Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, symptómy a liečba

V modernej spoločnosti sa veľká pozornosť venuje problémom prevencie kardiovaskulárnych ochorení, patológie rakoviny, ale špecifický rast úrazov naďalej rastie a skoky a hranice sa vyrovnávajú s bežnými chorobami. V snahe o civilizáciu a urbanizáciu ľudstvo stráca svojich najlepších predstaviteľov - mládež, keďže počet dopravných nehôd je jednoducho povahou nejakej epidémie dvadsiateho prvého storočia. Prvé miesto medzi zraneniami má kraniocerebrálne poranenie (TBI).

Klasifikácia TBI

Traumatické poranenie mozgu je klasifikované podľa mnohých parametrov, ale v klinickej praxi to nie je vždy dopyt. V závislosti od typu poškodenia sa vyskytnú nasledovné poranenia:

• kombinované (okrem aplikácie mechanickej energie a prítomnosti poranenia hlavy sú aj extrakraniálne poranenia - brušná, hrudná dutina, skelet);
• kombinované (tieto zranenia sa vyznačujú prítomnosťou niekoľkých škodlivých faktorov, ktoré pôsobia súčasne, ako je TBI a popáleniny).

Všetky neurotraumy podľa povahy poškodenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• zatvorené (poranenia, ktoré môžu zachovať celistvosť kože a ak dôjde k poškodeniu, nedosiahne úroveň aponeurózy);
• (poškodenie presahuje aponeurózu a často sa spája so zlomeninami základne a kalvária);
• (v tomto prípade dochádza k porušeniu integrity dura mater a poškodenia samotnej substancie mozgu, ktorá prechádza cez ranu).

• akútna (začína od okamihu samotného poškodenia a trvá až do okamihu stabilizácie (v prípade, že pacient prežije) neurofunkcií mozgu, trvanie tohto obdobia je až 10 týždňov).
• (v tomto období dochádza k lýze a poškodenie sa reštrukturalizuje s úplným alebo čiastočným obnovením nervového systému. V prípade neurotrauma je závažnosť 6 mesiacov av ťažkej neurotrauma až jeden rok).
• vzdialené (v tomto období dochádza k dokončeniu procesov obnovy alebo vzniku degeneratívnych procesov. Trvanie týchto procesov trvá niekoľko rokov.)

Symptómy neurotrauma

Otras mozgu. Hlavným rysom tejto nosologickej jednotky je reverzibilita procesu a neprítomnosť patologického poškodenia. Strata vedomia je krátka niekoľko minút s vývojom retrográdnej amnézie. Pacient môže byť mierne omráčený, citovo labilný, znepokojený nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy. Neurologické vyšetrenie odhaľuje nešpecifické symptómy - cerebelárna ataxia, inhibícia brušných reflexov, výrazné pyramídové príznaky, symptómy orálneho automatizmu. Proces sa však považuje za reverzibilný, že všetky príznaky zmiznú za tri dni.

Mierna kontúzia mozgu. S touto patológiou sú možné zlomeniny kraniálnych kostí a traumatické krvácanie. Strata vedomia je možná až do pol hodiny. Neurologické stavy sú podobné otrasom, ale príznaky sú výraznejšie a trvajú tri týždne.

Kontúzia mozgu je mierna. Pacient môže byť v bezvedomí niekoľko hodín, ťažká amnézia. Intenzívna bolesť hlavy, opakované opakované zvracanie, nepokoj naznačujú signifikantné subarachnoidné krvácanie. Existujú príznaky porúch vitálnych funkcií: bradykardia, hypertenzia, tachypénia. V neurologickom stave sa vyskytuje meningeálny syndróm, nystagmus, asymetria svalového tonusu a reflexov šliach, patologické stopové znaky, paréza končatín, poruchy pupilárnych a okulomotorických reflexov. Takéto organické príznaky pretrvávajú mesiac a zotavenie môže byť neúplné.

Závažnosť kontúzie mozgu. Po úraze pacient nezískal vedomie, ak prežije, prognóza závisí od povahy a rozsahu poškodenia. V neurologickom stave prevažujú stopové symptómy so zvýšeným edémom mozgu a hrubými život ohrozujúcimi poškodeniami vitálnych funkcií, častými generalizovanými epileptickými záchvatmi, ktoré zhoršujú stav pacienta. Bez včasnej núdzovej starostlivosti takí pacienti neprežijú. Ak v dôsledku liečby pacient opäť nadobudne vedomie, potom zostáva hrubý neurologický deficit vo forme paralýzy a parézy, duševných porúch.

Stlačenie mozgu. Klinická kompresia mozgu môže byť na pozadí kontúzie mozgu a bez nej. Hlavným miestom sú hematómy, potom depresívne zlomeniny, hygromy, pneumoencefalie. Klinicky sa prejavuje ako silná modrina, ale existuje takzvaná svetelná medzera - keď sa pacient na krátky čas ľahší a potom sa jeho stav prudko zhorší. Bez včasnej dekompresie, život pacienta "visí v rovnováhe."

Zlomenina základne lebky. V prípade zlomenín základne lebky existuje špecifická klinika, pretože okrem kontúzie mozgu krv prúdi do nosohltanu do dutiny stredného ucha a periorbitálnej celulózy. Preto je potrebné jasne rozlišovať, že periorbitálne hematómy (čo sa obyčajne nazýva "fingál pod očí") môžu byť nielen dôsledkom lokálnej traumy, ale aj hrozivým príznakom traumy lebečnej, tzv. "Symptómom okuliarov". Rovnakou špecifickou klinikou je prítomnosť krvácania alebo kvapaliny z nosových priechodov a vonkajšieho sluchového kanálu. Na podporu vyššie uvedeného je v literatúre opísaný "príznak čaju": zvýšené nazálne výboje, keď je hlava naklonená dopredu. Napriek tomu, že pacient môže byť vedomý a na mäkkých tkanivách tváre sú modriny, traumatické poškodenie mozgu by malo byť najskôr podozrenie.

Diagnóza neurotrauma

Diagnóza neurotrauma môže byť v niektorých prípadoch ťažká, pretože je často sprevádzaná intoxikáciou. V tomto prípade je ťažké posúdiť povahu kómy. Aj v diferenciálnej diagnóze s akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami (ONMK) sa vyskytujú ťažkosti, hlavne s otázkou, čo bolo primárne: zranenie alebo mŕtvica. Všeobecné znaky diagnózy sú nasledovné:

• história ochorenia (za predpokladu, že pacient je vedomý);
• klinická, biochemická analýza krvi a moču;
• krvný test na alkohol a iné toxíny, ak je to potrebné;
• stanovenie krvných skupín a faktora Rh;
• vyšetrenie neurológov, neurochirurgov a príbuzných špecialistov;
• EKG;
• Vyšetrenie CT a MRI;
• radiografia lebky v dvoch výčnelkoch (v prípade potreby aj v iných oblastiach tela).

Liečba neurotrúmy

Liečba neurotrauma by mala byť komplexná. Mierny stupeň TBI je liečený v traumatickom celku a ťažký - v jednotke intenzívnej starostlivosti. Priemerný pobyt v nemocnici pre otras mozgu je 7-10 dní a predpokladom je odpočinok v posteli.

V prípade vážneho zranenia sú prioritnými a prioritnými opatreniami udržiavanie vitálnych funkcií (dýchanie a obeh) obete, aby sa zachránil jeho život. Vo všeobecnosti možno uviesť nasledujúce zásady pre manažment tejto kategórie pacientov:

• obnovenie dýchacích ciest. Absolútne všetci pacienti, ktorí sú v komatóznom stave (podľa skóre Glasgow com - 8 bodov a nižšie) musia byť unášaní a prevedení do ventilátora (mechanické vetranie), aby sa zabezpečila primeraná oxygenácia;
• prevencia arteriálnej hypotenzie. Stredný arteriálny tlak by nemal byť nižší ako 90 mm Hg. Infúzna terapia sa vykonáva s roztokmi koloidov a kryštaloidov. Ak je účinok infúznej terapie nedostatočný, do liečby sa pridávajú sympatomimetiká;
• boj proti intrakraniálnemu tlaku. Na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používa manitol, zvýšená poloha hlavy o 30 stupňov, odstránenie komorovej mozgovomiechovej tekutiny, mierna hyperventilácia. Hormóny sa nepoužívajú na liečbu edému mozgu, pretože zhoršujú prežitie u tejto kategórie pacientov;
• antikonvulzívna liečba. V súvislosti s vývojom post-traumatickej epilepsie sú antikonvulzívne lieky povinné, pretože kŕče zhoršujú prognózu zotavenia u týchto pacientov;
• boj proti septickým komplikáciám. Na tento účel sú predpísané širokospektrálne antibiotiká s následnou rotáciou na základe výsledkov mikrobiologickej štúdie;
• určenie skoršej výživy pacientov. Výhodou je enterálna výživa a ak to nie je možné, prideľuje sa parenterálna výživa, ktorá sa musí začať najneskôr do 3 dní;
• chirurgická liečba. Epidurálne hematómy s viac ako 30 kubickými centimetrami, subdurálne hematómy s hrúbkou viac ako 1 centimetra za prítomnosti vytesnenia strednej štruktúry, ohniská poškodenia mozgu viac ako 50 kubických centimetrov sa musia podrobiť chirurgickej liečbe. Konzervatívna liečba hematómov a modrín je predpísaná podľa odporúčaní neurochirurga, ktorý dynamicky monitoruje túto kategóriu pacientov a ak je to potrebné, poskytne chirurgickú liečbu.

Prognóza neurotrauma nie je vždy priaznivá, ale včasná pomoc poskytnutá obeti významne ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Kapitola II Všeobecná charakterizácia traumatického poranenia mozgu, jeho klasifikácia a princípy pre formuláciu diagnózy

Po prvýkrát v roku 1774 Petit navrhol klasifikačné oddelenie traumatického poranenia mozgu. Identifikoval tri hlavné formy: otras mozgu, zmätenosť a kompresiu. Na základe tejto klasifikácie v roku 1978 ustanovila a schválila Jednotná klasifikácia traumatickej poranenia mozgu All-Union Problem Commission on Neurochirurgie. S rozvojom počítačových technológií na skúmanie obetí sú v popredí možnosti neinvazívnej vizualizácie patologických intrakraniálnych substrátov, poškodenia mozgu, nie kostí lebky. Výsledky implementácie sektorového vedecko-technického programu C.09 "Zranenie centrálneho nervového systému" (1986 - 1990), vývoj Neurochirurgického ústavu RAMS. NN Burdenko a ruský výskumný neurochirurgický ústav. prof. A... Polenova umožnila klasifikáciu TBI na základe svojej biomechaniky, typu, typu, charakteru, formy, závažnosti zranení, klinickej fázy, obdobia kurzu, ako aj výsledku zranenia.

Zásady diagnostiky traumatického poškodenia mozgu

Zjednotenie formulácie diagnózy ako najkoncentrovanejšieho vyjadrenia anamnézy je diktované potrebou jasného, ​​stručného prezentovania všetkých zložiek patológie, systematiky štatistických záznamov a epidemiologických štúdií. TBI, ako aj akákoľvek iná patológia podlieha základným zákonom upravujúcim konštrukciu diagnózy podľa nosologického princípu, ktorý obsahuje etiologické, patomorfologické a funkčné zložky. Základom je schválená jednotná klasifikácia klinických foriem poškodenia lebky a mozgu v celej krajine.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

Traumatické poranenie mozgu je zdieľané:

I. Podľa gravitácie:

1. mierne (mozgová príhoda a mierna kontúzia mozgu).

2. Mierna závažnosť (kontúzia mozgu strednej závažnosti).

3. Závažná (závažná kontúzia mozgu a kompresia mozgu).

II. Vzhľadom na povahu a nebezpečenstvo infekcie:

1. Uzavreté (bez poškodenia mäkkých tkanív hlavy, alebo tam sú rany, ktoré nepreniknú hlbšie ako aponeuróza, zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia susedných mäkkých tkanív a aponeurózy).

2. Otvorené (poškodenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív hlavy s poškodením aponeurózy alebo zlomeninou základne lebky sprevádzanou krvácaním, nazálnym a / alebo ušným likvorom).

3. Penetrácia - s poškodením dura mater.

4. Nepriepustné - bez poškodenia trvanlivosti.

III. Podľa druhu a charakteru nárazu na telo traumatického činidla:

1. Izolované (bez extrakraniálnych lézií).

2. Kombinované (existujú aj extrakraniálne lézie).

3. Kombinované (mechanické poškodenie + tepelné, ožarovanie atď.).

IV. Podľa mechanizmu výskytu:

2. Sekundárne (zranenie v dôsledku predchádzajúcej katastrofy, ktorá spôsobila pokles napr. Počas mŕtvice alebo epiprilu).

V. V čase výskytu:

1. Prvé prijaté.

2. Opakované (dvakrát, trikrát...).

VI. Podľa druhu škody:

VII. Na biomechanika:

1. Zranenie nárazom (často ohniskové poškodenie).

2. Zrýchlenie-spomalenie (zvyčajne difúzne poškodenie).

Klinické formy TBI:

1. Otras mozgu.

2. Mierna kontúzia mozgu.

3. Kontúzia mozgu je mierna.

4. Závažná kontúzia mozgu:

a) extrapyramidová forma;

b) diencefalická forma;

c) mezenfálová forma;

d) mesencephalobulárovú formu.

5. Difúzne poškodenie axónov.

6. Rozdrviť mozog:

a) epidurálny hematóm;

c) subdurálny hematóm;

d) intracerebrálny hematóm;

e) hematóm podlahy po podlahe (ako kombinácia niekoľkých);

e) znížená zlomenina;

g) subdurálny hydróm;

a) centrum modriny-rozdrvenie mozgu.

7. Zakrivenie hlavy.

Klinické fázy TBI:

3. Mierna dekompenzácia.

4. Hrubá dekompenzácia.

Obdobia TBI:

Komplikácie TBI:

Výsledky TBI:

1. Dobrá obnova.

2. Mierne postihnutie.

3. Závažná zdravotná neschopnosť.

4. Vegetatívny stav.

Ak je možné identifikovať klinickú alebo tomografickú lokalizáciu procesu, je indikovaná strana lézie, frakčné zobrazenie, vzťah s kortikálnymi a hlbokými štruktúrami. Po odhalení vyššie uvedených zložiek a charakteristík hlavnej diagnózy naznačujú prítomnosť subarachnoidálneho krvácania a stupeň závažnosti. A až po opise všetkých "mozgových" zložiek pokračuje charakterizovať stav kostí lebky: zlomeniny kostí lebečnej klenby (lineárne, depresívne); zlomeniny lebkovej základne (uveďte lebečnú kosť, kde dochádza k zlomenine). Prítomnosť a povaha tekutého alkoholu (nazálna, sluchová) by sa tu mala odraziť. Na konci diagnózy je indikované poškodenie mäkkých krytov lebky.

Tabuľka na určenie závažnosti stavu pacientov s TBI

V prípadoch sprievodných poranení diagnostika odzrkadľuje všetky zložky tvoriace extrakraniálne poranenia (zlomeniny kostí končatín, panvy, rebier, stavcov, poranenia vnútorných orgánov) a patologické reakcie ako reakcia na zranenie: šok, edém mozgu, poruchy obehu. Ak došlo k poraneniu na pozadí intoxikácie alkoholom, musí sa to prejaviť v diagnostike.

Po odhalení primárnych zložiek diagnózy charakterizujúcich poranenie je indikovaný "stav po operácii" (jeho názov).

Súbežne s ďalšími nasledujú diagnózy chorôb, ktoré obeť mala pred zranením (chronický alkoholizmus, cukrovka, bronchiálna astma atď.).

Nie je pochýb o tom, že v každom prípade diagnóza bude odrážať čisto jednotlivé zložky a charakteristiky. Riadenie spoločných zásad pre konštrukciu a stanovenie diagnózy je však nevyhnutné na posúdenie úplnosti klinického myslenia špecialistu, ako aj na štatistickú analýzu.

Posúdenie závažnosti ochorenia v akútnom období TBI (tabuľka 1), vrátane prognózy pre život a rehabilitáciu, môže byť úplné len vtedy, ak sa zohľadnia aspoň tri zložky, a to:

1) stav vedomia; 2) stav životných funkcií; 3) závažnosť fokálnych neurologických symptómov.

Odstupňovanie stavu vedomia pri traumatickom poranení mozgu

Pri TBI dochádza k nasledujúcim stupňovani stavu vedomia:

2) mierne omráčenie;

3) hlboké omráčenie;

5) mierna kóma;

6) hlboký kóma;

7) terminálovej kómy.

Jasné vedomie sa vyznačuje bdelosťou, plnou orientáciou a adekvátnymi reakciami. Obete vstupujú do rozšíreného hlasového kontaktu, správne vykonávajú všetky pokyny a inteligentne reagujú na otázky. Zachované: aktívna pozornosť, rýchla a cielená reakcia na akýkoľvek podnet, všetky typy orientácie (v sebe, mieste, čase, okolitých ľudí, situáciách atď.). Retro a / alebo anterográdna amnézia je možná.

Ohromujúca mierna charakterizácia nie je hrubá chyba orientácie v čase s trochu pomalým porozumením a vykonaním slovných príkazov (inštrukcie), miernou ospalosťou. U pacientov so stredne závažným omráčením je schopnosť aktívnej pozornosti znížená. Hlasový kontakt je uložený, ale získanie odpovedí v čase vyžaduje opakujúce sa otázky. Tímy hrajú správne, ale pomerne pomalé, obzvlášť ťažké. Oči otvorené spontánne alebo okamžite po odvolaní. Motorická reakcia na bolesť je aktívna a zameraná. Zvýšené vyčerpanie, letargia, nejaké ochudobnenie výrazov tváre, ospalosť. Orientácia v čase, na mieste, ako aj v prostredí môže byť nepresná. Ovplyvňuje sa funkcia panvových orgánov.

Hlboké omráčenie sa vyznačuje dezorientáciou, hlbokou ospalosťou a vykonávaním jednoduchých príkazov. Väčšinou spánok; možné striedanie s budením motora. Hlasový kontakt je ťažký. Po pretrvávajúcich žiadostiach môžete získať odpovede, často jednojazyčné vo forme "áno - nie". Pacient môže uviesť svoje meno, priezvisko a ďalšie údaje, často s vytrvalosťou. Reaguje na príkazy pomaly. Schopnosť vykonávať základné úlohy (otvorte oči, ukážte svoj jazyk, zdvihnite ruku atď.). Opakované výzvy, silné krupobitie, niekedy v kombinácii s bolestivými podnetmi, sú potrebné na pokračovanie kontaktu. Je vyjadrená koordinovaná obranná odpoveď na bolesť. Dezorientácia v čase a mieste. Vlastná orientácia môže byť zachovaná. Môže sa zhoršiť kontrola funkcie panvových orgánov.

Keď depresia vedomia, aby pacient sopor neustále ležal s očami zatvorenými, nevykonáva slovné príkazy. Imobilita alebo automatizované stereotypné pohyby. Pri aplikácii bolestivých stimulov, koordinovaných obranných pohybov končatín, obrátených na druhú stranu, bolestivé grimasy na tvári, zamerané na ich odstránenie, môžu stane pacientovi. Možné krátkodobé opustenie patologickej ospalosti vo forme otvárania očí na bolesť, ostrý zvuk. Zachránil sa pupilárny, rohovkový, prehĺtanie a hlboké reflexy. Ovládanie spínacieho zariadenia je narušené. Vital funkcie sú uložené alebo mierne zmenené pomocou jedného z parametrov.

Mierna kóma (1) - nedráždivosť, neotvorenie očí, nekoordinované ochranné pohyby bez lokalizácie podráždenia bolesti.

V reakcii na bolestivé podnety sa objavujú nekoordinované ochranné motorické reakcie (zvyčajne vo forme stiahnutia končatín). Oči po bolesti sa neotvárajú. Niekedy spontánne nepokoj. Reflexné žiarenie a rohovky sa zvyčajne zachovávajú. Bomby sú depresívne; tendinous - variabilné, často zvýšené. Zaznamenávajú sa orálne reflexy a patologické reflexie nohy. Prehltnutie je veľmi ťažké. Ochranné reflexy horných dýchacích ciest sú relatívne zachované. Ovládanie spínacieho zariadenia je narušené. Dýchanie a kardiovaskulárna aktivita sú relatívne stabilné, bez ohrozenia odchýlok.

Hlboká kóma (2) - nezničiteľnosť, nedostatok obranných pohybov bolesti. Neexistujú žiadne reakcie na vonkajšie podnety, iba na silnú bolesť, môžu sa vyskytnúť rozšírenia patologických extenzorov, zriedkavo ohybové končatiny. Zmeny svalového tonusu sa líšia: od generalizovanej hormonie po difúznu hypotenziu (s meningeálnymi symptómami, ktoré sa rozchádzajú pozdĺž osi tela - vymiznutie tuhosti svalov na zátylku s Kernigovým zostávajúcim symptómom). Mozaikové zmeny kože, šľachy, rohovky a tiež pupilárne reflexy (pri absencii pevnej mydriázy) s prevahou ich útlaku. Zachovanie spontánneho dýchania a kardiovaskulárnej aktivity s ich výraznými poruchami.

Kópia (3) - svalová atónia, isflexia, bilaterálna fixná mydriáza, nehybnosť očných bulbov. Difúzna svalová atónia; celková areflexia. Kritické poruchy životných funkcií - poruchy celkového rytmu a respiračnej poruchy alebo apnoe, najvyššia tachykardia, krvný tlak pod 60 mm Hg. Art.

Ohniskové neurologické poruchy pri traumatickom poškodení mozgu

I. Kmeňové značky

Nie sú žiadne poruchy: žiaci sú rovní s živou reakciou na svetlo, rohovkové reflexy sú zachované.

Stredne závažné poruchy: zrkadlá rohovky sú na jednej alebo oboch stranách znížené, ľahká anizokória, klonický spontánny nystagmus.

Výrazné poruchy: jednostranná dilatácia žiakov, klonotonický nystagmus, znížená odpoveď žiakov na svetlo z jednej alebo oboch strán, stredne výrazná paréza pohľadu, bilaterálne patologické príznaky, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexné šľachy pozdĺž osi tela.

Hrubé poruchy: anizokorií hrubý, hrubý hore pohľad obrna, roztrúsenou spontánne nystagmu tonikum alebo plávajúce oči, hrubý rozbiehavosť buľvy v horizontálnej alebo vertikálnej osi, zhruba vyjadrené dvojstranné patologické príznaky, hrubý disociačnej meningeálnej príznaky, svalový tonus a reflexy osi tela.

Kritické poruchy: bilaterálna mydriáza s nedostatočnou reakciou žiakov na svetlo, isflexia, svalová atónia.

II. Hemispherické a kraniobazálne znaky

Nie sú žiadne poruchy: reflexné šľachy sú normálne na oboch stranách, zachová sa kraniálna inervácia a sila končatín.

Mierne poruchy: jednostranné patologické príznaky, mierna mono- alebo hemiparéza, mierne poruchy reči, mierne dysfunkcie lebečných nervov.

Výrazné poruchy: výrazná mono- alebo hemiparéza, výrazná paréza kraniálnych nervov, výrazné poruchy reči, paroxysmy klonických alebo klonotonických konvulzií na končatinách.

Závažné poruchy: hrubá mono- alebo hemiparéza alebo paralýza končatín, paralýza kraniálnych nervov, hrubé poruchy reči, často opakované klonické kŕče v končatinách.

Kritické poruchy: hrubá tripareza, triplegia, hrubá tetrapareza, tetraplegia, bilaterálna paralýza tváre, celková afázia, pretrvávajúce záchvaty.

Syndróm dislokácie pri traumatickom poranení mozgu

Komplex klinických príznakov a morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú vtedy, keď sú hemisféry mozgu alebo mozočka presunuté do prirodzených intrakraniálnych trhlín so sekundárnymi léziami mozgového kmeňa, sa nazývajú syndróm dislokácie. Lekári mnohých špecialít, používajúcich tento termín, si ťažko predstavujú podstatu toho, čo sa deje v lebečnej dutine počas vývoja takéhoto procesu.

Najčastejšie sa u TBI vyskytuje syndróm dislokácie (DS) u obetí s intrakraniálnymi hematómami, masívnymi ohniskovými ložiskami, zvyšujúcim sa cerebrálnym edémom a akútnym hydrocefalom.

Obr. 1. Typy mozgových dislokácií:

1 - penetrácia veľkého mozgu pod srpku; 2 - vloženie mozočkových mandlí do okcipitálneho krčka maternice; 3 - vkladanie dočasného času. Šípky označujú hlavné smery nasadenia

Existujú dva hlavné typy výkyvov:

1. Jednoduché posuny, pri ktorých dochádza k deformácii určitej časti mozgu bez vytvorenia štipľavej brázdy

2. Hernial, zložité poškodenie mozgových oblastí, ktoré sa vyskytujú iba v lokalizovaných oblastiach hustých, neopatrných anatomických štruktúr (rezanie cerebellum, veľký kosák mozgu, okcipitálny krčný duralový lievik).

Jednoduché dislokácie sú bežnejšie s supratentnými intrakraniálnymi hematómami a prejavujú sa ako stláčanie komôr na strane hematómu, ktoré sa posúvajú opačným smerom. Opačná komora v súvislosti s narušením odtoku tekutiny z nej trochu expanduje.

V TBI sú najčastejšie tieto typy porúch mozgu (obrázok 1):

- porušenie mozgových mandlí v okcipitálno-cervikálnom duralovom lieviku (v každodennom živote sa často používa výraz "pripojenie do veľkých okcipitálnych foriem");

- posun v procese polmesiaca.

Fázová povaha toku DS spočíva v postupných procesoch: 1) výčnelku; 2) ofset; 3) zachytenie; 4) porušenie.

V prípade tortoriálnej a herniálnej herniácie sa objavujú mediálne rozdelenia temporálneho laloku v pachyónovej apertúre (rezanie cerebellum ovale). V závislosti od veľkosti klínu sa v rôznom stupni pozorujú výrazné účinky na mozgový kmeň. Valec môže byť posunutý v opačnom smere, deformovaný a stlačený. S ostrým stlačením môže dôjsť k porušeniu priechodnosti akvaduktu mozgu s vývojom akútneho okluzívneho hydrocefalusu. Temporotortorické vkladanie je sprevádzané stláčaním nielen stonkových štruktúr na jeho boku. Mozgové nohy sú stlačené na protiľahlej strane, čo môže klinicky prejaviť vývoj homolaterálnej pyramídovej nedostatočnosti. Tento typ DS je bežnejší s lokalizáciou patologického procesu v oblasti temporálneho laloku, menej často s patológiou čelných a okcipitálnych lalokov av ojedinelých prípadoch s léziami parietálneho laloku.

Zapojenie mozgových mandlí do nosného krku a lieviku krku sa vyskytuje častejšie, keď je patológia lokalizovaná v zadnej kraniálnej fosílii a menej často v supratentorických procesoch. S takýmto vložením dochádza k stlačeniu oblongátov medulá s vývojom vitálnych porúch vedúcich k smrti.

Vytesnenie v priebehu polmesiaca sa vyskytuje častejšie s lokalizáciou patologického procesu v čelnom a parietálnom laloku a menej často s léziami temporálneho laloku. Procesy mimo mozgu zriedka poskytujú tento typ zaujatosti. Väčšinou je postihnutý cingulárny gyrus.

Treba mať na pamäti, že kombinácia herniálnych výčnelkov je bežnejšia. V prípade intrakraniálnych hematómov môže byť časopriestorové porušenie kombinované s posunom pod kosáčikom a s dislokáciou cerebelárnych mandlí do okcipitálneho krčka maternice.

Klinický obraz DS je spôsobený známkami sekundárnej lézie kmeňa na jeho rôznych úrovniach na pozadí mozgových a fokálnych hemisférických alebo cerebellárnych príznakov.

Čeľustného syndróm tentorial zaklineniu sa klinicky prejavuje v nasledujúcom komplexe: na pozadí hlbokej depresie vedomie, zrýchlené dýchanie, tachykardia, hypertermia, začervenanie kože vyvíja decerebrate tuhosť, gormetonicheskie záchvaty, bilaterálne pyramídové nedostatočnosť. Najcharakteristickejšie sú očné motorické poruchy vo forme útlaku fotoreakcie, horizontálneho, vertikálneho, rotačného nystagmusu, príznaku Hertwig-Magendieho, rozchádzajúceho sa strabizmu vertikálne.

Posunutie a následné zavedenie mozočkových mandlí do okcipitálneho hrdla duralového lievika sú sprevádzané vývojom bulbarových porúch, ktoré sú často spojené s fokálnymi neurologickými príznakmi (zvyčajne mozočnými). V tomto kontexte dochádza k zlyhaniu dýchania podľa typu Cheyne - Stokes, Biota až po jeho zastavenie. Vyskytuje sa tachykardia, pretrvávajúca arteriálna hypotenzia s následnou zástavou srdca.

Posunutie oblastí postihnutej hemisféry pod kosáčikom veľkého mozgu v prvých štádiách je sprevádzané vývojom psychomotorickej agitácie, duševných porúch, syndrómu halucinácie a ilúzie. Keď sa tento typ rozširovania zvyšuje, mentálne funkcie sú zablokované. Adynamia a akinezia sa postupne zvyšujú. Vedomie sa postupne potláča od ospalosti až po sopor a vo fáze hlbokej dekompenzácie do kómy.

Môže praktický lekár klinicky rozlíšiť typ vykĺbenia? Táto možnosť nie je vždy k dispozícii. Pri závažnom TBI sa syndróm dislokácie môže vyvinúť tak rýchlo, že smrť nastane v prvých hodinách po poranení. Je však potrebné pamätať na to, že s subakútnymi intrakraniálnymi hematómami sa DS môže vyvinúť po 7-12 dňoch. po zranení.

Lekár by sa mal riadiť niekoľkými pravidlami:

1. Dislokácia mozgu počas jeho kompresie intrakraniálnym hematómom nemôže byť eliminovaná bez chirurgického zásahu. Preto najrýchlejšia možná detekcia kompresného faktora ako základnej príčiny vývoja DS a jeho eliminácie zvyšuje šance na záchranu života obete.

2. Prítomnosť znakov dislokácie u pacientov s príznakmi TBI je absolútnou kontraindikáciou na vykonanie lumbálnej punkcie s elimináciou mozgovomiechovej tekutiny!

3. Lumbálna punkcia sa môže vykonať len na účely sklonu. K tomu sa 50 až 100 ml fyziologického soľného roztoku (v destilovanej vode) podáva endolyumbálne.

4. Reklinácia ako samostatná metóda dopingu poskytuje krátkodobý účinok v najlepšom sluhu (stabilizácia dýchania a kardiovaskulárnej aktivity) a mala by byť použitá len v kombinácii s operačným vylúčením faktora kompresie mozgu.

Prevencia vývoja DS je najrýchlejším zásahom na odstránenie diagnostikovanej kompresie mozgu. S rozvojom DS je chirurgická intervencia zameraná na poskytovanie vonkajšej a vnútornej dekompresie.

Traumatické poranenie mozgu: príznaky, klasifikácia, prvá pomoc

Mozog je chránený pred účinkami vonkajších (mechanických) faktorov lepšie ako akýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky chráni mozog pred poškodením. Umývanie tekutiny mozgu tiež pôsobí ako tlmič nárazov. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je však jedným z najčastejších dôvodov vyhľadávania lekárskej pomoci. V celkovej štruktúre zranení predstavuje TBI viac ako 50% prípadov a v posledných rokoch došlo k nárastu ich počtu, ako aj k váženiu samotných zranení. V neposlednom rade je to spôsobené nárastom tempa života (najmä v mestách) a nárastom počtu vozidiel na cestách. Liečba traumatického poškodenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti potrebujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov.

Účinky traumatického poškodenia mozgu

Môže dôjsť k poškodeniu hlavy:

• mechanické poškodenie integrity mozgového tkaniva;
• narušenie dynamiky alkoholu;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• zjazvenie a zrazenie.

Keď tremor rozvinie reaktívne a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek.

Zlomeniny sa vyznačujú prítomnosťou viditeľných lézií a hematómov.

Ak dôjde k poškodeniu štruktúr kmeňa alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému v prípade kraniocerebrálneho poškodenia, vznikne špecifická stresová reakcia v dôsledku porušenia metabolizmu neurotransmiterov.

Systém mozgovej cirkulácie je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. V TBI dochádza k spazmu alebo rozšíreniu regionálnych plavidiel a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Poruchy likorfodynamiky sú priamym dôsledkom vaskulárnych porúch.

Na pozadí TBI sa rozvinú dysmetabolické poruchy a hypoxia. Tažké poranenia môžu vyvolať respiračné a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

V závislosti od závažnosti a typu traumatického poškodenia mozgu trvá prvé obdobie od 2 týždňov až po 2,5 mesiaca. Akútna fáza určená kombináciou škodlivého faktora a ochranných reakcií. Ide o časový interval od začiatku vplyvu traumatického faktora na obnovenie funkcií tela alebo smrť.

prechodné obdobie Spôsoby lýzy a opravy v poškodených oblastiach sa aktívne uskutočňujú. V tomto štádiu sú zahrnuté kompenzačné a adaptačné mechanizmy na uľahčenie návratu rušených funkcií na normálne hodnoty (alebo stabilnú kompenzáciu). Trvanie druhého obdobia sa môže pohybovať od 6 mesiacov do 1 roka.

Konečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavenia. V niektorých prípadoch aj naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a s ďalším vývojom procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

Upozorňujeme: zranenia v tejto kategórii sú rozdelené na zatvorené, otvorené a prenikavé.

Uzavretá CCT - Jedná sa o poranenia hlavy sprevádzané vývojom klinických príznakov, ale bez vážneho poškodenia kože.

otvorený - ide o zranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prienikové zranenia charakterizované narušením integrity tvrdého plášťa.

Štátne hodnotenie

Počas počiatočného vyšetrenia a vyšetrenia pacienta v zdravotníckom zariadení sa nevyhnutne zohľadňujú tieto faktory:

• stav pokožky hlavy (prítomnosť rezov, drvenia a modrín);
• prítomnosť a lokalizácia zlomenín;
• stav miest pod meningami (vyhodnocuje sa tlak mozgovomiechovej tekutiny a detekujú sa subarachnoidné hematómy);
• súvisiace zranenia rôznych miest;
• fakt drogovej alebo alkoholovej intoxikácie (na pozadí, príznaky môžu byť rozmazané).

Závažnosť traumatického poškodenia mozgu sa posudzuje podľa troch faktorov:

• stav vedomia;
• životné funkcie;
• neurologické príznaky.

Závažnosť TBI

1. uspokojivý Stav pacienta sa posudzuje, ak má jasné vedomie, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, neexistujú primárne a sekundárne neurologické klinické príznaky. Pri včasných a riadne vykonávaných terapeutických činnostiach života nič neohrozí a schopnosť pracovať sa úplne obnoví.
2. Pre mierne zranenia myseľ je jasná alebo nejaká ohromujúca je prítomná. Vitalné funkcie netrpia, ale je možné zníženie počtu kontrakcií srdca. Môže sa diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Ohrozenie života prakticky chýba pri včasnom poskytovaní kvalifikovanej pomoci. Predpovede pre úplné zotavenie po takom poranení mozgu sú celkom priaznivé.
3. V ťažkom stave pacient je omráčený alebo sa vyvinie podor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej činnosti a zachováva sa reflex. Zaznamenávajú sa dysfunkcie dýchania a krvného obehu a sú prítomné neurologické príznaky. Sú možné parézu, paralýzu a kŕče. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné zotavenie po ťažkej poranenia hlavy sú dosť pochybné.
4. Značkami veľmi vážny stav sú kóma, inhibícia mnohých dôležitých funkcií a výrazné neurologické príznaky (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a úplné zotavenie zranenia sa zvyčajne nevyskytuje.
5. Najnebezpečnejším stavom jeterminál. Je charakterizovaná kómou, kritickým poškodením životných funkcií, ako aj hlbokými kmeňovými a mozgovými poruchami. Bohužiaľ je mimoriadne zriedkavé zachrániť obeť v takejto situácii.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy vedú k predbežným záverom o povahe traumatického poškodenia mozgu.

Mozgové otras mozgu

Otras je sprevádzaný reverzibilnými mozgovými poruchami.

Typické príznaky:

• krátke zatemnenie alebo strata vedomia (až niekoľko minút);
• mierne stupor;
• niektoré ťažkosti s orientáciou v priestore;
• stratu času po úraze z pamäti;
• motorické miešanie (zriedkavé);
• závraty;
• bolesti hlavy (cefalgia);
• nevoľnosť;
• vracanie (nie vždy);
• znížený svalový tonus;
• nystagmus (nedobrovoľné oscilácie očí).

Počas neurologického vyšetrenia môže byť zaznamenaná nestabilita v pozícii Romberg. Symptómy majú tendenciu rýchlo klesať. Organické znaky zmiznú bez stopy v nasledujúcich 3 dňoch, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie. Pacient sa môže sťažovať na vaskulárne príznaky - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, tachykardiu, chladenie a modré prsty, ako aj hyperhidrózu.

Zlomeniny (UGM)

Klinicky rozlišujte 3 stupne UGM - mierne, stredné a ťažké.

Známky mierneho poškodenia mozgu:

Mierne neurologické príznaky klesnú do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poškodení mozgu.

Upozorňujeme: Hlavným rozdielom medzi kontúziou a otrasom je možnosť zlomenia klenby klenby a prítomnosť subarachnoidných hematómov.

Znaky UGM mierne:

• vedomie chýba niekoľko hodín;
• dochádza k amnézie;
• cefalgia (charakterizovaná vysokou intenzitou);
• opakované zvracanie;
• zvýšená alebo pomalšia srdcová frekvencia;
• zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov pri zachovaní rytmu;
• hypertermia (až do subfebrilových hodnôt).

Neurologické vyšetrenie odhaľuje symptómy meningeálnych a stonkových príznakov. Hlavné organické prejavy zmiznú za 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky traumatického poškodenia mozgu sa už dlho prejavujú.

Príznaky závažného ugm:

• vedomie chýba niekoľko týždňov;
• existujú život ohrozujúce porušovanie základných funkcií;
• motorické miešanie;
• paralýza;
• hypo- alebo hypertonické svaly;
• kŕče.

Opačný vývoj príznakov je pomalý, často sú zostatkové poruchy, vrátane - z psychózy.

Dôležité: znak so 100% pravdepodobnosťou, ktorý naznačuje zlomeninu lebkovej základne, je výtok cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosa.

Vzhľad symetrických hematómov okolo očí ("okuliare") dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej kosti.

zaklineniu

Kompresia často sprevádza modriny. Hematómy rôznej lokalizácie a poškodenia kostí klenby s ich dojmom sú najčastejšie príčiny. Menej často sa spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva a pneumocefalusu.

Príznaky kompresie sa môžu výrazne zvýšiť ihneď po traumatickom zranení mozgu alebo po určitom ("ľahkom") časovom intervale.

Charakteristické znaky kompresie:

• progresívne poškodenie vedomia;
• mozgové poruchy;
• ohniskové a stopové znaky.

Pravdepodobné komplikácie TBI

Najväčším nebezpečenstvom v akútnej fáze sú dysfunkcie dýchacieho systému (respiračná depresia a porucha výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (mozgovým) obehom.

Hemoragické komplikácie sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácanie.

Pri závažných poraneniach hlavy je možná dislokácia (posunutie) oblastí mozgu.

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií hnisavá a zápalová. Sú rozdelené na intra- a extracraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, meningitídu a encefalitídu a druhú skupinu, napríklad zápal pľúc.

Upozorňujeme: Medzi možné komplikácie patrí post-traumatická neuróza a epilepsia.

Prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu

Dôležité: prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Musí dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nemôže sa pohybovať, pretože pravdepodobnosť poranenia chrbtice nemožno vylúčiť. Odporúča sa aplikovať na vašu hlavu fľašu studenej vody alebo ľadový balík. Ak zastavíte dýchanie alebo činnosť srdca pred príchodom "núdzového stavu", musíte vykonať resuscitáciu - nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Primárna starostlivosť o pacientov sa poskytuje v najbližšom zdravotníckom zariadení. Objem primárnej starostlivosti závisí od závažnosti stavu pacienta a schopnosti lekárskej profesie. Primárnou úlohou lekárov je udržiavať funkcie dýchania a cirkulácie. Je veľmi dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (často sa zhoršuje v dôsledku aspirácie krvi, sekrétu alebo vracania).

Liečba traumatického poškodenia mozgu sa vykonáva v nemocnici. V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia sa uchýlia k konzervatívnej taktike alebo neurochirurgickej intervencii.

Pri psychomotorickej agitácii alebo kŕče v / do relaxantov (napríklad - Diazepam). Príznaky kompresie sú dobrým dôvodom na predpisovanie diuretík. Ak existuje hrozba edému, používajú sa osmodytitiká a obeť sa okamžite prenesie na neurochirurgické oddelenie.

Na stabilizáciu krvného obehu sa zavádzajú vazoaktívne farmakologické činidlá a s pravdepodobnosťou hemoragie v subarachnoidnom priestore sú indikované hemostatické látky.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulátory, vitamínové prípravky a kyselina glutámová sa široko používajú pri liečbe traumatického poškodenia mozgu. Na potlačenie likorfodynamických porúch sú potrebné dehydratačné liečivá.

Trvanie liečby závisí od typu a závažnosti TBI a od dynamiky procesu obnovy. Dokonca aj s miernymi trasami sa ukáže, že pacient zostane na posteli odpočívať jeden a pol týždňa.

Vladimír Plisov, lekár

7,938 celkom zobrazení, 12 zobrazení dnes

Kraniálna klasifikácia poranenia mozgu

Lekársky závažnosť problému závisí od zložitosti patogenéze poranenie hlavy je stále vysoká úmrtnosť v ťažkých úrazov zahŕňajúcich porušenie dôležitých telesných funkcií, rôznych klinických prejavov a priebehu ochorenia, a to ako v akútnej aj pri dlhodobom traumy a ťažké a vysoko postihnuté v dôsledku tejto choroby.

Sociálny význam TBI spočíva v tom, že sú postihnuté predovšetkým osoby v produktívnom veku, ktoré sú najaktívnejšie z hľadiska sociálnej, pracovnej a vojenskej.

Význam problému traumatického poškodenia mozgu je determinovaný nielen lekárskym a sociálnym významom tohto typu poranenia, ale aj vysokou invaliditou a úmrtnosťou v dôsledku minulých úrazov mozgu. Veľmi dôležité z lekárskeho hľadiska je rozdelenie a usporiadanie oboch prejavov ujmy a jej dôsledkov v podobe neurologické a mentálna retardácia, rovnako ako prejavy prevádzaného poranenia hlavy ovplyvňujúce zakázané, profesionálne ľudskou kondíciu, jeho sociálne a domáce pobyt činnosť v rodine, komunite, spoločnosť. Použitie moderných metód vizualizácie, imunologického, biochemického, neurohumorálneho výskumu v posledných rokoch umožnilo výrazne dopĺňať koncept traumatického ochorenia mozgu.

Podľa niektorých vedcov dnes neexistuje jednotná klasifikácia TBI (a najmä jeho následkov). Je to spôsobené tým, že rôzne účinky preneseného poškodenia mozgu môžu vyvolať podobné klinické syndrómy a symptómy. Čas, ktorý uplynul po zranení, je veľmi dôležitý pri rozhodovaní odborníka a odporúčaniach práce, ale nie tak jednoznačne z pohľadu neurochirurga alebo neurológov, ktorí sú vystavení TBI a jeho následkom v prvých hodinách po poranení.

Viac N.I. Grashchenkov a I.M. Irger zdôrazniť, že absencia jedného klasifikácia je skutočnosť, že v niektorých prípadoch rovnaké pathomorphological a patofyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v priebehu vzdialeného obdobia TBI môže prejaviť rôzne klinické syndrómy, a podobné klinické syndrómy môžu byť spôsobené rôznymi pathoanatomical a patofyziologických procesov.

Dnes prakticky v celom post-sovietskom priestore špecialisti využívajú systematizovanú klasifikáciu traumatického poškodenia mozgu navrhnutú L. B. Likhterman v roku 1999

Navrhujeme a pokúsime sa ospravedlniť náš prírastok k klasifikácii TBI vo forme periodizácie zranenia mozgu s pozíciou lekárskej a sociálnej odbornosti.

Nižšie je uvedená všeobecná schéma klasifikácie pre TBI na základe biomechaniky, typu, typu, charakteru, formy, závažnosti poranení, klinickej fázy, obdobia priebehu, následkov poškodenia mozgu, jeho možných komplikácií, variantov výsledku kraniocerebrálneho poškodenia (obr.

Biomechanika.

Z aktuálneho hľadiska je poškodenie mozgu v zmysle biomechaniky účinkov na lebku, vedúce k poškodeniu mozgu, rozdelené na nárazový šok, zrýchlenie - spomalenie a kombinované.

Úrazové šokové poranenie sa vyskytuje v prípadoch, keď sa rázová vlna v dôsledku poškodenia rozšíri z miesta aplikácie traumatického činidla na hlavu cez mozog do opačného pólu s rýchlym poklesom tlaku úplne od bodu nárazu až po bod nárazu.

Početné následky zranení v podobe kontúzie mozgu, prítomnosť epidurálnych hematómov atď. Sú zvyčajne výsledkom úrazu šoku.

Zrýchlenie-spomalenie nastáva pri mechanickom náraze, čo vedie k rýchlemu pohybu hlavy alebo rýchlemu zastaveniu jeho pohybu. Tento typ zranenia nastáva pri páde z výšky, dopravných nehôd. Dokonca aj pri pevnej hlave vedie traumatický účinok na biomechaniku k zrýchleniu a spomaleniu, pretože mozog sa v dôsledku určitej pohyblivosti môže posunúť do lebečnej dutiny.

Biomechanika kombinovaného traumatu je diagnostikovaná v prípadoch, keď dochádza k súčasnému vplyvu oboch mechanizmov. V tomto prípade sa v mozgu vyskytujú najťažšie zmeny, čo spôsobuje obraz jej viacnásobného poškodenia.

Druh poškodenia.

Podľa druhu poškodenia vyžarujú ohniskové, difúzne a kombinované poškodenie mozgu.

Ohniskové poškodenie je spôsobené predovšetkým nárazom a úrazom. Súčasne môže dôjsť k menším mikrostrukturálnym poraneniam mozgovej substancie a oblasti mozgovej deštrukcie môžu byť diagnostikované s tvorbou detritu s rôznymi stupňami hemoragickej impregnácie mozgového tkaniva, bodového, malého a veľkoplošného krvácania v mieste nárazu, proti nárazu, pozdĺž nárazová vlna.

Difúzne poškodenie spôsobené poruchou zrýchlenia a spomalenia. Keď k tomu dôjde, poškodenie vodivých ciest je spôsobené napätím a pretrhnutím axónov projekčných, asociačných a komisurálnych vlákien v kmeňovom mozgu, v siedmom oválnom centre, subkortikálnych uzloch a mozgu. Okrem toho sú v rovnakých štruktúrach bodové a malé ohniskové krvácanie.

Kombinované poškodenie znamená simultánny účinok na mozog mechanizmov zrýchlenia-spomalenia a šokového šoku, čo vedie k vzniku znakov difúzneho aj fokálneho poškodenia mozgu.

Patogenéza.

Spúšťací mechanizmus patofyziologických porúch, ktorý sa vyskytuje počas TBI pri komplexnej intrakraniálnej topografii, je účinok mechanickej energie. V závislosti od sily nárazu možno pozorovať dočasnú deformáciu, trhliny, zlomeniny kostí lebky, premiestnenie jednotlivých oblastí mozgu vzájomne voči sebe, otras mozgu, poškodenie mozgu v mieste nárazu, šok, modriny na vláknitých stenách atď. Navyše v dôsledku otras mozgovej látky dochádza k poškodeniu mozgu na vnútornej stene lebky a k dopadu neurodynamických zmien CSF v kôre a subkortexu, zvyšuje sa venózny intrakraniálny tlak, koloidný stav bielkovín, acidobázická rovnováha v smere acidózy, edém a opuch mozgu, kongescia žíl, hyperémia plazma mater a krvácanie s malými bodkami.

Podľa vzniku mozgových lézií sú primárne a sekundárne lézie priradené.

Primárne lézie sa vyskytujú v čase prijatia kraniocerebrálneho poškodenia. V tomto prípade dochádza k ohniskovým modrínam a intrakraniálnym hematómom, pretrhnutiu kmeňa, viacerým intracerebrálnym krvácaním.

Primárne sa tiež nazýva poranenie hlavy, ku ktorému došlo bez dotyku s akoukoľvek predchádzajúcou poruchou zdravia, ktorá by mohla viesť k poraneniu pádu a hlavy.

Sekundárne poškodenie mozgu sa nevyskytuje v čase zranenia, ale po chvíli. Niektoré z nich sa vyskytujú pod vplyvom sekundárnych intrakraniálnych faktorov, ktoré zahŕňajú.

Zranenie mozgu, ktoré sa vyskytlo ako dôsledok porúch vedomia, rovnováhy, orientácie v mozgových a somatických poruchách (napríklad mŕtvica, synkopa, epileptický záchvat, hypoglykemický stav, závraty, atď.), Sa tiež považuje za sekundárne.

Rozmanitosť.

Množstvo zranení vyžaruje po prvýkrát a po opakovanom traumatickom poškodení mozgu.

Zranenie, ktoré bolo prvýkrát prijaté, sa považuje za prípad, keď táto osoba nemala žiadne prípady traumatického poranenia mozgu.

Opakované zranenie sa nazýva v prípadoch, keď bola táto osoba predtým diagnostikovaná s jedným alebo viacerými zraneniami mozgu.

V modernej klasifikácii TBI existujú tri druhy úrazov: izolované, kombinované a kombinované.

1. Izolovaná TBI - diagnostikovaná v prípadoch, keď nie sú žiadne extrakraniálne lézie.
2. Kombinovaná TBI je diagnostikovaná v prípadoch, keď mechanické pôsobenie spôsobuje súčasne intrakraniálne aj extrakraniálne poranenia (to znamená, že dochádza k zraneniu kostí a (alebo) vnútorných orgánov.

Pri zohľadnení lokalizácie extrakraniálneho poškodenia je kombinované poškodenie hlavy rozdelené na poškodenie:

a) s poškodením tvárového skeletu;

b) s poškodením hrudníka a jeho orgánov;

c) poškodenie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru;

d) s poškodením chrbtice a miechy;

e) s poškodením končatín a panvy;

g) s viacerými vnútornými zraneniami.

1. Kombinácia TBI súčasne s mechanickým pôsobením pôsobí na iné škodlivé faktory - tepelné, žiarenie, chemické. Tento typ kraniocerebrálneho poškodenia sa často vyskytuje počas priemyselných nehôd, prírodných katastrof, v podmienkach vojenských operácií.

Povaha TBI.

Prirodzene, berúc do úvahy schopnosť infikovať intrakraniálny obsah, sú zranenia rozdelené zatvorené a otvorené.

Uzavretým TBI sa uvádzajú škody, pri ktorých nedochádza k porušeniu integrity krytu hlavy alebo k poraneniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy.

Otvorené TBI - poškodenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív hlavy s poškodením aponeurózy alebo zlomeninou kostí klenby s ranou do priľahlých tkanív alebo zlomeninou lebkovej základne sprevádzanou krvácaním alebo kvapalinou (z nosa alebo ucha).

S neporušenosťou dura mater sa otvorené poškodenie mozgu označuje ako neprenikajúce a ak je jeho integrita porušená, je klasifikovaná ako penetračná. Zlomeniny základne lebky v kombinácii so zlomeninou steny paranazálnych dutín alebo pyramídy temporálnej kosti (štruktúra vnútorného ucha, sluchová, eustachovská trubica) by sa mali tiež pripísať penetračným kranio-mozgovým léziám, ak je poškodený tvrdý mozog a sliznica. Jedným z charakteristických prejavov takéhoto poškodenia je vyčerpanie CSF, nosovej a ušnej kvapaliny.

Závažnosť TBI.

Závažnosť traumatického poškodenia mozgu odráža stupeň zmien v morfodynamickom substráte mozgu. Existujú tri závažnosti TBI - ľahké, stredné a ťažké.

Mierne TBI zahŕňa otras mozgu a miernu kontúziu mozgu.

Stredne veľké traumatické poškodenie mozgu zahŕňa miernu kontúziu, charakterizovanú poškodením mozgu v jednom laloku, zlomeninami fornixu a základne lebky, ako aj subarachnoidálnym krvácaním.

Ťažké poranenie hlavy zahŕňa závažnú kontúziu mozgu, difúzne axonálne poškodenie mozgu a všetky typy akútnej kompresie mozgu. Veľký stupeň poškodenia mozgu zahŕňa poškodenie jedného laloku a rozšírenie na niekoľko lalokov alebo subkortikálnych štruktúr a mozgový kmeň.

Na predikciu prežitia a obnovenie funkcií je však dôležitá nielen závažnosť samotnej ujmy, ale aj závažnosť stavu obete v každom z období TBI. Toto je obzvlášť dôležité v akútnom období, keď je potrebné brať do úvahy nielen úroveň poškodenia vedomia a prítomnosť ohniskových príznakov, ale aj stav vitálnych funkcií tela v čase prieskumu (tabuľka 2.1). V tabuľke 2.1. poskytnuté zjednotené kritériá na určenie závažnosti stavu a tiež s ohľadom na limity porušenia pre každý parameter.

Tabuľka 2.1

Určenie závažnosti pacienta s kraniocerebrálnym poranením

Závažnosť stavu pacienta v akútnom období je často určovaná stupnicou kóty v Glasgowe, ktorá umožňuje správne kvantifikovať poškodenie vedomia počas TBI s cieľom objektivizovať závažnosť poranenia. Stav pacienta sa hodnotí v čase prijatia a po 24 hodinách tromi spôsobmi: otváranie očí na zvuk alebo bolesť, verbálna alebo motorická odpoveď na vonkajšie podnety (tabuľka 2.2). Celkové skóre sa môže pohybovať od 3 do 15 bodov. Tažké zranenie sa odhaduje na 3-7 bodov, mierne ťažké - 8-12 bodov, svetlo - na 13-15 bodov.

Tabuľka 2.2

GLASGOW COMA SCALE Koma Scale (G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Klinické formy.

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príhoda, mierna, mierna a závažná kontúzia mozgu, difúzne axonálne poškodenie mozgu, kompresia mozgu, kompresia hlavy.

Klinická fáza.

Pri vykonávaní liečebných a rehabilitačných opatrení a prognózovaní výsledkov traumy ako celku a predpokladaného stupňa obnovenia poškodených funkcií je dôležité brať do úvahy klinickú fázu poranenia mozgu. Nasledujúce klinické fázy sa líšia:

1. Fáza klinickej kompenzácie. Táto fáza znamená obnovenie sociálnej a pracovnej činnosti. Súčasne chýbajú mozgové symptómy, ohniskové symptómy sú minimálne alebo úplne chýbajú. Avšak napriek takmer úplnému zotaveniu pacienta s použitím inštrumentálnych metód výskumu možno zistiť zmeny, čo naznačuje prenesený TBI.
2. Fáza klinickej subkomenzácie. Vo všeobecnosti je všeobecný stav pacienta uspokojivý, môžu sa objaviť prvky omráčenia, ospalosť. Neurologické vyšetrenie odhaľuje mierne fokálne neurologické príznaky. Príznaky dislokácie nie sú zistené, životné funkcie nie sú narušené.
3. Fázová mierna klinická dekompenzácia. Stav pacienta sa posudzuje ako mierny alebo závažný. Keď sa mozog stlačí na pozadí intrakraniálnej hypertenzie, objavia sa nové fokálne príznaky prelapsu a podráždenia. Existujú príznaky zahrnutia kmeňa, porušenie životných funkcií.
4. Fáza hrubej klinickej dekompenzácie. Stav pacienta je závažný alebo extrémne závažný. Vedomie je narušené od hlbokého omráčenia až po kómu. Symptómy dislokácie sú jednoznačne vyslovene, čo svedčí o implantácii kmeňa, častejšie v tentorálnom otvore.

Existuje hroziace porušenie životných funkcií.

1. Terminálová fáza Nezvratný kóma s hrubými porušeniami životných funkcií, isflexia, atóniou, bilaterálnou fixnou mydriázou bez reakcie žiakov na svetlo.

Obdobie TBI.

Počas poranenia mozgu sú tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené.

1. Akútne obdobie trvá od momentu traumatického vplyvu na stabilizáciu na rôznych úrovniach narušených funkcií. Základom tohto obdobia je interakcia traumatického substrátu, reakcie na poškodenie a ochranné reakcie.
2. Prechodné obdobie trvá od okamihu stabilizácie funkcií až po jej úplné alebo čiastočné obnovenie alebo stabilnú kompenzáciu. Počas tohto obdobia sa uskutočňuje resorpcia a organizácia škôd a ďalšie rozmiestnenie kompenzačných adaptačných procesov.
3. Dlhodobým obdobím je obdobie klinického zotavenia alebo maximálnej možnej rehabilitácie poškodených funkcií alebo vzniku a / alebo progresie nových patologických stavov spôsobených traumou. Inými slovami, s priaznivým samozrejme úplne alebo takmer úplne klinickej rovnováhy výsledných poranenia mozgu patogénne zmeny v nepriaznivom priebehu - Klinické prejavy lepidlá beží zranenia, zjazvenie, atrofické, hemo - a likvorotsirkulyatornyh, vegetatívny viscerálnej, autoimunitných a ďalších procesov. S progresívnym tokom nie je toto obdobie obmedzené.

LB Likhterman je presvedčený, že akútne obdobie, v závislosti od klinickej formy TBI, trvá od 2 do 10 týždňov, prechodne od 2 do 6 mesiacov - v závislosti od závažnosti poranenia a vzdialené na 2 roky - s klinickým zotavením as progresívnym priebehom jeho trvanie nie je obmedzené. Rovnaký názor majú aj bieloruskí vedci - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich a kol.

Táto periodizácia TBI je uvedená v tabuľke 2.3.

Tabuľka 2.3

Približné trvanie období traumatického poškodenia mozgu v závislosti od klinickej formy

Expertná periodizácia TBI.

Štúdia sledovania pacientov, ktorí utrpeli poškodenie mozgu, dokazuje, že myšlienka rýchleho a úplného zotavenia ľudí, ktorí mali otras mozgu alebo miernu kontúziu mozgu, ktorá sa zakorenila v klinickej praxi, nie je úplne pravdivá. Naše údaje naznačujú, že častejšie sa nemusí týkať vymáhania, ale len o nástupe stavu kompenzácie. Ak hovoríme o závažnejších formách TBI, potom jej dôsledky môžu ešte viac viesť k vzniku rôznej miery závažnosti nových symptómov a syndrómov, ako aj k dekompenzácii existujúcich ochorení pred získaním TBI.

Zistili sme, že neexistuje priama súvislosť medzi typom TBI, jeho závažnosťou a časom výskytu rôznych symptómov, ktoré často vedú k postihnutiu osoby. Z hľadiska zdravotno-sociálnej odbornosti je dôležité stanoviť fakt, že v časových limitoch vzdialených po TBI môže dôjsť k čiastočnej a dekompenzácii. Preto odborní lekári potrebujú klasifikáciu obdobia TBI, ktorá umožňuje špecialistovi sústrediť sa na konkrétnejšie obdobia, ktoré prešli po úraze, čo umožňuje v niektorých prípadoch urobiť správnejšie odborné rozhodnutie a / alebo správne vypracovať individuálny rehabilitačný program.

Takže, Yu.D. Arbatskaya et al. (1981) považuje za vhodné, aby sa klinické a odborné pozície predčasne vylúčili (v závislosti od závažnosti poranenia trvajú od 1 do 6 mesiacov alebo viac), neskoro (začína po 1-4 a niekedy po 6 mesiacoch a trvá až 3 -4 rokov) a vzdialené obdobie TBI (nie je obmedzené na žiadne obdobia).

So všetkou uskutočniteľnosťou takéhoto prístupu k periodizácii TBI z pozícií expertov sa domnievame, že dátumy sú veľmi vágne, nie špecifické a navrhujeme, aby sme využili nasledovnú periodizáciu TBI v odbornej a rehabilitačnej praxi:

1. Akútne obdobie.
2. Čas predčasného zotavenia (do 3 mesiacov po TBI).
3. Obdobie zotavenia (od 3 do 6 mesiacov po TBI).
4. Neskoré obdobie zotavenia (od 6 do 12 mesiacov po TBI).
5. Obdobie účinkov TBI (od 1 do 3 rokov po TBI).
6. Odľahlé obdobie TBI (viac ako 3 roky).

Dôsledky TBI.

Výsledkom preneseného TBI je, že pacienti sa môžu stretnúť s rezistentnými patologickými stavmi, ktoré sú priamym dôsledkom traumatického poškodenia mozgu, čo vedie k rozvoju pretrvávajúceho (niekedy ireverzibilného) poškodenia funkcie. Rôzni autori rozlišujú rôzne typy účinkov TBI.

Takže L.B. Likhterman (1994) navrhol klasifikáciu účinkov TBI, ktorý bol založený na povahe morfologických zmien a stupni dezorganizácie funkčnej aktivity mozgu. Táto klasifikácia zahŕňa dve veľké časti:

1. Väčšinou nie progresívna: lokálna alebo difúzna atrofia mozgu, jazvy mozog-mozog, subarachnoidné a intracerebrálne cysty, aneuryzmy; kostné defekty lebky, intrakraniálne cudzie telesá, lézie kraniálnych nervov atď.
2. S výhodou progresívne: hydrocefalus, bazálnej liquorrhea, subdurálny hygrom, chronický subdurálny (epidurálna) hematóm, karotíd-kavernózna fistuly, porentsefaliya, cerebrálna arachnoiditída, epilepsia, Parkinsonova choroba; vegetačné a vestibulárne dysfunkcie, arteriálna hypertenzia, cerebrovaskulárne poruchy, duševné poruchy atď.).

Niektorí autori na základe klinicko-syndrómologického princípu rozlišujú astenické, vegetatívne-dystonické, hypercholesterolové (alebo hypertenzívne-hydrocefálne), parkinsonové, okulostatické, vestibulárne, epileptiformné a iné syndrómy.

Ďalší autori navrhli kombinované klasifikácie, v ktorých boli súčasne zohľadnené hlavné klinické syndrómy, úroveň poškodenia, stupeň poškodenia rôznych mozgových funkcií, podiel organických, funkčných, psychogénnych porúch osobnosti atď.

MM Odinak a A.Yu. Emelyanov (1998) navrhujú prideliť vedúci (základná) posttraumatickej neurologické syndrómy (cievne, vegetatívny-dystonické; liquorodynamic poruchy syndrómu, cerebrovaskulárne ohniskovou, post-traumatické epilepsie, myasténia, psychoorganic).

Ešte podrobnejšiu klasifikáciu účinkov TBI ponúka A.Yu. Makarov a kol., Identifikácia štyroch veľkých úsekov účinkov TBI: I. Podľa patogenetických znakov nástupu (vývoja):

1) prevažne priame účinky - hemiparéza, afázia, hemianopsia, vestibulopatia, defekty lebky, astenický syndróm a mnohé ďalšie. atď.

2) väčšinou nepriame (sprostredkované) účinky - syndróm vegetatívnej dystónie, posttraumatická arteriálna hypertenzia, skorá cerebrálna ateroskleróza, neuroendokrinné syndrómy, neskoré formy post-traumatickej epilepsie, psychoorganický syndróm atď. II. Podľa klinických foriem, v závislosti od prevládajúcich morfologických zmien:

III. Podľa hlavného vedúceho syndrómu:

5) post-traumatická epilepsia;

6) post-traumatická narkolepsia;

1. Podľa vlastností toku:

1) prevažne nepredvídateľné - scabie-mozgové jazvy, defekty kostí lebky a intrakraniálne cudzie telieska, cerebrálne fokálne syndrómy atď.;

2) progresívny výhodou - cerebrálna atrofia, hydrocefalus s liquorodynamics porúch, epilepsie, kohleovestibulopatiya, autonómna dystónia, post-traumatické hypertenzia, skoré mozgovú artériosklerózou, psycho-organický syndróm, atď.; dohromady.

Z hľadiska lekárskej odbornosti a lekárskej rehabilitácie L.S. Gitkina a kol., (1993); identifikovať nasledujúce skupiny účinkov TBI.

V prvej skupine sú tzv syndróm deficitné, ktoré zahŕňajú neurologické (obrna končatín, aphasic poruchy, strata citlivosti, zníženú zrak, sluch, atď..) a psychopatologické (psycho-organický syndróm - intelektuálne mnestic redukčných identita porušenie kritika emocionálne sféry) syndrómy.

Druhou skupinou sú syndrómy podobné neurosy (asténické, hypochondriakum, depresívne, neurasténové alebo ich kombinácie a psychopatický syndróm).

Tretia skupina - vegetatívne-cievne prejavy.

Štvrtá skupina zahŕňa ďalšie neurologické syndrómy (hypertenzívny, epileptický, vestibulárny, hyperkinetický, atď.).

Všetky vyššie uvedené klasifikácie účinkov TBI majú právo na život, čo odráža rôzne aspekty ako následkov samotného poškodenia mozgu, tak klinických syndrómov, ktoré sa vyskytujú u obete.

V schéme všeobecnej klasifikácie pre TBI (obrázok 2.1) V časti "Dôsledky" uvádzame zoskupenie účinkov mozgových poranení navrhnutých M.N. Puzin a kol. :

 jazva-atrofické zmeny - arahnoentsefalit poúrazové, posttraumatické pachymeningitida, traumatické mozgové atrofia s porentsefaliey a tvorenie cýst, poúrazové meningeálnej a mozgovej jazvy, poúrazové lebka vady;

 kvapalinodynamický - posttraumatický hydrocefalus, posttraumatické tekuté kvapaliny, hypertermálna alebo hypotenzná tekutina;

 hemodynamická - posttraumatická ischémia mozgu;

 neurodynamická - posttraumatická epilepsia, posttraumatický parkinsonizmus, posttraumatické autonómne dysfunkcie;

Komplikácie TBI.

Komplikácie TBI by sa mali chápať ako patologické procesy, ktoré sa spojili s traumou, ktoré sa vyskytujú nielen pri poranení mozgu a jeho komplikácií, ale aj pri vystavení rôznym exogénnym a endogénnym faktorom. Najčastejšie komplikácie TBI sú:

a) posttraumatickú meningitídu;

b) posttraumatická meningoencefalitída, ventrikulitída, sepsa, pyelonefritída, pneumónia atď.;

c) post-traumatický absces, empyém;

d) hojenie poranenia hrdla, flegmónu, abscesov;

2) vaskulárne komplikácie:

a) karoticko-kavernózna fistula;

b) posttraumatickú trombózu dutín a žíl;

c) poruchy cerebrálneho obehu;

3) neurotrofické komplikácie - kachexia, záchvaty, kontrakcie, ankylóza, osifikácia;

4) imunologické komplikácie vo forme sekundárnej imunodeficiencie;

5) iatrogénnych komplikácií.

Výsledky TBI.

Výsledok odloženého TBI môže byť úplné zotavenie a hlboké postihnutie až do skupiny I, ako aj smrť.

Neurochirurgický ústav. NN Burdenko vyvinul diferencovanú školu výsledkov TBI s dôrazom na nasledovné kombinácie stavu pacienta a jeho schopnosti pracovať:

1) Obnova. Úplná rehabilitácia, pacient pracuje na tom istom mieste, žiadne sťažnosti, pocit, sociálne správanie, práca a škola sú rovnaké ako pred úrazom;

2) Mierna asténia. Únava sa zvyšuje, ale nedochádza k strate pamäti a ťažkostiam s koncentráciou; pracuje s plným zaťažením na tom istom mieste; deti objavujú predpretramatický stupeň vzdelávania a akademickej výkonnosti;

3) Stredná asténia so zníženou pamäťou. Pacient pracuje v rovnakej práci, ale menej produktívny ako predtým trpel TBI; deti môžu mať mierny pokles akademickej výkonnosti;

4) Hrubá asténia. Pacient sa rýchlo unaví fyzicky a psychicky, pamäť sa znižuje, pozornosť je vyčerpaná; bolesti hlavy a iné prejavy nepohodlia často dôjsť; pracovať na menej kvalifikovanej práci; III skupina zdravotného postihnutia; u detí výrazný pokles akademickej výkonnosti;

5) Výrazné poruchy psychiky a / alebo motorických funkcií. Pacient je schopný slúžiť sám seba; Zdravotné postihnutie skupiny II; u detí - výrazné zníženie schopnosti učiť sa, je k dispozícii len program špeciálnych škôl;

6) Závažné poruchy psychiky, motorické funkcie alebo videnie. Vyžaduje si starostlivosť; I skupina postihnutia; deti sa môžu iba naučiť základné vedomosti;

7) vegetatívny stav;

8) Smrť.

V posudzovanej klasifikácii (pozri obrázok 2.1) sa výsledky TBI hodnotia na stupnici Glasgow, ktorá zohľadňuje 5 možností.

1. Dobrá regenerácia s malými zvyškami - únava, zvýšená únava, mierne zníženie pamäti a schopnosť sústrediť pozornosť, keď je plne funkčná.

To znamená, že je takmer úplná pracovná a sociálna rehabilitácia, pacient vedie rovnaký spôsob života ako pred TBI.

1. Stredné funkčné poruchy s ťažkými neurologickými a / alebo psycho-emocionálnymi (najmä kognitívnymi) poruchami a častými bolesťami hlavy; pacienti zostávajú nezávislí od vonkajšej starostlivosti a môžu pracovať v ľahkých podmienkach (menej kvalifikovaná práca so skráteným pracovným dňom a ďalšími voľnými dňami).

Inými slovami, pacient má mierne postihnutie. Súčasne sú pacienti sociálne prispôsobení a nepotrebujú vonkajšiu starostlivosť, avšak mentálne alebo motorické postihnutie zasahuje do rehabilitácie.

1. Ťažké funkčné poruchy (hrubé porušenie psychiky, vízie, funkcia motora, zmeny osobnosti, post-traumatická epilepsia); Zachová sa povedomie o životnom prostredí, ale pacienti sú zdravotne postihnutí a potrebujú neustálu pomoc.

Preto má pacient ťažké postihnutie.

Pacienti potrebujú starostlivosť v súvislosti s ťažšími motorickými a duševnými poruchami.

1. Stabilný vegetatívny stav so stratou pochopenia prostredia, nekontrolovateľnými fyziologickými funkciami a poruchami v systéme spánku. To znamená, že pacient je vo vegetatívnom stave: je vzrušený, leží s otvorenými očami, ale nevykazuje žiadne známky duševnej činnosti.
2. Death.

Preto P. V. Voloshin a I. I. Shogam úplne správne poukazujú na to, že je nepravdepodobné, že v akejkoľvek inej časti medicíny sa môže stretnúť s takou úžasnou a nevysvetliteľnou rozmanitosťou diagnóz, ktorá určuje okrem princípov liečby aj opatrenie sociálnej a právnej ochrany.

Opäť sa zameriavame na skutočnosť, že TBI nie je len jedným typom zranenia, čo vedie k širokému spektru dôsledkov, a to tak vo forme dekompenzácie už existujúcich ochorení, ako aj vzniku nových syndrómov. TBI je dôležitým zdravotným a sociálnym problémom kvôli frekvencii traumatické poranenie mozgu, závažnosť následkov a následkov u detí, mladých ľudí a ľudí v produktívnom veku.

Ak nájdete chybu, vyberte fragment textu a stlačte Ctrl + Enter.

Zdieľajte príspevok "Klasifikácia traumatických poranení mozgu"