To znamená, že nedávajte aktuálnu diagnózu. Aby sme odpovedali na otázku, že je to situačné, sú potrebné epileptické záchvaty alebo epilepsia: kompetentný neurológ je epileptológ, riadne vedený monitor eeg (video eeg alebo Holter eeg), MRI a konzultácia psychológov. Dúfame, že táto konverzácia vám pomôže vyhnúť sa chybám.

S pozdravom Váš rodinný lekár, predseda predstavenstva SVS Nevro,
Riaditeľ laboratória pre štúdium epilepsie, bolesti hlavy, konvulzujúce štáty a
Rodinné monitorovanie pomenované podľa Savinova V.M ",
Hlavný lekár, kazašský lekársky portál SVS Medical,
Riaditeľ projektu "Fakulta postgraduálneho vzdelávania v neurofyziológii a neuroimaging",
Člen predstavenstva Združenia neurochirurgov a odborníkov na neuroimaging v Kazachstane,
Člen Združenia detských neurologov Kazachstanu
Savinov Sergey Viktorovich.

Febrilné záchvaty. Kedy by som mal venovať pozornosť?

Febrile záchvaty sú známe od staroveku. Hippocrates napísal, že febrilné záchvaty sa vyskytujú najčastejšie u detí v prvých 7 rokoch života a oveľa menej často u starších detí a dospelých (1). Febrilné záchvaty sú dôležitou otázkou v pediatrii. Naliehavosť problému s febrilnými záchvatmi je vopred určená predovšetkým ich potenciálnou schopnosťou transformovať sa na rôzne benígne a rezistentné epileptické syndrómy, ako aj v prípade stavového kurzu často ovplyvňujú neuropsychický vývoj.

Klinická prax ukazuje, že diagnóza "febrilných záchvatov" sa niekedy interpretuje príliš všeobecne a lekári sa odvolávajú na febrilné záchvaty, pretože všetky záchvaty sprevádzané vysokou horúčkou. To vedie k "skoku" nebezpečných neuroinfekcií a neprimeranej predikcii febrilných záchvatov.

Diferenciálna diagnóza medzi epilepsiou a jednoduchými febrilnými záchvatmi niekedy spôsobuje ťažkosti a závisí viac od trvania a pozorovania pacientov ako od týchto laboratórnych metód (2). Dráva).

Početné štúdie uskutočnené na celom svete ukázali, že frekvencia AF v detskej populácii je v priemere 2 - 5% (3). Zvýšená frekvencia výskytu AF sa zaznamenáva v jednotlivých geografických oblastiach. Napríklad v Japonsku sa AF nachádza v 8,8% detí (4), v Indii - 5,1-10,1% a na ostrovoch Oceánia - 14% detskej populácie (3).

Charakterizovaná vekovým intervalom výskytu AF - od 6 mesiacov. do 5 rokov s vrcholom vo veku 18-22 mesiacov. Febrilné záchvaty sú bežnejšie u chlapcov (60% prípadov) (5).

Klinické prejavy

Nasledujúce faktory majú veľký význam pri určovaní AF: genetická predispozícia, perinatálna patológia centrálneho nervového systému a hypertermia. Väčšina vedcov súhlasí s tým, že genetické faktory zohrávajú vedúcu úlohu vo vývoji AF (6).

Mnohí vedci (domáci a zahraniční) identifikujú rizikové faktory spojené s následným vývojom epilepsie u detí s febrilnými záchvatmi:

  • prítomnosť epilepsie alebo epileptických záchvatov v detstve u rodičov;
  • neurologická patológia u dieťaťa pred nástupom febrilných záchvatov;
  • mentálna retardácia;
  • ohniskové kŕče (prevaha kŕčov na každej strane tela, obracanie hlavy, skreslená tvár atď.);
  • dlhotrvajúce kŕče (trvajúca viac ako 15 minút);
  • kŕče opakované v priebehu 24-48 hodín;
  • prítomnosť rekurentných febrilných záchvatov alebo iných paroxysmálnych stavov (časté záchvaty v spánku, nočné hrôzy, ospalosť, mdloba atď.);
  • patologické zmeny v elektroencefalograme (EEG), ktoré pretrvávajú viac ako 7 dní po záchvate;
  • detský vek menej ako 1 rok alebo viac ako 5 rokov;
  • vzhľad útokov s poklesom teploty.

Ak existujú 2 alebo viac rizikových faktorov, predpísaná je dlhodobá liečba antiepileptickými liekmi.

Dynamické pozorovania detí, ktoré mali izolované febrilné kŕče, ukázali, že riziko recidivujúceho febrilného záchvatu je 30% a epileptické záchvaty, ktoré nie sú spojené so zvýšením teploty, sú 2 až 5%. Ak bolo dieťa staršie ako jeden rok, riziko opakovaných záchvatov sa zvyšuje na 50% (2).

Pravdepodobnosť epilepsie v prítomnosti 2 alebo viacerých rizikových faktorov je oveľa vyššia a môže dosiahnuť 25%.

Negatívny vplyv febrilných záchvatov na neurologický stav a duševný vývoj dieťaťa nebol preukázaný. Osobitne zaujímavý je účinok febrilných záchvatov na vývoj následnej epilepsie. Existuje dôkaz, že febrilné záchvaty môžu niekedy viesť k epilepsii mozgu. Súčasne je dôležitý faktor kyslíkového hladovania mozgových buniek - hypoxia, ktorá sa vyskytuje počas kŕčov a vedie k štrukturálnym zmenám v bunkách časových oblastí mozgu s následnou tvorbou epileptického zamerania (4).

V tomto ohľade sa javí ako aj mnohí ďalší vedci, kolegovia - neurológovia, aby vykonali minimálne rutinné EEG po prvom alebo opakovanom útoku.

Všeobecne uznávaná klasifikácia febrilných záchvatov neexistuje. Navrhuje sa rozlíšenie medzi typickým (jednoduchým) a atypickým (komplexným) AF (7) (tabuľka 1). Typické (jednoduché) OP predstavujú 75% všetkých febrilných záchvatov. V prevažnej väčšine prípadov jednoduché AF prechádza nezávisle s vekom, transformuje sa na epilepsiu iba v 3-5% prípadov a hlavne do idiopatických ohniskových foriem (8,5).

Navrhujeme nasledovnú kompletnejšiu syndrómologickú klasifikáciu febrilných záchvatov.

  • Typické (jednoduché) febrilné záchvaty.
  • Atypické (komplexné) febrilné záchvaty.
  • Idiopatická epilepsia s febrilnými kŕčmi plus.
  • Febrilné záchvaty v debutu rôznych epileptických syndrómov.
  • Syndróm hemikvulzívnych záchvatov, hemiplegia, epilepsia (syndróm HHE).
  • Destrukčná epileptická encefalopatia u detí v školskom veku (DESC-syndróm).

Jednoduché (typické) AF tvorí prevažnú väčšinu všetkých febrilných záchvatov - až 75% (7). Vyznačujú sa týmito vlastnosťami: vek debutov od 6 mesiacov. do 5 rokov. Vysoké percento familiárnych prípadov AF a idiopatickej epilepsie medzi príbuznými probandu. Záchvaty, spravidla, generalizované konvulzívne tonicko-klonické; často spojené s spánkom.

Trvanie útokov je menej ako 15 minút, vo väčšine prípadov 1-3 minúty; záchvaty sa zastavia.

Vysoká pravdepodobnosť opakovania. Vyskytujú sa u neurologicky zdravých detí. Epileptiformná aktivita na EEG v interikálnej perióde sa nezaznamenáva. Počas neuroimagingu nie sú žiadne zmeny v mozgu. AF prejde po dosiahnutí veku 5 rokov nezávisle.

Komplikované (atypické) AF sú dlhodobé, často zamerané a časté AF. Atypické AF sú transformované na symptomatickú fokálnu epilepsiu (zvyčajne do paleokortikálneho temporálneho stavu) u 15% pacientov (10). V týchto prípadoch sa MRI scan často uvádza Ammonov skleróza z rohov. U pacientov s rezistentnými ohniskovými formami epilepsie sa často zistí anamnéza atypického AF - až 30% prípadov (8). Nižšie sú uvedené charakteristické znaky atypického AF.

  • Deň veku od niekoľkých mesiacov do šiestich rokov.
  • Nedostatok familiárnych prípadov AF a epilepsie medzi príbuznými probandu.
  • Záchvaty sú generalizované tonicko-klonické alebo sekundárne generalizované (často s prevahou fokálnej klonickej zložky), menej bežne zamerané motorové (vrátane hemiclónie) alebo automotorové.
  • Trvanie útokov viac ako 30 minút; možný vývoj epileptického stavu. Často výskyt post-útočných symptómov prolapsu (Todd paresis, poruchy reči atď.).
  • Vysoký recidív AF, často počas obdobia jedného horúčkového ochorenia.
  • Prítomnosť ohniskových neurologických symptómov (napríklad hemiparéza) v neurologickom stave; oneskorený vývoj v oblasti duševných, motorických alebo rečových.
  • Prítomnosť štúdie EEG o pokračujúcom regionálnom spomalení, často v jednej z časových vedie.
  • Detekcia štrukturálnych zmien v mozgu (zvyčajne - hipokampálna skleróza) počas neuroimagingu, ku ktorému môže dôjsť bezprostredne po AF, ale sa s vekom vyvíja.

od 6 mesiacov do 5 rokov

pred 1 rokom alebo po 5 rokoch

Zaťažené epilepsiou a AF

Ohniskový motor, VGSP

Útoky sú krátke.
Častejšie 15 min.
Možný epileptický stav

Opakované záchvaty v období jednej horúčky

Post-útokové príznaky prelapsu

Ohniskové neurologické symptómy

Zmeny v mozgu počas neuroimagingu

Hlavná činnosť na EEG

V rámci vekovej normy

Regionálne spomalenie na EEG

Nie je typické.
Možné v 2-3% prípadov DEPD alebo krátkych difúznych špičkových vlnových výbojov

Je to možné.
Častejšie regionálna epileptiformná aktivita

Riziko transformácie na epilepsiu

Terapia na akútnu epizódu febrilných záchvatov

Prvá epizóda febrilných záchvatov nevyhnutne prináša rad základných otázok pre rodičov aj lekárov. Najdôležitejšie z nich sú:

  • Prečo sa vyskytli febrilné záchvaty?
  • Aká je ich prognóza, t. J. Pravdepodobnosť recidívy, transformácia na epilepsiu?
  • Aký je vplyv na zdravie dieťaťa najmä na neuropsychologický vývoj?
  • Aká je taktika liečby a prevencie?

Mladí rodičia, ktorí sú po prvýkrát konfrontovaní s akútnou epizódou febrilných záchvatov, sú spravidla psychicky nepripravení, sú na úteku a nevedia, aké by mali byť ich kroky.

Keď je stanovená diagnóza febrilných záchvatov, hlavnou úlohou lekára je poskytnúť pacientovi tiesňovú pomoc a uskutočniť vysvetľujúci rozhovor s rodičmi o možnej povahe febrilných záchvatov a opatreniach na ich prevenciu.

Núdzová pomoc zahŕňa v prvom rade zabezpečenie optimálnej polohy pacienta - na boku, s jeho hlavou späť mierne pod telom. Mal by tiež poskytnúť dieťaťu určitý komfort, prístup na čerstvý vzduch, bez nadmerného oblečenia. Napriek tomu, že útok je vyvolaný vysokou horúčkou, malo by sa zabrániť nadmernému prechladnutiu. Klinické skúsenosti ukazujú, že chladné kúpele, alkoholické trenie, používanie ventilátorov neposkytujú významný priaznivý účinok a niekedy spôsobujú nepríjemné pocity, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh paroxyzmov. To je spôsobené tým, že silné zníženie teploty môže spôsobiť metabolické poruchy v tele, ktoré prispievajú k druhej vlne teplotnej reakcie v reakcii na infekciu.

Z najužitočnejšie korekčné antikonvulzíva febrilné záchvaty je intravenózna podávanie diazepamu (Valium) - 0,2 až 0,5 mg / kg a lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg pentobarbital - 10-20 mg / kg. V prípade stavového priebehu febrilných kŕčov by sa mala vykonať intubácia a dávkovanie kyslíka v dávkach. Je tiež potrebné zaviesť 5% roztok dextrózy.

Spolu s výkonom intenzívnej starostlivosti už v prvej epizóde febrilných záchvatov je veľmi dôležité uskutočniť vysvetľujúci rozhovor s rodičmi. Pozornosť rodičov by sa mala na prvom mieste venovať benígnemu výskytu febrilných záchvatov (2-5% výsledkov epilepsie, vrátane značného percenta premeny na benígne epileptické syndrómy). To znamená, že rodičia musia objasniť, že pravdepodobnosť transformácie febrilných záchvatov na závažné formy epilepsie je zvyčajne malá. Zároveň by mali rodičia vedieť, že pravdepodobnosť opakovaného záchvatu febrilných záchvatov je dosť veľká a je dosť realistické predvídať ich. Je takmer nemožné úplne odstrániť recidivu febrilných záchvatov. Je preto potrebné vzdelávať rodičia techniky prvej pomoci (postavenie pacienta sa otočil na bok hlavy, boj proti prehriatiu, čerstvý vzduch, dostatok pitia, vymenovanie antikonvulzíva, podľa odporúčania lekára), striktné vymedzenie situácií - trvajúce dlhšie ako 30 minút, febrilné kŕče, opakovala v priebehu krátky interval, paroxyzmy, ak je to potrebné na vykonanie špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Diagnóza febrilných záchvatov

Diagnóza AF je výlučne klinická: stanovenie výskytu epileptických záchvatov na pozadí zvýšenej telesnej teploty u detí mladších ako 6 rokov. Hlavnou ťažkosťou vyžadujúcou zvýšenú pozornosť lekárov k tomuto problému je vylúčenie iných ochorení (predovšetkým intrakraniálnych infekcií), ako aj syndrómov HHE a DESC.

Väčšina neurológov odporúča hospitalizovať pacientov v prvej epizóde AF (9). Je potrebné vykonať diagnostické činnosti, ktoré vylučujú neuroinfekciu (meningitída, encefalitída, absces mozgu). Je známe napríklad, že herpetická encefalitída môže začať debutovať so všeobecnými konvulzívnymi záchvatmi pri vysokých teplotách. Najmenšom podozrení doktora neuroinfekcií, rovnako ako funkcie, ako je dlhé-OP, sériové záchvaty, kóma pacienta, pretrvávajúce prehriatiu organizmu na vysokých číslach - vyžadujú lumbálnu punkciu s mozgovomiechového analýzy tekutín.

Štúdia EEG, ako aj dlhodobé sledovanie videa EEG so zahrnutím spánku, zohrávajú malú úlohu pri diagnostike samotných febrilných záchvatov. Zároveň sú dôležité pre vylúčenie epilepsie, najmä - výskum v dynamike. Štúdia EEG v intercaltálnom období s typickou FS sa nelíši od normy (8). Niektorí autori zaznamenali zvýšenú mieru detekcie hypnagogickej hypersynchronizácie, ktorá nie je spoľahlivým kritériom (5).

Pri atypickom AF sa môže zaznamenávať pokračujúce regionálne spomalenie (zvyčajne v jednej z časových príčin) (11). Pri syndróme febrilných kŕčov a často krátkych difúznych výbojov pikavovej aktivity v pozadí sa často zisťuje.

Prístupy k prevencii febrilných záchvatov

Možnosť opakovaných febrilných záchvatov, ako aj riziko ich premeny na afebril, určuje potrebu vyvinúť špeciálnu taktiku. V každodennej praxi sa lekár stretáva s výberom nasledujúcich metód: dlhodobá (3-5 rokov) terapia, prerušovane (v období pravdepodobného rizika vzniku febrilných záchvatov), ​​odmietnutie akejkoľvek profylaxie.

Profylaktická liečba antikonvulzívami sa spravidla odporúča iba v prípadoch, keď má dieťa stav, ktorý sa líši od jednoduchých febrilných záchvatov. Existujú však odporúčania:

  1. deti so zhoršeným neurologickým stavom a oneskorením vývoja by sa mali považovať za kandidátov na profylaktickú liečbu antikonvulzívami;
  2. v prípade, že prvý horúčkovité záchvat bol komplexný charakter (viac, dlhé alebo fokálne záchvaty) a po ňom prišlo rýchle a úplnej normalizácii stavu dieťaťa, liečba nie je indikovaná, okrem prípadov, keď je nastavená na pozitívnou rodinnou anamnézou non-febrilných kŕčov;
  3. pozitívna rodinná anamnéza jednoduchých febrilných záchvatov je relatívnou kontraindikáciou liečby v týchto situáciách;
  4. deti s častými a dlhotrvajúcimi horúčkovitými kŕčmi potrebujú liečbu. (2)

zistenie

Klinický dohľad nad deťmi, ktorí mali febrilné záchvaty, vykonáva pediatr a neuropatológ. Hlavnými úlohami špecialistov sú správna diagnóza febrilných kŕčov, ďalšie vyšetrenia, stanovenie indikácií pre hospitalizáciu, taktiku liečby a prevenciu recidivujúcich febrilných paroxyzmov. Keď nastane prvý záchvat febrilných záchvatov, je veľmi dôležité ich zaradenie do jednoduchých a komplexných, čo má zásadný význam pre prognózu. V niektorých prípadoch musia byť deti s febrilnými kŕčmi hospitalizované. Deti, ktoré mali febrilné záchvaty, by mali byť dispenzárne sledované neurológom: po 1 mesiaci. po záchvate febrilných záchvatov, potom dvakrát za rok. Elektroencefalografické vyšetrenie sa vykonáva po záchvate febrilných záchvatov, potom raz za rok.

Klinický dohľad umožňuje v mnohých prípadoch zabrániť opakovaniu konvulzívnych paroxyzmov, včas odstrániť organickú patológiu centrálneho nervového systému, zabrániť vedľajším účinkom použitých antikonvulzívnych liekov.

Najdôležitejšou úlohou lekára je okrem správne stanovenej diagnózy a určenia primeranej terapie poradenstvo rodičom. Prvá reakcia rodiny na diagnózu "febrilných záchvatov" alebo "konvulzívneho syndrómu" je zvyčajne sprevádzaná pocitom smútku a stratou predtým zdravého dieťaťa. Myšlienka, že febrilné záchvaty sa môžu zmeniť na epilepsiu - ochorenie, ktoré sa nikdy úplne neuloží, môže spôsobiť, že rodina je mizerná. Keď sa prvý epizóde febrilné kŕče, mal by lekár vysvetliť rodičom pravidiel prvej pomoci, aby diskutovali o možnej príčiny febrilných kŕčov, pravdepodobnosť opakovania útokov, možnosť na "prechodu" horúčkovitých záchvatov pri epilepsii, s dôrazom na relatívne nízky (4%), miera rizika a priaznivá prognóza horúčkovitých záchvatov.

Spolupráca lekára a rodičov je kľúčom k úspešnej liečbe a ďalšiemu rozvoju dieťaťa. Nie je náhoda, že jedným z priekopníkov modernej epileptologii - Professor Lennox napísal: "Dobrý lekár sa musí vysporiadať nielen s turbulentné vlny v mozgu, ale aj frustrovaných pocitov, nespútané emócie, pretože u pacientov s epilepsiou nielen jeho prípravu nervy svalov, keď - v prvom rade, osobnosť je integrovanou kombináciou fyzických, duševných, sociálnych a duchovných kvalít. Zanedbanie každého z nich vedie k zhoršeniu a zhoršeniu choroby... "

Použitá literatúra

  1. Ternkin O. Pád modernej neurológie. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
  2. Fenichel J.M. Pediatrická neurológia: Základy klinickej diagnostiky: Trans. - M.: Vydavateľstvo OJSC "Medicína", 2004 - 640s
  3. Hauser W. A. ​​Prevalencia a výskyt kŕčovitých porúch u detí / / Epilepsia. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). - P. 1-6.
  4. Tsuboi T. Prevalencia a výskyt epilepsie v Tokiu / / Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). - str. 103-110.
  5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsie: záchvaty, syndrómy a manažment. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 s.
  6. KY Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (LECTURE), Rus. Jour. deti. neur., t., zv. 2, 2010, s. 17-30
  7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrilné záchvaty. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 s.
  8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptické syndrómy. Diagnostika a terapia (referenčná príručka pre lekárov) // M.: System solutions, 2008. - 224 p.
  9. Badalyan L.O., Temin P.A., Mukhin K.Yu. Febrilné kŕče: diagnóza, liečba, následná liečba Metodické odporúčania. - Moskva, 1988. - 24 str.
  10. Sadler R. M. Syndróm epilepsie s hipokampálnou sklerózou: klinické vlastnosti a diferenciálna diagnostika // In: Advances in neurology. - V. 97. - Intrakovateľné epilepsie. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - str. 27-37.
  11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatické formy epilepsie: systematika, diagnostika, terapia. - M.: Art Business Center, 2000. - 320 strán.

Pediatr, lekár najvyššej kategórie,
Neurológ Tambiev I. E..
Kovalev I.G.

Sa Vám Páči O Epilepsii